Smegenų hemoraginis insultas

Smegenų sukrėtimas

Insulto hemoragija yra klinikinė ūminės cerebrovaskulinės avarijos forma (ONMC). 85% atvejų ši forma vystosi pažeidžiant intrakranijinių kraujagyslių vientisumą (plyšimą). Ir 15% hemoraginių insultų yra susijęs su padidėjusia kraujagyslių sienelių pralaidumu.

Tariamai praktikuojantys gydytojai, hemoraginis insultas - yra labiausiai pavojingas, sunkusis tipas insulto, kaip būdinga tai, kad tiesioginio plyšimo smegenų kraujagyslių ir vėliau kraujavimo į smegenų audinio. Žinoma, šios sąlygos pasekmės taip pat yra labiausiai pavojingos, o atsigavimo prognozė gali būti nuvilianti.

Ši prognozė yra dėl to, kad po hemoraginio insulto, patinimas, suspaudimo ir praradimas smegenų audinio įvyksta neįtikėtinai greitai, o tada už skubios pagalbos gydytojų nuostata turi minimalų kiekį laiko, o visą gyvenimą galimybę galima lengvai prarasti.

Klasifikacija

Hemoraginių insultų klasifikacija TBK 10 yra pagrįsta hemoragijos lokalizacija. Atsižvelgiant į tai, išskiriamos keturios ligos:

  • intracerebralinis, kai hematoma yra nervų audinio parenchime;
  • Subarachnoidinė, atsirandanti, kai yra sugadinti araknodilio indai;
  • skydas, kuriame kraujas yra vienoje iš keturių smegenų arba jo akveduko stuburo;
  • apie mišrią kalbą kalba pirmųjų trijų derinių.

Įvairiose pažeidimo vietose gali išsivystyti specifiniai simptomai, leidžiantys net ir ištyrę pacientą, kad būtų galima nustatyti hematomos vietą.

Hemoraginis insultas - kas tai?

Tai smegenų pažeidimas, kuris atsiranda dėl kraujagyslių sienelės pažeidimo ir dėl to kraujavimas į audinį arba į tarpą tarp smegenų membranų. Pastaruoju atveju hemoraginis insultas gydymą išimtinai greitai. Ypač jei yra didelis kraujo nutekėjimas.

Ši liga pasireiškia dažniau staiga, dieną, padidėjusiam kraujo spaudimui (hipertenzinei krizei), sunkiam fiziniam krūviui ar emociniam pervargimui.

Smegenų stiebo insultas yra labai pavojinga būklė, nes šiame skyriuje yra esminiai nervų centrai, taip pat ir galvos smegenų nervų branduolys. Kraujavimas į Be dvišalio paralyžius, jutimų sutrikimas ir rijimo plėtros kamieno, staigus sąmonės praradimas yra įmanoma su sparti koma, sutrikusi funkcija kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemų, susijusių su kvėpavimo ir vazomotoriniams centrų pralaimėjimo. Tokiais sunkiais atvejais mirtino rezultato tikimybė yra 80-90%.

Pathogenesis

Parenchiminių kraujavimo įjungimo mechanizmas yra smegenų vidinių struktūrų kraujagyslių pralaidumo ir (arba) vientisumo pažeidimas. Dėl to kraujas praeina ar prasiskverbia per kraujagyslių sieneles. Neuronų darbas yra sutrikęs (greito mirties). Be to, smegenų audinys kenčia nuo impregnavimo krauju ir iš jo išplaukimo per "nuleidžiantį" indą yra daug didesnis negu su hemoraginiu insultu smegenų vokuose. Todėl net nedidelis kiekis kraujo gali sukelti didelę žalą.

Su subarachnoidine hemoragija, kita vertus, kraujo indukcijos plyšimo atveju kraujas silpnina spaudimą smegenų ląstelėms. Tačiau jis plinta labai greitai, o tai padidina "pralaimėjimo" zoną. Dėl visų tipų hemoraginių insultų būdinga sparti smegenų edema.

Priežastys

Kodėl atsiranda hemoraginis insultas ir kas tai yra? Smegenų insultas gali atsirasti dėl įgimtų ir įgytų patologijų, dėl kurių atsiranda procesų:

  • anatominiai pokyčiai, arterijų sunaikinimas arterinei hipertenzijai;
  • intrakranijinių aneurizmų formavimas ir plyšimas, arterioveninės anomalijos, dvigubos fistulės ir miego užkietėjos anastomozės;
  • kraujo išvedimas iš mikroangiomų, amiloidų plokštelės (su amiloidine angiopatija);
  • intrakranijinių venų trombozė;
  • septinės arterijos uždegimas.

Dažniausias hemoraginio insulto priežastys yra nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas. Hipertenzinė krizė sukelia smegenų arterijų ir arteriolių spazmą ir paralyžią. Dėl šios priežasties smegenų audiniuose nepakanka kraujo. Kitaip tariant, vystosi išemija, dėl kurios pažeistos medžiagų apykaitos procesai, dėl kurių padidėja plazmos ir formos elementų kraujagyslių pralaidumas.

Simptomai

Jei hemoraginio insulto simptomai pasireiškia ūminiu, jie susideda iš:

  1. Sparčiai augančių galvos skausmas - ypač labai sunkios, lydimi pykinimas, vėmimas, karščio bangos ir pulsacijų į galvą, skausmas akyse, kai žiūri į ryškios šviesos arba sukasi mokinius aplink, iš raudono apskritimo išvaizda priešais akis,
  2. Kvėpavimo proceso sutrikimai, širdies plakimas.
  3. Įvairios sunkumo sąmonės pažeidimai - soporas, apsvaiginimas ar koma.

Galbūt staigus šios ligos atsiradimas su epilepsijos priepuoliu. Į paplūdimį visiško sveikatos pagrindas, o stiprios emocijos darbe, traumas su žmonėmis metu verkti Falls, išmeta atgal galvą, sumušė ir traukuliai, kvėpavimo kimiai, jo burna putos (galbūt su krauju dėl kalbos įkandimo).

Paprastai hemoraginis insultas turi vienpusį pobūdį, tai reiškia, kad jis veikia dešinę ar kairę. Kitos komplikacijos priklausys nuo paveiktos smegenų pusės.

Norėdami diagnozuoti kitų žmonių užpuolimą:

  1. Prašykite šypsokis, jei šypsena yra asimetriška, tada insulto tikimybė yra didelė.
  2. Pakelkite asmens rankas ir paprašykite jų laikytis prieš jus, jei viena ranka nuleista, tada yra ir atakos pavojus.
  3. Paklauskite paprastesnio klausimo - jei pasikeitė kalba, tai taip pat yra insultas.

Pirmuoju insulto apraiškomis reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją - greitąją pagalbą reikia skambinti ir išsiųsti į ligoninę.

Diagnostika

"Hemoraginio insulto" diagnozė medicinos įstaigoje atliekama remiantis šiais tyrimų metodais:

  • kompiuterinė tomografija (CT) smegenų skenavimas;
  • magnetinio rezonanso tomografija (MRT);
  • elektrokardiografija;
  • smegenų angiografija;
  • juosmens punkcija.

Remiantis visų tyrimų duomenimis, pacientui skiriamas gydymas - kompleksas kritinių priemonių, kurios stabilizuoja paciento būklę, o vėliau - insulto pasekmių pašalinimas.

Hemoraginio insulto gydymas

Diagnozuojant hemoraginį insultą, gydymas susideda iš priemonių, skirtų skubioms ligoms gydyti, ir po ilgo atstatymo laikotarpio (reabilitacijos) komplekso, atliekamo etapais. Paciento terapija turi būti pradėta per pirmąsias 2-4 valandas po simptomų atsiradimo ligoninės neurologijos ar neurokirurgijos skyriuje. Jei insultas yra didelis, pacientas gali patekti į komą, kuri reikalauja hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje.

Pagrindinis gydytojų uždavinys - išlaikyti tinkamą organų ir sistemų, ypač gyvybingų, funkcionavimą. Šiuo tikslu pristatomi vaistai, palaikantys širdies darbą. Jei yra kvėpavimo sutrikimas, tracheos intubacija atliekama ir pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus. Su hemoraginiu insultu būtina kuo greičiau sumažinti arterinį kraujospūdį, kad būtų išvengta tolesnio kraujavimo. Rekomenduojama palaikyti sistolinį kraujospūdį 130 mmHg. Būtina kovoti su smegenų edema, diuretikų vartojimu.

Taip pat dažnai naudojami chirurginiai gydymo metodai. Jis yra remtis tais atvejais, kai yra platus hemoragija (40 ml kraujo ar daugiau) iš smegenėlių sukeltas aneurizma ir buvo deformavimu galvos smegenų žievėje, obstrukcinės hidrocefalija ir didelę hematomos požievio (skersmuo 3 cm).

operacijos metu, chirurgas turi visiškai pašalinti nuo kraujo krešulių smegenų paviršiaus, minimaliai kenkia audinį, taip sumažinant neurotoksinio medžiagų, susidariusių hemoragija vietoje kiekį ir sumažinti spaudimo kaukolės viduje.

Pasekmės

Hemoraginio insulto komplikacijos gali pasireikšti tiek ūminiu laikotarpiu, tiek ilgą laiką nuo hemoragijos.

