Subdurinė hematoma

Migrena

Subdurinė hematoma - ribotas intrakranijinis kraujo kaupimas, lokalizuotas tarp kietos ir arachnoidinės smegenų membranos. Daugeliu atvejų tai yra žalos pasekmė. Variative pasireiškia formos ir trukmės sąmonės ir psichika, galvos skausmas, vėmimas, židinio neurologinis deficitas (midriazė, hemiparezė, ekstrapiramidinis sutrikimas) funkcijos sutrikimas. Diagnozei lemiamą vaidmenį atlieka CT arba MRT. Lengvais atvejais pakanka konservatyvaus gydymo (anti-fibrinolizinį, kovos su simptomine), bet dažnai reikalauja chirurginio pašalinimo hematoma.

Subdurinė hematoma

Subdurinė hematoma - vietinis kraujo kaupimas, esantis tarp kietos ir arachnoidinės (arachnoidinės) smegenų membranos. Tai sudaro apie 40% visų intrakranijinių kraujavimų, kurie taip pat apima epidurinius ir intracerebralinius hematomus, skilvelius ir subarachnoidinius kraujosruvimus. Didžiojoje daugumoje atvejų subdurinė hematoma yra krūtinės ląstos traumos pasekmė, jos pasireiškimo dažnumas sunkiu galvos sužalojimu siekia 22%. Subdurinė lokalizacija gali atsirasti bet kuriame amžiuje, bet dažniau vyresni nei 40 metų žmonės. Tarp pacientų vyrų ir moterų santykis yra 3: 1.

Subdural hematomos skirstomi į ūmus (pasireiškia per pirmąsias 3 dienas TBi), poūmis (pasireiškia nuo nuo 3 dienų iki 2 savaičių nuo traumos metu) ir lėtinis (pasireiškia per 2 savaites). Pagal TLK-10, izoliuotos nontraumatic ir trauminio subduralinio hemoragijos su buvimas / nebuvimas skverbiasi kaukolė traumų. Klinikinėje praktikoje subduralinė hematoma yra traumatologijos, neurochirurgijos ir neurologijos specialistų tyrimo objektas.

Etiologija ir patogenezė

Subduralinė hematoma suformuota daugiausia dėl galvos traumos gautą iš plyšimo intrakranialine venų, besitęsiančią subduralinio vietą. Daug rečiau ji atsiranda dėl smegenų kraujagyslių patologiją (arterinės-veninės anomalijų ir aneurizmų smegenų laivams, hipertenzija, sisteminė vaskulitas) ir kraujo krešėjimo sutrikimų (koagulopatiją, antikoaguliantas terapijos). Skirtumas nuo epidurinės hematomos yra dvišalės hemodomos formavimas.

Dvigubos hematomos, esančios pažeisto agento veikimo pusėje (homolateralinė hematoma), susidaro lėtai judančio galvos ir nedidelio sąlyčio su traumuojančiu objektu srityje. Gali susidaryti hematoma be tiesioginio kaukolės sąlyčio su trauminiu veiksniu. Tai gali atsitikti, kai važiavimo kryptis sustabdoma arba pakeičiama staiga. Pavyzdžiui, važiuodama transporto priemonėmis, kristi ant sėdmenų ar ant kojų. Staigus galvos drebėjimas sukelia galvos smegenų pusrutulių pasislinkimą į galvos smegenis, dėl kurio susidaro intrakranijinių venų plyšimas.

Subdurinė hematoma, kuri yra priešinga pažeidimo šone, vadinama kontralateraline. Jis susidaro tada, kai kaukolė yra išjudinama prieš masyvų neaktyvų objektą arba kai trauminis objektas su dideliu kontaktiniu plotu veikia ant fiksuotos galvutės. Kontralateralinė subduralinė hematoma dažnai siejama su venų, patenkančių į sagittalinę veninę sinusę, plyšimu. Subduralinė hematoma daug mažiau vietos sukelia tiesioginio traumos arterijų ir venų smegenų žievės įvyksta pertrauka kietų smegenų membranas. Praktiškai dažnai pastebimos dvišalės subdurinės hematomos, kurios atsiranda tuo pačiu metu taikant keletą traumų mechanizmų.

Ūminė subduralinė hematoma susideda iš sunkių TBI, poakustinių ar lėtinių - su lengvais CCT formomis. Lėtinė subdurinė hematoma yra uždengta kapsule, kuri susidaro praėjus vienai savaitei po traumos dėl smegenų kietojo kiaušidės fibroblastų aktyvacijos. Jo klinikinės apraiškos atsirado dėl didėjančio tūrio padidėjimo.

Simptomai

Tarp bendrų smegenų apraiškų yra sąmonės sutrikimai, psichiniai sutrikimai, cefalija (galvos skausmas) ir vėmimas. Klasikinėje versijoje būdingas trijų fazių sąmonės sutrikimas: sąmonės praradimas po CCT, vėliau atsigauna tam tikrą laiką, apibūdinamas kaip šviesos intervalas, tada pakartojamas sąmonės praradimas. Tačiau klasikinė klinika yra reta. Jei subdulinis kraujavimas sutampa su smegenų mėlynuoju, tai nėra aiškios atotrūkio. Kitais atvejais jis ištrinamas.

Šviesos intervalo trukmė labai kinta: su ūmine hematoma - kelios minutės ar valandos, pasibaigusios - iki kelių dienų, lėtinė - kelias savaites ar mėnesius, kartais kelis metus. Ilgalaikio lėtinio hematomos periodo atveju jo pabaigą gali sukelti kraujo spaudimo pokyčiai, pakartotinė trauma ir kiti veiksniai.

Tarp sąmonės sutrikimų vyrauja suskaidymo pasireiškimai: bukleto būklė, deliriumas, amenija, oniroidas. Galimi atminties sutrikimai, Korsakovo sindromas, "priekinė" psichika (euforija, kritikos trūkumas, juokingas elgesys). Dažnai pasižymi psichomotorine agitacija. Daugeliu atvejų yra apibendrintų epipridų.

Pacientai, jei kontaktas yra tikėtina, skundžiasi galvos skausmais, diskomfortas, kai juda akių obuolius, galvos svaigimas, skausmas spinduliavimo į galvą ir akis, padidėjusio jautrumo atgal į šviesą. Daugeliu atvejų pacientai nurodo cefalalgijos padidėjimą po vėmimo. Pastebėta retrogradeinė amnezija. Su lėtiniais hematomais, regėjimo praradimas yra įmanomas. Ūmus subduralinė hematoma, suspaudimo smegenų, vedančio į ir masės efekto (dislokacija sindromu), kartu su požymių pakitimų smegenų: hipotenzija arba hipertenzija, kvėpavimo takų sutrikimų, sutrikimų, generalizuotos raumenų tonusą ir refleksų.

Svarbiausias fokusavimo simptomas yra midriazė (išsiplėtęs mokinys). 60% atvejų ūminė subduralinė hematoma būdinga mydriase jo lokalizacijos pusėje. Priešingojo mokinio midirazė atsiranda, kai hematoma yra sujungta su mėlynėmis kitame pusrutulyje. Miidriazė, kartu su atsako į šviesą trūkumu ar mažėjimu, būdinga ūmioms hematomoms, su konservuotais atsakymais į šviesą - pamaitinoms ir lėtinėms. Mitridozė gali būti derinama su ptoze ir akių ir motorinių sutrikimų atvejais.

Tarp židinio simptomų, gali būti paminėti centrinę hemiparezė ir VII trūkumo poras (veido nervo). Kalbos sutrikimai paprastai atsiranda, kai subduralinė hematoma įsikūręs dominuojančios pusrutulyje membranas. Jutimų sutrikimai pastebėti retai piramidės sutrikimai, turinčių įtakos tiek paviršių ir giliai formas jautrumo. Kai kuriais atvejais, yra ekstapiramidny simptomas plastiko raumenų tonusas, burnos automatizmo, kad suėmus refleksas išvaizdos formą.

Diagnostika

Klinikinio paveikslėlyje kintamumas sunku atpažinti subdural kraujavimas. Atsižvelgiant į neurologą diagnozė būtų atsižvelgta į: sužalojimo pobūdį, sutrikusi sąmonė dinamika, iš šviesos laikotarpį buvimas, iš "priekinės" mentaliteto apraiškos, tai neurologinė būsena. Visi pacientai privalomai atliekami rentgeno kaukolės. Be kitų priemonių pripažinimo hematoma nebuvimas gali prisidėti ECHO pvz., Dukterinė metodas diagnozuojant lėtinius kraujosruva pirmenybę ophthalmoscopy. Be dugno oftalmologą dažnai lemia optinio disko spūstis su savo dalinį atrofija. Vykdydama angiografija cerebriniu laivų aptiko charakteristika "simptomų sieną", - pusmėnulio zona avascularization.

