Išsami kamieninio insulto apžvalga: priežastys, simptomai ir gydymas

Sklerozė

Iš šio straipsnio sužinosite: insulto ligos eigą, jo simptomus. Galimos komplikacijos, prognozė, kaip gydyti patologiją.

Strotiškas insultas - svarbiausių smegenų dalies nervų ląstelių mirtis (nekrozė, sunaikinimas) - jo liemuo - dėl galvos smegenų kraujotakos sutrikimų.

Kaip ir bet kuris kitas insultas, sunaikinti audiniai praranda savo funkcijas. Tačiau su lokalizacija proceso bagažinėje yra tiesioginė grėsmė gyvenimui. Šioje zonoje yra nervų centrai, reguliuojantys svarbiausias kūno funkcijų - kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių (vasomotorinių) - palaikymo funkcijas.

Todėl kraujo apytakos sutrikimas kamiene sukelia nuolatines negalios sutrikimus (galutinis galūnių, veido ir net riebalų paralyžius) arba baigiasi mirtimi per kelias valandas po ligos atsiradimo. Tokie išskirtiniai smūgio kamienai leido atskirti jį nuo atskiros formos nuo bet kokios kitos lokalizacijos smūgių.

Gali išgyventi šiek tiek (apie 20%), esant ankstyvam gydymui (per pirmąsias 3 valandas) medicininei pagalbai. Visiško atsigavimo prognozė yra ne daugiau kaip 2-3%. Gydymą atlieka neurologai (neurologai) kartu su reanimatoriais.

Kokios patologijos ypatybės

Smegenų insultas atsiranda dėl to, kad kraujagyslės, dedančios kraują į šią smegenų dalį, negali aprūpinti maistinėmis medžiagomis ir deguonimi. Tai veda prie ląstelių mirties, kurių funkciją likusieji neuronai negali perimti.

Smegenų kamieninė dalis yra speciali zona ne tik nervų sistemai, bet ir kūnui kaip visumai, nes jame yra pagrindinių centrų, palaikančių jo gyvybingumą.

Trumpa ekskursija į anatomiją

Kamienas yra seniausia smegenų dalis. Atsižvelgiant į jo svarbą, jis užima giliausią vietą kaukolėje - jos pagrindu (apačioje). Per jo visa informacija iš jutimo prasiskverbia per smegenų žievę, o visi variklio impulsai prie nugaros smegenų išeina iš žievės, nes stieba tiesiogiai patenka į jį. Lentelės aprašytos bagažinės anatominės dalys ir funkcijos, kurioms jos reaguoja.

Smegenų kamieno funkcijos. Spustelėkite nuotrauką norėdami ją padidinti

Smegenų kamieno insultas

Priežastys, įvyksta insultas: trombozė, embolija, hipertenzija, aneurizma, sunkus sužalojimas, vedantys į tam hematomos susidarymo, okliuzija kraujagysles. Jei sutrinka smegenų kamieno kraujotaka, diagnozuotas insultas. Ši svarbi svetainė yra nuoroda, perduodanti smegenų signalus viso kūno organams.

Bagažinė yra seniausia smegenų dalis, ji veikia abiejų pusrutulių darbą, suteikiant kontroliuojantį ir reguliuojantį poveikį. Šio skyriaus branduoliai yra paprasti ir sudėtingi refleksiniai lankai, jie reguliuoja rijimą, kvėpavimą, yra atsakingi už širdies darbą, termoreguliaciją kūno.

Sunkiais atvejais ji tampa šios smegenų dalies maitinimo nutraukimo priežastimi, jos atrofija ir visų vidaus organų darbų negalima.

Įvykio mechanizmas

Remiantis insulto atsiradimo mechanizmu, išskiriami hemoraginiai ir išeminiai. Pirmasis atsiranda dėl smegenų arterijos plyšimo, dėl kurio atsiranda kraujavimas. Priežastys yra hipertenzija ar įgimta kraujagyslių patologija, išreikšta jų retinimo. Antrojo tipo, išeminė, būdinga tai, kad laivo okliuzijos, laivas sukelia obstrukcija tinkamu, kad nepraleistų į aterosklerozinės plokštelės arba trombo spindžio.

Ne tik kilmės mechanizmas, bet ir kursas skiriasi: hemoraginis insultas įvyksta akimirksniu, o išeminis insultas palaipsniui didėja.

Gydytojai, gydantys gydymą, taiko skirtingus įvairių insulto tipų metodus. Kas palengvins išemiją, gali pažeisti hemoraginę ligos formą.

Simptomai

Hemoraginis insultas turi ūminių simptomų. Išeminė pūslelė, vystanti palaipsniui, nuo kelių valandų iki dienos, pasireiškia veido ar kūno dalies tirpimu, dilgčiojimu, akių skausmu, regos sutrikimu, pusiausvyros praradimu. Labiausiai akivaizdūs abiejų tipų simptomai yra paralyžius.

Jei vystosi išeminis insultas, giminaičiams ir pacientui patariama įspėti apie tokias pasireiškimus:

  • staiga blyškis, pilvo ar veido dalies paraudimas;
  • sunkumas ir greitas kvėpavimas, kartais su švokštimu;
  • kalbos aiškumo pažeidimas;
  • galvos svaigimas;
  • prakaitavimas;
  • mažėja ir impulsinė įtampa;
  • temperatūros padidėjimas;
  • padidėjęs kraujospūdis.

Prognozė

Strotinis insultas baigiasi mirtinais dviem trečdaliais atvejų. Jaunesniems pacientams gali būti palankesnė prognozė, o pacientas greitai atsiduria klinikoje, kuri specializuojasi insulto gydymui. Šios institucijos darbuotojai yra neurologai ir neurochirurgai, yra speciali įranga - tomografas ir kiti įtaisai. Geriausia, jei kompiuterizuota tomografija atliekama pirmąją ligos valandą.

Gera prognozė suteikia pacientui sąmonę, gebėjimas įvertinti, kas vyksta, leidžia jam dalyvauti reabilitacijoje.

Diagnostika

Kompiuterinė tomografija padeda išvengti kraujavimo. Ši procedūra atliekama kelias sekundes, pacientui pasireiškia laikas kvėpuoti vieną kartą, o rezultatas jau yra paruoštas. Jei nėra kraujavimo, atliekamas magnetinio rezonanso tyrimas. Laikas trunka pusvalandį, tačiau tokie tyrimai suteikia daug daugiau informacijos.

Jei laikas leidžia, kraujagyslių ultragarso skenavimas atliekamas, atliekant angiografiją. Gauta informacija leidžia gydytojui skirti tinkamą gydymą.

Gydymas

Esant hemoraginei insulto atsiradimui, pagrindinis gydymas yra chirurginis įsikišimas. Atvira kraniotomija yra atliekama siekiant pašalinti hematomą. Mažiau invazinis metodas yra įvedimas per gręžtą trombolizinio agento skylę, kuri palengvina hematomos rezorbciją. Antro tipo operacija yra draudžiama kraujagyslių patologijoms, aneurizms. Tai idealus hipertenzija.

Laiko intervalas, skirtas išvengti baisių ischeminio insulto pasekmių, yra keletas valandų. Per šį laiką būtina atstatyti kraujotaką arterijoje, sergant embolija. Sisteminė trombolizė sušvelnins ligą su minimaliais nuostoliais. Norint vartoti vaistus į veną, turi būti įvykdytos kelios sąlygos:

  • minimalus laikas nuo ligos pradžios;
  • operacijų nebuvimas prieš treniruotę.

Pasekmės

Kas atsitinka smegenims po insulto.

