Trumpalaikis smegenų išeminis ataka

Prevencija

Sąvoka "išeminė ataka" yra šiuolaikiškas trumpalaikio smegenų kraujotakos sutrikimo pavadinimas pagal tarptautinį klasifikatorių ICD-10. Asmeniui pasireiškiančios paroksizminės apraiškos ar "išpuoliai" yra laikina (laikina) pobūdžio, dažnai perduodama savimi.

Nepaprastai, atsižvelgiant į kitą išeminį išpuolį, sumažėja tam tikros smegenų srities kraujas. Svarbus neurologinių simptomų laikotarpis yra 24 valandos. Jei smegenų nepakankamumas trunka ilgiau, būklė laikoma insultu.

Tarptautinė klasifikacija

Atsižvelgiant į nenuoseklų skundų pobūdį, ne visi pacientai kreipiasi į kliniką. Todėl negalima pateikti patikimų duomenų apie šios smegenų patologijos dažnumą ir paplitimą. Anksčiau praeinančios smegenų išemijos buvimas buvo nustatytas penkerius metus iki insulto 30-50% pacientų.

ICD-10 turi pereinamųjų smegenų išemijos priepuolių ir susijusių sindromų su kodu G45 pogrupį.

Jų variantai atspindi dažniausiai pasireiškiančios trumpalaikės mechaninės obstrukcijos lokalizaciją smegenis šertiems arterijose:

  • G45.0 - slankstelinės arterinės sistemos lygis;
  • G45.1 - sutrikusio kraujo tiekimas į smegenų pusrutulį dėl laikinos miego arterijos sutapimo;
  • G45.2 - daugiafunkcinis kraujagyslių pažeidimas abiejose pusėse;
  • G45.3 - klinikoje vyrauja laikinas aklumas;
  • G45.4 - pagrindinė manifestacija - laikina amnezija (atminties praradimas);
  • G45.8 - trumpalaikis išeminis priepuolis, susijęs su kitomis ligomis;
  • G45.9 - kodas yra įtrauktas į diagnozę, jei yra TIA požymių, tačiau priežastys nenurodytos.

Kas atsitinka smegenų kraujagyslėse ir ląstelėse?

Su išeminiu priepuoliu arterijos, pernešančios deguonį ir maistines medžiagas į skirtingas smegenų dalis, patiria trumpalaikį spazmą. Tai sukelia sutrikusios laivų reakcijos, kortikos kodo "valdančiosios" funkcijos sutrikimas.

Galbūt jų neigiamą vaidmenį atlieka:

  • kraujagyslių nepakankamumas dėl genetinės polinkio;
  • sutrikus kraujo krešėjimo savybes (hipertroflibinamija padidina trombozę);
  • autoalergijos procesas - antikūnų kompleksų susidarymas ant indų vidinių sienelių;
  • uždegiminės reakcijos vaskulituose.

Net trumpas tiekimo sutrikimas smegenų ląstelių (Neuronai) šiame procese suteikia energijos gamybos sukelia deguonies trūkumas (hipoksija) sustabdo visus metabolizmo tipus.

Klinikiniai simptomai priklauso nuo pažeidimo masto ir jo lokalizacijos. Nuo insulto apraiškų jie skiriasi tuo, kad per dieną grįžta į normalią būseną.

Priežastys ir veiksniai, prisidedantys prie laikinos išemijos

Smegenų TIA priežastys sutampa su pagrindiniais provokaciniais išeminio insulto veiksniais:

  • labiausiai pažeidžiami vyrų išpuoliai po 50 metų;
  • ateroskleroziniai kraujagyslių pokyčiai;
  • hipertenzija;
  • uždegiminio ir autoimuninio pobūdžio sisteminės kraujagyslių ligos (raudonoji vilkutė, vaskulitas);
  • antsvoris (nutukimas) ir endokrininė patologija;
  • cukrinis diabetas;
  • pokyčiai kaulų procesuose stuburo į gimdos kaklelio srityje;
  • širdies liga, aritmija;
  • nikotino apsinuodijimas rūkant;
  • alkoholio poveikis.

Esant sunkioms širdies ir endokrininėms ligoms, vaikystėje ir paauglystėje yra trumpalaikė išemija.

Klinikinės apraiškos

TIA simptomai nustatomi lokalizuojant pažeidimo akcentą. Diagnozėje jie nurodo disfunkcinę smegenų kraujo tiekimo zoną. Neurologijoje išskiriami:

  • smegenų simptomai - galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas, silpnumas, trumpalaikis sąmonės praradimas;
  • Vietos apraišimai yra specifiškesni, būdingi tam tikroms pažeidimo vietoms.

Pasitelkiant židinines apraiškas, galima išskirti vieną TIA formą iš kitos.

Vertebrobasilaro išpuoliai yra dažniausiai pasireiškiančios laikinos išemijos atvejai (iki 70% visų atvejų). Jie turi labai įvairius klinikinius simptomus. Atsiranda sukant galvą ar spontaniškai.

"Gimdos kaklelio" sindromas yra susijęs su nugaros slankstelių arterijomis su deformuojančiu spondiliu ir kaklo slankstelių osteochondroze. Atrodo:

  • ūminis skausmas kaklo ir kaklo srityje, kai apšvietimas ant galvos paviršiaus yra "šalmas" į užrašus;
  • svaigulys ir alpimas;
  • pykinimas;
  • triukšmas ausyse.

Vestibuliniai sutrikimai - "objektų sukimosi" jausmas, balanso praradimas, akių obstrukcijų niztagmas.

Atoniniai ir adinaminiai pokyčiai - trumpalaikis silpnumas, raumenų tonuso praradimas.

Kvėbulinis sindromas - pasireiškiantis traukuliais rankose ir kojose, neprarandant sąmonės, yra galūnių pratęsimas ir išplėtimas.

Kraujagysliniai regėjimo sutrikimai - pacientas staigiai apibūdina regėjimo sutrikimus, dėmelius ir taškus prieš akis, optinius figūras, spalvų suvokimo pasikeitimą.

Laikini kalbos sutrikimai.

Paroksimalinės susitraukimo diafragmos - sukelti kosulį, hipertenzija, širdies plakimas, dacryo- ir seilėtekis, vyzdžio susiaurėjimas.

Karotinės trumpalaikės išemijos priepuoliai yra susiję su kraujagyslių sutrikimu miego arterijų lygyje. Būdingi simptomai:

  • galvos skausmas;
  • trumpalaikis sąmonės ar orientacijos sutrikimas;
  • laikinas ūmus silpnumas ir sutrikęs pojūtis rankose ir kojose (raumenų hipotenzija ir parestezija);
  • galimi silpni kalbos sutrikimai.

Aortos ir smegenų priepuolių požymiai

Jei aortos zonoje yra kraujo apykaitos sutrikimas išsiunčiamoms miego arterijos ir arterijoms, priepuoliai yra sunkesni miokardo-stuburo tipo. Pacientai atsiranda:

  • trumpalaikis tamsėjimas akyse;
  • galvos svaigimas ir triukšmas;
  • disorientuota orientacija erdvėje;
  • staigus galūnių silpnumas;
  • kalbos sutrikimai.

Patologija gali pasireikšti kartu su aortos koarktymu. Tuo pačiu metu dėl aukšto kraujospūdžio fono yra:

  • aštrūs galvos skausmai;
  • sunkumo jausmas į nosį;
  • apvažiuojančių ar sukasi objektų pojūtis;
  • sumažėjęs raumenų tonusas;
  • pasivaikščiojant pėsčiomis;
  • pykinimas ir vėmimas.

Manifestacijos sustiprėja keičiant galvos padėtį.

Atakų sunkumo kriterijai

Išeminės priepuolių sunkumo kriterijų pagrindas yra būtinas laikas, per kurį visiškai atkuriamos kūno funkcijos. Priimta išskirti:

  • lengvas laipsnis - jei ataka trunka iki dešimties minučių;
  • vidutinio sunkumo - trukmė nuo 10 minučių iki kelių valandų, nes nėra jokių likusių reiškinių po išpuolio;
  • sunkus - užpuolimas trunka nuo kelių valandų iki dienos, galimi lengvi organiniai simptomai ir vėliau.