Tarp labiausiai paplitusių yra:

  1. Motorinių funkcijų pažeidimas, paresis ir paralyžius.
  2. Kalbos pažeidimas, rašymo sunkumai, skaitymas ir skaičiavimas.
  3. Suvokimo pokyčiai.
  4. Pažeidimai mąstymo srityje, atminties sutrikimas, gebėjimo mokytis praradimas.
  5. Keisti elgesį, pasireiškiantį agresijos forma, lėta reakcija, baimė ir kt.
  6. Emocinės ir jutimo sferos pokyčiai (depresija, staigus nuotaikos pokytis, nerimas, žema savigarba).
  7. Šlapinimosi ir defekacijos procesų pažeidimas.
  8. Skausmo pojūčiai, kurių neaprėpiami analgetikai.
  9. Epilepsiniai sutrikimai.

Hemoraginio insulto pasekmės paprastai lieka likusiam jūsų gyvenimui. Motorinės ir sensorinės funkcijos, kalbos, rijimo pažeidimai reikalauja nuolatinio rūpinimosi paciento dėmesio. Jei negalite judėti ir vaikščioti, būtina užtikrinti slėgio opos prevenciją.

Reabilitacija

Atkūrimas yra ilgas procesas, reikalaujantis tiek paciento, tiek artimų giminaičių, kantrybės, ištvermės, atkaklumo ir tikėjimo. Norėdami atkurti variklio funkcijas, naudojamas priemonių rinkinys, įskaitant:

  • pratimo terapija
  • masažas
  • klases specialiuosiuose treniruokliuose.

Norėdami atkurti kalbos, turite turėti logopedą ir psichologą. Reabilitacijos laikotarpis priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo laipsnio. Paprastai reabilitacija trunka kelerius metus. Dažnai pacientai išlaiko varikliu sutrikimus visą likusį gyvenimą. Remiantis statistika, tik 15-20% pacientų grįžta į visišką gyvenimą.

Atgaivinimo prognozė

Prognozė dėl hemoraginio insulto paprastai yra nepalanki. Bendras mirštamumas pasiekia 60-70%, pašalinus vidinę smegenų hematomą - apie 50%. Maždaug 90% pacientų soporo ar komos būklėje miršta pirmosiomis penkiomis dienomis, nepaisant intensyvaus gydymo.

  1. Pagrindinės tiek operuotų, tiek neveiktų pacientų mirčių priežastys yra padidėjusi edema ir smegenų išsiplėtimas (30-40%).
  2. Antroji dažniausia priežastis yra kraujavimo pasikartojimas (10-20%).

Maždaug 2/3 pacientų, patyrusių insultą, išlieka. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys ligos baigtį, atsižvelgiant į iš hematomos lydinčiu Breakout kraujo tūrio į skilvelius, dėl hematomos lokalizacijos smegenų kamiene prieš gaudama antikoaguliantais, prieš širdies ligos, senatvės.

Visiškas hemoraginio insulto apibūdinimas: simptomai ir gydymas

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra hemoraginis insultas, septyni ligos tipai. Simptomai ir gydymas.

Hemoraginis insultas - tai ūminis kraujavimas iš smegenų dėl plyšimo ar padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Šis smegenų kraujotakos sutrikimas skiriasi nuo klasikinio (išeminio) insulto, kuris pasireiškia dažniau (70% pacientų).

Hemoraginis ir išeminis insultas

Simbolis kraujagyslių pokyčiai išeminio insulto - trombų okliuzija ertmių, tokiu būdu įvyksta laipsnišką nekrozę smegenų ląstelių, ir, esantys hemoraginis - pažeidimas dėl kraujagyslių sienos vientisumą, todėl smegenų audinys yra impregnuota ir suspaudus ekstravazacijos kraujo.

Hemoraginio tipo smegenų insultas yra pavojinga ir klastinga liga. Tai apibūdina:

  • Staigus (60-65% pacientų kraujavimas pasireiškia be jokių ankstesnių simptomų).
  • Didelis mirtingumas (60-70% pacientų miršta per pirmąją savaitę nuo ligos pradžios).
  • Visiškos negalios išgyventi pacientai - 70-80% žmonių, grandinines prie lovos ir negali savimi pasirūpinti, o likusi 20-30% yra mažiau ryškus neurologinis deficitas (sutrinka galūnių, vaikščiojimas, kalbos, regos, intelekto ir pan.)

Daugiau nei 80% kraujavimo iš smegenų yra susijęs su padidėjusiu kraujospūdžiu (hipertenzija). Antihipertenzinių vaistų (normalizuojančio kraujospūdžio) vartojimas gali sumažinti insulto riziką, hemoragijos ir smegenų pažeidimo sunkumą. Jei pacientai pirmosiomis 3 valandomis hospitalizuojami medicinos įstaigoje, tai padidina išgyvenimo tikimybę. Specializuoti reabilitacijos centrai padeda kuo labiau atstatyti prarastas smegenų funkcijas po insulto. Viskas atsitinka retai, bet tai įmanoma.

Gydymą insultu atlieka neurologas (neuropatologas), o prireikus - chirurginis gydymas - neurochirurgas.

Šis straipsnis išsamiai aprašyta kas yra hemoraginis insultas, ir kaip pavojinga jie yra, kas yra priežastis ir apraiškas, kaip gydyti šią ligą, kuri paveikia rezultatus ir prognozes.

Hemoraginio insulto esmė ir etapai

Insultas - smegenų regiono nekrozė dėl kraujotakos sutrikimų. Hemoraginis insultas yra viena iš ligos veislių, kurios pagrindas yra kraujavimas iš smegenų audinių, membranų arba skilvelių.

Patologinių pokyčių raida yra:

Plyšimas ar susilpnėjimas, padidėjęs arterinio arba veninio kraujagyslių sienelės pralaidumas, kuris yra atsakingas už smegenų kraujotaką (kraujo įtekėjimas ar nutekėjimas).

Kraujo tėkmė už indo į kaukolės ertmę.

Hematomos (kraujo krešulio) formavimas arba smegenų audinio impregnavimas krauju.

Tiesioginis sunaikinimas, smegenų ląstelių sudirginimas krauju ir jo skilimo produktai.

Nervų centrų, esančių prie kraujavimo, suspaudimas.

Visų smegenų edemos atsiradimas, kuris išspaustas į ertmę, apribota kaukolės kaulais.

Visų šių pokyčių rezultatas yra ne tik sunaikintų nervų ląstelių, bet ir visos smegenų funkcijos pažeidimas. Kuo toks toks kraujavimas iš apačios, tuo labiau išryškėja neurologiniai sutrikimai ir sunkiau paciento būklė. Yra staiga sustojus kvėpavimą ir širdį.

Hemoraginių insultų tipai

Priklausomai nuo to, kuri smegenų dalis yra kraujavimas, yra išskiriami 7 tipų hemoraginiai insultai. Jie išvardyti lentelėje:

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė hemoraginio insulto priežastys yra intracerebralinių kraujagyslių stiprumo ir elastingumo sumažėjimas. Tai gali sukelti tokie veiksniai:

  • Hipertenzija - padidėjo spaudimas staigus kritimas (iš hipertenzinė krizė spaudimas 190-220 / 100-120 mmHg...) ir pastoviu nedidelis padidėjimas (150-160 / 90-100 mm Hg...)
  • Įgimtos ir įgytos kraujagyslių anomalijos - anomalija (nenormalus rezginio su defektais arterijas, venas ir limfiniai takai į glomerulų forma) ir aneurizmą (pluoštas, ir retinimo su kraujagyslių sienelių iškyšos maišelį). Arterioveninis anomalija smegenyse
  • Aterosklerozė - cholesterolio plokštelių nusėdimo iš galvos smegenų arterijų spindžio, todėl jie silpna ir trapi, ypač tose vietose, kur jie Rozchodzić stačiu kampu.
  • Uždegiminių ir degeneracinių kraujagyslių pokyčiai (pakeisti sienelę įprastos arba su defektais randų audinio) prieš encefalito, raudonoji vilkligė, vaskulitas, lėtinis intoksikacija organizmo.
  • Sumažintas kraujo krešėjimą, kad gali būti sukeltas ligų (hemofilijos, leukemija, trombocitopenija), hypovitaminosis, perdozavimo krovorazzhizhayuschih narkotikų (aspirinas, heparino, varfarino, ir kt.)

Asmenys, kuriems gresia pavojus

Žmonės, kurių padidėjęs polinkis į hemoraginį insultą - šios ligos rizikos grupė:

Hemoraginio insulto simptomai ir apraiškos

65-75% atvejų, hemoraginis insultas įvyksta per dieną, kai asmuo yra maksimaliai aktyvus. Per kelias sekundes jis pasireiškia aštrus sąmonės netekimas. Per šį laiką pacientai tik sugeba išgydyti staigų garsų verksmą, kuris atsiranda dėl sunkių galvos skausmų, atkreipiant kitų dėmesį. Po to žmogus praranda sąmonę ir krenta.

1. Simptomai-insulto pirmtakai

Dalis pacientų (20-30%) gali pastebėti keletą minučių, valandų ar net dienų tokius ankstesnius insulto simptomus:

  • stiprus galvos skausmas, išpuolių ar patvarių formų;
  • galvos svaigimas ir bendras silpnumas;
  • pykinimas ir vėmimas, nesukeliant pagalbos;
  • padidėjęs arba sumažėjęs jautrumas, galūnių ir veido veido odos tirpimas;
  • karštas karštas prapūtimas ir raudonas veidas;
  • dirglumas ryškių šviesos ir garsų garsų atžvilgiu;
  • pusės kūno galūnių raumenų silpnumas, veido raištis;
  • regos sutrikimai iš laukų lauko matymo lauke.

