Smegenų kraujospūdis: pasekmės ir reabilitacija

Smegenų sukrėtimas

Smegenų mėlynė (GM mėlynė) yra tokia žala, kuri atsiranda dėl galvos smegenų traumos (TBI). Priklausomai nuo traumos tipo ir sunkumo, patologiniai pakitimai sužalojimo atveju gali būti įvairūs: nuo vienos iki daugumos, turinčios įtakos gyvybiškai svarbioms struktūroms. 10 proc. Aukų atskleidžia smegenų audinio kontūžio pasireiškimus. Ši patologinė būklė, priklausomai nuo pažeidimų pobūdžio ir klinikinių apraiškų, gali būti lengvos, sunkios ir vidutinio sunkumo.

Lengvas mėlynių GM

Dėl trauminio veiksnio įtakos pacientas praranda sąmonę. Ši sąlyga paprastai trunka keletą minučių. Po sąmonės atkūrimo yra skundų dėl galvos svaigimo, pakartotinės vėmimo, pykinimo ir galvos skausmo. Apibūdinama amnezija, šiurkšti neurologinė simptomatika (meningealiniai simptomai, kloninis nistagmas, maža anisokorija ir kt.). Dusulys ir kūno temperatūra nesikeičia, kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis gali padidėti. Per 3 savaites pacientas atsigauna ir simptomai išnyksta.

Vidutiniškai sunkus GM sužalojimas

Klinikinį vaizdą apibūdina sąmonės išjungimas ilgesniam laikui (iki kelių valandų). Pacientui pasireiškia daug vėmimas, stiprus galvos skausmas, sunkesni amnezija ir psichiniai sutrikimai. Yra padidėjęs kraujospūdis ir kūno temperatūra, padidėjęs kvėpavimas, pulsas, meningealumo požymiai. Yra židininių neurologinių simptomų, kurių pasireiškimai priklauso nuo sužalojimo vietos. Tai gali būti kalbos sutrikimai, motoriniai sutrikimai (paresis), akių judesio sutrikimai ir kt. Sąlyga gerėja per 3-5 savaites, židinio simptomatologija gali trukti ilgiau. Atliekant tyrimą, dažnai diagnozuojamas subarachnoidinis kraujavimas dėl žaizdos kaukolės kaulų. Pastaroji išsivysto dėl minkštos smegenų membranos pertvaros ir kartais smegenų sinusų plyšimo. Jos pasireiškimai gali pasireikšti ūminiu (sunkus galvos skausmas, sujaudinimas, deliriumas, dezorientacija, nugaros skausmas ir radikuliariniai simptomai) arba palaipsniui didėja.

Sunkus GM sužalojimas

Po traumos sąmonės išjungti net ilgesnį laikotarpį, kuris gali trukti kelias dienas (o kartais net savaites). Pacientai gauna variklio žadinimo įvairių neurologinių apraiškas :. rijimo sutrikimas, parezė, paralyžius, depresija sausgyslių refleksai, pokyčiai raumenų tonusas, traukuliai, kelių nistagmas, žvilgsnį paralyžiumi, nenormalūs refleksai, ir tt tyrimas atskleidė didžiulį subarachnoidinė kraujavimas ir lūžių kaukolės kaulų. Ši sąlyga lydi karščiavimas, kraujospūdžio padidėjimo ir kvėpavimo intensyvumas pažeidimas norma. Bendrieji smegenų ir židinio smegenų simptomai lėtai pasikeičia ir nevisiškai išnyksta.

Ilgalaikės GM žalos pasekmės

  1. Po trauminės encefalopatijos.
  2. Epizendrum.
  3. Psichikos sutrikimai.
  4. Liekami neurologiniai simptomai (motoriniai, jutimo, kalbos sutrikimai ir kt.).

Diagnostika

Norint atpažinti sužalojimo sunkumą ir jo pobūdį, žaizdos trachėjos atveju, reikalingas integruotas požiūris. Svarbų vaidmenį atlieka dinamiškas stebėjimas, nes paciento būklė gali greitai pasikeisti. Kai diagnozė nustatoma, atsižvelgiama į traumos faktą, sąmonės praradimo trukmę, klinikines apraiškas, neurologinio tyrimo duomenis ir papildomus tyrimus. Norėdami gauti visą informaciją apie smegenų būklę, naudojami šie tyrimo metodai:

  • kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimas (atskleidžia kontūzijos kampą, kraujavimą, leidžia įvertinti jų dydį ir pobūdį, taip pat smegenų skilvelių būklę ir tt);
  • kaukolės radiografija (atskleidžia įtrūkimus, kaulinio audinio lūžius);
  • echoencefalografija (nustato smegenų struktūrų poslinkį);
  • juosmens pradūrimo ir tikrinimas galvos ir stuburo smegenų skysčio (leidžia aptikti subarachnoidinė hemoragiją ir intrakranijinė hipertenzija, negali būti atliekami pagal užblokuojant smegenų kamiene į foramen magnum pavojus).

Gydymas

Pacientai po traumos yra pirmoji pagalba greitosios medicinos pagalbos brigados vietoje. Jei pacientas nesąmoningas, jis yra pasuktas į jo pusę arba į apačią. Pirmosios pagalbos priemonėmis siekiama užkirsti kelią vėmimo siekimui ir kvėpavimo takų išleidimui, sustabdyti kraujavimą. Neabejotinai šie pacientai yra hospitalizuoti ligoninėje.

Gydymo pobūdis ir tūris nustatomi pagal paveikto žmogaus būklę ir amžių, smegenų audinio edemos sunkumą, smegenų kraujagyslių hipertenziją, smegenų hemodinamikos sutrikimus,

Visi pacientai, kuriems sutriko smegenų audinys, parodė poilsį, lova 7 dienas iki 2 sav., Būtina nuolatinė medicininė priežiūra. Narkotikų terapija apima šių vaistų vartojimą:

  • analgetikai (ibuprofenas, analgin, ketorolis);
  • antiemetiniai vaistai (metoklopramidas, domperidonas);
  • raminamieji (fenazepamas, relanijus, adaptolis);
  • su išreikštu susijaudinimu - haloperidolis, natrio oksibutiaratas;
  • diuretikai (furosemidas, diakarbas, manitolis);
  • antihistamininiai preparatai (tavegilas, suprastinas);
  • Hemostaziniai kraujosruvai (dicinonas, etamzilatas);
  • Vaistiniai preparatai, kurie pagerina kraujo apytaką smegenų audinyje (sermionas, vinpocetinas);
  • medžiagų apykaitos (piracetamas, serebrolizinas);
  • nootropiniai vaistai (zncefabolis, nootropilas);
  • B grupės vitaminai (milgamma, neirovitas).

Norėdami išvalyti alkoholį ir sumažinti jo slėgį, naudojama terapinė juosmens punkcija.

Sunkiems GM konusavimams reikia reanimacijos ir intensyvios priežiūros.

Chirurginis gydymas skiriamas didelėms audinių dilatacijoms ir konservatyvaus gydymo poveikio nebuvimui.

Priemonės, skirtos pacientų, sergančių ŽIV mėlynėmis, priežiūrai, yra užkirsti kelią spazmai, pneumonijai, pasyviai gimnastikai, siekiant užkirsti kelią kontraktams.

Pacientams, kuriems pasireiškė GM žala, yra ilgalaikis stebėjimas. Atgimimo laikotarpiu jis rodo kraujagyslių terapijos, fizikinės terapijos, kineziterapijos ir sanatorinio gydymo kursus. Pastarasis gali būti paskirtas po kelių mėnesių po traumos, kai nėra sunkių motorinių ir psichinių sutrikimų. Esant dideliems likutiniams defektams, paciento gebėjimas dirbti yra išspręsta.

