Geriamojo paroksizmo pozicinio galvos svaigimo priežastys ir gydymas

Sklerozė

RPPG yra gana dažna patologinė būklė, pasireiškianti daugumai pacientų, kurie kreipiasi dėl medicininės pagalbos. Šis svaigimas sukelia daugelį vestibulinio aparato pažeidimų.

RPPG pasireiškimo savybės

Dažniau judant, keičiant padėtį, dažniau yra patologinė būklė. Geriamojo galvos svaigimas trunka gana trumpą laiką. Net paprasti fiziniai pratimai gali sukelti simptomus.

Daugiau informacijos apie ligą rasite vaizdo įraše:


Vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems jau 50 metų, dažniau pasireiškia tokio galvos svaigimo požymiai. Be to, moterims tai diagnozuojama kelis kartus dažniau nei vyrams. Iš kitų tipų vertigo DPPG skiriasi tuo, kad galite su juo susidoroti patys. Geriamojo paroksizmo padėties ataka gydoma beveik visuomet veiksminga.

RPPG turi keletą išskirtinių simptomų, leidžiančių tinkamai diagnozuoti pirmą gydytojo patikrinimą.

Kaip vystosi patologija?

Vestibuliarinio aparato iš vidinės ausies yra pusapvalės formos kanalų, kurie yra išplėsta, į mažo pabaigos ir "buteliuko" galuose, kurių sudėtyje yra membraninis labirinto latakus. Jame yra specifinis klampus konsistencijos skystis, kuris yra susijęs su receptoriumi.

Paroksizminis gerybinis padėties vertigo atsiranda dėl kalcio druskų (otolitų) nusėdimo šioje kapsulėje. Be to, jie skatina receptorių sudirginimą, dėl kurio atsiranda patologinė būklė.

DPAH plėtros priežastys

Nustatykite, kas sukėlė šį galvos svaigimą, pasirodo ne visada. Tačiau yra keletas žinomų priežasčių, kurios prisideda prie simptomų atsiradimo:

  1. Kaukolės trauma, kurioje otolitai atsitraukia nuo nuolatinės lokalizacijos vietos.
  2. Vestibiulinio aparato uždegimas dėl virusinės infekcijos patekimo į organizmą.
  3. Ménière patologija.
  4. Chirurgija vidinėje ausyje.
  1. Alkoholio apsinuodijimas.
  2. Kai kurių tipų vaistų gydymas.
  3. Labirinatinės arterijos spazmas, dėl kurio sutrinka normalus vestibuliarinio aparato cirkuliacija.
  4. Migrena

DPPH simptomai

Paroksizminis padėties galvos svaigimas pasireiškia praktiškai tuo pačiu būdu. Simptomai turi tokias savybes:

  • Žmogus turi aštrus išpuolius, kurie atsiranda tam tikrų judesių metu arba tam tikroje kūno padėtyje: su pasvirusi galva, išlenkta kakleliu.
  • Dažnai situacinis vertigo trunka ilgiau nei pusę minutės.
  • Asmuo, turintis tokį pažeidimą, gali savarankiškai nustatyti sergančią ausį, nes jis yra jo dalis, kad užpuolimas bus pastebėtas.
  • Per paroksizminį pozicinį galvos svaigimą dažnai pasireiškia pykinimas.
  • Paprastai patologinė būklė yra viena, tačiau periodinės priepuoliai (iki kelių kartų per dieną) nėra neišspręstos.
  • Jei pacientas nevykdo svaiginančių veiksmų, jis nebus rodomas.
  • Puolimai visada vyksta taip pat, klinikinė įvaizdis niekada nesikeičia.
  • Dažniausiai gerybinis galvos svaigimas vystosi ryte ir prieš pietus.
  • Šios patologijos priežastis nėra jokių kitų neurologinių problemų.
  • Ataka gali staigiai eiti.

BPHG nėra tipiškas galvos skausmas, spengimas ausyse ar klausos sutrikimas.

Kaip diagnozuojama liga?

Geriamoji paroksizminė pozicinė galvos svaigimas nustatoma greitai ir paprastai. Pakanka, kad gydytojas atidžiai klausytų paciento skundų ir paklausė keletos klausimų. Tačiau siekiant, kad diagnozė būtų kuo tikslesnė, gydytojas gali atlikti specialų "Dix-Hallpike" testą.

Tai sunku atlikti. Dėl to pacientui prašoma sėdėti ant sofos, o gydytojas pasuko galvą į kairę arba dešinę 45 laipsnių. Taigi galva yra fiksuota, o pacientas greitai atsistoja ant nugaros. Negalima pažeisti sukimosi kampo. Ir taip pat galva turėtų būti šiek tiek išmesta atgal, tai yra, šiek tiek pakabinti nuo sofos. Tada gydytojas turi stebėti akių judesį, paprašyti paciento apie jo jausmus.

Jei mėginys yra teigiamas, gydytojas gali diagnozuoti. Norint pastebėti nistagmą (akių judesį), specialistui reikės specialių akinių. Taip pat naudojamas infraraudonųjų spindulių judesio nustatymas.

Detalesnė istorija apie diagnozę pateikta medicinos mokslų kandidato vaizdo įraše, otolaringologijos katedros docente RNIMU. N. I. Пирогова Александра Леонидовна Гусева:


Diagnozė turi būti skirtinga, kad nebūtų smegenų auglių. Šiuo atveju naudojami papildomi instrumentiniai tyrimo metodai: MRT arba CT. Sunkių smegenų pažeidimų charakteristika yra neurologinių požymių, kurių visiškai nėra paroksizminiu vertigo, buvimas.

Be to, pacientas turi būti pašalintas iš insulto, išsėtinės sklerozės simptomų, kraujotakos nepakankamumo kraujo serume. Jie būdingi papildomais simptomais, kurie nėra pasireiškę paroksizminiu padėties vertigo.

Patologijos klasifikacija


Taigi, BPHP forma (gerybinis padėties paroksizmas galvos svaigimas) priklauso nuo bikarbonatų kalcio druskų dalelių vietos:

  1. Kupulolitiazė. Tokiu atveju dalelės lokalizuotos ant vestibulinio receptoriaus kanalo kupolo.
  2. Canapolitiasis. Dalelių išdėstymas yra kanalo ertmėje.

Ligos gydymo ypatumai

Geriamojo paroksizmo padėties galvos svaigimas pašalinamas naudojant vaistų preparatus, taip pat specialius pratimų gydymo pratimus. Žinoma, prieš gydymo paskyrimą reikia tiksliai nustatyti patologijos priežastis.

Kalbant apie vaistų vartojimą, tokius vaistus galima skirti pacientui:

  • Pykinimas ir vėmimas gydant gerybinį paroksizminį galvos svaigimą: "Cerukal", "Metoklopramidas".
  • Sušvelninti emocinį stresą.
  • Smegenų kraujagyslių normalizavimo skatinimas: "Cinnarizin", "Bilobil", "Tanakan".
  • Antihistamininių vaistų "Dramina" (padeda pašalinti pykinimą, kaip skirta judesio ligos gydymo gerybinės paroksimalines galvos svaigimas).
  • Vestibulolitiniai agentai: Vestibo, Betagistin, Betaserk.

Su didelio paroksizmo galvos svaigimo intensyvumu gydymas atliekamas laikantis lovos poilsio. Ypač sudėtingose ​​situacijose gali prireikti chirurginės intervencijos. Gydyti gerybine padėties vertigo vartojami ūminio ir sunkaus išpuolio metu.

Po to, kai narkotikų gydymui ir toliau naudojant pozicinius manevrus, kuri prisideda prie stabilizavimo vestibuliarinio aparato funkcionalumą, padidinti savo ilgaamžiškumą, pagerinti žmogaus pusiausvyrą. Ir pratimai gali sumažinti galvos svaigimo intensyvumą, taip pat sumažinti jų pasireiškimo dažnumą.

