Smegenų kamieno insultas

Epilepsija

Kraujo apytakos sutrikimas gali pasireikšti bet kurioje smegenų dalyje, jie visi maitina iš smegenų arterijų. Ir kraujagyslės gauna kraujas iš didesnių: karotine ir stuburo. Strotinis insultas yra viena iš smegenų kraujotakos ūminės patologijos lokalizacijos.

2 insulto variantai (išeminė ir hemoraginė) turi skirtingą lengvatinę lokalizaciją. Jei smegenų korticalinėse struktūrose dažnai pasireiškia kraujavimas, išemija vystosi smegenų kamieno srityje. Dėl ligos eigos sunkumo patvirtinama nepalanki statistika: 2/3 atvejų mirtini rezultatai pasireiškė per pirmąsias dvi dienas.

Kur yra smegenų kamienas?

Bagažą vadina mažiausi smegenų dalimi, besiribojančia su nugaros dalimi. Anatomiškai jis yra prie kaukolės pagrindo. Viršuje ir iš abiejų pusių jis uždaromas pusrutuliais, o greta smegenėlių. Jų struktūroje kamieninės ląstelės labiau panašios į stuburo ląsteles. Jų užduotis yra:

  • širdies veiklos, kvėpavimo, raumenų tonuso ir judesių reguliavimo ir palaikymo centrų nuolatinio veikimo palaikymas;
  • kortikos centrų ryšys su nugaros smegenimis per praeinančius nervinius kelius (centrifuginis - nuo kortikos centrų iki nugaros smegenų, išcentrinis - atgal).

Kamiene išskiriamos trys dalys.

Smegenų pailga yra žemiausia zona, beveik tęsiama nugaros smegenys, yra gyvybiškai svarbūs kvėpavimo centrai (reguliuoja įkvėpimą ir išsiplėtimą), kraujotaka (pagreitina ar sulėtina ritmą). Darbų pažeidimas gali sustabdyti kvėpavimo judesius, kraujo spaudimą, širdies veiklos nutraukimą ir mirtį. Čia yra branduolys, nukreiptas kosulys, čiaudulys, vėmimas, rijimas, mirksėjimas.

Iš lenkimo ilgio ląstelių gimsta tokie svarbūs pilvaplėvės nervai kaip bjaurus, pilvo-riebalų, pilvulinis ir papildomas. Vienas iš pagrindinių būdų - piramidinė - gaunamas iš galvos smegenų motorinių centrų į nugaros smegenų ląsteles, esančias formavimuose, vadinamose "priekiniais ragais".

Tiltas - per jį visi smegenų žievės sujungimai su smegenėlėmis, nugarkauliumi, perduodami klausos perdavimo kanalai. Jame yra trigeminalinio, stoacoacoustic, nukreipimo ir veido nervų branduoliai.

Vidutinis smegenys - neuronai šioje srityje reguliuoja raumenų tonusą, teikiant judesių apsauginių refleksų galimybę reaguojant į regos ar klausos veiksnių nesąmoningi žmogaus reakcijos, pvz, įtrauktų sinchroninis sukimas galvos ir akių link šviesos poveikio.

Kas nutinka insulto metu?

Strotinis insultas kraujavimas gali atsirasti kaip nepriklausomas židinys, tada labiausiai nukentėjo tiltas. Tokie pokyčiai dažnai baigiasi IV kraujo pralaidumu skilvelėje. Jei mažos hemoraginės kampelės kartu su didesniu sugadinimu pusrutulių, jie gali sujungti ir svorio bendrų neurologinių simptomų.

Išeminiai procesai smegenų audiniuose yra susiję su sutrikusiu kraujo tekėjimu per priekinį, vidurinį ir užpakalinį smegenų arterijas arba per išorinius tiekimo indus (vidinis somnolentas, nugarkaulis). Infarkto zonos susidarymas insulto metu yra smegenų audinio edema, kuri suspaudžia nervinius kamienus, centrus, sukelia venų stasą ir kraujavimus.

Dėl to smegenų tūris padidėja, padidėja intrakranijinis spaudimas. Tai prisideda prie įvairių smegenų struktūrų perkėlimo. Kai pilvo ilgio dalis suspaudžiama ir pažeista didžiojoje kaukolės užpakalinėje pusėje, paciento būklė yra labai sunki, todėl miršta. Panašios pasekmės yra pagrindinė užduotis insulto terapijoje kovojant su edema, diuretikų įvedimas pirmosiomis ligos valandomis.

Priežastys

Insulto priežastys nesiskiria nuo kitų smegenų kraujotakos sutrikimų:

  • aterosklerozė arterijose;
  • cukrinis diabetas;
  • hipertenzija;
  • reumatas, vaskulitas.

Paveldimos polinkis veikia kraujagyslių tonusą, sutrikusios kraujagyslių sienelių struktūrą, medžiagų apykaitos pokyčius smegenų audiniuose.

Klinikinės apraiškos

Kraujavimas iš smegenų kamieno būdingas:

  • aštrių mokinių susiaurėjimas;
  • akies voko (ptozės) netekimas židinio šone;
  • plūduriuojantys akių obuolių judesiai;
  • galvos galūnių nervų paralyžius;
  • sparti plaučių uždegimo tendencija;
  • kvėpavimo tipo pažeidimas (Chain-Stokes);
  • galūnių, priešingų šoninio kampo, paralyžius;
  • aukštas kraujospūdis;
  • komatinė būklė;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • Drėgnas odos kraštas, dėl padidėjusio prakaitavimo.

Trombozinio arba ne trombozinio pobūdžio kamieno išemija dažnai būna palaipsniui. Būdingesnis yra stuburo ir bazalinių arterijų nugalėjimas. Visi požymiai yra pakaitiniai pagerėjimo ir pablogėjimo laikotarpiai, tačiau liga nuolat tobulėja. Pacientas yra sutrikęs:

  • galvos svaigimas;
  • pasivaikščiojant pėsčiomis;
  • sumažėjo klausa ir regėjimas;
  • dvigubas regėjimas akimis;
  • kalbos sutrikimas (frazių giedojimas).

Jei atsiranda širdies smūgis pažeidžiamoje zonoje, atsiranda šie simptomai:

  • paralyžius pusės kūno su sutrikusiu jautrumu;
  • paciento sąmonės sutrikimas iki komos laipsnio;
  • kvėpavimo pasikeitimas (retas švokštimas), greitas pneumonijos susitraukimas.

Alternatyvūs sindromai insulto klinikoje

Smegenų regiono insultas skiriasi nuo sutrikusios kraujo cirkuliacijos smegenų žievėje, įtraukiant branduolius ir judesių nervus. Todėl pacientai turi centrinį paralyžių derinį su periferinėmis apraiškomis dėl galvos smegenų nervų laidumo pokyčių.

Sindromai, įskaitant simptomų rinkinius dėl išemijos skirtingų branduolių ir takų zonoje, vadinami kintamaisiais. Jie skirtingai susiję su pusės kūno kamieno paralyžiuumi, visada rodomi pažeidimo šone, nurodo ugnies lygį ir vietą. Klinikines pasireiškimus pavadino gydytojai, kurie pirmą kartą apibūdino šiuos derinius.

Priklausomai nuo vietos, jie yra suskirstyti į sindromus:

  • smegenų kojų pažeidimai (pedunculus);
  • tilto struktūros pokyčiai;
  • sutrikimai medulio ilgintuve (bulbar).

Neurologai yra susipažinę su sindromų aprašymu ir taiko juos diferencialinėje diagnozėje.

