Smegeno hematoma: tipai, priežastys, simptomai, gydymas, pasekmės

Migrena

Smegenų hematoma yra gyvybei pavojinga būklė, kai smegenų medžiagoje ar jos membranose susikaupia kraujas. Skystas kraujas ir jo raukšlės turi ne tik tiesioginį mechaninį slėgį nervų audiniui, dėl kurio jis gali būti pažeistas, bet ir prisideda prie intrakranijinės hipertenzijos.

Pagal smegenų hematomą dažniausiai vadinama kraujavimu į paties organo parenchimą. Priežastys dažniausiai pasireiškia kraujagyslių avarijomis - insultu, aneurizmų plyšimu ar malformacijomis. Tokie pokyčiai nėra susiję su trauma, atsiranda spontaniškai, dažnai esant hipertenzijai ar aterosklerozei.

Atskira grupė susideda iš intrakranijinių hematomų, Kai kraujas kaupiasi ne pačiame smegenyse, o tarp jo membranų. Tokiais atvejais tarp priežasčių yra smegenų trauma, o tarp pacientų yra ir jaunų žmonių, ir net vaikų.

Be intracerebralinių intrakranijinių hematomų taip pat yra epidurinė, subduralinė, subarachnoidinė kraujavimas. Dėl šios priežasties smegenų suspaudimas kelia didelę grėsmę gyvenimui, todėl tokioms hematoms reikia neatidėliotino gydymo neurochirurginėje ligoninėje.

Subdurinė smegenų hematoma laikoma viena iš dažniausių kraujavimo formų, pasireiškianti kaukolės viduje kaukolės traumos fone, tai sudaro 2% visų trauminių traumos kraujavimų. Atsižvelgiant į paplitimą, mes skirsime jai daugiausia dėmesio, trumpai susitelkiant į kitas ligos rūšis.

Subduralinės smegenų hematomos

Subdurinė hematoma yra kraujo kiekio kaupimasis pagal dura mater. Paprastai tokio pobūdžio priežastis tampa traumos kraujavimas lydimas smegenų sukrėtimas traumos į "greitėjimo-lėtėjimo" kratymo kai kaukolė veikti daugiakryptėmis jėgas.

Kaip rezultatas, purtyti turinys kaukolės įvyksta vadinamasis tarpas minkštu smegenų apvalkale veninio kraujo ir kuri teka į tarp kietosios ir gyslainę vietą. Kietos ir minkštos dangalai nėra pateikta jokių klodai, turi ribas nuo smegenų paviršiaus, todėl skystis lengvai plinta visame intratekaliai erdvę užima didžiulius plotus, o jo apimtis gali siekti 200-300 ml.

Craniocerebrinės traumos atveju dažnai randama susiaurėjęs subdurinis kraujavimas - trauminio faktoriaus taikymo vietoje ir iš kitos pusės. Tokių hematomų pasekmes lemia sukaupto kraujo tūris ir kitų smegenų pažeidimų pobūdis. Labiausiai pavojingos yra subdurinės hematomos, kurios atsiranda kartu su smegenų kontūzija.

Predisposing factors

Subdurinių hematomų vystymąsi lengvina:

  • Pagyvenę ir vaikai;
  • Alkoholizmas;
  • Smegenų atrofija;
  • Antikoaguliantų priėmimas.

Vyresnio amžiaus žmonėms ir alkoholizmo atveju šiek tiek sumažėja smegenų tūris, pasireiškiantis pialinių venų išsiplėtimas, kuris gali sprogti netgi esant nereikšmingai traumai. Su amžiumi padidėja kraujagyslių sienelių pokyčiai, jie tampa trapūs, o jų plyšimo pavojus yra didesnis nei jaunų žmonių.

Smegenų atrofija nuo įvairių pakitimų centrinėje nervų sistemoje (infekcijų, aterosklerozės, senatvinės demencijos) taip pat sumažina smegenų, subduralinio ploto praplėtimą, pailgėjimo dydį ir padidinti mobilumą minkštu smegenų apvalkale laivų.

Neutramatinio subdulinio kraujavimo variantas gali būti spontaniškas kraujo tekėjimas iš kraujagyslių ant antikoaguliantų fono, todėl šią kategoriją žmonių reikia atidžiai stebėti hemostazę visą narkotikų vartojimo laikotarpį.

Speciali grupė pacientų su subdural hematoma yra vaikai, kuriems šis kraujavimas yra paverstas atskira liga - vaikų drebulys sindromas. Vaikas turi platesnę subduralinę erdvę nei suaugęs asmuo, o indai yra gana trapūs, todėl neatsargus kūdikio elgesys gali sukelti rimtų pasekmių.

gali atsirasti subdural hematomos į mažamečio vaiko net žaidimo metu, kai suaugęs metimų kūdikį, arba jei mama ar tėtis "purtyti" ilgą laiką verkia kūdikis, nori tik "Atveskite jį į savo pojūčius", ir padaryti jokios žalos. Tai turėtų būti prisimenama visiems tėvams mažiems vaikams, kurie dar nėra sukūrę skeleto raumenų, leidžiančių išlaikyti galvą tinkamoje padėtyje.

Pėdsakų kraujavimas

Priklausomai nuo ligos eigos pobūdžio, yra:

  1. Ūminė subdurinė hematoma;
  2. Poakytas;
  3. Chroniškas.

Ūminė subduralinė hematoma susidaro labai greitai, jo atsiradimą skatina sunki traumos prie kaukolės, dažnai kartu su smegenų mėlynėmis. Paprastai tokie kraujosrūniai atsiranda, kai kritimo, galvos smūgių ant nešvarių daiktų, nelaimingų atsitikimų.

Per kelias valandas didelis kraujo kiekis užpildo subduralinę erdvę, išspaudžia smegenis ir sukelia ryškią intrakranijinę hipertenziją. Klinikiniai ligos požymiai pasirodo jau per pirmąsias dvi dienas po galvos sužalojimo. Ūminė hematoma, esant kietajam smegenų apvalkale, yra pavojinga gyvybei būklė, kuriai reikia skubios medicinos pagalbos, be to, beveik visada atsiranda mirtis.

Poaktyvi hematoma subduralinė erdvė pridedama prie sunkesnės traumos, kai kraujas lėtai patenka į apatinę skylę, o kraujavimo tūrio padidėjimas pasireiškia per dvi savaites.

Lėtinė subdurinė hematoma gali būti suformuota per kelias savaites ir mėnesius nuo traumos momento, taigi ne visi pacientai gali nurodyti dėl galvos zonos žalos buvimo fakto. Liga yra kartu su lėta "nutekėjimo" kraujo į subdural erdvę iš plyšęs venose. Kartais tai įvyksta mėnesius ir net kelerius metus po traumos.

Lėtinė hemodoma subduralinėje erdvėje turi tendenciją spontaniškai rezorbcijai mažais dydžiais, kraujavimas sustoja savaime.

Kiti tipai intrakranijinės hematomos

Smegenų epidurinė hematoma susideda iš kruvinų turinio tarp kaukolės ir kietojo smegenų apvalkalo. Dažniausiai lokalizacija yra laikinas regionas. Kadangi kietoji smegenų membrana yra prijungta prie kaulų skilvelių iš kaukolės siūlėmis, tokia tipo hematoma paprastai būna lokalizuota.

Epidurinė kraujavimas susidaro toje vietoje, kur galva nulemta nelygiu objektu, o jo išvaizda yra susijusi su kietojo apvalkalo indų pažeidimu sugadintų kaukolių kaulų fragmentais.

Epidurinio kraujosruvio tūris gali siekti 100-150 ml, didžiausias storis - iki kelių centimetrų. Dėl susidariusio kraujo kaupimosi atsiranda nervinio audinio suspaudimas, smegenų poslinkis išilgine kryptimi (dislokacija) ir intrakranijinė hipertenzija.

Galvos smegenų kraujyje (parenchimas) ir jo skilveliai yra galimi traumos fone ir su tam tikromis ligomis. Trauminiai intracerebraliniai ir intraventrikuliniai kraujavimai paprastai yra derinami su smegenų kontūzija, kaulo kaulų lūžiai ir kraujosruvos po smegenų membranomis.

Ne traumatinės smegenų hematomos yra susijusios su kraujagyslių patologija. Didžioji jų dalis yra insultas, atsirandantis su arterine hipertenzija hipertenzinės krizės metu, o laivo plyšimas vietoje susidariusios aterosklerozinės plokštelės. Aneurizmos ir kraujagyslių malformacijos yra pagrindinė intrakranijinės kraujavimo priežastis jauniems žmonėms.

smegenų kraujagyslių aneurizmas (dešinėje), anomalija (centre) - kraujavimo kraujavimas ir smegenų hematomų atsiradimas

Smegenų hematomų apraiškos

Požymiai hematoma atstumu kaukolės nustatomas pagal jo buvimo vietą ir iš kintamojo sukimosi norma dydžio, ir jie yra sumažintas iki hipertenzija-dislokacinius sindromo, kurį sukelia padidėjęs kaukolės vidaus slėgis ir smegenų atitolusį į įprastą padėtį, taip pat židinio neurologinių simptomų dėl to, kad tam tikrų nervinių struktūrų, dalyvaujant.

