Simptomai ir gydymas smegenų cavernomas

Sklerozė

Remiantis statistiniais duomenimis, cavernoma yra gana reta liga, lokalizuota galvos ir kaklo srityje. Tai veda prie ligonio nesugebėjimo socialiai prisitaikyti. Tai turėtų būti paaiškinta, jei diagnozuota smegenų cavernoma, tai yra kraujagyslių neoplazma, kuri taip pat vadinama "angioma" arba "kraujagyslių anomalija". Patologija vystosi dėl genetinės mutacijos netgi nėštumo laikotarpiu.

Kas tai yra Išvaizda

Sąvoka "angioma" reiškia visus kraujagyslių navikus, susidedančius iš limfinės erdvės ar kraujagyslių. Geriamoji neoplazma, kurią sudaro kraujotakos endotelio ląstelės, laikoma hemangioma.

Cavernoma arba cavernous hemangioma yra viena iš ligų, pasižyminčių nešvariais melsva spalvos paviršiais, esant įprastai suapvalintos formos ertmėms (urvoms). Ertmės gali būti tuščios arba pilnas kraujo, kraujo krešulių, randų. Kartu su vienkartinėmis urvomis 10-15% atvejų yra daugybė.

Tokie nenormalūs susidarymai yra linkę sukelti dažnesius kraujavimus, dėl kurių greta esančių smegenų audinių yra geltonos spalvos. Pertvaros tarp kamieninių ertmių susideda iš tankaus pluoštinio audinio.

Cavernous smegenų hemangioma prasideda dėl kraujagyslių patologijų gimdoje, kai dėl kokios nors priežasties yra nervų sistemos žymėjimo pažeidimas. Veiksniai provokatoriai gali būti:

  • Sunkus užsitęsęs pristatymas.
  • Daugybinis nėštumas.
  • Gimdymo trauma.
  • Priešlaikinis gimimas.
  • Sunkus apsinuodijimas.
  • Vėlyvas nėštumas.
  • Placentinės patologijos.
  • Motinos infekcinės ligos.
  • Rūkymas, priklausomybė nuo alkoholio ar vaistų nėštumo metu.
  • Sunki ekologinė situacija.

Tyrimai parodė, kad liga nėra paveldima.

Simptomatologija

Cavernous malformations gali turėti įtakos bet kuriai kraujagyslių ir audinių sričiai, bet dažniau jie būna smegenyse ar nugaros smegenyse. Jie sukelia kraujavimus, kurie lemia naviko buvimą. Smegenų cavernoma dažniausiai vyksta be išraiškų požymių, dažnai ji nustatoma tik 20-40 metų.

Patologija lokalizuota smegenėlėje, ant viršutinių smegenų dalių, pažeidžia kraujagyslių nugarą.

Bendrieji ligos požymiai yra:

  • Kvėpavimo (epilepsijos) priepuoliai.
  • Galvos skausmas, iš pradžių neišreikštas, tada įgijęs augantį personažą.
  • Neapibrėžta, netinkama eisena, sutrikusi judesių koordinacija.
  • Galūnių trapumas.
  • Pingavimas, garsai ausyse.
  • Kartais noras vemti, pykinimas.
  • Regėjimo aštrumo sutrikimas, klausa, dėmesio sutrikimas, atmintis, psichiniai gebėjimai.

Formos

Kai kurioms apraiškoms būdinga vieta, kurioje susidarė anomalija:

  • Jei smegenų kraujagyslių angioma stebima priekinė skiltis, tada kartu su bendrais simptomais, pacientui sunku valdyti savo psicho-emocinę būseną. Priekinė skiltis yra atsakinga už motyvaciją, požiūrį į veiksmus ir jų analizę, todėl dėl šios ligos formos pacientas patiria problemų su socialine adaptacija, atmintimi ir motoriniais įgūdžiais. Rankraštis tampa neįskaitomas, pastebima netinkama galūnių kirpimas.
  • Pažeidimų atveju paliko laiko dalys yra pažymėtos kalbos ir klausos sutrikimai. Pacientui sunku suvokti kažkieno kalbą, gauta informacija neabejotina ir kai pokalbis kartoja tas pačias frazes ir žodžius.
  • Teisinis vieta paveikia gebėjimą vertinti ir analizuoti garsus ir triukšmą. Žmogui sunku atpažinti netgi vietinių žmonių balsus.
  • Tamsi lokalizacija pasireiškia intelekto sutrikimais. Pacientas negali išspręsti elementarių matematinių problemų, praranda loginį, techninį mąstymą.
  • Nugalėti smegenėlė sukelia "girtas" eismas, traukuliai, kalbėjimo supratimo praradimas. Pacientas pasiima netinkamas pozas, neteisingai laikosi galvos.
  • Cavernous angioma dešinė priekinė dalis dalis pasižymi hiperaktyvumu. Asmuo yra emocingas, labai kalba ir atrodo nepakankamas. Iš esmės tokie žmonės yra pozityvios nuotaikos ir net neįtaria, kad jų teigiamą požiūrį sukelia ligos.
  • Platinant iš nosies ertmės infekcinių ligų smegenų srityje yra trombinės angiomos. Simptomai yra karščiavimas, padidėjęs prakaitavimas, karščiavimas. Visa tai pasireiškia kartu su bendrais kraujagyslių malformacijų požymiais.

Nei pavojinga

Kavernomos klinikinės pasekmės visiškai priklauso nuo vietos ir dydžio. Jei liga nėra nustatyta laiku, navikas turi uždegiminį procesą ar distrofinius pokyčius, tuomet ateityje tai yra kupinas:

  • Kraujagyslių plyšimas.
  • Kraujavimas.
  • Apsigimimas.
  • Vietinis kraujotakos sutrikimas.
  • Smegenų deguonies badas.
  • Mirtinas rezultatas.

Tačiau taip atsitinka, kad žmogus visą gyvenimą gyvena su šia problema, nežinodamas apie jo egzistavimą ir jaučiasi puikiai. Šios patologijos vystymas negali būti numatytas, taip pat negalima spręsti, kaip jis pasireikš ateityje.

Kontraindikacijos

Su cavernoma, kaip ir su kitomis patologijomis, susijusiomis su kraujagyslėmis, pacientams yra tam tikrų apribojimų. Smegenų cavernoma, kurios kontraindikacijos yra masažas, pašildymas, fizioterapija naviko formavimo vietoje, nėra savaiminio gydymo.

Neteisingas ir neraštingas požiūris į gydymą apsunkina situaciją ir gali sukelti kraujagyslių plyšimą ir kraujavimą, kuris yra ypač pavojingas. Pacientams rekomenduojama nuolat stebėti hemangiomą dinamikoje, kad nebūtų praleista progresavimo ir laiko, kad būtų išvengta galimų komplikacijų.

Diagnostika

Siekiant tinkamai diagnozuoti ir nustatyti patologiją, naudojami instrumentinio tyrimo metodai. Pacientas, priklausomai nuo individualių rodiklių, onkologas ar neurochirurgas gali rekomenduoti:

  • Elektroencefalograma, tyrinėjant smegenų biopotencialą. Jei joje yra navikas arba cistinė forma, impulsai būtinai pasikeičia.
  • CT scan, informatyvus neskausmingas tyrimas.
  • MRT - labai informatyvus tyrimo metodas, leidžiantis tiksliai nustatyti persileidimus smegenų ir smegenų spinalinėse struktūrose.
  • Angiografija padeda patikrinti laivus. Tyrimas pateikia tikslų jų būklės vaizdą ir atskleidžia patologinius pokyčius.

Pacientui taip pat skiriamas detalus kraujo tyrimas siekiant nustatyti uždegiminį procesą ir ištirti cerebrospinalinį skystį, siekiant nustatyti galvos smegenų kraujavimą.

Gydymas

Būtų beprasmiška kreiptis į konservatyvų būdą gydyti cavernoma. Pagrindinis gydymas yra pagrįstas chirurginiu pašalinimu. Operacija gali būti sunki dėl gilios audinių neoplazmo vietos ar atsisakymo gydyti pacientą, kuriam nepatinka diskomfortas nuo ligos.

Smegenų kraujagyslių angioma, kurios gydymas būtinai turi būti vykdomas, gali:

  • Dėvėkite paviršutinišką pobūdį, provokuokite dažnesnius spazmus.
  • Lokalizuotis ypač pavojingoje zonoje ir būti gana didelio dydžio.
  • Sukelti kraujosruvą.

Pašalinimas atliekamas tokiais būdais:

  • Klasikinis, kai išnyksta smegenų struktūrų išspaudimas, simptomai išnyksta. Toks įsikišimas nerekomenduojamas vyresnio amžiaus žmonėms ir tiems, kurie turi keletą anomalijų. Po operacijos sergantiems epilepsija sergantiems žmonėms pastebimas ženklus pagerėjimas. Puolimai išnyksta arba tampa reti, o tai padeda toliau gydyti simptomus.
  • Radiologinė įranga naudojant "Gamma" ir "Cyber" peilius yra panašus į klasikinį operaciją. Cavernous smegenų angioma yra veikiama jonizuojančių bangų, neturinčių įtakos sveikiems audiniams, ir neturi sukelti radiacijos poveikio būdingų šalutinių poveikių. Radiacinė chirurgija trunka apie 5 dienas per sezoną. Ši technika yra parinkta sunkiai pasiekiamiems navikams arba kai jie yra svarbiose srityse. Tuo pačiu metu visiškai pašalinama kraujavimo iš smegenų rizika. Tokiu būdu negalima išgydyti epilepsijos, tačiau šis metodas leidžia sumažinti traukulių skaičių.