Kalbos pažeidimas

Trečdalyje pacientų insultas sukelia verbalinius sutrikimus: neaiškios, tylios, neaiškios kalbos. Toks sutrikimas ištaiso gydymą logopedu.

Disfunkcija

Šis simptomas labiausiai aiškiai apibūdina insultą. Sutrikusi rijimo simptomai (disfagija) yra daugiau nei pusė pacientų. Dėl dalinio ar visiško atkūrimo prognozė yra neaiški. Yra būdai, kuriais pacientas gali lengviau nuryti minkštus, malti maisto produktus.

Galūnių variklio funkcijos sutrikimas

Bendrosios ligos pasekmės yra spontaniniai, nekoordinuojami rankų ir kojų judesiai. Norėdami atkurti judėjimą per pirmuosius du mėnesius nuo teigiamos prognozės, vėliau dinamika sulėtės. Palaipsniui tobulinami visi metai, o vėliau atsigauna retai.

Koordinavimo pažeidimas

Galvos svaigimas yra dažnas insultas, jis greitai pereina gydymo procese. Prognozuojama, kad ji bus visiškai realizuota, yra neaiški.

Kvėpavimo sutrikimas

Negalima savarankiškai kvėpuoti smegenų kamieno pažeidimo rezultatas. Gydymas turi nepalankią prognozę, pacientas yra visiškai priklausomas nuo dirbtinio kvėpavimo aparato. Jei kvėpavimo centras nėra visiškai sunaikintas, per budrumą pacientai gali kvėpuoti savarankiškai, tačiau sapne gali būti trumpalaikių kvėpavimo sustojimų.

Hemodinamikos nestabilumas

Nepalanki prognozė yra širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, tai rodo paciento būklės sunkumą ir mirtinų rezultatų galimybę.

Nestabili termoreguliacija

Susižalojimo pasekmių sunkumas rodo termoreguliacijos pažeidimą. Pirmą dieną po ligos pradžios kūno temperatūra smarkiai pakyla ir gali būti blogai pakoreguota. Neigiamos pasekmės taip pat smarkiai sumažina temperatūrą, kuri gali būti smegenų ląstelių mirties pranašys.

Regėjimo sutrikimai

Išeminis insultas, veikiantis bagažą, būna sutrikęs akių judesiai. Vienas ar abi akis gali pradėti spontaniškai judėti įvairiomis kryptimis, nes negalėsite matyti objekto.

Gydymas ir reabilitacija prieš atkūrimą apima kūno funkcijų išlaikymą, emocinio ir fizinio krūvio pašalinimą, išsiplėtimą ir kraujo apytakos atkūrimą. Kuo jaunesnis pacientas, tuo greičiau jis yra kvalifikuotų gydytojų rankose, tuo palankesnė prognozė, tuo mažiau pasekmės bus žalingos.

Mes taip pat patariame perskaityti straipsnį apie dietos poreikį po insulto.

Išeminis smegenų insultas

Išeminis insultas yra smegenų infarktas, kuris išsivysto su reikšmingu smegenų kraujotakos sumažėjimu.

Tarp ligų, kurios veda prie smegenų infarkto vystymosi, pirmoji vieta yra aterosklerozė, pataikyti smegenų kraujagyslių kaklo arba kraujo laivų, arba abu šiuos ir kitus kamieno.

Dažnai yra aterosklerozės derinys su hipertenzija ar arterine hipertenzija. Ūminis išeminis insultas yra būklė, kuriai reikia nedelsiant hospitalizuoti pacientą ir atlikti tinkamas medicinines priemones.

Išeminis insultas: kas tai yra?

Išeminis insultas atsiranda dėl kraujagyslių, tiekiančių kraują į smegenis, obstrukciją. Pagrindinė tokio tipo trukdžių sąlyga yra riebalų sluoksnių, išdėstytų laivo sienoms, plėtra. Tai vadinama aterosklerozei.

Išeminis insultas sukelia trombą, kuris gali išsivystyti kraujo induose (tromboze) ar kitur kraujotakos sistemoje (embolija).

Iš nustatant ligos Nozologija pagrindas yra grindžiamas trimis nepriklausomos patologija, kad apibūdinti vietinį kraujo cirkuliacijos sutrikimų, vadinama "išemiją", "širdies priepuolis", "insultas":

  • išemija - kraujospūdžio trūkumas organo vietovėje, audiniuose.
  • insultas - tai smegenų kraujo tėkmės pažeidimas su vieno iš kraujagyslių plyšimu ir išemija, kartu su smegenų audinio mirtimi.

Su išeminiu insultu, simptomai priklauso nuo ligos tipo:

  1. Aterotrombozinis ataka - atsiranda dėl didelio ar vidutinio dydžio arterijos aterosklerozės, vystosi palaipsniui, dažniausiai atsiranda sapne;
  2. Lacunar - cukrinis diabetas ar hipertenzija gali sukelti kraujodaros sutrikimus mažo skersmens arterijose.
  3. Kardioembolines forma - išsivysto dėl iš dalies arba visiškai okliuzijos vidurinės smegenų arterijos embolijos pasekmė, įvyksta staiga per atbudimas valandas, todėl embolijos gali atsirasti kitų organų;
  4. Išeminė, susijusi su retais atvejais - arterinės sienos sluoksniu, per didelis kraujo krešumą, kraujagyslių patologiją (ne aterosklerozines), hematologines ligas.
  5. Nežinomos kilmės - būdinga tai, kad neįmanoma nustatyti tikslios įvykio priežastys ar dėl kelių priežasčių;

Iš to, kas pasakyta, galima daryti išvadą, kad į klausimą "Kas yra išeminis insultas" Atsakymas paprastas - prastos apyvartą vienoje iš smegenų dalių, nes jos užsikimšimas kraujo krešuliu arba cholesterolio apnašų.

Yra penki pagrindiniai išbaigto išeminio insulto periodai:

  1. Labiausias laikotarpis yra pirmosios trys dienos;
  2. Ūmus laikotarpis - iki 28 dienų;
  3. Ankstyvas atkūrimo laikotarpis - iki šešių mėnesių;
  4. Vėlyvas atkūrimo laikotarpis - iki dvejų metų;
  5. Likutinis reiškinys yra po dvejų metų.

Daugelis išeminių galvos smegenų insultų prasideda staiga, greitai vystosi ir smegenų audiniuose miršta nuo kelių iki kelių valandų.

Baudos srityje smegenų infarktas suskirstytas į:

  1. Insultas išeminė dešinė pusė - pasekmės daugiausia veikia variklio funkcijas, kurios vėliau blogai atstatomos, psichoemociniai rodikliai gali būti artima normaliam;
  2. Insultas išeminė kairė pusė - kaip pasekmės yra daugiausia psichoemocinės sferos ir kalbos, variklio funkcijos yra beveik visiškai atkurtos;
  3. Cerebellum - sutrikusi judesių koordinacija;
  4. Plati - atsiranda visiškai nesant kraujo apykaitai didelėje smegenų srityje, sukelia patinimą, dažnai sukelia visišką paralyžią ir nesugebėjimą susigrąžinti.

Patologija dažnai įvyksta su senyvo amžiaus žmonėmis, tačiau tai gali įvykti bet kurioje kitoje. Kiekvieno atvejo gyvenimo prognozė yra individuali.

Dešiniojo ischeminis insultas

Dešinės pusės išeminis insultas veikia zonas, atsakingas už kairės kūno dalies variklio aktyvumą. Pasekmė yra visos kairiosios pusės paralyžius.

Ir atvirkščiai, jei kairysis pusrutulis yra sugadintas, dešinė pusė kūno atsisako. Išeminis insultas, į kurį nukentėjo dešinė pusė, taip pat gali sukelti kalbos sutrikimą.

