Smegenų žievės ir diencefalinių struktūrų dirginimas: simptomai ir gydymas

Sklerozė

Dirginimas yra organo sudirginimas, tačiau dažniausiai šis terminas naudojamas neurologijoje, kai kalbama apie smegenų (jos žievės ir gilių struktūrų) stimuliavimą. Įvairios smegenų dalys gali būti sudirgintos.

Drėkinimas nėra savarankiška liga, o tik nurodo kitus centrinės nervų sistemos ir smegenų funkcijos sutrikimus (navikai, infekcija, kraujotakos nepakankamumas ar medžiagų apykaitos sutrikimai).

Kas sukelia smegenų sudirginimą

Smegenų struktūrų stimuliacija gali atsirasti visiškai sutrikusio amžiaus pacientams, suaugusiesiems ir vaikams. Priežastys, dėl kurių gali būti skirtingų smegenų dalių drėkinimas, gali būti skirtingos:

  • infekcinės ligos (gripas, maliarija, reumatas ir kt.);
  • navikų formavimai (piktybiniai arba gerybiniai);
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • sutrikusio zonos konstitucinis nepakankamumas;
  • dėl įvairių priežasčių: kraujo apykaita, aterosklerozė, galvos trauma, padidėjęs intrakranijinis slėgis.

Tarp kitų dalykų, situacija gali pablogėti ir kitų nepageidaujamų veiksnių: alkoholio, taksikomaniya ir narkomaniją, blogas ekologija, gamyba žalingumas, įvairių psichinių veiksnių (stresas, sunkus protinis stresas, šokas situacija).

Hormoniniai pokyčiai nėštumo ir žindymo laikotarpiu taip pat gali turėti neigiamą poveikį jau esamai smegenų žalai.

Simptomiškai pažeisti skirtingi departamentai

Priklausomai nuo to, kur yra dirginimo zona, atsiranda tam tikrų simptomų.

Dirginimas gali pasireikšti smegenų pusrutulių podkoryne ar žievėje.

Subcortex apima diencefalic regionus:

  • kamieninės ląstelės (tarp jų yra paties kamieno, tarpinės smegenys, priekinės ir laikinosios skilties žievės medio-skirtingos dalys);
  • viduryje (korpuso niežulys, trečiojo skilvelio sienos, epifizė, limbinė sistema, turinti sudėtingą anatominę struktūrą).

Šis padalijimas yra labai sąlyginis, nes kai kurie departamentai priklauso vienai ir kitai sričiai.

Nugalėk kortikalus

Smegenų žievės sudirginimas dažniausiai pasireiškia episindromu ir kitais sutrikimais. Simptomatologija priklauso nuo to, kur tiksliai yra dirginimas:

  1. Vidurinė priekinės dalies užpakalinė dalis. Šiuo atveju būdingi traukuliai su traukimu orbitos, galvos.
  2. Nepageidaujamas laukas. Toks dirginimas paprastai pasireiškia konvulsijomis su kūno puse, priešinga patologiniam centrui. Žmogus sąmonės metu praranda sąmonę.
  3. Perkusinė zona. Kai jis sužeistas, žmogus vystosi vadinamuosius operingus išpuolius - nekontroliuojamą šnibždymą, šukavimą, lyžį ir kramtymą.
  4. Centrinis giris. Epipristup šiuo atveju pradeda vystytis kojų ir rankų raumenyse, tada sustiprėja. Gali lydėti sąmonės netekimas.
  5. Galinė centrinė giria. Šiam sutrikimui būdinga jautri epilepsija. Be to, kamieno pusė, priešinga patologinei pažeidimo sričiai, tampa nutirpusi, joje jaučiamas nemalonus dilgčiojimo pojūtis (vadinamoji parestezija). Toks išpuolis gali sustiprėti ir apimti net gretimąsias kūno dalis.
  6. Pakaušio skiltis. Su dirginais šioje srityje yra traukuliai, kurių orbitos ir galva pasisuka priešinga kryptimi, galimas bendras epilepsijos priepuolis. Dažnai ir haliucinacijos, kai pacientas mato šviesos mirksi, kibirkščių ir žaibo.
  7. Laikinoji skiltis. Jo pažeidimai būdingi klausos ir kvapo haliucinacijomis. Dažnai yra trumpalaikis sąmonės netekimas. Signalinis simptomas gali būti akivaizdžiai išryškėjęs nerealumo požymis arba, atvirkščiai, "deja vu" būklė.
  8. Priekinė skiltis. Jos dirginimo simptomai yra netyčiniai sujudimo judesiai. Pacientas automatiškai fiksuoja objektą, liečiančią jo delną. Retai tokia patologija išsivysto į sudėtingesnę formą, kai suvokiami akyse atsirandantys daiktai.
  9. Galvos smegenys (QJ). Kai sudirgusi priekinėje kaukolės kaukolėje, sutrinka kvapas ir regėjimas. Jei pakeitimai palietė "WH" galą, tai pirmiausia pakenkia klausai ir kvapui, o veido jautrumas yra sutrikęs. Gali atsirasti skausmingų tikinčiųjų ir oftalmoparizmo, jei žala yra viduryje Q.
  10. Smegenų epididimas. Sunku nepastebėti šios smegenų dalies pažeidimų. Galų gale, jų simptomai yra labai ryškūs: nosis ir liežuvis auga. Taip pat pastebėta lytinių organų patologija, svorio perteklius.

Smegenų diencefalinių struktūrų drėkinimo požymiai

Jei smegenų podagrandėse yra pažeidimų, pacientas gali turėti epizodus. Be to, šio tipo sutrikimai yra būdingi kognityviniai (psichiniai) ir autonominiai sutrikimai.

Žemų kamieninių dalių pažeidimai dažnai lemia tai, kad paciento atmintis yra pažeista ir kyla dėmesio. Yra problemų su miegu.

Centrinės hipotalamos dalies sudirginimas turi šiuos simptomus:

Smegenų medianinių struktūrų dirginimas pasireiškia tokia simptomatika:

  1. Kai yra sudirgusi Thalamus pacientas turi skirtingus kognityvinius ir kalbos sutrikimus (šie procesai yra grįžtami), ir gali pasirodyti iškraipytas savo kūno suvokimas.
  2. Jei nukentėjo pilka piliakalnis pogumburio (netoli kalnų), tada pacientas vystosi bendrojo kognityvinio sutrikimo, erdvinės ir laiko disorientacijos. Be to, gali būti taip vadinamas depersonalizavimas, kai visi paciento asmeniniai veiksmai suvokia iš išorės. Apskritai, hipotalamino dirginimas gali sukelti daugelį sveikatos problemų ne tik iš neurologijos pusės: pacientams dažnai būna įvairių rūšių endokrininės ir ginekologinės ligos.
  3. Jei pažeidimas lokalizuotas ventrolateraliniai talamino branduoliai, tada trumpalaikiai atminties sutrikimai, kalbos sutrikimai yra įmanomi. Dažnai pacientas nebepažįsta ir apibūdina aplinkinių objektų.

Jei tyrimo metu nenustatyti vietiniai stimuliacijos požymiai, tai laikoma difuzine.

Bendrieji diagnozavimo ir gydymo metodai

Terminas "drėkinimas" taip pat taikomas elektroencefalogramos apibūdinimui, jei yra vaizdų apie vibracijos desinchronizavimą, taip pat diagramoje yra nenatūralių smailių ir bangų.

Iš EEG yra tai, kad neurologinių ligų nustatymas ir diagnozė prasideda, kai yra atitinkamų simptomų.

Be to, pacientui gali būti priskiriami kiti instrumentiniai tyrimai, skirti nustatyti pagrindinę patologiją (pagrindinę priežastį): MR, angiografija ir kt.

Neuropsichologinė diagnozė padeda nustatyti paciento kalbą, kognityvinius ir emocinius sutrikimus, kurie yra tam tikrų smegenų dalelių sudirginimo rezultatas.

Gydymas prasideda nuo ligos, kuri sukėlė smegenų struktūrų (pvz., Infekcinės ligos ar naviko), sudirginimą.

Tada pacientui pasireiškia neurokoregavimas - tai viskas specialių psichologinių metodų kompleksas, skirtas smegenų funkcijų restruktūrizavimui.

Smegenų žievės ir giliųjų (diencefalinių) struktūrų dirginimas

1. Buklės lokalizacija ir simptomų sunkumas. 2. Korinių laukų pažeidimai. 3. Giliųjų regionų gedimai.

Smegenys - žievė ir jos padaliniai diencephalic (gylis) yra statinių - gali būti taikomos gedimo, todėl įvairių autonominių, psichologinės, neuropsichologinės sindromų plėtrai. Dirginimas yra neurologinis terminas, kuris reiškia smegenų skyrių sudirginimą. Priklausomai nuo pažeidimo lokalizacijos, atsiranda tam tikrų patologinių ženklų.

