Kraujavimas į smegenų skilvelius

Sklerozė

Kraujavimas į smegenų skilvelius yra viena iš smegenų kraujotakos ūminių sutrikimų, dažniausia neurologijos patologija, veislių. Paprastai kraujavimas smegenyse yra susijęs su negydyta nuolatine arterine hipertenzija, piktnaudžiavimu alkoholiu, rūkymu, vartojančiais vaistus, kurie sutrikdo kraujo krešumą. Diagnozė pagrįsta paciento gyvenimo anamnezės rinkimu ir egzaminų serija (MRT arba CT, EKG). Gydymas skirtas pašalinti smegenų edemą, normalizuoti kvėpavimo funkciją ir kraujospūdį.

Kraujavimas į smegenų skilvelius

Kraujavimas į smegenų skilvelius yra patologija, kuri nurodo ONMK hemoraginį pobūdį. Sinonimai šios ligos yra skilvelių kraujavimas (intraventrikulinis kraujavimas - IVH), hemoraginis insultas su kraujo proveržis į skilvelius. Ši patologija pirmauja mirtingumo pasaulyje.

Remiantis medicinin ÷ s statistikos duomenimis, smegenų kraujavimas pirmąsias 2 dienas 40-60% atvejų sukelia mirtį. Procentinis santykis padidėja per pirmuosius metus po insulto ir pasiekia maždaug 90%. Kraujavimas vystosi labiau būdingas vyresniems nei 50 metų žmonėms, sergantiems nuolatine arterine hipertenzija, tačiau gali atsirasti ir kitose patologijose, kurios nėra susijusios su kraujospūdžio rodikliais.

Klasifikacija

Smegenų kraujavimo klasifikacija buvo sukurta daugiau nei prieš 20 metų ir įtraukta į tarptautinę ligų klasifikaciją 10 peržiūros. Pagal ICD-10, IVH yra suskirstytas į keletą pakopų: subependiumo kraujavimas (SEC), SEC su plitimu į smegenų šoninius skilvelius, SEC su išplėtimu į skilvelius ir į smegenų medžiagą. Klinikinėje praktikoje neurologijos specialistai išskiria 3 rūšių kraujavimus iš smegenų skilvelių: kraujavimas šoniniuose skilveliuose, trečiojo skilvelio ir IV stuburo.

Šoninio skilvelio kraujavimas atsiranda iš gretimų smegenų audinio ir būdingas laipsniškas šoninių skilvelių tūrio užpildymas su kraujo plitimu trečioje stadijoje ir už jo ribų. Su dideliu kiekiu kraujavimo kraujo, žymiai padidėja smegenų tūris, plėtojant dvišalius neurologinius simptomus. Jei smegenų kraujavimas lydi tik vieno šoninio skilvelio užpildymu, jis turi palankesnį kursą ir simptomus, primenantį įprastą parenhimatinį kraujavimą.

Kraujo proveržis trečioje skilvelėje atsiranda iš tarpinių parenchiminių kraujavimų kampelių. Tai buvo ūmus neurologinių simptomų vystymas, dažnai sukeliantis mirtį. IV kraujosruvos kraujosruva kyla iš nugaros ar smegenėlių. Toks kraujavimas iš smegenų skilvelių dažnai pasibaigia mirtina.

Priežastys

Kraujavimas į smegenų skilvelius yra padalintas į pradines ir antrines. Pirminės skilvelio hemoragija susijęs su hipertenzija arba su amiloidoze smegenų laivams, rasti retų atvejais. Pagal kai stebėjimų, jie sudaro vieną iš teismo 300. Antrinio kraujavimo smegenų skilvelių dėl tokių veiksnių kaip nekontroliuojamų gaunančių antitrombocitines narkotikų ir fibrinolitikai intrakranijinio aneurizmos (vietos retinimo ir išsikišimo sienų smegenų kraujagyslę, po to proveržio), vėžio, turintis smegenų auglių,

Kraujavimas į smegenų skilvelius dažniausiai pasireiškia sparčiai besivystančia sąmonės depresija. Dažnai koma atsiranda pirmąsias valandas po insulto. Tik laipsniško kraujo srauto ir nedidelio jo kiekio atveju ilgą laiką paciento sąmonė gali būti išsaugota ir palaipsniui prarandama. Paprastai kraujavimas į smegenų skilvelius yra kartu su apvalkalo simptomais ir vėmimu. Autonominiam simptomų kompleksui būdingas: hiperhidrozė ir drebulys; blyškis, o tada veido, galūnių ir kamieno hiperemija; pradinis temperatūros sumažėjimas su sparčiu hipertermijos pasikeitimu, pasiekęs 41-42 ° C.

Vienas iš tipiškų smegenų skilvelių kraujavimo požymių yra raumenų tonusas sutrikimas, turintis hormono sindromą ar dusulys. Pirmaujančiu atveju paroksizmaliu būdu padidėja pažeidžiamų galūnių raumenų tonusas. Atsižvelgiant į išorinius dirgiklius, gali atsirasti hormono priepuolis. Su raumenų tvirtumu raumens tonas dažniausiai padidėja pleišto raumenyse. Pacientas meluoja, išsišakojęs nugara ir grąžindamas galvą. Jo rankos ir pirštai sulenkiami, jo dilbiai virsta į vidų.

Dažnai kraujavimas smegenyse skilvelių lydi parezės parenchimine hemoraginės židinys priešais galūnių išvaizdos motorinių automatisms į neparetichnyh galūnių, in sausgyslių refleksų, patologinės, esant arba nesant pilvo refleksų, dubens organų funkcionavimo sutrikimo padidėjimas. Kraujosruva III skilvelio į pirmą vietą sutrikimų kvėpavimo ir kraujotakos, gormetonichesky sindromas yra dvišalės. Kraujavimas į IV skilvelio lydi žagsulys ir sutrikusi rijimas, jokių spontaniškų judėjimų, gormetonii reiškiniai yra menkai išreikštas.

Tęsiant kraujavimas į smegenų skilvelius, dėl padidėjusio kraujo tūrio pilant, labai padidėjo intrakranijinis spaudimas, vis smegenų edemos ir suspaudimo nervinių centrų, atsakingų už gyvybės palaikymo kūno paaštrino simptomų kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių ligomis. Aritmija atsiranda ir kvėpavimo dažnis, pradinis trumpalaikis bradikardija pakeisti tachikardija 120-150 U. / Min., Aritmijos kyla.

Atsižvelgiant į kraujavimo greitį su smegenų skilvelių kraujavimu, paciento būklė pablogėja. Hortofoninis sindromas mažėja, hipotenzija palaipsniui plečiasi, išnyksta automatiniai judesiai, atsiranda kirminų patologinių refleksų. Tuomet plinta atenija ir isfleksija.

Diagnostika

Iš "kraujavimas į galvos smegenų skilvelių" Diagnozė yra padaryta paciento istorijos sisteminės vertinimo: kraujo ligų buvimas anksčiau perkeltas hemoraginių insultų, administravimas narkotikų turinčių įtakos kraujo krešėjimui ir tt, aštrių ir sparti sunkių klinikinių simptomų atsiradimo ;. neurologinio tyrimo duomenys ir papildomi tyrimai.

Jei įtariate smegenų kraujavimą, pacientą reikia kuo greičiau paimti į ligoninę. Gali būti, kad greitosios pagalbos automobiliu reikės atlikti reanimaciją. Ligoninėje, siekiant patvirtinti diagnozę, pacientui skiriama: smegenų MR arba CT, kraujo tyrimas, skaičiuojant trombocitų skaičių, ištyrus koagulogramą, stebint EKG ir kraujospūdį.

Jei MRT arba KT nuskaitymas neįmanomas, pacientui suteikiama echoencefalografija, kuri leidžia nustatyti vidutinių smegenų struktūrų poslinkį. Kai kuriais atvejais reikalinga juostinė punkcija, siekiant diferencijuoti intraventrikulinį kraujavimą, kurio metu kraujas patenka į cerebrospinalinį skystį iš išeminio insulto. Tiksliau diagnozuoti kraujavimą iš smegenų skilvelių leidžia diagnozuoti skilvelio punkciją.

Gydymas ir profilaktika

Gydymas kraujavimas į smegenis skilveliai, pirmiausia siekiama greitai organizavimo medicinos pagalbos ir nedelsiant teikti pagrindinio terapija: normalizuoti širdies-plaučių funkcijas, kraujo spaudimą, reguliavimas vidaus aplinkos organizmui. Be to, yra simptominė apdorojimas yra atliekamas: administruojančios nuo traukulių, jei būtina, įvedimas reiškia, pašalinimo smegenų edemos ir normalizuoti spaudimo kaukolės viduje vėmimą slopinančio narkotikų administruojančią.

Išvalyti specifinis gydymas kraujavimas į galvos smegenų skilvelių, siekiama sustabdyti kraujavimą, šiuo metu kuriama. Patogenetinė terapija sudaro daugiausia optimalių kraujo slėgio numerius ir evakavimo kraujo priežiūros transliuojamas chirurginės metodus. Patogeninių ji yra įmanoma atlikti ir smegenų apsaugos terapija: narkotikų vartojimas neurotrofiniai veiksmai (gidralizatov iš serumo veršeliams skirtų kraujo, piracetamo, glicino), antioksidantų (metiletilpiridinola, meldoniju, Vít E.), kalcio kanalų blokatorių (nimodipino, nikardipino), medikamentai, pagerinti medžiagų apykaitą (citochromo C, inozino, L-karnitinas, ATP).

Klausimas apie chirurginį kraujavimą iš smegenų skilvelių yra sprendžiamas kiekvienu atveju atskirai. Parenchiminės hematomos išgaravimas ir kraujagyslių išsiplėtimas iš skilvelių leidžia sumažinti intrakranijinį suspaudimą ir smegenų struktūrų dislokavimą. Indikacijos, skirtos skilvelių drenažui arba endoskopinei hematomos evakacijai atlikti, gali būti vidinis insultas su proveržiu į skilvelius. Chirurginė intervencija gali būti efektyvi, jei yra duomenų apie aneurizmą ar AVM smegenų kraujagysles. Remiantis kai kuriais klinikiniais stebėjimais, su komos vystymu, chirurginis gydymas yra patartina tik per pirmąsias 6-12 valandų.

Be pagrindinio gydymo kraujavimas į galvos smegenų skilvelių ypatingas dėmesys yra kreipiamas į somatinių komplikacijų profilaktikai - pragulų, kvėpavimo distreso sindromas, pneumonija, šlapimo ir lyties organų infekcijos, stresas opos.