Diagnostika

Diagnozę užpuolimo metu stabdo jos trumpalaikis poveikis. Tačiau išeminės priepuolio priežastys išlieka, todėl jas būtina tiksliai nustatyti. Atkreipkite dėmesį į šiuos dalykus:

  • Panašūs simptomai pasireiškia smegenų organine patologija (navikai, migrena, meningitas), todėl turėtų būti naudojami visi galimi diagnostikos metodai;
  • pacientas padidina insulto riziką;
  • Labiausiai išsamią techninę bazę turi specializuotos neurologinio profilio ligoninės, geriausia atlikti egzaminą ligoninėse.

Tyrimo plane turėtų būti:

  • periferinio kraujo analizė;
  • biocheminiai tyrimai, rodantys kepenų ir inkstų veiklą, audinių nekrozę;
  • lipidograma nustatant didelio ir mažo tankio lipoproteinų, trigliceridų santykį;
  • Išplėstinė koagulograma krešėjimo procesams tirti;
  • šlapimo tyrimas siekiant patvirtinti kepenų ir inkstų funkciją, nustatyti uždegimo elementus, silpną kraujagyslių sienelių pralaidumą;
  • Doplerio kaklo ir galvos smegenų arterijų bus nustatyti į kraujo srauto greičio pokytis, pradinį žingsnį aterosklerozės, riboto zonas, erdvė užima pakitimus smegenų audinio ir kraujagyslių kilmės (navikai, aneurizmų);
  • Smegenų arterijų kraujagyslių sistemos angiografija naudojama nustatant kraujotakos sutrikimų laipsnį, trombozę, pagalbinių indų tinklo plėtrą;
  • elektroencefalograma leidžia atskirti kraujagyslių patologijos požymius nuo kitų organinių smegenų pakitimų;
  • elektrokardiogramma padeda nustatyti aritmijas, miokardo ligas ir sutrumpintus širdies sugebėjimus.

Kaip smegenų kraujagyslių "veidrodis" naudojamas akies daktaras atlieka akies dugno akies dangalos tyrimo vaizdą.

Norint tinkamai diagnozuoti ir paskirti gydymą, reikalingi keli specialistai, įskaitant terapeutą, neurologą, akių gydytoją, kardiologą.

Gydymas

Pagrindinis gydymo uždavinys yra išvengti insulto. Todėl būtina pradėti gydymą ankstyvuoju laikotarpiu, nelaukiant sunkių išeminių priepuolių ir jų pasikartojimo.

  • kraują skystinančių vaistų, rekomenduojama tokius populiarius vaistus kaip aspirinas, TromboAss, Cardiomagnyl jei dėl skrandžio ligų, susijusių su prastai toleruojami, priskirtas tiklopidinu;
  • Nuolatinėje būsenoje, į akį įšvirkštas reopoligliukinas;
  • statinų vaistai yra plačiai naudojami cholesterolio kiekiui kraujyje ir atidėti aterosklerozės vystymąsi numeris ir yra atorvastatinas, simvastatinas, pravastatinas;
  • siekiant pašalinti kraujagyslių spazmą, vartokite koronarolytikų: papaverino, nikotino rūgšties, Nicoverin;
  • vaistams, kurie atkuria smegenų kraujagyslių mikrocirkuliaciją, apima Cavintoną, Vinpocetiną;
  • Neutronų apsauga ir jų aprūpinimas papildomais energijos šaltiniais yra neotropiniai (piracetamas, nootropilis, cerebrolizinas).

Neseniai vyko diskusija apie statinų vartojimo tikslingumą, nes pamišimas ir viltis pavertė komplikacijomis sutrikdytos psichikos forma. Moterys yra ypač linkusios jiems. Todėl paskyrimas laikomas pateisinamu, jei dviejų mėnesių trukmės griežta dieta nesumažina cholesterolio kiekio kraujyje. Ir esant normaliai lipoproteinų priežiūrai, jie nėra būtini.

Būtina kontroliuoti kraujospūdžio lygį ir vartoti vaistus hipertenzijai, atsižvelgiant į indikacijas - diuretikus. Su diabetu sergantiems pacientams negalima atsikratyti trumpalaikių atakų, kurių metu hipoglikeminių vaistų pagalba nepakanka normalaus gliukozės kiekio kraujyje.

Kai pirminiai trombų susidarymo reiškiniai nustatomi stacionariomis sąlygomis, fibrinolitinė terapija atliekama bandant ištirpinti ir pašalinti trombozę.

Pagalbiniai gydymo būdai:

  • į išeminių atakų dėl gimdos kaklelio osteochondrozė paskirtas elektroforezės su narkotikų buvimą, mažina raumenų spazmus, atsargiai kaklo masažas D'Arsonval sroves į galvą;
  • gerą atsipalaidavimo efektą turi deguonis, spygliuočių, radono vonios, geriau juos atlikti kursuose sanatorijos sąlygomis;
  • terapinė fizinė kultūra padeda atkurti sutrikusią kraujotaką, plėtoti pagalbinių indų tinklą.

Iš liaudies gynimo priemonių bus imtasi bet kokių pagrįstų nurodymų dėl aterosklerozės profilaktikos ir imuniteto stiprinimo. Tai yra citrinos ir česnako tinktūra, gudobeliai, šunų kaulai, dobilai, priedai su žuvų taukais. Nebandykite jų pakeisti vaistiniais preparatais. Žmonės negali atsikratyti aterosklerozinių plokštelių.

Ar galima numatyti insulto su TIA tikimybę?

Klinikiniai tyrimai patvirtino, kad išeminio insulto dažnis 30-45 proc. Gydomų pacientų grupėje sumažėja. Tai yra patikimi duomenys apie insulto aptikimą:

  • artimiausiais metais ¼ pacientų, kuriems yra išemijos priepuoliai;
  • per pirmąją savaitę - 43% atvejų.

Todėl gydytojai, norintys patekti į ligoninę, net jei simptomai išnyko, yra unikalūs ir pacientams užtikrina sunkių pažeidimų prevenciją.

Reikia remtis tik vaistiniais preparatais, nepaisant asmens apsaugos taisyklių. Žmogaus gyvenimo pasekmės yra labiau susijusios su narkotikais. Rekomenduojama:

  • neįtraukti rūkymo ir alkoholio;
  • protivoateroskleroticheskim Laikykis už visą likusį gyvenimą dietos (labai riboti gyvūninių riebalų, kaloringų maisto produktų, eiti augalinių aliejų, žuvies, pieno produktų riboto riebumas, įsitikinkite, kad bet kuriuo metų laiku valgyti vaisius ir daržoves);
  • Fizinis aktyvumas ribojamas tik sunkiaisiais sporto renginiais, vaikščiojimas, plaukimas, treniruokliai, dviračiai;
  • kraujo spaudimo kontrolė padės laiku išvengti TIA, atsikratyti smegenų problemų.

Laikinasis išemijos priepuolis turėtų būti laikomas įspėjimu apie insulto rizikos padidėjimą. Klausydamiesi savo kūno "signalų" galite išvengti sunkios patologijos, prailginti aktyvaus gyvenimo, o ne būti našta giminaičiams ir draugams.

Laikinas išeminis atakas

Laikinas išeminis atakas -. Laikinas ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas, lydimas neurologinių simptomų, kad visiškai regresavo, bet ne vėliau kaip per 24 valandų klinika priklauso nuo kraujagyslių baseinas, kuriame yra buvo ir kraujotakos sumažėjimas. Diagnozė atliekama atsižvelgiant į anamnezę, neurologinį tyrimą, laboratorinius duomenis, ultragarso rezultatus, dupleksinį nuskaitymą, smegenų CT, MR, PET. Gydymas apima disagregatyvų, kraujagyslių, neurometabolinių, simptominį gydymą. Yra operacijų, kuriomis siekiama užkirsti kelią pakartotinėms atakoms ir insultui.

Laikinas išeminis atakas

Transientinė išemijos ataka (TIA) yra atskira ONMC tipo, kuri savo struktūroje užima apie 15%. Kartu su hipertenzija smegenų krizė patenka į PNMC sąvoką - laikinas smegenų kraujotakos sutrikimas. Dažniausiai pasitaiko senatvėje. Amžiaus grupėje nuo 65 iki 70 metų vyrai dominuoja tarp ligonių, o grupėje nuo 75 iki 80 metų - moterys.