Fizioterapinis gydymas

Siekiant pagerinti kraujotaką smegenų audinyje paskirti:

  • vaistų elektroforezė su vazodilatatoriais;
  • smegenų galvanizavimas.

Norint padidinti nervų audinio metabolizmą, rekomenduojama:

  • transcerebrinė UHF terapija;
  • narkotikų elektroforezė su vaistiniais preparatais, pagerinančiais medžiagų apykaitą;
  • terapinis lazerio poveikis;
  • oro vonios.

Kad sumažėtų padidėjęs CSF slėgis, mažo intensyvumo decimetro terapija, skiriamos terapinės natrio chlorido vonios.

Siekiant pagerinti reologines kraujo savybes, atliekamas lazerinis apšvitinimas.

Išvada

GM mėlynė turi rimtų padarinių žmonių sveikatai. Sunkiais atvejais tai gali sukelti mirtį ar negalėjimą. Labiausiai pavojingi yra smegenų ir podagrinių struktūrų pažeidimai. Pacientai, kuriems buvo atliktas TBI ir kuriems buvo smegenų sužalojimas, turėtų būti ilgalaikiai reabilitacijos, specialisto pastebėti ir pateikti medicinines rekomendacijas.

Neurologas MM Sperling mums sako apie trauminį smegenų sužalojimą:

Daktaro Komarovskio mokykla, pavadinta "Neatidėliotinos pagalbos", tema "Galvos traumos vaikui":

Galvos ir smegenų kontūzijos gydymo aprašymas

Dėl mechaninio smūgio ar kritimo žmogus gali gauti smegenų kontūziją, kurioje audinių dalys (nekrozė) yra iš dalies sunaikintos žmogaus smegenyse.

Gana dažnai susidaro situacija, kai smegenys yra pažeistos, nėra išorinio paviršiaus sutrikimų, o kaukolių kaulų lūžis. Traumos vietoje gali susidaryti vadinamoji vienkartinė.

Ši smegenų žala paprastai lydi sąmonės praradimas, o ši sąlyga trukmė priklauso nuo to, kaip didelis žalos laipsnį.

  • Visa informacija svetainėje yra skirta informaciniams tikslams ir NĖRA veiksmų vadovas!
  • Galite įdėti tikslų diagnozę tik daktaras!
  • Mes maloniai prašome, kad jūs nevartotumėte savižudybių, bet susitikti su specialistu!
  • Sveikata tau ir tavo artimiesiems!

Kiekvienas ketvirtas pacientų, kurie patyrė smegenų sužalojimą, yra tik mėlynė. Priklausomai nuo nukentėjusiosios smegenų audinio dydį ir jų pobūdis yra pasiryžusi ir sunkumas traumos. Yra trys sunkumo laipsniai:

Daugeliu atvejų ši patologija veikia smegenų priekines skiltis.

Galvos smegenų traumos asmuo gali gauti kaip buitinių nelaimingų atsitikimų, kelių eismo įvykių, profesinės veiklos rezultato, o sportuoti arba įvairių kovų.

Vaikai taip pat dažnai sužeisti, nes jie atlieka labai aktyvų gyvenimo būdą ir nesilaiko saugos taisyklių.

Pirmoji pagalba

Kai galvos traumos įvyksta žmonėms galvos svaigimas ar visiško sąmonės praradimas, stiprus galvos skausmas ir pykinimas, kurie gali būti lydimas vėmimo.

Jei asmuo, kurio galvos smegenų pažeidimas yra rastas, gydytojus reikia iškviesti nedelsiant. Tolesnė pagalba gali būti skirta tik pagrindinėms kūno funkcijoms palaikyti. Jei yra vemimas, tuomet turite atsikratyti kvėpavimo takų nuo vėmimo, nes žmogus gali tiesiog užsimerkti.

Jei patikrinimas nustatė, kad vemti jau yra kvėpavimo takų, būtina juos pašalinti naudojant viduriniojo bei rodomojo pirštais, jums reikia apvynioti tvarsčiu arba švariu skudurėliu.

Jei auka turi sąmonę netekusiam sąmonės, ji turi būti pasukta į vieną pusę ir palikta nepažeistoje padėtyje, tai neleis liežuviui apvirsti. Siekiant užtikrinti šią padėtį, viena alkūnė turi būti sulenktos ties alkūnės sąnario, o antrasis - po galvu. Kojas, ant kurio nukentėjęs žmogus, turi būti tiesus, o antrasis - 90 laipsnių kampu.

Jei asmuo, turintis trauminį smegenų sužalojimą, yra sąmonėje, neturėtumėte pabandyti pakelti asmens, geriau jį uždėti ant nugaros ar ant jo. Nenaudokite asmeniui skrandyje, nes tai gali sukelti vėmimą.

Smegenų kontūzijos gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje arba neurochirurgijos skyriuje, kur greitoji medicina turėtų pristatyti pacientą.

Smegenų traumos gydymo būdai

Galvos trauma visada reikalauja specialaus gydymo, nesikreipiant į gydytoją, traumos negalima gydyti. Siekiant pašalinti žalą, naudojamas chirurginis ir konservatyvus gydymo būdas.

Pirmasis naudojamas tiesiogiai pirminių traumos požymių gydymui, o antrasis - siekiant išvengti negrįžtamų patologinių pokyčių, kurie yra antriniai traumos požymiai.

Šie metodai yra naudojami tais atvejais, kai galima gydyti smegenų hematomą be operacijos.

Konservatorius

Vienas iš labiausiai paplitusių antrinių galvos traumų apraiškų yra išemija. Šis sutrikimas siejamas su smegenų audinio kraujo tėkmės pažeidimu, kuris atsiranda dėl galvos traumos.

Dažnai tai yra traumos, o ne pati trauma, kuri gali turėti mirtino pavojaus ar sukelti rimtų kraujagyslių sistemos funkcionavimo problemų, padarinius.

Konservatyviojo gydymo schema susideda iš daugelio terapinių procedūrų, kurios kartu su viena kitais yra raktas į sėkmingą gydymą po galvos traumų.

Kai pastebima galvos trauma, tai yra pavojingas reiškinys, kuris pažeidžia kvėpavimo ritmą, o tai veda prie deguonies bado.

Čia skaitykite, kas yra pavojinga smegenų suspaudimas dėl traumos.

Tokiais atvejais smegenų traumos gydymas kritimo atveju atliekamas naudojant kvėpavimo terapiją. Procedūros, įtrauktos į šį kompleksą, yra skirtos atkurti kvėpavimo ritmą ir deguonies kiekio padidėjimą arteriniame kraujyje.

Jei ši terapija neveikia dvi dienas, gydytojai atlieka tracheotomiją dirbtiniam trachėjos ryšiui su išorine aplinka.

Kitas svarbus konservatyvios galvos traumų terapijos ryšys yra infuzijos terapija, kuria siekiama eliminuoti hipovoleminę būseną, ty kraujotaką pažeisti. Šis sutrikimas gali sukelti hipertermiją, smegenų kraujavimą ar kartotinę vėmimą.

Infuzijos terapijos komplekse yra manipuliacijos, reikalingos siekiant išvengti pakartotinės smegenų audinių išemijos, o tai žymiai sumažina mirties nuo tokios traumos tikimybę.

Infuzijos terapija visų pirma skirta normalizuoti širdies susitraukimų dažnį. Šios terapijos metu atliekamos procedūros siekia išlaikyti smegenų slėgį 60-70 mm diapazone. gt; Art.

Infuzijos procedūrų kompleksas kiekvienu atveju priklauso nuo kraujo praradimo po traumos, bendrosios paciento būklės ir kraujo prisotinimo deguonimi lygį.

Vidinis slėgis yra vienas iš svarbiausių galvos nukentėjusio žmogaus atsigavimo dinamikos rodiklių, todėl yra atskiras gydymo kursas, kurio tikslas - koreguoti paciento vidinį slėgį. Šios manipuliacijos būtinos sudėtingiems sužeidimų laipsniams.

