Priešlaikinio kūdikio smegenys kraujasi

Epilepsija

Netinkami kūdikiai dažnai turi įvairių sveikatos sutrikimų, įskaitant smegenų kraujavimą. Jie gali pasireikšti 50%, kai vaikai gimsta 25 savaites, o 28 savaičių rizika yra apie 20%.

Smegenys apima tris lukštus, apsaugančius įvairius efektus. Jie yra prasiskverbę į daugybę kraujo ir limfinių kraujagyslių, smegenyse jie nėra. Smegenų kraujosruva pasireiškia tada, kai išgaunamas intrakranijinis indas.

Maždaug pusė kraujavimo atsiranda pirmąją gyvenimo dieną, po trečios dienos jos mažai tikėtina.

Priešlaikinio vaiko kraujavimas 1-2-3 laipsnių

Yra keletas sistemų, kurios nustato smegenų pažeidimo sunkumą kraujavimo metu. Vienas iš jų išskiria keturis žalos laipsnius, kitas - laikomas tarptautiniu - trimis. Todėl apibūdinome tris laipsnius:

  1. Subendymal. Susidaro dėl smegenų hipoksijos (deguonies bado).
  2. Intraventrikuliai, kurių užpildas mažesnis nei 50%. Šiuo atveju nematoma smegenų skilvelio išplėtimas.
  3. Intraventrikuliai, kurių užpildas didesnis nei 50%. Tuo pačiu metu stebimas skilvelių išsiplėtimas.

Atskirai aprašyta paranhimato kraujosruva, kurioje kraujo įsiskverbimas į smegenų medžiagą.

Priešlaikinio kūdikio smegenų hemoragijos priežastys

Priešlaikinio kūdikio smegenų kraujavimas priežastys yra toks:

  1. Nutukimo ir gimdymo metu vaisiaus badas išgėrus. Gali atsirasti dėl piktnaudžiavimo motina rūkymu. Ir apskritai blogi įpročiai dažnai sukelia ankstyvų kūdikių gimimą.
  2. Kūdikio svoris po gimimo yra mažesnis nei 1,5 kg. Tai pastebima vaikams gimstant mažomis nėštumo sąlygomis. Tokiuose vaikuose kaukolė dar nėra pakankamai stipri, o menkiausias poveikis gali sukelti kaukolės kaulų poslinkį ir kraujagyslių plyšimą.
  3. Nekvalifikuotas personalo veiksmas darbo metu, ypač taikant žiupsneles. Po gimdymo netinkami gydytojų veiksmai, pavyzdžiui, atliekant pernelyg didelį deguonies terapiją ar per dideles narkotikų dozes, taip pat gali sukelti kraujavimą.
  4. Per greitas pristatymas gresia tuo, kad dėl gimdymo kanalą nebuvimu, gali būti per stiprus suspaudimas galvos vaiko ir ilgai darbo grėsminga hipoksija..
  5. Patologinis nėštumas, kai dažnai pasitaiko virusinės gimdos infekcijos ar gimdos hipoksijos.

Smegenys kraujyje: simptomai vaikams

Priklausomai nuo to, kur laivas buvo plyšęs, išskiriami skirtingi kraujavimo tipai, kartu su kitais simptomais.

  1. Su epiduriniu kraujavimu, kraujas praeina tarp smegenų ir kaukolės. Šis kraujavimas tipas, besiskiriantis tuo, kad po ramioje laikotarpiu apie 4-6 valandas, kūdikio būklė sparčiai blogėja stebimą dusulys, traukuliai, lėtas širdies ritmas, sumažėjęs kraujospūdis. Jei nepadėsite vaiko laiku, po dviejų dienų jis gali patekti į komą.
  2. Su kraujavimu po kraujagyslių, kraujas praeina tarp kietų ir minkštųjų membranų. Tokiu atveju pastebimi traukuliai, akies tinklainės kraujavimas, greitas galvos dydžio didėjimas, verksmas, pasisukimas į verkimą. Greita diagnozė ir gydymas, prognozė yra palanki.
  3. Su subarachnoidiniais hemoragijais kraujas prasiskverbia tarp smegenų ir arachnoidinės membranos. Šiuo atveju dėl apsinuodijimo kraujo griūties atsiranda uždegimas. Tokiu atveju pastebimi traukuliai ir bendrasis jaudulys, miego sutrikimas, šnipštis, galvos apskritimo didėjimas, pakitusiškų raumenų įtempimas. Pasekmės sveikatai dažnai yra nereikšmingos.
  4. Tiesiogiai su hemoragijų į smegenis skilvelių ir kūdikiui yra nesugebėjimas nuryti ir čiulpia, ir išsipūtusi momenėlių įtampa, spazmai ir tremoras.

Galbūt kelių tipų kraujavimo derinys, simptomai taip pat gali būti derinami.

Naujagimių intrakranijinių kraujavimų diagnozė

Diagnozė intrakranijinės hemoragijos naujagimiams yra labai sunku, todėl atliekamas kelis tyrimus: kompiuterinė tomografija smegenų ir EEG, dugno tyrimo, koaguliacijos (krešėjimo tyrimų rodiklių), laboratorinių bandymų smegenų skystyje (SS).

Priešlaikinio kūdikio hemoragijos gydymas

Priešlaikinio kūdikio kraujavimas smegenyse yra pašalinti raudonųjų kraujo ląstelių likučius ir pašalinti smegenų išspaudimą. Jei diagnozė atliekama laiku ir gydymas atliekamas laiku, rezultatai yra pasiekiami. vaiko smegenys yra labai plastinė ir gali greitai atkurti prarastas ląsteles. Privaloma įvesti vitaminą K. Su subdural hematomis, chirurgine intervencija galima pašalinti hematomą.

Kraujavimas iš smegenų: poveikis neišneštiems kūdikiams

Smegenų kraujavimo pasekmės paprastai pasireiškia per pirmąsias tris dienas po gimdymo. Po šio laikotarpio rizika žymiai sumažėja. Net jei susidaro nedideli hematomai, jie savaime išsiskiria.

1 ir 2 laipsnio hemoragija paprastai būna išgydoma be ypatingų pasekmių. Su hemoragija naujagimiuose III laipsnio sunkių neurozinių pasekmių rizika yra apie 30%. Ypač pavojingi yra parenchiminiai kraujavimai, šiuo atveju rizika yra 70%.

50% parenchiminių kraujavimų gali sukelti cerebrinį paralyžią ar psichinius sutrikimus, vaikui gali kilti klausos ar regos praradimo pavojus. Taip pat galimas uždegimas šlaunikauliuose ir hidrocefalija - hidrocefalija. Todėl svarbu atlikti pakartotinius ligos gydymo tyrimus ir pastebėjimus.

Kad neturėtumėte jaudintis, būsimos motinos turėtų atidžiai patikrinti savo sveikatą prieš nėštumą ir būtinai laikytis visų gydytojo rekomendacijų nėštumo metu. Žinoma, neįtraukiant gimdos infekcijos galimybės, reikia atlikti toksoplazmos, raudonukės, šlapimo ir genitalijų infekcijų tyrimus. Ir tikrai pamiršti apie visus blogus įpročius, ypač apie rūkymą. Tik šiuo atveju žymiai sumažėja ankstyvos ir sergančio vaiko gimimo rizika. Iki ligoninės pasirinkimas taip pat turėtų būti vertinamas labai atsakingai, nes medikų klaidos smogs kūdikio sveikatą, kuri gali būti pakenkta gyvenime.

Priešlaikinio kūdikio intrakrebrinė hemoragija yra rimta liga, turinti sunkių pasekmių

Smegenų kraujospūdis yra kraujo išleidimas į smegenų medžiagą dėl laivo plyšimo ar per labai atsparią kraujagyslių sieną. Šiuolaikiniame aukštųjų technologijų pasaulyje kūdikiai, kurių svoris yra net mažiau nei 0,5 kg, yra slaugomi, tačiau tai yra puikus darbas ir ne visada šie vaikai gali būti labiau panašūs į kitus. Smegenų kraujospūdis gali turėti neigiamų rezultatų, sukelti vaiko negalą ir mirtį - centrinės nervų sistemos pralaimėjimas priskiriamas prie naujagimių mirtingumo struktūros.

Priešlaikinio kūdikio kraujavimas smegenyse dažniausiai atsiranda dėl nepakankamai išsivysčiusių kraujagyslių ir jų silpnumo

Yra šie intrakranijiniai kraujavimai:

  1. subdural;
  2. epidurinė;
  3. subarachnoid;
  4. peri-ir intraventricular (artėjimą ir intraventricular);
  5. parenchymatous;
  6. smegenėlė.

Priešlaikinio kūdikio smegenyse dažniau pasireiškia subarachnoidiniai, intra-ir ventrikuliniai kraujavimai.

