Hemoraginis insultas

Epilepsija

Hemoraginio šoko - ūmaus smegenų kraujotakos sutrikimas, kuris sukelia savaiminių (netrauminės) išliejimo kraujo vystymąsi tiesiai į smegenų audinio arba pagal dangalų, pasireiškia neurologiniai simptomai.

Visuomenės sveikatos problemos, susijusios su laiku diagnozuojant, gydant ir užkertant kelią hemoragiciniam insultui, tampa vis svarbesnės dėl žymiai padidėjusios ligos, didelio neįgalumo ir mirtingumo atvejų. Su visais šiuolaikinės medicinos pasiekimais, 40% pacientų miršta pirmą mėnesį po insulto ir 5-10% kitų metų.

Hematoma formavimąsi smegenys sukelia uždegimus liquorodynamics, sukelia smegenų edema skilvelių sparčiai progresuoja, kuri, savo ruožtu, gali sukelti mirtiną hemoragijos per pirmuosius valandas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Hemoraginio insulto atsiradimas yra smegenų kraujagyslių plyšimas, kuris dažniausiai atsiranda dėl reikšmingo ir staigiojo kraujospūdžio padidėjimo. Tokiems pertraukoms pasireiškia:

  • kraujagyslių anomalijos (įgimtos aneurizmos, miliarinės aneurizmos);
  • kraujagyslių sienelės sunaikinimas, kurį sukelia uždegiminis procesas (vaskulitas).

Daug mažiau plėtra hemoraginis insultas sukelia diapedetic, t. E. atsirasti dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo, o ne pavojaus savo vientisumą, kraujavimas (10-15% visų atvejų). Ne iš patologinių procesų šio kraujavimo sutrikimų forma širdies yra vazomotorinių reakcijų, kurie veda pirmas, ilgesnį spazmas kraujagyslę, ji yra pakeičiama ryškus išsiplėtimas, t. E. pratęsimas. Šį procesą lydi padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas, dėl kurio kraujo ląstelės ir plazma prasiskverbia pro smegenų medžiagą.

Priežastys, lemiančios hemoraginį insultą, yra šios:

  • arterinė hipertenzija;
  • smegenų kraujagyslių aneurizmai;
  • arterioveninis galvos smegenys;
  • vaskulitas;
  • amiloidinė angiopatija;
  • hemoraginė diatezė;
  • sisteminės jungiamojo audinio ligos;
  • gydymas antikoaguliantais ir / arba fibrinolitiniais preparatais;
  • pirminiai ir metastaziniai smegenų augliai (jie auga kraujagyslių sienose augimo metu, todėl jų žala);
  • miego uždegiminė fistulė (patologinis ryšys tarp kapiliarinės sinusės ir vidinės miego arterijos);
  • encefalitas;
  • kraujavimas iš hipofizio;
  • idiopatinis subarachnoidinis kraujavimas (t. y. kraujavimas iš smegenų subarachnoidinės erdvės, kurio priežastis nėra nustatyta).

Stiprinti žalingą pirmiau minėtų priežasčių poveikį gali šie veiksniai:

  • antsvorio;
  • ilgalaikė rūkymo patirtis;
  • alkoholio vartojimas;
  • narkomanija (ypač kokainas ir amfetaminas);
  • lipidų profilio sutrikimai;
  • lėtinis intoksikacija;
  • sunkus fizinis darbas;
  • ilgalaikis nervų įtempimas.

Kraujavimo dėmesys 85% atvejų lokalizuotas smegenų pusrutulių srityje, daug rečiau - smegenų srityje. Tačiau ši netipinė lokalizacija būdinga labai nepalankia prognoze, nes šioje srityje yra kvėpavimo ir vazomotorinių centrų, taip pat termoreguliacijos centras.

Tais atvejais, kai kraujavimo metu atsiradęs hematomas yra smegenų audinio storyje, jis sulaužo smegenų skilvelį ir veninį išsipūtimą. Dėl to padidėja smegenų edema, todėl padidėja intrakranijinis slėgis, smegenų struktūrų poslinkis ir gyvybiškai svarbių sutrikimų atsiradimas.

Įpilant į bazinę bako zoną, kraujas sumaišomas su smegenų skysčiu, o tai savo ruožtu sukelia neuronų, hidrocefalijos ir kraujagyslių spazmių mirtį.

Ligos formos

Atsižvelgiant į hemoragijos lokalizaciją, išskiriami tokie hemoraginių insultų tipai:

  • subarachnoidas - kraujavimas kilęs iš arachinių šonų kraujagyslių, kraujas patenka į subarachnoidinę erdvę (ty erdvę tarp arachnoido ir minkštųjų membranų);
  • intracerebralinis - hematoma yra smegenų medžiagos audinio storyje;
  • skilvelis - kraujas įsiskverbia į smegenų ar skilvelių vandenį;
  • mišrus - derina dviejų ar daugiau rūšių požymius.

Hematomos buvimas tam tikroje smegenų anatominėje srityje yra kartu su specifinės simptomatologijos atsiradimu, kuris daugeliu atvejų leidžia nustatyti jo lokalizaciją atliekant pirminį paciento tyrimą.

Kraujavimo dėmesys 85% atvejų yra lokalizuotas smegenų pusrutulių srityje, daug rečiau - smegenų kamieno srityje

Hemoraginių insultų etiologija suskirstyta į du tipus:

  • pirminis - kraujavimas atsiranda dėl mikroangiopatijos (kraujagyslių sienelių dilgčiojimas). Hipertenzinės krizės metu, kai staiga ir reikšmingai padidėja kraujo spaudimas, arterijos praskiestas poskyris nesiseka ir nesibaigia;
  • antrinis - kraujavimas atsiranda dėl įgimtų arba įgimtų galvos smegenų kraujagyslių formų plyšimo.

Priklausomai nuo hematomos lokalizacijos:

  • lobarai - hematomos ribos neviršija vienos iš smegenų pusrutulių;
  • šoninis - subkortiniame branduolyje atsiranda kraujavimas;
  • vidurinis - kraujavimas apima galvos smegenis;
  • galūninės galūninės nosies hematomos;
  • sumaišytas

Ligos etapai

Priklausomai nuo patologinio proceso trukmės, išskiriami tokie hemoraginio insulto etapai:

  1. Aštresnis. Pirmosios 24 valandos po hemoragijos pradžios tęsiasi. Labai svarbu, kad per šį laikotarpį būtų teikiama kvalifikuotoji medicinos pagalba.
  2. Aštri. Jis prasideda po insulto ir trunka 3 savaites.
  3. Subaktyvus. Jis prasideda nuo 22 dienos ligos ir trunka iki 3 mėnesių.
  4. Ankstyvas atkūrimas. Nuo trijų mėnesių iki šešių mėnesių.
  5. Vėlyvas atkūrimas. Nuo šešių mėnesių iki metų.
  6. Nuotolinių pasekmių etapas. Jis prasideda praėjus vieneriems metams po insulto ir tęsiasi tol, kol išnyksta jo poveikis, tam tikrais atvejais - ir gyvybei.

Simptomai hemoraginio insulto

Klinikinis hemoraginio insulto vaizdas paprastai išsivysto dėl žymiai padidėjusio kraujospūdžio, stipraus emocinio išsiveržimo ir fizinio perkrovimo.

Kai kuriais atvejais prieš insultą atsiranda galvos skausmas, aplinkinių objektų raudona spalva vizija, kraujas į veidą. Tačiau dažniausiai liga pasireiškia smarkiai (taigi jos senovės vardai - insultas, apopleksija).

Pirmieji klinikiniai hemoraginio insulto požymiai yra:

  • stipriausias galvos skausmas, kurį pacientai apibūdina kaip netoleruojančius, galingiausius savo gyvenime;
  • veido hiperemija;
  • širdies ritmo sutrikimai;
  • triukšmingas, švokštas, nereguliarus kvėpavimas;
  • rijimo funkcijos pažeidimas;
  • išsiplėtę mokiniai;
  • pastebimas kaklo kraujagyslių pulsacijos išvaizda;
  • pykinimas, pakartotinis vėmimas;
  • paralyžius kai kurių raumenų grupių;
  • aukštas kraujospūdis;
  • šlapinimosi sutrikimai;
  • įvairios sunkumo sąmonės sutrikimai (nuo nedidelio slopinimo iki komos).

Hemoraginio insulto požymiai labai greitai didėja. Gilūs ir ekstensyvūs kraujavimai sukelia smegenų išsiplėtimą, kuris pasireiškia traukuliais, sąmonės praradimu, koma.

