Galvos traumos (galvos traumos), galvos traumos: priežastys, tipai, požymiai, pagalba, gydymas

Epilepsija

Craniocerebral injury (TBI) be kitų traumos įvairių kūno dalių sudaro iki 50% visų traumatiškų sužalojimų. Dažnai CCT derinamas su kitais sužalojimais: krūtinės ląsta, pilvas, pleiskanos kaulai, dubens ir apatinės galūnės. Daugeliu atvejų, galvos traumos yra jauni žmonės (dažniausiai vyrai), kurie tam tikroje stadijoje intoksikacijos, kuri žymiai padidinti valstybės svorį, ir nekaltų vaikų, kurie blogai jaustis nesaugūs ir negali apskaičiuoti savo jėgas tam tikrą įdomus. Didelė dalis TBi sąskaitų už eismo avarijas, kurių skaičius kasmet vis didėja, nes daugelis (ypač jaunų žmonių) sėdėti už vairo, neturi pakankamai vairavimo patirties ir vidinę drausmę.

Pavojus gali kelti grėsmę kiekvienam departamentui

Craniocerebrinė trauma gali turėti įtakos bet kurioms (arba kelias tuo pačiu metu) centrinės nervų sistemos (CNS) struktūroms:

  • Labiausiai pažeidžiami ir prieinami traumos - pagrindinė CNS sudedamoji dalis - smegenų žievės pilka materija, koncentruota ne tik smegenų pusrutulių žievėje, bet ir daugelyje kitų smegenų dalių (GM);
  • Balta materija, daugiausia smegenų gylyje;
  • Nervai, auskarai kaukolės kaukolės (galvos ar galvos smegenų) jautrus, perduoti impulsus nuo jutimo iki centro, variklis, atsakingas už normalią raumenų veiklą, ir sumaišytas, dviguba funkcija;
  • Kiekvienas iš jų kraujagysles, šerti smegenis;
  • Skilvelių sienos GM;
  • Būdai, užtikrinantys alkoholio judėjimą.

Vienkartinė sužalojimas skirtingiems centrinės nervų sistemos regionams labai apsunkina padėtį. Sunkią galvos smegenų traumą, sunkus centrinės nervų sistemos pokyčių struktūra sudaro sąlygas edema ir patinimas GM, kuris veda į funkcinės smegenų pajėgumus visuose lygmenyse pažeidimą. Tokie pokyčiai, sukeliantys rimtų sutrikimų svarbių smegenų funkcijas, įtakos kitų organų ir sistemų, darbo, siekiant užtikrinti normalią kūno, pavyzdžiui, dažnai kenčia patyrusių sistemų, tokių kaip kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių. Tokioje situacijoje visada yra komplikacijų pavojus per pirmąsias minutes ir valandas po žalos gavimo, taip pat rimtų pasekmių išskaidymas laiku.

Su TBT visada turėtumėte nepamiršti, kad GM gali būti sužeistas ne tik patys smūgio vietoje. Ne mažiau pavojinga yra priešslėgio poveikis, kuris gali sukelti daugiau žalos nei streiko jėga. Be to, centrinė nervų sistema gali patirti kančias, kurias sukelia hidrodinaminiai svyravimai (skysčio trauka) ir neigiamas poveikis dura mater procesams.

Atviras ir uždaras TBT yra populiariausias klasifikavimas

Tikriausiai visi mes daug kartų girdėjome, kad, jei kalbama apie smegenų traumą, dažnai tai turėtų būti paaiškinta: ji yra atvira ar uždaryta. Koks jų skirtumas?

Nematomas akims

Uždaryta kaukolės smegenų pažeidimas (su savo oda ir pagrindiniais audiniais lieka nepažeista) apima:

  1. Labiausiai palankus pasirinkimas - smegenų trapumas;
  2. Sudėtingesnis variantas, negu smegenų sukrėtimas, yra smegenų užmušimas;
  3. Labai rimta TBI forma yra suspaudimas dėl intrakranijinės hematomos vystymosi: epidurinė, kai kraujas užpildo plotą tarp kaulų ir labiausiai prieinamą - išorinę (kietą) medulą, subdural (kraujo kaupimasis susidaro po dura mater) intracerebralinis, intragistrinis.

Jei įtrūkimai ar lūžis kaukolės skliauto įkūrimo nepridėtas kraujavimas žaizdas ir įbrėžimai, pažeisti odą ir audinius, pavyzdžiui, smegenų traumos klasifikuojamos kaip uždarų galvos traumų, tačiau yra sąlyginis.

Kas yra viduje, jei tai jau baisi lauke?

Laikoma atvira pilvaplėvės trauma, turinti pagrindinių galvos minkštųjų audinių, kaukolės ir dura matero pažeidimų pažeidimų požymių:

  • Kaklelio bazės ir pagrindo lūžis su minkštais audiniais;
  • Kaukolės pagrindo sutrikimas su vietinių kraujagyslių pažeidimu, kuris sukelia kraujo tėkmę per šnervę ar auskarą.

Atidaryta CTB paprastai yra padalinta į ugnį ir ugnį, be to, prie:

  1. Neintezuojantis minkštųjų audinių pažeidimai (susiję su raumenimis, perioste, aponeurozė), paliekant išorinį (tvirtą) smegenų paketą nepažeistą;
  2. Skverbiasi žaizdos, pažeidžiančios "dura mater" vientisumą.

Vaizdo įrašas: apie uždarų CCT padarinius - programa "Sveikas gyventi"

Skirstymo pagrindas yra kiti parametrai

Be smegenų sužalojimų pasidalijimo į atvirą ir uždarą, prasiskverbiančią ir neprasiskverbiančią, jie klasifikuojami ir kiti ženklai, pavyzdžiui, išskirti TBC sunkumo laipsniais:

  • Apie šviesa Smegenų trauma yra pasakyta smegenų sukrėtimu ir mėlynėmis iš GM;
  • Vidutinis žalos laipsnis yra diagnozuotas tokiais smegenų mėšlungiais, kurie, atsižvelgiant į visus sutrikimus, nebegali būti priskirti lengvam laipsniui, ir jie vis dar nepasiekia rimtos pilvaplėvės traumos;
  • Iki sunkus laipsnių yra ryškus smegenų sukrėtimas su difuziniais aksonų pažeidimais ir smegenų suspaudimu, kartu su giliais neurologiniais sutrikimais ir daugeliu kitų svarbių sistemų veikimo sutrikimų.

Arba centrinės nervų sistemos struktūros pažeidimų savybes, kurios leidžia atskirti 3 veisles:

  1. Focal žalą, kuri daugiausia atsiranda dėl šoko (šoko šoko);
  2. Skleisti (pagreitis ir lėtinimas);
  3. Kombinuotas pažeidimai (smegenų, kraujagyslių, skysčių laidojimo kelių ir daugelio kitų sužalojimai).

Atsižvelgiant į priežastis-poveikis galvos traumos, CCT pateikia tokį aprašymą:

  • Craniocerebraliniai sužalojimai, atsirandantys dėl visiškos centrinės nervų sistemos sveikatos, ty galvos smegenų insulto, prieš smegenų patologiją, yra vadinami pirminis;
  • Apie antrinis TBT yra klausimas, kai jie tampa kitų smegenų sutrikimų pasekmė (pavyzdžiui, pacientas sumažėjo per epilepsijos užpuolimą ir nukentėjo galvą).