Apie gydymo ir diagnozavimo etapus pasakoja gydytojas-neurologas, rankų terapeutas Anton Kinzersky:


Kalbant apie chirurginį gydymą, tik 2% atvejų, kai manevrai yra neveiksmingi. Gydymui gali būti naudojamos tokios operacijos:

  1. Pjovimas kai kurių pasirinktų nervų pluoštų vestibuliniame aparate.
  2. Gydymas naudojant pusapvalio kanalo sandarumą, kurio metu kristalai negali patekti į vidų.
  3. Vestibiulinio aparato lazerinis sunaikinimas arba jo visiškas pašalinimas iš pažeidimo šono.

Geriamoji paroksizminė padėtis dėl galvos svaigimo chirurginės intervencijos metu pašalinama gana greitai. Tačiau toks gydymas gali sukelti negrįžtamus padarinius. Pavyzdžiui, tuos nervinius pluoštus, kurie buvo supjaustyti, negalima atstatyti. Po sunaikinimo vestibiulinis aparatas taip pat negali būti regeneruojamas.

Fiziniai pratimai kovai su galvos svaigimu

Paroksizminis galvos svaigimas padės pašalinti reguliarią gimnastiką, todėl greitesnis kalcio druskų išsiskyrimas. Šiuo atveju gydymas gali būti atliekamas nenaudojant vaistų. Tai naudinga, jei amžius yra kontraindikacija vartoti vaistus.

Šie veiksmai yra laikomi veiksmingais:

  • Brandto-Darovo metodas. Norėdami atlikti šį pratimą, asmeniui nereikės išorės pagalbos. Jis turi sėdėti lovos centre ir pastatyti ant grindų. Dabar gulėkite kairėje arba dešinėje ir pasukite galvą 45 laipsnių kampu. Šioje pozicijoje turite stovėti pusę minutės. Tada pacientui reikia 30 sekundžių paimti pradinę padėtį. Po to veiksmas kartojamas kitoje pusėje. Pacientas turi atlikti 5 pakartojimus. Jei priepuoliai sustoja ir paroksizminis vertigo nebebus stebimas 3 dienas, pratimas daugiau nebegalima. Ši gimnastika yra gana efektyvi, ir netgi vaikas gali ją įvykdyti. Tačiau yra veiksmingesnių pratimų, kurie turėtų būti atliekami prižiūrint gydytojui.
  • "Epley" manevras. Dėl DPPG gydymo šiuo atveju padarė tokius judesius: pacientas sėdi palei sofos, o jo galva yra nustatyti 45 laipsnių kampu į tą pusę, kur yra galvos svaigimas. Šiuo metu specialistas nustato tokį asmenį. Tada jis turi pakelti pacientą ant nugaros ir, be to, pakreipti galvą dar 45 laipsnių kampu, o po to jis pasisuka į kitą pusę. Dabar pacientas turi būti uždėtas vienoje pusėje, pasukdamas galvą į sveiką dalį. Po to žmogus turėtų sėdėti ir sulenkti tą vietą, kurioje yra RPPG. Be to, jis gali grįžti į įprastą padėtį. Siekiant pašalinti užpuolimą, pratimas turi būti kartojamas 2-4 kartus.

Gerbiamieji skaitytojai, norėdami gauti daugiau aiškumo, patariame pažvelgti į puikų Dr. Christo Chang vaizdo įrašą (įskaitant rusų subtitrus, originalą anglų kalba):

  • Pratimai somonta. Žmogus turi sėdėti ant lovos ir nuleisti kojas. Vadinasi, galva pasisuka 45 laipsniais toje kryptyje, kur nepastebėta padėties pasivaikščiojimas ir nustatoma rankomis. Gulėti ant paveiktos pusės. Šioje pozicijoje turite likti tol, kol išpuolis visiškai nebebus. Po to pacientas turi meluoti kitoje pusėje, o galvos padėtis nesikeičia. Taigi jis turės meluoti, kol ataka sustos. Jei reikia, manevras gali būti pakartotas.
  • Lemperto's pratybos. Taigi šiuo atveju DPPH gydoma tokia: pacientui reikia sėdėti ant sofos ir pasukti galvą į paveiktą šoną 45 laipsnių kampu. Atliekant šį pratimą, gydytojas turi nuolat laikyti pacientą. Be to, pacientas yra ant nugaros, o galva yra pasukta priešinga kryptimi. Po to, pasisukus į sveiką ausį. Dabar pacientas turi būti dislokuotas ant skrandžio, o galva - su nosine žemyn. Be to, pacientas įjungia kitą pusę, o galva nukentėjo.

Siekiant aiškumo, siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą:


Jei PPHP gydymas buvo pradėtas laiku, tai nekelia pavojaus gyvybei. Todėl geriau pasitarkite su gydytoju, kai pasirodys pirmieji simptomai. Tai specialistas, kuris turi nustatyti, kokius medikamentus pacientas turi, taip pat kokios pratybos jam bus efektyviausios. Ypač svarbu greitai pasikonsultuoti su specialistu, jei vaikas serga.

Reikėtų prisiminti, kad kartais atliekant tokius pratimus gali sukelti per daug padėties vertigo, kartu su vėmimu ir pykinimu. Jei toks poveikis yra, gydytojas yra paskirtas pacientui "Betagistinas". Paimkite tai prieš atlikdami gimnastiką.

Būtinas patologijos gydymas, kad laikui bėgant paciento būklė nepadidėtų. Nustačius, kad traukuliai nenuosekliai nevartoja žmogaus, jis turi pamatyti gydytoją ir tinkamai jį gydyti. Daugeliu atvejų perspektyva yra teigiama.

Gera padėtis: galvos svaigimas: priežastys ir gydymas

Gera padėtis yra galvos svaigimas, būdingas staigus trumpalaikio galvos svaigimo atsiradimas. Dažnai tai atsitinka, kai galvos padėtis staiga pasikeičia (pavyzdžiui, kai staiga pasukama vertikalioji padėtis arba galva grąžinama). Vyraujančioje daugumoje atvejų tokia diagnozė pasireiškia vyrams vyresniems nei 40 metų moterims, ji yra daug rečiau pasitaikanti.

Ar galva sukasi? Galvos svaigimas yra labai skirtingas, bet tiesa arba, kaip to sako gydytojai, gerybinis padėties vertigo yra iš tikrųjų retas.

Vertigo laikomas vienu iš dažniausių skundų, kuriuos pacientai kreipiasi į specialistą. Ir kiekvienas žmogus vertina šį žodį: kažkas sujaudina galvos svaigimą ar ankstyvą nelygybę. Tai labai apsunkina teisingos diagnozės formulavimą. Tačiau terminas "galvos svaigimas" rodo nestabilumo jausmą ir viso pasaulio sukimąsi. Tai atsiranda dėl normalaus vestibulinio aparato veikimo trikdymo pasekmių.

Galvos svaigimas

Dažniausias vertigo priežastis yra kraujagyslių nepakankamumas, kuris galų gale sukelia padėties galvos svaigimą dėl ryškios padėties pasikeitimo. Priežastis gali būti osteochondrozė, išsivystęs kaklo stuburo srityje. Retai pasitaiko, kad neteisingas arterijų, praeinančių skersmens, kreivas. Tokie pokyčiai laikomi pagrindine "vertebrobasilarinio nepakankamumo" diagnozės priežastimi.

Be to, padėties vertigo priežastis, kurios nėra kartu su kitomis nervingos sistemos sutrikimais, gali būti vestibulinio aparato pažeidimas.

Tikrojo galvos svaigimo priežastis yra su vestibuliniu aparatu susijusios problemos. Kai yra iš dalelių per jį Pasiūlymas pažeidimas, atrodo, kad pasaulis nėra judėti.

Tai yra galvos svaigimas, kuris laikomas dažniausia medicinos praktikoje, nors dažnai jis tiesiog negali diagnozuoti. Norint reguliariai atsirasti gerybinio padėties galvos svaigimas, reikalingos specialios sąlygos. Remiantis tyrimu, bazofilinė medžiaga pradėjo kauptis į pusapvalio kanalo kupolą pacientams, sergantiems reguliaraus galvos svaigimo, kai padėtis pasikeitė. Gydytojai mano, kad nusėdimas atsiranda iš eliptinio maišelio degeneracinės membranos. Dėl to, staigiai pasikeitus pozicijoms, kupolas pradeda judėti, dėl ko atsiranda tokių nemalonių pasekmių.

