Užpakalio nervo neuralgijos gydymas - sunki užduotis, bet įmanoma: skausmo simptomai ir priežastys galvos pakaušio srityje.

Migrena

Ar žinai galvos skausmą? Net jei esate visiškai sveikas žmogus, tikriausiai jau esate susipažinę.

Galvos skausmas yra labai daugelio ligų, arba tiesiog patirties, perpildymo rezultatas.

Vienas iš veiksnių, sukeliančių galvos skausmą, yra užpakalio nervo neuralgija.

Užpakalio nervo funkcijos

Pradėkime nuo to, kur yra pakaušio nervas ir koks jo vaidmuo?

Kaklo spleio nervų sensorinės šakos praeina per krūtinės ir raumenų raumens kraštutinę dalį, tęsiasi toliau pagal raumenį kaklo srityje. Kaklo raumens tinklelis yra užpakalinis nervas (taip pat didelis ausis, skersiniai, supraclavicular nervai) - už antrojo kaklo slankstelio.

Ši struktūra, kaip ir daugelis kitų nervų, užtikrina audinių ir organų sujungimą su centrine nervų sistema, aprūpindamas juos nervingais impulsais.

Kas atsitinka su neuralgija?

Pagrindinė užpakalio nervo neuralgijos priežastis - tai nervinių šaknų sudirginimas (išspaudimas), kuri yra pakaušio zonoje.

Jautrus pluoštai šaknyse, esant struktūriniams sutrikimams, dažnai sukelia impulsus, kurie pasireiškia skausmo pojūčiais.

Neuralgija gali pasireikšti be provokuojančio elemento (pirminės, idiopatinės, esminės) buvimo ar dėl išorinių veiksnių ir su jais susijusių ligų (t.y., antrinės, simptominės neuralgijos).

Kokios yra pakaušio neuralgijos priežastys nervas:

  • pagrindinė priežastis yra stuburo osteochondrozė gimdos kaklelio srityje (žala šlaunikaulio branduoliui);
  • trauma nugarai ar kaklei, dėl kurios išspausti nerviniai pluoštai;
  • užpakalio nervo hipotermija;
  • kaklo stuburo osteoartritas;
  • kaklo raumenų ir pečių diržo įtempimas: pastovios sėdimosios padėties - už vairo, biuro, kompiuterio, stalo (sutrinka raumenys dėl spazmų, vystosi lėtinė neuralgija) rezultatas;
  • infekcijos, kurios veikia nervų sistemą: encefalitas, meningitas;
  • įvairių kilmės ir lokalizacijos navikų: kaklo slanksteliuose ar smegenyse;
  • autoimunines ligas, kurių metu imunitetas naikina kūno nervines ląsteles: išsėtine skleroze, reumatoidiniu artritu, raudonąją vilkligę;
  • podagra;
  • cukrinis diabetas;
  • uždegiminiai kraujagyslių procesai (pvz., endarteritas);
  • stresas, nuolatinis perpildymas, neigiami emociniai sprogimai;
  • tuberkuliozinis spondilitas;
  • sunki peršalimo forma (SARS, gerklės skausmas).

Tiksliai nustatydami ligos priežastį, galite sėkmingai ją pašalinti (daugeliu atvejų) ir ištaisyti pažeistus nervinius šaknis.

Kokie simptomai?

Tarkime, tiesiog negalime pastebėti šios ligos atsiradimo.

Pagrindinis uždegiminis neurologinis uždegimas - tai skausmas. Kuris iš jų? Daugiau informacijos žemiau:

  • deginimas, pulsuojantis skausmas galvos gale;
  • dažnai virsta "šaudymu";
  • daugelis pacientų teigia, kad būklė labai panaši į migreną;
  • dažniausiai skausmas yra apčiuopiamas iš vienos pusės, bet kartais su dviem;
  • kaklo judesiai gali sukelti skausmą;
  • kartais net šukavimas ar kitoks liestis su galvos skausmu sukelia skausmingus pojūčius;
  • Retas skausmas atsiranda šiek tiek prisilietimas prie kaklo odos;
  • šviesi šviesa sukelia skausmą akyse ir virš jų;
  • kartais skausmas atsiranda, kai kosulys ar čiaudėjimas;
  • kartais yra jausmas, kad kažkas pjauna galvą arba jei jis ketina sprogti;
  • gali pulsuoti ausies arba apatinės žandikaulių;
  • Pasukimai ir galvos polinkiai didina skausmą.