Kintamųjų pažeidimų pavyzdžiai:

  • Millar-Gübler sindromas - veido nosies paralyzija (akies voko, burnos kampo praleidimas);
  • Brisso-Sikaro sindromas - spazminiai susitraukimai veido nosies šakose;
  • Džeksono sindromas - pilvinis nervų paralyžius su rijimo sutrikimu;
  • Avellio sindromas - minkšto gomurio ir garsinių akordų paralyžius, užspringimas su maistu, skysčio maisto nutekėjimas į nosį, skaldyta kalba;
  • sindromas Wallenbergas-Zakharchenko - be maliarinio gomurio ir balso virvių paralyžiaus, veido jausmo praradimas.

Gydymas

Stiebų insulto gydymas atliekamas nuo pirmųjų aptikimo valandų. Kadangi negalima iš karto nustatyti insulto formos, visi receptai yra susiję su svarbių smegenų funkcijų stabilizavimu, audinių edemos pašalinimu.

Siekiant normalizuoti kvėpavimą, deguonies terapija atliekama per kaukę, jei nėra ar sutrikęs kvėpavimas, pacientas intubuojamas ir perduodamas į dirbtinį kvėpavimą su IVL aparatu.

Širdies veiklos reguliavimas reikalauja išlaikyti kraujospūdį ne daugiau kaip 10% normos paciento lygiui, atsižvelgiant į indikacijas - širdies glikozidai, nitratai - skiriami antiaritminiai vaistai.

Norint išlaikyti reikiamą metabolizmą reikia šarminio tirpalo, vaistų kalio ir magnio.

Normalizuoja reopoligliuko kraujo krešumą ir tankį.

Smegenų ląstelių apsauga atliekama su narkotikų neuroprotektoriais (cerebrolizinu, piracetamu).

Norėdami pašalinti smegenų audinio edemą, įvedant sulfato magneziją, diuretiką pagal indikacijas.

Galbūt pacientui reikalingos simptominės priemonės: raumenis atpalaiduojantys vaistai, analgetikai, priešvėžiniai, raminantys. Jų įvedimą nustato konkreti paciento klinika.

Tokių specifinių vaistų, kaip trombolizinio gydymo, vartojimas yra įmanomas tik visiškai pasitikinant smegenų arterijų tromboze. Jis veiksmingas tik per pirmąsias 6 valandas klinikinių apraiškų.

Kas yra neigiama perspektyva?

Po kelių dienų galima nustatyti krūtinės struktūros smūgio pasekmes. Neurologai mano, kad funkcijų atkūrimas yra beveik neįmanomas, kai sunkus bulberinis paralyžius. Pacientas gali gyventi tam tikrą periodinį instrumentinį kvėpavimą, bet mirs nuo širdies sustojimo.

Dėl gilaus motorinių funkcijų nugalėjimo paralyžiuje pasakoja tokių simptomų buvimas:

  • "Išlygintos šlaunys" - paralyžiuotosios kojos šlaunikaulio dalis, dėl raumenų tonuso praradimo, tampa plati ir įbrėžusi;
  • šimtmečio hipotonija - nesugebėjimas atverti akis nugalėti;
  • Pasukta puse į išorę, susijusi su raumenų aotoja, sukasi koją.

Kaip prognozuoti insulto simptomų prognozę?

Stebėjimo stuburo smūgių stebėjimas paskatino prognozavimo prielaidas pacientams susigrąžinti.

Esant tokioms aplinkybėms prognozė laikoma nepalanki.

  • kalbos sutrikimas;
  • retas kvėpavimas (lieka galimybė visiškai sustabdyti miego metu);
  • polinkis į bradikardiją ir žemas kraujospūdis;
  • pakeista termoreguliacija (kieto kūno temperatūros šuolis aukštyn, tada nukrenta žemiau normos).

Neapibrėžta prognozė:

  • sutrikęs rijimas (galbūt pripratę prie skysto, išvalyto maisto);
  • galūnių judesių praradimas (išieškojimas turėtų būti ieškoma per metus);
  • galvos svaigimas;
  • nekoordinuoti akių judesiai.

Bet kokiu atveju, gydant bagažinės insultą, reikia kompetentingo požiūrio į visų reabilitacijos galimybių gydymą ir naudojimą.

Smegenų hemoraginis insultas: priežastys, simptomai ir gydymas

Hemoraginis insultas yra kraujavimas į smegenų medžiagą arba smegenų membranas. Ši liga susijusi su ūminiais smegenų kraujotakos sutrikimais. Daugelyje regionų sergamumas ir mirtingumas nuo ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų Rusijoje užima pirmaeilę poziciją. Mirtingumas su hemoraginiu insultu yra 75-90%. Kas pusantros minutės rusiškai vystosi smūgis.

Šie rodikliai kalba patys už save: problemos skubumas yra neabejotinas. Leiskite mums išsamiau išnagrinėti, kokia yra liga, kokia tai sukelia, kokios yra pagrindinės priežastys. Taip pat primename, kad gydymą paskirti turėtų tik pakankamo įgūdžio gydytojas.

Priežastys

Tarp dažniausiai pasitaikančių priežasčių yra:

  • pirmiausia yra hipertenzija (gali būti derinama su aterosklerozei), t. y. aukštas kraujospūdis;
  • simptominė arterinė hipertenzija (sukelta inkstų ligos, endokrininių organų);
  • sisteminė alerginė liga ir infekcinės-alergija pobūdį (sisteminė raudonoji vilkligė, mazginis periarteritas, vaskulitas, artrito, ir kt.);
  • smegenų kraujagyslių aneurizmas, anomalija (įgimtas, retai pasitaikantis patologinis ryšys tarp venų ir arterijų);
  • hemoraginė diatezė (koagulopatija);
  • smegenų trauma;
  • piktybiniai navikai;
  • sepsis;
  • uremija.

Kraujavimas atsiranda skirtingais mechanizmais.

Vienu atveju, kraujo spaudimo padidėjimas (paprastai aštrus, staigus ir dideliais kiekiais) yra neveikiančių laivas siena yra ištempti pagal patologinio proceso, ir masyvi kraujas teka į aplinkinių audinių su intracerebralinio hematoma formavimas.

Hematoma yra kraujo ertmė, susidaro per keletą minučių. Šio tipo hemoraginio insulto atveju dažnai protas atsiranda smegenų skilveliuose arba subarachnoidinėje erdvėje. To pasekmė gali būti veninio nutekėjimo, skysčių cirkuliacijos, smegenų edemos pažeidimas, padidėjęs intrakranijinis slėgis. O tai, savo ruožtu, sukelia smegenų išsiplėtimą (poslinkį), svarbių smegenų kamienų struktūrų suspaudimą, atsakingą už kvėpavimo ir širdies veiklos reguliavimą. Visos šios pavojingos hemoraginio insulto komplikacijos gali sukelti mirtinausią baigtį, kuri paaiškina proceso sunkumą.

Be kita lėtai ir palaipsniui, nes vienas iš pirmiau išvardytų ligų skiriasi kraujagyslių pralaidumą, kraujo, pavyzdžiui, "impregnuoja" gretimo smegenų audinį. Tada šie kraujo įmirkyti lęšiai sujungti. Toks tipo hemoraginis insultas vadinamas diapedėso kraujavimu. Šiuo atveju padidėjęs kraujospūdis taip pat gali būti laikinasis mechanizmas.

Simptomai

Yra dviejų tipų hemoraginio insulto: parenchimine hemoragija (t.y., į smegenų audinio storio) ir subarachnoidinės hemoragijos (t.y., pagal smegenų žievės).

Parenchiminė kraujavimas

Dažniau liga pasireiškia darbingo amžiaus žmonėms (40-60 m.). Pradžia paprastai yra staigus. Netikėtai dėl tam tikro provokuojančio veiksnio (fizinės, emocinės įtampos, alkoholio vartojimo), yra stiprus galvos skausmas. Pacientai vadina tai "staigus insultas". Kartais kartu su skausmu sąmonė iš karto prarandama ir pacientas patenka. Sąmonės sutrikimo gylis yra kitoks: nuo apsvaiginimo iki komos. Kai kuriais atvejais prieš insultą jaučiamas kraujo smūgis, daiktai matomi raudonai arba "per rūke".