Pagrindinis skirtumas tarp TIA ir išeminio insulto yra trumpalaikis smegenų kraujotakos sutrikimas ir visiškas simptomų atgrįţtumas. Tačiau trumpalaikis išeminis atakas smarkiai padidina galvos smegenų insultą. Paskutinis pastabos apie trečdaliui pacientų, kurie turėjo TIA, ir 20% šių atvejų pasitaiko 1 mėnesį po PSIP, 42% - į 1-ąjį metus. Smegenų insultas yra tiesiogiai susijęs su TIA amžiumi ir dažnumu.

Trumpalaikio išeminio priepuolio priežastys

Pusiau atvejų trumpalaikis išemijos priepuolis atsiranda dėl aterosklerozės. Sisteminė aterosklerozė apima, įskaitant smegenų kraujagysles, ir intracerebralinius, ir extracerebralinius (miego ar skydliaukės arterijas). Dėl to susidariusios aterosklerozinės plokštelės dažnai sukelia miego arterijų okliuziją, kraujagyslių pažeidimą slankstelių ir interselinės arterijose. Kita vertus, jie veikia kaip trombų ir embolių šaltinis, kurie yra toliau per kraują ir sukelia mažesnių smegenų kraujagyslių užkimšimą. Apie ketvirtadalį TIA priežastis yra hipertenzija. Dėl ilgo tėkmės susidaro hipertenzinė mikroangiopatija. Kai kuriais atvejais TIA vystosi kaip smegenų hipertoninės krizės komplikacija. Smegenų kraujagyslių aterosklerozė ir hipertenzija yra tarpusavyje pagyvindami veiksnius.

Maždaug 20% ​​praeinantis smegenų išemijos priepuolis yra kardiogeninis tromboembolijos pasekmė. Už pastaroji priežastys gali būti skirtingi širdies patologija: aritmijos (prieširdžių virpėjimas, prieširdžių virpėjimas), miokardo infarktas, kardiomiopatija, infekcinio endokardito, reumatinė liga, įgytos širdies liga (calcific mitralinė stenozė, aortos stenozė). Įgimtos širdies ydos (ASD, VSD, koarktacijos aortos ir tt) Ar PSIP priežastis vaikams.

Kitas etiofaktorius sukelia likusius 5% TIA atvejų. Paprastai jie veikia jaunimu. Šie veiksniai apima: uždegiminė angiopatijos (Takayasu liga, Behcet'o ligos, Antifosfolipidiniai sindromas, Horton liga) apsigimimai laivams, aortos arterijas (trauminių ir spontaniškas), Moya-Moya sindromas, hematologiniai sutrikimai, diabeto, nutukimo, migrena, geriamųjų kontraceptikų. Skatinti sąlygas tam PSIP atsiradimas yra rūkymas, alkoholizmas, nutukimas, fizinės veiklos trūkumas kūrimą.

Smegenų išemijos patologija

Smegenų išemijos raida išsiskiria 4 etapais. Pirmajame etape atsiranda autoreguliacija - kompensuojamas smegenų kraujagyslių išsiplėtimas, reaguojant į smegenų kraujotakos perfuzijos slėgio sumažėjimą, kartu padidinant smegenų kraujagyslių kraujo tūrį. Antrasis etapas - oligemija - tolesnis perfuzijos slėgio kritimas negali būti kompensuojamas autoreguliaciniu mechanizmu ir veda prie smegenų kraujotakos sumažėjimo, tačiau dar nesukelia deguonies metabolizmo lygio. Trečiasis etapas, išeminė pūslelinė, atsiranda, kai perfuzijos slėgis toliau mažėja ir būdingas deguonies metabolizmo sumažėjimas, dėl kurio atsiranda hipoksija ir sutrinka smegenų neuronų funkcija. Tai yra grįžtama išemija.

Jei ne iš išeminės Penumbra etape nėra kraujo pritekėjimas į išeminės audinį, dažniausiai įgyvendinami užstato apyvartą sąskaita gerinimo, hipoksija didina auganti dismetabolinių pokyčius neuronų ir išemija tampa ketvirta negrįžtamas etapas - plėtoti išeminio insulto. Praeinantis smegenų išemijos priepuolis yra būdingas pirmųjų trijų pakopų ir vėlesnio atkūrimo kraujo tiekimo į išeminės srityje. Todėl su juo susiję neurologiniai apraiškos yra trumpalaikės pereinamojo pobūdžio.

Klasifikacija

Pagal TLK-10 praeinantis smegenų išemijos priepuolis yra klasifikuojami taip: vertebrobazilinė TIA-pamatinė baseinas (vBB), TIA į miego, daug ir dvišalis PSIP, praeinantis aklumas sindromas, TGA - laikinas pasaulio amnezija, kita TIA TIA nepatikslinti. Reikėtų pažymėti, kad kai kurie iš neurologijos srities ekspertų kreiptis TGA polinkį migrena, o kiti - į apraiškų epilepsija.

Trumpalaikio išemijos priepuolio dažnis yra retas (ne daugiau kaip 2 kartus per metus), vidutinis dažnis (nuo 3 iki 6 kartų per metus) ir dažnas (kas mėnesį ir dažniau). Atsižvelgiant į klinikinį sunkumą, lengvas TIA, kurio trukmė yra iki 10 minučių, yra vidutinio sunkumo TIA iki kelių valandų ir sunkios TIA trukmės 12-24 valandos.

Trumpalaikių išeminių priepuolių simptomai

Kadangi TIA klinikos pagrindas yra laikinas neurologinis simptomas, dažnai paciento konsultacijos metu su neurologu visomis apraiškomis nebėra. TIA apraiškos nustatomos retrospektyviai, apklausus pacientą. Trumpalaikis išemijos priepuolis gali pasireikšti įvairiais būdais, tiek smegenų, tiek židinių simptomais. Klinikinis paveikslas priklauso nuo smegenų kraujotakos sutrikimų lokalizacijos.

TIA vertebrobasilariniame baseine kartu su laikina vestibuline ataksija ir smegenų sindromu. Pacientai atkreipia dėmesį į drebėjimą, nestabilumą, galvos svaigimą, kalbos neapibrėžtumą (disartria), diplopiją ir kitus regos sutrikimus, simetriškus arba vienpusius motorinius ir jutimo sutrikimus.

TIA karotino baseine charakterizuojamas staigiu regos praradimu arba vienos akies aklumu, vieno arba abiejų galinės priešingos pusės variklio ir jutimo funkcijos pažeidimu. Šiuose ekstremaliuose atvejuose atsiranda traukulių.

Trumpalaikio aklumo sindromas atsiranda su TIA kraujo tiekimo srityje tinklainės, ciliarinės ar orbitos arterijos arterijoje. Paprastai trumpalaikis (dažniausiai keletą sekundžių) regėjimo praradimas dažniau pasitaiko viena akimi. Pats patys pacientai apibūdina panašų TIA kaip spontaniškas "užraktas" arba "užuolaidos" išvaizdą, ištemptą virš akies iš apačios arba iš viršaus. Kartais regėjimo praradimas susijęs tik su viršutine ar apatine regos lauko pusėmis. Paprastai šis TIA tipas yra linkęs į stereotipų pasikartojimą. Tačiau regos sutrikimų zonoje gali būti skirtumų. Daugeliu atvejų trumpalaikis aklumas yra derinamas su hemiparezė ir šaligių galūnių hemihipestezija, o tai rodo TIA karotinių kraujyje.

Laikina pasaulinė amnezija - staigus trumpalaikės atminties praradimas, išlaikant prisiminimus apie praeitį. Pridedama painiavos, tendencija pakartoti jau užduodamus klausimus, neužbaigta padėties orientacija. Dažnai TGA atsiranda, kai yra veikiami tokie veiksniai kaip skausmas ir psichoemocinė pertrūkis. Amnezijos epizodo trukmė svyruoja nuo 20-30 minučių iki kelių valandų, po to pastebima 100% atminties atkūrimas. TGA paroksizmai kartojami ne dažniau kaip 1 kartą per kelerius metus.

Trimatinių išeminių priepuolių diagnozė

Praeinantis smegenų išemijos priepuolis diagnozuojama po kruopštaus tyrimo anamnezės duomenimis (R., H. Ginekologinės istorijos ir šeimos), neurologinius tyrimus ir papildomus bandymus. Pastarasis apima: biocheminės analizės kraujo su privalomu nustatymo gliukozės ir cholesterolio, koaguliacija, EKG, Doplerio ultragarso arba dvipusis nuskaitymas laivų, CT ar MRT lygiu.