Priklausomai nuo pradinio aukos slėgio rodiklio, atliekama dviejų rūšių terapija:

  • Toks apdorojimas atliekamas tais atvejais, kai būtina išvengti padidėjusio slėgio.
  • Šiuo tikslu atliekama manipuliacija norint normalizuoti veninio kraujo ištekėjimą iš kaukolės ertmės.
  • Tuo pačiu metu nuolat stebima nukentėjusiojo kūno temperatūra.
  • Šis gydomasis poveikis atliekamas tais atvejais, kai intrakranijinis slėgio indeksas viršija 1 mm. gt; Art.
  • Šiame smegenų kontūzijos terapijos skyriuje atliekama kompiuterinė kineziterapija, kad neįtrauktų chirurginės intervencijos poreikio.
  • Jei jų nėra, tada intraventrikuliniai kateteriai naudojami smegenų skilvelių skysčiui ar plaučių hiperventiliacijai atpalaiduoti.

Jei teigiamam poveikiui nėra vaistų, gydytojai dirbtinai sukelia komą. Norint tai pasiekti, naudojamas natrio tiopetalas.

Siekiant apsaugoti nervų ląsteles nuo antrinių pakitimų galvos poveikio ir normalizuoti regeneracinė-reparatyvioji procesą baltojo ir pilkosios medžiagos į smegenis, yra naudojamas neuroprotekciniu terapija.

Šios gydymo vietos pagrindas yra specialūs vaistiniai preparatai.

Chirurginis

Penkios pacientų, sergančių smegenų sužalojimu, reikia chirurginio gydymo metodo. Šios terapijos indikacija yra smegenų suspaudimo progresavimas dėl edemos, atsiradusios dėl traumos ar smegenų struktūrų iškritinimo kaukolėje.

Operatyvinė intervencija į kaukolės ertmę vadinama trepanacija. Tokio chirurginio įsikišimo metu kaukolės kauluose yra skylė, kuri užtikrina laisvą prieigą prie smegenų audinių, o po to manipuliacijos atliekamos tiesiogiai su jais.

Yra keletas schemų, kurios yra naudojamos chirurginiam intervencijai galvos traumų:

  • Šis metodas naudojamas plačiai prieigai prie smegenų audinio.
  • Šiuo tikslu pašalinama didelė kaukolės kaulo plotas, kuris po operatyvios manipuliacijos pabaigos atkuriamas ir sureguliuojamas specialiomis medžiagomis.
  • Šis metodas naudojamas tais atvejais, kai smegenų edema padidėja, o intrakranijinis slėgis turi būti sumažintas.
  • Taikant dekompresiją, smegenų ir kaukolių kaulai sukuria atvirą plotą.
  • Dažnai operatyviam įsikišimui šis metodas atveria laikiną kaulą, kurį vėliau slėpuoja laikinas raumenys.
  • Šis metodas naudojamas tik tais atvejais, kai suskaidymo vieta yra mažesnė už tranzistorių sutrikimų zoną.
  • Šio gydymo tikslas - normalizuoti galvos traumos spaudimą.

Hematoma terapija be chirurgijos

Smegenų hematomos gydymas be chirurgijos atliekamas tik tomografijos tyrimo rezultatais.

Toks gydymas vadinamas konservatyviu, jis vartojamas tik su mažais hematomais ir edemos augimo nebuvimu. Konservatyvi pacientų terapija atliekama prižiūrint gydytojui.

Toks gydymas prasideda nuo specialių vaistų, kurie padeda sustabdyti kraujavimą, vartojimą, o tada vaistas vartojamas hematomos pašalinimui.

Siekiant paspartinti atsistatymo procesą, skiriami diuretikai, kurie pagerina medžiagų apykaitą ir padeda sumažinti intrakranijinį spaudimą. Taip pat atliekama kraujospūdžio korekcija ir tromboembolijos prevencija.

Uždaryta pilvo ertmė yra ne mažiau pavojinga atvira, todėl toliau skaitykite aprašymą.

Ekspertai patyrė susirūpinimą mūsų svetainės skaitytojams čia.

Craniocerebralinė žala

Craniocerebralinė žala - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių (meningų, smegenų audinio, nervų, indų) kaulų pažeidimas. Pagal sužalojimo pobūdį išskiriamas uždaras ir atviras, prasiskverbiantis ir neintezuojantis trauminis smegenų pažeidimas, taip pat smegenų smegenų sukrėtimas arba smegenų pažeidimas. Kranicocerebrinės traumos klinikinis vaizdas priklauso nuo jo pobūdžio ir sunkumo. Pagrindiniai simptomai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, sąmonės netekimas, atminties sutrikimas. Smegenų kontūcija ir intracerebrinė hematoma lydi židinio pobūdžio simptomus. Craniocerebralinės traumos diagnozė apima anamnezinius duomenis, neurologinius tyrimus, kaukolės rentgenografiją, smegenų CT ar MRT.

Craniocerebralinė žala

Craniocerebralinė žala - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių (meningų, smegenų audinio, nervų, indų) kaulų pažeidimas. TBI klasifikavimas remiasi jo biomechanika, rūšimi, rūšimi, prigimtimi, forma, žalos sunkumu, klinikine faze, gydymo laikotarpiu ir traumos rezultatais.

Pagal biomechaniką išskiriami tokie CCT tipai:

  • šoko atsparumas smūgiams (smūginė banga plinta iš gauto smūgio vietos ir praeina pro smegenis į priešingą pusę su sparčiu slėgiu);
  • pagreitis-lėtėjimas (smegenų pusrutulių judėjimas ir sukimasis, palyginus su labiau fiksuotais smegenų stiebais);
  • kartu (tuo pačiu metu veikia abu mechanizmai).

Pagal žalos rūšį:

  • židinio nuotolis (būdingas lokaliai makrostruktūrinei žalojančiai medulei, išskyrus sunaikinimo vietas, mažus ir didelius židinio kraujosruvimus smūgio, šoko ir šoko srityje);
  • difuzinė (pirminio ir antrinio aksonų plyšių įtempimas ir dauginimasis kiaušialąsčio centre, korozijos raumenys, podagrinės formacijos, smegenų stiebai);
  • kartu (židininių ir difuzinių smegenų pažeidimų derinys).

Iki patologijos atsiradimo:

  • pirminiai pažeidimai: židinio sumušimai ir smegenų susitraukimai, difuziniai aksonų pažeidimai, pirminiai intrakranijiniai hematomai, lūžių plyšimas, daugybė interseloninių kraujavimų;
  • antriniai pažeidimai:
  1. dėl antrinių intrakranijinių veiksnių (uždelsto hematomos, sutrikimų kraujotakos ir galvos ir stuburo smegenų skysčio tinkamu intraskilvelinį arba subarachnoidinį hemoragijos, smegenų edemos, ir hiperemija al.);
  2. dėl antrinių ekskranialinių veiksnių (arterinės hipertenzijos, hiperkanijos, hipoksemijos, anemijos ir kt.)

Pagal CCT tipą suskirstomi į: uždarą - žalą, kuri nepažeidžia galvos odos vientisumo; kaulų lūžiai, be žaizdos gretimuose minkštuosiuose audiniuose arba kaukolės pagrindo lūžiu su išsivysčiusiu smegenų skilveliu ir kraujavimu (nuo ausies ar nosies); atvira neinvazinė traumatiška smegenų trauma - be žalos dura materiui ir atvirai įsiskverbiančiai CCT - su dura mater žalos. Taip pat izoliuoti buvo išskirtas (nėra jokių pakitimų Ekstrakranijinių) sochetannuju (ekstrakranijinės pakenkimo dėl mechaninės energijos) ir bendros (sinchroninis poveikį skirtingų energijos: mechaninis ir šiluminis / spinduliuotė / cheminių) galvos smegenų traumos.