Židininių neurologinių simptomų sunkumas hemoraginis insultas yra nustatomas pagal hematomos vietą.

Platus kraujosruva smegenų baziniuose ganglijuose lydimas sąmonės sutrikimas, hemiparezė ir hemianesthesia užtikrinimo priemonės vertės (ty. E. Tirpimas ir dalinis paralyžius, iš kairės arba dešinės kūno pusėje), akys pasukti link sužeidimus.

Įtarus hemoraginį insultą, atliekama magnetinio rezonanso tomografija ar smegenų kompiuterinė tomografija. Tai leidžia tiksliai nustatyti intrakranijinės hematomos lokalizaciją, jos dydį, edemą ir smegenų išsiplėtimą.

Hematoma į thalamus veda prie sąmonės praradimo, ir užtikrinimo hemianesthesia hemiparezė, apriboti judėjimą obuolius vertikaliai pasireiškimas Parinaud sindromas (mioze su sumažintomis reakcijos mokiniams šviesos).

Kai vnutrimozzhechkovoy hematomos atsiranda statinio ir dinaminio ataksija, delyras, patenka kaukolės nervo funkciją, yra parezė ir sutrikusi judėjimas akių obuolius.

Kraujavimo simptomai varioolio tiltelyje yra:

  • konverguojantis šnipštimas;
  • mokinių susiaurėjimas iki taškų dydžių išlaikant jų reakciją į šviesą;
  • quadriplegia (tetraplegija, parezė arba paralyžius visų keturių galūnių) su decerebrate standumo (padidėjęs tonas visi raumenų grupių, kurių į raumuo raumenys tonas vyrauja);
  • koma.

Hemoraginio insulto simptomai gali būti kalbos, jautrumo, kritikos, elgesio, atminties pažeidimai.

Sunkiausi yra pirmosios 2-3 ligos savaitės, nes per šį laikotarpį smegenų edema vystosi ir progresuoja. Šiuo metu prisijungti prie hemoraginio insulto somatinių simptomų jokių komplikacijų (plaučių uždegimas, paūmėja lėtinės ligos, širdies, kepenų ar inkstų) gali tapti mirties priežastimi.

Iki trečiosios savaitės pabaigos pacientų būklė stabilizavosi, tada pradeda gerėti. Yra palaipsniui regresija smegenų hemoraginių insulto rodo, pirmame plane židinio simptomų, kurie apibrėžia tolesnį griežtumą būklės pacientų ir gebėjimas atkurti sutrikusios funkcijos.

Diagnostika

Įtarus hemoraginį insultą, atliekama magnetinio rezonanso tomografija ar smegenų kompiuterinė tomografija. Tai leidžia tiksliai nustatyti intrakranijinės hematomos lokalizaciją, jos dydį, edemą ir smegenų išsiplėtimą. Siekiant stebėti hematomos inkrustaciją, MRT arba KT skenavimas pakartojamas tam tikruose gydymo etapuose.

Be to, naudojami šie diagnostikos metodai:

  • kraujo krešėjimo sistemos tyrimai;
  • narkotinių medžiagų kiekio kraujyje nustatymas;
  • angiografija (atliekama pacientams, kuriems yra normalus kraujospūdis ir kai hematoma lokalizuota netipine zona);
  • juosmens punkcija (atliekama kompiuterinės tomografijos neįmanoma).

Paciento, kuriam pasireiškė hemoraginis insultas, būklės sunkumas, negalios vystymosi laipsnis ir išgyvenimas daugiausia priklauso nuo intrakranijinės hematomos lokalizacijos.

Diferencialinė diagnostika

Hemoraginis insultas yra diferencijuojama pirmiausia, sergantiems išemine. Už išeminio insulto yra būdingas laipsniško pasireiškimo pradžios ir židinio simptomų ir saugos sąmonės augimo. Hemoraginis insultas prasideda ūminiu, smegenų simptomų vystymu. Tačiau prieš ligoninę ligoninėje diferencinė diagnostika, atsižvelgiant tik į klinikinę ligos įvaizdį, yra neįmanoma. Todėl pacientas su ankstesniu diagnozę "insulto" yra priimtas į ligoninę, kur jie išleisti reikiamus tyrimus (MRT, KT iš smegenų, juosmeninės punkcijos), kad bus padaryti teisingą galutinę diagnozę.

Labai retai, smegenų kraujotakos sutrikimų priežastis yra smegenų smegenų smegenų ir smegenų sumušimai, taip pat trauminės kilmės intrakranijinės hematomos. Pastaruoju atveju iki hemiparezės vystymosi yra šviesos intervalas (laikas nuo traumos momento iki hemiparezės pradžios). Be to, smegenų kraujotakos sutrikimo trauminė etiologija rodo, kad anamnezė - tai liūto kraujagyslių pažeidimas.

Hemoraginis insultas turi būti atskirtas nuo kraujavimo į smegenų auglio audinį, ypač daugialypę spongioblastomą. Įtarimas naviko pobūdžio ligos gali atsirasti, jei yra požymių, istorija ilgus galvos skausmas, pokyčiai paciento asmenybės, kuri prieš kurį į hemiparezė atsiradimo.

Gana retais atvejais, po dalies (Jacksonian) epilepsijos priepuolių, reikia nustatyti diferencinę hemoraginio insulto ir būklės diagnostiką.

Hemoraginio insulto gydymas

Injekcijos intensyviosios terapijos skyriuje ligoniai serga hemoraginiu insultu. Gydymas prasideda nuo veiklos, skirtos palaikyti gyvybines funkcijas ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Tai apima:

  • tinkamas deguonies kiekis (sudrėkinto deguonies tiekimas per kaukę arba nosies kateterius, prireikus perkeliamas į dirbtinę plaučių ventiliaciją);
  • kraujospūdžio stabilizavimas (nepageidautinas kaip reikšmingas padidėjimas ir staigus kraujo spaudimo sumažėjimas);
  • priemonės, skirtos smegenų edemai mažinti ir intrakranijiniam slėgiui mažinti;
  • infekcinių komplikacijų prevencija ir gydymas;
  • nuolatinė medicininė paciento priežiūra dėl staigus ir greitas jo būklės pablogėjimas.

Narkotikų gydymą hemoraginiam insultui parenka neurologas ir resuscitatorius.

Norint sustabdyti tolesnį kraujavimą smegenų audiniuose, pacientui skiriami vaistai, kurie sumažina kraujagyslių sienelių pralaidumą ir hemostatikus.

Siekiant sumažinti intrakranijinį slėgį, osmotinės diuretikai ir saluretikai, nurodomi koloidiniai tirpalai. Gydant diuretikus reikia reguliariai stebėti elektrolitų koncentraciją kraujyje ir, jei reikia, laiku ištaisyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą.

Siekiant apsaugoti smegenis nuo hipoksijos ir laisvųjų radikalų pažeidimo, vartojami stiprūs antioksidaciniai efektai, tokie kaip Mexidol.

Chirurginis hemoraginio insulto gydymas parodomas intrakranijinės hematomos skersmeniu didesnis kaip 3 cm.

Giliai intrakranijinės hematomos atveju ankstyva intervencija nėra pagrįsta, nes tai lydina gilesnį neurologinį defektą ir didelį pooperacinį mirštamumą.

Šoninės ir dugno hematomos pašalinamos tiesiogiai transkranialiniu būdu. Su vidutine hemoraginio insulto forma galima pašalinti hematomą švelnesniu stereotaksiniu metodu. Stereotaksinio metodo trūkumas yra tai, kad negalima atlikti kruopštaus hemostazės, todėl po tokių operacijų atsiranda grybelių sukėlimo rizika.

Kai kuriais atvejais, be hematomos pašalinimo, taip pat atsiranda smegenų skilvelių nutekėjimas. Indikacijos pažangiosios operacijos yra hematoma smegenėlių, lydi okliuzinės smegenų edemos ir masyvi skilvelio hemoragijos.

Su visais šiuolaikinės medicinos pasiekimais, 40% pacientų miršta pirmą mėnesį po insulto ir 5-10% kitų metų.

Galimi hemoraginio insulto pasekmės ir komplikacijos

Paciento, kuriam pasireiškė hemoraginis insultas, būklės sunkumas, negalios vystymosi laipsnis ir išgyvenimas daugiausia priklauso nuo intrakranijinės hematomos lokalizacijos.

Hematoma formavimąsi smegenys sukelia uždegimus liquorodynamics, sukelia smegenų edema skilvelių sparčiai progresuoja, kuri, savo ruožtu, gali sukelti mirtiną hemoragijos per pirmuosius valandas.

