Kraujavimas į naujagimio smegenis

Migrena

Gimdos smegenyse naujagimiams yra rimta patologija, kuri išsivysto dėl to, kad buvo padaryta žala kraujagyslių indams ar smegenų indų plyšimui. Tai dažnai būna gimdymo traumos atveju. Remiantis statistiniais duomenimis, intrakranijinis kraujavimas iš VKK) pasireiškia 1 iš 1000 atvejų trumpalaikiuose kūdikiams. Tačiau giliai priešlaikiniai kūdikiai, kurių kūno svoris yra mažesnis nei 1,5 kg, dažniau kenčia - hemoraginis kraujavimas iš smegenų pasireiškia 20-45%.

Protų kraujavimas naujagimių pasekmės visada yra nepalanki, nes kupinas sunkumų, pavyzdžiui, neurologinės ligos, hidrocefalija, cerebriniu paralyžiumi, smegenų edema, neryškus matymas, motorinio aktyvumo, kalbos organų ir net mirties. Tai viskas priklauso nuo kraujavimo laipsnį, jo vietą vietą, bendra būklė, kūdikių ir kompensacinių gebėjimų smegenis.

Priežastys

loading...

Kaip jau minėjome, patologijos vystymosi riziką labiausiai paveikė giliai ankstyvos kūdikiai arba pilnaverčiai kūdikiai, kuriems anksčiau pasireiškė gimdos augimo sulėtėjimas.

Viena iš pirmųjų priežasčių gali būti laikoma lėta vaisiaus hipoksija 26-34 nėštumo savaitėje. Faktas yra tas, kad periventrikuliarinės erdvės per šį laikotarpį prasiskverbia į daugybę laivų, kurie šiame etape atlieka svarbų vaidmenį, tačiau su laiku nebeveikia funkcionalumo. Jei pasireiškia komplikacijos ir deguonies trūkumas per šias savaites, gali formuotis kraujavimas, kuris pablogės darbo metu veikiant mechaniniam slėgiui.

Kitos smegenų kraujavimo priežastys yra šios:

  • vitamino K ir K priklausomų veiksnių stoka, kiti su krešėjimo (krešėjimo) procesais susiję anomalijos;
  • patologija sunkios hipoksijos fone: acidozė, per stiprus riebalų oksidacijos peroksido aktyvinimas, žemas kraujospūdis;
  • gimdos infekcijos su virusais, mikoplazmos, kurios prisideda prie kraujagyslių sienų sunaikinimo;
  • lėtinės motinos ligos (pvz., cukrinis diabetas);
  • moters kenksmingų įpročių įtaka (rūkymas, alkoholizmas);
  • traumos gimdoje dėl siauros gimimo ir didelės vaisiaus galvos, greito patekimo, cezario pjūvio;
  • akušerinių vaistų vartojimas (vaisiaus vakuuminė ekstrakcija, akušeriniai žnyplės).

Žala tipai ir mastas

loading...

Smegenys, kaip ir kiti organai, turi įspūdingą mažų ir didelių kraujo ir limfinės kraujagyslių tinklą, tiekia deguonį ir apsaugo smegenų centrą nuo mikrobų ir virusų. Iš viršaus kaukolė padengta kietu apvalkalu, vadinamu lotynišku "dura mater". Jei kraujavimas atsiranda po šia lukštais, jis vadinamas subduralu, jei jis yra epidurinė tarp membranos ir kaukolės.

Kitas yra arachnoid (arachnoid) medicinoje ir minkšta medulia. Tarp jų yra subarachnoidinė erdvė, užpildyta cerebrospinaliniu skysčiu (smegenų skysčiu). Skylės, užpildančios smegenų skilvelius, vadinamos skilveliais.

Apie subarachnoidinę hemoragiją sakoma, kai laivo plyšimas įvyko erdvėje tarp arachnoido ir minkštosios membranos. Jei kraujas užpildė vieną ar daugiau skilvelių, tai yra intraventrikulinis kraujavimas (toliau vadinamas IVC). Kitas epitelio sluoksnis, apsaugantis smegenis, vadinamas ependimu. Laivo plyšimas šioje vietovėje sukelia subependiminį kraujavimą.

Sunkumo laipsnis vertinamas priklausomai nuo to, kuris smegenų ar jo apvalkalo plotas yra pažeistas ir kiek jo žala yra plati.

  • 1 laipsnio sunkumas - nepakankamas kraujavimas (toliau vadinama "SEC");
  • 2 laipsnis - kraujas iš dalies arba visiškai įsiskverbia į šoninį skilvelį, tačiau jo dydis nekeičiamas;
  • 3 laipsnis - krauju užpildytas skilvelis, padidėja;
  • 4 laipsnis - kraujas perpildo skilvelius, plečiasi ir išeina už jų ribų, patenka į smegenų medžiagą naujagimiuose.

Pagal ICD-10 klasifikaciją, kraujavimas yra toks:

  • subependymal;
  • IVH, neprasiskverbiant į smegenų parenchimą (audinius);
  • IVC su prasiskverbimu į smegenų parenchimą.

Įvairūs diagnostikos formuluotė kartais klaidina teisingą diagnozę, todėl, kai sprendžiama dėl gydymo režimo gydytojas vadovaujasi ultragarsinio tyrimo rezultatais, MRT ar rentgeno.

Simptomai

loading...

Klinikinis vaizdas priklausomai nuo kraujagyslių pažeidimų lokalizacijos bus šiek tiek kitoks, tačiau apskritai būdingi kraujavimo požymiai kūdikiui:

  • staiga pablogėjusi būklė, padidėjusio jautrumo simptomai pakeičiami priespauda;
  • fontanel stipriai išsivysto, yra įtampa;
  • keičiasi kūdikio verksmo stiprybė ir pobūdis;
  • konvulsinė veikla;
  • periferiniai kraujotakos sutrikimai, širdies plakimas, dažni regurgitacija, svorio kritimas, padidėjęs dujų susidarymas, dusulys, apnėja;
  • anemijos sindromas, hemoglobino sumažėjimas kraujyje;
  • padidėja kraujo keto kūno kiekis, bilirubinas, kuris nuodo organizmą toksinais;
  • inkstų, širdies ir kraujagyslių nepakankamumo vystymasis;
  • antrinės infekcijos sujungimas, dėl kurio atsiranda sepsis, meningitas, pneumonija.

Dabar apibūdinsime klinikinę įvaizdį atskirose situacijose:

Vienas iš labiausiai paplitusių kraujavimo formų. Nėra specifinės specifinės SES simptomatologijos. Svarbiausias jo apraiškymas yra pasikartojantys apnėjos išpuoliai pirmosiomis naujagimio gyvenimo dienomis. Diagnozė nustatoma tik po neurosonografijos.

Netiesioginės ligos požymiai yra išreikšti vidutinio pakreipiant galvą, raumenų silpnumas ranką pirmoji arba antroji laipsnis, simptomas Graefe kartu su padidėjusiu mobilumu akių obuolius ir slopinimo / sužadinimo simptomus lengvas. Dėl SES dažnai susidaro cista.