EKG, jei reikia, papildo echokardiografija ir paskui konsultuojasi su kardiologu. Dvipusis skenavimas ir ekstrakranialinių kraujagyslių ultragarsas yra labiau informatyvus, kai diagnozuojamos ryškios stuburo ir miego arterijų okliuzijos. Jei būtina diagnozuoti vidutinio dydžio oklūzijas ir nustatyti stenozės laipsnį, smegenų angiografija atliekama, arba geresnė, smegenų kraujagyslių MRT.

CT smegenų nuskaitymo ant pirmojo etapo pašalina kitą smegenų patologija (subduralinė hematoma, intracerebrinio naviko, aneurizma arba AVM smegenų kraujagyslių); atlikti iš anksto nustatyti išeminio insulto, kuri diagnozuota maždaug 20% ​​iš pradžių prielaida, TIA į miego. Didžiausias jautrumas injekcijos izofermentinės žaizdos vizualizavimui smegenų struktūrose yra smegenų MR. Ichemijos sritys apibrėžiamos ketvirtadaliu TIA atvejų, dažniausiai po pakartotinių išeminių priepuolių.

Smegenų PET metu galima gauti duomenis apie metabolizmą ir smegenų hemodinamiką, leidžiančią nustatyti išemijos stadiją, atskleisti kraujo tekėjimo atstatymo požymius. Kai kuriais atvejais taip pat nustatomas papildomas iššauktų potencialų tyrimas (EP). Taigi vizualūs kortikosteroidai tiriami laikinojo aklumo sindromu, somatosensiniu VP - su laikina parese.

Trumpalaikių išeminių priepuolių gydymas

TIA terapija siekiama suimti išeminį procesą ir greitai atstatyti normalų kraujo tiekimą bei išeminio smegenų apykaitos procesą. Dažnai tai atliekama ambulatoriškai, nors, atsižvelgiant į insulto atsiradimo riziką per pirmąjį mėnesį po TIA, daugelis specialistų mano, kad pacientų hospitalizavimas yra pagrįstas.

Pagrindinis farmakologinio gydymo tikslas yra kraujo tekėjimo atstatymas. Šiuo tikslu yra tikslinga naudoti tiesioginius antikoaguliančius (pvz., Kalcio suprapariną, hepariną), atsižvelgiant į hemoraginių komplikacijų pavojų. Pirmenybė teikiama antiplakacijų gydymui tikklopidinu, acetilsalicilo rūgštimi, dipiridamole ar klopidogreliu. Laikinas embolijos gleivinės išemijos ataka yra netiesioginių antikoaguliantų rodiklis: acenokumarolis, etilo biskvacetatas, fenindionas. Norint pagerinti kraujo reagmiją, naudojamas hemodiliavimas - 10% gliukozės, dekstrano ir druskos kompozicinių tirpalų. Svarbiausias momentas yra kraujospūdžio normalizavimas esant hipertenzijai. Tam skiriami įvairūs antihipertenziniai vaistai (nifedipinas, enalaprilis, atenololis, kaptoprilis, diuretikai). TIA gydymo schemoje taip pat yra farmacinių preparatų, kurie pagerina smegenų kraujotaką: nicergolinas, vinpocetinas, cinnarizinas.

Antras TIA terapijos uždavinys - išvengti neuronų mirties dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Tai išspręsta naudojant neurometabolinę terapiją. Taikyti įvairius neuroprotekciniu agentų ir jo metabolitų: diavitol, pyritinol, piracetamo, metiletilpiridinol, ethylmethylhydroxypyridine, karnitino, semaks. Trečias TIA gydymo komponentas yra simptominis gydymas. Vėmimas, priskirtą thiethylperazine arba metoklopramidas, kurie intensyviai galvos skausmas - Metamizolas natrio diklofenako,, su smegenų edemos pavojus - glicerolio, manitolis, fluorsemido.

Prevencija

Veikla yra skirta užkirsti kelią pakartotiniam TIA ir mažinti insulto riziką. Tai apima ištaisyti esamą paciento rizikos veiksnius PSIP: mesti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu, o kraujospūdžio kontrolės numerius, dietos, mažai riebalų, ne geriamaisiais kontraceptikais terapijos širdies liga (aritmijos, širdies vožtuvų ligos, širdies vainikinių arterijų ligos) normalizavimą. Profilaktinis gydymas suteikia ilgalaikį (daugiau nei vienerių metų) antitrombocitiniais vaistiniais preparatais, atsižvelgiant į parodymus - gauna lipidų kiekį mažinantį vaistą (lovastatinas, simvastatinas, pravastatinas).

Prevencija taip pat apima chirurgines intervencijas, skirtas pašalinti smegenų kraujagyslių patologiją. Kur nurodyta atlikti endarterektomijos, Papildomas mikroshuntirovanie intrakranijinė, stento arba protezas iš miego ir stuburo arterijos.

Išeminė smegenų ataka

Ši kūno būklė yra labai pavojinga, ir jei laiku neatsižvelgiate į ją, galite pareikšti apgailėtinas pasekmes. Laikinas iSemiamas priepuolis anksčiau buvo vadinamas dinamišku smegenų kraujotakos pažeidimu, kuris negali tiksliai išreikšti jo esmės. Liga pasireiškia neurologiniais simptomais, kurių pasireiškimo pobūdis priklauso nuo to, kurioje smegenų srityje buvo kraujo apytakos sutrikimas. Jei praėjus dienai simptomai nepraeina - ši būsena laikoma insultu ir reikalingos tinkamos medicinos priemonės.

Nepaisant to, kad išeminės priepuolio pasireiškimai yra panašūs į insulto pasireiškimus, jo apraiškos greitai praeina ir kartojasi ne kartą. Liga yra palankus, nes išeminė smegenų priepuolis lydi žalos nervų audinių mikroskopiniu pobūdžio, kuris laikui bėgant neturi įtakos žmogaus gyvenimo poveikį.

Yra tikimybė, kad išeminis išpuolis yra insultas. Jei neatsižvelgiate į šį faktą, galite prarasti paciento galimybę visiškai išgyventi, jei atsiranda insultas. Per tris mėnesius po išeminės atakos yra tikimybė, kad insultas yra apie 10%, o per pirmąsias dvi dienas po užpuolimo pusė iš jų atsiranda.

Priežastys

Išeminės priepuolio simptomai sukelia mažas aterosklerozinių plokštelių daleles, kurios laikinai blokuoja mažus smegenų kraujagysles. Ateros formuojasi dėl riebalų ir kalcio druskų, kurie nepalankiomis sąlygomis nusėda ant indų sienelių. Trombocitų agregatai taip pat gali sukelti šios ligos atsiradimą. Jei žmogus turi šias kitas ligas, padidėja smegenų išeminės priepuolio rizika:

  • cukrinis diabetas;
  • aterosklerozė, hipertenzija;
  • širdies liga kartu su aritmija, širdies vožtuvų pažeidimas;
  • policitikemija.

Daugiausia išeminių išpuolių patiria vyresnio amžiaus žmonės, o per metus padidėja šios būklės vystymosi rizika. Galbūt šios ligos atsiradimas vaikams ar jauniems žmonėms, kenčiantiems nuo kraujo ir širdies ligų. Aterosklerozinė okliuzija iš pagrindinių arterijų galvos, būtent į miego ir stuburo arterijos yra dažniausia bendro sergamumo, ypač jei jis lydi suspaudimo ir osteochondrozės, kuris sukėlė siaurina kraujagysles.

Simptomai

Smegenų, kurių simptomai sparčiai vystosi, ischeminiai išpuoliai tęsiasi ne ilgai: nuo poros iki pusės valandos. Labai retai jie trunka keletą valandų. Simptomai gali būti skirtingi, jie priklauso nuo to, kurią smegenų dalį veikia kraujo ir deguonies trūkumas. Taigi, kai arterijos sutampa su miego arterijos sritimi, gali pasireikšti raumenų silpnumas, jautrumas ar aklumas vienoje akyje. Kai blokuojamos stuburo srities arterijos, per kurias pasireiškia smegenų užpakalinės ir apatinės dalies mityba, atsiranda galvos svaigimas, silpnumas ir dvigubas regėjimas.