Galvos skausmą dažnai lydi vėmimas, psichomotorinis sujaudinimas. Odos dangteliai yra hiperemijos (užpildyti krauju), dažnai pažymėti gausus prakaitavimas, pulsas yra įtemptas, tachikardija, kraujospūdis padidinamas iki 180-200 mm Hg. Art. ir aukštesnis. Kvėpavimas yra suskirstytas: jis tampa dažnas knarkimas su vargai kvėpavimas ar kvėpavimas. Gali būti patologinių kvėpavimo tipų: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Yra simptomai, būdingi tokiai ligai kaip meningitas. Su parenhimatiniu kraujavimu, jie yra vidutiniškai išreikšti, kartais nėra.

Galbūt prasideda epilepsijos forma.

Kartu su smegenų, vegetatyviniais, meninginiais simptomais taip pat atsiranda vadinamųjų židinių simptomų. Ši simptomai rodo kraujavimo lokalizaciją. Kiekviena smegenų sritis yra atsakinga už konkrečią funkciją. Šios sritys yra tiriamos, o funkcijų pažeidimas leidžia nustatyti buvimo vietą, kuri naudojama aktualiąja diagnostika.

Yra trijų tipų kraujavimas.

  1. Pusmėnulio kraujavimas. Atrodo, hemiparezė (silpnumas vienoje kūno pusėje - į kairę arba į dešinę) arba paralyžius (raumenų jėga visiškai trūksta) priešingoje pusėje kraujavimas. Toje pačioje galūnes jautrumas prarandamas, raumenų tonusas pasikeičia (jis gali sumažėti arba gali padidėti). Plėtoja išvysti paralyžiumi pramoginių akis į priešingą pusę paralyžiavo galūnių. Sakomas šis simptomas - "pacientas žiūri į židinį". Ie. akys neatrodo tiesiai į priekį, bet yra pasuktos į kairę arba į dešinę. Jei yra neskaldyti paciento sąmonė, tai yra įmanoma nustatyti kalbos pažeidimą - afazija (gali būti pažeistos, kaip suprasti kalbą, ir jos žaidimą), pažeidimą regėjimo laukų - hemianopsija (pacientas nemato kairiąją arba dešiniąją pusę ant nuotraukos). Galimybė skaityti ir skaičiuoti gali būti sutrikusi. Galbūt nesusipratimas pacientus jų būklę: Pacientas neigia silpnumas galūnių egzistavimą, nors ji negali perkelti juos. Jei paciento sąmonė yra prarastas, tada pradinis tyrimas gali nustatyti simptomus, kurie gali būti įtaigus insulto: padidindamos skruostus kada iškvėpti ( "burė" ženklas) ant paralyžius pusės, kojos pasukti į išorę paralyžius pusėje, iš "plakti" simptomų (paralyžiuotas galūnes Kada lenkimo patenka greičiau), žemos refleksų dėl paralyžiuotuoju pusėje, konkrečių patologinių simptomų buvimas (Babinski, Rossolimo Zhukovskogo Gordonas et al Pussep -., kai žiūrima neuropatologas).
  2. Kraujavimas į smegenų kamieną. Yra simptomai kaukolės nervai (metmenų veido atrodo suderintą ar skirtingas Žvairumas, kalba nukrypsta nuo vidurio linijos, yra nosies balsu, žmogus gali uždusti maisto, ir tt), kai skaldytų širdies veiklą ir kvėpavimą. Būdingas bruožas yra vadinamasis kintamoji paralyžius: iš vienos pusės veido, yra požymių, sužeidimus kaukolės nervo, ir iš kitos pusės kūno yra aptinkamas hemiparezė ir (arba) sutrikimo jautrumą. Galima tetraparezė, t.y. paralyžius visų keturių galūnių. Kai smegenys kraujavimas tiltas plėtoja žvilgsnis paralyžiumi su akis sukant link paralyžiuotų galūnių, "pacientas tampa toli nuo namų". Čia gali būti mokinių susitraukimas arba išsiplėtimas, standumas žvilgsnio ne visi, arba "plaukiojančiu judėjimą akių obuolius," galbūt rijimo sutrikimas, smegenėlių simptomai: sunkus nestabilumas ir nesaugumo, pacientas gali praleisti bandant priimti objektą. Tikrai simptomai priklauso nuo kurios dalis smegenų kamiene yra padengta hemoragijos.
  3. Kraujavimas iš smegenėlių. Pasirodo, svaigsta su aplinkinių objektų sukimosi pojūčiu, pykinimu, pakartotine vėmimu, dėl kurios neatsiranda pagalbos. Pacientai skundžiasi skausmu kaklo apatinėje dalyje, kartais skauda kaklą. Praktiškai visada iškart yra meningealumo simptomai, ypač aiškiai išreikšti standūs kaklo raumenys. Pasklidęs raumenų tonusas atsiranda iki atonijos (visiškai nėra raumenų tonuso), smegenėlinės ataksijos, nistagmo. Nistagmas yra nevalingas judesių akivaizdžių judesių pobūdis. Pacientai negali palaikyti pozos, staigiai, kaip girtas. Galbūt skanduotos kalbos išvaizda: trumpa, trumpa, panaši į atskirus fragmentus.

Su dideliais hematomais (kurių tūris viršija 30 kubinių centimetrų), esantis giliai smegenų audiniuose, gali būti kraujo proveržis į smegenų skilvelių sistemą. Be to, kraujavimas į smegenų kamieną ir smegenis yra linkęs kraujui perplėšti į smegenų skilvelius. Ši sąlyga kelia grėsmę paciento gyvenimui. Klinikiniu požiūriu, tai yra kartu su staiga pablogėjusi bendra būklė, akimirksniu komos vystymasis. Atsiranda būdingas bruožas, grometonia (pseudoconcus). Ši sąvoka reiškia periodinį raumenų tonų padidėjimą galūnėse, trukusiose nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Pažeidžiamos gyvybiškai svarbios funkcijos: kvėpavimas ir širdies veikla. Paprastai šie simptomai labai greitai sukelia mirtį.

Smegenyse yra keletas kraujavimo vystymosi variantų, atsižvelgiant į patologinio proceso vystymosi greitį:

  • aštrus - dažniausiai. Per kelias sekundes arba minutes atsiranda neurologiniai simptomai. Pridedamas kraujo proveržis į smegenų skilvelių sistemą arba smegenų edemos vystymasis su smegenų struktūrų išsiplėtimu ir suspaudimu. Mirtingo rezultato tikimybė yra didelė;
  • poakytas - pradžia taip pat per kelias minutes, tada klinikiniai požymiai šiek tiek stabilizuojasi, nėra kliūčių ir dislokacijos simptomų. Po 2-3 dienų susidaro galvos smegenų edema arba yra pakartotinės kraujavimo galimybės, kurioms būdingas būklės pablogėjimas;
  • Lėtinis - reta galimybė, dažniausiai impaptografuojantis diapedese.

Subarachnoidinė hemoragija

Toks tipo hemoraginis insultas vystosi su kraujo įsiskverbimu į subarachnoidinę erdvę. Jis yra tarp smegenų membranų. Paprastai pilna smegenų skysčio (smegenų skysčio).

Šio tipo kraujavimas būdingas jauniems žmonėms (25-40 m.) Ir netgi vaikams, nes dažniausia priežastis yra smegenų kraujagyslių aneurizma.