Panašiai gerybinis galvos svaigimas gali atsirasti dėl specifinės vestibulinio aparato struktūros, esančios vidinės ausies kanaluose. Tokie kanalai turi pločio galus, kurie vadinami ampulėmis. Čia yra kanalai, kurie padeda išlaikyti pusiausvyrą ir yra atsakingi už įprastą viso aparato veikimą.

Ausų gleivių gylyje yra susiję su specifiniais kristalais - otolitais. Tai yra otolitai, kurie yra atsakingi už galvos svaigimo atsiradimą, kuris yra skirtas parodyti, kad trikdoma erdvinės orientacijos. Jei išoriniai veiksniai atleidžia otolitus nuo vidinės ausies sienelių, jie reguliariai sudirgina receptorius, o tai sukelia padėties vertigo. Tokiais atvejais gali padėti tik chirurginis gydymas. Laimei, svaigulys, susijęs su otolitų atmetimu, yra labai retas.

Gerybinės padėties vertigo ypatumai

Dėl to, kad pacientai dažnai supainioja "galvos svaigimo" ir "silpnumo" sąvokas, gydytojai turi atlikti papildomas diagnozavimo priemones, kad galėtų nustatyti teisingą diagnozę. Pavyzdžiui, dažniausiai gerybinis padėties vertigo yra painiojamas su migrenos aura, kuri pasirodo kelias valandas prieš ataką. Tuo tarpu tai dvi visiškai skirtingos ligos, kurioms reikia asmeninio požiūrio. Kas skiriasi padėties vertigo nuo kitų panašių simptomų?

  1. Su nepalankiomis padėties galvos smegenimis, ataka atsiranda netikėtai ir praeina gana greitai. Retai galvos svaigimas gali trukti iki dienos, bet niekada daugiau.
  2. Šia liga serga pykinimas, gausus prakaitavimas. Akivaizdu blanšavimas odos.
  3. Tarp atakų pacientas jaučiasi visiškai sveikas. Po to, kai pacientas buvo gydomas, kūnas atsigaus per mėnesį.

Klinikinis vaizdas

Pozicijos galvos svaigimas atsiranda, kai keičiama galvos padėtis: pavyzdžiui, sukant. Kadangi liga dažniausiai pasireiškia tik viename pusrutulyje (arba vienoje ausyje), su galvos posūkiais ir įlinkiais lengva nustatyti, kuri dalis yra paveikta.

Gali pasireikšti gerybinis galvos svaigimas, gali pasireikšti jūros ligos simptomai: pykinimas, vėmimas, "valcavimo" pojūtis. Norint išvengti šių nemalonių pojūčių, pacientas turi būti laikomas mieguistumas ir likęs ramioje vietoje, kol bus atliekamos visos būtinos medicinos procedūros.

Kitas šios ligos skirtumas nuo kitų smegenų ar nervų sistemos ligų yra tai, kad negalima pasireikšti galvos svaigimo galvos skausmu. Be to, nėra kitų sunkių CNS sutrikimų simptomų: nėra kurčiųjų ar triukšmo ausyse.

Liga nesukelia rimtos grėsmės žmonių sveikatai: tuo metu atliekamas gydymas leidžia jums dirbti ir grįžti įprastai po dviejų ar trijų savaičių. Tačiau ligos vystymosi rizika ir rimtų simptomų atsiradimas atsiranda, jei pacientas yra tose vietose, kuriose yra didelių slėgio kritimų: didelis kalnuose arba giliai po vandeniu.

Be to, gali atsirasti atleidimas savarankiškai, bet 4-5 metus simptomai vėl juntamas.

Ligos diagnozė

Šiuo metu yra tik vienas patikimas ir paprastas būdas tinkamai diagnozuoti: atlikti vietinį galvos svaigimo testą. Šis metodas yra tai, kad gydytojas turi stebėti pacientą ir atidžiai stebėti jo būklę. Pacientas sėdi ant sofos, pasukdamas galvos 45 laipsnių kampu (posūkis turi būti šone su įtarimu dėl ligos). Tada staiga atsistoja ant nugaros, laikydamas galvos pasukimą, bet šiek tiek atmetęs jį. Jei pacientas yra tikrai sergantis tokio tipo galvos svaigimu, tokiu pasikeitimu, nedelsiant turi įvykti trumpalaikis išpuolis. Tai leis nustatyti ligos buvimą ar nebuvimą. Panašiai, gydytojas turi nukreipti pacientą į MRT arba rentgeno spindį, kad būtų išvengta netinkamos diagnozės.

Gerybinės padėties vertigo gydymo metodai

Paprastai, siekiant išgydyti šią ligą, gydytojas nurodo gydymo kursą ir vaistus. Visų pirma, pacientas turėtų išbandyti pratimus, kurie padėtų rengti vestibulinį aparatą. Tuo atveju, jei pratimai nepadeda, o vaistas neturi jokio poveikio, gali būti nustatyta operacija, kurioje bus atkurta įprasta otolitų vieta. Tačiau operacija naudojama tik ekstremaliais atvejais. Po operacijos išgydymo kursas užtruks nuo 1 iki 3 mėnesių.

Paprasta gydomoji gimnastika - liesos skausmingoje pusėje, tada švelniai judėkite aplink apskritimą. Tai reikalinga vestibuliarinio aparato normalizavimui ir yra labai paprasta.

Tačiau, norint atsikratyti galvos svaigimo, visų pirma turėtumėte pasinaudoti fizioterapija. Gydytojai rekomenduoja nukreipti galvą į nukentėjusįjį ausį paslinkdami ar atsistojus. Į šią poziciją turite likti maždaug 15 sekundžių, tada švelniai pakilkite į sėdimąję padėtį, pasukite ir pasukite į kitą pusę. Jūs taip pat galite atlikti pratimus, nuolatos sijaujantys: tai padės vestibiliniam aparatui greitai grįžti į normalų lygį. Remiantis statistika, 9 iš 10 atvejų pastebimas poveikis pasireiškia jau per dvi dienas po pirmojo pratybų.

Ligos prevencija

Kadangi nėra tikslių šios ligos atsiradimo priežasčių, prevencija gali būti sudaryta tik iš bendrų priemonių. Tai užtruks daugiau laiko fiziniam krūviui pervesti, stebėti savo vestibilo aparato būklę ir atlikti pratybas, kad ją sustiprintų. Rekomenduojama palikti blogus įpročius ir praleisti daugiau laiko grynu oru.

Senyvo amžiaus žmonėms nerekomenduojama padaugėti, nes po 50 metų otolitų atmetimo rizika labai išauga. Ši diena turėtų prasidėti švelniu galvos sukrėtimu ir lėtu pakilimu, kuris leis vestibiliniam aparatui "pabusti" greičiau ir išlaikyti jūsų kūną pusiausvyrą.

Geriamasis paroksizmas, padėtis galvos svaigimas

Gerybinis paroksizminis padėties galvos smegenys yra vestibulinio aparato liga, pasireiškianti staigiu galvos svaigimu. Keturi žodžiai pavadinime yra pagrindinė esmė problemos: "gerybinė" reiškia poveikių nebuvimas ir gebėjimas juodgalvė, "paroksizminė sako paroksizminė liga", pozicinis "nurodo, priklausomai nuo kūno padėties erdvėje, ir" galvos svaigimas "- pagrindinis simptomas. Tačiau dėl akivaizdaus paprastumo daugybė subtilumų yra paslėpta. Viskas, kas susiję su gerybine paroksizmine padėties galvos svaigimu, galite sužinoti apie pagrindinę šios ligos informaciją ir subtilybes, skaitydami šį straipsnį.