KMT sunkumas suskirstytas į 3 laipsnius: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Klasifikuodamas šią rubriką su Glazgo komos skale, mažai kraniotrikrinės traumos yra 13-15, vidutinio sunkumo - 9-12, sunkus - 8 ar mažiau taškų. Lengva galvos smegenų trauma ir smegenų sukrėtimas atitinka smegenų sužalojimo švelniu, viduryje - smegenų sumušimas vidutinio, sunkus - smegenys žalos sunkus, difuzinis Aksonas žalos ir ūminis suspaudimo smegenis.

Dėl galvos smegenų traumos mechanizmą yra pagrindinis (poveikis trauminio smegenų mechaninės energijos yra ne prieš bet smegenų arba extracerebral katastrofos) ir antrinį (trauminių poveikis mechaninės energijos dėl smegenų anksčiau už smegenų arba extracerebral katastrofų). Tą patį pacientą TBI gali pasireikšti pirmą kartą arba pakartotinai (du kartus, tris kartus).

Paskirstyti po TBi klinikinių formų: smegenų sukrėtimą, galvos smegenų sumušimas lengvas, vidutinio sunkumo galvos smegenų traumą, smegenų trauma, sunkus, difuzinis Aksonas žalos, smegenų įstrigimu. Kiekvieno iš jų srautas padalijamas į 3 pagrindinius laikotarpius: ūminis, tarpinis ir nuotolis. Laiko tarpą laikotarpiai srautas galvos smegenų traumos priklauso nuo klinikinės formos BMT: Ūmus - 2-10 savaičių Tarpinės - 2-6 mėnesių vienu nuotolinio klinikinės atliekos - iki 2 metų.

Smegenų smegenys

Labiausiai paplitusi žala iš galimų pilvochiralių (iki 80% visų TBI).

Klinikinis vaizdas

Slopinimas sąmonės (Sopor iki lygio) esant smegenų sukrėtimas gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, bet gali nebūti iš viso. Retrograktinis, kongrese ir antegradinė amnezija vystosi trumpam laikui. Iš karto po krūtinės ląstos traumos atsiranda viena vėmimas, kvėpavimas pagreitėja, bet greitai pasiekiamas įprastai. PAGRINDAI: Kraujospūdis taip pat grįžta į normalią temperatūrą, išskyrus tuos atvejus, kai istorija yra sudėtinga hipertenzija. Kūno temperatūra smegenų smegenyse išlieka normalus. Kai auka atgauna sąmonę, yra skundai, galvos svaigimas, galvos skausmas, bendras silpnumas, dėl šalto prakaito išvaizda, paraudimas, spengimas ausyse. Neurologinė būklė šiuo metu yra būdingas švelnus asimetrija odos ir sausgyslių refleksai, baudos horizontalus nistagmas į kraštutinumus veda akis, lengvai smegenų dangalų simptomus, kurie išnyksta per pirmą savaitę. Smegenų smegenų smegenys susižalojamos dėl galvos smegenų pažeidimo, po 1,5 ar 2 savaičių pastebimas paciento bendrosios būklės pagerėjimas. Galimas kai kurių asteninių reiškinių išsaugojimas.

Diagnozė

Smegenų smegenų smegenyse sutrikimas nėra lengva užduotis neurologui ar traumatologui, nes pagrindiniai jo diagnozavimo kriterijai yra subjektyvių simptomų sudedamosios dalys, nesant jokių objektyvių duomenų. Būtina susipažinti su žalos aplinkybėmis, šiuo tikslu panaudodama renginio liudininkams prieinamą informaciją. Labai svarbu išnagrinėti otoneurologą, kurio pagalba nustatomas vestibuliarinio analizatoriaus stimuliacijos simptomų buvimas, nesant prolapso požymių. Dėl minkštos smegenų smegenų traumų semiotikos ir tokios nuotraukos galimybės dėl vienos iš daugelio prieš traumų patologijų, klinikinių simptomų dinamika ypač svarbi diagnozei nustatyti. "Sutrikimo" diagnozavimo pagrindimas yra tokių simptomų išnykimas 3-6 dienas po skausmo krūtinės skausmo gavimo. Su smegenų smegenų sukrėtimu nėra kaulų kaulų lūžių. CSF sudėtis ir jo slėgis yra normalūs. Smegenų kompiuterinė tomografija nenustato intrakranijinių erdvių.

Gydymas

Jei nukentėjusysis su pilvaplėvės traumos atsigavo, pirmiausia jam reikia suteikti patogią horizontalią padėtį, galva turėtų būti šiek tiek pakelta. Aukai su craniocerebraline trauma, kuri yra nesąmoningoje būsenoje, būtina perduoti vadinamąjį. "Išganingą" pozicija - įdėti jį dešinėje pusėje, veidas turėtų būti įjungtas į žemę, kairės rankos ir kojos sulenktos stačiu kampu alkūnės ir kelio sąnarių (jei atmesti lūžių stuburo ir galūnių). Ši situacija skatina laisvą praėjimą oro į plaučius, užkirsti kelią liežuvį, vemti patekti, seilių ir kraujo į kvėpavimo takus. Dėl kraujavimo žaizdų ant galvos, jei tokių yra, tepkite aseptiniu tvarsčiu.

Visi pacientai, sergantys galvos smegenų traumą, būtinai vežami į ligoninę, kur po patvirtinimo diagnozės nustatyti jam lova poilsio laikotarpiui, kuris priklauso nuo to, klinikiniais požymiais ligos. Nieko smegenų kompiuterinė tomografija ir smegenų MRT židininių pažeidimų, taip pat paciento būklės požymiai, leidžiantys susilaikyti nuo aktyvaus gydymo, išspręsti naudai paciento klausimą yra išleidžiamas į ambulatorinio gydymo.

Kai smegenys sukrėsti, nenaudokite per daug aktyvių vaistų. Jos pagrindiniai tikslai - smegenų funkcinės būklės normalizavimas, galvos skausmo malšinimas, miego normalizavimas. Norėdami tai padaryti, naudokitės analgetikais, raminamaisiais preparatais (dažniausiai tablečių formomis).

Smegenų kontūcija

10-15% aklų, turinčių pilvaplėvės traumos, atskleidžia lengvo laipsnio smegenis. Vidutinio laipsnio mėlynių diagnozuojama 8-10% paveiktų, rimta žala - 5-7% paveiktų.

Klinikinis vaizdas

Labai sugedusioms smegenims būdingas sąmonės praradimas po kelių dešimčių minučių traumos. Po sąmonės atkūrimo yra skundų dėl galvos skausmo, galvos svaigimo, pykinimo. Jie atkreipia dėmesį į retrogradinę, congelic, anterograde amneziją. Galimas vėmimas, kartais su pasikartojimais. Gyvybinės funkcijos, kaip taisyklė, yra išsaugotos. Yra vidutinio sunkumo tachikardija ar bradikardija, kartais padidėjęs kraujospūdis. Kūno temperatūra ir kvėpavimas be reikšmingų anomalijų. Silpnai išreikšti neurologiniai simptomai regresuoja po 2-3 savaičių.

Sąmonės netekimas su vidutinio sunkumo smegenų traumos gali trukti nuo 10-30 minučių iki 5-7 valandų. Labai išreikšta retrogradinė, nugaros ir anterograde amnezija. Galimi keli vėmimai ir stiprus galvos skausmas. Pažeidžiamos kai kurios gyvybiškai svarbios funkcijos. Nustatyta bradikardija ar tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, tachipnėja be kvėpavimo, padidėja kūno temperatūra iki subfebrilo. Galbūt apvalkalo požymių, taip pat ir kamieninių simptomų pasireiškimas: dvišaliai piramidiniai ženklai, nistagmas, meninginių simptomų disociacija kūno ašyje. Išreikštos židinio savybės: akių ir moterų judesių sutrikimai, galūnių parencija, kalbos ir jautrumo sutrikimai. Jie regresuoja po 4-5 savaičių.