Veiksniai, kurie sukelia subarachnoidinius kraujavimus, yra šie:

  • staigus ir greitas kraujospūdžio padidėjimas;
  • staigus fizinis stresas (gravitacijos kitimas, dekakcijos veiksmas su vidurių užkietėjimu, sunkus kosulys, lytinis aktas);
  • psichoemocinė įtampa (tiek neigiamos, tiek teigiamos emocijos);
  • pastebėtas venų nutekėjimo pablogėjimas nakties metu pacientams, kuriems būdingas aterosklerozinis smegenų indų pažeidimas;
  • sparčiai besivystanti kraujo ligų dekompensacija;
  • galvos smegenų trauma.

Paprastai ligos pradžia yra ūminė. Yra staigus galvos skausmas ("smūgis galvos gale"), pykinimas ir vėmimas, gali išsivystyti epilepsijos priepuolis. Paprastai, prieš hemoragijos vystymąsi, pacientas nesijaudina. Retai gali būti pranašumai, tačiau jie yra nespecifiniai: galvos skausmas, skausmas akyje, plaučių skrodimas prieš akis, triukšmas galvos, galvos svaigimas.

Labai būdingas šio tipo hemoraginio insulto simptomas yra psichomotorinė agitacija. Jis pasirodo kartu su kraujavimu ir trunka keletą dienų, tada pacientai nepamena šio laikotarpio. Pirmosiomis valandomis yra meningealiniai simptomai, jos yra išreikštos didesnis nei tada, kai parenchimine hemoragija :. Hiperestezija jutimo organai ir integuments, standūs kaklo raumenų Kernig simptomai Brudzinskogo, Kerer, spondilitas ir kitų kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C.

Tačiau židininių neurologinių požymių nėra, nes kraujavimas tiesiogiai neužima smegenų audinio. Šis subarachnoidinis kraujavimas kliniškai skiriasi nuo parenchiminių kraujavimo.

Subarachnoidinė kraujavimas yra kartu su kraujagyslių refleksinės spazmos raida. Vazospazmas paprastai įvyksta 2-3 valandas, 7-10 valandų, o retai, 14-21 val. Tai veda prie paciento būklės pablogėjimo ir židininių simptomų atsiradimo.

Kraujo krešulių subarachnoidinį vietą gali sutapti CSF ištekėjimo takui (veikdamos kaip originalus tamponus), kuris gali sukelti obstrukcinės hidrocefalija, t.y. kaupimo dangalų su pernelyg daug galvos ir stuburo smegenų skysčio. Tai kelia pavojų gyvybei, nes tai taip pat sukelia smegenų struktūrų dislokavimą, galintį sukelti mirtį. Vėlesniuose etapuose kraujo krešulių smegenų skystyje erdvėse gali sukelti sąaugų su pagrindinių dangalai į smegenų audinį, susijusių su laivų, kaukolės nervai (meningitas) formavimas.

Labai dažnai vystosi pakartoti subarachnoidinė kraujavimas.

Diagnostika

Norint nustatyti paciento diagnozę, jei sąlyga leidžia, kruopščiai renkami skundai ir anamnezė, atliekamas neurologinis tyrimas. Paprastai tai yra pakankamai, kad būtų nustatyta smegenų cirkuliacijos sutrikimas. Tačiau, norint patvirtinti proceso hemoraginį pobūdį, reikia atlikti papildomus tyrimus. Tai apima smegenų CT arba MRT, galvos smegenų skysčio punkcija juosmens srityje. Be to, tokiems pacientams yra parodytas visas minimalus diagnostinių testų rinkinys: EKG, laboratoriniai kraujo tyrimai, šlapimas ir kt. Tyrimų sąrašas gali skirtis, yra pasirinktas atskirai.

Gydymas

Geriamasis hemoraginis insultas yra padalintas į 2 tipus: pagrindinius ir specifinius.
Bazė skirta stabilizuoti ir palaikyti gyvybines funkcijas:

  • kvėpavimo sutrikimų gydymas: nustatant kraujo dujų sudėtį, atliekamas šių parametrų koregavimas. Parodytos deguonies inhaliacijos. Jei kvėpavimas labai sutrikęs, trachea gali būti intubuojama ir dirbtinė ventiliacija;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijų normalizavimas: tai apima kraujospūdžio ir širdies ritmo korekciją. Pacientams, sergantiems hemoraginiu insultu, kraujo spaudimas turi būti palaikomas ne daugiau kaip 150/90 mm Hg. Siekiant sumažinti kraujospūdį, gali būti vartojamas metoprololis, kaptoprilis, klonidinas, magnio sulfatas (ty trumpo veikimo vaistai). Jei sumažėja arterinis slėgis, infuzijos terapija atliekama naudojant natrio chlorido, reopoligliukino, hidroksietilkrakmolo, dopamino, norepinefrino, dobutamino fiziologinius tirpalus. Jei nustatomi širdies ritmo sutrikimai, būtina konsultuotis su kardiologu ir skirti reikiamus vaistus;
  • vandens-elektrolitų balansas iki normos sumažinimas: tinkamo lygio reologinių rodiklių palaikymas, cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas, smegenų edemos prevencija;
  • kūno temperatūros sumažėjimas: jei temperatūra pakyla virš 37,5 ° C, naudokite paracetamolį, ibuprofeną, analginą su dimedroliu;
  • gliukozės kiekio kraujyje normalizavimas: jei indeksas yra didesnis kaip 10 mmol / l (cukrinis diabetas), tada naudokite insuliną. Jei gliukozės koncentracija yra mažesnė kaip 2,8 mmol / l, įšvirkščiama 10% gliukozės tirpalo;
  • tinkama mityba: jei pacientas yra sąmoningas ir gali valgyti, tai rodo, kad maisto produkte yra daug kalorijų. Jei pacientas yra komoje, nurodomi specialūs intraveniniai tirpalai. Jei yra rijimo sutrikimų, pacientui nazogastrinis vamzdelis yra švirkščiamas ir šeriamas per jį (aspiracinės pneumonijos prevencija);
  • smegenų edemos gydymas: tai lengvina tinkamas plaučių vėdinimas. Dėl narkotikų naudojami kortikosteroidų (deksametazonas), osmotibiai diuretikai (manitolio) derinyje su Lasix arba furozemido, L-lizino aescinat magnio sulfatu. Dėl smegenų edemos profilaktikai būtina, kad galva ir viršutinė liemens paciento buvo nuolat didinama iki 20-30 °;
  • gydymo komplikacijų, nes pacientai, sergantys hemoraginis insultas - sunkus ligonių, priverstinio laiko laikytis lovos režimas daug, jie turi didesnę riziką susirgti plaučių uždegimu, giliųjų venų trombozę, plaučių emboliją, šlapimo takų infekcijos, pragulos. Visos šios būsenos reikalauja diferencijuoto požiūrio į gydymą.

Konkretus hemoraginio insulto gydymas yra ir vaistas, ir chirurginis įsikišimas. Operacijos yra parodomos pacientams, sergantiems kraujavimu iš smegenų, su subarachnoidine kraujavimu dėl aneurizmos plyšimo. Kitais atvejais chirurginio gydymo klausimas sprendžiamas atskirai.

  • hemostazės stimuliavimas: dicicinas, aminokaproinė rūgštis, traneksamo rūgštis;
  • antifermental administravimo medžiagos: contrycal, gordoks;
  • vazospazmo gydymas, dėl kurio sumažėja kraujo tekėjimas (vazospasmas) su subarachnoidine hemoragija: vardodipinas, magnio sulfatas.

Daugelis gydymo pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, aspektai yra aptariami iki šios dienos. Medicina ir toliau ieško veiksmingų priemonių ir metodų, kaip pašalinti tokią bendrą smegenų patologiją kaip hemoraginį insultą.

Vaizdo įrašas apie insultą, jo priežastis ir pasekmes

Smegenų kamieno insultas

Priežastys, įvyksta insultas: trombozė, embolija, hipertenzija, aneurizma, sunkus sužalojimas, vedantys į tam hematomos susidarymo, okliuzija kraujagysles. Jei sutrinka smegenų kamieno kraujotaka, diagnozuotas insultas. Ši svarbi svetainė yra nuoroda, perduodanti smegenų signalus viso kūno organams.

