Kokia yra cavernoma ir kokios yra smegenų grasinančios kiaušidės malformacijos?

Sklerozė

smegenų cavernoma (dažniausiai diagnozuota Kavernozs naczyniaków ir hemangioma) - Kavernozs sklaidos defektų, kurie susideda iš kraujagyslių audinių ertmes, kurios yra tuščia arba pripildyta su krauju.

Cavernoma paprastai gali pasireikšti be simptomų ar neurologinių simptomų ir sindromų, o pasekmės priklauso nuo pažeidimo dydžio ir jo padėties.

Vėžys iš esmės yra smegenų žievėje, bet kartais jis yra korozo raupio, bazinių branduolių, smegenų stadijos, smegenų skilvelių ir galvos.

Cavernoma yra cianotiškos spalvos neoplazma, susidedanti iš kraujagyslių audinio, kuriame yra ertmės. Erdvės yra tuščios, taip pat užpildytos kraujo krešulių, kraujo ar randų audinio.

Ši kraujagyslių neoplazma patiria kraujavimus, todėl smegenų audinys šalia naviko yra gelsvas spalvos. Tarpinės tarp ertmės yra pagamintos iš kolageno skaidulų arba šiurkščiavilnių pluoštinių jungiamojo audinio. Po kraujavimo išlieka kalcifikacijos pėdsakai ir healinozė.

Išprovokuoti veiksniai

Cavernoma daugiausia yra įgimta liga, nors yra ir atsitiktinio išsilavinimo atvejų. Neoplazmas yra gerybinis navikas, turintis spongy struktūrą, kai spaudžiamas, jie yra minkšti ir elastingi.

Dėl to slėgio formavimas gali išnykti, bet tada jis taps toks pat dydis. Cavernous malformations dažnai kraujuoja, todėl infekcija.

Dažniausiai kiaušidės angiomos ir hemangiomos formuojasi gimdoje dėl audinių ląstelių diferencijavimo procesų pokyčių. Augalinės anastomozės, jungiančios arterijas su venomis, sukelia naviko vystymąsi.

Kai plaukai plečiasi, augimas didėja. Cavernoma taip pat gali atsirasti su minkštųjų audinių pažeidimu, kuris gali sukelti kraujagyslių formavimąsi.

Klinikinio vaizdo savybės

Šios ligos požymiai priklauso nuo kraujagyslių susidarymo vietos. Pirmasis ženklas gali būti epilepsinis priepuolis su neurologiniu sutrikimu.

Simptomai pasireiškia esant:

  • galvos skausmai, kurie pradiniame vystymosi etape yra silpnai išreikšti, nors ir periodiškai, bet su ligos plitimu, stiprėja skausmas, o vaistiniai preparatai nepadeda;
  • epilepsijos formos traukuliai;
  • triukšmai ausyse arba skambesys galvoje;
  • neaiškus eismas, galvos svaigimas, sutrikusi koordinacija ir variklio veikla;
  • Dispepsiniai sutrikimai vėmimas ir pykinimas;
  • galūnių silpnumo atsiradimas, tirpimas ir paralyžius;
  • regos, kalbos ir klausos disfunkcijos, taip pat susilpnėjusi atmintis, dėmesys ir supainioti mintis.

Kaip atpažinti ligą?

Simptomų pasireiškimas priklauso nuo naviko buvimo vietos. Kraujagyslinis navikas viršutiniuose smegenų zonose pasireiškia 80% pacientų, smegenėlėse - 8%, o likusi dalis yra nugarkauliumi.

Simptomai priklausomai nuo naviko buvimo vietos:

  1. Laikinoji skiltis - klausos ir kalbos sutrikimai. Pacientas nepripažįsta draugų balsų.
  2. Priekinė skiltis - atmintis pablogėja, pacientas negali atlikti mažų judesių, taip pat rankraščio pakeitimus. Galima periodinė apatija ir depresija arba, atvirkščiai, nepakankamumas ir euforija. Kalba blogėja (gali pasikeisti žodyną ar pasikartoti pokalbis).
  3. Tamsi zona - Yra intelekto sutrikimas.
  4. Cerebellum - nestabili eisena, kalbos sutrikimai ir keisti judesiai (galvos posūkiai, keistos pozos ir polinkiai).

Diagnozės patvirtinimas

Vėžinių procesų diagnozei naudojami šie metodai:

  1. Magnetinio rezonanso vaizdavimas ir mūsų laikais išlieka aukso standartas ir tiksliausias diagnozės metodas. Dėl smegenų cavernos, MRT turi 100% jautrumą ir 95% specifiškumą. Norint nustatyti didžiausią mažų navikų dydžio įmonę, nustatomas režimas, kuris yra pasveriamas pagal elektromagnetinio lauko heterogeniškumo laipsnį. Tokių taisyklių taikymas praktikoje duoda gerą rezultatą nustatant įvairias kapiliarines formacijas smegenyse.
  2. Funkcinis magnetinio rezonanso vaizdas Be to, prieš operaciją vartojami pacientai, turintys navikų, esančių didelėje smegenų žievės srityje. Tačiau šio diagnozavimo metodo naudojimas yra ribotas, nes simptomai yra iškraipomi dėl hemisiderino buvimo aplinkiniuose audiniuose.
  3. Taip pat naudojamas angiografija - bendras kraujagyslių tyrimo metodas, tačiau jis nėra informatyvus kiaušidės angiomos tyrime. Jis naudojamas diferenciniam periferinės aneurizmos ir cavernomos tyrimui.
  4. Traktografija yra naudojami stebint iki giliųjų navikų operacijos ir apskaičiuojant spinduliuotės dozę, kurią pacientas gauna stereotaciniu chirurginės intervencijos metodu.
  5. Kompiuterinė tomografija - metodas, leidžiantis nustatyti atskiras anomalijas, kurios nėra aptiktos angiografija. Tačiau remdamasis kompiuterio tomografijos rezultatais, labai tikslios ligos nustatymas yra labai sunkus. Todėl CT yra naudojamas kraujavimo iš cavernos nustatymui, kai nėra galimybės atlikti MR.

Nuotraukoje MRI iš viršuje yra cavernoma ir jos pašalinimas iš apačios

Ką siūlo moderni medicina?

Daugelis šio diagnozės sergančių pacientų siūlo pašalinti naviką. Tokiu būdu galima užkirsti kelią tokiai komplikacijai kaip intracerebrinis kraujavimas.

Operatyvus gydymo metodas

Chirurginė intervencija naudojama gydyti cavernoma. Operacija dažniausiai naudojama tik tuo atveju, jei pacientui būdingas simptomas, pavyzdžiui, epilepsinis priepuolis. Daugelio pacientų, sergančių epilepsiniu sindromu, išsilavinimas nutraukia išsigimimą arba sumažina epilepsijos priepuolius.

Operacijos rezultatas priklauso nuo to, kiek laiko pacientas susirgo traukuliais. Pacientai, turintys mažiausiai ligos vystymosi patirtį, turi didesnę tikimybę susigrąžinti. Jei liga vystosi gana ilgą laiką, atsiranda gilus patologinis smegenų medžiagų pažeidimas, dėl kurio atsiranda tolimų epileptogeninių židinių.

Veiksmas pašalinti naviką yra individualus kiekvienam pacientui ir priklauso nuo naviko struktūros ir lokalizacijos. Kai atliekamas chirurginis gydymas, naudojamas specialus mikroskopas, dėl kurio veikiamas plotas yra kelis kartus padidintas.

Prieš operaciją ir po operacijos galite greitai išgydyti ir sumažinti hospitalizaciją.

