Intraventrikinė kraujavimas: priežastys, simptomai, diagnozė

Migrena

Intraventrikulinis kraujavimas (IVH) vaikams didėja proporcingai kūdikio brandos laipsniui. Kuo ryškesnis yra priešlaikinio amžiaus laipsnis, tuo didesnė kraujavimo į smegenų skilvelių tikimybė, kertant gimdymo kanalą. Kraujo tekėjimas įvyksta per pirmąsias tris dienas po gimdymo. Priešlaikinio kūdikio atvejais, kai pasitaiko nosezija, atskleidžiami specifiniai simptomai: raumenų įtempimas, cianotinė oda, metabolinė acidozė, akių judėjimo sutrikimai.

Vienais metais prie ankstyvųjų požymių pririšama periventrikulinė leukomalacija, kartu su variklio vystymosi vėlavimu ir spazziu paralyžiu.

Suaugusiesiems IVH išsivysto, kai smegenų kraujagyslių ląstelės yra trombozės, aterosklerozės, arterijų neurologinio spazmo. Simptomai priklauso nuo kraujo tiekimo sutrikimų ploto, sugadinto indo skersmens. Kuo arterija didesnė, tuo pavojingesni yra pasekmės.

Rizika intraskilvelinį kraujosruva naujagimiams lemia ne tik morfologinius pokyčius audiniuose, tačiau taikant veiksmingas vaistų neįmanoma, nes parenchimos kūdikiams jautrių cheminių medžiagų.

Kuo didesnis kūdikio brandumas, tuo mažiau tikėtina kraujavimas per pirmas 1-3 dienas po gimdymo. Negerumas padidina patologijos tikimybę. Rizikos grupė yra vaikai iki trisdešimt antrosios nėštumo savaitės.

Kas yra pavojingas intraventrikulinis kraujavimas iš vaiko

loading...

Smegenų kraujosruva yra ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas. Suaugusiems pacientams pasireiškia hipertenzija, antrinė hipertenzija, piktnaudžiavimas alkoholiu ir krešėjimo sutrikimai.

Vaikams dėl kraujagyslių sienos nepakankamumo išsivysto skilvelių kraujavimas. Bet koks išorinis spaudimas silpnoms smegenų arterijoms sukelia pertrauką.

Senyvame amžiuje kraujavimas į skilvelius sukelia mirtiną išgyvenamumą maždaug 40-50% atvejų. Nuolatinė arterinė hipertenzija su nestabiliu narkotikų sulaikymu, hipertenzinės krizės atsiradimu - yra pavojingi veiksniai nosos vystymosi procese.

Palankus kursas yra kraujavimas iš šoninio skilvelio. Palaipsniui kraujo plitimas, užpildantis III stuburą, būdingas nepalankia prognoze. Neurologiniai sutrikimai sparčiai auga. Greitas ir ryškus kraujo kiekio padidėjimas sukelia mirtį. Panaši situacija susidaro momentiniu kraujo proveržiu iš šoninių skilvelių zonų į gretimąsias anatomines struktūras. Iki mirties priežastis yra ryškus neurologinis simptomas. Net didesnis mirtingumas užpildant IV stuburą.

Fiziologinių skilvelių erdvėse yra pilvo smegenų skysčių. Bet kokio skysčio tekėjimas sukuria išorinį slėgį, formuoja sąlygas intrakranijinei hipertenzijai. Keletas valandų būklės išsaugojimas sukelia negrįžtamus pokyčius, smegenų parenchimo mirtį.

Kraujavimo į smegenų skilvelius klasifikacija pagal TLK 10 klasifikaciją

loading...

Naujagimiui ir vaisiui hipoksija, anoksija ir intrakranijinis kraujavimas turi 10-ąjį TBT (dešimtąją tarptautinės ligos klasifikacijos peržiūrą) kodą "P52". Pagalbinius veiksnius rodo motinos trauma "P00.5", gimdymo trauma "P10". Apibūdintų kodavimų derinys yra įprastas.

Intraventrikuliarinių kraujavimų tipų sąrašas TBT:

  1. Subppendigumas - "P52.0" (naujagimiui ir vaisiaus pirmojo laipsnio);
  2. Antrosios pakopos antrasis laipsnis - "P52.1";
  3. Trečioji laipsnio intraventrikulė - "P52.2";
  4. Nebranduolinė IVF naujagimiams ir vaisiui yra "52,3";
  5. Kraujavimas iš smegenų - "P52.4";
  6. Subarachnoid - «P52.5»;
  7. Galinėje pilvo ertmėje ir smegenėlėje yra "P52.6";
  8. Ne traumatiniai kiti kraujosruvos - "P52.8";
  9. Intrakranijinis - "P52.9".

Dėl srauto išskiriamas spontaninis ir lėtinis smegenų audinio kraujavimas. Pavojus kelia didelį kraujavimą, kai smegenų parenchima yra didelė. Yra keletas kraujagyslių grupių, galinčių pažeisti priešlaikinius, kūdikius, pagyvenusius žmones.

Intrakranijinės kraujavimo priežastys

loading...

Nėra mokslinių straipsnių, paaiškinančių smegenų kraujavimo etiologiją vaikams, tačiau literatūros šaltiniai sukelia provokuojančius veiksnius suaugusiems:

  • Neteisingas fibrinolitinių vaistinių preparatų, trombocitų kiekis;
  • Stiprus kraujospūdžio padidėjimas (hipertenzinė krizė);
  • Smegenų indų sužalojimas;
  • Cukrinis diabetas;
  • Kraujagyslių sienelių sluoksniavimas (aneurizma);
  • Encefalitas, meningitas ir kiti uždegiminiai procesai;
  • Piktybiniai navikai;
  • Sulaužta arterinė sienelė (hemoraginės diatezės).

Vaikams pagrindinė ligos etiologija yra arterinės membranos nebrandumas, padidėjęs pralaidumas. Per išsiplėtusias poras prasiskverbia į kraują, užtikrinant intracerebralinį kraujavimą.

Suaugusiųjų intraventrikulinio kraujavimo laipsnio

loading...

Pediatriniam vaikui diagnozuojant nosologiją skiriami trys klinikiniai ir instrumentiniai metodai - KT, ultragarsas, MRT.

Intraventrikulinio kraujavimo laipsnis ultragarsu:

  • Subependymarnoe kraujavimas ne daugiau kaip dešimt procentų audinio tūris - pirmasis etapas;
  • Kraujo pripildymas skilvelio 40-50% - antrasis etapas;
  • Periventrikulinis kraujavimas virš 50% tūrio yra trečiasis etapas.

Kai kuriuose klasifikacijose yra IV laipsnio, kuriame galima atsekti plaučių skilvelių užpildymą su parenhimatiniu kraujavimu.

Vaikų magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija atskleidžia ventrikulomegaliją, intracerebrinį infarktą. Kai uždegiminiai procesai, smegenų skilvelių tyrimas gali atskleisti sutrikusią CSF sudėtį.

Pirmojo etapo skilvelio išsiplėtimas siekia 1 cm. Esant stipriam ventrikulomegalijos laipsniui, jo ilgis yra didesnis nei 1,5 cm.

Pirmasis patologijos laipsnis atskleidžia teigiamą progresą, kai procesas plinta pro germininę matricą. Chirurginis gydymas yra retas, nes konservatyvūs vaistai sugeba pašalinti pasekmes.

Trečio laipsnio smegenų edema vystosi ventrikulomegalija. Pasak kai kurių mokslininkų, intracerebrinė hematoma yra kraujavimų tęsimas šoniniuose skilveliuose.

IVH rentgeno laipsniai:

  • Pirmas laipsnis - kraujo kaupimasis po skilvelio gleivinės be įkvėpimo;
  • IVH antro laipsnio - kraujas įsiskverbia į skilvelio erdvę, bet nėra ertmės plitimo;
  • Užpildyti daugiau nei pusę liumeno - trečio laipsnio;
  • Ketvirtasis radiologinis laipsnis yra kraujo skilimas už skilvelio erdvės ribų su plačiu įmirkimu, nervų membranos pažeidimu.

