Išeminis insultas

Epilepsija

Išeminis insultas - patologinė būklė, yra ne atskiras arba nepriklausomą liga, tačiau epizodas, kad vystosi gresyvią bendrąją arba vietinę kraujagyslių pakitimai įvairių ligų, širdies ir kraujagyslių sistemą. Dažnai išeminis insultas yra susijęs su šiomis ligomis: arterine hipertenzija, aterosklerozė, reumatinė širdies liga, išeminė širdies liga, cukrinis diabetas ir kitos formos patologija su kraujagyslių pažeidimais. Išeminio insulto klinika susideda iš smegenų ir židininių simptomų, priklausomai nuo kraujagyslių sutrikimų lokalizacijos. Svarbiausias metodas instrumentinio diagnozės išeminio insulto, taip pat jo diferenciacija iš hemoraginio insulto - CT nuskaitymo ir MR smegenų.

Išeminis insultas

Išeminis insultas vadinamieji smegenų kraujotakos sutrikimai, kuriems pasireiškia staiga pasireiškiančių židininių neurologinių ar smegenų simptomų atsiradimas ilgiau nei 24 valandas arba trumpesnio laikotarpio mirtis.

Išeminių insultų klasifikacija

Išeminis insultas gali būti širdies ir kraujagyslių sistemos ligos pasekmė. Yra keli patogeneziniai ischeminio insulto variantai. Toliau išvardyti išeminio insulto variantai yra išskirti TOAST klasifikacijoje (Orga 10172 tyrimas atliekant ūminį insulto gydymą), kuris gavo didžiausią pasiskirstymą:

  • kardioembolinis ischeminis insultas, atsiradęs dėl aritmijos, vožtuvų širdies ligos, miokardo infarkto;
  • aterotrombozinis - išeminis insultas, atsiradęs dėl didelių arterijų aterosklerozės, dėl kurio atsirado arterijos arterijos embolija;
  • lacunar - ischeminis insultas, atsiradęs dėl mažo kalibro arterijų okliuzijos;
  • išeminio insulto susijęs su kitais, mažiau bendrų priežasčių: kraujo hiperkoaguliaciniais, arterinės sienos paketą, neateroskleroticheskimi vaskulopatijas;
  • nežinomos kilmės išeminis insultas - insultas su nežinomu priežastimi arba dviejų ar daugiau galimų priežasčių buvimas, kai neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės.

Be to, mažas insultas duodamas, kai simptomai atpalaiduojasi per pirmąsias tris ligos savaites.

Taip pat yra keletas išeminio insulto laikotarpių:

  • Labiausiai ūmus laikotarpis yra pirmosios 3 dienos. Iš jų pirmosios trys valandos buvo apibrėžiamos kaip "terapinis langas", kai yra galimybė sistemiškai vartoti trombolizinius vaistus. Esant simptomų regresijai per pirmąsias 24 valandas, diagnozuojama trumpalaikė išeminė ataka;
  • ūmus laikotarpis - iki 4 savaičių;
  • ankstyvas atkūrimo laikotarpis - iki šešių mėnesių;
  • vėlyvas atkūrimo laikotarpis - iki 2 metų;
  • likusių reiškinių laikotarpis - po 2 metų.

Etiologija ir išeminio insulto patogenezė

Kadangi išeminis insultas nelaikomas atskira liga, neįmanoma nustatyti jo vieno etiologinio faktoriaus. Tačiau yra rizikos veiksniai, susiję su dažnesniu išeminio insulto, kurie gali būti suskirstyti į dvi grupes: modifikuojamas ir ne keičiami. Pirmasis yra miokardo infarktas, arterinė hipertenzija, prieširdžių virpėjimas, cukrinis diabetas, dislipoproteinemija, asimptominė miego arterijų liga. Ant antrojo - paveldima pasireiškimas, amžius. Be to, yra rizikos veiksniai, susiję su gyvenimo būdu, mažai fizinio aktyvumo lygio, ūmaus streso ar ilgalaikis emocinis stresas, antsvoris, rūkymas.

Tam tikras seka molekulių ir biocheminių pokyčių smegenų audinio, kurį sukelia ūmaus cerebrinės išemijos židinio gali sukelti audinių sutrikimų, dėl kurių ląstelės žūsta (infarktas smegenų). Pakeitimų pobūdis priklauso nuo smegenų kraujo tėkmės mažinimo lygio, tokio sumažėjimo trukmės ir smegenų medžiagos jautrumo išemijai. Kiekvieno patologinio proceso etapo audinių pokyčių grįžtumo laipsnis nustatomas pagal smegenų kraujotakos sumažėjimo lygį ir jo trukmę kartu su faktoriais, kurie lemia smegenų jautrumą hipoksikinei žalai.

Terminas "infarkto branduolys" reiškia negrįžtamos žalos zoną, terminas "išeminė pūslelė" (pūslelė) - išeminio plyšio zonos, turinčios grįžtamą pobūdį. Pusiausvyros trukmė yra pats svarbiausias momentas, nes su laiku grįžtami pokyčiai daro negrįžtamą pobūdį. Oligemijos zona yra sritis, kurioje išlaikoma pusiausvyra tarp audinių poreikių ir šių poreikių patenkančių procesų, nepaisant smegenų kraujotakos sumažėjimo. Jis gali egzistuoti neribotą laiką ilgai, neperėjęs į širdies smūgio branduolį, todėl jis nėra laikomas pusrutuliu.

Klinikinis ischeminio insulto vaizdas

Klinikinis simptomų kompleksas išeminiam insultui yra įvairus ir priklauso nuo smegenų pažeidimo vietos ir apimties. Dažniausiai būdingas pažeidimo lokalizavimas karotinėse (iki 85%), dažniau - vertebrobasilario baseine.

Vidurinės smegenų arterijos kraujo aprūpinimo baseine esančio infarkto bruožas yra ryški kraujo tiekimo sistema. Vidurinės smegenų arterijos proksimalinės dalies okliuzija gali sukelti podagrinį infarktą, o kraujo aprūpinimas korticalo sritimi išlieka nepakitęs. Jei nėra šių indikatorių, galima sukurti plataus masto širdies smūgį kraujo pritekėjimo į vidurinę smegenų arteriją srityje.

Miokardo perfuzijos paviršiniuose šakų vidurinės smegenų arterijos paprastai atsiradimo nuokrypis akių obuolius ir galva į paveiktos pusrutulyje. Atsižvelgiant į pažeidimų dominuojančios pusrutulyje ipsilateral ideomotor apraksija rengia ir viso afazija atveju ir tuo atveju pralaimėjimo subdominant pusrutulyje - anosognosia, dizartrija, aprosodiya ir priešingos nepriežiūros erdvėje.

Pagrindinė smegenų infarkto klinikinė pasireiškimas vidurinės smegenų arterijos šakose yra kontrahartinis hemiparezė ir kontralateralinė hemianestezė. Esant dideliam pažeidimų kampui, yra įmanoma, kad būtų lengviau atsikratyti akių obuolių ir fiksuoti žvilgsnį į paveiktą pusrutulį. Padidėjusio pusrutulio infarktais išsivysto emociniai sutrikimai ir erdvinis nepaisymas.

Pareizos pasiskirstymas infarkto atveju striatokapsulinių arterijų kraujo aprūpinimo baseine priklauso nuo lokalizacijos ir pažeidimo dydžio (viršutinės galūnės, veido ar visos kontralateralinės kūno dalies). Esant plataus striokatapsulinio infarkto atveju, paprastai išsivysto vidurinės smegenų arterijos (afazija, homoniminė šoninė hemianopsija) tipinės apraiškos.

Lakūninis infarktas kliniškai pasireiškia lakunarų sindromų (izoliuoto hemiparezės ir hemigipestezijos ar jų derinio) atsiradimu.

Dažniausias infarkto klinikinis pasireiškimas kraujo pritekėjimo į priekinę smegenų arteriją baseine yra motoriniai sutrikimai. Daugeliu atvejų kortiko šakelių uždarymas sukelia motinos trūkumą pėdos ir visos apatinės galūnes, taip pat silpnai išreikštą viršutinės galūnės parenciją, turinčią didelį liežuvio ir veido pažeidimą.

Dėl užpakalinės smegenų arterijos užsikimšimo atsiranda užpakalinės laikinosios skilties infarktų, taip pat ir laikinosios skilties vidurio žandikaulio dalys. Tokiais atvejais klinikiniai požymiai yra regos laukų defektai (kontralateralinė homoniminė hemianopsija). Taip pat galima juos sujungti su regėjimo halucinacijomis ir fotopsija.

Infarktai vertebrobasilaro kraujo tiekimo baseine atsiranda dėl vienos pagrindinės arterijos perforacinės šakos užkimšimo ir dažniausiai lydi PTS simptomai ipsilateralinėje pusėje. Nugaros smegenų arterijos arba jos pagrindinių prasiskverbiančių šakų, išsiskiriančių iš distalinių dalių, uždegimas sąlygoja Wallenbergo sindromo (šoninio medulinio sindromo) atsiradimą.