Be to, apibūdinant smegenų traumą, specialistai pabrėžia ir tokius dalykus kaip, pavyzdžiui:

  1. Susižeidė tik centrinė nervų sistema, ty smegenys: vadinama trauma izoliuotas;
  2. CCT tiki kartu, kai, kartu su žala GM, kenčia kitos kūno dalys (vidiniai organai, kaulai);
  3. Dažniausiai yra priežastis dėl sužalojimų, kuriuos sukelia tuo pačiu metu kenksmingas įvairių neigiamų veiksnių poveikis: mechaninis poveikis, aukšta temperatūra, cheminės medžiagos ir kt kartu pasirinkimas.

Ir pagaliau: kažkas visada įvyksta pirmą kartą. Taip pat ITC - tai gali būti pirmasis ir paskutinis, ir gali tapti beveik susipažinęs, jei po to seka antroji, trečioji, ketvirta ir pan. Ar verta priminti, kad galva nemėgsta pūslių ir net su šiek tiek traukuliais nuo TBI galima tikėtis, kad komplikacijos ir pasekmės bus nutolę laiku, jau nekalbant apie sunkią galvos traumą?

Palankesnės galimybės

Labiausiai paprastas galvos traumos variantas yra smegenų smegenų sukrėtimas, kurio simptomus gali atpažinti net ne specialistai:

  • Paprastai, nukentėjusiai galva (arba iš lauko gaunamas smūgis), pacientas tuoj pat praranda sąmonę;
  • Dažniau, prarandant sąmonę, atsiranda apsvaiginimo būklė, rečiau galima stebėti psichomotorinį susijaudinimą;
  • Galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas paprastai yra suvokiami kaip būdingi GM smegenų sukrėtimo simptomai;
  • Po sužalojimo negalima nekreipti dėmesio į tokius blogos sveikatos požymius, kaip odos bėrimas, širdies ritmo sutrikimas (tachy arba bradikardija);
  • Kitais atvejais atminties sutrikimas yra retrogradinės amnezijos forma - asmuo negali atsiminti aplinkybių, kurios buvo prieš traumą.

Sunkesnis TBI laikomas mėlynuoju GM, arba, kaip sako gydytojai - kontūcija. Su mėlynėmis susijungus smegenų sutrikimams (daugybei vėmimo, sunkių galvos skausmų, sutrikusi sąmonė) ir vietiniams pažeidimams (parazijai). Kiek klinika išreiškia, kokios apraiškos užima lyderio poziciją - visa tai priklauso nuo regiono, kuriame yra pažeidimai, ir nuo žalos dydžio.

Kaip liudija kraujo tekėjimas iš ausies...

Kaukolės pagrindo lūžių požymiai taip pat pasireiškia priklausomai nuo srities, kurioje buvo pažeista kaukolių kaulų vientisumas:

  1. Kraujo pratekėjimas iš ausų ir nosies kalba apie priekinės pilvo ertmę (CJ);
  2. Kai pažeista ne tik priekinė, bet ir vidurinė QJ, smegenų skilvelis sklinda iš nosies ir ausies, žmogus nereaguoja į kvapus, nustoja girdėti;
  3. Kraujavimas į perikuliarinę sritį suteikia tokį ryškų pasireiškimą, kuris nekelia abejonių diagnozėje, kaip "akinių simptomas".

Kalbant apie hematomų susidarymą, jie atsiranda dėl arterijų, venų ar sinusų sužalojimų ir dėl to suserga GM. Tai visada yra sunki galvos smegenų trauma, reikalaujanti skubios neurokirurginės operacijos, kitaip greitas aukos būklės pablogėjimas gali neleisti jam gyventi.

Epidurinė hematoma susidaro dėl vienos iš šakų (ar kelių) žalos vidurinės apvaliosios arterijos, maitinančios dura mater. Šiuo atveju kraujo masė kaupiasi tarp kaukolės ir dura mater.

Epidurinės hematomos simptomai vystosi gana greitai ir pasireiškia:

  • Nepakenčiamas galvos skausmas;
  • Nuolatinis pykinimas ir pakartotinis vėmimas.
  • Paciento slopinimas, kartais virsta susijaudinimu, o po to - į komą.

Šio patologijos yra taip pat būdinga tai, kad smegenų dangalų simptomų ir požymių židinio sutrikimų išvaizdą (parezės - mono- ir hemi-, praradimas pojūtis ant vienos pusės kūno, dalinis aklumas tipo homoniminė hemianopsija su kritulių tam tikrų pusių regėjimo lauke).

Subdurinė hematoma yra formuojami ant fone nukentėjusiajai venų Laivai ir laiko jos esminio ilgio jos su epidurinė hematoma: iš pradžių ji panaši klinika smegenų sukrėtimą ir ji trunka iki 72 valandų, tada paciento būklė gerėja ir pan apie 2,5 savaites, jis mano, kad šiuo pakeitimas. Po šio laikotarpio, atsižvelgiant į bendrą (įsivaizduojamą) gerovę, paciento būklė labai sutrinka, atsiranda smegenų ir vietos sutrikimų simptomai.

Intracerebrinė hematoma - retas reiškinys, kuris dažniausiai būna vyresniems pacientams, mėgstamiausia jų lokalizavimo vieta yra vidurinės smegenų arterijos baseinas. Simptomai parodo polinkį į pažangą (pirmieji smegenų sutrikimai, tada auga vietiniai sutrikimai).

Subarachnoidinė kraujavimas nurodo rimtus pilvaplėvės traumos komplikacijas. Tai gali būti pripažinta skundais dėl intensyvaus galvos skausmo (kol sąmonė pasitraukė iš asmens), greito sąmonės sutrikimo ir komos atsiradimo, kai auka nebeteikia skundų. Šie simptomai taip pat greitai prisideda prie smegenų ir širdies kraujagyslių patologijos dislokacijos (struktūros poslinkio) požymių. Jei šiuo metu atliekate juosmens punkciją, tada smegenų skystyje galite pamatyti daugybę šviežių raudonųjų kraujo kūnelių - raudonųjų kraujo ląstelių. Beje, jis gali būti aptiktas ir vizualiai - smegenų skystyje bus kraujo priemaišos, taigi ir gaus rausvą atspalvį.

Kaip padėti per pirmąsias minutes

Pirmąją pagalbą dažnai teikia žmonės, kurie atsitiktinai atsitiko šalia aukos. Ir jie ne visada yra sveikatos priežiūros darbuotojai. Tuo tarpu su CCT reikėtų suprasti, kad sąmonės netekimas gali trukti labai trumpam laikui ir todėl negali būti nustatytas. Tačiau bet kuriuo atveju visada reikia atsižvelgti į smegenų smegenų smegenų traukulių sutrikimą, kaip bet kokios (net atrodo lengvos) galvos traumos komplikaciją, ir tuo pačiu siekiant padėti pacientui.

Jei asmuo, kuris gavo CCT, ilgą laiką neatsilieja į jausmus, jis turi įjungti skrandį ir pakreipti galvą žemyn. Tai turi būti padaryta, siekiant užkirsti kelią vemti arba kraujo patekimo (žaizdų burnos ertmės) kvėpavimo takus, kurie dažnai vyksta be sąmonės būsenos (nėra kosulio ir rijimo refleksai).

Jei pacientas turi simptomus kvėpavimo funkcijos sutrikimų (nekvėpuoja), turėtų būti imtasi priemonių siekiant atkurti kvėpavimo takus ir prieš atvykstant "pirmasis" pateikti paprastą mechaninį vėdinimą ( "burna į burną", "iš burnos į nosį").

Jei pacientas turi įvyksta kraujavimas, jis sustojo per elastiniu tvarsčiu (minkštu pamušalu ant žaizdos ir slėgio tvarsčiu), o auka, kai pristatytas į ligoninę - likviduojama ushet gydytoją. Blogiau kai yra intrakranialinis kraujavimas įtarimas, komplikacija, nes tai gali tapti kraujavimas ir hematoma, ir tai - chirurginis gydymas.