Ūminės subduralinės hematomos simptomai sparčiai didėja, nesukelia "lengvo" spragos ir susilpnėja iki:

  • Sąmonės pažeidimas, dažnai koma;
  • Traukuliai;
  • Židinio neurologiniai simptomai - paresis ir paralyžius;
  • Kvėpavimo sutrikimas, padidėjęs arterinis slėgis.

Būdingas kraujavimo pagal dura laikomas anisocoria (skiriasi mokinys dydis), kuris pakeistas į gydymą, dvišalio midriazė (išsiplėtę vyzdžiai) nebuvimas. Pacientams pasireiškia galvos skausmas, galbūt su vėmimu, o tai rodo padidėjusį slėgį kaukolės viduje. Galimi psichiniai sutrikimai, tokie kaip ryškus sužadinimas, "priekinė" psichika ir tt

Kai subduralinė hematoma kartu su galvos smegenų sužalojimo, gali kilti simptomų, kuriuos sukelia edemą ir dislokacijos nervinių struktūrų - Netikėto kvėpavimo, bradikardija, ir kitų sutrikimų širdies veiklos nebuvimo.

Epidurinė hematoma pasireiškia atskirais hipertenzija-dislokacijos sindromu: aštrus galvos skausmas, vėmimas, sąmonės priespauda (sopuras, koma), bradikardija, padidėjęs kraujospūdis. Ypatinga epidurinių kraujavimų eiga yra "lengvas" spragas, kai aukos sveikata po sužalojimo šiek tiek pagerėja, o tada sparčiai ir reikšmingai pablogėja. Toks įsivaizduojamas patobulinimas gali trukti iki kelių valandų.

Intrakranialiniai mėlynės smegenyse Taip pat požymių padidėjo spaudimas per kaukolės (galvos skausmas, vėmimas, sutrikusi sąmonė), tačiau jis paprastai išreiškiamas, o vietiniai neurologiniai simptomai siejami su konkrečiu smegenų dalį dalyvavimo (parezė, paralyžius, trikdymo jautrių sričių, požymiai kaukolės nervai).

Intrakranijinių hematomų gydymas

Kalbant apie intrakranijinių hematomų gydymą, nedelsiant reikia paaiškinti, kad jis turi būti skubiai atliekamas neurochirurginiame skyriuje. Kuo greičiau pacientui bus suteikta kvalifikuotos priežiūros priemonė, tuo didesnės galimybės išsaugoti gyvenimą, nors bus sunku išvengti pasekmių smegenų žalos forma ateityje.

Pagrindinės medicinos priemonės skirtos kraujavimo kraujui pašalinti iš kamieno, siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą ir sumažinti smegenų audinio suspaudimo laipsnį. Operacija hematomos pašalinimui siekiama normalizuoti intrakranijinį spaudimą, taip pat pašalinti smegenų suspaudimą ir poslinkį.

Kaukolės trepanacija

Chirurginis epidurinių hematomų gydymas susideda iš kaukolės trepanacijos ir jų drenažo sąlygų sukūrimo. Su epidurine kraujavimas, kartu su trapiais kaukolės kaulų lūžais, pašalinkite kaulų fragmentą su trepanacijos lango susidarymu, kitais atvejais - 10 cm skersmens. Per suformuotą skylę pašalinama kraujo konvoliucija ir siekiama kraujosruvos priežasties.

Operacijos metu labai svarbu rasti kraujavimo indus, nes ateityje jie gali būti pakartotinio kraujavimo šaltinis. Dural punkcija ir po kaulo fragmento intervencijos patikrinimo grįžo į vietą, paliekant epidurinė hematoma ertmės drenažas 1-2 dienas.

Jei operacija atliekama nenumatytais atvejais, o sunkus paciento būklė, prasminga atidarymo ir kietas lukštas su tam subdural erdvės ir gretimų dalių smegenis, kuris gali sukelti žalą kelionė.

Su subakia ir lėta intrakranialine hematoma, gydytojas turi laiko išsamesnį tyrimą, nustatoma kraujosruvos vieta ir dydis, o pageidaujama operacijos rūšis yra kaulo plastiko trepanacija. Jei hematomos tūris yra mažas, tai nesukelia smegenų suspaudimo, jis gali būti apribotas stebėjimu naudojant pastovią CT kontrolę.

Pacientams, kuriems yra ūminis subdurinis kraujavimas, reikia skubios operacijos, pirmenybė teikiama kaulo ir plastiko trepanacijai. Taigi po atidarymo kaukolės ertmę ir sukelti inspekcijos skyriaus Dural kraujo gavyba, sukauptą po juo, tada nagrinėjant smegenų paviršių, suteikiant ypatingą dėmesį į priekinės ir laiko vietose, kur trupinimo įvyksta dažniausiai.

Kai po kraujo evakavimo palankios sąveikos aplinkybės, galima atstatyti smegenų pulsaciją, kuri yra geras ženklas. Operacija baigiama pateikus kaulo fragmentą originalioje vietoje.

Jei išreikšta smegenų patinimas, kuris neturi kristi po kraujo evakuacijos, yra požymių, trupinimo iš nervų audinių, įtariami formavimąsi hematomas smegenyse, kaulų atvartu buvo pašalintas laikinai išsaugoti savo formalino arba Hemming į priekinę pilvo sieną į to momento, būtų galima atkurti su tuo kaukolės vientisumu.

Į labai ūmaus ir lėtinio subduralinio hemoragijos gali naudoti endoskopinį gydymo metodą, kai kraujo pašalinamas per endoskopu per skylutę kaukolės kaulų. Operacija yra mažai traumatiška ir gana efektyvi.

Po operacijos pašalinti kraują iš kaukolės ertmės pacientas turi būti atidžiai prižiūrimas intensyviosios terapijos skyriuje. Reguliari CT nuskaitymas leidžia nustatyti pakartotinį kraujavimą. Būtina vartoti vaistus kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos palaikymui. Kai traukuliai yra paskirti antikonvulsiniais preparatais.

Svarbus konservatyvios terapijos aspektas - kraujo spaudimo kontrolė. Kadangi reaguojant į kraujavimą, jis padidėja, kad būtų užtikrintas kraujo srautas suslėgtose smegenų srityse, o kraujospūdžio sumažėjimas iki normalaus skaičiaus gali sukelti išemiją ir sunkią hipoksiją hemoragijos zonoje. Atsižvelgiant į tai, pacientams nerekomenduojama slėgio mažinti iki kraujo evakavimo momento ir normalaus kraujo srauto atstatymo smegenyse.

Smegenų hematomos, lokalizuotos organizme arba skilveliuose, gydymas taip pat susideda iš kaukolės trepanacijos ir sukaupto kraujo ekstrahavimo. Su mažais kraujavimais (iki 3 cm) galima tik konservatyviai gydyti, siekiant užkirsti kelią cerebralinei edemai ir sumažinti jo žalą (diuretikai, nootropics).

Vaizdo įrašas: ūminės epidurinės hematomos pašalinimo pavyzdys

Vaizdo įrašas: ūminės subduralinės hematomos pašalinimo pavyzdys

Intrakranijinių hematomų pasekmės beveik visada yra labai rimtos. Be gydymo, kraujosruvos po smegenų membranomis sukelia mirtį daugiau nei pusėje atvejų. Labiausiai pavojingas yra stiprus dislokacijos sindromas su smegenų pažeidimu, infekciniais ir uždegiminiais procesais (meningoencefalitu), traukuliais, hematomos pasikartojimu. Sunkios pasekmės yra sunkūs neurologiniai sutrikimai, kartu su hematoma smegenų pažeidimu, mėlynėmis, nervų audinio suspaudimu. Bet smegenų trauma - priežastis kreipimosi į specialistą, o ne sub- ir epidurinės hematomos, pacientas turi būti atsižvelgta į ligoninę iš karto.

Intrakranialinė hematoma: priežastys, diagnozė, gydymas ir prognozė

Smegenų hematoma arba intrakranijinė hematoma yra gyvybei pavojinga būklė, kurią apibūdina kraujo nutekėjimas ir kaupimas intrakranijinėje erdvėje.

Kas yra hematomos

Norint įvertinti būklės sunkumą ir todėl nustatyti gydymo taktiką, gydytojas turi atsižvelgti į hematomos lokalizaciją, dydį, laiką, praėjusį po kraujagyslių katastrofos ir jo priežastis.

Epidurinė hematoma pasireiškia uždarius kaukolės sužalojimus dėl insulto

Lokalizacija skiriasi:

  • Epidurinė (EDG) - užima erdvę tarp kaukolės ir "dura mater".
  • Subdural (SDH) - tarp kietos ir arachnoidinės medulijos.
  • Intracerebralinis (ICH) - pats smegenų audinys.
  • Intraventricular (HGV) - smegenų skilveliuose, kurios priežastis labai dažnai tampa proveržio intracerebral hematoma.