Labiausiai paplitęs ligos variantas yra kraujavimas į smegenų parenchimą. Kraujas infiltruoja nervinį audinį ir sukelia didžiulę neuronų mirtį. Šiuo atveju hemoraginio insulto pasekmes lemia ne tik patologinio dėmesio lokalizavimas, bet ir jo dydis.

Po to, kai vėlyvuoju laikotarpiu įvyko didelis kraujavimas, pastebimi šie komplikacijos:

  • galūnių judėjimo pažeidimai, nepakankamas koordinavimas;
  • pažeidžiamų kūno dalių jautrumo stoka;
  • rijimo sutrikimai;
  • dubens organų pažeidimai;
  • informacijos supratimo, apdorojimo ir įsimenimo proceso sudėtingumas, gebėjimo apibendrinti praradimas ar sumažėjimas, loginis mąstymas;
  • kalbos pažeidimai, sąskaitos faktūros, raidės;
  • įvairūs psichikos sutrikimai ir elgesio reakcijos (dezorientacija erdvėje, nerimas, atsiskyrimas, įtarumas, agresyvumas).

Sveikas gyvenimo būdas gerokai sumažina aterosklerozės ir hipertenzijos riziką, todėl sumažėja intrakranijinių kraujavimų rizika

Prognozė hemoraginio insulto

Apskritai, hemoraginio insulto prognozė yra nepalanki. Pasak skirtingų autorių, mirtingumas siekia 50-70%. Dėl mirtinų rezultatų padidėja edema ir smegenų išsiplėtimas, pasikartojantis kraujavimas. Daugiau nei 65% išgyvenusių pacientų įgyja negalią. Veiksniai, didinantys ligos progresą, yra šie:

  • senatvė;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
  • smegenų kraujavimas;
  • hematomos lokalizacija smegenų smegenyse.

Labiausiai nepalanki prognozė ir hemoraginis insultas atsigavimo požiūriu pastebimas platus sumušimai, pakitimų giliai smegenų struktūrų (limbinės sistemos, požievio branduoliai) smegenėlių audinio psichikos, jutimo ir motorinių funkcijų. Kraujavimas į smegenų kamiene (iš vazomotoriniams ir kvėpavimo centrų plotą), net kai laikas prasidėjo intensyvios terapijos veda prie greito mirties pacientų.

Dauguma insulto išgyvenusiųjų išlieka imobilizuoti ir praranda galimybę savarankiškai naudotis. Kaip rezultatas, jie dažnai atsiranda stazinio patologija - slėgio opos, venų trombozė apatinių galūnių, kurios, savo ruožtu, veda prie tromboembolinių komplikacijų vystymuisi, tarp kurių labiausiai pavojingų yra PE (plaučių embolija). Be to, dažnai vystosi šlapimo takų infekcijos, stazinė pneumonija, sepsis, lėtinis širdies nepakankamumas. Tai dar labiau pablogina pacientų gyvenimo kokybę, taip pat sukelia mirtį ankstyvuoju ir vėlyvu nuotykiu laikotarpiu.

Prevencija

Pagrindinė hemoraginės insultų prevencijos priemonė yra tinkamas ir laiku atliekamas arterinės hipertenzijos ir kitų ligų, kartu su kraujo spaudimo padidėjimas, gydymas:

  • tirotoksikozė;
  • hormonų gamybos antinksčių antinksčių;
  • feochromocitoma;
  • aterosklerozė;
  • vegetovolizmo distonija;
  • inkstų ligos (glomerulonefritas, inkstų arterijų struktūros sutrikimai, inkstų nepakankamumas).

Taip pat svarbu vadovauti sveikam gyvenimo būdui, o tai reiškia:

  • atsisakymas rūkyti ir piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais;
  • nuolatinis, bet ne per didelis fizinis aktyvumas;
  • dienos gryname ore;
  • tinkama mityba;
  • kūno svorio normalizavimas.

Sveikas gyvenimo būdas gerokai sumažina aterosklerozės ir hipertenzijos riziką, todėl sumažėja intrakranijinių kraujavimų rizika.

Smegenų hemoraginis insultas

Insulto hemoragija yra klinikinė ūminės cerebrovaskulinės avarijos forma (ONMC). 85% atvejų ši forma vystosi pažeidžiant intrakranijinių kraujagyslių vientisumą (plyšimą). Ir 15% hemoraginių insultų yra susijęs su padidėjusia kraujagyslių sienelių pralaidumu.

Tariamai praktikuojantys gydytojai, hemoraginis insultas - yra labiausiai pavojingas, sunkusis tipas insulto, kaip būdinga tai, kad tiesioginio plyšimo smegenų kraujagyslių ir vėliau kraujavimo į smegenų audinio. Žinoma, šios sąlygos pasekmės taip pat yra labiausiai pavojingos, o atsigavimo prognozė gali būti nuvilianti.

Ši prognozė yra dėl to, kad po hemoraginio insulto, patinimas, suspaudimo ir praradimas smegenų audinio įvyksta neįtikėtinai greitai, o tada už skubios pagalbos gydytojų nuostata turi minimalų kiekį laiko, o visą gyvenimą galimybę galima lengvai prarasti.

Klasifikacija

Hemoraginių insultų klasifikacija TBK 10 yra pagrįsta hemoragijos lokalizacija. Atsižvelgiant į tai, išskiriamos keturios ligos:

  • intracerebralinis, kai hematoma yra nervų audinio parenchime;
  • Subarachnoidinė, atsirandanti, kai yra sugadinti araknodilio indai;
  • skydas, kuriame kraujas yra vienoje iš keturių smegenų arba jo akveduko stuburo;
  • apie mišrią kalbą kalba pirmųjų trijų derinių.

Įvairiose pažeidimo vietose gali išsivystyti specifiniai simptomai, leidžiantys net ir ištyrę pacientą, kad būtų galima nustatyti hematomos vietą.

Hemoraginis insultas - kas tai?

Tai smegenų pažeidimas, kuris atsiranda dėl kraujagyslių sienelės pažeidimo ir dėl to kraujavimas į audinį arba į tarpą tarp smegenų membranų. Pastaruoju atveju hemoraginis insultas gydymą išimtinai greitai. Ypač jei yra didelis kraujo nutekėjimas.

Ši liga pasireiškia dažniau staiga, dieną, padidėjusiam kraujo spaudimui (hipertenzinei krizei), sunkiam fiziniam krūviui ar emociniam pervargimui.

Smegenų stiebo insultas yra labai pavojinga būklė, nes šiame skyriuje yra esminiai nervų centrai, taip pat ir galvos smegenų nervų branduolys. Kraujavimas į Be dvišalio paralyžius, jutimų sutrikimas ir rijimo plėtros kamieno, staigus sąmonės praradimas yra įmanoma su sparti koma, sutrikusi funkcija kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemų, susijusių su kvėpavimo ir vazomotoriniams centrų pralaimėjimo. Tokiais sunkiais atvejais mirtino rezultato tikimybė yra 80-90%.

Pathogenesis

Parenchiminių kraujavimo įjungimo mechanizmas yra smegenų vidinių struktūrų kraujagyslių pralaidumo ir (arba) vientisumo pažeidimas. Dėl to kraujas praeina ar prasiskverbia per kraujagyslių sieneles. Neuronų darbas yra sutrikęs (greito mirties). Be to, smegenų audinys kenčia nuo impregnavimo krauju ir iš jo išplaukimo per "nuleidžiantį" indą yra daug didesnis negu su hemoraginiu insultu smegenų vokuose. Todėl net nedidelis kiekis kraujo gali sukelti didelę žalą.

Su subarachnoidine hemoragija, kita vertus, kraujo indukcijos plyšimo atveju kraujas silpnina spaudimą smegenų ląstelėms. Tačiau jis plinta labai greitai, o tai padidina "pralaimėjimo" zoną. Dėl visų tipų hemoraginių insultų būdinga sparti smegenų edema.

Priežastys

Kodėl atsiranda hemoraginis insultas ir kas tai yra? Smegenų insultas gali atsirasti dėl įgimtų ir įgytų patologijų, dėl kurių atsiranda procesų:

  • anatominiai pokyčiai, arterijų sunaikinimas arterinei hipertenzijai;
  • intrakranijinių aneurizmų formavimas ir plyšimas, arterioveninės anomalijos, dvigubos fistulės ir miego užkietėjos anastomozės;
  • kraujo išvedimas iš mikroangiomų, amiloidų plokštelės (su amiloidine angiopatija);
  • intrakranijinių venų trombozė;
  • septinės arterijos uždegimas.