Išeminio insulto diagnozė

Renkant anamnezę būtina nustatyti smegenų kraujotakos sutrikimų atsiradimą, nustatyti tam tikrų simptomų progresavimo seką ir greitį. Išeminio insulto atveju paprastai būna staigus neurologinių simptomų pasireiškimas. Be to, reikia atkreipti dėmesį į galimus rizikos veiksnius išeminio insulto (diabetu, hipertenzija, prieširdžių virpėjimas, ateroskleroze, hipercholesterolemija, ir kt.)

Paciento, galinčio diagnozuoti "išeminį insultą", fizinis tyrimas atliekamas pagal visuotinai priimtas organų sistemų taisykles. Vertinant neurologinę būklę, atkreipti dėmesį į buvimą ir sunkumo galvos smegenų simptomų (galvos skausmas, sutrikusi sąmonės lygį, generalizuotos traukuliai, ir tt..), židininiai neurologiniai simptomai ir smegenų dangalų simptomus. Laboratoriniai tyrimai turėtų apimti bendrus ir biocheminius kraujo tyrimus, koagulogramą, bendrą šlapimo tyrimą.

Išeminio insulto instrumentinės diagnostikos pagrindas yra neuroimagingo tyrimo metodai. Be to, smegenų MR ir CT yra taip pat naudojami skiriant ischeminį insultą nuo kitų formų intrakranijinės patologijos ir dinaminės audinių pokyčių kontrolės gydant išeminį insultą. Viena iš pirmųjų požymių CT-išeminės žalos, kaip apibrėžta vidurinės smegenų arterijos sistemos - nesant Lenticular vaizdavimo branduolio arba žievės salelių (dėl besivystančių zonos pažeidimas citotoksinio edemą).

Kai kuriais atvejais, išeminio insulto, kaip apibrėžta anksčiau pokyčiai giperdensivnost porcijas vidutinės ir, rečiau, užpakalinės smegenų arterijų tuo pažeidimo pusėje (prisijungti tromboze arba embolija laivų). Jau pirmąją savaitę iš išeminio pažeidimo į pilkosios medžiagos padidėjusį tankio ploto ligos pabaigos izodensivnogo ir net slabogiperdensivnogo būklę, nurodant plėtros neovazogeneza ir atkurti kraujotaką. Šis reiškinys turi "fogging effect", nes sunkumai nustatomi išeminės pažeidimo zonos ribų pasibaigus smegenų infarkto laikotarpiui.

Įrodytas naujo MRI tyrimo būdas, kurio dėka gaunami difuzijos svoriniai vaizdai. Dėl citotoksinės edemos išeminio insulto, vandens molekulės praeina iš ekstraląstelinės erdvės į vidinę ląstelių erdvę, dėl ko sumažėja jų difuzijos greitis. Šie pokyčiai pasireiškia difuziškai įvertintomis MR vaizdomis signalo stiprinimo forma, o tai rodo negrįžtamą struktūrinę žala smegenų materijai.

Diferencialinė diagnostika

Visų pirma, išeminis insultas turi būti atskirtas nuo hemoraginio insulto. Svarbų vaidmenį šiuo klausimu vaidins nanomokslo tyrimo metodai. Be to, kai kuriais atvejais ji tampa būtina atskirti nuo ūmaus išeminio insulto, hipertenzinės encefalopatijos, metaboliniu ar toksinių encefalopatijų, smegenų auglių ir infekcinių pakitimų smegenų (pūliniui, encefalitas).

Išeminio insulto gydymas

Jei pacientui įtariamas ischeminis insultas, jis turėtų būti hospitalizuotas specializuotuose skyriuose. Tuo pačiu departamento intensyviosios terapijos skyriuje ligos receptas yra trumpesnis nei 6 valandos. Transportas turėtų būti atliekamas tik tada, kai paciento galva yra padidinta iki 30 laipsnių. Santykiniai hospitalizacijos apribojimai laikomi galutine koma, galutine onkologinių ligų stadija, taip pat sunkios negalios demencija.

Be narkotikų gydymas išeminio insulto turi apimti priemones pacientų priežiūros, taisymo rijimo funkcija, prevencijos ir gydymo infekcinių komplikacijų (plaučių uždegimo, šlapimo takų infekcijos ir kt.). Išeminio insulto gydymas yra labiausiai veiksmingas pačioje ligos pradžioje (3-6 valandos po pirmųjų ligos požymių). Koordinuotas mokslo sričių apimantį metodą, laikotarpis turėtų būti naudojamas specializuotame kraujagyslėse, šalinimo vienetas (vidinę kamerą) su galimybe intensyvios priežiūros aplink laikrodžio vykdymo EKG, CT, klinikinių ir biocheminių kraujo tyrimų ir ultragarso egzaminus. Su insulto trombozine etiologija atliekama selektyvioji arba sisteminė trombolizė su kardioemboliniu genuze - antikoaguliantų terapija.

Svarbi išeminio insulto terapijos sudedamoji dalis yra gyvybinių funkcijų korekcija ir homeostazės palaikymas. Tam būtina pastovi pagrindinių fiziologinių parametrų kontrolė, hemodinamikos parametrų korekcija ir palaikymas, vandens ir elektrolitų pusiausvyra, kvėpavimas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas ir smegenų edema, komplikacijų prevencija ir kontrolė. Įprastinis gliukozės turinčių tirpalų naudojimas yra netinkamas dėl hiperglikemijos atsiradimo pavojaus, todėl pagrindinis išeminio insulto gydymo infuzinis tirpalas yra natrio chlorido tirpalas (0,9%). Su vienodu cukriniu diabetu pacientai perkeliami į trumpai veikiančių insulinų injekcijas po oda, išskyrus tuos atvejus, kai atliekama tinkama glikemijos kontrolė, o pacientas aiškiai supranta ir netrukdo rijimo funkcijai.

Per pirmąsias 48 valandas nuo ligos būtina periodiškai nustatyti hemoglobino prisotėjimą su arteriniu deguonimi. Jei šis skaičius pasiekia 92%, deguonies terapija turėtų būti atliekama, pradedant 2-4 litrais per minutę. Sumažėjęs paciento sąmonės lygis iki 8 taškų ar mažiau ("Glasgow Coma Scale") yra absoliutus trakėjos inkubacijos rodiklis. Klausimo sprendimas dėl dirbtinės vėdinimo arba dėl jo yra priimamas remiantis pagrindinėmis bendros reanimacijos nuostatomis. Kai lygis yra sumažėjęs budrumui, klinikinių požymių ar neurovizualinių tyrimų smegenų edema ar padidėjęs intrakranijinis spaudimas, reikalingų išsaugoti paciento galvą padidėjusi valstybės 30 laipsnių buvimas (be lankstymo kaklo!). Būtina sumažinti (ir, jei įmanoma, neįtraukti) kosulys, epilepsijos priepuoliai ir variklio ataka. Hiposmolinių tirpalų infuzijos yra draudžiamos!

Nepriklausomai nuo paciento (intensyvios terapijos, reanimacijos ar neurologiniai departamentas) kasdien užduočių pagrindinio gydymo išeminio insulto vietą yra kantrus su tinkamos mitybos, taip pat kontrolės ir papildymo vandens-eliktrolitnyh nuostolius. Indikatorius enteralinio zondo mitybai atlikti yra tam tikrų rijimo sutrikimų progresavimas. Šiuo atveju maistinių medžiagų dozių skaičiavimas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į medžiagų apykaitos poreikius ir organizmo fiziologinius nuostolius. Jei maistas vartojamas per burną arba per zondą, pacientas turi būti pusiau sėdėjęs 30 minučių po šėrimo.

Siekiant užkirsti kelią giliųjų venų trombozei išeminio insulto metu, nurodomas suspaudimo kojinių dėvėjimas arba tinkamas tvarstis. Šiems tikslams, taip pat plaučių embolijos profilaktikai, naudojami tiesioginiai antikoaguliantai (mažos molekulinės masės heparinai).

Viena iš prioritetinių išeminio insulto terapijos sričių gali būti neuroproteka. Jos pagrindinė kryptis yra vaistų vartojimas su neuromoduliacinėmis ir neurotrofinėmis priemonėmis. Labiausiai žinomas neurotrofinių serijų vaistas yra hidralizatas iš kiaulių smegenų. Galvos ir nugaros smegenys neturi nuosėdų, o kraujo tėkmės nutraukimas 5-8 minučių sukelia neuronų mirtį. Todėl neuroprotektyvių vaistų įvedimas turėtų būti atliekamas per pirmąsias išeminio insulto minas. Taigi, ankstyva reabilitacija pagrindinės terapijos fone, taip pat reperfuzijos ir neuroprotektinės derinys leidžia pasiekti tam tikrus sėkmingus išeminio insulto gydymo būdus.

