Geriamasis paroksizmas, padėtis galvos svaigimas

Smegenų sukrėtimas

Gerybinis paroksizminis padėties galvos smegenys yra vestibulinio aparato liga, pasireiškianti staigiu galvos svaigimu. Keturi žodžiai pavadinime yra pagrindinė esmė problemos: "gerybinė" reiškia poveikių nebuvimas ir gebėjimas juodgalvė, "paroksizminė sako paroksizminė liga", pozicinis "nurodo, priklausomai nuo kūno padėties erdvėje, ir" galvos svaigimas "- pagrindinis simptomas. Tačiau dėl akivaizdaus paprastumo daugybė subtilumų yra paslėpta. Viskas, kas susiję su gerybine paroksizmine padėties galvos svaigimu, galite sužinoti apie pagrindinę šios ligos informaciją ir subtilybes, skaitydami šį straipsnį.

Paprastai galvos svaigimas yra labai nespecifinis simptomas. Naviskidku gali būti vadinamas daugiau nei 100 ligų, kurios gali pasireikšti svaigsta galva. Tačiau gerybinis paroksizmas, esant tam tikroms klinikinėms savybėms, yra būdingas pasireiškiantis galvos svaigimas, dėl kurio teisingą diagnozę galima nustatyti jau gydytojo pradiniame tyrime.

Gerybinis paroksizminis padėties galvos svaigimas (DPPH) laikomas gana dažna liga. Vakarų Europos šalys skelbia tokią statistiką: nuo šios ligos kenčia iki 8 proc. Jų gyventojų. Deja, NVS šalys neturi patikimos statistikos apie šią problemą, tačiau mažai tikėtina, kad jos labai skirsis nuo europinių. Su DPPH galima susieti iki 35% visų vestibulinio vertigo atvejų. Šie skaičiai yra įspūdingi, ar ne?

Pirmą kartą 1921 m. PDPH buvo apibūdinta austrų otolaringologu Robert Barani su jauna moteris. Nuo to laiko BPHD simptomai tapo atskira liga.

DPAH vystymosi priežastys ir mechanizmas

loading...

Norint suprasti, kodėl ir kaip vystosi ši liga, būtina vengti mažesnį vestibulinio aparato struktūrą.

Vestibiulinio aparato pagrindinę dalį sudaro trys puslankiai kanalai ir du maišai. Pusapvaliai kanalai yra beveik stačiu kampu vienas kitam, todėl galite užfiksuoti žmogaus judesius visose plokštumose. Kanalai užpildyti skysčiu ir išplėsti - ampulę. Ampulėje yra želatinos pavidalo kapsulės medžiaga, glaudžiai susijusi su receptoriumi. Kupolo judesiai kartu su skysčio srautu puslankiu esančiuose kanaluose sukuria žmogui vietos poziciją erdvėje. Viršutiniame sluoksnyje gali būti kristalų kalcio bikarbonato - otolitų. Paprastai per visą gyvenimą susidaro otolitai, kurie vėliau sunaikinami dėl natūralaus kūno senėjimo. Sunaikinimo produktai yra naudojami specialiose ląstelėse. Ši situacija atitinka normą.

Esant tam tikroms sąlygoms, išnaudoti ir pasenę otolitai nėra sunaikinti, o kristalų pavidalu jie plaunami puslankiu kanaluose. Žinoma, papildomų objektų išvaizda puslankiu kanaluose nepastebima. Kristalai dirgina receptorių aparatą (be įprastų dirgiklių), dėl kurio atsiranda galvos svaigimas. Kai kristalai nusėda zonoje po gravitacijos (paprastai maišelių zonos), tuomet galvos svaigimas išnyksta. Aprašyti pokyčiai yra pagrindinis RPAH atsiradimo mechanizmas.

Kokiomis sąlygomis otolitai nėra sunaikinti, bet siunčiami į "laisvą maudymą"? Pusė atvejų priežastis lieka neaiški, kita pusė atsiranda, kai:

  • galvos smegenų trauma (dėl trauminio otolitų atskyrimo);
  • vestibulinio aparato virusinis uždegimas (virusinis labirintozė);
  • Ménière liga;
  • chirurginė vidinės ausies manipuliacija;
  • gentamicino sergančių ototoksinių antibiotikų vartojimas, apsinuodijimas alkoholiu;
  • Labirintinės arterijos spazmas, kuris atlieka vestibulinio aparato kraujotaką (pvz., su migrena).

Simptomai

loading...

DPPG pasižymi specifinėmis klinikinėmis savybėmis, kurios yra šios ligos diagnozavimo pagrindas. Taigi, RPGS būdinga:

  • staigūs stiprus galvos svaigimas, pasireiškiantis tik tada, kai pasikeičia kūno padėtis, ty, ramybėje niekada neribojamas galvos svaigimas. Dažniausiai išpuolis sukelia perėjimą nuo horizontalios padėties į vertikalią padėtį po svajonės, svajojasi lova. Šiuo atveju pagrindinis vaidmuo priklauso nuo galvos, o ne nuo bagažinės, padėties pokyčio;
  • Galite pajusti galvos svaigimą, kaip judėti savo kūną erdvėje bet kokioje plokštumoje, pavyzdžiui, suktis aplink objektus, pavyzdžiui, kristi žemyn ar aukštyn pojūtis, bangų sprogimas;
  • galvos smegenų išpuolio trukmė neviršija 60 sekundžių;
  • Kartais galvos svaigimas gali būti pykinimas, vėmimas, lėtas širdies susitraukimų dažnis, pasklidęs prakaitavimas;
  • Smegenų priepuolis siejamas su nistagmu - svyruojančiais netyčiniais akių obuolių judesiais. Nistagmas gali būti horizontalus arba horizontalus-rotacinis. Kai sustingimas sustoja, nistagmas išnyksta nedelsiant;
  • galvos smegenų išpuoliai visada yra vienodi, niekada nekeičiant jų "klinikinės spalvos", nėra kartu su kitų neurologinių simptomų atsiradimu;
  • Puolimai yra ryškesni ryte ir ryte. Labiausiai tikėtina, kad tai yra dėl kristalų sklaidos puslankiu kanaluose su nuolatiniais galvos judesiais. Pirmos dienos pusės kristalai įtrunka į mažesnes daleles (judesio aktyvumas yra daug didesnis, negu miego metu), todėl antroje pusėje simptomai praktiškai nepasireiškia. Miego metu kristalai vėl "klijuoja kartu", todėl ryte padidėja simptomai;
  • Ištyrus ir kruopščiai ištyrus, kitos neurologinės problemos niekada nerandamos. Ausyse nėra triukšmo, nėra klausos sutrikimų, nėra galvos skausmo - jokių papildomų skundų;
  • galbūt savaiminis būklės pagerėjimas ir galvos svaigimo atakų išnykimas. Tai greičiausiai dėl kalcio bikarbonato atskirtų kristalų savaiminio išsiskyrimo.

DPPG - tai dažnai yra daug žmonių, vyresnių nei 50 metų. Galbūt iki to laiko natūralūs kalcio bikarbonatų kristalų rezorbcijos procesai sulėtėja, o tai yra priežastis dažniau pasireikšti ligai šiame amžiuje. Pagal statistiką moteriškoji lytis kenčia nuo DPPH 2 kartus dažniau nei vyriška.

Diagnostika

loading...

DPPH klinikinės savybės leidžia tuoj pat pakelti klausimą pacientui artimoje teisingoje diagnozėje. Nustatant svaigulio atsiradimo laiką, provokuojančius veiksnius, traukulių trukmę, papildomų skundų nebuvimą, visa tai lemia mintis apie RPPG. Tačiau būtina gauti patikimesnį patvirtinimą. Tuo tikslu atlikite specialius bandymus, dažniausiai pasitaikančius ir paprastus - Dix-Hallpike testą. Ėminys vykdomas taip:

Pacientas sėdėjo ant sofos. Tada pasukite (nevirkškite!) Galva vienoje kryptyje (tariamai, nukentėjusio ausies kryptimi) 45 °. Atrodo, kad gydytojas nustato savo galvą į šią padėtį ir greitai nukreipia pacientą ant nugaros, išlaikydamas galvos kampą. Tokiu atveju paciento bagažą reikia laikyti taip, kad galva pakabintų šiek tiek per dugno kraštą (tai yra, galva turėtų būti šiek tiek išmesta). Gydytojas stebi paciento akis (tikėdamasis nistagmui) ir tuo pat metu klausia apie galvos svaigimo jausmą. Tiesą sakant, mėginys yra provokuojantis tipiškas DPPH užpuolimas, nes jis sukelia kristalų perkėlimą puslankiu kanaluose. Jei yra RPAH, praėjus maždaug 1-5 sekundėms po to, kai pacientas yra uždėtas, atsiranda nistagmas ir tipiškas galvos svaigimas. Tada pacientas grąžinamas į sėdimąją vietą. Dažnai, grįždamas į sėdimąsias vietas, pacientas pakartotinai patiria galvos svaigimą ir mažesnio intensyvumo ir priešingos krypties nizatigą. Toks tyrimas laikomas teigiamu ir patvirtina DPPH diagnozę. Jei mėginys yra neigiamas, tuomet atlikite tyrimą su galvos pasukimu priešinga kryptimi.

Norint pastebėti nistagmą bandymo metu, rekomenduojama naudoti specialius Frenzel (arba palaiminimo) akinius. Tai yra didelės apimties akiniai, kurie leidžia pašalinti savavališko regos fiksavimo poveikį pacientams. Tuo pačiu tikslu gali būti naudojamas vaizdo ašmenų arba infraraudonųjų spindulių judesių įrašymas.