Be to, smegenų išemijos ataka gali būti kartu su tokiais požymiais:

  • nestabilumas, nestabilumas vaikščiojant;
  • neįprasti gestai;
  • kalbos problemos, silpna kalba, žodžių atrankos sunkumai;
  • kai kurių kūno dalių jautrumo praradimas, neįprasti pojūčiai galūnėse arba vienoje kūno pusėje;
  • nevalingas šlapinimasis;
  • galvos svaigimas, alpimas;
  • klausos praradimas, regėjimas, iš dalies arba visiškai, dvigubas regėjimas;
  • gebėjimo atpažinti savo kūno dalis praradimas.

Nepaisant to, kad šie simptomai yra panašūs į insulto simptomus, jie yra visiškai grįžtami ir gali būti greitai pašalinti tinkamu požiūriu.

Diagnostika

Pirmasis dalykas, į kurį atkreipiamas dėmesys diagnozuojant išeminį priepuolį, yra staigus neurologinių simptomų atsiradimas. Jie puikiai kalba apie bet kurios smegenų dalies nugalėjimą. Bet kadangi tokie simptomai gali būti navikas, migrena, konvulsinis sindromas, jums reikia tiksliau ištirti.

Su smegenų išeminiu išbresu, smegenų pažeidimas neįvyksta, todėl šiuo atveju kompiuterinė tomografija ar magnetinio rezonanso tomografija nėra orientacinė. Yra ir kitų būdų, kaip nustatyti šią būseną. Garsai, kurie sukelia netolygų kraujo tekėjimą arterijose, gali būti išgirstami naudojant įprastą stetoskopą. Visiškai pasikliauti šiuo metodu neįmanoma, nes tas pats poveikis gali sukelti laivo susiaurėjimą.

Kraujo, einančios per indą suma, ir jos spindžio apribojimas yra nustatoma naudojant dvipusį ultragarsinis (šį Doplerio ultragarso ir kraujotakos tyrimų derinys). Jei nustatoma, stiprios Vazokonstrikcijos šviesos srauto naudojamas angiografija smegenų kraujagysles, būdas, kuris apima kontrasto agentą į arterijų ir vėlesnio Rentgeno spinduliuotės difrakcijos spektru tyrimo kaklo ir galvos. Nustatant stuburo arterijų pažeidimą, angiografija ir MR yra labiausiai informatyvūs diagnostiniai metodai.

Gydymas

Smegenų išeminės priepuolio gydymui pagrindinis tikslas yra išvengti galimo insulto. Šiuo atveju ypatingas dėmesys skiriamas rizikos grupei: padidėjęs kraujo spaudimas, didelis cholesterolio kiekis, diabetas ir ilgalaikis rūkymas. Šios ligos prevencija grindžiama galimu šių rizikos veiksnių pašalinimu.
Ką šiuo atveju gali paskirti specialistas? Pirmiausia naudokite vaistus, kurie sumažina trombocitų gebėjimą susidaryti krešulius. Tarp šių narkotikų populiariausias yra aspirinas. Kartais vartojamas dipiridamolis, tačiau jo veiksmingumas yra šiek tiek mažesnis. Kai atsiranda individualus aspirino netoleravimas, vartojamas tiklopidinas. Naudojant galingesnius vaistus, skiriami vaistai, kurie neleidžia kraujui krešėti: heparinas, fenilinas.

Vėlesnė gydymo strategija priklauso nuo pasiekto trombozės laipsnio. Jei didelė dalis laivo liumenio yra užblokuota ir insulto požymiai jau pasirodė per pastaruosius 6 mėnesius, galima atlikti chirurginį gydymą. Trombas pašalinamas, o paciento insultas gali būti pašalintas. Jei susiaurėjimas laivo mažiau operacija spindyje laipsnis gali būti atliekama, jei asmuo buvo insultas ar smegenų išemijos priepuolis. Tuo pačiu metu intervencijos metu chirurgas pašalina cholesterolio indus iš arterijos sienelių. Reikėtų nepamiršti, kad tuo pat metu vis dar yra insulto rizika ir yra apie 2%. Nesant sutrikusios smegenų funkcijos simptomų, rizika, kurią pacientas gali patirti operacijos metu, yra didesnė už insulto riziką.

Kai kuriais atvejais atliekama trombolizinė terapija, kai per veninius kelius įvedamas specialus vaistas, kuris užkrėsto indo vietoje sunaikina kraujo krešulius. Prieš atlikdami šią procedūrą, atliekama CT skenavimas.

Prevencija

Prevenciniai veiksmai smegenų išeminės priepuolio atveju yra skirti užkirsti kelią insultui. Sveikas gyvenimo būdas, fizinis aktyvumas ir sveika mityba yra labai svarbūs. Jei pacientas patyrė ischeminį išpuolį, jo reikia laikytis gydytojo.

Išeminė galvos ataka

Ataka smegenų išemijos priepuolis - epizodas, kuris yra susietas su disfunkcija centrinės nervų sistemos, dėl to, kad kraujotakos patologija tam tikrose į smegenis, kuris yra ne simptomų lydimos miokardo infarkto būklę. Remiantis ekspertų atliktu epidemiologų duomenimis, trumpalaikis išemijos priepuolis (TIA) pastebimas tik 0,05% europiečių. Patologija dažniausiai pasireiškia vyresniems kaip 65 metų žmonėms, daugiausia vyrams. Moterims pažeidimas tampa ypač pavojingas, kai jie pasiekia 75 metus. Jaunesniems nei 64 metų žmonėms sutrikimas pasitaiko tik 0,4% atvejų.

Laikinas išeminis atakas

Trumpalaikio išeminio priepuolio priežastys

Pirmiausia turime apsvarstyti, kas tai yra - TIA, nes išeminis išpuolis nėra savarankiškas sutrikimas. Patologija yra pasikeitusių kraujagyslių būklės, kraujo skysčio, širdies raumens disfunkcijos ar kitų organų, susidedančių iš kraujo tiekimo sistemos, pasekmė.

TIA vystymasis turi grįžtamąjį poveikį, atitinkamai sumažėjus kraujo srautui į smegenis praėjus tam tikram laikui. Iš esmės yra trombų susidarymo priežastis, užkimšianti indą ir užblokuojanti įprastą kraujo srautą, tačiau užsikimšimas yra neišsamus, liepsnos dalis lieka. Smegenų audinio hipoksija gali sutrikdyti jo funkciją.

Smegenų išeminės priepuolio pasekmės yra pavojingos gyvenimui tik esant sunkioms patologijos formoms, nes kitaip ji eina savarankiškai, tačiau kiekvienas išpuolis yra pavojus sveikatai. Laikui bėgant, trombas gali išsivystyti ir visiškai užblokuoti kraujo srautą, dėl kurio atsiranda širdies priepuolis arba insultas.

Svarbą kraujagyslių PSIP žaisti būklę, nes jis padidina atakos riziką kraujagyslių spazmai arba pablogėjimo kraujotaką ir trombofilijos atveju genezės. Papildomas pasireiškimo veiksnys yra širdies išeigos sumažėjimas dėl nepakankamos širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos, kraujas nepatenka į kai kurias galvos dalis.

TIA sparčiai vystosi ir turi ūmią srovę. Būklė būdinga trumpalaikiu židinio sutrikimu, kartais smegenų pažeidimu. Sąlyga gali būti painiojama su insultu, tačiau jo būdingas skirtumas susideda iš trumpalaikio kurso, paprastai po 1 valandos simptomai išnyksta. Iš esmės išemijos ataka trunka 5 minutes - 24 valandas.

TIA ir insulto skirtumas

Dažnai smegenų išeminis ataka yra pasekmė:

  • ateroskleroziniai sutrikimai indų būklėje;
  • hipertenzija;
  • širdies išemija, įskaitant miokardo infarktą;
  • prieširdžių virpėjimas;
  • protezavimo vožtuvo įrengimas širdyje;
  • dilatuota kardiomiopatija;
  • cukrinis diabetas;
  • įvairūs kraujagyslių sistemos sutrikimai: kolageno atsiradimas, vaskulitas, artritas;
  • antifosfolipidinio sutrikimo sindromas;
  • aortos coarctation;
  • įgimta arba įgyta akies galva;
  • galvos kraujagyslių sistemos genetinis nepakankamumas;
  • osteochondrozė gimdos kaklelio srityje.