Intraventricular hemorrhage naujagimiams

Su hemoragija 1 ir 2 sunkumo smegenų skilveliuose, matomi simptomai nėra ir jie gali praeiti be neurologinių patologijų vystymosi. Tačiau sunkesniais atvejais yra fontanelių edemos, traukuliai, sutrikimai kvėpavimo darbe ir širdies ir kraujagyslių sistemoje. Tada atsiranda mieguistumas, refleksai ir variklio aktyvumas slopinami, galva gali padidėti.

Visa tai yra dėl padidėjusio skysčių kiekio, staigiai padidėjusio intrakranijinio slėgio ir dėl to galvos smegenų edemos ir nervų centrų suspaudimo, atsakingų už įvairius darbus mūsų organizme.

Epidurinė ir subduralinė

Paprasčiau tariant, tai yra hematoma, maišelis su sukauptu krauju tarp kaukolės ir dura mater. Vaikai vystosi dėl mechaninio spaudimo gimdymo metu. Simptomai turi dvi fazes: traukulius ir visų organų refleksų ir funkcijų sumažėjimą iki sąmonės netekimo, tada ateina "apšvita".

Su subduliniu kraujavimu, vaizdas yra beveik vienodas, todėl skirtumai atliekami tik naudojant diagnostikos metodus.

Subarachnoidinis

Kaip ir ankstesniais atvejais, klinikinė įvairovė labai skiriasi. Per pirmąsias 2-3 dienas negali būti jokių pastebimų pažeidimų. Tada susijaudinimo / priespaudos procesai pakaitomis. Net esant spazmai tarp jų, vaikas atrodo visiškai sveikas. Prognozė ir gydymo poreikis vėl priklausys nuo pažeidimo masto.

Diagnozė ir gydymas

loading...

Diagnozė nustatoma remiantis ultragarso rezultatais per "fontanel" ir kompiuterinę tomografiją bei kraujo tyrimus.

Ūminės fazės gydymas atliekamas specialiomis sąlygomis, išlaikant pageidaujamą temperatūrą ir vėdinimą. Terapija siekiama sumažinti intrakranijinį spaudimą ir sumažinti smegenų edemą. Tuo pačiu metu būtina išlaikyti smegenų kraują.

Jei šis gydymas neveikia, nurodoma chirurgija: apeiti.

Atskirai norėčiau pasakyti apie naujagimių antinksčių kraujavimą. Esant stipriam hipoksijos ar netinkamo gimstamumo formavimui, galimi antinksčių kraujavimai, kurie, jei nevalgomi laiku, sukelia mirtį. Jei nustatoma tokia patologija, gydymas skirtas kompensuoti antinksčių hormonų trūkumą, padidinant kraujo spaudimą, antikorozinę terapiją, atstatant vandens ir elektrolitų pusiausvyrą ir kovojant su infekcija, jei tokių yra.

Prevencija

loading...

Negalima viską skaičiuoti iki smulkmenų ir būti saugu nuo visų ligų. Todėl tokioje situacijoje prevencija yra atsakinga už atsakomybę už savo nėštumą, ginekologas turi laiku išnagrinėti ir prireikus gydyti. Galime pasirinkti motinystės ligoninę ir gydytoją, kuriam mes pasitiki. Tačiau pristatymo procesas kartais yra toks nenuspėjamas, kad jūs nežinote, kokios komplikacijos gali atsirasti. Todėl taip pat svarbu, kad tėvai liktų rami, neužsivaizduotų ir, pagimdžiusi kūdikį, tinkamai rūpintųsi.

Smegenų kraujavimo priežastys ir simptomai kūdikiams

loading...

Kraujavimas į smegenis - tai kraujo srautas iš sužeisto indo į smegenų galvos ir pilkosios medžiagos vidų, kuriame diagnozuojama rimta žala vidaus audiniams ir organams, po to trūksta viso kūno funkcijų.

Tai dažniausiai sukelia vaiko kaukolės ir smegenų traumavimas gimdymo metu, nors gydytojo aplaidumas, priešlaikinis gimdymas arba, priešingai, vaisiaus perdavimas gali sukelti žalą. Tas pats kraujo ištepimas smegenys gali išeiti bet kurioje savo zonoje.

Smegenų kraujavimas iš kūdikio

loading...

Pagal PSO klasifikaciją kraujas patenka į smegenis 4 Šie tipai, kurie apibrėžiami jų pačių vietoje.

Epidurinė

Šiuo atveju turime kraujavimas, suformuota iš pažeisto indo ir esanti tarp kaukolės ir pilkosios medžiagos išorinio korpuso. Toks kraujavimas gali atsirasti dėl galvos traumų, įskaitant motinos darbus ir vaiko išvaizdą šviesoje, sužalojimus ir sužalojimus namuose.

Jei diagnozuojate šio tipo kraujavimą vaikui:

  • mokiniai išsiplės ir, kaip taisyklė, akyje nuo sužeidimo pusės;
  • ritmo mažėjimas širdis;
  • kvėpavimo sutrikimai, iki uždegimo ir konusingų raumenų duomenų.

Tai ypatumas kraujavimas yra tai, kad simptomai nebus pasireikšti nedelsiant, bet praėjus 5-6 valandoms po kraujagyslių plyšimo. Jei laiku nenustatysite veiksmingo gydymo - paciento būklė labai sutrinka, kūdikis gali patekti į komą - tai yra sunkiausia visų tipų kraujavimas.

Subdural

Šiuo atveju lokalizacijos dėmesys kraujavimas tarp minkštųjų audinių ir kieto smegenų korpuso yra sritis - dažniausia priežastis yra pernelyg ilgas gimdymas arba, priešingai, greita gimdymo problema.

Taigi, pravažiuojant gimdymo kanalą, kaukolės kaukolė gali pažeisti kraujagyslių tinklą - dėl to pilka medžiaga yra apkrova ir dėl to yra dideli sutrikimai neurologinė teologija.

Subarachnoidinis

Šio tipo kraujavimas vaikams yra diagnozuotas dažniausiai - šiuo atveju indas sprogsta ir kraujas praeina tarp vidinio apvalkalo ir pilkosios smegenų medžiagos.

Šios patologijos priežastis gali būti retinimas laivas ar jo daromos žalos - ji dažniausiai diagnozuojama neišnešiotam naujagimiui, ypač jei darbuose dauguma motinų nutempė ir buvo suteiktas pomosch.Pri akušerijos kraujavimui diagnozę šios rūšies produktų už kraujo žlugimo poilsio veda į uždegimas smegenų dangalų.

Ši patologija gali pasireikšti:

  • kūdikis nemiega ir visada meluoja, atidaro akis;
  • apie bet kokį stimulą garsu ar triukšmu, šviesa reaguoja su verkimu ir verkimu.

Jei buvo subarachnoidinė kraujavimas, tada vaikas:

  • galva padidės;
  • gali pjauti akis ir judėti netyčia;
  • raumenys nape bus ryškiai įtempta;
  • dažnai raumenų mėšlungio atakų.

Kraujavimas į smegenų ir skilvelių medžiagą

Šiuo atveju kraujas patenka tiesiai į audinius ir pilkosios smegenų materijos, taip pat į tarpą tarp skilvelių, smegenų ertmę. Toks kraujavimas dažniausiai diagnozuojamas labai ankstyvame kūdikyje, kuris gimė iki 32-osios kadencijos savaitės, kurio smegenys yra nepakankamai išvystytos.

Priežastys ir simptomai

loading...

