Ischeminio insulto gydymas ūminiu laikotarpiu

Prevencija

Smegenų insultas ar išeminis insultas yra pavojinga liga, kurios mirtingumas yra labai aukštas. Labai svarbu rasti tinkamą gydymo būdą, nes tai yra vienintelis būdas išsaugoti paciento gyvenimą. Verta išsamiau aptarti šios patologijos terapijos ypatumus.

Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, išeminis

Kai smegenų insultas tam tikros smegenų srities neuronai yra pažeisti ir miršta. ONMIK dėl išeminio tipo sukelia neurologinius sutrikimus, kurie po dienos išnyksta. Asmuo gali paralyžiuoti pusę kūno, stipriai pažeidžia kalbą. Jis gali iš dalies arba visiškai pamiršti. Tai atsitinka, jei arterijos, kurios kraują tiekia į smegenis, nustoja veikti dėl trombo ar kraujagyslių plyšimo. Negerdamas, organų audiniai pradeda mirti.

Kai asmuo vystosi išeminiu insultu, jis labai pasikeičia. Jis tampa mažiau aktyvus, elgiasi prarasti. Galimas kreivinis veido veidas. Jei paprašysi paciento šypsotis, tada vietoj tinkamos šypsenos atsiras tik tam tikros susuktos gramizės. Pažeidus variklio funkcijas, pacientui sunku važiuoti erdvėje. Žmogui sunku atsakyti į įprastus klausimus. Limbos sustoja paklusti jam.

Ūminis inkstų nepakankamumas gali pasireikšti dėl įvairių priežasčių, tačiau visi jie vienaip ar kitaip sukelia širdies ir kraujagyslių ligų vystymąsi. Insulto simptomai periodiškai pasireiškia visą dieną. Dažnai tai vyksta naktį. Insultas yra viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl jauni žmonės, kurie gali dirbti, tampa neįgalūs. Apie tai, kaip greitai bus nustatyta liga ir gydymo taktika bus pasirinkta teisingai, priklauso nuo to, kiek asmuo gali atsikratyti aukščiau aprašytų neurologinių sutrikimų.

Pagrindinė insulto terapija

Jis gavo savo vardą, nes jis taikomas visiems galvos smegenų kraujotakos sutrikimų variantuose. Pagrindinis gydymas yra siunčiamas palaikyti paciento gyvenimo galimybes tol, kol bus nustatytas insulto tipas ir prasidės iš karto po to, kai jis pateks į ligoninę. Po to, kai nustatomas ligos pobūdis, atliekamas diferencijuotas gydymas. Pagrindinis gydymas yra specializuotų renginių kompleksas, kurio pagrindiniai tikslai yra šie:

  • normalizuoti kvėpavimo funkciją;
  • stabilizuoti širdies darbą, kraujagysles (labai svarbu sumažinti kraujo spaudimą natrio tirpalu ir kitais vaistais);
  • išlaikyti vandens balansą;
  • apsaugoti smegenų ląsteles nuo žalos
  • užkirsti kelią ar pašalinti smegenų audinio edemą;
  • užkirsti kelią pneumonijai;
  • taikyti simptominį gydymą.

Trombolitinė terapija insultui

Antrasis vardas yra trombolizė. Šiuo metu tai yra vienintelis tikrai veiksmingas būdas grąžinti asmenį gyventi po insulto. Trombolizinis gydymas skirtas kraujo tekėjimo atstatymui į trombą ar aterosklerozinę plokštelę patyrusį indą ūminiu laikotarpiu. Tai leidžia jums apsaugoti smegenų audinį nuo sunaikinimo ir padidinti palankių rezultatų tikimybę. Turint trombolizę, greitai ir beveik visiškai išnyksta neurologinės patologijos.

Trombolizinis išeminio insulto gydymas ūminiu laikotarpiu apima trombų tirpinimo vaistų vartojimą, taip atstatant kraujo tekėjimą. Gydymas tinka tik šiam ūmios NMC tipui. Procedūra yra veiksminga tik tada, kai yra mažiau nei 6 valandos nuo trombų susidarymo. Yra dviejų tipų trombolizė:

  1. Standartinis. Pasenusi sistema, kurioje pacientas tiesiog buvo įlašintas į veną su farmakologiniais vaistais. Tai buvo atlikta tik po ilgo išsamaus tyrimo, turėjo daug kontraindikacijų, pasekmių.
  2. Atrankinis. Trombo tirpinimo vaistas įšvirkščiamas tiesiai į sugadintos arterijos kanalą, o ne tik į veną, kad jis veiktų greičiau ir tiksliau.

Trombolizinis išeminio insulto gydymas ūminiu laikotarpiu yra griežtai draudžiamas:

  • bet kokios kilmės kraujavimas;
  • aortos išskyrimas;
  • arterinė hipertenzija;
  • kepenų ligos;
  • neseniai atlikta operacija;
  • ūminis inkstų nepakankamumas;
  • nėštumas.

ONMK trombolizinis gydymas atliekamas su tokiais preparatais:

  • Streptokinazė, urokinazė (1-oji karta);
  • Alteplase, prourokinazė (2-oji karta);
  • Tenteplase, "Reteplase" (trečioji karta).

Sveikos smegenų cirkuliacijos gerinimo vaistai

Išeminis smegenų insultas gydomas tokiais vaistais:

  1. Piracetamas. Jis nustatytas praktiškai bet kokiomis sąlygomis, padidina smegenų kraujotaką.
  2. Aminalonas. Vaistiniai preparatai kraujo mikrocirkuliacijos normalizavimui smegenyse, neurologinių patologijų slopinimas. Tai padės anksčiau išeiti iš ūminio periodo.
  3. Phenotropil. Stiprina kraujotaką, padeda pagerinti atmintį ir koncentraciją.
  4. Vinpocetinas. Vasoaktyvus vaistas kraujotakai pagerinti.
  5. Phenibut. Smegenų veiklos stimuliuojantis vaistas.
  6. Glicinas. Ne tik pagerina kraujo apytaką smegenyse, bet taip pat skatina ankstyvą ūminio periodo nutraukimą, padeda kovoti su depresija.
  7. Vazobral. Efektyviai gerina kraujo apytaką.
  8. Cerebrolizinas. Labai geras vaistas dideliu insulto kursu, kuris įvedamas į veną.
  9. "Cortexin". Padeda gydyti išeminį insultą ūminiu laikotarpiu, taip pat ankstyvos stabilizacijos stadijoje, kai yra skiriamas terapinis masažas.
  10. Pentoksifilinas.
  11. Instenon. Pagerina smegenų apytaką.
  12. Gliatilinas. Vaistas nuo insulto skiriamas ūminiu laikotarpiu. Jei pacientas intensyviosios terapijos skyriuje yra koma, tada vaistas skiriamas.
  13. Kalcio blokatoriai.

Antigarginiai ligos protrūkiai

Šie vaistai sukelia kraujo krešėjimo procese. Garsiausios iš jų, naudojami išeminio insulto ūminiu laikotarpiu, laikomas aspirino, dipiridamolio, sulfinpirazono, tiklopidino gydymą. Visi šie vaistai yra rekomenduojama pasikartojančios ūminis širdies ir kraujagyslių ligų prevencijai. Reikėtų pažymėti, kad antitrombocitiniais vaistiniais preparatais insulto naudingumas vis dar lieka klausimas medicinoje. Vaistai naudojami šiais principais:

  1. Aspirinas. Priklausomai nuo situacijos, skirkite nuo 30 iki 325 mg per parą.
  2. Dipiridamolis. 0,5 g tris kartus per dieną.
  3. Sulfinpirazonas.
  4. Tilopidinas. 2,5 g tris kartus per dieną.

Antiagregantai turi šalutinį poveikį, todėl prieš gydymą insultu reikia pasikonsultuoti su gydytoju, pasverti visus pavojus ir veikti tik prižiūrint specialistams. Tarp nepageidaujamų veiksmų yra šie:

  1. Aspirinas sukelia virškinimo trakto sutrikimus.
  2. Dipiridamolio vartojimas gali sukelti galvos skausmą, pykinimą, silpnumą, bėrimą, tačiau šalutinis poveikis pasireiškia labai retai.
  3. Sulfinpirazonas sukelia įvairių komplikacijų. Atsižvelgiant į jo priėmimo gali atsirasti gastritas, atsiranda inkstų akmenys. Dažni yra bėrimas ir anemija.
  4. Iš tiklopidino gali būti žarnyno pažeidimas.