Papildomi metodai

  • Lazerio terapija su lazeriu pašalina naviko sluoksnį sluoksniu. Šios operacijos privalumai yra kraujosruvos pašalinimas ir minimalus randų audinio susidarymo pavojus. Esant paviršutinei patologijos lokalizacijai, šis metodas laikomas efektyviausiu.
  • Diatermokoaguliacija Tai nurodoma tais atvejais, kai smegenų cavernoma yra maža, tačiau kraujavimo tikimybė yra didelė. Kauterizacija atliekama aukšto dažnio kintamosios srovės.
  • Krioterapija yra poveikis atšaldytų dujų susidarymui. Žemos temperatūros užšaldyti paveikti audiniai.
  • Hormonų terapija Jis naudojamas, kai auglys auga per greitai. Toks gydymas pasiekiamas sustojus intensyviam augimui ir netgi regresijai.
  • Skleroterapija - technologija, kuri įveda sklerozuojančius vaistus į urvą. Dėl to jo ląstelės yra klijuoti kartu, matmenys žymiai sumažėja be operacijos.

Norint greitai atsigauti ir pradėti gyventi visą gyvenimą, pacientui reikia reabilitacijos kursų. Su juo sunkus darbas kvalifikuotų specialistų: masažuotojų, neurologų, logopedų. Atsižvelgiant į kompetentingą gydytojų požiūrį ir atkuriamojo asmens kruopštumą, išieškojimas įvyks greitai.

Pacientas, kuriam diagnozuota smegenų cavernoma, paprastai teigiamai prognozuoja, ar ligos yra nustatomos prieš komplikacijas (plyšimus, uždegimą, kraujavimą). Po operacijos ir reabilitacijos kursas grįžta į savo buvusį gyvenimą.

Smegenų kamieno ertmė

Gydymo duslūs angiomas smegenų kamieno turi keletą funkcijų, pateisinančios šios patologijos pasirinkimą į atskirą grupę. Pirmiausia, anatomija ir funkcinis reikšmė barelį daro chirurginė intervencija šioje srityje labai sunku. Dėl to, kad kompaktiškas išdėstymas daug įvairi, įskaitant gyvybinių struktūrų galvos smegenų žievėje, bet, net minimalus kraujavimas iš statinės ertmių sukelti neurologinių sutrikimų, kurie skiriasi nuo ligos forma, kai klinikinių apraiškų Cavernomas smegenų pusrutulių žinoma. Mažas ertmės dydis barelį dažnai sunku histologinio patikrinimo patologija, ir todėl ligos pobūdžio dažniau nei kitų svetainių Cavernomas išlieka neraspoznannoy.Po MRT ir operacijas, yra trys variantai patologinių subjektų, Jungtinė bendru pavadinimu "magistralinių cavernomas": - poūmis ir lėtinis hematoma, kai pašalinti iš kurių tik 15% atvejų tai yra įmanoma patikrinti duslūs audinį. Ji yra įmanoma, kad šių hematomos pagrindas skiriasi nuo cavernomas anomalijų gali teleangiektazijos - tipiniai cavernomas kartu su ūmaus, poūmio arba lėtinio hematoma - tipinių cavernomas, turinčio struktūrą heterogeninę ir supa hemosiderin žiedas, be jokių krovoizliyaniya.V požymių Yra du pagrindiniai kamieno urvo klinikinio proceso variantai. Insulto-variantas yra būdinga tai, kad ūmaus plėtros simptomų stiebo išreikštų, dažnai prieš intensyvaus galvos skausmas fone. Paprastai šis variantas atsiranda su gomurio hematomais be MRT cavernomos požymių. Pseudonavikas variantas būdingas lėtas padidinti kamieninių simptomų, kartais tęsiasi keletą mėnesių. Toks kursas būdingas pacientams, turintiems tipišką MRI vaizdą. Abiem variantuose srautas palaipsniui stabilizuoti klinikinius simptomus, ir toliau gali būti visiškai arba iš dalies regresavo. Chirurginių intervencijų rezultatų analizė parodė, kad jie aiškiai priklauso nuo nustatyto išsilavinimo tipo. Tokiu būdu, pašalinus poūmiam ir lėtinis hematomos statinės priekį simptomų regresijos 80% ir 60%, atitinkamai. Atsiimdamas cavernomas ženklais kraujavimo klinikinių rezultatų buvo mažiau patenkinama, o nuimant cavernomas be kraujavimo požymiai rezultatų apskritai buvo nepatenkinama. Šių modelių nustatymas tapo pagrindu nustatyti chirurginės intervencijos indikacijas.

Indikacijos bagažinės kamieno pašalinimui.

Chirurginis smegenų kamieno persodinimas. Pagrindinės indikacijos chirurginiam gydymui cavernomas kamieno yra iš poūmio ar lėtine hematoma, iš naujo kraujavimo ir nuolat augančių simptomų barelį pralaimėjimo buvimas. Gimdos hematomos atveju optimalus intervencijos laikotarpis yra 2-4 savaites nuo hemoragijos ir hematomos atsiradimo momento. Konservatyvi administravimo, pirmenybė teikiama tais atvejais, kai neurologiniai simptomai veikimo metu žymiai regresavo, taip pat mažo tūrio hematoma (mažiau nei 3 ml) į anomalijų gylio ir atitinkamai didelės rizikos paūmėjimo simptomų po operacijos.

Cavernoma

Yra kraujagyslių anomalijų, ty kraujagyslių neoplazmų, įvairovė cavernoma. Tai gali sukelti neurologinius sutrikimus arba atsitiktinai diagnozuoti kitą ligą.

Struktūriškai tai kraujagyslių įvairaus skersmens kraujagyslių ertmė. Dydis gali skirtis nuo 3-5 milimetrų iki kelių centimetrų.

Šis kraujagyslių formavimas yra apvalios, aiškiai apibrėžtos formos, melsvos spalvos, gumbų paviršiaus ir kitokios struktūros (jungiamojo audinio su trombomis arba plonos trapios sienos).

Išvaizda

Šio formavimo priežastis daugeliu atvejų yra įgimta kraujagyslių patologija, kurios vystymasis yra endotelio formavimo pažeidimas.

Be to, kai kurie mokslininkai teigia, kad cavernoma gali būti radiacinės terapijos, kūno infekcijos ir imuninės uždegimo proceso pasekmė.

Simptomai

Klinikinių simptomų kompleksas priklauso nuo kraujagyslių neoplazmos lokalizacijos. Viena iš pirmųjų pasireiškimų gali būti epilepsijos priepuolis su neurologinių sutrikimų buvimu.

Smegenų cavernoma dažnai pasireiškia:

  • cefalija (galvos skausmas), kuri pradiniame vystymosi etape nėra išreikšta ir periodiškai, bet ateityje jo intensyvumas gerokai padidėja ir nepakanka vaistų terapijai;
  • epilepsijos tipo epilepsijos;
  • triukšmas ausyse arba skambėjimas galvoje;
  • neaiškus eismas, galvos svaigimas, sutrikusi koordinacija ir motorinė veikla;
  • dispepsiniai sutrikimai kaip pykinimas, vėmimas;
  • silpnumas galūnėse, tirpimas ir paralyžius;
  • regos, kalbos ir klausos disfunkcija, sutrikusi atmintis, dėmesys ir minčių sumaištis.

Kaip atpažinti?

Ligos požymiai priklauso nuo cavernos lokalizacijos. 80% atvejų viršutinių smegenų skyriuose (priekinėje, laikinoje, parietalinėje srityje, regėjimo kalvijose ir bazinėse ganglijose) aptiktos kraujagyslių neoplazmos. Smegenėlėje švietimas diagnozuojamas 8% atvejų, likusieji 2,5% patenka į nugaros smegenis.

Taigi, cavernos simptomai yra skirtingi:

  • priekinė skiltis - atminties pablogėjimas, nesugebėjimas atlikti tikslius tikslius judesius ir keisti rašyseną. Be to, yra galimybės apatijos ir depresijos laikotarpiams arba, priešingai, euforija ir nepakankamumas. Taip pat kenčia kalbos funkcija (leksikono išblokimas ar per daug kalbos).
  • laikinoji skiltis - klausos, kalbos disfunkcija. Asmuo nepripažįsta anksčiau žinomų balsų.
  • parietalinis regionas - intelekto sutrikimai.
  • smegenėlė - eisenos nestabilumas, kalbos disfunkcija ir keistumas judėjimuose (šlaitai, galvos posūkiai, keistos pozos).

Analizės ir tyrimai įtraukti į diagnozę

Ligos diagnozė prasideda skundų apklausa ir objektyvus gydytojo patikrinimas. Tada kraujo tyrimas atliekamas anemijos, uždegimo ir galvos smegenų skysčio aptikimui, siekiant išvengti kraujavimo.