2. Apraiškos ligos viduryje

Išsami klinikinė hemoraginio insulto nuotrauka yra tokios apraiškos ir simptomai:

  • Sąmonės nebuvimas (koma) arba sopuras (lėtinimas, mieguistumas).
  • Dažnas triukšmingas arba silpnėjantis kvėpavimas.
  • Kramtymas (viso kūno įtempimas, galvos pakreipimas ir galūnių raumenų traukimas).
  • Įžambiai veido dėl raumenų įtampą į paveiktą pusėje pusrutulio arba relaksacijos (kabančios kampe burną, viršutinio voko, skruostai parusyaschie judesio kvėpavimo metu) į priešingą pusę insulto). Smailas veidas - vienas iš hemoraginio insulto simptomų
  • Akis į akis į smegenis paveiktą pusrutulį arba apie jų chaotiškus judesius ("plaukiojančius" akies obuolius).
  • Mokinio sugriežtinimas į paveikto pusrutulio pusę.
  • Sumažėjęs ar padidėjęs raumenų tonusas ir refleksai ant galūnių priešais paveiktą pusę smegenų.
  • Meningo simptomai - užpakalinių raumenų įtempimas, negalėjimas sulenkti galvos, patraukti smakrą į krūtinę.

Bendra pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, būklė yra stipri, kritinė. Bet kada mirtis gali atsirasti dėl kvėpavimo ir širdies susitraukimo. Todėl pacientai per trumpiausią laiką turėtų būti pristatyti į gydymo įstaigą. Gimdos pusrutulyje gyvenimas yra mažiau pavojingas, priešingai nei lokalizacijos kamieno lūžiai arba sprogimas į smegenų skilvelius, kurie 98% atvejų nutraukia mirtį.

3. Manifestacijos atkūrimo laikotarpiu

Jei pacientams, sergantiems hemoraginis insultas yra įmanoma išsaugoti, jie susiduria su neurologinių deficitų - simptomų dėl žalos smegenų srityse, kurios buvo kraujavimas. Tai gali būti:

  • patvarūs galvos skausmai;
  • judesių koordinavimo sutrikimai;
  • parenizmas ir paralyžius - vienos kūno pusės galūnių judesių pažeidimas, nes jie nuolat yra pusiau išlenktoje padėtyje ir negali būti atsparūs;
  • kalbos pažeidimas ir jo visiškas nebuvimas;
  • psichiniai sutrikimai ir dirglumas;
  • regos sutrikimas iki visiškai aklumo;
  • kaklo veidas;
  • nesugebėjimas savarankiškai eiti ir net sėdėti;
  • vegetatyvinė būklė - smegenų veiklos (sąmonės, atminties, kalbos, judesių) požymių nebuvimas su išsaugotu kvėpavimu ir širdies plakimu.

Ligos simptomai ir jų trukmė priklauso nuo kraujavimo vietos ir jo tūrio. Pirmosios 3 dienos yra labiausiai pavojingos, nes šiuo metu smegenyse yra rimtų pažeidimų. Dauguma mirčių (80-90%) būna būtent per šį laikotarpį. Likę 10-20% pacientų miršta per vieną ar dvi savaites. Išgyvenantys pacientai pamažu atsigauna nuo kelių savaičių iki 9-10 mėnesių.

Insulto pasekmės priklauso nuo to, kurios smegenų dalys buvo paveiktos

Diagnostika

Remiantis tyrimo simptomais ir duomenimis, tikėtina, kad gali būti diagnozuotas hemoraginis insultas. Tokia liga reikalauja tikslaus patikrinimo (patvirtinimo), nes tai turi įtakos gydymo taktikai. Patikimi diagnostikos metodai:

Juosmens punkcija - tai paprastoji galūnių kanalo adata, per kurią cirkuliuojamas smegenų skystis (smegenų skystis), kad jį būtų galima analizuoti. Hemoraginio insulto diagnozė tampa akivaizdi, jei cerebrospinaliniame skystyje randama daug eritrocitų arba yra rausvos spalvos.

Kompiuterių ir magnetinio rezonanso tomografija - modernūs greitai ir patikimai diagnozuoti hemoraginius insultus. Jie leidžia ne tik nustatyti pačią ligos faktą, bet ir įvertinti jo dydį, apimtis, kraujavimo vietą, jo ryšį su skilvelių sistema. Remiantis šiais duomenimis, galite nustatyti gydymo metodo pasirinkimą, prognozę ir labiausiai tikėtiną rezultatą.

Smegenų kraujotakos angiografijos - kontrasto terpės įterpimui į galvos smegenų arterijų su toliau registracijos smegenų kraujagyslių raštas ant rentgeno juostą ir elektroniniu nešikliu. Tokiu būdu galima nustatyti tikslią sugadinto laivo buvimo vietą. Bet svarbiausia būdo privalumas - prevencinės angiografijos vertė gali aptikti kraujagyslių sutrikimų (apsigimimus ir aneurizmos) smegenyse ir praleisti pašalinamos prieš pertrauką.

Gydymo etapai, modernūs metodai ir preparatai

Pagrindinis gydymo hemoraginio insulto principas yra pradėti gydymą, kuo greičiau (per pirmąsias 3 valandas nuo ligos pradžios). Bendras gydymo priemonių algoritmas susideda iš trijų etapų.

Pirmasis etapas - skubi pagalba

Jo tikslas - gyvenimo palaikymas, greitas paciento pervežimas į artimiausią ligoninę, kur yra reanimacijos skyrius. Šiuo metu:

  • Sąmoningumo lygio vertinimas.
  • Kvėpavimo arterijų ir širdies plakimo pulso vertinimas - jei jų nėra, pradėti širdies masažą (maždaug 100 spaudimo minutėmis krūtinkaulio apatinėje dalyje).
  • Kvėpavimo įvertinimas - į starto dirbtinį kvėpavimą nesant iš burnos į burną metodu (įdėti pacientą ant nugaros, kiek įmanoma ištiesinti kaklo, galvos akeles, atlikti du įkvėpimų 30 presuoti širdies masažas).
  • Jei kvėpuojantis ir širdies plakimas yra išsaugotas, taip pat su konvulsijomis, sukurkite sąlygas kvėpavimo takų prasiskverbimui: uždėkite pacientą į vieną pusę, užtikrinant laisvą išplovimą seilių ir putų iš burnos.
  • Kraujo spaudimo matavimas ir korekcija (dažniau jis turi būti sumažintas: magnio sulfato injekcijos, enalaprilio, lašai Pharmadipine, diuretikai).
  • Šiek tiek pakelkite galvos galą arba įsitikinkite, kad galva yra horizontalioje padėtyje, tačiau jokiu būdu nėra žemesnė už kūno padėtį.
  • Taikykite ledu ant galvos.
Pirmoji pagalba insultui prieš gydytojų atvykimą

Antrasis etapas - specializuota priežiūra ir vaistai

Dauguma pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, yra sunkios arba labai sunkios būklės. Todėl jie hospitalizuoti arba skubios pagalbos skyrių ar į intensyviosios terapijos skyrių, kur yra sąlygos atlikti gaivinimą, jei reikia (mechaninis vėdinimas, lašinamas, defibriliatorius). Gydymas šiame etape:

  • Kraujospūdžio matavimas ir korekcija: didėjant į veną ar į raumenis patekus į Enap, Benzohexonium, Dibasol. Jei pacientas gali nuryti - lašai iš "Pharmadipin", tablečių "Metoprololis", "Clopheline". Mažas slėgis koreguojamas taikant Mesaton, dopamino, prednizoloną.
  • Kvėpavimo užtikrinimas: jei jo trūksta arba jis yra sugadintas, aparatas turi dirbtinį vėdinimą, jei jis yra laikomas - deguonies mišinį per kaukę. Kvėpavimas per deguonies kaukę
  • Smegenų edemos mažinimas - vaistų įvedimas: L-lizino escinaitas, deksametazonas, furosemidas, manitolis.
  • Smegenų ląstelių tiekimo palaikymas - intraveninės injekcijos: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Tiocetamas, Piretazmas, Cortexin.
  • Hemostaziniai vaistai: dicicinas, etamsilatas, vikasolis, aminokaproinė rūgštis;
  • Optimalaus lygio kraujo mikrocirkuliacijos palaikymas: intraveninė infuzija Reosorbilact, cytoflavinas, gliukozė su vitaminais.

Ar man reikia operacijos?

Ne visi galvos smegenų kraujavimai gali būti išnaikinti chirurginiu būdu. Naudojami trys operacijų tipai:

Trepanacija - kaukolės kaulų fragmento pašalinimas virš kraujavimo vietos. Per suformuotą kanalą kaupiamas kraujas pašalinamas. Technikos pranašumas yra tai, kad jis leidžia ne tik pašalinti hematomą, bet taip pat mažina slėgį kaukolės ertmėje ir smegenų edemą. Operacija labiausiai tinka paviršiniams kraujavimams pusrutulyje, insultas-hematomos.