Preparatai iš kraujo krešėjimo

Antrasis vardas yra antikoaguliantai. Paprastai insultas ūminiu laikotarpiu gydomas Nadroparinu, heparinu, Enoksaparinu, Dalteparinu, Fraksiparinu. Vaistų veikla siekiama išvengti kraujo krešulių augimo ir užkirsti kelią neurologinių ligų progresavimui. Antrojo insulto prevencijai skirti daugiau kraujo krešėjimo vaistų. Jie turi daug kontraindikacijų, todėl juos visada skiria atsargiai. Svarbu suprasti, kad šie vaistai nepadeda sumažinti kraujo krešulių, bet tiesiog neleidžia jiems augti.

Heparinas yra tiesioginis veikimo krešėjimo blokatorius, kuris pirmą kartą vartojamas. Jis įšvirkščiamas į veną keletą kartų per dieną. Taip pat leidžiama injekcija po oda ar raumenimis, tačiau jie toli gražu nėra tokie pat veiksmingi. Kartu su juo, net ir reabilitacijos stadijoje, reikia imtis netiesioginių antikoaguliantų: dikumarino, pelentano, cincumaro, fenilino. Visi jie yra tabletėse. Dozavimas skaičiuojamas atskirai kiekvienam pacientui. Priėmimo laikotarpis gali būti iki kelių metų.

Išeminis smegenų insultas

Išeminis insultas yra smegenų infarktas, kuris išsivysto su reikšmingu smegenų kraujotakos sumažėjimu.

Tarp ligų, kurios veda prie smegenų infarkto vystymosi, pirmoji vieta yra aterosklerozė, pataikyti smegenų kraujagyslių kaklo arba kraujo laivų, arba abu šiuos ir kitus kamieno.

Dažnai yra aterosklerozės derinys su hipertenzija ar arterine hipertenzija. Ūminis išeminis insultas yra būklė, kuriai reikia nedelsiant hospitalizuoti pacientą ir atlikti tinkamas medicinines priemones.

Išeminis insultas: kas tai yra?

Išeminis insultas atsiranda dėl kraujagyslių, tiekiančių kraują į smegenis, obstrukciją. Pagrindinė tokio tipo trukdžių sąlyga yra riebalų sluoksnių, išdėstytų laivo sienoms, plėtra. Tai vadinama aterosklerozei.

Išeminis insultas sukelia trombą, kuris gali išsivystyti kraujo induose (tromboze) ar kitur kraujotakos sistemoje (embolija).

Iš nustatant ligos Nozologija pagrindas yra grindžiamas trimis nepriklausomos patologija, kad apibūdinti vietinį kraujo cirkuliacijos sutrikimų, vadinama "išemiją", "širdies priepuolis", "insultas":

  • išemija - kraujospūdžio trūkumas organo vietovėje, audiniuose.
  • insultas - tai smegenų kraujo tėkmės pažeidimas su vieno iš kraujagyslių plyšimu ir išemija, kartu su smegenų audinio mirtimi.

Su išeminiu insultu, simptomai priklauso nuo ligos tipo:

  1. Aterotrombozinis ataka - atsiranda dėl didelio ar vidutinio dydžio arterijos aterosklerozės, vystosi palaipsniui, dažniausiai atsiranda sapne;
  2. Lacunar - cukrinis diabetas ar hipertenzija gali sukelti kraujodaros sutrikimus mažo skersmens arterijose.
  3. Kardioembolines forma - išsivysto dėl iš dalies arba visiškai okliuzijos vidurinės smegenų arterijos embolijos pasekmė, įvyksta staiga per atbudimas valandas, todėl embolijos gali atsirasti kitų organų;
  4. Išeminė, susijusi su retais atvejais - arterinės sienos sluoksniu, per didelis kraujo krešumą, kraujagyslių patologiją (ne aterosklerozines), hematologines ligas.
  5. Nežinomos kilmės - būdinga tai, kad neįmanoma nustatyti tikslios įvykio priežastys ar dėl kelių priežasčių;

Iš to, kas pasakyta, galima daryti išvadą, kad į klausimą "Kas yra išeminis insultas" Atsakymas paprastas - prastos apyvartą vienoje iš smegenų dalių, nes jos užsikimšimas kraujo krešuliu arba cholesterolio apnašų.

Yra penki pagrindiniai išbaigto išeminio insulto periodai:

  1. Labiausias laikotarpis yra pirmosios trys dienos;
  2. Ūmus laikotarpis - iki 28 dienų;
  3. Ankstyvas atkūrimo laikotarpis - iki šešių mėnesių;
  4. Vėlyvas atkūrimo laikotarpis - iki dvejų metų;
  5. Likutinis reiškinys yra po dvejų metų.

Daugelis išeminių galvos smegenų insultų prasideda staiga, greitai vystosi ir smegenų audiniuose miršta nuo kelių iki kelių valandų.

Baudos srityje smegenų infarktas suskirstytas į:

  1. Insultas išeminė dešinė pusė - pasekmės daugiausia veikia variklio funkcijas, kurios vėliau blogai atstatomos, psichoemociniai rodikliai gali būti artima normaliam;
  2. Insultas išeminė kairė pusė - kaip pasekmės yra daugiausia psichoemocinės sferos ir kalbos, variklio funkcijos yra beveik visiškai atkurtos;
  3. Cerebellum - sutrikusi judesių koordinacija;
  4. Plati - atsiranda visiškai nesant kraujo apykaitai didelėje smegenų srityje, sukelia patinimą, dažnai sukelia visišką paralyžią ir nesugebėjimą susigrąžinti.

Patologija dažnai įvyksta su senyvo amžiaus žmonėmis, tačiau tai gali įvykti bet kurioje kitoje. Kiekvieno atvejo gyvenimo prognozė yra individuali.

Dešiniojo ischeminis insultas

Dešinės pusės išeminis insultas veikia zonas, atsakingas už kairės kūno dalies variklio aktyvumą. Pasekmė yra visos kairiosios pusės paralyžius.

Ir atvirkščiai, jei kairysis pusrutulis yra sugadintas, dešinė pusė kūno atsisako. Išeminis insultas, į kurį nukentėjo dešinė pusė, taip pat gali sukelti kalbos sutrikimą.

Kairysis išeminis insultas

Kairėje pusėje išeminis insultas yra rimtai sutrikdyta kalbos funkcija ir sugebėjimas suvokti žodžius. Galimos pasekmės - pavyzdžiui, jei Broca centras yra pažeistas, pacientui neteikiama galimybė sudaryti ir priimti sudėtingus sakinius, jam gali būti tik vieni žodžiai ir paprastos frazės.

Bagažinė

Toks insultas yra kaip insultas išeminis insultas - labiausiai pavojingas. Smegenų kamienai yra centrai, reguliuojantys svarbiausius darbus iš gyvybės palaikymo sistemų - širdies ir kvėpavimo sistemos. Liūto dalis mirčių yra dėl stiebo širdies smegenų infarkto.

Stiprio ischeminio insulto simptomai - negalėjimas judėti erdvėje, sumažintas judesio koordinavimas, galvos svaigimas, pykinimas.

Cerebellar

Išeminio insulto smegenėlių pradiniame etape yra būdingas į koordinavimo, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas kaita. Po vienos dienos smegenėlė pradeda spaudinėti smegenų kamieną.

Veido raumenys gali išsivystyti, o žmogus gali patekti į komą. Koma išeminę insulto smegenėlių yra labai dažnas, daugeliu atvejų, pavyzdžiui insultas yra pumpuojamas į paciento mirties.

Kodas μb 10

Pagal TLK-10 smegenų infarkto I užkoduota kategorijos su adityvinės 63 punkte, o po to skaičiais paaiškinti insulto formą. Be to, koduojant tokias ligas, pridedama raidė "A" arba "B" (lat.), Kuri nurodo:

  1. Cerebrinis infarktas su arterine hipertenzija;
  2. Smegenų infarktas be hipertenzijos.

Simptomai išeminio insulto

80% atvejų smegenų insultas stebimas vidurinės smegenų arterijos sistemoje, o 20% - kituose smegenų kraujagyslėse. Paprastai išeminio insulto simptomai pasireiškia staiga, sekundėmis ar minutėmis. Retai simptomai pasireiškia palaipsniui ir intensyvėja per kelias valandas iki dviejų dienų.

Simptomai išeminio insulto priklauso nuo to, kuri dalis smegenų yra pažeista. Jie yra panašūs į trumpalaikių išeminių priepuolių simptomus, tačiau smegenų funkcijos sutrikimas yra sunkesnis, pasireiškia daugiau funkcijų, didesniame kūno plote ir paprastai yra atsparus. Tai gali būti kartu su koma arba lengvesne sąmonės depresija.

