Kokia yra cavernoma ir kokios yra smegenų grasinančios kiaušidės malformacijos?

Migrena

smegenų cavernoma (dažniausiai diagnozuota Kavernozs naczyniaków ir hemangioma) - Kavernozs sklaidos defektų, kurie susideda iš kraujagyslių audinių ertmes, kurios yra tuščia arba pripildyta su krauju.

Cavernoma paprastai gali pasireikšti be simptomų ar neurologinių simptomų ir sindromų, o pasekmės priklauso nuo pažeidimo dydžio ir jo padėties.

Vėžys iš esmės yra smegenų žievėje, bet kartais jis yra korozo raupio, bazinių branduolių, smegenų stadijos, smegenų skilvelių ir galvos.

Cavernoma yra cianotiškos spalvos neoplazma, susidedanti iš kraujagyslių audinio, kuriame yra ertmės. Erdvės yra tuščios, taip pat užpildytos kraujo krešulių, kraujo ar randų audinio.

Ši kraujagyslių neoplazma patiria kraujavimus, todėl smegenų audinys šalia naviko yra gelsvas spalvos. Tarpinės tarp ertmės yra pagamintos iš kolageno skaidulų arba šiurkščiavilnių pluoštinių jungiamojo audinio. Po kraujavimo išlieka kalcifikacijos pėdsakai ir healinozė.

Išprovokuoti veiksniai

Cavernoma daugiausia yra įgimta liga, nors yra ir atsitiktinio išsilavinimo atvejų. Neoplazmas yra gerybinis navikas, turintis spongy struktūrą, kai spaudžiamas, jie yra minkšti ir elastingi.

Dėl to slėgio formavimas gali išnykti, bet tada jis taps toks pat dydis. Cavernous malformations dažnai kraujuoja, todėl infekcija.

Dažniausiai kiaušidės angiomos ir hemangiomos formuojasi gimdoje dėl audinių ląstelių diferencijavimo procesų pokyčių. Augalinės anastomozės, jungiančios arterijas su venomis, sukelia naviko vystymąsi.

Kai plaukai plečiasi, augimas didėja. Cavernoma taip pat gali atsirasti su minkštųjų audinių pažeidimu, kuris gali sukelti kraujagyslių formavimąsi.

Klinikinio vaizdo savybės

Šios ligos požymiai priklauso nuo kraujagyslių susidarymo vietos. Pirmasis ženklas gali būti epilepsinis priepuolis su neurologiniu sutrikimu.

Simptomai pasireiškia esant:

  • galvos skausmai, kurie pradiniame vystymosi etape yra silpnai išreikšti, nors ir periodiškai, bet su ligos plitimu, stiprėja skausmas, o vaistiniai preparatai nepadeda;
  • epilepsijos formos traukuliai;
  • triukšmai ausyse arba skambesys galvoje;
  • neaiškus eismas, galvos svaigimas, sutrikusi koordinacija ir variklio veikla;
  • Dispepsiniai sutrikimai vėmimas ir pykinimas;
  • galūnių silpnumo atsiradimas, tirpimas ir paralyžius;
  • regos, kalbos ir klausos disfunkcijos, taip pat susilpnėjusi atmintis, dėmesys ir supainioti mintis.

Kaip atpažinti ligą?

Simptomų pasireiškimas priklauso nuo naviko buvimo vietos. Kraujagyslinis navikas viršutiniuose smegenų zonose pasireiškia 80% pacientų, smegenėlėse - 8%, o likusi dalis yra nugarkauliumi.

Simptomai priklausomai nuo naviko buvimo vietos:

  1. Laikinoji skiltis - klausos ir kalbos sutrikimai. Pacientas nepripažįsta draugų balsų.
  2. Priekinė skiltis - atmintis pablogėja, pacientas negali atlikti mažų judesių, taip pat rankraščio pakeitimus. Galima periodinė apatija ir depresija arba, atvirkščiai, nepakankamumas ir euforija. Kalba blogėja (gali pasikeisti žodyną ar pasikartoti pokalbis).
  3. Tamsi zona - Yra intelekto sutrikimas.
  4. Cerebellum - nestabili eisena, kalbos sutrikimai ir keisti judesiai (galvos posūkiai, keistos pozos ir polinkiai).

Diagnozės patvirtinimas

Vėžinių procesų diagnozei naudojami šie metodai:

  1. Magnetinio rezonanso vaizdavimas ir mūsų laikais išlieka aukso standartas ir tiksliausias diagnozės metodas. Dėl smegenų cavernos, MRT turi 100% jautrumą ir 95% specifiškumą. Norint nustatyti didžiausią mažų navikų dydžio įmonę, nustatomas režimas, kuris yra pasveriamas pagal elektromagnetinio lauko heterogeniškumo laipsnį. Tokių taisyklių taikymas praktikoje duoda gerą rezultatą nustatant įvairias kapiliarines formacijas smegenyse.
  2. Funkcinis magnetinio rezonanso vaizdas Be to, prieš operaciją vartojami pacientai, turintys navikų, esančių didelėje smegenų žievės srityje. Tačiau šio diagnozavimo metodo naudojimas yra ribotas, nes simptomai yra iškraipomi dėl hemisiderino buvimo aplinkiniuose audiniuose.
  3. Taip pat naudojamas angiografija - bendras kraujagyslių tyrimo metodas, tačiau jis nėra informatyvus kiaušidės angiomos tyrime. Jis naudojamas diferenciniam periferinės aneurizmos ir cavernomos tyrimui.
  4. Traktografija yra naudojami stebint iki giliųjų navikų operacijos ir apskaičiuojant spinduliuotės dozę, kurią pacientas gauna stereotaciniu chirurginės intervencijos metodu.
  5. Kompiuterinė tomografija - metodas, leidžiantis nustatyti atskiras anomalijas, kurios nėra aptiktos angiografija. Tačiau remdamasis kompiuterio tomografijos rezultatais, labai tikslios ligos nustatymas yra labai sunkus. Todėl CT yra naudojamas kraujavimo iš cavernos nustatymui, kai nėra galimybės atlikti MR.

Nuotraukoje MRI iš viršuje yra cavernoma ir jos pašalinimas iš apačios

Ką siūlo moderni medicina?

Daugelis šio diagnozės sergančių pacientų siūlo pašalinti naviką. Tokiu būdu galima užkirsti kelią tokiai komplikacijai kaip intracerebrinis kraujavimas.

Operatyvus gydymo metodas

Chirurginė intervencija naudojama gydyti cavernoma. Operacija dažniausiai naudojama tik tuo atveju, jei pacientui būdingas simptomas, pavyzdžiui, epilepsinis priepuolis. Daugelio pacientų, sergančių epilepsiniu sindromu, išsilavinimas nutraukia išsigimimą arba sumažina epilepsijos priepuolius.

Operacijos rezultatas priklauso nuo to, kiek laiko pacientas susirgo traukuliais. Pacientai, turintys mažiausiai ligos vystymosi patirtį, turi didesnę tikimybę susigrąžinti. Jei liga vystosi gana ilgą laiką, atsiranda gilus patologinis smegenų medžiagų pažeidimas, dėl kurio atsiranda tolimų epileptogeninių židinių.

Veiksmas pašalinti naviką yra individualus kiekvienam pacientui ir priklauso nuo naviko struktūros ir lokalizacijos. Kai atliekamas chirurginis gydymas, naudojamas specialus mikroskopas, dėl kurio veikiamas plotas yra kelis kartus padidintas.

Prieš operaciją ir po operacijos galite greitai išgydyti ir sumažinti hospitalizaciją.

Cavernos angiomos pašalinimas:

Radiacinė chirurgija yra moderni ir efektyvi

Taip pat naudojamas gydymo būdas, pavyzdžiui, radiosurgery. Vėžys yra nukreiptas į nukreiptą spinduliavimo energiją. Pagal savo rezultatus šis metodas yra beveik panašus į chirurginę intervenciją, tačiau jis turi mažiau pasekmių nei chirurginis cavernomos pašalinimas.

Šiuo atveju švitinimas neturi įtakos aplinkinių smegenų audiniuose, esančiuose šalia kito, ir nesukelia šalutinių poveikių, kurie būdingi spinduliniam terapijos būdui.

Dėl procedūros naudojami specialūs aparatai, Cyber-peilis ir Gama-peilis. Su jų pagalba navikas pasižymi jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiu skirtingais kampais. Norėdami atpažinti tikslias švietimo išvadų koordinates, sukurkite specialų paciento smegenų žemėlapį. Kortelėje naudojami MR rezultatai.