Bagažinė yra seniausia smegenų dalis, ji veikia abiejų pusrutulių darbą, suteikiant kontroliuojantį ir reguliuojantį poveikį. Šio skyriaus branduoliai yra paprasti ir sudėtingi refleksiniai lankai, jie reguliuoja rijimą, kvėpavimą, yra atsakingi už širdies darbą, termoreguliaciją kūno.

Sunkiais atvejais ji tampa šios smegenų dalies maitinimo nutraukimo priežastimi, jos atrofija ir visų vidaus organų darbų negalima.

Įvykio mechanizmas

Remiantis insulto atsiradimo mechanizmu, išskiriami hemoraginiai ir išeminiai. Pirmasis atsiranda dėl smegenų arterijos plyšimo, dėl kurio atsiranda kraujavimas. Priežastys yra hipertenzija ar įgimta kraujagyslių patologija, išreikšta jų retinimo. Antrojo tipo, išeminė, būdinga tai, kad laivo okliuzijos, laivas sukelia obstrukcija tinkamu, kad nepraleistų į aterosklerozinės plokštelės arba trombo spindžio.

Ne tik kilmės mechanizmas, bet ir kursas skiriasi: hemoraginis insultas įvyksta akimirksniu, o išeminis insultas palaipsniui didėja.

Gydytojai, gydantys gydymą, taiko skirtingus įvairių insulto tipų metodus. Kas palengvins išemiją, gali pažeisti hemoraginę ligos formą.

Simptomai

Hemoraginis insultas turi ūminių simptomų. Išeminė pūslelė, vystanti palaipsniui, nuo kelių valandų iki dienos, pasireiškia veido ar kūno dalies tirpimu, dilgčiojimu, akių skausmu, regos sutrikimu, pusiausvyros praradimu. Labiausiai akivaizdūs abiejų tipų simptomai yra paralyžius.

Jei vystosi išeminis insultas, giminaičiams ir pacientui patariama įspėti apie tokias pasireiškimus:

  • staiga blyškis, pilvo ar veido dalies paraudimas;
  • sunkumas ir greitas kvėpavimas, kartais su švokštimu;
  • kalbos aiškumo pažeidimas;
  • galvos svaigimas;
  • prakaitavimas;
  • mažėja ir impulsinė įtampa;
  • temperatūros padidėjimas;
  • padidėjęs kraujospūdis.

Prognozė

Strotinis insultas baigiasi mirtinais dviem trečdaliais atvejų. Jaunesniems pacientams gali būti palankesnė prognozė, o pacientas greitai atsiduria klinikoje, kuri specializuojasi insulto gydymui. Šios institucijos darbuotojai yra neurologai ir neurochirurgai, yra speciali įranga - tomografas ir kiti įtaisai. Geriausia, jei kompiuterizuota tomografija atliekama pirmąją ligos valandą.

Gera prognozė suteikia pacientui sąmonę, gebėjimas įvertinti, kas vyksta, leidžia jam dalyvauti reabilitacijoje.

Diagnostika

Kompiuterinė tomografija padeda išvengti kraujavimo. Ši procedūra atliekama kelias sekundes, pacientui pasireiškia laikas kvėpuoti vieną kartą, o rezultatas jau yra paruoštas. Jei nėra kraujavimo, atliekamas magnetinio rezonanso tyrimas. Laikas trunka pusvalandį, tačiau tokie tyrimai suteikia daug daugiau informacijos.

Jei laikas leidžia, kraujagyslių ultragarso skenavimas atliekamas, atliekant angiografiją. Gauta informacija leidžia gydytojui skirti tinkamą gydymą.

Gydymas

Esant hemoraginei insulto atsiradimui, pagrindinis gydymas yra chirurginis įsikišimas. Atvira kraniotomija yra atliekama siekiant pašalinti hematomą. Mažiau invazinis metodas yra įvedimas per gręžtą trombolizinio agento skylę, kuri palengvina hematomos rezorbciją. Antro tipo operacija yra draudžiama kraujagyslių patologijoms, aneurizms. Tai idealus hipertenzija.

Laiko intervalas, skirtas išvengti baisių ischeminio insulto pasekmių, yra keletas valandų. Per šį laiką būtina atstatyti kraujotaką arterijoje, sergant embolija. Sisteminė trombolizė sušvelnins ligą su minimaliais nuostoliais. Norint vartoti vaistus į veną, turi būti įvykdytos kelios sąlygos:

  • minimalus laikas nuo ligos pradžios;
  • operacijų nebuvimas prieš treniruotę.

Pasekmės

Kas atsitinka smegenims po insulto.

Kalbos pažeidimas

Trečdalyje pacientų insultas sukelia verbalinius sutrikimus: neaiškios, tylios, neaiškios kalbos. Toks sutrikimas ištaiso gydymą logopedu.

Disfunkcija

Šis simptomas labiausiai aiškiai apibūdina insultą. Sutrikusi rijimo simptomai (disfagija) yra daugiau nei pusė pacientų. Dėl dalinio ar visiško atkūrimo prognozė yra neaiški. Yra būdai, kuriais pacientas gali lengviau nuryti minkštus, malti maisto produktus.

Galūnių variklio funkcijos sutrikimas

Bendrosios ligos pasekmės yra spontaniniai, nekoordinuojami rankų ir kojų judesiai. Norėdami atkurti judėjimą per pirmuosius du mėnesius nuo teigiamos prognozės, vėliau dinamika sulėtės. Palaipsniui tobulinami visi metai, o vėliau atsigauna retai.

Koordinavimo pažeidimas

Galvos svaigimas yra dažnas insultas, jis greitai pereina gydymo procese. Prognozuojama, kad ji bus visiškai realizuota, yra neaiški.

Kvėpavimo sutrikimas

Negalima savarankiškai kvėpuoti smegenų kamieno pažeidimo rezultatas. Gydymas turi nepalankią prognozę, pacientas yra visiškai priklausomas nuo dirbtinio kvėpavimo aparato. Jei kvėpavimo centras nėra visiškai sunaikintas, per budrumą pacientai gali kvėpuoti savarankiškai, tačiau sapne gali būti trumpalaikių kvėpavimo sustojimų.

Hemodinamikos nestabilumas

Nepalanki prognozė yra širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, tai rodo paciento būklės sunkumą ir mirtinų rezultatų galimybę.

Nestabili termoreguliacija

Susižalojimo pasekmių sunkumas rodo termoreguliacijos pažeidimą. Pirmą dieną po ligos pradžios kūno temperatūra smarkiai pakyla ir gali būti blogai pakoreguota. Neigiamos pasekmės taip pat smarkiai sumažina temperatūrą, kuri gali būti smegenų ląstelių mirties pranašys.

Regėjimo sutrikimai

Išeminis insultas, veikiantis bagažą, būna sutrikęs akių judesiai. Vienas ar abi akis gali pradėti spontaniškai judėti įvairiomis kryptimis, nes negalėsite matyti objekto.

Gydymas ir reabilitacija prieš atkūrimą apima kūno funkcijų išlaikymą, emocinio ir fizinio krūvio pašalinimą, išsiplėtimą ir kraujo apytakos atkūrimą. Kuo jaunesnis pacientas, tuo greičiau jis yra kvalifikuotų gydytojų rankose, tuo palankesnė prognozė, tuo mažiau pasekmės bus žalingos.

Mes taip pat patariame perskaityti straipsnį apie dietos poreikį po insulto.

