Metastazės smegenyse: CT, MRI ir PET-CT diagnostika

Prevencija

METAVADIZAVIMO DIAGNOSTIKA MŪSIJOJE

Metastazė į smegenis (duomenų BV Gaidaras Rameshvili T. E. et al.) Sudaro 40% visų navikų, kurie kyla kaukolės ertmę.

METASTASŲ ŠALTINIS MIRŠIO GYVOJE

Smegenys paprastai plisti piktybinių inkstų, plaučių, krūties, skydliaukės, mažiausiai - iš šlapimo pūslės, kiaušidžių ir prostatos neoplazmų. Dažniausiai pasireiškia plaučių vėžys su metastazėmis į smegenis. Taip pat linkę skleisti į kaukolės ertmę yra melanoma, beveik niekada metastazuojanti sarkomas. Maždaug 7,8% atvejų neįmanoma nustatyti pirminio naviko.

Įvairių navikų metastazių dažnis smegenyse (BV Gaidaras, TE Rameshvili)

Metastazių lokalizacija galvos smegenyse

Antrinių navikų vieta kaukolės ertmėje yra skirtingų tipų vieta. Šios rūšys priklauso nuo to, kokios struktūros yra paveiktos. Tamsos metastazavimas:

1) kaukolės kauluose

2) Dura mater. Šis pasiskirstymo tipas yra būdinga daugeliui prostatos adenokarcinomos, aiškiai ląstelių inkstų vėžio, melanomos antrinių navikų.

3) minkštas apvalkalas smegenų (sinonimai: Vėžinių meningitas, karcinomatoze minkštą pamušalas iš smegenų). Plaučių navikai, dažniausiai metastazuojantys į minkštą medulį: bronchų, krūtų, skrandžio adenokarcinoma

4) smegenyse būdingos metastazės, smegenų parenchyma.

  • 80% visų antrinių navikų yra smegenų pusrutuliuose
  • 15% smegenyse
  • 5% smegenų kamiene

MIŠINO IŠSKYRUS UŽMENIO MECHANIZMAS

Yra keletas vėžio ląstelių plitimo visame kūne būdų. Dažniausiai atsiranda naviko plitimas hematogeninis (per arterines kraujagysles). Paprastai antriniai navikai atsiranda iš intrapulmoninių mazgų (be to, tai gali būti ir pirminis vėžys, ir plaučių metastazė). Mažiau paplitęs stuburo navikų skilimas per venų skilvelių sistemą.

Didžiulė navikų pažeidimo plitimo reikšmė yra smegenų skilvelių skystis (smegenų kelias) Tokiu būdu pirminiai navikai metastazuoti į galvos ir nugaros smegenų (meduloblastoma, glibolastoma, pineoblastoma). Tai taip pat įmanoma susisiekti metastazavusio naviko plitimas ant smegenų membranų. Kai kuriais atvejais taip pat yra limfogenas platinimas.

Klinikiniai metastazės etapai smegenų gale

Simptomai metastazių smegenyse gali būti panašūs į pirminių navikų, iš simptomų sunkumas priklauso nuo dydžio, vietos ir skaičiaus metastazių ir jų augimo tipo, suspaudimo aplinkinių smegenų struktūrų, smegenų audinių edema ir t sunkumo. D.

Dažniausi smegenų metastazių simptomai yra:

  • Parezy ir Pallas
  • Kalbos pažeidimas
  • Sąmonės sutrikimas (pasklidimas ar nebuvimas)
  • Traukuliai (generalizuoti arba lokalizuoti)
  • Psichinių funkcijų pažeidimas

CT simptomai, susiję su metastazavimu smegenyse

Kaip metastazės smegenyse veikia kompiuterine tomografija (CT)? Praktiškai visais atvejais nustatomi vienkartiniai (rečiau) arba daugkartiniai (dažniau) didelės apimties formavimai, atitinkantys šiuos parametrus:

  • Forma netaisyklingas arba sferinis
  • Struktūra Fokuso centre gali būti aptikta mažo tankio zona dėl nekrozės ir naviko vidurinės dalies sulėtėjimo. Periferijoje - tankesnis "ratukas", kuris atspindi aktyvią naviko dalį, kuri turi kraujagysles ir turi galimybę augti. Šį "apvadą" supa mažo tankio zona, atspindinti smegenų audinio patinimą. Šios zonos plotis gali būti skirtingi - nuo kelių mm iki kelių dešimčių cm palyginti homogeniškos struktūros be mažo tankio dalies centre ir be Okołoogniskowy edemos.. Ši metastazės struktūra rodo jos santykinę "gerą kokybę"
  • Požiūris į gretimų smegenų struktūras. Fosai gali turėti skirtingo sunkumo tūrio efektą gretimose smegenų dalyse, dėl ko jie išstumiami. Pavyzdžiui, apimtis formavimas laiko skilties dažnai sukelia išsipūtimas iš hipokampo pagal šuoliais smegenėlių (temporomandibuliarinio tentorial dislokacija), tūrio formavimas smegenėlės gali paveikti smegenų kamieną, jį sukelia suspaudimo ir T. D. mirties metastazių į smegenis gali atsirasti dėl smegenų kamieno suspaudimo ir kvėpavimo bei širdies veiklos pažeidimo. Priklausomai nuo vietos, antrinės pakitimai gali sukelti suspaudimo smegenų skysčio sistemą, o į hidrocefalija plėtros (dramatišką išsiplėtimas centrinių skysčio erdvėse dėl didėjančio smegenų okliuzijos slėgio fone ištekėjimo trakto CSF ​​nuo kaukolės ertmę)
  • Augimo tipas. Metastazės gali turėti infiltracinį augimą (auga, sunaikina aplinkinius audinius) ir ekspansyvus (auga, išsiskleidžia aplinkinius audinius). Pirmuoju atveju jie dažnai sukelia kraujavimo formos komplikacijas, o antruoju atveju jie paprastai sukelia dislokacijas.
  • Kontrasto stiprinimo parametrai. Tipiški antriniai navikai smegenyse padidina jų tankį periferinėse srityse su intraveniniu kontrastu, paimdami "žiedo", "pusės žiedo", "spiralės" formą. Daug dažniau yra vienodo kontrasto didinimo dėmesio. Paprastai naviko centrinė zona nedidėja, kaip ir perifokalinės edemos srityje.

Metastazės smegenys, nuotrauka. CT kontrastinės senyviems pacientams (viršutinėje eilutėje, iš kairės) su skundais galvos atskleidė kelis kosmosu užimanti pakitimus kairiojo pusrutulio smegenų, greitai kaupti kontrasto agentas. Formavimai turi būdingą formą "žiedo" forma. Į apatinėje eilutėje ir viršutiniame dešiniajame vaizdai yra nustatomas pagal kelių židinių smegenyse aiškiai matomoje suapvalinti išsilavinimą su daugiau tankus "RIM" su periferija, kurioje yra kairėje Parietal skilties.

MRV metastazių požymiai smegenyse

MRT yra labiau jautrus ir specifinis būdas aptikti CNS metastazes, palyginti su kompiuterine tomografija. Antriniai navikai turi keletą bendrų funkcijų MP tyrimo metu.

T1 VI (be kontrasto stiprinimo)

  • Intensyviai ar vidutiniškai intensyvus signalas dėl smegenų baltosios medžiagos iš aktyviosios naviko dalies
  • Hipotencialus signalas iš centrinės zonos (nekrozė ir skilimas)

T2 VI

  • Hiperintensyvus signalas iš centrinės metastazavimo vietos
  • Sumažėjęs signalas iš edematinių smegenų audinių aplinkinį antrąjį naviką, dėl kurio metastazės tampa aiškesnės vaizduose

MRT su kontrasto stiprinimu

  • Signalo intensyvumo didėjimas
  • Signalo stiprinimas išilgai periferijos "žiedo" arba "vainiko" pavidalu
  • Padeda atskirti hemoragiją į metastazę nuo hemoraginio insulto (ryškus signalo stiprinimas T1 VI)

Smegenų metastazės MRT. Nuotrauka. Apibrėžta daug smegenų metastazių plaučių vėžio: kairė režimas T1-VI kaip hypointense struktūrų, dešinėje - T2 EV režimu, taip keliais srityse padidėjo signalo zonoje apsuptas Okołoogniskowy edema. Pacientas patvirtino pirminį plaučių auglį.

Atskirai reikia atsižvelgti į MR-melanomos metastazių požymius smegenyse, kurių signalų charakteristikos skiriasi nuo kitų navikų dėl struktūros melanino buvimo. Beamiloidinės melanomos metamazės atrodo MRT, panašios į anksčiau aprašytų kitų navikų metastazių. Ant T1-VI jie turi ryškiai hiperintencišką (didelį, ryškų) signalą, o ant T2-VI jis yra iso arba hipo intensyvus (slopinamas) signalas.