Chirurginis išeminio insulto gydymas reiškia chirurginę dekompresiją - intrakranijinio slėgio sumažėjimą, perfuzijos slėgio padidėjimą ir smegenų kraujotakos išsaugojimą. Statistika rodo, kad išeminio insulto mirtingumo lygis sumažėjo nuo 80 iki 30%. Reabilitacijos laikotarpiu po išeminio insulto visos neurologų pastangos yra nukreiptos į paciento prarastų motorinių ir kalbos funkcijų atkūrimą. Elektroimostimuliacija ir pratikinių galūnių masažas, pratimų terapija, mechanoterapija. Norint ištaisyti kalbos sutrikimus, būtina konsultuotis su logopedu.

Išanalizuotas išeminis insultas

Išeminio insulto prog nozija visų pirma priklauso nuo smegenų pažeidimo lokalizacijos ir masto, paciento amžiaus ir ligos simptomų sunkumo. Sunkiausia paciento būklė patenka į pirmąsias 3-5 dienas nuo ligos, kai padidėja smegenų edema pažeidimo srityje. Tada atsiranda stabilizavimo ar tobulinimo laikotarpis, galintis atstatyti sutrikusias funkcijas. Šiuo metu išeminio insulto mirčių procentas yra 15-20%.

Išeminio insulto prevencija

Išeminio insulto prevencijos pagrindas yra kraujagyslių trombozės, kuri susidaro, kai susidaro kraujo "cholesterolio plokštelės", prevencija. Tam reikia išlaikyti sveiką gyvenseną, tinkamą kūno svorį, susilaikyti nuo rūkymo ir kitus blogus įpročius. Taip pat kyla pavojus pacientams, sergantiems įvairiais širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, arterine hipertenzija, hipercholesterolemija ir cukriniu diabetu.

Antrinei profilaktikai išeminio insulto - sudėtingas programa, įskaitant keturiomis kryptimis: antihipertenzinis gydymas (angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių ir diuretikai); antitrombozinis gydymas (netiesioginiai antikoaguliantai ir antiagregunai); lipidų kiekį mažinanti terapija (statinai); miokardo arterijų chirurginis gydymas (karotinės endarterektomijos).

Ischeminio insulto klasifikacija

Stroke 49421 peržiūros

Insultas - staigus smegenų kraujo cirkuliacijos sutrikimas, bet kokio smegenų kraujagyslių užblokavimas ar plyšimas. Kai kraujagyslės užblokuojamos, atsiranda išeminis insultas su plyšimu, hemoraginiu insultu. Manoma, kad tai yra labiausiai paplitusi smegenų liga, suaugusiajam. Su amžiumi, insulto rizika žymiai padidėja. Pagal statistinius duomenis per metus, insultas veikia 0,1 - 0,4% gyventojų, priklausomai nuo gyvenamosios šalies. Insultas yra pagrindinė žmogaus negalės priežastis ir užima trečią vietą mirtingumo priežastimis.

Gana dažnai girdite apie įvairias smegenų ligas. Apie juos galite skaityti laikraščiuose, girdėti televizorių ir netgi savo kieme žaidimų aikštelėje. Tokios paplitusios ligos, kaip širdies priepuolis ir insultas, niekam nereikia. Jie "nukentėjo" tiesiai į galvą. Ir gana dažnai tai yra labai žiauriai. Šiame straipsnyje noriu pasikalbėti apie insultą, būtent, kokios šios ligos yra padalintos.

Taigi, pradėkime. Kas yra insultas? Kaip jau žinote, tai yra smegenų liga. Insultas yra bet kokio smegenyse esančio indo užkimimo ar plyšimo rezultatas. Dažniausiai šio indo plyšimas veda prie smegenų apvalkalo kraujavimo. Yra dviejų tipų insultas. Vienas iš jų - hemoraginis insultas, o kitas - išeminis.

Pirmiausia pakalbėkime apie hemoraginį insultą. Šio tipo insultas yra dėl laivo plyšimo ir jo kraujavimo į medulį. Tokio insulto metu kraujas aukšto spaudimo metu išstumia smegenų audinį šonuose ir užpildo susidariusį tuštumą. Šis procesas veda prie kraujo naviko atsiradimo smegenyse. Gydytojai vadina šį vėžį intracerebraline hematoma.

Yra dar vienas hemoraginio insulto tipas. Tai įvyksta taip. Žmogus jaučia galingą galingą smūgį. Jo spazmai prasideda, o jo galvos skausmas. Šiuo metu aneurizma plyšta ant laivo sienos. Aneurizma primena sukcatinę formaciją, kuri yra smegenų apvalkale. Su šiuo smūgiu besilankantis asmuo nuolat skaudina, serga, gana dažnai praranda sąmonę. Nepaisant to, šis hemoraginio insulto porūšis yra lengvesnis, nes pacientui nėra paralyžiaus.

Su hemoraginiu insultu, kuris atsiranda smegenyse, žmogus negyvena daugiau nei 48 valandas. Jis miršta, nepasiekus sąmonės.

Pereikime prie išeminio insulto. Šis insultas yra susijęs su smegenų kraujagyslių užkimimu. Užkimšimo priežastys yra trombai, kurie susideda iš kraujagyslių susiaurėjimo ar plokštelių dalių, atsirandančių dėl didelių indų atskyrimo. Taip pat, užkimšimo priežastis gali būti pailgėjęs vazospasmas.

Išeminis insultas yra daug sudėtingesnis nei hemoraginis insultas. Jos sudėtingumo priežastis yra laipsniškas poveikis žmogaus smegenims. Pirma, pacientas pradeda galvos skausmą. Tačiau skausmas nėra labai stiprus. Palaipsniui skausmas sustiprėja, žmogus praranda sąmonę ir ašaras. Tuo pačiu metu jo veidas pasidaro raudonas, o jo kvėpavimas tampa tylus. Po trumpo laiko pacientas pradeda kentėti, jo galva, rankos ir kojos atsisako dirbti.

Tai baisu, kad po kelių minučių žmogus beveik visiškai atgyja. Kai ateina gydytojai, jis jau gali kalbėti normaliai. Blogos naujienos yra tai, kad ši valstybė kartojama keletą kartų. Kai žmogus atsibunda ryte, jis gali būti paralyžiuotas pusę.

Dažniausiai šie du insulto tipai yra hipertenzija, įvairios širdies ligos, širdies nepakankamumas arba smegenų aterosklerozė.

Jei pastebėjote insulto požymius artimoje ar nepažįstamoje vietoje, nedelsdami įdėkite jį ant lovos arba ant žemės ir stenkitės jam suteikti pakankamą oro srautą. Paciento galva turi būti nuolat padidinta. Taip pat būtina pašalinti vimą iš burnos. Stebėkite pacientą prieš atvykstant greitosios pagalbos automobilį.

Insultas yra labai pavojinga liga, per kurią žmogus turėtų būti atidžiai stebimas kito asmens. Priešingu atveju, insultas gali sukelti paciento mirtį.

Smegenų kraujagyslių aneurizmos diagnozė eina į

Klasifikacija

Yra keletas smūgių klasifikacijų, priklausomai nuo aspekto, kuris yra pasirinktas kaip kriterijus. Klasifikuojant patobulinimus, sukeliančius smegenų audinio pažeidimus, išskiriami tokie tipai:

1) aterotrombozė (85-90%):

  • a. kardemija
  • b. lacunar
  • c. hemodinamika - dėl kraujospūdžio mažėjimo ir kritinio vietos smegenų kraujotakos sumažėjimo (be indo užkimšimo).

2) hemoraginiai insultai (10-15%) - intracerebriniai kraujavimai.
Jei padalinsime smūgius atsižvelgdami į dinamiką, galime išskirti:

  • Laikini išemijos priepuoliai (TIA) - simptomai išnyksta per 24 valandas.
  • Mažasis insultas (RIND) - simptomai išnyksta per 3 savaites.
  • Užbaigtas insultas (CS) - simptomai išlieka pastoviu lygiu, arba jėga mažėja tik iš dalies.
  • Progresuojantis insultas (PS) - simptomai pasirodo staiga, o po to intensyvėja, palaipsniui arba kito paūmėjimo forma.
  • Gimdos kaklelio arterijos kraujo tiekimo srities insultas pastebimas 85% pacientų, o stuburo arterijų kraujo aprūpinimas - 15%.

Išeminė

Šis insultas taip pat vadinamas smegenų infarktu. Ši liga dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 50-60 metų žmonėms. Išeminis insultas pasireiškia dažniau nei kitų rūšių ir pasireiškia 80% atvejų.

Išeminio insulto priežastis susijusi su sutrikusio kraujo, einančios per arterijų, yra atsakingas už deguonies pristatymą smegenų ląstelių, kurio sienos yra susiaurintas arba užsikimšę. Išeminio insulto sukelia embolijos (patologijos, susijusios su okliuzijos kraujagyslių tankus grupes dalelių), arba kaip vnecherpnyh trombozės ir intrakranijinių galvos smegenų arterijų.

Trombozės sukeltas insultas paprastai pasireiškia naktį dėl smegenų arterinės aterosklerozės. Tais atvejais, kai embolija yra smegenų kraujotakos sutrikimų kaltininkas, antrojo insulto tikimybė yra didelė. Viskas dėl to, kad kraujo krešulių susidarymo širdyje dėl netaisyklingos gabalai yra perkeliamas ant širdies ir kraujagyslių sistemai ir uždengiančią mažus laivus smegenyse, atsakingas už mitybos tam tikrų smegenų sričių, todėl nekrozės (infarkto) šį smegenų sritis.

