Subdurinė smegenų hematoma - chirurgijos simptomai ir pasekmės jį pašalinti

Smegenų sukrėtimas

Šis straipsnis yra apie kraujavimą po kietu smegenų kriaukle, kuris vadinamas subdurinė hematoma. Apie jo priežastis, simptomus, simptomus, diagnozę ir gydymą

Kraujavimas ir kraujo kaupimasis kietu smegenų kriaukle, vadinamas subdurinė hematoma. Kadangi korpusai nėra tarpusavyje apsaugoti, hematomos turinys gali plisti į dideles subsatellite erdvės zonas.

Kai traumuoja kaukolės vientisumą, dažnai subdurinė hematoma atsiranda simetriškai - ir žalos plotas ir iš kitos pusės.

Yra daugybė išvaizdos mechanizmų subdural hematomas. Homolateralinė žala yra panaši į epidurinių hematomų susidarymą. Jų atveju atsiranda trauminis veiksnys, turintis pakankamai nedidelę žalą.

Kartais yra švietimo priežastis subdural hematomas gali būti tiesioginis venų sinusų pažeidimas, pažeistas smegenų kietasis apvalkalas ir pažeidžiamas kraujagyslių arterijų pažeidimas.

Kraujo kaupimas sukelia išvaizdą intrakranijinė hipertenzija.

Subdural hematomų tipai

Priklausomai nuo hematomos dydžio:

  1. Mažas tūris iki 50 ml. Jie turi gydymo vaistais savybes;
  2. Vidutiniškas iki 100 ml. Gydymas ir rezultatas priklauso nuo hematomos vietos;
  3. Didelis tūris daugiau nei 100 ml. Padidėjus hematomos kiekiui, komplikacijų ir pasekmių rizika didėja.

Priklausomai nuo ligos eigos:

  • Aštri. Simptomai pasireiškia per tris dienas po traumos. Sumušimas susidaro greitai ir simptomai pasirodo netrukus po traumos;
  • Subaktyvus. Simptomai pasireiškia per 21 dieną;
  • Chroniškas. Tai retai. Jis pasižymi ribotu kraujo kaupimu ir jo lėto padidėjimu. Simptomai atsiranda praėjus 21 dienai po traumos. Simptomų padidėjimas pasireiškia pamažu.

Subdurinės hematomos priežastys

Ūminių rūšių priežastys:

  • Traumatinė prigimtis:
  1. Kritimas;
  2. Nukristi ant įvairių objektų galvos;
  3. Sužalojimas nelaimingo atsitikimo atveju;
  4. Sportinė žala;
  5. Išpūsti į galvos sritį.
  • Ne traumatinis pobūdis:
  1. Savavališkas kraujo iš kraujagyslių sluoksnio ištuštinimas antikoaguliantų preparatų poveikiu;
  2. Vaikų lenktynės, aktyvūs žaidimai ir tt

Lėtinės atsiradimo priežastys:

  1. Šviesi ar pasikartojanti galvos trauma.

Ligos pasireiškimo veiksniai

  • Onkologas neoplazmos smegenyse;
  • Kraujagyslių smegenų ligos (insultas, anomalija, aneurizma);
  • Infekcija kraujas (sepsis);
  • Uždegimas Kraujagyslių ligos (periartritas, raudonoji vilkligė);
  • Arterinis hipertenzija;
  • Pažeidimas kraujo krešėjimo sistemos (hemofilija, anemija, leukemija);
  • Su amžiumi susiję rodikliai (vaikai ir pagyvenę žmonės);
  • Perinatalinis ir naujagimio galvos trauma (hipoksija, priešlaikinis gimdymas, gimdymo trauma);
  • Atrofija smegenys;
  • Kenksminga įpročiai;
  • Priėmimas antikoaguliantai.

Subdurinės hematomos simptomai

  • Ūmus formospasirodo subdural hematoma:
  1. stiprus galvos skausmas;
  2. pykinimas;
  3. stiprus vėmimas;
  4. sąmonės sutrikimas (koma, alpimas, traukuliai);
  5. padidėjęs kraujospūdis.

Kai tam tikra hematomos lokalizacija, smegenų medžiaga išspaudžiama, o jos funkcijos kenčia - pastebimi židininiai neurologiniai simptomai:

  1. paralyžius;
  2. paresis;
  3. kvėpavimo sutrikimas ir kiti.
  • Lėtinės formos subdurinė hematoma, simptomai plinta lėtai, palaipsniui dėl lėto kraujo užpildymo. Hematomos priežastis yra ne trauminiai veiksniai.

Rezultatas lėtinis subduralinis hematoma yra palankesnė: tinka rezorbcijai, konservatyviam gydymui.

Subdurinės hematomos išvaizdos požymiai

  • Pagrindinis bruožas kraujo kaupimasis kietu kriaukle yra skirtingas mokinių dydis (anisokorija). Su hematomos progresavimu ir be medicininės priežiūros teikimo, anisokorija pakeičiama mydriase.
  • Būdingas pavojingas ženklas yra laikinas būklės pagerėjimas ("šviesos intervalas"), kuris rodo hematomos padidėjimą.
  • Jei priežastis yra subdural hematoma yra trauminis veiksnys, dažnai jis derinamas su uždara kriauklelio trauma.

Šiuo atžvilgiu vis dar pasireiškia smegenų užmušimo požymiai:

  • cerebriniai simptomai:
  1. galvos skausmas;
  2. sutrikusi sąmonė;
  3. galvos svaigimas;
  4. traukuliai ir kiti.
  • neurologiniai simptomai:
  1. paresis;
  2. paralyžius;
  3. kvėpavimo funkcijos pažeidimas;
  4. širdies ir kraujagyslių sistema ir kt.

Klinikinis vaizdas

Ūminis subdurinės hematomos forma:

  • 1 fazė.
  1. Traumuodama galvą, pacientas, kaip taisyklė, yra sutrikęs sąmonės (alpimas ar koma) skausmo šoko, streso, prisitaikanti-apsauginės reakcijos įtaka.
  2. Dažnai žmogus atsibunda ir jis turi silpnų galvos skausmą, silpnumą.
  3. Tai taip pat gali būti atgaline data amnezija su atminties praradimu dėl visų ankstesnių traumų, įvykių.
  4. Pacientas negali jausti hematomos atsiradimo simptomai.
  • 2 etapas.

Jei sveikatos priežiūra nepateikiama, hematoma padidėja ir pavojus kai asmuo vairuoja automobilį, atlieka pareigines pareigas ir kitus veiksnius, kurie gali kilti staiga sąmonės netekimas.