Kairysis išeminis insultas

Kairėje pusėje išeminis insultas yra rimtai sutrikdyta kalbos funkcija ir sugebėjimas suvokti žodžius. Galimos pasekmės - pavyzdžiui, jei Broca centras yra pažeistas, pacientui neteikiama galimybė sudaryti ir priimti sudėtingus sakinius, jam gali būti tik vieni žodžiai ir paprastos frazės.

Bagažinė

Toks insultas yra kaip insultas išeminis insultas - labiausiai pavojingas. Smegenų kamienai yra centrai, reguliuojantys svarbiausius darbus iš gyvybės palaikymo sistemų - širdies ir kvėpavimo sistemos. Liūto dalis mirčių yra dėl stiebo širdies smegenų infarkto.

Stiprio ischeminio insulto simptomai - negalėjimas judėti erdvėje, sumažintas judesio koordinavimas, galvos svaigimas, pykinimas.

Cerebellar

Išeminio insulto smegenėlių pradiniame etape yra būdingas į koordinavimo, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas kaita. Po vienos dienos smegenėlė pradeda spaudinėti smegenų kamieną.

Veido raumenys gali išsivystyti, o žmogus gali patekti į komą. Koma išeminę insulto smegenėlių yra labai dažnas, daugeliu atvejų, pavyzdžiui insultas yra pumpuojamas į paciento mirties.

Kodas μb 10

Pagal TLK-10 smegenų infarkto I užkoduota kategorijos su adityvinės 63 punkte, o po to skaičiais paaiškinti insulto formą. Be to, koduojant tokias ligas, pridedama raidė "A" arba "B" (lat.), Kuri nurodo:

  1. Cerebrinis infarktas su arterine hipertenzija;
  2. Smegenų infarktas be hipertenzijos.

Simptomai išeminio insulto

80% atvejų smegenų insultas stebimas vidurinės smegenų arterijos sistemoje, o 20% - kituose smegenų kraujagyslėse. Paprastai išeminio insulto simptomai pasireiškia staiga, sekundėmis ar minutėmis. Retai simptomai pasireiškia palaipsniui ir intensyvėja per kelias valandas iki dviejų dienų.

Simptomai išeminio insulto priklauso nuo to, kuri dalis smegenų yra pažeista. Jie yra panašūs į trumpalaikių išeminių priepuolių simptomus, tačiau smegenų funkcijos sutrikimas yra sunkesnis, pasireiškia daugiau funkcijų, didesniame kūno plote ir paprastai yra atsparus. Tai gali būti kartu su koma arba lengvesne sąmonės depresija.

Pvz., Jei kraujas į kraują į smegenis išilgai kaklo priekio yra užblokuotas, įvyksta tokie sutrikimai:

  1. Aklumas vienoje akyje;
  2. Viena iš vienos kūno pusės rankos ar kojų bus paralyžiuojama arba labai susilpninta;
  3. Problemos, susijusios su supratimu, ką kiti kalba, ar nesugebėjimas pasiimti žodžių pokalbyje.

Ir jei užblokuotas kraujas į smegenis išilgai kaklo, gali atsirasti tokių pažeidimų:

  1. Padvigubėjimas akimis;
  2. Silpnumas abiejose kūno pusėse;
  3. Galvos svaigimas ir erdvinis dezorientavimas.

Jei pastebėjote bet kurį iš šių simptomų, būtinai paskambinkite greitosios pagalbos automobiliu. Kuo anksčiau imamasi priemonių, tuo geresnė gyvenimo prognozė ir apgailėtinų pasekmių tikimybės.

Trimatinių išeminių priepuolių simptomai (TIA)

Dažnai jie prieš ischeminį insultą, o kartais ir TIA yra insultas. TIA simptomai yra panašūs į mažo insulto židinio simptomus.

Pagrindiniai TIA ir insulto skirtumai atskleidžiami CT / MRI tyrimuose klinikiniais metodais:

  1. Nėra smegenų infarkto (ne vizualizuoto) dėmesio;
  2. Neurologinių židinių simptomų trukmė yra ne daugiau kaip 24 valandos.

TIA simptomai patvirtinti laboratoriniais, instrumentiniais tyrimais.

  1. Kraujas nustato jo reologines savybes;
  2. Elektrokardiogramos (EKG);
  3. JAV - galvos ir kaklo kraujagyslių doplerografija;
  4. Širdies echokardiografija (echokardiografija) - atskleidžia reologines kraujo savybes širdyje ir aplinkiniuose audiniuose.

Ligos diagnozė

Pagrindiniai ischeminio insulto diagnozavimo būdai:

  1. Anamnezė, neurologinis tyrimas, paciento fizinis tyrimas. Sudurtinių ligų, kurios yra svarbios ir daro įtaką išeminio insulto vystymuisi, nustatymas.
  2. Laboratoriniai tyrimai - biocheminis kraujo tyrimas, lipidų spektras, koagulograma.
  3. Kraujo spaudimo matavimas.
  4. EKG.
  5. MRT ar smegenų CT gali nustatyti pažeidimo vietą, jos dydį, jo formavimo receptą. Jei būtina, atliekama CT angiografija, siekiant nustatyti tikslią indo okliuzijos vietą.

Diferencijuoti išeminį insultą nuo kitų smegenų ligų su panašiais klinikiniais požymiais, dažniausiai iš jų - navikas, membranų infekcija, epilepsija, kraujavimas.

Išeminio insulto pasekmės

Išeminio insulto atveju pasekmės gali būti labai įvairios: nuo labai sunkios, plačiu išeminiu insultu, iki smulkių, su mikroaktyvais. Viskas priklauso nuo lokalizacijos vietos ir židinio tūrio.

Tikėtinos išeminio insulto pasekmės:

  1. Psichiniai sutrikimai - daugelis insulto išgyvenusių asmenų turi po insulto depresiją. Taip yra dėl to, kad asmuo nebegali būti toks pat kaip anksčiau, jis bijo, kad jis tapo našta jo artimiesiems, jis bijo, kad jis liktų negaliojančiu visą gyvenimą. Be to, gali pasikeisti paciento elgesys, jis gali tapti agresyvus, bijomas, dezorganizuotas, gali būti linkęs į dažnus nuotaikų svyravimus be jokios priežasties.
  2. Sutrikusi jausmas galūnes ir veidą. Jautrumas visada atstatomas ilgiau nei raumenų jėga galūnes. Taip yra dėl to, kad nervų pluoštai, atsakingi už atitinkamų nervinių impulsų jautrumą ir elgesį, yra atstatomi daug lėčiau nei už judėjimą atsakingi pluoštai.
  3. Motorinės funkcijos pažeidimas - jėga galūnes visiškai negali atsigauti. Kaklelio silpnumas priverčia pacientą naudoti cukranendrių, o rankos silpnumas apsunkina kai kurių namų ūkio darbų atlikimą, negu padažu ir laikydamas šaukštą.
  4. Pasekmės gali pasireikšti kognityviniais sutrikimais - žmogus gali pamiršti, daug pažįstamų dalykų jam, telefono numerį, savo vardą, šeimos pavadinimas, adresas, jis gali elgtis kaip mažas vaikas, neįvertinti situacijos sunkumų, jis gali klaidinti laiką ir vietą, kurioje jis yra yra.
  5. Kalbos sutrikimai - gali būti ne visi pacientai, kuriems buvo išeminis insultas. Dėl to pacientui sunku bendrauti su savo šeima, kartais pacientas gali kalbėti visiškai nesuderinamas žodžių ir sakinių, kartais tai gali būti tiesiog sunku ka nors pasakyti. Retkarčiais tokie pažeidimai yra su dešine pusė išeminiu insultu.
  6. Riebalų sutrikimai - pacientas gali užsikimšti tiek skystu, tiek kietu maisto produktu, todėl gali sukelti aspiracinę plaučių uždegimą, o po to mirtina.
  7. Koordinavimo pažeidimai pasireiškia staigiai vaikštant, svaiginant, staigiai judant ir lenkiant.
  8. Epilepsija - iki 10% pacientų po išeminio insulto gali patirti epilepsijos priepuolių.