Reikia turėti omenyje, kad, atliekant pakartotinius bandymus Dix-Hallpike sunkumas galvos svaigimas ir nistagmas yra mažiau, tai yra, simptomai tarsi išnaudotos.

Gydymas

loading...

Šiuolaikiniai ADHD gydymo būdai yra daugiausia ne narkotikai. Prieš 20 metų tai buvo kitokia: pagrindinis gydymo būdas buvo vaistai, kurie sumažino galvos svaigimą. Kai ligų vystymosi mechanizmas tapo žinomas mokslininkams, požiūris į gydymą pasikeitė. Su vaistų pagalba negalima ištirpti ar sustabdyti laisvųjų plaukiojančių kristalų. Štai kodėl vyraujantis vaidmuo šiandien priklauso ne narkotikų keliams. Kokie jie?

Šis vadinamasis padėtys manevrai, ty iš eilės pokyčius galvos ir liemens padėtį, kurioje kristalai bando vairuoti iš vestibuliarinio aparato, kur jie negali judėti (maišeliai sritis) zonoje, todėl nebus išprovokuoti galvos svaigimą seriją. Tokių manevrų metu galima DPAH traukulių atsiradimas. Dalis manevrų gali būti atliekami atskirai, o kiti gali būti atliekami tik prižiūrint gydytojui.

Šiuo metu dažniausiai pasitaikantys ir veiksmingi yra šie pozicijos manevrai:

  • Brandto-Darovo manevras. Tai galima atlikti be medicinos personalo priežiūros. Ryte, iškart po miego, žmogus turi sėdėti ant lovos, pakabinti kojas. Tada reikia greitai perkelti horizontalią padėtį iš vienos pusės, šiek tiek sulenkti kojas. Galva turi būti pasukta 45 ° į viršų ir guli šioje pozicijoje 30 sekundžių. Po - vėl sėdėk. Jei egzistuoja tipiškas DPAH užpuolimas, tuomet šioje pozicijoje turėtum palaukti, kol sustingimas sustos ir sustos. Panašūs veiksmai atliekami kitoje pusėje. Tada jums reikia pakartoti viską 5 kartus, tai yra, 5 kartus vienoje pusėje ir 5 kartus kitoje. Jei manevro metu nepasireiškia svaigimas, kitą kartą manevras atliekamas kitą rytą. Jei atsiranda galvos svaigimas, tada manevrą reikia pakartoti dienos ir vakaro metu;
  • Demonto manevras. Jos įgyvendinimas reikalauja medicinos personalo valdymas, kaip gali atrodyti išreiškė autonominius reakcijų, tokių kaip pykinimas, vėmimas ir pereinamųjų širdies aritmijos. Manevras yra toks: pacientas sėdi ant sofos, kabo kojos. Galva sukasi 45 ° link sveika pusė. Galva gydytojas nustatyta šioje padėtyje, rankas ir pacientas yra klojama ant sofos ant šono ant pažeistos pusės (vadovas, todėl yra šiek tiek pasuko aukštyn). Šioje pozicijoje jis turėtų likti 1-2 minutes. Tada, palaikydama tą patį fiksuotą galvos padėtį, pacientas greitai grįžta į pradinę sėdėjimo padėtį ir tuoj pat tinka kitai pusei. Kadangi galva nepakeitė savo pozicijos, tuomet, gulėdama kitoje pusėje, veidas nukreipiamas. Šioje pozicijoje turite likti dar 1-2 minutes. Ir tada pacientas grįžta į pradinę padėtį. Toks staigus judėjimas paprastai sukelti stiprų galvos svaigimą ir autonominį atsakymus į paciento, todėl, susijusią su medicinos dvigubai ir metodas: vienas mano, kad pernelyg agresyvus ir nori pakeisti kitas jos švelnesnis manevrai, sutikdamas su savo svorio pacientui, efektyviausias (ypač sunki RPAH atvejai);
  • Epley manevras. Šis manevras taip pat pageidautinas atlikti prižiūrint gydytojui. Pacientas sėdėjo ant sofos ir pasuko galvą į skauda pusę 45 ° kampu. Gydytojas fiksuoja galvos rankas į tokią padėtį ir pacientą nugara su vienu metu pakreipia galą (kaip ir Dix-Hallpike mėginys). Jie laukia 30-60 sekundžių, tada pasukite galvą į priešingą pusę į sveiką ausį ir tada pasukite liemenį į šonus. Galva pasukama ausies žemyn. Ir vėl jie laukia 30-60 sekundžių. Po to pacientas gali susiformuoti pradinę poziciją;
  • Lemerto manevras. Tai yra panašus į techniką prie elito manevro Epley. Tokiu atveju, pasukus paciento kamieną į šoną, o galva su sveikąja ausies žemyn, liemuo ir toliau sukasi. Tai yra, tolesnis pacientas užima poziciją, liečiančią jo skrandį, su nosine žemyn, o po to - ligoninėje pusėje, kur yra serga ausis. Ir manevro pabaigoje pacientas vėl sėdi pradinėje padėtyje. Dėl visų šių judesių asmuo, kaip buvo, sukasi aplink ašį. Po Lemperto manevro būtina apriboti liemens šlaitus gyvybinės veiklos procese, o pirmąją dieną miegoti su 45-60 ° viršaus.

Be pagrindinių manevrų, vis dar yra įvairių jų modifikacijų. Apskritai, tinkamai išlaikant pozicinę gimnastiką, poveikis pasireiškia po kelių sesijų, ty reikia tik kelių dienų nuo tokios terapijos, o RPGG atsitraukia.

Šiuo metu DPPH gydymą sudaro:

  • vestibulolitiniai vaistai (Betagistinas, Vestibas, Betaserkas ir kt.);
  • antihistamininiai preparatai ("Dramina", pykinimas dėl judesio ligos);
  • vazodilatatoriai (Cinnarizine);
  • augalų nootropics (Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan ekstraktas);
  • antiemetiniai vaistai (metoklopramidas, cerucalis).

Visi šie vaistai rekomenduojama vartoti esant sunkiems DPPH išpuolių laikotarpiui (kartu su sunkiu galvos svaigimu ir vėmimu). Tada rekomenduojama pasinaudoti situaciniais manevrais. Kai kurie gydytojai teigia priešingai apie nepagrįsto vaistų vartojimą su DPPG, remdamasi savo pačios kompensavimo mechanizmus vestibuliarinės sutrikimai priespaudą, o taip pat į pozicines manevrus, o vaistus poveikio sumažėjimą. Įrodymais pagrįsta medicina dar neteikia patikimų duomenų apie vaistų vartojimą RPAS.

Kaip tvirtinimas, taip sakant, terapija yra naudojamas vestibuliarinių pratimų kompleksas. Jų esmė - atlikti akių, galvos ir kamieno judesių seriją tose situacijose, kuriose vyksta galvos svaigimas. Tai vestibulinio aparato stabilizavimui, jo ištvermės padidinimui, pusiausvyros pagerinimui. Ilgainiui DPPH simptomų intensyvumo sumažėjimas ligos atsinaujinimo atveju.

Kartais galima spontaniškai išnykti GPH simptomus. Labiausiai tikėtina, kad šie atvejai yra susiję su nepriklausomu kristalų įvedimu į "silpną" vestibuliarinę zoną įprastinio galvos judėjimo ar rezorbcijos metu.

0,5-2% DPPH atvejų pozicinė gimnastika neturi jokios įtakos. Tokiais atvejais galima chirurgiškai išspręsti problemą. Operatyvus gydymas gali būti atliekamas įvairiais būdais:

  • selektyvus vestibuliarinių nervų skaidulų pernešimas;
  • pusapvalio kanalo sandarinimas (tuomet kristalai tiesiog niekur "plaukti");
  • Vestibiulinio aparato sunaikinimas lazeriu arba jo pašalinimas iš paveiktos pusės.

Dėl chirurginių gydymo metodų daugelis gydytojų gydomi dviem būdais. Galų gale, tai operacijos su negrįžtamais padariniais. Jei po sunaikinimo atstatyti nugaros nervų skaidulas ar visą vestibilinį aparatą, be to, pašalinimas yra tiesiog neįmanoma.

Kaip matote, RPG yra nenuspėjama vidinės ausies liga, kurios išpuolius dažniausiai pagundo žmogus. Dėl staigaus ir sunkaus galvos svaigimo, kartais pridedant pykinimą ir vėmimą, asmuo susirgo dėl galimo jų būklės priežasčių. Todėl, kai atsiranda tokių simptomų, kuo greičiau turėtumėte susisiekti su savo gydytoju, kad nepraleistumėte kitų pavojingų ligų. Gydytojas išsklaidys visas abejones dėl simptomų ir paaiškins, kaip įveikti ligą. DPPG yra saugi liga, jei taip galite pasakyti, nes ji nėra kupini komplikacijų ir tikrai ne pavojinga gyvenimui. Atsigavimo prognozė beveik visada yra palanki, ir daugeliu atvejų tik nemalonių simptomų išnykimui reikalingi tik poziciniai manevrai.

K.M.N. AL Guseva skaito pranešimą "Gerybiniai paroksizminiai padėties vertigo: diagnozavimo ir gydymo ypatybės":

"Ah, kaip svaigsta!": Kaip gyventi su prastai veikiančia vestibuline aparatūra

loading...