Jis turėtų būti atskirtas nuo smegenų subarachnoidinės (subarachnoidinės) kraujavimo hematomos dėl to, kad nėra pakankamo kraujo kaupimosi ribotoje srityje. Šis kraujavimas iš paviršinių smegenų kraujagyslių į subarachnoidinę erdvę su vėlesniu kraujo maišymu su smegenų skysčiu.

Smegenų pasiskirstymas į ūmius, poakius ir lėtinius hematomus atliekamas nedelsiant pagal du kriterijus: simptomų atsiradimo laiką ir ligos eigą.

  • Ūmaus neapdorojimo klinika išsivysto iki hematomos kapsulės susidarymo, iki 3 dienų. Gyvybei pavojinga būklė.
  • Poakytas - ligos pasireiškimas nuo 4 iki 15 dienų. Yra ilgas "šviesos" spragas. Palaipsniui didėja ligos sunkumas.
  • Chroniškas - klinika gali pasirodyti nuo 2 savaičių iki kelių mėnesių. Sunku diagnozuoti dėl sunkumų surinkus ligos anamnezę.

Hematomos dydį galima suskirstyti į:

  • Mažos, kurių tūris yra iki 50 ml, yra tinkamos konservatyviai gydyti;
  • terpė, kurios tūris yra nuo 50 iki 100 ml - taktika ir prognozė priklauso nuo proceso lokalizacijos;
  • didelis, kurio tūris yra didesnis kaip 100 ml, - prognozuojamas nepalankumas.

Proceso etiopatogenezė

Dažniausia formavimo smegenų hematoma yra trauminio smegenų pažeidimo (TBI), dauguma smegenų traumos įvairaus sunkumo, nuo 2 iki 16% kraujavimo kartu su joje įvairios lokalizacijos vystymosi.

Nebuvo tiesioginio ryšio tarp smegenų kontūzijos sunkumo ir hematomos atsiradimo. Yra atvejų, kai po nedidelio sužalojimo be sąmonės praradimo gydytojas matė tik hematomą ant galvos ir negalėjo net įtarti, kad praėjus kelioms dienoms bus sudaryta vidutinė LNG.

Smegenų sužalojimas yra labai pavojinga žmogaus sužalojimui

Hematomų formavimo trauminis gimdymas būdingas visų pirma EDH. Kiti lokalizacijos hemoragijos priežastys taip pat gali būti šios sąlygos.

  • Onkologinės formacijos piktybinio ir gerybinio genezės smegenyse (arrozinio kraujavimo vystymasis).
  • Kraujagyslių ligos - kraujagyslių aneurizmai, anomalijos (su jų plyšimu), kaip dažnai būna su intracerebraliais kraujavimais.
  • Uždegiminės kraujagyslių ligos, dėl kurių pažeidžiamos jų sienelių elastingumas - sisteminė raudonoji vilkligė, periartritas, diabetinė angiopatija, sepsis.
  • Arterinė hipertenzija, sukelianti patologiškai pakeisto indo plyšimą (hemoraginis insultas).
  • Kraujo ligos, koagulopatija - hemofilija, anemija, antikoaguliantai (padidėjęs traumas ir kraujagyslių pralaidumas).
  • Peri - ir naujagimio trauma.

Pagrindiniai hematomos simptomai

Kiekvienu konkrečiu atveju smegenų hematoma turi savo paties srauto charakteristikas, tačiau yra įvairių klinikinių požymių, būdingų visiems.

  • Sąmonės praradimas traumos metu.
  • "Šviesos" spraga (su ūmine hematoma yra silpnai išreikšta).
  • Simptomai intrakranijinės hipertenzijos (galvos skausmas, vėmimas, psichomotorinis sujaudinimas, haliucinacijos, po to mieguistumas iki soporo ir komos).
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos parametrų pokyčiai (bradikardija, hipertenzija).
  • Anisokorija ir po tam tikro laiko stovinčių diskų buvimas.
  • Židinio simptomai (BP asimetrijos dviem rankomis, epilepsijos traukuliai, mono- arba hemiparezė, sumažinti pilvo ir sausgyslių refleksų, piramidės požymių hematomos į priešingą pusę). Labiausiai būdinga intracerebrinėms hematoms.
  • Padidėjęs smegenų skilvelio slėgis, jo ksantochromija.

EDG sudaro 15% visų intrakranijinių hematomų. Vystymosi priežastis dažniausiai yra vidurinė meningealinė arterija ir jos šakos. Nuo arterinio kraujavimo, kraujo kiekis ertmėje susidarytų tarp kietojo smegenų dangalo ir kaukolės kauluose, greitai padidėjo, todėl sparčiai didėja bendrųjų smegenų simptomų, ir su trumpu židinio "ryškiai" tarpo. Kraujo nykimas yra beveik visada pažeidimo šone, dažniau laikinoje parietalinėje zonoje.

Vienas iš smegenų hematomos simptomų yra galvos skausmas kartu su pykinimu ir dažnai vėmimu

SDG - labiausiai paplitęs tarp visų intrakranijinių hematomų (75%). Kraujavimo šaltinis šiuo atveju yra minkštosios sienelės venų. Kadangi tai yra veninis kraujavimas, jis lėtai auga, praėjus kelioms savaitėms po kraujagyslių avarijos, dažniausiai pasklinda keliose smegenų dalyse. Klasikiniu požiūriu, liga pasireiškia lėta eiga, turinčia ilgą "šviesos" spragą ir smegenų simptomų dominavimą dėl lėto vienodo hematomos pasiskirstymo per smegenų pusrutulių paviršių. Tačiau po sunkių smegenų kraujosruvų hematomos tūris greitai sparčiai didėja, todėl tepamas "šviesos" spragas ir sparčiai padidėja simptomai. Ypač patognomoninė anizokorija, esanti hemoragijos lokalizacijos ir vėlesnės dvišalės miidriazės pusėje. Dėl smegenų žievės sudirginimų dažnai pastebimi apibendrinto arba židinio pobūdžio traukuliai. Pavojingi hematomai, suspaudę smegenų kamieną, sukelia sirdies ir kvėpavimo sutrikimus bei raumenų tonuso ir refleksų sutrikimus. Priešingai nei EDH, subduriniai kraujavimai gali būti formuojami ne tik trauminio veiksnio veikimo srityje, bet ir priešingoje pusėje.

Intracerebraliniai hematomos yra labai reti, kartu su sunkia galvos trauma (smegenų trauma). Būdinga ūminė klinika su smegenų, židinio ir kamieninių ligų simptomais.

Intraventrikulinis kraujavimas - dažniausiai kartu su sunkiu smegenų užmušimu. Kraujagyslių avarijos priežastis yra kraujagyslių pliūpsnio pažeidimas arba intracerebrinių kraujavimų proveržius į skilvelių ertmę. Būdinga tai greita klinikinių simptomų atsiribojimas, anksti papildant vegetatyvinius sutrikimus.

Kaip diagnozuoti

  • Tardymas paciento (būklė po smegenų kontūzijos ir ligų kraujagyslių katastrofos polinkių, "šviesos" spragos buvimas).
  • Fiziniai paciento tyrimų metodai (neurologinių simptomų požymiai).
  • Papildomi tyrimo metodai.
    • Kaukolės radiografija dviem iškyšomis (jei reikia, papildomos matomos nuotraukos) - vizualizuoti kaukolės kaulų lūžių.
    • Echoencefalografija naudojama dėl KT ir MR nebuvimo - vidurio echo poslinkio požymių.
    • Cerebrinė angiografija padeda aptikti smegenų kraujagyslių išstumimą arba auskarinės zonos buvimą užpakalinėje projekcijoje su šonine hematomos vieta.
    • Diagnostinių malimo skylių įvedimas sunkiomis smegenų kontūromis ir kraujavimo požymių dėl avarinių simptomų.
    • CT ir MRT yra pagrindinis hematomos ir aplinkinių smegenų audinio vizualizavimo būdas.
    • Juosmens punkcija ir smegenų skysto skysčio tyrimas, kai įtariamas MLOŽ.
    • Oftalmoskopija, kaip papildomas tyrimo metodas, yra optinių nervų užkimstinių diskų su daline atrofija nustatymas.

Pagalba ir gydymas

Smegenų hematoma yra patologija, kurią reikia nedelsiant gydyti. Vėlavimas šioje situacijoje gali kainuoti nukentėjusįjį.

Iki ligoninės stadijos pacientui reikia suteikti aukštesnę padėtį (virš galvos), užtikrinti ramybę ir gryną orą.

Geriausias būdas nustatyti hematomos lokalizaciją ir dydį yra vizualizacija

Klinikų aplinkoje, atsiradus ūminiams simptomams, kai nėra galimybės paaiškinti diagnozę, diagnostiniai malimo skylės yra skirti iškart evakuoti kraują. Kai pacientas patenka į stabilią būseną, sprendžiamas gydymo metodo klausimas.