Atsižvelgiant į tai, kad kaukolės ir traumų trauma gali įvykti bet kur, kuri nebūtinai yra vaikščiojant nuo ligoninės, norėčiau supažindinti skaitytoją su kitais pirminės diagnostikos ir pirmosios pagalbos metodais. Be to, tarp liudytojų, bandančių padėti pacientui, gali būti žmonių, turinčių tam tikrų žinių medicinoje (slaugytojai, paramedicinos, akušerių). Ir Štai ką jie turėtų daryti:

  1. Pirmasis žingsnis yra įvertinti sąmonės lygį prie atsakymo laipsnį nustatyti būsimą statusą pacientui (pagerėjimą arba pablogėjimą) ir tuo pačiu metu - psichomotorinis statusą, sunkumas skausmas galvos (neišskiriant kitų kūno dalių), žodžio buvimą ir rijimo sutrikimų;
  2. Su kraujo ar smegenų skysčio srautu iš sienelių ar auskarų yra siūloma kaukolės pagrindo lūžis;
  3. Labai svarbu atkreipti dėmesį į nukentėjusių mokinių (išplėtė įvairių dydžių, kaip reaguoti į šviesos prisimerkti ???) Ir dėl jo pastabas rezultatus pranešti gydytojas atvyko brigados "pirmąją pagalbą";
  4. Neignoruokite tokių įprastinių priemonių, kaip odos spalvos nustatymas, impulsų matavimas, kvėpavimo greitis, kūno temperatūra ir kraujo spaudimas (jei įmanoma).

Su CTM galima paveikti bet kurį smegenų regioną ir neurologinės simptomatologijos sunkumas priklauso nuo pažeidimo vietos, pavyzdžiui:

  • Sugadintas smegenų žievės plotas gali padaryti bet kokius judesius neįmanomus;
  • Kai pažeidžiamas jautonis, prarandamas jautrumas (visų rūšių);
  • Žalos priekinių skilčių žievė sukels didesnę psichinę veiklą;
  • Nugaros liekanos nebevaldys regėjimo, jei jos žievės yra pažeistos;
  • Tandeminių skilčių žievės sužalojimai sukels kalbos, klausos ir atminties problemas.

Be to, mes neturėtume pamiršti, kad kaukolės nervai taip pat gali būti sužeistas ir duoti simptomus, priklausomai nuo kurios dalis yra susirūpinęs. Ir nepamiršti, lūžių ir išnirimų apatinio žandikaulio, kuris sąmonės nėra prispaudžiama liežuvio į gerklę, nei sukurti barjerą į orą nukreiptas į trachėją ir tada plaučius. Norint atstatyti oro eigą, reikia nuspausti apatinį žandebą į priekį, pastumdamas pirštus už savo kampų. Be to, žalos gali būti derinama, tai yra, tuo pačiu metu gali patirti TBi ir kitus organus, todėl asmuo, kuris gavo galvos traumą ir netenka sąmonės, reikia elgtis labai atsargiai ir apdairiai.

Dar vienas svarbus klausimas teikiant pirmąją pagalbą: jums reikia prisiminti apie TBI komplikacijas, net jei iš pirmo žvilgsnio atrodytų lengva. Kraujavimas į kaukolės ertmę arba padidėjęs smegenų edema padidina intrakranijinį spaudimą ir gali sukelti suspaudimas GM (sąmonės netekimas, tachikardija, karščiavimas) ir smegenų sudirginimas (sąmonės netekimas, psichomotorinis sujaudinimas, netinkamas elgesys, nepakankama kalba). Tačiau mes tikimės, kad iki to laiko "greitoji pagalba" jau atvyko į vietą ir greitai nukeliaus auką į ligoninę, kur jis bus tinkamai gydomas.

Vaizdo įrašas: pirmoji pagalba CCT

Gydymas - tik ligoninėje!

Gydymas galvos smegenų traumą patyrusių įvairaus sunkumo atliekamas tik ligoninėje, nes sąmonės praradimas iš karto po galvos traumos, nors jis pasiekia tam tikrą gylį, bet nenurodo faktinio būklę pacientui. Pacientas gali įrodyti, kad jis jaučiasi gerai ir gali būti gydomi namuose, tačiau, atsižvelgiant į komplikacijų rizika, ji suteikia griežtą lova poilsio (nuo vienos savaitės iki mėnesio). Reikėtų pažymėti, kad net GM sukrėtimas, su palanki prognozė į didelio masto naikinimo smegenų atveju gali palikti neurologinių simptomų gyvenimui ir apriboti šios profesijos galimybes ir paciento gebėjimą toliau dirbti.

TBI gydymas dažniausiai yra konservatyvus, nebent būtų numatytos kitos priemonės (chirurginis operavimas smegenų suspaudimo požymių ir hematomos formavimo požymių atveju) ir simptominis:

  1. Gag reflexas ir psichomotorinis maišymas slopina haloperidolis;
  2. Smegenų edema pašalinama su dehidratuotų vaistų pagalba (Manitolis, furosemidas, magnis, koncentruotas gliukozės tirpalas ir kiti);
  3. Ilgalaikio dehidratacijos vaistų vartojimui reikia papildyti kalio preparatais (Pananginas, kalio chloridas, kalio orotate);
  4. Kai parodomas stiprus skausmo poveikis analgetikai, taip pat raminamieji ir raminamieji (pacientui reikia daugiau poilsio);
  5. Turėk gerą efektą antihistamininiai vaistai, vaistai, stiprinantys kraujagyslių sienas (kalcio, askorutino, vitamino C preparatai), gerinant reologines kraujo savybes, užtikrinant vandens ir elektrolitų pusiausvyrą bei rūgščių ir bazių pusiausvyrą;
  6. Jei būtina, pacientui skiriami vaistai, kurie padeda normalizuoti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą;
  7. Vitamino terapija skiriama, kai ūmus laikotarpis paliekamas - tai daugiau parodoma atsigavimo stadijoje po sužalojimo.

Sunkus būdas - smegenų sužalojimai naujagimiams

Nedažnai naujagimiai sužeisti, važiuodami per gimdymo kanalą, arba naudojant akušerines priemones ir kai kuriuos akušerinius metodus. Deja, tokie sužalojimai ne visada kainuoja kūdikio "mažai kraujo" ir tėvų "švelnaus išsigimimo", kartais jie palieka pasekmes, kurios tampa dideliu problemu visam gyvenimui.

Pirmuoju kūdikio tyrimu gydytojas atkreipia dėmesį į tokius momentus, kurie gali padėti nustatyti bendrą būklę naujagimiams:

  • Ar vaikas gali čiulpti ir nuryti;
  • Ar jo tonusas ir sausgyslių refleksai sumažėja?
  • Ar yra galvos minkštųjų audinių pažeidimų?
  • Kokiomis sąlygomis yra didelis fontanel.

Naujagimiuose, kurie yra sužeisti, važiuodami per gimdymo kanalą (ar įvairius akušerinius sužalojimus), galime prisiimti tokias komplikacijas kaip:

  1. Hemoragijos (GM, jos skilveliai, po smegenų membranomis - šiuo atžvilgiu izoliuota subarachnoidinė, subduralinė, epidurinė kraujavimas);
  2. Hematomas;
  3. Smegenų medžiagos hemoraginis įmirkimas;
  4. CNS pažeidimai, sukeliami susižalojimo.