Cavernos angiomos pašalinimas:

Radiacinė chirurgija yra moderni ir efektyvi

Taip pat naudojamas gydymo būdas, pavyzdžiui, radiosurgery. Vėžys yra nukreiptas į nukreiptą spinduliavimo energiją. Pagal savo rezultatus šis metodas yra beveik panašus į chirurginę intervenciją, tačiau jis turi mažiau pasekmių nei chirurginis cavernomos pašalinimas.

Šiuo atveju švitinimas neturi įtakos aplinkinių smegenų audiniuose, esančiuose šalia kito, ir nesukelia šalutinių poveikių, kurie būdingi spinduliniam terapijos būdui.

Dėl procedūros naudojami specialūs aparatai, Cyber-peilis ir Gama-peilis. Su jų pagalba navikas pasižymi jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiu skirtingais kampais. Norėdami atpažinti tikslias švietimo išvadų koordinates, sukurkite specialų paciento smegenų žemėlapį. Kortelėje naudojami MR rezultatai.

Radiacinė chirurgija trunka 1-5 dienas. Apšvitinimo sesija trunka iki valandos. Nors epilepsija šiuo atveju nėra visiškai išgydyta, šis metodas sumažina tik atakų skaičių.

Papildoma terapija

Kavinės smegenų gydymui šiuolaikiniai gydytojai taip pat naudoja šiuos metodus:

  1. Lazerio terapija. Naudojant lazerio ekspoziciją, auglio audiniai pašalinami sluoksniu sluoksniu. Šio metodo pranašumas yra minimalus randų ir kraujavimo pavojus. Naudokite jį paviršutiniškoje cavernos vietovėje.
  2. Diatermokoaguliacija Jis naudojamas mažo dydžio kraujavimo negalavimų linkėjimui gydyti. Vėžys pašalinamas elektros srovės įtakoje.
  3. Skleroterapija. Tai injekcija į skleroruojančio poveikio narkotiko naviko ertmę, dėl to, kad jos sienos lieka kartu, indai nukrenta ir tampa tušti. Šiuo metodu naviko dydis sumažėja be operacijos.
  4. Hormonų terapija. Jis naudojamas greitam naviko augimui dėl hormoninių vaistų nuo uždegimo ir imunosupresinio poveikio, augimas sustabdomas iki regresijos. Toks gydymas gali sumažinti naviką arba sustabdyti greitą augimą.
  5. Kada krioterapija Vėžys pašalinamas skystu azotu. Dėl žemos temperatūros formavimosi audiniai tampa užšalę.

Profilaktika ir prognozė

Jei diagnozė daroma prieš komplikacijų atsiradimą (kraujagyslių plyšimas ar kraujavimas), prognozė yra gana palanki. Pacientai greitai atsinaujina ir grįžta į normalią gyvenimą.

Su smegenų cavernoma, deja, prevencija neįmanoma, nes diagnozė yra įgimta, galima tik užkirsti kelią pasekmėms.

Dėl šiuolaikinių diagnostikos metodų, ankstyvajame vystymosi etape galima nustatyti ligą ir pašalinti pilvo ertmę, kuri neleidžia komplikacijų (kraujavimas ir mirtis).

Cavernous angioma smegenų gydymo ir diagnozės

Uostai naczyniaków (cavernomas, duslūs apsigimimų) priklauso intrakranijinės kraujagyslių apsigimimų, kurie nuo kraujagyslėse, kurie įvyko per vaisiaus vystymuisi formavimo pažeidimai grupei. Šie įgimtos pakitimai yra linkę peraugti per tam tikrą laiką. Dažnai ši patologija įvyksta giminaičiuose, o tai rodo genetinę polinkį.

Cavernous angiomos simptomai

Pacientas gali neturėti jokių simptomų, nors dažnai pastebimi galvos skausmai, priepuoliai ar kiti židinio pobūdžio simptomai - pavyzdžiui, sutrikusi variklio ar jautri funkcija. Dažniausiai simptomų atsiradimas yra susijęs su kraujavimu, kuris gali pasireikšti ir kiaušidės angiomos, ir aplinkinių smegenų audiniuose. Priklausomai nuo kraujavimo sunkumo, naudojamas konservatorius arba chirurginis gydymas, kuris bus aptartas toliau.

Dešinės priekinės skilties apatinės angiomos. Kompiuterizuotoje tomogramoje be kontrasto stiprinimo matomas didelis, nevienodas formavimas priekinėje skiltyje dešinėje. Pasižymi dideliu laipsniu rentgeno tankio savo centrinėje dalyje ir difuziškai padidėjo tankį, periferijoje dėl to, kad į kalkėjimų ir mažų hemoragijų formavimo buvimą.

Smegenų kraujagyslių malformacijos

Kraujagyslių anomalijų tipai skiriasi priklausomai nuo jų makro ir mikroskopinių savybių. Paprastai intrakranijiniai kraujagyslių anomalijos skirstomos į šias 4 grupes:

  • Kapiliarinis anemija (arba telangiectasia)
  • Cavernous malformations (cavernous angiomas / hemangiomos)
  • Venų malformacijos
  • Kovos su arterioveninėmis šuntais pokyčiai

Pagal naują klasifikaciją buvo pridėtos dar dvi kategorijos: arterinės anomalijos (be arterio-venų šunto formavimosi) ir mišrios formacijos.

Cavernomas gali būti bet kurioje smegenų srityje, nes jie gali atsirasti bet kur išilgai kraujagyslių lovos. Kartais yra intrakranialinės extracerebralinės kupolinės angiomos, tačiau jos yra gana reti. Kartais būna ir nugaros smegenų kraujagyslių angiomos, dažniausiai kartu su daugybe smegenų kraujagyslių pažeidimų.

Smegenų cerebrovaskulinė angiooma: gydymas

Daugumoje urvų nereikia aktyviai gydyti. Tai reikalauja tik dinaminio stebėjimo ilgą laiką. Chirurginė intervencija gali būti reikalinga simptomų, kurie dažniausiai kraujasi į aplinkinę smegenų audinio cavernomą, atveju. Be aptiktų KT ar MRT pakartotinių kraujavimas, reikia hospitalizuoti į Neurochirurgijos ligoninę tolesniam sprendimas greitai intervencijos atveju.

Chirurginė operacija dėl kiaušidės angiomos

Kadangi kavernos yra aiškiai išskiriamos iš aplinkinių audinių ir yra apsuptos glia, jų chirurginis pašalinimas yra gana paprasta užduotis. Valdymo kraujo netekimas yra taip pat gana paprasta, nes kraujo pritekėjimas į patologinių laivų sulėtėjo, palyginti su tuo, ką paprastai tikimasi iškirpimo gerai krauju aprūpinamuose metu.

Kaverninės angiomų identifikavimas

Nepaisant to, kad duslūs naczyniaków vizualizuojama naudojant kompiuterinės tomografijos (CT), šis metodas nėra pasirinkimo metodas: tai, kad nustatytos funkcijos CT tyrimo gali atitikti ne tik Uostai naczyniaków, bet taip pat, be kitų variantų, ir žemos klasės navikas.

Magnetinio rezonanso vaizdavimo (MRT) jautrumas yra daug didesnis, o tai paaiškinama didesniu kontrasto skiriamuoju disku, taip pat didesniu gebėjimu rodyti dabartinį kraują ir jo skilimo produktus. Įvairių MRT impulsų sekų derinys iš esmės išsprendė klaidingų diagnozių ar nepakankamas nustatymo Przepastny angiomas problemą, nes šie statiniai turi gana specifinius požymius ant MRT.