Dažniausias hemoraginio insulto priežastys yra nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas. Hipertenzinė krizė sukelia smegenų arterijų ir arteriolių spazmą ir paralyžią. Dėl šios priežasties smegenų audiniuose nepakanka kraujo. Kitaip tariant, vystosi išemija, dėl kurios pažeistos medžiagų apykaitos procesai, dėl kurių padidėja plazmos ir formos elementų kraujagyslių pralaidumas.

Simptomai

Jei hemoraginio insulto simptomai pasireiškia ūminiu, jie susideda iš:

  1. Sparčiai augančių galvos skausmas - ypač labai sunkios, lydimi pykinimas, vėmimas, karščio bangos ir pulsacijų į galvą, skausmas akyse, kai žiūri į ryškios šviesos arba sukasi mokinius aplink, iš raudono apskritimo išvaizda priešais akis,
  2. Kvėpavimo proceso sutrikimai, širdies plakimas.
  3. Įvairios sunkumo sąmonės pažeidimai - soporas, apsvaiginimas ar koma.

Galbūt staigus šios ligos atsiradimas su epilepsijos priepuoliu. Į paplūdimį visiško sveikatos pagrindas, o stiprios emocijos darbe, traumas su žmonėmis metu verkti Falls, išmeta atgal galvą, sumušė ir traukuliai, kvėpavimo kimiai, jo burna putos (galbūt su krauju dėl kalbos įkandimo).

Paprastai hemoraginis insultas turi vienpusį pobūdį, tai reiškia, kad jis veikia dešinę ar kairę. Kitos komplikacijos priklausys nuo paveiktos smegenų pusės.

Norėdami diagnozuoti kitų žmonių užpuolimą:

  1. Prašykite šypsokis, jei šypsena yra asimetriška, tada insulto tikimybė yra didelė.
  2. Pakelkite asmens rankas ir paprašykite jų laikytis prieš jus, jei viena ranka nuleista, tada yra ir atakos pavojus.
  3. Paklauskite paprastesnio klausimo - jei pasikeitė kalba, tai taip pat yra insultas.

Pirmuoju insulto apraiškomis reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją - greitąją pagalbą reikia skambinti ir išsiųsti į ligoninę.

Diagnostika

"Hemoraginio insulto" diagnozė medicinos įstaigoje atliekama remiantis šiais tyrimų metodais:

  • kompiuterinė tomografija (CT) smegenų skenavimas;
  • magnetinio rezonanso tomografija (MRT);
  • elektrokardiografija;
  • smegenų angiografija;
  • juosmens punkcija.

Remiantis visų tyrimų duomenimis, pacientui skiriamas gydymas - kompleksas kritinių priemonių, kurios stabilizuoja paciento būklę, o vėliau - insulto pasekmių pašalinimas.

Hemoraginio insulto gydymas

Diagnozuojant hemoraginį insultą, gydymas susideda iš priemonių, skirtų skubioms ligoms gydyti, ir po ilgo atstatymo laikotarpio (reabilitacijos) komplekso, atliekamo etapais. Paciento terapija turi būti pradėta per pirmąsias 2-4 valandas po simptomų atsiradimo ligoninės neurologijos ar neurokirurgijos skyriuje. Jei insultas yra didelis, pacientas gali patekti į komą, kuri reikalauja hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje.

Pagrindinis gydytojų uždavinys - išlaikyti tinkamą organų ir sistemų, ypač gyvybingų, funkcionavimą. Šiuo tikslu pristatomi vaistai, palaikantys širdies darbą. Jei yra kvėpavimo sutrikimas, tracheos intubacija atliekama ir pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus. Su hemoraginiu insultu būtina kuo greičiau sumažinti arterinį kraujospūdį, kad būtų išvengta tolesnio kraujavimo. Rekomenduojama palaikyti sistolinį kraujospūdį 130 mmHg. Būtina kovoti su smegenų edema, diuretikų vartojimu.

Taip pat dažnai naudojami chirurginiai gydymo metodai. Jis yra remtis tais atvejais, kai yra platus hemoragija (40 ml kraujo ar daugiau) iš smegenėlių sukeltas aneurizma ir buvo deformavimu galvos smegenų žievėje, obstrukcinės hidrocefalija ir didelę hematomos požievio (skersmuo 3 cm).

operacijos metu, chirurgas turi visiškai pašalinti nuo kraujo krešulių smegenų paviršiaus, minimaliai kenkia audinį, taip sumažinant neurotoksinio medžiagų, susidariusių hemoragija vietoje kiekį ir sumažinti spaudimo kaukolės viduje.

Pasekmės

Hemoraginio insulto komplikacijos gali pasireikšti tiek ūminiu laikotarpiu, tiek ilgą laiką nuo hemoragijos.

Tarp labiausiai paplitusių yra:

  1. Motorinių funkcijų pažeidimas, paresis ir paralyžius.
  2. Kalbos pažeidimas, rašymo sunkumai, skaitymas ir skaičiavimas.
  3. Suvokimo pokyčiai.
  4. Pažeidimai mąstymo srityje, atminties sutrikimas, gebėjimo mokytis praradimas.
  5. Keisti elgesį, pasireiškiantį agresijos forma, lėta reakcija, baimė ir kt.
  6. Emocinės ir jutimo sferos pokyčiai (depresija, staigus nuotaikos pokytis, nerimas, žema savigarba).
  7. Šlapinimosi ir defekacijos procesų pažeidimas.
  8. Skausmo pojūčiai, kurių neaprėpiami analgetikai.
  9. Epilepsiniai sutrikimai.

Hemoraginio insulto pasekmės paprastai lieka likusiam jūsų gyvenimui. Motorinės ir sensorinės funkcijos, kalbos, rijimo pažeidimai reikalauja nuolatinio rūpinimosi paciento dėmesio. Jei negalite judėti ir vaikščioti, būtina užtikrinti slėgio opos prevenciją.

Reabilitacija

Atkūrimas yra ilgas procesas, reikalaujantis tiek paciento, tiek artimų giminaičių, kantrybės, ištvermės, atkaklumo ir tikėjimo. Norėdami atkurti variklio funkcijas, naudojamas priemonių rinkinys, įskaitant:

  • pratimo terapija
  • masažas
  • klases specialiuosiuose treniruokliuose.

Norėdami atkurti kalbos, turite turėti logopedą ir psichologą. Reabilitacijos laikotarpis priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo laipsnio. Paprastai reabilitacija trunka kelerius metus. Dažnai pacientai išlaiko varikliu sutrikimus visą likusį gyvenimą. Remiantis statistika, tik 15-20% pacientų grįžta į visišką gyvenimą.

Atgaivinimo prognozė

Prognozė dėl hemoraginio insulto paprastai yra nepalanki. Bendras mirštamumas pasiekia 60-70%, pašalinus vidinę smegenų hematomą - apie 50%. Maždaug 90% pacientų soporo ar komos būklėje miršta pirmosiomis penkiomis dienomis, nepaisant intensyvaus gydymo.

  1. Pagrindinės tiek operuotų, tiek neveiktų pacientų mirčių priežastys yra padidėjusi edema ir smegenų išsiplėtimas (30-40%).
  2. Antroji dažniausia priežastis yra kraujavimo pasikartojimas (10-20%).

Maždaug 2/3 pacientų, patyrusių insultą, išlieka. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys ligos baigtį, atsižvelgiant į iš hematomos lydinčiu Breakout kraujo tūrio į skilvelius, dėl hematomos lokalizacijos smegenų kamiene prieš gaudama antikoaguliantais, prieš širdies ligos, senatvės.

Visiškas hemoraginio insulto apibūdinimas: simptomai ir gydymas

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra hemoraginis insultas, septyni ligos tipai. Simptomai ir gydymas.

Hemoraginis insultas - tai ūminis kraujavimas iš smegenų dėl plyšimo ar padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Šis smegenų kraujotakos sutrikimas skiriasi nuo klasikinio (išeminio) insulto, kuris pasireiškia dažniau (70% pacientų).

Hemoraginis ir išeminis insultas

Simbolis kraujagyslių pokyčiai išeminio insulto - trombų okliuzija ertmių, tokiu būdu įvyksta laipsnišką nekrozę smegenų ląstelių, ir, esantys hemoraginis - pažeidimas dėl kraujagyslių sienos vientisumą, todėl smegenų audinys yra impregnuota ir suspaudus ekstravazacijos kraujo.