Punktūra - kaukolės punkcija kontroliuojant specialią įrangą. Adata į kraujavimo zoną išleidžiama tolimesniu kraujo įsiurbimu. Šis metodas yra skirtas hemoraginiam insultui gilumose smegenų dalyse.

Drenažo operacijos - vamzdinio drenažo įrengimas smegenų skilveliuose, siekiant užtikrinti skysčių nutekėjimą krauju, sumažinti intrakranijinį spaudimą.

Trys etapai - pažeistų nervų ląstelių atkūrimas ir reabilitacija

Kaip gydyti hemoraginį insultą paskutiniame etape:

  • Vaistiniai preparatai. Mums reikia toliau vartoti vaistus, sumažinti smegenų ląstelių: Cortexin, Tiotsetam, Fezam, Sermion, Aktovegin, Cere, cinarizino ir kt.
  • Teikiant organizmą maistinių medžiagų: išsaugotą rijimo - praturtintą vitaminais ir baltymų valgio, AT pažeidimo rijimo - mišinio ir smulkintų maisto produktų, kurie, įterptų į zondu skrandžio, į sąmonės nesant - į veną amino rūgščių (Infezol, Aminosol).
  • Padėties profilaktika: kiekvieną 2 valandas keiskite paciento kūno padėtį, naudokite raukšlių čiužinį, nuvalykite odą kamparo alkoholiu.
  • Kvėpavimo takų infekcinių komplikacijų prevencija (pneumonija): skiriami antibiotikai (ceftriaksonas, levofloksacinas, amikacinas).
  • Specialios fizioterapijos pratimai, gimnastika, masažas, fizioterapija. Norint pradėti tokį regeneravimą, reikia nedelsiant paspartinti paciento būklę. Tačiau visapusišką kompleksinę reabilitaciją galima atlikti tik specializuotų reabilitacijos centrų sąlygomis.
Funkcinis elektrostimuliavimas (FES) yra vienas iš reabilitacijos metodų po insulto

Naujausias gydymo hemoraginio insulto kryptys

Labiausiai aptariamas modernus smegenų kraujotakos sutrikimų gydymo metodas yra kamieninių ląstelių (žmogaus ląstelių, iš kurių gaunamos visos kūno ląstelės) įvedimas. Procesas iš tiesų yra labai veiksmingas, tačiau kelia daug sunkumų:

  • nepakanka klinikų, susijusių su augančių kamieninių ląstelių augimu;
  • auginimo procesas yra ilgas, todėl tai turi būti daroma iš anksto, prieš prasidedant bet kokioms ligoms;
  • itin didelės procedūros išlaidos;
  • net kamieninės ląstelės negali paveikti prognozės su didžiuliais kraujosruvais arba smegenų kamieno smūgiais.

Profilaktika, prognozė, rezultatai

Taip pat sunku išvengti hemoraginio insulto, taip pat gydyti, bet tai įmanoma. Norėdami tai padaryti, jums reikia:

  • Pašalinkite visas galimas priežastis ir rizikos veiksnius (jie aprašyti skyrelyje "Asmenys, kuriems gresia pavojus"), ypač asmenims po 45-50 metų amžiaus.
  • Spręsti hipertenzijos gydymą.
  • Sunkūs pasikartojantys galvos skausmai, kurių anksčiau nebuvo, nekontroliuojamas kraujospūdžio padidėjimas - smegenų kraujagyslių angiografijos proga. Tai pašalins silpnus indus, kurie leis išvengti ligos.

Deja, apie 70% pacientų, sergančių hemoragine insultu, miršta. Iš esmės tai atsitinka dėl šių priežasčių:

  • vyresnis amžius (daugiau nei 70 metų);
  • sunkios kartu sergančios ligos (širdis, plaučiai, vidaus organai);
  • didelis kraujavimas;
  • kraujo proveržis į smegenų skilvelius;
  • insulto lokalizavimas smegenų kamiene.

Jei šių veiksnių nepastebime, gyvenimo prognozės yra palankios. Ankstyvas gydymas (per pirmąsias 3 valandas po insulto atsiradimo), patvari ir ilgalaikė reabilitacija (apie metus) padidina tikimybę, kad asmuo visapusiškai atsigaus. 45-56 metų amžiuje su mažais kraujavimais iš smegenų žievės yra įmanoma.

Hemoraginis insultas - kas tai? Simptomai, gydymas ir prognozė

Hemoraginis insultas, smegenų kraujotakos sutrikimas (CVA) dėl hemoraginio tipo - ūmiu klinikiniu sindromas, kuris yra galvos smegenų kraujagyslių pažeidimų ir hemoragijos į smegenis pasekmė. Pagrindinė priežastis gali būti žalinga ir arterijoms, ir venoms. Kuo didesnis sugadintas indas, tuo didesnis kraujavimas yra didesnis, sunkiais atvejais į audinį išpilama iki 100 ml kraujo. Gauta hematoma mechaniniu būdu suspaudžia ir išstumia nervinį audinį, edema greitai išsivysto paveiktoje srityje.

Jei per tris valandas aukai nėra teikiamos medicininės priežiūros paslaugos, išgyvenimo galimybės sparčiai mažėja ir yra linkę nuliui. Remiantis statistiniais duomenimis, hemoraginių insultų dalis sudaro šiek tiek daugiau nei 20% insulto atvejų.

Kas tai yra

Hemoraginis insultas - tai ūminis kraujavimas iš smegenų dėl plyšimo ar padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Šis smegenų kraujotakos sutrikimas skiriasi nuo klasikinio (išeminio) insulto, kuris pasireiškia dažniau (70% pacientų).

Simbolis kraujagyslių pokyčiai išeminio insulto - trombų okliuzija ertmių, tokiu būdu įvyksta laipsnišką nekrozę smegenų ląstelių, ir, esantys hemoraginis - pažeidimas dėl kraujagyslių sienos vientisumą, todėl smegenų audinys yra impregnuota ir suspaudus ekstravazacijos kraujo.

Hemoraginio tipo smegenų insultas yra pavojinga ir klastinga liga. Tai apibūdina:

  1. Didelis mirtingumas (60-70% pacientų miršta per pirmąją savaitę nuo ligos pradžios).
  2. Staigus (60-65% pacientų kraujavimas pasireiškia be jokių ankstesnių simptomų).
  3. Visiškos negalios išgyventi pacientai - 70-80% žmonių, grandinines prie lovos ir negali savimi pasirūpinti, o likusi 20-30% yra mažiau ryškus neurologinis deficitas (sutrinka galūnių, vaikščiojimas, kalbos, regos, intelekto ir pan.)

Daugiau nei 80% kraujavimo iš smegenų yra susijęs su padidėjusiu kraujospūdžiu (hipertenzija). Antihipertenzinių vaistų (normalizuojančio kraujospūdžio) vartojimas gali sumažinti insulto riziką, hemoragijos ir smegenų pažeidimo sunkumą. Jei pacientai pirmosiomis 3 valandomis hospitalizuojami medicinos įstaigoje, tai padidina išgyvenimo tikimybę. Specializuoti reabilitacijos centrai padeda kuo labiau atstatyti prarastas smegenų funkcijas po insulto. Viskas atsitinka retai, bet tai įmanoma.

Klasifikacija

Reikia pažymėti, kad galvos smegenų insultas sukelia beveik akimirksniu mirtį. Tik retais atvejais su tokia diagnoze galima išgelbėti paciento gyvenimą. Tuo pačiu metu nėra jokios galimybės grįžti į visišką gyvenimą.

Smegenų kamienas yra visų kūno sistemų centras ir tiesiogiai prijungtas prie nugaros smegenų. Tai tarnauja kaip ryšys tarp mąstymo tarnybų komandų ir kūno nervų: jam dėka mes galime judėti, kvėpuoti, nuryti, matyti, girdėti ir pan. Smegenų kamienai taip pat reguliuoja kraujotaką, termoreguliaciją, širdies plakimą. Štai kodėl jos žala insultuose dažniausiai sukelia mirtį.

Pagal kilmę išskiriamas pirminis ir antrinis hemoraginis insultas:

Priklausomai nuo lokalizacijos zonos, išskiriu šiuos hemoraginio insulto tipus:

  1. Subarachnoidas - kraujavimas į erdvę tarp kietos, minkštosios ir arachnoidinės smegenų odos;
  2. Kraujavimas iš smegenų periferijos ar audinio storio;
  3. Skilvelių kraujavimas - lokalizuotas šoniniuose skilveliuose;
  4. Kombinuotas tipas: pasireiškia su dideliu kraujavimu, veikiančia keletą smegenų dalių.

Periferinė kraujavimas yra daug mažiau pavojingas nei intracerebrinė kraujavimas, kuris būtinai sukelia hematomų susidarymą, edemą ir vėlesnę smegenų audinio mirtį. Hematomas taip pat skiriasi lokalizacija:

  1. Lobaras - hematoma lokalizuota vienoje smegenų dalyje, nepaliekant smegenų žievės.
  2. Medialinė - kraujavimas įtakoja galvos smegenis.
  3. Šoniniai - nugalėti subkortinius branduolius, lokalizuotus pusrutulių baltojoje medžiagoje (tvora, migdolų formos, pilvo, lęšiuko branduolys).
  4. Mišrus - dažniausiai aptinkamos hematomos, turinčios įtakos kelioms smegenų sritims vienu metu.