Priešlaikinio kūdikio smegenų hemoraginio įmirkymo etapai:

  • Sunaikinimą trečiojo skilvelio su Okołoogniskowy masyvi hemoragijos, skilvelių užpildymo kosmoso nudžiūvusiuose pokyčių smegenų parenchimos;
  • Kraujo migracija iš šoninio skilvelio, užpildant trečiojo skilvelio ertmę, smegenų apimties padidėjimas;
  • Parenchiminių židinių dominavimas šalia regėjimo kalvos, po kurio sparčiai padidėja simptomatologija, pažeista pagrindinės ertmės, priekinis ir užpakalinis ragas;
  • Užpildyti tik šoninį skilvelį;
  • Dideli intracerebriniai kraujosruvos su smegenų poslinkiu, kontralateralinis hidrocefalija;
  • Kraujavimas į trečiąjį skilvelį, regėjimo kalvos;
  • Hemoraginis prispaudimas iš smegenėlių, plintantis į trečią skilvelio erdvę. Yra didelis mirtingumas.

Morfologinė klasifikacija interselinės kraujavimo etapų:

  1. Subependemas;
  2. Intraventricular-subependemal;
  3. Periventrikulinė-intraventrikulinė-subependeminė.

Pastaroji galimybė būdinga kamieno pažeidimu, padidėjęs intrakranijinis slėgis, pablogėjusi kvėpavimo veikla.

Simptomai intrakranijinio kraujavimo metu ankstyvame kūdikyje

loading...

Naujagimio pavyzdyje apibūdiname IVH simptomus:

  • Letargija ir apatija;
  • Dirglumas;
  • Raumenų mėšlungis;
  • Refleksų silpnumas iš sausgyslių;
  • Kvėpavimo patologija;
  • Židinio neurologiniai sutrikimai;
  • Comatose valstija;
  • Nistagmas ir šnipštis;
  • Paresis ir paralyžius.

Nepalankus nosologies kartu su cianozę odos, generalizuotos agorafobija be sindromo, sutrikimo termoreguliacijos, kraujo slėgio kritimo, atsikišusio momenėlio.

Kraujavimo iš skilvelių padariniai

loading...

Pagrindines komplikacijas sukelia smegenų apimties padidėjimas, nekrozinio audinio pokyčiai ūminio smegenų kraujagyslių avarijos srityje.

Pagrindinės IVH komplikacijos:

  • Psichomotorinio vystymosi sutrikimai;
  • Padidėjęs intrakranijinis slėgis;
  • Smegenų žievės edema ir suspaudimas;
  • Intracerebrinės hematomos;
  • Plataus spektaklio traukuliai;
  • Periventrikulinė leukomalacija;
  • Žievės atrofija;
  • Sumažėjęs variklio aktyvumas.

Nustatyti naujagimių komplikacijų sąrašą galima ultragarsu. Kompiuterine tomografija (kontrasto galvos kraujagyslių kraujospūdis) lydi audinių apšvitinimas, todėl neįmanoma taikyti egzamino be indikacijų.

Akkusinis hidrocefalija, smegenų hidrocefalija - tolimos nosologinės formos komplikacijos, turinčios didelę mirties priežasčių tikimybę.

Smegenų kraujavimo diagnozavimo principai

loading...

Nazologijos diagnozė nustatoma kliniškai ir instrumentiškai. Kūdikiai gali atlikti ultragarsą, nes nepažeisti fontaneliai, per kuriuos spinduliai prasiskverbia. Suaugę kaukolė pokyčiai diagnozuota kompiuteriu ir magnetinio rezonanso tomografijos, kurios leidžia skyriai gauti anatominių struktūrų smegenyse, nustatyti dydį formacijos, su tikimybe didesnis nei 95% įdiegti patologijos pobūdį.

Skambinkite telefonu 8 (812) 241-10-46 nuo 7:00 iki 00:00 arba palikite paraišką svetainėje bet kuriuo patogiu laiku

Kraujavimas į smegenų skilvelius

loading...

Kraujavimas į smegenų skilvelius "/>

Kraujavimas į smegenų skilvelius yra viena iš smegenų kraujotakos ūminių sutrikimų, dažniausia neurologijos patologija, veislių. Paprastai kraujavimas smegenyse yra susijęs su negydyta nuolatine arterine hipertenzija, piktnaudžiavimu alkoholiu, rūkymu, vartojančiais vaistus, kurie sutrikdo kraujo krešumą. Diagnozė pagrįsta paciento gyvenimo anamnezės rinkimu ir egzaminų serija (MRT arba CT, EKG). Gydymas skirtas pašalinti smegenų edemą, normalizuoti kvėpavimo funkciją ir kraujospūdį.

Kraujavimas į smegenų skilvelius

loading...

Kraujavimas į smegenų skilvelius yra patologija, kuri nurodo ONMK hemoraginį pobūdį. Sinonimai šios ligos yra skilvelio hemoragija (intraskilvelinė hemoragija - IVH), hemoraginis insultas su kraujo patekti į skilvelių. Ši patologija pirmauja mirtingumo pasaulyje.

Remiantis medicinin ÷ s statistikos duomenimis, smegenų kraujavimas pirmąsias 2 dienas 40-60% atvejų sukelia mirtį. Procentinis santykis padidėja per pirmuosius metus po insulto ir pasiekia maždaug 90%. Kraujavimas vystosi labiau būdingas vyresniems nei 50 metų žmonėms, sergantiems nuolatine arterine hipertenzija, tačiau gali atsirasti ir kitose patologijose, kurios nėra susijusios su kraujospūdžio rodikliais.

Klasifikacija

loading...

Smegenų kraujavimo klasifikacija buvo sukurta daugiau nei prieš 20 metų ir įtraukta į tarptautinę ligų klasifikaciją 10 peržiūros. Pagal ICD-10, IVH yra suskirstytas į keletą pakopų: subependiumo kraujavimas (SEC), SEC su plitimu į smegenų šoninius skilvelius, SEC su išplėtimu į skilvelius ir į smegenų medžiagą. Klinikinėje praktikoje neurologijos specialistai išskiria 3 rūšių kraujavimus iš smegenų skilvelių: kraujavimas šoniniuose skilveliuose, trečiojo skilvelio ir IV stuburo.

Šoninio skilvelio kraujavimas atsiranda iš gretimų smegenų audinio ir būdingas laipsniškas šoninių skilvelių tūrio užpildymas su kraujo plitimu trečioje stadijoje ir už jo ribų. Su dideliu kiekiu kraujavimo kraujo, žymiai padidėja smegenų tūris, plėtojant dvišalius neurologinius simptomus. Jei smegenų kraujavimas lydi tik vieno šoninio skilvelio užpildymu, jis turi palankesnį kursą ir simptomus, primenantį įprastą parenhimatinį kraujavimą.

Kraujo proveržis trečioje skilvelėje atsiranda iš tarpinių parenchiminių kraujavimų kampelių. Tai buvo ūmus neurologinių simptomų vystymas, dažnai sukeliantis mirtį. IV kraujosruvos kraujosruva kyla iš nugaros ar smegenėlių. Toks kraujavimas iš smegenų skilvelių dažnai pasibaigia mirtina.

Priežastys

loading...

Kraujavimas į smegenų skilvelius yra padalintas į pradines ir antrines. Pirminės skilvelio hemoragija susijęs su hipertenzija arba su amiloidoze smegenų laivams, rasti retų atvejais. Pagal kai stebėjimų, jie sudaro vieną iš teismo 300. Antrinio kraujavimo smegenų skilvelių dėl tokių veiksnių kaip nekontroliuojamų gaunančių antitrombocitines narkotikų ir fibrinolitikai intrakranijinio aneurizmos (vietos retinimo ir išsikišimo sienų smegenų kraujagyslę, po to proveržio), vėžio, turintis smegenų auglių,

Kraujavimas į smegenų skilvelius dažniausiai pasireiškia sparčiai besivystančia sąmonės depresija. Dažnai koma atsiranda pirmąsias valandas po insulto. Tik laipsniško kraujo srauto ir nedidelio jo kiekio atveju ilgą laiką paciento sąmonė gali būti išsaugota ir palaipsniui prarandama. Paprastai kraujavimas į smegenų skilvelius yra kartu su apvalkalo simptomais ir vėmimu. Autonominiam simptomų kompleksui būdingas: hiperhidrozė ir drebulys; blyškis, o tada veido, galūnių ir kamieno hiperemija; pradinis temperatūros sumažėjimas su sparčiu hipertermijos pasikeitimu, pasiekęs 41-42 ° C.