Šiame etape intensyvumas:

  1. cerebralinis (sunkus galvos skausmas, sutrikusi sąmonė, apatija, abejingumas, jaudulys, sopuras, kai nėra laiko ir erdvės orientacijos, traukuliai),
  2. neurologiniai simptomai (skirtingi, priklausomai nuo hematomos lokalizacijos ir smegenų pažeidimo srities, esant šiam hematomos suspaudimui);
  3. meningealiniai simptomai (progresuojantis galvos skausmas, vėmimas be reljefo, meningealiniai simptomai).

Meningo ženklai:

  • standumas nugaros ir kaklo raumenys, pakreipus galą atgal
  • Kernigo simptomai (negalima pasyviai prailginti kojos kelio sąnaryje, pasyviai nukreipus galvą į krūtinę, kelio sąnario kojos nenoriai lenkia)
  • Gileno simptomas (esant spaudimui ant šlaunų keturgalvio raumens, atsiranda netinkamas kelio sąnario lankstymas ir priėjimas prie galvos),
  • Su šviesa plakimas ant skruostikaulių, galvos skausmas padidėja, o skausmas pasireiškia paciento veidui,
  • Brudzinskio simptomai (su spaudimu ant gaktos srities, kojos yra sulenktos kelio sąnariuose, ir tai apima Kernigo ir Gilleno simptomus).

Subdurinės hematomos diagnozė

  1. Ligos anamnezės (traumos) duomenys;
  2. Kompiuterinė tomografija;
  3. Magnetinio rezonanso vaizdavimas;

Subdural hematomos gydymas

  • Skubi hospitalizacija;
  • Konservatyvus gydymas:
  1. Priešuždegiminis narkotikai (indometacinas, veloplantas, diakarbas, utupret ir kt.);
  2. Preparataipagerinti kraujo apytaką smegenys (verapamilas, dilacoras, felodipinas, nifedipinas, cavintonas ir kt.);
  3. Narkotikai, skirti medžiagų apykaitai pagerinti smegenys (smebronormas, neosemebronas, tiocetamas, citoflavinas);
  4. Skausmo malšintuvai (pentalgin, rapten, mowais, meloksamas ir kt.);
  5. Antiemetic drugs (metoklopramidas ir kiti);
  6. Vitaminai (A, C grupės).
  7. Konservatorius gydymas atliekamas nuolat kontroliuojant arterinį slėgį.
  • Operatyvus gydymas yra operacijos produktas kaukolės trepanacija su vėlesniu aspiraciniu kaupiamuoju krauju, plaunant fiziologiniu tirpalu. Be to, kaukolės vientisumas atkuriamas su vėlesniu drenažu.

Kada išreikštas smegenų edema, kuri neišnyksta po kraujo įsiurbimo, yra nervo lydymosi sulėtėjimo požymių ir įtarimas dėl interselinės kraujavimo ir kraujo krešulių susidarymo. Taip pat galite sužinoti daugiau apie smegenų kraujavimo priežastis, simptomus ir pasekmes.

Operacijos metu kaukolės kaulas, kuris buvo trepanuotas, pašalinti, įdėkite jį į formalino tirpalą arba užpilkite ant priekinės pilvo sienos odos. Išnykus edemos simptomams, atkurkite kaukolės ir jos ertmės vientisumą.

Poakutinio ir lėtinio subdurinio hematomos metu kraujas pašalinamas endoskopu per mažą skylę kaukolės kauluose. Operacija yra mažas sužalojimas, veiksmingas ir be jokių pasekmių.

Pasekmės po operacijos

Laiku gydant, pasekmės subdurinė hematoma ir atliktas chirurginis gydymas gali būti visiškai nebuvimas. Paciento pooperacinis laikotarpis praleidžiamas intensyviosios terapijos skyriuje, kurioje visą parą prižiūri gydytojas ir vidutinis medicinos personalas.

Taip pat nuolat elgtis kompiuterinė tomografija aptikti ir užkirsti kelią pakartotiniam kraujavimui laiku. Be to, siekiant išvengti infekcijos atsiradimo, naudojamas vaistų terapija ir antibiotikų terapija.

Pooperacinis laikotarpis priklauso nuo priežiūros:

  1. galvos plotas turi būti švarus;
  2. randas - be spalvos pasikeitimo;
  3. fizinės apkrovos turėtų būti minimalios;
  4. reguliariai veda.

Operacijos padariniai:

  • Intrakranijinis hipertenzija;
  • Dalinis arba užbaigtas psichinės ir fizinės veiklos praradimas;
  • Dažnai galvos skausmas;
  • Deformacija vieta, kurioje vykdoma operacija;
  • Pažeidimas klausymasis;
  • Pažeidimas vaizdas;
  • Pažeidimas kalbos, mąstymo, atminties;
  • Lability elgesys;
  • Galvos svaigimas;
  • Pažeidimai kvėpavimas ir širdies plakimas;
  • Pažeidimas judesių koordinavimas;
  • Pažeidimas darbo išskyrimo sistema;
  • Paralyžiuoja;
  • Traukuliai;
  • Įvairūs neurologiniai sutrikimai, priklausomai nuo smegenų pažeidimo vietos;
  • Infekcinės ligos smegenys;
  • Edema smegenys;
  • Kraujavimas.

Po operacijos pacientui rekomenduojama praeiti ilgalaikė reabilitacija sveikatos centruose specializuojasi smegenų funkcijų atstatymui.

Taip pat rekomenduojama:

  1. eik per gydymo kursai, diagnostika;
  2. vengti stresinėse situacijose ir fizinėse pertvarose;
  3. atsisakyti nuo blogų įpročių;
  4. teisus valgyti.

Išvada

Gydymas subdurinė hematoma smegenys ir hematomos pasekmės yra labai sudėtingos ir sukelia daugybę komplikacijų.

Smegenų hematoma ir jos pasekmės - simptomai ir veiksmingas traumos gydymas

Gana dažnai su stipriais galvos smūgiais yra smegenų hematoma.

Jei auka laiku nesulaukia medicininės pagalbos, tada ši trauma gali turėti labiausiai apgailėtinų pasekmių.

Leiskite išsamiai apsvarstyti viską, ko reikia žinoti apie tokios rūšies hematomą.

Smegenų hematomos atsiradimo mechanizmas

Smegenis, esančius kaukolėje, supa specialus skystis, kuris atlieka apsauginę funkciją.

Tačiau esant stipriems insultams smegenų skystis negali visiškai apsaugoti smegenų. Dėl aštrių purtyklių jis trenkia kaukolės sienoms, sugadina indus smegenyse ir aplink juos. Dėl to atsiranda hematomos.

Trauma gali pasirodyti tiek vienu metu, tiek po tam tikro laiko.