Radiacinė chirurgija trunka 1-5 dienas. Apšvitinimo sesija trunka iki valandos. Nors epilepsija šiuo atveju nėra visiškai išgydyta, šis metodas sumažina tik atakų skaičių.

Papildoma terapija

Kavinės smegenų gydymui šiuolaikiniai gydytojai taip pat naudoja šiuos metodus:

  1. Lazerio terapija. Naudojant lazerio ekspoziciją, auglio audiniai pašalinami sluoksniu sluoksniu. Šio metodo pranašumas yra minimalus randų ir kraujavimo pavojus. Naudokite jį paviršutiniškoje cavernos vietovėje.
  2. Diatermokoaguliacija Jis naudojamas mažo dydžio kraujavimo negalavimų linkėjimui gydyti. Vėžys pašalinamas elektros srovės įtakoje.
  3. Skleroterapija. Tai injekcija į skleroruojančio poveikio narkotiko naviko ertmę, dėl to, kad jos sienos lieka kartu, indai nukrenta ir tampa tušti. Šiuo metodu naviko dydis sumažėja be operacijos.
  4. Hormonų terapija. Jis naudojamas greitam naviko augimui dėl hormoninių vaistų nuo uždegimo ir imunosupresinio poveikio, augimas sustabdomas iki regresijos. Toks gydymas gali sumažinti naviką arba sustabdyti greitą augimą.
  5. Kada krioterapija Vėžys pašalinamas skystu azotu. Dėl žemos temperatūros formavimosi audiniai tampa užšalę.

Profilaktika ir prognozė

Jei diagnozė daroma prieš komplikacijų atsiradimą (kraujagyslių plyšimas ar kraujavimas), prognozė yra gana palanki. Pacientai greitai atsinaujina ir grįžta į normalią gyvenimą.

Su smegenų cavernoma, deja, prevencija neįmanoma, nes diagnozė yra įgimta, galima tik užkirsti kelią pasekmėms.

Dėl šiuolaikinių diagnostikos metodų, ankstyvajame vystymosi etape galima nustatyti ligą ir pašalinti pilvo ertmę, kuri neleidžia komplikacijų (kraujavimas ir mirtis).

Smegenų angioma

Atsižvelgiant į naujausius medicininės statistikos duomenis, galima daryti išvadą, kad kiekvienais metais smegenų angioma tampa vis plačiai paplitusi liga. Kokia yra ši patologija ir kokie yra gydymo metodai? Apsvarstykite, kad.

Kas yra

Smegenų angioma yra gerybinis navikas, kurį sudaro kraujo ar limfinės kraujagyslės. Susidariusios angiomos kamienai gali būti vienkartiniai arba daugybiniai, kurių kiekvienos angiomos diametras gali skirtis. Pavojaus požiūriu smegenų angioma užima pirmaeilę poziciją.

Priežastys

Neįmanoma tiksliai nurodyti smegenų angiomų priežasties. Remiantis naujausiais medicininiais tyrimais, priežastis slypi vaisiaus patologijos, todėl į gerybinių auglių vystymąsi. Taip pat buvo įrodyta, kad gali išprovokuoti išvaizda naczyniaków buvimas dažnai serga gretutiniais nuo organų su dideliu tumorogeniškumo ar sunkių ligų, tokių kaip kepenų cirozė.

Bet kurio tipo angiomos pagrindas yra nuolatinis kraujo ar limfinių kraujagyslių išsiplėtimas. Šio tipo neoplazma pasižymi spartėjančiu augimu ir vystymu. Sąlyga, kai angioma yra daugialypio pobūdžio, vadinama angiomatozė. Dėl smegenų angiomų išsivystymo, vaikai yra labiau linkę į negalią dėl vidaus organų ir sistemų gedimo.

Smegenų angiomų tipai

Klasifikuokite visas smegenų angiomas gali būti venų ir cavernous.

Venų angioma

Dėl didelio mirtingumo procento šios rūšies angiomos yra labiausiai pavojingos žmogaus gyvenimui. Dažniau smegenų venų angioma komplikuoja hemoragija. Kitas neigiamas veiksnys yra nuolatinis angiomos slėgis smegenų medžiagai. Kaip ir bet kuri kita liga, smegenų venų angina yra keletas simptomų, leidžiančių įtarti ligą prieš papildomus diagnostinius metodus.

Pagrindinė simptomai

Kad pasirodytų kuo išsamiau, venų angioma prasideda nuo kraujagyslių plastos susidarymo, kai sustiprėja galvos skausmas. Be skausmo sindromo, yra daug bendrų šios angiomos simptomų:

  • Galvos svaigimas.
  • Odos jautrumo praradimas.
  • Vėmimas, pykinimas.
  • Traukulių atsiradimas.
  • Galbūt epilepsijos priepuolių raida.

Priklausomai nuo angiomos vietos, susidaro keletas patognomoninių simptomų, kurie gali padėti nustatyti tikslią pažeidimo vietą.
Jei veninė angina yra kairėje esančioje priekinėje skiltyje, tai jam būdingi šie požymiai:

  • Dėmesio ir mąstymo veiklos blogėjimas.
  • Motyvacijos ir aspiracijos trūkumas.
  • Kalbos kontrolės trūkumas.
  • Iškreipta savigarba.

Kai priekinė skiltis pažeista dešinėje pusėje, taip pat būdingi elgesio sutrikimai, sutrikusio proto veikimo sutrikimai, nuotaikos depresija, atliktų veiksmų nesąmoningumas.

Siekiant turėti bendrą vaizdą apie atstovybių galimų pažeidimų pakitimų priekinės skilčių smegenų, turi suprasti savo pagrindinę funkciją. Smegenų priekinės skilties yra atsakingos už situacijų analizę, sprendimų priėmimą, atsako už visų rūšių įgūdžių įgijimą ir iniciatyvos rodymą.

Kai pasireiškia smegenų paritetinės lūžiai, pastebimi šie simptomai:

  • Iškraipymas arba visiškas temperatūros jautrumo nebuvimas.
  • Skausmo jautrumo nebuvimas.
  • Lytėjimo jautrumas.

Retais atvejais yra galimybė suprasti ir suprasti skaityto teksto nesugebėjimą, o tai yra susijusi su bendra kalbos centro žala.
Susilpninus smegenėlę, skeleto raumenys trūksta, trūksta judesių koordinavimo, trikdoma judesių ir pusiausvyros palaikymo koordinacija.

Savo struktūroje smegenėlę galima suskirstyti į dešiniąją ir kairę pusrutulius. Paskyrus dešinį pusrutulį, galima išskirti keletą šių simptomų:

  • Drebėjimo atsiradimas judėjimo metu.
  • Rankraščio kintamumas.
  • Kalbos ir judesių sulėtėjimas.
  • Charaktyvios skandinamos kalbos raida.

Kai pažeidžiamas kairysis pusrutulis, pastebimi šie simptomai:

  • Sukuria galvos svaigimą.
  • Atsiranda nistagmas.
  • Eisena keičiasi.
  • Skeleto raumenų darbe yra nenuoseklumas.

Visi pirmiau minėti simptomai pradeda atsirasti tik po to, kai iš naczyniaków augimo, kraujagyslių raizginys pradžioje, kai spaudimas ant smegenų medžiagos.

Pagrindiniai diagnozavimo ir gydymo principai

Diagnozuoti smegenų venų angiomu galite iš kompiuterinės tomografijos, angiografija, o po pirminio vertinimo pacientų skundus.
Dėl patarimo kreiptis į gydytoją turi būti bent vienas iš pirmiau minėtų ligos požymių atsiradimo priežastis. Jei gydymas prasidėjo ankstyvoje ligos stadijoje, galime saugiai kalbėti apie tolesnį angiomų eliminavimą ir sėkmingą atsistatymą.

Jei paviršutiniškai yra venų angiooma, rekomenduojama atlikti operatyvinę intervenciją naudojant specialų gama peilį, kad būtų išvengta smegenų medžiagos traumų.

Skleroterapija yra kitas venų angiomos gydymo būdas. Šis metodas yra specialios medžiagos veikimas paveiktame indelyje po kateteriu. Po šios procedūros jungiamasis audinys pakeičia pakeistų indų vidinį paviršių.