Vienas iš tipiškų smegenų skilvelių kraujavimo požymių yra raumenų tonusas sutrikimas, turintis hormono sindromą ar dusulys. Pirmaujančiu atveju paroksizmaliu būdu padidėja pažeidžiamų galūnių raumenų tonusas. Atsižvelgiant į išorinius dirgiklius, gali atsirasti hormono priepuolis. Su raumenų tvirtumu raumens tonas dažniausiai padidėja pleišto raumenyse. Pacientas meluoja, išsišakojęs nugara ir grąžindamas galvą. Jo rankos ir pirštai sulenkiami, jo dilbiai virsta į vidų.

Dažnai kraujavimas smegenyse skilvelių lydi parezės parenchimine hemoraginės židinys priešais galūnių išvaizdos motorinių automatisms į neparetichnyh galūnių, in sausgyslių refleksų, patologinės, esant arba nesant pilvo refleksų, dubens organų funkcionavimo sutrikimo padidėjimas. Kraujosruva III skilvelio į pirmą vietą sutrikimų kvėpavimo ir kraujotakos, gormetonichesky sindromas yra dvišalės. Kraujavimas į IV skilvelio lydi žagsulys ir sutrikusi rijimas, jokių spontaniškų judėjimų, gormetonii reiškiniai yra menkai išreikštas.

Tęsiant kraujavimas į smegenų skilvelius, dėl padidėjusio kraujo tūrio pilant, labai padidėjo intrakranijinis spaudimas, vis smegenų edemos ir suspaudimo nervinių centrų, atsakingų už gyvybės palaikymo kūno paaštrino simptomų kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių ligomis. Aritmija atsiranda ir kvėpavimo dažnis, pradinis trumpalaikis bradikardija pakeisti tachikardija 120-150 U. / Min., Aritmijos kyla.

Atsižvelgiant į kraujavimo greitį su smegenų skilvelių kraujavimu, paciento būklė pablogėja. Hortofoninis sindromas mažėja, hipotenzija palaipsniui plečiasi, išnyksta automatiniai judesiai, atsiranda kirminų patologinių refleksų. Tuomet plinta atenija ir isfleksija.

Diagnostika

loading...

Iš "kraujavimas į galvos smegenų skilvelių" Diagnozė yra padaryta paciento istorijos sisteminės vertinimo: kraujo ligų buvimas anksčiau perkeltas hemoraginių insultų, administravimas narkotikų turinčių įtakos kraujo krešėjimui ir tt, aštrių ir sparti sunkių klinikinių simptomų atsiradimo ;. neurologinio tyrimo duomenys ir papildomi tyrimai.

Jei įtariate smegenų kraujavimą, pacientą reikia kuo greičiau paimti į ligoninę. Gali būti, kad greitosios pagalbos automobiliu reikės atlikti reanimaciją. Ligoninėje, siekiant patvirtinti diagnozę, pacientui skiriama: smegenų MR arba CT, kraujo tyrimas, skaičiuojant trombocitų skaičių, ištyrus koagulogramą, stebint EKG ir kraujospūdį.

Jei MRT arba KT nuskaitymas neįmanomas, pacientui suteikiama echoencefalografija, kuri leidžia nustatyti vidutinių smegenų struktūrų poslinkį. Kai kuriais atvejais reikalinga juostinė punkcija, siekiant diferencijuoti intraventrikulinį kraujavimą, kurio metu kraujas patenka į cerebrospinalinį skystį iš išeminio insulto. Tiksliau diagnozuoti kraujavimą iš smegenų skilvelių leidžia diagnozuoti skilvelio punkciją.

Gydymas ir profilaktika

loading...

Gydymas kraujavimas į smegenis skilveliai, pirmiausia siekiama greitai organizavimo medicinos pagalbos ir nedelsiant teikti pagrindinio terapija: normalizuoti širdies-plaučių funkcijas, kraujo spaudimą, reguliavimas vidaus aplinkos organizmui. Be to, yra simptominė apdorojimas yra atliekamas: administruojančios nuo traukulių, jei būtina, įvedimas reiškia, pašalinimo smegenų edemos ir normalizuoti spaudimo kaukolės viduje vėmimą slopinančio narkotikų administruojančią.

Išvalyti specifinis gydymas kraujavimas į galvos smegenų skilvelių, siekiama sustabdyti kraujavimą, šiuo metu kuriama. Patogenetinė terapija sudaro daugiausia optimalių kraujo slėgio numerius ir evakavimo kraujo priežiūros transliuojamas chirurginės metodus. Patogeninių ji yra įmanoma atlikti ir smegenų apsaugos terapija: narkotikų vartojimas neurotrofiniai veiksmai (gidralizatov iš serumo veršeliams skirtų kraujo, piracetamo, glicino), antioksidantų (metiletilpiridinola, meldoniju, Vít E.), kalcio kanalų blokatorių (nimodipino, nikardipino), medikamentai, pagerinti medžiagų apykaitą (citochromo C, inozino, L-karnitinas, ATP).

Klausimas apie chirurginį kraujavimą iš smegenų skilvelių yra sprendžiamas kiekvienu atveju atskirai. Parenchiminės hematomos išgaravimas ir kraujagyslių išsiplėtimas iš skilvelių leidžia sumažinti intrakranijinį suspaudimą ir smegenų struktūrų dislokavimą. Indikacijos, skirtos skilvelių drenažui arba endoskopinei hematomos evakacijai atlikti, gali būti vidinis insultas su proveržiu į skilvelius. Chirurginė intervencija gali būti efektyvi, jei yra duomenų apie aneurizmą ar AVM smegenų kraujagysles. Remiantis kai kuriais klinikiniais stebėjimais, su komos vystymu, chirurginis gydymas yra patartina tik per pirmąsias 6-12 valandų.

Be pagrindinio gydymo kraujavimas į galvos smegenų skilvelių ypatingas dėmesys yra kreipiamas į somatinių komplikacijų profilaktikai - pragulų, kvėpavimo distreso sindromas, pneumonija, šlapimo ir lyties organų infekcijos, stresas opos.

.. Ūminių kraujotakos sutrikimų hemoraginio tipo prevencija, įskaitant kraujavimą į smegenis skilveliai, yra savalaikis gydymas hipertenzija, išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, vaistai tik su gydytojo receptu, savalaikis ir korekcija ligų, kurių sutrikusi kraujo krešėjimą.

Kraujavimas į smegenų skilvelius

loading...

Kraujavimas iš smegenų skilvelių (skilvelių kraujosruvos) yra suskirstytas į pirminę ir antrinę. NK Bogolepovo klinikiniai ir anatominiai duomenys rodo, kad kraujavimo ir minkštėjimo atvejai smegenyse ir nugaros smegenyse 300 buvo susiję su kraujavimu į skilvelius. Skilvelių kraujosruvos atsiranda 47% atvejų. Pirminio skilvelio kraujosruvos yra labai reti (1 atvejis - 300). Kruopščiai ištyrus serijos skyrius, paprastai galima nustatyti mažą hemoraginę smegenų parenchimoje.

Smegenų šoniniai skilveliai tiekiami skilvelių arterijomis: aa. Chorioidae priekinis ir užpakalinis.

Parenchiminių kraujavimų metu yra trijų skilvelių hemoragijos variantų:

  1. perversmas šoniniuose skilveliuose;
  2. perėjimas III ventrikliu;
  3. skilvelių plyšimas.

Su kraujo proveržis šoniniuose skilveliuose, priekinė dalis kenčia rečiau - centrinė dalis, taip pat nugara. Trečiojo skilvelio proveržiai atsiranda per regėjimo kalvas. Kartais kraujo proveržis kartais stebimas ir keletoje skilvelių sistemos dalių: šoninėje, III skilvelėje. 157-160 parodyta kraujavimo į smegenų skilvelius variantai.