Statistika

Tikslus šios patologijos paplitimas nėra nustatytas - nepastoviems vaikams klinika yra nespecifinė, ją sunku diagnozuoti dėl mažai simptomų ar net asimptominės klinikos. Nedidelė klinikinė gydytojų patirtis įrodo jo atspaudą. Preliminariai: 80% atvejų yra vaikai, gimę 32-osios vystymosi savaitės metu ir anksčiau, kurių svoris mažesnis nei 1500 g; bet kūdikiai, gimę 34-35 savaičių gimdos gleivinės, užima mažiau nei 2%. Smegenų kraujavimo dažnis vaikams, sveriantiems mažiau nei 1000 g, yra beveik 50%. Berniukai labiau linkę į šią patologiją.

Kuo mažesnis yra ankstyvojo naujagimio svoris, tuo didesnė smegenų kraujavimo rizika

Kraujagyslių plyšimo rizika sumažinama 4 dienas po gimdymo ir po savaitės tampa nereikšminga.

Plėtros mechanizmai

Intraventrikulinė kraujavimas smegenyse nesubrendusiose vaikystėje paprastai būna pilvako branduolio ir talamio regione, nes šioje zonoje yra germininės matricos. Šio rajono kraujotakai turi keletą savybių - gerai išvystytą silpną sieną turinčių laivų tinklą. Kaip rezultatas, net laikinai padidinti kraujo spaudimo ar smegenų venų, todėl rezultatas yra šio dalies perpildymo ir tada trūkimo laivų - intraskilvelinį arba periventricular hemoragijos.

Kita vertus, dėl sumažėjusio arterinio slėgio, kuris yra ryškus deguonies kiekio sumažėjimas kraujyje, smegenų audiniuose išsivysto išemija, kuri gali išprovokuoti hemoraginę impregnaciją.

Nėra duomenų apie tai, koks mechanizmas yra dažnesnis, tačiau paaiškėja, kad pagrindinė problema yra trapūs indai, kurie yra labai jautrūs slėgio pokyčiams. Ir kuo mažiau subrendęs vaikas, tuo labiau pažeidžiami jo kraujagyslės.

Priežastys

Veiksnių, dėl kurių padidėja kraujavimo rizika smegenyse, sąrašas.

  • Pagrindinė smegenų hemoragijos priežastis ankstyvame kūdikyje yra deguonies trūkumas, atsirandantis nėštumo ar gimdymo metu.
  • Labai mažas gimimo svoris - mažiau nei 1500 g.
  • Padidėjęs ar sumažėjęs kraujo spaudimas.
  • Kvėpavimo sutrikimų sindromas, pneumotoraksas.
  • Elektrolitų kraujo sutrikimai.
  • Širdies nepakankamumas.
  • Patologinė acidozė.
  • Sumažėjusi kūno temperatūra.
  • Priešlaikiniuose kūdikiams, kuriems deguonies stygius trūksta nuo asfiksijos, smegenys negali automatiškai reguliuoti kraujo apytakos, kaip ir suaugusiems ir pilnaverčiams kūdikiams.
  • Pažeidžiamos smegenų kraujagyslės dėl gimdos virusinės ar mikoplazminės infekcijos.
  • Neprotinga priežiūra ir medicininės manipuliacijos:
    • sunkus dirbtinio aparato kvėpavimo būdas;
    • daug hiperosmolinių vaistų;
    • didelis injekcinio deguonies kiekis;
    • atlikti skausmingas procedūras be anestezijos;
    • kartu su daugeliu vaistų, kurie veikia kraujo trombocitų krešėjimą, vartojimas;
    • gimdymo trauma.

Gimimo traumos tikimybė neišnešiotų nėštumo padidėja dėl to, kad gimimo kanalas yra nepasirengusi palikti vaiką, komplikuoti situaciją greitas ar, priešingai, tai yra ilgas TYRIMO kartos, darbo nustatymas vakuume, žnyplės.

Reguliariai rūkant motinai, vaisius patiria lėtinį maistinių medžiagų ir deguonies trūkumą

Sunkios pasekmės neišnešiotų kūdikių galima tikėtis, jei motina kenčia nuo alkoholizmo, narkomanijos, rūkymo, ji turi daug ankstesnių nėštumų, jei darbo nebuvo ligoninėje ir turėjo nešti kūdikį į ligoninę.

Gimstamiems vaikams smegenyse, prieš pasibaigiant įprastam nėštumo laikotarpiui, stebimas 3 arba daugiau rizikos veiksnių derinys.

Veislės

Yra 3 laipsnio sunkumo:

  1. Lengvas laipsnis - smegenys neturi rimtų sutrikimų. Tačiau lengvas gravitacijos laipsnis gali sklandžiai patekti į sunkesnes.
  2. Palyginimui, vidutinis laipsnis yra sudėtingas, raumenų hipotenzija, hidrocefalija.
  3. Labai sunkus kraujavimas yra visų galimų pasekmių.
  • Ūminis laikotarpis yra 1 savaitė.
  • Povilas ar ankstyvas atstatomasis - pirmieji 3-6 mėnesiai.
  • Vėlyvas atkūrimo laikotarpis - gali trukti nuo 4 mėnesių iki 2 metų.

Simptomai ligos

Priešlaikinis naujagimis ant ventiliatoriaus

Neišnešiotų kūdikių kartais sunku nustatyti ligą, nes nervų sistema yra vis dar nesubrendusios, ir ateina į pirmą vietą bendri simptomai priešlaikinio organizmo: kvėpavimo takų sutrikimų, gimdos infekcijų, medžiagų apykaitos sutrikimų. Simptomai ir jų deriniai gali labai skirtis priklausomai nuo vaiko amžiaus, kraujotakos sutrikimo šaltinio apimties ir lokalizacijos.

Pagrindiniai ūminio periodo simptomai:

  • Į priekį atsiranda kvėpavimo sutrikimų požymių, nepriklausomo kvėpavimo stygiaus.
  • Svarbiausi svarbiausių organų ir sistemų funkcijų slopinimo požymiai: hipotoninė raumenys; dėl raumenų silpnumo vaikas mažai juda arba visai nekelia; sumažėjo refleksai; vaiko šauksmas yra silpnas arba nėra; nėra čiulpti ir rijimo refleksai; yra tendencija mažai kūno temperatūrai, regurgitacijai, vėmimui, kvėpavimo pasunkėjimui ir širdies ritmo sulėtėjimui.
  • Padidėjęs sužadinimo lygis: raumenys yra hypertonus arba dystonistikos; gali atsirasti refleksų atgimimas; greitas ir ritminis galūnių ir kūno dūmas; lėtai tonizuojantys veido, galūnių, kūno traukuliai.
  • Židininių pažeidimų simptomai: šiurkščiavidurio konvergencijos šonkaulys; vibraciniai akių judesiai yra netyčiniai; simptomas "nustatančio saulės".
  • Hidrocefalijos ir intrakranijinės hipertenzijos simptomai - fontaneliai išsivysto, kaukolės kaulai skiriasi.

Komplikacijos

Kai kuriais atvejais intrakranialinės hematomos gali tapti smegenų paralyžiaus priežastimi vėliau

Jei hematomos nebuvo diagnozuota, vaikui gali pasireikšti smegenų edema, pasireikš smegenų struktūrų dislokacija, dėl kurios pacientas mirs. Griežti ilgalaikiai komplikacijos gali būti daug cistų pusrutuliai, kurie bendrauja su skilvelių išsiplėtimas skilvelius, hidrocefalija, neapdorotų neurologinių deficitų, cerebriniu paralyžiumi.

Visos šios komplikacijos yra rimtos, nes toliau jos gali neigiamai paveikti neuropsichologinę ir fizinę vaiko raidą, sukelti sunkią negalią.

Diagnostika

Visi ligoninės naujagimiai su įtarimu dėl smegenų traumos neurosonografijos - smegenų ir nugaros smegenų ultragarsinis tyrimas. Galimas smegenų kompiuterinis nuskaitymas.

Gydymas

Gydymo pagrindas yra priežiūros simptominis gydymas. Vaikai turi būti apsauginio režimo, primenantis, kad suaugusiųjų, sergančių insultu: turėtų pašalinti aštrius garsus ir intensyvios šviesos, inspekcijos vaikai turėtų būti švelnus, tvarkyti virkštelės likutį ir keisti vystyklai turi būti labai minkštas ir švelnus, kaip mažai, kaip įmanoma sutrikdyti kūdikio. Vaikas turi būti specialioje šildymo narvelyje, per šį laikotarpį negalima perkaitimo ar perkaitimo.

Labai svarbi sąlyga - vaikas neturėtų baduoti.

Vaikams ji nustato zondą, net jei kūdikis yra netoli kadencijai ir gali turėti pats rekomendavo maitinti per butelį, čiulpti pieną iš krūties kūdikiui tokio krūvio. Be to, gali būti sujungtos su parenteraliniu mityba lašintuvais.