.. Ūminių kraujotakos sutrikimų hemoraginio tipo prevencija, įskaitant kraujavimą į smegenis skilveliai, yra savalaikis gydymas hipertenzija, išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, vaistai tik su gydytojo receptu, savalaikis ir korekcija ligų, kurių sutrikusi kraujo krešėjimą.

Kraujavimas į smegenų skilvelius

Kraujavimas į smegenis skilvelių (skilvelio hemoragija) - tai hemoraginis insultas su kraujo patekti į skilvelių, t.y. staiga suardymas smegenų kraujo srauto po to hematomas susidarymo smegenų skilvelių arba kraujo impregnavimo nervų audinį. Tai yra viena iš labiausiai paplitusių neurologinių patologijų, kurios mirties priežastys.

Statistika rodo, kad intraventrikulinis kraujavimas pastebimas 3% pacientų, sergančių kranikario ir traumų, ir 10% visų atvejų tampa sunkūs. Trečioji smegenų skilvelių kraujavimo atvejų dalis yra smegenų priekinės, laikinosios smegenų arba bazinių ganglijų hematomos pasekmė.

Kraujavimas iš skilvelių yra skysčio kraujo, jo krešulių ir alkoholio mišinys. Dažnai kraujo pripildymo skilveliai dėl kraujavimo dažniausiai yra daug didesni už jų įprastą pajėgumą, todėl tokios patologijos greitai išsivysto į hematomas. Intraventrikulinis kraujavimas gali visiškai užpildyti skilvelių sistemą arba jo specifines ertmes. Kraujas paskirstomas netolygiai į skilvelių ertmes. Taip yra dėl kraujavimo šaltinių lokalizavimo, taip pat dėl ​​staigių pokyčių, susijusių su ligonių, jungiančių smegenų skilvelius, tarpusavio patenkimu. Kartais gali išsivystyti visa skilvelių sistema ar kai kurios jos dalys, kurios prisideda prie hematomų susidarymo.

Ši patologija daugiausia pastebima vyresniems nei 50 metų žmonėms su sunkia arterine hipertenzija. Tačiau kai kuriais atvejais kraujavimas į smegenų skilvelius atsiranda dėl kitų ligų, kurios nėra susijusios su kraujospūdžio nestabilumu.

Kraujavimo į smegenų skilvelius klasifikacija

Smegenų skilvelių kraujavimas skirstomas į:

  1. Pagrindinis. Stebima labai retai (maždaug vienas atvejis iš trijų šimtų).
  2. Antrinis Jie sudaro didžiąją dalį šio tipo kraujavimų.

Parenchimos tipo kraujavimas yra padalintas į 3 tipus:

  1. Kraujavimas šoniniuose skilveliuose. Šio tipo kraujavimas kenčia priekinių ir užpakalinių skilvelių dalių, o rečiau - centrinę dalį. Tokiu atveju gali padidėti intrakranijinis slėgis ir smegenų stiebo suspaudimas su krauju. Jei kraujavimas yra didelis, kraujas dažniausiai pasireiškia per regėjimo kalvę arba pilvą. Tada kraujas įsiskverbia į trečiąjį skilvelį per viengrių skylę ir kaimyninio pusrutulio šoninį skilvelį. Tada, per Sylvia, vandens vamzdis eina per Lushka skylę ir patenka į subarachnoidinę nugaros smegenų ir smegenų erdvę.
  2. Kraujas trečioje skilvelėje. Pasitaiko per vizualinį piliakalnį. Kartais kraujagyslių patinimas iškart stebimas keliose skilvelių sistemos dalyse.
  3. Kraujavimas IV stadijoje.

Yra keletas kraujavimo variantų smegenų skilveliuose.

  • Didžiuliai kraujavimai, kurie sunaikina trečiojo skilvelio sienas. Tokiais atvejais išpilamas labai didelis kraujo kiekis, kuris per palyginti trumpą laiką užpildo visą skilvelių sistemą. Smegenyse susidaro didžioji nekrozė. Jei atliekama chirurginė intervencija, ji yra suplakta. Toks kraujavimas sukelia ligonio mirtį apie vieną dieną.
  • Kraujo skrandis juda nuo parenchimo iki šoninio skilvelio ir užpildo keletą šio skilvelio ertmių arba visos jo erdvės ragų. Tada kraujas užpildo trečiąjį skilvelį ir skersmens skilvelę priešingą pusrutulę ir per Sylvia vandens vamzdį jau patenka į skilvelį. Su dideliu kiekiu kraujavimo kraujo, smegenų apimtis taip pat didėja, tai sukelia dvišalius simptomus. Patologijos eiga yra apie penkias dienas. Po pilvo skilvelio yra pilkosios medžiagos plyšimas, todėl kraujas prasiskverbia iš bazinių ganglijų regiono į šoninį skilvelį. Šiuo atveju svarbų vaidmenį atlieka baltos ir pilkosios medžiagos tankio skirtumas.
  • Trečiojo skilvelio hemoragija gali atsirasti dėl medianinės parenchimos kampelių, palyginti su vizualiu piliakalniu. Simptomatologija sparčiai auga, o tai sukelia ankstyvą mirtį. Veiksminga intervencija tokiais atvejais yra labai retai dėl dėmesio neprieinamumo. Šoninės kampelės yra palankesnės prognozės ir suteikia galimybę atlikti chirurginę intervenciją. Tokiais atvejais kraujo skylė užpildo šoninių skilvelių priekinį arba užpakalinį ragų ir provokuoja kraujavimą į slenksčius.
  • Dėl kraujavimo, šoninis skilvelis iš dalies užpildytas krauju per kraujavimą į smegenų parenchimą. Kraujavimas netaikomas kitiems skilveliams. Tokios patologijos dažnai būna ilgesnės.
  • Taip pat yra didelių parenchiminių kraujavimų, kurių šoninis skilvelis visiškai užpildo krauju ir žymiai išstumia smegenų kamieno peroralinę dalį. Dėl suspaudimo, perėjimas į monroevo skylę susiaurėja ir visiškai užsikimšęs, todėl kraujas toliau neprasiskverbia į trečiąjį skilvelį. Dėl to šoninio skilvelio ertmė smegenų pusrutulyje gerokai išplečiama. Tai sukuria kontralateralinį hidrocefaliją.
  • Kraujas trečioje skilvelėje. Iš esmės kraujas patenka ten iš parenchimo po kraujavimo į regėjimo kalvos plotą. Retais atvejais kraujo tėkmė kyla iš kraujagyslių sąnarių.
  • Kraujas patenka į skrandžio sistemą iš smegenėlių. Dažni kraujo patekimo į trečią skilvelę atvejai, kai skilvelio ertmė greitai ir visiškai užpildoma. Toks kraujavimas sukelia greitą paciento mirtį.

Yra įvairių variantų, leidžiančių klasifikuoti šią rūšies patologiją.

Pasak vieno iš jų, išskiriami keturi kraujavimo į smegenų skilvelius etapai:

  1. 1 laipsnis - mažas kraujo kiekis kaupiasi aplink indus. Toks kraujavimas vadinamas subependimumu. Tai nekenkia gyvybei ir dažniausiai pati savaime išsisukinėjama pasibaigus tam tikram laikui be jokių pasekmių.
  2. 2 laipsnis - kraujas patenka į skilvelio ertmę, bet šiek tiek paveikia paciento gyvybinę veiklą. Daugeliu atvejų tai pašalinama savaime, dažnai be pasekmių.
  3. 3 laipsnis - kraujo krešulys patenka į skilvelių perėjimą ir užsikimšo jį, taip sukeldamas skilvelio tūrio padidėjimą, nes jis užpildytas krauju. Kartais tokios patologijos pašalinimas atsiranda savaime. Tačiau kai kuriais atvejais vis dėlto būtina atlikti chirurginę intervenciją, kurioje būtų sumontuotas šuntas, skirtas išardyti skilvelių perėjimą ir užkirsti kelią hidrocefalijos vystymuisi. Dažnai pastebimi neurologiniai simptomai.
  4. 4 laipsnis - kraujas patenka tiek į smegenų skilvelius, tiek į parenchimą. Ši patologija kelia grėsmę paciento gyvenimui ir kartu su sunkiais neurologiniais simptomais (dažnomis traukulėmis, anemijos vystymusi ir kt.).

Pagal kitą klasifikaciją vadinami trys kraujavimo į smegenų skilvelius etapai:

  1. Subependemalis - kraujavimas po audinio, uždengiančio skersmens vidinę ertmę, sluoksnis. Jis pasireiškia nepastoviems kūdikiams ir jam būdingas neurologinių simptomų stygius.
  2. Subepindamalinis-intraventrikulinis kraujavimas į skilvelių ertmę. Bendra neišnešiotiems kūdikiams, lydimas šoko būsenoje, kvėpavimo takų ligos (vaikas negali kvėpuoti savarankiškai), padidėjęs intrakranijinis spaudimas, traukuliai, kai kuriais atvejais - koma.
  3. Subepindemalnoe-intraskilvelinė-periventrikuline - kraujavimas, kuriame kraujo yra prisotintos ne tik skilvelio, bet taip pat audinį, kad aplink jį. Jis pastebimas ankstyvuose kūdikiams. Šiai stadijai būdingas šokas, traukuliai, kvėpavimo takų patologija, padidėjęs intrakranijinis slėgis, smegenų kamieno disfunkcija.

Smegenų skilvelių kraujavimo priežastys

Kraujavimo susidarymo prie smegenų skilvelių atsiradimo priežastys nėra visiškai suprantamos ir nėra konkrečių aiškių šios patologijos priežasčių.

Tarp rizikos veiksnių yra šie:

  1. Arterinė hipertenzija (pirminiuose kraujavimuose) yra lėtinis kraujospūdžio padidėjimas, ypač pavojingas, nesant net pradinio gydymo.
  2. Nekontroliuojamas antiagregatų, fibrinolitikų, priėmimas.
  3. Kraujagyslių aneurizmai yra arterijos prailginimas, gali būti įgimtas ir įgimtas.
  4. Cukrinis diabetas (su šia liga gliukozės koncentracija kraujyje nuolat auga, o tai sukelia visų rūšių komplikacijas).
  5. Smegenų kraujagyslių mechaninis pažeidimas (trauma).
  6. Hemoraginė diatezė yra padidėjęs indų sienelių silpnumas.
  7. Onkologinės ligos - navikai yra gerybiniai ir piktybiniai.
  8. Infekciniai ir uždegiminiai procesai smegenų audiniuose (encefalitas).