Įsivaizduokite, kad jums buvo nepažįstamoje vietoje ir neaiškios laiko, o jūs neturite korteles, jokios navigacijos, ne žiūrėti, o, be to, yra ne šalia bet žmogus, kuriam galima kreiptis pagalbos. Pateikta? Būtent toks būtų žmogaus gyvenimas, jei jo kūnas nebūtų vestibulinis aparatas. Ši kūnas padeda žmonėms judėti erdvėje. Ir jei jis veikia netinkamai, tada žmogus patiria nepatogumų, kai jis staigiai sukasi galvą arba pakeičia bagažo padėtį. Šiuo atveju turėtume kalbėti apie tam tikras patologijas, veikiančias vestibulinio aparato, iš kurio vienas yra gerybinis paroksizmas, esantis padėties galvos svaigimas.

Kodėl yra RPPG

loading...

Staigaus galvos svaigimo priepuolių vykdytojai silpnina ryšius tarp jautrių receptorių ir smegenų, esančių vidurinės ausies regione. Dėl to vestibuliarinis navigatorius tiesiog neturi laiko atsakyti į žmogaus judesius aplinkinėje erdvėje.

Kiekvienu trečiu atveju tai tampa priežastimi diagnozuoti nepalankų padėties galvos svaigimą. Tačiau ši diagnozė reiškia, kad situacija nėra beviltiška, gali ir reiktų priešintis aplinkybėms, kurios sukelia galvos svaigimą.

Skaityti, kodėl galvos svaigimas pasireiškia po valgio ir kas yra dempingo sindromas.

Alkoholio galvos svaigimo ir prevencinių priemonių priežastys.

Kalbant apie priežastis, dėl kurių vestibiulinis aparatas nesilaiko savo pareigų, jei asmuo staiga atsistoja arba tiesiog nesukelia galvos į dešinę arba į kairę gana sklandžiai, yra keletas iš jų:

  • galvos sužeidimo pasekmės ar kitokio pobūdžio sunkesni kūno kaulų skausmai;
  • šalutinis poveikis vartojant tam tikrus vaistus (reikia atidžiai perskaityti vaisto nurodymus);
  • chirurginio gydymo neprofesionalių veiksmų rezultatas;
  • infekcinių ar uždegiminių procesų pasekmė vidinėje ausyse arba šio neuždegiminio organo ligos (labirinto ar Menierės ligos) pasekmė;
  • osteochondrozė kaklo srityje, kai kaupiasi indai, stebimi nervai;
  • neurologinių ligų, susijusių su arterinėmis spazmomis (pvz., migrena), pasireiškimas.

Tuo pačiu metu gerybinis paroksizmalus galvos svaigimas dažniausiai užfiksuotas silpnesnės lyties moterims, taip pat tiems, kurie jau atsistatydino. Deja, daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti tiksliausios GPH priežasties. Pagrindinis gydytojo uždavinys yra parengti teisingą diagnozę, pagrįstą ligos simptomais.

Kaip pasireiškia gerybinis padėtinės vertigo

loading...

Jei jaučiate apsvaigimą, tai nereiškia, kad jūs kenčia nuo RPG. Galvos svaigimas yra labai dažnas požymis. Kalbėjimas apie gerybinį paroksizminį galvos svaigimą gali būti atliekamas tik tuo atveju, jei galvos sukimasis lydės ir kitų konkrečių požymių:

  • pasaulis "plaukioja prieš tavo akis" nėra pastovus, bet paroksizmas, ir beveik neįmanoma nuspėti, kada būsi apverstas dar vienas išpuolis ir kaip ilgai jis tęsis;
  • Dėl paciento laimės DPPH išpuoliai yra trumpalaikiai: nuo kelių sekundžių iki minutės, ne daugiau;
  • kai žmogus gali išmėginti šilumą, jis prakaituoja, apibūdina šviesą, jaučia pykinimą;
  • Atakos nėra šalutinis poveikis: galvos skausmas, klausa ir regos sutrikimas;
  • tarp atakų, kurias žmogus jaučia sveiką be jokių patologinių pasireiškimų.

Dažniausiai ligos simptomai pasireiškia staigiais judesiais (žr. Vertigo keičiantis kūno padėties). Taigi, BPHD sergančių pacientų poilsio būklė gali būti laikoma idealia.

Kaip diagnozuojama DPGA diagnostika?

loading...

Ligos pripažinimui yra naudojami specialūs metodai, kuriais pacientui būdingi įvairūs manipuliacijos, dėl kurių galvos ir kūno padėtis pasikeičia tam tikroje seka ir sukelia galvos svaigimą. Be to, skiria techninės apžiūros (CT, MRT ir kaklo ir galvos rentgenografiją).

Kaip gydyti DPAH

loading...

Jei patvirtinta gerybinio paroksizmo pozicinio galvos svaigimo diagnozė, gydymas neturėtų būti atidėtas, net jei ši liga nėra pavojinga gyvybei. Be to, šis procesas yra paprastas ir, kaip taisyklė, lemia teigiamų rezultatų.

Gerybinės padėties vertigo gydymas yra sudėtingas, tačiau pagrindinis vaidmuo šiame procese yra terapiniai metodai. Vestibulio aparatas gali ir turi būti apmokytas, kad jis neatsisakytų dirbti, kai asmuo parodo veiklą.

Dėl šios priežasties terapeutai sukūrė specialius pratimus, kurie gali padėti kontroliuoti galvos svaigimą arba visiškai atsikratyti jų. Šie pratimai yra skirtingi pavadinimai (metodas Brandt Daroffa, Epley manevras, Simonta manevras ir manevruoti Lempert), tačiau jų esmė yra ta pati: pacientas turi pakaitomis išversti kaitos pozicijas (sėdi, gulėti), purtyti kūną atgal, į priekį ir pasukti galvą skiriasi pusė. Dalis pratimų gali būti atliekama namuose, tačiau tam tikras gydytojo buvimas yra privalomas.

Tokia terapinė gimnastika gali būti naudojama kartu su vaistais. Pacientas išleidžiamas vaistus, kurie gerina kraujotaką, sumažinti judesio ligos simptomus ir neutralizuoja raugėjimas (betahistino cinarizino, Tanakan, Reglan).

Išimtiniais atvejais liga gali būti reikalinga chirurginė intervencija. Paprastai gerybinis galvos svaigimas yra sėkmingai gydomas, o po kelių terapinių seansų pacientas visiškai atsikratyti nemalonių simptomų.

Kodėl yra psichogeninis galvos svaigimas. Skaitykite apie provokuojančius veiksnius.

Ką daryti, jei po ankstyvo šalčio yra galvos svaigimas.

Viskas apie moterų ir vyrų galvos svaigimą. Kodėl galvos svaigimas vyresnio amžiaus žmonėms ir kaip kovoti su patologija.

Apibendrinsime rezultatus

Gerybinis paroksizminis padėties vertigo yra labai dažna liga, susijusi su vestibulinio aparato sutrikimu, kai asmuo tam tikrais atvejais patiria trumpalaikį galvos sukimąsi. Liga yra neatsiejama žmogaus gyvenimui, bet gali sukelti jam nepatogumų kasdieniose situacijose. Štai kodėl pirmuoju DPPH požymiu reikia pamatyti gydytoją, ypač todėl, kad šią patologiją gydo gana sėkmingai.

Gerybinis paroksizminis padėties vertigo (DPPH): kas tai yra, simptomai ir gydymas

loading...

Gerybinis paroksizminis padėties vertigo yra vestibulinės kilmės patologinė būklė, kuri pasižymi paroksizminiais galvos svaigimo pasireiškimais. Kurti tokį žmogaus kūno erdvinės padėties pokyčių būseną. Šio tipo galvos svaigimo skirtumai yra santykinai lengva gydyti ir savigydos galimybė.

Etiologiniai funkcinio pobūdžio svaigulio vystymosi veiksniai

loading...

Geriamoji paroksizminis padėties galvos svaigimas, labai sudėtinga etiologijos būklė, kai kuriais atvejais nustatyti tikrąją ligos priežastį neįmanoma.

Dažniausios DPPG priežastys yra:

  • trauminis smegenų pažeidimas ir kaukolė;
  • uždegiminiai procesai vidinės ausies labirinte;
  • po operacinės chirurginės intervencijos galvos srityje.

Simptominių pasireiškimų savybės

Simptomai gerybinis paroksizmalus galvos svaigimas pasireiškia jausmu, kad objektai aplink aplink sukasi, šis jausmas atsiranda po dramatiško kūno padėties pasikeitimo.

Paroksizminis galvos svaigimas paprastai pasireiškia ryte po miego, žmogus yra sunku orientuotis į erdvę, kai jis išlieka iš lovos. Paprastai konfiskavimo laikotarpis trunka ne daugiau kaip tris minutes, po to savarankiškai praeina mezą naudojant pagalbines priemones.

Be to, gerybinis paroksizminis padėties vertigo pasireiškia kaip dispepsiniai sutrikimai, kurie yra simptominis visų galvos svaigimo tipų simptominis komponentas.

Ruduo svarbus ligos diagnozei yra tas, kad nepalankios padėties vertigo nėra kartu su organinių sutrikimų sindromais iš nervų sistemos. Su šia patologija, patologija neišgydoma iš klausos ar kvapo. Taigi liga kelia ypatingą grėsmę žmogaus gyvenimui, tačiau sukelia tam tikrą nepatogumą.

Diagnostikos priemonės

loading...

Galutinei diagnozei, gerybinei padėčiai pasireiškiantis paroksizmalus svaigimas, naudojami specialiai Dix-Hallpike funkciniai diagnostiniai tyrimai.