Sunkus smegenų užmušimas yra kartu su sąmonės praradimu nuo kelių valandų iki 1-2 savaičių. Dažnai tai derinama su pagrindo ir kaukolės kaulų lūžiumi, gausiu subarachnoidiniu kraujavimu. Pažymėtos sutrikimai gyvybinių funkcijų: priklausantis kvėpavimo ritmo pažeidimas, labai padidėjo (kartais mažesnis) slėgis, tachy arba bradiaritmija. Galima užblokuoti kvėpavimo takų prasiskverbimą, intensyvią hipertermiją. Židinio simptomai pusrutulių dažnai maskuoja už augančios su kamieninėmis simptomų priešakyje (nistagmas, žvilgsnio parezė, disfagija, ptozė, midriazė, decerebrate rigidiškumas, pokyčių sausgyslių refleksai, patologinės refleksai išvaizda stumtelėti). Galima nustatyti burnos automatizmo, paresiso, židinio ar apibendrintų epizodų simptomus. Nepakankamų funkcijų atkūrimas yra sunkus. Daugeliu atvejų išlieka nuolatiniai variklio sutrikimai ir psichiniai sutrikimai.

Diagnozė

Smegenų kontūzijos diagnozės pasirinkimo būdas yra smegenų CT. KT yra apibrėžta riboto tankio srities zona, galimi kaukolių kaulų lūžiai, subarachnoidiniai kraujavimai. Jei smegenų sužalojimas yra vidutinio sunkumo dėl CT arba spiralinės CT, dažniausiai aptinkami židinio pokyčiai (nekompaktiškos zonos sumažėjusio tankio, mažos padidinto tankio sritys).

Esant sunkiam sužalojimui KT, nustatomas nevienodo tankio padidėjimo zonos (keičiasi didelio ir mažo tankio sritys). Perifokinė smegenų edema yra ryškiai ryški. Šoninio skilvelio proksimalinės dalies srityje susidaro hipodensifikuojamas kelias. Per ją skystis išsiskiria su kraujo ir smegenų audinio skilimo produktais.

Difuzinė aksoninė smegenų trauma

Dėl difuzinės aksoninės galvos smegenų pažeidimo paprastai būna komatinė būklė po trauminio smegenų sužalojimo, taip pat ryškūs kamieniniai simptomai. Koma lydi simetrinį arba asimetrinė decerebration Decortication arba abu spontaniškai ir lengvai, kurią sukeltų dirginimo (pvz, skausmas). Raumenų tonuso pokyčiai yra labai skirtingi (hormometonija ar difuzinė hipotenzija). Paprastai galūnių piramidinės-ekstrapiramidinės parencijos, įskaitant asimetrinį tetraparesis, pasireiškimas. Be to, šiurkščios aritmijos ir kvėpavimo dažnis yra parodyta ir augalinė sutrikimai: padidėjęs kūno temperatūrą ir kraujo spaudimą, išbėrimas, tt Būdingas klinikinės eigos difuzinio aksonų galvos smegenų sužalojimo yra nuolatinis pacientas koma trumpalaikis vegetacinės būklės transformacijos.. Tokios būklės atsiradimą rodo spontaniškas akių atidarymas (nėra jokių stebėjimo ir žvilgsnio nustatymo požymių).

Diagnozė

CT-vaizdas difuzinis aksonų galvos smegenų sužalojimo, charakterizuojamos smegenų apimties padidėjimo, pagal kurią pagal suspaudimo ir III yra šoninės skilveliai, subarachnoidinio erdvė convexital ir bazinių rezervuarai. Dažnai atskleidžiamas mažų židinio kraujosruvų buvimas smegenų pusrutulių baltojoje medžiagoje, kaklo raumenys, podagrandinės ir kamieninės struktūros.

Smegenų slėgis

Smegenų suspaudimas išsivysto daugiau nei 55% kaklo-smegenų traumos atvejų. Dažniausiai smegenų suspaudimo priežastis yra intrakranijinė hematoma (intracerebrinė, epi-arba subduralinė). Pavojus nukentėjusio asmens gyvenimui yra sparčiai augantis židinio, stiebo ir smegenų simptomai. Taip vadinamas "egzistavimas" ir trukmė. "Šviesos atotrūkis" - išsibarstęs ar ištrinamas - priklauso nuo nukentėjusiojo būklės sunkumo.

Diagnozė

CT apibrėžiama kaip abipus išgaubta, rečiau plokščią išgaubtą riboto padidinto tankio zona, kuri ribojasi su kaukolės spirale ir lokalizuota viena ar dviem skiltimis. Tačiau, jei yra keletas kraujavimo šaltinių, padidėjusio tankio zona gali būti didelio dydžio ir turėti pusmėnulio formą.

Craniocerebralinės traumos gydymas

Įeinant į paciento, kuriam būdinga pilvo smegenų trauma, reanimacijos skyrius, reikia imtis šių priemonių:

  • Patikrinimas paveiktoje kūno, per kurį eksponuoti arba neįtraukti įbrėžimai, sumušimų, deformacija sąnarių, pokyčiai formos pilvo ir krūtinės ląstos, kraujo ir / arba likvorotechenie iš ausų ir nosies, kraujavimo iš tiesiosios žarnos, ir / arba šlaplės, specifinį kvapą.
  • Visapusiškas rentgeno tyrimas: kaukolė iš dviejų projekcijų, gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ir juosmens dalies stuburo, krūtinės ląstos, dubens kaulų, viršutinių ir apatinių galūnių.
  • Kraujagyslių ultragarsas, pilvo ertmės ultragarsas ir užsikimšusi vieta.
  • Laboratoriniai tyrimai: bendroji klinikinė kraujo ir šlapimo analizė, biocheminis kraujo tyrimas (kreatininas, karbamidas, bilirubinas ir kt.), Cukraus kiekis kraujyje, elektrolitai. Šie laboratoriniai tyrimai turėtų būti atliekami ateityje kasdien.
  • EKG (trys standartiniai ir šeši krūtinės veda).
  • Šlapimo ir kraujo tyrimas dėl alkoholio kiekio. Jei reikia, pasikonsultuokite su toksikologu.
  • Konsultacijos neurochirurgo, chirurgo, traumatologo.

Privaloma tomografija yra privalomas aukų, turinčių trauminę smegenų sužalojimą, tyrimo metodas. Santykinės kontraindikacijos už jo elgesį gali būti hemoraginis arba trauminis šokas, taip pat nestabili hemodinamika. Naudojant RT nustatyti patologinius centras ir vietą, skaičių ir dydį hiper ir gipodensivnyh zonose, pozicijos ir laipsnio medialinio poslinkio smegenų struktūrų, būklės ir kiek smegenų pažeidimo ir kaukolės. Jei manoma, kad yra meningitas, parodyta smegenų skilvelių skilimo juosmens punkcija ir dinaminis tyrimas, leidžiantis kontroliuoti jo kompozicijos uždegiminio pobūdžio pokyčius.

Neuroninis paciento, kuriam būdinga pilvo smegenų trauma, tyrimas turi būti atliekamas kas 4 valandas. Norėdami nustatyti sąmonės sutrikimo laipsnį, naudokite Glazgo komos skalę (kalbos būseną, reakciją į skausmą ir gebėjimą atidaryti / uždaryti akis). Be to, nustatomas židinio, akių, judesių ir bulberinių sutrikimų lygis.