Pozitronų emisijos tomografija (PET) vidurinės nervų sistemos antrinių navikų diagnozėje

Tipinė modelis antrinių pažeidimų į smegenis tuomet, kai PET - buvimas zonose aukštos sugriebimo radioaktyvųjį preparatą (FDG - fluordezoksigliukoze arba narkotikų pažymėti amino rūgščių, pavyzdžiui, metionino) į nekrozės buvimą, edema pratęstas zonos su sumažinta priepuolių FDG.

Kokios yra PET-CT metastazės? Yra matoma naviko židinių į teisingą pakaušio skilties, žymiai kaupiamosios radioaktyvūs farmaciniai preparatai (radioaktyviosios fluoro žymėto metionino). PET-CT - metodas pagal "aukso standartas" pripažinta ne tik nustatyti metastazes smegenyse, bet taip pat leidžia jums patikimai atskirti juos nuo kitų darinių (cistos, abscesai, hematomos, cavernomas ir tt). Iš atidžios PET analizės priklauso diagnozės rezultatas.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA METASTASŲ SŪKIO GALVIJOJE

Atsiskyrusiosios metastazės turi būti atskirtas nuo absceso, parazitinių cistos, pirminių smegenų auglių, lakūninius išeminio insulto, hemoraginio insulto, išsėtinės sklerozės paūmėjimo proceso metu. Šiuo tikslu būtina atsižvelgti į ligos, kitų organų pirminio naviko buvimą, taip pat duomenys, šviesų diagnostikos istoriją. Išskirta ne tik įrangos kokybė, bet ir vaizdų įvertinimo radiologo profesionalumas. Kartais sunku atskirti smegenų metastazių nuo kitų formacijų, taigi jūs turite pasinaudoti antrąja nuomone.

GYVYBĖS PROGNOZĖ IR GYVŪNAS STRAIPSNIO GYDYJE METASTIZUOJE

Apskritai metastazių smegenyse aptikimo prognozė yra nepalanki. Tas faktas, kiek pacientų gyvena smegenyse su metastazėmis, iš esmės priklauso nuo ūminių simptomų, kuriuos sukelia šie dalykai:

  • Smegenų struktūrų depresija, dislokacijos ir pleištai
  • Antrinis ischeminis insultas arba kraujavimas
  • Skysčių nutekėjimo sutrikimas ir intrakranijinė hipertenzija
  • Daigumas smegenų ir kaulų membranose
  • Smegenų kraujagyslių navikų daigumas

Esant bent vienai iš aukščiau išvardytų būklių, yra didelis pavojus paciento gyvenimui. Ir atvirkščiai, nesant komplikacijų, vidutinė gyvenimo trukmė net esant metastazėms smegenyse gali būti gana ilga ir pasiekti keletą metų.

BRAIN METASTAZAS - GYDYMAS

Kaip gydyti metastazes smegenyse?

1) chirurginis gydymas - švietimo pašalinimas iš smegenų audinio gali būti parodytas vieno naviko atveju. Sprendimą, ar gydytis ar ne, imasi tik neurochirurgas.

2) Chemoterapija. Tinkamai parinkta chemoterapija gali gerokai padidinti gyvenimo trukmę, net jei nėra radikalios naviko pašalinimo. Pasirinkto vaisto tipas priklauso nuo histologinio pirminio naviko tipo ir chemoterapeutas pasirenka.

3) smegenų apšvitinimas su metastazėmis suteikia gerų rezultatų, naudojant gerą įrangą ir jokių kontraindikacijų. Spinduliuotės terapijos variantai yra cyberknife ir gama peilis. Tiesą sakant, čia mes kalbame apie radiacinę chirurgiją: nukreipta spinduliuotė spinduliai naikina patologinį audinį. Šio metodo indikacijas nustato kartu radioterapeutas ir neurochirurgas.

ANTRAJI NUOMONĖ

Kartotinis CT ar MRT rezultatų interpretavimas su metastazėmis yra prasmingas diagnozuojant abejones, prireikus atliekant ekspertinį vertinimą, renkantis specialų gydymą. Konsultuojant specializuotų radiologų nuotraukas sudėtingose ​​ar onkologinėse situacijose, jis tapo brangesnio gydymo užsienyje dalimi. Rusijoje veikia Nacionalinis Teleradiologijos tinklas - nuotolinė konsultacinė tarnyba pirmaujančių diagnozavimo specialistams, per kurią galima gauti alternatyvių tyrimų duomenis (CT, MRI ar PET).

Metastazės smegenyse

Metastazuotas smegenų vėžys (dar vadinamas antriniu smegenų vėžiu) yra navikas, atsirandantis, kai vėžinės ląstelės patenka į smegenis iš piktybinio naviko, esančio kitoje kūno dalyje. Kai kurie faktai ir skaičiai:

  • Antriniai laikai gali atsirasti 10 kartų dažniau nei pirminis, tai yra tas, kuris iš pradžių vystosi smegenyse;
  • Metastazės smegenyse pasireiškia 20-40% vėžiu sergančių pacientų (vidutiniškai kas ketvirtadalis);
  • Kasmet smegenų metastazavimo laikas diagnozuojamas 50 000 - 70 000 rusų;

Porą dešimtmečių atgal su keliais metastazių į smegenis nuo paciento gali būti kryžius - neurochirurginių institucijas, priėmimo pažangą pirminių smegenų navikų gydymo, šie pacientai neatsižvelgė, nes operacija šiuo atveju buvo beveik neįmanoma. Net ne daugiau kaip trys ekspertai sostinėje buvo pasiruošęs išbandyti radioterapija, o keletas disertacijų, rodantys labai gerų rezultatų buvo apginta tema. Bet praktinė veikla susidūrė su klinikiniais sunkumais, dėl kurių pacientą gelbėti labai daug laiko.

Kiekvienoje ketvirtyje pacientų metastazės piktybinių navikų smegenyse pasireiškia po šešių iš dešimties pogimdymų tyrimo. Metastazės yra dažniau aptiktos nei pirminės centrinės nervų sistemos navikų, kurių neurochirurgai nori susidoroti. Rusijos onkologinėje statistikoje atsižvelgiama tik į pirminius smegenų navikus ir pirminius vėžio atvejus apskritai, tačiau nežinoma, kiek pacientų yra metastazių bet kurioje vietoje, o ne tik smegenyse.

Bet auglys metastazuoja į smegenis, tačiau dauguma plaučių vėžys, ypač mažų ląstelių labai agresyvus - iki 80% pacientų, taip pat krūties, storosios žarnos, inkstų ir melanomos, bet jie yra daug mažiau linkę metastazuoti į plaučių vėžio. Šiandien metastazių smegenyse dažniau nei praėjusio amžiaus, kuri buvo mėgstama neurovizualinių tyrimų metodus pabaigoje - CT ir MRT ir padidinti išgyvenimą vėžiu sergantiems pacientams, kaip sėkmės onkologinių mokslų rezultatas. Gerokai padidėjo ir onkologai veikla, o ne tik išspręsti pačias sudėtingiausias už pacientų gydymą, bet taip pat turi galimybę slaugyti šiuos pacientus.

Kaip taisyklė, dauguma pacientų tuo aptikimo intrakranijinės metastazių metu turi kitą, dažnai nepagydoma ir plačiai naviko židiniai, jų būklė yra prasta, ir vietinis gydymas intrakranialinių metastazių yra kupinas pradžioje pasikartojimo. Aukštųjų technologijų gydymas, tiek chirurginis, tiek radioterapinis įvedimas padėjo atsikratyti profesionalių pesimizmų ir padidino pacientų išgyvenimą per 5 metus, o jų gyvenimas buvo pakankamai priimtinas.

Kodėl smegenyse yra metastazių?

Metastazė yra gana sudėtingas procesas. Jį sudaro keli etapai. Vėžys turi įsiskverbti į kaimyninius audinius, tada jo ląstelės atsitraukia ir patenka į kraują ar limfinius indus. Migruodami kraujo tekėjimą, vėžio ląstelės atsiskleidžia skirtinguose organuose. Tada jie "dosi", prasideda greitas augimas.

Dažniausiai - 48% atvejų - metastazės smegenyse yra susijusios su plaučių vėžiu. Labiausiai agresyvus nesmulkialąstelinis plaučių vėžys - jis metastazuoja į smegenis 80% atvejų. Metastazė yra retesnė krūties vėžys (15%), genitologinė sistema (11%), osteogeninė sarkoma (10%), melanoma (9%), galvos ir kaklo vėžys (6%).

Metastazių klinikinės apraiškos

Simptomatika priklauso nuo intrakranijinių navikų centrų dydžio, jų skaičiaus ir vietos. Iš esmės klinikinius simptomus galima suskirstyti į dvi grupes:

  • vietinis, atsiradęs dėl naviko buvimo konkrečioje smegenų dalyje, atsakingas už tam tikro organo tam tikras funkcijas;
  • smegenų simptomai, susiję su papildomo naviko audinio dydžiu, trukdančiu smegenų veikimui.