"Dixahollpike" testas, kas tai yra, yra tikslingas metodas, kurio pagalba diagnozuojama liga.

Norint atlikti šį testą, gydytojas nusileidžia pacientui ant lovos, po to ant abiejų rankų įstumia galvą ir sukasi priešais šoną, tada laikydamas galą lova. Po pratimo, gydytojas turėtų paklausti, kaip pacientas jaučiasi. Paprastai žmonės, turintys gerybinį pozicinį galvos svaigimą, įtikina gydytoją, kad galvos svaigimas po tokio kratymo jiems yra normalus.

Objektyviai pastebėtas pacientas, nistagmas, kuris nukreiptas link grindų šone ar viršuje, priklauso nuo to, ar nedelsiant lokalizuojamas patologinis procesas vidinės ausies puslankiu kanaluose. Neigiamo poveikio atveju pratimas turi būti kartojamas po kelių minučių po poilsio. Kartais atsitinka taip, kad po diagnostinio testo nugarinės padėties nepavyksta pasiekti teigiamo rezultato, tačiau būklė pasireiškia po to, kai pacientas pakyla nuo sofos ir organizmas įgauna sėdimąją vietą.

Padėties mėginių pasikartojimu rezultatų sunkumas, lyginant su taisyklėmis, yra šiek tiek sumažintas, į tai taip pat reikia atsižvelgti nustatant diagnozę. Be vietos pozicijos imties, galite naudoti ne tik sukimąsi link galvos, bet ir visą kūną.

Labiausiai sunku pasakyti pacientams yra kūno padėtis nuo melo iki stovinčio.

Instrumentiniai tyrimai

loading...

Kaip instrumentinė ligos diagnozė, naudojami metodai, skirti nistagmo sunkumui įvertinti naudojant šias paskirtas priemones, tokias kaip elektrokoulografija, vaizdo okulografija.

Norint pašalinti organinę patologiją iš centrinės nervų sistemos ar jo onkologinės patologijos, pacientams reikia atlikti smegenų magnetinio rezonanso vaizdavimą. Siekiant pašalinti patologiją nuo otolaringologijos, būtina atlikti konsultacinį egzaminą su atitinkamu specialistu.

Geriamojo pozicioninio paroksizmo galvos svaigimo diferencinė diagnostika

Skirtingai nuo naviko formavimasis smegenų, taip pat patologijų nuo užpakalinio kaukolės duobės gėrybinės vystymosi galvos svaigimas neturi sunaikinimo simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos sutrikimų požymiai yra bendrų bruožų jutimai ir simptomai pusiausvyros simbolių pozicinį galvos sukimąsi. Kartojimas pozicinį funkcinis testas esant normaliam galvos svaigimas paprastai būdinga atsižvelgiant į teigiamo rezultato sunkumo sumažėjimą, nes organiniai patologijos pakartojo elgesio testai neturi įtakos rezultatų išraiška.

Nistagmo padėties simbolis taip pat gali pasireikšti tokia liga kaip išsėtinė sklerozė arba ūminis smegenų kraujo cirkuliacijos sutrikimas, išlaikant visus nervų sistemos simptomus.

Medicininės priemonės patologijai pašalinti ir nemaloniems pojūčiams

loading...

Konservatyvus gydymas be vaistų vartojimo apima tokius metodus:

Brandto-Darovo metodas.

Toks elgesys pacientui gali savarankiškai atlikti namuose. Norėdami atlikti šią techniką, pacientas turi sėdėti ant lovos centro, kad iš kelio į šoną galėtų pakelti keletą nuolydžių. Tada pacientas yra nukirsta atgal į horizontalią padėtį ir pakartoja judesius, jau esančius nugarinės padėtyje. Vieną minutę reikia atiduoti kūną poilsiui, tada kartoti nurodytus Brandt Daroff pratimus. Ligos gydymo būdas kartojamas tris kartus per dieną. Procedūros trukmė nustatoma atskirai, priklausomai nuo bendros paciento gerovės.

Demontavimo manevras

Ši technika gali būti atliekama tiek savarankiškai, tiek kvalifikuoto specialisto pagalba. Pacientas sėdi ant lovos, gydytojas užima paciento galvos abiem rankomis, o tada staigiai virsta pradūrimui toje pačioje pusėje tuo pačiu metu, nekeičiant galvos, palyginti su pradiniu plokštumos padėtį. Pacientas turi meluoti tol, kol išnyks visi nemalonūs pojūčiai. Po poilsio, nekeičiant fiksuotos pozicijos paciento galvos grąžinamas į sėdimoje padėtyje pasukti galvas ir dedamas į priešingą pusę, pacientas taip pat turi pailsėti. Ši mankšta kartojama 2-3 kartus, kartą per dieną. Tuo atveju, kai išilginė kenčia nuo gerybinės paroksimalines sukimasis yra patologijos širdies ir kraujagyslių sistemai gyvenimo istorija, prieš pradedant, įterptam toniniai- širdies narkotikų kaip specifinis predikatumu procedūrą. Esant manipuliavimo metu yra pykinimas ir vėmimas, pacientams skiriami vaistai nuo uţdegimo.

Epley Maneuver

Ši procedūra taikoma tik kvalifikuotam specialistui. Šio metodo ypatumas yra tas, kad procedūra atliekama sklandžiai ir lėtai judant kūnui. Iš pradžių pacientas turi sėdėti ant sofos, gydytojas užima rankas už galvos ir nustato, kad galva pasisuka į tą pačią padėtį, kur paciento galva yra ant jo nugaros. Po to žmogaus kūnas įjungiamas į šoną ir lėtai nustatomas pradinėje padėtyje. Šis gydymas be narkotikų yra labai veiksmingas, o dažniausiai dviejų ar trijų sesijų pasikartojimas gali padėti visiškai atsikratyti patologinės būklės. Šio metodo veiksmingumas visiškai priklauso nuo to, kaip šios procedūros specialistas yra profesionalus.

Lemperto manevras

Šią techniką atlieka tik kvalifikuotas specialistas. Paciento pradinė padėtis turėtų būti sėdimoji virš sofos. Tekinimo galvą į keturiasdešimt penkias laipsnių į jos fiksuoto horizontalioje kūno plokštuma ant patologinės būklės židinio pusės. Po to, pacientas yra dedamas į gulint ant nugaros ir lėtai pakeisti priešinga kryptimi galvos padėtį, tada pasukite galvą į kitą pusę ir keisti kūno padėtį iš nugaros į skrandį su galva reikia pasukti kartu su žmogaus kūnu. Pratimai gali būti kartojami keletą kartų, tačiau išlaikant poilsio laiką.

Chirurginiai ligos gydymo metodai

Chirurginė intervencija atliekama tais atvejais, kai konservatyvus šios ligos gydymas parodė, kad nėra jokių teigiamų rezultatų. Šis gydymo būdas yra labai retas ir labai išimtiniais atvejais.

Šiuo tikslu tokie chirurginės intervencijos būdai:

  1. Vidinės ausies puslankio kaulinio kanalo šviesos srautą užpildykite kaulų struktūros fragmentais, paimtais iš kitos žmogaus kūno dalies kūno dalies. Labiausiai optimali transplantacijai yra blauzdikaulis;
  2. selektyvus nervų galūnių pašalinimas, kurie indervuoja žmogaus vidinės ausies vestibuliarinius kanalus;
  3. visiškas kaulų labirinto struktūrų ir spongos medžiagos pašalinimas;
  4. Labirinto struktūrų sunaikinimas naudojant specialiai parinktus lazerinius įrenginius.

Visiškai visi operatyvinio įsikišimo būdai žmonėms yra labai traumingi, todėl jie turėtų būti atliekami tik pagal specialias medicinines nuorodas.

Po operacinės intervencijos pacientas privalo atlikti antibiotikų terapiją, kad užkirstų kelią infekcinių ligų komplikacijoms. Siekiant išvengti dizenterijos kaip šalutinio poveikio antibiotikams, komplekso pacientui yra skiriami probiotikai.

Ligos prevencija

loading...

Prevencinės priemonės gerybinei padėtinės paroksizminės galvos svaigimui iki šiol nebuvo išvystytos, nes ligos etiologiniai veiksniai nebuvo visiškai išaiškinti.

Pacientams rekomenduojama šiek tiek laiko neapsiversti automobiliui vairuoti.

Patologinė būklė gali išlikti kelias dienas ar savaites po gydymo. Kalbant apie reabilitacijos, ji taip pat gali būti trukdoma keletą savaičių, tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad gerybinis pozicinį galvos sukimasis, gali galiausiai kartotinį ir kada jis toks laikas nėra žinomas.

Prognozė

loading...

Atgaivinimo prognozė paprastai yra palanki, ši sąlyga kelia ypatingą pavojų paciento gyvenimui. Priklausomai nuo to, kokia liga ar žala gali išprovokuoti šios būklės vystymąsi, tai priklauso nuo tolesnio atsistatymo ir gydymo poveikio. Visiško išieškojimo prognozė taip pat priklauso nuo to, kaip laiku pacientas kreipėsi dėl kvalifikuotos medicininės priežiūros. Šios ligos pavojus yra tas, kad jis yra pakankamai stiprus sunku atlikti diagnostikos veiklą, o jei liga yra infekcinė liga provokuoja vidaus ausies infekcinės procesą važiuojant infekcija gali išplisti į kaukolės ertmę ir sukelti mirtį pacientui.