Vaikui nuolat reikia kontroliuoti gyvybines gyvybines funkcijas: stebimas slėgis, pulsas, kvėpavimas, temperatūra, šlapinimasis, kūno svoris, arterinio kraujo parametrai.

Simptominis intrakranijinės hematomos gydymas

Vaistas skiriamas nuosekliai, priklausomai nuo pagrindinių ligos simptomų, ligos sunkumo, sutrikimų pobūdžio:

  • Padidėjus kraujavimui, kraujosruvos tendenciją nustato Etamsilatas, Dicinonas, Vikasolis (Vit. K, Menadionas).
  • Pašalinti traukulius - diazepamą, fenobarbitalį, Sibazoną.
  • Su smegenų edemu ir padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu - Lasix, Diacarb, Mannitol, Furosemide, Dexon.
  • Atkurti žarnyno preparatų florą, pagrįstą lakto- ir bifidobakterijomis - bifidumbakterinu, laktobakterinu.
  • Kai kvėpavimo sutrikimai - Ambroksolis, paviršiaus aktyvioji medžiaga (Kurosurfas) įšvirkščiama į trachėją.
  • Siekiant stimuliuoti smegenis, galima skirti piracetamą.
  • Bakterijų uždegimo gydymui - antibiotikai.

Chirurginis gydymas

Kai kuriais atvejais rodoma operacija

Tai būtina tuo atveju, jei kraujavimas greitai progresuoja, įsikūręs užpakalinės duobės - anksti valymas kraujo ir jo skilimo produktų mažina toksinį poveikį smegenų audinio, sumažina uždegiminių komplikacijų riziką, riziką hidrocefalija. Paprastai turinys išsiplėstas ir praskiedžiamas. Pasireiškus hemoraginės ligos požymiams, pilamas kraujo krešėjimo kraujas.

Chirurginio gydymo metu reikia daugiau nei 30% vaikų, sergančių kraujavimu iš smegenų.

Norėdami išvengti kūdikio kraujavimo į smegenis, jums reikia rūpintis nėščiai moteriai, siekiant apsaugoti jį nuo streso ir didesnio fizinio aktyvumo, vaikas turėtų galėti saugiai augti ir vystytis gimdoje - ne lašinamas ir ląstelių nepakeičia savo vaiko kūną.

Kraujavimas į smegenis naujagimyje: priežastys, simptomai ir gydymas ankstyvuose kūdikiams

Kraujavimas į naujagimio smegenis yra vienas iš sunkiausių gimdyvių sužalojimų, turinčių įtakos centrinei nervų sistemai. Panašiomis sąlygomis yra pažeista vaiko kaukolė, dėl kurios smegenų kraujagyslės išbringa.

Savybės ir rizikos veiksniai

Išprovokuoti intrakranijinį kraujavimą gali būti daugybė veiksnių. Tai susiję tiek su patologiniu nėštumu, tiek su gydytojų banalu neatsargumu. Tokiu atveju indas gali sprogti bet kurioje vaiko smegenų srityje.

Kūdikių kraujavimo priežastys labai priklauso nuo to, kada jie gimė. Dažniausiai šią patologiją sukelia šie veiksniai:

  1. Priešlaikinis gimdymas (iki 32 savaičių), ypač jei nėštumas buvo susijęs su užsitęsusiu toksiškumu.
  2. Greitas ar užsitęsęs gimdymas, kuris laikomas patologine ir sukelia vaisiaus smegenų hipoksiją.
  3. Naudokite akušerines žnyples, kurios pažeistų vaiko kaukolę.
  4. Brandos nėštumas. Esant tokiai būklei, kaukolės kaulai praranda elastingumą kūdikiui, padidindami sužalojimo riziką gimdymo metu.
  5. Intrauterinė infekcija.
  6. Labai didelis moteris su siauruoju dubens vaisiu.
  7. Skirtingi vaikai.

Prisiminti! Priešlaikinio kūdikio metu sužalojimo pavojus gimdymui ir tolesni intrakranijiniai kraujavimai yra 50%. Didžiausia šios ligos patologijos tikimybė vaikams, sveriantiems mažiau nei 1,5 kg.

Smegenų kraujavimo tipai ir simptomai

Bendri smegenų kraujavimo požymiai vaikams:

  • mieguistumas;
  • sutrikusi sąmonė;
  • padidėjusi reakcija net iki mažo stimulo;
  • traukuliai;
  • kritinis svorio kritimas;
  • dažnas vėmimas;
  • padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
  • blogas apetitas.

Atsiranda papildomų simptomų, priklausomai nuo specifinio pažeidimo tipo ir hemoragijos lokalizacijos.

Ši patologija turi šias veisles:

  1. Subarachnoidinis pažeidimas. Tai būdinga ikimokyklinio amžiaus kūdikiams, taip pat pagalbinių manipuliacijų vartojimui gimdymo metu. Esant šiai būkle, smegenų medžiagoje yra kraujagyslių pažeidimas, dėl kurio atsiranda šnipštis, nuolatinis rėmas, traukuliai, sutrikęs miegas.
  2. Epidurinė išvaizda. Ši patologija veda prie kaulo kaulų esančių indų nugalėjimo. Komplikacija atsiranda dėl vėluojančio nėštumo ar greito gimdymo. Tokio kraujavimo simptomai yra žemas slėgis, traukuliai, hipoksija ir išsiplėtęs mokinys nukentėjusioje galvos pusėje.
  3. Subdubali forma. Papildoma patologija yra kraujo kaupimas tarp medulinės membranos. Dažniausiai tai pasireiškia su dideliu vaisiaus ir siauros dubens moterims. Toks komplikacija gali sukelti keletą neurologinių sutrikimų ir didelio bilirubino kiekio kraujyje.

Svarbu! Pavojingiausias laikotarpis yra pirmoji savaitė po gimdymo, kai atskleidžiami pradiniai hemoragijos simptomai. Jei po antrosios kūdikio gyvenimo savaitės pablogėjimas nėra pastebimas, prognozė tampa palankesnė.

Diagnostika

Norint įtarti, kad tokia komplikacija kūdikiams gali būti patyręs gydytojas būdingų ligos pasireiškimų. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, vaikas turėtų atlikti keletą svarbių tyrimų.

Iš pradžių diagnozuota CT. Tai yra pats tiksliausias metodas, kuris labai informatyvus smegenų pažeidime. Jis ne tik atskleidžia patologiją, bet ir sugeba aptikti hemoragijos tipą.

Be to, turėtų būti atliekama koagulograma, bendri kraujo tyrimai ir EEG.

Kai patvirtinama diagnozė, būtina skubi hospitalizacija ir gydymas.

Gydymas

Gydymas smegenų kraujavimas vaikams priklauso nuo aplaidumo (1, 2 ar 3 laipsnio) ir patologijos tipo. Tokiu atveju kiekvienam atskiram kūdikiui atskirai pasirenka konkretus gydymo kursas. Tokiu atveju gydytojas turi atsižvelgti į smegenų pažeidimo būklės, simptomų ir sunkumo nepaisymą.

Ūminis ligos laikotarpis reikalauja atstatyti smegenų, širdies ir kvėpavimo funkciją. Bendras gydymo kursas skirtas normalizuoti kraujotaką.

Jei būtina, naujagimiui reikia skubaus gaivinimo pagalbos.

Diuretikai naudojami siekiant sumažinti plaučių edemos ir visų sutrikimų (Sudoksen) riziką.

Siekiant sumažinti intrakranijinį slėgį, atliekama pertrauka.

Su sunkiu kraujavimu nustatomi vaistai Vikasol arba kalcio chloridas.
Norint atkurti svarbius mikroelementus kūno gydymo kursuose yra gliukozė, natrio sulfatas, Pananginas.


Vaikui padėti tėvai turėtų būti skatinami teikti tokius patarimus:

  • nesiimkite savigydos ir nedelsdami sutinkate su kūdikio hospitalizavimu;
  • kuo ilgiau išlaikyti maitinimą krūtimi;
  • atlikti visus medicinos paskyrimus;
  • atlikti reikiamas higienos priemones naujagimiui;
  • nepaliekant verksmo be dėmesio.

Galimos komplikacijos

Kūdikių smegenys turi puikią gebėjimą atkurti, taigi, jei patologija yra nereikšminga, kūdikio prognoze yra palanki, ir ji galės vystytis normaliai. Tai užtrunka nuo 5 mėnesių iki 2 metų.

Sunkesniais atvejais pasekmės gali likti vaiko gyvenime. Panašiomis sąlygomis kūdikiui gali pasireikšti tokios komplikacijos:

  • epilepsija;
  • vystymosi sutrikimas;
  • neurologiniai sutrikimai;
  • mirtinas rezultatas.