Hemoragija į šoninių skilvelių gali išsivystyti padidėjęs intrakranialinis spaudimas įstrigimu sindromo ir kamieno kraujo liejimo. Labai svarbus yra hemoraginis dėmesio į parenchimos vertė. Hemoragija į smegenų skilvelių gali būti dėl plyšimas aneurizmos, jungiančio priekio arba priekinio smegenų arterija. Kartais, kaip stiprios laidas suspaudimo poslinkio rezultatas įvyksta Akvedukas; tada transliuojamas į III skilvelio kraujo negauna skilvelio. Daugeliu atvejų, skilvelinė kraujavimas atsiranda kraujavimas kamieno - į padangą. Skilvelių-parenchimine hemoragijos Dažnai pastebima, nugalėk gumburo ir bazinio ganglijų (Ogoniasty kūno) yra dažnai paveikti vidaus kapsulę, ir smegenų branduolį baltos kietos medžiagos. Kraujavimas į šoninis skilvelis departamento gali paveikti smegenų parenchimos: kaktos su prastos apyvartą kandalinės kūno, į Sylvian plyšio atsižvelgiant į dryžuotu-salų regione pralaimėjimo su proryvok priešais rago ir centrinėje dalyje šoninis skilvelis, į pakaušio į kraują Breakout atgal šoninių skilvelio garsinio signalo. Kai prasta cirkuliacija giliai vidutinio šakų, priekinės arba užpakalinės smegenų arterijos pirmiausia paveikia subcortical mazgai. Kai skilvelių kraujavimas padidinti smegenų tūrio, nes kraujavimas ir atsirasti edema sukelia dislokacija smegenų sutrikimai ir įvykių raidą. Turintys didelę parenchiminių-skilvelių kraujavimas plėtoti ne tik vietos, bendra reakcija smegenyse. Iš pertraukos per kraują į skilvelių sindromo negali būti paaiškinti pagal kraujo ir smegenų edemos buvimo sunkumas, smegenų veda prie pažeidimas BICHAT ir nervinės stimuliacijos Gautas pasekmių III kraujo skilvelio sienų vystymosi. Pagal pastabas NK Bogolepova kai skilvelių kraujavimas kuriant sindromo atvejai sukėlė smegenų tūrio ir pokyčių santykius ir skilvelių konfigūracijos padidėjimą.

Tarp jų yra:

  1. suspaudimo galvos smegenų žievėje, pasireiškia kintamoji Weber sindromas, kuris atsiranda po kelių valandų arba 2-3 dienas po kraujavimo;
  2. sindromas smegenų kamieno pažeidimas tentorial obstrukcinė hidrocefalija dėl suspaudimą ir iš Sylvius ir reiškinių ūmaus smegenų edemos akveduko;
  3. smegenų kamieno pažeidimo sindromas didelės obliomo apertūros srityje;
  4. IV kraujagyslių dugno ar stogo kraujospūdis su rumboidų pažeidimo simptomais su kvėpavimo ir širdies sutrikimais.

Su plačiais skilvelių kraujosruvais kraujo proveržis į šonines širdies skilvelius paprastai būna per pilvą arba vizualų piliakalnį; monroevo kraujo per skylė toliau įsiskverbia į III skilvelio, į šoninio skilvelio priešingos pusrutulio, per vandentiekio Silva - skilvelio, ir per skyles Lushka - tai subarachnoidinės galvos ir nugaros smegenis erdvė. Su kraujavimo į smegenėlę ar kraujo tilto dangtelio krauju, kraujas įsiskverbia į skilvelį.

Kraujavimas į smegenų skilvelius paprastai būna ūminis. Kraujo proveržis trečioje skilvelėje paprastai įvyksta pirmą kartą po insulto, o šoniniuose skilveliuose - po 1-2 dienų. Kai greitas kraujo įsiskverbimas į skilvelius su dideliu hematoma, ypač kraujas užpildo 3-ąsias skilvelius, komato būklė greitai išsivysto per likusį laiką ar kelias dienas. Kai lėtas kraujo patekimas į šonines skilvelius, mirtis įvyksta po 3-5 dienų.

Su ribotu kraujavimu (viename šoniniame skilvelyje) potraukis užsitęsia, daugeliu atvejų jis baigiasi mirtinais rezultatais. Kraujavimas iš šoninių skilvelių priekinio rago įvyksta 30% atvejų. Skilvelių hemoragijos simptomai skiriasi priklausomai nuo šių veiksnių:

  1. ar pirminis šoninis, III ar IV stuburas yra užpildytas krauju;
  2. visiškai arba iš dalies užpildytas krauju visi skilveliai;
  3. parenchiminių kamieno dydis ir vieta smegenyse, iš kur įvyko kraujo proveržis į skilvelius;
  4. greitas, laipsnis ar lėtas kraujo užpildymas su skilveliais.

Galimi tokie kraujavimo variantai smegenų skilveliuose.

1. Masyviosios skilvelių kraujosruvos, sunaikinus trečiojo skilvelio sienas, kuriose išpilama daug kraujo, užpildo visus skilvelius. Smegenų viduje susidaro didžioji nekrozė. Kai pjūvis sulankstytas, kartais sunku atskirti podagrinius mazgus. Tokie didžiuliai kraujavimai per dieną sukelia mirtį.

2. Nukraujavimas į šoninio skilvelio smegenų parenchimoje, esančios prie visų arba kai kurių iš šoninio skilvelio ragų įdaru, su toliau laipsniško plitimo kraujas III skilvelio, į šoninio skilvelio kitos pusrutulio, ir galiausiai per uodegos Silvio vandens skilvelio. Kai skilveliai sudaro kraujavimas dėl didelio kiekio gerokai ekstravazacijos hematoencefalinį apimties padidėjimas, atsirandančių dvišaliuose simptomus. Trukmė žinoma 3-4-5 dienas. visas kraujas teka iš baziniam gydymui ganglijų centrinėje dalyje šoninio skilvelio per tarpą pagal pilkosios medžiagos Didžioji smegenų jungtis regione - turi reikšmę intervale tankio skirtumo baltojo ir pilkosios medžiagos.

3. MEDIAL parenchimos pakitimai, susiję su vidinis maišas (gumburo) Priežastis kraujo proveržio III skilvelio, smarkiu simptomų, greitai sukelti mirtį, bet ne lengvai prieinama chirurginės intervencijos. Iš šono židinių (kriauklių, tvora) priversti kraujo proveržio prie priekinės ar galinės rago šoninių skilvelių sukelti kraujavimo intratekaliosios ertmės. Jų palankesnės, galbūt chirurginės intervencijos eiga.

4. Skilvelių kraujosruvos su daliniu vieno šoninio skilvelio užpildymu su kraujavimu į smegenų parenchimą, neplatinant į kitus skilvelius. Su daliniais skilvelių kraujosruvais srautas yra ilgesnis. Pirmasis yra parenchiminių kraujavimų simptomatologija.

5. Dideli parenchiminiai kraujosruvos su kraujo proveržis šoniniame skilvelyje ir reikšmingas burnos kamieno poslinkis. Suspaudimo atveju viengrivis yra uždarytas, o kraujas, išlietas į šoninį skilvelį, negali prasiskverbti į trečiąjį skilvelį. Skrodus į paveiktą pusėje yra nustatyta pildymo priekinių ir galinių rago šoninio skilvelio ir kraujo, kartu su dramatišku plėtimosi šoninio skilvelio priešingų pusrutulių (priešingos hidrocefalija).

6. Kraujosruvos trečiojo skilvelio. Tik pavieniais atvejais, matyt, jis ateina iš kraujagyslių pluošto. Daugeliu atvejų kraujas patenka į trečiąjį skilvelį iš smegenų parenchimo dėl jo vientisumo pažeidimo per kraują į regėjimo kalvos vietovę.

7. Kraujavimas skilvelio atsiranda iš smegenėlių ar nugaros liemens kortelės (dauguma Pons). Išsiliejus kraujui iš IV stuburo gali tekėti į trečiąjį skilvelį. Smegenų kraujosruva greitai sukelia mirtį. Srovės trukmė kartais matuojama valandomis. skilvelių hemoragijos vystymasis turi įtakos sąmonės sutrikimų atsiradimui: lėtas, laipsniškas ir dalinis smegenų skilvelių kraujo užpildymas gali išlaikyti sąmonę. Kuo greičiau atsiranda kraujavimas, tuo giliau vystosi koma.

Simptomatologija su skilvelio hemoragijos taip. Koma paprastai vystosi greitai, dažnai po kelių valandų po insulto. Sąmonė prarandama, kai kraujas sparčiai kyla į skilvelius. Kai prasiskverbia kraujas, pradžioje priekinėje ir galinėje sąmonėje palaipsniui prarandama. Didinant strumieniową kraujo tūrį skilvelius ir edemos vystymuisi, sutrikusi sąmonė tampa giliau, pasirodo kvėpavimo sutrikimai, širdies plakimas (bradikardija pakaitomis su tachikardija į 120-150 dūžių per minutę), vazomotoriniams sutrikimų (blyškumas, pakaitomis hiperemija) ant veido, liemens ir galūnių, bendras prakaitavimas, cianozė, greitai paaiškėjo, švelnios ryškūs smegenų dangalų simptomai atskirti. Židinio simptomai smegenų pažeidimų matyti diashizalnoy hipotenzijos, gemipleparalicha žvilgsnis priešinga kryptimi, retai (kaip stimuliacijos žievės rezultatas) nukreipimo link sužeidimus. Kartais pradžioje (prieš sąmonės netekimą) atskleidžia afazija židinį į kairiojo pusrutulio), hemi--anestezijos paretic galūnių, homonimai hemianopsija lokalizavimo pakaušio-Parietal regione). Pradinė temperatūros kritimą labai greitai pakeisti jo padidėjimas, kartais siekia labai dideles reikšmes (39-40 °) iki pirmojo dienos pabaigoje. Kai kraujo proveržis III skilvelio temperatūra greitai ir smarkiai išaugo (iki 41-42 °). Yra glikozurija ir poliuurija. Kraujas buvo leukocitozė su pamainą į kairę, į dažnai baltymų stikliškas cilindrus, kai kuriais atvejais, cukraus.