Dauguma smegenų gydytojų kraujavimo diagnozuota nepakankamai išsivysčiusiems vaikams, taigi pagal naujagimių statistiką su lengvu svoriu iki 1,5 kg panaši patologija yra diagnozuota 50%.

Jei vaikas yra pilnas, paprastai yra sukurtas ir suformuotas, atsižvelgiant į medicininę statistiką, patologija pasireiškia tik in viena byla tūkstančiui naujagimiai Labai skatinanti statistika.

Kalbant apie tas pačias priežastis, kurios gali sukelti kraujavimą iš smegenų ir pilkos medžiagos, dauguma gydytojų išskiria šiuos dalykus:

  • didelis ankstyvumas gimdojearba atvirkščiai - vaisiaus perdavimas, ilgalaikis gimdos vystymasis;
  • jei nėštumas vyksta su tam tikra patologija Buvo intrauterinė infekcija, hipoksija ar kita priežastis;
  • didelio dydžio vaisiaus galva, kuris neatitinka gimdymo kanalo dydžio, o kaukolės kaulų gimimo metu buvo perkelta ir taip sužeista galvos indai;
  • per greitas pristatymas laiku arba atvirkščiai - pratęstas pristatymas, kai vaisius gali išgyventi deguonies badas ir padidėjęs intrakranijinis slėgis, dėl kurio kraujo indai prasideda;
  • netinkamas, nekvalifikuotas gydytojo veiksmas - ginekologas, gimdymo akušeris, kai gydytojai galėjo stipriai ištraukti vaisius iš gimdymo kanalo arba kitaip sugadinti galvą;

Bet kokiu atveju, kokia yra pagrindinė priežastis - pagrindinis dalykas, laiku diagnozuoti hemoragiją smegenyse ir pradėti veiksmingo ir tinkamo gydymo kursą. Kalbant apie simptomus, patologijos simptomai bus laikomi žemiau ir priklausys nuo kraujavimo lokalizacijos vietos.

Patologijos vystymosi laipsniai

loading...

Pagal klasifikaciją, kuri buvo priimta visiems gydytojams ir patvirtintas Pasaulio sveikatos organizacijos, kraujavimas į smegenis yra tradiciškai suskirstyta į 3 laipsnių, nors kai kurios mokslo darbų autoriai išskiria juos praktikoje 4 - tai yra tie, mes atsižvelgsime į:

  1. pirmas laipsnis - diagnozuojant šį kraujavimo laipsnį, verta sakyti, kad jo storis yra ribotas tik skilvelių sienelėje, kurioje kraujas neiškristų pačioje ertmėje.
  2. antro laipsnio. Šiuo atveju kraujas su kraujavimu tiesiogiai nukris į smegenų skilvelių ertmę.
  3. trečiasis laipsnis. Trečiame laipsnyje kraujas prasiskverbia į šoninius skilvelius ir tarp jų esančius liumenus, kai atliekant MRT tyrimus bus matomi kraujo elementai. Dažniausiai tokiais atvejais skiriama operatyvi intervencija, o rezultatas tiesiogiai priklausys nuo smegenų pažeidimo laipsnio ir hidrocefalijos vystymosi.
  4. ketvirtas laipsnis. Diagnozuojant 4-ąjį laipsnį, kraujavimas bus diagnozuotas šoniniuose skilveliuose, taip pat pilkoje smegenų srityje.

Priklausomai nuo kraujavimo dydžio, jo gydytojai gali suskirstyti į:

  • šviesos forma, Kai hemoragija yra nuo 0,5 iki 1 cm dydžio;
  • vidutinis - kraujavimo dydis svyruoja nuo 1 iki 1,5 cm;
  • sunkus laipsnis - šiuo atveju kraujavimas didesnis kaip 1,5 cm.

Simptomatologija

loading...

Dažniausiai staiga atsiranda kraujavimas, o klinikinė patologijos apraiška tiesiogiai priklauso nuo kraujo tūrio ir nuo to, kur įvyko hematoma ir jo formavimas:

  1. Taigi, visi neigiami hemoragijos simptomaismegenyse pasireiškia kaip galvos skausmas ir sąmonės praradimas, vėmimas ir kriaušių išpuoliai. Tokie simptomai dažniausiai būdingi šoninei hematomai, esančiai pusrutulių paviršiuje - tai leidžia diagnozuoti patologiją.
  2. Jei tai medialinė hematoma, kai prasiskverbia kraujas giliai smegenų pilkosios medžiagos sluoksniuose, tuomet simptomatologija pasireiškia sąmonės netekimo forma, o akys pjauna pusrutulio, kuriame susidarė kraujavimas, kryptimi.
  3. Taip pat dažnai pasitaiko vėmimo ir hipertermijos, taip pat problemų kvėpavimo, kai kūdikis bus uždusinti arba širdies plakimas, dusulys, vaiko mokinys nereaguoja į išorinius dirgiklius - šviesą, gali būti diagnozuota sumažėję refleksai, ir net koma.
  4. Jei kraujas išsikrauna baltos ir pilkosios smegenų srityse, Kuo dažniau vaikas bus diagnozuotas šie simptomai - traukuliai traukulių ir depresija sąmonės vaiko, raumenų tonusas ir psichikos sutrikimų, kaip padidinto jautrumo, miego sutrikimams, verksmas.
  5. Kai kraujas atsiranda dėl kraujagyslių pažeidimopatenka į smegenėlę, tada šią patologijos formą pasireikš skausmo išpuoliai kaklo priekinėje dalyje ir vėmimas, pakreipus galvą į šoną, kur yra hematoma, miozė.
  6. Taip pat vaikui gali būti diagnozuota problemų su kvėpavimu - tai tampa intermituojančiu, vaiko žvilgsnis eis į kitą smegenų paveiktosios pusės pusę, o blogiausiu atveju - koma.

Kas yra pavojingas kraujavimas?

loading...

Kalbėdamas apie šio patologijos pavojų vaikui, verta atsižvelgti į žalos laipsnį - smegenys turi tokius nuostabius sugebėjimus save atsigauti.

Dėl šios priežasties pakanka pastebėti, kad su mažu kraujo ištekėjimu, daugelis kūdikių turi puikių galimybių tinkamai paruoštą gydymą, kad būtų galima sėkmingai atsigauti. Tačiau pats procesas gali trukti ilgą laiką - nuo 4 mėnesių ir kelerių metų.

Gydymas

loading...

Išimtiniais atvejais medic gali nustatyti gydymo kursą, ir šiuo atveju pakanka suprasti, kad nėra vienos sistemos ir gydymo būdo. Gydymo kursas atliekamas atsižvelgiant į ligos eigą, smegenų pažeidimo laipsnį ir esamus simptomus. Pagrindinis uždavinys - normalios centrinės nervų sistemos ir širdies veiklos atkūrimas, antinksčių ir kraujo tekėjimo normalizavimas.