Traumos priežastys

Tokiu būdu gali atsirasti smegenų hematoma veiksniai:

  • galvos trauma;
  • smegenų auglys;
  • kraujagyslių vystymosi anomalija - aneurizma, kraujagyslių anomalija;
  • nuolatinė hipertenzija;
  • kepenų liga;
  • infekcinės smegenų ligos;
  • autoimuninės ligos - raudonoji vilkligė, tarpdilio peritaritas;
  • neurologinės patologijos;
  • kraujo ligos, kurios pažeidžia jos krešumą - leukemija, hemofilija, pjautuvinė ląstelių anemija, virusinė hemoraginė karštligė;
  • sepsis (apsinuodijimas krauju);
  • antikoaguliantai, kurie padeda slopinti kraujo krešumo funkciją.

Kartais smegenų kraujosruva yra naujagimiams. Jos priežastis tapti:

  • sudėtingas pristatymas;
  • traumos, kurias vaikas gauna per gimdymo kanalą;
  • gimdos hipoksija (deguonies badas);
  • kraujavimo sutrikimas.

Simptomai ligos

Smegenų hematoma gali būti pripažinta tokia simptomai:

  • galvos skausmas, pykinimas, vėmimas;
  • mieguistumas ir sumaištis;
  • galvos svaigimas;
  • vienas mokinys yra kelis kartus didesnis už kitą;
  • kalbos sutrikimas ar nuostoliai;
  • pusė kūno pasižymi aštriu silpnumo apčiuopimu;
  • judėjimo koordinavimo pažeidimas.

Po paciento traumos smegenų hematomos simptomai gali pasirodyti nedelsiant, todėl tam tikrą laiką reikia stebėti jo būklę ir pirmieji įspėjamieji ženklai iš karto eina į ligoninę, nes tokios rūšies hematoma gali sukelti rimtų padarinių aukos sveikatai.

Klasifikacija pagal hematomą

Priklausomai nuo vietos, išskiriamos kelios smegenų hematomos rūšys.

Subdurinė smegenų hematoma

Subdural - pagrindinė tokios traumos bruožas yra laivų, daugiausia venų, plyšimas. Jis yra tarp arachnoido ir kietų smegenų korpusų.

Išleistas kraujas audiniuose formuoja hematomą, kuri daro spaudimą smegenims. Jo laipsniškai didėja paciento sąmonė nyksta, ir tai gali sukelti negrįžtamus padarinius.

Savo ruožtu subduralinė hematoma yra trys tipai:

  1. Ūmus - iš karto pasireiškia po traumos gavimo per tris dienas.
  2. Subaktyvus - Simptomai atsiranda po 4-14 dienų.
  3. Chroniškas - trauma jaučiasi per kelias dienas ar mėnesius po jos atsiradimo.

Rizikos grupei subduralinės hematomos atsiradimui priskiriami žmonės, kurie reguliariai imasi vaistų nuo antitrombocitų (įskaitant aspiriną) ir antikoaguliančių, taip pat jaunų ir pagyvenusių žmonių, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, grupės.

Epidurinė smegenų hematoma

Epidurinė - atsiranda, kai arterija yra pažeista, esantis tarp kaukolės ir kieto smegenų kūno. Dažnai tokios traumos priežastis yra kaukolės lūžis. Kraujas, tekantis tarp jo ir smegenų, sukelia spaudimą smegenų audiniui.

Su panašia hematoma, mirties rizika yra didelė. Būdingas epidurinės hematomos požymis yra paciento mieguistas, garsas ir kartais komatinis būklė. Pavojus kelia vaikai ir paaugliai.

Intracerebrinė hematoma

Su tokia trauma, kraujas, kuris ištekėjo iš indų, patenka į smegenų audinį. Gana dažnai kenčia baltoji medžiaga ir neuritai, kurie perduoda impulsus iš smegenų neuronų į organus.

Hematoma vaikams

Kalbant apie smegenų hematomą naujagimiams, jos simptomai šiek tiek skiriasi nuo klinikinio paveikslėlio suaugusiesiems: yra anemija, nerimas, didelio fontanelio stresas, jo patinimas, vaiko verksmas pasikeičia, jis dažnai išsilygina nepriklausomai nuo valgio.

Jo būklė smarkiai pablogėja, atsiranda sužadinimo ir priespaudos laikotarpiai.

Egzaminas ir diagnozė

Kai yra įtarimas dėl smegenų hematomos, atlikite toliau nurodytus veiksmus procedūros:

  • anamnezės rinkinys (medicininė istorija);
  • esamų klinikinių simptomų analizė;
  • magnetinio rezonanso tomografija arba kompiuterinė tomografija;
  • Echoencefalografija (EEG) - tai ultragarsinis metodas;
  • smegenų angiografija, taip pat stuburo smegenų kraujagyslių angiografija.

Gydymas hematomais

Tik po galutinės diagnozės nustatymo pacientui skiriamas tinkamas smegenų hematomos gydymas.

Tai gali būti konservatyvus (dienos režimas, vaistai) ir chirurginis (operacija atliekama). Smegenų hematomos gydymo metodas tiesiogiai priklauso nuo traumos pobūdžio ir sunkumo, paciento gerovės.

Smegenų subduralinės ir epidurinės hematomos gydymas skiriasi, tačiau pagrindiniai yra tie patys.

Konservatyvūs metodai

Su mažais smegenų mėšlungiais, kurie nekenčia paciento gyvenimo, ir po operacijos atliekamas konservatyvus gydymas. Tai susideda iš taip: laikytis lovos poilsio.

Simptominis gydymas

Tokiems apima:

  • jei yra galvos skausmas, tada reikalingi analgetikai (ketanas, analginai);
  • vėmimas, naudokite cerulek (metoklopramidas);
  • kai pacientas yra pernelyg susijaudinęs, yra numatyti neuroleptikai ir raminamieji preparatai;
  • Siekiant susidoroti su depresišku kvėpavimu, dirbtinai padės vėdinimas;
  • su smegenų edemu, gydytojas nurodo manitolį;
  • kalcio kanalų blokatoriai naudojami vazosopzastims išvengti;
  • gerinti kraujo mikrocirkuliaciją, švirkščiamas su heparinu arba pentoksifilinu;
  • Norint atkurti paciento būklę, naudojami nootropiniai vaistai, taip pat vitaminai B, multivitaminai.

Be to, esant nedidelei subduralinei ir epidurinei hematomai, dažniausiai naudojamas šaltas ir taikomi slėgio tvarsčiai. Po mėnesio atsiranda maža hematoma.

Chirurginis pašalinimas

Su intrakranijinės didelės hematomos operacija dėl kaukolės trepanacijos ir hematomos pašalinimas. Pasekmės, pašalinus smegenų hematomą, gali būti sunkiausios, ir ši operacija reikalauja ilgos reabilitacijos.

Su subdural hematoma atliekama kaulo plastiko arba rezekcijos trepanacija. Šiuo atveju kaukolėje yra anga, atidaromas kietas smegenų korpusas, kraujas pašalinamas su kremais, po kurio drenažas nustatomas per dieną, o siuvama apvalkalo.