Pvz., Jei kraujas į kraują į smegenis išilgai kaklo priekio yra užblokuotas, įvyksta tokie sutrikimai:

  1. Aklumas vienoje akyje;
  2. Viena iš vienos kūno pusės rankos ar kojų bus paralyžiuojama arba labai susilpninta;
  3. Problemos, susijusios su supratimu, ką kiti kalba, ar nesugebėjimas pasiimti žodžių pokalbyje.

Ir jei užblokuotas kraujas į smegenis išilgai kaklo, gali atsirasti tokių pažeidimų:

  1. Padvigubėjimas akimis;
  2. Silpnumas abiejose kūno pusėse;
  3. Galvos svaigimas ir erdvinis dezorientavimas.

Jei pastebėjote bet kurį iš šių simptomų, būtinai paskambinkite greitosios pagalbos automobiliu. Kuo anksčiau imamasi priemonių, tuo geresnė gyvenimo prognozė ir apgailėtinų pasekmių tikimybės.

Trimatinių išeminių priepuolių simptomai (TIA)

Dažnai jie prieš ischeminį insultą, o kartais ir TIA yra insultas. TIA simptomai yra panašūs į mažo insulto židinio simptomus.

Pagrindiniai TIA ir insulto skirtumai atskleidžiami CT / MRI tyrimuose klinikiniais metodais:

  1. Nėra smegenų infarkto (ne vizualizuoto) dėmesio;
  2. Neurologinių židinių simptomų trukmė yra ne daugiau kaip 24 valandos.

TIA simptomai patvirtinti laboratoriniais, instrumentiniais tyrimais.

  1. Kraujas nustato jo reologines savybes;
  2. Elektrokardiogramos (EKG);
  3. JAV - galvos ir kaklo kraujagyslių doplerografija;
  4. Širdies echokardiografija (echokardiografija) - atskleidžia reologines kraujo savybes širdyje ir aplinkiniuose audiniuose.

Ligos diagnozė

Pagrindiniai ischeminio insulto diagnozavimo būdai:

  1. Anamnezė, neurologinis tyrimas, paciento fizinis tyrimas. Sudurtinių ligų, kurios yra svarbios ir daro įtaką išeminio insulto vystymuisi, nustatymas.
  2. Laboratoriniai tyrimai - biocheminis kraujo tyrimas, lipidų spektras, koagulograma.
  3. Kraujo spaudimo matavimas.
  4. EKG.
  5. MRT ar smegenų CT gali nustatyti pažeidimo vietą, jos dydį, jo formavimo receptą. Jei būtina, atliekama CT angiografija, siekiant nustatyti tikslią indo okliuzijos vietą.

Diferencijuoti išeminį insultą nuo kitų smegenų ligų su panašiais klinikiniais požymiais, dažniausiai iš jų - navikas, membranų infekcija, epilepsija, kraujavimas.

Išeminio insulto pasekmės

Išeminio insulto atveju pasekmės gali būti labai įvairios: nuo labai sunkios, plačiu išeminiu insultu, iki smulkių, su mikroaktyvais. Viskas priklauso nuo lokalizacijos vietos ir židinio tūrio.

Tikėtinos išeminio insulto pasekmės:

  1. Psichiniai sutrikimai - daugelis insulto išgyvenusių asmenų turi po insulto depresiją. Taip yra dėl to, kad asmuo nebegali būti toks pat kaip anksčiau, jis bijo, kad jis tapo našta jo artimiesiems, jis bijo, kad jis liktų negaliojančiu visą gyvenimą. Be to, gali pasikeisti paciento elgesys, jis gali tapti agresyvus, bijomas, dezorganizuotas, gali būti linkęs į dažnus nuotaikų svyravimus be jokios priežasties.
  2. Sutrikusi jausmas galūnes ir veidą. Jautrumas visada atstatomas ilgiau nei raumenų jėga galūnes. Taip yra dėl to, kad nervų pluoštai, atsakingi už atitinkamų nervinių impulsų jautrumą ir elgesį, yra atstatomi daug lėčiau nei už judėjimą atsakingi pluoštai.
  3. Motorinės funkcijos pažeidimas - jėga galūnes visiškai negali atsigauti. Kaklelio silpnumas priverčia pacientą naudoti cukranendrių, o rankos silpnumas apsunkina kai kurių namų ūkio darbų atlikimą, negu padažu ir laikydamas šaukštą.
  4. Pasekmės gali pasireikšti kognityviniais sutrikimais - žmogus gali pamiršti, daug pažįstamų dalykų jam, telefono numerį, savo vardą, šeimos pavadinimas, adresas, jis gali elgtis kaip mažas vaikas, neįvertinti situacijos sunkumų, jis gali klaidinti laiką ir vietą, kurioje jis yra yra.
  5. Kalbos sutrikimai - gali būti ne visi pacientai, kuriems buvo išeminis insultas. Dėl to pacientui sunku bendrauti su savo šeima, kartais pacientas gali kalbėti visiškai nesuderinamas žodžių ir sakinių, kartais tai gali būti tiesiog sunku ka nors pasakyti. Retkarčiais tokie pažeidimai yra su dešine pusė išeminiu insultu.
  6. Riebalų sutrikimai - pacientas gali užsikimšti tiek skystu, tiek kietu maisto produktu, todėl gali sukelti aspiracinę plaučių uždegimą, o po to mirtina.
  7. Koordinavimo pažeidimai pasireiškia staigiai vaikštant, svaiginant, staigiai judant ir lenkiant.
  8. Epilepsija - iki 10% pacientų po išeminio insulto gali patirti epilepsijos priepuolių.

ISeminio insulto gyvenimo prognozavimas

Senyvo amžiaus išemijos insulto rezultatų prognozė priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio ir nuo terapinių priemonių laiku bei tvarkingumo. Kuo anksčiau buvo suteikta kvalifikuotoji medicinos pagalba ir teisinga motorinės reabilitacija, tuo palankesnė bus šios ligos baigtis.

Laiko veiksniui tenka didžiulis vaidmuo, nuo jo priklauso nuo atsigavimo tikimybė. Per pirmąsias 30 dienų miršta apie 15-25% pacientų. Mirtingumas yra didesnis aterotrombozinio ir kardioembolinio insulto atveju ir yra tik 2% lacunarui. Inksto sunkumas ir progresija dažnai vertinami naudojant standartizuotus skaitiklius, pvz., Nacionalinių sveikatos institutų (NIH) insulto skalę.

Puse atvejų mirties priežastys yra smegenų edema ir iš jos sukelta smegenų struktūrų dislokacija, kitais atvejais - pneumonija, širdies ligos, plaučių embolija, inkstų nepakankamumas arba septicemija. Svarbi dalis (40%) mirčių įvyksta per pirmąsias 2 dienas nuo ligos ir yra susijusi su dideliu infarkto dydžiu ir smegenų edema.

Iš išgyvenusių žmonių, maždaug 60-70 proc. Pacientų mėnesio pabaigoje neveikia neurologiniai sutrikimai. Po šešių mėnesių nuo insulto negalios neurologiniai sutrikimai išlieka 40% išgyvenusių pacientų, iki metų pabaigos - 30%. Kuo reikšmingesnis neurologinis deficitas yra pirmojo mėnesio ligos pabaigoje, tuo mažiau tikėtina, kad jis visiškai atsigaus.

Motorinių funkcijų atkūrimas yra svarbiausias per pirmuosius 3 mėnesius po insulto, o kojos funkcija dažnai atkuriama geriau nei rankos funkcija. Visiškas judėjimas rankomis iki pirmojo mėnesio ligos pabaigos yra blogas prognostikos ženklas. Praėjus metams po insulto, tolesnis neurologinių funkcijų atsigavimas yra mažai tikėtinas. Pacientams, sergantiems lacunariniu insultu, yra geresnis atsigavimas nei kitų išeminių insulto rūšių atveju.

Išlikimo pacientų po to, kai kenčia nuo išeminio insulto yra apie 60-70% iki 1 metus nuo ligos, 50% pabaigoje - 5 metus po insulto, 25% - per 10 metų.

Prastai prognozuojami išgyvenamumo požymiai per pirmuosius 5 metus po insulto yra vyresnio amžiaus pacientas, ankstesnis miokardo infarktas, prieširdžių virpėjimas, ankstesnis insultas, stazinis širdies nepakankamumas. Pasikartojantis išeminis insultas pasireiškia maždaug 30% pacientų per 5 metus po pirmojo insulto.