Lemmingi subduralinės hematomos diagnozavimo metodai yra smegenų CT ir MRT. Ūminių hematomų diagnozėje pirmenybė teikiama smegenų kraujotakai, kuri tokiais atvejais atskleidžia homogeninę padidinto tankio zoną, turinčią pusmėnulio formą. Laikui bėgant atsiranda hematomos dekompresija ir kraujo pigmentų skilimas, todėl po 1-6 savaičių. jis nustoja svyruoti nuo aplinkinių audinių tankio. Panašiose situacijose diagnozė pagrįsta smegenų šoninių dalių paslinkimu medialiagrečia kryptimi ir šoninio skilvelio suspaudimo požymiais. Kai atliekama MRT, gali būti sumažėjusi ūmaus hematomos zonos kontrastas; lėtinės subduralinės hematomos, kaip taisyklė, skiriasi hipertenzija T2 režimu. Sunkiais atvejais MRI su kontrastu yra naudinga. Intensyvus kontrasto kaupimasis su hematomos kapsulėmis leidžia atskirti jį nuo arachnoidinės cistos ar subduralinės higromos.

Gydymas

Konservatyvi terapija atliekama pacientams, be sąmonės sutrikimais, hematomos, turintis ne daugiau kaip 1 cm storio, kartu poslinkio smegenų struktūrų iki 3 mm. Konservatyvi gydymas ir stebėjimas dinamikoje su MRI arba CT kontrolės parodomi kaip pacientų koma arba stuporas hematoma tūrio iki 40 ml, ir intrakranijinio slėgiui žemiau 25 mm Hg. Art. O režimas apima: antifibrinolitinis agentų (aminoheksano rūgšties, Menadionas, aprotinino), nifedipino ar nimodipino už gyslų mėšlungio gydymui, manitolis prevencijos užkirsti kelią smegenų edema simptominio agentų (antikonvulsinių, analgetikų, raminamųjų, antiemetikai).

Ūminis ir poūmis subduralinė hematoma su požymių smegenų suspaudimo ir dislokacijos, ar židininiai simptomai ar sunkus intrakranijinės hipertenzijos buvimas yra skubiai chirurginio gydymo indikacija. Su greito augimo dislokacija sindromas atliekamas Urge endoskopinės pašalinti hematoma per užvartų skylę. Kai pacientas stabilizavimo neurochirurgai būklė atliekamas pašalinant platų kraniotomija subdural hematoma ir sutrinkite pažeidimų. Lėtinis hematomos reikalauja chirurginio gydymo su savo apimtis ir išvaizda stovinčio žiniasklaidai ophthalmoscopy padidėjimas. Tokiais atvejais yra taikomi išorės drenažas.

Prognozė ir prevencija

Mirčių skaičius yra 50-90% ir yra didžiausias vyresnio amžiaus pacientams. Reikia pažymėti, kad mirštamumas sukelia ne tiek subdurinę hematomą, kiek traumos smegenų audiniui. Mirties priežastis taip pat yra: smegenų struktūrų išsiplėtimas, antrinė smegenų išemija, smegenų edema. Gali sukelti mirtiną pasekmę po chirurginio gydymo, nes pooperaciniu laikotarpiu galvos smegenų edema gali padidėti. Labiausiai palankūs rezultatai yra pastebimi operacijos metu per pirmąsias 6 valandas nuo CCT momento. Lengviais atvejais, kai sėkmingai konservatyviai gydoma, subduralinė hematoma išsiskiria per mėnesį. Tai galima paversti lėnais hematoma.

Subdurinių kraujavimų prevencija yra glaudžiai susijusi su traumų prevencija apskritai ir ypač su galvos traumu. Saugos priemonės apima: šalmus, važiuojant motociklu, dviračiu, riedučiais, skate; statybvietėje dėvėti šalmai, kalnų laipiojimas, baidarės ir kiti ekstremalūs sporto šakos.

Smegenų hematoma

Smegenų hematoma yra ribotas kraujo kaupimosi vietos kaukolės ertmėje srityje. Kalbant apie smegenis ir jo membranas, kelias rūšis išskiria hematomos. Kiekviena rūšis turi savo klinikinius požymius. Hematomų susidarymas atsiranda dėl kaulo viduje esančių kraujagyslių plyšimų. Smegenų hematoma yra labai pavojinga būklė, reikalaujanti skubios medicininės intervencijos. Gydymas gali būti konservatyvus ir operatyvus. Iš šio straipsnio galite sužinoti apie hematomų rūšis ir jų gydymo būdus.

Priežastys

Smegenų hematoma yra kraujavimas, kuris turi gana aiškias ribas. Kraujavimas atsiranda dėl laivo plyšimo, kurio priežastys gali būti:

  • kaukolės trauma su kraujagyslių pažeidimu;
  • kraujagyslių struktūros sutrikimai (aneurizmos, arterioveninės anomalijos);
  • hipertenzija;
  • kraujo krešėjimo sutrikimas (pvz., hemofilija ar leukemija, antikoaguliantai);
  • Alerginio ir infekcinio-alerginio pobūdžio kraujagyslių ligos (reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė, tarpdisciplininis periarteritas ir kt.);
  • piktybiniai navikai.

Dažniausios hematomos priežastys yra trauma, hipertenzija ir smegenų kraujagyslių anomalijos. Ypač dažnai pilvochirulinė trauma lydima hematomos atsiradimo žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu.

Smegenų hematomos simptomai

Smegeno hematomos simptomai priklauso nuo jų įvairovės. Kilmės vietoje hematomos išskiriamos šios rūšys:

  • epidurinė: tarp smegenų išorinio apvalkalo (kieto) ir kaukolės kaulų;
  • subdural: esantis po dura mater (tarp kieto ir arachnoido kriauklių);
  • intracerebralinis: lokalizuotas tiesiai į smegenų audinio storį.

Iki hematomų atsiradimo laiko yra:

  • ūmus: suformuota ir turi poveikį apytiksliai pirmuosius 3 dienas iš hematoma pradžios (prieš kapsulės formavimu);
  • poakytas: klinikinė simptomatika atsiranda formuojant hematomos kapsulę. Tai intervalas nuo 4 iki 15 dienų;
  • lėtinis: hematomos požymiai atsiranda po 15 ar daugiau priežasčių sukelto veiksnio poveikio.

Hematomos dydis (epi- ir subdural) yra:

  • mažas: kraujas išpiltas iki 50 ml;
  • terpė: nuo 51 ml iki 100 ml;
  • didelis: daugiau kaip 100 ml.

Smegenų hematomos gali būti vienos ir daugybinės, vienos ir dviejų pusių, o deriniai gali būti labai įvairūs. Pavyzdžiui, kairėje pusėje esanti maža epidurinė hematoma ir dešiniojo vidurio subduralioji hematoma tame pačiame paciente, kaip traumos smegenų sužalojimo rezultatas.

Jei hematoma susidaro dėl galvos smegenų pažeidimo, ji gali būti ne tik smūgio zonoje, bet ir priešingoje pusėje - šoko zonoje.

Epi ir subduralinės hematomos turi tiesioginį smegenų suspaudimą, kuris lemia simptomus. Intracerebralinės hematomos sukelia smegenų audinio impregnavimą krauju, paveiktos teritorijos praranda savo funkcijas, tai taip pat pasireiškia klinikiniais požymiais.

Epidurinė hematoma

Šio tipo hematomos susidaro trauminio faktoriaus vietoje: kai kuris objektas nukreipiamas į galvą, nukrenta ant kieto paviršiaus. Dažniau lokalizuotas laikinių ir pakauškaulio regionuose (60-70%), kiek mažiau į pakaušio ir priekinės.

Nuo epiduralinis hematoma formų tarp dura ir kaukolės kaulų, jos platinimo teritorija apribota kaulų siūlus, kuris pridedamas prie dura mater. Tai sagittalinės, koroninės, lambdoidinės formos siūlės. Dėl šių anatominių ypatybių epidurinė hematoma yra abipus išgaubto lęšio forma, kurios didžiausias storis yra viduryje. "The antplūdžio" kraujo dėl kietojo smegenų dangalo į kaulą iš vienos zonos į kitą įdėjimo yra neįmanoma, tai yra, susidariusias smilkinio regione, iš vienos pusės, epidurinė hematoma negali išplisti į kitą laiko regione. Dėl tos pačios priežasties epidurinė hematoma nėra suformuotas smegenų pagrindo, nes dura sandariai prigludęs prie kaukolės kaulai.

Epidurinės hematomos simptomai priklauso nuo hemoragijos vystymosi apimties ir greičio. Jei susižeidžia arterija, epidurinė hematoma formuojama greitai, dažniausiai didelių dydžių, o tai sukelia smurtinių simptomų vystymąsi. Jei venų indai yra pažeisti, kraujavimo greitis yra mažas, hematoma susidaro lėčiau, todėl klinikinė įvaizdis nėra toks ryškus ir vystosi palaipsniui.