Priežastys, dėl kurių kraujavimas į smegenų skilvelius yra daug. Jie pirmiausia turi įtakos nervų audiniui. Pirminiai veiksniai sukelia keletą komplikacijų, dėl kurių atsiranda tokios rūšies kraujavimas. Viena pirmųjų tokių komplikacijų yra skilvelių sistemos indų sienelių pralaidumas.

Simptomai hemoragijos smegenų skilveliuose

Vienas iš ankstyviausių simptomų - sparti komos raida. Jei kraujo bėrimas skilveliuose pasireiškia greitai, tada greitai pasireiškia sąmonės praradimas. Jei skilvelių sistema pilna kraujo pamažu, sąmonė prarandama ne iš karto, bet po tam tikro laiko.

Su kraujo tūrio padidėjimą skilveliai ir paburkimą išvaizdą, sąmonės praradimas tampa gilesnis, yra kvėpavimo distresas, širdies ritmo pokyčiai, vazomotorinių sutrikimai veido, galūnių ir liemens, cianozė. Smegenų pralaimėjimas sukelia pusiausvyrą žvilgsnį priešinga kryptimi. šuoliai kūno temperatūros gali atsirasti - iš pradžių temperatūra nukrenta žemiau normos, bet dienos metu galima gerokai padidinti (iki 40), o kai kraujas patenka į skilvelio III gali pasiekti kritinę temperatūrą rodiklius - 42 laipsnių.

Laboratorinių tyrimų metu stebimas leukocitų kiekis kraujyje, kartais yra baltymų ir cukraus.

Kraujavimo požymis į smegenų skilvelius taip pat gali būti laikoma ankstyva kontraktūra. Periodiniai tonizmo spazmai atsiranda spontaniškai arba kvėpavimo takų judesiais. Tonikinis spazmas yra būklė, kurios metu galva pakreipiama atgal, kojos traiškiai atsikabina, o rankos yra sulenkiamos, suspaudžiamos pirštais.

Jei kraujavimas įvyko šoniniuose skilveliuose, tai yra klinikinis vaizdas:

  • koma sparčiai vystosi;
  • vėmimas;
  • sutrinka kvėpavimo dažnis ir ritmas;
  • impulso ritmo pokytis - pirma, yra sulėtėjimas, o tada pagreitėjimas;
  • veido hiperemija;
  • gausus prakaitavimas;
  • stiprus kūno temperatūros padidėjimas;
  • akies triukšmo svyruojamosios judesys, kai korpusas yra horizontalioje padėtyje;
  • tonizuojanti kvėpavimo traukuliai;
  • padidėjo sausgyslių refleksai ir kartu sumažėjo odos refleksai.

Kraujavimas į skilvelį dažnai sukelia greitus mirtinus padarinius, nes išsiliejęs kraujas išbristi iš gyvybiškai svarbių centrų.

Kraujavimo diagnozė smegenų skilveliuose

Jei kraujavimas į smegenis skilvelių diagnozę atliekamas MRT smegenų KT, atlikti pilną kraujo count (trombocitų), koaguliacija, EKG. Kartais atliekama smegenų skilvelių diagnozavimo punkcija.

Gydymas ir profilaktika hemoragijos smegenų skilveliuose

Net jei tai rūšies įtariama patologija pacientas turi skubiai hospitalizuoti ir atlikti reikalingą standartinę terapiją - stabilizuoti kvėpavimui, kraujo spaudimas, kai sunormalėja kūno temperatūra, administravimo nuo traukulių, ir, jei reikia - ir preparatai pašalinti smegenų edema. Treniruotės tikslas - sustabdyti kraujavimą.

Chirurginis gydymas atliekamas griežtai individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę ir visas kontraindikacijas. Operacinė intervencija po komos atsiradimo yra rekomenduojama tik per pirmąsias 10-12 valandų.

Smegenų skilvelių hemoragijos prevencija apima, visų pirma, laiku atliekamą arterinės hipertenzijos gydymą, atsakingą vaistų vartojimą, kraujo krešėjimo sutrikimų gydymą.

Taikomos procedūros
Kai yra ligos kraujavimas į smegenų skilvelius

Intraventricular hemorrhage (IVH) naujagimiams: priežastys, laipsniai, apraiškos, prognozė

Neiurologinė patologija pirmųjų gyvenimo metų naujagimiams ir vaikams yra labai rimta problema, ir, deja, smegenų pažeidimas vaikams nėra retenybė. IVH yra intraventrikulinis kraujavimas, kuris labai būdingas naujagimių laikotarpiui ir dažnai lydi patologinį gimdymo procesą.

Intraventrikiniai kraujosruvos taip pat pasireiškia suaugusiesiems, simptomai, susiję su dideliu mirtingumo insultu. Paprastai kraujas prasiskverbia į smegenų ertmę, prasiskverbia į skilvelio sistemą iš intracerebrinės hematomos.

Vaikų smegenų skilvelių kraujavimas dažniausiai yra izoliuotas, nesusijęs su parenchiminėmis hematomis, ty jis gali būti laikomas nepriklausoma atskirta liga.

intraventrikulinis kraujavimas naujagimyje

Iš į intraskilvelinį kraujavimas naujagimių problema reikšmė sukelia ne tik diagnostikai ir gydymui ligos sunkumų, nes daugelis vaistų yra kontraindikuotinas vaikams ir nesubrendusios nervų audinys yra labai jautrus bet kokiems nepalankių aplinkybių, tačiau taip pat prognozuoja, kad ne visada gali nuraminti jaunus tėvus.

Be vaikų, gimusių gimdymo metu nenormalu, IVH diagnozuota anksti, o mažesnis nėštumas, kuris įvyko priešlaikinį gimdymą, tuo labiau tikėtina, kad IVH ir sunkus kraujagyslių, hipoksinių-išeminė smegenų pažeidimą.

Kūdikiams, gimę prieš terminą, pusė kraujavimo iš skilvelių įvyksta jau pirmąją gyvenimo dieną, antrą dieną po gimdymo įvyksta iki 25% IVH. Kuo vyresnis vaikas, tuo mažesnė tikimybė, kad kraujotakos sutrikimai smegenyse, net jei yra anomalūs darbo eigai.

Šiandien gydytojų neonatologams arsenale turi labai informatyvus tyrimo metodus diagnozuoti intraskilvelinio kraujavimas laiku, tačiau problemos su klasifikavimu, patologija etapas nustatymas dar nebuvo išspręstas. Viena IVH klasifikacija nebuvo sukurta, tačiau Formuluojant etapus atsižvelgiama į pažeidimo topografijos ypatumus, o ne į klinikinį sunkumą ir prognozę.

Smegenų kraujavimo priežastys naujagimiams

Vaikų vaikų IVH priežastys iš esmės skiriasi nuo tų, kurie sukelia kraujavimą suaugusiesiems. Jei pastarasis į pirmą vietą kraujagyslių veiksnių - hipertenzija, aterosklerozė, pagrindinių smūgių ir savęs įsiskverbimo kraujo į skilvelių antrine intracerebrinę hematoma, kad naujagimiai yra šiek tiek kitoks: kraujavimas iš karto atsiranda ventrikliuose arba po jų pamušalu, o priežastys yra kažkaip susijusios su nėštumu ir gimdymu:

  • Priešlaikinio būklė;
  • Ilgalaikis bevandenis laikotarpis;
  • Sunki gimdos hipoksija;
  • Akušerinės sveikatos sutrikimai (retai);
  • Svoris gimimo metu yra mažesnis nei 1000 g;
  • Įgimtos kraujo krešėjimo ir kraujagyslių struktūros sutrikimai.

Neišnešiotiems kūdikiams pagrindinė intraventrikulinės kraujavimo priežastis yra vadinamoji gemininė (embrioninė matrica), kuri, kaip subrendusi vaisiaus smegenų ir kraujagyslių sistema, turėtų palaipsniui išnykti. Jei gimimas įvyksta prieš terminą, šios struktūros buvimas sukuria IVH prielaidas.

Germinalinė matrica yra nervų audinio skersmuo aplink šonines skilveles, kuriose yra nesubrendusių ląstelių, kurie perauga į smegenis ir tampa neuronais ar neuroglialinėmis ląstelėmis. Be ląstelių, šis matricas pats savaime nešviečia kapiliarinio tipo indai, kurių sienos yra viengubo sluoksnio, todėl yra labai trapios ir gali sulaužyti.

Gemininės matricos kraujospūdis dar nėra IVH, tačiau dažniausiai kraujas patenka į smegenų skilvelius. Hematoma nervų audinyje, esanti greta skilvelio sienelės, prasiskverbia per jo gleivinę ir kraujas sklendžia į šviesą. Kadangi net ir minimalus kraujo kiekis smegenų skilvelėje, galime pasikalbėti apie atsirandančią nepriklausomą ligą - intraventrikulinį kraujavimą.

IVH stadijų nustatymas yra būtinas norint įvertinti ligos sunkumą konkrečiam pacientui, taip pat ateityje nustatyti būsimą progresą, kuris priklauso nuo kraujo kiekio, patenkančio į skilvelius, ir jo plitimo į nervų audinį kryptimi.

Gydytojai-radiologai nustato IVH stadiją pagal kompiuterinės tomografijos rezultatus. Jie išskiria:

  • IŠS 1 laipsnis - subependimalas - kraujas kaupiasi po smegenų skilvelių pamušalu, nesunaikindamas ir nepatekdamas į skilvelę. Tiesą sakant, šis reiškinys negali būti laikomas tipiška IVH, tačiau bet kada gali atsirasti skvarbos proveržius.
  • IV laipsnio II laipsnis yra tipiškas intraventrikulinis kraujavimas, išplitęs jo ertmę, kai kraujas išeina iš subependimos erdvės. Dėl ultragarsu šis etapas apibūdinamas kaip IVH, kuriame yra mažiau nei pusė kraujo užpildyto skilvelio.
  • LHC 3 laipsniai - kraujas toliau patenka į skilvelį, užpildo daugiau nei pusę jo tūrio ir plečiasi provazį, kurį galima atsekti į CT ir ultragarsu.
  • Ketvirto laipsnio IVH yra sunkiausias, jį lydi ne tik užpildant smegenų skilvelių kraują, bet ir toliau plintant į nervų audinį. KT, IVH požymiai randami viename iš pirmųjų trijų laipsnių, kartu su parenchiminių intracerebrinių kraujavimų atsiradimu.