Endoskopinis hematomos pašalinimas taip pat gali būti atliekamas naudojant nedidelę angą.

Epidurinė Labai sunkus kraujavimas reikalauja skubios chirurgijos. Tai sukuria malimo skylę, per kurią pašalinama hematomos dalis. Po to atliekama kaulo ir plastiko trepanacija, hematoma visiškai pašalinama, o kraujavimas sustoja.

Traumos pasekmės

Subdulinis ir epidurinis smegenų hematomas yra sunkūs pasekmės:

  • astenija - lėtinis nuovargis, padidėjęs jautrumas atmosferos slėgio pokyčiams, depresija ir miego sutrikimai;
  • padidėjęs dirglumas, ašarojimas, nepagrįsta agresija ar baimė, juokas, kuris staiga gali virsti verksmu;
  • Kalbos sutrikimas - pacientui gali būti sunku suprasti, ką jie kalba, yra skaitymo, rašymo ir skaičiavimo problemų;
  • neurozė, psichozė;
  • Kognityviniai sutrikimai, kuriems pasireiškia sutrikusi atmintis ir mąstymas, sutrikusi psichinė veikla;
  • galūnių silpnumas, paralyžius, judesių koordinavimas yra sutrikęs;
  • su suvokimu susijusios problemos: asmuo, turintis gerą akis, negali suprasti, ką jis mato;
  • potrauminiai traukuliai;
  • šlapimo nelaikymas, nekontroliuojamas defekavimas;
  • rijimo sutrikimas;
  • Kai kuriais atvejais susidaro trauminė demencija.

Kalbant apie hematomas naujagimiams, jie turi ir palankią, ir nepalankią prognozę. Antroje byloje tokia pasekmės:

  • psichiniai sutrikimai;
  • hidrocefalija;
  • delsimas psichinei ir fizinei raidai;
  • judėjimo koordinavimo pažeidimas;
  • kūdikiškas cerebrinis paralyžius;
  • motoriniai įgūdžiai suformuojami vėluojant;
  • yra epilepsija sutrikusios spazmai.

Reabilitacijos priemonės

Suaugusiam ligoniui atsinaujinimo laikotarpis trunka apie šešis mėnesius, vaikai atsigauna anksčiau ir geriau.

Siekiant šiek tiek paspartinti šį procesą, būtina laikytis šių principų priemonės:

  1. Pagrindinis miegas, taip pat dienos poilsis turėtų būti teikiamas kuo daugiau dėmesio.
  2. Paciento mityba turi būti subalansuota ir aprūpinti jo kūną reikalingomis maistinėmis medžiagomis.
  3. Grįžti į įprastą veiklą reikia palaipsniui.
  4. Būtina vengti bet kokios galimybės pakartotinai susižeisti galvą: nedirbkite su aktyviais sportais, kol nepasieksite visiškai.
  5. Prieš vairuodami važiuokite dviračiu ar kitais prietaisais, dėl to turite kreiptis į gydytoją, nes jūsų reakcija gali būti pažeista.
  6. Nevartokite jokių vaistų, išskyrus tuos, kuriuos nurodė gydytojas.
  7. Prieš visiškai atkuriant sveikatą, alkoholio vartojimas turėtų būti atmestas.
  8. Prieš priimdami svarbius sprendimus visada pasitarkite su savo šeima ar artimais draugais, kad išvengtumėte netinkamų veiksmų dėl ligos.

Taigi, galima daryti išvadą, kad smegenų hematoma yra Rimtas ir kartais pavojingas gyvybei testas.

Kadangi tai daugiausia atsiranda dėl traumos, nesaugių situacijų atveju visada būtina atsargiai elgtis, o kritimo metu pabandyti apsaugoti galvą.

Atminkite, kad daug lengviau išvengti smegenų traumų, nei gydyti.

Vaizdo įrašas: lėtinės subduralinės hematomos pašalinimas

Kaip operacija pašalinti subdural hematoma, - visa informacija apie procesą vaizdo.

Smegeno hematoma: tipai, priežastys, simptomai, gydymas, pasekmės

Smegenų hematoma yra gyvybei pavojinga būklė, kai smegenų medžiagoje ar jos membranose susikaupia kraujas. Skystas kraujas ir jo raukšlės turi ne tik tiesioginį mechaninį slėgį nervų audiniui, dėl kurio jis gali būti pažeistas, bet ir prisideda prie intrakranijinės hipertenzijos.

Pagal smegenų hematomą dažniausiai vadinama kraujavimu į paties organo parenchimą. Priežastys dažniausiai pasireiškia kraujagyslių avarijomis - insultu, aneurizmų plyšimu ar malformacijomis. Tokie pokyčiai nėra susiję su trauma, atsiranda spontaniškai, dažnai esant hipertenzijai ar aterosklerozei.

Atskira grupė susideda iš intrakranijinių hematomų, Kai kraujas kaupiasi ne pačiame smegenyse, o tarp jo membranų. Tokiais atvejais tarp priežasčių yra smegenų trauma, o tarp pacientų yra ir jaunų žmonių, ir net vaikų.

Be intracerebralinių intrakranijinių hematomų taip pat yra epidurinė, subduralinė, subarachnoidinė kraujavimas. Dėl šios priežasties smegenų suspaudimas kelia didelę grėsmę gyvenimui, todėl tokioms hematoms reikia neatidėliotino gydymo neurochirurginėje ligoninėje.

Subdurinė smegenų hematoma laikoma viena iš dažniausių kraujavimo formų, pasireiškianti kaukolės viduje kaukolės traumos fone, tai sudaro 2% visų trauminių traumos kraujavimų. Atsižvelgiant į paplitimą, mes skirsime jai daugiausia dėmesio, trumpai susitelkiant į kitas ligos rūšis.

Subduralinės smegenų hematomos

Subdurinė hematoma yra kraujo kiekio kaupimasis pagal dura mater. Paprastai tokio pobūdžio priežastis tampa traumos kraujavimas lydimas smegenų sukrėtimas traumos į "greitėjimo-lėtėjimo" kratymo kai kaukolė veikti daugiakryptėmis jėgas.

Kaip rezultatas, purtyti turinys kaukolės įvyksta vadinamasis tarpas minkštu smegenų apvalkale veninio kraujo ir kuri teka į tarp kietosios ir gyslainę vietą. Kietos ir minkštos dangalai nėra pateikta jokių klodai, turi ribas nuo smegenų paviršiaus, todėl skystis lengvai plinta visame intratekaliai erdvę užima didžiulius plotus, o jo apimtis gali siekti 200-300 ml.