Pati gydymo kursas apima:

  1. Diuretikų ir kraujo pakaitalų priėmimas Tai užkirs kelią smegenų edemai ir plaučiams, taip pat skatina natūralų natrio pašalinimą, kuris gali trukti vaiko raumenyse ir audiniuose.
  2. Taip pat vaikui gali būti paskirti raminamieji preparatai, ir sumažinti intrakranijinį spaudimą, gydytojai gali skirti papurkimą. Su medulinės membranos pertvara ir punkcija pagalba pašalinamas perteklinis skystis - tai kelia grėsmę vaiko gyvenimui.
  3. Su sunkiu kraujavimu gali būti paskirtas vaikas Hemostaziniai ir kraujo regeneruojantys vaistai.
  4. Diagnozuojant mediciniškai netinkamus antinksčių darbus - iš šios patologijos gesinimo paskirties hormonų narkotikų, ir norint visapusiškai atsigauti būtinas kūnas elementai gydytojai gali skirti Išklausant vitaminų kursą, taip pat kalio chlorido ir kalcio gliukonato, magnio sulfatu.

Bet kokiu atveju tokio vaiko reikia atidžiai prižiūrėti ir išvengti - šiuo atveju būtina pašalinti bet kokią traumos ir kraujavimo galimybę, veiksnius, kurie gali sukelti komplikacijas. Taip pat galima skirti vaistų, kurie pagerina medžiagų apykaitos procesus smegenyse, kursą - tokie vaistai gali būti Cerebrolizinas, Aminalonas.

Vaikui be galo:

  • skirti keletą terapinio masažo ir gimnastikos kursų - jie pagerins kraujo tekėjimą ir CNS.
  • Taip pat skirkite kursą logopedu vyresnio amžiaus vaikams.

Pasekmės

loading...

Jei vaikas:

  • Diagnozuotas didelis kraujavimas, kartu su smegenėlių ar pjautuvų plyšimu - tai beveik iškart po gimdymo sukelia trumpalaikį sveikatos pablogėjimą, taip pat mirtinus padarinius.
  • Jei smegenyse yra didelis kraujo nutekėjimas, ypač kai jo lokalizacija yra smegenų žievė, gali atsirasti didžiulių hematomų, kurie vėliau ištirpsta ir po jų lieka porentsefalio cista.
  • Jei vyksta intraventrikulinis kraujavimas, tada pasekmė yra skilvelių išsiplėtimas, tada 80 proc. patologijos nesukelia poemoraginės hidrocefalijos. Ši diagnozė vystosi tik 10-13% visų kūdikių, kurie patyrė kraujo nutekėjimą į skilvelius.

Intraventricular hemorrhage (IVH) naujagimiams: priežastys, laipsniai, apraiškos, prognozė

loading...

Neiurologinė patologija pirmųjų gyvenimo metų naujagimiams ir vaikams yra labai rimta problema, ir, deja, smegenų pažeidimas vaikams nėra retenybė. IVH yra intraventrikulinis kraujavimas, kuris labai būdingas naujagimių laikotarpiui ir dažnai lydi patologinį gimdymo procesą.

Intraventrikiniai kraujosruvos taip pat pasireiškia suaugusiesiems, simptomai, susiję su dideliu mirtingumo insultu. Paprastai kraujas prasiskverbia į smegenų ertmę, prasiskverbia į skilvelio sistemą iš intracerebrinės hematomos.

Vaikų smegenų skilvelių kraujavimas dažniausiai yra izoliuotas, nesusijęs su parenchiminėmis hematomis, ty jis gali būti laikomas nepriklausoma atskirta liga.

intraventrikulinis kraujavimas naujagimyje

Iš į intraskilvelinį kraujavimas naujagimių problema reikšmė sukelia ne tik diagnostikai ir gydymui ligos sunkumų, nes daugelis vaistų yra kontraindikuotinas vaikams ir nesubrendusios nervų audinys yra labai jautrus bet kokiems nepalankių aplinkybių, tačiau taip pat prognozuoja, kad ne visada gali nuraminti jaunus tėvus.

Be vaikų, gimusių gimdymo metu nenormalu, IVH diagnozuota anksti, o mažesnis nėštumas, kuris įvyko priešlaikinį gimdymą, tuo labiau tikėtina, kad IVH ir sunkus kraujagyslių, hipoksinių-išeminė smegenų pažeidimą.

Kūdikiams, gimę prieš terminą, pusė kraujavimo iš skilvelių įvyksta jau pirmąją gyvenimo dieną, antrą dieną po gimdymo įvyksta iki 25% IVH. Kuo vyresnis vaikas, tuo mažesnė tikimybė, kad kraujotakos sutrikimai smegenyse, net jei yra anomalūs darbo eigai.

Šiandien gydytojų neonatologams arsenale turi labai informatyvus tyrimo metodus diagnozuoti intraskilvelinio kraujavimas laiku, tačiau problemos su klasifikavimu, patologija etapas nustatymas dar nebuvo išspręstas. Viena IVH klasifikacija nebuvo sukurta, tačiau Formuluojant etapus atsižvelgiama į pažeidimo topografijos ypatumus, o ne į klinikinį sunkumą ir prognozę.

Smegenų kraujavimo priežastys naujagimiams

loading...

Vaikų vaikų IVH priežastys iš esmės skiriasi nuo tų, kurie sukelia kraujavimą suaugusiesiems. Jei pastarasis į pirmą vietą kraujagyslių veiksnių - hipertenzija, aterosklerozė, pagrindinių smūgių ir savęs įsiskverbimo kraujo į skilvelių antrine intracerebrinę hematoma, kad naujagimiai yra šiek tiek kitoks: kraujavimas iš karto atsiranda ventrikliuose arba po jų pamušalu, o priežastys yra kažkaip susijusios su nėštumu ir gimdymu:

  • Priešlaikinio būklė;
  • Ilgalaikis bevandenis laikotarpis;
  • Sunki gimdos hipoksija;
  • Akušerinės sveikatos sutrikimai (retai);
  • Svoris gimimo metu yra mažesnis nei 1000 g;
  • Įgimtos kraujo krešėjimo ir kraujagyslių struktūros sutrikimai.

Neišnešiotiems kūdikiams pagrindinė intraventrikulinės kraujavimo priežastis yra vadinamoji gemininė (embrioninė matrica), kuri, kaip subrendusi vaisiaus smegenų ir kraujagyslių sistema, turėtų palaipsniui išnykti. Jei gimimas įvyksta prieš terminą, šios struktūros buvimas sukuria IVH prielaidas.

Germinalinė matrica yra nervų audinio skersmuo aplink šonines skilveles, kuriose yra nesubrendusių ląstelių, kurie perauga į smegenis ir tampa neuronais ar neuroglialinėmis ląstelėmis. Be ląstelių, šis matricas pats savaime nešviečia kapiliarinio tipo indai, kurių sienos yra viengubo sluoksnio, todėl yra labai trapios ir gali sulaužyti.

Gemininės matricos kraujospūdis dar nėra IVH, tačiau dažniausiai kraujas patenka į smegenų skilvelius. Hematoma nervų audinyje, esanti greta skilvelio sienelės, prasiskverbia per jo gleivinę ir kraujas sklendžia į šviesą. Kadangi net ir minimalus kraujo kiekis smegenų skilvelėje, galime pasikalbėti apie atsirandančią nepriklausomą ligą - intraventrikulinį kraujavimą.

IVH stadijų nustatymas yra būtinas norint įvertinti ligos sunkumą konkrečiam pacientui, taip pat ateityje nustatyti būsimą progresą, kuris priklauso nuo kraujo kiekio, patenkančio į skilvelius, ir jo plitimo į nervų audinį kryptimi.