Prisiminti! Paprastai intraventrikuliniai kraujavimai yra nedideli, todėl jie nėra blogi gydyti ir gali vaikščioti be pėdsakų. Jei kūdikiui yra gausus kraujavimas į skilvelius, tada gali pakilti chirurginės intervencijos klausimas.

Reabilitacija

Pirmosiomis dienomis po patologijos nustatymo vaikas turi būti nuolat prižiūrimas gydytojas. Paprastai šie vaikai perduodami reanimacijai.

Norint pagerinti kūdikio būklę, jo kūdikį reikia pastatyti taip, kad galvos galas būtų šiek tiek pakeltas. 30 cm atstumu nuo paciento galvos, dedamas ledas. Šiltas šalia kojų.

Pirmąją naujagimio savaitę reikia maitinti krūtimi. Jei pažeista rijimo funkcija, įkišamas zondas.

Norint normalizuoti vaiko būklę ir pasibaigus vaistų vartojimui, reikia atlikti reabilitacijos kursą. Jame yra masažas ir speciali gimnastika. Kai auga, jūsų vaikas gali reikalauti pamokų ir pamokų su logopedu.

Taip pat tokius pacientus reikia reguliariai stebėti gydytoju (pediatru, neurologu, ortopedu).

Prevencinės priemonės

Deja, neįmanoma visiškai išvengti smegenų kraujavimo naujagimiams, nes gimdymas visada yra nenumatytas procesas, o net labiausiai palankus nėštumas negarantuoja komplikacijų po.

Siekiant sumažinti neigiamų pasekmių riziką, moteris turėtų laikytis tokių patarimų:

  1. Visas nėštumas periodiškai stebimas su gydytoju.
  2. Stebėkite savo sveikatą ir išvengkite streso.
  3. Atsisakyk kieto fizinio darbo, kuris gali sukelti priešlaikinius gimdymus.
  4. Laikui bėgant gydyk infekcines ligas, kurios gali pakenkti vaisiui ir provokuoti komplikacijas.
  5. Atsisakykite blogų įpročių (rūkyti, gerti) ir iš naujo valgyti tinkamą mitybą.
  6. Atsargiai kreipkitės į klinikų parinkimą ir gydytoją, kuris priima pristatymą.

Taip pat verta prisiminti, kad jei vaisiai yra dideli, o moters dubens sritis yra per siaura, tada tikslingiau atlikti cezario pjūvį. Tai apsaugo nuo nepageidaujamų padarinių.

Kraujavimas į naujagimio smegenis laikomas labai pavojinga patologija, kurią reikia nedelsiant reaguoti. Net jei išeinant iš motinystės namų tėvai pastebi smegenų pažeidimo požymius, kuo greičiau reikia kreiptis į gydytojus, kad jie galėtų išvengti rimtų komplikacijų.

Intracerebral hemorrhage ankstyvuose naujagimiuose: pasekmės, gydymas, prognozė

Kraujavimas į smegenis ar aplinkui gali pasireikšti nėštumo metu, bet yra ypač dažnas ankstyvuose kūdikiams.

Išemija-hipoksija, kraujospūdžio ir slėgio pokyčiai. Embrioninės matricos buvimas labiau linkęs kraujuoti. Rizika taip pat padidėja dėl hematologinių ligų (pvz., Vitamino K trūkumo, hemofilijos, DIC sindromo).

Subarachnoidinė kraujavimas yra tikriausiai labiausiai paplitęs intrakranijinis kraujavimas. Tokiems naujagimiams būdinga apnėja, traukuliai, mieguistumas ar neįprasti neurologinio tyrimo rezultatai. Didelis kraujavimas, susijęs su meningealiniu uždegimu, gali sukelti hidrocefaliją kūdikių augimo procese.

Dvigubas kraujavimas, kuris šiuo metu vyksta rečiau dėl akušerinių metodų tobulinimo, atsiranda dėl kraujavimo į pusmėnulio erdvę, tentoriumo ar komjaunimo. Toks kraujavimas dažniausiai pasitaiko naujagimiuose iš pirmagiminių motinų, dideliuose naujagimiuose arba po sudėtingų gimdymų - sąlygomis, kurios gali sukelti neįprastą spaudimą intrakranijiniams indams. Simptomai gali būti konvulsijos; greitas galvos padidėjimas ar anomalūs neurologinio tyrimo rezultatai.

Intraventrikiniai ir / arba intraarenchiminiai kraujavimai yra sunkiausias intrakranijinis kraujavimas. Jie dažnai yra dvišaliai ir paprastai vystosi danties matricoje. Hipoksija - išemija pažeidžia kapiliarų endotelį, sumažina smegenų kraujagyslių autoreguliaciją ir gali padidinti smegenų kraujotaką ir veninį slėgį, dėl ko kraujavimas tampa labiau tikėtinas. Daugeliu atvejų intraventrikulinis hemoragija yra besimptomiai.

Rizika: priešlaikiniuose naujagimiuose gimdos kaklelio kraujavimas ir jo sunkumas yra tiesiogiai proporcingi nebrandumo laipsniui:

  • 25 nėštumo savaitės - 50% rizika.
  • 26 savaitės - 38%.
  • 28 savaičių - 20%.
  • Statistiniai duomenys kartais labai skiriasi tarp klinikų.

Pasireiškimo laikas. Priešlaikinio amžiaus pacientams apie 50% kraujavimo atvejų pasireiškia per 1 gyvenimo dieną, 25% antrą kartą ir 15% trečią kartą.

Kraujavimo šaltiniai:

Per anksti ten germinaciniai matrica (praeina į iš 32-36 nėštumo savaičių) su pažeidžiamų laivų, (jautrių slėgio svyravimų, išemijos, hipoksijos, acidozės, krešėjimo sutrikimų). Ne iš 28-32 nėštumo savaičių, dauguma terminalo yra matricos kaudotalamicheskom perėjimo, iš karto po Monroe skyles. Ketvirtajame skilvelyje taip pat yra pažeidžiama germininė matrica.

Kai brandinamas naujagis, gemininės matricos vertė kaip interselinės kraujosruvos šaltinis mažėja, o kraujagyslių pluoštas padidėja.

Kūdikio kraujosruvos klasifikacija naujagimiams

Patarimas. Vietoj aukščiau pateiktų klasifikacijų (yra ir kitų), geriau naudoti trumpą ir tikslią aprašymą vartojant terminus "germinalinė matrica", "intraventrikulinė", "parenchiminė" ir nurodanti lokalizaciją.

Papile klasifikacija - dažniausiai naudojama hemoragijos klasifikacija LV yra pagrįsta kompiuterinės tomografijos duomenimis:

  • 1 laipsnio kraujas: subeleminis.
  • Kraujavimas II laipsnis: su proveržis į skilvelį be jo ekspansijos.
  • Kraujosruvos III laipsnis: su skilvelių proveržius ir jo išsiplėtimu.
  • Kraujavimas IV laipsnis: I-III laipsnio hemoragijos derinys su kraujavimu iš smegenų parenchimo.

DEGUM klasifikacija (Vokietijos medicinos ultragarso draugija). 1998 m. Sukurtas DEGUM pediatrijos skyrius ir pagamintas ultragarso duomenimis:

  • 1 laipsnio kraujas: subeleminis.
  • Kraujavimas P kraujas: intraventrikulinis su 50% lumeno įdaru.
  • Parenchiminiai kraujavimai (dideli smegenys, smegenys, bazinės ganglijos, smegenų kamienai) aprašomi atskirai (lokalizacija ir dydis).

Gimdos kūdikio vėžiu diagnozė naujagimiams

Įtartinas intrakranijinis kraujavimas įtarus naujagimiui su apnėja, priepuoliais, mieguistumi ar neįprastais neurologiniais simptomais; tokiems vaikams reikia nuskaityti galvą. Nors kaukolės ultragarsas nėra pavojingas, CT yra jautresnis plonų kraujo sluoksnių metodas. Nepaisant to, labai ankstyvų kūdikių (pvz.,

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Smegenų kraujavimo gydymas naujagimiui

Nėštumas ir gimdymas yra sunkūs ne tik būsimai motinai, bet ir jos kūdikiui. Dažnai kyla ne tik nėštumo laikotarpis ir vaiko išvaizda ant šviesos srautų sklandžiai įvairios komplikacijos ir trauma.

Dėl šių pažeidimų labiausiai nepageidaujamas poveikis, grasindamas vaiko gyvenimą ir sveikatą. Viena iš šių pasekmių yra smegenų kraujavimas naujagimyje.

Dažniausiai ši liga yra neigiamas srovė nors visa tai priklauso nuo kraujavimo vietos ir jo apimties bei intensyvumo. Smegenų kraujavimas laikomas viena dažniausių tokių pavojingų būklių, kaip cerebralinis paralyžius, priežastis.