Simptomai gimimo traumos, smegenų daugiausia iš funkcinio nesubrendimą GM ir refleksinė veiklos nervų sistemą, kur ji yra labai svarbus kriterijus nustatant sąmonės pažeidimus laikoma. Tačiau reikia turėti omenyje, kad tarp sąmonės suaugusiems ir vaikams kaita, tik pamatyti šviesą, yra didelių skirtumų, todėl naujagimis su panašiu tikslu ištirti elgesio narės pritarė charakteristika vaikams per pirmąsias valandas ir dienas nuo gyvenimo. Kaip neonatologas sužinojo apie tokio mažo vaiko smegenų problemas? Gali būti priskirti prie naujagimių sutrikusio sąmonės poţymių:

  • Nuolatinis miegas (mieguistumas), kai kūdikis gali pažadinti tik stiprų skausmą;
  • Stulbino būsena - vaikas prabudo, kai skauda, ​​bet reaguoja su veido išraiškų pasikeitimu:
  • Stuporas, kuriam būdingas mažiausias kūdikio reakcijas į dirgiklius;
  • Koma, kur nėra reakcijų į skausmą.

Reikia pažymėti, kad norint nustatyti naujagimio, kuris buvo sužalotas gimus, būklę, yra įvairių sindromų, kuriuos gydytojas vadovauja:

  1. Padidėjęs sužadinimo sindromas (vaikas nemiega, nuolat kerta, stoja ir klyksta);
  2. Konvulsinis sindromas (iš tiesų traukuliai ar kitos pasireiškimai, kurie gali atitikti šį sindromą - pavyzdžiui, apnėjos išpuoliai);
  3. Meningo sindromas (padidėjęs jautrumas dirginantiems, reakcija į galvos smūgį);
  4. Hidrocefalinis sindromas (nerimas, didžioji galva, sustiprėjęs venų modelis, išsipūtimas fontanel, nuolatinė regurgitacija).

Akivaizdu, kad smegenų patologinių būsenų diagnozė dėl gimdymo traumų yra gana sudėtinga, o tai paaiškinama smegenų struktūrų nebrandumu pirmųjų ir gyvenimo dienų vaikams.

Ne viskas gali medicina...

Smegenų gimimo traumų ir naujagimių globos gydymas reikalauja didžiausio dėmesio ir atsakomybės. Vaikų sunkus pilvo skausmas, kurį jis gavo gimdymo metu, numato kūdikio buvimą specializuotoje klinikoje ar globos įstaigoje (su kūdikių įkurdinimu kūdikiams).

Deja, ne visada smegenų traumos yra be komplikacijų ir pasekmių. Kitais atvejais intensyvios priemonės, kurių imamasi, apsaugo vaiko gyvenimą, bet negali užtikrinti jo visiškos sveikatos. Vedantis negrįžtamų pokyčių, tokie sužalojimai palikti pėdsaką, kuris yra iš esmės galėtų neigiamai paveikti smegenų ir visos nervų sistemos, kaip visumos darbą, pavojaus ne tik vaiko sveikatą, bet jo gyvenimas. Reikėtų atkreipti dėmesį į sunkiausias gimdymo žalos pasekmes GM.

  • Smegenų lašelis arba, kaip to sako gydytojai, hidrocefalija;
  • Vaikų smegenų paralyžius (cerebrinis paralyžius);
  • Psichinis ir fizinis atsilikimas;
  • Hiperaktyvumas (padidėjęs sužadinimo, dėmesio sutrikimas, nerimas, nervingumas);
  • Konvulsinis sindromas;
  • Kalbos pažeidimas;
  • Vidaus organų ligos, alerginės ligos.

Žinoma, pasekmių sąrašas vis tiek gali būti tęsiamas.... Tačiau ar smegenų konservatyvių priemonių ginekologinės traumos gydymas bus būtinas, ar būtina naudoti neurochirurginę operaciją - priklauso nuo gautos traumos pobūdžio ir po jos įvykdytų pažeidimų gylio.

Vaizdo įrašas: galvos traumos skirtingo amžiaus vaikams, dr. Komarovsky

CCT komplikacijos ir pasekmės

Nors jau buvo nuoroda į komplikacijas skirtinguose skyriuose, dar reikia išspręsti šią temą (siekiant suprasti ITC sukurtos situacijos rimtumą).

Tokiu būdu Ūminio paciento laikotarpiu gali pasireikšti tokie sunkumai:

  1. Kraujavimas iš išorės ir vidaus, sukuriant hematomų susidarymo sąlygas;
  2. Smegenų skilvelių skysčio (skrandžio) srautas - išorinis ir vidinis, kuris kelia grėsmę užkrečiamojo ir uždegiminio proceso vystymuisi;
  3. Ore įsiskverbimas ir kaupimasis kaukolėje (pneumo cefalija);
  4. Hipertenzinės (hydrocephalic) sindromas arba intrakranijinė hipertenzija - padidėjęs kaukolės vidaus slėgis, kuriame vystosi augalinė-kraujagyslių sutrikimų, sąmonės sutrikimas, traukuliai, tt;.
  5. Žaizdų patinimas, gleivinės fistulės susidarymas;
  6. Osteomielitas;
  7. Meningitas ir meningoencefalitas;
  8. Abscesai GM;
  9. Gilinimas (prolapsas, prolapsas).

Pagrindinė paciento mirties priežastis pirmoje ligos savaitėje yra smegenų edema ir smegenų struktūrų perkėlimas.

TBI ilgą laiką neužkietėja nei gydytojai, nei pacientas, nes net vėlesniuose etapuose jis gali parodyti "staigmeną" tokia forma:

  • Randų, sąnarių ir cistų susidarymas, genetiškai modifikuotų lašinių vystymasis ir arachnoiditas;
  • Konvulsinis sindromas, po kurio vyksta epilepsija, taip pat astheno neurozinis ar psichologinis sindromas.

Pagrindinė mirties priežastis vėlyvuoju laikotarpiu yra komplikacijos, kurias sukelia žarnos infekcija (pneumonija, meningoencefalitas ir kt.).

Tarp ITK padarinių, kurie yra gana įvairūs ir daugybė, norėčiau atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

  1. Judesio sutrikimai (paralyžius) ir nuolatinis jautrumo sutrikimas;
  2. Pusiausvyros pažeidimas, judesių koordinavimas, eisenos pokytis;
  3. Epilepsija;
  4. ENT organų patologija (sinusitas, sinusitas).

Reabilitacija ir reabilitacija

Jei asmuo, kuris gavo smegenų sukrėtimą lengvas daugeliu atvejų saugiai išleidžiamas iš ligoninės ir netrukus prisimena jo sužalojimo tik tada, kai jis buvo paklaustas apie tai, sunkaus trauminio galvos smegenų sužalojimo maitintojo, būti ilgas ir sudėtingas reabilitacijos atkurti prarastus pagrindinius įgūdžius. Kartais žmogus turi iš naujo išmokti vaikščioti, kalbėtis, bendrauti su kitais žmonėmis, savitarnos paslaugas. Čia yra kokių nors priemonių: fizikinė terapija, masažas, įvairios kineziterapijos procedūros, rankinė terapija ir pratimai su logopedu.

Tuo tarpu, atsigauti nuo galvos traumos pažintiniai gebėjimai yra labai naudingi užsiėmimai su terapeutas, kuris padės jums prisiminti visus arba pochni visi, išmokti suvokti, prisiminti ir priminti informacija, pritaiko namuose ir visuomenėje pacientą. Deja, kartais prarasti įgūdžiai niekada grįžti... Tada yra maksimalus (į geriausias intelektinės, variklio ir jutimo gebėjimus) mokyti asmenį tarnauti save ir bendrauti su žmonėmis jam artimų. Žinoma, tokie pacientai gauna neįgaliųjų grupę ir jiems reikia išorės pagalbos.