ISeminio insulto gyvenimo prognozavimas

Senyvo amžiaus išemijos insulto rezultatų prognozė priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio ir nuo terapinių priemonių laiku bei tvarkingumo. Kuo anksčiau buvo suteikta kvalifikuotoji medicinos pagalba ir teisinga motorinės reabilitacija, tuo palankesnė bus šios ligos baigtis.

Laiko veiksniui tenka didžiulis vaidmuo, nuo jo priklauso nuo atsigavimo tikimybė. Per pirmąsias 30 dienų miršta apie 15-25% pacientų. Mirtingumas yra didesnis aterotrombozinio ir kardioembolinio insulto atveju ir yra tik 2% lacunarui. Inksto sunkumas ir progresija dažnai vertinami naudojant standartizuotus skaitiklius, pvz., Nacionalinių sveikatos institutų (NIH) insulto skalę.

Puse atvejų mirties priežastys yra smegenų edema ir iš jos sukelta smegenų struktūrų dislokacija, kitais atvejais - pneumonija, širdies ligos, plaučių embolija, inkstų nepakankamumas arba septicemija. Svarbi dalis (40%) mirčių įvyksta per pirmąsias 2 dienas nuo ligos ir yra susijusi su dideliu infarkto dydžiu ir smegenų edema.

Iš išgyvenusių žmonių, maždaug 60-70 proc. Pacientų mėnesio pabaigoje neveikia neurologiniai sutrikimai. Po šešių mėnesių nuo insulto negalios neurologiniai sutrikimai išlieka 40% išgyvenusių pacientų, iki metų pabaigos - 30%. Kuo reikšmingesnis neurologinis deficitas yra pirmojo mėnesio ligos pabaigoje, tuo mažiau tikėtina, kad jis visiškai atsigaus.

Motorinių funkcijų atkūrimas yra svarbiausias per pirmuosius 3 mėnesius po insulto, o kojos funkcija dažnai atkuriama geriau nei rankos funkcija. Visiškas judėjimas rankomis iki pirmojo mėnesio ligos pabaigos yra blogas prognostikos ženklas. Praėjus metams po insulto, tolesnis neurologinių funkcijų atsigavimas yra mažai tikėtinas. Pacientams, sergantiems lacunariniu insultu, yra geresnis atsigavimas nei kitų išeminių insulto rūšių atveju.

Išlikimo pacientų po to, kai kenčia nuo išeminio insulto yra apie 60-70% iki 1 metus nuo ligos, 50% pabaigoje - 5 metus po insulto, 25% - per 10 metų.

Prastai prognozuojami išgyvenamumo požymiai per pirmuosius 5 metus po insulto yra vyresnio amžiaus pacientas, ankstesnis miokardo infarktas, prieširdžių virpėjimas, ankstesnis insultas, stazinis širdies nepakankamumas. Pasikartojantis išeminis insultas pasireiškia maždaug 30% pacientų per 5 metus po pirmojo insulto.

Reabilitacija po išeminio insulto

Visiems pacientams, kuriems buvo atliktas insultas, atliekami tokie reabilitacijos etapai: neurologijos skyrius, neurorehabilitacijos skyrius, sanatorinis gydymas, ambulatorinė ambulatorinė priežiūra.

Pagrindiniai reabilitacijos tikslai:

  1. Sutrikusių funkcijų atstatymas;
  2. Psichinė ir socialinė reabilitacija;
  3. Po insulto komplikacijų prevencija.

Atsižvelgiant į ligos eigos ypatumus, pacientams nuolat vartojamos tokios gydymo schemos:

  1. Griežtas lova - visi aktyvūs judesiai neįtraukiami, visus judesius lovoje atlieka medicinos personalas. Bet jau šiame režime prasideda reabilitacija - posūkis, valymas - trofinių sutrikimų prevencija - pragulos, kvėpavimo gimnastika.
  2. Vidutiniškai išplėsta lova - laipsniškas paciento variklio gebėjimų išplėtimas - nepriklausoma apversta lova, aktyvūs ir pasyvūs judesiai, perėjimas prie sėdimosios padėties. Palaipsniui leidžiama valgyti sėdimoje padėtyje 1 kartą per dieną, tada 2 ir t. T.
  3. Chambers - pasitelkiant medicinos personalą arba palaikant (ramentus, vaikštynus, lazdelę...), galite judėti kameroje, atlikti savitarnos rūšis (valgyti, skalbti, apsirengti...).
  4. Laisvas režimas.

Procedūrų trukmė priklauso nuo insulto sunkumo ir neurologinio defekto dydžio.

Gydymas

Pagrindinis gydymas išeminiu insultu yra skirtas išlaikyti gyvybines paciento funkcijas. Imtasi priemonių normalizuoti kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemas.

Esant koronarinei širdies ligai, pacientui skiriami antianginaliniai vaistai, taip pat įrankiai, kurie pagerina širdies funkciją - širdies glikozidus, antioksidantus, vaistus, normalizuojančius audinių metabolizmą. Taip pat imamasi specialių priemonių smegenims apsaugoti nuo struktūrinių pokyčių ir smegenų edemos.

Specifinis išeminio insulto gydymas turi du pagrindinius tikslus: atstatyti kraujotaką paveiktoje teritorijoje, taip pat išlaikyti smegenų audinių metabolizmą ir apsaugą nuo struktūrinių pažeidimų. Specifinis išeminio insulto gydymas apima gydymo, ne farmakologinių, taip pat chirurginių gydymo būdų teikimą.

Per pirmąsias kelias valandas nuo ligos pradžios, prasminga tromboliziniais vaistais, kurio esmė yra sumažinama iki kraujo krešulių lizės ir atkurti kraujotaką į pažeistą smegenų dalį.

Maitinimas

Riebalai reiškia apribojimus druskos ir cukraus, riebių maisto produktų, miltų, rūkytų maisto produktų, marinuotų ir konservuotų daržovių, kiaušinių, kečupo ir majonezo vartojimui. Gydytojai pataria pridėti prie dietos daugiau vaisių ir daržovių, kurie yra daug pluošto, valgyti sriubas, paruoštas pagal vegetariškus receptus, ir rūgščiųjų pieno produktus. Ypatingą naudą gali pasigirti tie, kurie savo sudėtyje yra kalio. Tokie yra džiovinti abrikosai ar abrikosai, citrusiniai vaisiai, bananai.

Maistas turėtų būti dalijamas, vartojamas mažose porcijose penkis kartus per dieną. Šiuo atveju dieta po insulto rodo, kad skysčio kiekis neviršija vieno litro. Tačiau nepamirškite, kad visus veiksmus reikia aptarti su savo gydytoju. Tik stipriosios srities specialistas gali padėti pacientui susigrąžinti greičiau ir atsigauti po sunkios ligos.

Prevencija

Išeminio insulto prevencija siekiama išvengti insulto atsiradimo ir užkirsti kelią komplikacijoms ir pakartotiniam išemijos priepuoliui.