Geriamojo paroksizmo pozicinio galvos svaigimo priežastys ir gydymas

loading...

RPPG yra gana dažna patologinė būklė, pasireiškianti daugumai pacientų, kurie kreipiasi dėl medicininės pagalbos. Šis svaigimas sukelia daugelį vestibulinio aparato pažeidimų.

RPPG pasireiškimo savybės

loading...

Dažniau judant, keičiant padėtį, dažniau yra patologinė būklė. Geriamojo galvos svaigimas trunka gana trumpą laiką. Net paprasti fiziniai pratimai gali sukelti simptomus.

Daugiau informacijos apie ligą rasite vaizdo įraše:


Vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems jau 50 metų, dažniau pasireiškia tokio galvos svaigimo požymiai. Be to, moterims tai diagnozuojama kelis kartus dažniau nei vyrams. Iš kitų tipų vertigo DPPG skiriasi tuo, kad galite su juo susidoroti patys. Geriamojo paroksizmo padėties ataka gydoma beveik visuomet veiksminga.

RPPG turi keletą išskirtinių simptomų, leidžiančių tinkamai diagnozuoti pirmą gydytojo patikrinimą.

Kaip vystosi patologija?

loading...

Vestibuliarinio aparato iš vidinės ausies yra pusapvalės formos kanalų, kurie yra išplėsta, į mažo pabaigos ir "buteliuko" galuose, kurių sudėtyje yra membraninis labirinto latakus. Jame yra specifinis klampus konsistencijos skystis, kuris yra susijęs su receptoriumi.

Paroksizminis gerybinis padėties vertigo atsiranda dėl kalcio druskų (otolitų) nusėdimo šioje kapsulėje. Be to, jie skatina receptorių sudirginimą, dėl kurio atsiranda patologinė būklė.

DPAH plėtros priežastys

loading...

Nustatykite, kas sukėlė šį galvos svaigimą, pasirodo ne visada. Tačiau yra keletas žinomų priežasčių, kurios prisideda prie simptomų atsiradimo:

  1. Kaukolės trauma, kurioje otolitai atsitraukia nuo nuolatinės lokalizacijos vietos.
  2. Vestibiulinio aparato uždegimas dėl virusinės infekcijos patekimo į organizmą.
  3. Ménière patologija.
  4. Chirurgija vidinėje ausyje.
  1. Alkoholio apsinuodijimas.
  2. Kai kurių tipų vaistų gydymas.
  3. Labirinatinės arterijos spazmas, dėl kurio sutrinka normalus vestibuliarinio aparato cirkuliacija.
  4. Migrena

DPPH simptomai

Paroksizminis padėties galvos svaigimas pasireiškia praktiškai tuo pačiu būdu. Simptomai turi tokias savybes:

  • Žmogus turi aštrus išpuolius, kurie atsiranda tam tikrų judesių metu arba tam tikroje kūno padėtyje: su pasvirusi galva, išlenkta kakleliu.
  • Dažnai situacinis vertigo trunka ilgiau nei pusę minutės.
  • Asmuo, turintis tokį pažeidimą, gali savarankiškai nustatyti sergančią ausį, nes jis yra jo dalis, kad užpuolimas bus pastebėtas.
  • Per paroksizminį pozicinį galvos svaigimą dažnai pasireiškia pykinimas.
  • Paprastai patologinė būklė yra viena, tačiau periodinės priepuoliai (iki kelių kartų per dieną) nėra neišspręstos.
  • Jei pacientas nevykdo svaiginančių veiksmų, jis nebus rodomas.
  • Puolimai visada vyksta taip pat, klinikinė įvaizdis niekada nesikeičia.
  • Dažniausiai gerybinis galvos svaigimas vystosi ryte ir prieš pietus.
  • Šios patologijos priežastis nėra jokių kitų neurologinių problemų.
  • Ataka gali staigiai eiti.

BPHG nėra tipiškas galvos skausmas, spengimas ausyse ar klausos sutrikimas.

Kaip diagnozuojama liga?

Geriamoji paroksizminė pozicinė galvos svaigimas nustatoma greitai ir paprastai. Pakanka, kad gydytojas atidžiai klausytų paciento skundų ir paklausė keletos klausimų. Tačiau siekiant, kad diagnozė būtų kuo tikslesnė, gydytojas gali atlikti specialų "Dix-Hallpike" testą.

Tai sunku atlikti. Dėl to pacientui prašoma sėdėti ant sofos, o gydytojas pasuko galvą į kairę arba dešinę 45 laipsnių. Taigi galva yra fiksuota, o pacientas greitai atsistoja ant nugaros. Negalima pažeisti sukimosi kampo. Ir taip pat galva turėtų būti šiek tiek išmesta atgal, tai yra, šiek tiek pakabinti nuo sofos. Tada gydytojas turi stebėti akių judesį, paprašyti paciento apie jo jausmus.

Jei mėginys yra teigiamas, gydytojas gali diagnozuoti. Norint pastebėti nistagmą (akių judesį), specialistui reikės specialių akinių. Taip pat naudojamas infraraudonųjų spindulių judesio nustatymas.

Detalesnė istorija apie diagnozę pateikta medicinos mokslų kandidato vaizdo įraše, otolaringologijos katedros docente RNIMU. N. I. Пирогова Александра Леонидовна Гусева:


Diagnozė turi būti skirtinga, kad nebūtų smegenų auglių. Šiuo atveju naudojami papildomi instrumentiniai tyrimo metodai: MRT arba CT. Sunkių smegenų pažeidimų charakteristika yra neurologinių požymių, kurių visiškai nėra paroksizminiu vertigo, buvimas.

Be to, pacientas turi būti pašalintas iš insulto, išsėtinės sklerozės simptomų, kraujotakos nepakankamumo kraujo serume. Jie būdingi papildomais simptomais, kurie nėra pasireiškę paroksizminiu padėties vertigo.

Patologijos klasifikacija


Taigi, BPHP forma (gerybinis padėties paroksizmas galvos svaigimas) priklauso nuo bikarbonatų kalcio druskų dalelių vietos:

  1. Kupulolitiazė. Tokiu atveju dalelės lokalizuotos ant vestibulinio receptoriaus kanalo kupolo.
  2. Canapolitiasis. Dalelių išdėstymas yra kanalo ertmėje.

Ligos gydymo ypatumai

Geriamojo paroksizmo padėties galvos svaigimas pašalinamas naudojant vaistų preparatus, taip pat specialius pratimų gydymo pratimus. Žinoma, prieš gydymo paskyrimą reikia tiksliai nustatyti patologijos priežastis.

Kalbant apie vaistų vartojimą, tokius vaistus galima skirti pacientui:

  • Pykinimas ir vėmimas gydant gerybinį paroksizminį galvos svaigimą: "Cerukal", "Metoklopramidas".
  • Sušvelninti emocinį stresą.
  • Smegenų kraujagyslių normalizavimo skatinimas: "Cinnarizin", "Bilobil", "Tanakan".
  • Antihistamininių vaistų "Dramina" (padeda pašalinti pykinimą, kaip skirta judesio ligos gydymo gerybinės paroksimalines galvos svaigimas).
  • Vestibulolitiniai agentai: Vestibo, Betagistin, Betaserk.

Su didelio paroksizmo galvos svaigimo intensyvumu gydymas atliekamas laikantis lovos poilsio. Ypač sudėtingose ​​situacijose gali prireikti chirurginės intervencijos. Gydyti gerybine padėties vertigo vartojami ūminio ir sunkaus išpuolio metu.

Po to, kai narkotikų gydymui ir toliau naudojant pozicinius manevrus, kuri prisideda prie stabilizavimo vestibuliarinio aparato funkcionalumą, padidinti savo ilgaamžiškumą, pagerinti žmogaus pusiausvyrą. Ir pratimai gali sumažinti galvos svaigimo intensyvumą, taip pat sumažinti jų pasireiškimo dažnumą.

Apie gydymo ir diagnozavimo etapus pasakoja gydytojas-neurologas, rankų terapeutas Anton Kinzersky:


Kalbant apie chirurginį gydymą, tik 2% atvejų, kai manevrai yra neveiksmingi. Gydymui gali būti naudojamos tokios operacijos:

  1. Pjovimas kai kurių pasirinktų nervų pluoštų vestibuliniame aparate.
  2. Gydymas naudojant pusapvalio kanalo sandarumą, kurio metu kristalai negali patekti į vidų.
  3. Vestibiulinio aparato lazerinis sunaikinimas arba jo visiškas pašalinimas iš pažeidimo šono.

Geriamoji paroksizminė padėtis dėl galvos svaigimo chirurginės intervencijos metu pašalinama gana greitai. Tačiau toks gydymas gali sukelti negrįžtamus padarinius. Pavyzdžiui, tuos nervinius pluoštus, kurie buvo supjaustyti, negalima atstatyti. Po sunaikinimo vestibiulinis aparatas taip pat negali būti regeneruojamas.

Fiziniai pratimai kovai su galvos svaigimu

Paroksizminis galvos svaigimas padės pašalinti reguliarią gimnastiką, todėl greitesnis kalcio druskų išsiskyrimas. Šiuo atveju gydymas gali būti atliekamas nenaudojant vaistų. Tai naudinga, jei amžius yra kontraindikacija vartoti vaistus.