Paprastai galvos svaigimas yra labai nespecifinis simptomas. Naviskidku gali būti vadinamas daugiau nei 100 ligų, kurios gali pasireikšti svaigsta galva. Tačiau gerybinis paroksizmas, esant tam tikroms klinikinėms savybėms, yra būdingas pasireiškiantis galvos svaigimas, dėl kurio teisingą diagnozę galima nustatyti jau gydytojo pradiniame tyrime.

Gerybinis paroksizminis padėties galvos svaigimas (DPPH) laikomas gana dažna liga. Vakarų Europos šalys skelbia tokią statistiką: nuo šios ligos kenčia iki 8 proc. Jų gyventojų. Deja, NVS šalys neturi patikimos statistikos apie šią problemą, tačiau mažai tikėtina, kad jos labai skirsis nuo europinių. Su DPPH galima susieti iki 35% visų vestibulinio vertigo atvejų. Šie skaičiai yra įspūdingi, ar ne?

Pirmą kartą 1921 m. PDPH buvo apibūdinta austrų otolaringologu Robert Barani su jauna moteris. Nuo to laiko BPHD simptomai tapo atskira liga.

DPAH vystymosi priežastys ir mechanizmas

Norint suprasti, kodėl ir kaip vystosi ši liga, būtina vengti mažesnį vestibulinio aparato struktūrą.

Vestibiulinio aparato pagrindinę dalį sudaro trys puslankiai kanalai ir du maišai. Pusapvaliai kanalai yra beveik stačiu kampu vienas kitam, todėl galite užfiksuoti žmogaus judesius visose plokštumose. Kanalai užpildyti skysčiu ir išplėsti - ampulę. Ampulėje yra želatinos pavidalo kapsulės medžiaga, glaudžiai susijusi su receptoriumi. Kupolo judesiai kartu su skysčio srautu puslankiu esančiuose kanaluose sukuria žmogui vietos poziciją erdvėje. Viršutiniame sluoksnyje gali būti kristalų kalcio bikarbonato - otolitų. Paprastai per visą gyvenimą susidaro otolitai, kurie vėliau sunaikinami dėl natūralaus kūno senėjimo. Sunaikinimo produktai yra naudojami specialiose ląstelėse. Ši situacija atitinka normą.

Esant tam tikroms sąlygoms, išnaudoti ir pasenę otolitai nėra sunaikinti, o kristalų pavidalu jie plaunami puslankiu kanaluose. Žinoma, papildomų objektų išvaizda puslankiu kanaluose nepastebima. Kristalai dirgina receptorių aparatą (be įprastų dirgiklių), dėl kurio atsiranda galvos svaigimas. Kai kristalai nusėda zonoje po gravitacijos (paprastai maišelių zonos), tuomet galvos svaigimas išnyksta. Aprašyti pokyčiai yra pagrindinis RPAH atsiradimo mechanizmas.

Kokiomis sąlygomis otolitai nėra sunaikinti, bet siunčiami į "laisvą maudymą"? Pusė atvejų priežastis lieka neaiški, kita pusė atsiranda, kai:

  • galvos smegenų trauma (dėl trauminio otolitų atskyrimo);
  • vestibulinio aparato virusinis uždegimas (virusinis labirintozė);
  • Ménière liga;
  • chirurginė vidinės ausies manipuliacija;
  • gentamicino sergančių ototoksinių antibiotikų vartojimas, apsinuodijimas alkoholiu;
  • Labirintinės arterijos spazmas, kuris atlieka vestibulinio aparato kraujotaką (pvz., su migrena).

Simptomai

DPPG pasižymi specifinėmis klinikinėmis savybėmis, kurios yra šios ligos diagnozavimo pagrindas. Taigi, RPGS būdinga:

  • staigūs stiprus galvos svaigimas, pasireiškiantis tik tada, kai pasikeičia kūno padėtis, ty, ramybėje niekada neribojamas galvos svaigimas. Dažniausiai išpuolis sukelia perėjimą nuo horizontalios padėties į vertikalią padėtį po svajonės, svajojasi lova. Šiuo atveju pagrindinis vaidmuo priklauso nuo galvos, o ne nuo bagažinės, padėties pokyčio;
  • Galite pajusti galvos svaigimą, kaip judėti savo kūną erdvėje bet kokioje plokštumoje, pavyzdžiui, suktis aplink objektus, pavyzdžiui, kristi žemyn ar aukštyn pojūtis, bangų sprogimas;
  • galvos smegenų išpuolio trukmė neviršija 60 sekundžių;
  • Kartais galvos svaigimas gali būti pykinimas, vėmimas, lėtas širdies susitraukimų dažnis, pasklidęs prakaitavimas;
  • Smegenų priepuolis siejamas su nistagmu - svyruojančiais netyčiniais akių obuolių judesiais. Nistagmas gali būti horizontalus arba horizontalus-rotacinis. Kai sustingimas sustoja, nistagmas išnyksta nedelsiant;
  • galvos smegenų išpuoliai visada yra vienodi, niekada nekeičiant jų "klinikinės spalvos", nėra kartu su kitų neurologinių simptomų atsiradimu;
  • Puolimai yra ryškesni ryte ir ryte. Labiausiai tikėtina, kad tai yra dėl kristalų sklaidos puslankiu kanaluose su nuolatiniais galvos judesiais. Pirmos dienos pusės kristalai įtrunka į mažesnes daleles (judesio aktyvumas yra daug didesnis, negu miego metu), todėl antroje pusėje simptomai praktiškai nepasireiškia. Miego metu kristalai vėl "klijuoja kartu", todėl ryte padidėja simptomai;
  • Ištyrus ir kruopščiai ištyrus, kitos neurologinės problemos niekada nerandamos. Ausyse nėra triukšmo, nėra klausos sutrikimų, nėra galvos skausmo - jokių papildomų skundų;
  • galbūt savaiminis būklės pagerėjimas ir galvos svaigimo atakų išnykimas. Tai greičiausiai dėl kalcio bikarbonato atskirtų kristalų savaiminio išsiskyrimo.

DPPG - tai dažnai yra daug žmonių, vyresnių nei 50 metų. Galbūt iki to laiko natūralūs kalcio bikarbonatų kristalų rezorbcijos procesai sulėtėja, o tai yra priežastis dažniau pasireikšti ligai šiame amžiuje. Pagal statistiką moteriškoji lytis kenčia nuo DPPH 2 kartus dažniau nei vyriška.

Diagnostika

DPPH klinikinės savybės leidžia tuoj pat pakelti klausimą pacientui artimoje teisingoje diagnozėje. Nustatant svaigulio atsiradimo laiką, provokuojančius veiksnius, traukulių trukmę, papildomų skundų nebuvimą, visa tai lemia mintis apie RPPG. Tačiau būtina gauti patikimesnį patvirtinimą. Tuo tikslu atlikite specialius bandymus, dažniausiai pasitaikančius ir paprastus - Dix-Hallpike testą. Ėminys vykdomas taip:

Pacientas sėdėjo ant sofos. Tada pasukite (nevirkškite!) Galva vienoje kryptyje (tariamai, nukentėjusio ausies kryptimi) 45 °. Atrodo, kad gydytojas nustato savo galvą į šią padėtį ir greitai nukreipia pacientą ant nugaros, išlaikydamas galvos kampą. Tokiu atveju paciento bagažą reikia laikyti taip, kad galva pakabintų šiek tiek per dugno kraštą (tai yra, galva turėtų būti šiek tiek išmesta). Gydytojas stebi paciento akis (tikėdamasis nistagmui) ir tuo pat metu klausia apie galvos svaigimo jausmą. Tiesą sakant, mėginys yra provokuojantis tipiškas DPPH užpuolimas, nes jis sukelia kristalų perkėlimą puslankiu kanaluose. Jei yra RPAH, praėjus maždaug 1-5 sekundėms po to, kai pacientas yra uždėtas, atsiranda nistagmas ir tipiškas galvos svaigimas. Tada pacientas grąžinamas į sėdimąją vietą. Dažnai, grįždamas į sėdimąsias vietas, pacientas pakartotinai patiria galvos svaigimą ir mažesnio intensyvumo ir priešingos krypties nizatigą. Toks tyrimas laikomas teigiamu ir patvirtina DPPH diagnozę. Jei mėginys yra neigiamas, tuomet atlikite tyrimą su galvos pasukimu priešinga kryptimi.