CT ir MRT gali būti naudojami, kad būtų galima dinamiškai stebėti pacientus, kuriems jau diagnozuota cavernos angioma, ypač jei yra hemoragijos pavojus. Nors MRT vaizdas duslūs naczyniaków negali prognozuoti kraujavimo atsiradimo, MRT yra pasirinkimo metodas ilgalaikio stebėjimo ligonių su Przepastny angiomas, taip pat nariams nuo paciento tyrimo šeimoje, kurioje yra turėti panašius apsigimimų rizika. Be to, MRT yra labai naudinga planuojant chirurginį įsikišimą, nes tai leidžia apskaičiuoti išsilavinimo dydį, jo ribas ir taip nustatyti chirurgijos ir chirurginės prieigos tipą.

Klasikinės angiografijos atveju dauguma kraujagyslių malformacijų nėra vizualizuotos ir net ženklų atveju jos yra labai nespecifinės. Jei formacija vystosi kartu su kitais kraujagyslių malformacijomis, kurios atsiranda apie 30% pacientų, sergančių venų nepakankamumu, tada jo MR ypatybės yra labai sudėtingos ir tampa mažiau specifinės. Tokiems pacientams angiografija gali būti naudinga tolimesniam diagnozės paaiškinimui.

Cavernous angioma ar patinimas?

Smegenų nuskaitymas naudojant CT ir MR dažniausiai leidžia aiškiai atskirti urvę nuo kitų smegenų struktūrų, įskaitant įvairių tipų piktybinių navikų auglius. Nepaisant to, daugeliu atvejų šių formavimų diferencijavimas yra diagnostinė problema, kurios sprendimas reikalauja daug patirties. Dėl to labai svarbu pritraukti aukštos kvalifikacijos diagnozę. Be to, kokybinis dekodavimo KT ir MRT vaizdus pateikia sprendimą kitų diagnostinių problemų: atskirtis aplinkinių smegenų edemos, kraujavimas nustatyti sunkumo laipsnį, aprašymas daiktų, turinčių įtakos funkcionalumui cavernoma. Esant abejonių diagnozei, būtina kreiptis į radiologą iš pagrindinio centro, kuris specializuojasi smegenų patologijoje. Antroji tokio diagnozės nuomonė gali būti labai vertinga angiomų ir kitų patologinių būklių diferencinei diagnozei.

Cavernous angiomas CT

Naudojant vizualizavimo metodus, naudinga atskirti urvus į 3 komponentus. Jie apima (1) periferinę pseudocapsule, sudarytas iš glijos audinio impregnuotas hemosiderin, (2) nereguliarų struktūrą tarpinio jungiamojo audinio, tarp atskiria ir ertmės (3) kraujagyslių centrine dalimi, susidedančios iš kraujagyslių ertmių nuolatinių kraujotaką.

CT vaizdų be kontrastinės cavernoma atrodo ovalo ar formavimas židinio mazginė būdingas silpnai arba vidutiniškai padidėjęs rentgeno tankis ir neturi jokios įtakos tūrinių aplinkinių parenchimos. Sritys kalcifikacija ir hemosiderin indėlius pluoštinės pertvarėlę sienų, kartu su kraujo nedidėjantis ertmių, didinti rentgeno tankis vaizdų be kontrastinės medžiagos. Dėl CT vaizdų kalcifikacijos yra aptinkamos maždaug 33% visų urvų. Jei formavimas yra senas, tai gali būti centrinės nekontroliuojamos sumažintos tankio sritys, atitinkančios rezorbuojamų mėlynių cistos.

Kontrasto stiprinimas gali būti minimalus arba maksimalus, nors 70-94% kaverninių malformacijų po intraveninės kontrastinės medžiagos vartojimo yra šiek tiek ar vidutiniškai kontrastuotos. Daugeliu atvejų geras kontrastas yra padidėjęs kraujo tekėjimas kraujagyslinės sudėties formavime. Nevienalytė "margi" kontrastingumas sukelia intravaskulinės pluoštinių pertvarėlę, ir mažo tankio ratlankio pakraščio - pseudocapsule glijos audinių aplinkinių švietimas.

Masės efektas ertmėms nėra tipiškas, išskyrus atvejus, kai jie yra susiję su neseniai įvykusiu kraujavimu. CT vaizdais be kontrasto stiprinimo, cavernomas apskritai negali būti aptikti. Kraujavimas ir intracerebrinės hematomos formavimas, cavernos yra vizualizuojamos kaip signalo židinio amplifikacijos sritys gretimoje hematomos srityje.

Visų santykinai jaunų pacientų kintamos kraujosruvos CT turi būti atidžiai ištirtos, o karvinė angioma visada turėtų būti laikoma galima priežastimi. Nagrinėjant konvulcinio sindromo pacientą, pilvo angiozė taip pat turėtų būti laikoma tikėtinu etiologiniu veiksniu, ypač jei pacientas yra 20-40 metų amžiaus.

Apibrėžta CT Przepastny išsigimimą taip pat gali apimti ir kitas retas kraujagyslių išsigimimo (trombozė arterioveninėms anomalijų, kapiliarų teleangiektazijos), gliomos (žemos diferencijuoti astrocitomos arba oligodendroglioma) ir metastazinės melanomos.

Magnetinės kakavos angiomos

Cavernos angiomos sudaro apie 1% visų intrakranijinių kraujagyslių pažeidimų ir 15% cerebrovaskulinių kraujagyslių malformacijų. Sukūrus ir įdiegiant MR, kiaušidės angiomos tapo dažniausiai aptiktomis smegenų kraujagyslių formomis. Ankstyvosios autopsijos medžiagos tyrimo metu jų atsiradimo dažnis buvo 0,02-0,53%. Naudojant MRT dažnį formavimas, panašus duslūs hemangioma buvo 0,39-0,9%, o aptikimo naudojant MRT anksčiau nustatytas besimptomis formacijos keliamus jų dažnis 0,45-0,9%.

MRT parenchiminės kaverninės angiomos yra tipiškas "kukurūzų" tipo formavimas, aiškiai apibūdintas, turintis vienodą sieną. Vidinę dalį sudaro daugybė skirtingo intensyvumo signalų kampų, atitinkančių kraujavimus skirtinguose sklaidos etapuose.

MR požymiai apie kepenų angiomą. Didelės obliomo angiomos dešinės priekinės skilties ir kairiosios užpakalinės skilties T1 svorio ašies dalyje. Šios dvi skirtingos tūrinės formacijos rodo centrinės dalies tinklo struktūrą, pakaitinus aukštų ir mažų signalo stiprumo sričių, apsuptas himo intensyvios hemosiderino ratlankio.

Glaudinta hematoma, kurios sudėtyje yra desoksihemoglobino, yra izointensyvi T1 svorio vaizduose ir labai jautriai reaguoja į T2 svorio vaizdus. Poaktyvi hematoma, turinti ekstraląstelinę methemoglobino, yra hipertenzija tiek T1, tiek T2 svorio vaizduose dėl metagemoglebino paramagnetinio poveikio.

Tarpiniams pluoštiniams elementams būdingas silpnas, labai intensyvus signalas T1 ir T2 svorio vaizdams, nes juose yra kalcifikacijos ir hemosiderinas. Įvairiarūšio formos vidinė dalis yra apsupta hemosiderino apvado, kuris mažai intensyviai veikia T1 svorio vaizdus. Hypointense tai ratlankio tampa ryškesnis panašus halogeną apie T2-svertinis vaizdų ir gradiento aido vaizdams režimu dėl didesnio jautrumo šių sekas su magnetinio lauko pokyčių.