Šie veiksmai yra laikomi veiksmingais:

  • Brandto-Darovo metodas. Norėdami atlikti šį pratimą, asmeniui nereikės išorės pagalbos. Jis turi sėdėti lovos centre ir pastatyti ant grindų. Dabar gulėkite kairėje arba dešinėje ir pasukite galvą 45 laipsnių kampu. Šioje pozicijoje turite stovėti pusę minutės. Tada pacientui reikia 30 sekundžių paimti pradinę padėtį. Po to veiksmas kartojamas kitoje pusėje. Pacientas turi atlikti 5 pakartojimus. Jei priepuoliai sustoja ir paroksizminis vertigo nebebus stebimas 3 dienas, pratimas daugiau nebegalima. Ši gimnastika yra gana efektyvi, ir netgi vaikas gali ją įvykdyti. Tačiau yra veiksmingesnių pratimų, kurie turėtų būti atliekami prižiūrint gydytojui.
  • "Epley" manevras. Dėl DPPG gydymo šiuo atveju padarė tokius judesius: pacientas sėdi palei sofos, o jo galva yra nustatyti 45 laipsnių kampu į tą pusę, kur yra galvos svaigimas. Šiuo metu specialistas nustato tokį asmenį. Tada jis turi pakelti pacientą ant nugaros ir, be to, pakreipti galvą dar 45 laipsnių kampu, o po to jis pasisuka į kitą pusę. Dabar pacientas turi būti uždėtas vienoje pusėje, pasukdamas galvą į sveiką dalį. Po to žmogus turėtų sėdėti ir sulenkti tą vietą, kurioje yra RPPG. Be to, jis gali grįžti į įprastą padėtį. Siekiant pašalinti užpuolimą, pratimas turi būti kartojamas 2-4 kartus.

Gerbiamieji skaitytojai, norėdami gauti daugiau aiškumo, patariame pažvelgti į puikų Dr. Christo Chang vaizdo įrašą (įskaitant rusų subtitrus, originalą anglų kalba):

  • Pratimai somonta. Žmogus turi sėdėti ant lovos ir nuleisti kojas. Vadinasi, galva pasisuka 45 laipsniais toje kryptyje, kur nepastebėta padėties pasivaikščiojimas ir nustatoma rankomis. Gulėti ant paveiktos pusės. Šioje pozicijoje turite likti tol, kol išpuolis visiškai nebebus. Po to pacientas turi meluoti kitoje pusėje, o galvos padėtis nesikeičia. Taigi jis turės meluoti, kol ataka sustos. Jei reikia, manevras gali būti pakartotas.
  • Lemperto's pratybos. Taigi šiuo atveju DPPH gydoma tokia: pacientui reikia sėdėti ant sofos ir pasukti galvą į paveiktą šoną 45 laipsnių kampu. Atliekant šį pratimą, gydytojas turi nuolat laikyti pacientą. Be to, pacientas yra ant nugaros, o galva yra pasukta priešinga kryptimi. Po to, pasisukus į sveiką ausį. Dabar pacientas turi būti dislokuotas ant skrandžio, o galva - su nosine žemyn. Be to, pacientas įjungia kitą pusę, o galva nukentėjo.

Siekiant aiškumo, siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą:


Jei PPHP gydymas buvo pradėtas laiku, tai nekelia pavojaus gyvybei. Todėl geriau pasitarkite su gydytoju, kai pasirodys pirmieji simptomai. Tai specialistas, kuris turi nustatyti, kokius medikamentus pacientas turi, taip pat kokios pratybos jam bus efektyviausios. Ypač svarbu greitai pasikonsultuoti su specialistu, jei vaikas serga.

Reikėtų prisiminti, kad kartais atliekant tokius pratimus gali sukelti per daug padėties vertigo, kartu su vėmimu ir pykinimu. Jei toks poveikis yra, gydytojas yra paskirtas pacientui "Betagistinas". Paimkite tai prieš atlikdami gimnastiką.

Būtinas patologijos gydymas, kad laikui bėgant paciento būklė nepadidėtų. Nustačius, kad traukuliai nenuosekliai nevartoja žmogaus, jis turi pamatyti gydytoją ir tinkamai jį gydyti. Daugeliu atvejų perspektyva yra teigiama.

Pratimai kaip svaigulys gydant otolitiazę

Kiekvieną dieną gaunu kelis klausimai komentaruose. Daugeliu atvejų klausimai yra pernelyg specifiniai, siaurai arba dviprasmiški, todėl aš atsakau privačiai ir skelbia tik tas pastabas, kurios gali būti naudingos kitiems skaitytojams. Bet kartais gaunu įdomių informacijos iš klausimų.

Gegužės pradžioje man parašė moteris iš Jekaterinburgo, kuris, be kita ko, pranešė, kad "tiesiog ne taip seniai buvo galvos svaigimas, visi galvos, kraujagyslių, kaklo tyrimai nemato jokių ryškų priežasčių"Ir otonevrologas diagnozuotas"otolitiazė" Nuo graikų kalbos. «otos"- ausis ir"litas"- akmuo, terminas"otolitiazė"Turėtų reikšti"akmenys ausyse" Aš žinau apie tulžies akmenis, apie inkstų akmenis, girdėjau apie akmenis seilių liaukoje (sialolitiazė) ir net apie dantenas (kietėjusi dantų plokštelė ant dantų paviršiaus), bet apie otolitiazė išmoko pirmą kartą, nors savo kruopščiai mokė ENT ligas. Naudodamas paieškos sistemas, sužinojau, kad internete nėra pakankamai informacijos apie otolitiazę. Ir nors ši liga yra gana dažna, daugelis gydytojų taip pat apie tai nežino ir visiškai atsisako galvos skausmo dėl skirtingų priežasčių. Ir įdomiausia yra tai, kad otolithiasis yra gerai gydomas specialiais pratimais net namuose. Ir aš nusprendžiau dalintis informacija mano dienoraštyje.

Teorinė dalis pasirodė gana sudėtinga, tačiau jums nereikia žinoti visų niuansų. Pakanka įsivaizduoti simptomus ir gydymo būdus.

Truputė teorija apie balanso suvokimą

Garsai, pusiausvyra ir kūno pagreitis yra suvokiami vidinė ausis. Garsas yra sraigėje. Statiška (fiksuota) pozicija kūnas yra suvokiamas vestibuliarinių ląstelių ovalios ir apvalios maišeliai vestibiulis. Šie maišeliai paprastai randami otolitai (kalcio bikarbonato kristalai CaCO3), kuris bet kurioje kūno vietoje spaudžia bet kurią receptorių grupę, ir jie nukreipia elektrinius impulsus į smegenis.

Ausis suskirstyta į išorinį, vidurinį ir vidinį.

Dinaminiai pozicijos pokyčiai kūnai (rotacijos, pagreitis) yra suvokiami pusapvaliai kanalai, kurie prasideda nuo ovalo maišelis (sinonimas - Martha, utriculus lotynų kalba). Kiekvienas pusapvalis kanalas (iš jų yra 3) turi 2 kojas (bazes), vienas iš jų yra išplėstas, sudaro vadinamąją ampulė. Ampulėse yra jautrios ląstelės, padengtos želės formos dangteliu - kupolas. Kadangi pusapvaliai kanalai yra 3 mutually statmenose plokštumose, bet koks galvos judesys nebus nepastebėtas vestibulinio aparato receptoriams. Kai keičiasi galvos padėtis, endolimfas praeina dėl inercijos ir priežasčių kupolo svyravimai ir juose aptinkamus receptorių plaukus. Narkiniai impulsai iš receptorių eina į smegenis.

Jautrios (receptorių) ląstelės yra tarpusavyje su palaikančiomis (palaikančiomis) ląstelėmis (žr. Paveikslą). Pagalbinių ląstelių ir jautrių receptorių ląstelių gumbai yra panardinami į želė tipo masę - otolito membrana. Viršutinė otolito membranos dalis yra tarpinė otolitai, kuris padidina jo tankį dvigubai palyginti su aplinkiniu endolimfu. Toks svorio skirtumas yra būtinas normaliam receptorių veikimui. Jei galva yra pagreitinta, inercijos jėga, veikianti endolimfą ir otolitinę membraną, skiriasi dėl tankio skirtumo. Visą otolito aparatą lengva slinkti inercija išilgai jautrios epitelio. Dėl to blakstienė nukrypsta ir stimuliuoja receptorius.

Nuo vestibulinio aparato receptorių įsiskverbia nerviniai impulsai smegenys. Vestibiulinio analizatoriaus centrai yra glaudžiai susiję su okuliomotorinio nervo centrais vidurinė smegenys, kuris apibūdina objektų judėjimo iliuziją apskritime, kai sustabdome sukimąsi. Vestibuliariniai centrai taip pat glaudžiai susiję su smegenėlė ir hipotalamas, dėl to, kai, judesio liga, asmuo prarado koordinavimo judėjimą ir yra pykinimas. Vestibiulinis analizatorius baigiasi smegenų žievėje. Kortikos dalyvavimas sąmoningų judesių įgyvendinime leidžia mums valdyti kūną erdvėje.

Kas yra otolitiazė?

Otolitiazė taip pat vadinamas RPPG - gerybinis pasireiškiantis galvos svaigimas. Žodis "paroksizmas"Priemonės" išpuolių forma "," paroksizmas "ir žodis"pozicijos"Pabrėžia atakų atsiradimo priklausomybę nuo kūno padėties, laikysenos," padėties ". Kitaip tariant, otolitiazė pasireiškia svaigulių išpuoliais, kai paciento galva yra tam tikrose pozicijose.