Craniocerebrinės traumos atveju dažnai randama susiaurėjęs subdurinis kraujavimas - trauminio faktoriaus taikymo vietoje ir iš kitos pusės. Tokių hematomų pasekmes lemia sukaupto kraujo tūris ir kitų smegenų pažeidimų pobūdis. Labiausiai pavojingos yra subdurinės hematomos, kurios atsiranda kartu su smegenų kontūzija.

Predisposing factors

Subdurinių hematomų vystymąsi lengvina:

  • Pagyvenę ir vaikai;
  • Alkoholizmas;
  • Smegenų atrofija;
  • Antikoaguliantų priėmimas.

Vyresnio amžiaus žmonėms ir alkoholizmo atveju šiek tiek sumažėja smegenų tūris, pasireiškiantis pialinių venų išsiplėtimas, kuris gali sprogti netgi esant nereikšmingai traumai. Su amžiumi padidėja kraujagyslių sienelių pokyčiai, jie tampa trapūs, o jų plyšimo pavojus yra didesnis nei jaunų žmonių.

Smegenų atrofija nuo įvairių pakitimų centrinėje nervų sistemoje (infekcijų, aterosklerozės, senatvinės demencijos) taip pat sumažina smegenų, subduralinio ploto praplėtimą, pailgėjimo dydį ir padidinti mobilumą minkštu smegenų apvalkale laivų.

Neutramatinio subdulinio kraujavimo variantas gali būti spontaniškas kraujo tekėjimas iš kraujagyslių ant antikoaguliantų fono, todėl šią kategoriją žmonių reikia atidžiai stebėti hemostazę visą narkotikų vartojimo laikotarpį.

Speciali grupė pacientų su subdural hematoma yra vaikai, kuriems šis kraujavimas yra paverstas atskira liga - vaikų drebulys sindromas. Vaikas turi platesnę subduralinę erdvę nei suaugęs asmuo, o indai yra gana trapūs, todėl neatsargus kūdikio elgesys gali sukelti rimtų pasekmių.

gali atsirasti subdural hematomos į mažamečio vaiko net žaidimo metu, kai suaugęs metimų kūdikį, arba jei mama ar tėtis "purtyti" ilgą laiką verkia kūdikis, nori tik "Atveskite jį į savo pojūčius", ir padaryti jokios žalos. Tai turėtų būti prisimenama visiems tėvams mažiems vaikams, kurie dar nėra sukūrę skeleto raumenų, leidžiančių išlaikyti galvą tinkamoje padėtyje.

Pėdsakų kraujavimas

Priklausomai nuo ligos eigos pobūdžio, yra:

  1. Ūminė subdurinė hematoma;
  2. Poakytas;
  3. Chroniškas.

Ūminė subduralinė hematoma susidaro labai greitai, jo atsiradimą skatina sunki traumos prie kaukolės, dažnai kartu su smegenų mėlynėmis. Paprastai tokie kraujosrūniai atsiranda, kai kritimo, galvos smūgių ant nešvarių daiktų, nelaimingų atsitikimų.

Per kelias valandas didelis kraujo kiekis užpildo subduralinę erdvę, išspaudžia smegenis ir sukelia ryškią intrakranijinę hipertenziją. Klinikiniai ligos požymiai pasirodo jau per pirmąsias dvi dienas po galvos sužalojimo. Ūminė hematoma, esant kietajam smegenų apvalkale, yra pavojinga gyvybei būklė, kuriai reikia skubios medicinos pagalbos, be to, beveik visada atsiranda mirtis.

Poaktyvi hematoma subduralinė erdvė pridedama prie sunkesnės traumos, kai kraujas lėtai patenka į apatinę skylę, o kraujavimo tūrio padidėjimas pasireiškia per dvi savaites.

Lėtinė subdurinė hematoma gali būti suformuota per kelias savaites ir mėnesius nuo traumos momento, taigi ne visi pacientai gali nurodyti dėl galvos zonos žalos buvimo fakto. Liga yra kartu su lėta "nutekėjimo" kraujo į subdural erdvę iš plyšęs venose. Kartais tai įvyksta mėnesius ir net kelerius metus po traumos.

Lėtinė hemodoma subduralinėje erdvėje turi tendenciją spontaniškai rezorbcijai mažais dydžiais, kraujavimas sustoja savaime.

Kiti tipai intrakranijinės hematomos

Smegenų epidurinė hematoma susideda iš kruvinų turinio tarp kaukolės ir kietojo smegenų apvalkalo. Dažniausiai lokalizacija yra laikinas regionas. Kadangi kietoji smegenų membrana yra prijungta prie kaulų skilvelių iš kaukolės siūlėmis, tokia tipo hematoma paprastai būna lokalizuota.

Epidurinė kraujavimas susidaro toje vietoje, kur galva nulemta nelygiu objektu, o jo išvaizda yra susijusi su kietojo apvalkalo indų pažeidimu sugadintų kaukolių kaulų fragmentais.

Epidurinio kraujosruvio tūris gali siekti 100-150 ml, didžiausias storis - iki kelių centimetrų. Dėl susidariusio kraujo kaupimosi atsiranda nervinio audinio suspaudimas, smegenų poslinkis išilgine kryptimi (dislokacija) ir intrakranijinė hipertenzija.

Galvos smegenų kraujyje (parenchimas) ir jo skilveliai yra galimi traumos fone ir su tam tikromis ligomis. Trauminiai intracerebraliniai ir intraventrikuliniai kraujavimai paprastai yra derinami su smegenų kontūzija, kaulo kaulų lūžiai ir kraujosruvos po smegenų membranomis.

Ne traumatinės smegenų hematomos yra susijusios su kraujagyslių patologija. Didžioji jų dalis yra insultas, atsirandantis su arterine hipertenzija hipertenzinės krizės metu, o laivo plyšimas vietoje susidariusios aterosklerozinės plokštelės. Aneurizmos ir kraujagyslių malformacijos yra pagrindinė intrakranijinės kraujavimo priežastis jauniems žmonėms.

smegenų kraujagyslių aneurizmas (dešinėje), anomalija (centre) - kraujavimo kraujavimas ir smegenų hematomų atsiradimas

Smegenų hematomų apraiškos

Požymiai hematoma atstumu kaukolės nustatomas pagal jo buvimo vietą ir iš kintamojo sukimosi norma dydžio, ir jie yra sumažintas iki hipertenzija-dislokacinius sindromo, kurį sukelia padidėjęs kaukolės vidaus slėgis ir smegenų atitolusį į įprastą padėtį, taip pat židinio neurologinių simptomų dėl to, kad tam tikrų nervinių struktūrų, dalyvaujant.

Ūminės subduralinės hematomos simptomai sparčiai didėja, nesukelia "lengvo" spragos ir susilpnėja iki:

  • Sąmonės pažeidimas, dažnai koma;
  • Traukuliai;
  • Židinio neurologiniai simptomai - paresis ir paralyžius;
  • Kvėpavimo sutrikimas, padidėjęs arterinis slėgis.