Hemoraginio tipo smegenų insultas yra pavojinga ir klastinga liga. Tai apibūdina:

  • Staigus (60-65% pacientų kraujavimas pasireiškia be jokių ankstesnių simptomų).
  • Didelis mirtingumas (60-70% pacientų miršta per pirmąją savaitę nuo ligos pradžios).
  • Visiškos negalios išgyventi pacientai - 70-80% žmonių, grandinines prie lovos ir negali savimi pasirūpinti, o likusi 20-30% yra mažiau ryškus neurologinis deficitas (sutrinka galūnių, vaikščiojimas, kalbos, regos, intelekto ir pan.)

Daugiau nei 80% kraujavimo iš smegenų yra susijęs su padidėjusiu kraujospūdžiu (hipertenzija). Antihipertenzinių vaistų (normalizuojančio kraujospūdžio) vartojimas gali sumažinti insulto riziką, hemoragijos ir smegenų pažeidimo sunkumą. Jei pacientai pirmosiomis 3 valandomis hospitalizuojami medicinos įstaigoje, tai padidina išgyvenimo tikimybę. Specializuoti reabilitacijos centrai padeda kuo labiau atstatyti prarastas smegenų funkcijas po insulto. Viskas atsitinka retai, bet tai įmanoma.

Gydymą insultu atlieka neurologas (neuropatologas), o prireikus - chirurginis gydymas - neurochirurgas.

Šis straipsnis išsamiai aprašyta kas yra hemoraginis insultas, ir kaip pavojinga jie yra, kas yra priežastis ir apraiškas, kaip gydyti šią ligą, kuri paveikia rezultatus ir prognozes.

Hemoraginio insulto esmė ir etapai

Insultas - smegenų regiono nekrozė dėl kraujotakos sutrikimų. Hemoraginis insultas yra viena iš ligos veislių, kurios pagrindas yra kraujavimas iš smegenų audinių, membranų arba skilvelių.

Patologinių pokyčių raida yra:

Plyšimas ar susilpnėjimas, padidėjęs arterinio arba veninio kraujagyslių sienelės pralaidumas, kuris yra atsakingas už smegenų kraujotaką (kraujo įtekėjimas ar nutekėjimas).

Kraujo tėkmė už indo į kaukolės ertmę.

Hematomos (kraujo krešulio) formavimas arba smegenų audinio impregnavimas krauju.

Tiesioginis sunaikinimas, smegenų ląstelių sudirginimas krauju ir jo skilimo produktai.

Nervų centrų, esančių prie kraujavimo, suspaudimas.

Visų smegenų edemos atsiradimas, kuris išspaustas į ertmę, apribota kaukolės kaulais.

Visų šių pokyčių rezultatas yra ne tik sunaikintų nervų ląstelių, bet ir visos smegenų funkcijos pažeidimas. Kuo toks toks kraujavimas iš apačios, tuo labiau išryškėja neurologiniai sutrikimai ir sunkiau paciento būklė. Yra staiga sustojus kvėpavimą ir širdį.

Hemoraginių insultų tipai

Priklausomai nuo to, kuri smegenų dalis yra kraujavimas, yra išskiriami 7 tipų hemoraginiai insultai. Jie išvardyti lentelėje:

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė hemoraginio insulto priežastys yra intracerebralinių kraujagyslių stiprumo ir elastingumo sumažėjimas. Tai gali sukelti tokie veiksniai:

  • Hipertenzija - padidėjo spaudimas staigus kritimas (iš hipertenzinė krizė spaudimas 190-220 / 100-120 mmHg...) ir pastoviu nedidelis padidėjimas (150-160 / 90-100 mm Hg...)
  • Įgimtos ir įgytos kraujagyslių anomalijos - anomalija (nenormalus rezginio su defektais arterijas, venas ir limfiniai takai į glomerulų forma) ir aneurizmą (pluoštas, ir retinimo su kraujagyslių sienelių iškyšos maišelį). Arterioveninis anomalija smegenyse
  • Aterosklerozė - cholesterolio plokštelių nusėdimo iš galvos smegenų arterijų spindžio, todėl jie silpna ir trapi, ypač tose vietose, kur jie Rozchodzić stačiu kampu.
  • Uždegiminių ir degeneracinių kraujagyslių pokyčiai (pakeisti sienelę įprastos arba su defektais randų audinio) prieš encefalito, raudonoji vilkligė, vaskulitas, lėtinis intoksikacija organizmo.
  • Sumažintas kraujo krešėjimą, kad gali būti sukeltas ligų (hemofilijos, leukemija, trombocitopenija), hypovitaminosis, perdozavimo krovorazzhizhayuschih narkotikų (aspirinas, heparino, varfarino, ir kt.)

Asmenys, kuriems gresia pavojus

Žmonės, kurių padidėjęs polinkis į hemoraginį insultą - šios ligos rizikos grupė:

Hemoraginio insulto simptomai ir apraiškos

65-75% atvejų, hemoraginis insultas įvyksta per dieną, kai asmuo yra maksimaliai aktyvus. Per kelias sekundes jis pasireiškia aštrus sąmonės netekimas. Per šį laiką pacientai tik sugeba išgydyti staigų garsų verksmą, kuris atsiranda dėl sunkių galvos skausmų, atkreipiant kitų dėmesį. Po to žmogus praranda sąmonę ir krenta.

1. Simptomai-insulto pirmtakai

Dalis pacientų (20-30%) gali pastebėti keletą minučių, valandų ar net dienų tokius ankstesnius insulto simptomus:

  • stiprus galvos skausmas, išpuolių ar patvarių formų;
  • galvos svaigimas ir bendras silpnumas;
  • pykinimas ir vėmimas, nesukeliant pagalbos;
  • padidėjęs arba sumažėjęs jautrumas, galūnių ir veido veido odos tirpimas;
  • karštas karštas prapūtimas ir raudonas veidas;
  • dirglumas ryškių šviesos ir garsų garsų atžvilgiu;
  • pusės kūno galūnių raumenų silpnumas, veido raištis;
  • regos sutrikimai iš laukų lauko matymo lauke.

2. Apraiškos ligos viduryje

Išsami klinikinė hemoraginio insulto nuotrauka yra tokios apraiškos ir simptomai:

  • Sąmonės nebuvimas (koma) arba sopuras (lėtinimas, mieguistumas).
  • Dažnas triukšmingas arba silpnėjantis kvėpavimas.
  • Kramtymas (viso kūno įtempimas, galvos pakreipimas ir galūnių raumenų traukimas).
  • Įžambiai veido dėl raumenų įtampą į paveiktą pusėje pusrutulio arba relaksacijos (kabančios kampe burną, viršutinio voko, skruostai parusyaschie judesio kvėpavimo metu) į priešingą pusę insulto). Smailas veidas - vienas iš hemoraginio insulto simptomų
  • Akis į akis į smegenis paveiktą pusrutulį arba apie jų chaotiškus judesius ("plaukiojančius" akies obuolius).
  • Mokinio sugriežtinimas į paveikto pusrutulio pusę.
  • Sumažėjęs ar padidėjęs raumenų tonusas ir refleksai ant galūnių priešais paveiktą pusę smegenų.
  • Meningo simptomai - užpakalinių raumenų įtempimas, negalėjimas sulenkti galvos, patraukti smakrą į krūtinę.

Bendra pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, būklė yra stipri, kritinė. Bet kada mirtis gali atsirasti dėl kvėpavimo ir širdies susitraukimo. Todėl pacientai per trumpiausią laiką turėtų būti pristatyti į gydymo įstaigą. Gimdos pusrutulyje gyvenimas yra mažiau pavojingas, priešingai nei lokalizacijos kamieno lūžiai arba sprogimas į smegenų skilvelius, kurie 98% atvejų nutraukia mirtį.

3. Manifestacijos atkūrimo laikotarpiu

Jei pacientams, sergantiems hemoraginis insultas yra įmanoma išsaugoti, jie susiduria su neurologinių deficitų - simptomų dėl žalos smegenų srityse, kurios buvo kraujavimas. Tai gali būti:

  • patvarūs galvos skausmai;
  • judesių koordinavimo sutrikimai;
  • parenizmas ir paralyžius - vienos kūno pusės galūnių judesių pažeidimas, nes jie nuolat yra pusiau išlenktoje padėtyje ir negali būti atsparūs;
  • kalbos pažeidimas ir jo visiškas nebuvimas;
  • psichiniai sutrikimai ir dirglumas;
  • regos sutrikimas iki visiškai aklumo;
  • kaklo veidas;
  • nesugebėjimas savarankiškai eiti ir net sėdėti;
  • vegetatyvinė būklė - smegenų veiklos (sąmonės, atminties, kalbos, judesių) požymių nebuvimas su išsaugotu kvėpavimu ir širdies plakimu.