Klinikinės apraiškos

Hemoraginio insulto simptomai yra įvairūs ir suskaidyti į dvi dideles grupes: smegenų ir židinio. Be to, simptomai stipriai priklauso nuo kraujavimo krypties lokalizacijos, dydžio, paciento somatinės būklės ir daugelio kitų veiksnių.

Dėl smegenų hemoraginio insulto simptomų yra šie simptomai:

  1. Sąmoningumo pažeidimai (apsvaiginimo, soporas, koma). Kuo didesnis dėmesys, tuo žemesnis yra sąmonės lygis. Tačiau su smegenų pažeidimu net mažas kraujavimas iškyla dėl ryškios sąmonės slopinimo.
  2. Galvos svaigimas.
  3. Pykinimas, vėmimas.
  4. Galvos skausmas.
  5. Bendras silpnumas.
  6. Kvėpavimo sistemos sutrikimai.
  7. Hemodinamikos pažeidimai.

Pagrindinė dėmesio simptomatika yra požymiai:

  1. Paprastas ar pletizmas galūnėse yra hemiparezė.
  2. Veido raumenų parencija.
  3. Kalbiniai sutrikimai, daugiausia vystosi su kairiojo laikinio danties pažeidimu.
  4. Regėjimo sutrikimas (įskaitant anisokorijos vystymąsi).
  5. Klausos sutrikimas.

Įtariama, insulto turėtų būti visose kalbos sutrikimų gydymui tipų, silpnumas rankos ir kojos vienoje pusėje, kad epilepsijos priepuoliai plėtra be nusodinti veiksnius (pavyzdžiui, tokie veiksniai apima alkoholio), sąmonės sutrikimai, iki komos. Bet kokiais įtartinais atvejais geriau yra saugus ir skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Elgsena ir situacijos, įtariamo insulto atveju, vertinimas turėtų būti nagrinėjamas atskirame straipsnyje.

Coma su hemoraginiu insultu

Nepaisant intensyvios terapijos, per pirmąsias penkias dienas žūsta maždaug 90% pacientų, sergančių GI sopo ar komos būkle. Sąmonės sutrikimai būdingi daugeliui patologijų, pasireiškiančių smegenų retikulinio formavimo funkcijų priespauda.

Smegenų funkcijos sutrikimai atsiranda veikiant:

  1. Endo ir eksotoksinai - metabolizmo galutinių produktų dariniai;
  2. Deguonies ir energijos smegenų badavimas;
  3. Smegenų struktūrų metabolizmo sutrikimai;
  4. Smegenų medžiagos apimties išplėtimas.

Svarbiausia komos vystymuisi yra acidozė, smegenų edema, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, smegenų skysčių ir kraujo mikrocirkuliacija.

Komos būklė paveikia kvėpavimo sistemos funkcionavimą, virškinimo sekreciją (inkstą) (kepenis, žarnyne). Gydymas namuose yra neįmanomas ir labai sunkus net reanimacijos sąlygomis.

KMU klinikinis apibrėžimas atliekamas pagal "ShCG" (Glazgo komos skalę), naudojant kai kuriuos kitus gydytojams būdingus metodus. Taip pat yra keturi komos etapai. Pirmiausia lengviausia ir beviltiška paciento būklė atitinka ketvirtą komos pakopą.

Gydymas

Insulto terapija ūminiu laikotarpiu gali būti:

  • Skausmo malšinimas, kūno temperatūros korekcija (paracetamolis, eflerganas, naproksenas, diklofenakas, dažnai opiatai, propofolis). Intraveniniu būdu įlašinkite aspiriną, dantroleną, lašą - magnio sulfatą.
  • Sumažėjęs kraujospūdis, kuris padeda stabdyti kraujavimą iš smegenų. Šiuo tikslu vaistus įveda į veną: labetalolis, nikardipinas, esmololis, hidralazinas. Nepaisant to, ryškus spaudimo mažėjimas ankstyvosiose dienose nėra toleruojamas. Be to, skiriami tablečių vaistiniai preparatai - kaptoprilis, enalaprilis, kapotenas (kaip pagrindinė terapija per burną arba per zondą).
  • Diuretikai su nuolatiniais padidinti spaudimą (chlortiazido, andapamid, Lasix), kalcio antagonistų (Nimotop, nifedipinas).
  • Sunkios hipotenzijos atveju vazopresoriai yra skirti lašinti (norepinefrinas, mezatonas, dopaminas).
  • Gana dažnai nuolatinė intraveninė infuzija yra naudojama minėtų vaistų vartojimui su slėgio lygio reguliavimu kas 15 minučių.
  • Siekiant sumažinti smegenų edemą, deksametazonas rekomenduojamas 3 dienas (į veną). Jei edema progresuoja, glicerinas, manitolis, albuminas ir refortas yra lašinamas.
  • Gana dažnai nuolatinė intraveninė infuzija yra naudojama minėtų vaistų vartojimui su slėgio lygio reguliavimu kas 15 minučių.
  • Preparatai neurologinių simptomų korekcijai (sedatyviniai preparatai - diazepamas, raumenis atpalaiduojantys preparatai - vekuroniumas).
  • Vietos terapija skirta pašalinti spazmai ir apima odos gydymą kamparo alkoholiu, purškiant talko miltelius.
  • Simptominė terapija, - nuo traukulių (lorazepamo arba tiopentalio anestezija 1-2 valandas), emezės ir pykinimas (metoklopramidas, torekan) narkotikų prieš sujaudinimą (haloperidolio). Su pneumonija ir urologinėmis infekcijomis, atliekamas antibakterinis gydymas.

Esant dideliems hematomos (daugiau nei 50 ml), atliekama chirurgija. Kraujavimo skyrius galima išardyti, jei jis yra lokalizuotas į prieinamą smegenų dalį ir taip pat, jei pacientas nėra komoje. Dažniausiai naudojama aneurizmos kaklo apkarpymas, hematomos pašalinimas iš punkcijos, asimiliavimas, tiesioginis pašalinimas iš jo, taip pat skilvelių drenažas.

Pasekmės

Jei pacientai sugeba išgelbėti, jie susiduria su neurologiniu deficitu - simptomai, kuriuos sukelia smegenų, kuriose įvyko kraujavimas, srityje.

Tai gali būti po hemoraginio insulto insulto:

  • parenizmas ir paralyžius - vienos kūno pusės galūnių judesių pažeidimas, nes jie nuolat yra pusiau išlenktoje padėtyje ir negali būti atsparūs;
  • kalbos pažeidimas ir jo visiškas nebuvimas;
  • psichiniai sutrikimai ir dirglumas;
  • patvarūs galvos skausmai;
  • judesių koordinavimo sutrikimai;
  • nesugebėjimas savarankiškai eiti ir net sėdėti;
  • regos sutrikimas iki visiškai aklumo;
  • kaklo veidas;
  • vegetatyvinė būklė - smegenų veiklos (sąmonės, atminties, kalbos, judesių) požymių nebuvimas su išsaugotu kvėpavimu ir širdies plakimu.

Ligos simptomai ir jų trukmė priklauso nuo kraujavimo vietos ir jo tūrio. Pirmosios 3 dienos yra labiausiai pavojingos, nes šiuo metu smegenyse yra rimtų pažeidimų. Dauguma mirčių (80-90%) būna būtent per šį laikotarpį. Likę 10-20% pacientų miršta per vieną ar dvi savaites. Išgyvenantys pacientai pamažu atsigauna nuo kelių savaičių iki 9-10 mėnesių.

Kairė pusė

Jei kairysis kraštas yra paveiktas, pasekmės būdingos pažeidžiant dešiniąją kūno pusę. Pacientas turi visą ar dalinį paralyžią, kenčia ne tik kojos ir rankos, bet ir pusė liežuvio, gerklų. Tokiuose pacientuose yra eisenos sutrikimų, būdinga dešiniosios rankos padėtis (sulankstyta valtimi).

Auka yra pažymėta, kad pablogėja atmintis ir kalba, yra sutrikdyta gebėjimas aiškiai išreikšti mintis. Dėl smegenų kairiojo pusrutulio pažeidimo yra problemų su laiko seka pripažinimo, ji negali išskaidyti sudėtingų elementų į komponentus. Yra rašytinės ir kalbos sutrikimų.

Dešinė pusė

Jei nukentės dešinė pusė, labiausiai pavojinga pasekmė yra smegenų kamieno pažeidimas, kurio metu asmens išgyvenimo galimybės artėja prie nulio. Šis skyrius yra atsakingas už širdies ir kvėpavimo sistemos darbą.

Gana sunku diagnozuoti hemoraginį insultą dešinėje yra gana sudėtinga, nes šioje dalyje yra orientacijos erdvėje centrai ir jautrumas. Apibūdina šį pralaimėjimą kalbos sutrikimų dešiniųjų ranka (kairiojo kalbos centras yra kairiajame pusrutulyje). Be to, yra aiški koreliacija: todėl, jei dešiniojo smegenų funkcionalumas yra pažeistas, kyla kairė pusė ir atvirkščiai.

Kiek gyvena po hemoraginio insulto?

Hemoraginio insulto prognozė yra nepalanki. Tai priklauso nuo žalos vietos ir laipsnio. Kraujavimo į smegenų kamieną pavojus, kuris yra kartu su kvėpavimo sutrikimu ir aštriais, blogai pakoreguotų vaistų, mažina kraujospūdį iki kritinių skaičių. Pralaimėjęs kraujosruva yra sunki ir dažnai mirtina.