Ašine MRT atvaizdai gradiento echo režimu leidžia geriau vizualizuoti dideles obliomąsias angiomas tinkamose priekinės ir kairės pakopinėse skilčių. Hemosiderino ratas yra pateikiamas halogeno pavidalu, nes hemosiderinas padidina magnetinį jautrumą.

Mažesni cavernosai rodomi T1 ir T2 svorio vaizduose kaip mažo intensyvumo mazgeliai kampai.

Gradientiniame echo režime grafiniai vaizdai yra geriau vizualizuoti vaizduose, nes padidėjęs jautrumas magnetinio lauko pokyčiams būdingas tokioms impulsų sekoms. Taip pat buvo įrodyta, kad nuosekliuose gradiento echo režimo atvaizduose mažos taškinės formacijos geriau vizualizuojamos, kai pailgėja echo laikas; šie duomenys rodo, kad tokiuose mišiniuose yra paramagnetinių medžiagų.

Gradientinio echo režimo MR paveikslėlyje yra vizualizuotos kelios dvišalės mažo intensyvumo mažos taškinės ir apvalios kišenės periventrikulinėse ir subkortalinėse baltosiose medžiagose. Didžiausia centras ryškinamos į periventricular baltojoje medžiagoje iš priekinės skilties priekinės į priekinės (priekinės) rago kairiojo šoninio skilvelio artimiausioje iš Didžioji smegenų jungtis kelio. Priekyje ir užpakalinėje dalyje matomos kelios mažesnio dydžio kampelės.

gauti vaizdai naudojant laikas-of-skrydžio angiografijos, methemoglobino atsižvelgiant į Przepastny anomalijų centre gali būti panašus į judantį kraujo. Tačiau, vėlesniu fazių kontrasto MR angiogramoje gauto įrengiant mažas srauto greitį, kai, koduojanti (10-20 cm / s), kraujo arba patologinės vaskuliarizacijos srautas ne vizualizuojami, tokiu būdu panaikinant kraujagyslių pažeidimas.

Paprastai Kavernozs naczyniaków neturi erdvinio poveikį gretimų audinių ir sukelti edema, taip pat, kaip jie linkę ne su maitinimosi arterijos buvimą ir nusausinti venų, išskyrus tais atvejais, kai jie yra susijęs su panašiais kraujagyslių anomalijų. Uostai naczyniaków dažnai susijęs su venų anomalijų, kurios būdingos nusausinti veną akivaizdoje. Tokiais mišriomis atvejais gali būti naudinga standartinė angiografija.

T2 svorinis vario tilto cavernos vaizdas.

Pagal Przepastny anomalijų, aptinkamas ant MRI apimti kitas paslėptas kraujagyslių apsigimimus (trombozės AVM / aneurizma, kapiliarų teleangiektazijos), kraujavimas pirminės arba antrinės naviko (metastazes melanomos, choriokarcinomą, skydliaukės ar inkstų vėžio), amiloido angiopatija, gydymo, arba pirminės infekcijos (toksoplazmozė arba Cisticerkozė), susietą su žalos keliais hemoragijų kraujo sistemos (diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos, leukemija), ir difuzinio aksonų poveikis nukenčia

Angiografija kiaušidės angiomose

Apskritai manoma, kad angiografijoje angiografijoje nėra apčiuopiamų anomalijų ir, jei jie yra vizualizuoti, jų požymiai yra labai nespecifiniai. Į ertmės diagnozę MRT visiškai išstumia standartinę angiografiją. Tačiau, jei formacija yra susijusi su kitų kraujagyslių formavimosi formų atsiradimu, kuri stebima 30% venų angiomų sergančių pacientų, jo MR savybės tampa sudėtingesnės ir tampa mažiau specifiškos. Tokiems pacientams angiografija yra naudinga išsamesniam švietimo pobūdžio paaiškinimui.

Dauguma duslūs apsigimimų (37-48%) ant standartinių angiograms kaip duobutės išsilavinimą. Dėl itin mažo kraujo tėkmės viduje apsigimimų, rezultatai arteriografija dažnai gali sutapti su norma. Jei pakankamai didelio dydžio ar formavimas yra susijęs su hematoma gali patirti erdvinio garso efektą (Mass Effect) ant gretimų laivų. Avaskulinė vaizdas išsigimimas dėl prispaudimo angiograma arba sunaikinimą laivų dėl hemoragijos, trombozės, ir mažų dydžio laivų, jungiantis ertmę su periferinio laidininko sinusoidinių laivų normalus parenchimos, kuri suteikia paprastai žemo lygio kraujo srauto. Jei šiek tiek švietimo dydis, ir jeigu jis nėra susijęs su hematoma, tada 20-27% nuo angiograms atitiks normą. Pirmoje kontrastinės terpės injekcijoje negalima vizualizuoti kapiliarų išsiplėtimo; Jei kontrastas injekcija atliekama pakartotinai, didesnis tūris, ir angiograma įvertino palaukus ilgesnį laiką, kapiliarų plėtimosi ryškinamos geriau. Bet kuriuo atveju, tai nėra specifinė radiologinis reiškinys, kuris gali būti priskirtas prie kitų sąlygų įvairovė.

Kandidatas medicinos mokslų, Europos radionukologų draugijos narys

Simptomai ir gydymas smegenų cavernomas

Smegenų cavernoma - tai išsilavinimas, kurį sudaro kraujagyslių audinys su tuščiais tuščiais ar kraujo įdubimais. Ši anomalija gali būti asimptominė arba akivaizdi kaip neurologiniai simptomai, kurių sunkumas priklauso nuo formacijos dydžio ir jo buvimo vietos. Cavernoma dažniausiai būna smegenų žievėje, tačiau ji taip pat gali būti smegenų, korpuso, minkštimo, bazinių branduolių, galvos ir smegenų skilvelių.

Kas yra cavernoma?

Tai yra mėlyna atspalvio navikas iš kraujagyslių audinio, kuriame yra ertmės (urvai). Ertmės gali būti tuščios arba pilnas kraujo, kraujo krešulių, rando audinio. Daugybė smegenų cavernomas taip pat vyksta kartu su viena, bet sudaro 10-15% viso skaičiaus.

Šios kraujagyslių formacijos yra linkusios į kraujavimus, dėl kurių smegenų audinys netoli formavimosi yra geltonas. Tarpinės tarp ertmės yra pagamintos iš kolageno skaidulų arba šiurkščiavilnių pluoštinių jungiamojo audinio. Hemoragijos su ertmėmis palieka pėdsakus hialinozės ir kalcinatų pavidalu.

Manifestacijos ir priežastys

Smegenų cavernos simptomai:

  1. Epilepsijos priepuoliai, beveik nepakenčiantys vaistų korekcijai.
  2. Vizija ir klausos sutrikimas.
  3. Paresis ir paralyžius.
  4. Jautrumo sutrikimas.
  5. Skausmas galvos su plyšimo ertmėje.
  6. Balanso praradimas ir netyčinis akių obuolių judėjimas.
  7. Bulber ir pseudobulbar sindromai.

Galvos smegenų cavernoma gali sutrikti rijimą. Šiuo atveju kietas maistas per gerklę patenka į apatinius kvėpavimo takus, sukelia pneumoniją. Skystas maistas patenka į nosį. Tai paaiškinama žalos glosofaringealio, kalbos ir dvylikos nervų branduolių. Taip pat yra sutrikimų sąnarių, yra balsų užkimimas. Riebalinių ir raumenų reflekso intensyvumas mažėja, o kartais ir visiškai nėra. Taip pat liečiasi liezuvis arba paralyžius.