Reabilitacija po išeminio insulto

Visiems pacientams, kuriems buvo atliktas insultas, atliekami tokie reabilitacijos etapai: neurologijos skyrius, neurorehabilitacijos skyrius, sanatorinis gydymas, ambulatorinė ambulatorinė priežiūra.

Pagrindiniai reabilitacijos tikslai:

  1. Sutrikusių funkcijų atstatymas;
  2. Psichinė ir socialinė reabilitacija;
  3. Po insulto komplikacijų prevencija.

Atsižvelgiant į ligos eigos ypatumus, pacientams nuolat vartojamos tokios gydymo schemos:

  1. Griežtas lova - visi aktyvūs judesiai neįtraukiami, visus judesius lovoje atlieka medicinos personalas. Bet jau šiame režime prasideda reabilitacija - posūkis, valymas - trofinių sutrikimų prevencija - pragulos, kvėpavimo gimnastika.
  2. Vidutiniškai išplėsta lova - laipsniškas paciento variklio gebėjimų išplėtimas - nepriklausoma apversta lova, aktyvūs ir pasyvūs judesiai, perėjimas prie sėdimosios padėties. Palaipsniui leidžiama valgyti sėdimoje padėtyje 1 kartą per dieną, tada 2 ir t. T.
  3. Chambers - pasitelkiant medicinos personalą arba palaikant (ramentus, vaikštynus, lazdelę...), galite judėti kameroje, atlikti savitarnos rūšis (valgyti, skalbti, apsirengti...).
  4. Laisvas režimas.

Procedūrų trukmė priklauso nuo insulto sunkumo ir neurologinio defekto dydžio.

Gydymas

Pagrindinis gydymas išeminiu insultu yra skirtas išlaikyti gyvybines paciento funkcijas. Imtasi priemonių normalizuoti kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemas.

Esant koronarinei širdies ligai, pacientui skiriami antianginaliniai vaistai, taip pat įrankiai, kurie pagerina širdies funkciją - širdies glikozidus, antioksidantus, vaistus, normalizuojančius audinių metabolizmą. Taip pat imamasi specialių priemonių smegenims apsaugoti nuo struktūrinių pokyčių ir smegenų edemos.

Specifinis išeminio insulto gydymas turi du pagrindinius tikslus: atstatyti kraujotaką paveiktoje teritorijoje, taip pat išlaikyti smegenų audinių metabolizmą ir apsaugą nuo struktūrinių pažeidimų. Specifinis išeminio insulto gydymas apima gydymo, ne farmakologinių, taip pat chirurginių gydymo būdų teikimą.

Per pirmąsias kelias valandas nuo ligos pradžios, prasminga tromboliziniais vaistais, kurio esmė yra sumažinama iki kraujo krešulių lizės ir atkurti kraujotaką į pažeistą smegenų dalį.

Maitinimas

Riebalai reiškia apribojimus druskos ir cukraus, riebių maisto produktų, miltų, rūkytų maisto produktų, marinuotų ir konservuotų daržovių, kiaušinių, kečupo ir majonezo vartojimui. Gydytojai pataria pridėti prie dietos daugiau vaisių ir daržovių, kurie yra daug pluošto, valgyti sriubas, paruoštas pagal vegetariškus receptus, ir rūgščiųjų pieno produktus. Ypatingą naudą gali pasigirti tie, kurie savo sudėtyje yra kalio. Tokie yra džiovinti abrikosai ar abrikosai, citrusiniai vaisiai, bananai.

Maistas turėtų būti dalijamas, vartojamas mažose porcijose penkis kartus per dieną. Šiuo atveju dieta po insulto rodo, kad skysčio kiekis neviršija vieno litro. Tačiau nepamirškite, kad visus veiksmus reikia aptarti su savo gydytoju. Tik stipriosios srities specialistas gali padėti pacientui susigrąžinti greičiau ir atsigauti po sunkios ligos.

Prevencija

Išeminio insulto prevencija siekiama išvengti insulto atsiradimo ir užkirsti kelią komplikacijoms ir pakartotiniam išemijos priepuoliui.

Būtina laiku gydyti arterinę hipertenziją, atlikti širdies skausmo testą, kad būtų išvengta staigaus slėgio didėjimo. Tinkamas ir tinkamas mityba, atsisakymas rūkyti ir alkoholio vartojimui, pagrindinis smegenų infarkto prevencijos veiksnys yra sveikus gyvenimo būdas.

Išeminis insultas

Išeminis insultas - patologinė būklė, yra ne atskiras arba nepriklausomą liga, tačiau epizodas, kad vystosi gresyvią bendrąją arba vietinę kraujagyslių pakitimai įvairių ligų, širdies ir kraujagyslių sistemą. Dažnai išeminis insultas yra susijęs su šiomis ligomis: arterine hipertenzija, aterosklerozė, reumatinė širdies liga, išeminė širdies liga, cukrinis diabetas ir kitos formos patologija su kraujagyslių pažeidimais. Išeminio insulto klinika susideda iš smegenų ir židininių simptomų, priklausomai nuo kraujagyslių sutrikimų lokalizacijos. Svarbiausias metodas instrumentinio diagnozės išeminio insulto, taip pat jo diferenciacija iš hemoraginio insulto - CT nuskaitymo ir MR smegenų.

Išeminis insultas

Išeminis insultas vadinamieji smegenų kraujotakos sutrikimai, kuriems pasireiškia staiga pasireiškiančių židininių neurologinių ar smegenų simptomų atsiradimas ilgiau nei 24 valandas arba trumpesnio laikotarpio mirtis.

Išeminių insultų klasifikacija

Išeminis insultas gali būti širdies ir kraujagyslių sistemos ligos pasekmė. Yra keli patogeneziniai ischeminio insulto variantai. Toliau išvardyti išeminio insulto variantai yra išskirti TOAST klasifikacijoje (Orga 10172 tyrimas atliekant ūminį insulto gydymą), kuris gavo didžiausią pasiskirstymą:

  • kardioembolinis ischeminis insultas, atsiradęs dėl aritmijos, vožtuvų širdies ligos, miokardo infarkto;
  • aterotrombozinis - išeminis insultas, atsiradęs dėl didelių arterijų aterosklerozės, dėl kurio atsirado arterijos arterijos embolija;
  • lacunar - ischeminis insultas, atsiradęs dėl mažo kalibro arterijų okliuzijos;
  • išeminio insulto susijęs su kitais, mažiau bendrų priežasčių: kraujo hiperkoaguliaciniais, arterinės sienos paketą, neateroskleroticheskimi vaskulopatijas;
  • nežinomos kilmės išeminis insultas - insultas su nežinomu priežastimi arba dviejų ar daugiau galimų priežasčių buvimas, kai neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės.

Be to, mažas insultas duodamas, kai simptomai atpalaiduojasi per pirmąsias tris ligos savaites.

Taip pat yra keletas išeminio insulto laikotarpių:

  • Labiausiai ūmus laikotarpis yra pirmosios 3 dienos. Iš jų pirmosios trys valandos buvo apibrėžiamos kaip "terapinis langas", kai yra galimybė sistemiškai vartoti trombolizinius vaistus. Esant simptomų regresijai per pirmąsias 24 valandas, diagnozuojama trumpalaikė išeminė ataka;
  • ūmus laikotarpis - iki 4 savaičių;
  • ankstyvas atkūrimo laikotarpis - iki šešių mėnesių;
  • vėlyvas atkūrimo laikotarpis - iki 2 metų;
  • likusių reiškinių laikotarpis - po 2 metų.

Etiologija ir išeminio insulto patogenezė

Kadangi išeminis insultas nelaikomas atskira liga, neįmanoma nustatyti jo vieno etiologinio faktoriaus. Tačiau yra rizikos veiksniai, susiję su dažnesniu išeminio insulto, kurie gali būti suskirstyti į dvi grupes: modifikuojamas ir ne keičiami. Pirmasis yra miokardo infarktas, arterinė hipertenzija, prieširdžių virpėjimas, cukrinis diabetas, dislipoproteinemija, asimptominė miego arterijų liga. Ant antrojo - paveldima pasireiškimas, amžius. Be to, yra rizikos veiksniai, susiję su gyvenimo būdu, mažai fizinio aktyvumo lygio, ūmaus streso ar ilgalaikis emocinis stresas, antsvoris, rūkymas.

Tam tikras seka molekulių ir biocheminių pokyčių smegenų audinio, kurį sukelia ūmaus cerebrinės išemijos židinio gali sukelti audinių sutrikimų, dėl kurių ląstelės žūsta (infarktas smegenų). Pakeitimų pobūdis priklauso nuo smegenų kraujo tėkmės mažinimo lygio, tokio sumažėjimo trukmės ir smegenų medžiagos jautrumo išemijai. Kiekvieno patologinio proceso etapo audinių pokyčių grįžtumo laipsnis nustatomas pagal smegenų kraujotakos sumažėjimo lygį ir jo trukmę kartu su faktoriais, kurie lemia smegenų jautrumą hipoksikinei žalai.