  • Konservatyvus gydymas atliekamas esant mažiems hematomos dydžiams (iki 40-50 ml), kuriems nėra jokių klinikinių smegenų struktūrų dislokacijos po MRI ir KT kontrolės. Šiuo atveju skiriami:
  • antifibrinoliniai vaistai (vikozolis, kontraindikacinė aminokaproinė rūgštis);
  • dekongestantai (manitolis);
  • kraujagysles plečiančių vaistų, daugiausia veikiančių smegenų kraujagysles, gerinant neuronų toleravimą išemijai (nimodipinas, fenigidinas);
  • simptominė terapija (raminamųjų priemonių paskyrimas, antikonvulsinis, analgetikas, antiemetic).
  • Chirurginis gydymas yra pagrindinis intrakranijinių hematomų gydymo būdas. Bet kurio tipo chirurginio gydymo pagrindinis uždavinys yra smegenų iš kraujo ištraukimas iš kamieno, siekiant pašalinti smegenų struktūrų suspaudimą ir išstumimą bei sumažinti intrakranijinį spaudimą. Bet kokia operacija atliekama su hemostaziniu, dekongestanto ir simptominio gydymo fone.
  • Skubi chirurgija. Pasirinkta operacija - tai kaukolės trepanacija.
    • osteoplastinė (paliekant kaukolės kaulų fragmentą ir po to jį grąžinant į pradinę padėtį);
    • rezekcija (su atostogomis trepanatsionnogo lango iki 10 cm skersmens, dažniau su pjaustytų lūžių kaukolės kaulų).
  • Planuojamas chirurginis gydymas. Švelniausia operacija šiuo atveju yra endoskopinis hematomos pašalinimas per mažą frezavimo skylę.

Po operacijos, kol pacientas stabilizuosis, pacientai lieka intensyviosios terapijos skyriuje, kur vyksta terapija, siekiant išlaikyti pagrindinius gyvybiškai svarbius parametrus. Atgimimo laikotarpiu pacientams skiriami nootropiniai ir rezorbciniai vaistai, taip pat pratimai ir masažas.

Kas toliau?

Prognozė priklauso nuo hemoragijos formavimo priežasties, lokalizacijos, hematomos dydžio, klinikinio eigos ir gydymo laiko, taip pat amžiaus ir ligų, susijusių su pacientu.

Pasekmės gali būti palankios, kai yra po gydymo visiškai susigrąžinta ir sunki, pakeičiant visą tolesnį nukentėjusiojo gyvenimą.

Ūminė smegenų hematoma be laiku apdorojus daugiau kaip pusėje atvejų, lemia mirtį. Prognozuojama nepalanki ir smegenų hematoma, veikianti dekompensacijos etape. Po operacijos pašalinus didelius ir vidutinius kraujosruvius, esant dideliam smegenų audinio pažeidimui, gali padidėti edema, infekcija gali pasireikšti, gali atsirasti traukulių ir hematoma gali pasikartoti. Galimi sunkūs neurologiniai sutrikimai, sužeisti negalintys.

Sveikas miegas bent 7-8 valandas per parą - jūsų sveikatos įkeitimas

Rekomendacijos dėl gyvenimo:

  • Nurodytų vaistų priėmimas.
  • Atsisakymas iš blogų įpročių.
  • Sveikas miegas, įskaitant dienos metu.
  • Palaipsniui sugrįžkite į įprastą gyvenimo būdą.
  • Vengti trauminių veiksmų, kurie gali sukelti mėlynes ir smegenų smegenis.
  • Kontrolės įranga ar prietaisai, tik pasikonsultavę su gydytoju.
  • Trankumas ir savitarpio pagalba šeimoje.

Smegenų kraujosruvos istorija yra "varpas" gyvenimui, galintis įvairiais laipsniais keisti jo turinį.

Intracerebrinė hematoma

Intracerebrinė hematoma - ribotas kraujo kaupimasis smegenų medžiagoje, kuris turi gniuždymo, šališkumo ir žalingą poveikį netoliese esančiam smegenų audiniui. Intracerebrinė hematoma yra kliniškai būdinga smegenų ir židininių simptomų, kurie priklauso nuo hematomos vietos ir jo tūrio. Patikimiausia intracerebrinė hematoma yra diagnozuota, naudojant smegenų CT ir MRI, taip pat angiografinį smegenų indų tyrimą. Nedidelė intracerebrinė hematoma gali būti konservatyviai gydoma, didelė intracerebrinė hematoma - tik chirurginiu būdu, pašalinant ar aspiruojant.

Intracerebrinė hematoma

Intracerebrinė hematoma gali būti tiek skysčio, tiek kraujo krešulys. Kai kuriais atvejais, be kraujo, intracerebrinė hematoma yra smegenų detritas, kuris gerokai atpalaiduoja kraujo tūris, susidariusį hematomos. Kraujo, kurio intracerebrinė hematoma yra, kiekis yra nuo 1 iki 100 ml. Paprastai intracerebrinės hematomos dydis padidėja per 2-3 valandas po kraujavimo atsiradimo, o jei yra ilgesnis krešėjimo sutrikimas.

Susiformuota intracerebrinė hematoma išspaudžia aplinkinius smegenų audinius, todėl jų žala ir nekrozė. Kartu su šiuo intracerebraline hematoma sukelia intrakranijinio spaudimo padidėjimą ir gali sukelti smegenų edemą. Didelio dydžio intracerebrinė hematoma gali sukelti smegenų struktūrų perėjimą ir vadinamojo dislokacijos sindromo vystymąsi. Be to, kraujavimas veda į smegenų kraujagyslių reflekcinį spazmą ir išemiją, pirmiausia tose srityse, kurios yra šalia hematomos. Ischemija yra dar vienas žalingas veiksnys, dėl kurio pasireiškia patologiniai pokyčiai, kurie gerokai viršija suformuotą hematomą. Maždaug 14% intracerebrinės hematomos atvejų pasklinda į smegenų skilvelius, dėl to kraujavimas į skilvelius. Remiantis kai kuriais duomenimis, 23 proc. Atvejų intracerebrinė hematoma yra susijusi su subduralinių, epidurinių ar epi-subduralinių hematomų susidarymu smegenų vokuose.

Intracerebrinės hematomos priežastys

Intracerebrinis hematoma gali pasireikšti kaip plyšimas laivo ties kraniocerebralinė traumos arba potrauminio kraujavimo diapedetic sumušimų žaizdras metu rezultatas. Švietimas intracerebrinis hematoma gali lūžio smegenų aneurizma arba arterioveniniais išsigimimą, todėl arrosive kraujavimas intracerebrinio navikai, dėl į hemoraginio insulto dėl per didelio slėgio padidėjimą intravaskulinės hipertenzijos ir / arba sutrikimų, taip pat kraujagyslių sienelių elastingumo aterosklerozės, vaskulito sisteminės, diabetinės makroangiopatijos et al. intracerebrinis hematoma gali būti susijęs su pokyčių kraujo ypatybių realogicheskih hemofilijos

Intracerebrinių hematomų klasifikavimas

Iki šiol, klinikinė neurologija naudoja keletą klasifikacijų intracerebrinė hematoma, kuri Pateikite savo įvairių savybių idėja: Vieta, dydis, etiologija. Priklausomai nuo centrinės išleidimo, požievio ir žievės-požievio intracerebrinė hematoma ir kraujosruvos smegenėlių vietą. Atskirti Dalinės, MEDIAL, šoninė, ir mišrią intracerebrinio hematoma. Tilptų intracerebrinio hematoma gali būti klasifikuojami kaip mažų (iki 20 ml, CT skersmens ne didesnis kaip 3 cm), vidutinio (20-50 ml, CT skersmens 3-4,5 cm) ir didelių (> 50 ml, CT skersmuo> 4,5 cm).

Dėl intracerebrinė hematomos atsiradimo gali būti potrauminio, hipertenzinė, aneurizmų navikai ir kt. Dėl potrauminio hematoma į traumatologijos Klasifikavimas pagal jos atsiradimo laiko. Pirminis intracerebrinis hematoma susidaro iš karto po galvos traumos, atidėtas intracerebralinio hematoma - per dieną ar daugiau.

Intracerebrinės hematomos simptomai

Daugeliu atvejų intracerebrinė hematoma susijusi su sunkiais smegenų simptomais. Pacientams stebimas galvos svaigimas, stiprus galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas. Daugiau nei pusė intracerebrinės hematomos atvejų būdingi sąmonės pažeidimui nuo soporo iki komos. Kartais sąmonės priespaudai yra psichomotorinio susijaudinimo periodas. Intracerebrinės hematomos susidarymas gali atsirasti, kai paciento būklėje yra ištrintas šviesos spragas su ilgesniu šviesos spinduliu ar be jo.