Dažniausiai kraujavimus sukelia dirbtinė akušerija, ypač akušerinių žnyplių naudojimas vaiko ištraukimui iš motinos gimdymo kanalo.

Siekiant užkirsti kelią komplikacijų atsiradimas darbo proceso metu vaiko laikymo moteris turi atitikti visus ginekologo nurodymus.

Apie cefalematomos poveikį naujagimiams skaitykite čia.

Bendra informacija

Smegenys kraujasi su kaulo kaulų pažeidimu.

Dėl tokios žalos pažeidžiamas kraujagyslių, esančių smegenų srityje, vientisumas. Dažnai intrakranijinis kraujavimas atsiranda dėl hipoksijos pažeidimo smegenyse.

Tokiais pažeidimais kraujas prasiskverbia į kietą ar minkštą smegenų apvalkalą, kai kuriais atvejais impregnuoja pilkąjį organo daiktą, todėl jo funkcionalumo pažeidimas.

Jei dideli indai yra pažeisti, kraujavimas yra labai intensyvus ir platus pavojingos ir kartais negrįžtamos pasekmės, Gali kelti naujagimio gyvenimą ir sveikatą.

Ligos pasireiškimai priklauso ne tik nuo kraujavimo intensyvumo, bet ir nuo pažeisto indo vietos.

Priežastys

Dažniausiai smegenų kraujavimas atsiranda vaikams, kurie gimė iki nustatytos datos. Šių kaukolių ir smegenų apvalkalo kaulai tokiuose vaikuose nėra pakankamai stiprūs ir todėl yra labiau linkę į įvairias traumų ir sužalojimų rūšis.

Be to, priešlaikinius kūdikius dažniau kenčia nuo deguonies trūkumo, kuris taip pat turi neigiamą poveikį smegenų būklei ir gali sukelti kraujavimo atsiradimą.

Remiantis statistiniais duomenimis, vaikams, kurių svoris gimimo metu buvo mažesnis nei 1500 g. 50% atvejų buvo pastebėtas vieno ar kito sunkumo laipsnio intrakranijinis kraujavimas.

Turiu visą darbo dieną vaikai ši liga yra daug rečiau pasitaikanti, maždaug 0,001 proc. atvejų.

Yra keletas kitų veiksnių didinti riziką smegenų kraujavimų vystymasis. Tarp tokių priežasčių yra:

  1. Ištvermė (gimimas po 40 nėštumo savaičių).
  2. Mažas svoris gimimo metu, net jei gimimas prasidėjo laiku. Tokiems vaikams dažnai būdinga gimdos hipoksija, todėl padidėja intrakranijinių kraujavimų rizika.
  3. Patologinis nėštumo kelias (pvz., Vaisiaus gimdos infekcija, fetoplacento nepakankamumas, vandens trūkumas).
  4. Didelis vaiko galvos dydis, dėl kurio jam sunku praeiti pro motinos gimdymo kanalą.
  5. "Swift" arba, atvirkščiai, per ilgai gimsta.
  6. Neteisingi gimdymo metu dirbantys gydytojai (pvz., Netinkamas akušerinių instrumentų naudojimas dirbtinės akušerijos atveju).
į turinį ↑

Klasifikacija

Atsižvelgiant į paveikto kraujagyslės lokalizacijos vietą, išskiriami keturių tipų intrakranijiniai kraujavimai:

  1. Epidurinė. Patologinis kraujagyslės yra tarp kaklo ir kieto smegenų korpuso. Dažnai kraujavimo priežastys yra gimdymo trauma, tačiau dažniausiai būdingi trauminių sužalojimų į namus atvejai, pavyzdžiui, jei vaikas nukentėjo arba išsitrenka iš lovelės.
  2. Subdural. Kraujavimas lokalizuotas tarp kietų ir minkštųjų smegenų membranų. Pagrindinė priežastis yra darbo proceso pažeidimas, kai vaikas gimsta dėl greito ar užsitęsusio darbo, arba jis turi didelę galva, kuri labai praeina pro motinos gimimo kanalą. Esant tokiai situacijai, dažnai pasislenka kaukolės kaulai, dėl kurių praplauksta indas.
  3. Subarachnoidinis. Tai laikoma labiausiai paplitusi smegenų kraujavimo forma. Kraujavimas pasireiškia tarp minkšto kūno ir jo medžiagos. Patologija įvyksta dažniausiai dėl netinkamų giminaičių gydytojų veiksmų ar dėl ankstyvojo vaiko.
  4. Intracerebraliniai ir skilveliai. Kai kuriais atvejais pažeidžiami su smegenų skysčiu susikaupę zonoje esantys laivai. Šiuo atveju kalbame apie kraujavimą iš skilvelių, kuris dažniausiai pasireiškia dėl vaiko priešgimdymo (kai jis gimė iki 32 savaičių, kai tam tikros smegenų sritys susidaro nepakankamai).

Atsižvelgiant į ligos sunkumo laipsnį, įprasta atskirti keturias jo rūšis:

  1. Pirmasis laipsnis yra subependiminis kraujavimas, kurio metu ligos simptomai gali būti silpnai išreikšti arba iš viso nėra. Daugelyje vaikų patologija pasireiškia tik kaip specifinė snoringas, kuris įvyksta pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis.
  2. Antrasis sunkumo laipsnis kraują patenka į šoninį skilvelį, iš dalies užpildo ertmę, bet ne didina jo dydį.
  3. Patologijoje trečiasis laipsnis smegenų skilvelio dydis didėja.
  4. Ketvirtasis laipsnis būdingas užpildant skilvelį, didinant jo dydį, prasiskverbiantis į kraują į smegenų medžiagą.

Iki šiol yra dar viena klasifikacija pagal intensyvumas kraujavimas:

  • subependiminis kraujavimas;
  • kraujavimas į skilvelę, nesiekiant kraujo į smegenų medžiagą;
  • kraujavimas, kartu su kraujo patekimu į smegenų medžiagą.
į turinį ↑

Simptomai ir požymiai

Atsižvelgiant į ligos įvairovę, klinikinė įvairovė, rodanti jo buvimą, gali būti skirtinga. Tačiau yra keletas bendrų bruožų, būdingas bet kokio tipo intrakranijiniam kraujavimui:

  • mieguistumas, sumažėjusi variklio aktyvumas;
  • gausus regurgitacija po šėrimo, perėjimas į vėmimą;
  • įvairaus intensyvumo konvulsiniai išpuoliai.

Kraujavimas į smegenis naujagimiams

Kraujavimas į smegenis naujagimiams yra intrakranijinio indo plyšimo rezultatas. Tai yra rimta trauma, daranti įtaką vaiko vystymuisi, po kurios gali būti daug komplikacijų. Kraujavimas atsiranda dėl šių priežasčių: ankstyvas gimdymas, sunkus nėštumas ir akušerijos persileidimas. Pasekmės priklauso nuo vietos ir platinimo laipsnio, tačiau yra nepalankios.

Smegenų struktūra

Smegenys susideda iš 3 membranos - tvirtos, minkštos ir arachnoidinės (arachnidės), o vidinėje struktūroje yra smegenų baltos ir pilkos spalvos skilveliai. Korpusai atlieka apsauginę ir laidų funkciją. Kartu jie sudaro GEB kraujo-encefalinį barjerą, kuris yra atsakingas už smegenų apsaugą nuo kraujo ląstelių, virusų ir bakterijų.

  • Kad galvos skausmas prasidėtų nuo galvos, smegenys smegenis padengia. Lotynų kalba vadinama "dura mater", taigi kraujavimas tarp kaukolės ir kieto korpuso vadinamas epidurine, o pagal kietąjį apvalkalą - subduralinį kraujavimą.
  • Kitas korpusas yra arachnoidas. Pagal tai smegenų skysčio masė. Kitas pavadinimas yra arachnika.
  • Po to seka "pia mater" - minkštas apvalkalas pritvirtintas prie smegenų, atliekantis apsauginę funkciją.
  • Be to, smegenys sukuria ependimą - epitelio sluoksnį, apimantį smegenis ir atlieka apsauginę funkciją.

Korpusai yra pralaidūs kraujo ir limfinės kraujagyslės. Pilka medžiaga atlieka analitinę funkciją. Jis yra pusrutulių žievėje ir jame yra branduolių - neuronų užkimimas, atsakingas už įvairias kūno funkcijas. Balta susideda iš nervų ląstelių aksonų ir dendritų ir atlieka laidų funkciją. Smegenų skysčiai yra smegenų skilvelių skysčio rezervuarai, po kurio jie skleidžiasi per nugaros smegenų kanalą ir tarnauja kaip homeostazinė funkcija.