Terminas "infarkto branduolys" reiškia negrįžtamos žalos zoną, terminas "išeminė pūslelė" (pūslelė) - išeminio plyšio zonos, turinčios grįžtamą pobūdį. Pusiausvyros trukmė yra pats svarbiausias momentas, nes su laiku grįžtami pokyčiai daro negrįžtamą pobūdį. Oligemijos zona yra sritis, kurioje išlaikoma pusiausvyra tarp audinių poreikių ir šių poreikių patenkančių procesų, nepaisant smegenų kraujotakos sumažėjimo. Jis gali egzistuoti neribotą laiką ilgai, neperėjęs į širdies smūgio branduolį, todėl jis nėra laikomas pusrutuliu.

Klinikinis ischeminio insulto vaizdas

Klinikinis simptomų kompleksas išeminiam insultui yra įvairus ir priklauso nuo smegenų pažeidimo vietos ir apimties. Dažniausiai būdingas pažeidimo lokalizavimas karotinėse (iki 85%), dažniau - vertebrobasilario baseine.

Vidurinės smegenų arterijos kraujo aprūpinimo baseine esančio infarkto bruožas yra ryški kraujo tiekimo sistema. Vidurinės smegenų arterijos proksimalinės dalies okliuzija gali sukelti podagrinį infarktą, o kraujo aprūpinimas korticalo sritimi išlieka nepakitęs. Jei nėra šių indikatorių, galima sukurti plataus masto širdies smūgį kraujo pritekėjimo į vidurinę smegenų arteriją srityje.

Miokardo perfuzijos paviršiniuose šakų vidurinės smegenų arterijos paprastai atsiradimo nuokrypis akių obuolius ir galva į paveiktos pusrutulyje. Atsižvelgiant į pažeidimų dominuojančios pusrutulyje ipsilateral ideomotor apraksija rengia ir viso afazija atveju ir tuo atveju pralaimėjimo subdominant pusrutulyje - anosognosia, dizartrija, aprosodiya ir priešingos nepriežiūros erdvėje.

Pagrindinė smegenų infarkto klinikinė pasireiškimas vidurinės smegenų arterijos šakose yra kontrahartinis hemiparezė ir kontralateralinė hemianestezė. Esant dideliam pažeidimų kampui, yra įmanoma, kad būtų lengviau atsikratyti akių obuolių ir fiksuoti žvilgsnį į paveiktą pusrutulį. Padidėjusio pusrutulio infarktais išsivysto emociniai sutrikimai ir erdvinis nepaisymas.

Pareizos pasiskirstymas infarkto atveju striatokapsulinių arterijų kraujo aprūpinimo baseine priklauso nuo lokalizacijos ir pažeidimo dydžio (viršutinės galūnės, veido ar visos kontralateralinės kūno dalies). Esant plataus striokatapsulinio infarkto atveju, paprastai išsivysto vidurinės smegenų arterijos (afazija, homoniminė šoninė hemianopsija) tipinės apraiškos.

Lakūninis infarktas kliniškai pasireiškia lakunarų sindromų (izoliuoto hemiparezės ir hemigipestezijos ar jų derinio) atsiradimu.

Dažniausias infarkto klinikinis pasireiškimas kraujo pritekėjimo į priekinę smegenų arteriją baseine yra motoriniai sutrikimai. Daugeliu atvejų kortiko šakelių uždarymas sukelia motinos trūkumą pėdos ir visos apatinės galūnes, taip pat silpnai išreikštą viršutinės galūnės parenciją, turinčią didelį liežuvio ir veido pažeidimą.

Dėl užpakalinės smegenų arterijos užsikimšimo atsiranda užpakalinės laikinosios skilties infarktų, taip pat ir laikinosios skilties vidurio žandikaulio dalys. Tokiais atvejais klinikiniai požymiai yra regos laukų defektai (kontralateralinė homoniminė hemianopsija). Taip pat galima juos sujungti su regėjimo halucinacijomis ir fotopsija.

Infarktai vertebrobasilaro kraujo tiekimo baseine atsiranda dėl vienos pagrindinės arterijos perforacinės šakos užkimšimo ir dažniausiai lydi PTS simptomai ipsilateralinėje pusėje. Nugaros smegenų arterijos arba jos pagrindinių prasiskverbiančių šakų, išsiskiriančių iš distalinių dalių, uždegimas sąlygoja Wallenbergo sindromo (šoninio medulinio sindromo) atsiradimą.

Išeminio insulto diagnozė

Renkant anamnezę būtina nustatyti smegenų kraujotakos sutrikimų atsiradimą, nustatyti tam tikrų simptomų progresavimo seką ir greitį. Išeminio insulto atveju paprastai būna staigus neurologinių simptomų pasireiškimas. Be to, reikia atkreipti dėmesį į galimus rizikos veiksnius išeminio insulto (diabetu, hipertenzija, prieširdžių virpėjimas, ateroskleroze, hipercholesterolemija, ir kt.)

Paciento, galinčio diagnozuoti "išeminį insultą", fizinis tyrimas atliekamas pagal visuotinai priimtas organų sistemų taisykles. Vertinant neurologinę būklę, atkreipti dėmesį į buvimą ir sunkumo galvos smegenų simptomų (galvos skausmas, sutrikusi sąmonės lygį, generalizuotos traukuliai, ir tt..), židininiai neurologiniai simptomai ir smegenų dangalų simptomus. Laboratoriniai tyrimai turėtų apimti bendrus ir biocheminius kraujo tyrimus, koagulogramą, bendrą šlapimo tyrimą.

Išeminio insulto instrumentinės diagnostikos pagrindas yra neuroimagingo tyrimo metodai. Be to, smegenų MR ir CT yra taip pat naudojami skiriant ischeminį insultą nuo kitų formų intrakranijinės patologijos ir dinaminės audinių pokyčių kontrolės gydant išeminį insultą. Viena iš pirmųjų požymių CT-išeminės žalos, kaip apibrėžta vidurinės smegenų arterijos sistemos - nesant Lenticular vaizdavimo branduolio arba žievės salelių (dėl besivystančių zonos pažeidimas citotoksinio edemą).

Kai kuriais atvejais, išeminio insulto, kaip apibrėžta anksčiau pokyčiai giperdensivnost porcijas vidutinės ir, rečiau, užpakalinės smegenų arterijų tuo pažeidimo pusėje (prisijungti tromboze arba embolija laivų). Jau pirmąją savaitę iš išeminio pažeidimo į pilkosios medžiagos padidėjusį tankio ploto ligos pabaigos izodensivnogo ir net slabogiperdensivnogo būklę, nurodant plėtros neovazogeneza ir atkurti kraujotaką. Šis reiškinys turi "fogging effect", nes sunkumai nustatomi išeminės pažeidimo zonos ribų pasibaigus smegenų infarkto laikotarpiui.

Įrodytas naujo MRI tyrimo būdas, kurio dėka gaunami difuzijos svoriniai vaizdai. Dėl citotoksinės edemos išeminio insulto, vandens molekulės praeina iš ekstraląstelinės erdvės į vidinę ląstelių erdvę, dėl ko sumažėja jų difuzijos greitis. Šie pokyčiai pasireiškia difuziškai įvertintomis MR vaizdomis signalo stiprinimo forma, o tai rodo negrįžtamą struktūrinę žala smegenų materijai.

Diferencialinė diagnostika

Visų pirma, išeminis insultas turi būti atskirtas nuo hemoraginio insulto. Svarbų vaidmenį šiuo klausimu vaidins nanomokslo tyrimo metodai. Be to, kai kuriais atvejais ji tampa būtina atskirti nuo ūmaus išeminio insulto, hipertenzinės encefalopatijos, metaboliniu ar toksinių encefalopatijų, smegenų auglių ir infekcinių pakitimų smegenų (pūliniui, encefalitas).

Išeminio insulto gydymas

Jei pacientui įtariamas ischeminis insultas, jis turėtų būti hospitalizuotas specializuotuose skyriuose. Tuo pačiu departamento intensyviosios terapijos skyriuje ligos receptas yra trumpesnis nei 6 valandos. Transportas turėtų būti atliekamas tik tada, kai paciento galva yra padidinta iki 30 laipsnių. Santykiniai hospitalizacijos apribojimai laikomi galutine koma, galutine onkologinių ligų stadija, taip pat sunkios negalios demencija.