Židinio simptomai intracerebrinė hematoma priklauso nuo jo kiekio ir vietą. Tokiu būdu, yra labiau išreikštas neurologinis deficitas su mažais hematomas į vidaus kapsulių gerokai didesnis nei hematomos, lokalizuotu mažiau svarbūs, kalbant apie funkcinių sričių smegenis. Dažniausia intracerebrinis hematoma lydi hemiparezė, afazija (kalbos sutrikimas), jutimo sutrikimais, yra ne simetriški sausgyslių refleksų iš dešinę ir į kairę galūnės, agorafobija be epilepsijos priepuolio. Gali būti anisocoria, hemianopsija, frontal simptomai: nusiminusi kritikų ir atminties, elgesio sutrikimai.

Platus intracerebrinis hematoma greitai veda prie dislokacijos sindromas, todėl iš smegenų struktūrų poslinkio. Tai sukelia į kaukolės kiekio padidėjimą, intracerebrinis hematoma veda prie poslinkio smegenų struktūrų uodegos kryptimi ir smegenėlių tonzilės išvaržos foramen magnum. Iš to pasekmė yra pailgųjų smegenų suspaudimo, kliniškai pasireiškiantis simptomų kamieninių: nistagmas, sutrikusi rijimas (disfagija), kvėpavimo ritmo sutrikimas, diplopija, kurtumas, vestibiuliarinio ataksija, hipotenzija arba anosmija, žvairumas ir ptozė iš viršutinio voko, bradikardija, hipertermija ir kraujospūdžio padidėjimas.

Intracerebralinio hematomos su kraujo patekti į skilvelių būdinga hipertermija, klesti priespauda sąmonės iki komos, iš smegenų dangalų simptomai, traukuliai gormetonicheskimi buvimas - paroksimalines padidėjusiu tonas raumenys, atsirandančių rankose yra išlenktas ir yra skiriamas kūno ir kojų kiek įmanoma prasidėjusios.

Intracerebrinė hematoma, kurią sukelia uždelstas simptomas, kliniškai pasireiškia nesant paciento būklės pagerėjimui arba jo būklei staigiam blogėjimui po dienos ar daugiau po traumos.

Intracerebrinės hematomos diagnozė

Šiuolaikiniai neurozofilografavimo metodai leidžia ne tik diagnozuoti intracerebrinę hematomą, bet ir atskleisti jo išvaizdos priežastį. Pagrindinis diagnostikos metodas yra smegenų CT. Paprastai tomogramoje intracerebrinė hematoma turi vienodo tankio apvalios arba ovalios formos centrą. Jei hematoma susidaro dėl smegenų kontūzijos, tai paprastai būna nelygus kontūras. Laikui bėgant, hematomos tankis sumažėja iki izo-tankios būklės, kurioje jo tankis atitinka smegenų audinio tankį. Dėl mažų hematomų šis laikotarpis yra 2-3 savaitės, o vidutinė - iki 5 savaičių. Su hematomos tankio sumažėjimu geriau matosi smegenų MRT, nors pradiniu laikotarpiu MR taikymas gali sukelti klaidingą diagnozę dėl navikas, turintis hemoragiją. Todėl, jei yra tokia galimybė, daugelis neurologų ir neurochirurgų diagnozės metu laiko pirmenybę abiejų neuroimaging (CT ir MRI) metodų taikymui.

Tam, kad nustatyti kraujagyslių susirgimų, sukeltų reflekso vazokonstrikcijos, taip pat už aneurizmų ir arterioveninėms anomalijų diagnostikos taikomas smegenų angiografijos arba magnetinio rezonanso angiografijos (MRA). Nepriklausomai taikoma intrakranijinės hematomos angiografiją diagnozuoti negali, nes tai nereiškia, kad galima tiksliai atskirti smegenų sumušimas hematoma dalį.

Sekantis intersekrinė hematoma įvyksta su galvos smegenų pusrutulių navikų, smegenų kontūzijos, ischeminio insulto, cistos ir smegenų absceso centru.

Intracerebrinės hematomos gydymas

Intracerebralinio hematomos gali būti gydomi konservatyviai, ar eksploatacines priemones. Sprendimą dėl gydymo strategijos pasirinkimas paprastai trunka neurochirurgas. Nešiojimo konservatyvią terapiją pagal CT gaires galima su intracerebrinė hematomos skersmuo iki 3 cm, geros būklės sąmonės paciento, nėra klinikinių duomenų, dislokacija sindromas ir suspaudimo pailgųjų smegenų. Pagal iš konservatyvios terapijos įvedimo sistemą atliekamas hemostatikų ir narkotikų, kurie mažina kraujagyslių pralaidumą. Reikalingas prevenciją tromboembolijos, kraujo spaudimas korekcija. Siekiant sumažinti intrakranijinis spaudimas pagal kraujo elektrolitų kontrolė naudojama diuretikai.

Didelis intracerebrinės hematomos skersmuo, išreikšta fokalinė simptomai, sutrikusi sąmonė yra chirurginio gydymo požymis. Smegenų ir (arba) dislokacijos sindromo suspaudimo požymių buvimas yra pasiteisinimas skubiai chirurginei intervencijai. Pasirinkta operacija yra transkranialinis hematomos pašalinimas. Intracerebrinės hematomos chirurginio gydymo būdas yra mažiau trauminis endoskopinio evakavimo metu. Dėl mažų hematomų, kartu su reikšmingu neurologiniu deficitu, gali būti naudojamas stereotacinis aspiracija.

Su daugybe hematomų, dažniausiai pašalinama tik didžiausia iš jų. Jei intracerebrinė hematoma yra derinama su to paties pusrutulio membranų hematoma, jos pašalinimas atliekamas kartu su subduraline hematoma pašalinimu. Jei maža ar vidutinė interselinė hematoma yra kitoje membranos hematomos pusėje, ji negali būti pašalinta.

Intracerebrinės hematomos prognozė

Pagrindiniai veiksniai, kurie daro poveikį prognozę apima: dydį ir vietą hematoma, paciento amžių, buvimą kartu vartojamų ligų, mastą ir trukmę pažinimo sutrikimų, su kurio intracerebralinis hematoma derinys su hematomos kriauklių, laiku ir (nutukimo, hipertenzijos, diabeto ir kt.) teikiamos medicininės priežiūros pakankamumas. Nepalankiausia perspektyvos hematomos, išsiverždavo į smegenis skilvelių. Pagrindinės mirties priežastys - iš smegenų ir dislokacijos patinimas. Apie 10-15% pacientų su hemoraginio insulto miršta nuo kraujavimo pasikartojimo, ir apie 70% turinčių patvarių išjungimo neurologinis deficitas.

Intrakranialinės hematomos: priežastys, simptomai, diagnostikos ir gydymo metodai, reabilitacija ir prognozė

Kai tarpas įvyksta, intrakranijinė hematoma kraujagyslę, ir kraujo kaupiasi srautinei ribotoje erdvėje tarp kietojo smegenų dangalo ir kaukolės kaulų, suspaudžiant tam tikrose smegenų. Tokia būklė gali kelti grėsmę paciento gyvenimui ir beveik visais atvejais būtina pradėti skubų gydymą, kuris gali būti atliekamas konservatyviai arba chirurgiškai.

Šiame straipsnyje mes susipažinsime su intrakranijinių hematomų priežastimi, veislėmis, simptomais, diagnostikos metodais ir gydymo metodais. Ši informacija padės jums nepraleisti nerimą keliančių simptomų ir laiku kreiptis į specialistą, kad galėtumėte gydyti šią gyvybei pavojingą būklę.

Priežastys

Bet koks kraujavimas yra traumos arba kraujagyslių plyšimo rezultatas. Jo vientisumo pažeidimas ir intrakranijinės hematomos susidarymas gali tapti:

  • kaukolė kaulų sužalojimas, kartu pažeidžiant kraujagyslių vientisumą (traumų avarijos, poveikį galvos, ar neognestrelnye šautinių žaizdų, nudegimo, patenka iš aukščio);
  • širdies ir kraujagyslių ligos, kartu su pailginta arterine hipertenzija;
  • kraujagyslių struktūros anomalijos (arterioveninės anomalijos, arterinės aneurizmos);
  • autoimuninių, infekcinių-alerginių ar alerginių genų (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatas, tarpdonorinis periarteritas) kraujagyslių patologija;
  • kraujo krešėjimo sutrikimai (leukemija, virusinė hemoraginė karštligė, hemofilija, pjautuvinė ląstelė ir kitos rūšies anemija);
  • sunki neurologinė patologija (smegenų amiloidinė angiopatija);
  • smegenų navikai (navikai);
  • recepcija antikoaguliantai (antikoaguliantai) preparatai.

Dažniausios intrakranijinių hematomų formavimo priežastys yra galvos ir kaukolės traumos, pailgėjusi arterinė hipertenzija ir sutrikimai smegenų kraujagyslių struktūroje.

Intrakranijinių hematomų klasifikavimas

Simptomų sunkumas intrakranijinių kraujavimų metu priklauso nuo lokalizacijos vietos.