Būdingas kraujavimo pagal dura laikomas anisocoria (skiriasi mokinys dydis), kuris pakeistas į gydymą, dvišalio midriazė (išsiplėtę vyzdžiai) nebuvimas. Pacientams pasireiškia galvos skausmas, galbūt su vėmimu, o tai rodo padidėjusį slėgį kaukolės viduje. Galimi psichiniai sutrikimai, tokie kaip ryškus sužadinimas, "priekinė" psichika ir tt

Kai subduralinė hematoma kartu su galvos smegenų sužalojimo, gali kilti simptomų, kuriuos sukelia edemą ir dislokacijos nervinių struktūrų - Netikėto kvėpavimo, bradikardija, ir kitų sutrikimų širdies veiklos nebuvimo.

Epidurinė hematoma pasireiškia atskirais hipertenzija-dislokacijos sindromu: aštrus galvos skausmas, vėmimas, sąmonės priespauda (sopuras, koma), bradikardija, padidėjęs kraujospūdis. Ypatinga epidurinių kraujavimų eiga yra "lengvas" spragas, kai aukos sveikata po sužalojimo šiek tiek pagerėja, o tada sparčiai ir reikšmingai pablogėja. Toks įsivaizduojamas patobulinimas gali trukti iki kelių valandų.

Intrakranialiniai mėlynės smegenyse Taip pat požymių padidėjo spaudimas per kaukolės (galvos skausmas, vėmimas, sutrikusi sąmonė), tačiau jis paprastai išreiškiamas, o vietiniai neurologiniai simptomai siejami su konkrečiu smegenų dalį dalyvavimo (parezė, paralyžius, trikdymo jautrių sričių, požymiai kaukolės nervai).

Intrakranijinių hematomų gydymas

Kalbant apie intrakranijinių hematomų gydymą, nedelsiant reikia paaiškinti, kad jis turi būti skubiai atliekamas neurochirurginiame skyriuje. Kuo greičiau pacientui bus suteikta kvalifikuotos priežiūros priemonė, tuo didesnės galimybės išsaugoti gyvenimą, nors bus sunku išvengti pasekmių smegenų žalos forma ateityje.

Pagrindinės medicinos priemonės skirtos kraujavimo kraujui pašalinti iš kamieno, siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą ir sumažinti smegenų audinio suspaudimo laipsnį. Operacija hematomos pašalinimui siekiama normalizuoti intrakranijinį spaudimą, taip pat pašalinti smegenų suspaudimą ir poslinkį.

Kaukolės trepanacija

Chirurginis epidurinių hematomų gydymas susideda iš kaukolės trepanacijos ir jų drenažo sąlygų sukūrimo. Su epidurine kraujavimas, kartu su trapiais kaukolės kaulų lūžais, pašalinkite kaulų fragmentą su trepanacijos lango susidarymu, kitais atvejais - 10 cm skersmens. Per suformuotą skylę pašalinama kraujo konvoliucija ir siekiama kraujosruvos priežasties.

Operacijos metu labai svarbu rasti kraujavimo indus, nes ateityje jie gali būti pakartotinio kraujavimo šaltinis. Dural punkcija ir po kaulo fragmento intervencijos patikrinimo grįžo į vietą, paliekant epidurinė hematoma ertmės drenažas 1-2 dienas.

Jei operacija atliekama nenumatytais atvejais, o sunkus paciento būklė, prasminga atidarymo ir kietas lukštas su tam subdural erdvės ir gretimų dalių smegenis, kuris gali sukelti žalą kelionė.

Su subakia ir lėta intrakranialine hematoma, gydytojas turi laiko išsamesnį tyrimą, nustatoma kraujosruvos vieta ir dydis, o pageidaujama operacijos rūšis yra kaulo plastiko trepanacija. Jei hematomos tūris yra mažas, tai nesukelia smegenų suspaudimo, jis gali būti apribotas stebėjimu naudojant pastovią CT kontrolę.

Pacientams, kuriems yra ūminis subdurinis kraujavimas, reikia skubios operacijos, pirmenybė teikiama kaulo ir plastiko trepanacijai. Taigi po atidarymo kaukolės ertmę ir sukelti inspekcijos skyriaus Dural kraujo gavyba, sukauptą po juo, tada nagrinėjant smegenų paviršių, suteikiant ypatingą dėmesį į priekinės ir laiko vietose, kur trupinimo įvyksta dažniausiai.

Kai po kraujo evakavimo palankios sąveikos aplinkybės, galima atstatyti smegenų pulsaciją, kuri yra geras ženklas. Operacija baigiama pateikus kaulo fragmentą originalioje vietoje.

Jei išreikšta smegenų patinimas, kuris neturi kristi po kraujo evakuacijos, yra požymių, trupinimo iš nervų audinių, įtariami formavimąsi hematomas smegenyse, kaulų atvartu buvo pašalintas laikinai išsaugoti savo formalino arba Hemming į priekinę pilvo sieną į to momento, būtų galima atkurti su tuo kaukolės vientisumu.

Į labai ūmaus ir lėtinio subduralinio hemoragijos gali naudoti endoskopinį gydymo metodą, kai kraujo pašalinamas per endoskopu per skylutę kaukolės kaulų. Operacija yra mažai traumatiška ir gana efektyvi.

Po operacijos pašalinti kraują iš kaukolės ertmės pacientas turi būti atidžiai prižiūrimas intensyviosios terapijos skyriuje. Reguliari CT nuskaitymas leidžia nustatyti pakartotinį kraujavimą. Būtina vartoti vaistus kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos palaikymui. Kai traukuliai yra paskirti antikonvulsiniais preparatais.

Svarbus konservatyvios terapijos aspektas - kraujo spaudimo kontrolė. Kadangi reaguojant į kraujavimą, jis padidėja, kad būtų užtikrintas kraujo srautas suslėgtose smegenų srityse, o kraujospūdžio sumažėjimas iki normalaus skaičiaus gali sukelti išemiją ir sunkią hipoksiją hemoragijos zonoje. Atsižvelgiant į tai, pacientams nerekomenduojama slėgio mažinti iki kraujo evakavimo momento ir normalaus kraujo srauto atstatymo smegenyse.

Smegenų hematomos, lokalizuotos organizme arba skilveliuose, gydymas taip pat susideda iš kaukolės trepanacijos ir sukaupto kraujo ekstrahavimo. Su mažais kraujavimais (iki 3 cm) galima tik konservatyviai gydyti, siekiant užkirsti kelią cerebralinei edemai ir sumažinti jo žalą (diuretikai, nootropics).