Svarbu! Kaverninės hemangiomos formavimo priežastis yra genetinė polinkis. Ši patologija, kaip taisyklė, yra paveldima.

Kas kelia grėsmę kaverninei angiomai?

Smegenų cavernoma, kurios pasekmės gali būti negrįžtamos, veikia formavimosi, į kurį įvyko kraujavimas, funkciją. Kai smegenų stiebas yra sužeistas, kalbama slopinama, rijimo aktas, jei kvėpavimo ar vazomotoriaus centras yra paveiktas, rezultatas yra mirtinas.

Taip pat gali atsirasti epilepsijos priepuoliai, kurie yra praktiškai atsparūs vaistų terapijai. Judėjimo sutrikimai pasireiškia kaip paralyžius, dėl kurio atsiranda negalia.

Diagnozė ir gydymas

Smegenų urvo diagnozavimo auksinis standartas yra magnetinio rezonanso tomografija. Jei MRT nėra, atliekama kompiuterinė tomografija. Cavernos angiomos gydymas yra chirurginis. Tačiau operacija nurodoma tik tuo atveju, jei yra nervų sistemos rimtas simptomas - epilepsijos priepuoliai.

Daugumos pacientų, sergančių epizondromis, smegenų cavernos pašalinimas užtikrina visišką atsistatymą arba žymiai sumažina epilepsijos priepuolius. Operacijos rezultatų prognozė priklauso nuo to, kiek laiko pacientas patyrė priepuolius. Geriausios galimybės yra tiems, kurių ligos patirtis yra mažiausia. Su ilgamete patirtimi smegenų medžiagoje atsiranda gilių patologinių pokyčių, dėl kurių susidaro tolimas epileptogeninių kampelių.

Radiacinė chirurgija yra paliatyvus būdas gydyti cavernomą, kuri yra būtina sąlyga, tačiau ji nedaro kardinalių pokyčių, t. Y. visiškai išgydyti epilepsiją. Šis metodas sumažina traukulių dažnį.

Su smegenų kamienine kamienine pūslelinė kamieno apibūdinimu sunku. Tačiau tai yra kamienoje, kad cavernoma gali būti mirtini. Svarstant visus privalumus ir trūkumus chirurginio pašalinimo iš cavernos, atsižvelgti į hemoragijos buvimą ar nebuvimą, ir išsilavinimo tipą.

Yra trijų tipų smegenų kamieno urvas:

  1. Poaktyvi ir lėtiniai hematomos.
  2. Tipiškos kavernos su kraujavimo požymiais.
  3. Tipiškos cavernos be kraujospūdžio požymių.

Pirmuoju formavimo etapu operacijos rezultatai daugeliu atvejų buvo palankūs. Dėl urvą be kraujospūdžio požymių operacijos buvo netinkamos.

Išvada

Neurologiniai simptomai, tokie kaip priepuoliai, kalbos sutrikimai, galūnių paralyžius, galvos skausmas, gali būti smegenų kapiliarinės angiomos požymiai. Diagnozei nustatyti būtinas neurologo apsilankymas norint patikrinti refleksus, jautrumą. Tolesnis tyrimas naudojant magnetinio rezonanso tomografą padės nustatyti patologinio formavimo tipą ir pasirinkti tinkamą gydymo taktiką.

Cavernous (karpių malformations)

Įvairių kraujagyslių anomalijų, kurios susidaro skirtingose ​​smegenų ir nugaros smegenų dalyse, įvairovė. Šios formacijos dažniausiai aiškiai išskiriamos iš aplinkinių audinių ir sudaro įvairių dydžių ir formų kraujagyslių ertmių rinkinį, kuriame yra kraujo lūžių produktai. Šis išsilavinimas gali būti nerodomas visą gyvenimą, todėl gydytojai ir pacientas turėtų atidžiai įvertinti nusidėvėjimo požymius.


Bendra informacija. Patomorfologija

Viena iš centrinės nervų sistemos kraujagyslių patologijos gydymo instituto krypčių yra pacientų, sergančių kavernomis, gydymas. Šios formacijos priklauso kraujagyslių malformacijų grupei, kuri taip pat apima AVM, telangiectasias ir venų angiomas. Tarp kliniškai pasireiškiančių įvairių tipų cavernos (kaverninių angiomų) defektų yra apie 30%, užimančios antrąją vietą po AVM.

Cavernos pašalinimas. Intraoperacinė nuotrauka

Makroskopiškai, cavernomas yra formacijos, turinčios gumbų paviršių, cianotiškos spalvos, susidedančios iš ertmių, užpildytų krauju (urvus). Cavernomas paprastai yra apvalios formos ir gana aiškiai išdėstytos aplinkinių audinių. Caverns gali tinka arti vienas kito arba lengvai atsiskirti nuo pagrindinio konglomerato. Kavinės ertmės matmenys ir jų ryšys su stroma gali būti skirtingi. Kai kurios jungtys susideda daugiausia iš urvų su plonomis, greitai sustingančiomis sienomis, kitos - iš trombų ertmių ir jungiamojo audinio. Apatiniai audiniai dažniausiai grubiai keičiami. Tipiška smegenų medžiagos ir smegenų geltona spalva, nurodanti pernelyg didelius kraujavimus. Šis ženklas padeda aptikti ertmę chirurginės intervencijos metu. Dėl operacijos smegenų medžiagoje pasienyje su cavernoma galima pastebėti daugybę mažų arterinių kraujagyslių. Vis dėlto nėra aiškių kraujo manevravimo požymių, nors nėra įrodymų, kad pilvo ertmės yra visiškai izoliuotos nuo smegenų kraujotakos sistemos. Šalia cavernos dažnai būna viena, retai kelios didelės venos, kurios kartais būna tipinės venų angiomos. Histologiniu tyrimu, cavernomas yra plonasienių nelygios formos ertmės, kurių sienas sudaro endotelis. Ertmės gali būti arti vienas kito arba būti atskirtos kolageno skaidulomis ar pluoštiniu audiniu. Kavos gali būti užpildytos skysčiu krauju ar trombomis. Kavernos audiniuose gali būti kalcifikacijos ir hialinozės sritys. Dažnas požymis yra stromoje buvimas pakartotinio kraujavimo požymių formos, skiriant skirtingos receptūros hematomas, taip pat kapsulės fragmentus, būdingus lėtinės hematomos. Kartais yra derybų su kitomis kraujagyslių formavimosi derėmis - AVM ir telangiectasias. Praktiškai obligacinis pelenų ženklas yra hemosiderino indėlių buvimas gretimoje smegenų medžiagoje. Mažieji aplinkinių audinių kraujagysliai paprastai yra suformuoti arterioliai ir kapiliarai, o operacijų metu pastebimos venos turi įprastą struktūrą.