Kiek gyvena su hemoraginiu insultu? Ši patologija baigiasi mirtimi 50-90% atvejų. Galbūt mirties pradžia pirmą dieną - dėl apibendrintų priepuolių, kai yra kvėpavimo sutrikimas. Dažniau mirtis įvyksta vėliau, iki 2 savaičių. Tai yra dėl to, kad biocheminių reakcijų, kad paleisti kraujo išliejimas į kaukolės ertmę ir orientuotą į smegenų ląstelių mirties kaskados. Jei ten buvo ne smegenų šališkumo, nei jo išvarža (patenka į kaulų skylė) arba laimėjimas kraujo į skilvelius, ir kompensacinės smegenų pakankamai didelis galimybė (tai yra labiau paplitęs vaikų ir jaunų suaugusiųjų), asmuo, yra labiau linkę išgyventi.

1-2 savaičių, be to, neurologinių sutrikimų, prisijungti prie komplikacijų, susijusių su nejudrumo paciento, paūmėjimo lėtinių ligų IT arba prijungiant jį prie respiratorius (plaučių uždegimas, pragulų, kepenų, inkstų, širdies ir kraujagyslių kolapsą),. Ir jei jie nesukels mirties, tada 2-3 savaičių pabaigoje smegenys tvyks įstrigti. Iki 3 savaitės paaiškėja, kokios yra hemoraginio insulto pasekmės šiuo atveju.

Atsigavimas po insulto

Reabilitacijos laikotarpis po hemoraginio insulto yra ilgas, ypač senatvėje. Tai priklauso nuo prarastų funkcijų ir negarantuoja jų visiškos reabilitacijos. Greičiausi prarasti sugebėjimai yra atstatomi pirmaisiais metais po insulto, tada šis procesas yra lėtesnis. Tas neurologinis deficitas, kuris liko po trejų metų, tikėtina, liktų visą gyvenimą.

Gydytojai-neurologai ir reabilitologai yra pasirengę kuo labiau padėti atstatyti prarastas funkcijas. Norėdami tai padaryti:

  • vykdo pamokas su psichologu ar psichoterapeutu;
  • skaitymo / rašymo įgūdžių praradimas, atnaujinamos pamokos;
  • hidroterapija (masažas baseine, lengvi pratimai vandenyje);
  • specialiųjų treniruoklių klases;
  • kalbos atkūrimo sutrikimų atveju žmogus turės susidoroti su logopedu; su pareseis ar paralyžiu, kineziterapija (pavyzdžiui, "Myoton" aparatu), masažas ir fizinis pratimas su instruktoriumi;
  • skiriantys gydytojai, kurie padės atnaujinti prarastus neuronų jungtis ( "Tserakson", "Somazina") sumažinti aukštą kraujo spaudimą ( "Enalapril" nifedipinas), antidepresantai ir raminamieji;
  • spalvų terapija - gydymas vaizdiniais vaizdais.

Atgaivinimo prognozė priklauso nuo to, kiek teritorijoje buvo kraujospūdis, taip pat nuo to, kiek gydytojų ir reabilitacijos specialistų veiksmai buvo kvalifikuoti. Hemoraginis insultas yra labai sudėtinga patologija, kurios pasekmių vargu ar visiškai atsikratyti. Pagalbinis gydymas ir reabilitacija trunka ilgą laiką.

Hemoraginis insultas - priežastys, gydymas ir prognozė, pasekmės

Yra žinoma, kad išeminis insultas, kurį sukelia trombozė ir embolija, įvyksta daugumoje atvejų - 85%. Tačiau likę 15% pacientų kenčia nuo hemoraginio insulto, kuris yra prognozuojamas nepalankiausias.

Jei diagnozuota "hemoraginis insultas", tai reiškia, kad jis gali būti daugiau pratęstas ligos eigą, pacientui gali prireikti operacijos, negalios po insulto sudaro reikšmingas ir gyvenimas yra trumpesnis. Su pakartotiniais hemoraginiais insultu, įvykiai vystosi dar ryškiau.

Ar turime atskirti šias dvi formas? Taip, tai būtina, nes išemijos ir kraujavimo gydymas taip pat labai skiriasi, o tik nežinantys žmonės įsivaizduoja, kad visi insultai elgiasi vienodai.

Greita puslapio navigacija

Hemoraginis insultas - kas tai?

"Hemoragija" reiškia "kraujavimą".

Hemoraginis insultas - insultas arba ūminis išeminis insultas sukelia intracerebrinę (intracerebrinio), hemoragija, kraujo skverbtis į parenchima (Medžiagos), su kuriomis skilvelių sistemos arba plyšimo Arterinė aneurizma smegenų ir kraujavimo pasireiškimą subarachnoidinį vietą (CAA arba subarachnoidinį hemoragijos ).

Esant hemoraginio insulto, pavyzdžiui, išeminės staiga pasirodo alopecija ir (arba) smegenų pažeidimo simptomų, stebima ilgiau kaip 24 valandų, arba veda į per trumpesnį laiko paciento mirties.

Svarbu, kad GI (hemoraginis insultas) būtų spontaniškas (ne trauminės kilmės). Jei tai atsitiko dėl sunkios smegenų kontūzijos, gali būti gana sveiki kraujagyslės, nėra rizikos veiksnių, būdingų GI, ir kitos priežastys.

Kaip visada, yra tam tikros rūšiavimo ir tautologijos: be diagnozės, "insultas" kartais priskiriamas "smegenims". Dėl to sąvoka "smegenų hemoraginis insultas" turi dvigubą proceso lokalizacijos požymį, nes terminas "insultas" reiškia ūminį smegenų cirkuliacijos pažeidimą.

Reikia pasakyti, kad neurochirurgas tai diagnostika (neformalus pokalbis) skamba mažiau glostantis, būtent "gemoroz". Tai sutarimu su žinomu ir nemalonią ligą nėra atsitiktinis: jei Vigil pristatymo ne mažiau kaip dešimt smūgių ir skubios CT (tai turėtų būti daroma visų pacientų atskirti išemiją nuo hemoragijos) paaiškėja, kad visi jie išeminė - pervargimas Neurologijos ir departamento neuroreanimation.

Bet jei paaiškėja, kad atnešė bent vieną atvejį, hemoraginis insultas, tai reiškia, kad mums reikia skubiai konsultacijas su neurochirurgas, nes operacija yra įmanoma.

Epidemiologija ir problemos būklė

Mes jau kalbėjome apie socialinę ir ekonominę insulto problemą apskritai Rusijai, ir čia mes čia kartojasi. Pasakykite, tik kad hemoraginio insulto dalis sudaro tik 15% tūrio, bet tai 15% pacientų įtraukti žmones su didžiausiu pažeidžiant gyvenimo kokybę ir pirmą invalidumo grupės.

Remiantis statistika, Rusijoje kas 90 sekundžių yra vienas insulto atvejis apskritai (daugiausia dėl išemijos) ir kas 10 minučių yra smegenų kraujavimas.

Bendras mirtingumas nuo visų formų hemoraginio insulto viršija 40%, kuris yra daug didesnis negu panašus ischeminio rodiklis. Per metus tik ketvirtadalis išgyvenusių pacientų gali sugrįžti prie savo ankstesnio darbo ir gyvenimo būdo.

Hemoraginio insulto priežastys, rizikos veiksniai

Dažniausia GI priežastis yra arterinė hipertenzija - ji pasireiškia 50% visų hemoraginio insulto atvejų. Antroji vieta yra smegenų indų degeneracija dėl patologinio amiloido baltymo (CAA arba smegenų amiloido angiopatijos) kaupimosi. Tai sudaro 12% atvejų.

Perdozavus antikoaguliantais (varfarinu), komplikacijos gali būti kraujavimas. Šie vaistiniai preparatai skirti prieširdžių virpėjimui, todėl dėl "gurglingumo" ir kraujo turbulencijos širdies kamerose kraujo krešuliai nerodomi ir kraujas susikaupia. Todėl ši trečioji priežastis yra 10 proc. Atvejų.

Jei smegenų auglys auga ir sugadina indą, susidaro intracerebriniai kraujavimai - tai dar 8% atvejų. Likusi priežastis yra 20% visos sumos.

Insulto rizikos veiksniai

Hemoraginio insulto rizikos veiksniai, kuriuos galima keisti, kai kuriais atvejais sutampa su išeminio insulto rizikos veiksniais. Tačiau vis dėlto dauguma jų turi specifinę "kraujagyslių - kreivavimo" orientaciją.

Tai yra šios ligos ir sąlygos:

  • arterinė hipertenzija (hipertenzija);
  • dažnos hipertenzinės krizės;
  • feochromocitoma (hormono aktyvus navikas, padidinantis kraujospūdį);
  • kraujagyslių sienos defektai;
  • hemostazės sutrikimai;
  • smegenų arterijų spazmai;
  • spontaniškas aneurizmos plyšimas;
  • piktnaudžiavimas kokainu, amfetaminai, heroinas (įskaitant intranazalinius);
  • alkoholizmas;
  • imunosupresinis gydymas;
  • leukemija ir hemofilija.

Kai kuriais atvejais su išeminiu insultu susidaro antrinė hemoraginė transformacija, ty kraujo prakaitavimas. Todėl išemijos dėmesys yra įmirkytas krauju.