Gydytojai-radiologai nustato IVH stadiją pagal kompiuterinės tomografijos rezultatus. Jie išskiria:

  • IŠS 1 laipsnis - subependimalas - kraujas kaupiasi po smegenų skilvelių pamušalu, nesunaikindamas ir nepatekdamas į skilvelę. Tiesą sakant, šis reiškinys negali būti laikomas tipiška IVH, tačiau bet kada gali atsirasti skvarbos proveržius.
  • IV laipsnio II laipsnis yra tipiškas intraventrikulinis kraujavimas, išplitęs jo ertmę, kai kraujas išeina iš subependimos erdvės. Dėl ultragarsu šis etapas apibūdinamas kaip IVH, kuriame yra mažiau nei pusė kraujo užpildyto skilvelio.
  • LHC 3 laipsniai - kraujas toliau patenka į skilvelį, užpildo daugiau nei pusę jo tūrio ir plečiasi provazį, kurį galima atsekti į CT ir ultragarsu.
  • Ketvirto laipsnio IVH yra sunkiausias, jį lydi ne tik užpildant smegenų skilvelių kraują, bet ir toliau plintant į nervų audinį. KT, IVH požymiai randami viename iš pirmųjų trijų laipsnių, kartu su parenchiminių intracerebrinių kraujavimų atsiradimu.

Atsižvelgiant į struktūrinius smegenų ir ertmės pokyčius, išskiriami trys IVH etapai:

  1. Pirmame etape širdies skilveliai nėra visiškai užpildyti krauju, nėra išplėsti, galima sustabdyti spontanišką kraujavimą ir palaikyti normalią skysčių dinamiką.
  2. Ir toliau iš šono skilvelio pripildant juos su galimybe pratęsti, kai bent vienas iš skilvelių yra pripildytas kraujo daugiau nei 50%, ir kraujo plitimo 3 ir 4 skilvelių įvyksta antrajame etape.
  3. Trečiąjį etapą lydi ligos progresavimas, kraujo patekimas į smegenų kraujagyslių membraną, pailgintas ir nugaros smegenis. Mirtingų komplikacijų tikimybė yra didelė.

IVH sunkumas ir jo apraiškos priklausys nuo to, kaip greitai kraujas pateko į smegenų audinį ir jo ertmę, taip pat iš jo apimties. Hemoragija visada plinta smegenų skysčio tekėjimo eigoje. Labai neišnešiotų naujagimių, taip pat vyksta didelės hipoksiją pasitaikančią sutrikimų, kraujo krešėjimo tiek krešulių smegenų ertmių neatrodo ilgą ir ploną kraujo vientisai "srautų" dalimis smegenų.

Smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimo širdyje ir vėlesniam hidrocefalijos augimui atsiranda kraujo įsiskverbimas į skilvelį, kuriame jis sumaišomas su smegenų skysčiu, bet neatsiranda iš karto. Dalis skysčio kraujo įsiskverbia į kitas smegenų ertmes, tačiau jo krešulio krešėjimas prasiskverbia į siaurąsias zonas, kuriose cirkuliuoja smegenų skystis. Bet kokių smegenų skylių sutapimas apima smegenų skilvelių skysčio blokavimą, skilvelių ir hidrocefalijos išplėtimą su būdingais simptomais.

IVC apraiškos mažiems vaikams

loading...

Iki 90% visų ventrikulinės sistemos kraujospūdžių atsiranda per pirmąsias tris kūdikio gyvenimo dienas, o kuo mažiau jo svoris, tuo didesnė patologijos tikimybė. Po pirmos vaiko gyvenimo savaitės kraujavimo rizika yra žymiai sumažėjusi dėl kraujagyslių sistemos prisitaikymo prie naujų sąlygų ir gemogeninės matricos struktūrų brandinimo. Jei vaikas gimė anksčiau, tada pirmosiomis dienomis jis turėtų būti atidžiai prižiūrimas neonatologų - per 2-3 dienas būklė gali smarkiai pablogėti dėl IVC pradžios.

Mažos kraujosruvos ir 1 laipsnio IVH gali būti besimptomės. Jei liga nevyksta, tada naujagimio būklė išliks stabili, o neurologiniai simptomai netgi nevyks. Su daugybe kraujosruvais po ependimos, smegenų pažeidimo požymiai pasireiškia arčiau metų, pasireiškiantys leukomalacijos reiškiniais.

Tipiškas intracerebralinis kraujavimas pasireiškia tokiais simptomais kaip:

  • Sumažėjęs raumenų tonusas;
  • Vangūs sausgyslių refleksai;
  • Kvėpavimo sistemos sutrikimai iki apačios (apnėja);
  • Traukuliai;
  • Židinio neurologiniai simptomai;
  • Coma.

Patologijos eigos ir simptomatologijos ypatumų sunkumas priklauso nuo kraujo kiekio, kuris patenka į skilvelių sistemą, ir padidėjusį slėgį kaukolės ertmėje. Mažiausias IVF, kuris nesukelia obstrukcijos smegenų skysčiui ir skilvelių tūrio pokyčiams, lydės asimptominis kursas ir gali būti įtariamas sumažinant hematokrito kiekį kūdikio kraujyje.

Jerky srovė yra pastebimas su vidutinio sunkumo ir paklusniais IVC, kurie būdingi:

  1. Sąmonės slopinimas;
  2. Parezy ar raumenų silpnumas;
  3. Akių mechanizmo sutrikimai (hidrazmas, šnipštis);
  4. Kvėpavimo sistemos sutrikimai.

Simptomatologinis reiškinys per keletą dienų yra išreikštas keletą dienų, po kurio jis palaipsniui mažėja. Galbūt kaip visiškas smegenų veiklos atstatymas ir nedideli nukrypimai, tačiau prognozė paprastai yra palanki.

Katastrofiškas IVLC kursas yra susijęs su sunkiais smegenų sutrikimais ir gyvybiniais organais. Būdinga koma, kvėpavimo sustojimas, apibendrinti traukuliai, odos cianozė, bradikardija, kraujospūdžio mažėjimas, termoreguliacijos sutrikimai. Apie intrakranijinę hipertenziją įrodo didelis fontanelas, gerai paženklintas naujagimiuose.

Be klinikinių nervų veiklos sutrikimo požymių, laboratoriniai rodikliai pasikeis. Apie tai, kas atsitiko ivh į naujagimio gali nurodyti sumažėjo hematokritas, sumažėjęs kalcio, cukraus svyravimus kraujyje, dažnai kraujo dujų sutrikimai (hipoksemija), elektrolitų sutrikimas (acidozė).

kraujavimas progresavimą veda prie rastrostraneniyu kraują iš galvos smegenų ir nervų sistemos audinius rezervuaro skilvelių. Parenchimine intracerebrinis hematoma kartu šiurkščios židinio simptomus parezės ir paralyžius, jutimo sutrikimų, generalizuotos traukulių priepuoliai,. Kai IVF derinys su intracerebraliniu kraujavimu yra labai didelis neigiamų rezultatų pavojus.

Tarp nutolusių pasekmių IVH pažymėtos hipoksinio-išeminio pakenkimo ir liekamuosius pokyčius smegenyse į cistos forma, periventricular leukomalacijai, gliosis baltos kietos medžiagos žievės atrofija. Maždaug per metus pastebimas vystymosi atsilikimas, kenčia motoriniai įgūdžiai, vaikas negali vaikščioti ir laiku atlikti teisingus galūnių judesius, nekalba, atsilieka psichine raida.