Pvz., Navikas, esantis šalia struktūrų, užtikrinančių akies inervaciją, akivaizdžiai atmetė vizualinius laukus, kai akys nesuvokia atskiro regėjimo lauko sektorių. Daug smulkių mazgų duos galvos smegenų edemos vaizdą, nes pernelyg didelis naviko dydis uždarytame kamieniniame blokelyje trukdo normaliam skysčių tekėjimui ir išspaudžia įprastus audinius.

Pusė pacientams, sergantiems antrine smegenų auglių atsakyti galvos skausmas, labai dažnai skausmas intensyvumas kinta priklausomai nuo galvos pakreipus tam tikru kampu dalinio atkūrimo smegenų skysčio apyvartą laikinai sumažina skausmą padėtį. Deja, su laiku metastazių augimas padarys skausmą pastovų, o uždaryta erdvė sukels nepakeliamą intensyvumą. Galvos svaigimas ir galvos svaigimas yra nedažni, jei žiūrite į abi akis.

Kiekvienas penktasis pacientas išsivysto motorikos sutrikimus iki pusės kūno paresis. Kas šeštas kenčia protinių sugebėjimų, tas pats kenčia nuo elgesio pokyčių, judėjimo sutrikimų ir eisena, šiek tiek mažiau pažymėtų traukuliai, bet taip pat nustatė tik patikrinimo visiškai besimptomis, kai Metastazės, nėra neįprasta. Nepaisant to, didėjant naviko dydžiui, net tokioje palyginti palankioje situacijoje greitai pažeidžiamos kūno funkcijos.

Edema aplink naviko audinio - Okołoogniskowy edemos, kartu su intrakranijinio slėgio (ICP) padidėjimo sukelti smegenų pažeidimo simptomų su galvos skausmas, galvos svaigimas, dvejinimasis, vėmimas nežymiai arba net tada, kai akių yra atidarytas, konstanta žagsėjimas, sukelti slopinimo sąmonės iki smegenų koma. Sumažinti širdies dažnį ir kvėpavimo esant labai aukštai "viršutinis" sistolinis spaudimas rodo labai didelis ir sukelti mirties intrakranialinis spaudimas.

Praktikoje yra pagrindinių simptomų vystymosi variantai vėžio metastazėse centrinėje nervų sistemoje pagal vyraujančią klinikinių požymių kompleksą.

  • Insulto tipo apopleksinis variantas smarkiai išryškėja ir pasireiškia židinio sutrikimais - tam tikros srities smegenų pažeidimu. Ši parinktis paprastai yra susijusi arba su užkimštu laivu, arba su periferiniu naviku, po kurio kraujuojasi į smegenis.
  • Persiuntimo variantas būdingas banguotu kursu, kai simptomai yra sumažinami, o pažanga, panaši į aterosklerozinį kraujagyslių pažeidimą.

Kai kuriems pacientams smegenų metastazės yra besimptomiai. Jie nustatomi tik tyrimo metu.

Kaip metastazė diagnozuojama smegenyse?

"Auksinis standartas" diagnozuojant metastazavusį smegenų vėžį - magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Šio tyrimo metu vidinio kūno struktūros vaizdai gaunami naudojant stiprų magnetinį lauką. Pagal nuotraukas, gydytojas gali spręsti apie metastazavusių židinių skaičių, dydį, vietą.

Biopsija - tai tyrimas, kurio metu audinių fragmentas gaunamas ir tiriamas vėžinių ląstelių. Jei žmogus jau diagnozavo vėžį kitame organe ir nustatė smegenų kamienus, paprastai šio diagnozavimo metodo nereikia. Biopsija yra reikalinga, jei smegenyse yra kampelių, bet nėra pirminio naviko.

Metastazių gydymas

Be gydymo paciento gyvenimo trukmė nuo metastazinio smegenų pažeidimo nustatymo momento gerokai viršija mėnesį, tačiau tai vidutiniškai. Tik didelis hormonų dozių kiekis gali padvigubinti gyvenimo trukmę ir šiek tiek pagerinti jo kokybę, bet vėl tik šiek tiek, o chemoradioterapija gali trukti iki šešių mėnesių gyvenimo.

Gydymo taktika priklauso nuo kelių veiksnių:

  • Metastazių skaičius, dydis ir vieta;
  • Gebėjimas pašalinti židinius operacija;
  • Pirminio naviko jautrumas chemoterapijai ir radioterapijai;
  • Paciento bendra būklė;
  • Kitų metastazių buvimas, sugebėjimas kovoti su jais.

Prognozuojama nepalanki navikų lokalizacija neprieinama manipuliuojant galines kaukolės kaukes, sutrinka CSF cirkuliacija ir tikimybė, kad vėžys susilies į natūralias kaukolės angas.
Be abejo, tik chirurginis vadovas kartu su papildoma vaistine ir radioterapija suteikia didelių vilčių. Tačiau neurochirurginė intervencija yra įmanoma su vienu ar vienu navikų mazgu, ir, žinoma, techniškai prieinama. Paliatyvi chirurgija atliekama nerimą keliančiu spaudimu ir kraujavimu, kai net vieno iš daugelio mazgų pašalinimas gali radikaliai pagerinti klinikinę įvaizdį, siekiant pridėti dar konservatyvesnį gydymą. Yra įvairių būdų pašalinti naviko mazgus.

Kai tai yra techniškai ne nuimamas ir jautrūs vaistų nuo vėžio rūšių vėžį, pavyzdžiui, krūties, smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio ir sėklidžių gemalo ląstelių navikų, pirmojo etapo kurorto chemoterapija, prie kurio yra prijungti, vėliau švitinant visą smegenų masyvo. Su radiosensyviniais navikais gydymas gali prasidėti nuo bendros smegenų ekspozicijos. Kai augliai ne daugiau kaip 3,5 cm ir mažiau nei keturi mazgai kaip vienintelis efektyvus metodas stereotaktinėms radiosurgery. Iki navikas yra maitinama iš skirtingų pusių keletą sijos radijo bangų, jie susikerta vienoje vietoje - ten, kur yra metastazių. Dėl to vėžinės ląstelės sunaikinamos, o aplinkiniai sveiki audiniai gauna mažiausią saugią dozę. Kartu su smegenų apšvitinimu ir chemoterapija rezultatas yra geresnis.

Radiatorinė terapija visada lydima smegenų audinio patinimas, todėl apšvitinimas visada atliekamas dehidratacijos fone - simptominis terapija, iškraunama iš perteklinio skysčio. Todėl radiologas gali atsisakyti gydymo pacientui, atspariu diuretikams, taip pat su jau perkeltais smegenimis, nes tolesnis poslinkis gali tapti mirtina pacientui. Nevartokite sunkiai sergančio paciento, kurio sunkios klinikinės apraiškos pasireiškia, apšvitinimas, ypač su traukuliais ar debesuota sąmonė. Jau po vienos ar dviejų sesijų švitinimą su dideliu intrakranijinio slėgio pluošto edema prisijungti audinį, jau labai prastos būklės paciento pablogėjo.

Galimų variantų sekas ir jų deriniai galimi tiek su neseniai diagnozuotomis metastazėmis smegenyse, tiek po gydymo recidyvo. Bet kokiu atveju, jei jūs negalite aktyvių taktika ir klinikinės valdymo procese progresavimo rekomenduojama kreiptis į chemoterapijos prieš geriausią palaikomąjį simptominį gydymą (steroidų, anestetikai, traukulių ir pan.) Schemą nustato pirminis navikas, ty su plaučių vėžiu, kai kuriais narkotikų pagalba, su inkstų vėžiu, kitiems. Chemoterapija atliekama tol, kol atsiranda navikų progresavimo požymiai.

Terapija metastazių piktybinių navikų smegenyse nėra vienišų entuziastų atveju, tai yra iš onkologai, neurochirurgai, radiologai, chemotherapeutists ir gaivinimo, ginkluotųjų su žinių ir puikias sąlygas diagnostikos ir gydymo Europos klinikų komanda darbas.

Kokie smegenų metastazių prognozės?

Prognozė priklauso nuo pirminio naviko tipo, metastazių skaičiaus, amžiaus ir paciento būklės. Paprastai pacientai gyvena 2-3 mėnesius. Tačiau jei metastazės yra vienišos, pacientas yra jaunesnis kaip 65 metų, o kūno metastazių nėra, vidutinė gyvenimo trukmė gali būti 13,5 mėnesio.

Metastazės smegenyse - gydymas ir diagnostika

Metastazinė smegenų pažeidimas yra įprastas reiškinys gydant įvairius vėžio atvejus. Kaip gydyti metastazes smegenyse, ar tai yra įmanoma, kad būtų išvengta jų ir ką daryti, kad pacientui laiku nustatyti metastazių pradžią ir pradėti kovoti su liga tęsinys - tai mūsų medžiagą.

Kas yra metastazė?