Matmenys ir lokalizacija

Nugaros smegenų dugnas Th2 lygyje

Išmatavimai gali būti labai skirtingi - nuo mikroskopinių iki milžiniškų. Tipiškos kavernos yra 2-3 cm dydžio. Cavernomas gali būti bet kurioje centrinės nervų sistemos dalyje. Iki 80% urvo yra supratentorial. Paprastai supratentorinės ertmės lokalizacija yra smegenų priekinė, laikina ir paritetinė lūpa (65%). Reti yra bazinės ganglių cavernos, regėjimo kalvos - 15% pastabų. Dar dažnesni yra šoninių ir trečiųjų skilvelių cavernos, hipotalamijos regionas, raumenų skausmas, kaukolės nervų dalies intrakranijiniai skilveliai. Galutinės kaukolės piršto dalys dažniausiai yra smegenų kampe, dažniausiai tilto dangtelyje. Vidutinio galvos smegenų izoliuotos cavernos yra retos, o varpos ilgintuvų cavernos yra mažiausiai paplitusi. Smegenėlių cavernoma (8% visų urvų) dažniau būna jos pusrutuliuose, rečiau širdyse. Smegenėlinių pusrutulių, taip pat kirminų, medialinių dalių cavernos gali plisti į IV stuburą ir į smegenų kamieną. Mūsų serijos nugaros smegenų cavernos buvo 2,5% visų urvų. Atsižvelgiant į ertmės vietą, atsižvelgiant į prieinamumo sudėtingumą ir chirurginės intervencijos riziką, dažniausiai supratentorinės kavernomos skiriamos į paviršines ir gilias cavernomas. Tarp paviršinių urvų, esančių funkciniu požiūriu svarbiose zonose (kalbos, jutiklinis, regimosios žievės, salelių) yra izoliuoti ir už jų ribų. Turėtų būti laikoma, kad visos gilios kavernos yra funkciškai reikšmingose ​​srityse. Remiantis mūsų duomenimis, funkcionaliai svarbių didžiųjų pusrutulių regionų cavernos yra 20% supratentorinių ertmių. Galutinės kaukolės ertmės ertmėje visi lokalizacijos, išskyrus kamienines šonines smegenų pusrutulių dalis, turėtų būti laikomos funkciškai reikšmingomis. CNS cavernomas gali būti viengubos ir daugialypės. Pastarosios atsiranda 10-20% pacientų. Remiantis mūsų duomenimis, pacientai, turintys keletą kavernomų, sudarė 12,5 proc. Apklaustųjų. Vienos cavernos yra būdingos sporadinei ligos formai, o paveldimiems - daugybei. Įvairių urvų paveldimų atvejų atvejų skaičius siekia 85%. Vieno žmogaus urvo dydis svyruoja nuo dviejų iki dešimties ar daugiau. Kai kuriais atvejais urvų skaičius yra toks didelis, kad sunku įskaityti.


Paplitimas

Cavernomas gali likti be simptomų visam žmogaus gyvenimui, todėl sunku suprasti patologijos paplitimą. Remiantis keliais tyrimais, cavernomas pasitaiko 0,3% -0,5% gyventojų. Apskaičiuoti, kokia šių urvų dalis pasireiškia kliniškai, nėra įmanoma, nes tokių tyrimų nėra. Nepaisant to, su pasitikėjimu galima pasakyti, kad didžiulis urvų skaičius lieka asimptominis. Cavernomas yra dviejų pagrindinių formų - atsitiktinių ir paveldimų. Dar visai neseniai buvo manoma, kad dažniausia yra atsitiktinė ligos forma. Naujausi tyrimai parodė, kad atsitiktinių ir šeimos urvų santykis priklauso nuo pacientų giminaičių, turinčių kliniškai pasireiškiančios patologijos, apklausos kokybę - kuo platesnis dalykų aprėptis, tuo didesnė paveldimųjų formų procentinė dalis. Remiantis kai kuriais duomenimis, paveldimų formų dažnis siekia 50%. CNS cavernomas gali kliniškai pasireikšti bet kuriame amžiuje, nuo kūdikio iki pažengusios. Ištirti institute dviem atvejais, pirmieji ligos simptomai atsirado nuo pirmųjų gyvenimo savaičių, o keliuose pacientuose - vyresni nei 60 metų. Labiausiai paplitęs ligos vystymasis yra 20-40 metų amžiaus. Remiantis mūsų duomenimis, su paveldima patologijos forma, pirmieji ligos požymiai dažniau pasireiškia vaikystėje dažniau nei su atsitiktine kavernomis. Vyrų ir moterų santykis tarp pacientų, sergančių kavernomis, yra maždaug toks pats.


Etiologija ir patogenezė

Keli paciento kavernos
su šeimynine ligos forma

Cavernoma gali būti atsitiktinis ir paveldimas. Šios ligos etiopatogenezė yra geriausiai ištirta dėl paveldimo patologijos formos. Iki šiol, pasirodė autosominėse dominuojančią režimą palikimą ir nustatyti tris genus, kurie mutacijos sukelti ertmių formavimo: CCM1 / Krit1 (. 2 lokus7q21) SSM2 / GC4607 (lokusas 7q13-15), CCM3 / PDCD10 (q25.2-q27 lokusas ) Studijos iššifravimą molekulinius mechanizmus įgyvendinant šių genų parodė, kad ertmių susidarymas yra susijęs su sutrikusia formavimo endotelio ląstelių. Manoma, kad trijų genų užkoduoti baltymai veikia viename sudėtingame komplekse. Vienkartinės urvo etiologija lieka neaiški. Įrodyta, kad kai kurios cavernomas gali būti radializuojamos. Taip pat yra imuninės uždegiminės ligos genezės teorija. Pagrindinis mechanizmas jokių klinikinių simptomų pacientams, sergantiems cavernomas plėtros esate vienišas ar pakartoti makro ar microbleeds. Kriomenų apie diagnozę "kraujavimas iš cavernos" tebėra diskutuojama. Šio klausimo svarbą lemia, kad kraujavimo dažnis yra pagrindinis veiksnys nustatant indikacijas operacijos, taip pat vertinant įvairių gydymo veiksmingumą, ypač radiosurgery. Priklausomai nuo naudojamų kriterijų, kraujavimas dažnis kinta plačiame diapazone - nuo 20% iki 55%. Atsižvelgiant į įvairių duomenų, hemoragijų dažnio svyruoja nuo 0,1% iki 2,7% per metus cavernoma.


Klinikinis ligos vaizdas

Klinikinis ligos vaizdas labai priklauso nuo pažeidimų vietos. Dažniausi klinikiniai požymiai yra cavernomas Epilepsijos priepuoliai ir ūminis ar poūmis besivystančios židininiai neurologiniai simptomai. Pastarasis gali pasireikšti tiek dėl smegenų simptomų fono, tiek jo nebuvimo. Kai kuriais atvejais tyrimo priežastis yra nespecifiniai subjektyvūs simptomai, dažniausiai galvos skausmai. Daugeliui pacientų visos tokios apraiškos yra įmanomos įvairiais deriniais. Epilepsijos priepuoliai būdingi pacientams, sergantiems supratentorinės lokalizacijos cavernomas, kurioje jie atsiranda 76% atvejų, o urvus į neocortex lokalizaciją - 90%. Per epilepsijos sindromo svyravo - nuo labai retų atakų prieš vaistams atsparių formų epilepsija su dažnų priepuolių formavimas. Židinio simptomai tipiniai cavernomas giliai kvadratai smegenų pusrutulių, smegenų kamieninių ir smegenėlių. Skaudžiausias nuotrauka galėtų formuotis Cavernomas diencephalic srityje ir galvos smegenų žievėje, kuri yra būdinga tai, kad iš kintančių hemiplegija dalyvauja išreikštus motorinė sutrikimai, pseudobulbarinio ir bulbarinių simptomus formavimas. Pakartotiniai kraujavimai šioje srityje sukelia nuolatinę negalią. Su specifine urvo lokalizacija, klinikinė įvairovė gali būti dėl smegenų skilvelio skilvelės okliuzijos. Besimptomis cavernomas atrasti, dažniausiai apklausoje apie kitų ligų profilaktiniai tikrinimai, taip pat per giminaičius pacientų tyrimo su kliniškai pasireiškiantis cavernomas.