Išprovokuoti išeminės priepuolio atsiradimą galima neveiklumo (asmuo veda pasyvų gyvenimo būdą) ir įpročius, kurie kenkia kraujagyslių sveikatai. CAS atveju labiausiai kenksmingi įpročiai yra rūkymas ir alkoholizmas.

TIA klasifikacija

Attack TIA gali sukelti insultą

Ligos klasifikacija pagrindžia pažeidimo vietą ir trombų vietą. Remiantis tarptautine 10-osios peržiūros klasifikacija, yra keletas pagrindinių TIA plėtros galimybių:

  • trumpalaikiai traukuliai;
  • vertebro-basilar sindromas;
  • pusrutulio ar miego arterijos sindromas;
  • daugybė abipusės arterijų ligos simptomų;
  • trumpalaikis aklumas;
  • trumpoji bendra amnezija;
  • Nenurodyta TIA forma.

Klinikiniai trumpalaikiai išemijos priepuoliai

Būdingieji sutrikimo požymiai provokuoja staigius anomalijų apraiškas ir artimiausioje ateityje pasireiškia simptomų regresija. Ūminę formą pakeičia greita patobulinimo prasmė.

TIA diagnozavimas dažnai yra sunkus, kaip rodo statistiniai duomenys, kai 60 proc. Atvejų yra neteisingai diagnozuoti. Diferencinė diagnostika gali būti klaidinanti net patyrusiems specialistams, nes simptomai skiriasi priklausomai nuo trombų susidarymo vietos.

Vertebrobasilarinio sindromo simptomai:

  • stiprus galvos svaigimas;
  • didėjantis triukšmas ausyse;
  • pykinimas su vėmimu ir žagsumu;

Laikinas išemijos priepuolis (TIA)

  • per didelis prakaitavimas;
  • nukrypimas koordinuojant;
  • intensyvus skausmo sindromas, dažniau lokalizuotas į pakaušį;
  • patologija vizualinio suvokimo - yra staigių šviesos blyksniai, sumažėjo regėjimo laukas, rūkas jo akyse, padalinti vaizdo, atskirų sekcijų nuomone išnykimas;
  • staigus kraujo spaudimo pokytis;
  • trumpalaikė amnezija;
  • Rečiau pastebima kalbos aparato ir rijimo reflekso patologija.

Pacientų išvaizda būdinga blyškiai, o oda tampa drėgna. Be specialių įrankių, galite matyti horizontaliąsias niztagmos formas (mokinių horizontaliai besiskiriantis nekontroliuojamas svyravimas). Be to, pastebėta koordinavimo patologija: drebulys, piršto prispaudimo su pirštu bandymas rodo slydimą.

Pusrutulio sindromui būdingas:

  • staiga išnyksta regėjimas ar stipriai pablogėja jo kokybė vienai akiai. Atsiranda iš trombo pusės. Trunka apie 5 minutes;
  • pastebimas silpnumas, yra vietų tirpimas, pusės kūno, ypač galūnių, jautrumas pablogėja. Labiausiai nukenčia pusė, priešinga smūginei akiai;
  • iš apačios yra susilpnėję veido raumenys, rankos numalšioja, tai lydima silpnumas;
  • trumpas kalbos patologija su mažu išraiškingumu;
  • trumpalaikė konvulsinė būklė kojose.

Trumpalaikio išeminio priepuolio pasekmės ir gydymas

Cerebrinė patologija pasireiškia:

  • dalinis ir trumpalaikis nuokrypis kalbos aparatuose;
  • judesio jautrumo ir kokybės pablogėjimas;
  • konvulsinė būklė su vienu ar keliais laikinais priepuoliais;
  • visiškas vizijos išnykimas.

Gimdos kaklelio srityje metu gali atsirasti simptomų:

  • raumenų silpnumas;
  • sensacijos ar paralyžiaus praradimas be sąmonės praradimo.

Valstybė atkurta per kelias sekundes, o žmogus gali stovėti ant jo kojų.

Trimatinių išeminių priepuolių diagnozė

Jei yra anksčiau aprašytų simptomų, pacientą reikia nuvesti į ligoninę. Jam gydys neurologas. Per trumpiausią įmanomą laiką atliekama CT ir MRT, siekiant nustatyti patologiją ir TIA srauto pobūdį. Tuo pačiu metu atliekama diferencinė diagnozė.

Be to, aparatūros diagnostika yra parodyta naudojant šiuos metodus:

  • Galvos ir kaklo ultragarsas, skirtas nagrinėti laivų būklę;
  • MR ir CT su kontrastiniu agentu;
  • reoencefalografija;

Trimatinių išeminių priepuolių diagnozė

  • EEG;
  • EKG ir echokardiografija;
  • EKG stebėjimas priskiriamas tik su atitinkamomis indikacijomis.

Šie tyrimai pateikia tikslesnius duomenis, leidžiančius nustatyti neurologinių sutrikimų simptomų priežastis ir nustatyti patologijos lokalizaciją.

Yra laboratorinių diagnostikos metodų, kurie teikia išsamią informaciją apie ligą, tarp jų:

  • kraujo tyrimas;
  • koagulograma;
  • biochemija gali būti skiriama pagal indikacijas.

Labai tikėtina, kad diagnozės metu sujungiami atitinkamų sričių specialistai: akių gydytojas, terapeutas ir kardiologas.

Trimatinių išeminių priepuolių diferencinė diagnozė

Prieš pradėdami gydyti TIA, turite išskirti keletą ligų, kurios gali atrodyti panašios. Siekiant tiksliai diagnozuoti, verta apsvarstyti įvykio tikimybę:

  • epilepsija;
  • alpimas;
  • migrenos aura;
  • ligos su lokalizacija vidinėje ausyse;

Trimatinių išeminių priepuolių diferencinė diagnozė

  • patologijos su metabolizmo nukrypimu;
  • panikos prigimties psichologiniai išpuoliai;
  • Išsėtinė sklerozė;
  • arteritas su lokalizacija šventyklose;
  • myasthenic krizė.

Trimatinių išeminių priepuolių gydymo principai

Gydymas turėtų būti pradėtas kuo greičiau po simptomų nustatymo. Pacientui reikia greito hospitalizavimo. Gydytojai gali paskirti:

  • antiaggregans, siekiant pagerinti kraujo tėkmę - naudojamas per kelias pirmąsias dienas. Dažniausiai skiriama acetilsalicilo rūgštis, paros dozė yra 325 mg. Po 2 dienų dozė sumažinama iki 100 mg. Gydymą galima papildyti "klopidogreliu" ir "dipiridamole";
  • hipolipideminio poveikio priemonės - "Simvastatinas" ir "Atorvastatinas";
  • Nootropiniai vaistai yra vartojami lašeliuose. Populiariausi - "Cerebrolizinas" ir "Piracetamas";
  • antikoaguliantai neleidžia susidaryti kraujo krešulių. Preparatai yra "Fraksiparin" ir "Clexan";
  • gydymas infuziniu būdu, kuris naudojamas lašinimo metodu. Dažniau skiria "Pentoxifylline" ir "Reopoliglyukin";
  • Neuroprotektyviniai vaistai yra injekuojami lašeliais. Žinomi vardai - "Actovegin" ir "Ceraxon";
  • Daugelyje gydymo schemų antioksidantai naudojami "Mexidol" ir "Cytoflavin";
  • kraujospūdžio atstatymo priemonės - "Amlodipinas" ir "Lizinoprilis" (arba kombinuoti preparatai "Ekvatorius");
  • insulino terapija hiperglikemija.

TIA gydymas turi prasidėti nedelsiant

Trumpalaikių išeminių priepuolių prevencija

Prevencija yra:

  • laiku ir tinkamai gydyti hipertenziją išlaikyti normalią kraujospūdį;
  • cholesterolio kiekio sumažėjimas ir jo kontrolė tinkamai maitinant;
  • kenksmingų įpročių, kurie kenkia organizmui, atmetimas, ypač indai;
  • reguliariai priimdami antikoaguliantai, galite pasirinkti "Cardiomagnolo" 75-100 mg per parą;
  • pašalinti veiksnius, kurie didina ligos riziką.