Būtina laiku gydyti arterinę hipertenziją, atlikti širdies skausmo testą, kad būtų išvengta staigaus slėgio didėjimo. Tinkamas ir tinkamas mityba, atsisakymas rūkyti ir alkoholio vartojimui, pagrindinis smegenų infarkto prevencijos veiksnys yra sveikus gyvenimo būdas.

Smegenų kamieno insultas

Kraujo apytakos sutrikimas gali pasireikšti bet kurioje smegenų dalyje, jie visi maitina iš smegenų arterijų. Ir kraujagyslės gauna kraujas iš didesnių: karotine ir stuburo. Strotinis insultas yra viena iš smegenų kraujotakos ūminės patologijos lokalizacijos.

2 insulto variantai (išeminė ir hemoraginė) turi skirtingą lengvatinę lokalizaciją. Jei smegenų korticalinėse struktūrose dažnai pasireiškia kraujavimas, išemija vystosi smegenų kamieno srityje. Dėl ligos eigos sunkumo patvirtinama nepalanki statistika: 2/3 atvejų mirtini rezultatai pasireiškė per pirmąsias dvi dienas.

Kur yra smegenų kamienas?

Bagažą vadina mažiausi smegenų dalimi, besiribojančia su nugaros dalimi. Anatomiškai jis yra prie kaukolės pagrindo. Viršuje ir iš abiejų pusių jis uždaromas pusrutuliais, o greta smegenėlių. Jų struktūroje kamieninės ląstelės labiau panašios į stuburo ląsteles. Jų užduotis yra:

  • širdies veiklos, kvėpavimo, raumenų tonuso ir judesių reguliavimo ir palaikymo centrų nuolatinio veikimo palaikymas;
  • kortikos centrų ryšys su nugaros smegenimis per praeinančius nervinius kelius (centrifuginis - nuo kortikos centrų iki nugaros smegenų, išcentrinis - atgal).

Kamiene išskiriamos trys dalys.

Smegenų pailga yra žemiausia zona, beveik tęsiama nugaros smegenys, yra gyvybiškai svarbūs kvėpavimo centrai (reguliuoja įkvėpimą ir išsiplėtimą), kraujotaka (pagreitina ar sulėtina ritmą). Darbų pažeidimas gali sustabdyti kvėpavimo judesius, kraujo spaudimą, širdies veiklos nutraukimą ir mirtį. Čia yra branduolys, nukreiptas kosulys, čiaudulys, vėmimas, rijimas, mirksėjimas.

Iš lenkimo ilgio ląstelių gimsta tokie svarbūs pilvaplėvės nervai kaip bjaurus, pilvo-riebalų, pilvulinis ir papildomas. Vienas iš pagrindinių būdų - piramidinė - gaunamas iš galvos smegenų motorinių centrų į nugaros smegenų ląsteles, esančias formavimuose, vadinamose "priekiniais ragais".

Tiltas - per jį visi smegenų žievės sujungimai su smegenėlėmis, nugarkauliumi, perduodami klausos perdavimo kanalai. Jame yra trigeminalinio, stoacoacoustic, nukreipimo ir veido nervų branduoliai.

Vidutinis smegenys - neuronai šioje srityje reguliuoja raumenų tonusą, teikiant judesių apsauginių refleksų galimybę reaguojant į regos ar klausos veiksnių nesąmoningi žmogaus reakcijos, pvz, įtrauktų sinchroninis sukimas galvos ir akių link šviesos poveikio.

Kas nutinka insulto metu?

Strotinis insultas kraujavimas gali atsirasti kaip nepriklausomas židinys, tada labiausiai nukentėjo tiltas. Tokie pokyčiai dažnai baigiasi IV kraujo pralaidumu skilvelėje. Jei mažos hemoraginės kampelės kartu su didesniu sugadinimu pusrutulių, jie gali sujungti ir svorio bendrų neurologinių simptomų.

Išeminiai procesai smegenų audiniuose yra susiję su sutrikusiu kraujo tekėjimu per priekinį, vidurinį ir užpakalinį smegenų arterijas arba per išorinius tiekimo indus (vidinis somnolentas, nugarkaulis). Infarkto zonos susidarymas insulto metu yra smegenų audinio edema, kuri suspaudžia nervinius kamienus, centrus, sukelia venų stasą ir kraujavimus.

Dėl to smegenų tūris padidėja, padidėja intrakranijinis spaudimas. Tai prisideda prie įvairių smegenų struktūrų perkėlimo. Kai pilvo ilgio dalis suspaudžiama ir pažeista didžiojoje kaukolės užpakalinėje pusėje, paciento būklė yra labai sunki, todėl miršta. Panašios pasekmės yra pagrindinė užduotis insulto terapijoje kovojant su edema, diuretikų įvedimas pirmosiomis ligos valandomis.

Priežastys

Insulto priežastys nesiskiria nuo kitų smegenų kraujotakos sutrikimų:

  • aterosklerozė arterijose;
  • cukrinis diabetas;
  • hipertenzija;
  • reumatas, vaskulitas.

Paveldimos polinkis veikia kraujagyslių tonusą, sutrikusios kraujagyslių sienelių struktūrą, medžiagų apykaitos pokyčius smegenų audiniuose.

Klinikinės apraiškos

Kraujavimas iš smegenų kamieno būdingas:

  • aštrių mokinių susiaurėjimas;
  • akies voko (ptozės) netekimas židinio šone;
  • plūduriuojantys akių obuolių judesiai;
  • galvos galūnių nervų paralyžius;
  • sparti plaučių uždegimo tendencija;
  • kvėpavimo tipo pažeidimas (Chain-Stokes);
  • galūnių, priešingų šoninio kampo, paralyžius;
  • aukštas kraujospūdis;
  • komatinė būklė;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • Drėgnas odos kraštas, dėl padidėjusio prakaitavimo.

Trombozinio arba ne trombozinio pobūdžio kamieno išemija dažnai būna palaipsniui. Būdingesnis yra stuburo ir bazalinių arterijų nugalėjimas. Visi požymiai yra pakaitiniai pagerėjimo ir pablogėjimo laikotarpiai, tačiau liga nuolat tobulėja. Pacientas yra sutrikęs:

  • galvos svaigimas;
  • pasivaikščiojant pėsčiomis;
  • sumažėjo klausa ir regėjimas;
  • dvigubas regėjimas akimis;
  • kalbos sutrikimas (frazių giedojimas).

Jei atsiranda širdies smūgis pažeidžiamoje zonoje, atsiranda šie simptomai:

  • paralyžius pusės kūno su sutrikusiu jautrumu;
  • paciento sąmonės sutrikimas iki komos laipsnio;
  • kvėpavimo pasikeitimas (retas švokštimas), greitas pneumonijos susitraukimas.

Alternatyvūs sindromai insulto klinikoje

Smegenų regiono insultas skiriasi nuo sutrikusios kraujo cirkuliacijos smegenų žievėje, įtraukiant branduolius ir judesių nervus. Todėl pacientai turi centrinį paralyžių derinį su periferinėmis apraiškomis dėl galvos smegenų nervų laidumo pokyčių.

Sindromai, įskaitant simptomų rinkinius dėl išemijos skirtingų branduolių ir takų zonoje, vadinami kintamaisiais. Jie skirtingai susiję su pusės kūno kamieno paralyžiuumi, visada rodomi pažeidimo šone, nurodo ugnies lygį ir vietą. Klinikines pasireiškimus pavadino gydytojai, kurie pirmą kartą apibūdino šiuos derinius.

Priklausomai nuo vietos, jie yra suskirstyti į sindromus:

  • smegenų kojų pažeidimai (pedunculus);
  • tilto struktūros pokyčiai;
  • sutrikimai medulio ilgintuve (bulbar).