Yra tokių intrakranijinių hematomų veislių:

  • intracerebralinis - smegenų audinio storis;
  • subdural - yra tarp araknoido ir kieto (išorinio) smegenų lukšto;
  • epidurinė - tarp kietojo apvalkalo ir kaukolės kaulų.

Intrakranialiniai kraujavimai gali būti vienkartiniai arba daugybiniai, vienpusio ar dvipusio. Kai kuriais atvejais, kai galvos smegenų insultas, kraujavimas susidaro ne tik traumos srityje, bet ir priešingoje pusėje. Jei yra daugybė hematomų, intrakranijiniai kraujavimo variantai gali būti labai įvairūs. Pavyzdžiui, su traumu sergančiam pacientui gali būti dešinės pusės dvejopos mažos hematomos ir kairės vidurinės epidurinės hematomos.

Su intrakranijinių hematomų eiga gali būti:

  • ūminis - simptomai pasireiškia per 3 dienas;
  • pasibaigę - po 3-21 dienų simptomai pasireiškia;
  • lėtinė - simptomai pasireiškia praėjus daugiau nei 21 dienai.

Priklausomai nuo dydžio, intrakranijiniai hematomai yra suskirstyti į:

  • mažas tūris - iki 50 ml;
  • vidutinis tūris - nuo 51 iki 100 ml;
  • didelis tūris - daugiau nei 100 ml.

Simptomai

Subdubali ir epidurinė intrakranijinė hematoma visada sukelia smegenų suspaudimą, ir tai lemia tai, kad vyksta simptomai. Su intracerebraliniais hematomais smegenų audiniai prisotinami krauju, o paveiktos teritorijos praranda savo funkcijas, dėl kurių atsiranda būdingų simptomų.

Intracerebraliniai hematomos

Paprastai intracerebralinės hematomos yra rutulio formos, o 2/3 jų sudaro kraujo koaguliacijos (ryšuliai) ir 1/3 - skysto kraujo. Dažniau jie lokalizuojasi priekinėje ar laikinoje skiltyje, o šiek tiek rečiau - parietalinėje. Intracerebrinis hematomos sukelia traumos, įrengtas arčiau galvos smegenų žievės smegenų, ir sumušimus sukėlė kraujagyslių plyšimo aterosklerozės, hipertenzijos arba - į gilesnius sluoksnius smegenis.

Paprastai interselinės hematomos simptomai pradeda atsirasti beveik iškart po jų susidarymo, o pats sunkiausias paciento laikotarpis tampa pirmosiomis 2-3 savaites po hemoragijos. Jo būklės sunkumą sukelia ne tik pačios hematomos simptomai, bet ir pradinių dienų metu augančių smegenų patinimas, dėl kurio atsiranda židinio ir dislokacijos simptomų progresavimas. Šiuo laikotarpiu pacientas gali turėti ankstesnių komforto sutrikimų dekompensaciją arba naujų vystymąsi (inkstų ar kepenų funkcijos sutrikimus, cukrinį diabetą, pneumoniją ir tt).

Išsiliejęs kraujas praeina pro smegenų audinį, ir net su nedideliais kraujavimo kiekiais išsitraukia smegenų audinys. Dėl šios priežasties jų klasifikacijai naudojamas šis skalė:

  • mažas tūris - iki 20 ml;
  • vidutinis tūris - nuo 20 iki 50 ml;
  • didelis tūris - daugiau nei 50 ml.

Simptomai nustatomi pagal lokalizacijos vietą, hematomos apimtį ir dislokacinės hipertenzijos sindromo vystymosi greitį, ir yra suskirstytos į:

  1. Židininiai simptomai. Jų charakterį lemia smegenų audinio pažeidimo sritis. Simptomai gali būti išreikštas pažeidimas arba praradimas gebėjimas suprasti ir parengti kalboje, parezė veido raumenis, praradimą regėjimo lauke, staiga sutrikusi koordinacija, nuostolių sunkumą į jo sveikatos būklę, atminties sutrikimai, paralyžius ar parezė galūnes (paprastai hands), nuostolių jautrumas tam tikroje srityje kūno, psichinių sutrikimų vystymasis.
  2. Smegenų vietos ženklai. Kai smegenys juda žemyn, smegenėlinės migdolos patenka į didžiąją pakabos formą, o šis smegenų struktūrų išstūmimas sukelia medlių pailgos suspaudimą. Pacientas vystosi nistagmui, diplopijai, šnipščiui ir yra plaukiojantis akių obuolių judėjimas, riebalų pažeidimas, kvėpavimo ir širdies veikla. Po kontakto su krauju į skilvelio sistemos smegenų paciento būklė blogėja: jis turėjo karščiavimas iki 38-40 ° C, yra periodiškai priepuolinis raumenų susitraukimus, protas yra slopinama į komą. Daugeliu atvejų smegenų kraujavimas sukelia paciento mirtį.
  3. Padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai. Pacientas atrodo aštrių galvos skausmas, sunkus nuovargis, pykinimas ir vėmimas, veido sutinimas, tamsius ratilus po akimis, patinimas regos nervo, skausmo sukant galvą, blogėja periferinis matymas, spengimas ausyse, hipotenzija ir alpimas simptomus.

Su intrakranijiniais hematomais pacientas dažnai imobilizuojamas ilgą laiką ir dėl to gali išsivystyti tokia sunki komplikacija kaip plaučių embolija.

Tokios intrakranijinės hematomos įvairovės prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių:

  • kraujavimo lokalizacijos apimtis ir vieta;
  • paciento amžius;
  • atsakingų už kvėpavimą ir kitas gyvybingas funkcijas, dalyvavimo sunkumas;
  • sutinkamų ligų, hematomų, smegenų smulkinimo vietų, depresinių kaukolių lūžių ir kt. buvimas.

Paprastai išgyvenusiems pacientams 2-3 savaičių pabaigoje yra smegenų simptomų regresija, daugiausia yra židinio pobūdžio simptomai, kurių sunkumas dar labiau lemia paciento negalios laipsnį.

Subdurinė hematoma

Daugeliu atvejų subduralinės hematomos yra krūtinės ląstos traumos pasekmė ir daug mažiau tikėtina dėl smegenų kraujagyslių patologijų ar antikoaguliantų. Jie pastebimi 40% visų intrakranialinių hematomų, pasireiškiančių skirtingų amžiaus grupių pacientams (bet dažniau po 40 metų) ir dažniau nustatomi vyrams nei moterims (3: 1).

Ūminių subduralinių hematomų atsiradimo priežastis dažniau yra sunkus pilvo skausmas, poakytas ir lėtinis - silpnos traumos. Dažnai jie yra dvišaliai ir vyksta ne tik žalos pusėje, bet ir priešingoje pusėje.

Pobūdis ir sunkumas simptomų subdural intrakranijinės hematomos yra labai įvairi, o jų išvaizda priklauso nuo apimties ir kraujavimų dažnumo, lokalizacijos kraujo spūsčių zonas jos platinimo ir kitų veiksnių. Šis klinikinis vaizdas ne pačių rūšių intrakranijinės hematomos funkcija dėl to, kad subduralinė hematoma dažnai rimtų traumų priežastimi, kartu pavojingų smegenų pažeidimo.

Klinikinis vaizdas su subduraline intrakranijine hematoma susideda iš tokių pagrindinių simptomų:

  • smegenų;
  • židinio nuotolis;
  • antrinis stiebas.

Iš subdural hematomos lydimas į "šviesią" laikotarpį buvimo atsiradimas: po kraujavimo pradžios pacientui yra visiškai nebuvo klinikinių simptomų. Jis gali išsivystyti, priklausomai nuo sužalojimo sunkumo, skirtingais laikais ir turi skirtingą sunkumą.

Ūminė subduralinė hematoma

Ūminio subduralinė hematoma "šviesa" retai šios intervalas (trunka 10-20 minučių arba keletą valandų, kartais dienų 1-2) ir gali būti beveik nėra arba, retais atvejais, gali būti beveik nepastebimas, ty., K. Kraujo greitai teka į erdvę tarp araknoido ir kieto (išorinio) apvalkalo. Pradžioje pacientas turi stiprų galvos skausmą, pykinimą ir vėmimą, ty smegenų simptomus. Šiek tiek vėliau jie sujungiami su suspaudimo ir smegenų audinio pažeidimu:

  • trumpalaikis sąmonės praradimas;
  • vidutinio svaiginimo būsena;
  • jautrumo sutrikimai;
  • difuziniai raumenų tonuso sutrikimai;
  • sąmonės suskaidymas: kritikos sumažėjimas iki savo būklės, absurdi elgesys, dubens organų kontrolės pažeidimas, euforija;
  • skirtingi mokinių dydžiai (kai kuriais atvejais);
  • kalbos sutrikimas;
  • piramidės nepakankamumas: eisenos sutrikimas, smakro plyšimas, nistagmas, paresis ir galūnių paralyžius, rankų drebėjimas, traukuliai.