Norint pastebėti nistagmą bandymo metu, rekomenduojama naudoti specialius Frenzel (arba palaiminimo) akinius. Tai yra didelės apimties akiniai, kurie leidžia pašalinti savavališko regos fiksavimo poveikį pacientams. Tuo pačiu tikslu gali būti naudojamas vaizdo ašmenų arba infraraudonųjų spindulių judesių įrašymas.

Reikia turėti omenyje, kad, atliekant pakartotinius bandymus Dix-Hallpike sunkumas galvos svaigimas ir nistagmas yra mažiau, tai yra, simptomai tarsi išnaudotos.

Gydymas

Šiuolaikiniai ADHD gydymo būdai yra daugiausia ne narkotikai. Prieš 20 metų tai buvo kitokia: pagrindinis gydymo būdas buvo vaistai, kurie sumažino galvos svaigimą. Kai ligų vystymosi mechanizmas tapo žinomas mokslininkams, požiūris į gydymą pasikeitė. Su vaistų pagalba negalima ištirpti ar sustabdyti laisvųjų plaukiojančių kristalų. Štai kodėl vyraujantis vaidmuo šiandien priklauso ne narkotikų keliams. Kokie jie?

Šis vadinamasis padėtys manevrai, ty iš eilės pokyčius galvos ir liemens padėtį, kurioje kristalai bando vairuoti iš vestibuliarinio aparato, kur jie negali judėti (maišeliai sritis) zonoje, todėl nebus išprovokuoti galvos svaigimą seriją. Tokių manevrų metu galima DPAH traukulių atsiradimas. Dalis manevrų gali būti atliekami atskirai, o kiti gali būti atliekami tik prižiūrint gydytojui.

Šiuo metu dažniausiai pasitaikantys ir veiksmingi yra šie pozicijos manevrai:

  • Brandto-Darovo manevras. Tai galima atlikti be medicinos personalo priežiūros. Ryte, iškart po miego, žmogus turi sėdėti ant lovos, pakabinti kojas. Tada reikia greitai perkelti horizontalią padėtį iš vienos pusės, šiek tiek sulenkti kojas. Galva turi būti pasukta 45 ° į viršų ir guli šioje pozicijoje 30 sekundžių. Po - vėl sėdėk. Jei egzistuoja tipiškas DPAH užpuolimas, tuomet šioje pozicijoje turėtum palaukti, kol sustingimas sustos ir sustos. Panašūs veiksmai atliekami kitoje pusėje. Tada jums reikia pakartoti viską 5 kartus, tai yra, 5 kartus vienoje pusėje ir 5 kartus kitoje. Jei manevro metu nepasireiškia svaigimas, kitą kartą manevras atliekamas kitą rytą. Jei atsiranda galvos svaigimas, tada manevrą reikia pakartoti dienos ir vakaro metu;
  • Demonto manevras. Jos įgyvendinimas reikalauja medicinos personalo valdymas, kaip gali atrodyti išreiškė autonominius reakcijų, tokių kaip pykinimas, vėmimas ir pereinamųjų širdies aritmijos. Manevras yra toks: pacientas sėdi ant sofos, kabo kojos. Galva sukasi 45 ° link sveika pusė. Galva gydytojas nustatyta šioje padėtyje, rankas ir pacientas yra klojama ant sofos ant šono ant pažeistos pusės (vadovas, todėl yra šiek tiek pasuko aukštyn). Šioje pozicijoje jis turėtų likti 1-2 minutes. Tada, palaikydama tą patį fiksuotą galvos padėtį, pacientas greitai grįžta į pradinę sėdėjimo padėtį ir tuoj pat tinka kitai pusei. Kadangi galva nepakeitė savo pozicijos, tuomet, gulėdama kitoje pusėje, veidas nukreipiamas. Šioje pozicijoje turite likti dar 1-2 minutes. Ir tada pacientas grįžta į pradinę padėtį. Toks staigus judėjimas paprastai sukelti stiprų galvos svaigimą ir autonominį atsakymus į paciento, todėl, susijusią su medicinos dvigubai ir metodas: vienas mano, kad pernelyg agresyvus ir nori pakeisti kitas jos švelnesnis manevrai, sutikdamas su savo svorio pacientui, efektyviausias (ypač sunki RPAH atvejai);
  • Epley manevras. Šis manevras taip pat pageidautinas atlikti prižiūrint gydytojui. Pacientas sėdėjo ant sofos ir pasuko galvą į skauda pusę 45 ° kampu. Gydytojas fiksuoja galvos rankas į tokią padėtį ir pacientą nugara su vienu metu pakreipia galą (kaip ir Dix-Hallpike mėginys). Jie laukia 30-60 sekundžių, tada pasukite galvą į priešingą pusę į sveiką ausį ir tada pasukite liemenį į šonus. Galva pasukama ausies žemyn. Ir vėl jie laukia 30-60 sekundžių. Po to pacientas gali susiformuoti pradinę poziciją;
  • Lemerto manevras. Tai yra panašus į techniką prie elito manevro Epley. Tokiu atveju, pasukus paciento kamieną į šoną, o galva su sveikąja ausies žemyn, liemuo ir toliau sukasi. Tai yra, tolesnis pacientas užima poziciją, liečiančią jo skrandį, su nosine žemyn, o po to - ligoninėje pusėje, kur yra serga ausis. Ir manevro pabaigoje pacientas vėl sėdi pradinėje padėtyje. Dėl visų šių judesių asmuo, kaip buvo, sukasi aplink ašį. Po Lemperto manevro būtina apriboti liemens šlaitus gyvybinės veiklos procese, o pirmąją dieną miegoti su 45-60 ° viršaus.

Be pagrindinių manevrų, vis dar yra įvairių jų modifikacijų. Apskritai, tinkamai išlaikant pozicinę gimnastiką, poveikis pasireiškia po kelių sesijų, ty reikia tik kelių dienų nuo tokios terapijos, o RPGG atsitraukia.

Šiuo metu DPPH gydymą sudaro:

  • vestibulolitiniai vaistai (Betagistinas, Vestibas, Betaserkas ir kt.);
  • antihistamininiai preparatai ("Dramina", pykinimas dėl judesio ligos);
  • vazodilatatoriai (Cinnarizine);
  • augalų nootropics (Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan ekstraktas);
  • antiemetiniai vaistai (metoklopramidas, cerucalis).

Visi šie vaistai rekomenduojama vartoti esant sunkiems DPPH išpuolių laikotarpiui (kartu su sunkiu galvos svaigimu ir vėmimu). Tada rekomenduojama pasinaudoti situaciniais manevrais. Kai kurie gydytojai teigia priešingai apie nepagrįsto vaistų vartojimą su DPPG, remdamasi savo pačios kompensavimo mechanizmus vestibuliarinės sutrikimai priespaudą, o taip pat į pozicines manevrus, o vaistus poveikio sumažėjimą. Įrodymais pagrįsta medicina dar neteikia patikimų duomenų apie vaistų vartojimą RPAS.

Kaip tvirtinimas, taip sakant, terapija yra naudojamas vestibuliarinių pratimų kompleksas. Jų esmė - atlikti akių, galvos ir kamieno judesių seriją tose situacijose, kuriose vyksta galvos svaigimas. Tai vestibulinio aparato stabilizavimui, jo ištvermės padidinimui, pusiausvyros pagerinimui. Ilgainiui DPPH simptomų intensyvumo sumažėjimas ligos atsinaujinimo atveju.

Kartais galima spontaniškai išnykti GPH simptomus. Labiausiai tikėtina, kad šie atvejai yra susiję su nepriklausomu kristalų įvedimu į "silpną" vestibuliarinę zoną įprastinio galvos judėjimo ar rezorbcijos metu.