IVH diagnozė kūdikiams yra pagrįsta simptomų ir tyrimų duomenimis. Labiausiai informatyvus yra KT, neurosonografija ir ultragarsas. KT kartu su apšvitinimu, todėl pirmosios gyvenimo dienos kūdikiai ir naujagimiai nori atlikti ultragarsą.

Apie diagnostinį vaizdą

Gydymas ir prognozė

loading...

Neurochirurgai ir neonatologai gydo vaikus su IVF. Konservatyvios terapijos tikslas yra atstatyti gyvybiškai svarbius organus ir kraujo skaičių. Jei vaikas negavo vitamino K gimimo metu, jis turi būti įvestas. Krešėjimo faktorių ir trombocitų trūkumas papildomas plazmos komponentų perpylimu. Kai kvėpavimas sustojo, atliekamas dirbtinis vėdinimas, tačiau geriau jį sureguliuoti, jei yra kvėpavimo sutrikimų pavojus.

Medikamentinis gydymas apima:

  • Kraujospūdžio normalizavimas, siekiant išvengti staigių nuosmukių ar šuolių, padidėjęs hipoksija ir nervų audinio pažeidimas;
  • Deguonies terapija;
  • Antikonvulsantiniai preparatai;
  • Kraujo krešėjimo kontrolė.

Kad sumažėtų intrakranijinis slėgis, magnio sulfato dozė nurodoma į veną arba į raumenis, vaikus skiriami dikarbarai, furosemidas, veroshpironas. Antikonvulsantine terapija yra skiriamas diazepamas, valproinės rūgšties preparatai. Siekiant sušvelninti apsinuodijimo simptomus, infuzijos terapija, acidozė (kraujo rūgštingumas) pašalinama į veną naudojant natrio hidrokarbonato tirpalą.

Be vaistų, atliekamas IVC chirurginis gydymas: evakavimo kraujo per smegenų skilvelių pagal pradurta ultragarsu kontrolės, iš skilvelių spindžio įvedimas fibrinoliziniai agentai (aktelize), kad būtų išvengta trombozės ir hidrocefalija. Galbūt dūrio derinys su fibrinolitinių vaistų įvedimu.

Siekiant pašalinti audinių išsiplėtimo produktus ir pašalinti apsinuodijimo simptomus, parodyta skysčių filtravimas, skysčių ir skilvelių praplėjimas su dirbtiniais cerebrospinaliniais skysčiais.

Kai nepraeinamumas smegenų skysčio kelius ir hydrocephalic sindromui koreguojama laikinas skilvelio drenažo su kraujo krešulių evakavimo ir prieš gryninimo ir pašalinimo obstrukcija smegenų skysčio keliai jo ištekėjimo. Kai kuriais atvejais yra naudojami pakartotiniai juosmens ir skilvelių punktai, išorinis skilvelių drenažas arba laikinas vidinis drenažas, implantuojant dirbtinį drenažą po oda.

kateterio įterpimas į skilvelių drenažą

Jei hidrocefalija įgijo patvarų ir negrįžtamą pobūdį, o fibrinolitinės terapijos poveikis nėra, tada neurochirurgai teikia nuolatinis drenažas operatyvus būdas:

  1. Nustatant nuolatinius mazgai į ištekėjimo CSF ​​į pilvo ertmę (silikono vamzdelis eina pagal galvos į pilvo odos, šuntas gali būti pašalintas tik stabilizuoti kūdikio būklę ir nebuvimą progresavimo hidrocefalija atveju);
  2. Endoskopinis anastomozių taikymas tarp smegenų skilvelių ir bazinės cisternos.

Svarstomas dažniausiai pasitaikantis okliuzinės hidrocefalijos chirurginio gydymo būdas ventriculoperitoneal drenažas. Tai yra prieinama kaina, leidžianti į narkotikus įvedinėti į skilvelius, yra maža infekcijos tikimybė, ji gali būti ilgą laiką vykdoma, o vaiko priežiūra nėra susijusi su sunkumais. Siekiant sumažinti mirtingumą ir maksimaliai pagerinti smegenų funkciją, galima vartoti alteplazę, kuri pagreitina kraujagyslių išardymą skilveliuose.

Prognozė su IVH yra nustatomas pagal ligos stadiją, hemoragijos kiekį ir smegenų audinio pažeidimo lokalizaciją. Su pirmaisiais dviem IVC laipsniais kraujo konvoliucijos ištirpsta patys arba gydymo poveikio metu, nesukeliant reikšmingų neurologinių sutrikimų, todėl vaikas gali išsivystyti įprastomis sąlygomis su mažais kraujosruvais.

Masyvi intraskilvelinė kraujavimas, ypač jei jie lydi žalos smegenų audinio per trumpą laiką gali sukelti kūdikių mirties, ir jei pacientas išgyvens, nervų deficitas ir šiurkštūs psichomotorinės raidos pažeidimai, kad būtų išvengta problemų.

Visi vaikai, kuriems yra intrakranijiniai kraujavimai, atidžiai stebimi esant reanimacijai ir chirurginiam gydymui. Nustačius nuolatinį šuntą, nustatoma neįgaliųjų grupė, o kūdikį reikia reguliariai parodyti neurologui.

Norint išvengti aprašytų sunkių pokyčių, svarbu stebėti smegenų pažeidimo naujagimiams ir giliai ankstyvam kūdikiui prevencijos priemones. Būsimoms motinoms turėtų nedelsiant imtis būtinų prevencinių tikrintis ir egzaminus, o priešlaikinio gimdymo užduotį akušerių ir ginekologų grėsmę - Didžiausias Pratęsti nėštumo būtinų vaistų tuo laikotarpiu, kai kraujavimas rizika bus minimali.

Jei vaikas vis dar gimsta anksčiau laiko, jis yra patalpintas intensyviosios terapijos skyriuje stebėjimui ir gydymui. Šiuolaikiniai IVC diagnostikos ir gydymo metodai leidžia ne tik gelbėti gyvybes vaikams, bet ir žymiai pagerinti jų kokybę, net jei tai reikalauja chirurginės operacijos.

Kraujavimas į smegenis naujagimiams

loading...

Kraujavimas į smegenis naujagimiams yra intrakranijinio indo plyšimo rezultatas. Tai yra rimta trauma, daranti įtaką vaiko vystymuisi, po kurios gali būti daug komplikacijų. Kraujavimas atsiranda dėl šių priežasčių: ankstyvas gimdymas, sunkus nėštumas ir akušerijos persileidimas. Pasekmės priklauso nuo vietos ir platinimo laipsnio, tačiau yra nepalankios.

Smegenų struktūra

loading...

Smegenys susideda iš 3 membranos - tvirtos, minkštos ir arachnoidinės (arachnidės), o vidinėje struktūroje yra smegenų baltos ir pilkos spalvos skilveliai. Korpusai atlieka apsauginę ir laidų funkciją. Kartu jie sudaro GEB kraujo-encefalinį barjerą, kuris yra atsakingas už smegenų apsaugą nuo kraujo ląstelių, virusų ir bakterijų.