Išeminis smegenų insultas yra labiausiai paplitusi ONMC forma. Remiantis įvairiais duomenimis, iki 80% visų insulto yra išeminė. AI turi dar vieną pavadinimą - smegenų infarktą, ty nekrozės akis, susidariusį kraujo tėkmės vėlavimo vietos periferijoje. Nekrozė su AI yra medžiagų apykaitos sutrikimų smegenų ląstelėse rezultatas dėl kraujo stagnacijos reiškinių nervų audinio srityje. Smegenų neuronų ir gliaudinių audinių kraujagyslių sąstingio priežastys:

  • smegenų didžiųjų arterijų kraujagyslių stenozė (sustorėjimas) arba užsikimšimas;
  • trombozės arterijų kraujagyslių užsikimšimas trombomis (tromba - kraujo kūnelių kreida);
  • arterinio kraujagyslių embolija su embolija (embolija - įvairių ląstelių krešulys, kuris paprastai nėra kraujyje).

Hemoraginis

Hemoraginis insultas dažnai pasitaiko padidėjus fiziniam ir emociniam stresui. Jei ne iš įtemptos dienos pabaigoje jaučiatės stiprūs galvos skausmai aplinkinių tampa rausvai, šliaužti į gerklę pykinimas - reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją specialistus. Atminkite: simptomai gali greitai vystytis ir per trumpą laiką sukelti insultą!

Pamiršote orientacijos, iškreiptas kalbos, jautrumas, pulsas tampa reti ir įtempta, smarkiai padidina temperatūrą ir slėgį, išeina prakaito ant kaktos, yra lengvas suglumimas, kuri gali užaugti iki staigaus sąmonės netekimas iki komos būsena, staiga vienas mano smūgį į galvą, praranda sąmonė ir kritimas - tai pats smūgis. Visas kraujo spaudimas prasiskverbia per laivo perplėtimą į smegenų audinį. Tik kelias minutes pakanka, kad kraujas įkveptų didelę plotą ir sukeltų edemą ar net jos mirtį.

Iš šono insultas gali būti nustatomas pagal šias apraiškas.

  • Garsus kvėpavimas su užkimimu
  • Padidėjęs gimdos kaklelio pulsas
  • Dažnai akies obuoliai nenoriai nukrypsta link pažeidimo dėmesio arba, rečiau, priešinga kryptimi
  • Gali pasireikšti vėmimas
  • Priešingoje pusėje gali atsirasti galūnių paralyžius
  • Jei yra didelis kraujavimas, kartu su nevalingu sveikų galūnių judėjimu.

Platus

Didelis insultas yra bendrasis vardas masiniams smūgiams. Pagal ūminės smegenų išemijos klasifikaciją (EI Gusevas, 1962) atitinka sunkių insulto požymius su ryškiais:

  • cerebriniai simptomai:
  • sąmonės priespauda;
  • smegenų edema.
  • fokusavimo simptomai:
  • hemiparezė arba hemiplėja, esanti priešingoje pažeidimo pusėje;
  • paraiso akis link paralyžiuotų galūnių;
  • sąmonės sutrikimas pusžemio pažeidimo forma (afasazija - kalbos sutrikimas, heminopsija - pusės regėjimo lauko praradimas, anosognosija - nesuvokia pacientų būklė)
  • vegetatyviniai sutrikimai - vidaus organų ir kūno sistemų nervų reguliavimo sutrikimas.
  • trofiniai sutrikimai - nervų laidumo pažeidimas, pasireiškiantis odos opomis.

Masyvi insultas yra sudėtingas dėl antrinio tipo kamieninių sindromų, susijusių su sąmonės ir akių ir motorinių sutrikimų sutrikimu:

  • anisokorija - mokinio dydžio pokytis, padidėjęs paveikto pusrutulio pusėje;
  • oftalmoplegija - mokinių silpnėjimas ar neatsakymas į šviesą;
  • šnipštis ir strobizmas (akių obuolių judesio svyravimai);
  • Hormonija - apibendrinti sutrikimai raumenų tonizuojančių raumenų spazmai;
  • Sumažėjęs raumens tvirtumas - padidėjęs raumens tonažas,

Buvimo vietos nustatymo bendrais bruožais atitinka pakitimų didelių baseinų precerebral ir smegenų arterijų kamieno (klasifikacija E. Schmidt, 1985 ir TLK-10).

Duomenys apie plaujančių vyrų ar moterų insulto pasireiškimo dažnumo palyginimą nebuvo rasti. Plačios insulto yra dažna pacientų mirties priežastis arba ilgalaikė (visą gyvenimą trunkanti) negalia.

Lacunar

Lakūninis insultas yra smegenų išeminės infarkto (insultas) tipas. LI būdingas ribotas pažeidimas dėl vienos mažų perforacinių arterijų pažeidimo. Perforuojančios arterijos yra mažos, nuo 2 mm ilgio iki 10 cm ilgio indai, tarpusavyje sujungiantys didesnes gilias ir paviršines arterijas. Pavadinimas buvo gautas, kai susidarė apvalios formos (skersmuo mažesnis nei 1,5 cm), pripildyto skysto turinio - CSF, ertmių (lūžių) infarktas.

L1 paplitimas (pasireiškimas) vidutiniškai 20% kitų išeminių insultų. Dėl lacunarinių infarktų, smegenų ir meningealumo simptomai nėra būdingi. Apibūdinamas židinio nuotiru:

  • ataksinis hemiparezis - pusės kūno koordinavimo sutrikimas;
  • disartrija - aiškus žodžių tarimas;
  • monoparezom - vienos ar kelių kūno judesių veiklos pažeidimas.

Iš pacientų grupės, kurioms diagnozuotas lakuninis insultas, moterys sudaro apie 54%, vyrų - 46%. Ligai diagnozuojamų pacientų amžius yra nuo 48 iki 73 metų.

Labiausiai paplitusi lakūninis insultas yra aterosklerozė, esant arterinei hipertenzijai. Kai kuriais atvejais buvo įrodyta, kad yra embolijos priežastis LI, o pacientams sunkiau įsitraukti į didesnio smegenų ploto patogumą, kai indas užsikimšęs emboliu. Lakūninio insulto rezultatų prognozė priklauso nuo dėmesio lokalizacijos ir gydymo pradžios laiko.

Nugaros smegenys

Nugaros smegenų insultas yra ūmus kraujo apytakos sutrikimas nugaros smegenyse. Nugaros smegenų insulto priežastys gali būti išeminis ar hemoraginis insultas. Nugaros smegenų insulto lokalizacijos vieta didelėse gimdos kaklelio ir juosmens sustingimo ar mažųjų arterijų mazgų šakose.

Tai dažniau pasitaiko pagyvenusiems ir seniems žmonėms. Nugaros smegenų insultų ypatumai vyrams ir moterims nėra atskleidžiamos.

Nėra tikslių duomenų apie stuburo smūgių plitimą. Tai greičiausiai dėl diferencialinės diagnozės sudėtingumo. Tikslesnė diagnozė tapo įmanoma po plačios KT, MR, selektyvios stuburo angiografijos įdiegimo.

Kai kuriuose šaltiniuose nurodomi šie nugaros smegenų insultas:

  • radikuliarinis sindromas - skirtingos lokalizacijos skausmai (kaklas, rankos, kojos, liemuo);
  • lėtinis kraujagyslių ir nugaros skausmas (CVI):
  • periodiniai galvos skausmai,
  • triukšmas ir sunkumas galvoje;
  • trumpalaikis galvos svaigimas;
  • padidėjęs nuovargis ir miego sutrikimas;
  • atminties praradimas
  • Mielogeninio periodinio išsiveržimo sindromas - kojos su ilgesniu pėsčiomis ir greito išnykimo po poilsio jausmas, skausmas kojose nėra.

Klinikinis vaizdas yra įvairus, priklauso nuo stuburo stuburo smūgio centro vietos.

Dešimt nugaros smegenų išemijos:

  • vidurinė nugaros smegenų pusė arba priekinės smegenų arterijos obstrukcija ar Preobrajensko sindromas;
  • priekinė poliomielopatija;
  • Brown-Sekara;
  • centromedulinė stenozė;
  • priekinio ir šoninio kanalo kraštinė zona
  • amiotrofinė šoninė sklerozė
  • nugaros smegenų skersmens nugaros dalis (Williamsono sindromas)
  • stuburo smegenų skersmens
  • gimdos kaklelio storpingumo arterijos okliuzija
  • išstumia juosmens sustorėjimo arteriją.

Diagnostika ir diferencialinė diagnostika naudojant instrumentinius metodus.

Ūmus

Tai yra pradinis insulto vystymosi laikotarpis. Tai trunka vidutiniškai dvidešimt vieną dieną, kartais mažiau. Per šį laikotarpį, padidinti patogeninių procesų smegenų audiniuose, ypač energingai per pirmąsias šešias valandas ligos.