0,5-2% DPPH atvejų pozicinė gimnastika neturi jokios įtakos. Tokiais atvejais galima chirurgiškai išspręsti problemą. Operatyvus gydymas gali būti atliekamas įvairiais būdais:

  • selektyvus vestibuliarinių nervų skaidulų pernešimas;
  • pusapvalio kanalo sandarinimas (tuomet kristalai tiesiog niekur "plaukti");
  • Vestibiulinio aparato sunaikinimas lazeriu arba jo pašalinimas iš paveiktos pusės.

Dėl chirurginių gydymo metodų daugelis gydytojų gydomi dviem būdais. Galų gale, tai operacijos su negrįžtamais padariniais. Jei po sunaikinimo atstatyti nugaros nervų skaidulas ar visą vestibilinį aparatą, be to, pašalinimas yra tiesiog neįmanoma.

Kaip matote, RPG yra nenuspėjama vidinės ausies liga, kurios išpuolius dažniausiai pagundo žmogus. Dėl staigaus ir sunkaus galvos svaigimo, kartais pridedant pykinimą ir vėmimą, asmuo susirgo dėl galimo jų būklės priežasčių. Todėl, kai atsiranda tokių simptomų, kuo greičiau turėtumėte susisiekti su savo gydytoju, kad nepraleistumėte kitų pavojingų ligų. Gydytojas išsklaidys visas abejones dėl simptomų ir paaiškins, kaip įveikti ligą. DPPG yra saugi liga, jei taip galite pasakyti, nes ji nėra kupini komplikacijų ir tikrai ne pavojinga gyvenimui. Atsigavimo prognozė beveik visada yra palanki, ir daugeliu atvejų tik nemalonių simptomų išnykimui reikalingi tik poziciniai manevrai.

K.M.N. AL Guseva skaito pranešimą "Gerybiniai paroksizminiai padėties vertigo: diagnozavimo ir gydymo ypatybės":

Paroksizminis padėtis galvos svaigimas

Paroksizminis padėtis galvos svaigimas - pasikartojantys trumpalaikiai trumpalaikiai sisteminio galvos svaigimo išpuoliai, kuriuos sukelia galvos padėties pasikeitimas. Jie yra susiję su otolitų buvimu, plaukiančiais endolimfoje arba pritvirtintais prie kupolo. Be pykinimo ir kartais vėmimo, paroksizmalinio galvos svaigimo atakoms nėra jokių simptomų. Diagnozė pagrįsta paciento skundais, teigiamu testu "Dix-Hallpike", rotacijos testo rezultatais. Gydymas susideda iš specialių terapinių Epli ar Semont terapinių metodų, atliekančių vestibuliarinius pratimus.

Paroksizminis padėtis galvos svaigimas

Paroksimalinės padėčių galvos svaigimas (PPG) yra gerybinė paroksimalinės galvos svaigimas, besitęsiantį nuo kelių sekundžių iki 0,5 minučių, vyksta per judesius galvos, paprastai horizontalioje laikysenos. 1921 m. Apibūdino Robert Barani. 1952, Dix ir Hallpike hipotezę santykius iš į balanso organo sutrikimus ligos ir pasiūlė klinikiniam naudojimui provokuojantis diagnostinio testo, kuris vis dar naudojamas ekspertai neurologijos ir vestibulologii srityje. Nuo paroksizminė pozicinį galvos sukimasis nėra susijęs su organinių pakitimų vidinėje ausyje ir sukelia mechaninį faktorių, jo vardas dažnai pridūrė: "gerybinis". PPG dažniau pasitaiko moterims. Sergamumas yra apie 0,6% gyventojų per metus. Žmonės virš 60 metų serga 7 kartus dažniau nei jaunesni. Labiausiai jautrus BCP amžius yra nuo 70 iki 78 metų.

Priežastys dėl paroksizminės padėties vertigo

Vestibulinis aparatas yra sudarytas iš 3 pusapvalių kanalų ir 2 maišelių. Kanalai užpildyti endolimfu ir siunčiami iš plaukų ląstelių - vestibuliariniai receptoriai, kurie suvokia kampinius pagreičius. Top apima plaukų ląstelių otolitas Membranos paviršius, kurie yra suformuoti otolitas (otoconia) - kristalai kalcio bikarbonato. Kūno gyvybinės veiklos procese panaudoti otolitai yra sunaikinami ir naudojami.

Jei sutrikęs medžiagų apykaita (padidėjęs ar susilpnėjęs panaudojimas), dalys laisvai plūduriuojamos puslankių kanalų endolimfe, dažniausiai kaupinamos užpakaliniame kanale. Kitais atvejais otolitai įeina į kanalų ampulus (dilatacijas) ir laikosi ten, kur yra receptorių ląstelės. Galvos judesiais otokenai judinami kanalų endolimfe arba perkelia kupolą, todėl erzina plaukų ląsteles ir sukelia galvos svaigimą. Pasibaigus judesiui, otolitai atsiduria kanalo apačioje (arba sustabdoma kupolo perkėlimas) ir sustingimas baigiasi. Jei otonia yra kanalų liumenyje, tada jie kalba apie kanalitozę, jei jie yra dedami ant kupolo, tada apie kupolotyroidizmą.

Nepaisant išsamaus tyrimo atsiradimo PKP mechanizmas sukelia laisvo otoconia formavimas daugelyje atvejų nėra aišku. Yra žinoma, kad kai kuriems pacientams otolitas susidaro dėl traumos į otolitas membraną į galvos smegenų traumos. Pagal etiofaktoram, kad prisideda Paroksizminė pozicinį galvos svaigimas, taip pat apima miokardo virusinės labirintitas, Menjero ligos, arterijų tiekiančių labirintą (migrenos) spazmas, chirurginių manipuliacijų į vidinę ausį, atsižvelgiant ototoksinio Pharmaceuticals (visų pirma gentamicinui kai kurių antibiotikų). Be to, PPG gali veikti kartu su kitomis ligomis.

Parkinsakinio padėties galvos svaigimo simptomai

Klinikinio vaizdo pagrindas yra trumpalaikis sisteminis galvos svaigimas - objektų judėjimo požymis horizontalioje arba vertikalioje plokštumoje, tarsi apsisukantis aplink paciento kūną. Panašus galvos svaigimo pasireiškimas sukelia galvos judesius (posūkius ir posūkius). Dažniausiai pasitaiko lovoje, kai pasislenka lovoje. Todėl dauguma PPG išpuolių atsiranda ryte, kai pacientai gundo lovoje po atsibudimo. Kartais pasninko paroksizmai atsiranda sapne ir sukelia paciento pabudimą.

Vidutiniškai PPG ataka trunka ne ilgiau kaip 0,5 min., Nors pacientams šis laikotarpis yra ilgesnis, skunduose dažnai nurodoma, kad galvos svaigimas trunka keletą minučių. Tai būdinga tai, kad atakoje nėra lydi triukšmas ausyse, galvos skausmas, klausos praradimas (kurtumas). Galimas pykinimas, kai kuriais atvejais - vėmimas. Per kelias valandas po užpuolimo arba periodiškai tarp jų intervalus, kai kurie pacientai pranešė apie nesisteminės sukimasis buvimą - jausmai kraipyti nestabilumą ", pykinimą". Kartais atakas PPG turi vieną simbolį, tačiau dažniausiai pasunkėjimo metu jie įvyksta kelis kartus per savaitę ar dieną. Tada seka remisijos laikotarpis, kuriame nėra galvos svaigimo paroksizmų. Tai gali trukti iki kelių metų.

Pozicinio vertigo pasekmės nekenkia paciento gyvenimui ar sveikatai. Išimtis yra tada, kai paroksizmas atsiranda, kai asmuo yra dideliame aukštyje, povandeninis nardymas ar vairavimas. Be to, pasikartojantys išpuoliai gali neigiamai paveikti paciento psichoemocinę būseną, sukelti hipochondrijos, depresijos neurozės, neurastingos vystymąsi.

