Abuzusnaya galvos skausmas - cefalalgija, sukelta vaistų vartojimo

Smegenų sukrėtimas

Abuzusnaya galvos skausmas, taip pat vadinamas narkotikų sukeltas, narkotikų, Ricochet atsirado dėl piktnaudžiavimo vaistais nuo migrenos.

Ši būklė atsiranda dėl neteisingai pasirinktos migrenos gydymo. Paprastai "Abusus" priežastis yra ne narkotiniai analgetikai, triptano grupės anti-migrenos preparatai, vazodilatatoriai, opioidai, anagregantai.

Abuzusnaya galvos skausmas yra lėtinis, dažnas su šiek tiek mažiau nei, migrena ir įtampos galvos skausmas, pastebėtas 1% gyventojų. Labiausiai jautrūs šiai galvos skausmo formai moterims.

Medicininės cefalalgijos vystymo mechanizmas

Sunkus abakus galvos skausmas atsiranda, kai pacientas dažnai vartoja vaistus, padidina vaistų dozę migrenos galvos skausmui malšinti ir skausmą, susijusį su nuovargiu. Prieš ataką pacientas pradeda vartoti skausmo medikamentus su prievartiniu tikslu.

Daugeliu atvejų tokia antrinė cefalalgija atsiranda dėl nekontroliuojamo didelių dozių vartojamų vaistų vartojimo - analgetikų ir triptanų derinio.

Preparato galvos skausmas vystosi, kai pacientas vartoja skausmo vaistus apie 6 kartus per dieną. Tai taip pat atsitinka, kai per didelis narkotikų vartojimas kontroliuojamas cefalalgija, kuri yra hipertenzijos simptomas, smegenų aneurizmos, navikai ir kitos sisteminės ligos.

Išprovokuoti veiksniai

Priežastinio galvos skausmo atsiradimo šaknis yra pirminis galvos skausmas, kuris atsirado prieš vartojant vaistus, ir buvo priežastis vartoti šiuos labai vaistus.

Dažniausiai tokio pobūdžio cefalalgija sukelia piktnaudžiavimą analgetikais, taip pat derina analgetikus su kodeinu ir kofeinu.

Galimi nuolatinio naudojimo pavojai yra:

  • serotonino receptorių agonistai;
  • kombinuoti analgetikai;
  • nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai;
  • opioidai;
  • ergotamino dariniai.

Apie 70% pacientų, sergančių narkotikų vartojimu, anksčiau sirgo galvos skausmai, migrena.

Šios būklės vystymasis taip pat gali sukelti tokius emocinius sutrikimus kaip nerimo sutrikimai, stresinės sąlygos, depresija.

Klinikinio vaizdo savybės

Su piktnaudžiavimo galvos atsiradimu, skausmas yra patvarus ir trunka visą dieną. Šiuo atveju skausmas gali būti dvišalis, šiurkštus, vidutinio sunkumo, silpnas, turi suspaudimą, jis gali padidėti fizinėmis ir intelektualinėmis apkrovomis.

Tai taip pat gali atsirasti, kai vartojami tam tikri vaistai. Prieš prasidedant galvos skausmui, pacientui gali pasireikšti nerimas.

Pacientams yra emocinių sutrikimų, depresijos, dirglumo, sumažėjusio nuotaikos.

Abpusminio galvos skausmas taip pat turi kitų būdingų simptomų:

Galvos skausmas prasideda ryte, paskutinę visą dieną.

Kaip nustatoma diagnozė?

Jei manote, kad piktnaudžiaujate, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, neurologu ar neurologu. Diagnozė atliekama apklausus pacientą ir renka informaciją apie anamnezę.

Diagnozuoti vaistų galvos skausmą sunku. Yra keletas kriterijų, pagal kuriuos galima diagnozuoti:

  • skausmas nesibaigia per 15 dienų;
  • per didelis analgetikų vartojimas kelis mėnesius;
  • padidėjęs skausmas vartojant vaistus;
  • simptomų sumažėjimas po vaisto pašalinimo.

Dažnai diagnozė yra įmanoma tik visiškai ištraukus vaistą, atpalaiduojantį skausmą. Jei po to cefalalgijos nebebus, diagnozė yra klaidinga ar abejotina.

Pacientams rekomenduojama laikyti galvos skausmą dienoraštyje, kuriame nurodomas išpuolių laikas, taip pat naudojamų vaistų skaičius. Šis metodas yra gana informatyvus ir gali patvirtinti ar paneigti "piktnaudžiavimo cefalija" diagnozę.

Tuo atveju, kai diagnozė yra problematiška, gydytojas gali nurodyti smegenų smegenų ir kraujagyslių tyrimus. Priskirti tokius egzaminus:

Kompleksinis gydymas ir profilaktika

Yra keletas būdų, kaip gydyti piktnaudžiavimo galvos skausmais diagnozę:

  • visiškai panaikinti skausmą sukeliančius vaistus;
  • pirminės galvos skausmo terapijos programos modifikavimas, ne narkotikų vartojimo metodų pasirinkimas (masažas, fizioterapija, psichoterapija, akupunktūra);
  • dirbti paciento emocine ir psichologine būsena, mažinti depresijos pasireiškimą, nerimas;
  • detoksikacija;
  • pirminių galvos skausmų, kurie paskatino Abuzusą, pakartotinė diagnostika;
  • ateityje piktnaudžiavimo vaistais prevencija.

Nėra vienintelio medicininių galvos skausmo gydymo metodo, bet pirmiausia reikia visiškai, bet palaipsniui pašalinti vaistus, dėl kurių atsirado sindromas.

Kita vertus, staigus narkotikų vartojimo nutraukimas gali padidinti skausmą. Pasibaigus vaistui, po 7-10 dienų skausmo pasireiškimai tampa silpni.

Visiškas kūno atkūrimas ateina tik po daugiau nei dešimties savaičių. Palaipsniui vaistų cefalgija virsta pirminine galvos skausmo forma. Todėl rekomenduojama atlikti klasikinę migrenos terapiją kartu su vaistų, kurie sukėlė galvos skausmą, atšaukimą.

Išgėrus vaistus pacientams gali išsivystyti sunki migrena, pykinimas, vėmimas, neramumas, miego sutrikimai. Tokie simptomai gali atsirasti nuo kelių valandų iki mėnesio. Todėl gali prireikti organizuoti nedarbingumo atostogas, nes tokios apraiškos gali apsunkinti paciento įprastą gyvenimą.

Manoma, kad veiksminga yra antidepresantinė terapija, ypač tricikliškas antidepresantas amitriptilinas. Kai vartojamas amitriptilinas, palankus gydymo rezultatas stebimas 72% atvejų.

Taip pat teigiamas poveikis yra selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių ir norepinefrino priėmimas. Jei šio cefalgijos tipo kartu yra lėtinis migrena, tada skiriami prieštraukuliniai vaistai.

Tradicinė medicina negali būti naudojama atsikratyti šio tipo galvos skausmo. Jie gali veikti kaip narkotikų, kurie sukėlė sindromą, pakaitalai. Jei norite nuspręsti, ar naudoti bet kokią priemonę, turėtumėte kreiptis į gydytoją.

Gydytojas turėtų informuoti pacientą apie galvos skausmo gydymo būdus, taip pat apie priežastis, dėl kurių atsiranda vaistų cefalija.

Pacientą reikia informuoti apie per didelio analgetikų vartojimo pasekmes, riziką sukurti raikošeties galvos skausmą, vartojant skausmo vaistų kelis kartus per savaitę.

Pacientas turi suprasti, kad būtina kontroliuoti vartojamų vaistų kiekį. Rekomenduojama registruoti galvos skausmo trukmę, dažnį ir apie vaistus.