Vėžio smegenų angiomos nėra ypač pavojingi žmogaus gyvybei ir sveikatai tik tuo atveju, jei jie yra vieni ir turi mažą dydį. Visais kitais atvejais - tai yra potenciali grėsmė sveikatai ir net žmogaus gyvybei.

Reikėtų prisiminti, kad turėtų būti skatinama gydymo metodų venų naczyniaków pasirinkimas, atsižvelgiant į individualias savybes žmogaus kūno, atliko tyrimo rezultatus, taip pat į plėtrą nuo ligos stadijos. Kuo anksčiau buvo nustatyta liga, tuo didesnė jos gydymo veiksmingumas.

Cavernous angioma

Ši smegenų neoplazmų įvairovė būdinga patologinių pokyčių pokyčiams galvos kraujagyslėse. Dėl pažeidimo, indų viduje išsivysto specifinės cavernos, kurios yra krauju užpildytos ląstelės. Kavinės skersmuo gali svyruoti nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų ir jie yra bet kurioje smegenų dalyje. Bet kokia smegenų kraujagyslių angioma būdinga kraujo tėkmės pažeidimu paveiktuose kraujagyslėse, taip pat kraujagyslių sienelės plitimui. Tai yra kraujagyslių sienos pažeidimas, kuris sukelia dažniausiai pasitaikančią komplikaciją, ty smegenų kraujavimą.

Išsilavinimo urvas gali būti vienintelis ir daugialypis pobūdis, o tai sustiprina visos ligos eigą.
Norint išsamiau suprasti šią patologiją, turėtumėte susipažinti su jos simptomais.

Pagrindinė simptomai

Atvejai, kai kiaušidės angioma buvo absoliučiai besimptoma arba sukėlė nemažai simptomų, būdingų bet kokiai neurologinei patologijai, nėra neįprasta. Ligos pasireiškimas tiesiogiai priklauso nuo cavernos buvimo vietos. Dažniausiai pasireiškiančios kepenų angiomos simptomai yra:

  • Padidėjęs galvos skausmas, kuris neapsiriboja jokiu vaistu.
  • Skambėjimo ir triukšmo išvaizda ausyse.
  • Pykinimas ir vėmimas.
  • Žvilgsnio, kvapo ir skonio organų pažeidimas.
  • Dėmesio ir mąstymo pablogėjimas.
  • Galbūt epilepsijos priepuolių raida.
  • Viršutinių ir apatinių galūnių paresis ir paralyžius.

Statistika rodo didelę procentą asimptominių ligos eigos, kai žmonės net nežino apie angiomų buvimą jų kūne. Ši aplinkybė žymiai apsunkina gydymo taktiką po ligos aptikimo.

Svarbu! Cavernous angioma iš smegenų yra laiko bomba, kuri gali "sprogti" bet kuriuo metu. Pavojingiausia šios patologijos komplikacija yra urvų plyšimas su vėlesniais kraujavimais.

Kilus kraujavimui, ši būklė kartojasi kelis kartus, o tai yra būdinga pilvo anginoms. Ši rizika veikia žmones, sergančius smegenų angioma.

Išsivysčiusiame ligos stadijoje yra galimybė vystytis sąmonės sutrikimams, taip pat galūnių ar viso kūno sričių paralyžiui. Esant pakartotiniam kraujavimui, žmogaus būklė smarkiai pablogėja, be to, mirtini rezultatai.

Galima įtarti šią ligą, jei asmeniui, kuriam netaikomi gydymo būdai, dažnai pasitaiko traukulių priepuolių ir epilepsijos priepuolių.

Diagnostika

Tiksliausias smegenų kraujagyslių angiomų diagnozavimo metodas yra MRT diagnostika. Šio metodo tikslumas yra 100%. Ypač MR diagnozė yra efektyvi nustatant nedidelę ertmės ertmę. Funkcinio MR metodas yra veiksmingas priešoperacinio tyrimo metu pacientams, kuriems cavernoma yra labiausiai svarbiose smegenų srityse.

Kitas metodas - traktografija, naudojamas diagnozuoti ir planuoti chirurginės intervencijos taktiką giluminių ertmių pašalinimui. Tačiau angiografinio tyrimo veiksmingumas yra minimalus ir gali būti naudojamas tik skiriant kaverningą angiomą ir aneurizmą.

Kompiuterinė tomografija savo informatyvumu gerokai pralenkia angiografiją, bet yra mažesnė už MR. Šis metodas naudojamas tik smegenų kraujavimo diagnozavimui.

Gydymas

Veiksmingiausias smegenų kraujagyslių angiomos gydymo būdas yra chirurgija, skirta pašalinti cavernomą. Tačiau pagrindinė užduotis yra nustatyti šio įsikišimo tinkamumą. Tai susiję su tuo, kad šis navikas yra gerybinis ir nėra linkęs į metastazę. Žmonių, turinčių panašią diagnozę, negalėjimas susieti ne su pačiu naviku, bet su jo pasekmėmis hemoragijos forma. Galima atsižvelgti į absoliutus indikacijas chirurginiam intervencijai:

  • Urvinis paviršiaus išdėstymas.
  • Cavernomas, esančios giliai smegenų pusrutuliuose, provokuojančios pakartotinius kraujavimus ir ilgalaikius neurologinius sutrikimus.

Veiksminga intervencija turėtų būti atliekama tik vėlyvose ligos stadijose, kai angiomų ertmė yra visiškai suformuota, ir jokie kiti gydymo būdai nesukėlė teigiamų rezultatų.

Skleroterapija yra dar vienas smegenų cavernos angiomos kontrolės būdas. Metodo esmė yra "užblokuoti" arba paveiktųjų kraujagyslių sklerozę, įvedant specialias medžiagas. Šis metodas yra veiksmingas tik mažoms angiomoms.

Terapija su hormoniniais vaistiniais preparatais parodoma sparčiai augant ir plintant pažeidimams, taip pat, jei navikas yra funkciškai pavojingose ​​smegenų srityse.

Ir svarbiausia, nepamirškite, kad jūsų sveikata yra jūsų rankose. Dažnai smegenų angiomų progresas praeina asimptomiškai ir suteikia visišką klinikinį vaizdą jau užmirštos formos. Norint išvengti pirmiau minėtų komplikacijų, turėtumėte reguliariai stebėti savo kūno būklę ir bent kartą per metus atlikti sveikatos patikrinimą.

Angioma galvoje

Angioma yra gerybinis kraujo ar limfinių kraujagyslių formavimas. Cavernous angioma (hemangioma) - kraujagyslių patologija, dažnai suformuota įgimta ar pasireiškusi visą gyvenimą. Angiomų susidarymo pagrindas yra kraujo ir limfinių kraujagyslių patologinis išplitimas. Dažniau diagnozuojama vaikų liga. Būdingas kepenų patologijų skirtumas yra intensyvus augimas ir plėtra. Viršūnių epidermio sluoksnyje ir ant vidaus organų gleivinėse yra formavimosi. Diagnozuoti nukrypimą nuo kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimo. Gydymas priklauso nuo neurochirurgo ar onkologo vietos. Pavojinga komplikacija yra švietimo kraujavimas.

Kas tai yra

Cavernous hemangioma yra kraujagyslių neoplazma, kuri yra gerybinis pobūdis. Patologija susideda iš kraujo arba limfinės kraujagyslių (limfangioma). Dažniau liga paveikia vaikus, kurių kraujagyslinis auglys susidaro gimdoje dėl venų, arterijų ir kapiliarų susiliejimo. Savo ruožtu kiaušidinis navikas yra pernelyg išsiplėtusios virvelių indų patologinė koncentracija, dėl kurios atsiranda vėžys kraujyje. 3-4 navikų buvimas vadinamas angiomatozė. Smegenų angioma formuojama vaikams dėl nepakankamos kraujotakos sistemos.

Patologinių navikų dydis svyruoja nuo milimetro iki 2-3 centimetrų ar daugiau. Retais atvejais yra paveiktos didelės teritorijos. Yra urvinis patologija iš urvų (mikroklupų), kurių paviršius padengtas specifinėmis endotelio ląstelėmis, ir plazma stagnuoja viduje. Diafragmos diagnozė 1-2 asmenims nuo 200, o 40% atvejų yra besimptomiai. Ketvirta atvejų kavernoma yra paveldima. Kai odos paviršiuje randama daugiau nei 4 formavimai, tyrime nurodoma neįtraukti į vidinius organus sluoksnių formavimosi buvimą.