Intracerebrinė hemoragija hipertenzija

Turinys

Smegenų kraujavimo priežastys ir mechanizmas hipertenzija

Dėl hipertenzinių ligų smegenų kraujavimų, jų lokalizacija yra tokia:

  • kraujavimas į apvalkalą ir šalia esančią vidinę kapsulę, dažnai plintant į centrinę baltąją smegenų medžiagą (50% atvejų)
  • kraujavimas iš talaamo
  • mėlynės tilte
  • smegenėlių kraujavimas

Centrinėje baltoje medžiagoje retai pasitaiko kraujosruvos hipertenzija sergantiems pacientams. Hipertenzinės ligos atveju paprastai pasireiškia viena iš skvarbių arterijų, kilusių iš vidurinės smegenų arterijos, pagrindinės arterijos, Willio apskritimo, kamieno. Šie laivai yra būdingas segmentinių pildymo spindžio proliferuojančias jų jungiamojo audinio ir raumenų sienos nusėda ant jo vidinės sienelės riebalų (lipogialinozom), kuris yra hipertenzija pasekmė.

Iš pradžių hemoragijos su hipertenzija pacientui yra mažas ovalo formos masė, hematomos tada plinta per paketo, padidėja tūris, tarpikliai ir perstūmimo jo prieigų smegenų audinį. Kai kraujavimas hipertenzija ir II tipo beveik visada pertrauka arba nuotėkio kraujo į skilvelio sistema, o kad iš baltos medžiagos per pilka medžiaga iš žievės retai pastebėta. Jei kraujosruva yra maža tūrio (1-2 cm 3), ji lokalizuota tik centrinėje pilkoje ir baltoje smegenų medžiagoje. Tuo pačiu metu išleidžiama kraujo dalis nepasiekia smegenų skysčio (CSF, cerebrospinalinio skysčio) per skilvelių sistemą. Masyvi hemoragija hipertenzija pacientui gali sukelti suspaudimą skilvelio sistemos smegenų, į vidurinės linijos struktūrų poslinkio priešinga kryptimi ir sukelti stuporas, koma, ir mirties pacientui.

Dauguma hemoraginių hipertenzinių ligų atvejų smegenyse įvyksta per kelias minutes. Kai kurie hipertenziniai kraujavimai trunka nuo pusvalandžio iki valandos, o kiti, ypač gydomi antikoaguliantais, trunka vieną ar dvi dienas. Po jo sustabdymo, hemoragija hipertenzine liga paprastai nebegali prasidėti, o tai netaikoma susišvirkštinės aneurizmos plyšimui. Smegenų suspaustame audinyje aplink hemoragijos (intracerebrinės hematomos) fokusą išsivysto edema. Toks smegenų audinio tūrio padidėjimas sukelia didelį masės efektą. Vis dažniau intrakranijinis spaudimas padidina paciento neurologinius simptomus. Per 48 valandas makrofagai pradeda kraują iš išorinio paviršiaus fagotizuoti. Po to, kai 1-6 mėnesiai intracerebrinę hematomos paprastai formuojasi ertmę profilinį panašiame oranžinės spalvos, aptverti jungiamojo audinio (astrocituose, glijos ląstelių), pripildytas su rando audinį ir hemosiderin ir makrofagų.

Hipertenzinės ligos smegenyse klinikiniai kraujavimo sindromai

Hipertenzinis intracerebralinis kraujavimas gali pasireikšti pacientams, sergantiems hipertenzija. Tačiau dažniau kraujavimas atsiranda dėl nuolatinės esminės arterinės hipertenzijos. Hipertenzinis intracerebralinis kraujavimas beveik visuomet atsiranda, kai pacientas yra pažadęs, bet ne visada būtinai sukelia overexertion. Skirtingai nuo staigios smegenų kraujagyslių embolijos, per kelias minutes susidaro hemoraginis insultas, jo simptomus lemia kraujavimo vietos ir dydis.

Kraujavimas iš smegenų lukšto

Dažniausiai pacientams, sergantiems arterine hipertenzija (hipertenzija), būtina stebėti klinikinę hemoragijos vaizdą tokioje smegenų srityje kaip lukštą. Jei lokalizacija yra hemoragija, hematoma taip pat paveikia šalia esančios smegenų vidinę kapsulę.

Su plataus masto kraujosruvais pacientas nedelsdamas praranda sąmonę, nuvilia į komą, vystosi pusės kūno raumenų paralyžius (hemiplėja). Tačiau dažniau jis turi laiko skųstis dėl nemalonių pojūčių galvos. Keletas minučių yra iškrypęs veidas, supainioti ar visiško kalbos nebuvimas (aphazija). Pacientas palaipsniui plečia galūnių silpnumą, yra tendencija pasukti akis į priešingą pusę nuo paralyžiaus. Paprastai šie reiškiniai vystosi per 5-30 minučių. Toks simptomų dinamika su dideliu tikimybe rodo intracerebrinį hemoragiją.

Galūnių silpnumas padidėja iki visiško raumenų paralyžiaus (plegigijos). Pacientas nereaguoja į skausmingus dirgiklius, pasirodo Babinsky patologinis simptomas, kalbėjimas (afazija) praeina, kai paveikiama dominuojančio pusrutulio hematoma. Paciento sąmonė nuo mieguistumo yra pakeista stuporu. Ypač sunkiais atvejais greitai atsiranda smegenų kamieno viršutinės dalies suspaudimo simptomai. Judantį iš pacientų po šio koma lydi netaisyklingos giliai kvėpuoti arba nutraukiamas, Mydriatic (dėl kraujavimas pusėje), ir jos atsako į šviesos trūkumo, ir dvišaliu Babiński simptomas decerebrate standumo raumenų. Neurologinių simptomų augimas nuo 12 iki 72 valandų po jo atsiradimo atsirado dėl smegenų audinio edemos aplink hematomos (perifokinės edemos) atsiradimo, o ne dėl pakartotinio plazmos puvimo.

Kraujavimas iš galvos smegenų

Gumburo hemoragija vidutinio sunkumo dydis taip pat sukelia paciento paralyžių arba dalinis raumenų silpnumo pusę kūną (paralyžius, hemiparezė) dėl slėgio arba hematomos pluošto gulėti, esantis greta vidinių struktūrų kapsulės. Pacientą sutrikdys pusės kūno skausmas, temperatūra, proprioceptyvus ir taktinis jautrumas. Su dominuojančio pusrutulio pažeidimais galima pastebėti kalbos sutrikimą (disfaziją), dažnai skaitydami pasikartojimų saugumą.

Jei sergančiųjų arterine hipertenzija sergančiųjų smegenų pusrutulyje kraujavimas atsiranda, bus pažeisti tiksliniai veiksmai ir pripažinimas (apractoagnosia). Paprastai paciento vizualinių laukų homogeniniai defektai vystosi keletą dienų. Talalio kraujavimas, plintantis viduje ir į apačią į pietų taalemos zoną, sukelia ašarojo motoro sutrikimus. Jie pasirodo, įskaitant:

  • vertikalaus paralyžiaus pavidalu
  • žiaurios apytakos akių obuolių žemyn
  • skirtingas mokinio skersmuo (anisokorija) be reakcijos į šviesą
  • šnipštimas su akies obuolio nuokrypiu, priešais hemoragijos pusę, žemyn ir viduje
  • kraujavimo pusėje yra viršutinio voko (ptozės) nuleidimas ir mokinio susiaurėjimas (miozė)
  • konvergencijos trūkumas
  • žvilgsnio pažeidimai horizontaliai (parenis arba pseudoparozas VI nervas)
  • atsitraukiantis nistagmas
  • akių vokų patinimas

Galima sutrumpinti kaklą. Talal kraujosruvos smegenyse dominuojančioje pusrutulyje kartais sukelia paciento kalbėjimą (mutismą).