Be nurodytos reabilitacijos laikotarpio veiklos, žmonės su panašiu anamneziu yra skirti vaistiniais preparatais. Paprastai tai yra kraujagyslių vaistai, nootropics, vitaminai.

Craniocerebralinė žala. Gydymo algoritmas

Sergejus Анатольевич Деревщичков.
659700. Altajaus Respublika, Gorno-Altaiskas. 130, respublikos ligoninė, anesteziologijos katedra - reanimatologija.
Tel. 2-58-89, E-mail: [email protected]

1. BENDRIEJI PATIEČIŲ SU CHMT PRIEŽIŪROS PRINCIPAI.

1.1. Tuo atveju, pažeidžiant funkcijų gyvybiškai svarbių organų tyrimui turėtų būti nustatytas prieš skubių priemonių - trachėjos intubaciją, mechaninė ventiliacija, administravimą vazopresorius.

Surinkite informaciją pagal schemą: kas? Kur? Kada? Kas atsitiko? Dėl ko po ko? Kas anksčiau įvyko?

1.2. Glazgo skalėje nustatykite sutrikusio sąmonės gylį.

apie žodinę komandą

verbalinės komandos vykdymas

galūnių lenkimas

galūnės pratęsimas prie skausmo

Tik 3-15 taškų.

Charakteristikų atitikimas Glazgo masei tradiciniais metodais.

15 - aiški sąmonė

13 - 14 - apsvaiginimo.

3 - smegenų mirtis.

1.4. Pacientams, kuriems diagnozuotas TBI, turėtų būti atliekami dinaminiai neurologiniai stebėsenos ir instrumentinio tyrimo metodai.

atvykus į biurą.

per dieną ir po to kiekvieną dieną.

1.4. BMT diagnozės tyrimo apimtis:

Neurologinis tyrimas (neurologas).

Dviejų projekcijų krūtinės ir kaukolės radiografija.

Kompiuterinė tomografija - su neaiškia diagnoze.

Juosmens punkcija, jei kiti metodai nesuteikia pakankamai informacijos.

Laboratorinis tyrimas pagal standartinę schemą.

2. ANESTHESIOLOGINĖS PAGRINDAI

vidutinio sunkumo hiperventiliacijos režimas.

tiopentalinis natrio druska, midazolamas, fluoratanas iki 1 tūrio proc., narkotiniai analgetikai, benzodiazepinai.

natrio hidroksibutiratas nestabilioje hemodinamikoje.

Calypsoil, eteris, azoto oksidas, r-gliukozė, dekstranai (jei nėra šoko, hipovolemija).

Pasibaigus intervencijai, neperleidžiu paciento į nepriklausomą kvėpavimą, kol nebus atstatyta sąmonė. Perkėlimas į intensyviosios terapijos skyrių, norint vykdyti kontroliuojamą kvėpavimą!

3. GALUTINIO CHMT LAIKOTARPIO (1 PERIODO) LAIKOTARPIS BENDRA VEIKLA.

BENDROSIOS PRIEMONĖS. Atlikti kuo greičiau. Jų įgyvendinimas turi būti baigtas per 2 valandas nuo jo gavimo.

3.1 AUKŠČIAUSIŲJŲ GYVŪNINIŲ KELIŲ PERDAVIMAS.

Esant aspiracinio sindromo požymiams, sąmonės sutrikimas dėl komos tipo, gilios soporės - tiesioginė tracheos intubacija.

Jei skystajame skystyje yra kietų maisto dalelių, ūminio kvėpavimo nepakankamumo progresavimą rodo skubi medicininė ir diagnostikos bronchoskopija.

3.2 HEMODINAMIKOS STABILIZAVIMAS.

Stenkitės į normodinamiką arba vidutiniškai hiperdinaminei hemodinamikos būseną. Jei pacientas patiria trauminį šoką, infuzija ir kita šoko terapija turėtų būti atliekama visiškai.

3.3. LEKŠTŲ SUKURTA VENTILIACIJA.

Indikacijos mechaninei ventiliacijai CCT:

Komato būklė (nuo 3 iki 8 pagal Glazgo skalę).

Hyper ir hipo vėdinimo sindromas.

Kvėpavimo ritmo pažeidimas.

Būtinybė medicininei anestezijai.

Su intrakranijine hipertenzija padidėjusiais požymiais.

Su vienkartinėmis krūtinės ląstomis.

Su trauminiu šoku 2 - 3 šaukštai.

Su dekompensuojamo kvėpavimo funkcijos nepakankamumo požymiais.

KLAUSTI, KAI KLAUSTI KLAUSIMĄ, KAIP KLAUSIMAI, KURIUOSE PASIRINKITE VENTILIĄ!

Jei tikimasi ilgesnės vėdinimo, pageidautina nazotrachialinės intubacijos. Intubacijos vamzdis turi būti papildomai užfiksuotas lipniu tinku.

Jei pacientui su ventiliatoriumi sinchronizuojama ankstyvuoju laikotarpiu, rekomenduojama naudoti raumenis atpalaiduojančius vaistus.

Jei nėra galimybės atlikti ventiliaciją, atsisakykite pristatyti pacientą raminamaisiais ir narkotiniais vaistais.

3.4. Bazinė terapija pacientams, sergantiems CHMT.

Tikslas: stengtis išlaikyti parametrus nustatytose ribose tol, kol pacientas nepasiduos sunkiai.

Pacientui suteikiama aukštesnio galvos galo padėtis (30-40 laipsnių).

PaO2> 70 mm Hg. SpO2> 92%.

РаСО2 35 - 40 mm.рт.ст.

Kraujospūdis. > 100 100 g / l. Hematokritas - 30 - 35 proc.

Kūno temperatūra yra 60 mm Hg.

Dėmesio! Kraujospūdžio matuoklis neturėtų būti taikomas galūnės pusėje parenoje.

3.5. ANTIBAKTERINĖ terapija.

Pradėkite ne vėliau kaip per tris valandas nuo gavimo.

Uždaryta žala - penicilinas 2,0 po 4 valandų IV, in / m. arba ampicilino 1,0 * 6 p / dieną iv, in / m.

Prasiskverbiantis, atidarytas TBI, būklė po kaukolės trepanacijos, ventiliacijos poreikis, aspiracinis sindromas.

Penicilino nuo 3.0 iki 4 val / in / m + cefalosporinų, pageidautina, trečiosios kartos (klaforan, ceftriaksono).

Subarachnoidinės įvertinti, ar profilaktinis vartojant antibiotikų (kanamicino 1 mg / kg arba 0,1 mg gentamicino / kg arba dioxidine 0,5 mg / kg).

Naudojamas skirtingo sunkumo CWT.

Su tachikardija; 110 vienetų per minutę - anaprilinas (obzidanas) 20-40 mg * 1-4 kartus per parą zondu ar kitais blokatoriais.

Prašau dėmesio! Jei pacientas vartoja vardoto blokatorių, nedeklaruokite.

Didinant kūno temperatūra daugiau C 37,50 - (pagal analgin 2.0 pvz 50% - 4.0 "/ į * 3 - 4 / dieną) nesteroidiniai analgetikus įprastinėmis dozėmis. Kai neveiksmingumą - pacientas vyksta gamtinės vėsinimo (pvz: - vyniojant ir pučia drėgnas oro srautą, talpinančio galūnės pūslės ledo ir tt) dėl autonominės blokados (seduksen, chlorpromazino).

4.1. GREIOSIOS GRUPĖS CHMT GALUTINIS LAIKAS (pirmasis laikotarpis).

Kriterijai: 3 - 8 taškai Glazgo skalėje. Poveikis viršutinei ir apatinei smegenų dalims - medlių pailga.