Būdingas skilvelių hemoragijos požymis yra ankstyvo kontraktūros ar hormometrijos būklė. Periodiškai tonizuojančiojo spazmai spontaniškai kilti ar susijusią su kvėpavimo fazių ir kitų exteroceptive dirgiklių stiprinančią vėmimas ir proprioceptive stimuliacija. Laikas tonikas spazmas vadovas akeles, apatinių galūnių yra iš traukulių pratęsimo, viršutiniame valstybės - dažniausiai išlenktas, laidas, riešo ir pirštų suspaustą. Kartais viršutinės galūnės yra pratęsimo būklėje. Gormetonicheskie, tetonicheskie informacija raumenų drebulys ir apsauginiai refleksai priklauso nuo kvėpavimas ir, savo ruožtu įtakos vegetacinės apraiškas. Daugeliu atvejų įvyksta, sinchroniškai kvėpavimo galūnių toniniai- spazmai, sumažinimo ir forma yra kitokia: į apatinės galūnės atrodo masė odwodziciela FLEXOR-judėjimą ir viršutiniame - raumuo-pronatornye. Kitais atvejais į į iškvėpimo laiką galūnių pasirodyti masinės atitraukiamiesiems FLEXOR judesiai, keičiasi tada raumuo. Į Cheney Stokes kvėpavimas buvimo metu nutraukus kvėpavimo judesių laikotarpiu kartais ateina visiškai atsipalaiduoti, kad tonas, o tada per minutę, vėl kvėpavimo judesius ir plėtoti tonikas spazmai keturių galūnių. Priešingai, reaguodama į nociceptinėse dirgiklius kyla ne tik gormetonichesky simptomas ir apsauginiai refleksai, autonominis reiškinius: pokyčiai vyzdžiai, širdies ritmas, kvėpavimas, o kartais pažeidimą sfinkteriai. Per anksti kontraktūros taikant nociceptinėse stimulas bet kamieno ar galūnių dalis dažnai sukelia greitą kvėpavimą (su 16-20 į 24-30), širdies susitraukimų dažnį (10-14 bpm) ir į mokinio pokyčius (vyzdžių susiaurėjimas pakeisti midriazė). Su hipotoninį žingsnio vystymosi, ypač laikotarpiu, kai buvo išreikšta įvairiose-apsauginė refleksinė reaguojant į skausmui jautraus dirgiklių gali aiškiai pasireiškia simptomai disinhibition sfinkterių dubens organai (reflekso šlapimo, fekalijų, dujos), t. E. Vegetivny stuburo reflekso atsakas. Autonominis refleksų tam komos būsenos yra atsakas į realizuotomis protopathic dirginimas nejausdama skausmo. Kartais laiko autonominis refleksai nociceptinėse dirgiklius lydėjo veido reakcija, kuri yra taip pat Genesis, matyt, buvo grynas refleksas, nes visos sąmonės netekimas. Taigi, komą protopathic impulsai gali sukelti simptomus gormetonicheskogo sindromas, apsauginiai refleksai, refleksas sfinkterio dubens organų, pokyčiai mokinių, kvėpavimo sutrikimai, širdies ir kraujagyslių funkcijų dydį. Polimorfizmas ir dažnis refleksų skilvelių kraujavimas rodo pokyčius jaudrumą iš refleksas centrų įvairiuose lygmenyse nervų sistemą. Gormetoniya kartu su cataleptoid pozos užstato židinys galūnių, kartais pasirodo paroxysmally. Daugeliu atvejų buvo įvairių straipsnių ir kinetinė refleksų ir refleksai raumenų įtampą, kartais dalinio gormetonii. Kai kurie pacientai, kurie buvo giliai koma, išlaikant galimybę grįžti arba paskirti į savo pradinę būklę, kad. Kartais, reaguojant į pasyvaus dilbio prailginimą, atsiranda refleksinis lenkimas. rankos pasyviai nustato hiper-slopintuvą, po kurio laiko jis grįžta į pronacijos padėtį. Šis judėjimas vyksta lėtai, tonizuojantis, atstovaujantis pozicijos refleksui. kojos imtis žemyn ir iš lovos, tada palaipsniui ateina reflekso pratęsimo kojos ir tada pritraukimo, kad yra. Yra grįžkite į pradinę padėtį. Kamieninių refleksų metu skilvelio kraujavimo išreikštą su švelniu gormetonicheskom sindromas arba gemigormetonii. Kai skilvelių kraujavimas kartais išreiškiamas automatizuoto eismo įvairių apie nonparalysed pusėje. Automatinė žandikaulių skilimas palaipsniui susilpnėja lygiagrečiai su horometinio etapo išnykimu. Matyt, gestai, kuriant per hemoragijos yra dėl to, Trinkant bazinių vienetų nepaliesto pusrutulio. Svarbi yra ir variklio kortizo ir retikulinio smegenų kamieno formavimas. Kai koma sukelia kraujavimas į šoninių skilvelių, yra išreiškiamas stumą ir ritmo reiškinius, kartu su gormetonicheskimi reiškinių. Su lėtos prasisunkimo kraujo į skilvelius toninių spazmai gali trūkti. Vienpusės piramidės simptomai gali reikšti vieno skilvelio kraujavimas. Kai kraujas užpildytas tiek šoniniais, tiek III stuburais, piramidiniai simptomai yra dvišaliai.