Kraujavimas į tiltelį (smegenų stiebas)

Po hemoragijos į tiltelį paprastai per kelias minutes pacientas patenka į gilią komą. Klinikinė įvaizdis apima visų galūnių raumenų paralyžius (tetraplegija), sutrikusios raumenų storis, mokinio (miozės) susiaurėjimas iki 1 mm ir be reakcijos į šviesą. Tilte esančio kraujavimo pacientui sutrikdys refleksiniai horizontalūs akių judesiai, kuriuos sukelia galvos pasisukimai (kaukolės akies simptomai) ir ausų sudirginimas šaltu vandeniu (kaloringumo testas). Dažnai tokiems pacientams pasireiškia hiperventiliacija, padidėjęs kraujospūdis ir padidėjęs prakaitavimas (hiperhidrozė). Kaip taisyklė, paciento mirtis su kraujavimu į tiltelį ateina per kelias valandas. Retais atvejais sąmonė išlieka konservuota, o klinikiniai požymiai rodo mažą pažeidimą tilto dangtelyje. Tai simptomai, tokie kaip akių obuolius judėjimo sutrikimų horizontalioje plokštumoje, grubus kalbos sutrikimas (dizartrija), kryžius variklio ir jutimo sutrikimai, vyzdžio susiaurėjimas (vyzdžių susiaurėjimas), galvinių nervų cikloplegija dvišaliai dalyvavimas piramidės takų simptomai.

Kraujavimas iš smegenėlių

Kraujavimas į smegenėlę paprastai išsivysto per kelias valandas. Su šia kraujavimo lokalizacija, paciento sąmonės praradimas iš pradžių pasireiškia retai. Būdinga kartotinė vėmimas, pacientas negali vaikščioti ir stovėti. Šie klinikiniai požymiai atsirado anksti ir turėtų sukelti įtarimą dėl šios diagnozės, kuri leidžia gydytojui neurochirurgijoje laiku išspręsti chirurginės intervencijos problemą. Su hemoragija smegenėlėje pacientas taip pat turi galvos skausmą pakaušio srityje ir galvos svaigimą. Neurologinį patikrinimą atskleidė pacientų parezę horizontalią žvilgsnį link hemoragijos su prievarta sukant eyeballs priešinga kryptimi ir parezės perjungimo (VI) nervo į paveiktą pusėje.

Ūminėje hemoragijos fazėje paciento smegenėlių įsiskverbimo požymiai gali nebūti arba jie silpnai išreikšti. Tik retkarčiais pacientams, sergantiems cerebėlio kraujavimu, galūnėse nustaguota ar smegenėlinė ataksija nustatoma neurologinio tyrimo metu.

Nuo kraujavimo į smegenų akis akis simptomai yra akių vokų raumenų spazmas (blefarospasmas), netyčinis vienos akies uždarymas ir šnipštimas. Akių bobavimas, dažnai laikomas tilto simptomu, gali atsirasti vėliau, kai pacientas yra nukreiptas į komą. Akių obuolių judesiai išlieka vertikalūs, siauri mokiniai toliau reaguoja į šviesą iki labai vėlyvos ligos stadijos. Dėl pažeidimo šono dažnai atkreipiamas dėmesys į veido raumenų silpnumą ir ragenos (ragenos) reflekso sumažėjimą.

Priešinės pusės kūno (priešingos pusės hemiplėzės) ir veido raumenų silpnumo raumenų paralyžius nėra. Kartais kraujavimo pradžioje smegenėlėje yra visiškai abiejų pusių rankų ir kojų (tetraplegijos) raumenų paralyžius su sąmonės išsaugojimu. Kartais savanoriškų judesių praradimas paciente pasireiškia tik kaip rankų ar kojų raumenų spazminis silpnumas (spazinis paraparezis). Padėklų reakcijos (refleksai) iš pradžių turi lankstumo pobūdį, ateityje - pleište. Kartais kelios valandos po to, kai kraujavimas smegenėlių, pacientas netikėtai sukūrė stuporas ir tada koma kaip suspaudimo smegenų kamiene rezultatas, po kurio terapinės priemonės sukeisti vietomis sindromo vystymąsi, ir net chirurginis gydymas retai veiksmingas.

Neurologiniai simptomai iš akių pusės yra svarbūs nustatant kraujavimo į smegenis lokalizaciją:

  • esant kraujavimui iš apvalkalo, akies obuolys nukrypsta į pusę, esančią priešingoje paralyžiaus pusėje.
  • su kraujavimu iš galvos, akių obuolys nukrypsta žemyn, o mokinių reakcijos prarandamos
  • esant kraujospūdžiui tiltoje, sugedo refleksiniai akių kraštai, o mokiniai reaguoja į šviesą, tačiau labai silpnai
  • kai kraujavimas į smegenėlę, akies obuoliai yra pasukami priešinga kryptimi, kad lokalizuotų pažeidimą, jei nėra paralyžiaus

Galvos skausmas nėra laikomas privalomu hipertenzijos ligos intracerebrinių kraujavimo simptomu. Galvos skausmas pastebimas maždaug 50% pacientų, o vėmimas - beveik visi. Pacientas nebūtinai sukuria sąmonės priespaudą į komos būklę. Jei hematomos tūris yra mažas, paciento sąmonė gali būti išsaugota, net jei kraujas įsiskverbia į skilvelių sistemą.

Pacientams, sergantiems hipertenzija sergančių kraujavimų metu, epilepsiniai priepuoliai yra retai - mažiau nei 10% atvejų. Daugumoje pacientų teisinga diagnozė yra pagrįsta objektyvių ir subjektyvių simptomų deriniu.

Tačiau, jei paciento sąmonė yra saugomi, jame yra sunku atskirti smegenų infarkto (išeminė insulto) ir intracerebrinę hemoragijos. Tokiais atvejais yra nurodyta magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba smegenų kompiuterinė tomografija (CT). Laiku taikymas magnetinio rezonanso (MRT) ir kompiuterinės tomografijos, smegenų (CT) leidžia tiksliai atskirti rūšies pakenkimų, ir nustatyti savo vietą, ypač labiausiai sunku diagnozuoti mažų kraujavimas į smegenis prieš hipertenzinės ligos fone pacientui.

Esminės hipertenzijos sergančių pacientų smegenyse diagnozuojama ir laboratorinė apžiūra

Kompiuterinės tomografijos smegenis (kompiuterinę tomografiją) - tai yra labai patikima metodas intracerebrinę hemoragijos diagnozę. Taikant smegenų kompiuterinę tomografiją (CT) su didelio patikimumo gali nustatyti visus hemoraginį pažeidimus, smegenų pusrutulių ir smegenėlių skersmuo ne mažesnis kaip 1 cm, jei mėginio analizė yra atliekama per pirmuosius 2 savaites po to, kai jo išvaizdą. Nuo rentgeno spindulių kraujo krešulių silpninimo dydžio, jie pereina per per tam tikrą laiką, sumažintas po 2 savaičių, rentgeno tankis hematoma ir smegenų audinio išlyginamas, ir hemoragija židinys gali būti praleidžiami, jei ji nėra sujungta su Okołoogniskowy edemos ir masės poveikio. Kai kuriais atvejais, po 2-4 savaičių yra "RIM" kontrasto didinimo, kuris trunka iki kelių mėnesių. Kartais neįmanoma nustatyti mažų kraujavimų iš smegenų tiltelio regiono dėl judesių ir galimų kaulų artefaktų.

Magnetinio rezonanso smegenų (MRI), palyginti su kompiuterinę tomografiją (CT) yra labiau patikimas mažų hematomas diagnozės, lokalizacijos į tilte ir kaulų čiulpų, taip pat hematomos, rentgeno tankis kraujo krešulių, per kurį išlyginti esant smegenų audinio tankio. Tačiau tokiais atvejais būtina atskirti ūminį hematomos recepto atsiradimo bent 3 dienų lėtinių hematomos, įtrauktų į paciento ilgiau nei 3 dienas amžiaus.