Cavernous angioma dažniau diagnozuojama kepenyse, smegenyse, stuburo sluoksnyje, oda. Atgal į turinį

Tipai ir lokalizacija

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo formacijos vietos ir dydžio. Atkreipkite dėmesį į patologiją pirmaisiais vaiko gyvenimo metais, o įprastinių egzaminų metu atsitiktinai randami bet kokio amžiaus vidiniai susivienijimai. Simptomai atsiranda, kai kraujagyslių susimaišymas suspaudžia aplinkinius audinius ir gretimus organus. Lentelės formos ir aprašymas, priklausomai nuo lokalizacijos, pateikti toliau esančioje lentelėje.

Smegenų angioma: simptomai, gydymas

Angioma yra gerybinis navikas, kuris auga iš kraujo ar limfinių kraujagyslių ląstelių. Iš išorės tokia neoplazma atrodo kaip susierzinę indai. Jis gali būti skirtingo dydžio (nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų), skirtingo laipsnio pilnumo ir esančių skirtinguose organuose arba po oda.

Angiomos taip pat gali formuotis smegenyse. Kartais tokios neoplazmos niekaip nepasireiškia, jie nekenksmingi ir žmogus gali net nežinoti apie jų egzistavimą. Tačiau gana dažnai, nepaisant geros kokybės, angioma kelia didelį pavojų pacientui. Šis neoplazmas yra linkęs į kraujavimą ir gali išspausti smegenų audinį, paveikdamas šio ir kitų organų darbą.

Šiame straipsnyje mes susipažinsime su smegenų angiomų priežastimi, veislėmis, simptomais, diagnozavimo metodais ir gydymu. Ši informacija padės pastebėti susirūpinimą keliančius simptomus per tam tikrą laiką, ir jūs galite kreiptis į gydytoją dėl veiksmingo gydymo plano.

Priežastys

Iki šiol tokių navikų vystymosi priežastys iki tol nebuvo ištirtos. Pagal statistiką, kraujagyslių navikų atsiradimas smegenyse yra labiausiai linkęs vaikams, o tai yra dėl jų vidinių organų ir sistemų nebrandžių.

95 proc. Atvejų smegenų angiomos yra įgimtos ir vystomos dėl tam tikrų genetinių pakitimų. Likę 5% priežastis yra infekciniai smegenų kraujagyslių pažeidimai arba tai yra traumų pasekmės. Ypač dažnai po sunkiosios pilvaplėvės traumos sukelia angiomą.

Be to, mokslininkai teigė, kad išprovokuoti kraujagyslių navikų vystymąsi yra įvairių sunkia liga (pvz, ciroze) arba aukštos tumorogeniškumo naviko besivystančiame kituose organuose.

Visos išvardytos priežastys gali sukelti vienos angiomos atsiradimą ir sukelti angiomatozės vystymąsi (daugybinių neoplastų susidarymą).

Angiomos vystymosi mechanizmas

Paprastai arterinis indas pirmiausia padalijamas į mažesnius arterioles, kurie vėliau suskaido į dar mažesnius indus - kapiliarus. Jie išsisklaido kaip tinklas, tada formuojasi venulos ir venų.

Su angioma, tokio indų atskyrimas nevyksta, o arterija tuoj pat patenka į veną. Toks nenormalus kraujotakos susidarymas sukelia kraujo apytakos sutrikimą, nes patologinis indas "pavogia" normalią kraujagyslę ir smegenų regionas negauna pakankamai mitybos. Dėl to yra tam tikra neurologinė simptomai, kurios apraiškos priklauso nuo angiomos vietos toje arba toje smegenų dalyje. Be to, pasiekus didelius dydžius, auglys išspaudžia šio gyvybiškai svarbaus organo audinius ir sutrikdo jų veikimą.

Smegenų angiomų tipai

Atsižvelgiant į struktūrą, išskiriami šie angiomų tipai:

  • Kapiliaras - susidaro iš mažų kapiliarų tinklo;
  • Venozė - susideda iš surinktų indų rutulyje, suformuojant išsiplėtusį veną;
  • Cavernous - tai patologinių indų grupė, susidedanti iš daugybės krauju užpildytų urvų (ertmių), atskirtų viena nuo kitos trabekuliais (membranomis).

Smegenų venų angiomos gali niekaip nepasireikšti, o asmuo gali nežinoti apie jų buvimą tik seniems metams. Kai kuriais atvejais jie rodo tam tikrus simptomus, tačiau dažniau jų plyšimo pavojus yra santykinai mažas.

Cavernous angiomos yra labiau pavojingos. Jų sienos yra tokios plonos ir silpnos, kad neoplazma visada yra linkusi į plyšimą. Šią komplikaciją sukelia įvairios situacijos: stresas, staigus judesys (galvos nuolydis, šuolis ir tt), hipertenzija, fizinis stresas (net nereikšmingas). Remiantis statistiniais duomenimis, apie vieną trečdalį pacientų, sergančių kepenų anginomis tam tikru jo vystymosi etapu, yra smegenų kraujavimas.

Priklausomai nuo angiomos vietos, specialistai dažniausiai pasiskirsto į šias rūšis:

  • smegenėlinės angiomos;
  • priekinių skilčių angioma;
  • Laikinųjų skilčių angioma;
  • parietalinių skilčių angioma.

Simptomai

Jau kurį laiką smegenų angioma yra besimptomiai. Tačiau kai pasiekiami tam tikri audinių dydžiai, navikai pradeda silpninti smegenis ir sukelti kai kurių nenormalios funkcijos požymių atsiradimą. Blogiausiu atveju, neoplazma gali būti gerokai perpildyta krauju ir sukelia patologinių indų sienelių plyšimą. Tokiais atvejais atsiranda klinikinė kraujodaros požymis smegenyse.

Galima įtarti tokio naviko buvimą šiais pagrindais:

  • galvos skausmai - spaudimas, skausmas, nuobodus, pulsuojantis, nuolatinis arba vis intensyvesnis;
  • diskomforto pojūtis galvoje;
  • galvos svaigimas;
  • triukšmas ausyse;
  • traukuliai ir epilepsijos priepuoliai;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • regos sutrikimas;
  • kalbos sutrikimas;
  • paralyžius ir paresis;
  • eisenos nestabilumas;
  • judesių koordinavimo sutrikimai;
  • skonio ir kvapo pažeidimas;
  • atminties sutrikimas, mąstymo ir dėmesio sutrikimas.

Simptomų kintamumas ir sunkumas priklauso nuo veislei, angiomos dydžio ir jo lokalizacijos srities.

Kapiliarinė angioma

Tokie neoplazmai beveik visada atsiranda asimptomiškai, o tik retais atvejais sukelia mažus kraujavimus.

Venų angioma

Pirmą kartą tokios formacijos smegenyse pasireiškia kaip galvos skausmas. Šiek tiek vėliau atsiranda šie simptomai:

  • galvos svaigimas;
  • sutrikusio odos jautrumo;
  • traukuliai;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • epilepsijos priepuoliai (kartais).

Cavernous angioma

Toks smegenų angiomos tipas yra labiausiai pavojingas, todėl juos dažnai vadina "laiko bomba". Patekęs tam tikro dydžio auglį pasireiškia simptomai smegenų kraujotakos ir suspaudimo smegenų audinio ir kraujagyslių sienos ją retinimo visada atstovauja atsiradimo kraujavimas grėsmę smegenų audinio.

Dažniausiai smegenų kraujagyslių angioma pasireiškia tokiais simptomais:

  • Didėja galvos skausmas, nepašalinamas vartojant analgetikus;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • triukšmas ir skambėjimas ausyse;
  • kvapo, skonio, regėjimo pažeidimas;
  • dėmesio pablogėjimas;
  • mąstymo sutrikimas;
  • paresis ir rankų ir pėdų paralyžius;
  • epilepsijos priepuoliai (kartais).

Pavojingiausia tokio naviko komplikacija gali būti jos urvų plyšimas ir vėlesnis kraujavimas į smegenis. Jei toks kraujavimas jau buvo pastebėtas, tada jo pasikartojimo pavojus labai padidėja.

Pažengusiose stadijose kyla angioma gali sukelti sąmonės nusivylimą, padidėjusį priepuolių epizodus ir galūnių ar kūno dalių paralyžių atsiradimą. Ir pakartotiniai kraujavimai gerokai padidina paciento mirties riziką.