Atsižvelgiant į struktūrinius smegenų ir ertmės pokyčius, išskiriami trys IVH etapai:

  1. Pirmame etape širdies skilveliai nėra visiškai užpildyti krauju, nėra išplėsti, galima sustabdyti spontanišką kraujavimą ir palaikyti normalią skysčių dinamiką.
  2. Ir toliau iš šono skilvelio pripildant juos su galimybe pratęsti, kai bent vienas iš skilvelių yra pripildytas kraujo daugiau nei 50%, ir kraujo plitimo 3 ir 4 skilvelių įvyksta antrajame etape.
  3. Trečiąjį etapą lydi ligos progresavimas, kraujo patekimas į smegenų kraujagyslių membraną, pailgintas ir nugaros smegenis. Mirtingų komplikacijų tikimybė yra didelė.

IVH sunkumas ir jo apraiškos priklausys nuo to, kaip greitai kraujas pateko į smegenų audinį ir jo ertmę, taip pat iš jo apimties. Hemoragija visada plinta smegenų skysčio tekėjimo eigoje. Labai neišnešiotų naujagimių, taip pat vyksta didelės hipoksiją pasitaikančią sutrikimų, kraujo krešėjimo tiek krešulių smegenų ertmių neatrodo ilgą ir ploną kraujo vientisai "srautų" dalimis smegenų.

Smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimo širdyje ir vėlesniam hidrocefalijos augimui atsiranda kraujo įsiskverbimas į skilvelį, kuriame jis sumaišomas su smegenų skysčiu, bet neatsiranda iš karto. Dalis skysčio kraujo įsiskverbia į kitas smegenų ertmes, tačiau jo krešulio krešėjimas prasiskverbia į siaurąsias zonas, kuriose cirkuliuoja smegenų skystis. Bet kokių smegenų skylių sutapimas apima smegenų skilvelių skysčio blokavimą, skilvelių ir hidrocefalijos išplėtimą su būdingais simptomais.

IVC apraiškos mažiems vaikams

Iki 90% visų ventrikulinės sistemos kraujospūdžių atsiranda per pirmąsias tris kūdikio gyvenimo dienas, o kuo mažiau jo svoris, tuo didesnė patologijos tikimybė. Po pirmos vaiko gyvenimo savaitės kraujavimo rizika yra žymiai sumažėjusi dėl kraujagyslių sistemos prisitaikymo prie naujų sąlygų ir gemogeninės matricos struktūrų brandinimo. Jei vaikas gimė anksčiau, tada pirmosiomis dienomis jis turėtų būti atidžiai prižiūrimas neonatologų - per 2-3 dienas būklė gali smarkiai pablogėti dėl IVC pradžios.

Mažos kraujosruvos ir 1 laipsnio IVH gali būti besimptomės. Jei liga nevyksta, tada naujagimio būklė išliks stabili, o neurologiniai simptomai netgi nevyks. Su daugybe kraujosruvais po ependimos, smegenų pažeidimo požymiai pasireiškia arčiau metų, pasireiškiantys leukomalacijos reiškiniais.

Tipiškas intracerebralinis kraujavimas pasireiškia tokiais simptomais kaip:

  • Sumažėjęs raumenų tonusas;
  • Vangūs sausgyslių refleksai;
  • Kvėpavimo sistemos sutrikimai iki apačios (apnėja);
  • Traukuliai;
  • Židinio neurologiniai simptomai;
  • Coma.

Patologijos eigos ir simptomatologijos ypatumų sunkumas priklauso nuo kraujo kiekio, kuris patenka į skilvelių sistemą, ir padidėjusį slėgį kaukolės ertmėje. Mažiausias IVF, kuris nesukelia obstrukcijos smegenų skysčiui ir skilvelių tūrio pokyčiams, lydės asimptominis kursas ir gali būti įtariamas sumažinant hematokrito kiekį kūdikio kraujyje.

Jerky srovė yra pastebimas su vidutinio sunkumo ir paklusniais IVC, kurie būdingi:

  1. Sąmonės slopinimas;
  2. Parezy ar raumenų silpnumas;
  3. Akių mechanizmo sutrikimai (hidrazmas, šnipštis);
  4. Kvėpavimo sistemos sutrikimai.

Simptomatologinis reiškinys per keletą dienų yra išreikštas keletą dienų, po kurio jis palaipsniui mažėja. Galbūt kaip visiškas smegenų veiklos atstatymas ir nedideli nukrypimai, tačiau prognozė paprastai yra palanki.

Katastrofiškas IVLC kursas yra susijęs su sunkiais smegenų sutrikimais ir gyvybiniais organais. Būdinga koma, kvėpavimo sustojimas, apibendrinti traukuliai, odos cianozė, bradikardija, kraujospūdžio mažėjimas, termoreguliacijos sutrikimai. Apie intrakranijinę hipertenziją įrodo didelis fontanelas, gerai paženklintas naujagimiuose.

Be klinikinių nervų veiklos sutrikimo požymių, laboratoriniai rodikliai pasikeis. Apie tai, kas atsitiko ivh į naujagimio gali nurodyti sumažėjo hematokritas, sumažėjęs kalcio, cukraus svyravimus kraujyje, dažnai kraujo dujų sutrikimai (hipoksemija), elektrolitų sutrikimas (acidozė).

kraujavimas progresavimą veda prie rastrostraneniyu kraują iš galvos smegenų ir nervų sistemos audinius rezervuaro skilvelių. Parenchimine intracerebrinis hematoma kartu šiurkščios židinio simptomus parezės ir paralyžius, jutimo sutrikimų, generalizuotos traukulių priepuoliai,. Kai IVF derinys su intracerebraliniu kraujavimu yra labai didelis neigiamų rezultatų pavojus.

Tarp nutolusių pasekmių IVH pažymėtos hipoksinio-išeminio pakenkimo ir liekamuosius pokyčius smegenyse į cistos forma, periventricular leukomalacijai, gliosis baltos kietos medžiagos žievės atrofija. Maždaug per metus pastebimas vystymosi atsilikimas, kenčia motoriniai įgūdžiai, vaikas negali vaikščioti ir laiku atlikti teisingus galūnių judesius, nekalba, atsilieka psichine raida.

IVH diagnozė kūdikiams yra pagrįsta simptomų ir tyrimų duomenimis. Labiausiai informatyvus yra KT, neurosonografija ir ultragarsas. KT kartu su apšvitinimu, todėl pirmosios gyvenimo dienos kūdikiai ir naujagimiai nori atlikti ultragarsą.

Apie diagnostinį vaizdą

Gydymas ir prognozė

Neurochirurgai ir neonatologai gydo vaikus su IVF. Konservatyvios terapijos tikslas yra atstatyti gyvybiškai svarbius organus ir kraujo skaičių. Jei vaikas negavo vitamino K gimimo metu, jis turi būti įvestas. Krešėjimo faktorių ir trombocitų trūkumas papildomas plazmos komponentų perpylimu. Kai kvėpavimas sustojo, atliekamas dirbtinis vėdinimas, tačiau geriau jį sureguliuoti, jei yra kvėpavimo sutrikimų pavojus.

Medikamentinis gydymas apima:

  • Kraujospūdžio normalizavimas, siekiant išvengti staigių nuosmukių ar šuolių, padidėjęs hipoksija ir nervų audinio pažeidimas;
  • Deguonies terapija;
  • Antikonvulsantiniai preparatai;
  • Kraujo krešėjimo kontrolė.

Kad sumažėtų intrakranijinis slėgis, magnio sulfato dozė nurodoma į veną arba į raumenis, vaikus skiriami dikarbarai, furosemidas, veroshpironas. Antikonvulsantine terapija yra skiriamas diazepamas, valproinės rūgšties preparatai. Siekiant sušvelninti apsinuodijimo simptomus, infuzijos terapija, acidozė (kraujo rūgštingumas) pašalinama į veną naudojant natrio hidrokarbonato tirpalą.

Be vaistų, atliekamas IVC chirurginis gydymas: evakavimo kraujo per smegenų skilvelių pagal pradurta ultragarsu kontrolės, iš skilvelių spindžio įvedimas fibrinoliziniai agentai (aktelize), kad būtų išvengta trombozės ir hidrocefalija. Galbūt dūrio derinys su fibrinolitinių vaistų įvedimu.

Siekiant pašalinti audinių išsiplėtimo produktus ir pašalinti apsinuodijimo simptomus, parodyta skysčių filtravimas, skysčių ir skilvelių praplėjimas su dirbtiniais cerebrospinaliniais skysčiais.

Kai nepraeinamumas smegenų skysčio kelius ir hydrocephalic sindromui koreguojama laikinas skilvelio drenažo su kraujo krešulių evakavimo ir prieš gryninimo ir pašalinimo obstrukcija smegenų skysčio keliai jo ištekėjimo. Kai kuriais atvejais yra naudojami pakartotiniai juosmens ir skilvelių punktai, išorinis skilvelių drenažas arba laikinas vidinis drenažas, implantuojant dirbtinį drenažą po oda.

kateterio įterpimas į skilvelių drenažą

Jei hidrocefalija įgijo patvarų ir negrįžtamą pobūdį, o fibrinolitinės terapijos poveikis nėra, tada neurochirurgai teikia nuolatinis drenažas operatyvus būdas:

  1. Nustatant nuolatinius mazgai į ištekėjimo CSF ​​į pilvo ertmę (silikono vamzdelis eina pagal galvos į pilvo odos, šuntas gali būti pašalintas tik stabilizuoti kūdikio būklę ir nebuvimą progresavimo hidrocefalija atveju);
  2. Endoskopinis anastomozių taikymas tarp smegenų skilvelių ir bazinės cisternos.

Svarstomas dažniausiai pasitaikantis okliuzinės hidrocefalijos chirurginio gydymo būdas ventriculoperitoneal drenažas. Tai yra prieinama kaina, leidžianti į narkotikus įvedinėti į skilvelius, yra maža infekcijos tikimybė, ji gali būti ilgą laiką vykdoma, o vaiko priežiūra nėra susijusi su sunkumais. Siekiant sumažinti mirtingumą ir maksimaliai pagerinti smegenų funkciją, galima vartoti alteplazę, kuri pagreitina kraujagyslių išardymą skilveliuose.

Prognozė su IVH yra nustatomas pagal ligos stadiją, hemoragijos kiekį ir smegenų audinio pažeidimo lokalizaciją. Su pirmaisiais dviem IVC laipsniais kraujo konvoliucijos ištirpsta patys arba gydymo poveikio metu, nesukeliant reikšmingų neurologinių sutrikimų, todėl vaikas gali išsivystyti įprastomis sąlygomis su mažais kraujosruvais.