Toks dirginimas dažnai nėra savarankiška liga, bet kai kurios kitos infekcijos simptomai, neoplazmos, nepakankama kraujo apytaka, medžiagų apykaitos sutrikimai. Todėl jis pašalinamas tuo metu, kai yra atliekamas pagrindinės ligos gydymas. Šio reiškinio požymiai registruojami encefalografijos pagalba (EEG), po to gydytojas turi rasti priežastis naudodamas kitus instrumentinius metodus: kompiuterinę tomografiją, MR, angiografiją ir kt.

Toks dirginimas iš tiesų yra elektroencefalogramos, turinčios desinchronizuotą charakterį ir didelį skaičių aukšto dažnio ir amplitudės beta vibracijų, charakteristika. Taip pat registruojami viršūnės ir aštrios bangos.

Pažeidimų lokalizacija ir simptomų sunkumas

Dirginimas atsiranda dviejuose dideliuose skyriuose: smegenų žievės ir podokorto. Pastarosios yra diencefalinių (gilių) struktūrų sritys:

  • mediana (korpuso niežulys, skaidrus pertvaros, epifizė, trečiojo skilvelio sienos, limbinė sistema);
  • stiebas (kamieno, tarpinės smegenys, priekinės ir laikinosios skilčių žievės vidurio-kūno dalys).

Sunaikina kortikinius laukus

Smegenų žievės sudirginimas dažnai sukelia epilepsijos priepuolius ir kitus sutrikimus, kurių požymis priklauso nuo dirginimo lokalizacijos. Drėkinimas:

  • vidurinė priekinės dalies užpakalinė dalis sukelia išpuolius su galvos ir akių veržimu ir perėjimu prie kitų kūno dalių;
  • nelaimingas laukas sukelia traukulius, kurie atsiranda priešingoje kūno pusėje, ir sąmonės praradimą pačioje atakos pradžioje;
  • Operacinė zona stimuliuoja nekontroliuojamą kramtymą, šukavimą ir rijimą;
  • centrinė giria sukelia epilepsinį priepuolį, kuris prasideda rankų, veido ir kojų raumenimis;
  • užpakalinė centrinė gyrus sukelia paresteziją (tirpimą, dilgčiojimą) priešingoje kūno dalyje;
  • pakaušio skilvelė veda prie išpuolių su galvos ir akių haliucinacijomis ir posūkiais priešinga kryptimi ir plataus masto;
  • laikinoji skiltis veda prie klausos ir uoslių haliucinacijų, deja-vu būklių ir didelių traukulių;
  • galvos smegenų išmatos - trigeminalinei neuralgijai, klausos sutrikimui, akyse ir kvapui, veido jautrumo pokyčiams.

Jei vietiniai drėkinimo požymiai nebūtų rasta, sakoma, kad jis yra difuzinis.

Gilių vietovių pralaimėjimas

Dėl diencefalinių (stiebo, medianinės) struktūros dirginimas taip pat gali sukelti epilepsinius priepuolius. Be to, yra pažinimo, emocinės, kalbos, vegetatyvinių sutrikimų požymiai.

Apatinių kamieninių dalių drėkinimas sukelia sutrikimus:

  • sąmonė;
  • miego ir budrumo pokytis;
  • dėmesys, atmintis.

Centrinės hipotalaminių struktūrų dalelės sudirginimas sukelia diencefalinių sindromų atsiradimą, kurie numato:

Toalamo dirginimas gali sukelti įvairius kognityvinius ir žodinius sutrikimus, susijusius su grįžtamuoju poveikiu, kūno schemos suvokimo pokyčius.

Dirginimas iš gumbų cinereum pagumburio yra bendri sutrikimai pažinimo procesų, dezorientacija laike ir erdvėje, taip pat depersonalizacija (reiškinys, kai asmuo nuosavos veiksmai žiūrint iš šono).

Dirginimas ventrolateralinės branduolys thalamus veda pripažinimo ir įvardijimo aplinkinių objektų, kai kalbos sutrikimai, taip pat trumpalaikę atmintį (pvz, nepažįstamų veidus) pažeidimus.

Toks susiskaldymas struktūros (mediana ir kamieninės), o savavališkai (pvz, pagumburio taikoma abiejų sričių) ir atnešė kartu su EEG praktikos, skirtos nustatyti klaidos signalą vienu ar kitu kryptimi per patologinio proceso vystymąsi.

Po to, kai nustatomas šio reiškinio priežastis, skiriamas gydymas, kuris nustatomas po smegenų disfunkcijos požymių registravimo, atliekama papildoma instrumentinė diagnostika ir nustatoma pagrindinė liga.

Be to, parodyta neuropsichologinė diagnostika, kuri gali nustatyti kognityvinius, emocinius, kalbos sutrikimus dėl tam tikrų smegenų sričių sudirginimo. Po to paskirta neurokoregacija - psichologinis "gydymas", kurio tikslas - sukurti kompensacines priemones, skirtas smegenų funkcijų pertvarkymui.

Taigi, dirginimas yra terminas, naudojamas neurologijos iššifruoti EEG, ir yra skausminga dirginimą žievės ir diencephalic (kamieninių, viduryje) iš smegenų struktūras. Dažniausiai disfunkcija yra antrinis sutrikimas - gydytojas susiduria su pirminės ligos nustatymu ir jo gydymu.

Atgaivinanti
profesoriaus mokykla
Sergejus Vasilevičius
Царенко

Bendra informacija

Projektas "Ligoninė namuose"

Neuroreanimatsiya LRC Roszdrav

Keitimasis patirtimi

4.1. Neurologinio būklės įvertinimas.

Neurologinio būklės vertinimas yra pagrindinė neuromonitoringo priemonė. Tai paaiškinama dvejomis priežastimis. Pirmasis - tai, kad daugelyje intensyvios terapijos skyriuose dinaminio neurologinio patikrinimo yra vienintelis būdas įvertinti smegenų būklę ir nustatyti gydymo veiksmingumą. Antroji priežastis, ypatingą dėmesį į neurologinį patikrinimą, kad galutinis tikslas visų terapinių priemonių - ne tikro veiklos ICP ir CPP, deguonies ir metabolitų, ir gerinti funkcinę būklę ir smegenų ligos baigties pasiekimas! Tik neurologinė būsena gali būti absoliutus matas perfuzijos ir aprūpinimą deguonimi dėl konkrečiam pacientui smegenų pakankamumo, nustatyti kritinę ribą ICP, už chirurginio gydymo aptiktų CT hematomos požymių. Kad neurologinės būklės (atkūrimas sąmonės lygį dislokacija simptomams ir židinio sutrikimas rezoliucijos) vertinimas visada kelia paskutinį tašką diskusijose apie tai, kaip tinkamai gydyti pacientą.

Skirtingai nuo daugelio užsienio tyrėjų, mes tikime, kad vertindami smegenų būklę negalime apsiriboti moksleivių reakcija į šviesą ir jų dydį, taip pat variklio atsako į skausmą pobūdį. Atsižvelgiant į dešimties ar dvylikos refleksų pagalbą per 5 minutes, galima išsamiai įvertinti dislokaciją ir neurologinius simptomus bei gydomųjų priemonių veiksmingumą. Mūsų patirtis leidžia mums pasiūlyti darbo schemą neurologinio būklės įvertinimui.

Kaip ir bet kuri schema, tai supaprastina tikrąją nuotrauką dėl informacijos praradimo, bet yra patogi ir praktiška. Pagal šią schemą kiekvienos smegenų struktūros veikla vertinama pagal atskirus neurologinius simptomus. Kitaip tariant, kai tam tikros struktūros veikla yra sutrikusi, atsiranda būdingų simptomų. Neurologinio tyrimo pirmenybė teikiama variklio sutrikimams, galvos skausmo nervų pažeidimui ir sąmonės lygiui. Norint suprasti, kodėl šie pažeidimai pritraukia mūsų dėmesį, pradėkime nuo anatomijos ir fiziologijos.

Šiek tiek anatomijos
Pirmiausia mes kreipiamės į smegenų anatomines savybes. Yra žinoma, kad smegenų kamienas yra gyvybiškai centrų dėmesys, pralaimėjimas, kurios lemia ligų ir traumų smegenų prognozę. Anatomiškai smegenų kamieno padalintas į diencephalic formavimo (viršutinė veleno), kurių struktūrą ir mesencephalic smegenų tilto (viduriniosios kamieno), bulbarinių skyriuose (mažesnis kamieninių) (4.1 pav.). Kamieninių susidarymą esantis uždaroje erdvėje užpakalinės kaukolės duobės, apsuptas tankaus Bony ir jungiamojo audinio struktūrų, ypač šuoliais smegenėlių (4.2 pav.). Dėl šios priežasties, jei kuri nors iš smegenų pažeidimai, vedantys į savo dislokacijos, smegenų kamienas prispaudžiama šį tvirtą struktūrą, kuri veda į "nuostolis" savo funkcijas. Be to, dislokacija kamieninių disfunkcija sukelia savo pirminę pažeidimas dėl išemijos arba kraujavimas.