Be narkotikų gydymas išeminio insulto turi apimti priemones pacientų priežiūros, taisymo rijimo funkcija, prevencijos ir gydymo infekcinių komplikacijų (plaučių uždegimo, šlapimo takų infekcijos ir kt.). Išeminio insulto gydymas yra labiausiai veiksmingas pačioje ligos pradžioje (3-6 valandos po pirmųjų ligos požymių). Koordinuotas mokslo sričių apimantį metodą, laikotarpis turėtų būti naudojamas specializuotame kraujagyslėse, šalinimo vienetas (vidinę kamerą) su galimybe intensyvios priežiūros aplink laikrodžio vykdymo EKG, CT, klinikinių ir biocheminių kraujo tyrimų ir ultragarso egzaminus. Su insulto trombozine etiologija atliekama selektyvioji arba sisteminė trombolizė su kardioemboliniu genuze - antikoaguliantų terapija.

Svarbi išeminio insulto terapijos sudedamoji dalis yra gyvybinių funkcijų korekcija ir homeostazės palaikymas. Tam būtina pastovi pagrindinių fiziologinių parametrų kontrolė, hemodinamikos parametrų korekcija ir palaikymas, vandens ir elektrolitų pusiausvyra, kvėpavimas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas ir smegenų edema, komplikacijų prevencija ir kontrolė. Įprastinis gliukozės turinčių tirpalų naudojimas yra netinkamas dėl hiperglikemijos atsiradimo pavojaus, todėl pagrindinis išeminio insulto gydymo infuzinis tirpalas yra natrio chlorido tirpalas (0,9%). Su vienodu cukriniu diabetu pacientai perkeliami į trumpai veikiančių insulinų injekcijas po oda, išskyrus tuos atvejus, kai atliekama tinkama glikemijos kontrolė, o pacientas aiškiai supranta ir netrukdo rijimo funkcijai.

Per pirmąsias 48 valandas nuo ligos būtina periodiškai nustatyti hemoglobino prisotėjimą su arteriniu deguonimi. Jei šis skaičius pasiekia 92%, deguonies terapija turėtų būti atliekama, pradedant 2-4 litrais per minutę. Sumažėjęs paciento sąmonės lygis iki 8 taškų ar mažiau ("Glasgow Coma Scale") yra absoliutus trakėjos inkubacijos rodiklis. Klausimo sprendimas dėl dirbtinės vėdinimo arba dėl jo yra priimamas remiantis pagrindinėmis bendros reanimacijos nuostatomis. Kai lygis yra sumažėjęs budrumui, klinikinių požymių ar neurovizualinių tyrimų smegenų edema ar padidėjęs intrakranijinis spaudimas, reikalingų išsaugoti paciento galvą padidėjusi valstybės 30 laipsnių buvimas (be lankstymo kaklo!). Būtina sumažinti (ir, jei įmanoma, neįtraukti) kosulys, epilepsijos priepuoliai ir variklio ataka. Hiposmolinių tirpalų infuzijos yra draudžiamos!

Nepriklausomai nuo paciento (intensyvios terapijos, reanimacijos ar neurologiniai departamentas) kasdien užduočių pagrindinio gydymo išeminio insulto vietą yra kantrus su tinkamos mitybos, taip pat kontrolės ir papildymo vandens-eliktrolitnyh nuostolius. Indikatorius enteralinio zondo mitybai atlikti yra tam tikrų rijimo sutrikimų progresavimas. Šiuo atveju maistinių medžiagų dozių skaičiavimas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į medžiagų apykaitos poreikius ir organizmo fiziologinius nuostolius. Jei maistas vartojamas per burną arba per zondą, pacientas turi būti pusiau sėdėjęs 30 minučių po šėrimo.

Siekiant užkirsti kelią giliųjų venų trombozei išeminio insulto metu, nurodomas suspaudimo kojinių dėvėjimas arba tinkamas tvarstis. Šiems tikslams, taip pat plaučių embolijos profilaktikai, naudojami tiesioginiai antikoaguliantai (mažos molekulinės masės heparinai).

Viena iš prioritetinių išeminio insulto terapijos sričių gali būti neuroproteka. Jos pagrindinė kryptis yra vaistų vartojimas su neuromoduliacinėmis ir neurotrofinėmis priemonėmis. Labiausiai žinomas neurotrofinių serijų vaistas yra hidralizatas iš kiaulių smegenų. Galvos ir nugaros smegenys neturi nuosėdų, o kraujo tėkmės nutraukimas 5-8 minučių sukelia neuronų mirtį. Todėl neuroprotektyvių vaistų įvedimas turėtų būti atliekamas per pirmąsias išeminio insulto minas. Taigi, ankstyva reabilitacija pagrindinės terapijos fone, taip pat reperfuzijos ir neuroprotektinės derinys leidžia pasiekti tam tikrus sėkmingus išeminio insulto gydymo būdus.

Chirurginis išeminio insulto gydymas reiškia chirurginę dekompresiją - intrakranijinio slėgio sumažėjimą, perfuzijos slėgio padidėjimą ir smegenų kraujotakos išsaugojimą. Statistika rodo, kad išeminio insulto mirtingumo lygis sumažėjo nuo 80 iki 30%. Reabilitacijos laikotarpiu po išeminio insulto visos neurologų pastangos yra nukreiptos į paciento prarastų motorinių ir kalbos funkcijų atkūrimą. Elektroimostimuliacija ir pratikinių galūnių masažas, pratimų terapija, mechanoterapija. Norint ištaisyti kalbos sutrikimus, būtina konsultuotis su logopedu.

Išanalizuotas išeminis insultas

Išeminio insulto prog nozija visų pirma priklauso nuo smegenų pažeidimo lokalizacijos ir masto, paciento amžiaus ir ligos simptomų sunkumo. Sunkiausia paciento būklė patenka į pirmąsias 3-5 dienas nuo ligos, kai padidėja smegenų edema pažeidimo srityje. Tada atsiranda stabilizavimo ar tobulinimo laikotarpis, galintis atstatyti sutrikusias funkcijas. Šiuo metu išeminio insulto mirčių procentas yra 15-20%.

Išeminio insulto prevencija

Išeminio insulto prevencijos pagrindas yra kraujagyslių trombozės, kuri susidaro, kai susidaro kraujo "cholesterolio plokštelės", prevencija. Tam reikia išlaikyti sveiką gyvenseną, tinkamą kūno svorį, susilaikyti nuo rūkymo ir kitus blogus įpročius. Taip pat kyla pavojus pacientams, sergantiems įvairiais širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, arterine hipertenzija, hipercholesterolemija ir cukriniu diabetu.

Antrinei profilaktikai išeminio insulto - sudėtingas programa, įskaitant keturiomis kryptimis: antihipertenzinis gydymas (angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių ir diuretikai); antitrombozinis gydymas (netiesioginiai antikoaguliantai ir antiagregunai); lipidų kiekį mažinanti terapija (statinai); miokardo arterijų chirurginis gydymas (karotinės endarterektomijos).

Gydymas išeminiu insultu

Išeminio insulto yra būdingas ūminė pradžia ir formavimo skirto stabilios arba regresiją iš dalies neurologinės defektus, atsiradusius dėl staigaus pažeidimo kraujotaka tam tikroje smegenų su neuronų nekrozės išsivystymo - smegenų infarkto. išeminis insultas gydymas atliekamas specializuotoje ligoninėje ir yra skirta atlikti konkretų ir pagrindinio gydymo, kuri priklauso nuo insulto ir priežastis tipo (aterotrombozinei, lakūninius, kardioembolines susijęs su hemorheological microocclusion ir hemodinamikos), vietą, kurioje pažeidimas, taip pat iš neuronų pobūdį smegenų pokyčių, bendra paciento būklė ir lydimi sutrikimai.

Smegenų infarkto terapijos etapai

Cerebrinių priepuolių yra iki šiol dažniausiai pasitaikančių ligų, centrinės nervų sistemos pacientams, vidutinio ir senatvės, ir išeminio insulto yra 75-80% nuo bendro skaičiaus galvos smegenų kraujotakos sutrikimais galvos smegenų kraujotakos. Gydymas strategija atsižvelgti ir patogeneziniam etiologinis heterogeniškumo smegenų infarkto, kiekvienoje įdiegta tiesiogiai priežastis ir mechanizmą insulto atveju, ir tai yra šiuo metu labai priklauso nuo ligos prognozė, tada antrinė prevencija reiškia, kad būtų išvengta pasikartojančių smūgių plėtrą.