Naudojami instrumentiniai metodai:

  1. Angiografija, kuri leidžia naudoti kontrastinę terpę vizualizuoti pakeistų indų skersmenį, atvirumą ir lokalizaciją.
  2. Kompiuterinė tomografija yra būtina, norint gauti sluoksniuotą fotografiją, kad būtų galima analizuoti patologinį fokusavimą.
  3. Magnetinio rezonanso tomografija taip pat vizualizuoja kraujagysles ir smegenų audinį, todėl galima gauti išsamų ligos vaizdą.
  4. Norėdami ištirti smegenų biologinius potencialus, elektroencefalografija yra efektyvi.

Cavernos pašalinimas

Gydymas susideda iš chirurginio įsikišimo. Narkotikų terapija šiuo atveju yra neveiksminga.

Operacija gali būti sudėtinga dviem taškais. Tai yra paciento atsisakymas dėl to, kad cavernoma šiame išsivystymo etape jam nesukelia jokių nepatogumų, nors hemoragijos pavojus yra labai didelis.

Antrasis klausimas yra neoplazmos neprieinamumas, pavyzdžiui, smegenų kamiene.

Indikacijos chirurginei intervencijai yra:

  • paviršiaus cavernos, pasireiškę priepuoliai;
  • kraujagyslių neoplazmos, kurios bent kartą sukėlė kraujavimą;
  • Didelės kavernos pavojingose ​​vietovėse.

Chirurginė intervencija gali būti vykdoma pagal klasikinį švietimo pašalinimo metodą. Taigi sumažėja slėgis aplinkinių smegenų audiniuose, dėl ko ligos požymiai nesikeičia (traukuliai ar židininiai neurologiniai simptomai).

Kontraindikacijos apima daugybę neoplazmų, senyvo amžiaus ir kartu būdingos patologijos dekompensacijos stadijoje.

Be to, pašalinimas gali būti atliekamas radiosurgiškai naudojant gama peilį. Technikos esmė yra ties šviesos poveikiu neoplazmui.

Gyvenimo trukmė

Jei mes atsižvelgiame į ligą prieš laivo plyšimą ir kraujavimo atsiradimą smegenyse, bendra prognoze yra palanki.

Po operacijos pacientas greitai grįžta į visą gyvenimą. Dėl šiuolaikinių tyrimų metodų, cavernoma gali būti laiku aptiktos ir pašalintos, todėl bus išvengta hemoragijos ir galimų mirties atvejų.

Cavernous hemangioma: kas tai ir kaip gydyti patologiją?

Cavernous hemangioma arba cavernoma yra kraujagyslių struktūros, kurios yra krauju užpildytos ertmės ir kurias apriboja kraujagyslių siena. Tokios formacijos gali būti skirtingo dydžio nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų.

Cavernomas gali būti lokalizuotos bet kurioje nugaros smegenų ar smegenų dalyje, tačiau dažniausiai jos aptinkamos smegenų pusrutulių kraujagyslių struktūrose. Toks susidarymas yra pavojingas plyšimui ir vėlesniam kraujavimui, kuris vyksta 5-24% atvejų.

Išvaizda

Cavernos angiomos dažniausiai turi įgimtą kilmę, nors yra ir atsitiktinių formacijų. Tai gerybiniai navikai, kurie turi spongytą struktūrą, jie yra elastingi ir minkšti, kai jie yra spaudžiami.

Esant slėgiui, auglys gali visiškai išnykti, tada vėl ima ankstesnes formas. Tokios formacijos dažnai kraujavo, o tai gali sukelti infekciją.

Su auglių auglių augimu jis taip pat didėja. Kartais cavernos formavimo priežastis yra minkštųjų audinių pažeidimas, sukeliantis kraujagyslių navikų susidarymą.

Atsitiktinio cavernomas etiologija šiandien yra nežinoma, nors spėjama, kad jų plėtrai svarbų infekcinių ligų, uždegimo ir imuninė spinduliuotei veiksnių.

Simptomai ir formos

Uostai naczyniaków gali susidaryti bet audiniu, tačiau didžiausia neurochirurginių palūkanų yra augliai, turintys golovnomozgovuyu arba stuburo lokalizacija.

Toks susidarymas dažnai sukelia kraujavimus ir kraujavimus, kurie tampa pirmomis navikų formavimosi apraiškomis.

Jei kraujavimas atsiranda smegenų ar smegenų spinalyje, tada atsiranda sunkių neurologinių sutrikimų, tokių kaip kvadratai, ir tt

Cavernous angiomos dažnai vystosi asimptomiškai. Dažniau tokios formacijos atskleidžiamos 20-40 metų amžiaus. Apskritai, cavernous klinika priklauso nuo konkrečios naviko vietos.

Pagal statistiką, apie 80% cavernomas golovnomozgovye patenka ant viršutinės dalies, maždaug 8% į smegenėlių ir apie 2% auglių yra stuburo kraujagyslių rezginiai.

Smegenų cavernoma

Galvos ertmė gali būti lokalizuota smegenėlėje, kairėje, priekinėje, dešinėje arba parietalinėje, laikinoje skiltyje arba smegenų stadijoje.

Bendrieji cavernos požymiai yra:

  • Traukulių susitraukimų, panašių į epilepsiją, užpuolimas;
  • Galvos skausmas, iš pradžių silpnas, bet su intensyviu ir ilgalaikiu laiku, negalima pakenkti narkotikų sukeltai eliminacijai;
  • Eisenos raibums, variklio sutrikimai;
  • Galūnių silpnumas, tirpimas ar paralyžius;
  • Pašaliniai garsai ausyse, galvoje;
  • Dispepsiniai sutrikimai, pvz., Pykinimas ir vėmimas;
  • Problemos su klausos ir akyse, dėmesio ir atminties pažeidimu, kalbos, minčių procesų sumaišymo ir tt

Jei kranos lokalizuota priekinėje skiltyje, tai be bendrų simptomų, ji būdinga psichinės savireguliacijos pažeidimams.

Nuo priekinės skilties kontrolės motyvacijos, veiksmų nustatant ir įgyvendinant tikslus, įvertinti rezultatus, kai panašus lokalizacija cavernomas pacientui turi problemų su atmintim, jo ​​galūnės gali atlikti nevalingus judesius, rašysenos labai skiriasi.

Teisinė cavernoma yra būdinga nesugebėjimas nustatyti garsų ir triukšmo kilmę, balsus ir tt Net anksčiau žinomas balsas atrodys svetimas.

Tamsiai lokalizuota angliarūgštės angiomos pasireiškia intelektualiais sutrikimais. Kai silpnėja smegenėlė, pasireiškia traukuliai, traukuliai ir nistagmas, kalbos funkcijos sutrikimai ir kontraktai.

Nugaros smegenys

Spinalinės kupolinės navikų aptikta daug rečiau, kartu su ryškia simptomatika:

  1. Sunkių skrandžio veiklos sutrikimų buvimas;
  2. Vegetatyviniai sutrikimai;
  3. Laidininko funkcijų sutrikimai;
  4. Atsižvelgiant į daugybę kraujavimų, įvyksta motoriniai sutrikimai;
  5. Malotazės sutrikimai;
  6. Jautrumo sutrikimai kai kuriose kūno dalyse.

Naviko pasekmės

Kavernomos pasekmių sunkumas yra susijęs su naviko lokalizacija, jo dydžiu, išsilavinimo išsivystymo laipsniu ir paciento sveikatos būkle.

Jei patologija nustatoma vėlai arba navikas pradeda distrofinius pokyčius ar uždegimą, ateityje tai sukels tokias komplikacijas kaip:

  • Kraujagyslių plyšimas;
  • Kraujosruvos;
  • Kavinės ir kraujagyslių užgimimo augimas;
  • Vietiniai kraujo tėkmės sutrikimai;
  • Smegenų kraujo tiekimo sutrikimas;
  • Mirtinas rezultatas.

Tačiau taip atsitinka, kad pacientai gyvena su cavernoma visą savo gyvenimą ir nežino apie ligą. Ši patologija yra nenuspėjama, todėl sunku pasakyti, kaip ji pasirodys ateityje.

Todėl neurochirurgams patariama nuolat laikytis medicininės priežiūros, kad laiku pastebėtumėte patologijos progresavimą, stebėtumėte jo eigą ir išvengtumėte galimų komplikacijų.

Kontraindikacijos

Kai duslūs apsigimimų, kaip ir kitų kraujagyslių darinių neskirtini tiesioginis fizinis poveikis naviko vietoje, pavyzdžiui, fizioterapija sesijų, masažo ir kitų procedūrų atšilimo poveikį ir stimuliuoja kraujotaką.

Be to, kai tokie navikai yra griežtai savarankiškai nepriimtina ir tradicinės medicinos naudojimas kaip netinkamas požiūris į gydymą, gali sukelti kraujavimas arba plyšimas auglio laivams.