Neurologai yra susipažinę su sindromų aprašymu ir taiko juos diferencialinėje diagnozėje.

Kintamųjų pažeidimų pavyzdžiai:

  • Millar-Gübler sindromas - veido nosies paralyzija (akies voko, burnos kampo praleidimas);
  • Brisso-Sikaro sindromas - spazminiai susitraukimai veido nosies šakose;
  • Džeksono sindromas - pilvinis nervų paralyžius su rijimo sutrikimu;
  • Avellio sindromas - minkšto gomurio ir garsinių akordų paralyžius, užspringimas su maistu, skysčio maisto nutekėjimas į nosį, skaldyta kalba;
  • sindromas Wallenbergas-Zakharchenko - be maliarinio gomurio ir balso virvių paralyžiaus, veido jausmo praradimas.

Gydymas

Stiebų insulto gydymas atliekamas nuo pirmųjų aptikimo valandų. Kadangi negalima iš karto nustatyti insulto formos, visi receptai yra susiję su svarbių smegenų funkcijų stabilizavimu, audinių edemos pašalinimu.

Siekiant normalizuoti kvėpavimą, deguonies terapija atliekama per kaukę, jei nėra ar sutrikęs kvėpavimas, pacientas intubuojamas ir perduodamas į dirbtinį kvėpavimą su IVL aparatu.

Širdies veiklos reguliavimas reikalauja išlaikyti kraujospūdį ne daugiau kaip 10% normos paciento lygiui, atsižvelgiant į indikacijas - širdies glikozidai, nitratai - skiriami antiaritminiai vaistai.

Norint išlaikyti reikiamą metabolizmą reikia šarminio tirpalo, vaistų kalio ir magnio.

Normalizuoja reopoligliuko kraujo krešumą ir tankį.

Smegenų ląstelių apsauga atliekama su narkotikų neuroprotektoriais (cerebrolizinu, piracetamu).

Norėdami pašalinti smegenų audinio edemą, įvedant sulfato magneziją, diuretiką pagal indikacijas.

Galbūt pacientui reikalingos simptominės priemonės: raumenis atpalaiduojantys vaistai, analgetikai, priešvėžiniai, raminantys. Jų įvedimą nustato konkreti paciento klinika.

Tokių specifinių vaistų, kaip trombolizinio gydymo, vartojimas yra įmanomas tik visiškai pasitikinant smegenų arterijų tromboze. Jis veiksmingas tik per pirmąsias 6 valandas klinikinių apraiškų.

Kas yra neigiama perspektyva?

Po kelių dienų galima nustatyti krūtinės struktūros smūgio pasekmes. Neurologai mano, kad funkcijų atkūrimas yra beveik neįmanomas, kai sunkus bulberinis paralyžius. Pacientas gali gyventi tam tikrą periodinį instrumentinį kvėpavimą, bet mirs nuo širdies sustojimo.

Dėl gilaus motorinių funkcijų nugalėjimo paralyžiuje pasakoja tokių simptomų buvimas:

  • "Išlygintos šlaunys" - paralyžiuotosios kojos šlaunikaulio dalis, dėl raumenų tonuso praradimo, tampa plati ir įbrėžusi;
  • šimtmečio hipotonija - nesugebėjimas atverti akis nugalėti;
  • Pasukta puse į išorę, susijusi su raumenų aotoja, sukasi koją.

Kaip prognozuoti insulto simptomų prognozę?

Stebėjimo stuburo smūgių stebėjimas paskatino prognozavimo prielaidas pacientams susigrąžinti.

Esant tokioms aplinkybėms prognozė laikoma nepalanki.

  • kalbos sutrikimas;
  • retas kvėpavimas (lieka galimybė visiškai sustabdyti miego metu);
  • polinkis į bradikardiją ir žemas kraujospūdis;
  • pakeista termoreguliacija (kieto kūno temperatūros šuolis aukštyn, tada nukrenta žemiau normos).

Neapibrėžta prognozė:

  • sutrikęs rijimas (galbūt pripratę prie skysto, išvalyto maisto);
  • galūnių judesių praradimas (išieškojimas turėtų būti ieškoma per metus);
  • galvos svaigimas;
  • nekoordinuoti akių judesiai.

Bet kokiu atveju, gydant bagažinės insultą, reikia kompetentingo požiūrio į visų reabilitacijos galimybių gydymą ir naudojimą.

Strotinis insultas: tipai (išeminė, hemoraginė), priežastys, simptomai, gydymas, prognozė

Smegenų insultas yra viena iš rimčiausių galvos smegenų pažeidimo formų esant ūminiam kraujo tėkmės sutrikimui. Tai nėra atsitiktinumas, nes tai yra kamiene, kuriame koncentruojamas pagrindinis nervų centras gyvenimo palaikymui.

Tarp pacientų, sergančių galvos smegenų kamieno insultą dominuoja vyresnio amžiaus asmenims, turintiems atitinkamos fone sutrikti kraujotaka - hipertenzija, aterosklerozė, kraujo krešėjimo sutrikimas, širdies, linkusiems į tromboembolijos.

Smegenų kamienai yra svarbiausia sritis, veikianti kaip ryšys tarp centrinės nervų sistemos, nugaros smegenų ir vidinių organų. Ji kontroliuoja širdį, kvėpavimo takus, išlaikyti kūno temperatūrą, judėjimas veiklą, reguliuoja raumenų tonusą, vegetatyvinė reakcijas, pusiausvyrą, lytinę funkciją, ir dalyvauja regėjimo ir klausos organų darbą, teikia kramtyti, ryti, yra pluošto skonį pumpurus. Sunku vadinti mūsų kūno funkciją, kuri būtų kainuojanti be smegenų kamieno dalyvavimo.

smegenų struktūros struktūra

Kamieninių struktūra yra labiausiai senovės ir apima Pons, pailgųjų smegenų ir midbrain, smegenėlių, kartais taip pat vadinamas jam. Šioje smegenų yra branduolių kaukolės nervų dalis, yra laidi variklis ir jutimo nervų kelius. Šis departamentas yra po smegenų pusrutulių, prieiga prie jo yra labai sunku, ir greitai pradeda savo tūris ir suspaudimo kamieno su edema, kuri yra mirtini pacientui.

Smegenų insulto priežastys ir veislės

Šlaunikaulio insulto priežastys nesiskiria nuo kitų centrinės nervų sistemos kraujagyslių sutrikimų lokalizacijų:

  • Hipertenzija, kuris sukelia negrįžtamą pokyčius smegenyse arterijų ir arteriolių, kraujagyslių sienelių tapti trapi ir gali anksčiau ar vėliau atsiranda jų plyšimas su hemoragijos;
  • Aterosklerozė, kuris yra stebimas pagal absoliuti dauguma pagyvenusių žmonių, veda prie riebalų plokštelės arterijose šėrimo smegenis, rezultatas - plokštelių plyšimo, trombozės, okliuzija laivo ir nekrozcs smegenų medžiagos;
  • Aneurizmos ir kraujagyslių anomalijos yra lūžių atsiradimo atvejai jauniems pacientams, kuriems nėra vienos patologijos ar kartu su ja.

Didele dalimi kamieninių insulto prisideda prie diabeto ir kitų medžiagų apykaitos sutrikimų, reumatas, ligų, širdies vožtuvai, kraujo krešėjimo sutrikimai, įskaitant atvejus, kai vartojate kraują skystinančius vaistus, paprastai nustatyta, kad širdies ligoniams.