Klinika: koma, retai sopuras, normotermija ar hipertermija, kraujospūdžio sumažėjimas ar padidėjimas, širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo ritmas. Neurodistrofiniai vidaus organų, odos pokyčiai, kraujo spaudimo asimetrija. Apytikslė šio laikotarpio trukmė yra nuo 7 iki 14 dienų.

4.1.1 Tiopentanas natris

Nuo 2 iki 4 mg / kg IV boliuso. Tada 0,5-3 mg / kg per valandą nepertraukiamai su dozatoriumi arba boliu. Iš tiopentalas pasirinkti dozė, vadovaujasi klinikoje: nuo kūno temperatūros, mažinimo tachikardijos, normalizuoti kraujo spaudimą, gydymui variklio sužadinimo, sinchronizavimo su paciento ventiliatoriumi normalizuoti. Išlaikyti paviršinį anesteziją (taip, kad saugomi vidutinio sunkumo savavališkai motorinio aktyvumo paciento, atsakas į skausmingos dirgiklių, kosulio reflekso. Dieną 2 dozės sumažinti apie 50%. Nutraukti narkotikų vartojimo, kuris, ir ilgai veikiančio barbitūratų priskirti Į ketvirtą dieną, pavyzdžiui 0,2 Benzonalum * 1 - 2 p / diena.

Naudojant nestabilią hemodinamiką vietoj natrio teopentalio, vartojami atara cikos (pvz., Seduxeno 10 mg / val. Nuo 3 iki 5 parų per parą). Jei yra kombinuotos traumos, papildomai naudokite narkotines analgetikas.

4.1.2 Magnezijos terapija.

Jei nėra kontraindikacijų (hipovolemija turėtų būti pašalinti, BP sist.> 100 mm.rt straipsnis), įvadas pradėti nuo priėmimo momento.

magnio sulfatai: 20 ml 25% tirpalo (5g) buvo leidžiamas į veną per 15 - 20 minučių, po esant 1 norma intraveninės infuzijos būdu - 2 g valandą 48 val. Jei pacientui yra inkstų nepakankamumas, magnio sulfato vartoti draudžiama.

Prašau dėmesio! - Priskirti kuo anksčiau. Po 8 valandų po traumos žemesnė terapija yra mažiau veiksminga!

Prieš paskiriant apsvarstyti kontraindikacijas: gleivinės infekcijos buvimą, šautines žaizdas, padidėjusią pepsinę opa ir kt.

Pasirinktas vaistas yra metilprednizolono natrio sukcinatas. Kiti gliukokortikoidai gali būti mažiau veiksmingi.

Metilprednizolono 30 mg / kg kūno svorio 10-15 minučių. Tada 5 mg / kg per parą su dozatoriumi arba boliu per dieną. Per kitas 48 valandas 2,5 mg / kg per valandą. Kiti gliukokortikoidai yra lygiavertėmis dozėmis.

Nesant pakankamo narkotiko kiekio mažesnėse dozėse.

4.1.4 Tyrilazado mezilatas

(Fridox) 1,5 mg / kg IV. kas 6 valandas 8 dienas.

Pastaba: gydymo šiuo vaistu kaina yra keli tūkstančiai dolerių. Jei nėra nurodyto paruošimo, tada Vit. "E" 30% - 2,0 w ​​/ m * 1 p. diena 8 dienas.

4.1.5 Infuzijos terapija.

Vienodai per dieną - 2,0-2,5 litro (30-35 ml / kg per parą) 2-osios dienos.

Vienodai per dieną - 1, 5 -2,0 litro (25-30 ml / kg per parą)

Nuo antrosios pabaigos ar trečios dienos pradžios - perėjimas prie zondo mitybos su kalorine verte

1 -1,5 KPL / dienai iš viso tūris iki 1,5 - 2,5 l per parą.

Per sekančias dienas kalorijų suvartojimas pamažu patenka į realius paciento metabolinius poreikius.

4.2 GREVITUMO VIDUTINIO LAIKO GAMYBĖS GAMYJE GYDYMAS (pirmasis laikotarpis).

Kriterijai: 9-12 taškų Glazgo skalėje. Pažeidžiami dideli pusrutuliai - ekstrapiramidinė sistema

Klinika: stuporas, Hipokinezija, gipomimiya, padidėjęs raumenų tonusas konechnos Tay, Cataleptic būklę, karščiavimas> 37 320mosm / L osmodiuretiki nenaudoja.

6.2 Jei šio gydymo poveikio nebus, pacientas perduodamas į IVL, o natrio tiopentalas yra skiriamas, kaip nurodyta 4.1 skyriuje. Tačiau šiuo atveju natrio tiopentalio pirmoji (pakrovimo dozė) padidinama iki 8-10 mg / kg.

6.3. Vandenilio kateterio skystas drenažas yra nurodytas hidrocefalija. Tačiau tai ne visada įmanoma, padidėja žarnų komplikacijų rizika.

6.4 Vidutinė hipotermija (31 - 330 ° C), atliekama kelias valandas, yra gana efektyvi, tačiau reikalinga speciali įranga ir vis dar nepasiekiama.

6,5 Labiausiai sunkiais atvejais: greitai blogėjanti neurologinių simptomų (valandas ir minutes) ir iš gydymo efekto kitais metodais nebuvimas, jei ji yra neįmanoma naudoti kitus metodus (pvz, sisteminis kraujospūdis žemas), galima naudoti hipertoninė natrio chlorido tirpalo.

Greita 7,5% natrio chlorido tirpalo infuzija (4-5 min.) Apskaičiuojama 4 ml / kg norma. Tada atliekamas 6.2 skirsnyje (dažniau) arba 6.1 dalyje nurodytas gydymas.

7. PNEUMONIJOS PREVENCIJA IR NAUDOJIMAS.

Sanitarinė ir diagnostikos fibroblonchroskopija. Privalomas patikrinimas trachėjos - bronchų medis pirmąsias valandas po sužalojimo. Multiplicity bronchoscopies su ventiliatoriumi numato taikyti atskirai iš naujo paskirtas su bronchų progresavimo - obstrukcinės sindromo.

2. Pasukite lovą kas dvi valandas.

3. Tualetą gerkite kas šešias valandas.

4. Jei intubacijos mėgintuvėlyje yra gleivinė, tracheostomija - antibiotikų, antiseptikų įvedimas.

5.Nalozhenie tracheostomija yra pažymėtas, jeigu per savaitę po to, kai naudojant zondą, pacientas negali savarankiškai ir pasirinktinai Atklepot skreplių. Tracheostomijos įvedimas ankstyvuoju laikotarpiu parodomas, jei tariama sąmonės sutrikimo trukmė viršija 2 savaites.

8. TRAUMATINIS MENININKAS,

Dažniau būna 2 ir 6 dienomis nuo traumos momento. Diagnozei parinkta subarachnoidinė punkcija, smegenų skysčio bakteroskopija. Gydymas prasideda iškart po diagnozės!

Trauminio meningito atveju, jei anksčiau negydytas:

Penicilino 3,0 * 12 / dieną / in + trečiosios kartos cefalosporinų, tokių kaip cefotaksimą (Klaforaną) * 6 2.0 p / d arba ceftriaksono 2,0 * 2 R / D / iki + 0,2 mg gentamicino / kg arba kanamicinas 2 mg / kg yra subarachnoidinis.

Atsižvelgiant į minėto gydymo poveikis dvi dienas nesant - atsižvelgti į vieną ar daugiau iš šių narkotikų taikymą: meronema tienama arba 4 - 6 g / dieną, dioksidina 1,0 - 1,2 g / d, 1 tsiproflosatsina 1,2-, 8 g / d. Su penicilinu atspariu kokos mikrofloru, rifampicinu nuo 0,9 iki 1,2 g per parą arba nuo 3 iki 4 g vankomicino IV. Visų šių vaistų paros dozė įvedama į veną nuo 3 iki 4 injekcijų.