Pralaimėjimas įvairiose smegenų kamiene diagnozuojamas Trinkant kaukolės nervų sluoksnį (CHN), branduolių kurie yra įvairiuose lygiuose, (pav. 4.3). Jei pažeisti kamieninės struktūros sutrikdyta funkcijas atitinkamos branduolių (centrinė nervų reglamentas vieneto). Šių branduolių sudarančių neuronų aksonai išeina iš smegenų kaip CMN šaknys. Kai pridavlivaniya šias šaknis apibrėžti smegenėlių ar kaulų struktūros kenčia periferinės nervų reguliavimo bloką.

Visų pirma yra nervo nervo branduolys (oculomotor nervas). Po jų yra IV nervo branduolys (blokinis nervas), kuris yra vienintelis, kurio šaknys yra ne ant smegenų ventralinio paviršiaus, o ant nugaros paviršiaus. Vėlesnių CH šerdys ir šakelės iš eilės yra išdėstyti iš viršaus į apačią išilgai smegenų stadijos. Branduolys III ir IV CHN nurodo vidurinę smegenis (mesencephalon). V šerdys (trišakio nervo nervų), VI (Abducens), VII (veido nervų) ir VIII nervai (girdimos medžiagos bei vestibiuliniam nervai) yra į tilto srityje. Šerdys IX (nervo nervų), X porų (klajoklis nervų), XI (priedas nervų) ir porų XII (poliežuvinio nervų) su svogūnėlių esantiems regionuose, galvos smegenų kamieno.

Kitas svarbus anatominis ir fiziologinis aspektas, į kurį reikia atsižvelgti, yra akies inervacija. Yra sparnuota išraiška: "akis yra langas į smegenis". Tai nestebina, nes variklis innervation akys dalyvauti III, IV, VI kaukolės nervus, ir ši struktūra yra netoli branduoliai Abducens medialinio išilginės sijos. Trečioji pora suteikia akių obuolius aukštyn, žemyn ir viduje, IV pora - į išorę ir į apačią, VI pora - išorėje. Jautrus ragenos inervavimas suteikia V ašies šaką, kuri, be to, veikia kaip aferentinis ragenos reflekso ryšys. Akių moterų nervų nugalėjimas lydimas asimetriškų akių obuolių padėties pokyčių. Labiausiai ryškių pasireiškimų yra skiriasi šnipštas trečiosios poros pralaimėjimo ir konvergencinio šnipškėjimo metu šeštosios poros pažeidime (4.4 pav.). Šriubingumo mechanizmas yra toks: sutrikusios branduolio ar nervo šaknies pažeidimas nukentėjusios akies šone. Tie raumenys, kurie yra nervinuoti, nustoja traukti akis jų linkme. Likusi akių raumenų, kurių kontrolė nepadarė, traukite akių obuolį.

Koordinuotą okuliomotorinių nervų darbą užtikrina medialinė išilginės spindulių sistema. Medialinis išilginis fistuliai gauna aferentinę inervaciją iš kaklo raumenų, vestibuliarinių branduolių ir žvilgsnio centrų. Yra dviejų tipų regėjimo centrai - kotoriniai ir stiebai. Korticaliniai centrai yra vidurinės priekinės girliandienos smegenų pusrutulių. Iš jų impulsai eina išilgai kryžminių takų ir kontroliuoja kontralateralinės (iš kitos pusės) akių judesių raumenų funkciją. Smegenų akies centrai yra vidurinėje smegenyse, tarp retikulinės formacijos branduolių, taip pat tilto regione. Iš jų impulsai seka aksonais į ipsilateralinę (toje pačioje pusėje) akių motorystę nervus. Mesencefalinio žvilgsnio centrai teikia vertikalius ir rotacinius akių judesius, korticalo ir tilto horizontalius judesius. Koordinavimas inervacija akis žievės ir kamieno centrų akis veda į tai, kas yra normalu, kai sukant galvą horizontalių arba vertikalių plokštumų akių obuolius perkeliami sinchroniškai ta pačia kryptimi.

stimuliacijos metu (hiperfunkcija) priešingos žievės sužadinimo centras motorinė nervai kyla. Ši situacija dažnai pasitaiko pirmosiomis valandomis ir dienomis išemijos (nuostolių) žievės struktūros ir kartu su hemiparezė, nes tuo pat metu sunaikinimo piramidės trakte. Pasibaigus kairiojo pusrutulio, kyla kairiojo korinio žvilgsnio centras. Kairiosios akies centras suteikia akių judesius priešinga kryptimi, ty į dešinę. Tuo pačiu metu išsivysto dešinioji hemiparezė. Ūminės fazės metu (maždaug pirmą dieną) akių obuolius yra pasuktas į dešinę pusę dėl dirginimo paveikto centro (4,5 pav.). Tada jos funkcijos praradimas veda į įtakos priešingą akies centre vyrauja, todėl akys pasuktos ir nustatyti poziciją į kairę (kairė akis institucija). Nepilnos nuostolių funkcijos žievės centrai akių pažeidimas motorinė inervacija gali pasireikšti ne visą steigimą matomumo zonoje, tačiau tik sukimosi priešinga kryptimi akių obuolius neįmanoma (į dešinę akį nedovedenie). Kai pažeidžiamas dešiniojo pusrutulio sluoksnis, parodomi patologiniai procesai.

Yra naudingos manevrinės taisyklės:
1. "Pacientas, turintis supratentorinį pažeidimą ligos pradžioje, pasislenka nuo ugnies ir žiūri į pažeistas galūnes".
2. "Pacientas, turintis supratentorinį pažeidimą antrosios ligos dienos metu, žiūri į ugnį ir atsitraukia nuo pažeistų galūnių, nenori jų matyti".

Kai pažeisti akies tiltelio centrai, dėl neaiškių priežasčių neįmanoma nustatyti hiperfunkcijos stadijos.

"Pacientas su subcentorial pažeidimu visada atsitraukia nuo ugnies ir žiūri į paveiktas galūnes". Veiksmingesnė išraiška: "Pacientas su subtendorial pažeidimu tiria paveiktas galūnes".

Su kūrimo ir diegimo pridavlivaniya smegenys į smegenėlių snaring įtakos motorinė nervus ir "išjungti" yra tiek žievės centras žvilgsnį. "Slėgis iš viršaus" ant akių kamieno centrų sukelia būdingą "pūkuotojo žvilgsnio į viršų" simptomą. Šis simptomas diagnozuojamas, kai atsiranda ragenos refleksas. Kai palietė, ragena švarus gabalas marlės ar vatos paprastai akių obuolius turi pakilti virš linijos, jungiančios kampus Akies kampą plyšiai. Pradinės akies parencijos stadijose akies obuoliai yra perkelti tik į šios linijos lygį. Su plačiąja akies parese, akių obuoliai negali pakilti iki šio lygio ir yra nukreipti žemyn (4.6 pav.). Tai yra mažiau dažnas šių centrų drėkinimas, dėl ko įstaiga verčia atrodyti aukštyn ir konusingų vokų susitraukimas. Gydytojai ir neurologai dažnai veltui džiaugiasi šiuo simptomu: "Pacientas atidarė akis!". Pacientas iš tikrųjų ir toliau yra komoje. Ši reta komos forma vadinama "koma su atviromis akimis" (4.7 pav.). Mūsų praktikoje taip pat buvo keletas pacientų, kurių akies obuolys sukasi tik iš vienos pusės - jie buvo komoje, kurioje buvo atidarytas vienas akis!

Disociacija žievės ir smegenų kamieno centrų žvilgsnį slydimo ir prispaudžiamos apibrėžti smegenys veda į įtakos abiejų žievės centrų regėjimo netekimo ir gali sukelti disinhibition kamienines centrus. Tai pasireiškia trimis simetriniais simptomais. Pirmas simptomas yra draugiški "plaukiojantys" akių obuolių judesiai. Antrasis simptomas yra oculocephalic reflekso išvaizda, kitaip vadinama "lėlio akies" refleksu. Esant šiems simptomams, galvos nukreipimas į šoną sukelia akių obuolių judėjimą priešinga kryptimi, kaip vaiko žaislas (4.8 pav.). Kai pasuksite galvą, akys "atrodo" žemyn ir atvirkščiai. Refleksas paprastai nėra vadinamas, jis pasirodo, kai išsiplėtama. Įdomu tai, kad oculocephalic refleksas dingsta toliau plintant dislokacijai ir žalai akių kamieno centrams. Tačiau paciento būklės pagerėjimas lydimas okulacefalinio reflekso išnykimo dėl akių žievės centrų vaidmens atkūrimo. Be horizontalaus oculo-cephalic reflekso, galima sukelti vertikalią refleksą. Kai susiverbiama galva ir smakras pritvirtintas prie krūtinės, akys sukasi aukštyn, o galvos prailgėjimas - akių obuoliai virsta aukštyn.