Vaikų hemoragijos rūšys ir sunkumas

Rimto laipsnis priklauso nuo hemoragijos lokalizacijos vietos. Yra tokie kraujavimo tipai:

  • Epidurinė;
  • Subdural;
  • Subarachnoidinis
  • Skilvelis

Kraujavimas turi 4 laipsnio sunkumą, priklausomai nuo kraujo plitimo smegenyse ir pažeidimo masto:

  • 1 laipsnis - subependiminis kraujavimas;
  • 2 laipsnis - kraujas iš dalies arba visiškai užpildė smegenų šoninį skilvelį, nepadidindamas jo dydžio;
  • 3 laipsnis - kraujas užpildė skilvelę ir padidino jo dydį;
  • 4 laipsnis - kraujas išsiplėtė skilvelę ir prasiskverbė į smegenų medžiagą.

Šis padalijimas nėra visiškai teisingas, nes pagal apibrėžimą jie neatspindi kraujospūdžio masyvumo, galinės smegenų kraujagyslių ir audinių pažeidimo laipsnio. ICD-10 priskiria skirtingą klasifikaciją pagal pažeidimo plitimo laipsnį. ICD-10 yra tarptautinė ligų klasifikacija, kuri sistemina duomenis apie diagnozes, kurios daromos iki šiol. Tai nurodyta elektroniniame ligos žurnale.

ICD-10 hemoragijos:

  • Subendymal;
  • Intraventrikuliai be proveržio į smegenų parenchimą;
  • Intraventrikuliai su proveržiu į smegenų parenchimą.

Padalijimas sukelia painiavos formuluojant tikslią diagnozės formuluotę, todėl ji nėra pagrįsta jomis, o ultragarsu ir rentgenografijos duomenimis, remtis būklės įvertinimu.

Simptomai

Atsižvelgiant į hemoragijos pobūdį, simptomai skiriasi. Simptomai skiriasi tarp audinių sluoksnių ir skverbimosi laipsnio.

Epidurinė

Simptomai epidurinės kraujavimo:

  • Pažeistoje pusėje matomas mokinio išsiplėtimas;
  • Bradikardija - žemas širdies plakimas;
  • Žemas kraujospūdis;
  • Hipoksija ar uždusimas;
  • Raumenų mėšlungis.

Epidurinis kraujavimas yra žalos, susijusios su kaukolės slenksčiu, rezultatas. Labai dažnai per anksti supjaustyti kūdikiai yra per plastiški ir lengvai pasikeičia. Laivai suskaidomi tarp dūrio ir kaulo sluoksnio, todėl kraujas išsitraukia po kaukolėmis.

Pirmąsias 4-6 valandas simptomai nepasirodo, po to vaikas smarkiai pablogėja. Dvi dienos - ir pasekmės yra negrįžtamos.

Simptomai subdulinio kraujavimo: apskritai, simptomai sutampa su epidurinė, su tuo, kad nėra suspaudimo sindromas. Toks kraujavimas praktikoje beveik niekada nerandamas akušerijos technikos tobulinimo sąskaita.

Subarachnoidinis

Subarachnoidinio kraujavimo požymiai:

  • Vaiko sužadinimas;
  • Miego sutrikimas, nuolatinis verksmas;
  • Padidėjęs galvos dydis dėl kaulų kaulų neatitikimo;
  • Dygliarystė, traukuliai;
  • Liestis su atviromis akimis.

Tai yra kraujagyslių plyšimo po smegenų arabinos membranos pasekmė. Kraujo gleivių produktai nusėda ant žievės ir sukelia uždegimą. Subarachnoidinė hemoragija yra akušerinės intervencijos pasekmė, ir tai yra labiausiai pavojinga.

Parenchiminė ir intragastrinė

Parenchimos ir intraventrikulinio kraujavimo simptomai. Kai kraujas užpildo skilvelius, viskas priklausys nuo jų užpildymo laipsnio. Kraujavimas atsiranda ankstyvuose kūdikiams, kurie ilgą laiką vystosi centrinę nervų sistemą ir gimsta iki 32 savaičių. Jei skilveliai nėra pilni ir ne išsiplėtę, po 3-4 dienų paūmėjimas pati savaime vyksta.

Jei pilnas pilvo skilvelių užpildymas ir sklaida į smegenų medžiagą, jei gydymas buvo pradėtas per vėlai, pasekmė - smegenų paralyžius ir psichinės pakitimai, kurių požymiai pasireikš daug vėliau.

Priežastys

Smegenų kraujavimo priežastys yra gana didelės. Kiekvienu atskiru atveju galima išskirti priežastis, tačiau daugeliu atvejų pastebimas toks sąrašas:

  • Vaisiaus hipoksija dėl rūkymo;
  • Priešlaikinis gimdymas;
  • Gydytojo klaidos;
  • Intrauterinės infekcijos.

Pagrindinės priežastys yra priešlaikinis ir nepakankamas svoris. Nepakankamai išvystyta neaugliai kūdikiams, kaukolė yra netinkama. Net tinkama akušerinė priežiūra gali būti kraujavimas. Gydymas šiuo atveju yra kartu su skubiais veiksmais, siekiant išlaikyti kūdikio su mažo svorio vystymąsi. Priežastys taip pat yra susijusios su netinkamais akušerių darbais gimdymo metu.

Per ilgas pristatymas gali sukelti hipoksiją ir kraujagyslių okliuzija tik uždirbo, kuris pirmą kartą kvėpavimas - gauna pirmas SIPS išorės deguonies gali sprogti, ir užpildyti erdvę aplink.

Nepakankamiems vaikams tokia rizika dvigubai padidėja dėl indų silpnumo ir nepakankamai išvystytos centrinės nervų sistemos. Rūkymas sukelia padidėjusį anglies dvideginio kiekį kraujyje, dėl kurio vaisiui neleidžiama pakankamai deguonies patekti į vaisiaus ląsteles. Plastmasinio metabolizmo metu energijos trūkumas sukelia smegenų ir kraujagyslių ląstelių funkcinę reorganizaciją. Laivai tampa silpnesni, o CNS yra nukrypimų nuo plėtros.

Žalingi įpročiai daro įtaką ankstyvų ankstyvų kūdikių gimimo vystymuisi ir galimybei, o ligos priežastys priklausys tik tėvams.

Gydymas

Labai dažnai vienodai pasitaiko keletą kraujavimų iš anksto pasireiškusių pacientų tipų. Daugeliu atvejų subarachnoidinis derinys su intraventrikuliu. Gydymas skirtas pašalinti kraujo ląstelių liekanas, kurios nusėda ant smegenų medžiagos, ir išspausti sindromą. Tokių derinių pasekmės, jei gydymas prasidės laiku, pasieks gana greitai ir neturi reikšmingo poveikio.

Kraujo išplitimas į parenchimą sukelia didelę žalą. Pasekmės - kūdikiškas cerebrinis paralyžius ir psichiniai sutrikimai tokiais atvejais sudaro pusę statistikos.

Likusiam yra klausos ir regėjimo praradimas. Gydymas skirtas atkurti normalią nukentėjusių branduolių funkciją. Apskritai gydymas duoda gerų rezultatų, nes vaiko smegenys vis dar yra plastiko ir greitai regeneruoja prarastas smegenų ląsteles. Būtina, kad gydymas būtų pradėtas laiku, o ne atidėtas iki vėlesnio.

Prevencija

Prevencija yra geriausias ligos gydymas. Stenkitės iš anksto apskaičiuoti rizikos veiksnius, kurie jus supa. Renkantis motinystės namus remtis draugų atsakymais, bet iš žmogaus veiksnių gimdymo metu niekas negali išgelbėti. Nustokite rūkyti prieš nėštumą, taip pat nuvalykite savo artimuosius.

Svarbus prieš nėštumą bus tiriamas dėl toksoplazmozės, raudonukės ir šlapimo pūslės infekcijų.

Toxoplasma ir chlamidijos randama organizme beveik besimptomė ir gali turėti įtakos vaiko formavimąsi, todėl priešlaikinį gimdymą, smegenų išsigimimas ir hipoplazija su nervų ir kraujagyslių sistemos.

Intraventricular hemorrhage (IVH) naujagimiams: priežastys, laipsniai, apraiškos, prognozė

Neiurologinė patologija pirmųjų gyvenimo metų naujagimiams ir vaikams yra labai rimta problema, ir, deja, smegenų pažeidimas vaikams nėra retenybė. IVH yra intraventrikulinis kraujavimas, kuris labai būdingas naujagimių laikotarpiui ir dažnai lydi patologinį gimdymo procesą.

Intraventrikiniai kraujosruvos taip pat pasireiškia suaugusiesiems, simptomai, susiję su dideliu mirtingumo insultu. Paprastai kraujas prasiskverbia į smegenų ertmę, prasiskverbia į skilvelio sistemą iš intracerebrinės hematomos.