Su narkotikais susijusios galvos skausmas

Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie vieną iš galvos skausmo, narkotikų ("piktnaudžiavimo") galvos skausmo tipų.

Paradoksalu tai, kad tai skamba, bet net skausmo sindromo gydymui skirti vaistai ir ypač galvos skausmai, netinkamai naudojami, gali sukelti galvos skausmą.

Kas yra narkotikų ("piktnaudžiavimo") galvos skausmas?

Toks skausmo pavadinimas - "piktnaudžiavimas" kilęs iš anglų kalbos žodžio "piktnaudžiauti" - yra piktnaudžiaujama, o tai apskritai atspindi tokio tipo galvos skausmo priežastį.

Atoveiksmio galvos skausmas pristato dvišalio galvos skausmas, trupinimo ar gniuždymo pobūdžio, lengvas ar vidutinio sunkumo, kuris dalyvauja daugiau nei 15 dienų per mėnesį, žmogus, kuris trunka nuskausminamųjų bent 15 dienų per mėnesį už 3 mėnesius.

Narkotikų galvos skausmas yra trečiasis dažniausiai pasireiškiantis galvos skausmo struktūroje, antrąja - tik įtampos ir migrenos galvos skausmas.

Kodėl vaistas (piktnaudžiavimas) sukelia galvos skausmą?

Kaip jau minėta, "Abusus" gali būti išreikštas piktnaudžiavimu, ypač piktnaudžiavimas narkotikais yra taikomas šiai ligai.

Iki šiol tokio pobūdžio galvos skausmo problema paveikė pasaulinę bendruomenę. Šis klausimas ypač aktualus Rusijoje, nes jis susijęs su plačiu narkotikų prieinamumu, ypač skausmo vaistais.

Pagrindinis rizikos veiksnys yra reguliariai nekontroliuojamas skausmą malšinančių vaistų vartojimas. Šio paradoksalaus anestetiko veikimo mechanizmas iki šiol nebuvo ištirtas.

Galvos skausmas priežastys gali būti abuzusnoy asmenybės bruožai (nerimas, įtarumu), baimė skausmas, kad nuskausminamuosius naudoti kaip profilaktinę priemonę, psichikos sutrikimų, tokių kaip depresija ir nerimas, kuris prisideda prie psichologinio priklausomybė nuo narkotikų kūrimu.

Nepamirškite paveldimo polinkio į piktnaudžiavimą vaistais vaidmenį, taip pat linkę į alkoholizmą, depresiją ir tt

Ar visada receptas anestezijos agentų sukelia vaistų galvos skausmą? Ne, ne visada. Dažnas vaisto vartojimo periodų pakaitinimas, palyginti ilgai, be gydymo, daugeliu atvejų gali sukelti tokio tipo galvos skausmą.

Įdomus faktas yra tas, kad vaistais nuo skausmo vartojimas dėl priežasčių, nesusijusių su galvos skausmas, pavyzdžiui dėl artrito gydymui arba aspirino naudojimo širdies ir kraujagyslių ligų gydyti niekada rezultatus plėtra abuzusnoy galvos skausmas.

Kaip greitai susidaro narkotikų galvos skausmas?

Visų pirma reikia pažymėti, kad per didelis vaistų vartojimas pasireiškia palaipsniui, o kiekvienam asmeniui šis laikotarpis yra skirtingas. Pradžioje atitinkamą vaistą vartoja įvairūs galvos skausmo požymiai arba netgi to išvengiama. Tada lėtinis vaistų priėmimas tampa tokiais žmonėmis "gyvenimo stiliumi". Tokiu atveju vaisto analgezinis poveikis palaipsniui mažėja, o tai verčia padidinti vaisto dozę arba pridėti papildomų vaistų. Tokio narkotikų piktnaudžiavimo pasekmė yra iš pradžių esančių galvos skausmų (dėl to pradedama vartoti skausmą malšinančių vaistų) restruktūrizavimas, pertraukimas į lėtinę formą, išlaikant ir stiprinant vaistus.

Ar turiu narkotikų ("piktnaudžiavimo") galvos skausmą?

Norint atsakyti į šį klausimą, būtina pabrėžti tam tikros rūšies galvos skausmo ypatybes:

  • Kasdien vyksta ir išlieka visą dieną, skiriasi intensyvumu;
  • Pristato jau pažadinimo metu;
  • Jis apibūdinamas kaip silpnas, vidutinio sunkumo, bukas, dvišalis, su lokalizavimu priekiniame ir pakaušyje arba visoje galvos dalyje;
  • Labai padidėjęs skausmas gali būti pastebėtas menkai fiziškai ar intelektualiai, taip pat, jei vaistas nutraukiamas;
  • Atleidimas nuo skausmo vaistų yra laikinas ir neišsamus;
  • SHARP pokytis originalių savybių galvos skausmas (apie kurių imtasi vaistai), kartais per vieną dieną (pvz, migrena skausmas gali įsigyti tipiškų požymių įtampos galvos skausmas (žr. Kiti straipsniai)).

Daugeliu atvejų vaistų galvos skausmas diagnozuojamas tik po to, kai pasibaigus konkrečios medžiagos poveikiui pasireiškia skausmo sindromas. Tuo atveju, jei galvos skausmas nesibaigia arba nėra labai sumažintas per 2 mėnesius po "kalto" narkotiko vartojimo nutraukimo, tokia diagnozė turėtų būti apklausiama.

Labiausiai informatyvus metodas, patvirtinantis narkotikų abuzusa (žr. Aukščiau), buvimas laikyti asmenį dienoraštis, kuri žymi atsiradimo galvos skausmas ir gavo Skausmo skaičius laiką. *

* Papildomi Abusus galvos diagnozavimo tyrimai nėra būtini.

Kaip gydoma vaisto galvos skausmas?

Pagrindinė rekomendacija gydyti narkotikus (piktnaudžiavimus) galvos skausmą, kaip apskritai, ir bet kokią kitą ligą, yra atsisakymas gydytis savimi ir kreipimasis į gydytoją (neurologą).

Atsižvelgiant į pagrindinę šio tipo galvos skausmo priežastis, vienintelis veiksmingas gydymas yra visiškai panaikintas skausmo gydymas. Sėkmingo gydymo atveju galvos skausmas grįžta į pradinę formą.

Visų skausmo vaistų, kuriuos gydytojas ištyrė gydytojas, panaikinimas buvo palaipsniui mažinamas. Atsižvelgiant į galimų emocinių sutrikimų metu ne anestetikų, atsižvelgiant į nerimą ir depresiją, vienas iš efektyviausių metodų gydymo forma yra antidepresantų recepto, ypač amitriptillin, teigiamas poveikis registratūroje kurių pastebėtas 2/3 asmenims. Kai kurie žmonės gerai veikia kitus antidepresantus: paroksetiną, sertraliną, fluoksetiną, simbaltą, Ixelą.

Atsižvelgiant į didelę tikimybę, narkotikų galvos skausmas (daugiau nei 1/3 žmonių) grąžinimo, nuėmus abuzusa (Žr.) Svarbu suprasti, kad reikia griežtai kontroliuoti Skausmo sumą.

Apibendrinant, noriu pabrėžti, kad, nepaisant noro suteikti šiame straipsnyje kuo daugiau informacijos apie šią ligą, kaip vaistas (abuzusnaya), galvos skausmas, tai nėra būtina imtis savarankiškai diagnozuoti ir savigyda, kaip rodo patirtis, tai ne tik gali smogti savo sveikata, bet ir laiko ir materialių išteklių švaistymas.

Jei esate susirūpinę dėl savo sveikatos ar artimos jūsų žmonių sveikatos, nedelsdami apsilankykite pas gydytoją (neurologą).

Sveikata ir klestėjimas jums ir tavo artimiesiems!