Metastazės - tai antriniai augliai, kurių augimas prasideda nuo pirminio naviko ląstelių, pernešamas už surišto organo kraujo tėkme (tokios metastazės vadinamos hematogeninis) arba limfos srautas (limfogenas metastazės) Kartais tik vienas cirkuliuoja kraujagyslėse naviko ląstelių įdėkite jį į kontaktą su sveiko kūno audiniuose organizme pradėjo metastazių plėtrą. Apskritai, antrinių navikų (metastazės) plėtra yra besimptomė tol, kol bent jo augimą, metastazes pradeda veikti ir sunaikinti patį organą, kuris veda į sutrikimų organizme. Iki metastazių plėtrą yra besimptomė ir gali būti aptikta diagnostikos įrankis kūno naudojant kompiuterinės tomografijos, magnetinio rezonanso tomografijos, pozitronų emisijos tomografas.


Tai metastazė smegenyse (esanti smegenų kampe, paryškinta geltonoje kontūro dalyje), nustatyta MRT su kontrastiniu

Kokie navikai dažnai duoda metastazių į smegenis?

Metastase smegenyse dažniausiai atsiranda hematogeniniu būdu. Svarbiausios pozicijos sąraše, labiausiai aktyviai metastazuojančios smegenyse, yra tokios rūšies vėžys:

Tai patvirtina mūsų statistiniai duomenys, pagal kuriuos daugiausia tų, kurie siekia gydymo IISS Vėžio klinikoje smegenų metastazių, yra pacientai, serganti šiais vėžio tipais.

Tačiau reikia nepamiršti, kad kitų lokalizacijų vėžys:

  • inkstų vėžys;
  • prostatos vėžys;
  • storosios žarnos vėžys;
  • kepenų vėžys

ir kiti, taip pat gali suteikti metastazių į smegenis, nors šiek tiek rečiau nei anksčiau išvardytų rūšių vėžys.

Ankstyvas metastazių diagnozavimas smegenyse

Efektyviausias būdas kovoti su metastazėmis yra užkirsti kelią jiems, ty pirminio vėžio gydymui ankstyvose stadijose. Todėl netgi ankstyvoje vėžio stadijoje (T1N0M0) strategiją, kaip užkirsti kelią galimai metastazei, reikėtų aptarti su gydomuoju gydytoju.

Iki auglių TNM-klasifikavimo metodą, "T" reiškia naviko dydį, "N" - buvimas ir dalyvavimo laipsnis į neoplastinių procesas limfmazgių, "M", - buvimas ir skaičius metastazių. Taigi "T1N0M0" yra minimalus naviko pažeidimas, ty minimalus organų lokalizuotas navikas.

Viena vertus, piktybiniai navikai turi skirtingą agresyvumą (pvz., Odos melanoma gali sukelti metastazes net ir su mažiausiu paties naviko dydžiu). Kita vertus, tikslus vaistų nustatymas yra jau sudėtinga medicininė užduotis, kurios sprendime yra klaidų tikimybė.

Patirtis valstybinė medicina Rusija rodo, kad ši tikimybė padidėja dėl nepakankamai moderni diagnostinė įranga, regioninių ekspertų ar nepakankamo lygio medicinos mokymo šalinimo, ypač pirminės diagnozės už specializuotos vėžio centro atveju.

Dėl paciento priežiūros

Veiksmingiausias būdas laiku nustatyti smegenų metastazes yra suprasti jų atsiradimo tikimybę, kuri yra tinkama konkrečiam klinikiniam atvejiui. Šis metodas numato didesnį paciento dėmesį į onkodiagnozę į jų sveikatos ir pojūčių pokyčius pirminio vėžio gydymo metu ir jo pabaigoje. Ypatinga smegenų auglių (gerybinių, piktybinių pirminių navikų ir bet kurios vietovės metastazavusio vėžio) ypatybė yra aiški simptomai, kurie iš esmės rodo smegenų pažeidimą (smegenų simptomai) ir metastazių lokalizacija konkrečioje smegenų dalyje (židinio simptomai)

Metastazės smegenyse - simptomai

Jei pacientas, turintis onkologinę diagnozę, turi vieną ar daugiau smegenų pažeidimo simptomų, rekomenduojame skubiai kreiptis į neuro-onkologą.

Pagrindiniai tipai židinio simptomų metastazių smegenyse: iš jautrumo karščiui, skausmui, atminties sutrikimų, koordinavimo ir mobilumo (parezė, paralyžius), klausos, regos ir kalbos, silpnumas, svyravimų širdies ritmas ir kraujo spaudimas, psichikos ir hormoninių sutrikimų, haliucinacijų pažeidimas.

Toliau augant metastazei, gali būti pridėta bendrų smegenų simptomų, rodančių smegenų struktūrų suspaudimą augančio naviko.

  • galvos skausmas;
  • vėmimas, nepriklausomas nuo valgio;
  • galvos svaigimas dėl smegenėlių struktūrų suspaudimo.

Tinkamos galimų tikslinių organų diagnozė

Atsižvelgiant į tai, kad medicinos statistika identifikuoja pacientams su plaučių vėžio, melanomos, ypač krūties vėžiu sergantiems pacientams, kaip būdamas "zonoje rizika", susijusių su smegenų metastazių, kartais paprasta dėmesio į studijuoja galimą "End-organą" Klausimas yra pakankamai išgelbėti gyvybę pacientas ar pacientas.

Galimas metastazių atsiradimo stebėjimas smegenyse vyksta visuose vėžio priežiūros etapuose:

  • ruošiant pirminio naviko gydymui;
  • po pirminio naviko gydymo;
  • atliekant reguliarius tolesnius tyrimus po gydymo;

Jeigu jūsų gydantis gydytojas nesudaro tokio integruoto požiūrio, pacientas turi teisę kreiptis dėl nepriklausomo eksperto vertinimo išorės specialistui - gauti antrosios nuomonės apie onkologą.

Šis požiūris, atsižvelgiant metastazių tikimybė smegenyse tam tikros rūšies vėžiu, taip pat noras (dažniausiai psichologinė baimė vėl susidurti su onkologijos gydymo verčia atsisakyti atlikti tolesnius patikrinimus) ir galimybės pacientui, yra veiksminga ankstyvo aptikimo metastazių smegenyse pacientams, kurių vėžio rūšis.

Kaip matote smegenyse esančias metastazes?

Dėl mikrometastazių smegenyse aptikti gali atlikti smegenų MRT su kontrasto nors iš beveik šimtas diagnostikos centras MIBS. Tokio tikslumo tyrimai mes pasiekiame per modernia įranga, programinė įranga, aukštos kvalifikacijos ir didelę patirtį, radiologai, taip pat į savo patariamoji centre Sankt Peterburge, buvimo kartu, kur geriausi specialistai, turintys didelę patirtį vėžio diagnozei, įskaitant metastazių smegenyse.

A smegenų MRT funkcija įtariamą metastazių yra teisingas pasirinkimas ir tyrimai režimo parametrai (įskaitant kontrasto tyrimų naudojimo) su gydytojo ir / ar informaciją apie ankstesnių ligų ir skundų, gautų iš paciento kryptimi. Tik šiuo atveju rezultatai bus pakankamai informatyvūs.


Keletas metastazių smegenyse pacientams, sergantiems pirminiu inkstų vėžiu

Tokio paveikslėlio pavyzdys, kurį galite pamatyti aukščiau. Metastazės smegenyse yra pažymėtos geltonais žymenimis.

Kaip nustatyti, kas gydytojas įtaria, kad yra metastazių? - TNM stenograma

Jei pacientą pastebi profesionalus onkologas, turintis diagnostikos įrangą, atitinkančią šiuolaikinius onkologinės priežiūros kokybės reikalavimus, ši dalis bus nereikalinga.

Deja, ne visuomet galima patikimai patvirtinti ar paneigti pagrįstą specialisto įtarimą dėl galimos smegenų (arba bet kurio kito organo) vėžio metastazių buvimo, naudojant diagnostikos priemones, skirtas tam tikrai ligoninei. Pvz., Jei turite naudoti ultragarso, rentgeno spindulių, MRI rezultatus mažo lauko įrenginiuose, o ne MRI pasaulyje (nuo 1,5 Tesla ir aukštesnio lygio), PET ir CT tyrimams pripažintų duomenų.

Tokiu atveju pacientas yra rekomenduojama kaip galima eiti greičiau MRT smegenis priešingai esant aukštai lauko MRI skenerio bet kurioje diagnostikos centre MIB pašalinti metastazės ar ankstyvą gydymą metastazių. Terapijos pradžios momentas yra svarbiausias veiksnys apskritai navikų ir ypač smegenų metastazių gydymui.

Signalo perduoti papildomą ekspertizę yra į prekių ženklų "metastazių klausimą" istorijos buvimas (pavyzdžiui, nurodyti "MTS?"). Taip pat už papildomus diagnostikos poreikis gali nurodyti duomenų sustojimo pirminės naviko arba kokybės kontrolės gydymo (pvz, ties radiologo išvadą aprašyti kontrolės MRT vaizdus), kurioje bet pasirodo simbolis navikų formule TNM klasifikaciją po raide "M", išskyrus numerius " 0 "(pvz.," T3N1M1 ").