Vaikų smegenų skilvelių kraujavimas dažniausiai yra izoliuotas, nesusijęs su parenchiminėmis hematomis, ty jis gali būti laikomas nepriklausoma atskirta liga.

intraventrikulinis kraujavimas naujagimyje

Iš į intraskilvelinį kraujavimas naujagimių problema reikšmė sukelia ne tik diagnostikai ir gydymui ligos sunkumų, nes daugelis vaistų yra kontraindikuotinas vaikams ir nesubrendusios nervų audinys yra labai jautrus bet kokiems nepalankių aplinkybių, tačiau taip pat prognozuoja, kad ne visada gali nuraminti jaunus tėvus.

Be vaikų, gimusių gimdymo metu nenormalu, IVH diagnozuota anksti, o mažesnis nėštumas, kuris įvyko priešlaikinį gimdymą, tuo labiau tikėtina, kad IVH ir sunkus kraujagyslių, hipoksinių-išeminė smegenų pažeidimą.

Kūdikiams, gimę prieš terminą, pusė kraujavimo iš skilvelių įvyksta jau pirmąją gyvenimo dieną, antrą dieną po gimdymo įvyksta iki 25% IVH. Kuo vyresnis vaikas, tuo mažesnė tikimybė, kad kraujotakos sutrikimai smegenyse, net jei yra anomalūs darbo eigai.

Šiandien gydytojų neonatologams arsenale turi labai informatyvus tyrimo metodus diagnozuoti intraskilvelinio kraujavimas laiku, tačiau problemos su klasifikavimu, patologija etapas nustatymas dar nebuvo išspręstas. Viena IVH klasifikacija nebuvo sukurta, tačiau Formuluojant etapus atsižvelgiama į pažeidimo topografijos ypatumus, o ne į klinikinį sunkumą ir prognozę.

Smegenų kraujavimo priežastys naujagimiams

Vaikų vaikų IVH priežastys iš esmės skiriasi nuo tų, kurie sukelia kraujavimą suaugusiesiems. Jei pastarasis į pirmą vietą kraujagyslių veiksnių - hipertenzija, aterosklerozė, pagrindinių smūgių ir savęs įsiskverbimo kraujo į skilvelių antrine intracerebrinę hematoma, kad naujagimiai yra šiek tiek kitoks: kraujavimas iš karto atsiranda ventrikliuose arba po jų pamušalu, o priežastys yra kažkaip susijusios su nėštumu ir gimdymu:

  • Priešlaikinio būklė;
  • Ilgalaikis bevandenis laikotarpis;
  • Sunki gimdos hipoksija;
  • Akušerinės sveikatos sutrikimai (retai);
  • Svoris gimimo metu yra mažesnis nei 1000 g;
  • Įgimtos kraujo krešėjimo ir kraujagyslių struktūros sutrikimai.

Neišnešiotiems kūdikiams pagrindinė intraventrikulinės kraujavimo priežastis yra vadinamoji gemininė (embrioninė matrica), kuri, kaip subrendusi vaisiaus smegenų ir kraujagyslių sistema, turėtų palaipsniui išnykti. Jei gimimas įvyksta prieš terminą, šios struktūros buvimas sukuria IVH prielaidas.

Germinalinė matrica yra nervų audinio skersmuo aplink šonines skilveles, kuriose yra nesubrendusių ląstelių, kurie perauga į smegenis ir tampa neuronais ar neuroglialinėmis ląstelėmis. Be ląstelių, šis matricas pats savaime nešviečia kapiliarinio tipo indai, kurių sienos yra viengubo sluoksnio, todėl yra labai trapios ir gali sulaužyti.

Gemininės matricos kraujospūdis dar nėra IVH, tačiau dažniausiai kraujas patenka į smegenų skilvelius. Hematoma nervų audinyje, esanti greta skilvelio sienelės, prasiskverbia per jo gleivinę ir kraujas sklendžia į šviesą. Kadangi net ir minimalus kraujo kiekis smegenų skilvelėje, galime pasikalbėti apie atsirandančią nepriklausomą ligą - intraventrikulinį kraujavimą.

IVH stadijų nustatymas yra būtinas norint įvertinti ligos sunkumą konkrečiam pacientui, taip pat ateityje nustatyti būsimą progresą, kuris priklauso nuo kraujo kiekio, patenkančio į skilvelius, ir jo plitimo į nervų audinį kryptimi.

Gydytojai-radiologai nustato IVH stadiją pagal kompiuterinės tomografijos rezultatus. Jie išskiria:

  • IŠS 1 laipsnis - subependimalas - kraujas kaupiasi po smegenų skilvelių pamušalu, nesunaikindamas ir nepatekdamas į skilvelę. Tiesą sakant, šis reiškinys negali būti laikomas tipiška IVH, tačiau bet kada gali atsirasti skvarbos proveržius.
  • IV laipsnio II laipsnis yra tipiškas intraventrikulinis kraujavimas, išplitęs jo ertmę, kai kraujas išeina iš subependimos erdvės. Dėl ultragarsu šis etapas apibūdinamas kaip IVH, kuriame yra mažiau nei pusė kraujo užpildyto skilvelio.
  • LHC 3 laipsniai - kraujas toliau patenka į skilvelį, užpildo daugiau nei pusę jo tūrio ir plečiasi provazį, kurį galima atsekti į CT ir ultragarsu.
  • Ketvirto laipsnio IVH yra sunkiausias, jį lydi ne tik užpildant smegenų skilvelių kraują, bet ir toliau plintant į nervų audinį. KT, IVH požymiai randami viename iš pirmųjų trijų laipsnių, kartu su parenchiminių intracerebrinių kraujavimų atsiradimu.

Atsižvelgiant į struktūrinius smegenų ir ertmės pokyčius, išskiriami trys IVH etapai:

  1. Pirmame etape širdies skilveliai nėra visiškai užpildyti krauju, nėra išplėsti, galima sustabdyti spontanišką kraujavimą ir palaikyti normalią skysčių dinamiką.
  2. Ir toliau iš šono skilvelio pripildant juos su galimybe pratęsti, kai bent vienas iš skilvelių yra pripildytas kraujo daugiau nei 50%, ir kraujo plitimo 3 ir 4 skilvelių įvyksta antrajame etape.
  3. Trečiąjį etapą lydi ligos progresavimas, kraujo patekimas į smegenų kraujagyslių membraną, pailgintas ir nugaros smegenis. Mirtingų komplikacijų tikimybė yra didelė.

IVH sunkumas ir jo apraiškos priklausys nuo to, kaip greitai kraujas pateko į smegenų audinį ir jo ertmę, taip pat iš jo apimties. Hemoragija visada plinta smegenų skysčio tekėjimo eigoje. Labai neišnešiotų naujagimių, taip pat vyksta didelės hipoksiją pasitaikančią sutrikimų, kraujo krešėjimo tiek krešulių smegenų ertmių neatrodo ilgą ir ploną kraujo vientisai "srautų" dalimis smegenų.

Smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimo širdyje ir vėlesniam hidrocefalijos augimui atsiranda kraujo įsiskverbimas į skilvelį, kuriame jis sumaišomas su smegenų skysčiu, bet neatsiranda iš karto. Dalis skysčio kraujo įsiskverbia į kitas smegenų ertmes, tačiau jo krešulio krešėjimas prasiskverbia į siaurąsias zonas, kuriose cirkuliuoja smegenų skystis. Bet kokių smegenų skylių sutapimas apima smegenų skilvelių skysčio blokavimą, skilvelių ir hidrocefalijos išplėtimą su būdingais simptomais.

IVC apraiškos mažiems vaikams

Iki 90% visų ventrikulinės sistemos kraujospūdžių atsiranda per pirmąsias tris kūdikio gyvenimo dienas, o kuo mažiau jo svoris, tuo didesnė patologijos tikimybė. Po pirmos vaiko gyvenimo savaitės kraujavimo rizika yra žymiai sumažėjusi dėl kraujagyslių sistemos prisitaikymo prie naujų sąlygų ir gemogeninės matricos struktūrų brandinimo. Jei vaikas gimė anksčiau, tada pirmosiomis dienomis jis turėtų būti atidžiai prižiūrimas neonatologų - per 2-3 dienas būklė gali smarkiai pablogėti dėl IVC pradžios.

Mažos kraujosruvos ir 1 laipsnio IVH gali būti besimptomės. Jei liga nevyksta, tada naujagimio būklė išliks stabili, o neurologiniai simptomai netgi nevyks. Su daugybe kraujosruvais po ependimos, smegenų pažeidimo požymiai pasireiškia arčiau metų, pasireiškiantys leukomalacijos reiškiniais.

Tipiškas intracerebralinis kraujavimas pasireiškia tokiais simptomais kaip:

  • Sumažėjęs raumenų tonusas;
  • Vangūs sausgyslių refleksai;
  • Kvėpavimo sistemos sutrikimai iki apačios (apnėja);
  • Traukuliai;
  • Židinio neurologiniai simptomai;
  • Coma.