Vaistų (piktnaudžiavimo) galvos skausmas

Paskelbta žurnale:
Medicina visiems № 4, 1998 - »» Galvos skausmas. Kaip apsisaugoti nuo įvairių formų ir pasireiškimų.

E.G. FILATOVA, Medicinos mokslų daktarė, FPPO Nervų ligų klinikos daktarė
Maskvos medicinos akademija. I.M. Sečenova

REKOMENDACIJOS POVEIKIS Neigiamas vaistų terapijos poveikis gali būti įtariamas visiems pacientams, kurie skundžiasi kasdieniais galvos skausmais, ypač tiems, kurie sako: "mano galva skauda nuolat". Ši prielaida patvirtina įprotį vartoti analgetikus kasdien kelis kartus per dieną.
Abuzusnaya galvos skausmas, kurį sukelia atvirkštinis analgetikų poveikis, yra šiuolaikinės visuomenės liga, kurioje žiniasklaidoje yra plačiai reklamuojamas didelis skaičius bevandenių analgetikų. Prieinamumas, savižudybės, susijusios su analgetikų perdozavimu, taip pat ergotaminu, lėmė tai, kad skausmas nuo narkotikų tapo tarptautine problema. Pasak mokslininkų iš Jungtinių Amerikos Valstijų, Italijos, Vokietijos, Šveicarijos, jos dažnis yra 20% tarp kitų rūšių galvos skausmo. Galima daryti prielaidą, kad šis paplitimas taip pat pastebimas Rusijoje.
Tipiškas klinikinis galvos skausmo požymis, kurį sukelia atvirkštinis analgetikų poveikis, yra jo kasdienybė; Dažniausiai skausmas išlieka visą dieną, intensyviai keičiasi. Jis jau yra prasiskverbimo momentu ir yra apibūdinamas kaip silpnas, vidutinio sunkumo, šiurkštus, dvipusis, fronco-užuolaidinis arba difuzinis. Labai padidėjęs skausmas gali būti pastebėtas menkiausioje fizinėje ar intelektualinėje apkrovoje, taip pat, jei vaistas nutraukiamas. Galvos skausmas nuo ergotamino ar paprastų analgetikų yra trumpalaikis ir paprastai yra neišsamus.
Išsamus pacientų su abusic skausmo istorijos tyrimas atskleidė, kad 70% jaunimo atvejų jie patyrė periodines migrenos priepuolius, kurie vėliau (iki 30 metų) buvo paversti kasdieniais galvos skausmais. Šie pacientai turi emocinį-afektyvų depresiško pobūdžio sutrikimų ir vartoja daug vaistų.
Praktiniu požiūriu labai svarbu paklausti, kokie vaistai, kiek ir kiek ilgesnis vartojimas gali sukelti piktnaudžiavimo skausmą. Tarptautiniai diagnostiniai kriterijai nustato, kad piktybiniai skausmai pasireiškia po 3 ar daugiau mėnesių vartojant didelę vaistų dozę; galvos skausmo dienų skaičius per mėnesį sumažėja 50% 14 dienų po narkotikų vartojimo nutraukimo.
Nustatytas apytikslis narkotikų skaičius, kuris duoda priešingą poveikį: aspirinas - 45-50 g per mėnesį (3-4 kartus per dieną); kofeinas - 15 g per mėnesį; ergotaminas - 2 mg geriamojo vaisto ir 1 mg per parą per parą. Taip pat žinoma, kad skausmas gali lengvai sukelti analgetikų mišinius su barbitūratais, kofeinu ir raminamaisiais preparatais (diazepamu).
Priklausomybės nuo narkotikų patogenezė gali turėti tiek biologinę, tiek psichologinę sudedamąją dalį.
Psichologinės priklausomybės formavimą lengvina afektiniai sutrikimai: depresija ir nerimas. Dažnai yra paveldima alkoholizmo, depresijos, piktnaudžiavimo narkotikais polinkis.
Esant įtarimui dėl piktnaudžiavimo narkotikais, greitas ir visiškas analgetikų (jei tai yra narkotinis analgetikas) pašalinimas yra vienintelis veiksmingas gydymas. Jei buvo naudojamas narkotinis analgetikas, pašalinimas turėtų būti laipsniškas ir derinamas su neuroleptikų vartojimu.
Veiksmingiausias piktnaudžiavimo galvos gydymo būdas kartu su visišku analgetikų panaikinimu yra antidepresantų gydymas. Teigiamas poveikis skiriant amitriptiliną pasireiškia 72% pacientų, priešingai nei 43%, kai paprastai nutraukiami analgetikai. Tuo atveju, kai amitriptilinas vartojamas kartu su analgeziniais vaistais, teigiamas terapinis antidepresantų poveikis buvo dar menkesnis, tik 30%.
Atlikus atšaukimo procesą, pacientui reikia išsamaus galvos skausmo tyrimo, kad būtų išvengta pakartotinių nelaimingų atsitikimų. Po išgydymo pacientą reikia pakviesti laikytis galvos skausmo dienoraščio per ateinančius du mėnesius. Šiuo atveju tampa įmanoma paaiškinti pirminio galvos skausmo priežastį ir tinkamai gydyti.

Abusotic galvos skausmas

Abusotic galvos skausmas - lėtinė antrinio tipo cefalgija, atsirandanti dėl nuolatinio anestezijos vartojimo esant migrenai ir kitiems cefalgiciniams sindromams. Apibūdinamas nuolatinio gesinimo galvos skausmas vidutinio intensyvumo. "Abusus cephalgia" kliniškai diagnozuojamas stebėjimo dienoraščio pagalba. Instrumentiniai metodai skirti pašalinti kitas sindromo priežastis. Gydymas grindžiamas vaisto išprovokavimo panaikinimu. Nutraukimo simptomus sustabdo antidepresantai, antipsichoziniai preparatai, antiepilepsiniai vaistai. Ateityje būtina pasirinkti pagrindinės ligos gydymą.

Abusotic galvos skausmas

Abuzusnaya galvos skausmas, kurį sukėlė netinkamas vaistų vartojimas, siekiant sustabdyti cefalgiją. Terminas kilęs iš anglų "piktnaudžiavimo" - piktnaudžiavimo. Praktinėje neurologijoje piktnaudžiavimas cefalgija turi "medicinos", "medikamento", "ricochet" sinonimus. Savarankiškai gydant pacientus, kuriems nėra receptinių analgetikų, labai išsivystė liga ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse. Europoje, JAV, ši patologija yra 1/5 visų cefalalgijos. 1% pasaulio gyventojų patiria medicininį galvos skausmą. Tarp lėtinių cefalų, piktnaudžiavimo forma užima 60%. Liga paveikia žmones, kuriems yra didelis nerimas, tendencija depresijai. Moterys dažniau kenčia nei vyrai.

Abussus galvos skausmo priežastys

Pagrindinis etiologinis veiksnys yra nuolatinis skausmo vaistų vartojimas atsižvelgiant į esamą pirminę patologiją (migrena, įtampos skausmas). Cefalgija netoleruoja vartojant tuos pačius vaistus kitų ligų (artrito, neurito, stuburo osteochondrozės) terapijoje. Potencialiai pavojingi vaistiniai preparatai yra:

  • Kombinuoti analgetikai yra agentai, kurių sudėtyje yra kofeino, papildomai prie aspirino, analgino ir jų analogų.
  • Skalsių alkaloidų (ergotamino) dariniai. Plačiai naudojamas migrenos gydymui.
  • Tripatanai (zolmitriptanas, eletriptanas) yra serotonino dariniai, kurie turi specifinį antimigrenogeninį poveikį.
  • Opioidai yra narkotiniai analgetikai, turintys ryškų skausmą.
  • NSAID yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Susiję su ne narkotinėmis analgetikais. Tai dažniausia vaistų cefalalgija.