Epidurinės hematomos yra daugiausia ūminės. Poaktyvi ir lėtiniai yra labai retai, dažniausiai senyvo amžiaus žmonėms, sergant su amžiumi susijusiais atrofiniais smegenų pokyčiais.

Labiausiai būdinga visoms epidurinėms hematomoms yra šie simptomai:

  • šviesos intervalas: laikas nuo trauminio agento poveikio iki simptomų atsiradimo. Paprastai traumą lydi sąmonės netekimas, kuris tada visiškai atstatomas, jį gali sutrikdyti lengvas galvos skausmas, lengvas galvos svaigimas, pykinimas ir silpnumas. Ir prasideda progresyvus būklės pablogėjimas, tai yra, šviesos intervalas baigiasi;
  • hematomos pusėje mokinys praplečia ir akių vokai nukrenta;
  • kitoje kūno pusėje yra piramidės nepakankamumo požymių (padidėja sausgyslių refleksai, patologiniai simptomai pasirodo kaip Babinsky, gali išsivystyti raumenų silpnumas).

Simptomai atsiranda dėl smegenų audinio suspaudimo su krauju. Slėgis atsiranda ties gretimomis struktūromis, o kitos smegenų dalys persikelia. Yra hipertenzinis-dislokacijos sindromas, ty padidėja intrakranijinis slėgis kartu su kai kurių smegenų dalių judėjimu. Tai atskleidžia psichomotorinės agitacijos atsiradimas, kuris pakeičiamas sąmonės depresija ir laipsnišku komos raida. Nors pacientas yra sąmoningas, jam sutrikęs stiprus galvos skausmas, gali pasireikšti nemalonus vėmimas. Palaipsniui, kaip pasislinkimo smegenų struktūrų rezultatas padidėjęs kraujo spaudimą, kvėpavimo norma didėja, lėtėja širdies susitraukimų dažnis (bradikardija), dėl paveiktoje šoninės vyzdžio plečia į priešingą - atrodo piramidės nepakankamumas. Dėl padidėjusio smegenų suspaudimo gali atsirasti sunkių kvėpavimo ir kraujo apykaitos sutrikimų, dėl kurių pacientas gali mirti.

Laikas nuo pirmųjų hematomos simptomų atsiradimo iki komos, pažeidžiančios kvėpavimą ir širdies plakimą, gali būti labai skirtingos: nuo kelių valandų iki kelių dienų. Tai priklauso nuo kraujo tekėjimo tūrio ir lokalizacijos vietos.

Subdurinė hematoma

Ši veislė yra labiausiai paplitusi tarp visų klinikinių hematomų formų. Skirtingai epidurinė hematoma, subdural neapsiriboja savo platinimo ir gali būti įrengtas per du ar tris kartus, arba per visą pusrutulio smegenų. Atsižvelgiant į tai, kad gebėjimas "skleisti", kad būtų daromas spaudimas smegenims, subduralinė hematoma turėtų būti didesnė, palyginti su epidurine. Paprastai yra pusmėnulio formos. Dažnai susidaro dvi hematomos: trauminio agento vietoje ir iš kitos pusės (dėl smūginės bangos).

Ūminės subduralinės hematomos paprastai susidaro be aiškios atotrūkio arba gali būti beveik nematomos. Bendra paciento būklė palaipsniui blogėja. Yra sąmonės sutrikimas, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemose yra vegetatyvinių sutrikimų, o tai rodo smegenų kamieno suspaudimą. Iš pradžių pacientui būdingi smegenų simptomai sunkiu galvos skausmu, pykinimu ir pakartotine vėmimu. Su jais susieti smegenų medžiagos pakenkimo simptomai: mokinių dydžio skirtumas, jautrumo pažeidimas, kalbos sutrikimai, piramidės nepakankamumas. Galimi konvulsiniai išpuoliai dėl hematomos dėl smegenų žievės sudirginimo. Didėjant glaudinimo smegenų simptomų padidėjęs kraujospūdis ir dažnas kvėpavimas, lėtas pulsas pakeisti kraujospūdžio sumažėjimą, spazminę kvėpavimas, greitas širdies plakimas.

Subaktyvus subdurinis hematomas elgiasi klastingai. Tuo metu, kai laivas plinta ir kraujas praeina, sąmonės netekimas įvyksta kelias minutes. Tada sąmonė atstatoma (arba yra apsvaiginimo), ir ten ateina šviesos laikotarpis, kuris gali trukti iki 14 dienų. Neurologiniai simptomai gali būti visiškai nėra šiuo metu, pacientai skundžiasi lengvo galvos skausmas, bendras silpnumas ir nuovargis bus šiek tiek padidėjęs kraujospūdis ir keletas lėtas širdies plakimas. Po tam tikro laiko pacientas vystosi psichomotoriniu susijaudu, yra sąmonės praradimo traukuliai. Gali pasireikšti kalbos sutrikimo požymiai, raumenų silpnumas, priešingai - galūnių hematomos lokalizacija. Dėl mokinių plečia hematoma pusėje ir nebeatsako į šviesą, yra nekontroliuojama vėmimas, padidėjęs kraujospūdis, širdies ritmas sulėtėja. Suvokimo sutrikimo gylis tampa koma. Jei smegenų suspaudimas pasiekia bagažą, tada jis gali būti nesuderinamas su gyvenimo sutrikimais kvėpavimo ir širdies veiklos, ir pacientas mirs.

Lėtinės subdurinės hematomos įvyksta po kelių savaičių ar net kelių mėnesių nuo sužalojimo. Dažniausiai tai vyksta vyresniems nei 50 metų žmonėms. Per visą šviesos laikotarpį pacientai dažnai sutrinka galvos skausmas, silpnumas ir nuovargis. Pacientai ir toliau vadovauja normaliam gyvenimo būdui, eikite į darbą. Ir tada, jų nuomone, be akivaizdžių priežasčių yra židinio smegenų pakitimų požymių. Tai gali būti galūnių jėgos pažeidimas, neskaitymas ar kalbos praradimas, traukuliai, traukuliai, panašūs į insultą. Pacientai gali netgi nekreipti dėmesio į kaukolės ir traumų traumą, kurią gavo prieš kelias savaites. Prognozuojama blogesnė būklė, yra sąmonės pažeidimas, širdies veiklos pokyčiai ir kvėpavimas. Diagnozė atliekama remiantis anamnezės duomenimis ir papildomais tyrimo metodais (kompiuterine tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija).

Intracerebrinė hematoma

Toks hematomos tipas reiškia kraujo kaupimąsi smegenų audinio storyje, ty kai kraujas yra įmirkytas smegenų dalimi. Paprastai apie 1/3 hematomos yra skysčio dalis ir 2/3 kraujo krešulių. Dažniausiai lokalizuojamos laikinosios ir priekinės skilties, šiek tiek rečiau - parietalinėje. Turi apvalią sferinę formą.

Traumatinės hematomos yra arčiau smegenų žievės, ir kraujagyslių genezė (su hipertenzija, aterosklerozė) - smegenų gylyje.

Simptomai intracerebrinę hematomos paprastai atsiranda beveik iš karto po to, kai hemoragijos, nes nervinio audinio iš karto mirkomi kraujyje. Tai grubus židinio požymiai: nuostoliai sugebėjimo gaminti ir suprasti kalbą, jėgų netekimas galūnėse (parezė), iškreipimo veido, jautrumo praradimą tam tikrose kūno dalių, praradimą regėjimo laukų, kritikos pažeidimą į jo sveikatos būklę, staigus psichikos sutrikimas, staigus praradimą koordinavimą. Simptomai nustatomi pagal hematomos vietą, nukrito paveikto nervo audinio funkcija.

Būdingas intracerebrinių hematomų požymis yra tai, kad jie, net ir mažais dydžiais, sukelia smegenų audinio suspaudimą. Todėl jiems yra jų dydžio klasifikacija (maža hematoma - iki 20 ml, vidutinė - 20-50 ml, didelė - daugiau kaip 50 ml).

Be židinių simptomų, pastebimi padidėjusio intrakranijinio slėgio ir smegenų išsiplėtimo požymiai (struktūros perkėlimas). Perkeliant žemyn rezultatų smegenų išvaržos smegenėlių tonzilių į foramen magnum, suspaudimo pailgųjų. Kliniškai, tai pasireiškia nistagmas (nevalingi drżące iš baimės judėjimą obuolius), dvigubos ir Žvairumas ir tada plaukiojantieji judėjimus obuolius, sunkumas ryjant, kvėpavimo aritmija ir širdies veiklą.