Metastazių gydymas smegenyse

Kalbant apie galimą gydymo taktiką, būtina atskirti:

  • vienos metastazės (ribotas skaičius aiškiai lokalizuotų antrinių navikų) ir
  • daug metastazių (stebimas plačiai pasiskirsčius įvairias kūno dalis).

Su daugeliu metastazių sisteminis poveikis organizmui kartu su vietiniu poveikiu pavojingiausiems atskiriems neoplazmams ar metastazinėms grupėms yra būtinas. Su vienkartine metastaziniu pažeidimu (arba nustatant tam tikrą skaičių didelių ir aiškiai lokalizuotų vieno organo metastazių, aprašymas kurių terminas oligometastatinė liga) Gydymo taktika yra švelnesnė, skirta tiksliai nustatyti konkrečius neoplazmus.

Chirurginis metastazių gydymas smegenyse

Nepaisant įprastos neurokirurginės intervencijos paplitimo, smegenų metastazių gydymas chirurginiu metodu turi daug kontraindikacijų. Pagrindinis yra galimas visų rūšių smegenų vėžio gydymui, pirminis arba metastazinis - didelė žala sveikoms smegenų sritims, neišvengiama, kai patenka į giliai susišvirkštus navikus. Apriboja neurochirurgijos naudojimą ir tai, kad chirurginio tikslaus metastazių gydymo smegenyse chirurginio gydymo galimybė ir tikslingumas priklauso nuo bendrosios paciento būklės, kurio organizmas silpnėja perduodant pirminio naviko gydymą.

Be to, chirurgijoje galima pašalinti tik vieną metastazę (pvz., 3-4), o su daugiau metastazių chirurgai paprastai yra bejėgiai. Dažniausia chirurginio gydymo kontraindikacija yra metastazių buvimas abiejuose smegenų pusrutuliuose (tokios operacijos šalutinis poveikis viršija gydomąjį poveikį).

Radiacinė chirurgija: gama peilis, "CyberKnife"

Ilgą laiką onkologai turėjo sunkiai pasirinkti gyvenimo trukmę ir jo kokybę pacientams, sergantiems metastazavimu smegenų pažeidimu. Išradimas ir metodų kūrimas radiosurgery - tikslumo nekontaktinis būdas apibendrinti smegenų auglys garsumą dideles dozes jonizuojančiosios spinduliuotės (populiariai vadinama kieta "radiacija") yra žymiai pagerino išlikimo statistiką pacientams, sergantiems metastazių smegenyse. Kai kuriais atvejais didelė dozė radiosurgeryi gali būti vienintelė priemonė. Be to, radiosurgery metodai leidžia išlaikyti aukštą paciento gyvenimo kokybę.

Gama peilis

Pirmasis laimėjimas, didinant pacientų, sergančių smegenų metastazėmis, gyvenimo trukme, buvo "Gamma Knife" išradimas. Gama peilio radiosurgeryje smegenų metastazavimo srityje susidaro didelė bendros radiacijos dozės zona, susidedanti iš atskirų dozių dviejų šimtų pasikartojančių spindulių iš vienodos izotopų spinduliuotės Co 60 (kobaltas-60), kaliniai aukštųjų technologijų konteineriuose. Sankt Peterburgo onkologinė klinika MIBS naudoja Švedijos gamintojo "Elekta" gama peilį.


Gama peilio smegenų metastazių radiacinės chirurgijos planas. Individualios plonos spinduliuotės spinduliuotės medžiagos perduoda mažą dozę, o visa dozė radiosurgeryje yra pridėta iš dozės jų susikirtimo vietose (izocenteras, mėlynas apskritimas pagal planą). Kontroliuojant kelią ir kiekvienos sijos dydį, mes kad suformuotų bendrą didelių dozių zoną per rasti metastazių (geltonos metmenis) be švitinant sveiką smegenų audinį

Gydymas atliekamas ambulatoriškai, o gabalų anestezijos nesant nereikia, pati radiochirurgija yra neskausminga - pacientas sesijos (frakcija) gydymo metu yra budrus, bet nejaučia jonizuojančiąją spinduliuotę. Paprastai metastazės smegenyse gydomos gama peiliu vieną dieną.

"CyberKnife"

Panašus principas - formavimas pjūvis didelės dozės Sankryžoje zonoje keliais atskirų sijų, grindžiamas CyberKnife radiosurgical sistemas. Pagrindinis skirtumas - jonizuojančios spinduliuotės šaltinio tipas (naudojamas CyberKnife mažo linijinio greitintuvo statybos). Kiti rodikliai gydymo veiksmingumas metastazių smegenyse cyberknife ir gama peilis yra panašios, išskyrus plačias Metastazės (daugiau nei 10 metastazėmis), kai gama peilis privalumas tampa akivaizdu, dėl mažesnio bendro radiacijos poveikio sveikam smegenų audinio.

Tačiau pagrindinio įranga CyberKnife Robotų sudėtingos stebėjimo sistemos, todėl naudojimo CyberKnife radiosurgery navikų iš bet kurios vietos gydymo, žymiai padidina technologijų sąnaudas ir daro jį mažiau prieinamos pacientams.


"CyberKnife" "CyberKnife" radiologijos sistema iš "ACCURAY" apima kelis komponentus, skirtus nustatyti naviko padėtį, palyginti su konkrečia paciento pozicija

Todėl MSID, daugeliu atvejų, radiochirurgija gydymas metastazių smegenyse yra atliekama gama peilis, Cyberknife ir elgiamės navikai kitose svetainėse ar labai didelių metastazių.

Protonų terapija smegenų metastazių gydymui

Protonų terapija - technologinės pažangos tarp radiacijos gydymo navikų ir metastazių iš bet kurios vietos viršuje. Pagrindinis bruožas yra minimalus poveikis sveikiems audiniams. Lyginant su tokių efektyvių ir tiksliais technologijų, tokių kaip gama peiliu ir CyberKnife® (gydymas metastazių smegenyse jei fotonų emisiją, plonos sijos asocijuotas per kūną), protonų terapija remiasi kitų elementariųjų dalelių gebėjimą - protonai, skiriamasis bruožas, kuris yra didžiausias energijos spaudai aiškiai kontroliuojamoje judesio trajektorijos dalyje ("Brag peak").


Schematiškai palyginti metastazių gydymą smegenyse protonais ir kitais radiacinio gydymo metodais. Su protonų terapija (dešinėje) nuo smegenų audinio nuo patekimo į tašką iki auglio kontūro pradžios gaunama nedidelė jonizuojančiosios spinduliuotės dozė. Tada protonas duoda didžiausią leistiną dozę auglio ribose (nurodo raudona spalva), po to jis smarkiai praranda savo energiją nepažeidžiant smegenų audinių, esančių už naviko. Kiti metodai suteikia didesnę dozę srityje nuo kūno paviršiaus iki smegenų metastazavimo sienos, taip pat dozę išeinant.

terapija protonų leidžia atnešti radiacijos dozę būtent į naviko sienos nekeliant net minimalų švitinimo sveiko audinio, esančio už metastazių (lyginant su radiacinės pašarų taško) ir praktiškai panaikinti poveikis audinio ties kūno trajektorija dėl įleidimo taškus į navikus paviršiaus svetainėje. Tai kartais sumažina bendrą radiacijos apkrovą ant kūno.

Toks didelis dozės tikslumas leidžia gydyti metastazes smegenyse, kurios ir toliau augo po ankstesnio apšvitinimo. Tai ypač pasakytina apie pacientus, kuriems radioterapija buvo atliekama didelėms metastazėms smegenyse, o ne radiologine chirurgija.

Metastazių gydymas smegenyse taikant radioterapiją

Radiologijos chirurgijos metodai iš esmės skiriasi nuo spindulinės terapijos: radiacinės chirurginės dozės po vienos sesijos (reikšminga dalis yra tiksliai vienos frakcijos gydymas) sukelia biologinių procesų sustabdymą, iš tikrųjų sunaikina naviko audinį, iš kurio susidaro metastazė. Radioterapija naudoja sveikų ląstelių didesnio stabilumo principą prieš jonizuojančią spinduliuotę, o dozė susidaro palaipsniui, 20-30 dienos pertraukos. Šiuo metu radioterapija smegenų metastazių gydymui naudojama kaip kombinuotas gydymas su reikšmingais pažeidimais. Šiuo atveju, švitinimo didelės apimties smegenų kovoti su mažų metastazes atliekamas ant linijiniu greitintuvu ir papildoma dozė (vadinamas "boost") didžiausią ir labiausiai pavojingų metastazių reiškia komplekte radiosurgery.


Plaučių vėžys, kombinuotas gydymas metastazių smegenyse: pirmoji gama peilis buvo gydomi didžiausių ir labiausiai kliniškai reikšmingomis metastazių pažymėtų tiesioginę grėsmę paciento gyvybei (pažymėta geltona kontūro), o tada - radioterapija visai tūrio smegenis paveikė keliais metastazių (jų šis pacientas turėjo daugiau nei 50).