Smegenų audinio suspaudimas didėja, o paciento būklė pablogėja. Pirma, padidėja kraujospūdis, o kvėpavimas pagreitėja. Tada kraujo spaudimas smarkiai sumažėja, pulsas tampa lėtas, o kvėpavimas yra pertraukiamas. Pacientas gali išsivystyti epi-priepuolių, jis gali patekti į soporą arba, sunkiais atvejais, į komą. Sunkiai pažeidus smegenų audinį, subdurinė hematoma gali sukelti mirtį.

Subaktyvi subduralinė hematoma

Su subakutėmis subduralinėmis hematomis pacientas praranda sąmonę keletą minučių, o po jo atsigavimo jis gali būti priblokštas arba užpuls "šviesos" spraga, kuri gali trukti iki 14 dienų. Kai kuriems pacientams per šį laiką nėra smegenų audinio pažeidimo požymių, ir jie skundžiasi tik dėl fizinės ir psichologinės emocijos tolerancijos sumažėjimo, silpnumo ir lengvų galvos skausmų. Kartais gali būti šiek tiek padidėjęs kraujo spaudimas ir nenustatyta bradikardija.

Pasibaigus "lengvam" intervalui, pasireiškia psichomotorinė agitacija, atsiranda alpulys, mėšlungis ir šie simptomai:

  • didėja mokinių dydis ir trūksta reagavimo į šviesą iš smegenų pažeidimo pusės;
  • raumenų silpnumas rankose ir kojose (priešinga hematomos pusėje);
  • kalbos sutrikimas;
  • padidėjęs kraujospūdis;
  • bradikardija;
  • pasikartojantis ar nenusilpęs vėmimas;
  • psichiniai sutrikimai: laiko ir vietos dezorientavimas, būklės kritikos trūkumas, elgesio nepakankamumas, euforija.

Dėl gedimo fone pacientų pastebėtas galvos svaigimas iki svaigina, Sopor ar koma, o jei smegenys pasiekia suspaudimo kamieno, ten yra sunkių pažeidimų kvėpavimo ir širdies veiklos, kuri gali sukelti mirtį.

Lėtinė subdurinė hematoma

Su lėtinėmis pūslelinės hematomais, "šviesos" spraga trunka ilgiau kaip 14 dienų, o smegenų pažeidimo simptomai prasideda po kelių savaičių ar mėnesių po galvos traumos. Per šį laiką pacientas gali patirti periodines galvos skausmas, silpnumas ir sumažėjęs toleravimas fiziniam aktyvumui.

Užbaigus "šviesos" spragą, staigiai pasirodo židinio smegenų pakitimai:

  • neskaitymas ar kalbos praradimas;
  • raumenų tonusumo ir jautrumo rankose ar kojose sutrikimai;
  • traukuliai.

Pablogėjimas, kuris yra panašus į insulto simptomų progresuoja ir ligonis požymių trikdžių sąmonės, kvėpavimo ir širdies funkcijos. Daugelis pacientų netgi nėra susiję su tokių sveikatos sutrikimų atsiradimu su trauma, o diagnostikos tyrimams reikalingi instrumentiniai tyrimo metodai (MRT, CT).

Epidurinė hematoma

Epidurinė hematoma apimtis svyruoja nuo 30 iki 250 ml, ir dažniau yra 80-120 ml, bet dydis yra apie 7-8 cm. Ji dažnai įsikūręs temporo-priekinės, laiko-Parietal, laiko ar temporo-bazinio ploto ir daug mažiau priekinės arba užpakalis. Kraujo kaupimasis atsiranda trauminio faktoriaus poveikio vietoje ir yra lokalizuotas 1-2 dalių smegenyse.

Forma epidurinė hematoma dažnai primena abipusiai iškilios objektyvą, o jo centrinė dalis storesnis nei periferinių skyriuose 2-4 cm. Dėl savo išsilavinimą priežastis yra kraujagyslė ar venų plyšimas. Jei arterijų pažeidimai tiekti kraują į erdvę tarp kaukolės ir dura kaulų greitai ir sukelia sparti klinikinės paveikslėlyje, ir kraujavimas iš hematoma venose formuojasi lėtai, o simptomai atsiranda palaipsniui, o ne kaip tariama kaip su arterinio kraujavimo.

Daugeliu atvejų epiduriniai kraujosruvos yra ūminės, poakutinės ir lėtinės kraujosruvos stebimos daug rečiau, daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms. Klinikinį vaizdą sukelia gretimų suspaudimas ir netoliese esančių smegenų audinių poslinkis su krauju.

Ūminės epidurinės hematomos pokyčiai

Ūminių epidurinių kraujavimo simptomų sunkumas priklauso nuo hematomos dydžio ir vietos. Perėjimas nuo pirmųjų simptomų Epidurinio hematoma į komą su sumažėjusios vertės gyvybinių funkcijų pradžios priklauso nuo kraujo koncentracijos vietos ploto ir strumieniową kraujo tūrio. Šis laikotarpis gali būti nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Tokiame trijų variantų variante gali pasireikšti simptomai, susiję su ūmine epidurine hematoma:

  1. Klasikinis leidimas. Toks klinikinis vaizdas ūminio epidurinė hematoma yra pastebėta, kad dauguma atvejų ir sukelia smegenų traumų įvairaus sunkumo. Po trumpo sąmonės praradimo, pacientas stabilizuoja bendrą būklę ir gali likti tik silpnas kurčias. "Šviesos" spraga yra ryški ir gali trukti nuo kelių dešimčių minučių iki kelių valandų. Per šį laikotarpį pacientas gali pajusti lengvą galvos skausmą, galvos svaigimą ir silpnumą. Kartais yra amnezija, nistagmas, asimetrija nasolabial raukšlės ir kitų simptomų galvos smegenų traumos. Po to, kai "šviesus" laikotarpiu paciento būklę užbaigimo pablogėja, jo skausmai, dar blogiau, yra sujaudinimas, vėmimas, raudona veido, mieguistumas plėtoja ir vėl supjaustyti sąmonė, lydi, vidutinio sunkumo ir giliai stulbinantis, stuporas ir koma. Tarp tokio pablogėjimo, atsiradusio paciento kraujo spaudimo būklės pakyla, yra auga bradikardija ir židinio simptomai (midriazė - atsparus midriazė, anisocoria - skiriasi diametras vyzdžio, mokinys reakcija nesant šviesos). Kai sąmonė yra išjungta iki komos, gyvybinių funkcijų sutrikimas gali sukelti mirtį.
  2. Galimybė ištrinti "šviesos" spragą. Toks klinikinis ūminių epidurinių hematomų vaizdas yra dažnai stebimas. Iš klinikinių variantai ūmaus epiduralinės hematomos simptomų seka yra konservuoti, bet ir simptomų sunkumo yra gana skirtingi. Craniocerebrinė trauma paprastai būna sunki, o pirminis sąmonės netekimas lemia komos vystymąsi. Pacientui būdingi smegenų simptomai ir įvairūs gyvybinių funkcijų sutrikimai dėl smegenų audinio pažeidimo. Po kelių valandų koma pakeičiama giliu svaiginimu ar kopuliacija, o su pacientu galima nustatyti minimalų žodinį kontaktą. Jo teigimu, valstybė gali atskleisti galvos skausmas buvimą -. Dejuoja obhvatyvanie rankas galvos, reakcija į bandymų perkusijos kaukolės, paieška kūno padėtyje, kai skausmas yra mažiau ryškus psichomotorinis sujaudinimas, ir tt Tokie ištrinti "šviesos" pertrauka gali trukti kelias minutes, valandos, ir, kartais, dienomis. Po jo pabaigos, paciento būklė apsunkina naujai vėl gilinti žmogaus sąmonės: apsvaiginimo virsta stuporas, stuporas - koma. Toks pablogėjimas lydi vėmimas, palaipsniui variklio žadinimo iš gyvybinių funkcijų, židinio pažeidimus gilinimo ir kamieninių simptomus (staigi pažeidimas kvėpavimo ir širdies veiklos, vienašališkai padidinti vyzdžiai ir amžiaus neveikimas dėl smegenų pažeidimų, parezė ir paralyžius pusėje, ant priešais paveiktą pusę Yra požymių, piramidinis nepakankamumas).
  3. Pasirinkimas be "šviesos" spragos atsiradimo. Toks klinikinis ūminių epidurinių hematomų vaizdas yra gana retas. Paprastai jis pastebimas dėl sunkių galvos smegenų pažeidimų su tuo pačiu kraujavimu, kai yra daug kaulų lūžių ir smegenų pažeidimų. Tokiems pacientams "lengvas" spragas nėra priešgimdos stadijoje ir ligoninėje. Jie yra soporo ar komos būklėje nuo traumos momento ir neturi jokių simptomų atstatymo pooperacinių operacijų arba mirties požymių.