Masyvi intraskilvelinė kraujavimas, ypač jei jie lydi žalos smegenų audinio per trumpą laiką gali sukelti kūdikių mirties, ir jei pacientas išgyvens, nervų deficitas ir šiurkštūs psichomotorinės raidos pažeidimai, kad būtų išvengta problemų.

Visi vaikai, kuriems yra intrakranijiniai kraujavimai, atidžiai stebimi esant reanimacijai ir chirurginiam gydymui. Nustačius nuolatinį šuntą, nustatoma neįgaliųjų grupė, o kūdikį reikia reguliariai parodyti neurologui.

Norint išvengti aprašytų sunkių pokyčių, svarbu stebėti smegenų pažeidimo naujagimiams ir giliai ankstyvam kūdikiui prevencijos priemones. Būsimoms motinoms turėtų nedelsiant imtis būtinų prevencinių tikrintis ir egzaminus, o priešlaikinio gimdymo užduotį akušerių ir ginekologų grėsmę - Didžiausias Pratęsti nėštumo būtinų vaistų tuo laikotarpiu, kai kraujavimas rizika bus minimali.

Jei vaikas vis dar gimsta anksčiau laiko, jis yra patalpintas intensyviosios terapijos skyriuje stebėjimui ir gydymui. Šiuolaikiniai IVC diagnostikos ir gydymo metodai leidžia ne tik gelbėti gyvybes vaikams, bet ir žymiai pagerinti jų kokybę, net jei tai reikalauja chirurginės operacijos.

Simptomai ir pasekmės hemoragijos smegenų skilveliuose

Hemoragija reiškia kraujavimą iš smegenų skilvelių (ertmių). Diagnozė nustatoma atlikus aukos tyrimą ir anamnezės rinkimą. Pagrindinis gydymo tikslas yra kuo greičiau pašalinti smegenų edemą, normalizuoti kvėpavimo funkciją ir stabilizuoti kraujospūdį. Paprastai kraujavimas į smegenų skilvelius 40-60% pacientų baigiasi mirtinais rezultatais per pirmąsias 48 valandas. Ligos atvejai dažnai pasitaiko vyresniems pacientams, sergantiems lėtiniu hipertenzija.

Patologinio proceso rūšys ir laipsnis

Kraujavimas į skilvelių ertmę yra hemoraginė patologija, kuri nurodo ONMK. Žinoma, kad smegenų kraujagyslių plyšimas gali paveikti bet kokią pagrindinės nervų sistemos organo struktūrą. Kartais yra mišrios kraujavimo formos, kai nukentėjusiam asmeniui nustatomos kelios žalos sritys. Kraujavimas yra:

  • Skilvelis, pasireiškianti smegenų skilveliuose.
  • Parenchimas, pasireiškianti tam tikruose smegenų audiniuose (užkubas, vainikas, šventykla, priekinė dalis, kūno dalis). Kai atsiranda parenchiminių kraujavimo židinių, dažnai pastebima neurologinių sutrikimų, dėl kurių nukentėjo auka, raida.
  • Epidurinė (nadobolochechnye), atsirandantys tarp kietojo apvalkalo ir kaukolės kaulų.
  • Subarachnoidinis, Nustatyta tarp kietos ir arachnoidinės medulijos.
  • Subdural, kyla po kietu kriaukle.
  • Mišrus, kai tuo pačiu metu veikia keli smegenų audiniai.

Skilvelių kraujavimas, pasireiškiantis smegenų skilveliuose (ertmėse), yra padalintas į tokius laipsnius:

  1. Laipsnis, kai kraujo išlipimas neturi įtakos smegenų šoninei ertmei.
  2. Laipsnis, kai yra sutrikimas, turintis įtakos smegenų šoninėms ertmėms, tačiau jų kontūrai lieka nepažeisti.
  3. Kiek laipsnis, dėl kraujavimo šoniniuose skilveliuose, pastebimai padidėja.
  4. Laipsnis, būdingas kraujo patekimui į smegenų medžiagą.

Patologijos priežastys

Tikros intraventrikuliarinės kraujavimo priežastys gydytojams nėra visiškai žinomos. Jie atkreipia dėmesį į keletą pagrindinių rizikos veiksnių, kurių tiesioginis ar netiesioginis poveikis yra smegenų skilvelių kraujavimas:

  • Smegenų kraujagyslių arterijų aneurizmos plyšimas.
  • Sunki galvos trauma su kaukolės kaulų lūžimu.
  • Neopreno augimas, įskaitant piktybinius navikus.
  • Stabili arterinė hipertenzija.
  • Piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais.
  • Nekontroliuojamas antikoaguliantų ir antiagregantų priėmimas.
  • Cukrinis diabetas, kuris yra paaukštintoje turinio glyukoziliruyuschih medžiagų sukelia įvairių komplikacijų, įskaitant insulto (cerebrinės hemoragijos).

Jeigu kaklo ir galvos traumos, todėl plyšimas kraujagyslių, žmonės dažniausiai ne jaunas amžius, hipertenzinė krizė ir kraujagyslių ligos yra labiau paplitęs po 40 metų amžiaus.

Neurologo (ypač piktybinio pobūdžio) augimas dažnai sukelia patologiją. Jei hemoragiją sukėlė ne auglys, tai tik pablogina paciento būklę. Vakcin s ląstelės išsiskleidžia aplinkines struktūras, o dažnas kraujavimas dažniausiai baigiasi mirtimi. Čia svarbu ne tik atsikratyti pažeidimo dėmesio, bet ir pašalinti ginklų platinimą.

Simptomai

Vengti sunkių smegenų kraujotakos sutrikimų pasekmių, jei iškart nustatysite patologiją ir pasieksite gydymo kursą. Svarbiausia žinoti, kokie simptomai yra nukentėję.

Pradinis kraujavimo periodas su kraujo įsiskverbimu į smegenų šonines ertmes būdingas galvos pakreipimu. Šiuo atveju auka:

  • Dantys yra uždaryti.
  • Rankos nukreiptos į vidų.
  • Pirštai suspausti kumščiais.
  • Kojos yra tiesios.
  • Kojos laikomos plokščių lenkimo padėtyje.

Be to, vienas iš ryškiausių patologinio proceso vystymosi požymių yra koma, tačiau tai atsitinka tik tada, kai kraujas patenka į smegenų ertmę. Dažnai tie, kurie kenčia nuo insulto su kraujavimu į skilvelius, yra užregistruoti pirmosiomis valandomis. Jei kraujavimas mažas, sąmonė palaipsniui prarandama.

Su kraujo kaupimuis skilvelių ertmėje ir smegenų edemos atsiradimu padidėja sąmonės netekimo laipsnis. Tokiais atvejais susiduriama su kitomis problemomis:

  • Kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimas.
  • Vasomotoriniai sutrikimai.
  • Cianozė, odos paraudimas.
  • Staigus kūno temperatūros padidėjimas (kai kraujas patenka į trečiąjį skilvelį).

Aukos registruos spontaninius tonizuojančius spazmus su galvos pakreipimu, traukuliais traukuliais ir ankstyvuoju hemiplegijos kontraktūra. Ūminių kraujotakos sutrikimų atsiradimas gali rodyti padidėjusį spaudimą kaukolės ertmėje.

Intraventrikulinis kraujavimas dažniausiai lydimas greito cerebrinės edemos ir hematomų susidarymo. Sveikiems audiniams, susijusiems su patologiniu fokusavimu, palaipsniui išspausti, kaip rodo tokie simptomai:

  • Vis didėjantis stiprus galvos skausmas.
  • Pykinimas
  • Regėjimo diskų patinimas ir regėjimo sutrikimas.
  • Konvulsiniai traukuliai.
  • Coma.

Dažnai kraujavimas yra kartu su akių obuolių refleksiniais parais, "plaukiojančia akimi", susiliejančiu ar skirtingu straubimu. Taip pat yra požymių apie Babinsky simptomą, kai pėdų refleksas keičia formą, kai jos briaunos.

Traumos intraventrikuliuose kraujavimuose atskleidžiami smegenų kamieno dvipusis ar vienašališkas pažeidimas. Šiuo atveju, dėl edemos, smegenų kamienas perkelia, kaip rodo sutrikusi sąmonė, stabdant kvėpavimą, susižalojant mokiniams, sutrikdžius moksleivių atsaką.

Diagnostika

Labai svarbus hemoraginio tipo smegenų insultas reikalauja skubios diagnozės. Paprastai naudojami šie tyrimo metodai:

  • Kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimas.
  • Koagulograma.
  • Elektrokardiogramma.
  • Smegenų šoninių skilvelių užkimimas.

Norint gauti išsamią informaciją apie paciento būklę, būtina atlikti kraujo tyrimus ir nustatyti leukocitų, gliukozės, baltymų parametrus. Gavęs rezultatus, specialistas nustatomas toliau gydant.

Gydymo priemonės

Kadangi tokia būklė paprastai vystosi greitai, pirmieji įtariami simptomai turi būti skubios gydymo ligoninėje priežastis. Jei gydytojas sako, kad jums reikia eiti į ligoninę, niekuomet neturėtumėte atsisakyti. Bet kokiu atveju, laiku gydant kraujagyslių patologijas, gali būti išvengta pavojingos būklės.

Reikėtų nepamiršti, kad intraventrikuliniai kraujavimai greitai sukelia mirtį. Kartais paciento mirtis įvyksta netrukus po jo priėmimo į medicinos įstaigą. Patologijos pavojus slypi fakte, kad kraujo nutekėjimas įtakoja gyvybiškai svarbius smegenų centrus, esančius rumbojinės lūžio apačioje.

Jei pacientui diagnozuota kraujavimas, kraujavimo terapija siunčiama jo greitam pašalinimui. Norėdami išsaugoti paciento gyvenimą ir atlikti veiksmingą gydymą, specialistai ruošiasi operacijai. Tai atsižvelgia į ligos istoriją ir galimas kontraindikacijas. Jei auka nukentėjo į komą ir yra tokioje būklėje ilgiau nei 12 valandų, operacija nėra prasminga, nes atsiras rimtų komplikacijų.

Chirurginis gydymas yra punkcija siurbimo kraujas iš smegenų ertmės su specialiais įrankiais ir pašalinti hematoma susidaro, kuri leidžia normalizuoti intrakranijinis spaudimas ir sustabdyti nuspaudžiant gretimus audinius ir struktūras smegenyse.

Prevencija

Užkirsti kelią intraventrikuliniam kraujavimui, laikydamiesi šių taisyklių:

  • Stebėkite kraujospūdį. Su nuolat dideliomis normomis, būtina atlikti reikiamą gydymą.
  • Nevartokite vaistų, kurie veikia kraujo sudėtį be gydytojo žinios.
  • Laikykitės sveika gyvenimo būdo.