Iš klinikinio vaizdo hemoragijos į šoninių skilvelių kaip priepuolio parenchimine hemoragijos yra taip: 1) puikiai pasitaiko koma; 2) meninginių simptomų kompleksas (kartais neaiškiai išreikštas); 3) vėmimas; 4) artėjantis kvėpavimo sutrikimas, jo ritmo sutrikimas ir dažnis; 5) lėtai impulso (nesufokusuota) per trumpą laiką, dar labiau didėja dažnio pakaitomis; 6) veido hiperemija; 7) prakaitavimas; 8) (pirmasis laikotarpis koma), kaitaliojami midriazė (dažnai kartu su tachikardija), kuri yra aiškiai išreikšto intracerebrinė hematomos pusėje; 9) temperatūros padidėjimas; 10) konusavine ekskrecija ir (pirmajame laikotarpyje); 11) švytuoklinių klonų akių obuolių judesiai horizontalioje kryptimi; 12) dažnai draugiškas galvos pašalinimas ir link parenchimos dėmesio; 13) variklio neramumas automatinės ir nevalingi galūnių judesiai nastorone parenchimatinio židinį; 14) pasireiškia priešingos pusės link galūnių parenchimoje; 15) galūnių tonizmo kontrakcijos (horometinio sindromo); 16) tonizuojančių konvulsijų pasireiškimas sinchroniškai su kvėpavimo fazėmis; 17) nociceptyvinis dirgiklius įtaka kvėpavimo, vyzdžiai ir funkcijos dubens organų; 18) reflekso sugriebimo ir išlaikyti objektus pusėje, homonimiška židinys, ir išvaizda tonikinƳ FLEXOR reflekso su Zginacz sugriebti judėjimą pirštai reaguojant į šviesos punktyrinės sudirginimo vienintelę ir raumuo patologinės reflekso reaguojant į aštrių punktyrinėmis dirgiklių (skirtingai nuo paprastųjų padų reflekso sulenkimas tonizmo simbolio pirštai); 19) ankstyvas apsauginių refleksų atsiradimas; 20) sausgyslių refleksų padidėjimas kartu su odos gleivinės mažinimu. Sausgyslių refleksai per pirmąjį laikotarpį, kaip gormetonichesky auga ir nyksta dėl pirmųjų kojų, o tada ant rankų. Kartu su į sausgyslių refleksų padidėjimas kartais atrodo skersiniai odwodziciela refleksų PERCUSSION ant vidinio paviršiaus blauzdikaulio, vienintelis ir kulno. Odos refleksai daugeliu atvejų nebėra iš komos pradžioje, o kartais išnyksta iki dienos pabaigos. Augalų refleksas kartais keičia formą labai (Babinsky simptomas); Kartais, kartu su išgaubiančių refleksų išvaizda, sustiprėja. Pilvo refleksai nėra; 21) simptomų dvišalio Babiński formos nuobodi išvaizda papėdėje ir pirštas pažeidimo (išblukimo patologinių refleksų ant šoninės paralyžius anksčiau kaip ant šoninės užstato židinio); 22) kai kuriais atvejais išvaizda simptomas Rossolimo dėl įkaito lokuso pirmą dieną (pradžioje išvaizda simptomų Rossolimo Trumpai ant šono, kai nėra visiškai diashiza turėtų paaiškinti silpnesnis poveikis dėl įkaito židinio pusėje, kad per restitucijos centrinis paralyžius simptomų Rossolimo kyla tik tada, kai išnyksta diazichizmo reiškiniai); 23) anksti išvaizda ir ritminių kloniniai atetoticheskih reiškiniai, kurie gali juos suskirstyti pagal procesą savaiminių ir reflekciniai atsirandantis kaip atsakas į skausmui ir proprioceptive stimuliacijos atsiradimo. Automatiniai judesiai pasirodė ant viršutinių galūnių, kloniški. ritminių reiškinių - daugiausia apatinių galūnių (nors įmanoma rankos), daugeliu atvejų, ant šoninio užstato židinio; 24), refleksų padėtyje ir Magnus-Klein refleksų (pirmasis laikotarpis), tai geriau, išreiškiant užtikrinimo šoninės židinio išvaizdą; 25) pasirodė homokinetikos ir heterokinetinės kryžminės patologinės refleksijos. Sudaro įvairias kryžminių refleksų: a) pareikšti apie išplėtimas simptomų Babiński nykščio rodomi ne nuo stimuliacijos ir priešingos (tikrosios kryžminio patologinės reflekso, priešingame traukos vonioje pusėje, kurioje nykštys, matyt, atsirado kaip apsauginis reflekso fragmento su nuotolinio vietoje); b) ne baras-pusė stimuliacija dirginimo raumuo atsakas yra toks pat gauti, lankstant priešingos atsirado pirštai (Zginacz atsakas); c) kartu tiesinimo didįjį pirštą ant abiejų kojų ties baras dirginimas vienoje pusėje pėsčiomis; d) pratęsimas nykščio dėl priverstinės pusėje ir sulenkti pirštus ant priešingos galūnės; d) tuo pačiu metu lenkimo pirštų abiejų kojų tuo pačiu formos gręžimo pado (ypač retas reiškinys, išreikštas metu amplifikaoijos funkcijų sugriebti). Kryžiaus patologinių reiškinių atsiradimas dažniausiai yra susijęs su galutiniu laikotarpiu; 26) sumažinti bendrus refleksų ir Mayer, paralyžiuotas galūnių ir in užtikrinimo galūnių židinio padidėjimas (amplifikacijos bendra refleksų ypač išryškėja gormetonicheskogo spazmas, sumažėjimas - per laikotarpį hipotenzija), bendri refleksų yra dažnai derinamas su reiškinio Klippel-Weyl; 27) dubens organų sutrikimas; 28) nėra mokinių reakcijos į šviesą, kartais iš vienos pusės; 29) ankstyvoji prailginimo plėtra kai kuriais atvejais; 30) leukocitozė kraujyje ir stiebo formos (iki 40%) skaičiaus padidėjimas; 31) plaučių edemos raida; 32) buvimą galvos ir stuburo smegenų skysčio kraujo, padidėjo galvos ir nugaros smegenų spaudimą; 33) išvaizda baltymuose, hialininiai balionai; 34) palaipsniui mažėja padidėjęs kraujospūdis pradžioje.

Pradinis laikotarpis hemoragijos į šoninių skilvelių pasižymi kontraktūros ar per anksti gormetoniey ir kitų simptomų, pasitaikantis "decerebration" ir dvišalius simptomus; kai kuriais atvejais, skilvelio hemoragija turi nukrypimus nuo vidurkio, priklausomai nuo įdaru skilvelių greičiu.

Kai skilvelio kraujavimas klinikinis vaizdas gali būti suskirstyti į tris laikotarpius. Per pirmąjį laikotarpį (pirmoji diena), kuri nustatyta koma, sujaudinimas, nerimas, pykinimas, vėmimas, mėšlungiškas izoliaciją ir išmatomis, odos hiperemija, hipertermija ir aukščiau), bradikardija 60 tvinksnių per minutę), prakaitavimas, švokštimas, skirtumai akis švytuoklės judėjimas akių obuolius, miozė, Niepochamowany sumažinimas ir galvos į židinio, šviesos meningitinė sindromui, spontaniškai miokloninius ir ritminių reiškinių, automatinės gestai, gormetonicheskie reiškinys, kartais sinchroninio kvėpavimo Adductor-Abduktors judėjimo kryptimi, apsauginiai refleksai buvo NE IRS gormetonii ir silpnos per tonikas spazmas mažinimo), padidėjęs sausgyslių refleksai, sumažėję refleksai iš gleivinių, sumažinti ar išnykimas odos refleksai, buvimo Didžiojo Klein refleksai ir reflekciniai padėties, kartais įgyti simptomų Klippel-Weil ir refleksai ir Mayer, kartais suvokti refleksas ir Babinsky dvipusis simptomas ir jo analogai. Taigi, pirmasis "hipertoninė" laikotarpis pasižymi disinhibition stiebą ir stuburo automatizavimo mechanizmai (gormetonicheskie reiškinius, mioklonusas, apsauginiai refleksus). Per požievio kamieninių ir stuburo reiškiniai atsiranda kaip atsakas į įvairius dirgiklius: proprio-, extra- ir interoceptive.

Antrasis laikotarpis (diena E-2-3-4) skiriasi nuo pirmojo dingimo hipertenzija poveikio ir gali būti ženklinami kaip "hipotonijos". Antroje laikotarpis yra saugomi dermahemia, pulso dažnį (nuo 70 iki 100-125 per minutę), kvėpavimo tampa nuo aritmijos, temperatūra pakyla iki 39 ° ir švytuoklės judesio obuolius sumažėjimo tūrio, pakeičiamas midriazė, spontaniškas judesius ir neramumas yra sumažintas gormetonichesky sindromas sumažintas tačiau išlieka priklausomybė nuo gormetonicheskih spazmus kvėpavimo ir autonominės nervų sistemos apraiškų jungtimi; automatizuotas gestai silpnesnis, tačiau yra gestai "paglostyti", "subraižymo". Apsauginės refleksai, atsiranda tik skatino galūnę, sumažėjęs sausgyslių refleksai, odos, sąnarių refleksai refleksai Didžiojo Klein ir refleksai pozicija pamažu išnyks iki trečiojo laikotarpio. Patologinių refleksų yra išreikšti, rodomas kryžminio antkaulio ir kirsti patologinių refleksų (dvišalį pratęsimo nykščio bare dirginimo vienas iš vienintelis). Iš antrojo laikotarpio bruožas buvo hipotenzijos plėtra, ir todėl sumažino kloninius ir tonikas simptomus. Su hipotenzijos nutraukta gormetonicheskie reiškinių vystymosi išnyksta spontaniškai judesius ir tonikas spazmai. pasireiškė nugaros smegenų automatizmo simptomai, apsauginiai plaučiai, sausgyslių refleksai išlieka. Sokatinių stimulų įtaka yra ypač didelė.

Trečias laikotarpis (4-5 dienos) gali būti vadinamas "atoniniu". Į karščiavimas, tachikardija (šiek tiek mažesnis nei antrojo laikotarpio), midriazė, Cheyne Stokes kvėpavimo, sunkios hipotenzijos, atonijos tekinimo į visą išnykimo dangalų sindromo, gesinimo sumažintas sausgyslių refleksų laikotarpį. Iš pradžių, po to, kai eteris dirginimas kažkiek galimą didinti tonusą ir sukelti trumpąjį refleksai, bet toliau vystosi visą arefleksija. Apsauginiai refleksai eina kartu su heterokinetikos tipu, dvišaliai (sutrumpinus sudirginamą galūnę, atsiranda priešinga plėvele). Cross patologiniai refleksai yra geterokinetichesky pobūdis žadina simptomas Babinski gauti pratęsimo nykščiu nuo pykčio ir pirštų lenkimo priešinga) pusėje. Palaipsniui vystosi arefleksija.