Esant išeminio insulto vystymui, gydymas susideda iš kelių etapų:

  • prehospitalas;
  • ligoninė;
  • Atgaivinantis gydymas (vaistai, masažas ir raumenų elektrinė stimuliacija);
  • Reabilitacija (fizikinė terapija, refleksologija ir masažas).

Bendrieji išeminio insulto gydymo principai

Ypač svarbu yra laiku, tęstinumas ir ištaisyti taktika gydant visais gydymo išeminio insulto etapais. Tai susiję su dideliu mirtingumu ūminiu laikotarpiu (20% visų galvos smegenų infarkto atvejai), mirtingumo per pirmuosius metus po jos plėtros (10-15%), o taip pat dažnai su besivystančiomis apribojimų kasdieniniame gyvenime (pažinimo sutrikimas, kalbos ir / arba judamieji sutrikimai).

Labai svarbu atsižvelgti į gydymo ir reabilitacijos veiksmus, kuriais siekiama sumažinti neįgalumą ir labiausiai pilną atsigavimą prarastų funkcijų neuronų specializuotame departamentas ar vietos neurologinių sanatorija - fizioterapija, masažas, purvo terapija, fizioterapija ir refleksologiją. Darbingo amžiaus žmonėms svarbus reabilitacijos (ambulatorinio) etapo aspektas yra darbas, atsižvelgiant į profesinius įgūdžius.

Nauja priemonė insulto reabilitacijai ir prevencijai, kuri turi stebėtinai aukštą efektyvumą - "Monastic" kolekcija. Vienuolinė kolekcija tikrai padeda kovoti su insulto pasekmėmis. Be kita ko, arbata palaiko normalią kraujo spaudimą.

Pirmoji pagalba priešgimdos stadijoje

Jei įtariate, kad išeminio insulto plėtra - staigus stiprus galvos skausmas, vėmimas, pažymėtą galvos svaigimas, trumpam sąmonės netekimas su kalbos sutrikimų (variklinių ar jutimo afazija), miglotas matymas, paralyžius ar parezė (galūnės, liežuvis, veido) plėtros, traukuliai - nereikia pakeliui į paniką iškart skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.

Prieš atvykus brigadai (jei reikia), imamasi priemonių paciento gyvybinėms funkcijoms palaikyti, įskaitant:

  1. normalizuoti kvėpavimą - užtikrinti šviežio oro srautą, išlaisvinant gleivių, protezai ar vomitus (pasukite galvą į vieną pusę ir išvalykite burnos ertmės švarią nosinę) kvėpavimo takus pašalinti visus nuspaudžiant objektus (kaklaraištis, stora apykaklės, skara);
  2. Padidinkite paciento galvą ir viršutinę kūno dalį 25-30 cm (siekiant išvengti smegenų edemos);
  3. konusinguojančio sindromo metu, norint užkirsti kelią liežuviui, pašalinti daiktus, apie kuriuos jis gali nukentėti galvą;
  4. kai širdies sustojimas - atlikti širdies ir plaučių reanimaciją (dirbtinį kvėpavimą ir (arba) netiesioginį širdies masažą).

Prehospitalo gydymo taktika

Formavimas stabilios nekrozės ir vystymosi struktūrinių ir morfologinės pokyčių smegenų neuronų su smegenų infarktas įvyksta, įvyksta per 3-6 valandų po gydymo pradžios iš pirmųjų simptomų, taip vadinamo "terapinio lango". Per šį laiką kraujo tiekimo mažinimo prie išeminės zonos, yra stotelė formavimo procesas nekrozė dėmesys ir sumažinti neurologinių deficitą. Todėl svarbiausias veiksnys yra iš anksto ligoninės nedelsiant hospitalizacijos iš intensyviosios terapijos skyriuje neurologinio skyriaus ar intensyviosios terapijos skyriuje su transportavimo pacientui iš specialaus automobilio, "Pirmoji pagalba".

Avarinis gydytojas turi pacientą intensyvus (jei reikia gaivinimas) gydymo tikslas pašalinti gyvybei sutrikimai, širdies ir kraujagyslių ir kvėpavimo sistemų (naudojant specialius nosies ir burnos ortakiai), nusiurbiami išskyros iš burnos ir nosies (gleivių ir / ar vomitus ) Esant reikalui, atliekama traukulių intubacija, dirbtinis kvėpavimas, netiesioginis širdies masažas.

Ligoninės gydymo stadija

Išeminio insulto gydymas ligoninėje yra pagrindinio ir specifinio gydymo paskyrimas. Pagrindinės veiklos sritys yra pagrindinė terapija, siekiant užtikrinti tinkamą kvėpavimą, korekcija vandens ir elektrolitų sutrikimo, palaikant normalų širdies veiklą ir kraujotaką, mažina patinimą smegenų, taip pat plaučių uždegimo prevencija arba gydymas. Taktika ir vaistai gydymo pradžioje terapija yra nepriklausoma nuo pažeidus smegenų kraujotaka (Jus ištiko išeminis ar hemoraginis) tipą ir lemia gyvybiškai kūno funkcijų pažeidimo pobūdį ir sutelkti dėmesį į jų bendrą atsigavimą.

Specifinė arba diferencialinė terapija nustatoma pagal insulto pobūdį, nustatant etiologinį faktorių ir jo eliminavimą per pirmąsias valandas po simptomų atsiradimo, taip pat naudojant neuroprotektą.

Iki šiol suprasti etiologija ir patogenezė iš smegenų insulto mechanizmas yra už veiksmingą gydymą išeminių sutrikimų tikslu ankstyvoje ligos stadijoje plėtros, strategijos apibrėžimą tolesnio gydymo pagrindas ir todėl sumažina mirtingumą, smegenų sumažintas defektus ir pateikė palankią prognozę.

Pagrindinis gydymas ūminiu smegenų kraujotakos sutrikimu

Bendra (bazinė) terapija ūminių cerebrovaskulinių sutrikimų apima:

Galite atsigauti po nusiurkimo namuose. Tiesiog nepamirškite gerti vieną kartą per dieną.

  1. sutrikusių širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijų ir kvėpavimo reguliavimas (kvėpavimo stebėjimas, kraujospūdžio ir širdies veiklos reguliavimas su sutrikimų ištaisymu);
  2. smegenų edemos sumažėjimas (osmoterapija);
  3. vandens ir elektrolitų pusiausvyros normalizavimas;
  4. kūno temperatūros ir disfagijos kontrolė;
  5. komplikacijų prevencija (pneumonija, šlapimo takų infekcijos, plaučių embolija);
  6. slėgio žaizdų prevencija (odos priežiūra, apversimas, bendras lengvas masažas, specialių volelių naudojimas, čiužiniai).

Specialus smegenų infarkto gydymas

Specifinio gydymo išeminio insulto pagrindas yra tiesiogiai sąlygojo Zasłonięcie smegenų laivų pašalinimo, daugeliu atvejų (70%), susijusių su trombozė arba tromboembolija galvos smegenų arterijų. Todėl visų pirma trombolizinis gydymas yra nustatytas. Taip pat, specifiniai preparatai, kurie yra, suteikti ūminiam galvos smegenų pažeidimo cirkuliacijos išeminių - antikoaguliantų defibriniziruyuschie fermentų, trombocitų agregacijos inhibitorių ir neuroapsauginį agentų. Išeminių insultų gydymas yra būtinas laiku ir adekvačiai, turint įtakos visoms patogenezės sąsajoms.

Trombolitinė terapija

Tarp visų šiuolaikinių smegenų infarkto gydymo metodų trombolizinis gydymas yra veiksmingiausias gydymo metodas, tačiau tik jo taikymas pirmosiomis valandomis po išeminio insulto atsiradimo (iki 6 valandų nuo insulto atsiradimo). Šie vaistai padeda ištirpinti kraujo krešulius, atstatant kraujagyslių lovą ir normalizuojant smegenų kraujotaką. Reperfuziniai vaistai skiriami tik specializuotos ligoninės sąlygomis per pirmąsias šešias valandas po pirmųjų simptomų atsiradimo, kai diagnozuota ūminė cerebrovaskulinė avarija išeminiu būdu.

Antikoaguliantų naudojimas

Antikoaguliantų (nadroparin, heparino enoksiparina, daltoparina), skirtų užkirsti kelią kraujo krešulių padidėja ir dėl to progresavimą neurologinių sutrikimų, taip pat aktyvavimą fibrinolizės ir prevencijos komplikacijų, susijusių su aktyviu intravaskulinės trombozės naudojimas. Kontraindikacijos antikoaguliantų ūmaus galvos smegenų infarkto naudojimo, smūgių yra didelis (daugiau nei 50% vidurinės smegenų arterijos), nekontroliuojama hipertenzija, skrandžio opa,, sunki trombocitopenija ir sunki inkstų liga ir / arba kepenų. Taip pat nepatartina skirti šiuos vaistus tuo pačiu metu rheopolyglucin nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai ir kraujo produktų, nes hemoraginio sindromo pavojus.