Po insulto gyvenimas prasideda, bet ne visi gali jį išgyventi. Daug kas priklauso nuo dėmesio centro ir tikrųjų kraujavimo priežasčių. Jei patologinis procesas sukėlė kraujagyslių ligą, kenčia kvėpavimo ir širdies sistema. Onkotopologija ir traumos prie kaukolės dažnai sukelia sunkias pasekmes, įskaitant smegenų edemą ir sankaupą komoje. Kad išvengtumėte liūdnų rezultatų, reabilitacijos laikotarpiu padeda laiku atlikti operaciją ir kompetentingą terapinę taktiką.

Kraujavimas į smegenų skilvelius

Kraujavimas iš smegenų skilvelių (skilvelių kraujosruvos) yra suskirstytas į pirminę ir antrinę. NK Bogolepovo klinikiniai ir anatominiai duomenys rodo, kad kraujavimo ir minkštėjimo atvejai smegenyse ir nugaros smegenyse 300 buvo susiję su kraujavimu į skilvelius. Skilvelių kraujosruvos atsiranda 47% atvejų. Pirminio skilvelio kraujosruvos yra labai reti (1 atvejis - 300). Kruopščiai ištyrus serijos skyrius, paprastai galima nustatyti mažą hemoraginę smegenų parenchimoje.

Smegenų šoniniai skilveliai tiekiami skilvelių arterijomis: aa. Chorioidae priekinis ir užpakalinis.

Parenchiminių kraujavimų metu yra trijų skilvelių hemoragijos variantų:

  1. perversmas šoniniuose skilveliuose;
  2. perėjimas III ventrikliu;
  3. skilvelių plyšimas.

Su kraujo proveržis šoniniuose skilveliuose, priekinė dalis kenčia rečiau - centrinė dalis, taip pat nugara. Trečiojo skilvelio proveržiai atsiranda per regėjimo kalvas. Kartais kraujo proveržis kartais stebimas ir keletoje skilvelių sistemos dalių: šoninėje, III skilvelėje. 157-160 parodyta kraujavimo į smegenų skilvelius variantai.

Hemoragija į šoninių skilvelių gali išsivystyti padidėjęs intrakranialinis spaudimas įstrigimu sindromo ir kamieno kraujo liejimo. Labai svarbus yra hemoraginis dėmesio į parenchimos vertė. Hemoragija į smegenų skilvelių gali būti dėl plyšimas aneurizmos, jungiančio priekio arba priekinio smegenų arterija. Kartais, kaip stiprios laidas suspaudimo poslinkio rezultatas įvyksta Akvedukas; tada transliuojamas į III skilvelio kraujo negauna skilvelio. Daugeliu atvejų, skilvelinė kraujavimas atsiranda kraujavimas kamieno - į padangą. Skilvelių-parenchimine hemoragijos Dažnai pastebima, nugalėk gumburo ir bazinio ganglijų (Ogoniasty kūno) yra dažnai paveikti vidaus kapsulę, ir smegenų branduolį baltos kietos medžiagos. Kraujavimas į šoninis skilvelis departamento gali paveikti smegenų parenchimos: kaktos su prastos apyvartą kandalinės kūno, į Sylvian plyšio atsižvelgiant į dryžuotu-salų regione pralaimėjimo su proryvok priešais rago ir centrinėje dalyje šoninis skilvelis, į pakaušio į kraują Breakout atgal šoninių skilvelio garsinio signalo. Kai prasta cirkuliacija giliai vidutinio šakų, priekinės arba užpakalinės smegenų arterijos pirmiausia paveikia subcortical mazgai. Kai skilvelių kraujavimas padidinti smegenų tūrio, nes kraujavimas ir atsirasti edema sukelia dislokacija smegenų sutrikimai ir įvykių raidą. Turintys didelę parenchiminių-skilvelių kraujavimas plėtoti ne tik vietos, bendra reakcija smegenyse. Iš pertraukos per kraują į skilvelių sindromo negali būti paaiškinti pagal kraujo ir smegenų edemos buvimo sunkumas, smegenų veda prie pažeidimas BICHAT ir nervinės stimuliacijos Gautas pasekmių III kraujo skilvelio sienų vystymosi. Pagal pastabas NK Bogolepova kai skilvelių kraujavimas kuriant sindromo atvejai sukėlė smegenų tūrio ir pokyčių santykius ir skilvelių konfigūracijos padidėjimą.

Tarp jų yra:

  1. suspaudimo galvos smegenų žievėje, pasireiškia kintamoji Weber sindromas, kuris atsiranda po kelių valandų arba 2-3 dienas po kraujavimo;
  2. sindromas smegenų kamieno pažeidimas tentorial obstrukcinė hidrocefalija dėl suspaudimą ir iš Sylvius ir reiškinių ūmaus smegenų edemos akveduko;
  3. smegenų kamieno pažeidimo sindromas didelės obliomo apertūros srityje;
  4. IV kraujagyslių dugno ar stogo kraujospūdis su rumboidų pažeidimo simptomais su kvėpavimo ir širdies sutrikimais.

Su plačiais skilvelių kraujosruvais kraujo proveržis į šonines širdies skilvelius paprastai būna per pilvą arba vizualų piliakalnį; monroevo kraujo per skylė toliau įsiskverbia į III skilvelio, į šoninio skilvelio priešingos pusrutulio, per vandentiekio Silva - skilvelio, ir per skyles Lushka - tai subarachnoidinės galvos ir nugaros smegenis erdvė. Su kraujavimo į smegenėlę ar kraujo tilto dangtelio krauju, kraujas įsiskverbia į skilvelį.

Kraujavimas į smegenų skilvelius paprastai būna ūminis. Kraujo proveržis trečioje skilvelėje paprastai įvyksta pirmą kartą po insulto, o šoniniuose skilveliuose - po 1-2 dienų. Kai greitas kraujo įsiskverbimas į skilvelius su dideliu hematoma, ypač kraujas užpildo 3-ąsias skilvelius, komato būklė greitai išsivysto per likusį laiką ar kelias dienas. Kai lėtas kraujo patekimas į šonines skilvelius, mirtis įvyksta po 3-5 dienų.

Su ribotu kraujavimu (viename šoniniame skilvelyje) potraukis užsitęsia, daugeliu atvejų jis baigiasi mirtinais rezultatais. Kraujavimas iš šoninių skilvelių priekinio rago įvyksta 30% atvejų. Skilvelių hemoragijos simptomai skiriasi priklausomai nuo šių veiksnių:

  1. ar pirminis šoninis, III ar IV stuburas yra užpildytas krauju;
  2. visiškai arba iš dalies užpildytas krauju visi skilveliai;
  3. parenchiminių kamieno dydis ir vieta smegenyse, iš kur įvyko kraujo proveržis į skilvelius;
  4. greitas, laipsnis ar lėtas kraujo užpildymas su skilveliais.

Galimi tokie kraujavimo variantai smegenų skilveliuose.

1. Masyviosios skilvelių kraujosruvos, sunaikinus trečiojo skilvelio sienas, kuriose išpilama daug kraujo, užpildo visus skilvelius. Smegenų viduje susidaro didžioji nekrozė. Kai pjūvis sulankstytas, kartais sunku atskirti podagrinius mazgus. Tokie didžiuliai kraujavimai per dieną sukelia mirtį.

2. Nukraujavimas į šoninio skilvelio smegenų parenchimoje, esančios prie visų arba kai kurių iš šoninio skilvelio ragų įdaru, su toliau laipsniško plitimo kraujas III skilvelio, į šoninio skilvelio kitos pusrutulio, ir galiausiai per uodegos Silvio vandens skilvelio. Kai skilveliai sudaro kraujavimas dėl didelio kiekio gerokai ekstravazacijos hematoencefalinį apimties padidėjimas, atsirandančių dvišaliuose simptomus. Trukmė žinoma 3-4-5 dienas. visas kraujas teka iš baziniam gydymui ganglijų centrinėje dalyje šoninio skilvelio per tarpą pagal pilkosios medžiagos Didžioji smegenų jungtis regione - turi reikšmę intervale tankio skirtumo baltojo ir pilkosios medžiagos.

3. MEDIAL parenchimos pakitimai, susiję su vidinis maišas (gumburo) Priežastis kraujo proveržio III skilvelio, smarkiu simptomų, greitai sukelti mirtį, bet ne lengvai prieinama chirurginės intervencijos. Iš šono židinių (kriauklių, tvora) priversti kraujo proveržio prie priekinės ar galinės rago šoninių skilvelių sukelti kraujavimo intratekaliosios ertmės. Jų palankesnės, galbūt chirurginės intervencijos eiga.

4. Skilvelių kraujosruvos su daliniu vieno šoninio skilvelio užpildymu su kraujavimu į smegenų parenchimą, neplatinant į kitus skilvelius. Su daliniais skilvelių kraujosruvais srautas yra ilgesnis. Pirmasis yra parenchiminių kraujavimų simptomatologija.

5. Dideli parenchiminiai kraujosruvos su kraujo proveržis šoniniame skilvelyje ir reikšmingas burnos kamieno poslinkis. Suspaudimo atveju viengrivis yra uždarytas, o kraujas, išlietas į šoninį skilvelį, negali prasiskverbti į trečiąjį skilvelį. Skrodus į paveiktą pusėje yra nustatyta pildymo priekinių ir galinių rago šoninio skilvelio ir kraujo, kartu su dramatišku plėtimosi šoninio skilvelio priešingų pusrutulių (priešingos hidrocefalija).

6. Kraujosruvos trečiojo skilvelio. Tik pavieniais atvejais, matyt, jis ateina iš kraujagyslių pluošto. Daugeliu atvejų kraujas patenka į trečiąjį skilvelį iš smegenų parenchimo dėl jo vientisumo pažeidimo per kraują į regėjimo kalvos vietovę.

7. Kraujavimas skilvelio atsiranda iš smegenėlių ar nugaros liemens kortelės (dauguma Pons). Išsiliejus kraujui iš IV stuburo gali tekėti į trečiąjį skilvelį. Smegenų kraujosruva greitai sukelia mirtį. Srovės trukmė kartais matuojama valandomis. skilvelių hemoragijos vystymasis turi įtakos sąmonės sutrikimų atsiradimui: lėtas, laipsniškas ir dalinis smegenų skilvelių kraujo užpildymas gali išlaikyti sąmonę. Kuo greičiau atsiranda kraujavimas, tuo giliau vystosi koma.