Prognozė su TIA

Jei greitai reaguoti į simptomus, iškviesti greitąją pagalbą ir atlikti laiku terapija, PSIP turės regresinė metu ir po trumpo laiko, asmuo grįš į normalų gyvenimą.

Jei atidedamas gydymas, TIA gali išsivystyti į širdies smūgį ar insultą. Prognozė dėl to blogėja, yra negalios ar mirties pavojus. Gerbiamas amžius, kenksmingi įpročiai ir fiziniai sutrikimai pablogina išgyvenimo prognozę ir padidina išpuolio trukmę.

Kuris gydytojas turi kreiptis

Visų pirma, tinkamai simptomai sukelia greitąją pagalbą. Jei sunkumas yra mažas ir ataka greitai baigiasi, kreipkitės į neurologą. Jei reikia, gali būti įvežtas oftalmologas, chirurgas, kardiologas. Pasibaigus gydymui, būtina kreiptis į endokrinologą.

Nei trumpalaikis smegenų išeminis ataka (TIA) yra pavojingas

Vienas kraujo tekėjimo smegenų kraujyje pažeidimo tipas - trumpalaikis smegenų išeminis ataka (mikroinsultas, TIA). Tai atsitinka, nes ne labai didelė šaka, vedanti maistines medžiagas į atskirą smegenų sritį, tam tikrą laiką nustoja kraują pernešti. Neurologinė simptomatika pastebima ne ilgiau kaip per dieną, o po to ji išnyksta. Atsižvelgiant į paveiktą smegenų zoną, pastebimos įvairios apraiškos. Yra daug priežasčių, kodėl ši valstybė vystosi. Būtinai kreipkitės į gydytoją, kuris skirs tinkamą gydymą. Faktas yra tas, kad po išeminės priepuolio daugeliu atvejų vystosi insultas, dėl kurio atsiranda negalia ar mirtis.

TIA skiriasi nuo smūgio

Trumpalaikio išemijos priepuolis turi labai didelį skirtumą nuo insulto, nes kai atsiranda ataka, infarkto vieta smegenyse nesudaro. Smegenų audiniuose atsiranda tik labai mažų pažeidimų, kurie negali paveikti kūno funkcionavimo.

Laivas, kuris maitina ne visą smegeną, bet tam tikra jo dalis, trumpam laikui ištikus išeminiam priepuoliui, praranda savo patentabilumą. Tai gali būti dėl spazmo ar dėl to, kad tam tikrą laiką užsikimšo embolija ar trombas. Atsakant į tai, kūnas bando pagerinti indų praeinamumą, išplėsti juos ir didinti kraujo srautą į smegenis. Sumažėjęs kraujo srautas smegenyse pastebimas tik mažinant slėgį smegenų kraujagyslėse. Dėl to deguonies mainai sumažėja, o dėl anaerobinės glikolizės neuronai įjungiami. Šiuo metu po kraujo apykaitos atstatymo sustabdoma smegenų išeminė išemine smegenų ataka. Pavyzdžiui, išsiplėtęs indas galėjo praleisti tą kraują, kuris tapo būtinu minimumu. Simptomatologija, kuri atsirado dėl "bado" neuronų, išnyksta.

Trumpalaikio išemijos sunkumo laipsnis

Yra 3 laipsnio gravitacijos TIA, kurie yra tiesiogiai susiję su ligos dinamika:

  1. Lengvas svoris - apie 10 minučių. stebimi židininiai neurologiniai simptomai, jie išnyksta be pasekmių.
  2. Vidutinio sunkumo - trumpalaikio išeminio priepuolio simptomai išlieka nuo 10 min. ir iki kelių valandų. Jie išnyksta patys arba gydymo rezultatas, be jokių pasekmių.
  3. Sunkus - neurologiniai simptomai, pastebėti nuo kelių valandų iki 24 dingsta kaip poveikio specialaus gydymo rezultatas, tačiau ūminės fazės metu palieka poveikį išreiškė labai sekli neurologinių simptomų.. Tai neturi įtakos kūno gyvenimui, tačiau neurologas gali jį nustatyti per egzaminą.

Simptomai

Dažniausiai galima suprasti, kad organizmas yra pavojuje, požymiai, susiję su TIA vystymu. Būtent:

  • dažnas skausmas galvos;
  • galvos svaigimas prasideda netikėtai;
  • regėjimo sutrikimas ("akys" prieš akis ir tamsėjimas);
  • kūno dalys staiga tampa nutirpios.

Be to, galvos skausmas padidėja tam tikroje galvos dalyje, tai yra TIA apraiška. Svaigimo metu žmogus pradeda vemti ir plyšti, taip pat pastebima painiavos ar dezorientacija.

Dėl to, kas pasireiškia trumpalaikiu išeminiu priepuoliu

Dažnai žmonėms, sergantiems aukštu kraujospūdžiu, smegenų aterosklerozei ar turinčioms abiejų ligų, pasireiškia trumpalaikiai išemijos priepuoliai. Be to, ši problema yra daug mažiau paplitęs pacientams, sergantiems kraujagyslių uždegimas, diabetas, taip pat atsižvelgdamas nuspaudžiant arterijų osteophytes, kad pastebėtas osteochondrozės gimdos kaklelio stuburo.

Trumpalaikio išeminio priepuolio priežastys pasitaiko daug rečiau:

  • prieinama smegenų kraujagyslėse tromboemboliniai sutrikimai, kylančių iš širdies raumens defekto (įgimtos arba įgytos), prieširdžių virpėjimas, intrakardialiniam naviko, širdies aritmijos, bakterinė endokardito, protezavimo vožtuvas aparatais, širdies raumens, ir kt.;
  • staigus kraujo spaudimo sumažėjimas, dėl kurio atsiranda sunkus smegenų audinio deficitas, atsiranda dėl Takayasu ligos, kraujavimas, sunkus šokas, su ortostatine hipertenzija;
  • smegenų arterijų liga, kuris yra autoimuninis pobūdis, išsivysto dėl Buergerio ligos, laikino arterito, sisteminio vaskulito ar Kawasaki sindromo;
  • anemija kaklo stuburo srityje, kuris yra patologinis pobūdis, pavyzdžiui: spondilartrozė, tarpslankstelinė išvarža, osteochondrozė, spondilozė ir spondilolistėzė;
  • turima sutrikimai kraujotakos sistemoje, kartu su aukšta tendencija susidaryti krešulių;
  • migrena, ypač jei klinikinis variantas su aura (ypač dažnai tokia TIA vystymosi priežastis yra moterims, vartojančioms geriamuosius kontraceptikus);
  • smegenų arterijų išskyrimas;
  • smegenų kraujagyslių sistemos defektai, kurie yra įgimtas;
  • vėžio auglio buvimas bet kurioje kūno dalyje;
  • Moya-Moya liga;
  • trombozė, pastebėta kojų giliųjų venose.

Esant tam tikroms ligoms, padidėja TIA sukūrimo rizika:

  • hiperlipidemija ir aterosklerozė;
  • hipodinamija;
  • arterinė hipertenzija;
  • cukrinis diabetas;
  • nutukimas;
  • blogi įpročiai;
  • visas anksčiau aprašytas ligas, taip pat patologines sąlygas.

Laikinas išemijos priepuolis vertebrobasilariniame baseine

Laikini išeminės atakos požymiai VBB:

  • reguliariai stebimi svaigulys;
  • vegetacinės ir kraujagyslių sistemoje yra pažeidimų;
  • yra skambutis, taip pat triukšmas galvos ir ausyse;
  • skausmingi pojūčiai galvos pakauštėje dalyje, kurie sprogsta;
  • ilgo bėgimo bėgimas;
  • oda yra labai blyški;
  • didelis prakaitavimas;
  • vizualiniai sutrikimai, būtent: zigzagai, taškai, dvigubas regėjimas, regos laukų praradimas gali atsirasti prieš akis, o rūmai gali pasirodyti prieš akis;
  • Bulbaro sindromo simptomai (pažeisti žodžių rijimas ir ištrynimas, balsas gali išnykti);
  • pažeidžiamas judesių koordinavimas, taip pat statyba;
  • staigaus kritimo išpuoliai be apalpimo (atšokimas).