Dėl tolesnio gerinimo metodų magnetinio rezonanso (MRT) arba kompiuterinė tomografija, smegenų (KT) sumažina juosmeninės punkcijos poreikio, išskyrus atvejus, kai mes negalime atmesti mažas kraujavimas į tilto. Tokiais hematomos (kraujavimas tiltelio) gali būti parodytas kraujo smegenų skystyje (CSF, skysčio), tačiau jie nėra vizualizēta smegenų kompiuterinės tomografijos (CT) dėl artefaktų. Atliekant juosmeninės punkcijos pacientui intracerebrinė kraujavimas yra susijęs su didelės rizikos, nes ji gali sukelti įstrigimu laike skilties, jei hematoma yra didelis ir i montuoti virš smegenėlių (supratentorinės lokalizacijos). Tačiau atliekant magnetinio rezonanso (MRT) arba kompiuterinė tomografija, smegenų (CT) nėra įmanoma, diagnozę reikia juosmeninės punkcijos (jeigu paskyrimas turėtų gydyti).

Kai intracerebrinis hematomos atskleidė magnetinio rezonanso (MRT) ar kompiuterinės smegenų tomografija (KT) smilkinio skilties ir šalia Sylvian baką taip, kad pacientas gali gauti aneurizma plyšimas ir vidurinės smegenų arterijos išsišakojimo. Šiuo atžvilgiu, ir dėl esamos edema smilkinio skilties apie hematomos galimą riziką vėliau išvaržą nuo smilkinio skilties, ir sukelti kraujavimo šaltinio nustatyti angiografija. Tada, jei laiko skilties edemą kelia grėsmę išvaržą iš skylių i montuoti smegenėlių atsiradimą, galite pašalinti hematoma, atsižvelgiant su arba be aneurizma šioje pacientų.

Angiografijos taip pat parodyta, kad jei intracerebrinis hematoma nėra lokalizuota vienoje iš keturių sričių, būdingą hemoragijos su hipertenzija, įskaitant su lukštais, thalamus, tilte ir smegenėlių. Iš hipertenzinės hemoragijos šaltinis gali būti laisvų chirurgija arterioveninėms anomalija (Audiovizualinės žiniasklaidos paslaugų). Pagal angiografiją rezultatai negali visiškai pašalinti žinutę arterioveninės išsigimimas (AVM) tol, kol tol, kol visiškai absorbcijos (sugerties) hematoma. Pagal smegenų kompiuterinės tomografijos (KT), atliekamas be kontrastinės ir su tuo, galima daryti prielaidą, kad šaltinis AVM intracerebrinis hematomos, bet neigiami rezultatai šiame tyrime neatmeta tokios galimybės. Kai smegenys magnetinio rezonanso (MRT) gali būti registruojami arterioveninės išsigimimas (AVM) iš karto po išskirstyti hematoma, nes kraujotaka iš apsigimimų srityje neturi įtakos MRT signalo. Skenuojant didelius kraujagyslių kanalius arterioveninės anomalijos (AVM) formos juodos struktūros.

Krūtinės ląstos ir elektrokardiografijos tyrimas dažnai rodo miokardo antrinę hipertrofiją ilgalaikės arterinės hipertenzijos fone ir suteikia pagrindo paaiškinti intracerebrinės hemoragijos etiologiją.

Paciento būklę ir tolesnio prognozė į spontaniškai subarachnoidinį kraujavimas ligos sunkumas nustatomas pagal Hunt ir Hess, kuris pirmą kartą buvo pasiūlytas 1968 metais du amerikiečių neurochirurgas (William Edward medžioti, Robertas M Hess):

  1. Asimptominis ar nereikšmingas galvos skausmas su nereikšminga posvyrio raumenų įtemptimi - išgyvenamumas 70%
  2. Sunkus arba sunkus galvos skausmas; raumenų įtempimas; raumenų parencija, inervuojanti kaukolės nervus, kitų židininių neurologinių simptomų nebuvimas - išgyvenamumas 60%
  3. Patologinis mieguistumas, mažas židinio neurologinis deficitas - išgyvenamumas 50%
  4. Stupor; vidurinis ar sunkiai išreikštas hemiparezis; tikriausiai ankstyvas raumenų raumenų su vegetaciniais sutrikimais atsiradimas - išgyvenamumas 20%
  5. Gilia koma; raumenų raumenų storis, agonistai - išgyvenamumas 10%

Iš hematomos, kurios susidaro kaip kraujavimas į pacientams, sergantiems hipertenzija smegenų rezultatas prognozė, didele dalimi priklauso nuo jų dydžio. Kai dedamas virš smegenėlių, gaubiančiosios korpusinės (supratentorinės lokalizacijos) hematomos su jų skersmuo viršija 5 cm saugomų prognozę. Kai intracerebrinę kraujavimo lokalizavimo pacientui žemiau gaubiančiosios korpusinės smegenėlių (subtentorial) hematomos tiltelio daugiau nei 3 cm beveik visada sukelti jo mirtį. Dažnai prognozę komplikuoja smegenų edema, kuris susidaro per savaitę po intracerebralinio kraujavimo.

Su intracerebraliais hemoragijais, audinys aplink hematomą yra perkeltas ir išspaustas, tačiau nebūtinai yra infarktas. Vadinasi, po hematomos rezorbcijos paciento klinikinė būklė gali gerokai pagerėti, nes smegenų audinys nepraranda savo funkcijų. Kruopštus tokio paciento valdymas kritinėse cerebrinės hematomos fazėse gali paskatinti jį susigrąžinti prarastas neurologines funkcijas.

Hipertenzija sergantiems kraujavimas iš smegenų

Chirurginis pašalinimas Clotted kraujo ūmaus etapas cerebrinės hemoragijos parodyta pacientams, tik retai. Tačiau, šalinant kraujo krešulių ne hematoma, kuri yra virš smegenėlių (supratentorinės lokalizacijos) i montuoti, tai yra įmanoma, kad būtų išvengta įstrigimu laike skilties į komos būsenos pacientų smegenis su daugiau išlikusių refleksas akių judesius. Chirurginis pašalinimas iš hematoma nuo ūmaus kraujavimo į smegenėlių šaltinis paprastai yra pasirinkimo metodas, nes jis dažnai taupo paciento gyvenimą, suteikia puikią perspektyvą, kalbant apie atsigavimo Sutrikdytų funkcijų.

Jei pacientas turi aiškią sąmonę ir nėra židinio smegenų pažeidimo simptomų, tada, jei jis turi nedidelę smegenų hematomą, neurochirurgas gali atsisakyti nedelsiant atlikti chirurginę intervenciją, kad ją pašalintų. Tačiau būtina prisiminti greitos klinikinės būklės pablogėjimo tikimybę, kai hematoma yra lokalizuota smegenėlėje. Todėl tokiems pacientams visada turėtų būti galimybė skubiai atlikti chirurginę operaciją klinikai būtinos būklės atveju.

Siekiant sumažinti galvos smegenų edemą aplink intracerebralinį kraujavimą, skiriamos manitolis ir kiti osmosiniai diuretikai. Steroidų, kurių interselinė hematoma yra aktyvi, veikla yra nereikšminga. Įvertinti narkotikų gydymo veiksmingumas kad būtų išvengta žymesnio variacijas arterinės hipertenzijos ir hipoglikemijos pusėje gali padėti stebėti spaudimo kaukolės viduje. Staigus kraujospūdžio siekiant "sustabdyti kraujavimą" į intracerebrinė kraujavimas yra neefektyvus, nes dauguma sustabdyti kraujavimą įvyko intrakranijinės kraujosruvos atsiranda spontaniškai, net prieš pacientų tyrimo.

Esant tokioms sąlygoms kaip toksinis poveikis nėštumui ir piktybinė hipertenzija, būtina anksti diagnozuoti ir atsargiai gydyti. Tai būtina siekiant išvengti pernelyg didelio ar staigiojo kraujospūdžio sumažėjimo pacientui.