Simptomatologija su skilvelio hemoragijos taip. Koma paprastai vystosi greitai, dažnai po kelių valandų po insulto. Sąmonė prarandama, kai kraujas sparčiai kyla į skilvelius. Kai prasiskverbia kraujas, pradžioje priekinėje ir galinėje sąmonėje palaipsniui prarandama. Didinant strumieniową kraujo tūrį skilvelius ir edemos vystymuisi, sutrikusi sąmonė tampa giliau, pasirodo kvėpavimo sutrikimai, širdies plakimas (bradikardija pakaitomis su tachikardija į 120-150 dūžių per minutę), vazomotoriniams sutrikimų (blyškumas, pakaitomis hiperemija) ant veido, liemens ir galūnių, bendras prakaitavimas, cianozė, greitai paaiškėjo, švelnios ryškūs smegenų dangalų simptomai atskirti. Židinio simptomai smegenų pažeidimų matyti diashizalnoy hipotenzijos, gemipleparalicha žvilgsnis priešinga kryptimi, retai (kaip stimuliacijos žievės rezultatas) nukreipimo link sužeidimus. Kartais pradžioje (prieš sąmonės netekimą) atskleidžia afazija židinį į kairiojo pusrutulio), hemi--anestezijos paretic galūnių, homonimai hemianopsija lokalizavimo pakaušio-Parietal regione). Pradinė temperatūros kritimą labai greitai pakeisti jo padidėjimas, kartais siekia labai dideles reikšmes (39-40 °) iki pirmojo dienos pabaigoje. Kai kraujo proveržis III skilvelio temperatūra greitai ir smarkiai išaugo (iki 41-42 °). Yra glikozurija ir poliuurija. Kraujas buvo leukocitozė su pamainą į kairę, į dažnai baltymų stikliškas cilindrus, kai kuriais atvejais, cukraus.

Būdingas skilvelių hemoragijos požymis yra ankstyvo kontraktūros ar hormometrijos būklė. Periodiškai tonizuojančiojo spazmai spontaniškai kilti ar susijusią su kvėpavimo fazių ir kitų exteroceptive dirgiklių stiprinančią vėmimas ir proprioceptive stimuliacija. Laikas tonikas spazmas vadovas akeles, apatinių galūnių yra iš traukulių pratęsimo, viršutiniame valstybės - dažniausiai išlenktas, laidas, riešo ir pirštų suspaustą. Kartais viršutinės galūnės yra pratęsimo būklėje. Gormetonicheskie, tetonicheskie informacija raumenų drebulys ir apsauginiai refleksai priklauso nuo kvėpavimas ir, savo ruožtu įtakos vegetacinės apraiškas. Daugeliu atvejų įvyksta, sinchroniškai kvėpavimo galūnių toniniai- spazmai, sumažinimo ir forma yra kitokia: į apatinės galūnės atrodo masė odwodziciela FLEXOR-judėjimą ir viršutiniame - raumuo-pronatornye. Kitais atvejais į į iškvėpimo laiką galūnių pasirodyti masinės atitraukiamiesiems FLEXOR judesiai, keičiasi tada raumuo. Į Cheney Stokes kvėpavimas buvimo metu nutraukus kvėpavimo judesių laikotarpiu kartais ateina visiškai atsipalaiduoti, kad tonas, o tada per minutę, vėl kvėpavimo judesius ir plėtoti tonikas spazmai keturių galūnių. Priešingai, reaguodama į nociceptinėse dirgiklius kyla ne tik gormetonichesky simptomas ir apsauginiai refleksai, autonominis reiškinius: pokyčiai vyzdžiai, širdies ritmas, kvėpavimas, o kartais pažeidimą sfinkteriai. Per anksti kontraktūros taikant nociceptinėse stimulas bet kamieno ar galūnių dalis dažnai sukelia greitą kvėpavimą (su 16-20 į 24-30), širdies susitraukimų dažnį (10-14 bpm) ir į mokinio pokyčius (vyzdžių susiaurėjimas pakeisti midriazė). Su hipotoninį žingsnio vystymosi, ypač laikotarpiu, kai buvo išreikšta įvairiose-apsauginė refleksinė reaguojant į skausmui jautraus dirgiklių gali aiškiai pasireiškia simptomai disinhibition sfinkterių dubens organai (reflekso šlapimo, fekalijų, dujos), t. E. Vegetivny stuburo reflekso atsakas. Autonominis refleksų tam komos būsenos yra atsakas į realizuotomis protopathic dirginimas nejausdama skausmo. Kartais laiko autonominis refleksai nociceptinėse dirgiklius lydėjo veido reakcija, kuri yra taip pat Genesis, matyt, buvo grynas refleksas, nes visos sąmonės netekimas. Taigi, komą protopathic impulsai gali sukelti simptomus gormetonicheskogo sindromas, apsauginiai refleksai, refleksas sfinkterio dubens organų, pokyčiai mokinių, kvėpavimo sutrikimai, širdies ir kraujagyslių funkcijų dydį. Polimorfizmas ir dažnis refleksų skilvelių kraujavimas rodo pokyčius jaudrumą iš refleksas centrų įvairiuose lygmenyse nervų sistemą. Gormetoniya kartu su cataleptoid pozos užstato židinys galūnių, kartais pasirodo paroxysmally. Daugeliu atvejų buvo įvairių straipsnių ir kinetinė refleksų ir refleksai raumenų įtampą, kartais dalinio gormetonii. Kai kurie pacientai, kurie buvo giliai koma, išlaikant galimybę grįžti arba paskirti į savo pradinę būklę, kad. Kartais, reaguojant į pasyvaus dilbio prailginimą, atsiranda refleksinis lenkimas. rankos pasyviai nustato hiper-slopintuvą, po kurio laiko jis grįžta į pronacijos padėtį. Šis judėjimas vyksta lėtai, tonizuojantis, atstovaujantis pozicijos refleksui. kojos imtis žemyn ir iš lovos, tada palaipsniui ateina reflekso pratęsimo kojos ir tada pritraukimo, kad yra. Yra grįžkite į pradinę padėtį. Kamieninių refleksų metu skilvelio kraujavimo išreikštą su švelniu gormetonicheskom sindromas arba gemigormetonii. Kai skilvelių kraujavimas kartais išreiškiamas automatizuoto eismo įvairių apie nonparalysed pusėje. Automatinė žandikaulių skilimas palaipsniui susilpnėja lygiagrečiai su horometinio etapo išnykimu. Matyt, gestai, kuriant per hemoragijos yra dėl to, Trinkant bazinių vienetų nepaliesto pusrutulio. Svarbi yra ir variklio kortizo ir retikulinio smegenų kamieno formavimas. Kai koma sukelia kraujavimas į šoninių skilvelių, yra išreiškiamas stumą ir ritmo reiškinius, kartu su gormetonicheskimi reiškinių. Su lėtos prasisunkimo kraujo į skilvelius toninių spazmai gali trūkti. Vienpusės piramidės simptomai gali reikšti vieno skilvelio kraujavimas. Kai kraujas užpildytas tiek šoniniais, tiek III stuburais, piramidiniai simptomai yra dvišaliai.

Iš klinikinio vaizdo hemoragijos į šoninių skilvelių kaip priepuolio parenchimine hemoragijos yra taip: 1) puikiai pasitaiko koma; 2) meninginių simptomų kompleksas (kartais neaiškiai išreikštas); 3) vėmimas; 4) artėjantis kvėpavimo sutrikimas, jo ritmo sutrikimas ir dažnis; 5) lėtai impulso (nesufokusuota) per trumpą laiką, dar labiau didėja dažnio pakaitomis; 6) veido hiperemija; 7) prakaitavimas; 8) (pirmasis laikotarpis koma), kaitaliojami midriazė (dažnai kartu su tachikardija), kuri yra aiškiai išreikšto intracerebrinė hematomos pusėje; 9) temperatūros padidėjimas; 10) konusavine ekskrecija ir (pirmajame laikotarpyje); 11) švytuoklinių klonų akių obuolių judesiai horizontalioje kryptimi; 12) dažnai draugiškas galvos pašalinimas ir link parenchimos dėmesio; 13) variklio neramumas automatinės ir nevalingi galūnių judesiai nastorone parenchimatinio židinį; 14) pasireiškia priešingos pusės link galūnių parenchimoje; 15) galūnių tonizmo kontrakcijos (horometinio sindromo); 16) tonizuojančių konvulsijų pasireiškimas sinchroniškai su kvėpavimo fazėmis; 17) nociceptyvinis dirgiklius įtaka kvėpavimo, vyzdžiai ir funkcijos dubens organų; 18) reflekso sugriebimo ir išlaikyti objektus pusėje, homonimiška židinys, ir išvaizda tonikinƳ FLEXOR reflekso su Zginacz sugriebti judėjimą pirštai reaguojant į šviesos punktyrinės sudirginimo vienintelę ir raumuo patologinės reflekso reaguojant į aštrių punktyrinėmis dirgiklių (skirtingai nuo paprastųjų padų reflekso sulenkimas tonizmo simbolio pirštai); 19) ankstyvas apsauginių refleksų atsiradimas; 20) sausgyslių refleksų padidėjimas kartu su odos gleivinės mažinimu. Sausgyslių refleksai per pirmąjį laikotarpį, kaip gormetonichesky auga ir nyksta dėl pirmųjų kojų, o tada ant rankų. Kartu su į sausgyslių refleksų padidėjimas kartais atrodo skersiniai odwodziciela refleksų PERCUSSION ant vidinio paviršiaus blauzdikaulio, vienintelis ir kulno. Odos refleksai daugeliu atvejų nebėra iš komos pradžioje, o kartais išnyksta iki dienos pabaigos. Augalų refleksas kartais keičia formą labai (Babinsky simptomas); Kartais, kartu su išgaubiančių refleksų išvaizda, sustiprėja. Pilvo refleksai nėra; 21) simptomų dvišalio Babiński formos nuobodi išvaizda papėdėje ir pirštas pažeidimo (išblukimo patologinių refleksų ant šoninės paralyžius anksčiau kaip ant šoninės užstato židinio); 22) kai kuriais atvejais išvaizda simptomas Rossolimo dėl įkaito lokuso pirmą dieną (pradžioje išvaizda simptomų Rossolimo Trumpai ant šono, kai nėra visiškai diashiza turėtų paaiškinti silpnesnis poveikis dėl įkaito židinio pusėje, kad per restitucijos centrinis paralyžius simptomų Rossolimo kyla tik tada, kai išnyksta diazichizmo reiškiniai); 23) anksti išvaizda ir ritminių kloniniai atetoticheskih reiškiniai, kurie gali juos suskirstyti pagal procesą savaiminių ir reflekciniai atsirandantis kaip atsakas į skausmui ir proprioceptive stimuliacijos atsiradimo. Automatiniai judesiai pasirodė ant viršutinių galūnių, kloniški. ritminių reiškinių - daugiausia apatinių galūnių (nors įmanoma rankos), daugeliu atvejų, ant šoninio užstato židinio; 24), refleksų padėtyje ir Magnus-Klein refleksų (pirmasis laikotarpis), tai geriau, išreiškiant užtikrinimo šoninės židinio išvaizdą; 25) pasirodė homokinetikos ir heterokinetinės kryžminės patologinės refleksijos. Sudaro įvairias kryžminių refleksų: a) pareikšti apie išplėtimas simptomų Babiński nykščio rodomi ne nuo stimuliacijos ir priešingos (tikrosios kryžminio patologinės reflekso, priešingame traukos vonioje pusėje, kurioje nykštys, matyt, atsirado kaip apsauginis reflekso fragmento su nuotolinio vietoje); b) ne baras-pusė stimuliacija dirginimo raumuo atsakas yra toks pat gauti, lankstant priešingos atsirado pirštai (Zginacz atsakas); c) kartu tiesinimo didįjį pirštą ant abiejų kojų ties baras dirginimas vienoje pusėje pėsčiomis; d) pratęsimas nykščio dėl priverstinės pusėje ir sulenkti pirštus ant priešingos galūnės; d) tuo pačiu metu lenkimo pirštų abiejų kojų tuo pačiu formos gręžimo pado (ypač retas reiškinys, išreikštas metu amplifikaoijos funkcijų sugriebti). Kryžiaus patologinių reiškinių atsiradimas dažniausiai yra susijęs su galutiniu laikotarpiu; 26) sumažinti bendrus refleksų ir Mayer, paralyžiuotas galūnių ir in užtikrinimo galūnių židinio padidėjimas (amplifikacijos bendra refleksų ypač išryškėja gormetonicheskogo spazmas, sumažėjimas - per laikotarpį hipotenzija), bendri refleksų yra dažnai derinamas su reiškinio Klippel-Weyl; 27) dubens organų sutrikimas; 28) nėra mokinių reakcijos į šviesą, kartais iš vienos pusės; 29) ankstyvoji prailginimo plėtra kai kuriais atvejais; 30) leukocitozė kraujyje ir stiebo formos (iki 40%) skaičiaus padidėjimas; 31) plaučių edemos raida; 32) buvimą galvos ir stuburo smegenų skysčio kraujo, padidėjo galvos ir nugaros smegenų spaudimą; 33) išvaizda baltymuose, hialininiai balionai; 34) palaipsniui mažėja padidėjęs kraujospūdis pradžioje.