  • branduolio susidarymas iš pažeistų smegenų ląstelių - 5-8 minutės;
  • pūslės padidėjimas (smegenų infarkto branduolio medžiagų apykaitos pokyčių sritis):
  • 50% per 1 valandą 30 minučių;
  • 80% per 6 valandas.

Šešias valandas yra "terapinio lango" laikas, kai galima atlikti didžiausią poveikį turinčius terapinius įvykius. Nuo pirmos minutės prasideda patogenezinis kaskadas, kuris ląstelių lygyje prasideda nuo kraujo tėkmės nutraukimo ir baigiasi smegenų ląstelės apoptoze (mirtimi). Jei nėra gydymo, ląstelių apoptozė geometriškai progresuoja. Trečią-penktąją dieną pažeistos smegenų ląstelės patiria nekrozę ir vyksta dalinis proceso lokalizavimas.

Be to, neurologinių sutrikimų atsiradimas ir (arba) augimas pasireiškia smegenų ir židininių simptomų forma.

Intensyvi terapija "terapinio lango" metu apima:

  1. Smegenų audinio hemodinamikos pagerėjimas dėl fiziologinių tirpalų lašelinio įvedimo.
  2. smegenų ląstelių neuroproteka (apsauga).
  3. kraujo reologinių (klampumo) ir koaguliacijos (krešėjimo) savybių gerinimas.
  4. kraujo mikrocirkuliacijos gerinimas.
  5. smegenų edemos prevencija.

Mikro

Jis taip pat vadinamas mažu smūgiu ("Micro-stroke"). Pavadinimas pateikiamas dėl palyginti greito (nuo 2 iki 21 dienos) neurologinio deficito simptomų išnykimo.

Neurologinio deficito sindromas yra nuo dviejų iki trijų ar daugiau toliau išvardytų simptomų:

  • neaiški eisena
  • raumenų hipertenzija,
  • mono arba hemiparezė,
  • akies ar galvos paralyžius
  • afazija / anosmija
  • traukuliai / epilepsija,
  • beprasmiškas linksmas / rage

Smegenų insultas susiformuoja ir išlieka ląstelių nekrozės ląstelės. Simptominis MI yra panašus į trumpalaikius išemijos priepuolius (TIA).

Esminis skirtumas tarp insulto ir trumpalaikių išeminių priepuolių yra tas, kad TIA:

  • yra neurologinio deficito simptomai;
  • CT / MTP neatskleidžia nekrozės (išemijos) dėmesio smegenyse.

Mažo insulto atsiradimas pastebimas amžiaus grupėje nuo 25 iki 45 metų. Seksualinė koreliacija nėra nustatyta.

Mikrotaikų priežastys yra kelių išvardytų veiksnių derinys:

  • arterinė hipertenzija;
  • reguliariai vartoti geriamuosius kontraceptikus ar kitus vaistus - didinti kraujo klampumą;
  • veninė trombozė;
  • sisteminės kraujo ligos;
  • migrena;
  • narkotikai, alkoholis;
  • trauma į galvą, kaklą.

"Microinsult" yra vieno tipo užbaigto insulto vystymosi rizikos veiksnys. Dažnai pasikartojantis MI yra žvalgybos ir demencijos sumažėjimo pasekmė.

Pakartokite

Pagrindinė pasikartojančių insulto priežastis yra po cerebrovaskulinių ligų (CVD). Reikėtų manyti, kad centrinė nervų sistema yra insultas ir TIA. Per pirmuosius metus asmenims, kuriems yra didelių insultų, galima vystytis:

  • pakartotiniai smūgiai;
  • Demografiniai sutrikimai (įgimtas intelekto mažėjimas įvairiais laipsniais);
  • mirtina komplikacija.

Poveikis rizikos veiksniams yra reali galimybė užkirsti kelią pakartotiniams insultams. Prevencija turėtų būti nuosekli ir nuolatinis.

Standartiniai algoritmas poveikis rizikos faktorių antrinei prevencijai insulto priskiriamas - A-B-C gydymo (A antihipertenzinių vaistų, B - blokatoriai, statinai C), būtent naudoti profilaktikai pasikartojančios insulto:

  • antihipertenziniai vaistai (mikardizmas, agrogenas ir kt.);
  • blokatoriai trombo (aspirinas, varfarino, agrenoks, klopidogrelio ir tt),
  • statinai (atsparumas formavimo cholesterolio), grupės vaistų yra statinai yra naudojamas blokuoti fermento (HGM-CoA) dalyvauja cholesterolio gamybą (lovostatin, fluvastatino, atorvastatino, rozuvastatino ir kiti).

Harbinger

Kraujo apytakos sutrikimų pirmtakas smegenų kraujagyslėse gali būti mažas insultas. Tai įvyksta per kelias dienas, savaites ar mėnesius iki didelio galvos smegenų pažeidimo. Su nedideliu smūgiu, smegenų darbas trumpam laikinai sustabdytas - tik 15 minučių, o tada visiškai atkurtas. Simptomai yra labai panašūs į insulto simptomų, bet kūnas dar negali susidoroti net su vien kraujotaką. Jei taip jau atsitiko, nedvejodami kreipkitės į medicinos pagalbą.

Daugeliu atvejų liga pasireiškia tam tikromis ligomis:

  • Arterinė hipertenzija;
  • Širdies ligos;
  • Aterosklerozė;
  • Cukrinis diabetas;
  • Smegenų arterijų ir arterijų kaklelio aneurizmos;
  • Vaskulitas;
  • Trombocitozė, eritrimija.

Laipsniai

  1. Aštresnis smūgis.
  2. Ūminis insultas.
  3. Ankstyvas insulto atstatymo laikotarpis.
  4. Vėlyvas insulto atsigavimo laikas.
  5. Komplikacijų ir insulto pasekmių laikotarpis.
  6. Likęs laikotarpis (ilgalaikės insulto pasekmės).

Insulto sunkumo laipsniai:

  • Mažosios insultas - pacientas turi neurologinių sutrikimų, su daugeliu iš simptomų gali būti ištrinta ir yra nemačiau, arba gauti, kaip kitų ligų. Simptomai, susiję su smulkiu insultu, dažniausiai regresuoja per 21 dieną.
  • Lengvo ir vidutinio sunkumo insultas - pacientas turi fokusavimo simptomus. Sąmonės sutrikimo simptomai ir smegenų edema nėra.
  • Sunkus insultas - pacientas dažniausiai nesąmoningas, neurologiniai sutrikimai sparčiai vystosi. Yra smegenų edemos požymių. Šis insultas dažniausiai sukelia paciento mirtį.

Neurologinių simptomų vystymosi dinamika insultas padalija ligą į šiuos tipus:

Smegenų vystymasis ar trakto sutrikimas. Tuo pačiu metu vyksta progresavimas, neurologinių sutrikimų augimas, paciento būklės pablogėjimas.
Insultas baigtas. Pacientas stabilizuojasi, neurologinių sutrikimų progresavimo stoka ir netgi sutrikimų regresija, gerovės gerėjimas.

Žurnalo skyriai


Insultas - smegenų kraujavimas, smegenų infarktas arba subarachnoidinė kraujavimas, dėl kurio smegenų kraujotaka yra labai sutrikusi. Insultas yra įvairių rūšių, skiriasi klinikinių apraiškų ir etiopatogenetikos veiksnių. Smegenų kraujotaka yra antroji pagal mirtingumą tarp visų kraujagyslių ir kraujotakos ligų po širdies išemijos.

Insulto rūšys pagal kraujotakos sutrikimų mechanizmą

Priklausomai nuo insulto priežastis, yra trys pagrindinės rūšys insulto - išeminės, hemoraginis ir subarachnoidinės.

  1. Išeminis insultas išsivysto dėl staigaus smegenų kraujo tūrį. Savo ruožtu šio reiškinio pagrindinė priežastis gali būti blokada arba aštrus kraujagyslių susilpnėjimas, veiksniai, apriboti kraujo tekėjimą į smegenis.
  2. Hemoraginio tipo insultas atsiranda dėl žalos indui ir kraujo tėkmės į vieną ar kitą smegenų sritį, išspaudžiant visus aplinkinius audinius ir kraujagysles.
  3. Subarachnoidinio tipo insultas atsiranda dėl kraujavimo tarp minkštųjų ir arachnoidinių smegenų ląstelių, išspaudžiant audinius ir kraujagysles šiuose rajonuose. Tai retas tipo insultas ir trauminis pobūdis.

Oficialus klasifikavimas yra išeminis insultas

    1. Aterotrombozinis insultas

Toks tipo insultas atsiranda dėl kraujagyslės uždarymo trombų, susidariusių aterosklerozinės plokštelės vietoje.

Aterotrombozinis insultas atsiranda 17-50% šios ligos atvejų.

Dėl smegenų mažų kraujagyslių embolijos. Šie emboliai iš pradžių gali formuotis didesniose induose, o po to kraujas patenka į mažus.

Embolinis insultas registruojamas dažnumu 17-20% visų ligos atvejų.