Trečias simptomas, oculovestibuular reflex (atsakas į tempninės membranos stimuliaciją temperatūra), elgiasi panašiai kaip oculocephalic refleksą. Paprastai šaltojo vandens įvedimas į klausos meatą sukelia akies obuolių nistagmoidinius judesius. Lėtas niztagmos komponentas yra nukreiptas į sudirginamą klausos kanalą, o greitas - priešinga kryptimi. Dėl dislokacijos simptomų padidėjimo atsiranda greito nistagmo komponento praradimas, o akys virsta stimuliuotos ausies kryptimi, kai vadinamas okulo-vestibulinis refleksas. Paciento būklės gerinimas lydimas greito komponento atsiradimo, pablogėjimo - abiejų komponentų išnykimas. Norint patikrinti šį požymį, reikia pasitikėti, kad nebūtų pažeista šukos membrana. Dvigubas ertmių skausmas su šiltu vandeniu atneša į draugišką akies obuolių įlinkį aukštyn, šaltas vanduo - žemyn.

Du dar svarbesni anatominiai ir fiziologiniai aspektai, kuriuos reikia spręsti prieš pradedant tiesiogiai vertinti neurologinį statusą. Pirmasis aspektas yra lokalizavimo ir veikimo mechanizmų savybės. Pagrindiniai smegenų kamienai yra kortikoskopinis (piramidinis), kortiko-branduolinis ir ekstrapiramidinis. Kortikos ir spinduliuotės ir kortikos-branduolio takai yra išdėstyti taip. Pirmojo neurono kūnas yra smegenų žievėje. Jo AXON eina į priešingą pusę į smegenų (vadinamasis variklio linijų atveju) ir pasiekia antrą neurono kūną, kur corticospinal arba cortico branduolinio kelias baigiasi. Kūnas yra antra neuronų branduolių CHN (pabaiga corticospinal takų atominės) arba motorinių branduolių nugaros smegenų (iš piramidės trakto pabaigoje). Antrojo neurono aksonas vykdo nervinius impulsus, kurie suteikia motorines funkcijas jo šone. Pyramidiniai takai praeina vidurinę smegenų pusę ir siunčiami "tranzitu" iš smegenų žievės į nugaros smegenų variklio neuronus (4.9 pav.). Ekstrapiramidiniai takai yra išdėstyti taip pat, kaip ir kiti varikliniai keliai. Pirmieji neuronai yra pilkojo podorto branduolio - juostos kūno, raudono branduolio, juodos medžiagos, taip pat smegenų smegenų ir smegenų žievės, srityje. Šių neuronų aksoniai nusileidžia į tuos pačius nugaros smegenų motoneuronus kaip ir piramidės keliai.

Piramidės takai kontroliuoja savavališkus skeleto raumenų judesius, ekstrapiramidinius kelius - skersinių raumenų tonusą.

Variklinių kelių funkcija kaukolės traumų traumų atvejais trikdoma trimis atvejais:

• su supratentorialiais patologiniais procesais dėl pirmojo neurono pažeidimo;
• su pirminiais pažeidimais dėl antrojo neurono pažeidimo, esančio smegenų branduoliuose;
• su smegenų išsiplėtimu, kai variklio keliai yra prispausti prie jungiamojo audinio ir kaulų struktūrų.

Kai supratentorinės lokalizacijos patologija dėl nuostolių kontrolės funkcijas sutrinka pirmąjį neurono aktyvumo nugaros smegenų motorinių branduolių ir branduolių CHMN priešinga pažeidimo pusėje. Kai piramidės traktas yra pažeistas, priešingoje kortikos pusėje - Babinsky refleksui ir jo analogams (4.10 pav.), Taip pat hemiparezei atsiranda patologiniai stabdomieji ženklai. Jei dėmesys skiriamas kairėje, dešinėje parodomas hemiparezė. CHV funkcijų pažeidimai taip pat pažymimi dešinėje, ty toje pačioje pusėje. Su subtentoliais pažeidimais tiesioginis poveikis CS branduoliui iš fokuso pusės ir piramidinių takų, einančių išilgai šono, jau praėjo į priešingą pusę. Dėl to, kai kamieninė ląstelė paliko kairę, CH funkcijos nukrenta į kairę, o hemiparezė pažymėta dešinėje (vadinamoji simptomų alternatyva).

Jeigu variklio pažaidos yra dalis dislokacinius sindromo, iš hemiparezė ir patologinių požymių išvaizda risnojimas dėl ne nugalėti pirmąjį neuroną, ir suspaudimo piramidinio ir ekstrapiramidinių kelius tuo mezo-diencephalic lygiu. Šiuo atveju yra ir kintamas sindromas. Yra naudoti lygiagrečiai CHN III pažeidimo ir priešingos hemiparezė derinys, atsiranda, kai paspaustas nusakyti smegenų kamiene smegenėlių dėl to, kad šoninės dislokacinius transtentorialnoy.

Kai padidėja smegenų kamieno suspaudimas, sąmonės sutrikimai gilinami ir motorinės reakcijos į skausmo stimulus pasikeičia (4.11 pav.). Galimybę lokalizuoti skausmą (diferencijuotą reakciją) pakeičia nediferencijuojamos reakcijos: pacientas negali nustatyti (išskirti) skausmo dirginimo šaltinio. Kai piramidinių takų suspaudimas didėja, nediferencijuotos reakcijos pakeičiamos pozonotoninėmis reakcijomis, kurios pirmiausia turi lenkimo charakteristikas, o po to - ekstensoriąsias reakcijas. Dėl variklio kelių pažeidimų plitimo iki tilto lygio ir žemesnio, skausmingas dirginimas sukelia tik silpnus ginklų ir kojų judesius mažos amplitudės raumenų formos.

Antras svarbus principas neyroreanimatologa anatominę ir fiziologiniu aspektu - yra kylančiojo tinklinis darinys viršutiniuose skyriuose smegenų kamiene (į diencephalic regione) centrų vietą. Su smegenų dislokacijos vystymusi šie centrai yra vieni pirmųjų, kurie kenčia. Jų aktyvinanti įtaka smegenų žievei yra pašalinta, tai yra viena iš laipsnių ar kitų laipsnių sąmonės slopinimo priežastingumo priežastis (4.12 pav.). Sąmoningumo slopinimas gali būti dar dviejų priežasčių pasekmė: plačios difuzinės kortikos struktūros pažeidimai ir tiesioginė žala mesencefalinės-diencefalinės struktūros.

Atnaujinus anatomijos ir fiziologijos subtilumus atmintyje, galite tiesiogiai pereiti prie neurologinio stebėjimo. Svarbiausia neuromonitoring yra aiški sąmonės priespaudos gylio diagnozė. Šiuo metu priimta dalyti į aiškią sąmonę mūsų šalyje, apsvaiginimo šviesos, giliai bukumas, stuporas, vidutinio koma, giliai koma ir Neuzsvērts kažkas (AN Konovalovas ir kt., 1998). Daugeliu atvejų siena tarp kopuliacijos ir komos yra paciento sugebėjimas šiek tiek atidaryti akis į garso ir kitus stimulus. Pacientas, atveriantis akis skausmui ar verksniui, susiduria su konfrontacija, negali atidaryti savo akių - komoje. Išsamesnė aprašymas komos taip: "Coma - gilus laipsnis priespaudos sąmonės, būdingas bet sąmoningo elgesio pasireiškimo nesant atsako į bet kokius dirgiklius." Detaliai įvertinant komos gylį, privaloma nustatyti atsaką į skausmo stimuliatorius. Atskiras atsakas būdingas vidutinei komai. Nediferencijuotos ir poznonotoninės reakcijos išvaizda būdinga giliai komai. Atoninėje komoje nėra reakcijų į skausmą ir refleksus (išskyrus stuburą), normalizuojančią ir mažėjančią kūno temperatūrą (7 lentelė).