  • Kad galvos skausmas prasidėtų nuo galvos, smegenys smegenis padengia. Lotynų kalba vadinama "dura mater", taigi kraujavimas tarp kaukolės ir kieto korpuso vadinamas epidurine, o pagal kietąjį apvalkalą - subduralinį kraujavimą.
  • Kitas korpusas yra arachnoidas. Pagal tai smegenų skysčio masė. Kitas pavadinimas yra arachnika.
  • Po to seka "pia mater" - minkštas apvalkalas pritvirtintas prie smegenų, atliekantis apsauginę funkciją.
  • Be to, smegenys sukuria ependimą - epitelio sluoksnį, apimantį smegenis ir atlieka apsauginę funkciją.

Korpusai yra pralaidūs kraujo ir limfinės kraujagyslės. Pilka medžiaga atlieka analitinę funkciją. Jis yra pusrutulių žievėje ir jame yra branduolių - neuronų užkimimas, atsakingas už įvairias kūno funkcijas. Balta susideda iš nervų ląstelių aksonų ir dendritų ir atlieka laidų funkciją. Smegenų skysčiai yra smegenų skilvelių skysčio rezervuarai, po kurio jie skleidžiasi per nugaros smegenų kanalą ir tarnauja kaip homeostazinė funkcija.

Vaikų hemoragijos rūšys ir sunkumas

loading...

Rimto laipsnis priklauso nuo hemoragijos lokalizacijos vietos. Yra tokie kraujavimo tipai:

  • Epidurinė;
  • Subdural;
  • Subarachnoidinis
  • Skilvelis

Kraujavimas turi 4 laipsnio sunkumą, priklausomai nuo kraujo plitimo smegenyse ir pažeidimo masto:

  • 1 laipsnis - subependiminis kraujavimas;
  • 2 laipsnis - kraujas iš dalies arba visiškai užpildė smegenų šoninį skilvelį, nepadidindamas jo dydžio;
  • 3 laipsnis - kraujas užpildė skilvelę ir padidino jo dydį;
  • 4 laipsnis - kraujas išsiplėtė skilvelę ir prasiskverbė į smegenų medžiagą.

Šis padalijimas nėra visiškai teisingas, nes pagal apibrėžimą jie neatspindi kraujospūdžio masyvumo, galinės smegenų kraujagyslių ir audinių pažeidimo laipsnio. ICD-10 priskiria skirtingą klasifikaciją pagal pažeidimo plitimo laipsnį. ICD-10 yra tarptautinė ligų klasifikacija, kuri sistemina duomenis apie diagnozes, kurios daromos iki šiol. Tai nurodyta elektroniniame ligos žurnale.

ICD-10 hemoragijos:

  • Subendymal;
  • Intraventrikuliai be proveržio į smegenų parenchimą;
  • Intraventrikuliai su proveržiu į smegenų parenchimą.

Padalijimas sukelia painiavos formuluojant tikslią diagnozės formuluotę, todėl ji nėra pagrįsta jomis, o ultragarsu ir rentgenografijos duomenimis, remtis būklės įvertinimu.

Simptomai

Atsižvelgiant į hemoragijos pobūdį, simptomai skiriasi. Simptomai skiriasi tarp audinių sluoksnių ir skverbimosi laipsnio.

Epidurinė

Simptomai epidurinės kraujavimo:

  • Pažeistoje pusėje matomas mokinio išsiplėtimas;
  • Bradikardija - žemas širdies plakimas;
  • Žemas kraujospūdis;
  • Hipoksija ar uždusimas;
  • Raumenų mėšlungis.

Epidurinis kraujavimas yra žalos, susijusios su kaukolės slenksčiu, rezultatas. Labai dažnai per anksti supjaustyti kūdikiai yra per plastiški ir lengvai pasikeičia. Laivai suskaidomi tarp dūrio ir kaulo sluoksnio, todėl kraujas išsitraukia po kaukolėmis.

Pirmąsias 4-6 valandas simptomai nepasirodo, po to vaikas smarkiai pablogėja. Dvi dienos - ir pasekmės yra negrįžtamos.

Simptomai subdulinio kraujavimo: apskritai, simptomai sutampa su epidurinė, su tuo, kad nėra suspaudimo sindromas. Toks kraujavimas praktikoje beveik niekada nerandamas akušerijos technikos tobulinimo sąskaita.

Subarachnoidinis

Subarachnoidinio kraujavimo požymiai:

  • Vaiko sužadinimas;
  • Miego sutrikimas, nuolatinis verksmas;
  • Padidėjęs galvos dydis dėl kaulų kaulų neatitikimo;
  • Dygliarystė, traukuliai;
  • Liestis su atviromis akimis.

Tai yra kraujagyslių plyšimo po smegenų arabinos membranos pasekmė. Kraujo gleivių produktai nusėda ant žievės ir sukelia uždegimą. Subarachnoidinė hemoragija yra akušerinės intervencijos pasekmė, ir tai yra labiausiai pavojinga.

Parenchiminė ir intragastrinė

Parenchimos ir intraventrikulinio kraujavimo simptomai. Kai kraujas užpildo skilvelius, viskas priklausys nuo jų užpildymo laipsnio. Kraujavimas atsiranda ankstyvuose kūdikiams, kurie ilgą laiką vystosi centrinę nervų sistemą ir gimsta iki 32 savaičių. Jei skilveliai nėra pilni ir ne išsiplėtę, po 3-4 dienų paūmėjimas pati savaime vyksta.

Jei pilnas pilvo skilvelių užpildymas ir sklaida į smegenų medžiagą, jei gydymas buvo pradėtas per vėlai, pasekmė - smegenų paralyžius ir psichinės pakitimai, kurių požymiai pasireikš daug vėliau.

Priežastys

Smegenų kraujavimo priežastys yra gana didelės. Kiekvienu atskiru atveju galima išskirti priežastis, tačiau daugeliu atvejų pastebimas toks sąrašas:

  • Vaisiaus hipoksija dėl rūkymo;
  • Priešlaikinis gimdymas;
  • Gydytojo klaidos;
  • Intrauterinės infekcijos.

Pagrindinės priežastys yra priešlaikinis ir nepakankamas svoris. Nepakankamai išvystyta neaugliai kūdikiams, kaukolė yra netinkama. Net tinkama akušerinė priežiūra gali būti kraujavimas. Gydymas šiuo atveju yra kartu su skubiais veiksmais, siekiant išlaikyti kūdikio su mažo svorio vystymąsi. Priežastys taip pat yra susijusios su netinkamais akušerių darbais gimdymo metu.

Per ilgas pristatymas gali sukelti hipoksiją ir kraujagyslių okliuzija tik uždirbo, kuris pirmą kartą kvėpavimas - gauna pirmas SIPS išorės deguonies gali sprogti, ir užpildyti erdvę aplink.

Nepakankamiems vaikams tokia rizika dvigubai padidėja dėl indų silpnumo ir nepakankamai išvystytos centrinės nervų sistemos. Rūkymas sukelia padidėjusį anglies dvideginio kiekį kraujyje, dėl kurio vaisiui neleidžiama pakankamai deguonies patekti į vaisiaus ląsteles. Plastmasinio metabolizmo metu energijos trūkumas sukelia smegenų ir kraujagyslių ląstelių funkcinę reorganizaciją. Laivai tampa silpnesni, o CNS yra nukrypimų nuo plėtros.