Tai atsiranda dėl hipertenzijos pasekmės. Šios ligos priežastys yra smarkių smulkiųjų arterijų stemplės siaurėjimas.

Lacunar insultas diagnozuotas 19-25% visų ligos atvejų.

Ši liga vystosi dviem būdais - iš didelės laivo smegenyse spindžio susiaurėjimas, kartu su aštriu kraujospūdžio sumažėjimo dėl širdies nepakankamumo fone.

    1. Smegenų kraujagyslių hemorheologinis užkimimas (ty blokavimas)

Šios ligos atsiradimo priežastys gali būti dvi - staigus kraujo koaguliacijos pajėgumo didėjimas arba padidėjęs kraujo trombocitų tarpusavio sąstingis.

Atliekamas ORG 10172 tyrimas atliekant ūminį insulto gydymą (arba TOAST) ischeminio insulto priežastys:

  • Ūminis kraujotakos sutrikimas, lokalizuotas didelėse gimdos kaklelio arterijose, taip pat dideliuose smegenų kraujagyslėse.
  • Ūminis kraujotakos sutrikimas, lokalizuotas smegenų mažuose kraujagyslėse.
  • Žmogaus širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, dėl kurių susidaro kraujo krešuliai (emboliai).

Hemoraginio insulto tipas, klasifikacija

Hemoraginis insultas atsiranda dėl kraujo smegenų audinio, atsirandančio iš pažeisto kraujagyslės, slėgio, kuris kaupiasi hematomos metu.

Vietoje pažeisto indo lokalizacijos ir iš to išplitusios hematomos, yra kraujavimas su hemoraginiu insultu:

  1. Parenchimolis - susidaro smegenų audiniuose.
  2. Intraventrikulinėje - atsirado smegenų skilveliuose.
  3. Subduralinė, epidurinė - virš ir žemiau dura mater.
  4. Mišrus formatas - įrašytas labai retai.

Daugeliu atvejų hemoraginis insultas pasireiškia žmonėms, kurie serga padidėjusiu kraujo spaudimu. Tokiais atvejais dėl padidėjusio kraujo spaudimo jame kraujagyslių plyšimas įvyksta aterosklerozinės plokštelės vietoje.

Taip pat dažnai priežastys hemoraginis insultas gali būti neįprastai sumažėjo arba skiesti sienos smegenų laivų, auglys, aneurizma, vaistų, kurie skatina padidėjęs kraujo srautas.

Lūžių laipsniai

Insulto laikotarpiai:

  1. Aštresnis smūgis.
  2. Ūminis insultas.
  3. Ankstyvas insulto atstatymo laikotarpis.
  4. Vėlyvas insulto atsigavimo laikas.
  5. Komplikacijų ir insulto pasekmių laikotarpis.
  6. Likęs laikotarpis (ilgalaikės insulto pasekmės).

Insulto sunkumo laipsniai:

  1. Mažas smūgis - pacientui atsiranda neurologiniai sutrikimai, kai daugelis simptomų gali būti ištrinami ir nematomi arba laikomi kitomis ligomis. Simptomai, susiję su smulkiu insultu, dažniausiai regresuoja per 21 dieną.
  2. Lengvas ar vidutinio sunkumo insultas - pacientas turi fokusavimo simptomus. Sąmonės sutrikimo simptomai ir smegenų edema nėra.
  3. Sunkus insultas - dažniausiai pacientas nesąmoningas, neurologiniai sutrikimai sparčiai vystosi. Yra smegenų edemos požymių. Šis insultas dažniausiai sukelia paciento mirtį.

Neurologinių simptomų vystymosi dinamika insultas padalija ligą į šiuos tipus:

  1. Smegenų vystymasis ar trakto sutrikimas. Tuo pačiu metu vyksta progresavimas, neurologinių sutrikimų augimas, paciento būklės pablogėjimas.
  2. Insultas baigtas. Pacientas stabilizuojasi, neurologinių sutrikimų progresavimo stoka ir netgi sutrikimų regresija, gerovės gerėjimas.

Išeminis insultas

Išeminis insultas yra žmogaus patologinė būklė, kuri nėra savarankiška liga, bet laikoma tarpinio bendro (arba vietinio) kraujagyslių pažeidimo progresinio pobūdžio raida. Išeminis insultas yra susijęs su įvairiomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis.

Paprastai išeminiu insultu lydi tokios ligos kaip:

  • aterosklerozė;
  • arterinė hipertenzija;
  • reumatinė širdies liga;
  • cukrinis diabetas;
  • išeminė širdies liga;
  • ir kiti anomalijos, susijusios su kraujagyslių pažeidimais.

Simptominis išeminis insultas yra pagrįstas židinio ir bendrų smegenų apraiškomis, kurios priklauso nuo kraujagyslių nukrypimų vietos. Išeminio insulto diagnozė apima smegenų CT ar MR. Šis metodas taip pat padeda diferencijuoti išeminį insultą nuo hemoragijos.

Savo anatomijos išeminis insultas yra ne tik smegenų kraujotaka, kuris yra neatskiriamas nuo spontaninės pasireiškimo smegenų (ar neurologiniais) simptomai židinio tipo. Paprastai klinika išlieka visą dieną ar dar daugiau, todėl dažnai miršta pacientai.

Išeminių insultų klasifikacija

Kadangi išeminis insultas dažnai yra vienas iš perduotų širdies ir kraujagyslių ligų rezultatų, neurologija išskiria keletą jo tipų:

  1. Kardial embolija yra ischeminio insulto tipas, atsirandantis dėl aritmijos, miokardo infarkto ar klinikinės širdies ligos buvimo.
  2. Lacunar - išeminis insultas, kurį sukėlė nedidelis arterijų užsikimšimas.
  3. Aterotrombozė - jos priežastys yra didelių arterijų aterosklerozė, sukelianti arterinę emboliją.
  4. Nežinomas genas - išeminis insultas, kurio pagrindinė priežastis nėra nustatyta, yra įmanoma ir keletas priežasčių, dėl kurių gali atsirasti šios ligos atsiradimas, todėl iškart tiksliai diagnozuoti sunku.
  5. Išeminis insultas, susijęs su retais atvejais: arterijų sienelių sluoksniavimas; hypercoagulable kraujo ar ne aterosklerozės ligos.

Išeminis insultas yra klasifikuojamas ir priklauso nuo įvykio laiko. Taigi, pavyzdžiui, yra 5 išemijos insulto laikotarpiai:

  1. Labiausiai ryškus: pasitaiko per pirmąsias tris dienas. Reikėtų pasakyti, kad per pirmąsias tris valandas nuo insulto dienos pacientą gali padėti tromboliziniai vaistai, kurie vartojami sistemiškai. Jei simptomai pradeda regresuoti, tada pirmoji ligos diena yra diagnozuota kaip trumpalaikė išeminė ataka.
  2. Ūminis: trunka iki 4 savaičių.
  3. Ankstyvas atkūrimo laikotarpis: gali trukti iki 0,5 metų.
  4. Vėlyvas atkūrimo laikas: trunka iki dvejų metų.
  5. Liekamasis poveikis: pasireiškia praėjus 2 metams nuo ligos momento.

Reikėtų pažymėti, kad praktikoje dažnai pasireiškia nedidelis insultas, kuriam būdingi regresiniai simptomai, pastebimi per 3 savaites nuo ligos pradžios.

Etiologija ir išeminio insulto patogenezė

Kadangi medicinos praktikoje išeminis insultas nelaikomas savarankiška liga, nereikia kalbėti apie bet kokią etiologinę priežastį, kuri ją sukelia.

Tačiau gydytojai nurodo rizikos veiksnius, turinčius įtakos šios ligos paplitimui, tarp jų:

  1. Modifikuoti veiksniai: arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, asimptominio pobūdžio maliarinių artritų pažeidimas, miokardo infarktas.
  2. Nekompresuoti veiksniai: paveldimumas.

Be šių dviejų didelių grupių rizikos veiksnių, skirti daugiau ir spaudimas sukelia gyvenimo būdo, streso, ilgą psicho-emocinį stresą, prastos gyvenimo lygį, fizinio aktyvumo, antsvoris, blogų įpročių stokos.

Konkretus seka biocheminių pokyčių, vykstančių pacientui, ypač smegenų audinio, paprastai sukelia cerebrinės išemijos židinio (ūmus forma), kuris yra susijęs įvairių rūšių sutrikimų į audinių lygiu, nes jie pradeda smegenų ląstelių mirties ar galvos smegenų infarkto.

Jeigu mes kalbame apie atsiranda pokyčių pobūdis išeminio insulto metu, tai priklauso nuo lygio ir trukmės riboto aktyvumo smegenų kraujotaka, taip pat, kaip jautriai smegenų audinys išeminių procesus.

Įdomu tai, kad procesas yra grįžtamas pakeitimų, kurie atsiranda audinyje laipsnis bus nustatomas kiekvienu patologinės sumažinimo lygio smegenų kraujo srauto etape, o taip pat dėl ​​tokio parametro vietoje kaip trukmę kartu su tų veiksnių, kurie turi įtakos jautrumą žala smegenų hipoksinio pobūdžio.