7 lentelė. Sąmonijos slopinimo laipsniai (pagal A. N. Коновалов ir kt., 1998)

Šiek tiek fiziologijos
Spinalinių refleksų buvimas dažnai "supainioja" su gydytoju, kai jis susiduria su atono komos diagnozavimo problema. Atoninės komos pacientas negali aptikti raumenų tonuso, normalių ir patologinių sausgyslių refleksų. Tačiau jis gali turėti vadinamąjį "triple flexion". Tai sukelia stuburo reflekso stimuliacijos ne Tam tikros formos padai ir pasireiškia lenkimu pėdos, blauzdikaulio ir šlaunikaulio (4.13 pav.).

Be vietinio klasifikavimo, sąmonės sutrikimo laipsnis gali būti vertinamas pagal Glazgo komos skalę (G. Teasdale, B. Jennett, 1974). Pagal šį mastą vertinami trys rodikliai: kalbos gamyba, reakcija į skausmą ir akių atidarymą. Kiekvieno atsakymo tipo įvertinimas atliekamas nepriklausomai nuo kitų. Trijų atsakymų suma lemia sąmonės sutrikimų gylį. Komos lygis pagal SHG gali svyruoti nuo 3 taškų (atoninė koma) iki 15 (aiški sąmonė) - skirtukas. 8

Glazgo Coma skalė (G.Teasdale, B.Jennett, 1974)

Šaltinis sąmonės sutrikimų lygis ir SHCH atitinka vienas kitą tokiu būdu. 15 taškų - aiškus protas, 14 taškai GCS lengvai telpa apsvaiginti nuo sutrikimų sąmonės nacionalinės klasifikavimo, 12-13 balai - gili apsvaiginti, 9-11 taškų - stuporas, 6-8 balai - vidutinis koma, 4-5 balai - gili koma, 3 taškai - atoninė koma.

Glazgo komos skalė plačiai paplitusi visame pasaulyje, ji naudojama moksliniams tyrimams ir praktiniam darbui. Tačiau jis turi rimtų trūkumų. Labai dažnai negalima patikrinti vieno iš svarbiausių komponentų - verbalinės paciento reakcijos dėl afazinių sutrikimų ir intubacijos ar tracheostominio vamzdelio buvimo trachėjoje. Dėl to kartais naudojamas tik vienas SHG variklio komponentas.

Be to, vertinant sąmonės lygį, labai svarbu išsamiai diagnozuoti pakitimų smegenų kamiene įvairiais lygmenimis (F. slyvų D. Posner, 1986). Jei pacientas auga transtentorialnaya ašinis dislokacija supratentorinės lokalizacijos smegenų struktūros tipo "viršų - žemyn", iš klinikinio vaizdo galima pamatyti iš eilės pralaimėjimą diencephalic, mesencephalic, tiltas ir bulbarinių struktūras. Jei yra tiesioginė apgadinimo ar poslinkio struktūros išstūmimas, tokios charakteringos sekos negalima laikytis. Šiuo atveju, "išskleisdamas" konkretaus kaukolės nervo funkcijas, galima įvertinti konkretų galvos smegenų pažeidimo lygį. Neurologiniai simptomai, kai skersinis smegenų poslinkis smegenų pusmėnulio metu, priklauso nuo to, ar laipsnis yra sutinkamas su ašine transcendentine dislokacija.

Pradėkime nuo "iš viršaus į apačią" tipo transcendentinio dislokavimo. Su supratentoriniais pažeidimais sąmonės priespauda dažniausiai didėja palaipsniui ir dažnai lydi žvilgsniu į priešingą žaizdą ir hemiparezę iš priešingos pusės. Ateityje akis nustatomas židinio kryptimi. Paprastai yra piramidinių sutrikimų, kurie yra derinami su krutinių ir branduolinių sutrikimų, dėl kurių kaukolės nervų funkcijos išskiriamos toje pačioje pusėje kaip hemiparezė. Būdingiausias žievės ir branduolinių nuostoliai yra centrinę parezę iš veido raumenis (veido nervo pažeidimo, ritinių - VII pora) (. 4.14 pav), ir gautas asimetrijos veido. Dėl neaiškių priežasčių yra ragenos reflekso pažeidimas. Kilus dislokacijos simptomams, komos gylis padidėja kartu su diencefalinių simptomų atsiradimu. Smegenų diencefalinio lygio susidomėjimą lemia hipotalamio pralaimėjimo požymiai. Yra vegetatyviniai sutrikimai - tachypnea, tachikardija, arterinė hipertenzija, hiperhidrozė, hipertermija.

Dauginimas dislokacija dėl mesencephalic lygiu yra diagnozuota remiantis simptomų ir pažeidimų branduoliai motorinė nervų šaknelės (III kaukolės nervų). Akių motociklo nervo pažeidimas priklauso nuo dislokacijos tipo - šoninės ar centrinės (4.15 pav.). Su šonine dislokacija, akomotorinis nervas paprastai yra paveiktas toje pačioje pusėje, kaip patologinis procesas yra lokalizuotas (ipsilateralinė simptomatika). Nugaros pralaimėjimas pasireiškė suaugusio vaiko reakcijos į šviesą, midirazės, skirtingo šnipščio slopinimo (4.16 pav.). Dėl pjautinio tako nugalėjimo mesencefaliniu lygiu, kartu su funkcijos praradimu III pora CMN, hemiparezė vystosi iš priešingos pusės. Tačiau, kartais, maždaug 20% ​​atvejų, išnirimas įvyksta tokiu būdu, kad būtų apibrėžti smegenėlių spaudžiamas motorinė nervų ir smegenų kamieną ne ipsilateral pusę, ir priešingą priešingos pusės. Tokiems atvejams lydi pora iš kontralateralinės ir ipsilateralinės hemiparezės.

Kai centrinis transtentorialnoy tipas dislokacija yra labai svarbus simptomas mesencephalic pažeidimas etapas yra parezė žvilgsnį aukštyn, nes disfunkcija quadrigemina branduolių padangoje laido. Dėl III grandies CMN poros branduolių praradimo su hipotalaminu kenčia simptominė raumenų inervacija, kuri siaurina mokinį. Dėl to vyrauja parasimpatinės inervacijos ir būdingo simptomo atsiradimas - siauri mokiniai, kurie silpnai reaguoja į šviesą. Dėl akies kamieno centrų atmetimo atsiranda plūduriuojančių akių obuolių judesių, oculocephalic ir oculovestibular refleksų. Paprastai oculocephalic ir oculovestibuular refleksai vadinami simetriškai iš abiejų pusių. Kartu su šiais procesais, pasibaigus piramidinių takų praleidimui pro smegenų kamieną, diferencijuotos reakcijos į skausmą pakeičiamos nediferencijuotomis. Dėl korticalo ir stuburo jungčių pažeidimo variklio sutrikimai atsiranda kaip hemiparezė, taip pat patologiniai stabdymo ženklai. Kai dislokacija auga, hemiparezę pakeičia tetraparelis. Yra lenkimo poznotoninės reakcijos, kurios tada pakeičiamos ekstensoriškais.

Esant tolesniam dislokacijos padidėjimui, neurologiniai požymiai nesiskiria priklausomai nuo proceso tipo - centrinės ar šoninės. Kai yra pažeisti viršutiniai tilto atkarpos, yra bloko pažeidimų ir nervų pašalinimo požymių (IV ir VI poros CHMN), taip pat šalia esančio tarpinio išilginio brūkšnio. Jos pasireiškia dėl akies obuolių dydžio skirtumo vertikaliai ir horizontaliai - Hertwig-Magendie simptomas (4.17 pav.). Rugpjūčio reflekso dvipusis prolapsas atspindi netoliese esančių V poros branduolių (aferentinės refleksinės arkos) ir VII poros (eferentinės lankos) nugalėjimą.

Dvigubas trišakio nervo pažeidimas (V poros), tiksliau, jo variklio branduoliai, sumažina apatinio žandikaulio toną. Dvipusis veido nervų pažeidimas (VII pora) pasireiškia veido raumenų tonuso sumažėjimu ir apatinių akių vokų (lagophthalmus) nuleidimu. Paskutinį simptomą sunku suprasti pacientams, kurie yra komoje, nes tai gali būti paaiškinta dėl bendro raumenų tonuso sumažėjimo.

Esant tolesniam dislokacijos augimui, dėl funkcijų III, IV ir VI praradimo, palei vidurinę liniją nustatomos CMN akių obuolių poros. Kadangi apatinės tilto dalys susieja smegenų smegenis su smegenėlių struktūromis, oculochealiniai ir okulove-vestibuliariniai refleksai išnyksta per jų pralaimėjimą. Atspindžiai paprastai išsiverčiami asimetriškai, tai yra, pirma, viena vertus, išlaikant juos kitoje, o vėliau abiejose pusėse. Horizontaliųjų prolapsų atveju galima išsaugoti vertikalius oculocephalic refleksus ir atvirkščiai. Reakcijos į skausmą pasireiškia dėl silpnų rankų ir (ar) kojų judesių žemos amplitudės judesių.