Su otoliatiaz otolito membrana dėl nežinomų priežasčių yra pažeista su išsilavinimu judamieji fragmentai, kurie laisvai judėti ir įsiskverbia į pusapvalių kanalų endolimfą, dažniausiai užpakalinę, kaip mažiausią. Yra 2 tipai otolitiazių:

  • kanalitozė (atsiranda dažnai) - fragmentai laisvai išdėstyti puslankiu puslankiu kanalo forma,
  • kupolitozė (atsitinka retai) - fiksuotos fragmentai ant kupolo vienos iš pusapvalių kanalų ampulėje.

Kapsulės fragmentai blogina jo mobilumą, todėl, kai galva judina smegenis, gaunama iš vestibuliarinių receptorių asimetriška informacija, iš kurios jis "klaidas" formoje galvos svaigimas, nistagmas (priverstinis greitas ritmo akių judesys, iš graikų kalbos. nistagma? s - nap) ir vegetatyvinės reakcijos.

50-75% atvejų otolitiazės priežastis negali būti nustatyta (idiopatinė forma), kitais atvejais yra:

  • trauma
  • neyrolabirintitas (labirinto uždegimas),
  • Ménière liga
  • chirurginės operacijos (tiek ausyje, tiek bendrosiomis chirurginėmis procedūromis).

Otolitiazės simptomai

Būdinga otolitiazė staigus intensyvus galvos svaigimas (su paciento sukimosi objektu aplinkui), kai keičiasi galvos ir kūno padėtis. Dažniausiai pasireiškia galvos svaigimas ryte po sapno arba naktį pasukdami lovoje. Sustingimas trunka ne daugiau kaip 1-2 minutes (bet pacientas gali atrodyti ilgiau). Jei pacientas grįžta į pradinę padėtį, kai pasireiškia galvos svaigimas, galvos svaigimas sustoja greičiau.

Taip pat galite išprovokuoti ataką pakreipti galą atgal ir nuolydžiai (atkreipkite dėmesį į šiuos judesius), todėl dauguma pacientų, eksperimentavę nustatė šį poveikį, bando "pavojingai" judėti lėtai arba nenaudoti paveikto kanalo plokštumos. Paprastai dėl periferinio galvos svaigimo gali atsirasti otolitiazinis ataka pykinimas (rečiau vėmimas).

Be galvos skausmo, būdingi otolitiaziniai išpuoliai nistagmas (netyčiniai greiti ritmo judesiai akyse). Pozicionizuojantis nistagmas turi didelę diagnostinę vertę, nes būdingi akių judesiai specialistas yra lengvas nustatyti pusapvalio kanalo problemą. DPPH atakos metu nistagmas ir galvos svaigimas įvyksta vienu metu, mažėja ir išnyksta. Padėties nistagmo trukmė posterinio ir priekinio kanalo kanalitozės atveju neviršija 30-40 s, horizontalaus kanalo kanalitozė - 1-2 min. Kupulolitiaziui būdingas ilgesnis padėties nistagmas.

Otolitiazės diagnozė

Gydytojas stebi paciento akių judesius ir klausia, ar jam atsirado galvos svaigimas. Pacientas įspėti iš anksto apie galimą jam įprastą galvos svaigimą ir tai, kad ši sąlyga yra grįžtama ir saugi.

Vertigo yra periferinė ir centrinė:

  • periferinis Galvos svaigimas sukelia vestibuliarinio analizatoriaus patologiją už smegenų. Jie įvyksta dažnai, bet paprastai nepasiekia išreikšto laipsnio, nes smegenys prisitaiko prie netinkamo impulsų šaltinio darbo.
  • centrinis galvos svaigimas pasireiškia smegenų struktūrų pažeidimu, dažniausiai medlių pailga ir smegenėlė. Jie dažnai derinami su kitomis apraiškomis:
    1. disartrija (kalbos sutrikimas dėl nepakankamo kalbos aparato inervacijos),
    2. diplopijadvigubas regėjimas),
    3. parestezija (neįprastas odos tirpimo pojūtis, "nuskaitymas nuskaitymo", dilgčiojimas, kuris atsiranda be išorinės įtakos),
    4. galvos skausmas
    5. silpnumas
    6. ataksija (savanoriškų judesių koordinavimo sutrikimas) galūnių.

Problemos diagnozuoti galvos svaigimą

Dažnai siejamas su galvos svaigimu gimdos kaklelio osteochondrozė. Jei atliksite stuburo rentgenu, diagnozė yra "osteochondrozė"Galima tiekti bet kokiam vyresnio amžiaus žmogui. Patologiniai pokyčiai gali būti rasti 100% šio amžiaus gyventojų, bet išgydyti "osteochondrozę" dėl galvos svaigimo priežastis bus absoliuti klaida.

Šiek tiek daugiau pagrįstai (bet ir klaidingai) gydytojai nujaučia galvos svaigimą kraujagyslėse vertebrobalerginis nepakankamumas (VBI ir atsiranda, kai kraujo tekėjimą į smegenis stuburo arterijų), dėl aterosklerozės arba įgimta kraujagyslių Krętość, paaiškinti pacientui "jūs sukite savo galvą, kraujagyslės sutraukia ir kraujas nustoja įsiskverbti į smegenis, todėl jūsų galva sukasi"

Teorija: kaip smegenys tiekiamos krauju.

Kraujo tiekimas į smegenis (vaizdas iš apačios).

Iš aroros aorta (1) savo ruožtu išsiskleidžia brachiocefalinė liemens (2), kairioji bendrosios miego arterijos ir kairiojo subklaviano arterija (3). Iš abiejų pusių bendroji miego arterija (dešinė - 4) yra padalinta į išorinę (dešinė - 6) ir vidinę. Vidinės miego arterijos (kairėje - 7) eik į smegenis ir kraujas tiek į priekines dalis, tiek į akis (akies arterija - 9).

Iš subklavinės arterijos iš abiejų pusių išvyksta stuburo arterija (kairioji stuburo arterija - 5). Nugaros smegenų arterijos praeina pro skersinius skersinių kaklo slankstelių procesus. Galvos smegenų ertmėje ant smegenų 2 pagrindo slankstelinės arterijos sujungiamos į vieną pagrindinė arterija (8).

Dvi vidinės miego arterijos yra tarpusavyje sujungtos su pagrindine arterija, jungiančios šakas, formuojant arterinį žiedą 25-50% atvejų - Willis apskritimas, kuris leidžia smegenų skyriams ne žūtėti, jei kraujas į vieną iš keturių arterijų smegenims staiga nustoja. Su lėtiniu smegenų kraujotakos sutrikimu per stuburo arterijas, vertebrobalerginis nepakankamumas.

  • simptomai regos sutrikimas (uždanga prieš akis, kiaušintakių regėjimas - periferinių regos laukų siaurėjimas), tk. regos centras yra smegenų žievės pakaušiuose plotuose;
  • klausos sutrikimas Pagal neurosensory (garso priėmimo) tipą, tk. vidinė ausis tiekiama iš labirintinės arterijos, kuri nukrypsta nuo pagrindinės (pagrindinės) arterijos.

Įdomu tai Sistine koplyčios sindromas (nykimas vyresnio amžiaus turistams, atveriantis kaklą, nagrinėjant Mikelandželo paveikslus ant Siksto koplyčios lubose Romoje) iki šiol, vertinant pagal informaciją internete, nėra susijęs su otolitiaze, tačiau su staigiu kraujo srauto sumažėjimu per aterosklerozę paveiktiems stuburo arterijoms. Kas yra teisus? Pagalvokite apie save.

Galvos svaigimas taip pat įvyksta tada, kai ortostatinė hipotenzija (staigus kraujospūdžio lygio kritimas, galimas sąmonės praradimas, pereinant nuo horizontalios padėties į vertikalią), pavyzdžiui, kaip pirmosios dozės poveikis vartojant alfa blokatorius. Vertigo ortostatinėje hipotenzijoje lydima "mušamųjų" jausmas priešais akis, kartu nėra nistagmo ir atsiranda tik su staiga pakilimu ir galvos linkme. Teisingai diagnozuojant, būtina palyginti kraujospūdžio lygį paciento, kuris guli ir stovi, padėtyje.

Otolitiazės gydymas

Per pastaruosius 20 metų padaryta didelė pažanga gydant otolitiazę. Jei anksčiau pacientams buvo patarta išvengti "pavojingų" pozicijų, o gydymas buvo tik simptominis, dabar buvo sukurtos technologijos, leidžiančios otolito fragmentus grįžkite prie ovalo maišo. Daugeliu atvejų gerybinis paroksizminis padėties vertigo (otolitiazė) išgydytas sėkmingu manevru per porą minučių. Kitais atvejais pratimus reikia pakartoti keletą dienų 1-3 kartus per dieną.

Citatau pratimai, kurią pacientai ir gydytojai gali gydyti galvos svaigimą otolitiazės metu.

Pagal šią techniką pacientui rekomenduojama atlikti pratimus tris kartus per dieną 5 kartus abiem kryptimis per vieną sesiją. Jei galvos svaigimas atsiranda bent vieną kartą ryte bet kurioje vietoje, pratimai pakartojami dieną ir naktį. Norint atlikti procedūrą, pacientas turi atsibusti lovos viduryje, atsibodus kojoms. Tada jis tvirtinamas iš bet kurios pusės, kai galva pasislenka į viršų 45 °, ir yra šioje pozicijoje 30 sekundžių (arba kol sustingimas nebebus). Po to, pacientas grįžta į pradinę sėdimoje padėtyje, kuri išlieka 30 sekundžių, tada greitai ant priešingos pusės, tekinimo galvą aukštyn 45 °. Po 30 sekundžių jis pradeda sėdėti. Ryte pacientas atlieka penkis pakartotinius polinkius abiem kryptimis. Jei svaigulys atsiranda bent kartą bet kurioje vietoje, šlaitai turi būti kartojami po pietų ir vakare.