Paroksizmos padėties galvos svaigimas

BCP diagnozė pirmiausia grindžiama klinikiniais duomenimis. Siekiant patvirtinti savo neurologą arba vestibulolog praleisti Dix-Hallpike testą. Iš pradžių pacientas sėdi, jo galva pasuko 45 laipsnių į pažeistą pusę, ir nustatantis, kad žvilgsnį ant gydytojo nosies. Tada pacientas staiga perkelia į linkę, nukreipdamas galva 30 laipsnių kampu. Po latentinio laikotarpio (1-5 sekundžių) atsiranda sisteminis galvos svaigimas kartu su sukamaisiais nistagmumi. Dėl paskutinio registracijos arba electronystagmography videooculography būtina, nes periferinė žvilgsnis nistagmas slopino nustatant vizualiai ir negali būti nustatyta. Po to, kai nistagmo pacientams išnykimo grįžti į sėdimoje padėtyje, kuri yra lydimas šviesos rotoriniame galvos svaigimo ir nistagmo, nukreiptu priešinga kryptimi atžvilgiu anksčiau sukeltas.

Provokuojantis bandinys atliekamas iš dviejų pusių. Dvipusis teigiamas testas Dix-Hallpike paprastai atsitinka, kai BCP trauminis kilmę. Jei testo metu nebuvo svaigulio ar niztagimo, jis laikomas neigiamu. Jei be nistagmo buvo svaigimas, tada mėginys laikomas teigiamu, diagnozuotas kaip vadinamasis. "Subjektyvus BCP". Po to, kai kartojamas pakartojimas Pavyzdžio išeikvoti nistagmas, galvos svaigimas kyla dėl to, kaip kartojasi judėjimo rezultatas otolitas išsklaidyta pagal pusapvalės kanalų ar grupių forma, galinčių veikti ant receptoriaus aparato.

Papildomas diagnostinis testas yra sukimosi tyrimas, kuris atliekamas guolyje, kai galva yra išstumta iki 30 laipsnių. Pasiekus teigiamą mėginį, po aštrio galvos pasukimo po latentinio intervalo atsiranda horizontalus niztagmas, kuris gerai matomas regimuoju stebėjimu. Nistagmo kryptimi galima atskirti kanalitozę nuo kupolitįzės ir nustatyti, kuris pusapvalis kanalas yra paveiktas.

Diferencinė diagnostika PPG turėtų būti atliekamas su pareiginės galvos svaigimas arterinės hipotenzijos, stuburo arterijos sindromo, Leu-Barre sindromo, Menjero liga, vestibuliarinės neuronų labirintą fistulės, ligos CNS (išsėtinė sklerozė, užpakalinės FOSSA auglius). Iš diferencinę diagnozę į pozicinį galvos sukimasis trūkumo, kartu su kitais charakteristika šių ligų pagrindas, simptomai (kurtumas, "BROWNING" į akis, kaklo skausmas, galvos skausmas, spengimas ausyse, neurologiniai sutrikimai, ir P. pan.).

Paroksizminio padėties galvos svaigimas

Daugumai pacientų rekomenduojama taikyti konservatyvų gydymą, kuris priklauso nuo PPG tipo. Taigi, kai naudojamas kupulolitiaze vestibiuliarinio pratimai Semont, o kanalolitiaze - specialus gydomieji metodai siekiama keisti otoconia vietą. Su likusiais ir lengviais simptomais rekomenduojami vestibiulinio aparato mokymo pratimai. Farmakoterapija gali būti prasminga paūmėjimo laikotarpiais. Jis grindžiamas narkotikų, tokių kaip cinarizino, Ginkgo biloba, betahistino, flunarizinas. Tačiau vaistų terapija gali būti tik papildoma priemonė gydymui specialiais metodais. Reikėtų pasakyti, kad kai kurie autoriai išreiškė didelį abejonių dėl jo įgyvendinamumo.

Įprastą gydymo metodai yra susijęs priėmimo Eppley, apimantis nuosekliai tvirtinimo nukrenta 5 skirtingose ​​padėtyse. Otolitas metodas leidžia iš labirintinę ovalo maišelis kanalo žingsnį, todėl reljefo simptomai PPG 85-95% pacientų. Gavus Semont pacientui iš sėdimos padėties su pasuko galva sveikos virsta gulint ant pažeistos pusės, o tada nekeičiant galvos sukimąsi, per sėdi gulint ant sveiko šono padėtį. Toks spartus nuo galvos padėties pokyčiai išlaisvina Cupula iš nusistovėjusios savo otolitai.

Sunkiais atvejais, kai dažnai pasireiškia patologinis galvos svaigimas, o tai neužstojo taikant "Epley" ir "Semont" metodus, svarstomas chirurginio gydymo klausimas. Chirurginę intervenciją gali sudaryti įspūdingo pusapvalio kanalo sandarinimas, selektyvus atskirų vestibuliarinių skaidulų susikirtimas ir lazerio labirinto lazeriai.

Geriamojo paroksizmo padėties vertigo diagnozė ir gydymas

Dažniausiai pasireiškia sisteminis galvos svaigimas gerybinis pasireiškiantis galvos svaigimas (RPPG). Liga gali išsivystyti po vidurinės ausies infekcijos, pilvo ertmės traumos, ilgalaikio miego ar optologinių operacijų. Pagyvenusiems žmonėms PDPH dažnai pasireiškia po labirinto infarkto. 50% atvejų PDPH priežastis negali būti nustatyta. Moterims ši liga yra 2 kartus dažniau nei vyrams.

Patvirtinti užpakalinio pusapvalio kanalo kanalitozė dešinysis sparnas labirintas yra kitas manevras. Sėdimojo paciento galva pasislenka į kairę 45 °. Mokslininkas greitai išlaiko pacientą dešinėje pusėje. Pasibaigus latentiniam kelių sekundžių laikotarpiui, pasirodo galvos svaigimas ir nistagmas, palaipsniui sustiprėja, o tada, kai pasiekiamas maksimalus dydis, išnyksta ir išnyksta. Horizontalusis rotacinis nistagmas yra nukreiptas link tiesiosios ausies. Pasibaigus nistagmui ir galvos svaigimui, pacientas greitai vėl įsijungia į ankstesnę vertikalią padėtį "sėdi" pozicijoje. Daugeliu atvejų vėl pasirodo galvos svaigimas ir nistagmas, žymiai mažesnis intensyvumas, o niestagmas yra nukreiptas priešinga kryptimi - į kairę.

Patvirtinti užpakalinio pusapvalio kanalo kanalitįzę kairėje paciento, sėdinčio tiesiai vertikalioje paciento padėtyje, labirintas sukasi 45 ° į dešinę, o pacientas yra kairėje pusėje, panašus į ankstesnį posūkį.

Pasirenkamojo nistagmo stebėjimas leidžia atskirti diagnostikos kriterijai, Tipiška DPPH iš užpakalinių pusapvalių kanalų (z-DPPG):

  • latentinis laikas: galvos svaigimas ir nistagmas prasideda po kelių sekundžių po to, kai galva nukreipta link paveikto labirinto ir didėja intensyvumas;
  • reakcijos laikas mažesnis nei 40 s: niztagmas palaipsniui išnyksta po 10-40 sekundžių ir galiausiai silpnėja net labai greitai keičiant galvos padėtį;
  • Linijinis rotorinis nistagmas yra geriau matomas "Frenzel" akiniais (+16 dioptrijos), kurios neleidžia nistagmui slopinti žvilgsnio refleksu; Nistagmas yra horizontalus su rotoriaus komponentu, nukreiptu žemyn nukreiptai ausai arba aukštyn, jei žvilgsnis nukreiptas į viršutinę ausį;
  • atvirkštinis nistagmas (kintanti kryptis): kai pacientas grąžinamas į "sėdimąjį" padėtį, gali pasireikšti galvos svaigimas ir silpnojo stiprumo nistagmas, nistagmas nukreipiamas į priešingą ankstesnės niztagmos pusės pusę;
  • perkeliamumas: nuolatinis manevro pakartojimas gali sukelti praktinį simptomų išnykimą.