Priklausomai nuo žalos tipo smegenų kamieno insultas yra išeminis ir hemoraginis. Pirmuoju atveju susidaro nekrozės (infarkto) kamščiai, antruoju atveju kraujas patenka į smegenų audinį, kai kraujagyslės išsiskleidžia. Išeminis insultas vyksta palankiau, o hemoragija - edema ir intrakranijinė hipertenzija greitai didėja, todėl mirtingumas yra daug didesnis hematomos atveju.

Vaizdo įrašas: pagrindinis dalykas apie insulto rūšis - išeminė ir hemoraginė

Smegenų kamieninių pažeidimų apraiškos

Kiaušidės insultas yra kartu su kiaušidžių nervų branduolių pažeidimu, todėl kartu su jai būdinga turtinga simptomai ir sunkūs vidaus organų sutrikimai. Ženklai ūminės ligos pasireiškia pradedant intensyvų skausmą pakaušio srityje, sąmonės sutrikimai, paralyžius, galvos svaigimas, tachikardija arba bradikardija, aštrių svyravimų kūno temperatūros.

Bendrieji smegenų simptomai yra susijęs su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu, įskaitant pykinimą ir vėmimą, galvos skausmą, sutrikusią sąmonę iki komos. Tada jie prisijungia Kamieninių nervų branduolių nugaros simptomai, židinio neurologiniai simptomai.

Išeminis insultas pasireiškia įvairiais pakaitiniais sindromais ir galvos smegenų nervų įsijungimo požymiais pusė, kurioje įvyko nekrozė. Tokiu atveju galima pastebėti:

  1. Raumenų parencija ir paralyžius iš pažeistos bagažo dalies;
  2. Liežuvio nukrypimas nuo pralaimėjimo;
  3. Priešingos kūno dalies paralyžius su veido raumenų išsaugojimu;
  4. Nistagmas, disbalansas;
  5. Minkštos gomuros paralyžius, sunku kvėpuoti, rijimas;
  6. Šimtmečio trūksta smūgio pusėje;
  7. Veido raumenų paralyžius iš pažeidimo šono ir priešingos pusės kūno pusės hemiplėja.

Tai tik nedidelė sindromų, pridedamų prie kamieninės infarkto, dalis. Tuo mažų dydžių židinio (pusantro cm) gali būti izoliuotas jutimo sutrikimai, judesių, centrinis paralyžius su balanso sutrikimo, teptuku (dizartrija), izoliuota sutrinka veido ir liežuvio su kalbos sutrikimu raumenis.

Su hemoraginiu stiebo insultu, simptomatologija sparčiai auga, be varikliams ir jautriems susirgimams, aiškiai išryškėja intrakranijinė hipertenzija, sutrikusi sąmonė ir didelė koma tikimybė.

Kraujavimo požymiai bagažinėje gali būti:

  • Hemiplegija ir hemiparezė - kūno raumenų paralyžius;
  • Regėjimo sutrikimai;
  • Kalbos sutrikimas;
  • Jautrumo sumažėjimas ar nebuvimas iš priešingos pusės;
  • Sąmonės slopinimas, koma;
  • Pykinimas, galvos svaigimas;
  • Padidėjusi kūno temperatūra;
  • Sunkus kvėpavimas, širdies ritmas.

Insultas paprastai įvyksta staiga, liudininkai gali būti artimaisiais, kolegos ar praeiviai gatvėje. Jei giminaitis kenčia nuo hipertenzijos ar aterosklerozės, keli simptomai turėtų įspėti artimuosius. Taigi, staiga pasunkėjęs ir nenuoseklumo kalboje, silpnumas, galvos skausmas, negalėjimas judėjimų, prakaitavimas, Racing kūno temperatūra, širdies ritmo turėtų būti nedelsiant skambinti greitosios pagalbos proga. Apie tai, kaip greitai žmonės gali orientuotis, gali priklausyti žmogaus gyvenimas ir jei pacientas patenka į ligoninę per pirmąsias kelias valandas, gyvenimo gelbėjimo galimybės bus daug didesnės.

Kartais būna staigių valstybės pasikeitimų, kai smegenų nekrozė yra labai maža, ypač susijusi su tromboembolija. Palaipsniui plečiasi silpnumas, atsiranda galvos svaigimas, vaikščiojimas tampa nesaugu, pacientas dvigubina akis, sumažėja klausa ir regėjimas, valgymas yra sunkus dėl užspringimo. Šie simptomai negali būti ignoruojami.

Smegenų insultas laikomas blogiausia patologija, todėl jo pasekmės yra labai rimtos. Jeigu ūminės fazės galės išgelbėti gyvybes ir stabilizuoti paciento būklę, imtis jį iš komos, normalizuoja kraujo spaudimą ir kvėpavimas, tuo reabilitacijos etape yra didelių kliūčių.

Po kamieninio insulto parenis ir paralyžius paprastai yra negrįžtamas, pacientas negali eiti ar net sėdėti, kalbėti, nuryti. Egzistuoja sunkumų valgyti, o pacientui reikalinga parenteralinė mityba arba speciali dieta su skystu ir keptu maistu.

Susisiekimas su pacientu, patyrusiu insultą, yra sunkus dėl kalbos sutrikimo, tuo tarpu žvalgyba ir suvokimas apie tai, kas vyksta, gali būti išsaugoti. Jei yra galimybė bent iš dalies atkurti kalbą, specialistas ateis į pagalbą iš afganisto, kuris žino techniką ir specialius pratimus.

Po širdies smūgio ar smegenų hematomos, pacientai išlieka neįgalūs, reikalaujantis nuolatinio dalyvavimo ir pagalbos maistui, higienos procedūroms. Priežiūros našta tenka giminaičiams, kuriems reikia žinoti apie rimtai sergančių žmonių maitinimosi ir tvarkymo taisykles.

Insulto komplikacijos yra dažnos ir gali sukelti mirtį. Dažniausia mirties priežastis yra laikomas patinimas smegenų kamiene su pažeidimo pagal dura ar pakaušio angą nekorrigiruemye galimo sutrikimo širdies ir kvėpavimo epilepsinė būklė.

Vėliau laikotarpiu yra šlapimo takų infekcijos, pneumonija, trombozė kojų venose, pragulas, kurios prisideda ne tik neurologinių deficitų, bet ir priversti gulint pacientui. Neatliekamas sepsis, miokardo infarktas, kraujavimas į skrandį ar žarnas. Pacientai, kuriems yra lengvesnės kamieninio insulto formos, bando judėti, yra didelė krūvio ir lūžių rizika, kuri taip pat gali tapti mirtina.

Pacientų, turinčių smegenų insultą, giminaičiai jau ieškojau žinoti, kokios yra gydymo galimybės. Deja, kai kuriais atvejais, gydytojai negali nuraminti juos kažkaip, nes šiuo pažeidimo jis ateina į taupymo gyvenimą į pirmąją vietą vietą, ir jei mes galime stabilizuoti būklę, Didžioji dauguma pacientų išlieka giliai neįgalūs.

Negalėjimas "pataisyta kraujospūdis, aukštas, be straying kūno temperatūrą, koma yra prastos prognostinius žymenis, kurie tikimybė mirtis yra aukštos pirmomis dienomis ir savaitėmis po gydymo pradžios.

Stiebo insultas

Strotinis insultas yra rimta, gyvybei pavojinga būklė, kuri reikalauja skubių medicininių priemonių, ligos prognozė labai priklauso nuo to, kaip greitai pradedamas gydymas. Visi be išimties pacientai turėtų būti hospitalizuoti specializuotuose skyriuose, nors kai kuriuose regionuose šis skaičius yra labai mažas - ligoninėje atvyksta apie 30% pacientų.