Brandto-Darovo metodo pratybų pavyzdys (paaiškinimai anglų kalba).

Tokio gydymo trukmė pasirinkta atskirai. Šio metodo veiksmingumas siekiant sustabdyti gerybinį paroksizminį padėtinį galvos svaigimą sudaro apie 60%. Praktinius užsiėmimus galima užpildyti, jei Brandt-Daroff pratybų metu atsiradęs sustingimas nepasikartoja 2-3 dienas.

Kiti medicininiai manevrai reikalingi tiesiogiai dalyvaujantis gydytojas. Jų efektyvumas gali siekti 95%, tačiau gali būti didelis galvos svaigimas, esant pykinimui ir vėmimui, todėl pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, manevrai atliekami atsargiai ir išankstinio paskyrimo metu betagistinas (24 mg vieną kartą per valandą prieš manevruoti).

2. Demontavimo manevras.

Atliktas pas gydytoją arba patys. Pradinė pozicija: sėdėti ant sofos, kojos pakabintos. Sėdėdamasis pacientas pasuko galvą horizontalioje plokštumoje 45 ° į sveiką pusę. Tada, pritvirtindamas galvą rankomis, pacientas uždedamas ant jo, ant nukentėjusios pusės. Šioje pozicijoje jis lieka tol, kol galvos svaigimas sustoja. Tada gydytojas, greitai keičiasi jūsų gravitacijos centras ir toliau nustatyti paciento galvą toje pačioje plokštumoje, kelia pacientui iš kitos pusės per padėtyje "sėdi", nekeičiant paciento galvos (ty kaktos žemyn) poziciją. Pacientas lieka tokioje padėtyje, kol galvos svaigimas visiškai išnyksta. Be to, nekeičiant paciento galvos padėties, jis sėdėjo ant sofos. Jei reikia, galite pakartoti manevrą.

3. Epley Maneuver (su patologija posterior pusapvalis kanalas).

Pageidautina, kad jį atliktų gydytojas. Jo funkcija yra aiški trajektorija, lėta judėjimas iš vienos vietos į kitą. Paciento pradinė padėtis sėdi prie sofos. Anksčiau paciento galva 45 ° nukreipta į patologiją. Gydytojas nustato paciento galvą šioje pozicijoje. Tada pacientas uždedamas ant nugaros, jo galva yra išmetama atgal 45 °. Kitas posūkis fiksuotos galvos yra priešinga kryptimi toje pačioje padėtyje ant sofos. Tada pacientas uždedamas ant jo, o jo galva pasukama sveika ausies žemyn. Tada pacientas sėdi, galva pakreipiama ir nukreipta į patologiją, po to grįžta į įprastą padėtį - laukiame. Paciento buvimas kiekvienoje pozicijoje nustatomas atskirai, priklausomai nuo vestibulo-akių reflekso sunkumo. Daugelis specialistų naudoja papildomas priemones, kad pagreitintų laisvai judančių dalelių nusėdimą, o tai padidina gydymo efektyvumą. Paprastai per vieną gydymo seansą 2-4 manevrai yra pakankami, kad visiškai slopintų RPG.

4. Lemperto manevras (su patologija horizontalus pusapvalis kanalas).

Pageidautina, kad atliktų gydytojas. Paciento pradinė padėtis sėdi prie sofos. Gydytojas nustato paciento galvą visą manevrą. Galva pasukta 45 ° ir horizontali patologijos kryptimi. Tada pacientas užsidaro ant nugaros, nuosekliai pasukdamas galvą į priešingą pusę, o po to - sveikoje pusėje galvą, atitinkamai, pasukite į sveiką ausį. Toliau toje pačioje kryptyje pasukite paciento kūną ir padėkite ant skrandžio; galva pritvirtinta prie nosies padėties žemyn; kai sukasi galva, jis sukasi toliau. Po to pacientas yra uždėtas priešingoje pusėje; galva - su ausies smegenų dugnu; Sėdėkite pacientą ant sofos per sveiką pusę. Manevrą galima pakartoti.

Atlikę manevrus, svarbu laikytis režimo nuolydžio apribojimai, ir pirmąją dieną jums reikia miegoti viršutinė galvutė 45-60 ° (tam gali būti naudojamos kelios pagalvės). Gali atsirasti gerybinis paroksizminis padėties vertigo mažiau nei 6-8% pacientų, todėl rekomendacijos apsiriboja nuolydžio režimo laikymusi.

Neseniai specialios vietos yra sukurtos su galimybe visiškai užfiksuoti pacientą, 2 sukimosi ašys, elektroninis vairas su valdymo skydeliu ir galimybė mechaniškai pasukti avarinėmis situacijomis. Jie leidžia jums individualiai suformuoti terapinio manevro programą, tiksliai perkelianti pacientą bet kokio pusapvalio kanalo plokštumoje 360 ​​°, su galimybe sukti stadijas. Manevro efektyvumas panašioje kėdėje yra maksimalus ir, kaip taisyklė, nereikia kartoti.

Manevrų veiksmingumas (pratimai) didesnis pacientams, sergantiems kanolitiaze, vyksta daug dažniau nei kupolitizė. Su kupolitioze pratimai paprastai reikalauja kartojimo ir įvairių manevrų derinio. Tam tikrais atvejais gali būti rekomenduojamos Brandt-Daroff pratimai už savęs išgyvenimą ilgą laiką siekiant prisitaikyti.

1-2% visų pacientų su gerybiniais paroksizminiais padėties galvos smegenų pratimais ir manevrais yra neveiksmingi. Tokiais atvejais chirurginės operacijos.

  • apriboti judėjimą
  • pasirinkti patogią gulėjimo poziciją,
  • pabandykite mažiau pasukti lovoje ir pakelti taip, kad nebūtų svaigsta;
  • pabandykite kuo greičiau kreiptis į gydytoją (neurologas arba otoneurologas), kurį galima pasiekti bet kokiomis priemonėmis, bet ne automobilio ratu.

Kitos galvos svaigimo priežastys

Be minėto otolitiazės, vertebro-bazinio nepakankamumo ir ortostatinės hipotenzijos, kitos galvos svaigimo priežastys:

  • herpinė infekcija: herpeso virusas pažeidžia vestibulinį nervą. Tai dažnai įvyksta jaunystėje. Tai trunka keletą dienų (smegenys kompensuoja nervų pažeidimą), tačiau daugelis pacientų tuo metu sugeba gauti klaidingą "insulto" diagnozę.
  • Meniere liga (antrojo skiemens stresas, kaip gydytojas apibūdino ligą, buvo prancūzas): galvos svaigimas, klausos pablogėjimas, spengimas ausyse. Dėl padidėjusio slėgio (skysčio kiekio) vidinės ausies ertmėje.
  • vestibulinis migrena: reta migrenos forma su galvos svaigimu be galvos skausmo ir klausos praradimo. Veiksmingi yra įprasti migrenos vaistai (analgetikai, sumatriptanas, dihidroergotaminas)
  • neuroziniai sutrikimai ir depresija: pvz., diskomfortas ne agorafobija (baimė dėl atvirų erdvių), pacientas gali vartoti galvos svaigimą.

Galvos svaigimas yra mokslas otoneuropatija, kuri yra neurologijos ir otolaringologijos jungtyse. Todėl ENT gydytojai siunčia tokius pacientus gydyti neurologus, o tuos - grįžti į ENT.

Otonevrologov labai mažai. Tik Maskvoje 7 otoneurologai, glaudžiai užsiėmęs vertigo. Europoje ir JAV taip pat yra nedaug specialistų, tačiau yra specializuotų klinikų ar skyrių, dirbančių tik su vestibuliniais sutrikimais. Dabar bandoma atidaryti tokį centre ir Maskvoje remiantis nervų ligų klinika.

Po žodžio

Aš rekomendavau pacientui, iš kurio aš pirmą kartą sužinojo apie otolitiazę, pratimus už savęs išgyvenimą. Neseniai iš jos atsiuntė el. Laišką:

Atsiprašau, kad iš karto neatsakiau - paslėptas pratimai iš jūsų išsiųstų nuorodų. Rezultatas yra tik po to, kai kiekvieną kartą būklė yra bjauranti, siaubinga. Apskritai, tai toli gražu nėra pramogų. Taigi aš neatsisakiau tavo laiško iš karto. Vertigas praeina. Aš nustojau tai daryti, ir jie grįžta per kelias dienas ir iš naujo. Bet vis dar tikiuosi, jei viskas bus padaryta sistemoje ir pakankamai ilgai - bus pasiektas stabilus rezultatas.

Tikiuosi, kad ji bus viskas gerai.

Šiame straipsnyje mane įkvėpė medžiaga "Didžiojo miesto gydytojai. Otonevrologas"Online" bg.ru: http://bg.ru/medicine/vrachi_bolshogo_goroda_otonevrolog-9740/ (apie savo darbą sakė mokslų daktaras, autorius daugiau nei 30 mokslinių publikacijų Maksim Zamergradas)

Jei jus domina, aš rekomenduoju ten perskaityti kitokius labai profesionalius "Didžiojo miesto gydytojai": Neurochirurgas, koloproktologas, imunologas, endovaskulinis chirurgas, terapeutas, sporto gydytojas, klinikinis farmakologas, andrologas, kardiologas ir kt.