Cavernos malformacijos diagnozė

Kaverninės angiomos diagnostiniai tyrimai apima tokias procedūras kaip:

  1. Elektroencefalografija - technika analizuoja smegenų spinalinius biopotentialus. Jei smegenys turi kokį nors išsilavinimą, šie signalai pasikeičia;
  2. CT yra rentgeno tyrimas su gerąja informacija;
  3. MRT yra labiausiai informatyvi diagnostinė technika, leidžianti tiksliai nustatyti kaulų anomalijas spinalinėje ir smegenų spinalinėje struktūrose;
  4. Angiografija - pateikiant pilną patologiškai pakeistų indų vaizdą.

Gydymo metodai

Smegenų ir nugaros smegenų cavernos terapija grindžiama chirurginiu pašalinimu, nes konservatyvus gydymas nuo tokių formacijų yra bejėgis.

Operaciją gali apsunkinti naviko prieinamumas ar paciento atsisakymas, dėl kurio kyla nelygybė neturi sukelti sunkumų.

Gydytojai nurodo keletą veiksnių, kuriems chirurginė intervencija yra labai reikalinga:

  • Jei navikas yra paviršutiniškas ir sukelia dažnesius konusavijos traukulius;
  • Jei navikas yra pakankamai didelis ir lokalizuotas pavojingoje zonoje;
  • Jei praeityje išsilavinimas jau yra kraujavimo ar pavojingo kraujavimo priežastis.

Operatyvus gydymas gali būti atliekamas naudojant kelis metodus.

  1. Klasikinis pašalinimas,, pagal kurią išspaudimą nustoja smegenų struktūras ir, vadinasi, simptomatika dingo auglį kaip neurologinių požymių, traukuliai, ir taip toliau. Tačiau, tokio išmontavimo nėra atliekamas senyviems pacientams su keliais ertmių ir į kartu patologijų dekompensatornyh buvimo pobūdžio.
  2. Be klasikinio chirurginio pašalinimo, naviką galima pašalinti radiosurgeryje naudojant gama peilį. Tokioje operacijoje švitinimas yra bangos pluoštas, tiesiogiai nukreiptas į naviką, nepažeidžiant gretimų audinių. Šis metodas yra susijęs su visuotinai priimtinais, nes sunku lokalizuoti naviką ar jos vietą esminiuose smegenų skyriuose. Šis metodas užtikrina naviko išnykimą ir visiškai pašalina smegenų kraujavimo riziką.
  3. Pašalinkite kiaušidines angiomas ir lazerio terapiją, Kai auglio audinys pašalinamas sluoksniu sluoksniu per lazerio ekspoziciją. Šio metodo pranašumas yra minimalus randų ir kraujavimo pavojus, todėl šis požiūris laikomas prioritetu paviršinio slenksčio vietos atveju;
  4. Diatermokoaguliacija Tai ypač rekomenduojama gydyti mažo dydžio kraujavimą sukeliančias formas. Pašalinimas atliekamas elektros šoko.
  5. Krioterapija. Išvežimas atliekamas skysčio azoto. Esant žemai temperatūrai, auglio audiniai atrodo užšaldomi;
  6. Taikoma kavernoms ir hormonų terapijai. Toks gydymas yra naudojamas sparčiai formavimų augimui, kuris sustabdomas ir netgi susilpnėja, veikiant priešuždegiminį ir imunosupresinį hormoninių vaistų poveikį. Šis metodas padeda sumažinti naviko dydį arba padeda sustabdyti jų intensyvų augimą.
  7. Skleroterapija. Šis metodas apima sklerozuojančių agentų įvedimą į formavimosi ertmę, dėl to sukibimas su jo sienomis, indai nukrenta ir tampa tušti. Šis metodas gali žymiai sumažinti naviko dydį be operacijos.

Reabilitacija po naviko pašalinimo

Jei po operacijos su cavernoma greičiau atsigauna, pacientui reikia reabilitacijos priemonių komplekso.

Pagal psichofizinę būklę pacientui skiriamos reabilitacijos ir reabilitacijos procedūros. Su pacientu dirba masažai ir neurologai, fizioterapeutai ir logopedai, psichiatrai ir kt.

Su tinkamu profesionaliu gydytojų požiūriu, paciento patvarumu ir aukštos kvalifikacijos medicinos įstaigos įranga, atsigavimas bus daug greičiau.

Profilaktika ir prognozė

Jei patologija nustatoma prieš komplikacijas, tokias kaip kraujagyslių plyšimas ar smegenų kraujavimas, prognozės yra teigiamos. Gana greitai pacientai susigręžia ir grįžta į savo ankstesnį, visavertišką gyvenimo būdą.

Simptomai ir gydymas smegenų cavernomas

Smegenų cavernoma - tai išsilavinimas, kurį sudaro kraujagyslių audinys su tuščiais tuščiais ar kraujo įdubimais. Ši anomalija gali būti asimptominė arba akivaizdi kaip neurologiniai simptomai, kurių sunkumas priklauso nuo formacijos dydžio ir jo buvimo vietos. Cavernoma dažniausiai būna smegenų žievėje, tačiau ji taip pat gali būti smegenų, korpuso, minkštimo, bazinių branduolių, galvos ir smegenų skilvelių.

Kas yra cavernoma?

Tai yra mėlyna atspalvio navikas iš kraujagyslių audinio, kuriame yra ertmės (urvai). Ertmės gali būti tuščios arba pilnas kraujo, kraujo krešulių, rando audinio. Daugybė smegenų cavernomas taip pat vyksta kartu su viena, bet sudaro 10-15% viso skaičiaus.

Šios kraujagyslių formacijos yra linkusios į kraujavimus, dėl kurių smegenų audinys netoli formavimosi yra geltonas. Tarpinės tarp ertmės yra pagamintos iš kolageno skaidulų arba šiurkščiavilnių pluoštinių jungiamojo audinio. Hemoragijos su ertmėmis palieka pėdsakus hialinozės ir kalcinatų pavidalu.

Manifestacijos ir priežastys

Smegenų cavernos simptomai:

  1. Epilepsijos priepuoliai, beveik nepakenčiantys vaistų korekcijai.
  2. Vizija ir klausos sutrikimas.
  3. Paresis ir paralyžius.
  4. Jautrumo sutrikimas.
  5. Skausmas galvos su plyšimo ertmėje.
  6. Balanso praradimas ir netyčinis akių obuolių judėjimas.
  7. Bulber ir pseudobulbar sindromai.

Galvos smegenų cavernoma gali sutrikti rijimą. Šiuo atveju kietas maistas per gerklę patenka į apatinius kvėpavimo takus, sukelia pneumoniją. Skystas maistas patenka į nosį. Tai paaiškinama žalos glosofaringealio, kalbos ir dvylikos nervų branduolių. Taip pat yra sutrikimų sąnarių, yra balsų užkimimas. Riebalinių ir raumenų reflekso intensyvumas mažėja, o kartais ir visiškai nėra. Taip pat liečiasi liezuvis arba paralyžius.

Svarbu! Kaverninės hemangiomos formavimo priežastis yra genetinė polinkis. Ši patologija, kaip taisyklė, yra paveldima.

Kas kelia grėsmę kaverninei angiomai?

Smegenų cavernoma, kurios pasekmės gali būti negrįžtamos, veikia formavimosi, į kurį įvyko kraujavimas, funkciją. Kai smegenų stiebas yra sužeistas, kalbama slopinama, rijimo aktas, jei kvėpavimo ar vazomotoriaus centras yra paveiktas, rezultatas yra mirtinas.

Taip pat gali atsirasti epilepsijos priepuoliai, kurie yra praktiškai atsparūs vaistų terapijai. Judėjimo sutrikimai pasireiškia kaip paralyžius, dėl kurio atsiranda negalia.

Diagnozė ir gydymas

Smegenų urvo diagnozavimo auksinis standartas yra magnetinio rezonanso tomografija. Jei MRT nėra, atliekama kompiuterinė tomografija. Cavernos angiomos gydymas yra chirurginis. Tačiau operacija nurodoma tik tuo atveju, jei yra nervų sistemos rimtas simptomas - epilepsijos priepuoliai.

Daugumos pacientų, sergančių epizondromis, smegenų cavernos pašalinimas užtikrina visišką atsistatymą arba žymiai sumažina epilepsijos priepuolius. Operacijos rezultatų prognozė priklauso nuo to, kiek laiko pacientas patyrė priepuolius. Geriausios galimybės yra tiems, kurių ligos patirtis yra mažiausia. Su ilgamete patirtimi smegenų medžiagoje atsiranda gilių patologinių pokyčių, dėl kurių susidaro tolimas epileptogeninių kampelių.

Radiacinė chirurgija yra paliatyvus būdas gydyti cavernomą, kuri yra būtina sąlyga, tačiau ji nedaro kardinalių pokyčių, t. Y. visiškai išgydyti epilepsiją. Šis metodas sumažina traukulių dažnį.

Su smegenų kamienine kamienine pūslelinė kamieno apibūdinimu sunku. Tačiau tai yra kamienoje, kad cavernoma gali būti mirtini. Svarstant visus privalumus ir trūkumus chirurginio pašalinimo iš cavernos, atsižvelgti į hemoragijos buvimą ar nebuvimą, ir išsilavinimo tipą.