Kuriant ligą, svarbus vaidmuo yra vartojimo reguliarumas ir dozavimas. Nuolatinis analgetikai dažniau sukelia vaistų sukeltą cefalalgiją, nei retai vartojant šoko dozes. Reguliarus didelių dozių vartojimas bus Abusus susidarymas, o ne vaistų vartojimas nedideliais kiekiais.

Pathogenesis

Ligos vystymosi mechanizmas priklauso nuo vaisto naudojimo, jis turi psichologinį komponentą. Nepakankamas skausmą malšinančių vaistų naudojimas ir psichologinės priklausomybės formavimas sukelia padidėjusį nerimą, depresijos buvimą. Yra paveldima depresija, piktnaudžiavimas, alkoholizmas. Ilgalaikis skausmo vaistų vartojimas sumažina jų efektyvumą. Tikėdamasi pašalinti skausmo sindromą, pacientas dažniau vartoja vaistus, didindamas dozes. Skausmas nesibaigia arba per trumpą laiką sustoja, o tai verčia pacientą toliau didinti dozes. Susiformuoja užburtas ratas, kurio pagrindinė galvos skausmas virsta lėčiausiomis ausimis. Transformacijos procesas yra glaudžiai susijęs su nociceptyvia smegenų sistema, atsakinga už skausmo suvokimą.

Simptomai Abussus galvos skausmas

Dėl nuolatinio ilgalaikio analgetikų vartojimo yra nuolatinė cefalija. Skausmas būna kvailas, vidutiniškai ryškus. Pacientai nurodo susiaurėjimo jausmą, galvos išspaudimą, skausmo buvimą pabudimo metu. Simetriškai difuzinė skausmo difuzija ant galvos. Abuzusnaya skausmas intensyvėja ryte, jos intensyvumas keičiasi per dieną. Jos sukelia fizinis, psichoemocinis, psichinis stresas, nutraukiamas vaisto vartojimas (nutraukimo sindromas).

Abyssualinė cefalalgija per mėnesį išlieka ilgiau nei pusę dienos, ją iš dalies ir trumpą laiką stabdo skausmas. Migrena sergantiems pacientams lėtinis skausmas yra susijęs su migrenos tipo paroksizmis, pasireiškiančiomis 2-5 kartus per mėnesį. Pastarieji gali turėti aurą, jie sklinda pulsuojančia hemikranija su pykinimu, vėmimu, fotophobia.

Ilgalaikio ir beveik nuolatinio cefalalgijos pasekmė - dirglumas, nuovargis, depresijos pablogėjimas. Nekontroliuojamas galvos skausmas neigiamai veikia sugebėjimą susikaupti dėmesį, sumažina efektyvumą. Galimi miego sutrikimai: nemiga, mieguistumas dieną dėl nuovargio.

Diagnostika

Abuzusnaya galvos skausmas diagnozuojamas daugiausia remiantis klinikiniais duomenimis. Svarbu nustatyti antrinę skausmo prigimtį pirminio cefalgijos istorijoje, išsiaiškinti, kokius vaistus vartoja pacientas, dozę, vartojimo dažnumą ir efektyvumą. Instrumentiniai metodai yra pagalbiniai, naudojami pašalinti organinių smegenų patologiją. Diagnostikos algoritmas apima:

  • Dienoraščio tvarkymas. Pacientas atskirame užraše įrašo kilmės, simbolio, skausmo trukmę. Žurnale dienoraštyje nurodomas vaisto pavadinimas, dozė ir tikslus įleidimo laikas.
  • Neurologinis tyrimas. Neurologinis būklė be funkcijų. Neurologinių simptomų nustatymas kelia abejonių dėl medicininės cefalalgijos prielaidos.
  • EEG, REG, Echo-EG. Pagrindinis CNS būklės instrumentinis įvertinimas leidžia pašalinti organinės skausmo atsiradimo priežastį (smegenų cista, hidrocefalija, smegenų auglys).
  • Smegenų MRT. Smegenų struktūrų vizualizavimas leidžia patvirtinti, kad smegenų audiniuose nėra morfologinių pokyčių.

Diagnozė nustatoma esant skausmo sindromui daugiau kaip 15 dienų per mėnesį daugiau kaip 3 mėnesius, nesant organinei smegenų pažeidimams.

Piktnaudžiavimas galvos skausmu

Pagrindinis "Abusus" terapijos klausimas yra visiškas skausmą malšinančių vaistų panaikinimas. Gydymo laikotarpiu pacientas turi ir toliau laikytis pastabų dienoraščio. Jei paciento būklė nepagerėja praėjus 2 mėnesiams po analgetiko pašalinimo, skausmo medicininė etiologija yra abejotina, todėl turėtų būti ieškoma kitų priežasčių. Gydymą sudaro šie etapai:

  • Šalutinis analgetikas. Ne narkotinių analgetikų atveju atliekama smarkiai, narkotinių medžiagų vartojimas - palaipsniui, kartu su detoksikacija.
  • Treniruotė atšaukimo metu. Atsižvelgiant į anestezijos vartojimo nutraukimo aplinką, galima sustiprinti cefalgiją, didinti nerimą, pabloginti miegą, pykinti, vemti. Simptomai išlieka kelias savaites. Gydant pagalbą, vartojami antidepresantai (amitriptilinas), prieštraukuliniai preparatai (valproatas, topiramatas). Vartojant narkotinį analgetiką, pašalinimas atliekamas pagal neuroleptikų dangą.
  • Gydymas po Abusus pašalinimo. Dažnai praėjus maždaug 2 mėnesiams po problemiško vaisto vartojimo sustabdymo, atsiranda pirminės galvos skausmo simptomų. Todėl būtina teisingai pasirinkti pagrindinės ligos gydymą ir išvengti piktnaudžiavimo pasikartojimo. Patartina kiek įmanoma pašalinti provokuojančių vaistų paskyrimą arba atidėti juos, ir prireikus jį griežtai apriboti paraiškų teikimo dažnumą.

Prognozė ir prevencija

Teisinga medicininė taktika daugeliu atvejų veda prie atsigavimo. 40% pacientų piktnaudžiavimo galvos skausmas pasikartoja per 5 metus. Pirminė ir antrinė prevencija apima tinkamą cefalgijos gydymą, reguliarų stebėjimą ir aiškinamąjį darbą su pacientais. Pacientus reikia įspėti apie nekontroliuojamo skausmą malšinančių vaistų vartojimo pasekmes ir savarankiško gydymo pavojų, informuoti juos apie būtinybę pasikonsultuoti su gydytoju, jei sumažėtų vaistų vartojimo efektyvumas.

Abusotic galvos skausmas

Abuzusnaya galvos skausmas, arba vadinamasis "Ricochet", narkotikų galvos skausmas yra viena iš antrinių cefalgija formų, glaudžiai susijusi su migrena. Pastaraisiais metais ji tapo vis svarbesnė mūsų šalyje. Taip yra dėl to, kad įvairūs skausmo vaistai yra platinami ir prieinami.

ICD-10 kodas

Epidemiologija Abyssus Galvos skausmas

Abuse ar piktnaudžiavimas priklauso nuo to, kiek dienų per mėnesį pacientas vartoja vaistus. Svarbūs veiksniai - narkotikų / narkotikų vartojimo dažnumas ir tvarkingumas. Taigi, jei vaisto vartojimas mažiausiai 10 dienų per mėnesį yra nurodytas diagnostikos kriterijose, tai reiškia 2-3 dienas per savaitę.

Abuzusnaya galvos skausmas yra trečia dažniausia po migrenos, jos paplitimas tarp specializuotų cefalalgijos centrų pacientų yra 10%, o populiacijoje - 1%.