Kraujavimas į III skilvelio jo simptomai skiriasi nuo tų atvejų, kai kraujo pradžių teka į šoninis skilvelis ir tik tada prasiskverbtų III skilvelio. Už hemoragijos III skilvelio būdinga tai, kad iš šių simptomų vystymosi: paraudimas ir cianozė veidą, hipertermijos (iki 42 °), periodines prakaitavimas atakų, Glikozurija, kraujo spaudimas nestabilumą impulsų dažnį (aritmija ir tachikardija), pasunkėjęs kvėpavimo sutrikimas dubens organus, o kartais padėklas. Gormetonicheskie mėšlungis pasireikšti pusių, išlaikant viršutinio lenkimo ir pratęsimo formą ir pareikšti apatinių galūnių. Pirminis kraujavimas III skilvelio sukelia autonominius mitybos sutrikimai.

Skilvelių kraujavimas greitai sukelia mirtį. Vidutinė gyvenimo trukmė nuo insulto pradžios dažniausiai yra 1-3 valandos. Mirtis dažnai įvyksta netrukus po to, kai pacientas įeina į kliniką. Greitas žingsnis, vedantis prie mirties, yra paaiškintas tuo, kad pilkasis kraujas įtakoja deimanto formos gyvybinius centrus, esančius dugne. Smegenų kraujavimas iš NK Bogolepovo antrinių stebėjimų, kai pagrindinis dėmesys yra smegenų ar smegenėlių.

Simptomatologija skilvelio hemoragija skiriasi nuo hemoragijos į šoninio skilvelio ir III, priklausomai nuo sunaikinimo statinės, kuriame šiuo metu pirminės nukraujavimą laipsnis (dažniausiai kraujo prasiskverbimo skilvelio iš tilte iš smegenėlių). Klinikinis skilvelio kraujavimo vaizdas susideda iš šių simptomų:

  1. visiško sąmonės praradimo nebuvimas insulto atsiradimo metu ir gilesnės ateities plėtra. Išsaugojimas sąmonės pirmą kartą paaiškino, kad pirminis kraujavimas vystosi smegenėlių ar kamieno ir tada kraujas turi tik pertraukos į skilvelio, bet kartais koma vystosi iš karto po insulto. Kartais pradžioje yra greitas susijaudinimas;
  2. vėmimas, žagsėjimas, rijimo sutrikimai;
  3. aštri hipertermija (iki 40 °);
  4. meningealinio sindromo vystymasis, kartais jo augimas galutiniame laikotarpyje;
  5. ankstyvas galūnių paralyžiaus vystymasis, raumenų hipotenzija, Babinsky, Gordon, Oppenheim, hipporefleksijos simptomai;
  6. spontaninės ir refleksinės hiperkinezės nebuvimas ir automatiška gestikuliacija;
  7. galvos pasikeitimas - atsilenkimas, kartais priešingai - netinkamas galvos lenkimas ar nugaros nukreipimas į paralyžiuotas galūnes;
  8. silpna išraiška arba visiškas hormometoninių reiškinių nebuvimas, hemi-hydrometonijos vystymasis šonuose, užpakalinis dėmesys,

Gyvybei pavojingas intraventrikulinis kraujavimas: kodėl taip atsitinka vaikams ir suaugusiems, išgyvenimo galimybės

loading...

Kraujavimas į smegenų skilvelius (ertmes) atsiranda dėl aukšto kraujospūdžio, mažo krešėjimo aktyvumo, alkoholizmo ir nikotino priklausomybės. Priešlaikinio naujagimio ligos priežastis yra embrioninių audinių likučiai. Kraujavimo kelias dažniausiai būna sunkus, nesuvokiama diagnozė ir gydymo nebuvimas baigiasi mirtimi dėl smegenų edemos.

Skaitykite šiame straipsnyje

Intraventrikuliarinės kraujavimo priežastys

loading...

Veiksniai, kurie sukelia šią patologiją vaikams ir suaugusiems, visiškai skiriasi. Naujagimių atveju tai yra nervų sistemos nesubrendimas, vyresniame amžiuje - nenormalios indų struktūros, o vyresnio amžiaus žmonėms aterosklerozė yra dažna priežastis.

Naujagimiams

Kvapas įsiskverbia į skilvelį arba po audinio sluoksniu, kuris jį padengia iš vidaus (ependėjus, pamušalas) kūdikiams, esant tokioms sąlygoms:

  • ankstyvas pristatymas;
  • ilgesnis bevandenis laikotarpis;
  • pažymėtas deguonies badas gimdant;
  • žala akušerinėmis priemonėmis (žnyplės);
  • kūno svoris mažesnis nei 1 kg.

Jį sudaro nesubrendusio nervų audinio ir plonų kapiliarų, kurių sienos turi tik vieną sluoksnį. Tokios formacijos yra aplink smegenų šoniniuose skilveliuose ir išnyksta per laiką, perduodamos brandžiams neuronams ir kraujagyslėms. Jei vaikas gimė anksčiau laiko, ši struktūra gali sudaryti šalutinių skilvelių hematomą, iš kurios kraujas įsiskverbia į skilvelius.

Ir čia yra daugiau apie smegenėlių smūgį.

Vaikai

Vaikų kraujagyslių plyšimo priežastys yra kraujo krešėjimo sutrikimai - hemoraginė diatezė, hemofilija, taip pat įvairios kraujagyslių anomalijos:

  • arterioveninis malformacija;
  • aneurizminė arterijos dilatacija;
  • infekcinės ar autoimuninės kilmės kraujagyslių uždegimas.
Arterioveninis anomalija yra viena iš intraventrikuliarinės kraujavimo priežasčių vaikams

Suaugusiems

Vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms kraujagyslių ligos iškyla į priekį - ateroskleroziniai pokyčiai, arterinė hipertenzija.

Dažnai intraskilvelinį kraujavimas priežastis tampa ilgalaikius receptinius vaistus kraujui skystinti, smegenų amiloidoze, rūkymas, alkoholizmas, naviko sunaikinimas arterijų, diabetas. Šios ligos sukelia plaučių kraujagyslių sienelių, padidėja trapumas ir vėlesnis plyšimas.

Intracerebralinis intraventrikulinis kraujavimas

loading...

Kraujo įsiskverbimo vietoje yra trys pagrindiniai ligos tipai:

  • po ventrikuliniu pamušalu (subependimalus);
  • šoniniuose skilveliuose;
  • į skilvelius ir smegenų medžiagą.

Taip pat kraujavimo vieta gali būti smegenų šoninis arba trečias, ketvirtasis stuburo skilvelis. Jei kraujas patenka į šoninę ertmę, po jo užpildymo jis gali pereiti į trečią, tada į ketvirtąjį skilvelį. Toks masyvus kraujo tekėjimas žymiai padidina smegenų tūrį ir turi labai neigiamą poveikį, izoliuotas perėjimas šoninėje ertmėje yra mažiau pavojingas.

Priklausomai nuo kraujo užpildymo laipsnio, išskiriami keturi ligos progresavimo etapai:

  1. Kraujas yra tik po ependimos (pamušalas).
  2. Užpildyta pusė, nėra ertmės plėtimosi.
  3. Daugiau nei 50% plomba padidina liumeną.
  4. Be to, kad visiškai pilamas skilvelis, yra žala aplinkiniam nervų audiniui (parenchiminis kraujavimas).

Spontaniško didelio smegenų kraujavimo simptomai

loading...

Ventrikulinis (skilvelių) kraujavimas daugiau nei pusėje atvejų sukelia mirtį pacientui per pirmąsias dvi dienas. Su palaipsniu kraujo srautu ir nedideliu kiekiu sąmonė gali būti išsaugota.

Būdingi ligos požymiai yra:

  • stiprus prakaitavimas;
  • viso kūno raumenų drebulys, kaip ir drebulys;
  • odos bėrimas, po kurio paraudimas;
  • kūno temperatūros kritimas staigiai pakilus iki 40 laipsnių;
  • padidinti raumenų tonusą į traukulių formos ar tipiškas laikysena - kūno arkos lanko, jo galva akeles ir dilbių suvynioti viduje.