Vaizdo įrašas: ūminės epidurinės hematomos pašalinimo pavyzdys

Vaizdo įrašas: ūminės subduralinės hematomos pašalinimo pavyzdys

Intrakranijinių hematomų pasekmės beveik visada yra labai rimtos. Be gydymo, kraujosruvos po smegenų membranomis sukelia mirtį daugiau nei pusėje atvejų. Labiausiai pavojingas yra stiprus dislokacijos sindromas su smegenų pažeidimu, infekciniais ir uždegiminiais procesais (meningoencefalitu), traukuliais, hematomos pasikartojimu. Sunkios pasekmės yra sunkūs neurologiniai sutrikimai, kartu su hematoma smegenų pažeidimu, mėlynėmis, nervų audinio suspaudimu. Bet smegenų trauma - priežastis kreipimosi į specialistą, o ne sub- ir epidurinės hematomos, pacientas turi būti atsižvelgta į ligoninę iš karto.

Subdurinė hematoma

Subdurinė hematoma - ribotas intrakranijinis kraujo kaupimas, lokalizuotas tarp kietos ir arachnoidinės smegenų membranos. Daugeliu atvejų tai yra žalos pasekmė. Variative pasireiškia formos ir trukmės sąmonės ir psichika, galvos skausmas, vėmimas, židinio neurologinis deficitas (midriazė, hemiparezė, ekstrapiramidinis sutrikimas) funkcijos sutrikimas. Diagnozei lemiamą vaidmenį atlieka CT arba MRT. Lengvais atvejais pakanka konservatyvaus gydymo (anti-fibrinolizinį, kovos su simptomine), bet dažnai reikalauja chirurginio pašalinimo hematoma.

Subdurinė hematoma

Subdurinė hematoma - vietinis kraujo kaupimas, esantis tarp kietos ir arachnoidinės (arachnoidinės) smegenų membranos. Tai sudaro apie 40% visų intrakranijinių kraujavimų, kurie taip pat apima epidurinius ir intracerebralinius hematomus, skilvelius ir subarachnoidinius kraujosruvimus. Didžiojoje daugumoje atvejų subdurinė hematoma yra krūtinės ląstos traumos pasekmė, jos pasireiškimo dažnumas sunkiu galvos sužalojimu siekia 22%. Subdurinė lokalizacija gali atsirasti bet kuriame amžiuje, bet dažniau vyresni nei 40 metų žmonės. Tarp pacientų vyrų ir moterų santykis yra 3: 1.

Subdural hematomos skirstomi į ūmus (pasireiškia per pirmąsias 3 dienas TBi), poūmis (pasireiškia nuo nuo 3 dienų iki 2 savaičių nuo traumos metu) ir lėtinis (pasireiškia per 2 savaites). Pagal TLK-10, izoliuotos nontraumatic ir trauminio subduralinio hemoragijos su buvimas / nebuvimas skverbiasi kaukolė traumų. Klinikinėje praktikoje subduralinė hematoma yra traumatologijos, neurochirurgijos ir neurologijos specialistų tyrimo objektas.

Etiologija ir patogenezė

Subduralinė hematoma suformuota daugiausia dėl galvos traumos gautą iš plyšimo intrakranialine venų, besitęsiančią subduralinio vietą. Daug rečiau ji atsiranda dėl smegenų kraujagyslių patologiją (arterinės-veninės anomalijų ir aneurizmų smegenų laivams, hipertenzija, sisteminė vaskulitas) ir kraujo krešėjimo sutrikimų (koagulopatiją, antikoaguliantas terapijos). Skirtumas nuo epidurinės hematomos yra dvišalės hemodomos formavimas.

Dvigubos hematomos, esančios pažeisto agento veikimo pusėje (homolateralinė hematoma), susidaro lėtai judančio galvos ir nedidelio sąlyčio su traumuojančiu objektu srityje. Gali susidaryti hematoma be tiesioginio kaukolės sąlyčio su trauminiu veiksniu. Tai gali atsitikti, kai važiavimo kryptis sustabdoma arba pakeičiama staiga. Pavyzdžiui, važiuodama transporto priemonėmis, kristi ant sėdmenų ar ant kojų. Staigus galvos drebėjimas sukelia galvos smegenų pusrutulių pasislinkimą į galvos smegenis, dėl kurio susidaro intrakranijinių venų plyšimas.

Subdurinė hematoma, kuri yra priešinga pažeidimo šone, vadinama kontralateraline. Jis susidaro tada, kai kaukolė yra išjudinama prieš masyvų neaktyvų objektą arba kai trauminis objektas su dideliu kontaktiniu plotu veikia ant fiksuotos galvutės. Kontralateralinė subduralinė hematoma dažnai siejama su venų, patenkančių į sagittalinę veninę sinusę, plyšimu. Subduralinė hematoma daug mažiau vietos sukelia tiesioginio traumos arterijų ir venų smegenų žievės įvyksta pertrauka kietų smegenų membranas. Praktiškai dažnai pastebimos dvišalės subdurinės hematomos, kurios atsiranda tuo pačiu metu taikant keletą traumų mechanizmų.

Ūminė subduralinė hematoma susideda iš sunkių TBI, poakustinių ar lėtinių - su lengvais CCT formomis. Lėtinė subdurinė hematoma yra uždengta kapsule, kuri susidaro praėjus vienai savaitei po traumos dėl smegenų kietojo kiaušidės fibroblastų aktyvacijos. Jo klinikinės apraiškos atsirado dėl didėjančio tūrio padidėjimo.

Simptomai

Tarp bendrų smegenų apraiškų yra sąmonės sutrikimai, psichiniai sutrikimai, cefalija (galvos skausmas) ir vėmimas. Klasikinėje versijoje būdingas trijų fazių sąmonės sutrikimas: sąmonės praradimas po CCT, vėliau atsigauna tam tikrą laiką, apibūdinamas kaip šviesos intervalas, tada pakartojamas sąmonės praradimas. Tačiau klasikinė klinika yra reta. Jei subdulinis kraujavimas sutampa su smegenų mėlynuoju, tai nėra aiškios atotrūkio. Kitais atvejais jis ištrinamas.

Šviesos intervalo trukmė labai kinta: su ūmine hematoma - kelios minutės ar valandos, pasibaigusios - iki kelių dienų, lėtinė - kelias savaites ar mėnesius, kartais kelis metus. Ilgalaikio lėtinio hematomos periodo atveju jo pabaigą gali sukelti kraujo spaudimo pokyčiai, pakartotinė trauma ir kiti veiksniai.

Tarp sąmonės sutrikimų vyrauja suskaidymo pasireiškimai: bukleto būklė, deliriumas, amenija, oniroidas. Galimi atminties sutrikimai, Korsakovo sindromas, "priekinė" psichika (euforija, kritikos trūkumas, juokingas elgesys). Dažnai pasižymi psichomotorine agitacija. Daugeliu atvejų yra apibendrintų epipridų.