Laikinas išemijos priepuolis karotinių kraujagyslių sistemoje

Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra susiję su židininiais neurologiniais simptomais, dažnai tai yra jautrūs sutrikimai. Taip atsitinka, kad paciento pažeidimo požymiai yra labai maži, kad jis net nežino, kad problema:

  • tam tikrose srityse kūno grubti, kaip taisyklė, bet kurios vienos galūnės, bet nustatė, kad hemianesthesia tipo srautą, kad sušaldyti viršutinę ir apatinę galūnę yra ant tos pačios pusės kūno;
  • vystyti motorikos funkcijos sutrikimus hemiparezės ar monoparezės forma (kai pažeidimai nustatomi vienoje ar dviguboje dalyje, esančiose kairėje arba dešinėje pusėje kūno);
  • kalbos sutrikimo (kortikos dizartrija, afazija) vystymasis yra susijęs su kairiajame krašte esančio pusrutulio pažeidimu;
  • traukuliai;
  • gali ugdyti akių aklumą.

Laikinas išemijos priepuolis miego arterijos sistemoje

Simptomai išeminės priepuolio atsiranda per 2-5 minutes. Jeigu kraujagyslių pažeidimas yra miego arterijoje, tada būdingi neurologiniai požymiai:

  • silpnumo jausmas, rankos ir kojos judėjimas vienoje pusėje tampa sudėtingas;
  • kairiojo arba dešiniojo kūno dalies jautrumas yra sumažintas arba visiškai prarastas;
  • silpnas kalbos sutrikimas arba visiškas kalbos nebuvimas;
  • aštrus dalinis ar visiškas regėjimo praradimas.

Dažniausiai TIA vystymasis miego arterijos sistemoje turi objektyvias savybes:

  • sutrikęs impulsas;
  • klausant miego arterijos yra triukšmo;
  • yra tinklainės indų patologija.

Korotinės arterijos patologijai būdingi smegenų pažeidimo simptomai, kurie yra židinio. TIA pasireiškimas yra susijęs su tam tikrais neurologiniais simptomais:

  • veidas tampa asimetriškas;
  • jautrumas yra sutrikęs;
  • pastebimi patologiniai refleksai;
  • tada padidinkite, tada sumažinkite slėgį;
  • krūtinės indai yra susiaurinti.

Tokio TIA vystymosi požymiai yra pertraukimai širdies raumens darbe, ašarojimas, sunkumo jausmas krūtinėje, užspringimas, traukuliai.

Kaip diagnozuojama TIA?

Jei asmuo turi TIA požymių, tuomet jis turi būti nedelsiant hospitalizuotas neurologiniame skyriuje. Medicinos įstaigoje kuo greičiau jis turi atlikti magnetinio rezonanso ar spiralės kompiuterinę tomografiją, kuri padėtų nustatyti smegenų pokyčių, dėl kurių atsirado neurologiniai simptomai, pobūdį. Taip pat atliekama diferencinė TIA diagnozė su kitomis sąlygomis.

Be to, pacientui rekomenduojama taikyti šiuos tyrimo metodus (vieną ar kelis):

  • Kaklo ir galvos indų ultragarsas;
  • magnetinio rezonanso angiografija;
  • CT angiografija;
  • reoencefalografija.

Tokie metodai naudojami nustatant lokalizaciją, kurioje yra sutrikdyta normali kraujagyslių praeinamumas. Taip pat būtina atlikti elektroencefalografiją (EEG), elektrokardiografiją (EKG) 12 vinių ir echokardiografijos (EchoCG). Jei yra požymių, tada eikite dienos (Holterio) EKG stebėsenai.

Taip pat reikės atlikti laboratorinius tyrimus:

  • klinikinis kraujo tyrimas;
  • koagulograma (krešėjimo tyrimas);
  • požymių, įvyksta specialios paskirties biocheminių tyrimų (proteino C ir S, D-dimerų, veiksniai V, VII, Willebrando faktoriaus, antitrombino III, fibrinogeno, sistemine raudonąja antikoagulianto, antikardiolipino antikūnų, ir kt.).

Kitas pacientas turėtų kreiptis į kardiologą, terapeutą ir oftalmologą.

Diferencialinė TIA diagnozė

Trumpalaikių išeminių priepuolių diferencijavimas reikalingas tokiose ligomis ir sąlygomis:

  • migrenos aura;
  • vidinės ausies ligos (gerybinis kartotinis svaigimas, ūmus labirintozė);
  • sąmonės netekimas;
  • išsėtinė sklerozė;
  • Hortono milžino ląstelių laikinis arteritas;
  • epilepsija;
  • medžiagų apykaitos sutrikimas (hiper- ir hipoglikemija, hiperkalcemija ir hiponatremija);
  • panikos priepuoliai;
  • myasthenic krizės.

Gydymo metodai

Pirma, gydytojas turi nuspręsti, ar gydyti TIA konkrečiu atveju. Daug gydytojų yra įsitikinę, kad nereikia gydyti TIA, nes visi TIA simptomai išnyksta patys, ir tai yra faktas. Tačiau yra 2 punktai, kurie kelia abejonių dėl šio teiginio.

Pirmoji akimirka. Nepriklausomas TIA nėra laikomas, bet yra sukurtas dėl patologijos buvimo. Atsižvelgiant į tai, jūs turite elgtis su TIA vystymosi priežastimi. Ir vis tiek reikia imtis priemonių, susijusių su pirminiu ir antriniu smegenų apykaitos sutrikimų atsiradimo prevencija.

Antras klausimas. Priimtinas pacientas, kuriam pasireiškia TIA požymiai, gydyti, kaip ir išeminiu insultu, yra sunku atskirti šias sąlygas pirmosiomis valandomis.

Trumpalaikio išemijos priepuolio gydymas:

  • pacientas privalo būti hospitalizuotas specializuotoje neurologijoje;
  • specifinis trombolizinis gydymas yra atliekamas TIA (vartojama narkotikų tirpimą trombų) yra naudojamas per pirmuosius 6 valandas nuo ligos prasideda, kuriam įtariama insulto.;
  • Antikoaguliantas terapija - vartojamas kraujo retinimo ir apsaugo nuo kraujo krešulių (enoksaparino fraxiparine, heparinas, deltaparin ir kiti);
  • vaistai, normalizuojantys padidėjusį kraujospūdį (AKF inhibitoriai, diuretikai, beta blokatoriai, sartanai, kalcio kanalų blokatoriai);
  • antiagregagentai neleidžia trombocitams sudėti kartu ir krešulių forma (aspirinas, klopidogrelis);
  • vaistiniai preparatai, turintys neuroprotektyvinius gebėjimus - apsaugo nervines ląsteles nuo pažeidimų, padidina jų atsparumą dezaktyvacijai;
  • antiaritmijos, esant širdies ritmo sutrikimams;
  • statinai - vaistai, mažinantys cholesterolio koncentraciją kraujyje (rozuvastatinas, atorvastatinas, simvastatinas ir kt.);
  • simptominis gydymas, taip pat vaistai, kurie stiprina bendrą poveikį.

Chirurginė intervencija

Chirurginė intervencija gali būti atliekama su ateroskleroziniais ekstrakranialinių kraujagyslių pažeidimais, pavyzdžiui, miego arterija. Yra 3 operacijų tipai:

  1. Karotinės endarterektomija yra aterosklerozinės plokštelės pašalinimas iš indo ir jo vidinės sienos dalies.
  2. Stentingosios arterijos, kurios yra susiaurintos.
  3. Protezavimas - paveikta arterijos sritis pakeičiama autotransplantacija.

TIA pasekmės

Perdavus TIA asmeniui, reikia rimtai atspindėti sveikatos būklę. Kai kurie žmonės, kuriems po 3-5 metų buvo TIA, išsivystė išeminis insultas.

Ir vis tiek dažnai kartojasi TIA. Ir kiekvienas tolesnis trumpalaikis ataka gali būti paskutinis, po kurio eina insultas. Tai taip pat rodo, kad paciento kraujagyslių sistema yra netinkama.

Dauguma žmonių, kurie turėjo TIA 1 arba daug kartų, po kurio laiko, konstatuodamas, kad jie pablogėjo atmintis ir intelektas, taip pat susilpnėjo ir sunkumas protinių sugebėjimų.

Jei liga yra gydoma, daugeliu atvejų ji gali būti visiškai pašalinta. Tokia komplikacija, kurią pacientas gali nejauti sau, bet tik tada, jei po TIA kentėjimo jis bus labiau dėmesingas jo sveikatai.