Pradinis laikotarpis hemoragijos į šoninių skilvelių pasižymi kontraktūros ar per anksti gormetoniey ir kitų simptomų, pasitaikantis "decerebration" ir dvišalius simptomus; kai kuriais atvejais, skilvelio hemoragija turi nukrypimus nuo vidurkio, priklausomai nuo įdaru skilvelių greičiu.

Kai skilvelio kraujavimas klinikinis vaizdas gali būti suskirstyti į tris laikotarpius. Per pirmąjį laikotarpį (pirmoji diena), kuri nustatyta koma, sujaudinimas, nerimas, pykinimas, vėmimas, mėšlungiškas izoliaciją ir išmatomis, odos hiperemija, hipertermija ir aukščiau), bradikardija 60 tvinksnių per minutę), prakaitavimas, švokštimas, skirtumai akis švytuoklės judėjimas akių obuolius, miozė, Niepochamowany sumažinimas ir galvos į židinio, šviesos meningitinė sindromui, spontaniškai miokloninius ir ritminių reiškinių, automatinės gestai, gormetonicheskie reiškinys, kartais sinchroninio kvėpavimo Adductor-Abduktors judėjimo kryptimi, apsauginiai refleksai buvo NE IRS gormetonii ir silpnos per tonikas spazmas mažinimo), padidėjęs sausgyslių refleksai, sumažėję refleksai iš gleivinių, sumažinti ar išnykimas odos refleksai, buvimo Didžiojo Klein refleksai ir reflekciniai padėties, kartais įgyti simptomų Klippel-Weil ir refleksai ir Mayer, kartais suvokti refleksas ir Babinsky dvipusis simptomas ir jo analogai. Taigi, pirmasis "hipertoninė" laikotarpis pasižymi disinhibition stiebą ir stuburo automatizavimo mechanizmai (gormetonicheskie reiškinius, mioklonusas, apsauginiai refleksus). Per požievio kamieninių ir stuburo reiškiniai atsiranda kaip atsakas į įvairius dirgiklius: proprio-, extra- ir interoceptive.

Antrasis laikotarpis (diena E-2-3-4) skiriasi nuo pirmojo dingimo hipertenzija poveikio ir gali būti ženklinami kaip "hipotonijos". Antroje laikotarpis yra saugomi dermahemia, pulso dažnį (nuo 70 iki 100-125 per minutę), kvėpavimo tampa nuo aritmijos, temperatūra pakyla iki 39 ° ir švytuoklės judesio obuolius sumažėjimo tūrio, pakeičiamas midriazė, spontaniškas judesius ir neramumas yra sumažintas gormetonichesky sindromas sumažintas tačiau išlieka priklausomybė nuo gormetonicheskih spazmus kvėpavimo ir autonominės nervų sistemos apraiškų jungtimi; automatizuotas gestai silpnesnis, tačiau yra gestai "paglostyti", "subraižymo". Apsauginės refleksai, atsiranda tik skatino galūnę, sumažėjęs sausgyslių refleksai, odos, sąnarių refleksai refleksai Didžiojo Klein ir refleksai pozicija pamažu išnyks iki trečiojo laikotarpio. Patologinių refleksų yra išreikšti, rodomas kryžminio antkaulio ir kirsti patologinių refleksų (dvišalį pratęsimo nykščio bare dirginimo vienas iš vienintelis). Iš antrojo laikotarpio bruožas buvo hipotenzijos plėtra, ir todėl sumažino kloninius ir tonikas simptomus. Su hipotenzijos nutraukta gormetonicheskie reiškinių vystymosi išnyksta spontaniškai judesius ir tonikas spazmai. pasireiškė nugaros smegenų automatizmo simptomai, apsauginiai plaučiai, sausgyslių refleksai išlieka. Sokatinių stimulų įtaka yra ypač didelė.

Trečias laikotarpis (4-5 dienos) gali būti vadinamas "atoniniu". Į karščiavimas, tachikardija (šiek tiek mažesnis nei antrojo laikotarpio), midriazė, Cheyne Stokes kvėpavimo, sunkios hipotenzijos, atonijos tekinimo į visą išnykimo dangalų sindromo, gesinimo sumažintas sausgyslių refleksų laikotarpį. Iš pradžių, po to, kai eteris dirginimas kažkiek galimą didinti tonusą ir sukelti trumpąjį refleksai, bet toliau vystosi visą arefleksija. Apsauginiai refleksai eina kartu su heterokinetikos tipu, dvišaliai (sutrumpinus sudirginamą galūnę, atsiranda priešinga plėvele). Cross patologiniai refleksai yra geterokinetichesky pobūdis žadina simptomas Babinski gauti pratęsimo nykščiu nuo pykčio ir pirštų lenkimo priešinga) pusėje. Palaipsniui vystosi arefleksija.

Kraujavimas į III skilvelio jo simptomai skiriasi nuo tų atvejų, kai kraujo pradžių teka į šoninis skilvelis ir tik tada prasiskverbtų III skilvelio. Už hemoragijos III skilvelio būdinga tai, kad iš šių simptomų vystymosi: paraudimas ir cianozė veidą, hipertermijos (iki 42 °), periodines prakaitavimas atakų, Glikozurija, kraujo spaudimas nestabilumą impulsų dažnį (aritmija ir tachikardija), pasunkėjęs kvėpavimo sutrikimas dubens organus, o kartais padėklas. Gormetonicheskie mėšlungis pasireikšti pusių, išlaikant viršutinio lenkimo ir pratęsimo formą ir pareikšti apatinių galūnių. Pirminis kraujavimas III skilvelio sukelia autonominius mitybos sutrikimai.

Skilvelių kraujavimas greitai sukelia mirtį. Vidutinė gyvenimo trukmė nuo insulto pradžios dažniausiai yra 1-3 valandos. Mirtis dažnai įvyksta netrukus po to, kai pacientas įeina į kliniką. Greitas žingsnis, vedantis prie mirties, yra paaiškintas tuo, kad pilkasis kraujas įtakoja deimanto formos gyvybinius centrus, esančius dugne. Smegenų kraujavimas iš NK Bogolepovo antrinių stebėjimų, kai pagrindinis dėmesys yra smegenų ar smegenėlių.

Simptomatologija skilvelio hemoragija skiriasi nuo hemoragijos į šoninio skilvelio ir III, priklausomai nuo sunaikinimo statinės, kuriame šiuo metu pirminės nukraujavimą laipsnis (dažniausiai kraujo prasiskverbimo skilvelio iš tilte iš smegenėlių). Klinikinis skilvelio kraujavimo vaizdas susideda iš šių simptomų:

  1. visiško sąmonės praradimo nebuvimas insulto atsiradimo metu ir gilesnės ateities plėtra. Išsaugojimas sąmonės pirmą kartą paaiškino, kad pirminis kraujavimas vystosi smegenėlių ar kamieno ir tada kraujas turi tik pertraukos į skilvelio, bet kartais koma vystosi iš karto po insulto. Kartais pradžioje yra greitas susijaudinimas;
  2. vėmimas, žagsėjimas, rijimo sutrikimai;
  3. aštri hipertermija (iki 40 °);
  4. meningealinio sindromo vystymasis, kartais jo augimas galutiniame laikotarpyje;
  5. ankstyvas galūnių paralyžiaus vystymasis, raumenų hipotenzija, Babinsky, Gordon, Oppenheim, hipporefleksijos simptomai;
  6. spontaninės ir refleksinės hiperkinezės nebuvimas ir automatiška gestikuliacija;
  7. galvos pasikeitimas - atsilenkimas, kartais priešingai - netinkamas galvos lenkimas ar nugaros nukreipimas į paralyžiuotas galūnes;
  8. silpna išraiška arba visiškas hormometoninių reiškinių nebuvimas, hemi-hydrometonijos vystymasis šonuose, užpakalinis dėmesys,