Ligos simptomai ir jų trukmė priklauso nuo kraujavimo vietos ir jo tūrio. Pirmosios 3 dienos yra labiausiai pavojingos, nes šiuo metu smegenyse yra rimtų pažeidimų. Dauguma mirčių (80-90%) būna būtent per šį laikotarpį. Likę 10-20% pacientų miršta per vieną ar dvi savaites. Išgyvenantys pacientai pamažu atsigauna nuo kelių savaičių iki 9-10 mėnesių.

Insulto pasekmės priklauso nuo to, kurios smegenų dalys buvo paveiktos

Diagnostika

Remiantis tyrimo simptomais ir duomenimis, tikėtina, kad gali būti diagnozuotas hemoraginis insultas. Tokia liga reikalauja tikslaus patikrinimo (patvirtinimo), nes tai turi įtakos gydymo taktikai. Patikimi diagnostikos metodai:

Juosmens punkcija - tai paprastoji galūnių kanalo adata, per kurią cirkuliuojamas smegenų skystis (smegenų skystis), kad jį būtų galima analizuoti. Hemoraginio insulto diagnozė tampa akivaizdi, jei cerebrospinaliniame skystyje randama daug eritrocitų arba yra rausvos spalvos.

Kompiuterių ir magnetinio rezonanso tomografija - modernūs greitai ir patikimai diagnozuoti hemoraginius insultus. Jie leidžia ne tik nustatyti pačią ligos faktą, bet ir įvertinti jo dydį, apimtis, kraujavimo vietą, jo ryšį su skilvelių sistema. Remiantis šiais duomenimis, galite nustatyti gydymo metodo pasirinkimą, prognozę ir labiausiai tikėtiną rezultatą.

Smegenų kraujotakos angiografijos - kontrasto terpės įterpimui į galvos smegenų arterijų su toliau registracijos smegenų kraujagyslių raštas ant rentgeno juostą ir elektroniniu nešikliu. Tokiu būdu galima nustatyti tikslią sugadinto laivo buvimo vietą. Bet svarbiausia būdo privalumas - prevencinės angiografijos vertė gali aptikti kraujagyslių sutrikimų (apsigimimus ir aneurizmos) smegenyse ir praleisti pašalinamos prieš pertrauką.

Gydymo etapai, modernūs metodai ir preparatai

Pagrindinis gydymo hemoraginio insulto principas yra pradėti gydymą, kuo greičiau (per pirmąsias 3 valandas nuo ligos pradžios). Bendras gydymo priemonių algoritmas susideda iš trijų etapų.

Pirmasis etapas - skubi pagalba

Jo tikslas - gyvenimo palaikymas, greitas paciento pervežimas į artimiausią ligoninę, kur yra reanimacijos skyrius. Šiuo metu:

  • Sąmoningumo lygio vertinimas.
  • Kvėpavimo arterijų ir širdies plakimo pulso vertinimas - jei jų nėra, pradėti širdies masažą (maždaug 100 spaudimo minutėmis krūtinkaulio apatinėje dalyje).
  • Kvėpavimo įvertinimas - į starto dirbtinį kvėpavimą nesant iš burnos į burną metodu (įdėti pacientą ant nugaros, kiek įmanoma ištiesinti kaklo, galvos akeles, atlikti du įkvėpimų 30 presuoti širdies masažas).
  • Jei kvėpuojantis ir širdies plakimas yra išsaugotas, taip pat su konvulsijomis, sukurkite sąlygas kvėpavimo takų prasiskverbimui: uždėkite pacientą į vieną pusę, užtikrinant laisvą išplovimą seilių ir putų iš burnos.
  • Kraujo spaudimo matavimas ir korekcija (dažniau jis turi būti sumažintas: magnio sulfato injekcijos, enalaprilio, lašai Pharmadipine, diuretikai).
  • Šiek tiek pakelkite galvos galą arba įsitikinkite, kad galva yra horizontalioje padėtyje, tačiau jokiu būdu nėra žemesnė už kūno padėtį.
  • Taikykite ledu ant galvos.
Pirmoji pagalba insultui prieš gydytojų atvykimą

Antrasis etapas - specializuota priežiūra ir vaistai

Dauguma pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, yra sunkios arba labai sunkios būklės. Todėl jie hospitalizuoti arba skubios pagalbos skyrių ar į intensyviosios terapijos skyrių, kur yra sąlygos atlikti gaivinimą, jei reikia (mechaninis vėdinimas, lašinamas, defibriliatorius). Gydymas šiame etape:

  • Kraujospūdžio matavimas ir korekcija: didėjant į veną ar į raumenis patekus į Enap, Benzohexonium, Dibasol. Jei pacientas gali nuryti - lašai iš "Pharmadipin", tablečių "Metoprololis", "Clopheline". Mažas slėgis koreguojamas taikant Mesaton, dopamino, prednizoloną.
  • Kvėpavimo užtikrinimas: jei jo trūksta arba jis yra sugadintas, aparatas turi dirbtinį vėdinimą, jei jis yra laikomas - deguonies mišinį per kaukę. Kvėpavimas per deguonies kaukę
  • Smegenų edemos mažinimas - vaistų įvedimas: L-lizino escinaitas, deksametazonas, furosemidas, manitolis.
  • Smegenų ląstelių tiekimo palaikymas - intraveninės injekcijos: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Tiocetamas, Piretazmas, Cortexin.
  • Hemostaziniai vaistai: dicicinas, etamsilatas, vikasolis, aminokaproinė rūgštis;
  • Optimalaus lygio kraujo mikrocirkuliacijos palaikymas: intraveninė infuzija Reosorbilact, cytoflavinas, gliukozė su vitaminais.

Ar man reikia operacijos?

Ne visi galvos smegenų kraujavimai gali būti išnaikinti chirurginiu būdu. Naudojami trys operacijų tipai:

Trepanacija - kaukolės kaulų fragmento pašalinimas virš kraujavimo vietos. Per suformuotą kanalą kaupiamas kraujas pašalinamas. Technikos pranašumas yra tai, kad jis leidžia ne tik pašalinti hematomą, bet taip pat mažina slėgį kaukolės ertmėje ir smegenų edemą. Operacija labiausiai tinka paviršiniams kraujavimams pusrutulyje, insultas-hematomos.

Punktūra - kaukolės punkcija kontroliuojant specialią įrangą. Adata į kraujavimo zoną išleidžiama tolimesniu kraujo įsiurbimu. Šis metodas yra skirtas hemoraginiam insultui gilumose smegenų dalyse.

Drenažo operacijos - vamzdinio drenažo įrengimas smegenų skilveliuose, siekiant užtikrinti skysčių nutekėjimą krauju, sumažinti intrakranijinį spaudimą.

Trys etapai - pažeistų nervų ląstelių atkūrimas ir reabilitacija

Kaip gydyti hemoraginį insultą paskutiniame etape:

  • Vaistiniai preparatai. Mums reikia toliau vartoti vaistus, sumažinti smegenų ląstelių: Cortexin, Tiotsetam, Fezam, Sermion, Aktovegin, Cere, cinarizino ir kt.
  • Teikiant organizmą maistinių medžiagų: išsaugotą rijimo - praturtintą vitaminais ir baltymų valgio, AT pažeidimo rijimo - mišinio ir smulkintų maisto produktų, kurie, įterptų į zondu skrandžio, į sąmonės nesant - į veną amino rūgščių (Infezol, Aminosol).
  • Padėties profilaktika: kiekvieną 2 valandas keiskite paciento kūno padėtį, naudokite raukšlių čiužinį, nuvalykite odą kamparo alkoholiu.
  • Kvėpavimo takų infekcinių komplikacijų prevencija (pneumonija): skiriami antibiotikai (ceftriaksonas, levofloksacinas, amikacinas).
  • Specialios fizioterapijos pratimai, gimnastika, masažas, fizioterapija. Norint pradėti tokį regeneravimą, reikia nedelsiant paspartinti paciento būklę. Tačiau visapusišką kompleksinę reabilitaciją galima atlikti tik specializuotų reabilitacijos centrų sąlygomis.
Funkcinis elektrostimuliavimas (FES) yra vienas iš reabilitacijos metodų po insulto

Naujausias gydymo hemoraginio insulto kryptys

Labiausiai aptariamas modernus smegenų kraujotakos sutrikimų gydymo metodas yra kamieninių ląstelių (žmogaus ląstelių, iš kurių gaunamos visos kūno ląstelės) įvedimas. Procesas iš tiesų yra labai veiksmingas, tačiau kelia daug sunkumų:

  • nepakanka klinikų, susijusių su augančių kamieninių ląstelių augimu;
  • auginimo procesas yra ilgas, todėl tai turi būti daroma iš anksto, prieš prasidedant bet kokioms ligoms;
  • itin didelės procedūros išlaidos;
  • net kamieninės ląstelės negali paveikti prognozės su didžiuliais kraujosruvais arba smegenų kamieno smūgiais.