Angiomų simptomai priklausomai nuo lokalizacijos

Kiti angiomų simptomai priklauso nuo to, kokiose smegenų srityse jis išspaudžiasi.

Priekinės skilties

Šie smegenų padaliniai yra atsakingi už galimybę įvaldyti įvairius gebėjimus, iniciatyvumo apraiškas, sugebėjimą analizuoti situaciją ir priimti sprendimą. Su tokia angiomos lokalizacija pacientas turi šiuos smegenų veiklos sutrikimus:

  • kalbos kontrolės praradimas;
  • sumažėjo dėmesio;
  • mąstymo sutrikimas;
  • savigarbos iškraipymas;
  • troškimo ir motyvacijos stoka.

Kai angioma yra dešinėje priekinėje skiltyje, pacientas pasikeičia elgesiu ir atsiranda veiksnių nesąmonė, nuotaikos depresija ir psichinių sugebėjimų mažėjimas.

Tamsios akcijos

Kai yra paveiktos šios smegenų dalys, pacientui būdingi tokie simptomai:

  • skausmo jautrumo praradimas;
  • temperatūros jutiklio pakitimai ar visiškas jų iškraipymas;
  • sutrikęs taktilinis suvokimas.

Kartais tokia angiomų lokalizacija lemia visišką gebėjimo suprasti ir suprasti skaitomą tekstą praradimą. Šie naviko simptomai rodo didelę žalą kalbos centrui.

Cerebellum

Kairysis ir dešinysis pusrutuliai išsiskiria smegenyse.

Jei angioma lokalizuota kairiajame pusrutulyje, yra tokių simptomų:

  • pakeisti eiseną;
  • galvos svaigimas;
  • skeleto raumenų veiksmų prieštaringumas;
  • didelio dažnio akių judesiai (nistagmas).

Jei angioma lokalizuota dešiniajame pusrutulyje, atsiranda šie simptomai:

  • galūnių drebėjimas bandant judėti;
  • lėtas judesys ir kalba;
  • skanduotos kalbos išvaizda;
  • keisti rašyseną.

Laikinosios lobelės

Tokios angiomos ilgai gali būti besimptomis. Vėliau, priklausomai nuo suspaudimo vietos, pacientas gali patirti šiuos simptomus:

  • konvulsiniai išpuoliai;
  • psichomotoriniai priepuoliai;
  • haliucinacijos (regimas, garsas, skonis, uoslės);
  • kalbos sutrikimas;
  • defektai regėjimo laukuose.

Pakaušios skilties

Kai lokalizuojasi angiomos pakitusiose skilties vietose, gali pasireikšti šie simptomai:

  • defektai regėjimo laukuose;
  • epilepsijos priepuoliai su priekine regos aura (šviesos blyksniai).

Diagnostika

Pradinės smegenų angiomos stadijos paprastai būna besimptomai ir atsitiktinai nustatomi tiriant smegenis kitoms ligoms. Norėdami įtarti tokių navikų buvimą, gydytojas gali sutelkti dėmesį į paciento skundus, kurie atsiranda dėl padidėjusio dydžio neoplazmos ir smegenų audinio suspaudimo.

Gydymo taktikos diagnozavimui ir nustatymui galima nustatyti tokius instrumentinius tyrimo metodus:

  • MRT (su kontrastu);
  • CT (su kontrasto arba be jo);
  • angiografija.

Gydymas

Nustatant smegenų angiomą, pacientui beveik visada rekomenduojama jį pašalinti chirurginiu būdu. Prieš atlikdami intervenciją, pacientas skiria vaistus, kad pašalintų įvairius naviko simptomus: raminamuosius, skausmą malšinančius vaistus ir kraujagysles. Tik kai kuriais atvejais, venų naczyniaków, kurie besimptomė ir nėra linkę į spartaus augimo, gydytojas gali rekomenduoti pacientui ambulatorija stebėti patologijos. Jei navikas neauga, operacija gali būti nevykdoma.

Angiomų pašalinimui gali būti atliekamos įvairios chirurginės intervencijos:

  • Angiomos pašalinimas - operacija atliekama tradiciniu būdu ir susideda iš kraujagyslių užgimimo pašalinimo;
  • sklerozuojanti kraujagyslių ritė - narkotikų sklerozantas įpurškiamas į naviko induktorių per kateterį ir "užplombuoja" patologinius indus;
  • kraujagyslių embolizacija ritė - tai minimaliai invazinė technika sudaro įvedant kateterį per auglio platinos spiralėje arba skystų embolija, agentų, kurie yra sandarioje įvedus nenormalus kraujagyslių ir atjungti juos iš kraujo laivų spindžio;
  • Gama peilis - radiochirurgija pavyzdžiui neinvazinis chirurgija neatidarant kaukolę atliekamas naudojant jokių specialių diegimą, obliterating kraujagyslių navikas paplitimas radiobangų spindulių radiacijos;
  • "Cyber-knife" - tai neinvazinė radiosurgery technika taip pat atliekama naudojant specialų prietaisą, kuris veikia naviko audinius su silpnosios dozės spinduliuotėmis spinduliais įvairiais kampais;
  • angioplastika - tai mažiausiai invazinis įsikišimas yra stentų ir balionų implantacija normaliai smegenų kraujotakai atstatyti.

Šio arba šio smegenų angiomų chirurginio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo naviko ir kitų klinikinių požymių, atsirandančių tiriant pacientą. Šiandien, gydant tokius neoplazmus, chirurgai teikia pirmenybę mažai invaziniams arba radiosurgeryi, jie leidžia mažiausiai paveikti aplinkinius audinius ir labai palengvina paciento reabilitaciją po operacijos.

Ypatingas dėmesys smegenų angiomų gydymui nusipelno stereotaksinės chirurgijos metodų - "Gama" ir "Cyber-knife". Tokių intervencijų įgyvendinimas yra neinvazinis, galbūt labiausiai nepasiekiamose smegenų srityse ir leidžia tiksliai paveikti naviko audinius, dėl ko laivas išnyksta.

Smegenų angiomos yra gerybiniai navikai. Tačiau ne visada nekenksmingas, jų buvimas, nes jie gali sukelti labai suspaudimo smegenų audinio, išvaizda žymiai pabloginti gyvenimo kokybę paciento simptomai, smegenų hemoragija. Tokius neoplazmus galima pašalinti tik chirurginiu būdu. Kartais, kai mažas naviko dydis ir maža pertraukos rizika, pacientui gali būti pasiūlyta tolesnė vizita augimo auglių.

Cavernous (karpių malformations)

Įvairių kraujagyslių anomalijų, kurios susidaro skirtingose ​​smegenų ir nugaros smegenų dalyse, įvairovė. Šios formacijos dažniausiai aiškiai išskiriamos iš aplinkinių audinių ir sudaro įvairių dydžių ir formų kraujagyslių ertmių rinkinį, kuriame yra kraujo lūžių produktai. Šis išsilavinimas gali būti nerodomas visą gyvenimą, todėl gydytojai ir pacientas turėtų atidžiai įvertinti nusidėvėjimo požymius.


Bendra informacija. Patomorfologija

Viena iš centrinės nervų sistemos kraujagyslių patologijos gydymo instituto krypčių yra pacientų, sergančių kavernomis, gydymas. Šios formacijos priklauso kraujagyslių malformacijų grupei, kuri taip pat apima AVM, telangiectasias ir venų angiomas. Tarp kliniškai pasireiškiančių įvairių tipų cavernos (kaverninių angiomų) defektų yra apie 30%, užimančios antrąją vietą po AVM.