Yra trijų tipų smegenų kamieno urvas:

  1. Poaktyvi ir lėtiniai hematomos.
  2. Tipiškos kavernos su kraujavimo požymiais.
  3. Tipiškos cavernos be kraujospūdžio požymių.

Pirmuoju formavimo etapu operacijos rezultatai daugeliu atvejų buvo palankūs. Dėl urvą be kraujospūdžio požymių operacijos buvo netinkamos.

Išvada

Neurologiniai simptomai, tokie kaip priepuoliai, kalbos sutrikimai, galūnių paralyžius, galvos skausmas, gali būti smegenų kapiliarinės angiomos požymiai. Diagnozei nustatyti būtinas neurologo apsilankymas norint patikrinti refleksus, jautrumą. Tolesnis tyrimas naudojant magnetinio rezonanso tomografą padės nustatyti patologinio formavimo tipą ir pasirinkti tinkamą gydymo taktiką.

Skirtingos lokalizacijos kaklo anomalijų gydymo ypatumai

Viengubos karpinės malformacijos galvos smegenų pusrutulių kortikos ir subkortinės lokalizacijos

Dauguma operacijų centrinės nervų sistemos Przepastny apsigimimų atliekamas ant urvo, esančio žievės ir baltosios medžiagos iš smegenų pusrutulių, nes jie yra labiausiai paplitusi. Šio pacientų su izoliuotų cavernomas esančių funkciškai svarbių (reikšminiuose) srityse, t.y smegenų sričių, žalos kuri yra susijusi su didelės rizikos plėtros neurologinis deficitas grupės. Didelės rizikos kortikaliose srityse yra jutiklinio judesio žievės, kalbos centrai, regimoji žievė, salotos. Daugelis neurochirurgai mano, kad šioje vietoje Cavernomas turėtų būti laikomas tik tais atvejais, vaistams atsparios epilepsijos, pasikartojantis kraujavimas, arba padidinti neurologinių pablogėjimo dėl operacijos galimybę.

Kaip taisyklė, korinio ir subkortiško buvimo vietos pašalinimas nėra sudėtingas. Craniotomija atliekama pagal standartinę procedūrą kiaušidžių projekcijoje ant kaukolės skylės. Pacientai, kurių paviršiniai cavernomas pusė atvejų galima matyti daugiau ar mažiau ryškus pokyčius minkštos ir voratinklinį membranų, o taip pat, kad, esant geltonos spalvos forma žievės paviršių. Kai kuriais atvejais, tiesiogiai matomas audinio cavernoma.

Encefalotomija atliekama didžiausio smegenų medžiagos ir smegenų apvalkalo pasikeitimo vietoje arba cavernomos artimiausio griovio gylyje. Prieiga prie planavimo turėtų būti ypač atsargi, kai pilkapiai yra baltųjų pusrutulių dalių ir turi nedidelius matmenis. Paprastai tokie atvejai, kaip taisyklė, nėra orientyrus, kaip smegenų paviršiaus pokyčiai. Tokiais atvejais būtina ultragarsu nuskaityti, prireikus - neuronavigacija. Jei po 1 iki 2 encefalotomijų negalima aptikti urvą, geriausia sustabdyti operaciją, nes papildomas smegenų sužalojimas gali sukelti neurologinius defektus. Kavernos pašalinimas gali būti atliktas antruoju etapu po to, kai buvo išaiškinta lokalizacija.

Kavernomos lokalizavimui už funkciniu požiūriu svarbių zonų ribų formavimosi formavimas per perifokalinių pokyčių zoną ir jo pašalinimas vienu bloku žymiai supaprastina ir pagreitina operaciją. Veiksmai, skirti pašalinti urvus, esančius funkciniu požiūriu svarbiose smegenų kortikos ir podagrinėse srityse, turi keletą savybių. Jei yra tokios vietos cavernomos kraujosruvos atvejis, paciento stebėjimas turi būti tęsiamas 2-3 savaites. Žvalgos simptomų regresijos nebuvimas per šį laikotarpį yra papildomas chirurginės intervencijos pagrindas. Priimant sprendimą apie operacijos neturėtų laukti hematomos rezorbcijos kaip organizacijos procesų ir gliosis operacija tampa traumuos labiau. Prieiga planuojama atsižvelgiant į minimalų poveikį funkcionaliai svarbiajai sričiai. Šiuo tikslu naudojama priešoperacinė fMRI, operacinė variklinių zonų stimuliacija, paciento pabudimas kalbos funkcijos įvertinimu, operacinė navigacija. Vidinė cavernos dekompresija evakuojant hematomą yra būtinas etapas, nes tai leidžia sumažinti operatyvinę traumą.

MR kontrolė turėtų būti atliekama ne anksčiau kaip praėjus 3 mėnesiams po operacijos, kad būtų išvengta klaidingo duomenų aiškinimo dėl to, kad pasireiškia nauji pooperaciniai pokyčiai. Vertinant pooperacinę MRT, taip pat būtina apsvarstyti chirurginės operacijos metu naudojamų hemostazinių medžiagų naudojimą.

Pagrindiniai veiksmingumo kriterijai Cavernomas operacijos, žievės ir požievio lokalizavimo turėtų būti laikomas išsamiu iškirpimas išsigimimas, todėl pakartotinio kraujavimo ir nutraukimo ar gerokai sumažinti sergamumo ir sunkumo epilepsijos priepuoliai, atsižvelgiant į gedimo nesant neurologinių funkcijų nebuvimas. Atsižvelgiant į neurologinių simptomų trūksta iki operacijos metu daugybė pacientų, ir gerybinis ligos pobūdį, išvaizdą ar pablogėjimas neurologinį defektą turėtų būti laikomas nepageidaujamas rezultatus. Pagal apibendrinti duomenys, iš neurologinis deficitas, gautą pašalinus cavernomas funkciškai svarbiose srityse smegenų žievės ir požievio dalių smegenų pusrutulių yra suformuotas apie trečdaliui pacientų.

Pilnas išpjovimas iš cavernos yra garantija sustabdyti kraujavimus. Veiksmingumas epilepsijos pooperacinio gydymo metu nėra toks akivaizdus. Tuo tarpu, atsikratyti traukulių yra viena iš pagrindinių uždavinių gydant pacientus, sergančius kortikliu karpių malformations. Duomenys, gauti skirtingais metais ir skirtingomis klinikinėmis medžiagomis, paprastai rodo teigiamą operacijos poveikį epilepsinio sindromo eigai. 60% pacientų visiškai išsiskiria nuo traukulių, o dar 20% pacientų ligos eiga pasireiškia taip, kad sumažėtų epilepsijos priepuolių dažnis ir sunkumas. Beveik visi tyrėjai pastebi, kad geriausias poveikis atliekant chirurginę operaciją iškart po širdies priepuolių, taip pat pacientams, kuriems yra mažiau priepuolių. Tarp kitų faktorių, turinčių gerą rezultatą chirurginio gydymo nuo epilepsijos sindromas taip pat rodo, amžius virš 30 metų, vidurines laiko lokalizacijos cavernomas, jos dydis yra mažesnis nei 1,5 cm, nuo antrine generalizacija priepuolių nebuvimo.

Šiuo metu pasirinkimo chirurginio gydymo pacientams, sergantiems Przepastny apsigimimų metodas, traukuliai pasireiškia yra cavernoma šalinimo operacija, kuri gali būti papildyta rezekcija šerdinės dalies pakeistą nuo lokalizacijos cavernoma funkciškai nereikšminga regiono smegenis. Kai pratęstas operacijos tikslinga EKOG intraoperacinį naudojimą, siekiant įvertinti poreikį ir apimtis iškirpimas Okołoogniskowy zonoje ir / ar tolimoje židiniai epileptiform veikla. Kai yra žinoma, apribojimus, šis metodas yra vienintelis galimas būdas intraoperacinis vertinimas funkcinių būsenų smegenis ir, tam tikrais atvejais gali turėti įtakos operacijos metu. Amigdalogippokampektomii pacientams galiojimą cavernomas reikia toliau svarstyti. AMGE operacija gali būti atliekama tais atvejais, vaistams atsparios epilepsijos su dažnais priepuoliai pacientams, sergantiems laikina skilties Cavernomas. Ikioperacinė vertinimas, pacientai turi būti atliekamas atsižvelgiant į gydymo pacientų su "klasikinio" epilepsija taisykles. Tai turėtų apimti pasirengimo ir pooperacinį neuropsychologicznej tyrimą, skirtingi metodai paaiškinti ictal dėmesio (EEG stebėsena ir vaizdo EEG stebėseną registracijos modelio ataka, jei reikia - daug elektrodų invazinės implantacijos apklausą, didelės skiriamosios gebos magnetinio rezonanso, PET ir MEG) EKG naudojimas operacinei rezekcijos srities išplėtimui. Esant sunkioms epilepsijos formoms, pagrįsti yra dviejų etapų operacijos. Tai apima pašalinti cavernomas ir operacijos neefektyvumą - tyrimai ir chirurginio gydymo laikantis gydymo "klasikinių" epilepsija standartus.