Norėdami nutraukti aneurizmą, pagrindinės priežastys yra hipertenzija ir krizės eiga, rūkymas ir alkoholizmas.

Svarbu suprasti, kad su išeminiu insultu yra visa kaskadė pokyčių biochemijos ir hemodinamikos, kurią sukelia kraujo tėkmės pažeidimas. Tai procesas. Išemijos baigtis bus pastebima tik po galutinės ląstelių mirties ir nekrozės ploto nustatymo.

Bet kuriuo atveju hemoraginis insultas yra jau įvykusio kraujavimo pasekmės. Tai yra rezultatas. Visi žalingas poveikis transliuojamas kraujo vystosi labai sparčiai, todėl į hemoraginis insultas neturėtų būti nukreiptas visas medicinos veiksmai siekiant užtikrinti, kad sumažinti nekrozės zoną (ji jau yra), bet faktas, kad jis nėra plečiama. Tai apima kraujo spaudimas palaikymo, hemostazės terapija, prevenciją smegenų edemos.

Hemoraginis insultas - patogenezė ir lokalizacija

Hemoraginės insultas nuotrauka

Hemoraginis insultas yra labiausiai patogus klasifikuoti pagal lokalizaciją ir dėl to atitinkamų indų žlugimą, nes klinikinėje figūroje sunku suprasti, kokio tipo insultas įvyko. GI yra:

  1. Pirminis intracerebralinis kraujavimas. Kraujas išpilamas į smegenų medžiagą;
  2. Parenchimos ir subarachnoidinės kraujavimas. Kraujas randamas tiek subarachnoidinėje erdvėje, tiek smegenyse;
  3. Parenchimos-skilvelių. Kraujas iš smegenų medžiagos skleidžia į skilvelius;
  4. Pirminis skilvelis. Kraujas tuoj pat užpildo skilvelių sistemą;
  5. Subarachnoid (SAK). Šiuo atveju skilvelių ertmėje ar smegenų medžiagoje nėra kraujo. Tai smegenų "ant paviršiaus".

SAK dažniausiai atsiranda dėl kaulinio aneurizmo plyšimo, kurio dydis svyruoja nuo 2 iki 10 mm. Dažniausiai priežastis yra įgimtas kraujagyslių sienos defektas, kuris paprastai būna jo suskirstymo į mažesnes šakas vietas. Aneurysms yra linkę laipsniškai augti.
Dėl etiologinių priežasčių, kai kuriais atvejais taip pat galima padaryti išvadas apie pagrindines hemoragijos ypatybes.

Hipertenzinis kraujavimas

Jei dėl arterinės hipertenzijos ir krizės pasireiškė hemoraginis insultas, tai paveikė perforuojančių arterijų baseinus, o pažeidimų lokalizacija yra tokia:

  • 50% - įtakoja bazinius branduolius;
  • 30% - puslankių talamiko kampai ir baltoji medžiaga;
  • 20% tiltas ir smegenėlė.

GI dėl gydymo antikoaguliantais ir vaistais nuo trombozės

Sukurti pacientams, kurie paprastai nesugeba tinkamai kontroliuoti vaistų dozavimo.

  • Dažniausiai insultai atsiranda pirmaisiais gydymo metais;
  • Kraujagyslių katastrofas atsiranda, kai INR padidėja iki 5 (tai yra parametras, nurodantis kraujo "skiedimo" laipsnį 2-3 kartus);
  • Hemoraginis insultas vystosi kaip miokardo infarkto ir išeminio insulto trombolizės komplikacija 1% atvejų.

GI kaip navikų komplikacija

5% visų intracerebrinių kraujosruvų yra susijusi su kraujavimu į smegenų auglį. Jie yra lokalizuoti netipiškose vietose. Norint patikrinti, jums reikia anamnezės, nuoroda į židinio simptomus prieš hemoraginį insultą. Būdingas bruožas yra optinių diskų edema pirmąją dieną po insulto.

Tokių navikų lūžiai yra tokie:

  • glioblastoma;
  • hipofizio adenomos;
  • medulloblastoma;
  • metastaziniai navikai.

GI aneurizmų plyšimui

Dažniausiai hemoraginio insulto dėmesys lokalizuotas baziniame branduolyje arba smegenų pusrutulių baltojoje medžiagoje:

  • Priekinės jungiamojo arturinės priekinės aneurizmos sudaro priekinės srities hematomą;
  • Galinės sąnario arterijos aneurizmos (30%) - hematoma pasireiškia vidurinės dalies laikinosios lervos srityje;
  • Aneurizmos lokalizavimas didžiausioje, vidutinio smegenų arterijoje (20-25%) dažniausiai sukelia hematomos atsiradimą šoninio sruogos srityje.

Hemoraginio insulto požymiai ir simptomai

Svarbu žinoti, kad nėra požymių ar simptomų, kad asmuo turi hemoraginį insultą. Tai galima žinoti tik iš kompiuterinės tomografijos duomenų, kurie jau pirmosiomis ligos valandomis "mato" išsiliejusį kraują.

Mes galime suteikti tik būdingiausi simptomai hemoraginio insulto ir jų grupės, nes ji jau seniai pastebėjo gydytojai, o duomenys yra koreliacinis ar net funkcinis ryšys su patologinės diagnozės.

Kas būdinga kraujavimui

Dėl hemoraginio "klasikinio" insulto labai būdinga ši nuotrauka:

  • Pasirodo, kad pacientas ilgą laiką patyrė "spaudimą", kartais su krizėmis;
  • Poveikis atsiranda nervingų ar fizinių pastangų metu, atsižvelgiant į streso fone;
  • Pirmuoju insulto požymiu buvo nustatyti aukšti kraujo spaudimo dydžiai;
  • Paciento amžius yra šiek tiek daugiau "jaunų" (mažiau nei 65 metų) nei būtina išeminiam insultui;
  • Simptomai vystosi ir sparčiai auga. Sąmonė greitai prispaudžiama, per kelias minutes vystosi smegenų koma;
  • Būdinga apopleksinė išvaizda: pilkšvai veidas, kartais mėlynos spalvos atspalvis, triukšmingas kvėpavimas, "paro" skruostas dėl veido nosies parenso, ypač su visišku kūno sudėjimu;
  • Pykinimas arba vėmimas, daugybė, netgi nesąmoninga;
  • Simptominiai smegenų simptomų skundai (galvos skausmai).

Dėl to galime gauti, pvz., Hemoraginį insultą su komos, pilnos maro galinės dalies, kurios pasekmės gali būti mirtinos.

Dabar palyginkime šį vaizdą su tuo, kas įvyksta su ta pačia "klasikine", bet tik smegenų išemija.

Kas būdinga ischeminiam insultui

Ischeminis insultas ir jo klinika taip pat turi skirtingą tapatybę, kurią patyręs gydytojas pastebi:

  • Iki insulto, "nerimo skambučiai", pasireiškė trumpalaikiai išemijos priepuoliai, kurie "paleido" pacientą;
  • Esant pacientui, cukrinis diabetas, krūtinės angina ar kraujagyslių pažeidimas kojų (trombų), prieširdžių virpėjimo, infarkto ar net dirbtinių širdies vožtuvų;
  • Insultas pasireiškia naktį, ryte, po nuovargio ar karštos vonios arba per aritmijos ar miokardo išemijos išpuolį;
  • Neurologiniai simptomai auga lėtai, dažnai "tekančios" bangos ir vėl atsitraukia;
  • Vyresnis nei 65 metų amžius;
  • Bendrieji smegenų simptomai (galvos skausmai, apsvaigimas, vėmimas, sąmonės netekimas) arba jų nėra arba jie yra lengvai išreikšti. Pacientai yra sąmoningi ir dažnai skundžiasi.

Tiesiog sąrašą kai kuriuos simptomus, nesikreipiant į neurologijos, tai aišku, kaip skiriasi kraują, naikina smegenų audinį, panašų į tuo Broken Dam, lėtai išemijos, kuri panaši į lėtą pavasarinio potvynio avarijos.

Apie subarachnoidinius hemoragijos požymius

Subarachnoidinė kraujavimas ir jo simptomai yra šiek tiek "atskirti", jei tik dėl to, kad kraujas nesireiškia tiesiai į smegenų vidų, bet plinta "ant jo paviršiaus". SAC yra labai panašus, jei:

  • Pacientas jaunesniame amžiuje;
  • Liga prasideda ūminiu, be anamnezės, tarp aktyvios sveikatos (sporto salėje);
  • Pradžioje vertinama, kad tai yra labai stiprus galvos skausmas, kaip "smūgis" į galvos, su galimu sąmonės priespauda;
  • Po to temperatūra gali pakilti, vystosi psichomotorinė agitacija, slėgis gali pakilti;
  • Izlivshayasya membranos kraujyje sukelia smegenų dangalų sindromas: patvari spazmas įvyksta (rigidiškumas) kaklo, hiperestezijos, šviesos baimė, išsaugojimas refleksų;
  • Atliekant juosmens punkciją, pasirodo kraujas.

Hemoraginio insulto diagnozė

Už hemoraginio insulto diagnozės pagrindas yra rentgeno spindulių kompjūtertomogrāfija, kuris gali esant pirmai laiko užtikrintai nustatyti kraujo buvimą ir atskirti kraujavimas iš išemijos.