Žalingi įpročiai daro įtaką ankstyvų ankstyvų kūdikių gimimo vystymuisi ir galimybei, o ligos priežastys priklausys tik tėvams.

Gydymas

Labai dažnai vienodai pasitaiko keletą kraujavimų iš anksto pasireiškusių pacientų tipų. Daugeliu atvejų subarachnoidinis derinys su intraventrikuliu. Gydymas skirtas pašalinti kraujo ląstelių liekanas, kurios nusėda ant smegenų medžiagos, ir išspausti sindromą. Tokių derinių pasekmės, jei gydymas prasidės laiku, pasieks gana greitai ir neturi reikšmingo poveikio.

Kraujo išplitimas į parenchimą sukelia didelę žalą. Pasekmės - kūdikiškas cerebrinis paralyžius ir psichiniai sutrikimai tokiais atvejais sudaro pusę statistikos.

Likusiam yra klausos ir regėjimo praradimas. Gydymas skirtas atkurti normalią nukentėjusių branduolių funkciją. Apskritai gydymas duoda gerų rezultatų, nes vaiko smegenys vis dar yra plastiko ir greitai regeneruoja prarastas smegenų ląsteles. Būtina, kad gydymas būtų pradėtas laiku, o ne atidėtas iki vėlesnio.

Prevencija

Prevencija yra geriausias ligos gydymas. Stenkitės iš anksto apskaičiuoti rizikos veiksnius, kurie jus supa. Renkantis motinystės namus remtis draugų atsakymais, bet iš žmogaus veiksnių gimdymo metu niekas negali išgelbėti. Nustokite rūkyti prieš nėštumą, taip pat nuvalykite savo artimuosius.

Svarbus prieš nėštumą bus tiriamas dėl toksoplazmozės, raudonukės ir šlapimo pūslės infekcijų.

Toxoplasma ir chlamidijos randama organizme beveik besimptomė ir gali turėti įtakos vaiko formavimąsi, todėl priešlaikinį gimdymą, smegenų išsigimimas ir hipoplazija su nervų ir kraujagyslių sistemos.

Intracerebral hemorrhage ankstyvuose naujagimiuose: pasekmės, gydymas, prognozė

Kraujavimas į smegenis ar aplinkui gali pasireikšti nėštumo metu, bet yra ypač dažnas ankstyvuose kūdikiams.

Išemija-hipoksija, kraujospūdžio ir slėgio pokyčiai. Embrioninės matricos buvimas labiau linkęs kraujuoti. Rizika taip pat padidėja dėl hematologinių ligų (pvz., Vitamino K trūkumo, hemofilijos, DIC sindromo).

Subarachnoidinė kraujavimas yra tikriausiai labiausiai paplitęs intrakranijinis kraujavimas. Tokiems naujagimiams būdinga apnėja, traukuliai, mieguistumas ar neįprasti neurologinio tyrimo rezultatai. Didelis kraujavimas, susijęs su meningealiniu uždegimu, gali sukelti hidrocefaliją kūdikių augimo procese.

Dvigubas kraujavimas, kuris šiuo metu vyksta rečiau dėl akušerinių metodų tobulinimo, atsiranda dėl kraujavimo į pusmėnulio erdvę, tentoriumo ar komjaunimo. Toks kraujavimas dažniausiai pasitaiko naujagimiuose iš pirmagiminių motinų, dideliuose naujagimiuose arba po sudėtingų gimdymų - sąlygomis, kurios gali sukelti neįprastą spaudimą intrakranijiniams indams. Simptomai gali būti konvulsijos; greitas galvos padidėjimas ar anomalūs neurologinio tyrimo rezultatai.

Intraventrikiniai ir / arba intraarenchiminiai kraujavimai yra sunkiausias intrakranijinis kraujavimas. Jie dažnai yra dvišaliai ir paprastai vystosi danties matricoje. Hipoksija - išemija pažeidžia kapiliarų endotelį, sumažina smegenų kraujagyslių autoreguliaciją ir gali padidinti smegenų kraujotaką ir veninį slėgį, dėl ko kraujavimas tampa labiau tikėtinas. Daugeliu atvejų intraventrikulinis hemoragija yra besimptomiai.

Rizika: priešlaikiniuose naujagimiuose gimdos kaklelio kraujavimas ir jo sunkumas yra tiesiogiai proporcingi nebrandumo laipsniui:

  • 25 nėštumo savaitės - 50% rizika.
  • 26 savaitės - 38%.
  • 28 savaičių - 20%.
  • Statistiniai duomenys kartais labai skiriasi tarp klinikų.

Pasireiškimo laikas. Priešlaikinio amžiaus pacientams apie 50% kraujavimo atvejų pasireiškia per 1 gyvenimo dieną, 25% antrą kartą ir 15% trečią kartą.

Kraujavimo šaltiniai:

Per anksti ten germinaciniai matrica (praeina į iš 32-36 nėštumo savaičių) su pažeidžiamų laivų, (jautrių slėgio svyravimų, išemijos, hipoksijos, acidozės, krešėjimo sutrikimų). Ne iš 28-32 nėštumo savaičių, dauguma terminalo yra matricos kaudotalamicheskom perėjimo, iš karto po Monroe skyles. Ketvirtajame skilvelyje taip pat yra pažeidžiama germininė matrica.

Kai brandinamas naujagis, gemininės matricos vertė kaip interselinės kraujosruvos šaltinis mažėja, o kraujagyslių pluoštas padidėja.

Kūdikio kraujosruvos klasifikacija naujagimiams

Patarimas. Vietoj aukščiau pateiktų klasifikacijų (yra ir kitų), geriau naudoti trumpą ir tikslią aprašymą vartojant terminus "germinalinė matrica", "intraventrikulinė", "parenchiminė" ir nurodanti lokalizaciją.

Papile klasifikacija - dažniausiai naudojama hemoragijos klasifikacija LV yra pagrįsta kompiuterinės tomografijos duomenimis:

  • 1 laipsnio kraujas: subeleminis.
  • Kraujavimas II laipsnis: su proveržis į skilvelį be jo ekspansijos.
  • Kraujosruvos III laipsnis: su skilvelių proveržius ir jo išsiplėtimu.
  • Kraujavimas IV laipsnis: I-III laipsnio hemoragijos derinys su kraujavimu iš smegenų parenchimo.

DEGUM klasifikacija (Vokietijos medicinos ultragarso draugija). 1998 m. Sukurtas DEGUM pediatrijos skyrius ir pagamintas ultragarso duomenimis:

  • 1 laipsnio kraujas: subeleminis.
  • Kraujavimas P kraujas: intraventrikulinis su 50% lumeno įdaru.
  • Parenchiminiai kraujavimai (dideli smegenys, smegenys, bazinės ganglijos, smegenų kamienai) aprašomi atskirai (lokalizacija ir dydis).

Gimdos kūdikio vėžiu diagnozė naujagimiams

Įtartinas intrakranijinis kraujavimas įtarus naujagimiui su apnėja, priepuoliais, mieguistumi ar neįprastais neurologiniais simptomais; tokiems vaikams reikia nuskaityti galvą. Nors kaukolės ultragarsas nėra pavojingas, CT yra jautresnis plonų kraujo sluoksnių metodas. Nepaisant to, labai ankstyvų kūdikių (pvz.,

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5