Cavernous malformacijos gilių dalių smegenų pusrutulių

Iki Cavernomas giliai skyriai smegenų pusrutulių yra priimta į švietimo, įsikūrusi Didžioji smegenų jungtis, bazinio nervus, gumburas, pogumburio. Taip pat vadinamos šoninių širdies skilvelių cavernos, ypač trečias skilvelis, taip pat turėtų būti vadinami giliais. Daugelis gilių cavernomas plinta tiesiai į kelias struktūras. Būdingiausias yra plitimo cavernomas baziniu ganglijų vidinės kapsulės ir salelių, ertmės užpakalinė regionuose thalamus smegenų kamiene ir žodžiu dalių kamieno. Cavernomas vadovas kandalinės branduolį ir posteromedial dalių priekinės skilties gali apimti pogumburio regione, regos trakto ir chiasm. Cavernomas iš bronchų korpuso dažnai patenka į diržą.

Skirtingai nuo neokortexo, kur galima izoliuoti funkciškai daugiau ar mažiau reikšmingas zonas, visos giliosios struktūros yra funkciškai reikšmingos. Atsižvelgiant į tai, gilaus QM klinikinės apraiškos ir jų chirurginio gydymo būdai skiriasi nuo tų, kurių paviršutiniškai atsiranda defektų.

Bendras klinikinių apraiškų giliai cavernomas yra ūminis arba poūmis plėtra židininiai neurologiniai simptomai, nes kraujavimas iš šių darinių. Labiausiai būdingas poširdis simptomų vystymasis, padidėjęs per kelias dienas. Priklausomai nuo kraujavimo dydžio, simptomai gali būti daugiau ar mažiau ryškūs. Dažnai prieš patyrusį galvos skausmą. Kadangi simptomai yra būdingi židinio priešingos hemiparezė ir jutimų sutrikimas, įskaitant hipoestezija, hiperpatijos ir skausmas galūnėse. Kai dominuojantis pusrutulis yra paveiktas, gali pasireikšti kalbos sutrikimai. Kai kuriems cavernomas esančių netoli salos, cingulate vingyje, mediobasal žievės priekinės skilties pacientams gali būti traukuliai. Cavernomas pagumburio plotas dažnai rodomi įvairių endokrininę ir medžiagų apykaitos sutrikimai, būdingas simptomas cavernomas užpakalinis regionus thalamus, sklindantis midbrain, yra motorinė sutrikimai Trinkant trečiojo nervo, mesencephalic ir kitų simptomų forma. Retieji neurologiniai sutrikimai turi apimti įvairius ekstrapiramidinius simptomus.

Hemoragija iš gilių cavernomas medialinio vietą ir cavernomas Didžioji smegenų jungtis, gali toliau su kraujo plitimo skilvelio sistemos ir subarachnoidinį erdvę, kuri pasireiškia cerebrinės ir dangalų simpomatiki vystymąsi. Gana dažnai giliųjų ertmių kraujosruvos sukelia smegenų skilvelių skilimą. Tokiais atvejais intrakranijinė hipertenzija gali būti pagrindinė liga pasireiškusi.

Dinamika ligos simptomų po atidarymo įvairių - nuo santykinai gerybinės remituojanti žinoma, su pakankamai dažnai tais atvejais, kartotinės hemoragijos ir neurologinių defektų staigaus sukeliančio didelį žala smegenų struktūrų ir okliuzija skysčio srautų nenuspėjamų intervalais. Klinikinis ligos vaizdas dažnai priklauso nuo laikotarpio po hemoragijos. Ūminio ligos laikotarpiu būklė gali būti gana sunki.

Gilių ertmių pašalinimas, kaip ir kitos tokios lokalizacijos tūrio matricos, yra sudėtingas uždavinys ir yra susijęs su dideliu neurologinio defekto vystymosi ar augimo rizika. Atsižvelgiant į tai, operacijos indikacijos skiriasi nuo operacijų su neokortišku lokalizavimu pagal urvus. Paprastai sutariama, kad chirurginė intervencija galimas tik pacientams, sergantiems sunkiais neurologiniais simptomais ir dažnai pasikartojančiais hemoragija, dėl kurių gali pablogėti. Nėra vieningo sutikimo dėl chirurginės intervencijos laiko po kraujavimo, pasireiškiančio sunkių fokusavimo simptomų atsiradimo metu. Daugelis chirurgų pažymi, kad hematomos buvimas ūmaus ir pasibaigusio kraujavimo laikotarpiu palengvina operaciją. Dėl uždelstos operacijos pastarasis tampa trauminis dėl sukibimo proceso vystymosi. Tuo pačiu metu, kai kurie autoriai mano, kad reikia ne mažiau kaip vieno mėnesio, kad būtų tinkamai įvertintas neurologinio atsigavimo galimybės.

Ypatumus operacijas turėtų apimti ypač svarbu tinkamos prieigos Cavernomas paiešką šioje vietoje, naudokite "vidaus dekompresija" Tuo cavernomas darinių, kurių sudėtyje yra pakankamai didelė hematoma, ir pageidaujamą šalinimo cavernomas kuskovaniem.

Prieina prie Cavernomas gylio panašios į paprastai naudojamas naviko pašalinimo gumburas, baziniu mazgų ir kitų vidurinės linijos konstrukcijų. Dažnai naudojamas transkallezny prieigą, kuri leidžia jums pašalinti navikai, kurie yra į kandalinės branduolio galvos įvairovę, žiniasklaidos priemonių ir vidutinio dalys thalamus, pagumburio. Priklausomai nuo konkretaus formavimo vietą, prieiga gali būti transkallezny homolateral (išdėstymu navikas) arba priešingos. Pastarasis turi pranašumą, nes jis leidžia padaryti vizualiojo kalno šoninius skyrius prieinamesnius. Kai transkalleznom prieiga tiesioginis požiūris į pogumburio zonos padalinių posteromedial gumburo ir vidurinių smegenų gali būti atliekami Monroe per skylę, kad gali būti žymiai išplėstas kartu hidrocefalija, arba per tarp arkos kraujagyslių ir gumburas tarpą. Dažnai reikia derinti šiuos metodus. Kai Cavernomas užpakalinė regionai gumburas (sritis pagalvėlės) ir švietimo plitimas viduryje smegenų pageidaujama pakaušio Interhemispheric prieigos pjūvį tentorial šuoliais tiesiogiai iš šono sinusų. Kai taip pat gali būti naudojamas anomalija esančių vienu metu midbrain ir thalamus, subtentorial prieigų - MEDIAL ir iš šono, arba iš įvairių metodų derinį. Tvarkant cavernoma į subcortical mazgų saloje netoli vidinės kapsulės naudojamos Sylvian prieigą per plyšiai su žievės salelių skrodimo. Su tokiu cavernomas lokalizaciją, taip pat jų išdėstymas Basal vidurinė priekinės skilties (šalia lauko chiasmal) reikalauja navigacijos ir ultragarso skenavimą naudoti.

Pradiniuose etapuose pašalinti svarbų ištuštinimą pridedamą hematomos, todėl papildomą erdvę susidaro, supaprastinti tolesnę pašalinti apsigimimų. Urvus turėtų būti pašalintas kuskovaniem, pjovimo žirklės, arba suskirstytas į fragmentus būdu bipolinio koaguliacijos. Kai pašalinate išsigimimas, įsikūręs netoli pagrindinių arterijų - iš ICA, MCA, ACA bifurkacijos - jums reikia imtis specialių atsargumo priemonių, kad nebūtų pažeisti perforavimo arterijas, kurios gali būti įtrauktos į iš apsigimimų struktūros ir dalyvauti jo kraujo tiekimas.

Labiausiai palanki rezultatai, susiję su kavernomis, esančiomis pilvo branduolio galvoje ir vizualiuoju kalavijuose, neplatinant į hipotalaminį regioną ir vidutinio smegenų struktūrą. Nepalankiausioje rezultatai nuimant cavernomas smegenų pusrutulių pamato mazgai, po salą ir eksploatuojamos transsilvievym - transinsulyarnym prieiga ir išsigimimas regos gumburas, dauginamosios į midbrain ir pagumburio regione. Nutrauktas pilvaplėvio korpusas apskritai nėra susijęs su neurologinio deficito atsiradimo rizika. Atsižvelgiant į chirurginio gydymo eigą ir baigtį, chirurginė intervencija su šia lokalizacija turėtų būti laikoma pagrįsta.

Cavernous malformations of cerebellum

Cerebellar cavernomas sudaro 4 - 8% visų urvų ir paprastai yra lokalizuoti jo pusrutuliuose. Kirmėlės ir kaklo kaprizas yra mažiau paplitęs.

Klinikiniai simptomai smegenėlių kiaušidžių malformacijose, kaip ir kitos lokalizacijos cavernos atveju, yra dėl kraujavimų iš malformacijų. Tai būdinga pakankamai ūmios ar subasarinės ligos vystymuisi, galvos skausmui, pykinimui, vėmimui kartu su kamieninių ir smegenėlių sutrikimais. Bendrieji smegenų simptomai būdingi hemoragijams, kurių kraujyje plinta IV stuburo skilimas arba yra didelių hematomų susidarymas. Smegenėlių cavernomas fokusavimo simptomai dažniausiai pasireiškia svaiguliu, drebėjimu vaikščiojant, sutrikusi koordinacija galūnėse. Kartais ligoniai skundžiasi dėl dvigubos dozės, tačiau tai yra gana neapibrėžta, nes paprastai ji susijusi ne su oculomotor sistemos nugalimu, o su vestibuliniais sutrikimais, o tai pasireiškia niztagmos atsiradimu. Simptomai, atsirandantys po kraujavimo iš kamieno smegenėlėlės, gali visiškai atsigauti, tačiau dažnai išlieka ilgą laiką.