Dislokacijos pasiskirstymas prie apatinės bagažinės struktūrų yra diagnozuotas dėl beveik visų segmentinių refleksų smegenų stiebo išnykimo:

• akys vidurinėje linijoje;
• mokiniai submaximally dilate ir nereaguoja į šviesą;
• Nėra ragenos, oculocephalic ir oculo-vestibuliarinių refleksų;
• mažas veido ir apatinių žandikaulių raumenų tonusas;
• Reakcijos į trachėjos stimuliavimą su intubavimo vamzdeliu arba sanacijos kateteriu yra labai sumažintos tol, kol visiškai nėra.

Be to, pažymima bradipnėja, bradikardija ir arterinė hipotenzija. Motorinės reakcijos į skausmą išnyksta.

Smegenų kamieninių pažeidimų simptomai, kurie neturi aiškios "pririšimo" prie tam tikrų anatominių struktūrų, yra raumenų tonusų ir sausgyslių refleksų pažeidimai. Nurodomas tonas ir refleksai nelygus (disociacijos) išilgai kūno ašies. Jie paprastai yra didesni kojose ir mažesni rankose, bet kartais ir atvirkščiai. Tonai ir refleksai gali skirtis dėl dešinės ir kairės kūno pusių.

Galimas refleksinio tonizmo sutrikimų paaiškinimas yra netolygaus piratimo ir ekstrapiramidinių variklio sistemų, einančių šalia smegenų stadijos, žala. Panašiai turėtų būti ir stereotipinių veiksmų atsiradimas: vėmimas, žiaunavimas, skrandžio turinio stagnacija. Iki pastarojo išvaizda visada turi būti atsargūs, nes tai požymis yra labai jautri ir ankstyvas požymis pablogėjimo funkcinės būklės smegenų kamiene priežasčių abiejų neurologinių priežasčių (dislokacija tiesioginė žala) ir antrinių išemija kamieninių struktūras.

Būdingas ekstrapiramidinės sistemos pralaimėjimo simptomas taip pat yra pastovus ar periodiškas paciento variklio sužadinimas. Paskutinį simptomą dažniausiai laiko gydytojai kaip deliriumą ar priekinių skilčių nugalėjimą, o tai iš tiesų nėra tiesa. Deliriumas ir priekinių skilčių nugalėjimas yra išreikšti sudėtingais paciento elgesio sutrikimais: haliucinacijomis, deliriu ir kt. Ekstrapiramidiniai simptomai yra pasireiškę stereotipiniais motoriniais veiksmais, dažnai būdingais pacientui, pavyzdžiui, susijusiais su jo profesine veikla. Labai svarbu, kad "frontalinė" simptomatologija ir deliriumas nesusiję su žalojimu smegenų stiebo, nei pirminės, nei dėl dislokacijos.

Neurologiniai bagažo pažeidimai yra šiek tiek kitokie, jei žalojamos subtentorinės struktūros (galinė pilvo ertmė). Į šias struktūras gali sugadinti pirminis pakitimas, viršutiniame statinės ir tuo jo smegenėlių dislokacijos "iš apačios į viršų" (4.18 pav.) Suspaudimo. Tai lydėjo staigus sąmonės depresija soporui ir komai, refleksinio tonizmo anomalijų atsiradimas ir stereotipiniai veiksmai. Yra arba hemiparezė, kintanti CMN funkcija, arba tetraparesis su asimetriniu CMN funkcijų pažeidimu. Subtentorial prabą pakitimai yra taip pat mozaikos FSK funkcijos neprarandant būdingą aprašyta aukščiau pagal ašine dislokacijos "žemyn". Iš klinikinio vaizdo galima pastebėti, pavyzdžiui, galvos smegenų tiltas saugos funkcijos III poros su pažeidimai poroje VI ir aortos išilginį spindulį (konvergencinį Žvairumas, raznostoyanie vertikaliai akių obuolius, mokinys atžvilgiu) (4.19 pav.). Gali būti pastebėta asimetrinė oculocephalic ir okulovestibuulinių reakcijų pasklidimas. Pagrindinis pažeidimas iš akies obuolio struktūros gali lydėti į sąmonės tik į Sopor lygio sumažėjimą, tačiau bus stebimas nuo žaliavinės kvėpavimo sutrikimai bradypnea tipo. Kai pažeidžiamas smegenėlė, aptiktos akies obuolių nistagmoidiniai judesiai, tiek horizontaliai, tiek vertikaliai. Kartais yra akių judesiai, tokie kaip plūduriuojantis ar apvalus. Pastarieji vadinami rotaciniu nistagmu. Šie neurologiniai sutrikimai paaiškinami sutrikus VIII grandies CMN poroms su smegenėlėmis. Lentelėje 9 pateikiami segmentiniai refleksai, atspindintys skirtingų smegenų stadijos funkcijų sutrikimą.

9 lentelė. Smegenų kamieno pažeidimas, pagrįstas refleksais

Be židinio ir dislokacijos simptomų, neurologas turi atkreipti dėmesį į meninginius simptomus. Meninginiai simptomai yra nustatomi stimuliuojant smegenis krauju arba uždegiminiais procesais. Be standumo kaklo raumenis, kurių maždaug kiekybiškai įvertintas skaičius "skersinių pirštais" mokslininkas, parašytus tarp smakro ir paciento krūtinkaulio, yra būtina nustatyti simptomas ir viršutinę Kernig Brudzinskogo simptomas. Brudzinskogo simptomas pasireiškia spontaniškai ragindamas paciento kojos tikrinant kietasprandiškumą raumenis. Kernigo simptomas yra nesugebėjimas išskleisti paciento nugarą po to, kai tyrėjas pakėlė klubą vertikaliai. Dinaminis meninginių simptomų įvertinimas kartu su grynų apsinuodijimų požymiais labai palengvina potazinio meningito diagnozę.

Nepaisant šiuolaikinių technologinių galimybių, dinaminis neurologinis vertinimas ir toliau yra vienas iš paprasčiausių ir svarbiausių būdų intensyvios priežiūros adekvatumui stebėti. Instrumentinių metodų duomenys visada turėtų būti vertinami tik lyginant su klinikiniu paveikslu. Didinti slopinimo sąmonės, gylio ir toninių motorinių sutrikimų laipsnį, didinant nuostolių funkcijos CHMN simptomų skaičių atspindi neefektyvią terapija. Taip pat yra ir priešingybė. Su gydomųjų priemonių veiksmingumu padidėja budrumo lygis, tonizuojantys ir motoriniai sutrikimai išlyginti, atkuriamos CMN funkcijos.

Tipiškas privalomas neurologinio tyrimo pobūdis yra intrakranijinės hipertenzijos vertinimo nepakankamumas, pagrįstas instrumentinio intrakranijinio slėgio stebėjimu. Klinikinė patirtis rodo, kad nėra glaudžių ryšių tarp absoliučios ICP dydžio ir smegenų dislokacijos vystymosi. Todėl tokie agresyvūs gydymo intrakranijinė hipertenzija kaip įvedimo giperosmolyalnyh sprendimus, reikalingus ir gali būti naudojamas tik tada, kai kaupiasi dislokacija ir simptomų. Nepaprastai didelis ICP padidėjimas yra svarbus, tačiau vis dar svarbus.

Neyroreanimatolog gydytojas gali ir turi įvertinti neurologinę būklę be neurologų ir neurochirurgų dalyvavimo, nes jis stovi šalia paciento ir intensyvios terapijos. Mūsų filialo patirtis liudija, kad ši užduotis neapsiriboja galimo taikymo sritimi.

Smegenų struktūrų disfunkcija

Kai gydytojas po tyrimo rašo, kad pacientas turi kamieninių struktūrų sutrikimų, tokia diagnozė, žinoma, gali, jei ne įbauginti, įspėti nežinantį asmenį medicinoje. Kokia yra ši liga? Pabandykime išsamiau suprasti.

Šiek tiek anatomijos

Pagal terminą "disfunkcija" yra niekas, bet bet kokios kūno funkcijos pažeidimas. Šiuo atveju smegenų kamieninės struktūros. Kas yra smegenų liemens? Tai reiškia anatominį išsilavinimą, kuris yra atsakingas už beveik visas kūno funkcijas, kurios yra gyvybiškai svarbios. Tai reiškia, kad kamienas dalyvauja širdies plakimo, termoreguliacijos, kvėpavimo, virškinimo procese ir kt. Kai yra situacijų, kai paciento smegenys gauna bet kokią traumą, pavyzdžiui, gimdymo metu, dėl mėlynių, smegenų sukrėtimo, taip pat ir liemens. Taigi atsiranda įvairių funkcijų nesėkmės. Tokiu atveju jie galėjo būti išreikšti klinikiniais požymiais, o jų negalima. Antruoju atveju būtina nustatyti pažeidimus, taikant specialius tyrimo ir diagnozavimo metodus.