Optimalus laikas pradėti gydymą laikomas pirmuoju 3-6 valandų laikotarpiu nuo ligos pradžios, o net ir dideliuose miestuose, kuriuose yra daug medicininės priežiūros, nėra įprasta pradėti gydymą po 10 ar daugiau valandų. Trombolizę vykdo vieniši pacientai, o visą parą veikianti CT ir MRT yra gana fantastiški nei realybė. Atsižvelgiant į tai, prognozės rodikliai vis dar nuvilia.

Pirmoji insulto paciento savaitė turėtų būti vykdoma intensyviosios terapijos skyriuje, nuolat prižiūrint specialistams. Pasibaigus ūminiam laikotarpiui, galima persikelti į ankstyvąją reabilitacijos skyrių.

Terapijos pobūdis turi ischeminio ar hemoraginio tipo pažeidimo ypatumus, tačiau yra keletas bendrų modelių ir požiūrių. Pagrindinis gydymas siekiama išlaikyti kraujo spaudimą, kūno temperatūrą, plaučių ir širdies funkciją, kraujo konstanta.

Norint išlaikyti plaučių funkciją, jums reikia:

  1. Viršutinių kvėpavimo takų sankaupa, trachėjos intubacija, dirbtinė vėdinimas;
  2. Oksigenoterapija su mažu sodrumu.

Trachėjos intubacija dėl stiebo insulto yra susijusi su sutrikusio rijimo ir kosulio refleksu, todėl yra būtinos skrandžio turinio į plaučius (aspiracija). Kraujo deguonis kontroliuojamas pulso oksimetrija, o jo prisotinimas deguonimi (prisotinimas) neturi būti mažesnis nei 95%.

Kai smegenų stiebas sužeistas, širdies ir kraujagyslių sutrikimų rizika yra didelė, todėl:

Net ir tiems pacientams, kurie nesergijo hipertenzija, buvo antihipertenziniai vaistai, siekiant išvengti pasikartojančio insulto. Be to, kai slėgis viršija 180 mm Hg. Smegenų sutrikimų pablogėjimo rizika padidėja beveik per pusę, o prasta prognozė - ketvirtadaliu, todėl yra svarbu nuolat stebėti slėgį.

Jei slėgis buvo didelis prieš smegenų apgadinimą, optimalus palaikyti jį esant 180/100 mm Hg. žmonėms, kurių pradinis normalus slėgis - 160/90 mm Hg. Art. Tokie gana aukšti skaičiai yra susiję su tuo, kad mažinant spaudimą sumažėja iki normalaus, ir perfuzijos smegenų laipsnį, kuris gali labiau įsisukti neigiamus padarinius išemijos.

Norėdami ištaisyti kraujo spaudimą labetalolis, kaptoprilis, enalaprilis, dibazolas, klonidinas, natrio nitroprussidas. Ūminiu laikotarpiu šie vaistai įvedami į veną, kontroliuojant slėgio lygį, vėliau galima vartoti per burną.

Priešingai, kai kurie pacientai kenčia nuo hipotenzijos, kuri yra labai kenksminga paveiktai smegenų daliai, nes padidėja hipoksija ir neuronų pažeidimai. Norėdami ištaisyti šią būklę, infuzijos terapija su tirpalais (reopoligliukinas, natrio chloridas, albuminas) ir naudoti vazopresorines medžiagas (norepinefrinas, dopaminas, mezatonnas)

Kontroliuojamos biocheminės kraujo konstantos yra privalomos. Taigi, kai sumažėja cukraus kiekis, įvedama gliukozė, kai insulinas padidėja daugiau kaip 10 mmol / l. Intensyviosios terapijos skyriuje natrio kiekis, kraujo osmolizmas nuolat matuojamas, į atmosferą išskiriamas šlapimo kiekis. Infuzijos terapija yra nurodoma cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimu, tačiau tuo pačiu metu infuzijos tirpalų skaičius yra nedidelis diurezės perviršis, kaip smegenų edemos profilaktikos priemonė.

Beveik visi kamieninių lūžių pacientai turi padidėjusį kūno temperatūrą, nes smegenų paveiktoje srityje yra termoreguliacijos centras. Sumažinkite temperatūrą, kad ji būtų 37,5 laipsnių paracetamolis, ibuprofenas, naproksenas. Geras poveikis taip pat gaunamas injekcijos į veną metu magnio sulfatas.

Svarbiausias smegenų kamieno insulto gydymo etapas yra smegenų edemos prevencija ir kontrolė, kuris gali sukelti vidinių linijų struktūrų perkėlimą ir įstrižus į pakaitinį veidą pagal smegenėlių kupra, ir šis komplikacijas lydi didelis mirštamumas. Kova su smegenų edemu taikoma:

  1. Osmoziniai diuretikai - glicerinas, manitolis;
  2. Albumino tirpalo administravimas;
  3. Hiperventiliacija IVL metu;
  4. Miorelaksantai ir raminamieji preparatai (pancuroniumas, diazepamas, propofolis);
  5. Jei pirmiau išvardytos priemonės nesukelia rezultato - barbiturato koma yra nurodoma smegenų hipotermija.

Labai sunkiais atvejais, kai neįmanoma stabilizuoti intrakranijinio slėgio, tuo pačiu metu reikia naudoti raumenis atpalaiduojančius vaistus, raminamuosius preparatus ir dirbtinį vėdinimą. Jei tai nepadeda, jie atlieka chirurginę intervenciją - hemikraniotomiją, skirtą smegenų dekompresijai. Kartais smegenų skilveliai nusausinami - su hidrocefalija su padidėjusiu spaudimu kaukolės ertmėje.

Simptominė terapija apima:

  • Prieštraukuliniai preparatai (diazepamas, valproinė rūgštis);
  • Tserukal, sunkus pykinimas, vėmimas;
  • Sedinantys - Relanija, haloperidolis, magnezija, fentanilis.

Specialus gydymas išeminis insultas yra trombolizė, antiagregatų ir antikoaguliantų įvedimas, siekiant atkurti kraujo tekėjimą per trombozės indą. Intraveninis trombolizė turi būti atliekama per pirmąsias tris valandas nuo indo užblokavimo momento, naudojant alteplazę.

Antiagreganto terapija yra aspirino paskyrimas, kai kuriais atvejais vartojamas antikoaguliantas (heparinas, fractiparinas, varfarinas). Siekiant sumažinti kraujo klampumą, galima naudoti reopoligliukiną.

Visi išvardyti specialios terapijos metodai turi griežtas indikacijas ir kontraindikacijas, todėl jų vartojimo tikslingumas konkrečiam pacientui yra išspręstas atskirai.

Neuroprotektyvinė terapija reikia atkurti sugadintas smegenų struktūras. Norėdami tai padaryti, naudokite gliciną, pyrazetamą, encefabolą, smebroliziną, emoksipiną ir kitus.

Specialus gydymas hemoraginiai insultai susideda iš neuroprotektorių (mildronatas, emoksipinas, semax, nimodipinas, actoveginas, piracetamas). Chirurginis hematomos pašalinimas yra sudėtingas dėl gilios vietos, turinčio stereotakticinės ir endoskopinės intervencijos naudą, sumažinant sužalojimą.

Smegenų insultų prognozė yra labai rimta, mirtingumas širdies priepuolių atveju siekia 25%, o pirmojo mėnesio pabaigoje - hemoragijos, miršta daugiau nei pusė pacientų. Tarp mirties priežasčių pagrindinė vieta priklauso smegenų edemai, išstumiant kamienines struktūras ir jų pažeidimą pakylėtojoje, po dura mater. Jei galima išgelbėti gyvybę ir stabilizuoti paciento būklę, tada po insulto jis gali likti neįmanomas dėl žalos gyvybinėms struktūroms, nervų centrams ir keliams.