Indikacijos šalinimo cavernomas smegenėlių kraujavimas turėtų būti laikoma, pasireiškė sunkios smegenų ir / arba židinio simptomus, ypač pakartotinius, taip pat padidinti progradiently židinio simptomus. Didelių hematomų susidarymas, sukeliantis smegenų skilvelio skilimą, yra skubios intervencijos požymis. Dėl didelių anomalijų, turinčių kliniškai kompensuotą ar subkompensuotą CSF užsegimą, taip pat geriau pašalinti formavimąsi.

Reikėtų vengti operacija, kai ištrinti klinikinį vaizdą, pilnas simptomų regresijos po vieną kraujavimo, ypač pacientams, kurių vidutinis cavernomas kojų ir žiniasklaidos priemonių smegenėlių pusrutulį, taip pat pacientams, sergantiems vyresnio amžiaus grupėje ir prislėgti somatinių istorijoje.

Smegenėlių urvo pašalinimo technika neturi reikšmingų skirtumų nuo kitų lokalizacijos pašalinimo iš urvinės. Kalbant apie kitų patvarių smegenėlių susidarymą, atliktą paciento sėdint, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas oro embolijos prevencijai. Taip pat turėtų būti atsižvelgiama į galvos smegenų edemos ir sparčiai besivystančių smegenų skilvelių skysčio smegenų išsivystymo pavojų, kurį gali sukelti venų išsiveržimas. Pooperaciniame laikotarpyje, jei reikia, turi būti įrengtas išorinis skilvelių drenažas. Jei yra paraveraginių alpinizmų, gali kilti kraujo indai, kurie kraują patenka į kamieną, ir gali išsivystyti atitinkamos komplikacijos.

Cavernous malformations ir hematomas iš smegenų kamieno

Būrio kavernos užima ypatingą vietą tarp centrinės nervų sistemos ertmės, viena vertus, dėl pačios ligos pavojaus, kita vertus, dėl operacijų sudėtingumo smegenų kamiene. Smegenų kiaušintakiai dažniausiai yra tilto lygyje. Antras dažnumas yra vidurinis smegenys. Mažiausiai tikėtina kamieno kamieną galima aptikti medulių ilgintuve. Kaip ir kitų vietovių cavernomas, kamieno kamienos, ypač didelės, gali išsiplėsti į kaimynines formacijas - vizualinį vėžį, silpnulio vidurinę koją. Labai reti stebėjimai apima kraniospinalinės lokalizacijos cavernomas.

Daugeliu atvejų, net ir mažo tūrio kraujavimas, atskleidžiama aiški fokusavimo simptomatika. Tai yra dėl to, kad smegenų stiebo laidininkai ir branduoliai yra labai arti. Židinio neurologiniai simptomai, susiję su hemoragija, su labai retais išimtimis, atsiskleidžia nuo konservuotos sąmonės fono, pusė pacientų - dėl galvos skausmo. Židinio sindromo struktūra dažniausiai apima žalos požymius tiek CMN branduolysi, tiek laidams. Tilto pralaimėjimo sindromai vyrauja dėl dažniausių malformacijų lokalizacijos šioje smegenų dalyje. Reikia pažymėti, kad klasikiniai smegenų pažeidimo sindromai, aprašyti cerebrinės apytakos sutrikimuose, nėra būdingi pacientams, kuriems yra šios formos patologija.

Iš pacientų, sunkumas didesniu mastu nustatomas pagal simptomų, tokių kaip galvos svaigimas, kaip neaiškios judesiai obuolius, periferinė veido nervo parezė, akies obuolio ir pseudobulbarinio sutrikimai, parezės galūnių ir kamieno ataksija. Be židinio pobūdžio simptomų, gali pasireikšti hipertenzijos simptomai dėl smegenų skilvelio skilvelių, ypač vidurio smegenų cavernomis, užsikimšimo.

Nedidelė dalis pacientų su duslūs apsigimimų klinika kraujavimas akivaizdu nėra, arba ji gali būti atsekti tik nuo ligos pradžios. Svyruoja ligos eigą į pasikartojančių epizodų atsiradimo ir vėlesniems daliniams regresijos smegenų simptomų forma sugadinti statinę daugelį metų dažnai laikomas kraujotakos nepakankamumas į vertebrobazilinės sistemos ar demielinizuojančių procesą. Palaipsniui didina neurologiniai simptomai šiose bylose yra greičiausiai dėl pokyčių Uostai apsigimimų - krešėjimo savo ertmes, pažeidus venos ir padidinti dydžio.

Kai anomalija vidurinių smegenų stogo ir / arba padangų dažnai įvyksta simptomatika dalinio sunaikinimo III nervų arba Parinaud sindromas, kuris yra kartu su sunaikinimo medialinio vyrių kaip priešingos židinys jautrumo sutrikimų (pageidautina, kad paviršiaus), arba žymimi priešingame tremoro (požymių dėl to, kad raudona naikinimo Viršutinės smegenėlinės pedikėlės branduolys ar skaidulos, esančios rajone nuo Vernekio sankirtos iki raudono branduolio). Išskirtinis III nervo pažeidimas yra labai retas.

Kai maliarija yra lokalizuota tik smegenų kamiene, kontralateraliniame fokusime dominuoja piramidiniai simptomai ir kamieninė ataksija dėl kortiko-pontininių takų pažeidimo.

Kai į smegenų išsigimimo neurologinis sindromas tiltelio konstrukciją lokalizacijos daugiausia lemia tilto per smegenų pažeidimo, būtent pagrindu, padangų arba abiejų tilto sekcijų topografijos; vieta, palyginti su vidurine linija ir tilto ilgis (caudally, rostral). Labai retai yra izoliuotas CMN branduolio arba ilgų laidininkų pažeidimas. Paprastai jų pralaimėjimas sujungiamas. Esant pažeidimams, padangų tilto paplitęs judėjimo sutrikimai akių obuolius horizontaliai, arba dėl sunaikinimo pluoštų, medialinio išilginės Vaizdas ir "centras" horizontalios žvilgsniui, arba tik branduolio VI nervo. Artimą anatominės ir funkcinis ryšys reguliavimo sistema žvilgsnis horizontali ir Vestibiuliarinės branduoliai paaiškina dažnai derinys judėjimo sutrikimų obuolius horizontaliai galvos svaigimas, pykinimą ir vėmimą. Judėjimo sutrikimai akių obuolius horizontaliai dažnai derinamas su disfunkcijos veido raumenų (branduolys, odos pažeidimo arba nervų šaknis VII) ir priešingos židinys sutrikimų paviršinė ir gili jautrumo (pralaimėjimą spinothalamic takų ir vidurines vyriai). Ženklai izoliuotas pažeidimas VII nervų retai pažymėti, kaip išimtis, dažniau jie yra sujungti su simptomų nervo arba VI arba medialinio išilginės ryšulį pluoštų ir "centras" horizontalios žvilgsnį. Jei ji daro įtaką tilto bazę dominuoja piramidės požymių, ir į bendrą pralaimėjimo tilto atskleidė dideles simptomus, tiek nuo tilto pagrindo ir padangomis.

Su pailgųjų smegenų pralaimėjimas klinikoje dominuoja išreikšta bulbarinė sindromas, dažnai susijęs su įrodymų pakitimų medialinio kilpos į pažeidimo paviršiaus jautrumo ir vidutinio Tikrą ataksija forma.

Klinikinis gerovė paciento - pirmaujanti rodiklis pateisinti atsisakymą chirurginio gydymo ir konservatyvus pasirinkimas pacientams, sergantiems nedideliu hematomos, net ūminio ir poūmiam kraujavimas. Tokiose situacijose daug kas priklauso nuo paties paciento sprendimo, apie galimas operacijos komplikacijas ir apie galimą tolesnį ligos eigą operacijos atsisakymo atveju. Pacientų atrankos chirurginio gydymo turėtų atsižvelgti į paciento būklės sunkumo iki operacijos metu, kraujavimas (hematoma) suma, Perduotas kiekis kraujavimas lokalizuota išsigimimas ir artumas į smegenų paviršių.

Pagrindinių grupių chirurginio gydymo rezultatai yra labai skirtingi - hematomos be MR malformacijos požymių ir kepenų nepakankamumo. Hematomų atvejais pirmas mėnesis po hemoragijos yra poakiu hematoma, o tai rodo, kad yra palankiausi rezultatai chirurginės intervencijos. Operacijos atidėjimas sąlygoja lėtinės hematomos formavimąsi, ryklės pokyčius, hematomos kiekio sumažėjimą, dėl kurio pašalinami papildomi sunkumai, ir tai daro įtaką operacijos rezultatams. Manome, kad pacientams, kuriems yra recidyvuojančių kraujavimų, patartina operaciją atlikti hematomos išliekamumo metu. Jei kraujavimas išgyvenamas iš operacijos, būtina susilaikyti ir pateikti jį tik tuo atveju, jei kitoks išsivysčiusi, be laiko praleidimo.