Kai yra įtarimas, kad buvo pažeista kamieninė funkcija, daugeliu atvejų nustatyta, kad atliekama CT skenavimas. Šis tyrimo metodas gali aptikti smegenų funkcijų pažeidimus, įskaitant stiebo, dėl sluoksniuoto vaizdo. Kai kuriais atvejais, nenaudojant kompiuterinės tomografijos, paprastai tai reiškia atvejus, kai nėra priežasčių, rodančių smegenų sužalojimą.

Esant tokiai situacijai, rekomenduojama naudoti elektroencefalogramą. Tai yra tokio pobūdžio tyrimas, kai atliekamas smegenų elektrinių impulsų įrašymas ir įvertinimas. Kai sugadintos kamieninės konstrukcijos, dažnai galima aptikti bagažo drėkinimą, kuris rodo, kad yra smegenų sudirginimas.

Kai tai yra pavojinga

Jei paciento galvos trauma ir tokie sutrikimai, kaip sąmonės netekimas, kraujotakos procesai kvėpavimo darbais su pertraukimais, tai netgi be papildomų tyrimų gali tiesiogiai parodyti, kad yra kamieninių struktūrų disfunkcija.

Taip pat kitame atvejyje, kai pacientui nebuvo sužeista galva, tačiau buvo simptomai, išreikšti sąmonės sutrikimais, krūtinės ląstos ar žarnos kaukolės nervų buvimas. Tokiais atvejais gydytojas gali atlikti EEG. Labiau tikėtina, kad šis bandymas atskleidžia simptomus, rodančius smegenų kamieno drėkinimą. Tada gydytojas susiduria su uždaviniu nustatyti drėkinimo priežastis. Šiuo tikslu galima nustatyti CT arba MRT. Ši forma atskleis, pvz., Naviką, kuri išspaudžia ar perkelia stiebo struktūrą. Tai, atitinkamai, sukelia ir šiuos simptomus. Abi situacijos yra pavojingos pacientui ir reikalauja greito įsikišimo.

Smegenų disfunkcija kelia rimtą pavojų. Kaip jau minėta, bagažinėje yra gyvybiškai svarbūs kvėpavimo ir kraujotakos centrai, be to, yra galvos ir nervų nervų su branduoliais. Šių smegenų struktūrų funkcijų pažeidimas dažnai provokuoja vystymąsi:

  • Dysfonija, tai yra balso silpnumas.
  • Kalbos sutrikimai ar disartrija, kai burnoje atsiranda kažkas panašaus į kramtomosios kepenėlės.
  • Dysfagija, kuri yra išreikšta rijimo proceso gedimu.

Kai suformuojamas ugnies kamienas, tai kartais sukelia paralyžią ir smegenų nervų nugalėjimą kituose.

Kokie yra disfunkcijos

Smegenų masė yra gana maža, jo suaugusio paciento svoris yra vidutiniškai pusantro kilogramo, tačiau smegenys aktyviai kontroliuoja beveik visus procesus, kurie užtikrina gyvybinę žmogaus organizmo veiklą. Tačiau net menkiausi jo pažeidimai gali rimtai paveikti vaiko intelektinę raidą, jo emocinį suvokimą, elgesį. Minimalios smegenų disfunkcijos diagnozė šiuo metu atliekama beveik dvidešimt procentų vaikų. Smegenų disfunkcija turi neuropsichologinio pasireiškimo pobūdį. Tiksliau tariant, tai atsiranda dėl to, kad centrinė nervų sistema yra šiek tiek paveikta ir gali būti sukelta įvairių veiksnių ir gali pasikeisti su amžiumi. Suprantamesnė nuotrauka pasirodo, kai vaikas turi eiti į mokyklą. Pagrindiniai veiksniai yra šie:

  • Sunkus nėštumas.
  • Dėl sunkių gimdymų.
  • Įvairios infekcijos.
  • Poveikis moters organizmui per ilgą toksinių medžiagų periodą;
  • Kūdikystėje nebuvo priežiūros.

Smegenų funkcijos sutrikimas, be minėtų priežasčių, gali būti craniocerebralinės traumos pasekmė, kurią pacientas gavo per kritimo ar avarijos, insulto ir dėl infekcinės ligos.

Poveikis įvairioms smegenų dalims ir priklausomai nuo to, kur susidaro pažeidimas ar deformacija, yra skirtingos patologijos. Tai gali būti smegenų funkcijos sutrikimas:

  • diencefalinės struktūros. Atsakingas už miego reguliavimą, medžiagų apykaitos procesus, apetitą, termoreguliaciją;
  • stiebo struktūros. Jie yra vadinami atsakingu už įprastą paciento gyvybinės veiklos - raumenų tonusą, kvėpavimą, apetitą - palaikymą;
  • vidurinės struktūros. Jie taip pat atlieka svarbų vaidmenį gyvybiškai svarbiuose procesuose ir kontroliuoja paciento emocinę būklę, autonomines nervų sistemos funkcijas.
  • minimalus smegenų disfunkcija. Dėl to atsiranda dažni galvos skausmai, vaikų hiperaktyvumas ir padidėjęs nervingumas. Pacientai skundžiasi dėl atminties stokos ir nuovargio. Taip pat galite stebėti vystymosi slopinimą, sąmoningumo praradimą, sugedusius motorinius įgūdžius ir kalbą.
  • venų disfunkcija. Tai, kaip taisyklė, sukelia pacientui padidėjusį nuovargį ir galvos skausmą.

Dabar apie šiuos funkcinius skirtingus smegenų sutrikimus išsamiau.

Smegenų diencefalinių struktūrų disfunkcija

Mažiausia funkcinė smegenų žala gali turėti įtakos skirtingiems skyriams, o tai turi įtakos pažeidimų simptomams. Jei paveikiama tarpinė ar diencefalinio regiono būklė, tai dažniausiai pasireiškia metabolizmo, miego ir kitų apraiškų, minėtų pirmiau, procesų sutrikimais. Norėdami atlikti tikslią diagnozę, turite kreiptis į osteopato specialistą, jis išsiaiškins visas elgesio sutrikimų priežastis ir imsis būtinų gydymo priemonių. Pagrindinės pastangos bus nukreiptos į normalios kraujo apytakos atkūrimą ir pagrindinių smegenų struktūrų mobilumo normalizavimą. Taikant kraniakranų rankų metodus, bus galima sumažinti gimdymo traumų komplikacijas, kurios dažniausiai yra provokacinis disfunkcijos vystymosi veiksnys.

Smegenų kamieninių struktūrų disfunkcija

Kad toks svarbus kūno procesas, pavyzdžiui, širdies plakimas, temperatūros režimo reguliavimas ir kitos funkcijos, yra atsakingas už smegenų smegenų kamieną. Jis yra tarp pusrutulių ir nugaros smegenų. Bagažo funkcijų pažeidimas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių:

  • su kaukolės smegenų pažeidimu;
  • pristatymo metu;
  • per anksti gydyti stresą ir kitas priežastis.

Šis pažeidimas dažnai turi išorinį pasireiškimą. Pavyzdžiui, vaikas gali pastebėti ryškius veido kaukolės kaulų pokyčius, taip pat nereguliariai suformuotą burnos ertmės skeletą. Taip pat yra astenijos pasireiškimo galimybė, kuri daro įtaką kalbos vystymosi stygiui. Be to, dažnai sutrinka raumenų tonusas, pasireiškia patologiniai refleksai. Kalbant apie vegetacines reakcijas, galite pastebėti pernelyg didelio prakaitavimo buvimą, o kai kuriais atvejais - svaigulį.

Norint aptikti sutrikimus pačioje proceso raidos pradžioje, vaikas turėtų būti iškart po gimdymo (pageidautina per pirmąsias kelias savaites) arba po sužalojimo, parodyti gydytoją, kuris specializuojasi šių ligų gydymui. Jei pažeidimas nustatomas nedelsiant ir nustatomas tinkamas gydymo režimas, bagažinės disfunkcija gali būti grįžtama. Visiškas kraujo tekėjimas, smegenų struktūrų mobilumas gali būti atkurtas per trumpiausią įmanomą laiką.

Vidurinės linijos smegenų struktūrų disfunkcija

Jų veikla yra atsakinga už normalų autonominės nervų sistemos funkcionavimą, taip pat į įprastus miego procesus ir emocinį elgesį. Vidurinės linijos struktūros funkcijos sutrikimas dažniausiai būna dėl sužalojimų, įvykusių gimdymo ar traumos metu (pilvo smegenų pažeidimas), kuris buvo gauta smūgiuojant ar sumažėjus vėlesniam laikotarpiui. Ši sąvoka vartojama EEG dekodavimo metu.