Kai kuriais atvejais radioterapija gali imituoti radiacinę chirurgiją. Tačiau toks gydymas reikalauja specifinių techninę ir programinę įrangą, taip pat didelę patirtį specialistai, kad tinkamo lygio kokybės radiosurgery didina gydymo išlaidas, todėl nekonkurencinga, palyginti su gydymo specializuotoje radiosurgery įrangą.

Chemoterapija, imunoterapija, tikslinė terapija

Metastazių gydymas smegenyse taikant chemoterapiją neparodo didelio efektyvumo ir gali veikti kaip sudėtinio gydymo su plačiu metastaziniu pažeidimu dalis. Numatomas tokio gydymo veiksmingumas koreliuoja su pirminių navikų ląstelių, nuo kurių susidaro metastazė, tipo jautrumą. Pavyzdžiui, chemoterapija su metastazėmis iš inkstų ląstelių karcinomos smegenyse nėra taikoma dėl to, kad šio tipo naviko ląstelių jautrumas žinomiems chemoterapiniais vaistiniais preparatais yra mažas.

Tikslinės terapija ir imunoterapija, atliekami dėl pirminių navikų gydymo, metastazės į smegenis, gali būti veiksmingas, bet kaip tik gydymo metodas netaikomas.

Metastazių gydymas netradiciniais metodais

Vėžio gydymas sodos, abrikosų sėklų vėžys, Veganizmas, žalio maisto dieta, gydymas navikų vandenilio peroksidas gydymo Hemlock ir kitų populiarių būdų, kuriais pacientai bando atsikratyti vėžio - informacija apie "įvairovės" naujoviškų metodų galima rasti bendraujant su pacientais, kurie buvo gydomi pirminis vėžys netradiciniais metodais ir šiuo metu atliekamas metastazinis gydymas IIBS Onkologijos klinikoje.

Reikėtų pažymėti, kad vaistas nėra paneigti kai kuriuos metodus, susijusius su pokyčiais paciento mitybą, naudingumą pagal jų teigiamą poveikį bendram organizmo būklę - lengvesni, daug šviežių vaisių ir daržovių maisto sumažina galimo šalutinio poveikio nuo pirminio naviko gydymo sunkumą. Tačiau iš "alternatyvių" intervencijų organizme urmu mažina jo gebėjimą priešintis naviko procesą, todėl mes nerekomenduojame derinti metastazių gydymo su bet nesusitarė su gydantis gydytojas paskyrimus ir manipuliacijos.


Smegenų metastazių apie MRT: pacientų nuotraukas, kurie gydomi plaučių vėžį alternatyvi medicina, tada kreipėsi į vėžio klinikoje MIB už metastazių smegenyse gydyti

Kiek šiandien yra smegenų metastazių gydymas?

Užtikrinamas tinkamas derinys gydymas pirminių auglių, gydymas smegenų metastazių, kur modernių technologijų (už radiosurgery Gamma peiliu ir cyberknife, protonų terapija), leidžiančiu pasiekti ne tik augimo sustojimas, bet navikai regreso.


Melanomos metastazavimas smegenyse. Vyras 59 metai Žalios linijos yra kritinės dozės už objekto ribų. Gama peilis yra apdorojamas taip, kad sumažėtų svarbios struktūros - smegenų kamieno apkrova. Kairysis vaizdas yra gydymo diena, centre - po 4 mėnesių, dešinėje - po 8 mėnesių. Neoplazmas neparodo kontrasto kaupimosi.

Daugiau informacijos apie smegenų metastazių, rekomenduojamo dydžio gydymo galimybes vėžio priežiūros, išlaidų, taip pat numatomų rezultatų gydymo galite gauti per nemokama visu etatu nuotolinio konsultacijų su radiosurgery MIBS centras.

Vaizdo įraše: paciento reakcija iš Krasnojarsko, kuriam buvo metastazinis gydymas smegenyse MIBS vėžio klinikoje Sankt Peterburge

Kaip galėčiau gauti patarimą dėl IISS smegenų metastazių gydymo?

Jei turite po ranka patvirtino duomenis apie metastazių buvimo smegenis sudaro diskas su MRT nuskaito (magnetinis rezonansas) paciento smegenis su kontrastinės (DICOM formato) bei radiologo išvadą forma, esame pasirengę apsvarstyti juos kaip nuotolinio konsultacijas dėl galimybės ir IIBS inkologijos klinikoje teikiamos medicininės priežiūros apimtys. Failų archyvą galite siųsti spustelėję https://radiosurgery.ldc.ru/zadat-vopros

IHCS klinikoje yra surenkami visi pažangiausi vėžio gydymo metodai apskritai ir smegenyse metastazės. Radiosurgical sistemos gama peilis ir CyberKnife geriausias modernių tiesiniai greitintuvai, protonų terapija montavimo valdo patyręs specialistų komanda - neurooncology, radiosurgery, medicinos fizikos - kartu su Jumis prieš vėžį kovojančios geriausias dalykas, kad sukūrė pasaulį medicinos mokslo. Neužkelsite savo žingsnio į sveikatą - susisiekite su IIBS dabar!

Magnetinio rezonanso tomografijos galimybės diagnozuojant metastazavusį smegenų pažeidimą

Paskelbimo data: 2014-03-04 2014-04-03

Peržiūrėtas straipsnis: 718 kartų

Bibliografinis aprašas:

Abdullaeva UB, Ramazonov RR Magnetinio rezonanso tomografijos galimybės diagnozuojant metastazavusį smegenų pažeidimą // Jaun. Mokslininkas. ?? 2014. ?? №3. ?? Psl. 132-137. ?? URL https://moluch.ru/archive/62/9312/ (atskaitos data: 2018 birželio 14 d.).

Kasmet nuo vėžio pacientų skaičius nuolat augo, o mirtingumas nuo piktybinių navikų tvirtai užima antrąją vietą po širdies ir kraujagyslių ligos. Centrinės nervų sistemos onkologinės ligos sudaro ne mažiau kaip 8% viso navikų skaičiaus. Dėl metastazių sudaro 3,5-52,8% (vidutiniškai 28%) iš visų vėžinių pakitimų smegenyse, ir šis skaičius toliau auga. Priežastys yra: padidinti piktybinių vėžinių ligų skaičius padidėjo gyvenimo trukmė vėžiu sergantiems pacientams ir, kaip rezultatas, didinant metastazių tikimybė. Pasak atliktų JAV ir Europoje statistikos tyrimų duomenimis, gyvenimo diagnozė metastazių bendrojo gyventojų onkologinių ligonių yra 13-20%, o mirtingumas nuo antrinio naviko CNS pasiekia 70.000 per metus. Prognozė šioje pacientų kategorijoje yra gana bloga. Nepaisant kokybinės modernios diagnostikos ir nuolatinio gydymo, smegenyse metastazavusių pacientų vidutinė gyvenimo trukmė yra vidutiniškai apie vienerius metus. Tuo pačiu metu, kaip paaiškėjo, šių pacientų gyvenimo trukmė tiesiogiai priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo. Metastazių gali būti nuo navikų bet kurioje vietoje, bet dažniausiai šaltiniai yra plaučių vėžys (26%) ir krūties (16%), melanomos įvairių lokalizacijos (40%), inkstų vėžys (13%), ir piktybinių auglių kitų organų (Vidutinis 5 %).

Ištirti smegenų medžiagų metastazių pažeidimų magnetinio rezonanso vaizdavimą.

MEDŽIAGA IR METODAI.

Darbas yra grindžiamas 46 pacientų, sergančių galvos smegenų metastazių, kurie buvo mokslinio tyrimų instituto Neurochirurgijos apklausos duomenimis, per 2012-2013 m buvo 28 vyrų, moterų, 18, ties 32 iki 62 metų (vidutinis amžius 47 metai) amžiaus.. Magnetinė - smegenų rezonansinę tomografiją atliko visi 46 pacientai. Tyrimai buvo atliekami apparateMAGNETOM OPEN VIVA (Siemens) su magnetiniu lauku 0,2 T interperpendicular trimis projekcijomis, skersinis projekcija režimas T2, gabalas storis 6 mm, T1 Sagitāls vaizdo, gabalas storis 5 mm. Už, kaip įtariama cistine pobūdžio atliktų tolesnį tyrimus: FLAIR režimas (IR seka gauti T2-svertinis vaizdus ir vandens absorbcijos poveikį) skersine projekcija optimaliai vizualizacijai žymių pakitimų pokyčių.

REZULTATAI IR DISKUSIJA.

Tyrimo rezultatai parodė, kad 22 (47,8%) stebėjimai dažniausiai buvo vizualizuoti vienu metu iš dviejų smegenų pusių. Daug rečiau jie buvo lokalizuoti tik dešinėje 13 (28,3%), tačiau tik kairėje jie susitiko 11 (23,9%).