Auka su sutrikusi sąmonė 8 taškų ar mažiau iš Glazgo komos skalė yra trachėjos intubacija, kuri palaiko per įprastą deguonimi. Slopinimą sąmonės arba koma Sopor lygiu - indikacijos pagalbinio arba kontroliuojama ventiliatoriumi (ne mažiau kaip 50% deguonies). Su jo pagalba išlaikomas optimalus smegenų deguonimas. Pacientai su sunkiu galvos smegenų traumą (identifikuojami CT hematoma, smegenų edemos ir pan. D.) reikia stebėti intrakranijinis spaudimas, kuris turi būti palaikoma mažesnė kaip 20 mm Hg Norėdami tai padaryti, paskirkite manitolį, hiperventiliaciją ir kartais - barbitūratus. Eskalacijos ar de-escalation antibakterinis gydymas yra naudojamas siekiant išvengti septinių komplikacijų. Po trauminio meningito gydymui naudojami šiuolaikiniai antimikrobiniai preparatai, kurie yra patvirtinti endolumbiniam vartojimui (vankomicinas).

Pacientų mityba prasideda ne vėliau kaip per 3 dienas po BKT. Jo apimtis palaipsniui didėja, o praėjus nuo smegenų sužalojimo dienos praeina pirmoji savaitė, ji turi pateikti 100% kaloringumo poreikį pacientui. Mityba gali būti enterinis ar parenteralinis. Epilepsinių priepuolių sutrikimams gydyti skiriami prieštraukuliniai vaistai, kurių dozės yra minimalios (levetiracetamas, valproatas).

Operacijos indikacija yra epidurinė hematoma, kurios tūris yra didesnis kaip 30 cm³. Įrodyta, kad metodas, suteikiantis didžiausią visišką hematomos evakavimą, yra transkranialinis šalinimas. Chirurginis gydymas taip pat gali sukelti ūminę subduralinę hematomą, kurios storis didesnis kaip 10 mm. Pacientai, esantys komoje, pašalinami su ūmine subduraline hematoma, naudojant kraniotomiją, išlaikant ar pašalinant kaulo atvartu. Privalomas chirurginis gydymas taip pat taikomas epidurinei hematomai, kurios plotas didesnis kaip 25 cm³.

Galvos traumos prognozė

Smegenų smegenų sukrėtimas yra daugiausia grįžtama klinikinė pilvo smegenų traumos forma. Todėl daugiau nei 90 proc. Smegenų smegenų smegenų sukrėtimo atvejų ligos baigtis yra nukentėjusiojo atstatymas, visiškai atsigaunant darbingumui. Kai kuriems pacientams, po ūminio smegenų smegenų sukrėtimo, pastebima viena ar kita pasireiškusi po komoninio sindromo: pažinimo funkcijų sutrikimai, nuotaika, fizinė gerovė ir elgesys. 5-12 mėnesių po trauminio smegenų sužalojimo, šie simptomai išnyksta arba yra iš esmės išlyginti.

Prognozinis sunkiosios pilvaplėvės traumos traumos įvertinimas atliekamas naudojant Glasgow rezultatų skalę. Bendras taškų skaičiaus sumažinimas pagal Glazgo mastą didina nepalankių ligos baigčių tikimybę. Analizuojant amžiaus faktoriaus prognostiką, galime daryti išvadą, kad ji turi didelę įtaką tiek negalia, tiek mirtingumui. Hipoksijos ir hipertenzijos derinys yra nepalanki prognozė.

Smegenų kontūzija: simptomai, gydymas, pasekmės

Smegenų kontūzija (kontūzija) yra traumos žala struktūroms, susijusioms su smegenimis, atsirandančiam mechaninio poveikio metu. Galima paveikti bet kurią smegenų dalį, tačiau dažniausiai tai yra priekinių skilčių poliai, pagrindinės (apatinės) priekinės ir laikinosios skilčių dalys. Smegenų kontūzijos klinikinė įvaizdis siejamas su smegenų, židininių ir vegetatyvinių simptomų deriniu. Jo sunkumo ir ištvermės laipsnis priklauso nuo smegenų mėlynės sunkumo.

Šios ligos gydymas būtinai turi būti sudėtingas ir atliekamas tik ligoninėje. Smegenų kontūcija yra liga, kuri negali palikti pasekmių, bet gali likti neįgalus žmogui likusiam jo gyvenimui. Šiame straipsnyje mes stengiamės suprasti smegenų traumos veislių ir atitinkamus simptomus, susipažinti su gydymo metodų ir žinoti, kokios pasekmės užmirštas žalos.

Smegenų užteršimas yra kaukolės trauminė trauma, kurios metu smegenų audiniuose atsiranda struktūrinė žala, ty susidaro smegenų medžiagų sunaikinimo kampai. Smegenų audinys negrįžtamai sunaikinamas. Sumažėjęs galvos smegenų sužalojimų skaičius yra apie 20% - 25% atvejų.

Valstybės plėtros priežastys ir mechanizmas

Smegenų mėlynė gali atsirasti dėl bet kokios mechaninės traumos. Dažniausiai tai yra kelių ir vidaus sužalojimai. Kilus žalai, pavyzdžiui, epilepsijos priepuoliui, sužalojimas gali būti padarytas asmeniui.

Kaip susidaro smegenų kontūcija? Mechaninės jėgos veikimo vietoje susidaro smūgio zona su padidėjusiu slėgiu. Šioje zonoje atsiranda pirminių nervų ląstelių pažeidimų, jų procesų, kraujagyslių. Priešingoje smūgio pusėje yra šoko zona, kuriai būdingas žemas slėgis, kur taip pat yra destruktyvus procesas. Be to, anti-šoko zonoje, pralaimėjimas gali būti dar didesnis nei toje vietoje, kur yra jėga.

Poveikio metu smegenų pusrutuliai yra perkeliami. Šiuo metu gilesnės gulimosios dalys išlieka gana nejudančios, tačiau jos negauna impulsų iš smegenų pusrutulių žievės. Ši situacija veda prie retikulinio formavimo (ypatingos smegenų struktūros) priespaudos, pasireiškiančios sąmonės pažeidimu. Kuo stipresnis poveikis, tuo ilgiau netekus sąmonės.

Kitas žalingas momentas smegenų kontūzijoje yra smegenų skysčio (CSF) judėjimas mechaninės jėgos įtakos. Paspartintas skysčio judėjimas slėgyje sukelia taško kraujavimus. Ir nors jie yra mikroskopiniai, vis dėlto jie taip pat tampa reikšmingi bendrame smegenų pažeidimo paveiksle.

Po sąlyčio su mechaninių ryškiausių pajėgų smegenyse kaip bet kokią žalą židinį procesų edema rezultato ir patinimas nepažeista smegenų audinio kurti antriniu skaldytų perfuzijos procesus.

Kai kuriais atvejais smegenų sumušimas pasireiškimas kartu su kitų veislių galvos smegenų traumos: subarachnoidinį hemoragijos, lūžių skliauto ir kaukolės pagrindo, intrakranijinių hematomos. Subarachnoidinė kraujosruva ir intrakranijinė hematoma gali sudaryti kelias dienas po smegenų traumos atsiradimo, todėl paciento būklė reikalauja kruopštaus dinamišką medicinos priežiūrą. Papildomų patologinių pokyčių atsiradimas smegenyse pablogina paciento prognozę.

Smegenų kontūzijos tipai

Tinkamiausias yra smegenų kontūzijos padalijimas į tris laipsnius:

  • silpnojo laipsnio smegenų smegenys;
  • vidutinio sunkumo smegenų užmušimas;
  • sunkus smegenų užmušimas.

Kiekviena iš šių formų turi savo klinikines ypatybes ir pasižymi skirtinga prognoze.

Sumuštas smegenų užmigdymas lengvas

Šio tipo kaukolės trauminė trauma susijusi su lengvos sunkumo traumos ir smegenų smegenų sukrėtimu. Ji turi geriausią atsigavimo prognozę, palyginti su kitų tipų smegenų kontūzija ir nekelia grėsmės žmogaus gyvybei.