Instrumentinė cavernos diagnostika

MRT traktografija pacientui su
abyssalinė ertmė

Pats tiksliausias metodas yra instrumentinės diagnostikos cavernomas MRT, kurių dėl šios patologijos 100% jautrumu ir 95% specifiškumą. Didžiausias jautrumas, ypač dėl mažų ertmių turi režimai svertinį magnetinio lauko pažeistas dangos vienalytiškumas. Plačiai naudojant tokias režimų lėmė žymiai padidinti diagnozuotų su keliais cavernomas atvejų. Tuo pačiu metu, histologinės pobūdžio vadinamųjų IV tipo cavernomas klausimas tebėra ginčytinas. Gali būti, kad jie yra telangiectasias. Funkcinis MRT gali būti naudojamas iki operacijos tyrimo pacientams, sergantiems darinių, esančių funkciškai svarbių sričių žievės, tačiau šis būdas yra iš esmės ribotas dėl artefaktų, susijusių su gemisiderina buvimo aplinkinių audinių. Tractography gali būti naudojami planuojant giliai ertmių ir radiacijos dozę stereotaktinėms radiosurgery skaičiavimo pašalinimas. Angiografijos informatyvumas, esant karpių diagnostikai, buvo ir išlieka minimalus. Šis metodas gali būti naudojamas diagnozuoti cavernoma su AVM ir periferine aneurizma. Kompiuterinė tomografija atnešė pagrindinius pakeitimus diagnozuojant cavernomas nes galima aptikti neaptinka angiografijos apsigimimų. Tuo pačiu metu, pagal CT, retai galima nedviprasmiškai diagnozuoti. Šiuo metu KT gali būti naudojamas kaip greitai metodą diagnozuojant kraujavimas cavernomas MRT neįmanoma.


Veikimo indikacijos

Kavernos pašalinimas yra pripažintas veiksmingas ligos gydymo būdas. Tuo pačiu metu sudėtinga užduotis yra nustatyti operacijos indikacijas. Visų pirma, tai yra dėl to, kad liga paprastai būna geri. Dauguma pacientų gydymo metu neturi objektyvių simptomų CNS ir atvejai nuolat negalios pažymėta daugiausia pakartotinių kraujavimas iš ertmių ir gilių struktūrų smegenų kamiene yra sunku veikti. Kita vertus, kiekvienu atveju ligos prognozė neįmanoma, ir sėkmingai atlikta operacija gali atsikratyti riziką, susijusią su liga pacientą. Pagrindiniai chirurginio gydymo indikacijų nustatymo kriterijai yra cavernoso lokalizacija ir ligos klinikinis eiga. Remiantis šiais veiksniais operacija rodoma šiais atvejais:

paviršinės cavernos, esančios už funkciniu požiūriu reikšmingų zonų ribų, atsirandančios dėl kraujavimo ar epilepsijos priepuolių;

yra smegenų žievės ir požievio cavernomas, esančių funkciškai svarbiose srityse, giliųjų cavernomas smegenų pusrutulių, smegenų kamieno cavernomas, cavernomas vidurines smegenėlių pusrutuliai, pasireiškia pakartotinių hemoragijų prie patvarių neurologinių sutrikimų arba yra sunki epilepsijos sindromo formavimo.

Be šių kriterijų, yra tam tikros sąlygos, kad nustatyti chirurgijos nuorodas :. Dydis cavernomas, kraujavimo, paciento amžių, gretutines ligas, ir tt trukmė bet kuriuo atveju, indikacijos šalinimo cavernomas santykinis, todėl už sprendimo sąlyga yra paciento supratimas apie ligos ir variantų pobūdžio savo ruožtu, operacijos tikslus ir galimus padarinius. Kai įmanoma kietojo Cavernomas radiosurgical gydymą, nors informacijos apie jos veiklą yra prieštaringi. Naudodamas šį metodą, pacientą reikia informuoti apie komplikacijų pavojų.


Chirurginės intervencijos: technika ir rezultatai

Planavimo Prieiga ir chirurginės intervencijos pašalinti cavernomas smegenų pusrutulių yra iš esmės atitinka naudojamų chirurgijos apimties smegenų struktūrų bendruosius principus. Jei paviršius subcortical lokalizavimo atveju Ieškoti apsigimimų labai palengvina pokyčių akivaizdoje posthemorrhagic paviršiaus žievės ir dangalai. Cavernoma, kaip taisyklė, aiškiai išskiriama iš smegenų medžiagos, o tai supaprastina jo izoliaciją. Tai lokalizacija cavernoma funkciškai svarbūs regionai atrankos apsigimimų Okołoogniskowy zonos pokyčius ir jo išvežimas vienetu labai palengvinti ir pagreitinti operaciją. Pagerinti epilepsijai gydyti rezultatus kai kuriais atvejais taip pat naudojo ekscizijos makroskopinių pokyčių kraujo produktų irimo smegenų medžiagos netoliese cavernomas metodą, nors informacijos apie šią techniką protivorechivy.Operatsii šalinimo urvus yra įsikūręs funkciškai svarbiausių žievės ir požievio regionų smegenų veiksmingumą, taip pat gilių struktūrų dideli pusrutuliai turi keletą savybių. turėtų ir toliau stebėti pacientus 2-3 savaičių, kraujavimas cavernomas pavyzdžiui lokalizavimo atveju. Šio laikotarpio židininių simptomų regresijos nebuvimas yra papildomas chirurginės intervencijos pagrindimas. Priimant sprendimą apie operacijos neturėtų laukti hematomos rezorbcijos kaip organizacijos procesų ir gliosis operacija tampa traumuos labiau. Vidaus cavernoma dekompresijos per evakavimo hematoma yra būtinas žingsnis šalinant cavernomas funkciškai svarbiose srityse, nes ji leidžia sumažinti operacinį traumos. Perifokalinių pohemoraginių pokyčių rezekcija yra nepraktiška.

Mažos cavernos pašalinimas iš
neuronavigacijos naudojimas

Siekiant pagerinti urvo pašalinimo rezultatus, naudojami įvairūs instrumentiniai pagalbiniai gydymo metodai. Jei nėra aiškių anatominių orientyrų, rekomenduojama naudoti operacinius navigacijos metodus. Ultragarso nuskaitymas daugeliu atvejų leidžia vizualizuoti urvą ir planuoti prieigos kelią. Svarbus šio metodo privalumas yra informacijos teikimas realiuoju laiku. Ortodontinis ultragarsinis vizualizavimas gali būti sudėtingas, kai smulkūs formavimosi dydžiai. Nefarminė neuronavigacija pagal priešoperacinę MRT leidžia jums kuo tiksliau planuoti būtiną (mažiausiai įmanomą šios situacijos dydį) prieigą ir kraniotomiją. Patartina naudoti metodą mažų urvų paieškai. Stimuliacija variklio srityje įvertinti variklio reakciją ir M-atsakas turėtų būti naudojami visais įmanomais atvejais, intraoperacinis žalos variklio žievės ar piramidės trakte. Šis metodas leidžia planuoti labiausiai tausojančią prieigą prie cavernos ir įvertinti galimybę išstumti perifokalinių pokyčių zoną medulijoje. Pacientams, sergantiems epilepsija ir farmakokinetinėmis savybėmis, ilgą laiką buvo rekomenduojama ECO vartoti intraoperaciniu būdu, kad būtų galima įvertinti tolimų epileptiforminio aktyvumo židinių pašalinimo poreikį. Jei epilepsijos pažeidimo medialinio laiko struktūrų atveju parodė labai veiksmingas techniką amigdalogippokampektomii kontroliuojamas ECOG.
Su bet kuria cavernos lokalizacija, reikia stengtis visiško malformacijos pašalinimo dėl dažnų recidyvinių kraujavimų iš iš dalies pašalintos urvinės. Būtina išlaikyti rastas šalia cavernomas venų naczyniaków, nes jų iškirpimas yra susijęs su sutrikimų venos iš Cavernomas gretimų kaulų čiulpų plėtrai.
Daugeliu atvejų kavernos, netgi labai didelės, gali būti visiškai pašalintos, o operacijos rezultatai paprastai yra palankūs: daugumai pacientų, sergančių neurologiniais sutrikimais, nevyksta. Pacientams, sergantiems epilepsijos priepuoliais, pagerėjimas pastebimas 75% atvejų, o 62% atvejų kiaušidžių pašalinimas nėra kartojamas. Pooperacinių neurologinių komplikacijų rizika daugiausia priklauso nuo švietimo lokalizavimo. Cavernomas, esančios funkciniu požiūriu nereikšmingose ​​smegenų pusrutulių dalyse, defektų dažnis yra 3%. Su kortikalinėmis ir subkortinėmis funkciniu požiūriu reikšmingų sričių cavernomis šis skaičius padidėja iki 11%. Neurologinio deficito atsiradimo ar pablogėjimo rizika, kai urvas pašalinamas gilia lokalizacija, pasiekia 50%. Reikia pažymėti, kad neurologinis defektas, atsirandantis po operacijos, dažnai yra grįžtamas. Pooperacinis mirštamumas yra 0,5%.