Pacientai, jei kontaktas yra tikėtina, skundžiasi galvos skausmais, diskomfortas, kai juda akių obuolius, galvos svaigimas, skausmas spinduliavimo į galvą ir akis, padidėjusio jautrumo atgal į šviesą. Daugeliu atvejų pacientai nurodo cefalalgijos padidėjimą po vėmimo. Pastebėta retrogradeinė amnezija. Su lėtiniais hematomais, regėjimo praradimas yra įmanomas. Ūmus subduralinė hematoma, suspaudimo smegenų, vedančio į ir masės efekto (dislokacija sindromu), kartu su požymių pakitimų smegenų: hipotenzija arba hipertenzija, kvėpavimo takų sutrikimų, sutrikimų, generalizuotos raumenų tonusą ir refleksų.

Svarbiausias fokusavimo simptomas yra midriazė (išsiplėtęs mokinys). 60% atvejų ūminė subduralinė hematoma būdinga mydriase jo lokalizacijos pusėje. Priešingojo mokinio midirazė atsiranda, kai hematoma yra sujungta su mėlynėmis kitame pusrutulyje. Miidriazė, kartu su atsako į šviesą trūkumu ar mažėjimu, būdinga ūmioms hematomoms, su konservuotais atsakymais į šviesą - pamaitinoms ir lėtinėms. Mitridozė gali būti derinama su ptoze ir akių ir motorinių sutrikimų atvejais.

Tarp židinio simptomų, gali būti paminėti centrinę hemiparezė ir VII trūkumo poras (veido nervo). Kalbos sutrikimai paprastai atsiranda, kai subduralinė hematoma įsikūręs dominuojančios pusrutulyje membranas. Jutimų sutrikimai pastebėti retai piramidės sutrikimai, turinčių įtakos tiek paviršių ir giliai formas jautrumo. Kai kuriais atvejais, yra ekstapiramidny simptomas plastiko raumenų tonusas, burnos automatizmo, kad suėmus refleksas išvaizdos formą.

Diagnostika

Klinikinio paveikslėlyje kintamumas sunku atpažinti subdural kraujavimas. Atsižvelgiant į neurologą diagnozė būtų atsižvelgta į: sužalojimo pobūdį, sutrikusi sąmonė dinamika, iš šviesos laikotarpį buvimas, iš "priekinės" mentaliteto apraiškos, tai neurologinė būsena. Visi pacientai privalomai atliekami rentgeno kaukolės. Be kitų priemonių pripažinimo hematoma nebuvimas gali prisidėti ECHO pvz., Dukterinė metodas diagnozuojant lėtinius kraujosruva pirmenybę ophthalmoscopy. Be dugno oftalmologą dažnai lemia optinio disko spūstis su savo dalinį atrofija. Vykdydama angiografija cerebriniu laivų aptiko charakteristika "simptomų sieną", - pusmėnulio zona avascularization.

Lemmingi subduralinės hematomos diagnozavimo metodai yra smegenų CT ir MRT. Ūminių hematomų diagnozėje pirmenybė teikiama smegenų kraujotakai, kuri tokiais atvejais atskleidžia homogeninę padidinto tankio zoną, turinčią pusmėnulio formą. Laikui bėgant atsiranda hematomos dekompresija ir kraujo pigmentų skilimas, todėl po 1-6 savaičių. jis nustoja svyruoti nuo aplinkinių audinių tankio. Panašiose situacijose diagnozė pagrįsta smegenų šoninių dalių paslinkimu medialiagrečia kryptimi ir šoninio skilvelio suspaudimo požymiais. Kai atliekama MRT, gali būti sumažėjusi ūmaus hematomos zonos kontrastas; lėtinės subduralinės hematomos, kaip taisyklė, skiriasi hipertenzija T2 režimu. Sunkiais atvejais MRI su kontrastu yra naudinga. Intensyvus kontrasto kaupimasis su hematomos kapsulėmis leidžia atskirti jį nuo arachnoidinės cistos ar subduralinės higromos.

Gydymas

Konservatyvi terapija atliekama pacientams, be sąmonės sutrikimais, hematomos, turintis ne daugiau kaip 1 cm storio, kartu poslinkio smegenų struktūrų iki 3 mm. Konservatyvi gydymas ir stebėjimas dinamikoje su MRI arba CT kontrolės parodomi kaip pacientų koma arba stuporas hematoma tūrio iki 40 ml, ir intrakranijinio slėgiui žemiau 25 mm Hg. Art. O režimas apima: antifibrinolitinis agentų (aminoheksano rūgšties, Menadionas, aprotinino), nifedipino ar nimodipino už gyslų mėšlungio gydymui, manitolis prevencijos užkirsti kelią smegenų edema simptominio agentų (antikonvulsinių, analgetikų, raminamųjų, antiemetikai).

Ūminis ir poūmis subduralinė hematoma su požymių smegenų suspaudimo ir dislokacijos, ar židininiai simptomai ar sunkus intrakranijinės hipertenzijos buvimas yra skubiai chirurginio gydymo indikacija. Su greito augimo dislokacija sindromas atliekamas Urge endoskopinės pašalinti hematoma per užvartų skylę. Kai pacientas stabilizavimo neurochirurgai būklė atliekamas pašalinant platų kraniotomija subdural hematoma ir sutrinkite pažeidimų. Lėtinis hematomos reikalauja chirurginio gydymo su savo apimtis ir išvaizda stovinčio žiniasklaidai ophthalmoscopy padidėjimas. Tokiais atvejais yra taikomi išorės drenažas.

Prognozė ir prevencija

Mirčių skaičius yra 50-90% ir yra didžiausias vyresnio amžiaus pacientams. Reikia pažymėti, kad mirštamumas sukelia ne tiek subdurinę hematomą, kiek traumos smegenų audiniui. Mirties priežastis taip pat yra: smegenų struktūrų išsiplėtimas, antrinė smegenų išemija, smegenų edema. Gali sukelti mirtiną pasekmę po chirurginio gydymo, nes pooperaciniu laikotarpiu galvos smegenų edema gali padidėti. Labiausiai palankūs rezultatai yra pastebimi operacijos metu per pirmąsias 6 valandas nuo CCT momento. Lengviais atvejais, kai sėkmingai konservatyviai gydoma, subduralinė hematoma išsiskiria per mėnesį. Tai galima paversti lėnais hematoma.

Subdurinių kraujavimų prevencija yra glaudžiai susijusi su traumų prevencija apskritai ir ypač su galvos traumu. Saugos priemonės apima: šalmus, važiuojant motociklu, dviračiu, riedučiais, skate; statybvietėje dėvėti šalmai, kalnų laipiojimas, baidarės ir kiti ekstremalūs sporto šakos.