Klinikiniu požiūriu šio laipsnio smegenų kontūzija būdinga:

  • sąmonės netekimas nuo kelių minučių iki valandos, vidutiniškai šis skaičius yra apie 30 minučių. Tai yra privalomas simptomas;
  • lėtinimas, mieguistumas, atidėta reakcija po sąmonės atkūrimo;
  • atminties praradimas. Pacientas negali prisiminti įvykius, kurie jam atsitiko prieš traumų metu (tai vadinama atgal amnezija), po traumų (anterogradinė amnezija), sužalojimo momentą ir proto (kongradnaya amnezija) pakeitimo laiką. Dažniausiai yra retrogradinė amnezija, kai kelių dienų įvykiai išnyksta iš atminties. Laikas, per kurį pacientas turi visiškai atgauti atminties, yra labai individualus. Esant lengvam smegenų mėlynumui dažniausiai tai reikalinga kelias valandas ar dieną. Atminties nukrypimai šiuo atveju yra visiškai grįžtami, ir apie tai nereikėtų nerimauti. Ypač neatsižvelgiama į šio reiškinio akcentą, traumuodama paciento psichiką;
  • galvos skausmas. Tai atsiranda dėl sutrikusios kraujo ląstelių srovės ir padidėjusio intrakranijinio slėgio dėl besitęsiančio smegenų edemos smūgio ir šoko vietoje;
  • pykinimas ir vėmimas. Su šiek tiek smegenų kontūzija, šie simptomai pasirodo 1-2 kartus per pirmąją dieną. Jie gali būti staigūs ir pacientui nepadeda. Vėmimas gali pasireikšti be išankstinio pykinimo. Jų išvaizda yra susijusi su smegenų smegenyse esančio vėmimo centro sudirgimu;
  • galvos svaigimas;
  • širdies veiklos pokyčiai. Širdies ritmas yra sulaužytas: arba sulėtėja (bradikardija), arba jis tampa vis dažnesnis (tachikardija). Arterinis slėgis pakyla iki 140/80 mm Hg. Šie požymiai yra trumpalaikiai, išsivystę dėl autonominių nervų sistemos sutrikimų, kurių centrai yra smegenyse ir yra labai jautrūs trauminiams veiksniams. Kvėpavimo ritmo sutrikimas smegenyse dažniausiai nėra lengvas;
  • šiek tiek padidėjęs temperatūra (iki 37 ° C);
  • neurologiniai simptomai. Jie yra sunaikinimo smegenų ląstelių, taip pat cirkuliuojančių skysčio sutrikimų pasekmė, padidėjęs kaukolės vidaus slėgis, ir vietos smegenų edemą. Tai gali būti struktūriškai nestabili nistagmas (spontaniški drebulys judėjimas išorinėje veda akių obuolius), anisocoria (mokinys dydžio skirtumas daugiau nei 1 mm), prastas atsakas mokiniams šviesai, anizorefleksiya (skirtingi sunkumo identiški refleksai į dešinę ir į kairę), patologiniai stopnye simptomai (Babinski ir kiti) raumenų tonuso sumažėjimas. Visi neurologiniai simptomai yra grįžtami ir nepalieka pasekmių;
  • meningealiniai simptomai. Jos išsivysto dėl dilgėlių ir subarachnoidinių kraujavimų sudirginimo. Dažniausiai būdinga silpna įkampių raumenų įtampa, Kernigo ir Brudzinskio simptomai.

Neurologinių simptomų trukmė su lengvu susižalojimu paprastai neviršija 2-3 savaičių. Išieškojimo perspektyva yra palanki. Kartais kartais labai sunku atskirti nuo lengvų smegenų mėlynę nuo smegenų smegenų sukrėtimo. Šiuo tikslu naudojami papildomi tyrimo metodai (ypač kompiuterinei tomografijai).

Vidutinio laipsnio smegenų kontūzija

Tai yra kitas sunkiausias smegenų audinio pažeidimas. Beveik visada kartu su kaukolės kaulų lūžiu, dažnai yra subarachnoidinė kraujavimas. Šio sunkumo smegenų užmušimo požymiai yra:

  • sąmonės netekimas 1-4 valandas. Kai protas grįžta, pacientas yra vidutinio sunkumo arba giliai sustingęs dar kelias dienas. Jis nerodo vietos ir laiko. Pirmoji diena yra būdinga nepakankamai įvertinta jų būklės sunkumas, psichomotorinės agitacijos epizodai yra įmanomi;
  • Atminties sutrikimai yra ryškesni nei su lengvu smegenų kontūrimu. Gali būti bet kokios rūšies amnezija: retrograga, anterograde, sutrikimas. Atminties atkūrimas gali užtrukti valandas ar net dienas, tačiau atmintis visiškai atkurta;
  • stiprus galvos skausmas;
  • sunkus galvos svaigimas, kuris gali pakilti, kai bando atsistoti;
  • pykinimas ir pakartotinis vėmimas, kurie taip pat neleidžia atsipalaiduoti, kaip su lengvu smegenų užmušimu;
  • širdies ritmo pagreitėjimas iki 120 smūgių per minutę (lėtesnis iki 45), padidėjęs kraujospūdis iki 180/100 mm Hg. Šie simptomai trunka ilgiau nei su lengvu smegenų kontūrimu;
  • kvėpavimo ritmo pagreitis iki 30 per minutę;
  • temperatūros didėjimas 37 ° - 37,9 ° C;
  • didesni židinio neurologiniai požymiai (palyginti su lengvu smegenų kontūrimu). Tai raumenų jėga galūnėse (parezė), pažymėti pokyčių raumenų tonusas, nenormalus stopnye ir riešo simptomų, praradimo pojūtis galūnėse, apriboti atsiėmimo ranka akių obuolius, atskyrimo bendrų judesių akių obuolius, žvairumas (kirto akis), spontaniškai nistagmas, iškreipimo veidą sumažėjimas, kalbos sutrikimas. Galimi epilepsiniai priepuoliai;
  • meningeal signs. Jie gali turėti nevienodą sunkumo laipsnį nuo nepilnamečio iki staigaus, priklausomai nuo kraujo kiekio, kuris pateko į subarachnoidinę erdvę.

Vidutinio sunkumo smegenų kontūzijos simptomai išlieka nuo kelių savaičių iki 2 mėnesių, palaipsniui neurologiniai simptomai išnyksta, tačiau keletą pakeitimų gali būti negrįžtamas.

Sunkus smegenų užmušimas

Tai rimta pilvo smegenų trauma, kuri kelia grėsmę paciento gyvenimui. Remiantis statistika, nuo 30% iki 50% atvejų, kai sunkus smegenų užmušimas sukelia mirtį. Asmenys, patyrę sunkų smegenų kontūrą, ilgą laiką (ne vieną mėnesį) atsigavo ir, deja, šis procesas ne visada yra baigtas.