Cavernos pašalinimas. Intraoperacinė nuotrauka

Makroskopiškai, cavernomas yra formacijos, turinčios gumbų paviršių, cianotiškos spalvos, susidedančios iš ertmių, užpildytų krauju (urvus). Cavernomas paprastai yra apvalios formos ir gana aiškiai išdėstytos aplinkinių audinių. Caverns gali tinka arti vienas kito arba lengvai atsiskirti nuo pagrindinio konglomerato. Kavinės ertmės matmenys ir jų ryšys su stroma gali būti skirtingi. Kai kurios jungtys susideda daugiausia iš urvų su plonomis, greitai sustingančiomis sienomis, kitos - iš trombų ertmių ir jungiamojo audinio. Apatiniai audiniai dažniausiai grubiai keičiami. Tipiška smegenų medžiagos ir smegenų geltona spalva, nurodanti pernelyg didelius kraujavimus. Šis ženklas padeda aptikti ertmę chirurginės intervencijos metu. Dėl operacijos smegenų medžiagoje pasienyje su cavernoma galima pastebėti daugybę mažų arterinių kraujagyslių. Vis dėlto nėra aiškių kraujo manevravimo požymių, nors nėra įrodymų, kad pilvo ertmės yra visiškai izoliuotos nuo smegenų kraujotakos sistemos. Šalia cavernos dažnai būna viena, retai kelios didelės venos, kurios kartais būna tipinės venų angiomos. Histologiniu tyrimu, cavernomas yra plonasienių nelygios formos ertmės, kurių sienas sudaro endotelis. Ertmės gali būti arti vienas kito arba būti atskirtos kolageno skaidulomis ar pluoštiniu audiniu. Kavos gali būti užpildytos skysčiu krauju ar trombomis. Kavernos audiniuose gali būti kalcifikacijos ir hialinozės sritys. Dažnas požymis yra stromoje buvimas pakartotinio kraujavimo požymių formos, skiriant skirtingos receptūros hematomas, taip pat kapsulės fragmentus, būdingus lėtinės hematomos. Kartais yra derybų su kitomis kraujagyslių formavimosi derėmis - AVM ir telangiectasias. Praktiškai obligacinis pelenų ženklas yra hemosiderino indėlių buvimas gretimoje smegenų medžiagoje. Mažieji aplinkinių audinių kraujagysliai paprastai yra suformuoti arterioliai ir kapiliarai, o operacijų metu pastebimos venos turi įprastą struktūrą.


Matmenys ir lokalizacija

Nugaros smegenų dugnas Th2 lygyje

Išmatavimai gali būti labai skirtingi - nuo mikroskopinių iki milžiniškų. Tipiškos kavernos yra 2-3 cm dydžio. Cavernomas gali būti bet kurioje centrinės nervų sistemos dalyje. Iki 80% urvo yra supratentorial. Paprastai supratentorinės ertmės lokalizacija yra smegenų priekinė, laikina ir paritetinė lūpa (65%). Reti yra bazinės ganglių cavernos, regėjimo kalvos - 15% pastabų. Dar dažnesni yra šoninių ir trečiųjų skilvelių cavernos, hipotalamijos regionas, raumenų skausmas, kaukolės nervų dalies intrakranijiniai skilveliai. Galutinės kaukolės piršto dalys dažniausiai yra smegenų kampe, dažniausiai tilto dangtelyje. Vidutinio galvos smegenų izoliuotos cavernos yra retos, o varpos ilgintuvų cavernos yra mažiausiai paplitusi. Smegenėlių cavernoma (8% visų urvų) dažniau būna jos pusrutuliuose, rečiau širdyse. Smegenėlinių pusrutulių, taip pat kirminų, medialinių dalių cavernos gali plisti į IV stuburą ir į smegenų kamieną. Mūsų serijos nugaros smegenų cavernos buvo 2,5% visų urvų. Atsižvelgiant į ertmės vietą, atsižvelgiant į prieinamumo sudėtingumą ir chirurginės intervencijos riziką, dažniausiai supratentorinės kavernomos skiriamos į paviršines ir gilias cavernomas. Tarp paviršinių urvų, esančių funkciniu požiūriu svarbiose zonose (kalbos, jutiklinis, regimosios žievės, salelių) yra izoliuoti ir už jų ribų. Turėtų būti laikoma, kad visos gilios kavernos yra funkciškai reikšmingose ​​srityse. Remiantis mūsų duomenimis, funkcionaliai svarbių didžiųjų pusrutulių regionų cavernos yra 20% supratentorinių ertmių. Galutinės kaukolės ertmės ertmėje visi lokalizacijos, išskyrus kamienines šonines smegenų pusrutulių dalis, turėtų būti laikomos funkciškai reikšmingomis. CNS cavernomas gali būti viengubos ir daugialypės. Pastarosios atsiranda 10-20% pacientų. Remiantis mūsų duomenimis, pacientai, turintys keletą kavernomų, sudarė 12,5 proc. Apklaustųjų. Vienos cavernos yra būdingos sporadinei ligos formai, o paveldimiems - daugybei. Įvairių urvų paveldimų atvejų atvejų skaičius siekia 85%. Vieno žmogaus urvo dydis svyruoja nuo dviejų iki dešimties ar daugiau. Kai kuriais atvejais urvų skaičius yra toks didelis, kad sunku įskaityti.


Paplitimas

Cavernomas gali likti be simptomų visam žmogaus gyvenimui, todėl sunku suprasti patologijos paplitimą. Remiantis keliais tyrimais, cavernomas pasitaiko 0,3% -0,5% gyventojų. Apskaičiuoti, kokia šių urvų dalis pasireiškia kliniškai, nėra įmanoma, nes tokių tyrimų nėra. Nepaisant to, su pasitikėjimu galima pasakyti, kad didžiulis urvų skaičius lieka asimptominis. Cavernomas yra dviejų pagrindinių formų - atsitiktinių ir paveldimų. Dar visai neseniai buvo manoma, kad dažniausia yra atsitiktinė ligos forma. Naujausi tyrimai parodė, kad atsitiktinių ir šeimos urvų santykis priklauso nuo pacientų giminaičių, turinčių kliniškai pasireiškiančios patologijos, apklausos kokybę - kuo platesnis dalykų aprėptis, tuo didesnė paveldimųjų formų procentinė dalis. Remiantis kai kuriais duomenimis, paveldimų formų dažnis siekia 50%. CNS cavernomas gali kliniškai pasireikšti bet kuriame amžiuje, nuo kūdikio iki pažengusios. Ištirti institute dviem atvejais, pirmieji ligos simptomai atsirado nuo pirmųjų gyvenimo savaičių, o keliuose pacientuose - vyresni nei 60 metų. Labiausiai paplitęs ligos vystymasis yra 20-40 metų amžiaus. Remiantis mūsų duomenimis, su paveldima patologijos forma, pirmieji ligos požymiai dažniau pasireiškia vaikystėje dažniau nei su atsitiktine kavernomis. Vyrų ir moterų santykis tarp pacientų, sergančių kavernomis, yra maždaug toks pats.


Etiologija ir patogenezė

Keli paciento kavernos
su šeimynine ligos forma

Cavernoma gali būti atsitiktinis ir paveldimas. Šios ligos etiopatogenezė yra geriausiai ištirta dėl paveldimo patologijos formos. Iki šiol, pasirodė autosominėse dominuojančią režimą palikimą ir nustatyti tris genus, kurie mutacijos sukelti ertmių formavimo: CCM1 / Krit1 (. 2 lokus7q21) SSM2 / GC4607 (lokusas 7q13-15), CCM3 / PDCD10 (q25.2-q27 lokusas ) Studijos iššifravimą molekulinius mechanizmus įgyvendinant šių genų parodė, kad ertmių susidarymas yra susijęs su sutrikusia formavimo endotelio ląstelių. Manoma, kad trijų genų užkoduoti baltymai veikia viename sudėtingame komplekse. Vienkartinės urvo etiologija lieka neaiški. Įrodyta, kad kai kurios cavernomas gali būti radializuojamos. Taip pat yra imuninės uždegiminės ligos genezės teorija. Pagrindinis mechanizmas jokių klinikinių simptomų pacientams, sergantiems cavernomas plėtros esate vienišas ar pakartoti makro ar microbleeds. Kriomenų apie diagnozę "kraujavimas iš cavernos" tebėra diskutuojama. Šio klausimo svarbą lemia, kad kraujavimo dažnis yra pagrindinis veiksnys nustatant indikacijas operacijos, taip pat vertinant įvairių gydymo veiksmingumą, ypač radiosurgery. Priklausomai nuo naudojamų kriterijų, kraujavimas dažnis kinta plačiame diapazone - nuo 20% iki 55%. Atsižvelgiant į įvairių duomenų, hemoragijų dažnio svyruoja nuo 0,1% iki 2,7% per metus cavernoma.