Profilaktika, prognozė, rezultatai

Taip pat sunku išvengti hemoraginio insulto, taip pat gydyti, bet tai įmanoma. Norėdami tai padaryti, jums reikia:

  • Pašalinkite visas galimas priežastis ir rizikos veiksnius (jie aprašyti skyrelyje "Asmenys, kuriems gresia pavojus"), ypač asmenims po 45-50 metų amžiaus.
  • Spręsti hipertenzijos gydymą.
  • Sunkūs pasikartojantys galvos skausmai, kurių anksčiau nebuvo, nekontroliuojamas kraujospūdžio padidėjimas - smegenų kraujagyslių angiografijos proga. Tai pašalins silpnus indus, kurie leis išvengti ligos.

Deja, apie 70% pacientų, sergančių hemoragine insultu, miršta. Iš esmės tai atsitinka dėl šių priežasčių:

  • vyresnis amžius (daugiau nei 70 metų);
  • sunkios kartu sergančios ligos (širdis, plaučiai, vidaus organai);
  • didelis kraujavimas;
  • kraujo proveržis į smegenų skilvelius;
  • insulto lokalizavimas smegenų kamiene.

Jei šių veiksnių nepastebime, gyvenimo prognozės yra palankios. Ankstyvas gydymas (per pirmąsias 3 valandas po insulto atsiradimo), patvari ir ilgalaikė reabilitacija (apie metus) padidina tikimybę, kad asmuo visapusiškai atsigaus. 45-56 metų amžiuje su mažais kraujavimais iš smegenų žievės yra įmanoma.

Hemoraginis insultas: gydymas, pasekmės ir prognozės

Viena iš pavojingiausių smegenų ligų yra hemoraginis insultas. Tai atsitinka spontaniškai ir vyresniems nei 35 metų žmonėms ir, remiantis statistine informacija, yra penkių penkių patologijų, kurios sukelia mirtiną baigtį. Tai paaiškinama tuo, kad dėl tokio insulto smegenyse yra kraujavimas, po kurio susidaro edema.

Bendra informacija

Hemoraginis insultas yra vienas iš smūgių tipų. Skirtingai nuo išeminės, dažniau pasitaikančios ir laiku diagnozės sėkmingai išgydomos, hemoragija dažnai sukelia paciento mirtį. Tokiu insultu yra smegenų kraujotakos sutrikimas, kraujagyslių plyšimas ir, tiesiogiai, kraujavimas į kaukolės ertmę. Rizikos grupėje - žmonės nuo 35 iki 50 metų, kurie serga hipertenzija.

Atkreipkite dėmesį! Būklės sunkumą lemia plazmuojančio indo dydis, priklausomai nuo to, kuris smegenys gali patekti iki 100 ml kraujo. Vėliau jis pažeidžia ląsteles, išstumia audinius, provokuoja hematomos vystymąsi ir smegenų edemą.

Sėkmė gydant hemoraginį insultą priklauso nuo kvalifikuotos medicininės priežiūros teikimo laiku. Jei jo nėra, prasideda audinių nekrozė, kuri baigiasi mirtina. Sunkios ligos pasekmės atsiranda po 3-6 valandų. Po to žmogaus išlikimo tikimybė yra minimali. Ir net jei jis sugeba išgyventi, greičiausiai likusios dienos jis praleis vegetacinėje būsenoje.

Priežastys

Gerai ištirtas hemoraginio insulto vystymosi mechanizmas, jo išvaizda, tačiau iki šiol šią ligą sunku diagnozuoti. Siekiant palengvinti gydytojo užduotį, taip pat apsisaugoti nuo rimtų pasekmių, verta prisiminti veiksnius, kurie gali išprovokuoti patologiją.

Dažniausiai žmonės kenčia nuo negalavimų, kurie:

  • arterinės hipertenzijos ir hipertenzijos (jie sudaro 85% visų diagnozių);
  • įgimta ar įgimta kraujagyslių aneurizma;
  • arterio-venų apykaitos sutrikimai;
  • vaskulitas, uždegiminiai ir distrofiniai kraujagyslių sienų pokyčiai;
  • kraujo ligos, kuriose pažeidžiamas jo krešėjimo procesas, pvz., hemofilija;
  • kepenų cirozė, dėl kurios sumažėja eritrocitų kiekis;
  • smegenų indų gimdymo defektai ar jų sienelių uždegimas;
  • beriberi;
  • cukrinis diabetas;
  • smegenų navikai;
  • Širdies ir kraujagyslių ligos ir nugaros smegenų ligos;
  • amiloido angiopatija, pasireiškianti baltymų nusėdimu kraujagyslėse;
  • apsinuodijimas.

Svarbu! Hemoraginio insulto pavojus padidėja vartojant antikoaguliantus, fibrinoidinius vaistus ir kitus vaistus, kurie praskiedžia kraują (aspirinas, heparinas).

Be to, rizikuoja žmonės, kurie:

  • piktnaudžiauti alkoholiu
  • dūmai;
  • naudoti narkotikus;
  • kenčia nuo nutukimo ar lipidų spektro sutrikimų;
  • piktnaudžiauti riebiais ir mėsos produktais;
  • yra nuolat nervingos pertrūkių būklės arba yra linkę į dažną stresą;
  • patyrė saulės ar šilumos smūgį;
  • sunkus darbas (reiškia fizinį darbą);
  • turėti tokios patologijos giminaičių (šiuo atveju mes kalbame apie paveldimumą).

Plėtros mechanizmas

Padidėjęs kraujospūdis išprovokuoja arterijų ir arteriolių raumenų sluoksnį. Vėliau jie yra įmirkyti kraujo baltymų ir tampa trapūs. Tai sukelia mikroanurizmo vystymąsi - padidėjimą, kuris tuo metu, kai staiga padidėja kraujospūdis (hipertenzinė krizė), gali būti pažeistas.

Kitas patologijos vystymosi variantas yra laivų sienų pažeidimas, dėl kurio jų pralaidumas kyla, o kraujas praeina per juos. Medicinos praktikoje ši sąvoka vadinama terminu "diapedėso kraujavimas".

Atkreipkite dėmesį! Gemoraginis insultas, būdingas tiesiogiai kraujavimas, dažniausiai diagnozuojamas pagyvenusiems žmonėms. Tuo tarpu, aneurizma (išsiplėtimas liumenų) arba defektai, jų plėtrai, kuri ateityje gali sukelti hemoraginis insultas, randama ne tik tarp jaunų žmonių, bet ir tarp paauglių ir vaikų. Šiuo atveju jiems labai rekomenduojama laikytis sveiko gyvenimo būdo ir atidžiai stebėti jų sveikatą.

Simptomai hemoraginio insulto

Didžiausias šios ligos pavojus yra tai, kad jis atsiranda staiga. Šiuo atveju atsiranda auskaras, aštrus galvos skausmas, po kurio asmuo praranda sąmonę.

Tuo tarpu prie šio skausmo atsirado tam tikri požymiai. Galite stebėti juos nuo kelių valandų iki kelių dienų. Tai yra:

  • nepagrįstos pykinimas ir vėmimas, dėl ko negalima atsipalaiduoti;
  • galvos svaigimas;
  • galvos skausmas;
  • silpnumas;
  • rankų ir kojų tirpimas;
  • kraujo skubėjimas į veido odą;
  • sumažėjęs odos jautrumas;
  • pulsacija į galvą;
  • neįmanoma pažvelgti į šviesą;
  • pertraukiamas impulsas;
  • staigus kontrolės praradimas, kai žmogus nesupranta, kur jis yra ir negali kalbėti;
  • dvigubas regėjimas ar regos sutrikimas.

Jei pasireiškia šie simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją arba paskambinkite greitosios pagalbos tarnybai. Prieš atvykimo laiką pakanka atlikti nedidelį bandymą, kad įsitikintų, ar jos įtarimai yra teisingi.

Norėdami tai padaryti, paprašykite paciento:

  • šypsena - hemoraginio insulto atveju jo šypsena bus pasukta dėl vienos pusės veido nejudėjimo;
  • rodyti kalbą - pastarasis taip pat bus išlenktas burnoje;
  • pakelti rankas - Su pre-sultanumi, vienu metu pakelkite abi rankas ir išlaikykite juos vienodo aukščio problema;
  • pasakykite savo vardą arba pakartokite bet kokį pasiūlymą - tai bus sunku padaryti dėl neskausmingos kalbos.