Patologijos eigos ir simptomatologijos ypatumų sunkumas priklauso nuo kraujo kiekio, kuris patenka į skilvelių sistemą, ir padidėjusį slėgį kaukolės ertmėje. Mažiausias IVF, kuris nesukelia obstrukcijos smegenų skysčiui ir skilvelių tūrio pokyčiams, lydės asimptominis kursas ir gali būti įtariamas sumažinant hematokrito kiekį kūdikio kraujyje.

Jerky srovė yra pastebimas su vidutinio sunkumo ir paklusniais IVC, kurie būdingi:

  1. Sąmonės slopinimas;
  2. Parezy ar raumenų silpnumas;
  3. Akių mechanizmo sutrikimai (hidrazmas, šnipštis);
  4. Kvėpavimo sistemos sutrikimai.

Simptomatologinis reiškinys per keletą dienų yra išreikštas keletą dienų, po kurio jis palaipsniui mažėja. Galbūt kaip visiškas smegenų veiklos atstatymas ir nedideli nukrypimai, tačiau prognozė paprastai yra palanki.

Katastrofiškas IVLC kursas yra susijęs su sunkiais smegenų sutrikimais ir gyvybiniais organais. Būdinga koma, kvėpavimo sustojimas, apibendrinti traukuliai, odos cianozė, bradikardija, kraujospūdžio mažėjimas, termoreguliacijos sutrikimai. Apie intrakranijinę hipertenziją įrodo didelis fontanelas, gerai paženklintas naujagimiuose.

Be klinikinių nervų veiklos sutrikimo požymių, laboratoriniai rodikliai pasikeis. Apie tai, kas atsitiko ivh į naujagimio gali nurodyti sumažėjo hematokritas, sumažėjęs kalcio, cukraus svyravimus kraujyje, dažnai kraujo dujų sutrikimai (hipoksemija), elektrolitų sutrikimas (acidozė).

kraujavimas progresavimą veda prie rastrostraneniyu kraują iš galvos smegenų ir nervų sistemos audinius rezervuaro skilvelių. Parenchimine intracerebrinis hematoma kartu šiurkščios židinio simptomus parezės ir paralyžius, jutimo sutrikimų, generalizuotos traukulių priepuoliai,. Kai IVF derinys su intracerebraliniu kraujavimu yra labai didelis neigiamų rezultatų pavojus.

Tarp nutolusių pasekmių IVH pažymėtos hipoksinio-išeminio pakenkimo ir liekamuosius pokyčius smegenyse į cistos forma, periventricular leukomalacijai, gliosis baltos kietos medžiagos žievės atrofija. Maždaug per metus pastebimas vystymosi atsilikimas, kenčia motoriniai įgūdžiai, vaikas negali vaikščioti ir laiku atlikti teisingus galūnių judesius, nekalba, atsilieka psichine raida.

IVH diagnozė kūdikiams yra pagrįsta simptomų ir tyrimų duomenimis. Labiausiai informatyvus yra KT, neurosonografija ir ultragarsas. KT kartu su apšvitinimu, todėl pirmosios gyvenimo dienos kūdikiai ir naujagimiai nori atlikti ultragarsą.

Apie diagnostinį vaizdą

Gydymas ir prognozė

Neurochirurgai ir neonatologai gydo vaikus su IVF. Konservatyvios terapijos tikslas yra atstatyti gyvybiškai svarbius organus ir kraujo skaičių. Jei vaikas negavo vitamino K gimimo metu, jis turi būti įvestas. Krešėjimo faktorių ir trombocitų trūkumas papildomas plazmos komponentų perpylimu. Kai kvėpavimas sustojo, atliekamas dirbtinis vėdinimas, tačiau geriau jį sureguliuoti, jei yra kvėpavimo sutrikimų pavojus.

Medikamentinis gydymas apima:

  • Kraujospūdžio normalizavimas, siekiant išvengti staigių nuosmukių ar šuolių, padidėjęs hipoksija ir nervų audinio pažeidimas;
  • Deguonies terapija;
  • Antikonvulsantiniai preparatai;
  • Kraujo krešėjimo kontrolė.

Kad sumažėtų intrakranijinis slėgis, magnio sulfato dozė nurodoma į veną arba į raumenis, vaikus skiriami dikarbarai, furosemidas, veroshpironas. Antikonvulsantine terapija yra skiriamas diazepamas, valproinės rūgšties preparatai. Siekiant sušvelninti apsinuodijimo simptomus, infuzijos terapija, acidozė (kraujo rūgštingumas) pašalinama į veną naudojant natrio hidrokarbonato tirpalą.

Be vaistų, atliekamas IVC chirurginis gydymas: evakavimo kraujo per smegenų skilvelių pagal pradurta ultragarsu kontrolės, iš skilvelių spindžio įvedimas fibrinoliziniai agentai (aktelize), kad būtų išvengta trombozės ir hidrocefalija. Galbūt dūrio derinys su fibrinolitinių vaistų įvedimu.

Siekiant pašalinti audinių išsiplėtimo produktus ir pašalinti apsinuodijimo simptomus, parodyta skysčių filtravimas, skysčių ir skilvelių praplėjimas su dirbtiniais cerebrospinaliniais skysčiais.

Kai nepraeinamumas smegenų skysčio kelius ir hydrocephalic sindromui koreguojama laikinas skilvelio drenažo su kraujo krešulių evakavimo ir prieš gryninimo ir pašalinimo obstrukcija smegenų skysčio keliai jo ištekėjimo. Kai kuriais atvejais yra naudojami pakartotiniai juosmens ir skilvelių punktai, išorinis skilvelių drenažas arba laikinas vidinis drenažas, implantuojant dirbtinį drenažą po oda.

kateterio įterpimas į skilvelių drenažą

Jei hidrocefalija įgijo patvarų ir negrįžtamą pobūdį, o fibrinolitinės terapijos poveikis nėra, tada neurochirurgai teikia nuolatinis drenažas operatyvus būdas:

  1. Nustatant nuolatinius mazgai į ištekėjimo CSF ​​į pilvo ertmę (silikono vamzdelis eina pagal galvos į pilvo odos, šuntas gali būti pašalintas tik stabilizuoti kūdikio būklę ir nebuvimą progresavimo hidrocefalija atveju);
  2. Endoskopinis anastomozių taikymas tarp smegenų skilvelių ir bazinės cisternos.

Svarstomas dažniausiai pasitaikantis okliuzinės hidrocefalijos chirurginio gydymo būdas ventriculoperitoneal drenažas. Tai yra prieinama kaina, leidžianti į narkotikus įvedinėti į skilvelius, yra maža infekcijos tikimybė, ji gali būti ilgą laiką vykdoma, o vaiko priežiūra nėra susijusi su sunkumais. Siekiant sumažinti mirtingumą ir maksimaliai pagerinti smegenų funkciją, galima vartoti alteplazę, kuri pagreitina kraujagyslių išardymą skilveliuose.

Prognozė su IVH yra nustatomas pagal ligos stadiją, hemoragijos kiekį ir smegenų audinio pažeidimo lokalizaciją. Su pirmaisiais dviem IVC laipsniais kraujo konvoliucijos ištirpsta patys arba gydymo poveikio metu, nesukeliant reikšmingų neurologinių sutrikimų, todėl vaikas gali išsivystyti įprastomis sąlygomis su mažais kraujosruvais.

Masyvi intraskilvelinė kraujavimas, ypač jei jie lydi žalos smegenų audinio per trumpą laiką gali sukelti kūdikių mirties, ir jei pacientas išgyvens, nervų deficitas ir šiurkštūs psichomotorinės raidos pažeidimai, kad būtų išvengta problemų.

Visi vaikai, kuriems yra intrakranijiniai kraujavimai, atidžiai stebimi esant reanimacijai ir chirurginiam gydymui. Nustačius nuolatinį šuntą, nustatoma neįgaliųjų grupė, o kūdikį reikia reguliariai parodyti neurologui.

Norint išvengti aprašytų sunkių pokyčių, svarbu stebėti smegenų pažeidimo naujagimiams ir giliai ankstyvam kūdikiui prevencijos priemones. Būsimoms motinoms turėtų nedelsiant imtis būtinų prevencinių tikrintis ir egzaminus, o priešlaikinio gimdymo užduotį akušerių ir ginekologų grėsmę - Didžiausias Pratęsti nėštumo būtinų vaistų tuo laikotarpiu, kai kraujavimas rizika bus minimali.

Jei vaikas vis dar gimsta anksčiau laiko, jis yra patalpintas intensyviosios terapijos skyriuje stebėjimui ir gydymui. Šiuolaikiniai IVC diagnostikos ir gydymo metodai leidžia ne tik gelbėti gyvybes vaikams, bet ir žymiai pagerinti jų kokybę, net jei tai reikalauja chirurginės operacijos.