Simptomai, būdingi smegenų medianinių struktūrų disfunkcijai, apima tai, kad yra vadinamųjų talamiko sutrikimų, taip pat įvairūs neuroendokrininiai sindromai, kurių būdingas:

  • sumažėjęs jautrumas, apskritai tai būdinga veidui ir kamienui;
  • skausmo slenksio sumažėjimas (išsivystę stiprūs tauminiai skausmai);
  • nestandartiniai sutrikimai, tyčinis drebulys;
  • nenatūralus verksmas ir juokas;
  • ankstyvas brendimas (būdingas silpniems galvos smegenų funkcijos atvejams vaikams epifiziniame regione;
  • daugybė endokrininių sutrikimų, priklausomai nuo pažeidimo vietos - hipertermija, hipotenzija ir hipertenzija.

Minimali smegenų disfunkcija

Šiuo metu maždaug dvidešimt procentų vaikų patiria minimalų smegenų funkcijos sutrikimą. Ši liga yra lengva forma sugadinti smegenų struktūros funkcijas, kurią išreiškia tokios pasireiškimo kaip hiperaktyvumas, bloga atmintis, nepakankamas dėmesys ir kiti požymiai.

Kai vaikas lanko mokyklą, jis turi sunkumų studijuoti, jis negali rašyti kompetentingai, vargu ar prisimena savo išlaikytą medžiagą. Tokie vaikai gali sutrikdyti erdvinę orientaciją. Hiperaktyvūs vaikai yra pernelyg entuziastingi ir impulsyvūs, jie beveik nekreipia dėmesio. Čia svarbus vaidmuo priskiriamas psichologiniam veiksniui. Būtina, kad tokie vaikai būtų apsupti dėmesio.

Priešingai, hipoaktyvūs vaikai atrodo vangiai ir slopinami, o jų erdvinė orientacija taip pat nėra gana tobula. Dažnai kalbama neveikia. Autonominė nervų sistema yra nestabili. Reikėtų pažymėti, kad MMD gali atsirasti vėliau. Jaunuoliai domina alkoholiu ar narkotikais, jie tampa antisocialiais ir anksčiau jie pradėjo seksualinius santykius.

Minimalus smegenų disfunkcija gali atsirasti dėl įvairių komplikacijų. Dažniausiai tai pasireiškia nėštumo metu arba bendrame procese, kai yra laikinas vaiko depresijos badas ar sunkus gimdymas. Nustatyti MMD ir atsikratyti neigiamų pasekmių padeda specialios kraniosakrinės osteopatinės rankos metodikos. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad maždaug septyniasdešimt procentų vaikų serga mažiausiai vaistų.

Venų disfunkcija

Tai atskleidžia venų išsivystymo pažeidimai dėl kelių veiksnių. Pavyzdžiui, tai gali būti galvos traumos pasekmė, įskaitant darbo metu, širdies nepakankamumą, naviko išsivystymą. Poveikis ligos vystymuisi gali smegenų trombozė smegenyse. Kad atsikratyti smegenų venų išspaudimo, kai kuriais atvejais pakanka kelių osteopatijos seansų. Jei diagnozė nustatoma arba yra aukščiau paminėtų simptomų, reikia kreiptis į gydytojo biurą, kur osteopatas nustatys diagnozę ir prireikus nustatys reikiamą gydymą.

Kai pacientui pasireiškia galvos skausmai, ypač tie, kurie turi pulsuojantį pobūdį ir atsiranda dėl kraujospūdžio pokyčių, susijusių su oro pokyčiais, migrena, galima įtarti, kad yra smegenų indų funkcijų sutrikimų. Tuo atveju, kai transkranijinė ultragarsija atskleidžia vasospazmo buvimą, vėliau galime kalbėti apie arterinį spazmą.

Smegenų venų disfunkcija turi šiek tiek kitokį srauto pobūdį, nes venose trūksta lygiagrečių raumenų elementų, kurie gali susiaurinti skausmą. Galvos skausmas, kartu su tokiais požymiais kaip pykinimas ir vėmimas, įkvėpimas ir epilepsija, gali būti venų funkcijos nepakankamumo požymiai. Ši patologija taip pat pasireiškia:

  • Nuostabus galvos skausmas ryte.
  • Sinokopijos atvejai.
  • Mėlynas veido veidas arba cianozė.
  • Jausmai tamsoje akimis.
  • Pirmosios dienos pusei trūksta veiklos.
  • Minkštųjų audinių edema, pavyzdžiui, akių vokai.

Smegenų žievės ir diencefalinių struktūrų dirginimas

Dirginimas pasižymi smegenų sudirgimu. Priklausomai nuo pažeidimo vietos atsiranda būdingų patologijos požymių. Toks dirginimas daugeliu atvejų nėra atskira liga, bet veikia kaip ligos simptomas. Tai gali būti navikai (piktybiniai, gerybiniai), infekcijos, medžiagų apykaitos sutrikimai, kraujotaka. Jų pašalinimas atliekamas kartu su pagrindine liga.

Aptikti ligos apraišką galima per encefalografiją. Tačiau to nepakanka veiksmingam gydymui. Būtina nustatyti priežastis, dėl kurių:

  • Kompiuterinė tomografija, MR;
  • angiografija ir kiti instrumentiniai metodai.

Paprastai drėkinimas pasireiškia dviem departamentams: subcortex ir galvos smegenų pusrutulių kortele. Pirmasis atstovauja diencefalinių struktūrų padaliniai. Medianą sudaro: limbinė sistema, kaklo žandikaulis, permatomas pertvaros, trečiojo skilvelio sienos; stiebas - priekinės ir laikinosios skilties žievės dalys; bagažinė, tarpinė smegenys.

Sunaikina kortikinius laukus

Dėl epilepsijos ir kitų simptomų priepuolių formavimas dažnai sukelia žievės drėkinimą, skiriamosios savybės priklausys nuo stimuliacijos vietos:

  • užpakalinė dalis (vidurinė priekinė dalis) sukelia atakų atsiradimą kartu su akių ir galvos kirpimu, po kurio jie palaipsniui plinta į kitas kūno dalis;
  • nepalankus laukas - prie kramtymo, kuris kyla kitoje kūno pusėje, priepuolio atsiradimas būdingas sąmonės praradimu;
  • operacinė zona - nekontroliuojamas rijimo manipuliavimas;
  • centrinė giria - epilepsijos priepuoliui, pradedant rankomis, veido ir kojų raumenimis;
  • vidurinis žandikaulis, dilgčiojimas ir tirpimas;
  • užpakalinė skiltinė - priepuoliai ir haliucinacijos;
  • laikinosios lervos - garsinių ir gleivinių savybių priepuoliai ir haliucinacijos;
  • galvos skausmas - sutrinka veido jautrumas, regos, klausos, uoslės sutrikimai.

Kai vietiniai drėkinimo simptomai nenustatomi, jis gali kalbėti apie jo pasklidusį pobūdį.

Gilių vietovių pralaimėjimas

Dėl stiebo ir vidurinės linijos struktūrų stimuliavimo gali atsirasti epilepsijos priepuoliai. Be to, pasireiškia kalbos sutrikimų, vegetacinių sutrikimų simptomai. Jei pažeistos žemutinės bagažinės dalys, tuomet galima stebėti sąmonės trūkumus; pacientas gali keistis vietomis "dieną ir naktį"; prarandamas dėmesys, prarandama dalis atminties. Su centrinių dalių, pilkojo kalvos ir kitų hipotalamino dalių dirgikliu, taip pat galima pastebėti daugybę disfunkcijų, psichopatologinių sutrikimų.

Gydymą, skirtą galvos smegenų funkcijos sutrikimo simptomams aptikti, galima nustatyti tik tada, kai yra nustatytos priežastys, dėl kurių pasireiškė šis negalavimas. Būtina atlikti papildomą instrumentinę diagnostiką ir nustatyti pagrindinę ligą. Be to, gydytojai plačiai naudoja neuropsichologinę diagnostiką, ją naudojant nustato kalbos sutrikimus. Norėdami pašalinti pažeidimą, naudokite psichologinį korekcijos metodą - neurokoregavimą ir kitus metodus.

Baigiamajame darbe

Bet kokie su smegenimis susiję pažeidimai visada yra rimti ir pakankamai pavojingi gyvenimui. Todėl, jei turite kokių nors simptomų, turite spręsti šią problemą su visa atsakomybe ir nedelsdami kreiptis į sveikatos centrą, kad gautumėte ekspertų patarimų ir pagalbos. Šiuo metu yra pakankamai būdų laiku atpažinti ligą ir imtis priemonių tinkamam gydymui. Ir tai jau tam tikra garantija greitam atsigavimui.