Neuroprotektorių paskyrimas

Barstymo neuroprotectors kaip trombolizės ribotas "terapinis langas" (3-6 valandas po pradžios neurologinių simptomų) ir yra skirtas apsaugoti neuronų ir slopinimą patologinių neurocheminių grandinine reakcija. Todėl neuroapsaugos gali atlikti narkotikų su dideliu antioksidantų veiklą ir sumažinti sužadinimo neurotransmiterių (glicinas, piracetamo, Cerebrolysin) veiklą. Taip pat plačiai naudojami vazoaktyvūs vaistai (pentoksifilinas, vinpocetinas, kalcio kanalų blokatoriai ir instenonas). Norėdami įjungti Sutrikdytų motorinių funkcijų ir jautrumas neuroapsauginis terapijos atkūrimas yra naudojama kartu su paprastų fizinių pratimų įgyvendinimo, švelniai masažas, pažeistų galūnių ir elektros raumenų stimuliacijos.

Atkuriamojo gydymo stadija

Valdymas pacientams, sergantiems išemine insulto atkūrimo laikotarpiu siekiama stabilizuoti neurologinių simptomų ir jos laipsnišką regresiją, susijusias su neuronų kaip sveika smegenų dalis to "perauklėjimo" procesų palaipsniui perima iš nukentėjusių padalinių funkcijas. Šis procesas ląstelių lygyje yra dėl naujų sinapsių ir dendritų formavimo tarp neuronų, neuroninių membranų savybių pasikeitimo.

Vaistai, kuriuose deginamos procesus atkurti prarastą funkciją po galvos smegenų infarktu agentai, stimuliuoja medžiagų apykaitą neuronų - vazoaktyvūs vaistai (ginkmedžio, Vinpocetinas, pentoksifilinas), aminorūgščių preparatai (Cerebrolysin), pirolidino dariniai (piracetamo), nootropics (phenotropyl) ir neurotransmiterių pirmtakai. Taip pat per šį laikotarpį surengė pasyvią reabilitacija (masažas, mankštos), siekiant sumažinti išsivystymo ir progresavimo kontraktūros, slėgio opos, giliųjų venų trombozės ir palaipsniui atkurti motorinių funkcijų riziką.

Ankstyvi pacientų reabilitacija po išeminio insulto

Pacientų reabilitacija po ankstesnio išemijos insulto turėtų prasidėti kuo greičiau - išplėsti variklio sistemą ir po pirmosios ar antrosios savaitės pabaigos perkelti į bendrąją globos įstaigą (priklausomai nuo bendros paciento gerovės). Juo siekiama atkurti raumenų funkcionavimą - gydomąjį masažą, elektrostimuliavimą ir fizinį pratimą (LFK) pagal individualią programą. Masažas ir fizinis pratimas - tai raumenų kontraktūrų ir sąnarių skausmo prevencija, palengvėjęs galūnių jautrumo atstatymas ir ryšių tarp neuronų aktyvavimas.

Gydomasis masažas parodė atliktas labai kruopščiai, kaip šviesos glostydama didėjant raumenų tonusą iš galūnių ar sekliame minkymo ir šviesos trina esant sumažintam raumenų tonusas su elektros stimuliacijos raumenų fizinio krūvio terapijos ir individualiai pasirinktos programos.

Reabilitacijos etapo ypatybės

Paciento reabilitacija po ankstesnio smegenų infarkto trunka nuo kelių mėnesių iki vienerių metų ar ilgiau. Tai geriausia atlikti šį atkūrimo žingsnis vietos neurologinės sanatoriją prie klimato kaitos yra ne dėl pablogėjimo neurologinių simptomų arba progresavimo gretutinių somatinių ligų (hipertenzija, aritmijos, diabeto, nutukimo).

Specializuotame sanatorijoje visais variklio sutrikimais atkuriama pratimų terapija (medicininė gimnastika) ir fizioterapijos procedūros. Norėdami atkurti prarastą jautrumą, masažą, purvo terapiją ir refleksoterapijos pagalbą.

Masažo rūšys cerebrinio infarkto pasekmių gydymui

Dažniausios pasekmės po ankstesnio išeminio insulto yra įvairios jautrumo ir motorinių sutrikimų sunkumai. Gydomasis masažas rekomenduojamas pacientams,, nuo ūmaus laikotarpiu (Pirmasis - antrą savaitę) siekiant užkirsti kelią pragulų ir juo siekiama pagerinti mikrocirkuliaciją, ypač pacientams, kuriems nutukimo arba mitybos, šlapimo nelaikymo, taip pat stojimo susijusios infekcinės pažaidos. Į ankstyvojo laikotarpio reabilitacijos masažas juo siekiama prevencijos raumenų ir sąnarių kontraktūros, restauravimo jautrumo atkurti nervinių ląstelių veikla normalizuoti silpnaregiams impulso. Be to, masažas skirtas raumenų tono atstatymui esant paresei ir švelniam paralyžiui, kad normalizuotų paciento variklio aktyvumą.

Ambulatorinis stadija

Reabilitacija su išeminiu insultu yra labai svarbi. Esant ūmių smegenų kraujotakos sutrikimų pasekmėms, rekomenduojama organizuoti gydymo ir racionalaus mitybos režimą. Pacientams po išeminio insulto visada turėtų būti vertinamas pagal neurologo su gydymo, fizinės terapijos, masažo ir kineziterapijos su toliau mažinti neurologinių sutrikimų (glebus parezė, kalbos sutrikimų ir pažinimo sutrikimų) žinoma.

Gebėjimas dirbti po smegenų infarkto atkūrimas, ypač jauniems pacientams, - užimtumas, atsižvelgiant į paciento kompensacines galimybes ir profesinius įgūdžius.

Disertacinės fazės savybės nuolatiniams pažeidimams

Jei yra nuolatiniai variklio pokyčiai, rekomenduojamas visų raumenų grupių masažas ir treniruotės, siekiant padidinti bendrą variklio aktyvumą. Kai pacientas prarado kalbos funkcijos ištaisyti kalbos sutrikimai reikia patarimo ir gydymą logopedinės, narkotikus su neurotrofinį statusą ir neuromoduliacijos veiksmų (neuroapsauginis) ir antrinės prevencijos ir insulto pasikartojimo. Nuolatiniai neurologiniai sutrikimai yra dažniausia neįgalumo priežastis.

Išanalizuotas išeminis insultas

Prognoze po ūmių galvos smegenų kraujotakos sutrikimais išeminio apyvartą priklauso nuo to, patologinio proceso lokalizacijos, ir tūrio smegenų pakenkimo, sunkumo oportunistinių ligų, paciento amžių, ir tinkamą laiką Hospitaliniu gydymo pradžios.

Ischeminių insulto profilaktika

Iš galvos smegenų infarkto pagrindas yra prevencija veiksmingai užkirsti kelią trombozė kraujagyslių, kuri atsiranda per kraujo krešulių ir aterosklerozinių plokštelių susidarymo - palaikyti tinkamą kūno svorį ir sveiką gyvenimo būdą, susilaikymas nuo rūkymo, alkoholio ir kitų žalingų įpročių. Būtinos fiziniai pratimai, ėjimo, racionaliai ir sveiką mitybą viso kūno masažo kad būtų užkirstas kelias vystymąsi ir progresavimą širdies ir kraujagyslių ligų - aterosklerozės, hipertenzijos, aritmijų, miokardo infarkto, ir patologijos nervų sistemos (migrena, augalinė-kraujagyslių distonija su tserebrostenicheskim sindromo). Iš išeminio insulto pacientams, rizikos kenčia nuo diabeto, hipertenzijos ir hipercholesterolemija.

Jums kyla pavojus, jei:

  • staigaus galvos skausmo, "mirgančių musių" ir galvos svaigimo;
  • slėgis "šokinėja";
  • jaučiatės silpnas ir greitai pavargsta;
  • priblokštas per smulkmenas?

Visa tai yra smūgis! E.Malysheva: "Laikui bėgant ženklai pastebėjo, taip pat prevencija 80% padeda išvengti insulto ir išvengti baisių pasekmių! Norėdami apsaugoti save ir savo artimuosius, reikia imtis pigios cento. " SKAITYTI DAUGIAU. >>>