"Abbusum" galvos skausmas pasireiškia dvipusiu ar vidutinio intensyvumo spaudimo ar suspaudimo pobūdžio dvišaliu cefalgija. Kilus pojūčiams, kai pacientas piktnaudžiauja skausmo vaistais (mažiausiai 15 dienų per mėnesį 3 mėnesius ar ilgiau), tai yra susijęs su 15 ar daugiau dienų iki dienos.

Kas sukelia piktnaudžiavimo galvos skausmą?

Atoveiksmio galvos skausmas yra dažniausiai sukelia tokių vaistų kaip analgetikų ir NVNU kartu analgetikų, ergotamino darinių, serotonino receptorių agonistų, triptanais, opioidų. Pacientų su istorija abuzusnoy galvos skausmas tyrimo atrasti, kad prieš kurį laiką pacientai turėjo tipiškų formų pirminės Galvos skausmas: 70% - epizodiniai migrenos priepuolių.

"Abusic" galvos skausmas yra piktnaudžiavimas narkotikais, pagrindinis rizikos veiksnys yra reguliarus skausmo vaistų vartojimas. Dažnas narkotiko vartojimo laikotarpių pokytis, palyginti ilgai trunkantis be gydymo, daugeliu atveju gali sukelti galvos skausmą. Vaistinis abuzus - pagrindinis epizodinės cefalijos transformacijos veiksnys į lėtines. Šio paradoksalinio anestezijos poveikio mechanizmas dar nebuvo ištirtas. Piktybinis galvos skausmas yra migrenos buvimas. Įdomu tai, kad lėtinis piktnaudžiavimas analgetikais dėl priežasčių, nesusijusių su galvos skausmu (pavyzdžiui, apie artritą), nesukelia piktnaudžiavimo galvos skausmų.

Kartu su narkotikų turinį į patogenezės veiksnių tokios valstybės, kaip atoveiksmio galvos skausmas apima nuotaikos sutrikimai - depresija ir nerimas, skatina psichologinės priklausomybės nuo narkotikų plėtrą. Jis parodė, kad depresiniai sutrikimai yra atsakingas už pacientų polinkis piktnaudžiauti narkotikais: tai buvo pažymėta 48% žmonių su depresija (palyginti su 38,6% pacientų, be depresijos). Daugeliui pacientų, sergančių piktnaudžiavimu galvos skausmu, yra paveldima polinkis į alkoholizmą, depresiją, piktnaudžiavimą narkotikais.

Simptomai Abussus galvos skausmas

Kaip jau minėta, Abuzus pasireiškia pacientams, kurie ilgą laiką patyrė pagrindines cefalgijos formas. Todėl, ne ankstyvosiose stadijose atoveiksmio galvos skausmas, atrodo daugiau ar mažiau būdingas vaizdo epizodinio migrena, kuris laikui bėgant kaip abuzusnogo augimo faktoriaus (padidėjimo gavimo narkotikų ir / arba dozės vartojimo dažnis) yra transformuojama į lėtinis. Išplėstoje stadijoje piktnaudžiavimo galvos skausmas paprastai atsiranda kasdien, paprastai išlieka visą dieną, intensyviai keičiasi. Ji jau yra nuo pabudimo momento, pacientai apibūdina kaip lengvas, vidutinio sunkumo, nuobodu, dvipusis, su fronto pakaušio arba pasklidųjų taršos. gali atsirasti reikšmingas stiprinimas skausmo menkiausio fizinio ar intelektinės apkrovai, taip pat tais atvejais, kai priėmimas nutraukiamas preparatai. Skausmą malšinančios priemonės sukelia trumpalaikį ir paprastai nepilną cefalgiją, dėl kurio pacientai vėl ir vėl gali vartoti vaistą. Be to, cefalgija, kartu su piktnaudžiavimu, gali labai stipriai, kartais per vieną dieną, pakeisti savo savybes.

Jis parodė, kad abuzus - dažniausia didesnio dažnio migrenos iki 15 dienų per mėnesį ar daugiau, taip pat mišrių Galvos skausmas apibūdinamas kaip migrainous funkcijų ir klinikinių požymių vystymąsi, taip pat Galvos skausmas vyksta didesniame nei 15 dienų per mėnesį intervalais.

Kur tai skauda?

Galvos skausmas: klasifikacija

Viena iš ICHB-2 poskyrių yra cefalija, kuri per daug vartoja narkotikus. Be piktnaudžiavimo galvos skausmo, šiame skirsnyje yra šie poskyriai: "8.1. Cefalija, kurią sukelia ūmaus arba ilgalaikio poveikio medžiagoms "; "8.3. GTSefalgiya kaip ilgalaikio narkotikų vartojimo šalutinis poveikis "; "8.4. Cefalija, susijusi su narkotikų panaikinimu. "

  • 8.2. Abuzusnaya galvos skausmas.
    • 8.2.1. su per dideliu ergotamino vartojimu.
    • 8.2.2. su per dideliu triptanų naudojimu.
    • 8.2.3. su per dideliu analgetikų vartojimu.
    • 8.2.4. su per dideliu opiatų vartojimu.
    • 8.2.5. su per daug naudojamų kombinuotų vaistų.
    • 8.2.6. dėl per didelio narkotikų vartojimo.
    • 8.2.7. galbūt dėl ​​per didelio narkotikų vartojimo.

Tarp visų galvos skausmų rūšių abuzusnoy didžiausią klinikinę reikšmę pasaulyje, turi cephalalgia, susijusią su analgetikais ar kombinuotas gydymas turinį (ty deriniai analgetikų su kitais vaistais: kodeinas, kofeinas ir tt). Daroma prielaida, kad bet kokia sudėtinė kombinuotų vaistų sudedamoji dalis gali sukelti galvos skausmą, tačiau didžiausia atsakomybės dalis (iki 75%) priklauso analgetikams. Tuo pačiu metu tokio pobūdžio "abusic" galvos skausmas pasižymi dideliu terapiniu pasipriešinimu.

Kaip pripažįstama abusus galvos skausmas?

Vienas iš pagrindinių klausimų, su kuriais susiduria gydytojui, jeigu jis įtariamas pacientas su narkotikais Galvos skausmas abuzus - iš tikimybės diagnozę laipsnio klausimas (tikrą ar tik galimas ryšys tarp medžiagos poveikio ir Galvos skausmas). Daugeliu atvejų "piktnaudžiavimo galvos skausmas" diagnozė tampa akivaizdi tik po to, kai pasibaigus šios medžiagos poveikiui skausmo sindromas mažėja. Jei galvos skausmai yra nenutraukiama nežymiai palengvino per 2 mėnesius po Nutrauktos registratūroje "kaltas" vaisto, arba iš "atoveiksmio galvos skausmas" diagnozė gali būti laikomi abejotinais. Tokiu atveju turite ieškoti kitų priežasčių, susijusių su lėtiniu cefalalgija (visų pirma emociniais sutrikimais).

8.2.3. Cefalgija, vartojant per dideles analgetikas

  • A. Cephalgia, esanti daugiau nei 15 dienų per mėnesį, atitinkanti C ir D kriterijus ir turinti bent vieną iš šių charakteristikų:
    • dvišaliai;
    • Spaudimo / suspaudimo (be pulsuojančio) simbolis;
    • nereikšmingas arba vidutinio intensyvumo.
  • B. Paprastai vartokite analgetikus mažiausiai 15 dienų per mėnesį 3 mėnesius ar ilgiau.
  • C. Cefalgija išsivysto arba pablogėjo pernelyg didelio analgetikų vartojimo metu.
  • D. Cefalgija per 2 mėnesius nuo analgetikų vartojimo nutraukimo sustoja arba grįžta į ankstesnį modelį.