Jei kraujas praeina pro smegenų skilvelius, tada būklė smarkiai pablogėja. Kūno temperatūra pakyla iki febrilinių skaičių (38-40 ° C), sąmonė yra slopinama komai. Yra hormometrija - periodinė konvulsinė raumenų susitraukimai. Kraujavimas į smegenų skilvelius dažnai sukelia paciento mirtį.

Diagnostika

Diagnozė smegenų hematoma duomenimis remiantis anamneze, klinikiniai simptomai (specialus vaidmuo tenka šviesos laikotarpį, po kurio išsivysto palaipsniui pablogėjimas) ir papildomiems metodus: echoencephalography, kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografijos (MRT).

Echoencefalografija (echoencefaloskopija) ultragarso pagalba leidžia aptikti smegenų vidurinės linijos struktūros poslinkį bet kokios rūšies hematomos atveju. KT ir MRI leidžia nustatyti hematomos tipą, jo vietą, tūrį. Šie duomenys tampa pagrindiniais gydymo taktikos nustatymams.

Smegenų hematomos gydymas

Smegenų hematomų gydymas gali būti konservatyvus ir operatyvus.

Konservatyvus gydymas bus nedidelė kraujosruva į suspaudimo smegenų audinio ir progresavimo hematomos dydis trūkumo nėra, tai yra, kai nėra padidėjimo intrakranialinis spaudimas ir smegenų kamieninių išnirimo požymiai. Tokiems pacientams griežta medicininė priežiūra. Iš pradžių vartojo narkotikus, sustabdyti kraujavimą iš pažeisto laivo (hemostatikų), ir šiek tiek vėliau - skatinti rezorbcijos hematoma. Rodomi diuretikai (Diacarbas, Lasix), dėl kurių sumažėja intrakranijinis slėgis. Jei reikia, tromboembolijos profilaktika ir kraujospūdžio korekcija.

Kai yra pablogėjimo požymių, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, paciento sąmonės pablogėjimas, gydymo taktika keičiama į chirurginę intervenciją.

Chirurginis gydymas skiriamas pacientams, sergantiems vidutine ir didelėmis hematomos, smegenų audinio suspaudimo požymiais. Daugeliu atvejų, neurochirurginių operacijų yra atliekamos skubios (kietas, nedelsiant) siekiant turite laiko išgelbėti paciento gyvybę ir imtis jį iš patologinės būklės su minimaliu poveikiu.

Chirurginių intervencijų tipai:

  • transkranialinis pašalinimas (naudojant kaukolės trepanaciją);
  • endoskopinis hematomos pašalinimas.

Skubos sąlygomis kaukolės trepanacija yra dažniau būdinga. Jis gali būti Kaulų (kai kaulų gabalas prijungtas prie kairiojo ir minkštųjų audinių po operacijos yra nustatyta vieta) ir rezekcija (kaulų, kai kaukolė yra pašalintas visam laikui, tokiu atveju yra defektas, kad gali reikalauti papildomų plastmasines). Atidarius kaukolė ertmės hematoma yra pašalintas (įsiurbimo), atliks žaizdų auditas yra kraujavimas laivą ir sutirštės jį. Ir kai pašalinate epidurinė hematoma vientisumą dura mater yra neskaldyti, kuris sumažina pooperacinių infekcinių komplikacijų rizika. Pašalinus kraujo krešulius, naudokite vandenilio peroksidą, hemostazinę kempinę, kuri tikrai nustos kraujuoti. Žaizdą paliekamas drenažas.

Endoskopinis hematomos pašalinimas atliekamas per mažą frezavimo skylę kaukolėje. Šioms operacijoms reikia specialių operacijų. Tokios operacijos yra mažiau traumuotos ir greičiau atsigaunančios nei įprastos trepanacijos technologijos. Tačiau jų elgesys ne visada įmanomas, nes per mažą skylę sunku patikrinti žaizdą, pašalinti visus krešulius ir dar labiau nustatyti kraujavimo šaltinį. Operatyvinio gydymo taktika nustatoma kiekvienu atveju atskirai.

Chirurginio gydymo veiksmingumas labai priklauso nuo chirurginės procedūros laiko. Ilgalaikis smegenų audinio suspaudimas ir jo dislokacija žymiai pablogina prognozę, nes tokiais atvejais hematomos pašalinimas nesukelia visiško suspaudimo smegenų audinio išplitimo. Kartais paveiktose vietovėse pasireiškia antriniai išemijos pokyčiai, kurie yra negrįžtami. Todėl yra tiesioginis gydymo rezultatų ir operacijų laiko tarpus.

Kartais po chirurginio gydymo atsiranda hematomos pasikartojimas, tada būtina atlikti pakartotinę operaciją.

Po sėkmingo chirurginio gydymo pacientui atliekamas antibiotikų gydymas, kuris atkuria medicininį gydymą, kurio tikslas - pagerinti smegenų audinio metabolizmą, prarastų funkcijų atstatymą. Paprastai tai trunka 3-4 savaites. Kompetentingai ir laiku gydant, galima visiškai atkurti visas sutrikusios funkcijos ir atsigauti be pasekmių. Priešingu atveju asmuo gali prarasti gebėjimą dirbti ir tampa neįgalus.

Taigi, smegenų hematoma yra gana sunki neurologinė liga. Tai gali pasireikšti įvairiais simptomais iš karto po jo atsiradimo, tačiau gali "slėpti" ir pasireikšti jau po kelių savaičių ar net mėnesių. Daugeliu atvejų smegenų hematoma reikalauja chirurginio gydymo skubiai, kad būtų galima sutaupyti paciento gyvenimą ir atleisti jį nuo negalios.

Smegeno hematoma: tipai, priežastys, simptomai, gydymas, pasekmės

Smegenų hematoma yra gyvybei pavojinga būklė, kai smegenų medžiagoje ar jos membranose susikaupia kraujas. Skystas kraujas ir jo raukšlės turi ne tik tiesioginį mechaninį slėgį nervų audiniui, dėl kurio jis gali būti pažeistas, bet ir prisideda prie intrakranijinės hipertenzijos.

Pagal smegenų hematomą dažniausiai vadinama kraujavimu į paties organo parenchimą. Priežastys dažniausiai pasireiškia kraujagyslių avarijomis - insultu, aneurizmų plyšimu ar malformacijomis. Tokie pokyčiai nėra susiję su trauma, atsiranda spontaniškai, dažnai esant hipertenzijai ar aterosklerozei.

Atskira grupė susideda iš intrakranijinių hematomų, Kai kraujas kaupiasi ne pačiame smegenyse, o tarp jo membranų. Tokiais atvejais tarp priežasčių yra smegenų trauma, o tarp pacientų yra ir jaunų žmonių, ir net vaikų.

Be intracerebralinių intrakranijinių hematomų taip pat yra epidurinė, subduralinė, subarachnoidinė kraujavimas. Dėl šios priežasties smegenų suspaudimas kelia didelę grėsmę gyvenimui, todėl tokioms hematoms reikia neatidėliotino gydymo neurochirurginėje ligoninėje.

Subdurinė smegenų hematoma laikoma viena iš dažniausių kraujavimo formų, pasireiškianti kaukolės viduje kaukolės traumos fone, tai sudaro 2% visų trauminių traumos kraujavimų. Atsižvelgiant į paplitimą, mes skirsime jai daugiausia dėmesio, trumpai susitelkiant į kitas ligos rūšis.

Subduralinės smegenų hematomos

Subdurinė hematoma yra kraujo kiekio kaupimasis pagal dura mater. Paprastai tokio pobūdžio priežastis tampa traumos kraujavimas lydimas smegenų sukrėtimas traumos į "greitėjimo-lėtėjimo" kratymo kai kaukolė veikti daugiakryptėmis jėgas.

Kaip rezultatas, purtyti turinys kaukolės įvyksta vadinamasis tarpas minkštu smegenų apvalkale veninio kraujo ir kuri teka į tarp kietosios ir gyslainę vietą. Kietos ir minkštos dangalai nėra pateikta jokių klodai, turi ribas nuo smegenų paviršiaus, todėl skystis lengvai plinta visame intratekaliai erdvę užima didžiulius plotus, o jo apimtis gali siekti 200-300 ml.

Craniocerebrinės traumos atveju dažnai randama susiaurėjęs subdurinis kraujavimas - trauminio faktoriaus taikymo vietoje ir iš kitos pusės. Tokių hematomų pasekmes lemia sukaupto kraujo tūris ir kitų smegenų pažeidimų pobūdis. Labiausiai pavojingos yra subdurinės hematomos, kurios atsiranda kartu su smegenų kontūzija.

Predisposing factors

Subdurinių hematomų vystymąsi lengvina:

  • Pagyvenę ir vaikai;
  • Alkoholizmas;
  • Smegenų atrofija;
  • Antikoaguliantų priėmimas.