Be to, daugeliui pacientų gali prireikti:

  • Širdies ultragarsas;
  • pagrindinių ir smegenų arterijų doplerografija;
  • transkranialinė doplerografija nustatant vasospasmą SAK;
  • smegenų arteriografija (įtariama, kad yra naviko pobūdis, yra apčiuopiamų formų paieška);
  • EEG (su stabiliu epizodromu).

Svarbūs ir žinomi tyrimo metodai - oftalmoskopija ir laboratoriniai tyrimai.

Hemoraginio insulto gydymo principai

Sunkus hemoraginis insultas sergantis pacientas yra labai sunkus ir "kruvinas". Kadangi šis straipsnis nėra skirtas specialistams, mes nieko nenurodysime. Pakanka tik vieno pagrindinių gydymo ir priežiūros principų sąrašo, kad būtų galima suvokti, kaip pacientą gydyti.

Štai kodėl visame pasaulyje priėjo prie išvados, kad insulto gydymas turėtų būti atliekamas specialiuose, insultų kambariuose ir intensyviosios terapijos skyriuose.

Gydymo principai hemoraginis insultas yra:

  • Asfiksijos ir kvėpavimo distreso profilaktika (liežuvio sukimas, vėmimas);
  • Kambarys ant lovos su padidinto galvos galu (smegenų edemos profilaktika);
  • Funkcinio atsikratymo lovos ir atspalvių čiužinių naudojimas;
  • Neuromonitoring, kraujospūdžio kontrolė;
  • Pūslės kateterizavimas;
  • Jei kraujavimas sustabdytas, būtina pradėti kovoti su trombozėmis (suspaudimo apatiniu sluoksniu);
  • Temperatūros kontrolė (hipertermijos ir priepuolių atsiradimas gali būti proveržio ženklas smegenų skilvelių sistemoje);
  • Žūklės maitinimas;
  • Apsaugos nuo patempimo (viso kūno nuvalymas kempine, drėgnos servetėlės, skirtos nuleisti pacientams, keisti kūno padėtį 6 kartus per dieną ir 4 kartus naktį);
  • Teisinga paciento padėtis lovoje, kad susitraukimai ir spazmai nesikeis, draudimas gulėti ant nugaros ilgiau nei 1 valanda;
  • Palaikyti patogią 22-23 laipsnių temperatūrą palatoje.

Narkotikų terapija

Narkotikų palaikymas ligoniui, sergančiam hemoraginiu insultu, apima:

  • Kraujospūdžio korekcija pagal kardiologo patarimą;
  • Vandens ir elektrolitų metabolizmo normalizavimas (jonų praradimas vemiant);
  • Kova su smegenų edema ir padidėjęs intrakranijinis slėgis;
  • Galimų priepuolių nutraukimas;
  • Neurometaboliniai ir šriftų apsauginiai preparatai;
  • Nootropics;
  • Kova su spazmumu - raumenis atpalaiduojantys preparatai;
  • Kova su centriniu skausmu;
  • Antiemetikų administravimas.

Apie rūpinimąsi pacientu

"Inkstų gydymo" kertinis akmuo yra rūpinimasis, įskaitant gydymą namuose. Tai reiškia, kad po to, kai išeina iš intensyviosios terapijos skyriaus, pacientui reikalingas visą parą globoja ir ši veikla:

  • Pagalba savęs rūpintis natūralių poreikių plovimu, maitinimu ir išmetimu;
  • Patalpos palatos ar kambaryje su naktiniu kėdėmis, tualetu;
  • Ortozių, vaikštynių, neįgaliųjų vežimėlių įsigijimas;
  • Higienos odos tualetas, įskaitant specialias priemones;
  • Užkietėjimo, pragulų prevencija;
  • Vystyklų ir vystyklų naudojimas;
  • Kova su hipostazine pneumonija;
  • Pasyvi ir aktyvi gimnastika pažeistose galūnes;
  • Masažo sesijų vedimas, gydomoji gimnastika;
  • Nešiojamojo apatinio trikotažo naudojimas pagal indikacijas;
  • Organizuodami tinkamą mitybą, atsižvelgdami į rijimo sunkumą ir galimybę vystytis troškimo, kapojimo ir šildymo maisto, patikrinti burnos ertmės po valgio.

Natūralu, kad šiame sąraše pateikiami tik pagrindiniai priežiūros ir gydymo būdai. Taigi, reikia profesionaliosios terapijos, ergoterapijos specialistų, biologinių atsakymų priemonių. Todėl sunku atsakyti į klausimą: "kokios yra hemoraginio insulto pasekmės kairėje"? Esant normaliam rūpybos ir gydymo organizavimui, apskritai gali būti ir jokio deficito, o kitais atvejais mirtis gali įvykti priešpensijos stadijoje.

Kai kuriais atvejais būtina turėti logopedą ir afazizologą, reikalauti psichologinio konsultavimo ir kovoti su potekstine depresija, ir galiausiai kartais reikalingas chirurginis gydymas.

Operacija su hemoraginiu insultu

Operacija su hemoraginiu insultu atliekama griežtai nurodant. Dažniausi tipai:

  1. Skilvelių drenažas;
  2. Hematomos pašalinimas su patogia prieiga ir palanki rezultatų statistika (galūnių kaukolės kaukolė ir smegenų suspaudimas pagal skubius nurodymus);
  3. Minimaliai invazinė kraniopunkcija (apsaugo nuo smegenų edemos).

Visus terminus ir požymius nustato neurologas, neurochirurgas ir resuscitator. Šiuo metu yra daug neapibrėžtumo dėl veiklos metodų. Taigi įrodyta, kad atviras chirurginis drenažas su trepanacija yra pavojingas, tačiau stereotaksiškas, minimaliai invazinis aspiracija yra daug žadanti. Tačiau gilūs intracerebriniai kraujoskūniai dar nėra aiškiai atsakę, koks yra poveikio / rizikos santykis šiuo klausimu.

Reabilitacija po hemoraginio insulto

Aukščiau mes išvardinome pagrindines pacientų priežiūros taisykles. Daugelis iš jų yra reabilitacijos pradžia, pavyzdžiui, dar kartą mokymai, skirti šaukštui ar kaklaraiščių nėrimui laikyti.

Taip pat kaip ir praeityje, mes tik išvardijame pagrindinius pacientų po insulto reabilitacijos būdus. Tada galite būti tikri, kad iš skaitytojo vaizduojamosios srities nebus išvengta to paties tipo reabilitacijos, kuri anksčiau paprasčiausiai nekreipė dėmesio.

Reabilitavus po hemoraginio insulto:

  • Kinesioterapija ir namų reabilitacija savanoriškų judėjimų pažeidimo atveju;
  • Kovos su spazmumu, taip pat naudojant pratimai ir masažas, ozoceritas, parafinas, vonios;
  • Mokytis vaikščioti;
  • Raumenų elektrostimuliacija;
  • Masažas, įskaitant akupunktūrą, akupresūrą;
  • Fizioterapinės procedūros (DDT, elektroforezė);
  • Ortopedijos adaptacijos kontraktūrams ir galūnių sutrumpinimas;
  • Klases su logopedu;
  • Kova su centriniu skausmu (antidepresantai, prieštraukuliniai preparatai);
  • Psichoterapija;
  • Mokymo atminties, dėmesio, žvalgybos užsiėmimai.

Hemoraginio insulto prevencija

Kaip parodė praktika, profilaktikos metu nereikia atskirti insulto tipų. Kaip jūs įsivaizduojate gydytoją, kuris išsklaido pacientą ir sako, kad "tai yra išemijos rizikos veiksnys, o ne hemoragija, nuodėmė dėl sveikatos".

Todėl čia pateikiame įrodytus metodus ir metodus, kurie gali padėti išvengti insulto:

  • Kontroliuoti arterinį slėgį, riboti natrį (valgomąją druską) ir didinti kalio kiekį;
  • Dieta, kai daržovių, vaisių, jūros gėrybių, pluoštų, fermentuotų pieno produktų skaičius padidėja ir ugniai atsparių riebalų suvartojimas mažėja;
  • Fizinio aktyvumo padidėjimas bent 150 minučių per savaitę;
  • Svorio netekimas įprastai;
  • Atsisakymas rūkyti. Yra aiškus ryšys tarp rūkymo ir padidėjusio visų insulto rūšių rizikos;
  • Visiškai atsisakykite arba gerokai sumažinkite alkoholio kiekį.

Jei turite tokių ligų kaip diabetas ar hipertenzija, turite naudoti antitrombocitų agentus, prieširdžių virpėjimą ir prieširdžių virpėjimą, rekomenduojama vartoti varfariną, todėl rekomenduojama vartoti bet kurį "statistą".

Žinoma, yra rekomendacijų tik dėl hemoraginių insultų prevencijos. Taigi, norint nepradėti pakartotinės intracerebrinės kraujosruvos, būtina gydyti arterinę hipertenziją, nustoti rūkyti, vartoti alkoholį ir nustoti šiaučiuoti narkotikus.

Apibendrinant, insulto tema yra labai plati medicinos dalis, neurologijos, reanimacijos, neurochirurgijos, kardiologijos, reabilitacijos ir hemostiazijos sankirtoje. Tačiau, kartu su naujų vaistų paieška ir pristatymu, operacijų tipais ir gydymo priemonėmis, mes patys turime daryti viską, ką galime, kad išvengtume kraujagyslių katastrofos.