Šio sunkumo smegenys yra pripažįstamas pagal šiuos kriterijus:

  • sąmonės netekimas keletą valandų ar kelias dienas, retais atvejais - kelias savaites. Beveik visada yra koma, iš kurios išlieka gana ilgą laiką sąmonės pasikeitimas kaip soporo ar apsvaiginimo rūšis;
  • galbūt psichomotorinė agitacija, paverčiama konusavijos sindromu;
  • ryškūs kvėpavimo ir kraujotakos sistemos sutrikimai. Kvėpavimo ritmas ir dažnis yra sutrikdytas tiek, kad gali prireikti dirbtinio vėdinimo. Pulsas yra didesnis nei 120 arba mažesnis nei 40 (pastarasis kelia didesnį pavojų gyvybei), kraujospūdis virš 180/100 mm Hg. Tai yra ryškių sutrikimų centrinės autonominės nervų sistemos dalyje rezultatas;
  • hipertermija iki 40-41 ° C, kuri taip pat gali būti kartu su traukulių atsiradimu;
  • bendrieji neurologiniai simptomai. Priešakyje yra pirmieji vadinamieji kamieninės simptomų, rodančių pakitimų gilių smegenų dalis. Tai susiaurėjimas arba išsiplėtimas abiejų akis mokinių su silpna reakcija į šviesos, plaukiojantieji judėjimas akių obuolius, skleisties akys vertikaliai arba horizontaliai, nuo stambių nistagmo, nukreipti skirtingomis kryptimis, rijimo sutrikimų, slopinimo visų refleksų periodines spazmai su išaugęs raumenų tonusą aplink kūno, panašaus į mėšlungis, dvišalius daugialypius patologinius simptomus. Po kelių dienų požymiai apie žalą kitoms smegenų dalims atsiranda. Tai staigus paralyžius iki visiško jėgų trūkumo galūnių (plegia), kalbos praradimas (pvz kaip gebėjimas kalbėti ir suprasti žodžiu), kad jautrumas galūnių trūkumu;
  • išreikšti meningealiniai požymiai.

Dauguma neurologinių požymių, turinčių didelį smegenų susitraukimą, yra labai lėtos, kad būtų galima pakeisti vystymąsi. Atkūrimas yra tiesiogine prasme grūdais. Tai gali užtrukti 6 mėnesius ir dar daugiau. Gana dažnai sunkūs psichiniai ir motoriniai sutrikimai išlieka ilgą laiką, daugeliu atvejų tampa neįgalumo priežastimi.

Smegenų traumos diagnozė

Be šių tyrimų duomenimis, ir žalos aplinkybes, labai svarbu vaidmuo nustatant tikslią diagnozę vaidina kompiuterinės tomografijos (KT). Tai "auksinis standartas" galvos traumos atveju. CT aptinka mažiausios pokyčius smegenų medžiagos, leidžia diferenciaciją concussions ir smegenų traumų, sužalojimų įvairaus sunkumo, aptikti lūžių, subarachnoidinį hemoragijos. Kai kuriais atvejais, žinoma, gali būti reikalaujama ir kiti papildomi tyrimo metodai (pavyzdžiui, juosmeninės punkcijos, elektroencefalografija ir kiti).

Smegenų traumos gydymas

Gydymas smegenų sužalojimo turi būti atliekamas tik ligoninėje, bet galvos smegenų sumušimas sunkus pradiniame etape reanimacijos, po perdavimo į ligoninę po to, kai stabilizavimas.

Iš esmės smegenų kontūzijos gydymas atliekamas konservatyviai. Kartais pacientams, kuriems yra ši diagnozė, reikia chirurginio gydymo. Pagrindinis sveikatos priežiūros apimties kriterijus yra traumos sunkumas.

Pirmiausia yra veikla, kuria siekiama atkurti ir palaikyti gyvybingas funkcijas (jei jos yra pažeistos): kvėpavimo ir kraujotakos sistema. Įkvėpus deguonį, prireikus - dirbtinę plaučių ventiliaciją. Kadangi beveik visada smegenų kontūzija lydima kraujotakos kraujo tūrio sumažėjimas, būtina ją papildyti į veną leidžiamais koloidų ir kristaloidų tirpalais.

Kad sumažėtų intrakranijinė hipertenzija, lovos galva turėtų būti padidinta 30 °, būtina sumažinti kūno temperatūrą, palaikyti pakankamą deguonies kiekį kraujyje. Iš vaistų, vartojamų manitolis, po diuretikų (Lasix, furosemido) įvedimo.

Neuroprotektyvinė terapija naudojama smegenų audiniui išlaikyti. Ji yra iš priemonių, teikiančių maistinių medžiagų, į smegenų audinio, apsaugoti smegenų ląsteles nuo antrinė sutrikimų, atsirandančių dėl kraujo apytakos sutrikimų rezultatas ir smegenų edemos vystymosi programa. Kaip neuroapsauginis naudotų Tserakson (citikolinas) Cere Semaks, Aktovegin, vitamino E, eritropoetino, ir daug kitų priemonėmis. Ką neuroprotektyvų pasirinkti pacientui, gali nuspręsti tik gydantis gydytojas. Cavinton, "Trental", gali būti naudojama mikrocirkuliacijai pagerinti.

Simptomiškai, prieštraukulinius vaistus galima vartoti, jei pacientui yra epilepsijos priepuoliai.

Chirurginis gydymas gali būti reikalingas šiais atvejais:

  • jei gydymo metu pasireiškia smegenų edemos simptomai ir išstumiamos smegenų struktūros. Tai pavojinga paciento gyvenimui;
  • jei sužalojimo dėmesio dydis yra didesnis kaip 30 cm 3 ir smegenų audinys sugadintas;
  • jei padidėja intrakranijinis slėgis ir vaistų negalima taisyti. Paprastai neurologiniai simptomai didėja.

Chirurginis gydymas susideda iš kaukolės trepanacijos (kartais vien vien tai yra pakankamas, kad sumažėtų intrakranijinis slėgis) ir sunaikinto smegenų audinio (jei reikia) dėmesio pašalinimas.

Svarbus vaidmuo smegenų kontūzijos gydymui yra visapusiška paciento priežiūra, prailginimo vystymosi prevencija. Jei yra bakterinių komplikacijų išsivystymo grėsmė, atliekamas antibiotikų gydymas.

Smegenų traumos pasekmės

Beveik 100% atvejų, kai silpnoji smegenų užuomazgimas, komplikacijų nepastebėta.

smegenų sumušimas vidutinio negali paveikti būsimą paciento gyvenimo, ypač jei tuo pačiu metu neturi subarachnoidinė kraujavimas ir kaukolę lūžis. Tačiau siekiant palankių rezultatų reikia visiško elgesio. Tačiau daugeliui pacientų trauma nepasireiškia be pėdsakų. Dažniausiai pasekmės yra trauminio arachnoiditas, potrauminio galvos smegenų vandenės, potrauminio epilepsija, kraujagyslių distonija sindromas, potrauminio encefalopatija.

Sunkus smegenų kontūcija yra blogesnė prognozė. Apie 30-50% šios traumos atvejų yra ūmus laikotarpis. Tarp išgyvenusių asmenų, šių komplikacijų dažnis yra gana didelis:

  • po traumos smegenų atrofija, ty smegenų audinio tūrio sumažėjimas;
  • posttraumatic vidurių uždegimas (arachnoiditas, leptomeningitas, pachymenenitas);
  • potrauminė epilepsija;
  • potrauminis hidrocefalija su intrakranijine hipertenzija;
  • posttraumazinė panties fazė (ertmės smegenyse, prijungtos prie skilvelių ir subarachnoidinės erdvės);
  • cerebrospinalinis skystis; cistos;
  • randai smegenų audiniuose ir jų membranose;
  • cerebrospinalinis skystis (smegenų skilvelio nutekėjimas į išorę) esant kaukolės kaulų lūžiai.

Visos šios valstybės yra kliniškai pasireiškiantis judėjimo sutrikimai (parezė ir paralyžius), trukdo mobilumas ir savitarnos, kalbos sutrikimai, koordinavimas, psichikos sutrikimai, mažesnis intelektas, dažnas galvos skausmas, galvos svaigimas, traukuliai. Tokiais atvejais pacientai yra identifikuojami su negalia, nes jie nuolat praranda gebėjimą dirbti.

Toks pilvaplėvės traumos, kaip smegenų kontūzijos, yra rimta patologinė būklė, dėl kurios privaloma gydytis ligoninėje, laikantis visų medicininių rekomendacijų. Greičiausias medicininis aptarnavimas šioje traumos gali sutaupyti nukentėjusiojo gyvenimą ir tolesnį visišką gydymą - išvengti daugelio komplikacijų.