Poakytos ir lėtinės epidurinės hematomos

Subkardo epidurinės hematomos klinikinio paveikslo eiga daugeliu atžvilgių yra panašus į klasikinę ūmių epidurinių hematomų versiją. Tačiau su jais "šviesos" spraga, pasireiškianti 10-20 minučių po traumos, trunka ne kelias valandas ar dienas, bet apie 10-12 dienų.

Šiuo metu bendra paciento būklė tebėra patenkinama, o gyvybinės funkcijos labai pasikeitė. "Šviesos" intervalo metu gali pasireikšti šie simptomai:

  • vidutinio sunkumo galvos skausmas;
  • sąmonė išlieka aiški arba yra vidutiniškas apsvaiginimo;
  • yra tendencija didinti kraujospūdį ir bradikardiją.

Pasibaigus "šviesos" intervalui, pacientas turi sąmonės sutrikimo požymių. Jie gali išsilaikyti giliai - tai reiškia, kad jis išjungiamas, kol gilus apsvaiginimas pakeičiamas greitu spontančiu atsigavimu. Tokiais momentais lydi padidėjęs galvos skausmas ir lengvas psichomotorinis sujaudinimas. Be to, pacientas turi smegenų suspaudimo požymius kaip stagnūs reiškiniai ant dugno.

Lėtinės epidurinės hematomos yra labai retos.

Diagnostika

Siekiant nustatyti intrakranijinių hematomų įvairovę, atliekami šie tyrimai:

  • Anamnezės rinkimas apie ligą: traumos laikas ir pirmųjų simptomų atsiradimas, simptomų pobūdis "lengvose" spragos ir tt;
  • echoencefalografija, skirta smegenų medianinių struktūrų poslinkiui nustatyti;
  • CT ir MR, kad nustatytumėte hematomų įvairovę.

Gydymas

Kai intrakranijinė hematoma gydymo strategiją apibrėžta nustatyti radiologinės ir klinikiniais duomenimis - sukelia galvos smegenų ir nukraujavimą, charakteris žala smegenų audinio ir kaukolės, hemoragija apimties ir paciento masės. Tai gali būti konservatyvus arba chirurginis.

Visi pacientai, turintys intrakranijinių hematomų, pasireiškė hospitalizacija ir griežtai laikėsi lovos.

Konservatyvi terapija

Konservatyvus intrakranijinių hematomų gydymas yra nustatomas tais atvejais, kai hematomos dydis yra mažas ir jo buvimas nekenkia paciento sveikatai ir gyvenimui.

Pacientui skirti vaistai, skirti simptominiam gydymui, gyvybiškai svarbių funkcijų priežiūrai ir išsaugojimui:

  • galvos skausmų gydymo anestetikai - Analgin, Ketanov;
  • neuroleptikai ir raminamieji vaistai, siekiant pašalinti psichomotorinį susijaudinimą - diazepamas, fenazepamas, racionas, Seduksenas;
  • diuretikai smegenų edemai pašalinti - Diakarbas, Lasix, manitolis;
  • kalcio kanalų blokatoriai kraujagyslių suspaudimo prevencijai - kortikosteroidai, fenigidinas, E vitaminas;
  • antiemetikai - Metoklopramidas, Cerukalas;
  • antifibrinoliziniai vaistai pakartotinių kraujavimų prevencijai - Vikasol, aminokaprono rūgštis, kontrikalas.

Jei būtina, išvengti PE ir hipertenzijos.

Atgimimo laikotarpiu pacientui parodomas gydomasis pratimas ir priėmimas:

  • nootropiniai vaistai (aminalonas, pyrazetamas, cerebrolizinas);
  • B grupės (Neurobeks, Kombilipen, Neurobion, Pentovit) vitaminai ir multivitamininiai kompleksai (Multifort, Multitabs ir kt.).

Chirurginis gydymas

Kai simptomai pablogėjusią padėtį sunkumas, išreikštas padidėjusio intrakranijinio spaudimo pablogėjo sąmonės būseną, pacientams, kurie turi suspaudimo smegenų audinio ir pacientams, sergantiems vidutinių ir didelių intrakranijinės hematomos parodė turintis chirurginę operaciją. Daugeliu atvejų neurochirurginės intervencijos atliekamos skubiai (skubiai).

Priklausomai nuo intrakranijinių hematomų pašalinimo simptomų sunkumo, gali būti atliekamos tokios operacijos:

  • endoskopinis pašalinimas hematomos - pavyzdžiui minimaliai invazinė pašalinimas hematoma yra atliekamas per skylutę kaukolės trefinatsionnoe operacijų naudojant frezavimo karūną skersmuo 20, 25 arba 30 mm; ir toliau išplovimas atliekamas vienu metu aspiracinės krešulių smulkinimo didelius kraujo krešulių ir, jei reikia, membrana skrodimo lėtinė hematoma su specialia įranga, po to, kai drenažo veikimas yra nustatytas;
  • Kaulų-trephination - atliekamas pašalinant sukauptą kraujo nusiurbiant, specialiu mentele, izotoniniu tirpalu ir medvilnės tamponu per frezinę skylę (kaulų atvartas nėra atskirtas visiškai nuo kaukolės), po to paliekamas koaguliacija kraujavimas laivo, drenažą, klojant kaulo transplantato vietoje ir visų sluoksnių sluoksnių siūlų išvalymas;
  • rezekcija trepanation - atliekamas pašalinant sukauptą kraują per skylę numatytą visiškai ir negrįžtamai pašalinus kaulų atvartas, toliau pacientui gali tekti chirurgija ištaisyti likusią kaulo defekto.

Tokių neurokirurginių operacijų veiksmingumas daugiausia priklauso nuo klinikinio vaizdo sunkumo ir atlikto chirurginio gydymo savalaikiškumo. Kai kuriais atvejais pasireiškia antriniai išemijos sutrikimai paveiktuose smegenų audiniuose, dėl kurių atsiranda negrįžtamų pasekmių, kurių sunkumas priklauso nuo kiekvieno klinikinio atvejo. Su ilgai smegenų išspaudimu ir išsiplėtimu, intrakranijinių hematomų progresavimas žymiai pablogėja, nes išspausti smegenų audiniai po hematozės pašalinimo nebegali būti išnaikinti. Štai kodėl chirurginės operacijos atlikimas yra lemiamas veiksnys tolesniam paciento atsigavimui.

Po operacijos pacientui skiriamas antibiotikų terapija ir restauravimo vaistų kursas, kurio tikslas - pagerinti medžiagų apykaitos procesus smegenų audiniuose ir atkurti prarastas funkcijas.

Reabilitacija

Paciento reabilitacija dažniausiai yra 3-4 savaites, o tinkamai ir laiku gydant pacientas gali atsigauti be negalios ar negalios. Gydytojas gali skirti pacientui antikonvulsantų, skirtų po trauminių konvulsinių priepuolių prevencijai, gydymą, kuris gali prasidėti net po 2 metų po trauminio smegenų sužalojimo. Be to, tam tikrą laiką pacientas gali turėti galvos skausmas, nerimas, dėmesio sutrikimas ir amnezija.

Reabilitacijos laikotarpiu pacientui rekomenduojama:

  1. Dienos metu dažnai būna poilsio ir gerai miega.
  2. Venkite situacijų, kurios gali sukelti pakartotinę galvos traumą. Pvz., Nesikreipkite į kontaktus ir aktyvius sporto šakos, nevaikščiokite dviračiu ir tt
  3. Reguliariai kreipkitės į gydytoją nurodytu laiku.
  4. Į įprastą veiklą grįžti palaipsniui ir klausytis gydytojo rekomendacijų apie jo veiklos plėtrą.
  5. Imkitės tik nurodytų vaistų.
  6. Užsirašykite informaciją, kuri neatlieka įsiminimo.
  7. Kreipkitės pagalbos iš draugų ar giminaičių priimant svarbius sprendimus.
  8. Atsisakyti alkoholinių gėrimų iki visiško išgavimo.

Prognozės

Kai kuriais atvejais po operacijos, skirtos pašalinti intrakranijinę hematomą, pacientas gali atsirasti pakartotinių kraujavimų, kuriems reikia kitos neurochirurginės intervencijos.

Prognozė po intrakranijinių hematomų priklauso nuo kraujavimo tipo, jo lokalizacijos, proceso sunkumo ir kvalifikuotos priežiūros teikimo savalaikiškumo. Labiausiai nepalankios prognozės ūminėms dantinės ir epidurinės hematomos. Su mažais vidutinio ar silpno kraujavimo laipsnio prognozė yra palankesnė. Visiškas suaugusių pacientų regeneravimas po gydymo intrakranijiniais hematomais gali trukti apie 6 mėnesius (kartais metų). Vaikai dažniau atsinaujina greičiau ir visapusiškai.

Ką gydytojas turi kreiptis?

Po pirmųjų pilvo ertmės traumų ir intrakranijinių hematomų požymių rekomenduojama nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą arba kreiptis pagalbos į neurologą ar neurochirurgą.