Židinių buvo metastazių smilkinio skilties smegenų 12 (26%), priekinės skilties 9 (19,6%), Przyścienny skilties 9 (19,6%), pakaušio skilties 3 (6,5%) į smegenų 5 (10,5%) į smegenėlių 5 (10,9%) ir skilvelių sistemų buvo 3 (6,5%).

Reikia pažymėti, kad 31 (67,4%) pacientams, sergantiems metastazių, esančių supratentorinės lokalizacijos, 8 (17,4%) pacientų, - supra- ir subtentorial, ir 7 (15,2%) pacientų, - subtentorial.

Keletas itracariškų metastazių buvo aptiktos 14 (30,4%) pacientų, vienos - 52 (69,6%). Duomenys apie atskirų smegenų susidarymo pažeidimų dažnumą pateikti lentelėje. 1.

Daugelio metastazių pasiskirstymas smegenyse lokalizacijos būdu

Smegenų sričių derinys

Kairė priekinė skiltis ir tt

Dešinės priekinės skilties ir tt

Kairės laikinosios skilties ir tt

Dešinė laikinė skiltis ir tt

Kairė parietalinė skiltis ir tt

Dešinė parietalinė skiltis ir tt

Pakaušio skiltis ir tt

Duomenys apie atskirų metastazių pasiskirstymą smegenyse pateikti Tab. 2.

Smegenų sričių derinys

Kairė priekinė skiltis ir tt

Dešinės priekinės skilties ir tt

Kairės laikinosios skilties ir tt

Dešinė laikinė skiltis ir tt

Kairė parietalinė skiltis ir tt

Dešinė parietalinė skiltis ir tt

Pakaušio skiltis ir tt

Taigi dažniau buvo aptiktos kitos metastazės parietalinėje, priekinėje ir laikinoje skiltyje, rečiau - bazinėse šakose ir posterinės kaukolės ertmės struktūrose. Paprastai metastazės buvo lokalizuotos į smegenų baltos ir pilkos spalvos sieną.

Dažniau - 30 (65,2%) pacientų - buvo vidutinio dydžio kampų dydis nuo 1,5 iki 3,0 cm skersmens. Skausmas, mažas iki 1,0 cm 6 (13%), buvo vizualizuotas su daugybe pažeidimų ir kartu su didesniais (daugiau kaip 3,0 cm) 10 (21,8%) metastazavusiais mazgeliais.

Metastazavusio smegenų pažeidimo formos buvo: nereguliarios 20 (43,5 proc.), Kūginiai 14 (30,4 proc.), Ovalūs 12 (26,1 proc.) Mazgų formos.

Homogeniškas cistinė struktūra pastebėtas 38 (82,6%) yra pateiktas VI T2 hiperintensyviųjų signalų santykių aplinkinių smegenų audinį, ir T1 VI šiek tiek hipo- arba izo intensyvus signalai. 5 (10,5%) atvejų metastazių nekrozės požymis buvo jų centrinės dalies intensyvumo sumažėjimas. 3 (60%) stebėjimai centrinėje nekrozėje T2-II režimu T1-VI ir hipertenzijos režimu parodė labai intensyvius signalus. Neklotiniai pokyčiai pasireiškė MRD heterogenine žiedine struktūra. Skilimo zona buvo gerai išaiškinta naudojant FLAIR režimą, kai nekrozė aiškiai diferencijuota.

3 (6,5%) hemoragijos atvejai į metastazę buvo būdingi hiperintenzinės zonos atsiradimui T1 VI.

17 metastazių (36.55%) pacientų, buvo apsuptas dar labiau intensyvus įspaudų zonoje T2 VI Okołoogniskowy edema, kuri trukdo auglio vietoje vizualizaciją (1 ir 2 fig).

Pav. 1. Smegenų MRT. Vienos metastazės paciento K. smegenų kairėje parietalinėje skiltyje 61 metai. Metastazė yra apverstosios ovalios formos mazgo formos, nuspaudžiant šoninio skilvelio korpusą. Matoma perifokinės edemos reljefo zona, dėl kurios sunku vizualizuoti patį naviko mazgą (T2 VI): a ir b - asialinė projekcija.

Pav. 2. Smegenų MR. Viena metastazė A. Bonjos smegenų dešinėje priekinėje skiltyje, 42 metai. Perifokinė edema sunkina vizualizuoti patologinį fokusavimą (T1 VI): a - ašinis, b - priekinis.

Dėl T1 IV 2 (11,7%) stebėjimų, edema buvo prastai vizualizuota kaip mažesnio signalo intensyvumo zona. Daugelyje pacientų 15 (88,3 proc.) Perifokinė edema buvo stipresnė polių - vadinamo "piršto" simptomų pavidalu. Šio tipo edema nesiskyrė iki pilkos medžiagos ir praktinė niekada nesikėlė per korpuso žandikaulį (3 pav.).

Pav. 3. Perifokalinė edema yra ryškesnė polių ir turi pirštų formą.

Kartu su perifokaline edema 29 (63%) atvejais buvo stebimas vadinamasis "masės efekto" simptomas.

Didelis MR jautrumas kaip pasirinkimo metodas leido geriau įsitikinti, kad yra pažeidimo mastas. Apskritai, vertinant MRT - metastazavusio smegenų navikus, galima nustatyti tiek vietinius požymius, tiek bendrąsias patologinio proceso apraiškas. Mūsų tyrimai rodo, kad daugumoje ir vienkartinės metastazavusios kampelės dažniausiai yra lokalizuotos kairėje laikinoje parietalinėje skiltyje (žr. 1 ir 2 lenteles).

Atliko MRT - į metastazių smegenyse diagnozė rodo, kad tam tikri sunkumai kyla atskiriant juos nuo kraujavimo, piktybine glioma, abscesai, granuliomos, parazitinių cistos, akustinė neuroma, Meningioma, širdies priepuolis, spindulinis nekrozė, hipofizės adenoma, progresuoja daugiažidininė leukoencefalopatija, išsibarstę sklerozė ūminėje stadijoje.

Diferencialinė diagnozė po ritminių pokyčių su metastazavusiu pažeidimu pagrindinį vaidmenį atlieka netiesioginių požymių, rodančių atrofinius pokyčius ir smegenų medžiagų trūkumą, analizę. Dėl didelio MR metodo jautrumo atsiranda papildomų sunkumų. Smulkios fokalinės podagros pažeidimai atsiranda su daugybe patologinių procesų: smegenų kraujagyslių ligos, demielinizacijos procesai, uždegiminės ligos. Tačiau šiuo atveju svarbūs požymiai, tokie kaip pažeidimų daugybė ir subkortinė lokalizacija, praranda reikšmę. Įtarti, kad antrinis pažeidimo pobūdis leidžia tik duomenų apie anamnezę ir intraveninį kontrasto stiprinimą.

Kai kuriems pirminiams navikams būdingas daugiafakalinis augimas, pavyzdžiui daugiaformė glioblastoma (Chadduk W. W., 1983). Tinimas yra dėl to, kad baltosios medžiagos, bet taip pat gali pasireikšti baziniuose ganglijuose ir thalamus, besiskiriantis tuo, agresyvią, infiltracine augimą gali pasiekti smegenų paviršių užsiimti lukštais, skleisti per Didžioji smegenų jungtis į priešingą pusrutulio. Daugiaformė glioblastoma Jis gali būti atskirti nuo metastazių, limfomų ir kitų navikų glijos serijos keliais lakūninius infarktų, išsėtinės sklerozės, uždegiminės židinių (Van der Knaap M. S., 1996).

Kontrastas gerina vaizdus papilomos. Gali atsirasti ankstesnio kraujavimo požymių.

Astrocitoma. Su MRV auglio audinys paprastai yra šiek tiek susilpnėjęs į T1 VI ir aiškiai hiperintensyvus T2 VI. Vėžys paprastai būna vienodas su aiškiai apibrėžtomis sienomis, o kontrasto stiprėjimas pastebimas su nosies arba difuzinėmis formomis. Auglio ribos yra palyginti gerai išdėstytos. Reti pasitaiko perifokinė edema.

Abscesai. Plyšys yra vizualizuojamas kaip žiedinis sustiprintas pažeidimas, kuriame plačiai plinta baltoji medžiaga. Kepenų abscesas dažnai yra hiperintensyvus T1 VI, galbūt dėl ​​laisvųjų radikalų paramagnetinio poveikio. Abėcėlės centras yra mažai intensyvus arba intensyvus. Ant T2 abscesas paprastai yra hiperintensyvus. Kapsulė absceso žymiai padidėja po kostrastnogo medžiagos.