Klinikinis ligos vaizdas

Klinikinis ligos vaizdas labai priklauso nuo pažeidimų vietos. Dažniausi klinikiniai požymiai yra cavernomas Epilepsijos priepuoliai ir ūminis ar poūmis besivystančios židininiai neurologiniai simptomai. Pastarasis gali pasireikšti tiek dėl smegenų simptomų fono, tiek jo nebuvimo. Kai kuriais atvejais tyrimo priežastis yra nespecifiniai subjektyvūs simptomai, dažniausiai galvos skausmai. Daugeliui pacientų visos tokios apraiškos yra įmanomos įvairiais deriniais. Epilepsijos priepuoliai būdingi pacientams, sergantiems supratentorinės lokalizacijos cavernomas, kurioje jie atsiranda 76% atvejų, o urvus į neocortex lokalizaciją - 90%. Per epilepsijos sindromo svyravo - nuo labai retų atakų prieš vaistams atsparių formų epilepsija su dažnų priepuolių formavimas. Židinio simptomai tipiniai cavernomas giliai kvadratai smegenų pusrutulių, smegenų kamieninių ir smegenėlių. Skaudžiausias nuotrauka galėtų formuotis Cavernomas diencephalic srityje ir galvos smegenų žievėje, kuri yra būdinga tai, kad iš kintančių hemiplegija dalyvauja išreikštus motorinė sutrikimai, pseudobulbarinio ir bulbarinių simptomus formavimas. Pakartotiniai kraujavimai šioje srityje sukelia nuolatinę negalią. Su specifine urvo lokalizacija, klinikinė įvairovė gali būti dėl smegenų skilvelio skilvelės okliuzijos. Besimptomis cavernomas atrasti, dažniausiai apklausoje apie kitų ligų profilaktiniai tikrinimai, taip pat per giminaičius pacientų tyrimo su kliniškai pasireiškiantis cavernomas.


Instrumentinė cavernos diagnostika

MRT traktografija pacientui su
abyssalinė ertmė

Pats tiksliausias metodas yra instrumentinės diagnostikos cavernomas MRT, kurių dėl šios patologijos 100% jautrumu ir 95% specifiškumą. Didžiausias jautrumas, ypač dėl mažų ertmių turi režimai svertinį magnetinio lauko pažeistas dangos vienalytiškumas. Plačiai naudojant tokias režimų lėmė žymiai padidinti diagnozuotų su keliais cavernomas atvejų. Tuo pačiu metu, histologinės pobūdžio vadinamųjų IV tipo cavernomas klausimas tebėra ginčytinas. Gali būti, kad jie yra telangiectasias. Funkcinis MRT gali būti naudojamas iki operacijos tyrimo pacientams, sergantiems darinių, esančių funkciškai svarbių sričių žievės, tačiau šis būdas yra iš esmės ribotas dėl artefaktų, susijusių su gemisiderina buvimo aplinkinių audinių. Tractography gali būti naudojami planuojant giliai ertmių ir radiacijos dozę stereotaktinėms radiosurgery skaičiavimo pašalinimas. Angiografijos informatyvumas, esant karpių diagnostikai, buvo ir išlieka minimalus. Šis metodas gali būti naudojamas diagnozuoti cavernoma su AVM ir periferine aneurizma. Kompiuterinė tomografija atnešė pagrindinius pakeitimus diagnozuojant cavernomas nes galima aptikti neaptinka angiografijos apsigimimų. Tuo pačiu metu, pagal CT, retai galima nedviprasmiškai diagnozuoti. Šiuo metu KT gali būti naudojamas kaip greitai metodą diagnozuojant kraujavimas cavernomas MRT neįmanoma.


Veikimo indikacijos

Kavernos pašalinimas yra pripažintas veiksmingas ligos gydymo būdas. Tuo pačiu metu sudėtinga užduotis yra nustatyti operacijos indikacijas. Visų pirma, tai yra dėl to, kad liga paprastai būna geri. Dauguma pacientų gydymo metu neturi objektyvių simptomų CNS ir atvejai nuolat negalios pažymėta daugiausia pakartotinių kraujavimas iš ertmių ir gilių struktūrų smegenų kamiene yra sunku veikti. Kita vertus, kiekvienu atveju ligos prognozė neįmanoma, ir sėkmingai atlikta operacija gali atsikratyti riziką, susijusią su liga pacientą. Pagrindiniai chirurginio gydymo indikacijų nustatymo kriterijai yra cavernoso lokalizacija ir ligos klinikinis eiga. Remiantis šiais veiksniais operacija rodoma šiais atvejais:

paviršinės cavernos, esančios už funkciniu požiūriu reikšmingų zonų ribų, atsirandančios dėl kraujavimo ar epilepsijos priepuolių;

yra smegenų žievės ir požievio cavernomas, esančių funkciškai svarbiose srityse, giliųjų cavernomas smegenų pusrutulių, smegenų kamieno cavernomas, cavernomas vidurines smegenėlių pusrutuliai, pasireiškia pakartotinių hemoragijų prie patvarių neurologinių sutrikimų arba yra sunki epilepsijos sindromo formavimo.

Be šių kriterijų, yra tam tikros sąlygos, kad nustatyti chirurgijos nuorodas :. Dydis cavernomas, kraujavimo, paciento amžių, gretutines ligas, ir tt trukmė bet kuriuo atveju, indikacijos šalinimo cavernomas santykinis, todėl už sprendimo sąlyga yra paciento supratimas apie ligos ir variantų pobūdžio savo ruožtu, operacijos tikslus ir galimus padarinius. Kai įmanoma kietojo Cavernomas radiosurgical gydymą, nors informacijos apie jos veiklą yra prieštaringi. Naudodamas šį metodą, pacientą reikia informuoti apie komplikacijų pavojų.


Chirurginės intervencijos: technika ir rezultatai

Planavimo Prieiga ir chirurginės intervencijos pašalinti cavernomas smegenų pusrutulių yra iš esmės atitinka naudojamų chirurgijos apimties smegenų struktūrų bendruosius principus. Jei paviršius subcortical lokalizavimo atveju Ieškoti apsigimimų labai palengvina pokyčių akivaizdoje posthemorrhagic paviršiaus žievės ir dangalai. Cavernoma, kaip taisyklė, aiškiai išskiriama iš smegenų medžiagos, o tai supaprastina jo izoliaciją. Tai lokalizacija cavernoma funkciškai svarbūs regionai atrankos apsigimimų Okołoogniskowy zonos pokyčius ir jo išvežimas vienetu labai palengvinti ir pagreitinti operaciją. Pagerinti epilepsijai gydyti rezultatus kai kuriais atvejais taip pat naudojo ekscizijos makroskopinių pokyčių kraujo produktų irimo smegenų medžiagos netoliese cavernomas metodą, nors informacijos apie šią techniką protivorechivy.Operatsii šalinimo urvus yra įsikūręs funkciškai svarbiausių žievės ir požievio regionų smegenų veiksmingumą, taip pat gilių struktūrų dideli pusrutuliai turi keletą savybių. turėtų ir toliau stebėti pacientus 2-3 savaičių, kraujavimas cavernomas pavyzdžiui lokalizavimo atveju. Šio laikotarpio židininių simptomų regresijos nebuvimas yra papildomas chirurginės intervencijos pagrindimas. Priimant sprendimą apie operacijos neturėtų laukti hematomos rezorbcijos kaip organizacijos procesų ir gliosis operacija tampa traumuos labiau. Vidaus cavernoma dekompresijos per evakavimo hematoma yra būtinas žingsnis šalinant cavernomas funkciškai svarbiose srityse, nes ji leidžia sumažinti operacinį traumos. Perifokalinių pohemoraginių pokyčių rezekcija yra nepraktiška.