Smegenų kamieno ertmė

Gydymo duslūs angiomas smegenų kamieno turi keletą funkcijų, pateisinančios šios patologijos pasirinkimą į atskirą grupę. Pirmiausia, anatomija ir funkcinis reikšmė barelį daro chirurginė intervencija šioje srityje labai sunku. Dėl to, kad kompaktiškas išdėstymas daug įvairi, įskaitant gyvybinių struktūrų galvos smegenų žievėje, bet, net minimalus kraujavimas iš statinės ertmių sukelti neurologinių sutrikimų, kurie skiriasi nuo ligos forma, kai klinikinių apraiškų Cavernomas smegenų pusrutulių žinoma. Mažas ertmės dydis barelį dažnai sunku histologinio patikrinimo patologijos, todėl ligos pobūdį dažniau nei kitų svetainių Cavernomas išlieka neraspoznannoy.Po MRT ir operacijas, yra trys variantai patologinių subjektų, Jungtinė bendru pavadinimu "cavernomas kamieno" - poūmis ir lėtines hematomas, kurių pašalinimą tik 15% atvejų galima patikrinti kaklo audinį. Ji yra įmanoma, kad šių hematomos pagrindas skiriasi nuo cavernomas anomalijų gali teleangiektazijos - tipiniai cavernomas kartu su ūmaus, poūmio arba lėtinio hematoma - tipinių cavernomas, turinčio struktūrą heterogeninę ir supa hemosiderin žiedas, be klinikinių požymių kurso krovoizliyaniya.V Du pagrindiniai variantai išsiskiria bagažinės ertme. Insulto-variantas yra būdinga tai, kad ūmaus plėtros simptomų stiebo išreikštų, dažnai prieš intensyvaus galvos skausmas fone. Paprastai šis variantas atsiranda su gomurio hematomais be MRT cavernomos požymių. Pseudonavikas variantas būdingas lėtas padidinti kamieninių simptomų, kartais tęsiasi keletą mėnesių. Toks kursas būdingas pacientams, turintiems tipišką MRI vaizdą. Abiem variantuose srautas palaipsniui stabilizuoti klinikinius simptomus, ir toliau gali būti visiškai arba iš dalies regresavo. Chirurginių intervencijų rezultatų analizė parodė, kad jie aiškiai priklauso nuo nustatyto išsilavinimo tipo. Tokiu būdu, pašalinus poūmiam ir lėtinis hematomos statinės priekį simptomų regresijos 80% ir 60%, atitinkamai. Atsiimdamas cavernomas ženklais kraujavimo klinikinių rezultatų buvo mažiau patenkinama, o nuimant cavernomas be kraujavimo požymiai rezultatų apskritai buvo nepatenkinama. Šių modelių nustatymas tapo pagrindu nustatyti chirurginės intervencijos indikacijas.


Indikacijos bagažinės kamieno pašalinimui. Chirurginis gydymas su smegenų kolona

Pagrindinės indikacijos chirurginiam gydymui cavernomas kamieno yra iš poūmio ar lėtine hematoma, iš naujo kraujavimo ir nuolat augančių simptomų barelį pralaimėjimo buvimas. Su mėlynėmis kamieno optimalų intervencijos laikotarpį - 2-4 savaites po kraujavimo ir hematomos susidarymą. Konservatyvi administravimo, pirmenybė teikiama tais atvejais, kai neurologiniai simptomai veikimo metu žymiai regresavo, taip pat mažo tūrio hematoma (mažiau nei 3 ml) į anomalijų gylio ir atitinkamai didelės rizikos paūmėjimo simptomų po operacijos.

Chirurginės prieigos pasirinkimas visuomet grindžiamas išsamiu švietimo topografijos pagal MRT duomenis tyrimu. Šalinama hematoma ir / arba cavernoma pagamintą iš savo artimiausio paviršiaus į smegenų kruopštumo. Yra labiau linkę naudoti mediana suboccipital kraniotomija su prieiga per IV skilvelio. Taip yra dėl to, kad dauguma nesudaužyti ir apsigimimų subependimarno esančio padangos tilto zonoje. Net didelių hematomos užimančių beveik visą skersmuo barelį, ši prieiga yra tinkamiausias, atsižvelgiant į savo paprastumo vykdymo ir mažesni, palyginti su kitomis prieigos, trauminis. Kai Cavernomas ir hematomos, kurie įsikūrę pilvo-šono dalių tilto, iš mūsų požiūriu, geriausias yra retrolabirintny, presigmovidny ir subvisochny metodus, nes jie suteikia platesnį kampą rezoliucinės lauku, todėl puikią galimybę radikaliai pašalinus apsigimimų ir kapsulės lėtinis hematoma. Pašalinimas hematoma ir smegenų apsigimimus vidutinio galbūt subtentorial supratserebellyarny ar suboccipital transtentorialny pasiekia. Svarbus žingsnis yra nustatyti operacija projekcijos išdėstymas CHMN branduolių apatiniame rombo duobės (žemėlapių) per registruoti transporto atsakymų. Informacija apie pagrindines atominių struktūrų smegenų kamiene vieta leidžia chirurgas manipuliuoti kaip įmanoma atokiau nuo šių darinių. Kai operacijos smegenų kamiene nenaudojami mentelės - chirurgas sukuria regėjimo priemones, kurios jis atlieka laukas -. Siurbiamoji, žnyplės, žirklės ir kt operacijos metu, duslūs naczyniaków suskirstyta į fragmentus ir pašalinti į gabalus. Lėtinės hematomos atveju turėtų būti įmanoma radikaliai pašalinti jos kapsulę. Neišsami pašalinimas arba kapsulės cavernoma lėtinė hematoma įmanoma kartojamas hemoragija. Dažniausiai jie atsiranda po lėtinių hematomų pašalinimo. Taip yra dėl to, kad, kai yra nepakankamas audito hematoma sienos gali būti saugomi joje vienetų mažų apsigimimų, kurie buvo pirmą kraujavimo priežastis. Vėliau ši anomalija gali būti transformuota į didesnę kiaušinio formą.

Paskaita akademikas A. N. Konovalovo "CNS Cavernomas"