Chirurginės prieigos pasirinkimas grindžiamas išsamiu švietimo topografijos pagal MRT duomenis tyrimu. Hematomos pašalinimas ir (arba) defektų atsiradimas yra nuo artimiausio jo taikymo sienos iki galvos smegenų paviršiaus.

Yra labiau linkę naudoti mediana suboccipital kraniotomija su prieiga per IV skilvelio. Tai yra dėl to, kad didžioji dalis hematoma ir Przepastny anomalijų yra subependimarno į tegmental plotas tilto smegenis. Kai pilvo-šono vieta patologinio formavimo dažnai naudojamas retrosigmovidny suboccipital prieiga, kuri, tačiau, neleidžia visais atvejais visiškai pakankamos, kad būtų patikslinti hematoma ertmę arba gerai atskleisti duslūs išsigimimas. Tokiais atvejais naudojimas yra pateisinamas retrolabirintnogo presigmovidnogo arba subvisochnogo prieigų, nes jie suteikia platesnį žiūrėjimo kampu chirurginio srityje ir, atitinkamai, puiki galimybė radikaliai pašalinti ir apsigimimų kapsulės lėtinis hematoma. Pastaraisiais metais buvo pavienių pranešimų apie galimus taikymo pilvo vietą švietimo ties tiltu, transsfenoidinio prieigos lygį ir pašalinti cavernomas naudojant endoskopą ir transklivalnogo transoral prieigą. Kai pašalinate hematoma ir / arba cavernomas midbrain taikyti subtentorial-supratserebellyarny ar pakaušio intergemisferny prieiga pjūvis Tentorium cerebelli. Galima naudoti ir subkordinę prieigą. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, kai išbraukiant į priekinę smegenų stiebais išsigimimas, gali būti naudojamas pterional požiūris.

Iki šiol daugelis smegenų kamieno operacijų yra atliekamos su privalomu intraoperaciniu neurofiziologiniu stebėjimu, todėl operacijos metu labai sumažėja žalos, atsiradusios dėl svarbiausių smegenų audinio struktūrų. Dažniausiai naudojami du pagrindiniai metodai: rumblinės iškrovos kartografavimas ir "varikliu sukelto potencialo" įrašymas.

Po kruopštaus patikrinimo apačioje dažnai galima rasti sritį, kurioje iš artimiausių šalininkas ir ependyma, kuris gali būti labai skiesti formavimas, o požiūris į KM atidarymo ar ertmės hematoma yra pakankamai praskiesti smegenų plonos žandikaulių anatominius pincetus. Su gilesniu kraujagyslių malformacijos buvimu, reikia sunaikinti smegenų medžiagą nedidelėje srityje. Jis yra laikomas gana saugus skrodimo iš IV skilvelio į tarp veido nervo branduolių vidurinės linijos apačioje. Kai lokalizacijos išsigimimas žemiau Prążek nugaros smegenų išpjaustymą iš apačios į IV skilvelio rekomenduojama per vidurį uodegos, kad OBEX galinio ritininės arba išilgai intrameduliarinės ir šoniniais grioveliais.

Kai pašalinate ertmių ir mėlynes kamieno siauros mentelės naudojamos tik veisimui smegenėlių tonziles. Teikti prieigą prie daugumos kraujagyslių apsigimimų atliktų priemonių, kurios chirurgas manipuliuoja :. A ploną siurbimą, su siauromis žnyplėmis žandikauliai, mikro žirklės ir tt Kadangi į Cavernomas praktiškai nėra kraują, ir jie gali būti pašalintos kuskovaniem, kuri sumažina traumos operacijos.

Kai aplieti hematoma pašalinus jų turinį - kraujo krešulio irimą ir įvairaus organizacijos - tai tikslinga didinti kapsulę, pjovimo jį į gabalus, ir pašalinti, jei įmanoma, visiškai.

Paūmėjimas simptomų (nuostolio FSK arba laidai) iš karto po operacijos narės, atsižvelgdamos į įvairių skaičiavimų duomenimis, 29% - 67% atvejų, tačiau maždaug pusė pacientų, sergančių šių simptomų ir taip iš dalies arba visiškai regresuoja, kuris rodo nuolatinį neurologinį deficitą maždaug 15% - 30% eksploatuojamų. Paciento būklės pagerėjimas iš karto po operacijos dažniausiai pasireiškia po hematozės pašalinimo. Atsiimdamas žingsnis yra duslūs apsigimimų kraujavimas rezultatas daugeliu atvejų nepatenkinama: simptomatika auga 73% pacientų.

Cavernous nugaros smegenų formos

Nugaros smegenų kraujagyslių formos yra retai - 5% - 8% visų urvų. Spinalinis CM dažniau būna intramedulinis (iki 85%), tačiau yra ir extramedulillarinių atvejų, įskaitant ekstradūralumą, lokalizaciją. Labiausiai būdinga anomalijų lokalizacija gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos lygyje bei nugaros smegenų segmentai.

Klinikiniai ligos simptomai gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Ligos pasireiškimui dažniausiai būdinga septintoji, laidžioji, dažniau - įvairios sunkumo radikuliariniai simptomai. Paprastai šie simptomai atsiranda dėl intensyvaus skausmo. Požymiai ligos vystymosi atvejai yra retesni. Atsižvelgiant į CM vietą, esančią centrinėje ašyje, simptomai gali būti dvišaliai arba šoniniai. Ateityje galimi įvairūs kursų variantai, įskaitant pakartotines sutrikimo epizodus su daliniu sutrikusios funkcijos atstatymu arba laipsnišku neurologinių sutrikimų padidėjimu. Visiškas simptomų regresija yra reta. Didelė dalis pacientų, ypač su ilga istorija, sukuria nuolatinius sunkius jutimo sutrikimus ir dubens funkcijų sutrikimą. Taip pat atkreipkite dėmesį į tai, kad pagrindinis pacientų skundas gali būti patvarus radikuliarinis ar centrinis skausmas.

Asimptominio kepenų stuburo smegenų atvejų aprašymas yra retas atvejis. Paprastai jie nustatomi stuburo MRT metu pacientams su daugybe, įskaitant šeimos narius, cavernomas.

Spręsdamas dėl Simptominės stuburo cavernomas dauguma neurochirurgai pasirenka operacijos taktikos, nes turima informacija apie natūralios ligos rodo, kad stuburo cavernomas daugeliu atvejų anksčiau ar vėliau veda į nuolatinio invalidumo plėtrai. Pasirinkę operacijos yra specialiai pacientams, kuriems atliekama iš naujo kraujavimą, taip pat yra pakankamai ryškus segmentinės ir laidžių sutrikimų buvimą.

Priklausomai nuo cavernos vietos, paciento amžių, chirurgo patirtį, gali būti naudojamos įvairios prieigos galimybės: laminektomija, laminotomija, laminoplastika. Paprastai nugaros smegenų nugaros smegenyse pakanka atskleisti TMO viename ar dviem lygmenims, todėl laminektomija yra pagrindinė prieigos galimybė. Gemilaminektomija yra tinkama pašalinti ekstramedulinę formaciją.

Kai kamernoma yra aptiktos užpakalinėje subarachnoidinėje erdvėje, jos pašalinimas prasideda. Kavernomis, esančiomis nugaros smegenų gylyje, akivaizdūs vietiniai pokyčiai ant jo paviršiaus rodo, kad maliarija yra arti ir leidžia manyti, kad šioje srityje yra mielotomija. Nesant aiškių gairių, kurios būdingos šoninėse urvose, rekomenduojama patekti per atitinkamos pusės galinių šaknų išėjimo zoną. Vidutinė mielotomija yra retai naudojama. Kavernomos pašalinimas yra patartina pradėti nuo jo vidinės dekompresijos ir esant hematomai - su jos ištuštinimu.

Veiklos rezultatai priklauso nuo daugelio veiksnių. Pasak daugelio neurochirurgų, geriausi rezultatai pasiekiami su užpakaline kupranugarine vieta, o pooperacinis pablogėjimas yra patikimai susijęs su anomalijų formavimu. Parodyta, kad operacijos rezultatai priklauso nuo simptomų trukmės - operacijų rezultatai yra blogesni, jei ligos trukmė viršija 3 metus. Paprastai neurologinių funkcijų pagerėjimas po intramedulinių ertmių pašalinimo atsiranda maždaug 60% pacientų. Tuo pat metu daugelis autorių pažymi, kad tam tikrais atvejais neurologiniai simptomai po operacijos padidėja. Pooperacinis pablogėjimas gali būti grįžtamas ir negrįžtamas. Remiantis tolesnių tyrimų rezultatais, maždaug 9% operuotų pacientų išlieka nuolatinis neurologinis defektas.

Nuomonė, kurią turėtumėte perskaityti medžiagą tinkle ir skaityti specialią literatūrą, negali būti laikoma galutine, nesikreipiant į specialistą