Subarachnoidiškai vartojamas 1 mg / kg amikacino arba 0,2 mg / kg brulamicino.

Be to: metrogilas 500 mg * 4 r / dieną iv - su įtariama anaerobine infekcija, su smegenų abscesu.

Nevartokite penicilino subarachnoido (labai dažnai būna sunkus konvulsinis sindromas).

kasdien (su sunkiu meningitu) arba kas antrą dieną (su stabiliomis teigiamomis dinamikais) prieš smegenų skysčio sanaciją reikia atlikti subarachnoidinius skilvelius.

9. PATIEČIŲ APSAUGA IR KAI KURIOS NEUROKURGINĖS INTERVENCIJOS

Po operacijos, susijusios su kraniotomija su TBi prieš sąmonės fone (pacientams, be ryškaus galvos smegenų traumos, smegenų hipertenzija) - gilėja lūžio, skaldytų arka, EKI ir subdural hematoma į ankstyvosiose stadijose mažos apimties, ir tt

Paciento ekstubacija atliekama visiškai atkurtos sąmonės fone, paprastai ne anksčiau kaip po 2 valandų po intervencijos pabaigos.

Pooperaciniame laikotarpyje nenaudokite narkotinių analgetikų. Jei būtina (kombinuota trauma), jie gali būti naudojami mažesnėmis dozėmis organizuojant nuolatinę paciento kontrolę.

Naudokite 0,9% natrio chlorido tirpalą, kad papildytumėte dienos skysčių nuostolius.

Pacientas turi būti lovoje su padidinta galvos galva.

Vaistų gydymas, kaip vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo tuberkuliozės gydymas (4 skyrius).

Krasnojarskas medicinos portalas Krasgmu.net

Iki uždarame galvos smegenų traumos (ZCHMT) apima smegenų žalą, kai galva dangčiai (odos, šalmas) lieka nepakitusi, įskaitant lūžių ar Vault kaukolės pagrindo. Prie uždaros pilvaplėvės traumos yra smegenų smegenų smegenys, smegenų kontūcija ir jos suspaudimas.

Gydymo ZHMTT pagrindu reikalingas griežtas lovas.

Aukų gydymas turėtų prasidėti nedelsiant, dažnai vietoje, o paciento likimas, ypač sunkus uždaras trauminis smegenų sužalojimas, dažnai priklauso nuo priemonių, kurių imamasi per pirmąsias minutes ir valandas. Visi pacientai, kurie patyrė galvos traumą ar sąmonės netekimas, ar antero- arba retrogradinė amnezija, turėtų būti hospitalizuoti stebėjimo, tyrimo ir gydymo metu. Taip yra dėl to, kad ZHMT kursas yra dinamiškas ir grėsmingas, jo komplikacijos gali nedelsiant pasireikšti.

Konservatyvios pilvaplėvės traumos gydymo principai

Konservatyvus gydymas ūminiu HCC laikotarpiu yra patogeniškas. Gydant uždarą galvos smegenų traumą, galima išskirti du etapus.

Pirmajame etape, kai sutrikdyta sąmonę, ypač asmenims, apsvaigęs, būti vartojamas Stiprinti priemonę mišinį 2 ml 20% kofeino ir 25% kordiamina po oda arba į 10% sulfokamfokain 2 ml po oda (į raumenis arba į veną lėtai).

Tais atvejais, kai intrakranijinio hipotenzijos, padidėjimas, pasireiškiantis stuporas, sunkumo židinio neurologinių simptomų, tachikardija, sumažėjęs kraujo ir smegenų spaudimas, IV tipo 500-1000 ml 5% gliukozės, distiliuotą vandenį 10 ml, dozė 2 kartus per dieną, hidrokortizono 100 mg 500 ml fiziologinio tirpalo 2-3 kartus per dieną į veną. Gali būti skiriant intraveniniu būdu, 40 ml poliglyukina arba reopoliglyukina. Be to, naudojimas 1 ml 1% mezatona, 1% arba po oda fetanola 5% efedrino. Be to, pageidautina įvesti 40% gliukozės (100 ml), 10 vienetų insulino, 100 mg boxylase, 0,06% korglyukona (0,5 ml), 5% askorbo rūgšties (6 ml) mišinį.

Kai aukšto kraujo spaudimo yra taikomas ganglioplegic: į veną 5% arba 2,5% pentamine benzogeksony 0,5-1 ml per 50 ml fiziologiniu tirpalu iki sumažinti kraujo spaudimą 20-30%. Tai gali būti papildyta 5-10 ml 2,4% euphilino į veną.

Kovojant su padidėjusia smegenų edema, skiriami diuretikai ir gliukokortikoidiniai hormonai. Prieš ligoninėse vartojamas 2 ml 1% lazigo 20 ml 40% gliukozės arba 50 mg ureito 100 ml 5% gliukozės. Rekomenduojama 15% manitolio (manitolio) vartoti 1-1,5 g dozėje 1 kg paciento kūno svorio. Sunkiais atvejais reikia į veną švirkšti gliukokortikoidinius hormonus: 8-12 mg deksazono arba 40-80 mg metilprednizolono 200 ml 5% gliukozės. Po 6-8 valandų jie pradeda vartoti mažesnėmis dozėmis (4 mg deksazono arba 40 mg metilprednizolono) į raumenis.

Jei yra psichomotorinis sujaudinimas, konvulsinis sindromas, būtina 2-4 ml sedukseno injekuoti į veną, nesant jo poveikio, kartokite injekciją po 20 minučių. Tuo pačiu tikslu naudoti.po tarp raumenų mišinys 2 ml 2,5% chlorpromazino, difenhidramino 1%, 0,5% ir 50% seduksena dipirono arba 2 ml dro- peridola su fentatsilom. Jei konvulsinis sindromas yra trauminės ligos metu arba registruojama epilepsijos veikla EEG, yra ilgesnis prieštraukulinis gydymas. Priklausomai nuo paroksizmo formos ir dažnumo, fenobarbitalis, difeninas, benzonalis, finelpsinas, chlorakonas ir tt yra naudojami. Kontrolinė EEG atliekama po 6 mėnesių. gydymas.

Lengvo ar vidutinio laipsnio gydymas

Pagrindas terapija ZCHMT lengvas, sudaro desensibilizuodamas (difenhidramino, Tavegilum, Pipolphenum, kalcio preparatai) ir sosudoreguliruyuschie preparatai. Iš sosudoreguliruyuschih geros terapinio poveikio turi Cavintonum 2 ml (10 mg) į veną 1-2 kartus per parą su 200 ml fiziologinio tirpalo. Taip pat galite naudoti Euphyllinum Halidorum, papaverinas. Taikomoji priemonė pagerinti mikrocirkuliaciją (0,05 mg Til kuran- skirtukas 1. 3 kartus per dieną, Trentalum mg ml 1 klavišą "Tab". 3 kartus per dieną, 0,25 mg prodektina 1 klavišą "Tab". 3 kartus per dieną), venotonic priemonės (20 Anavenol lašai 3 kartus per dieną, Aescusan 15 lašų 3 kartus per dieną per burną), ir diuretikai (Diacarbum, triampur, Didžioji roshpiron) į sredneterapevticheskih dozių. Atitinkamos indikacijos simptominė terapija analgetikų (aspirinas, aminopyrine, Baralginum, analgin, pentalgin ir kt.), Raminamųjų (seduksen, tazepam, mebicar, elenium, eunoktin). Hiperjautrumo autonominės nervų sistemos sumažinti bellataminalom, Belloidum, fe- nibut, butiroksanom. Priskirti vitamino terapija, glutamo rūgšties, Nootropilum, Aminalon, encephabol.