Mažos cavernos pašalinimas iš
neuronavigacijos naudojimas

Siekiant pagerinti urvo pašalinimo rezultatus, naudojami įvairūs instrumentiniai pagalbiniai gydymo metodai. Jei nėra aiškių anatominių orientyrų, rekomenduojama naudoti operacinius navigacijos metodus. Ultragarso nuskaitymas daugeliu atvejų leidžia vizualizuoti urvą ir planuoti prieigos kelią. Svarbus šio metodo privalumas yra informacijos teikimas realiuoju laiku. Ortodontinis ultragarsinis vizualizavimas gali būti sudėtingas, kai smulkūs formavimosi dydžiai. Nefarminė neuronavigacija pagal priešoperacinę MRT leidžia jums kuo tiksliau planuoti būtiną (mažiausiai įmanomą šios situacijos dydį) prieigą ir kraniotomiją. Patartina naudoti metodą mažų urvų paieškai. Stimuliacija variklio srityje įvertinti variklio reakciją ir M-atsakas turėtų būti naudojami visais įmanomais atvejais, intraoperacinis žalos variklio žievės ar piramidės trakte. Šis metodas leidžia planuoti labiausiai tausojančią prieigą prie cavernos ir įvertinti galimybę išstumti perifokalinių pokyčių zoną medulijoje. Pacientams, sergantiems epilepsija ir farmakokinetinėmis savybėmis, ilgą laiką buvo rekomenduojama ECO vartoti intraoperaciniu būdu, kad būtų galima įvertinti tolimų epileptiforminio aktyvumo židinių pašalinimo poreikį. Jei epilepsijos pažeidimo medialinio laiko struktūrų atveju parodė labai veiksmingas techniką amigdalogippokampektomii kontroliuojamas ECOG.
Su bet kuria cavernos lokalizacija, reikia stengtis visiško malformacijos pašalinimo dėl dažnų recidyvinių kraujavimų iš iš dalies pašalintos urvinės. Būtina išlaikyti rastas šalia cavernomas venų naczyniaków, nes jų iškirpimas yra susijęs su sutrikimų venos iš Cavernomas gretimų kaulų čiulpų plėtrai.
Daugeliu atvejų kavernos, netgi labai didelės, gali būti visiškai pašalintos, o operacijos rezultatai paprastai yra palankūs: daugumai pacientų, sergančių neurologiniais sutrikimais, nevyksta. Pacientams, sergantiems epilepsijos priepuoliais, pagerėjimas pastebimas 75% atvejų, o 62% atvejų kiaušidžių pašalinimas nėra kartojamas. Pooperacinių neurologinių komplikacijų rizika daugiausia priklauso nuo švietimo lokalizavimo. Cavernomas, esančios funkciniu požiūriu nereikšmingose ​​smegenų pusrutulių dalyse, defektų dažnis yra 3%. Su kortikalinėmis ir subkortinėmis funkciniu požiūriu reikšmingų sričių cavernomis šis skaičius padidėja iki 11%. Neurologinio deficito atsiradimo ar pablogėjimo rizika, kai urvas pašalinamas gilia lokalizacija, pasiekia 50%. Reikia pažymėti, kad neurologinis defektas, atsirandantis po operacijos, dažnai yra grįžtamas. Pooperacinis mirštamumas yra 0,5%.


Smegenų kamieno ertmė

Gydymo duslūs angiomas smegenų kamieno turi keletą funkcijų, pateisinančios šios patologijos pasirinkimą į atskirą grupę. Pirmiausia, anatomija ir funkcinis reikšmė barelį daro chirurginė intervencija šioje srityje labai sunku. Dėl to, kad kompaktiškas išdėstymas daug įvairi, įskaitant gyvybinių struktūrų galvos smegenų žievėje, bet, net minimalus kraujavimas iš statinės ertmių sukelti neurologinių sutrikimų, kurie skiriasi nuo ligos forma, kai klinikinių apraiškų Cavernomas smegenų pusrutulių žinoma. Mažas ertmės dydis barelį dažnai sunku histologinio patikrinimo patologijos, todėl ligos pobūdį dažniau nei kitų svetainių Cavernomas išlieka neraspoznannoy.Po MRT ir operacijas, yra trys variantai patologinių subjektų, Jungtinė bendru pavadinimu "cavernomas kamieno" - poūmis ir lėtines hematomas, kurių pašalinimą tik 15% atvejų galima patikrinti kaklo audinį. Ji yra įmanoma, kad šių hematomos pagrindas skiriasi nuo cavernomas anomalijų gali teleangiektazijos - tipiniai cavernomas kartu su ūmaus, poūmio arba lėtinio hematoma - tipinių cavernomas, turinčio struktūrą heterogeninę ir supa hemosiderin žiedas, be klinikinių požymių kurso krovoizliyaniya.V Du pagrindiniai variantai išsiskiria bagažinės ertme. Insulto-variantas yra būdinga tai, kad ūmaus plėtros simptomų stiebo išreikštų, dažnai prieš intensyvaus galvos skausmas fone. Paprastai šis variantas atsiranda su gomurio hematomais be MRT cavernomos požymių. Pseudonavikas variantas būdingas lėtas padidinti kamieninių simptomų, kartais tęsiasi keletą mėnesių. Toks kursas būdingas pacientams, turintiems tipišką MRI vaizdą. Abiem variantuose srautas palaipsniui stabilizuoti klinikinius simptomus, ir toliau gali būti visiškai arba iš dalies regresavo. Chirurginių intervencijų rezultatų analizė parodė, kad jie aiškiai priklauso nuo nustatyto išsilavinimo tipo. Tokiu būdu, pašalinus poūmiam ir lėtinis hematomos statinės priekį simptomų regresijos 80% ir 60%, atitinkamai. Atsiimdamas cavernomas ženklais kraujavimo klinikinių rezultatų buvo mažiau patenkinama, o nuimant cavernomas be kraujavimo požymiai rezultatų apskritai buvo nepatenkinama. Šių modelių nustatymas tapo pagrindu nustatyti chirurginės intervencijos indikacijas.


Indikacijos bagažinės kamieno pašalinimui. Chirurginis gydymas su smegenų kolona

Pagrindinės indikacijos chirurginiam gydymui cavernomas kamieno yra iš poūmio ar lėtine hematoma, iš naujo kraujavimo ir nuolat augančių simptomų barelį pralaimėjimo buvimas. Su mėlynėmis kamieno optimalų intervencijos laikotarpį - 2-4 savaites po kraujavimo ir hematomos susidarymą. Konservatyvi administravimo, pirmenybė teikiama tais atvejais, kai neurologiniai simptomai veikimo metu žymiai regresavo, taip pat mažo tūrio hematoma (mažiau nei 3 ml) į anomalijų gylio ir atitinkamai didelės rizikos paūmėjimo simptomų po operacijos.

Chirurginės prieigos pasirinkimas visuomet grindžiamas išsamiu švietimo topografijos pagal MRT duomenis tyrimu. Šalinama hematoma ir / arba cavernoma pagamintą iš savo artimiausio paviršiaus į smegenų kruopštumo. Yra labiau linkę naudoti mediana suboccipital kraniotomija su prieiga per IV skilvelio. Taip yra dėl to, kad dauguma nesudaužyti ir apsigimimų subependimarno esančio padangos tilto zonoje. Net didelių hematomos užimančių beveik visą skersmuo barelį, ši prieiga yra tinkamiausias, atsižvelgiant į savo paprastumo vykdymo ir mažesni, palyginti su kitomis prieigos, trauminis. Kai Cavernomas ir hematomos, kurie įsikūrę pilvo-šono dalių tilto, iš mūsų požiūriu, geriausias yra retrolabirintny, presigmovidny ir subvisochny metodus, nes jie suteikia platesnį kampą rezoliucinės lauku, todėl puikią galimybę radikaliai pašalinus apsigimimų ir kapsulės lėtinis hematoma. Pašalinimas hematoma ir smegenų apsigimimus vidutinio galbūt subtentorial supratserebellyarny ar suboccipital transtentorialny pasiekia. Svarbus žingsnis yra nustatyti operacija projekcijos išdėstymas CHMN branduolių apatiniame rombo duobės (žemėlapių) per registruoti transporto atsakymų. Informacija apie pagrindines atominių struktūrų smegenų kamiene vieta leidžia chirurgas manipuliuoti kaip įmanoma atokiau nuo šių darinių. Kai operacijos smegenų kamiene nenaudojami mentelės - chirurgas sukuria regėjimo priemones, kurios jis atlieka laukas -. Siurbiamoji, žnyplės, žirklės ir kt operacijos metu, duslūs naczyniaków suskirstyta į fragmentus ir pašalinti į gabalus. Lėtinės hematomos atveju turėtų būti įmanoma radikaliai pašalinti jos kapsulę. Neišsami pašalinimas arba kapsulės cavernoma lėtinė hematoma įmanoma kartojamas hemoragija. Dažniausiai jie atsiranda po lėtinių hematomų pašalinimo. Taip yra dėl to, kad, kai yra nepakankamas audito hematoma sienos gali būti saugomi joje vienetų mažų apsigimimų, kurie buvo pirmą kraujavimo priežastis. Vėliau ši anomalija gali būti transformuota į didesnę kiaušinio formą.

Paskaita akademikas A. N. Konovalovo "CNS Cavernomas"