Horizontalaus pusapvalio kanalo RVPG

Pacientas apibūdina epizodinį galvos svaigimą, sukdamasis galą iš šono į gulinčią lovoje ant nugaros. Todėl pacientai tyrimas turėtų prasidėti testas S-DPPG (sėdi su savo galva pasuko per 45 ° ir D. pan.) Ir tada išbandyti su apsisukimų galvos dešinę ir kairę gulint (tikrosiomis bandymų r DPPG). Geriau priimti energiją po poilsio lovoje.


Ankstesnio pusapvalio kanalo DPAH (p-DPPG)

  • padėties nistagmas nusileidžiamas į susiaurėjusią sudėtį nukentėjusioje viršutinėje ausyje;
  • latentinis laikotarpis, trukmė ir atstatymas nistagmas (iki ir sukimo į nepaliesto pusėje ausies), esant paciento sėdimoje vertikaliai sėdint (šis poveikis panašus į tipišką s-DPPG).

Su gydomuoju tikslu atliekami medicininiai manevrai, susidedantys iš nuoseklių greitų šoninių galvos ir kamieno polinkių, siekiant perkelti dalelių konglomeratą į ugnies ertmę. Šiuo metu siūloma kelių metodų, kuriuos siūlo Semont, Epley, Brandt, Daroff, metodai, pagrįsti paciento lova ir lankstumu ant sofos ar kito horizontalaus paviršiaus.

Mes naudojome šiuos gydomoji manipuliacija. Pacientas buvo įkištas į sofą "sergančioje" pusėje, tai yra paveikto užpakalinio pusapvalio kanalo pusėje. Šioje padėtyje pacientas turi likti iki galvos svaigimo (1-3 min.). Gydytojas nukreipia paciento kojas taip, kad jis būtų rotacijos centre, kurį jis toliau atliks. Gydytojo ranka yra po paciento galva, pakuojant ją ant kaklo ir galvos. Tada pacientas staiga perkelia į priešingą pusę ir 5 minutes palaiko šią poziciją. Jei po tam tikro laiko nuo 1 s iki 5 min. pasirodo galvos svaigimas, tai reiškia, otolitas derlius fragmentai reguliuojamu pusapvalės kanalo, kaip matyti iš išvaizdos ageotropicheskogo nistagmo (tešlą link viršutinių ausies). Ši funkcija yra sėkmingos manipuliacijos rodiklis. Po medicininės manipuliacijos gali atsirasti pusiausvyros sutrikimas ir galvos svaigimas, kuris trunka keletą valandų, o tai rodo otolitų sugrįžimą į elipsinį maišelį. Visiškas RPAH simptomų eliminavimas per vieną sesiją ne visada yra, todėl reikalaujama pakartotinių sesijų.

Atliekant pirmąjį medicininių manipuliavimo etapą - paciento išdėstymą ant jo pusės - visi turėjo GPH simptomus, kurių trukmė ir sunkumas nurodyti lentelėje. 1.

1 lentelė.
RPAS simptomai

Kai II fazės metodika - pacientas perversmo priešinga kryptimi - po 20-150 pasirodyti stiprus galvos svaigimas ir nistagmas ageotropichesky ilgiau nei 1,5 min, kuriame nurodyta, kad sėkmingai manipuliuoti.. Be to, subjektyvių simptomų sunkumo laipsnis buvo didesnis negu I etape:

  • galvos svaigimas - 9,5 ± 0,97 balo;
  • vegetatyviniai simptomai - 9,0 ± 0,93;
  • psichoemocinės reakcijos - 9,4 ± 1,1 balo.

Nuo Vestibilio disfunkcija, kaip taisyklė, išlieka tam tikrą laiką po praleistos medicininės manipuliacijos, patartina skirti vaistų nuo vestibulo sukeliamumą (vestibulolitiniai preparatai). Tam naudojami vaistiniai preparatai, veikiantys vestibuliarinius receptorius arba centrines vestibulines struktūras.

Neseniai, siekiant gydyti svaigulį su dideliu sėkme, betahistino dihidrochloridas (betaserk). Apibendrinant kelių tyrimų rezultatus, reikėtų pabrėžti, kad veiksmų betaserk analizė rodo įvairių poveikį skirtingų patogenezės mechanizmų galvos svaigimas, todėl iš patogeneziniam galiojimo taikymo narkotikų. Betaserkas veikia histaminą H1- ir H3-vidurinės ausies receptoriai ir centrinės nervų sistemos vestibuliariniai branduoliai. Tiesiogiai agonizuojant H1-vidinės ausų indų receptorius, taip pat netiesiogiai veikiant H3-receptorių narkotikų gerina mikrocirkuliaciją ir kapiliarų pralaidumas normalizuoja endolymph slėgį labirintą ir sraigė, padidina kraujo tekėjimą į pamatinės arterijų. "Betaserk" taip pat turi ryškų centrinį efektą, kuris yra H inhibitorius3-Vestibulinio nervo branduolio receptoriai normalizuoja neuronų perdavimą polisinaptiniuose neuronuose smegenų lygyje. Pastaraisiais metais buvo nustatyta, kad beta-keramika netiesiogiai paveikta H3-smegenų smegenų receptoriai padidina neurotransmiterio, tokio kaip serotonino, lygį, kuris sumažina vestibulinių branduolių aktyvumą. Įrodyta, kad optimalaus betaserk priėmimo būdas apibrėžiamas kaip 24 mg burnoje 2 kartus per parą.

Narkotikams įtakojantys vestibuliarinius receptorius, yra:

  • anticholinerginiai preparatai (0,65 mg scopolamino du kartus per parą) ir tt;
  • antihistamininiai vaistai (prometazinas 25-50 mg per burną 4-6 kartus per dieną) ir kt.

Centriniai vestibulolitiniai vaistai yra benzodiazepinai:

  • diazepamas - 5-10 mg burnoje 3-4 kartus per dieną;
  • alprazolamas - 0,25-1 mg 3 kartus per dieną.

Taip pat patartina paskirti antidepresantai, ypač jei yra depresijos komponentas:

  • imipraminas 0,025 - 1 tabletė 3 kartus per dieną 2-3 savaites;
  • amitriptilinas 0,025 - 1 tabletė 2-3 kartus per dieną iki 3 savaičių;
  • Fevarinas 0,05 - 1 tabletė per parą.

Vazodilatatoriai ir antitrombocitai:

  • ksantinolio nikotinatas 0,15 - 1 tabletė 3 kartus per dieną iki 2 mėnesių;
  • Cavinton 0,005 - 1 tabletė 3 kartus per dieną 2 mėnesius;
  • tanakanas 0,04 - 1 tabletė 3 kartus per dieną iki 3 mėnesių;
  • pentoksifilinas 0,1 - 1 tabletė 3 kartus per dieną 3 savaites.

Pagyvenę žmonės gali būti įtraukti į gydymą kalcio kanalų blokatoriai:

  • cinnarizinas 0,025 - 1 tabletė 3 kartus per dieną nuo 3 savaičių iki 2-3 mėnesių;
  • flunarizinas 0,005 - 1 tabletė 2 kartus per dieną 3 savaites;
  • Nimodipinas 0,03 - 1 tabletė 3-4 kartus per dieną 3 savaites.

Pirmoji paciento ir paciento mobilizacija specialus vestibiulinės gimnastikos kompleksas. Su bet kokio tipo svaiguliu, racionali psichoterapija taip pat yra labai svarbi.

Taigi tinkama farmakoterapija kartu su vestibiulinės gimnastikos ir psichoterapijos kompleksu yra būtinos pacientų, sergančių gerybine paroksizmine padėties vertigo, gydymui.

Лихачев С.А., Аленикова О.А. Neurologijos ir neurochirurgijos RNPT.
Paskelbta: "Medicinos panorama" № 5, 2008 m.