Reikia pabrėžti, kad pacientams, sergantiems pirmine Galvos skausmas, kuris pasireiškia naujo tipo Galvos skausmas, arba tiems, kurie turi migrena per daug sunkesni nuo narkotikų abuzusa fone turėtų nustatyti ne tik diagnozė pradžių egzistavo Galvos skausmas pirminis, bet "atoveiksmio galvos skausmas" diagnozę. Diagnozė Pavyzdys: "Galvos skausmas su stresu perikranialnyh raumenis. Atoveiksmio galvos skausmas. " Daugelis pacientų, kurie atitinka reikalavimus, taikomus galimo abuzusnoy galvos kriterijus, taip pat atitikti galimos lėtinės migrenos kriterijus. Prieš nustatant tikrąją priežastį atšaukus abuzusnogo narkotikų tokiems pacientams reikia skirti tiek diagnozės.

Netinkamo galvos skausmo diagnozei papildomų tyrimų nereikia. Labiausiai informatyvus metodas, patvirtinantis narkotikų abuzusa buvimą, tvarko pacientų dienoraštis Galvos skausmas, kuriame jis pažymi atsiradimo atakų ir Galvos skausmas imtis nuskausminamųjų skaičius laiką.

Ką reikia apžiūrėti?

Kam kreiptis?

Piktnaudžiavimas galvos skausmu

Gydymo abuzusnoy galvos apimti formavimo pacientų skausmo mechanizmą paaiškinimą, palaipsniui visiškai panaikinti "kaltas" narkotikų, reljefo Nutraukimo simptomų atsiradimo ir specifinio gydymo likutinė Galvos skausmas. Siekiant užkirsti kelią piktnaudžiavimui, gydytojas turėtų paaiškinti pacientams (ypač dažniems cefalalgijos atakoms) piktnaudžiavimo analgetikų rizika. Vaistinis abuzus žymiai apsunkina lėtinių migrenos formų pacientų gydymą. Todėl svarbiausia sąlyga, užtikrinanti migrenos prevencinės terapijos veiksmingumą, yra vaisto, kuris sukėlė piktnaudžiavimą, panaikinimas. Nustatydami piktnaudžiavimo narkotikais atvejį, turite įtikinti pacientą sumažinti skausmo vaistų dozę iki visiško pašalinio poveikio nuo analgetikų. Vienintelis veiksmingas gydymas yra visiškas narkotikų pašalinimas (su sąlyga, kad tai yra narkotinis analgetikas). Sunkiais atvejais pacientai yra detoksikuojami ligoninėje. Parodyta, kad dienų skaičius su abusumo galvos skausmu per mėnesį sumažėja 50% 14 dienų po "kalto" narkotiko panaikinimo. Esant sėkmingam gydymui, galvos smegenų transformacija paverčiama į pradinę formą.

Kartu su "kaltu" vaisto panaikinimu pacientui turi būti skiriamas tradicinis migrenos gydymas.

Vienas iš efektyviausių metodų gydymo abuzusnoy galvos skausmas - iš antidepresantų terapija paskyrimą. Nepaisant žinomų šalutinių poveikių, vienas iš efektyviausių narkotikų išlieka triciklių antidepresantų amitriptilinas. Teigiamas poveikis amitriptilinas buvo stebimas 72% pacientų, priešingai nei 43%, kai nebegauti analgetikais, kartu antidepresantų terapija. Kai kurie pacientai turi gerą poveikį iš antidepresantų grupės, selektyvusis serotonino reabsorbcijos inhibitorių (paroksetino, sertralino, fluoksetino) ir selektyvus serotonino reabsorbcijos inhibitorių ir norepinefrino (duloksetinas, venlafaksino, milnaciprano). Jei atoveiksmio galvos skausmas yra derinamas su lėtiniu migrenos - Pasirinktoji vaistai yra nuo traukulių (pvz, topiramato).

Dėl didelio dažnio atkryčio (30%), po pašalinimo abuzusa svarbu įspėti apie tikimybę, kad atoveiksmio galvos pacientą ir gali grįžti paaiškinti jam, kad reikia griežtai kontroliuoti anestetikų sumą.

Abusotic galvos skausmas

Šiame skyriuje dėl pirminių formų, galvos skausmai, turite sustabdyti bent vienas iš antrinių formų galvos skausmas, yra glaudžiai susijęs su migrena ir įtampos tipo galvos skausmas, - abuzusnoy, arba narkotikų, galvos skausmas ( "atoveiksmio" galvos skausmas, narkotikų galvos skausmas). Pastaraisiais metais, narkotikų problema abuzusa prieaugio mūsų šalyje vis svarbesnis. Taip yra dėl to, kad įvairūs skausmo vaistai yra platinami ir prieinami. Tarp potencialiai pavojinga dėl plėtros abuzusnoy Vaistai nuo galvos skausmo yra analgetikų ir nesteroidinių priešuždegiminių vaistų kartu analgetikų, ergotamino darinių, serotonino receptorių agonistų, triptanus opioidus. Tiriant pacientus, kurių anamnezė abuzusnoy galvos skausmas rodo, kad prieš kurį laiką, pacientams teko tipiškų formų pirminės Galvos skausmas: 70% - skiedinys su epizodinio migrena, apie 30% - epizodinius įtampos tipo galvos skausmas atakų.

APIBRĖŽIMAS IR EPIDEMIOLOGIJA

Abuse ar piktnaudžiavimas priklauso nuo to, kiek dienų per mėnesį pacientas vartoja vaistus. Svarbūs veiksniai - vaistų preparatų vartojimo dažnumas ir tvarkingumas. Taigi, jei vaisto vartojimas mažiausiai 10 dienų per mėnesį yra nurodytas diagnostikos kriterijose, tai reiškia 2-3 dienas per savaitę.

Abuzusnaya galvos skausmas yra trečia dažniausia po DNN ir migrena, jos paplitimas tarp specializuotų galvos skausmų centrų pacientų yra 10%, o populiacijoje - 1%.

"Abbusum" galvos skausmas pasireiškia dvipusiu ar vidutinio intensyvumo spaudimo ar suspaudimo pobūdžio dvišaliu cefalgija. Skausmo malšinantis skausmas (bent 15 dienų per mėnesį 3 mėnesius ar ilgiau) skausmas kyla per 15 ar daugiau dienų iki dienos.

KLASIFIKACIJA

Galvos skausmai su per dideliu narkotikų vartojimu yra viena iš ICGB-2 poskyrių (8 skyrius "Galvos skausmai, susiję su įvairiomis medžiagomis arba jų panaikinimas"). Be piktnaudžiavimo galvos skausmo, šiame skirsnyje yra šie poskyriai: "8.1. Galvos skausmas, kurį sukelia ūmus ar ilgalaikis poveikis medžiagoms "; "8.3. Galvos skausmas kaip ilgalaikio narkotikų vartojimo šalutinis poveikis "; "8.4. Galvos skausmas, susijęs su narkotikų vartojimu. "

8.2. Galvos skausmas su per dideliu vaistų vartojimu (piktnaudžiavimas galvos skausmu).
8.2.1. Galvos skausmas, per daug vartojamas ergotaminas.
8.2.2. Galvos skausmas su per dideliu triptanų vartojimu.
8.2.3. Galvos skausmas su per dideliu analgetikų vartojimu.
8.2.4. Galvos skausmas su per dideliu opiatų vartojimu.
8.2.5. Galvos skausmas, pernelyg dažnai vartojami kombinuoti vaistai.
8.2.6. Galvos skausmas dėl pernelyg didelio kitų vaistų vartojimo.
8.2.7. Galvos skausmas, galbūt dėl ​​pernelyg didelio vaistų vartojimo.

Tarp visų galvos skausmų rūšių abuzusnoy didžiausią klinikinę reikšmę Rusijoje, kaip ir visame pasaulyje, yra cephalalgia, susijusią su analgetikais ar kombinuotas gydymas turinį (ty deriniai analgetikų su kitais vaistais: kodeinas, kofeinas ir tt). Manoma, kad kuris nors iš kartu narkotikų komponentas gali sukelti atoveiksmio galvos skausmas, tačiau didžiausia "dalį atsakomybės" (75%) guli ant analgetikas. Tuo pačiu metu šis abuzusnoy galvos skausmas rūšies būdingas terapiniu požiūriu pasipriešinimo.