Kartu su šiais požymiais pacientas gali turėti karščiavimą, kvėpavimo sustojimus, gali išsivystyti traukuliai.

Dėl ligos progresavimo ir smegenų edemos įrodymų atsiradimo:

  • pasireiškiantis šnipštimas;
  • Lėta mokinių reakcija į šviesą;
  • veido asimetrija;
  • ritmo pokytis ir kvėpavimo gylis;
  • širdies veiklos sutrikimas;
  • "Plaukiojantys" akių obuolių judesiai;
  • stiprus kraujo spaudimo sumažėjimas.

Tipai

Atsižvelgiant į pažeidimo vietą, išskiriami šie:

  • Subaranginis kraujavimas - būdingas kraujo kaupimasis po vidurių sluoksniu. Sukuriama dėl aneurizmos ar kraujagyslių patologijos.
  • Parenchiminė kraujavimas - populiariausias rūšis, kuriam būdinga kraujo patekimas į smegenų medžiagą. Kaip rezultatas, asmuo diagnozuotas hematoma - ertmę su krauju, dėl kurios atsiranda aplinkinių ląstelių mirtį, ir taip padidina mirties ar hemoraginis impregnavimas riziką. Pastarasis yra būdingas patekti į kraujo ir smegenų audinio pasireiškia didinant kraujagyslių pralaidumą arba vartoja antikoaguliantus. Dėl mažesnio audinio poveikio, negu hematomos atveju, jo gydymo prognozė yra palanki.
  • Intraventrikulinis kraujavimas - Jis yra nustatytas kraujagyslių pliūpsnio plyšimui ir dažnai baigiasi hidrocefalija ir smegenų edema. Nepaisant visų gydytojų pastangų, tokie pacientai miršta jau 2-3 dienomis po hemoraginio insulto atsiradimo.
  • Sub- ir epiduriniai kraujavimai - jie yra trauminiai.

Atkreipkite dėmesį! Taip pat yra mišrių kraujavimų, kuriuose vyksta pokyčiai, būdingi skirtingiems insulto tipams.

Priklausomai nuo hematomų lokalizacijos, išskiriami subduraliniai ir intracerebraliniai. Pirmieji randami po dura mater.

Intracerebraliniai gali būti skirtingose ​​srityse, dėl to, ką šio tipo insultas yra padalintas į:

  • šoninis - lokalizuotas subkortiniuose branduoliuose;
  • lobar - smegenų lūpose, užfiksuojanti balta ir pilka medžiaga;
  • medialas - Thalamo zonoje;
  • mišri - hematomos pasirodo iškart keliose vietose.

Pagal laiką, praėjusį nuo patologijos vystymosi, yra:

  1. Ūmus laikotarpis, kai dėl kraujavimo padidėja spaudimas pilvo ertmėje. Šiuo metu kraujas toliau kaupiasi, veikdamas nervinį audinį ir provokuojantis smegenų edemą. Maksimalus laikotarpis, kuris gali trukti ūmus laikotarpis, yra iki 7 dienų.
  2. Atgimimo stadija - būdingas reparatyvių procesų vystymas, kraujo pašalinimas ir audinių atstatymas. Tai gali trukti iki kelių mėnesių, pradedant nuo 2 iki 4 savaičių.
  3. Likutinių reiškinių laikotarpis. Jis tęsiasi iki gyvenimo. Kalbant apie medicininę kvalifikaciją, pacientai ne tik atkuria kalbos ir kūno funkcijas, bet ir gali dirbti.

Hemoraginio insulto diagnozė

Jei turite galvos skausmą, ypač tą, kuris nuolat yra lokalizuotas vienoje vietoje, turėtumėte nedelsiant kreiptis į neurologą dėl paskyrimo. Be to, jis gali rekomenduoti endokrinologo, reumatologo, kardiologo ar oftalmologo konsultacijas.

Hemoraginio insulto diagnozė yra:

  • anamnezės rinkimas;
  • kompiuterinės tomografijos atlikimas, leidžiantis atskleisti pažeidimo vietos dydį ir vietą;
  • kai kuriais atvejais magnetinio rezonanso vaizdavimas;
  • atlikti juostos punkciją ir patikrinti smegenų skilvelius, norint nustatyti eritrocitų skaičių;
  • angiografija, įskaitant kontrastinę terpę;
  • elektroencefalografija ir kaukolės radiografija.

Pirmoji pagalba hemoraginiam insultui ir gydymui

Pirmoji pagalba hemoraginiam insultas yra:

  • skambinti greitosios pagalbos tarnybai;
  • Padėkite pacientą ant lovos taip, kad jo galva būtų 30 laipsnių virš kūno;
  • atleisk jį nuo gniuždymo drabužių;
  • suteikiant jam gryną orą.

Atkreipkite dėmesį! Tokiems pacientams skirti maisto ir gėrimų prieš gydytojų atvykimą draudžiama. Labai retais atvejais jie gali sudrėkinti lūpas vandeniu. Be to, jiems neleidžiama jiems skirti slėgį mažinančių vaistų, nes dėl to, kad pastaroji smarkiai nukrenta, smegenys rizikuoja negauti normaliam veikimui reikalingų maistinių medžiagų. Kilus priepuoliams, reikia pasirūpinti, kad liežuvis neužkietėtų ir nebūtų užblokuotas deguonies prieinamumas.

Geriamasis hemoraginis insultas priklauso nuo jo tipo. Paprastai hematomos pašalinamos chirurginiu būdu, atliekant kaukolės trepanaciją. Parenchimos kraujavimas yra gydomi vaistais per neuroapsauginis osmodiuretikov, antibiotikas, elektrolitų tirpalo, ir kalcio kanalų blokatorius vaistais, sustabdyti kraujo. Be to, atliekama slėgio opos profilaktika.

Vėliau pacientui skiriamas griežtas lovas, kuris gali trukti iki 3 savaičių, ir tinkamą mitybą, jei asmuo yra sąmoningas. Leidžiama naudoti kietą maistą, išskyrus rūgštus, rūkytus, sūdytus, riebalinius, taip pat arbatos ir kavos.

Svarbu! Per šį laikotarpį draudžiama ne tik rūkyti, bet ir šviežių daržovių ir vaisių, šokolado, jūros gėrybių, nes jie visi prisideda prie pakartotinių kraujavimų atsiradimo.

Pasekmės hemoraginis insultas, prognozė

Iki 80% žmonių miršta dėl hemoraginio insulto. Likę išgyventi ir net kartais atsikratyti nemalonių padarinių. Pastarosios pobūdis priklauso nuo lokalizacijos, kraujavimo dydžio ir gydymo savalaikiškumo.

Su hemoraginiu insultu galite tikėtis:

  • koma, kuri baigiasi vegetatyvine ar mirtimi;
  • Giliai negalia;
  • sutrikus variklio funkcijai;
  • pilnas ar dalinis kalbos praradimas;
  • rijimo judesiai;
  • gebėjimas atlikti paprastus veiksmus, susijusius su orientacija į kosmosą;
  • minties proceso pažeidimas, atminties praradimas, loginis mąstymas;
  • elgesio sutrikimai, kai yra nepagrįsta agresija, verksmas, siaubas;
  • psichologiniai anomalijos, miego sutrikimai;
  • gebėjimo kontroliuoti šlapinimosi ir šlapinimosi veiksmus praradimas;
  • epilepsijos atsiradimas;
  • skausmo atsiradimas skirtingose ​​kūno dalyse.

Tikslios prognozės nesuteikia gydytojams. Medicinos praktikoje daugelis atvejų, kai pacientai išgyveno po sunkių kraujavimo ar mirė dėl mažų. Pamestą teisėtumą grąžino sunkus darbas ir giminių palaikymas.

Dėl to, priklausomai nuo žalos, galima naudoti ir atlikti:

  • fizioterapija ir masažas;
  • hidroterapija;
  • spalvų terapija;
  • pamokos su logopedu;
  • užimtumas simuliatoriams.

Hemoraginis insultas yra pavojinga liga, paveikianti žmones visame pasaulyje. Atsižvelgiant į padidėjusį mirtingumą, lengviau išvengti, nei gydyti. Norėdami tai padaryti, užtenka vadovauti sveikam gyvenimo būdui ir reguliariai pasikonsultuoti su gydytoju.

Olga Чумаченко, daktaras, medicinos ekspertas

3,732 viso peržiūros, 2 peržiūrų šiandien