Vyresnio amžiaus žmonėms ir alkoholizmo atveju šiek tiek sumažėja smegenų tūris, pasireiškiantis pialinių venų išsiplėtimas, kuris gali sprogti netgi esant nereikšmingai traumai. Su amžiumi padidėja kraujagyslių sienelių pokyčiai, jie tampa trapūs, o jų plyšimo pavojus yra didesnis nei jaunų žmonių.

Smegenų atrofija nuo įvairių pakitimų centrinėje nervų sistemoje (infekcijų, aterosklerozės, senatvinės demencijos) taip pat sumažina smegenų, subduralinio ploto praplėtimą, pailgėjimo dydį ir padidinti mobilumą minkštu smegenų apvalkale laivų.

Neutramatinio subdulinio kraujavimo variantas gali būti spontaniškas kraujo tekėjimas iš kraujagyslių ant antikoaguliantų fono, todėl šią kategoriją žmonių reikia atidžiai stebėti hemostazę visą narkotikų vartojimo laikotarpį.

Speciali grupė pacientų su subdural hematoma yra vaikai, kuriems šis kraujavimas yra paverstas atskira liga - vaikų drebulys sindromas. Vaikas turi platesnę subduralinę erdvę nei suaugęs asmuo, o indai yra gana trapūs, todėl neatsargus kūdikio elgesys gali sukelti rimtų pasekmių.

gali atsirasti subdural hematomos į mažamečio vaiko net žaidimo metu, kai suaugęs metimų kūdikį, arba jei mama ar tėtis "purtyti" ilgą laiką verkia kūdikis, nori tik "Atveskite jį į savo pojūčius", ir padaryti jokios žalos. Tai turėtų būti prisimenama visiems tėvams mažiems vaikams, kurie dar nėra sukūrę skeleto raumenų, leidžiančių išlaikyti galvą tinkamoje padėtyje.

Pėdsakų kraujavimas

Priklausomai nuo ligos eigos pobūdžio, yra:

  1. Ūminė subdurinė hematoma;
  2. Poakytas;
  3. Chroniškas.

Ūminė subduralinė hematoma susidaro labai greitai, jo atsiradimą skatina sunki traumos prie kaukolės, dažnai kartu su smegenų mėlynėmis. Paprastai tokie kraujosrūniai atsiranda, kai kritimo, galvos smūgių ant nešvarių daiktų, nelaimingų atsitikimų.

Per kelias valandas didelis kraujo kiekis užpildo subduralinę erdvę, išspaudžia smegenis ir sukelia ryškią intrakranijinę hipertenziją. Klinikiniai ligos požymiai pasirodo jau per pirmąsias dvi dienas po galvos sužalojimo. Ūminė hematoma, esant kietajam smegenų apvalkale, yra pavojinga gyvybei būklė, kuriai reikia skubios medicinos pagalbos, be to, beveik visada atsiranda mirtis.

Poaktyvi hematoma subduralinė erdvė pridedama prie sunkesnės traumos, kai kraujas lėtai patenka į apatinę skylę, o kraujavimo tūrio padidėjimas pasireiškia per dvi savaites.

Lėtinė subdurinė hematoma gali būti suformuota per kelias savaites ir mėnesius nuo traumos momento, taigi ne visi pacientai gali nurodyti dėl galvos zonos žalos buvimo fakto. Liga yra kartu su lėta "nutekėjimo" kraujo į subdural erdvę iš plyšęs venose. Kartais tai įvyksta mėnesius ir net kelerius metus po traumos.

Lėtinė hemodoma subduralinėje erdvėje turi tendenciją spontaniškai rezorbcijai mažais dydžiais, kraujavimas sustoja savaime.

Kiti tipai intrakranijinės hematomos

Smegenų epidurinė hematoma susideda iš kruvinų turinio tarp kaukolės ir kietojo smegenų apvalkalo. Dažniausiai lokalizacija yra laikinas regionas. Kadangi kietoji smegenų membrana yra prijungta prie kaulų skilvelių iš kaukolės siūlėmis, tokia tipo hematoma paprastai būna lokalizuota.

Epidurinė kraujavimas susidaro toje vietoje, kur galva nulemta nelygiu objektu, o jo išvaizda yra susijusi su kietojo apvalkalo indų pažeidimu sugadintų kaukolių kaulų fragmentais.

Epidurinio kraujosruvio tūris gali siekti 100-150 ml, didžiausias storis - iki kelių centimetrų. Dėl susidariusio kraujo kaupimosi atsiranda nervinio audinio suspaudimas, smegenų poslinkis išilgine kryptimi (dislokacija) ir intrakranijinė hipertenzija.

Galvos smegenų kraujyje (parenchimas) ir jo skilveliai yra galimi traumos fone ir su tam tikromis ligomis. Trauminiai intracerebraliniai ir intraventrikuliniai kraujavimai paprastai yra derinami su smegenų kontūzija, kaulo kaulų lūžiai ir kraujosruvos po smegenų membranomis.

Ne traumatinės smegenų hematomos yra susijusios su kraujagyslių patologija. Didžioji jų dalis yra insultas, atsirandantis su arterine hipertenzija hipertenzinės krizės metu, o laivo plyšimas vietoje susidariusios aterosklerozinės plokštelės. Aneurizmos ir kraujagyslių malformacijos yra pagrindinė intrakranijinės kraujavimo priežastis jauniems žmonėms.

smegenų kraujagyslių aneurizmas (dešinėje), anomalija (centre) - kraujavimo kraujavimas ir smegenų hematomų atsiradimas

Smegenų hematomų apraiškos

Požymiai hematoma atstumu kaukolės nustatomas pagal jo buvimo vietą ir iš kintamojo sukimosi norma dydžio, ir jie yra sumažintas iki hipertenzija-dislokacinius sindromo, kurį sukelia padidėjęs kaukolės vidaus slėgis ir smegenų atitolusį į įprastą padėtį, taip pat židinio neurologinių simptomų dėl to, kad tam tikrų nervinių struktūrų, dalyvaujant.

Ūminės subduralinės hematomos simptomai sparčiai didėja, nesukelia "lengvo" spragos ir susilpnėja iki:

  • Sąmonės pažeidimas, dažnai koma;
  • Traukuliai;
  • Židinio neurologiniai simptomai - paresis ir paralyžius;
  • Kvėpavimo sutrikimas, padidėjęs arterinis slėgis.

Būdingas kraujavimo pagal dura laikomas anisocoria (skiriasi mokinys dydis), kuris pakeistas į gydymą, dvišalio midriazė (išsiplėtę vyzdžiai) nebuvimas. Pacientams pasireiškia galvos skausmas, galbūt su vėmimu, o tai rodo padidėjusį slėgį kaukolės viduje. Galimi psichiniai sutrikimai, tokie kaip ryškus sužadinimas, "priekinė" psichika ir tt

Kai subduralinė hematoma kartu su galvos smegenų sužalojimo, gali kilti simptomų, kuriuos sukelia edemą ir dislokacijos nervinių struktūrų - Netikėto kvėpavimo, bradikardija, ir kitų sutrikimų širdies veiklos nebuvimo.

Epidurinė hematoma pasireiškia atskirais hipertenzija-dislokacijos sindromu: aštrus galvos skausmas, vėmimas, sąmonės priespauda (sopuras, koma), bradikardija, padidėjęs kraujospūdis. Ypatinga epidurinių kraujavimų eiga yra "lengvas" spragas, kai aukos sveikata po sužalojimo šiek tiek pagerėja, o tada sparčiai ir reikšmingai pablogėja. Toks įsivaizduojamas patobulinimas gali trukti iki kelių valandų.

Intrakranialiniai mėlynės smegenyse Taip pat požymių padidėjo spaudimas per kaukolės (galvos skausmas, vėmimas, sutrikusi sąmonė), tačiau jis paprastai išreiškiamas, o vietiniai neurologiniai simptomai siejami su konkrečiu smegenų dalį dalyvavimo (parezė, paralyžius, trikdymo jautrių sričių, požymiai kaukolės nervai).

Intrakranijinių hematomų gydymas

Kalbant apie intrakranijinių hematomų gydymą, nedelsiant reikia paaiškinti, kad jis turi būti skubiai atliekamas neurochirurginiame skyriuje. Kuo greičiau pacientui bus suteikta kvalifikuotos priežiūros priemonė, tuo didesnės galimybės išsaugoti gyvenimą, nors bus sunku išvengti pasekmių smegenų žalos forma ateityje.

Pagrindinės medicinos priemonės skirtos kraujavimo kraujui pašalinti iš kamieno, siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą ir sumažinti smegenų audinio suspaudimo laipsnį. Operacija hematomos pašalinimui siekiama normalizuoti intrakranijinį spaudimą, taip pat pašalinti smegenų suspaudimą ir poslinkį.