MRV - požymiai, labiausiai būdingi visoms piktybinių navikų metastazėms smegenyse:

1. Išreikšta pirštų ar difuzinė perifokinė edema, sukelianti smegenų struktūros išsiplėtimą.

2. Vidutinis (nuo 1,5 iki 3,0 cm) ir didelis (daugiau kaip 3,0 cm) naviko mazgas.

3. Sferiniai ir nereguliarūs suapvalinti mazgai.

4. Dvipusė frontalinė-parietinė-laikina proceso lokalizacija.

5. Vienos metastazės charakteristikos dominavimas.

Nepriklausomai nuo to, Histologinis metastazių MRI bendros struktūros - apraiškų būdingas patologinės pokyčių signalo intensyvumo, taip pat deformacijos smegenų struktūrų gretimų paveiktoje zonoje ir besikeičiančių į kurso blastomatous augimo. Pasitaikantys simptomai patologinių pokyčių yra dėl, visų pirma, vietos, dydžio ir sunkumo naviko mazgas peretumoroznogo edema.

1. Щиголев Ю. S. Kompleksinis gydymas piktybinių navikų metastazių smegenyse (chirurginiai aspektai), Diss. Doct. M. - 1996.

2. Aghoula O., Benoit B., Kryžiaus p. et al. RTOG rekursinio atskyrimo analizės (RPA), metastazių, bandymų, atliktų chirurginiu būdu išardytiems ir spinduliuotės smegenų metastazių atvejams, išprovokuoti proginiai faktoriai. J. Radiat. Oncol. Biol. Fiz. - 1998. - t. 42.- P. 155-159.

3. Bigner S. H., Schold S. H. Metastazių diagnozė centrinei nervų sistemai // Pathol. Metinis. - 1984. - Vol. 19. - P. 89-119.

4. Bindal R. K., Sawaya R., Leavens M. E. Srautinio smegenų metastazių chirurginis gydymas // J. Neurosurgery. - 1993. - V. 79. - P. 210-216.

5. Borgelt B., Gelber R., Larson M. et al. Ultra-greitas didelės dozės apšvitinimo tvarkaraštis smegenų metastazių balizavimui: galutiniai dviejų tyrimų rezultatai RTOG // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Fiz. - 1981. - Vol. 7. - P. 1633-1638.

6. Carrier D. A., Mawad M. E., Kirkpatrick J. B. Metastazinė adenokarcinoma į smegenis // AJNR. - 1994. - Vol. 15.- P. 155-159.

7. Culine S., Bekradda M., Kramar A. et al. Progresiniai išgyvenimo veiksniai pacientams, sergantiems smegenų metastazėmis iš inkstų ląstelių karcinomos // Vėžys. - 1998. - V. 83. - P. 2548-2553.

8. Folkmanas J. Angiogenezės tyrimo klinikinis taikymas // N. Engl. J. Med. - 1995. - t. 333. - 1757-1763 p.

9. Gaspar L., Scott C., Rotman M. et al. Trys RTOG smegenų metastazių tyrimuose numatyti progresyvių faktorių rekursiniai skaidiniai analizė (RPA) // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Fiz. - 1997. - t. 37.-P. 745 -751.

10. Gelber R. D., Larson M., Borgelt B. B. et al. Spinduliuotės grafikų lygiagreti paliatyviam smegenų metastazių gydymui su palankia prognoze. Vėžys. - 1981. - Vol. 48.- P. 1748-1753.

11. Glantz M. J., Cole B. F., Forsyth P. A. ir kt. Praktinis parametras: prieštraukulinė profilaktika pacientams, kuriems diagnozuotas smegenų auglys. Amerikos akademijos neurologijos kokybės standartų ataskaitos ataskaita // Neurologija. - 2000. - V. 54. - P. 1886-1893.

12. Grafas A., Buchberger W., Langmayr H. Smegenų metastazių navikų pirmenybė // Virchows Arch. A Patchol. Anatas Histopatolis. - 1988. - Vol. 412. - p. 493-498.

13. Greenberg H.S., Deck M.D., Vikram B.Metastazė prie kaukolės pagrindo: klinikiniai tyrimai iš 43 pacientų // Neurologija. - 1988. - Vol. 31. P. 530-537.

14. Greenberg S. S. Cerebraliniai metastaziai // Neu-rosurgery handbook. Greenberg Graphics, Inc., Vol. 1. - P. 318.

15. Greenlee R. T., Hill-Harmon M. B., Murray T. et al. Vėžio statistika 2001 // CA Cancer J. Clin. - 2001. - V. 51. - P. 15-36.

16. Gutin p H. kortikosteroidais terapijai pacientams, kuriems smegenų naviko: nauda, ​​mechanizmai, problemos, praktiniai // Semin. Oncol. - 1975. - V. 2. - P. 49-56.

17. Horton, J., Baxter, D.H., Olson, K. B. Metastazių prie smegenų valdymas apšvitinimu ir kortikosteroidais, Am. J. Roengenol. Radis. Ther. Nucl. Med. - 1971. - Vol. 111. - p. 334-335.

18. Kristensen C., Kristjansen P., Hansen H. et al. Smegenų metastazių sisteminė chemoterapija iš SCLC // J. Clin. Oncol. - 1992. - V. 10. - P. 1498-1502.

19. Lagerwaald F. J., Levendag P. C., Nowak P. J. ir kt. Prognozių faktorių nustatymas pacientams, sergantiems smegenų metastazėmis. 1292 pacientų apžvalga // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Fiz. - 1999. - Vol. 43.-P. 795-803.

20. Landes S., Murrey T., Bolden S. et al. Vėžio statistika. C. A. Vėžys, J. Clin. - 1999. - Vol. 49. - 8-20 psl.

21. Marin F., Kovacs K., Scheithauer B. W. ir kt. Hipofizė pacientams, sergantiems krūties karcinoma: histologinis ir imunocitocheminis 125 atvejų tyrimas // Mayo Clinic Proc. - 1992. - t. 67. - P. 949-956.

22. Mintz A. H., Kestle J., Rathobone M. P. ir kt. Randomizuotas bandymas, skirtas įvertinti chirurginio gydymo efektyvumą, papildomai prie radioterapijos pacientams, sergantiems vienos smegenų metastazėmis. Vėžys. - 1996. - V. 78. - P. 1470-1476.

23. Mintz A. P., Cairncross J. G. Vienos smegenų metastazių gydymas. Radiacinės būklės po chirurginio iškirtimo // JAMA. - 1998. - t. 280.- P. 1527-1529.

24. Murrey K. J., Scott C., Greenberg H. M. ir kt. Randomizuotas III fazės tyrimas, skirtas pacientams, kuriems yra neišspręstų metastazių smegenyse, pagreitinto hiperfrakcijos lyginant su standartais: RTOG 9104 / Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Fiz. - 1997. - t. 39.-P. 571-574.

25. Nissbaum E. S., Djalilian H. R., Cho K. H. Metastazės smegenyse. Histologija, daugybė, chirurgija ir išgyvenimas // Vėžys. - 1996. - V. 78. - P. 1781-788.

26. Oneschuk D., Bruera E. Paliatyvus smegenų metastazių valdymas // Paramos gydymo vėžys. - 1998. - V. 6. - P. 365-372.

27. Patchell R. A., Tibbs P. A., Wallsh J. W. ir kt. Randomizuoto chirurginio tyrimo, skirto atskirų metastazių gydymui į smegenis, // N. Engl. J. Med. - 1990. - V. 322. - P. 494-500.

28. Patchell R. A., Tibbs P. A., Regine W. F. ir kt. Pooperacinis radioterapija gydant vienu metastazių į smegenis: Rando-mized bandymus // JAMA. - 1998. - t. 280. - p. 1485-1489.

29. Percy A. K., Elveback L. R., Okazaki H. Centrinės nervų sistemos neoplasmai: epidemiologiniai svarstymai // Neurologija. - 1972. - Vol. 22. 40-48 psl.

30. Postmus P., Haaxma-Reiche H., Sleijfer D. et al. Didžiąją etoposido dozę SCLC smegenų metastazėms. II etapo tyrimas. EORTC plaučių vėžio kooperatyvinė grupė // Br. J. Can-cer. - 1989. - V. 59. - P. 254-256.

31. Sampson J., Carteris J.J. Friedman A. Demografija, prognoze, = terapija 702 pacientams, sergantiems smegenų metastazių iš piktybinės melanomos // J. Neurochirurgijos. - 1998. - V. 48. - P. 14-16.

32. Sause W. T., Scott C., Kirsch R. et al. Fazės I / II pagreitintos frakcionavimo tyrimas smegenų metastazėse RTOG 85-28 // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Fiz. - 1993. - t. 26.-P. 653-657.

33. Sawaya, R., Smegenų metastazių chirurginis gydymas, Clin. Neurosurgas. - 1999. - Vol. 45. - p. 41-47. 34.Sawaya R. Intracranial metastazės // Blackwell Futura. - 2004. - P. 111.

34. Steward P. A., Hayakawa K., Farrell C. L. Kiekybinis mikroskopinių uolienų ultrastruktūros tyrimas žmogaus peritumoraliniame smegenų audinyje. Kraujo barjerinio defekto įrodymai // J. Neurochirurgija. - 1987. - Vol. 67. - P. 697-705.