KLINIKINIS VAIZDAS

Kaip jau buvo minėta, abuzus įvyksta pacientams, kenčiantiems nuo ilgalaikių pirminių formų, galvos skausmai (migrena arba įtampos tipo galvos skausmas). Todėl, ne ankstyvosiose stadijose atoveiksmio galvos skausmas apie daugiau ar mažiau būdingas vaizdo epizodinio migrena arba epizodinio įtampos tipo galvos skausmas, kuris laikui bėgant kaip abuzusnogo augimo faktoriaus (padidėjimo gavimo narkotikų ir / arba dozavimo dažniu) transformuojama į lėtinis. Išplėstoje stadijoje piktnaudžiavimo galvos skausmas paprastai atsiranda kasdien, paprastai išlieka visą dieną, intensyviai keičiasi. Ji jau yra nuo pabudimo momento, pacientai apibūdina kaip lengvas, vidutinio sunkumo, nuobodu, dvipusis, su fronto pakaušio arba pasklidųjų taršos. gali atsirasti reikšmingas stiprinimas skausmo menkiausio fizinio ar intelektinės apkrovai, taip pat tais atvejais, kai priėmimas nutraukiamas preparatai. Skausmą malšinantys sukelti trumpalaikį ir paprastai nepilną reljefo Galvos skausmas, verčiantį pacientų vėl ir vėl vartoti vaistus. Be to, galvos skausmai, kartu su abuzusom gali labai smarkiai, kartais per vieną dieną, keisti savo savybes (pvz, migrena skausmas gali įsigyti tipiškų simptomų HDN).

Jis parodė, kad abuzus - dažniausia didesnio dažnio migrenos skausmo iki 15 dienų per mėnesį ar daugiau, taip pat mišrių Galvos skausmas būdingas kaip migrenos funkcijų vystymąsi, ir klinikinius požymius ir HDN taip pat vyksta ne rečiau kaip kas 15 dienų per mėnesį. Todėl, narkotikų abuzus - dažniausia mišrių Galvos skausmas apibūdinamas kaip migrainous funkcijų ir klinikinių požymių ir lėtinio įtampos tipo galvos skausmas.

ETIOLOGIJA IR PATOGENESIS

"Abusic" galvos skausmo priežastis - piktnaudžiavimas narkotikais, pagrindinis rizikos veiksnys yra reguliarus skausmo vaistų vartojimas. Dažnas narkotiko vartojimo laikotarpių pokytis, palyginti ilgai trunkantis be gydymo, daugeliu atveju gali sukelti galvos skausmą. Vaistinis abuzus - pagrindinis epizodinės cefalijos transformacijos veiksnys į lėtines. Šio paradoksalio skausmo medikamento poveikio migrenai ir HDN mechanizmas dar nebuvo ištirtas.

Pagrindas abuzusnoy galvos skausmas yra pirminių galvos skausmas (migrena arba įtampos tipo galvos skausmas) buvimas Įdomu tai, kad lėtinis piktnaudžiavimas analgetikų dėl priežasčių, nėra susijęs su galvos skausmas (pvz, apie artritą),, nesukelia abuzusnoy galvos skausmas.

Kartu su piktnaudžiavimu vaistiniais preparatais piktnaudžiavimo galvos patogenezės veiksniai yra afektiniai sutrikimai - depresija ir nerimas, kurie skatina psichologinę priklausomybę nuo vaistų. Parodyta, kad depresiniai sutrikimai sukelia pacientų polinkį piktnaudžiauti narkotikais: tai pastebima 48% depresijos asmenų (38,6% pacientų be depresijos). daugeliui pacientų, sergančių piktnaudžiavimu galvos skausmu, yra paveldima alkoholizmo, depresijos, narkotikų piktnaudžiavimo polinkis.

DIFERENCINIAI-DIAGNOSTINIAI VEIKLA

Vienas iš pagrindinių klausimų, su kuriais susiduria gydytojui, jeigu jis įtariamas pacientas su narkotikais Galvos skausmas abuzus - iš tikimybės diagnozę laipsnio klausimas (tikrą ar tik galimas ryšys tarp medžiagos poveikio ir Galvos skausmas). Daugeliu atvejų "piktnaudžiavimo galvos skausmas" diagnozė tampa akivaizdi tik po to, kai pasibaigus šios medžiagos poveikiui skausmo sindromas mažėja. Jei galvos skausmas nesustabdomas arba nėra labai sumažintas per 2 mėnesius nuo "kalto" vaisto priėmimo nutraukimo, "piktnaudžiavimo galvos skausmo" diagnozė gali būti laikoma abejotina. Tokiu atveju turite ieškoti kitų priežasčių, susijusių su lėtiniu cefalalgija (visų pirma emociniais sutrikimais).

Galvos skausmas su per dideliu analgetikų vartojimu

A. Galvos skausmas, esantis daugiau nei 15 dienų per mėnesį, atitinkantis C ir D kriterijus ir turintis bent vieną iš šių charakteristikų:
1) dvipusis;
2) spaudimo / suspaudimo (be pulsuojančio) pobūdžio;
3) silpnas ar vidutinio intensyvumo.
B. Paprastai vartokite analgetikus mažiausiai 15 dienų per mėnesį 3 mėnesius ar ilgiau.
C. Galvos skausmas išsivysto arba pablogėjo pernelyg didelio analgetikų vartojimo metu.
D. Galvos skausmas sustoja arba grįžta į ankstesnį modelį per 2 mėnesius po nutraukimo vartojant analgetikus.

Reikia pabrėžti, kad pacientams, sergantiems pirmine galvos skausmas, kuris pasireiškia naujo tipo Galvos skausmas, arba tiems, kurie turi už migrena arba geno gerokai sunkesni nuo narkotikų abuzusa fone turėtų nustatyti ne tik diagnozę iš pradžių esamas pirminės Galvos skausmas, bet "atoveiksmio galvos skausmas diagnozė " Diagnozė Pavyzdys: "lėtinis įtampos tipo galvos skausmas su įtampos perikranialnyh raumenis. Abuzusnaya galvos skausmas ».

Daugelis pacientų, kurie atitinka galimų abusic galvos skausmo kriterijus, taip pat atitinka galimo lėtinio migrenos ar galimo DNN kriterijus. Prieš nustatant tikrąją priežastį atšaukus abuzusnogo narkotikų tokiems pacientams reikia skirti tiek diagnozės.

Netinkamo galvos skausmo diagnozei papildomų tyrimų nereikia. Labiausiai informatyvus metodas, kuris patvirtina, kad narkotikų vartojimas yra piktnaudžiavimas, yra paciento galvos skausmas, kuriame jis atkreipia dėmesį į cefalalgijos atsiradimo laiką ir skausmo medikamentų skaičių.

Gydymas

Piktnaudžiavimo galvos skausmas apima skausmo formavimo mechanizmo pacientui paaiškinimą, laipsnišką visiško "kalto" vaisto panaikinimą, nutraukimo simptomų palengvinimą ir specifinį likutinės cefalgijos gydymą.

Siekiant išvengti piktnaudžiavimo, gydytojas turėtų paaiškinti pacientams (ypač dažniems cefalalgijos atvejams) piktnaudžiauti analgetikais.