Kaukolės trepanacija

Chirurginis epidurinių hematomų gydymas susideda iš kaukolės trepanacijos ir jų drenažo sąlygų sukūrimo. Su epidurine kraujavimas, kartu su trapiais kaukolės kaulų lūžais, pašalinkite kaulų fragmentą su trepanacijos lango susidarymu, kitais atvejais - 10 cm skersmens. Per suformuotą skylę pašalinama kraujo konvoliucija ir siekiama kraujosruvos priežasties.

Operacijos metu labai svarbu rasti kraujavimo indus, nes ateityje jie gali būti pakartotinio kraujavimo šaltinis. Dural punkcija ir po kaulo fragmento intervencijos patikrinimo grįžo į vietą, paliekant epidurinė hematoma ertmės drenažas 1-2 dienas.

Jei operacija atliekama nenumatytais atvejais, o sunkus paciento būklė, prasminga atidarymo ir kietas lukštas su tam subdural erdvės ir gretimų dalių smegenis, kuris gali sukelti žalą kelionė.

Su subakia ir lėta intrakranialine hematoma, gydytojas turi laiko išsamesnį tyrimą, nustatoma kraujosruvos vieta ir dydis, o pageidaujama operacijos rūšis yra kaulo plastiko trepanacija. Jei hematomos tūris yra mažas, tai nesukelia smegenų suspaudimo, jis gali būti apribotas stebėjimu naudojant pastovią CT kontrolę.

Pacientams, kuriems yra ūminis subdurinis kraujavimas, reikia skubios operacijos, pirmenybė teikiama kaulo ir plastiko trepanacijai. Taigi po atidarymo kaukolės ertmę ir sukelti inspekcijos skyriaus Dural kraujo gavyba, sukauptą po juo, tada nagrinėjant smegenų paviršių, suteikiant ypatingą dėmesį į priekinės ir laiko vietose, kur trupinimo įvyksta dažniausiai.

Kai po kraujo evakavimo palankios sąveikos aplinkybės, galima atstatyti smegenų pulsaciją, kuri yra geras ženklas. Operacija baigiama pateikus kaulo fragmentą originalioje vietoje.

Jei išreikšta smegenų patinimas, kuris neturi kristi po kraujo evakuacijos, yra požymių, trupinimo iš nervų audinių, įtariami formavimąsi hematomas smegenyse, kaulų atvartu buvo pašalintas laikinai išsaugoti savo formalino arba Hemming į priekinę pilvo sieną į to momento, būtų galima atkurti su tuo kaukolės vientisumu.

Į labai ūmaus ir lėtinio subduralinio hemoragijos gali naudoti endoskopinį gydymo metodą, kai kraujo pašalinamas per endoskopu per skylutę kaukolės kaulų. Operacija yra mažai traumatiška ir gana efektyvi.

Po operacijos pašalinti kraują iš kaukolės ertmės pacientas turi būti atidžiai prižiūrimas intensyviosios terapijos skyriuje. Reguliari CT nuskaitymas leidžia nustatyti pakartotinį kraujavimą. Būtina vartoti vaistus kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos palaikymui. Kai traukuliai yra paskirti antikonvulsiniais preparatais.

Svarbus konservatyvios terapijos aspektas - kraujo spaudimo kontrolė. Kadangi reaguojant į kraujavimą, jis padidėja, kad būtų užtikrintas kraujo srautas suslėgtose smegenų srityse, o kraujospūdžio sumažėjimas iki normalaus skaičiaus gali sukelti išemiją ir sunkią hipoksiją hemoragijos zonoje. Atsižvelgiant į tai, pacientams nerekomenduojama slėgio mažinti iki kraujo evakavimo momento ir normalaus kraujo srauto atstatymo smegenyse.

Smegenų hematomos, lokalizuotos organizme arba skilveliuose, gydymas taip pat susideda iš kaukolės trepanacijos ir sukaupto kraujo ekstrahavimo. Su mažais kraujavimais (iki 3 cm) galima tik konservatyviai gydyti, siekiant užkirsti kelią cerebralinei edemai ir sumažinti jo žalą (diuretikai, nootropics).

Vaizdo įrašas: ūminės epidurinės hematomos pašalinimo pavyzdys

Vaizdo įrašas: ūminės subduralinės hematomos pašalinimo pavyzdys

Intrakranijinių hematomų pasekmės beveik visada yra labai rimtos. Be gydymo, kraujosruvos po smegenų membranomis sukelia mirtį daugiau nei pusėje atvejų. Labiausiai pavojingas yra stiprus dislokacijos sindromas su smegenų pažeidimu, infekciniais ir uždegiminiais procesais (meningoencefalitu), traukuliais, hematomos pasikartojimu. Sunkios pasekmės yra sunkūs neurologiniai sutrikimai, kartu su hematoma smegenų pažeidimu, mėlynėmis, nervų audinio suspaudimu. Bet smegenų trauma - priežastis kreipimosi į specialistą, o ne sub- ir epidurinės hematomos, pacientas turi būti atsižvelgta į ligoninę iš karto.

Lėtinė smegenų hematoma

Hematoma 26784 Peržiūros

Subduralinė hematoma, smegenų reiškia tūrinis kraujo sankaupos laikoma žalos, kuri yra lokalizuota tarp voratinklinį ir kietojo smegenų dangalo ir sukeliantys vietos ir bendrą suspaudimo smegenų rezultatas.

Simptomai

Klinikiniai šio sutrikimo simptomai yra labai skirtingi. Kartu su savo tūrio, lokalizacijos kraujavimas, formuojasi lėčiau, sklidimo charakteristikomis ir kitų veiksnių, taip pat dėl ​​to, dažnai ir sunkus kartu smegenų pažeidimo. Dažnai dėl antivibracinio mechanizmo subdurinės hematomos yra dvišalės.

Klinikinis vaizdas, būdingas subduliniam kraujavimui, susideda iš vietinių, smegenų ir antrinių stiebo apraiškų. Paprastai yra "lengvas" laikotarpio buvimas - laikotarpis po trauminio galvos smegenų sužalojimo, kai pažeidimai simptomai visiškai nėra. Iš besimptomis laikotarpis, kai subduralinė hematoma svyruoja nuo kelių minučių ar valandų iki kelių dienų. Atsižvelgiant į lėtinės formos sutrikimo atveju, šis laikotarpis gali būti keli mėnesiai ar net metai.

Šiuo atveju lėtinė forma yra būdinga tai, kad klinikines sutrikimo pasireiškimus gali sukelti įvairūs veiksniai. Tai apima papildomus sužalojimus, kraujo spaudimo svyravimus ir daug daugiau. Esant sutrikusiems mėlyniams, dažnai nėra "lengvų" spragų. Subduralioji hematoma pasižymi ryškia sąmonės pasikeitimo vingiu ir laipsniškumu, tačiau kai kurie pacientai staiga patenka į komą.

Tarp šio sutrikimo simptomų yra tokie dalykai kaip psichomotorinis sujaudinimas, epilepsijos priepuoliai, apibendrinti konvulsiniai paroksizmai. Beveik nuolatinis dusulinės hematomos požymis gali būti laikomas galvos skausmu, kuris dažnai lydimas vėmimo.

Smegenų atrofijos diagnozę rasite šiame straipsnyje

Priežastys

Patologija atsiranda tada, kai vena trunka tarp kaukolės ir smegenų paviršiaus. Esant sunkioms traumoms, ši sritis užpildyta krauju, o tai sukelia gyvybei pavojingus simptomus. Ši būklė vadinama ūmine subduraline hematoma. Tai yra labiausiai pavojinga forma.

Ūminio subduralo hematomos priežastis gali būti:

  • kelių eismo įvykis;
  • smūgis į galvą;
  • kritimas.

Ūminė subduralinė hematoma formuojama labai greitai, jos simptomai pasireiškia iškart.

Lėtinės subduralinės hematomos priežastis gali būti lengvas ar pasikartojantis galvos trauma. Tai būdinga vyresnio amžiaus žmonėms, kurie dažnai patenka, sužeisti jo galvą. Lėtinės subduralinės hematomos simptomai nėra iš karto akivaizdūs ir gali pasirodyti net keletą savaičių.

Gydymas

Smegenų subduralinės hematomos gydymas atliekamas konservatyviai arba chirurgiškai, priklausomai nuo jo tipo, apimties ir individualių paciento charakteristikų. Ūminėje formoje dažniau nurodomos subdurinės hematomos pašalinimas. Smegenų struktūrų poslinkio ir suspaudimo nustatymas yra stimulas operacijai kuo greičiau nuo traumos (arba laivo plyšimo) momento.

Chirurginis gydymas
Absoliučios chirurginio gydymo indikacijos yra tokios.

  • Ūminė subduralinė hematoma, dėl kurios suserga ir išstumia smegenis. Operacija turėtų būti atliekama kuo greičiau po sužalojimo. Kuo anksčiau subduralinė hematoma buvo pašalinta, tuo geriau rezultatas.
  • Subaktyvi subdurinė hematoma, padidėjusi židininė simptomatika ir (arba) intrakranijinės hipertenzijos požymiai.