Tolesne ligos progresija lydima padidėjęs kaukolės slėgis ir smegenų audinių edema. Tai suspaudžia kvėpavimo ir vazomotorinius centrus, dėl kurių sutrinka širdies susitraukimų ritmas, deguonies trūkumas organizme.

Į terminale etapas padidina smegenų pažeidimo, traukuliai gylį, nevalingi judesiai išnyksta, sausgyslių refleksų nebėra nustatomas pagal, raumenų tonusas mažėja, sustoja širdies plakimas ir kvėpavimą.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie smegenų kraujavimą ir jo pasekmes:

Diagnostikos metodai

loading...

Norėdami diagnozuoti, atsižvelkite į tipiškus simptomus, taip pat į kraujo ligų, smegenų kraujagyslių, perduodamo insulto, vaistų vartojimą. Naujagimių pagrindiniai požymiai yra apsunkintas akušerinis anamnezė, priešlaikinis gimdymas. Paciento tyrimas atliekamas stacionariomis sąlygomis. Tai gali būti:

  • smegenų vaizdavimas (MRT, CT) - patikimiausias metodas, galite nustatyti hematomos vietą ir smegenų medžiagos žalos laipsnį;
  • JAV - smegenų audinio struktūrinių dalių pasislinkimas;
  • atliekama diagnozuota stuburo smegenų punkcija, kad būtų pašalintas ischeminis insultas (smegenų skystyje, kraujyje nustatoma hematoma);
  • kraujo tyrimai trombocitų, koagulogramų, elektrolitų, dujų sudėties ir rūgštinių baltymų nustatymui.

Gydymas pacientams, kuriems yra intraventrikulinis hemoragija ir smegenų edema

loading...

Pagrindinė sąlyga, lemianti gydymo sėkmę, yra kuo anksčiau.

Reanimacijos stadijoje gydymas skirtas širdies veiklos palaikymui, kvėpavimo atstatymui ir pagrindinių kraujo parametrų stabilizavimui. Jei reikia, vaistus skirkite:

  • traukulių nutraukimas (diazepamas, fenorelaksanas);
  • slėgio sumažinimas (magnio sulfatas);
  • edemos sumažėjimas (manitolis, 40% gliukozė, lizino escinaitas, Lasix);
  • vėmimo stabdymas (Cerucal).

Per pirmąsias šešias valandas sprendžiamas operacijos vykdymo klausimas. Jis gali būti smegenų skilvelio nutekėjimo forma arba turinio pašalinimas per punkciją. Toks gydymas padeda sumažinti audinių suspaudimą ir intrakranijinę hipertenziją. Sėkmingai vykdant neatidėliotinas priemones pacientams skiriamas gydymas, kurio tikslas - atkurti smegenų audinį.

Norint pagerinti medžiagų apykaitos procesus, nurodykite Actovegin, Lucetsem, Glicin. Taip pat rodomi:

  • antioksidantai (meksidolis, mildronatas, vitaminas E);
  • kalcio blokatoriai (Nimotop, Nicardipine);
  • medžiagų apykaitos stimuliatoriai (cytochromas C, riboksinas, ATP).

Prognozė suaugusiems ir vaikams

Ligos prognozę lemia hemoragijos vieta ir tūris. Mažos hematomos gali išsivystyti patys arba gydymo metu. Labai pavojingi gyvybei, ypač jei įtakoja smegenų medžiagą, sukelia didžiulius intraventrikuliarinius kraujavimus. Net jei gyvybines funkcijas galima atkurti, nuolatinis neurologinis defektas, kaip taisyklė, sukelia visą gyvenimą trunkančią negalią.

Pacientų mirties priežastys yra smegenų edema ar kraujavimo pasikartojimas. Sunkios šios ligos komplikacijos apima:

  • cerebrospinalinio skysčio nutekėjimas su hidrocefalija (smegenų edema);
  • smegenų sunaikinimas, cistos formavimasis, minkštiklis;
  • psichikos ir variklio funkcijų pažeidimas.

Prevencinės priemonės

Išvengti smegenų kraujosruva naujagimiams gali būti prižiūrint ir požiūrio į moteris su gresiančio persileidimo visą laikotarpį nėštumo, jos laikantis visiško fizinio ir emocinio poilsio. Be to, esant ligoms, kurios gali sukelti priešlaikinius gimdymus, jų kombinuotas gydymas reikalingas nėštumo planavimo metu.

Suaugusiems pacientams svarbios skilvelių hemoragijos prevencijos sąlygos yra šios:

  • kontroliuoti kraujospūdį, narkotikus jį normalizuoti;
  • kraujagyslių ligų gydymas;
  • Rūkymo ir piktnaudžiavimo alkoholiu pašalinimas;
  • narkotikų vartojimas tik pagal specialisto rekomendaciją;
  • laiku išgydyti kraujo krešėjimą ir ją ištaisyti.

Ir čia smulkiau apie jauną smūgį.

Kraujavimas į smegenų skilvelius įvyksta vaikystėje ir suaugus. Neišnešiotų naujagimių jis sukelia likutinė nesubrendusių audinį vyresnio amžiaus sukelti kraujavimas yra apsigimimus kraujagyslinių struktūrų, ir senyviems pacientams ateiti į pirmą vietą žemas kraujo krešėjimą, ateroskleroze, hipertenzija ir cukrinis diabetas.

Paprastai šios patologijos eiga yra stiprus, smegenų edemos požymiai, padidėja gyvybinių funkcijų pažeidimai, kurie baigiasi paciento mirtimi. Gydymas atliekamas su vaistiniais preparatais ir chirurginiu hematomos pašalinimu.

Deja, koma po insulto nėra neįprasta. Prognozuojami gydytojai yra atsargūs, nes vyresnio amžiaus ir jaunesnio amžiaus pacientai skiriasi nuo hemoraginės ir išeminės. Išeitis iš gilios komos gali atsirasti per kelerius metus ir po poros valandų. Kaip išeiti iš gilios komos? Kiek tai gali būti maksimalus be pasekmių?

Laimei, retai atsiranda smegenų kraujagyslių aneurizma. Simptomai gali būti supainioti su kitomis ligomis, todėl MRI atliekamas kaip diagnostikos metodas. Ši spraga yra viena iš gyvybei gresiančių padarinių. Reikalinga operacija ir reabilitacija. Prognozė priklauso nuo gydymo greičio gydytojui.

Jei jaunystėje buvo insultas, tikimybė, kad atsigaunamas viskas, bus nedaug. Patologijos priežastys dažnai yra paveldimos ligos ir netinkamas gyvenimo būdas. Simptomai - sąmonės netekimas, mėšlungis ir kt. Kodėl yra išeminis insultas? Kas yra gydymas?

Gana pavojingas hemoraginis insultas gali išsivystyti net ir nuo šilumos smūgio. Plačios kairiojo pusrutulio priežastys priklauso nuo stabilios arterinės hipertenzijos. Koma gali atsirasti akimirksniu, padidėjus simptomams. Gydymas gali neveikti.

Tik laiku pripažinus subarachnoidinę kraujavimą, bus išgelbėtas gyvenimas. Trauminio ir ne trauminio kraujavimo simptomai smegenyse yra aiškiai apibrėžti. Diagnozė apima CT, o gydymas yra chirurgija. Su insultu, pasekmės sustiprėja.

Yra skiriamas gydomasis insultas sunkių ligos progresų pašalinimui. Su hemoragine smegenų pažeidimu arba išemija, jie taip pat gali padėti išvengti progresavimo ir simptomų padidėjimo.

Intracerebrinis hematoma gali atsirasti pagal išorės veiksnių (trauminių) ir nepaaiškinamai (spontaniškai) veiksmų. Tačiau klasifikacija atsižvelgia į dydį, vietą ir kitas priežastis. Gydymas susideda iš chirurginio pašalinimo. Prognozė ne visuomet yra palanki.

Tikra grėsmė gyvenimui yra smūgis. Jis gali būti hemoraginis, išeminis. Simptomai panašūs į širdies priepuolį, taip pat yra panašūs į kitas ligas. Gydymas yra ilgas, visiškas atsistatymas nuo smegenų kamieno insulto yra beveik neįmanomas.

Smegenų kraujagyslių insultų priežastys gali būti gana įvairios. Insultas gali būti išeminis, hemoraginis, liemens. Gydymas ilgai, atkūrimas reikalauja ilgai reabilitacijos. Pasekmės yra kalbos, judesio problemos.