Smegenų užteršimo gydymas lengvas

sunkus smegenų traumos gydymo tikslas yra ligos ir medžiagų apykaitos sutrikimai, kova su vis hipoksija, smegenų edema, hemoraginis sindromas, ir prevencijos komplikacijų ištaisyti. Ankstyvojoje stadijoje yra naudojamos smegenų apsaugos nuo hipoksijos priemonės. Įšvirkščiama 20% natrio oxybutyrate - 20 ml vienam 200 ml 5% gliukozės, už hipokalemija ir 10% kalio chlorido, 10 ml arba Pananginum (asparkam) 10 ml į veną prevencijai. Tuo pačiu metu atliekamas autonominės blokadą, kuris apima: 2,5% chlorpromazino, seduksena 0,5% tirpalo 1 ml į raumenis kiekvieną 4 h. Hipertenzijos atveju ganglija blokatoriai įtraukiami į mišinio sudėtį arba į veną įšvirkščiama 100 ml 0,25% naujokaino. Pradinis gydymo laikotarpis gali būti atliekamas taikant lengvą barbiturato anesteziją (natrio tiopentalą, heksenalą ir kt.). Tai didina smegenų atsparumą hipoksijai, sumažina jo energijos poreikius ir vėluoja lipolizės procesus, užkertant kelią medžiagų apykaitos sutrikimams. Tarp dehidrinimo terapijos gali būti vartojamas 400 ml gliukozės-insulino-kalio mišinio reopoliglyu- kina, reoglyumana arba gemodeza.

Hemoraginio sindromo gydymas

Hemoraginis sindromas Docked tokias priemones: 10% kalcio chlorido - 10 ml į veną vikasolom 1% - 1 ml į raumenis, askorbo rūgšties, - 2 ml į veną arba į raumenis. Dėl tos pačios priežasties, proteinazės inhibitorių vartoti -.. Trasilol (arba) contrycal 25 tūkstančių vienetų druskingiems infuzijos po 12 valandų, arba 5% aminoheksano kislotu- 100 ml intraveninės infuzijos lašinamas per 6 val Kai masyvi subarachnoidinės kraujavimas kartu su neurochirurgai atliekamoms kartojamas juosmens pradurti su aktyvia skalbimo skysčio tarpus fiziologiniu tirpalu arba galvos ir stuburo smegenų skysčio drenažo pakoreguotas su Išvada per dieną iki 200-300 ml CSF. Tai pagreitina savo sanitarijos ir prevencija yra aseptinio arachnoidito plėtra.

Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją ir prevenciją trombų susidarymo, į hemoraginio sindromo nesant suvartotos po oda heparino -.. 2-3 tūkstančių vienetų kas 8 valandas, ūmaus laiką (iki 1 mėnesį) užkirsti kelią infekcinių komplikacijų (pneumonija, pielonefritas) į sredneterapevticheskih dozių plataus spektro antibiotikams veiksmų :. eritromicinas, oletetrin, tseporin tt Jei rijimas yra sumažėjusi į komos būseną, mes neturėtume pamiršti apie parenteriniu mitybos. baltymų nuostoliai kompensuojami zondą gidrolizina aminopeptida arba 1,5-2 l / dieną, anabolinių hormonų (Nerobolum, retabolil).

Narkotikų terapija FMDT

Trečiąją-penktąją dieną ZCHMT yra skirti vaistai, kurie stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus smegenyse. Tai Aminalon (0,25 g 2. lentelė, 3 kartus per dieną), glutamo rūgšties (0,5 g lentelė 1-2. 3 kartus per dieną), boxylase (200 mg i.m.), 5% vitamino B6-asis, B12-oji (200- 500 g), ATP (1 ml i.m.). Gydymas atliekamas nootropinio ir GABAergic preparatines Tammy -. Cerebrolysin, nootropil (piracetamo), ru- tsefabolom (piriditol) ir tt Taip pat rekomenduojama desensibilizuodamas terapija (gliukonatas, kalcio chloridas, Ascorutinum, Tavegilum, difenhidramino, Diazolinum). Taikomųjų sosudoreguliruyuschie (Cavintonum, Halidorum, papaverinas, aminofilino), ir pagerinti veninių sienų preparatų (Anavenol, Aescusan, troksevazin) būklę. Pagal parodymus toliau dehidratuojant terapija (diamagnetines angliavandenių, veroshpiron, triampur).

Diferencinis požiūris į ūmus sunkių FMKT laikotarpį gali būti schematiškai parodytas tokia forma. Pirmosios penkias gydymo dienas atliekama intensyviosios terapijos skyriuje. Įleidimo dieną privaloma laikyti kaukolės ir juosmens punkto rentgenografiją. Tai leidžia jums pašalinti arba patvirtinti kaukolės, Pneumocefalija, intrakranijinė hematoma lūžis, taip pat paaiškinti didžiulį subarachnoidinė kraujavimas ir CSF hiper- arba hipotenzija buvimą. Atkreipkite dėmesį į vyrių liaukos poslinkį. Jei yra židinio neurologinių simptomų augimas ar išvaizda, paciento kurtumas, konvulcinio sindromo vystymas, skubiai reikia konsultuotis su neurochirurgu. EEG, Echo-EG, miego arterijos angiografija arba diagnostinių malimo skylių įvedimas, siekiant pašalinti intrakranijinę hematomą.

Operatyvus gydymas bet kokios lokalizacijos intrakranijine hematoma praktiškai atliekamas neatsižvelgiant į kontraindikacijas. Tiriamosios malimo skylės taikomos net terminalo stadijoje.

Darbo apimties patikrinimas: MCEC po FMCT.

Su uždara kiaušidžių traumos, kurią sukelia lengvas laipsnis (stresas), stacionarus gydymas yra 2-3 savaitės. Bendra laikinojo nedarbingumo trukmė yra 1-1,5 mėn. Kai kuriais atvejais, jei jūs ir toliau blogai jausitės, laikinas nedarbingumas gali būti pratęstas iki 2 mėnesių. Parodyta, kad įsidarbinus per Sveikatos apsaugos ministeriją galima nustatyti III invalidumo grupę.

Vidutinio sunkumo traumos atveju (lengvo ir vidutinio sunkumo smegenų traumos) stacionarus gydymas trunka nuo 3-4 savaičių iki 1,5 mėn. Laikinas nedarbingumas yra vidutiniškai 2-4 mėnesiai ir priklauso nuo artimiausios darbo prognozės. Jei prognozė yra palanki, ligoninės lapą per Sveikatos apsaugos ministeriją galima pratęsti iki 6 mėnesių. Jei pasireiškia ilgalaikės negalios požymiai, pacientai nukreipiami į MCEC po 2-3 mėnesių. po sužalojimo.

Jei ZHMT sunkus (sunkus sužalojimas, smegenų suspaudimas), gydymo trukmė ligoninėje yra 2-3 mėnesiai. Klinikinė prognoze dažnai arba neaiški, arba nepalanki, taigi iki 4 mėnesių gali išspręsti laikino nedarbingumo problemą. tai netinkama, išskyrus veikiamas hematomas. Priklausomai nuo variklio defekto, psichopatologinių, konvulsinių ir kitų sindromų sunkumo, galite nustatyti (dalyvaujant psichiatrui) II ar I invalidumo grupei. Laikino nedarbingumo ir neįgalumo grupės trukmė po chirurginių mėlynių pašalinimo nustatoma atskirai, atsižvelgiant į artimiausią prognozę ir atlikto darbo pobūdį.