Kitais atvejais sprendimas dėl chirurgijos yra priimamas remiantis klinikinių ir radiologinių duomenų rinkiniu.

Ūminės subduralinės hematomos procedūra
Paprastai pilna kraniotomija yra nurodyta, norint visiškai pašalinti ūminę subduralinę hematomą ir patikimą hemostozę. Osteoplastinio trepanacijos dydis ir vieta priklauso nuo subduralinės hematomos masto ir lokalizacijos kartu su parenchimos pažeidimais.

Kai kartu su subduralinė hematoma sumušimų kartinėmis bazinių skyriuose priekinės ir laiko skilčių apatinės ribos trepanation lange turėtų pasiekti bazę kaukolės ir kitų sienos - atitinka dydį ir vietą su subdural hematoma.

Pašalinus hematomą, kraujavimas gali sustoti, jei jis išlieka iš smegenų skilvelių. Kai sparčiai auga dislokacija kraniotomiją smegenys turėtų pradėti nustatant šerpetų skylę, per kurią jūs galite greitai susiurbti dalį subdural hematoma, ir taip sumažinti smegenų spaudimo laipsnį.

Tada likusieji kraniotomijos etapai turėtų būti atliekami greitai. Tačiau reikšmingų skirtumų mirtingumo palyginimo grupių pacientams, kuriems iš pradžių naudojamas "greitai" pašalinimo subdural hematoma trefinatsionnoe per skylę, bei pacientams, kuriems kaulų karto atlikti trepanation nenustatytas.

Jeigu subduralinė hematoma į varnalėša įstrigo pro langą įtempta, melsvos spalvos, o ne tvinkčiojantis ar pulsuojanti silpnai Dura. Į bazinių polių susijusių traumų priekinės ir laiko skilčių subdural hematomos buvimas dėl atverti dura mater pusėje yra pageidautina arcuately gaminti bazę prie pagrindo, nes tokiais atvejais dažnai kraujavimo laivus šaltinis yra žievės sumušimas ir židinių.

Su konvekciniu-parasagittaliniu subduralinės hematomos lokalizavimu, dura mater išsiskyrimas gali būti liguojamas su pagrindu iki viršutinės sagittalinės sinuso.

Esant intrakranijinių hematomų ir suspaudimo kamščiui, kraujo ir smegenų dusulys virškinama iš apyrankavimo ir švelnios aspiracijos. Hemostą vykdo bipolinis krešėjimas, hemostazinė kempinė arba fibrino-trombino klijų kompozicijos.

Po dengimo dura mater ar jos plastomis, kaulo atvartas gali būti uždėtas vietoje ir užsandarintas. Jei smegenų medžiaga išsikrauna į trefinavimo defektą, kaulo atvartas yra pašalinamas ir išsaugomas, ty operacija baigiama dekuperuojančia kaukolės trepanacija.

Dėl chirurginės taktikos klaidų pašalinamos subdurinės hematomos per nedidelį rezekcijos langą be ilgaamžiškumo uždarymo. Tai tikrai leidžia greitai pašalinti iš subdural hematoma urmu, bet kupinas prolapsas smegenų klausimu kaulų langas su suspaudimo convexital venose, pažeidžia venos ir padidėjusio smegenų edema. Be to, tokiomis sąlygomis, smegenų edema pašalinus subdural hematomos laukelyje per mažą varnalėša neįmanoma peržiūrėti kraujavimo šaltinį ir atlikti patikimą hemostazę.

Vaistai
Paveikti subdural hematoma atviru sąmonės, kurio storis mažesnis nei 10 mm, hematomos, vidurinė poslinkis struktūrų yra ne daugiau kaip 3 mm, be kompresijos bazinių bakeliai ne paprastai reikalauja chirurginės intervencijos. į aukų, kurie yra komos ar stuporas, su pastoviu neurologinis statusas, be suspaudimo į smegenų požymiai, intrakranialinis spaudimas neviršija 25 mm Hg, o subdurinės hematomos tūris yra ne didesnis kaip 40 ml, priimtina atlikti konservatyvią terapiją su dinamine klinikine, taip pat KT ir MRT stebėsena.

Plokštės subduralinės hematomos rezorbcija paprastai būna per mėnesį. Kai kuriais atvejais kempinė formuojama aplink hematomą, o hematoma transformuojama į lėtinę. Jei dinaminio stebėjimo palaipsniui transformuoti lėtine subdural hematoma lydimas pablogėjimo paciento būklės ar galvos skausmas augimo, stagnacijos dugno išvaizda, yra operuoti reikia uždaryti išorinį drenažas.

Diagnostika

Kai pripažįstama subduralinė hematoma, dažnai reikia įveikti sunkumus, atsirandančius dėl klinikinės apraiškos formos ir žinios. Tais atvejais, kai subduralinė hematoma nepridėtas sunkia kartu smegenų pažeidimo, jo diagnozė remiasi sąmonės trifazio kaita: pirminės nuostoliai dėl traumos metu, "šviesus" intervalas, kartojama sąmonės praradimas, sukelia smegenų suspaudimo.

Jei santykinai lėtas vystymasis suspaudimo į klinikinį vaizdą smegenis, kartu su kitais ženklais atskleisti pasklidųjų Visaapimantis galvos skausmas, psichikos pokyčiai "priekio" tipo ir sujaudinimas, yra pagrindo manyti, kad jis yra iš subdural hematoma plėtra.

Ta pati išvada gali sukelti žalą mechanizmas: smūgis į galvą buku (dauguma pakaušio, frontalinė ir sagitalinės srityje), paspauskite galvą ant masyviu objektu, ar staigaus greičio pokyčių, todėl ne tik vietos Įspūdžiai kaip smegenų pamainą į kaukolės ertmę su plyšimo tiltas formavimo ir venų subduralinė hematoma galimybe dėl priešingos pusės su purškimo trauminio agento vietoje.

Kai pripažįstamos subduralinės hematomos, reikia atsižvelgti į dažną smegenų simptomų paplitimą židinyje, nors šie santykiai yra nevienodi. Žvalgomųjų simptomų pobūdis su izoliuota subduraline hematoma (jų lyginamoji minkštumas, paplitimas ir dažnai dvilypumas) gali prisidėti prie diagnozės nustatymo.

Subdurinės hematomos prielaida gali būti netiesiogiai pagrįsta pusrutulio simptomų savybėmis. Jautrumo sutrikimų nustatymas būdingesnis subdurinėms hematoms. Craniobaziniai simptomai (tarp jų, visų pirma, homolateralinė mirdiazė) dažniau pasireiškia nei epidurinės hematomos.

Dvigalių hematomų diagnozė yra ypač sunki aukoms, sergančioms sunkia smegenų pažeidimu, kai "šviesos" spraga nėra arba yra ištrinta.

Pacientams, kurie yra komos ar stuporas, bradikardija, padidėjęs kraujospūdis, traukuliai apsisaugoti nuo smegenų spaudimo galimybės. Reiškinys arba tendencija į gilesnius kvėpavimo takų sutrikimų, hipertermijos, refleksų parezės Gaze viršų decerebrate standumą, dvišaliai patologinių ženklai ir kita patologija stiebo sustiprinti prielaidą, kad suspaudimo smegenų hematoma.

Aptikimo žalos pėdsakai pakaušio, frontalinė ar sagitalinės regione (ypač jei žala yra žinoma mechanizmą), klinikinio (kraujavimas liquorrhea nosis, ausys) ir rentgenologiniai požymiai leidžia lūžis kaukolės pagrindo, kad maždaug lankas diagnostikos subdural hematoma. Dėl jo šonų susidarymo pirmiausia reikėtų atsižvelgti į mydriazės pusę.

Su subdural hematoma, priešingai nei epidurinė, kraniografiniai atradimai nėra tokie būdingi ir svarbūs vietinei diagnozei. Ūminei subduralinei hematomai dažnai aptiktos kaukolės pagrindo lūžiai, dažniausiai pasireiškiančios iki vidurio ir užpakalinės, o rečiau - į priekinę kaukolės kaukolę.

Yra kaulų ir pagrindo skylių žalos deriniai. Atskiros kaulo skilties atskirų kaulų lūžiai yra mažiau paplitę. Jei sunki subduralinė hematoma atskleidžia žaizdą arkos kaulams. tada jie paprastai yra dideli.

Reikėtų nepamiršti, kad, skirtingai nei epidurinė, su subduraline hematoma, kaulų pažeidimai dažnai būna šalia priešingos hematomos pusėje. Apskritai, trečdalyje aukų, sergančių ūminiu subduriniu hematomu, o trečdalyje - su subakutėmis hematomis, kaulų sužalojimai trūksta.

Linear Echo gali paskatinti subduralo hematomos pripažinimą, atskleidžiant trauminį substratą, kuris suspaudžia smegenis.