Yra keletas medicininių terminų, kurie dėl jų apibrėžimo nesutaria. Norėdami išspręsti visas abejones, pavadinkime juos.

Neurologijos infarkto branduolys vadinamas negrįžtamos žalos zona, o pūslelį paprastai vadina ischeminio pažeidimo zona, kuri pasižymi grįžtamu charakteriu. Išeminio insulto atvejo tyrime gydytojai daug dėmesio skiria pusrutulio trukmei, nes laikui bėgant tie pakeitimai, kurie anksčiau buvo grįžtami, tampa negrįžtami.

Kitas svarbus terminas yra "oligemijos zona", kuri vadinama teritorija, kurioje išsaugota pusiausvyra tarp audinių poreikių ir procesų, kurie jai suteikia šias reikmes, net ir nuleidus smegenų kraujotaką. Tokios zonos paprastai egzistuoja labai ilgą laiką, neperleidžiant į infarkto širdį. Ši sąvoka neturėtų būti painiojama su terminu "penumbra".

Klinikinis ischeminio insulto vaizdas

Klinikiniai išeminio insulto pasireiškimai yra gana įvairūs, priklausomai nuo dėmesio centro ir smegenų srities. Dažniausiai pažeidimas yra karotinės smegenų baseine (jis sudaro daugiau kaip 80% išeminio insulto atvejų), rečiau - pagrindinėje stuburo dalyje.

Vidutinio tipo smegenų arterijų kraujo tiekimo zonos pagrindinis infarkto požymis yra papildomo kraujo tiekimo sistemos buvimas. Jeigu mes kalbame apie okliuzijos proksimalinės dalies reiškinys, jis skatina subcortical infarkto tipo, o žievės dalį, kai kraujo tiekimas nebus paveikta į vidurinės smegenų arterijos ertmę. Jei duomenų apie užstatus nėra, plataus masto širdies smūgis gali išsivystyti toje dalyje, kurioje atsiranda vidurinės smegenų arterijos kraujas.

Jei širdies priepuolis įvyko dalį, kuri yra būdinga kraujo srauto į paviršių šakų vidurinės smegenų arterijos tipo, ji yra neišskiriamas nukrypimus akių obuolius faktą paveiktos dalies pusrutulio kryptimi. Jei dominuojantis pusrutulis buvo paveiktas, prasideda ipsilateralinė ideomotorinės apraksijos forma. Be to, galima atsekti bendrą afaziją. Jei subdominas pusrutulis buvo paveiktas, mes kalbame apie anosognosiją. Be to, neatmetama arartrija ar aproposomija. Taip pat gali būti kontralateralinis požiūris į erdvės ignoravimą.

Miokardo infarkto simptomai

Pagrindinis smegenų infarkto simptomas (vidutinio smegenų arterijos šakos regione) yra kontralateralinė hemianestezija, taip pat vadinamasis kontralateralinis hemiparezės tipas.

Jei pacientui būdinga didelių pažeidimų kamienai, galimas konjuguotų akių obuolių ovuliacijos formavimas, kuris būdingas pažeisto smegenų pusrutulio krypties vaizdo fiksavimui.

Širdies priepuolis subdominant pusrutulyje

Jei egzistavo subdomininio pusrutulio infarktas, ligos bus apibūdinamos emociniais sutrikimais ir erdviniu neatsakymu.

Tiesiog kiek plis parezė miokardo aprūpinimo krauju į baseiną (striatokapsulyarnyh arterijų) ertmės priklausys nuo vietos ir ploto pažeidimų (paprastai viršutiniame kūno dalis: veido, galūnių ar kotralateralnaya kūno dalis). Kalbant apie didelę miokardo striatokapsulyarnogo tipo, ji yra pagrindinis simptomas smegenų okliuzijos (vidutinis) arterijos, todėl afazija arba homoniminė šoninio hemianopsija.

Simptomai lacunar infarkto

Jei mes kalbame apie lakūninius infarkto, kliniškai atrodo, kad lakūninius sindromas, kuris atsispindi gemigipestezii, hemiparezė, tiek atskirai, tiek kartu darbui.

Dažniausiai infarktas, atsiradęs kraujo pritekėjimo į priekinės dalies smegenų arteriją, simptomiškai pasirodo judėjimo sutrikimų forma. Kaklinių šakų uždarymas variklio deficito vystymasis prasideda kojų ar apatinių galūnių srityje. Be to, yra netiesiogiai išreikšta viršutinių galūnių paresezė, kuri taip pat pasireiškia sunkiu liežuvio ir veido kaip visumos pažeidimu.

Uždegiminė laikinosios dalies skliautas

Dėl galinės smegenų arterijos užpakalinės dalies užsikimšimo pradeda atsirasti tipinės laikinosios obliškos dalies lūžių. Be to, galima pastebėti ir širdies priepuolius paprastos šventyklos srityje. Šiuo atveju klinika yra toks regėjimo laukų defektas, kaip ir homoniminė kontralateralinio pobūdžio hemianopsija. Neatmetama pastarųjų derinys su fotopsija ar haliucinacijomis.

Infarktai vertebrobasilar kraujyje

Miokardo infarkto, susidarančio vertebrobasilario kraujo tiekimo baseine, priežastis yra arterijos perforacinės šakos, vadinamos baziliu, okliuzija. Pagrindinis simptomas tokių infarktų yra CH pakitimai su ipsipateraline dalimi. Okliuzijos stuburo arterijos tipo procesas, taip pat filialai, kurie dažnai vadinami skverbiasi, kad yra nukreiptas nuo distalinio, dažnai prisideda prie šoninio meduliarinė sindromas, kuris yra vadinamas neurologija Wallenberg sindromas.

Išeminio insulto diagnozė

Prieš pradedant gydymo istoriją, gydytojai nustato smegenų apykaitos pokyčius ligos pradžioje. Ekspertai nustato pradėtų simptomų progresavimo greitį ir lygį.

Ischeminis insultas būdingas aštrus neurologinių simptomų atsiradimas. Diagnozuojant išeminį insultą svarbūs rizikos veiksniai yra: prieširdžių virpėjimas, cukrinis diabetas, aterosklerozė, arterinė hipertenzija.

Išeminio insulto diagnozė apima fizinį tyrimą, kuris atliekamas pagal priimtas taisykles. Vertinant paciento neurologinį būklę, reikia atkreipti dėmesį į vadinamąją smegenų simptomai.

  • galvos skausmas;
  • apibendrinti traukuliai;
  • sutrikusi sąmonė.

Be to, pacientams gali pasireikšti meninginiai simptomai ir neurologiniai simptomai. Jei mes kalbame apie laboratorinių tyrimų rūšis, jie yra analizuojami šlapimo ir kraujo (biocheminiai), koagulogramos.

Pagrindiniai metodai instrumentinės diagnostikos išeminio insulto yra KT ir MRT, kuris taip pat padeda išlaikyti diferencinę diagnozę, išeminio insulto skirtumas nuo įvairių formų intrakranijinės pažeidimų, arba dėl pokyčių audiniuose dinamika kontrolės šios ligos gydymo metu.

Svarbiausi smegenų išemijos simptomų, rodančių pažaida, vidurinės smegenų arterijos, kuri gali būti nustatyta CT diagnozės srityje yra silpnas išraiška Lenticular branduolio ir žievės, kuri tada veda į citotoksinė edemos vystymosi.

Be to, per išeminio insulto gydytoju žinoma, gali būti susijęs su srityse giperdensivnostyu galinio arba vidurinio arterijos įsikūrusi ant pažeistos pusės nustatyti pokyčiai (pavyzdžiui, tai gali būti trombozės ar embolijos laivas).

Pirmąją ligos savaitę pilvo su išeminiu pažeidimu būdingas padidėjusio tankio lygis, iki isodenzinio ar silpnai padidėjusio jautrumo. Pastarasis rodo neovagezės proceso raidos pradžią arba kraujo tekėjimo atstatymą. Šis procesas vadinamas gydytojo "fogging" efektu, nes šiuo metu ne visada įmanoma nustatyti ischeminių pažeidimų ribas, ypač jei smegenų infarktas pasibaigė subastančiu periodu.

MRT leidžia tiksliai identifikuoti paveiktos srities difuzijos svertinį vaizdą. Dėl citotoksinės edemos atsiradimo, vandens molekulės paprastai patenka į vidinę ląstelių erdvę (iš ekstraląstelinės erdvės), o tai lemia difuzijos proceso greičio sulėtėjimą. Visi šie pokyčiai, vykstantys žmogaus kūne, gali būti aptiktos difuziniu būdu svertiniu vaizdu, gautu MRT. Tai tokio tipo diagnozė, padedanti nustatyti negrįžtamą žalą, atsiradusią smegenų medžiagos struktūrose.