Vaistinis abuzus žymiai apsunkina lėtinės migrenos ir galvos skausmo sutrikimo gydymą. Todėl svarbiausia sąlyga, užtikrinanti migrenos prevencinės terapijos veiksmingumą ir įtampos galvos skausmą, yra vaisto, kuris sukėlė piktnaudžiavimą, panaikinimas. Nustatydami piktnaudžiavimo narkotikais atvejį, turite įtikinti pacientą sumažinti skausmo vaistų dozę iki visiško pašalinio poveikio nuo analgetikų. Vienintelis veiksmingas gydymas yra visiškas narkotikų pašalinimas (su sąlyga, kad tai yra narkotinis analgetikas). Sunkiais atvejais pacientai yra detoksikuojami ligoninėje. Parodyta, kad dienų skaičius, kai galvos skausmas per mėnesį sumažėja 50%, praėjus 14 dienų nuo "kalto" narkotiko panaikinimo. Esant sėkmingam gydymui, cefalgija virsta pirmąja forma.

Kartu su "kaltu" vaisto panaikinimu pacientui turėtų būti paskirta tradicinė migrena arba gydymas DNN (priklausomai nuo pagrindinės cefalalgijos formos).

Vienas iš efektyviausių metodų gydymo abuzusnoy galvos skausmas - iš antidepresantų terapija paskyrimą. Nepaisant žinomų šalutinių poveikių, vienas iš efektyviausių narkotikų išlieka triciklių antidepresantų amitriptilinas. Teigiamas poveikis amitriptilinas buvo stebimas 72% pacientų, priešingai nei 43%, kai nebegauti analgetikais, kartu antidepresantų terapija. Kai kurie pacientai turi gerą poveikį iš antidepresantų grupės, selektyvusis serotonino reabsorbcijos inhibitorių (paroksetino, sertralino, fluoksetino) ir selektyvus serotonino reabsorbcijos inhibitorių ir norepinefrino (duloksetinas, venlafaksino, milnaciprano). Kai piktnaudžiavimo galvos skausmas kartu su lėtiniu migrena, pasirinktini vaistai yra prieštraukuliniai preparatai (pvz., Tapiramatas).

Dėl didelio dažnio atkryčių abuzusnoy galvos (daugiau nei 30%), nuėmus abuzusa svarbu įspėti apie grąžinimo abuzusnoy galvos tikimybę pacientui ir paaiškinti jam, kad reikia griežtai kontroliuoti anestetikų sumą.

Tabletes sukelia galvos skausmas

Vaistų (vaistų) galvos skausmas yra galvos skausmas, kurį sukelia galvos skausmas. Galvos skausmas, ko gero, yra labiausiai paplitęs pacientų skundas ne tik neurologinėje, bet ir apskritai medicinos praktikoje. Nenuostabu, kad nuo 20 iki 30% visų galvos skausmų atvejų sukelia per didelis tablečių vartojimas nuo galvos skausmo, tokių atvejų gydymas yra paprastas: visiškai atmesti vaistų terapiją. Tai atitinka sveikatos taisyklę "nedaryti per daug". Pakalbėkime apie vaistų (vaistų) galvos skausmus.

Kokios galvos skausmo tabletes tai sukelia?

  • Kofeinas
  • ergotamino dariniai,
  • Analgin (natrio metamizolis),
  • NSAID (paracetamolis, ibuprofenas, aspirinas ir kt.)
  • Opioidai (įskaitant "leidžiamą" kodeiną),
  • barbitūratai (fenazepamas),
  • triptanai.

Anksčiau buvo įrodyta, kad bet kokia sudėtinių kombinuotų vaistų sudedamoji dalis gali sukelti galvos skausmą, tačiau didžiausia atsakomybės dalis tenka narkotinėms medžiagoms (dažniausiai kalbame apie kodeiną). Kombinuotų analgetikų, kurių sudėtyje yra kodeino, pavyzdžiai: Solpadeinas, Pentalgin-N, Nurofen-Plus, Caffetin, Sedalgin-Neo. Reguliariai vartojant vaistų, kurių sudėtyje yra kodeino, skausmas vystosi sparčiausiai ir yra ypač sunku gydyti. Atkreipkite dėmesį, kad jūs negalite gerti analginą dėl bet kokios skolos (sunkus šalutinis poveikis agranulocitozės ir pepsinės opų ligos forma), šis vaistas jau buvo atmestas iš viso pasaulio!

  • vartoti analgetiką "būsimam naudojimui", siekiant užkirsti kelią GB atsiradimui, kurį sukelia baimė ar nerimas prieš galimą skausmą;
  • stipresnio skausmo išvaizda, kai bandote sustabdyti skausmą malšinančius vaistus;
  • vartojant skausmo vaistus nuo kitų požymių (pvz., migrenos pacientas imasi analgetikų artritui ar nugaros skausmui);
  • kitos priklausomybės (pvz., alkoholis ar narkotikų vartojimas).


Tarptautiniai diagnostiniai kriterijai nustato, kad galvos skausmas pasireiškia po 3 ar daugiau mėnesių vartojant didelę vaistų dozę; galvos skausmo dienų skaičius per mėnesį sumažėja 50% 14 dienų po narkotikų vartojimo nutraukimo.

Narkotikų skausmo diagnozė


Narkotikų skausmą labai sunku diagnozuoti. Visų pirma reikalaujama, kad pacientas būtų sąžiningas. Galvos skausmo simptomai, atsiradę dėl vaistų vartojimo:

  • galvos skausmas daugiau kaip 15 dienų per mėnesį kartu su karščiavimu ir drebuliu;
  • pacientas reguliariai vartoja daugiau nei 3 mėnesius vieno ar daugiau vaistų, skirtų ūminiam ar simptominiam galvos skausmui gydyti;
  • padidėjo galvos skausmas dėl piktnaudžiavimo narkotikais;
  • ilgalaikis pirminio pobūdžio galvos skausmo atakų išsaugojimas arba periodiškas pasikartojimas praėjus 2 mėnesiams po gydymo nutraukimo.


Tipiškas klinikinis galvos skausmo požymis, kurį sukelia atvirkštinis analgetikų poveikis, yra jo kasdienybė; Dažniausiai skausmas išlieka visą dieną, intensyviai keičiasi. Jis jau yra prasiskverbimo momentu ir yra apibūdinamas kaip silpnas, vidutinio sunkumo, nuobodus, dvipusis, priekinis užpakalis arba difuzinis. Labai padidėjęs skausmas gali būti pastebėtas menkiausioje fizinėje ar intelektualinėje apkrovoje, taip pat, jei vaistas nutraukiamas. Galvos skausmas nuo ergotamino ar paprastų analgetikų yra trumpalaikis ir paprastai yra neišsamus. Išsamus pacientų, sergančių skausmais, istorijos tyrimas atskleidė, kad 70% jaunimo atvejų jie patyrė periodines migrenos priepuolius, kurie vėliau (30 metų amžiaus) buvo paversti kasdieniais galvos skausmais. Šie pacientai turi emocinį-afektyvų depresiško pobūdžio sutrikimų ir vartoja daug vaistų.

Galvos skausmas


Vienintelis būdas atsikratyti narkotikų galvos skausmo - nutraukti vartoti nekontroliuojamus skausmo vaistus, kurie gali sumažinti galvos skausmo dažnį ir sunkumą. Neatidarytose situacijose galvos skausmas po gydymo panaikinimo smarkiai pablogėja, bet praėjus 1 mėnesiui. Normalizuoti būklę po "kaltu" vaisto panaikinimo ir gydymo gali užtrukti 12 savaičių ar ilgiau. Daugumoje pacientų pirminio tipo galvos skausmas atkuriamas ne ilgiau kaip 2 mėnesius. Deja, dauguma pacientų po tam tikro laiko vėl vartoja skausmo vaistus. Buvo nustatyta, kad per artimiausius 5 metus LIGB atsinaujina 40 proc. Pacientų; ši rizika yra didžiausia per pirmuosius metus po piktnaudžiavimo narkotikų vartojimo panaikinimo.