Dvigalių hematomų smegenų angiografijoje tiesioginėse nuotraukose būdingas "sienos" - pjautuvo formos avaskuliarinės zonos simbolis, kurio forma yra įvairių pločių juostelė. "Kayma" daugiau ar mažiau vienodai išstumia išspausto pusrutulio kraujagyslinį modelį iš kaukolės spiralės nuo sagitato siūlelio iki kaukolės pagrindo, kurį galima matyti fotografijose priekinėje plokštumoje. Reikėtų nepamiršti, kad "sienos" simptomas dažniau yra aiškiai išreikštos kapiliarų ar venų faze. Taip pat būdinga priekinės smegenų arterijos poslinkis. Šoninės angiogramos su konvekcinėmis subduralinėmis hematomis yra mažiau demonstracinės. Tačiau su tarpdurvio hematoma, esančia tarpuosluoksnėje skiltyje, šoniniai vaizdai taip pat įtikina: jie aptinka perimetrinės arterijos pylimą.

Lemiamas vaidmuo pripažįstant subduralinę hematomą ir jo lokalizacijos, dydžio, įtakos smegenyse tobulėjimą atlieka KT ir MRT.

Ūminė subduralinė hematoma kompiuterio tomograma paprastai būdinga pjautuvinio tipo vienodo tankio padidėjimo zonai.

Daugeliu atvejų subduralinė hematoma apima visą pusrutulį arba daugumą jo. Dažnai pūslės hematomos gali būti dvišalės, taip pat plintančios į tarpukario plyšį ir nosies gleivinę. Absorbcijos koeficientas ūmus epidurinė hematoma didesnio tankio subduralinė hematoma Dėl nuolatinio pastarojo sumaišymą su skysčio ir / arba liekanų. Dėl šios priežasties yra ūmaus ir pasibaigusio subduralo hematomos vidinis kraštas. kartojantis subjekto smegenų paviršiaus reljefą, gali turėti neapibrėžtą kontūrą. Netipiškos lokalizacija subdural hematomos - į Interhemispheric plyšio, aukščiau ar žemiau i montuoti ant vidurinės kaukolės duobės pagrindas - reta rasti daug daugiau nei convexital.

Laikui bėgant, kaip skystinimo turinio hematoma rezultatas, kraujo pigmentų ėduonis atsiranda palaipsniui mažėja jo tankis, sunku diagnozuoti, ypač tais atvejais, kai sugerties koeficientai kraujyje ir aplinkinių pakeisti smegenų medžiaga tapo identiškos. Subduriniai hematomai gali tapti atpažįstami per 1-6 savaites. Diagnozė yra tada pagal antrinio požymių, pavyzdžiui, įstrigimu arba pasislinkti convexital subarachnoidinės latakai restrikcijos homolateral iš šono skilvelio ir medialinio dislokavimo struktūrų. Po izodeniškos fazės atsiranda sumažėjusio tankio fazė, kurioje išeinančio kraujo absorbcijos koeficientas artėja prie skysčio tankio. Kai subduralinė hematoma susikerta sedimentacijos reiškinius: apatinė dalis hematomos nusodinti kraujo komponentų giperdensivnaya didelio tankio, ir viršutinės - izo- arba gipodensivnaya.

Kai subduralinė hematoma ant tomografiją ženklų dominuoja sumažinti nereikalingų intrakranijinės tarpus: susiaurėjimų skilvelių sistemą, suspaudimo convexital subarachnoidinį plyšiais, vidutinio sunkumo arba sunkus deformacijos bazinių cisternų. Nemaža pamaina vidurinės linijos konstrukcijų susijęs su hidrocefalija dislokacijos plėtros, kartu su slėginio subarachnoidinį erdvėse. Kai lokalizuota hematoma galinėje kaukolės ertmėje atsiranda ūminis okliuzinis hidrocefalija.

Pašalinus subdurinę hematomą, yra normalizuotos skilvelių sistemos padėtis ir dydis, smegenų bazinės cisternos ir subarachnoidinės įtrūkiai.

MRT atvaizduose, kuriuose yra ūminių subduralinių hematomų, yra mažas vaizdo kontrastas dėl methemoglobino nebuvimo. 30% atvejų lėtinės subduralinės hematomos atrodo hipo- arba izodeniškos tomogramose T1 režimu, tačiau beveik visi jie būdingi padidėjusiu signalo intensyvumu T2 režimu. Pasireiškus pakartotiniams kraujavimams poakutiniais ar lėtiniais subduraliniais hematomais, pastebima jų struktūros heterogeniškumas. Lėtinės hematomos kapsulė, kaip taisyklė, intensyviai kaupia kontrastinę medžiagą, kuri leidžia atskirti nuo gigromo ir arachnoidinių cistų. MRT suteikia galimybę sėkmingai nustatyti subdurinius hematomus, kurie yra jautrūs CT. MRT taip pat turi pranašumų su plokščiomis subduralinėmis hematomis, ypač jei jie patenka į pusiausvyrinę skilimą arba išplisti iš esmės.

Prognozė

Ūminė subduralinė hematoma dažnai yra mažiau palanki prognozė nei ūmine epidurinė hematoma. Taip yra dėl to, kad subduralinės hematomos dažniausiai atsiranda, ypač esant sunkiai smegenų pažeidimams, taip pat kartu yra greitas smegenų išstūmimas ir stiebo struktūros pažeidimas. Todėl, nepaisant šiuolaikinių diagnostinių metodų įvedimo, ūminės subdurinės hematomos užregistuoja gana didelį mirštamumą, o tarp ligos išgyvenusių asmenų yra gana didelė negalia.

Greito aptikimo ir pašalinimo subdural hematoma taip pat yra svarbi prognozė. Chirurginio gydymo rezultatai yra daug geresni aukoms, vartojami pirmąsias 4-6 valandas po traumos, palyginti su pacientų grupe, kuri vėliau naudojasi. Padidėjusio hematomos tūris, taip pat nukentėjusio amžiaus amžius padidėja, o rezultatas vis didėja neigiamai.

Nepageidaujami rezultatai su subduraline hematoma sukeliami, be to, sukelia intrakranijinę hipertenziją ir smegenų išemiją. Naujausi tyrimai parodė, kad esant greitam smegenų suspaudimo pašalinimui šie išeminiai sutrikimai gali būti grįžtami. Svarbūs prognostikos veiksniai yra smegenų edema, kuri dažnai progresuoja po ūmios subduralinės hematomos pašalinimo.

Pasekmės

Subdural hematomos išvaizda pasireiškia kartu su smegenų išstumiama. Tuo pačiu metu yra smegenų kamieninės struktūros pritraukimas. Tokios traumos prognozės nėra labai palankios, nes pats smegenys ir kaukolas yra labai pažeisti. Daugelio atvejų smegenų hemodomos pasekmės priklauso nuo to, kaip greitai kraujas patenka į vidų ir, žinoma, apie gydymo metodą. Šiuo atveju svarbų vaidmenį atlieka specialisto, kuris skiria labiausiai tinkamą gydymo būdą, patirtis. Gydymo baigtis taip pat priklauso nuo paciento amžiaus, somatinio svorio ir kraujavimo.

Smegenų subduralinės hematomos pasekmės gali būti visiškai kitokios. Pavyzdžiui, visų atvejų mirštamumas lygus 90%, tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad tai daugiausia dėl skirtingų laipsnių sužalojimų, bet ne dėl hematomos. Pacientams, sergantiems hematoma po 60 metų, mirtingumas yra didelis ir yra 90-100%.

Šiuo metu mokslų daktarai tiria keletą veiksnių, kurie daro įtaką progresijai ūminei subduralinei hematomai. Remiantis daugeliu tyrimų, galima nustatyti veiksnius, turinčius įtakos traumos pasekmėms. Visų pirma, tai motociklo traumos mechanizmas: jei asmuo važiuoja be šalmo, mirštamumas yra 100%, šalmas - 30%. Jei žmogus yra vyresnis nei 56 m., Mirtinas rezultatas yra 82%. Kalbant apie operacijos laikotarpį, ICP lygis yra 20 mm Hg - mirštamumas yra 40%, jei lygis yra 45 mm Hg. - 100%.

Reikia pažymėti, kad smegenų liekamoji hematoma yra labai skiriasi nuo ūmios hematomos. Todėl pasekmės ir gydymas gali būti įvairūs. Po vienos ar daugiau dienų po traumos yra pastebėta ir pašalinta hematomų požeminė hematoma. Tačiau jų pagrindinis skirtumas yra kapsulės formavimas, kuris suteikia autonomiją esant smegenims. Tai taip pat gali nustatyti klinikinę dinamiką. Dėl šios priežasties smegenų hemodoma pasireiškia smegenų sužalojimu ir laikoma atskira problema.