Diferencialinė diagnostika

Visų pirma, išeminis insultas turi būti atskirtas nuo hemoraginio tipo insulto. Svarbus vaidmenis diferencijuojamoje diagnozėje skiriama ligų tyrimo neuroimagingams metodams. Kai kuriais atvejais gali prireikti atskirti ischeminį insultą ir ūminę hipertenzinę encefalopatiją. Išeminis insultas taip pat turėtų būti atskirtas nuo toksinių ar metabolinių tipų encefalopatijos, nuo smegenų auglių, abscesų, encefalito ir kitų infekcinio pobūdžio smegenų pakitimų.

Išeminio insulto gydymas

Asmuo, net ir menkiausiu įtarimu dėl išeminio insulto, turėtų būti kuo greičiau hospitalizuotas specialioje padalinyje. Jei pirmieji ischeminio insulto simptomai buvo nustatyti ne vėliau kaip per 6 valandas nuo jų pasireiškimo, pacientas siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių. Paprastai pacientas yra vežamas atlošo padėtyje, su pakelta galva iki 30 laipsnių.

Hospitalizacija nerekomenduojama tiems pacientams, kurie yra galinėje komoje, kenčia nuo onkologijos ar kurių anamnezėje yra nustatyta demencija su išreikšta negalia.

Išeminio insulto gydymas, paprastai:

  • ne farmakologinis (apimanti veikla, kuria siekiama paciento priežiūrą, taip pat į rijimo refleksas gyvenvietė, infekcinių ligų, kurios dažnai pasireiškia kaip pneumonija ar infekcijos Urogenitalinę sistemą veikiantys gydyti);
  • narkotikų (aktyvi forma terapijos yra efektyviausias tik pradinėje stadijoje ligos, per pirmąsias 6 valandas nuo starto apraiškų simptomų; narkotikų gydymas apima tarpdisciplininiu požiūriu, kuris yra pagamintas į ypatingos kraujagyslėse esančio paprastai intensyvios priežiūros vienete, kai bet kuriuo metu gali būti sienos vykdymą atlikti CT, MRT ar EKG, taip pat išlaikyti kraujo ir šlapimo tyrimą.

Kūno funkcijų išlaikymas - pagrindinis gydymo etapas

Kiekvieno išeminio insulto gydymo pagrindinis tikslas yra ypač svarbių kūno funkcijų ir privalomos homeostazės palaikymo taisymas. Siekiant šio tikslo stebimos visos svarbios fiziologinės sudedamosios dalys, taip pat priemonės, skirtos palaikyti hemodinamiką, kvėpavimo procesus, vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Gydant pacientą, jis taip pat turėtų normalizuoti jo intrakranijinį spaudimą, kad vėliau atsikratytų cerebrinės edemos. Be to, reguliari šios ligos profilaktika ir gydymas turėtų būti atliekami siekiant kovoti su galinčiomis išeminio insulto pasekmėmis.

Pagrindinis šios ligos gydymas infuziniu tirpalu yra natrio chlorido tirpalas. Kalbant apie gliukozės turinčių tirpalų naudojimą, pastaraisiais metais gydytojai jų atsisakė dėl galimo hiperglikemijos atsiradimo.

Jei išeminis insultas išsivysto dėl diabeto, pacientui švirkščiama po oda po insulino (trumpalaikis poveikis). Išimtys yra atvejai, kai specialistai nustato glikemijos kontrolę, kai pacientas yra aiškioje sąmonėje ir nesukelia sutrikusi rijimo funkcija.

Per pirmąsias 2 dienas po ligos pradžios gydytojai reguliariai vertina hemoglobino prisotinimo lygį su deguonimi kraujyje. Jei rodiklis siekia 90-92%, gydytojai atlieka deguonies terapiją (dažniausiai pradedama nuo 2 litrų per minutę).

Jei paciento sąmonės lygis sumažėja iki 8 ir mažiau taškų (apskaičiuojamas pagal Glazgo skalę), tai rodo trachėjos inkubacijos rodiklį. Sprendimas, ar naudoti papildomą vėdinimą, bus priimtas remiantis esamais gaivinimo nuostatomis. Jei pacientas lygį bunda ženkliai sumažintas, yra ir kitų klinikinių ir neurovizualinių tyrimų charakteristikos orientaciniai smegenų edemos (arba padidintą intrakranialinis spaudimas), privalomas bus išlaikyti galvą padidėjusi valstybės, kad kaklas nesulankstyti. Sumažinkite pradinį epilepsijos priepuolio kosulį ar požymius, taip pat sumažinkite raumenų maišymą. Reikėtų prisiminti, kad hipoemosartinių tirpalų infuzijos yra draudžiamos.

Išeminio insulto pacientų mityba

Pagrindinis gydymo ischeminio insulto uždavinys yra tinkamas paciento maitinimas, vandens ir elektrolitų pusiausvyros kontrolė. Šis reikalavimas turėtų būti įgyvendintas neatsižvelgiant į tai, kur pacientas gydomas: ar intensyviosios terapijos skyriuje ar neurologiniame skyriuje.

Pagrindinis indikatorius enteralinio zondo mitybai atlikti yra rijimo funkcijos pažanga. Vartojamų maistinių medžiagų dozių suma apskaičiuojama remiantis duomenimis apie paciento kūno metabolinius poreikius, taip pat jo fiziologinius nuostolius. Jei maistas yra skiriamas per burną (arba naudojant zondą), pacientas turi paimti pusiau sėjamą vietą.

Giliųjų venų trombozės profilaktikai (išeminio insulto atveju) reikalaujama naudoti suspaudimo tvarsčius arba kojines. Šis metodas taip pat padeda užkirsti kelią plaučių embolijos vystymuisi. Be to, gali būti naudojami tiesioginiai antikoaguliantai.

Neuroprotection

Kalbant apie išeminio insulto gydymą, taip pat reikėtų paminėti tokią terapiją kaip neuroproteka. Jos pagrindinė kryptis yra specialių vaistų, turinčių neurotrofines ir neuromoduliacines funkcijas, naudojimas. Šiuo metu labiausiai žinomas toks narkotikas yra smebrrolizinas (tai reiškia neurotrofinę vaistų seriją). Kaip žinoma, centrinėje nervų sistemoje ir nugaros smegenyse nėra tokios svarbios savybės kaip nusėdimas. Kitaip tariant, jei 5 minutes sustabdysite šių sričių kraujotaką, tuomet neuronai pradės mirti. Todėl būtina įvesti neuroprotektorius. Tai turėtų būti atliekama per pirmąsias minutes po išeminio insulto atsiradimo.

Išeminio insulto gydymas bus sėkmingas taikant integruotą požiūrį: pagrindinė terapija, reabilitacija, neuroproteka ir reperfuzija.

Chirurginis gydymas

Jeigu mes kalbame apie chirurginio gydymo išeminio insulto tipą, į pirmąją vietą, ji apima chirurginės dekompresija, o tai reiškia į intrakranijinio spaudimo ir tuo pačiu metu AN perfuzijos slėgio padidėjimo fone sumažėjimą, išlaikant smegenų kraujotaką. Remiantis statistiniais duomenimis, mirties nuo ischeminio insulto lygis dabar sumažėja iki 30%.

Reabilitacijos laikotarpis po išeminio insulto bus skirtas paciento anksčiau prarastoms motorinėms ir kalbos funkcijoms atkurti. Tai pagrindinis neurologų uždavinys, atliekantis elektromiastizmą, fizinį krūvį, reguliarų pratiko galūnių masažą ar mechanoterapiją. Norėdami ištaisyti paciento kalbą, jis taip pat kreipiamas į logopedą.

Išanalizuotas išeminis insultas

Išanalizavus išeminį insultą, prognozuojama smegenų vieta ir sritis. Be to, čia bus svarbūs paciento amžius ir vienalaikių ligų sunkumas. Sunkiausias ischeminio insulto laikotarpis yra pirmosios 5 dienos. Šiuo metu smegenų edema padidėja jos pažeidimo srityje, po kurio atsiranda stabilizavimo laikas, kai sutrikusios centrinės nervų sistemos funkcijos palaipsniui vėl pradeda normaliai. Iki šiol pacientų, sergančių išeminiu insultu, mirčių procentas yra ne daugiau kaip 20%.

Išeminio insulto prevencija

Svarbiausias ischeminio insulto prevencijos tikslas - išvengti kraujo indų trombozės, kuri susidaro cholesterolio plokštelių atsiradimo kraujyje metu, įgyvendinimas. Šiuo tikslu gydytojai skiria tam tikrų procedūrų, skirtų sveikam gyvenimo būdui išlaikyti, pašalinant rūkymą, alkoholį ir riebalinius maisto produktus. Kaip žinote, rizikos grupei priklausantys pacientai, sergantiems išeminiu insultu, pirmiausia yra tie pacientai, kurie serga lėtinėmis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, cukriniu diabetu ar hipertenzija.

Antrinė ischeminio insulto prevencija apima visapusiškos programos įgyvendinimą: antihipertenzinis gydymas naudojant inhibitorius, diuretikus; lipidų kiekį mažinantis gydymas statinu; chirurginė intervencija (atliekama sąnarių endarterektomija); antitrombozinis gydymas (antiagreganto ir netiesioginio poveikio antikoaguliantai).

Taikomos procedūros
Išeminis insultas