Kaip jūs galėjote atspėti, pakaučių nervo neuralgija yra būtent tokia situacija, kai sakoma: "gyvenimas yra skausmas".

Be to, mažo obliuoto nervo neuralgija yra tokia simptomai:

  • galvos judesiai gali sukelti pykinimą ir kartais vemti;
  • padidėjęs jautrumas kaklo problemiškoje srityje, padidėjęs diskomfortas palpacijos metu;
  • vegetatyviniai sutrikimai: nuskaitymo pojūtis, šaltis, tirpimas, raudona ar baltoji oda nukentėjusiose vietose, ašarojimas;
  • jei liga prasiskverbia pakankamai ilgai, svetainė, kurioje yra pažeistas nervas, gali prarasti jautrumą.

Tokią nemalonią ir sunkiai gydomą klasterio galvos skausmą galima sustabdyti. Skaitykite informaciją mūsų medžiagoje.

Efektyvus, bet labai brangus vaistas Eksedrin, kurio analogai padeda ne blogiau, bet yra daug pigesni. Sužinokite specialias narkotikų pasirinkimo rekomendacijas - sinonimus.

Diagnostikos metodai

Atsižvelgiant į tai, kad galvos skausmai gali turėti įvairią etiologiją, reikia kuo tiksliau apibūdinti savo jausmus gydytojui (ortopedas ar neurologas).

Jis turėtų labai atidžiai klausytis, palyginti simptomus su šalia esančiomis ligomis ir įtarti, kad yra neuralgija.

Kitas kartas atitinkami tyrimai yra, kuris padės patvirtinti / paneigti ligos buvimą, o svarbiausia - teisingai nustatyti jo priežastį.

Tam naudojami šie metodai diagnostika:

  • kompiuterinė tomografija (naudojant rentgeno spindulius, monitorius rodo struktūrinį stuburo vaizdą kaklo srityje ir audinių sluoksnius tyrimo srityje); manoma, kad tai yra pats sėkmingiausias šios ligos tyrimo metodas;
  • MRT (magnetinio rezonanso tomografija) - kaulų ir minkštųjų audinių tyrimas paveiktoje teritorijoje naudojant elektromagnetines bangas.

Gydymo procedūros

Laiku diagnozuota liga ir teisingas jos priežasčių nustatymas padės sėkmingai atsikratyti nepatogumų ir galimų tolesnių struktūrinių sutrikimų.

Jei atliksite visas gydytojo rekomendacijas, tada galėsite atsigauti.

Jei liga diagnozuojama pradiniame etape, galima išvengti įsibrovimų ir apsiriboti narkotikais, kompresais ir masažais.

Konservatyvūs gydymo metodai

Užpakalio nervo neuralgijos gydymas konservatyviais metodais yra skirtas skausmo, uždegimo pašalinimui ir sumušimo pašalinimui. Negalima numatyti chirurgijos:

  • Pirmoji taisyklė yra ramybė ir didžiausias pasyviojo poilsio kiekis;
  • terapinis masažas - sumažina raumenų spazmus masažinėje srityje, gerina kraujo apytaką, padeda susidoroti su skausmo sindromu;
  • terminiai suspaudimai problemos srityje;
  • kitos rūšies fizioterapija, kuris pašildo paveiktą audinį (ultragarsą, lazerinį terapiją).
  • Pratimai terapija (pratimų rinkiniai, skirti raumens spazmai pašalinti pakaušio srityje, stiprinant kaklo ir nugaros raumenis);
  • akupunktūra - poveikis refleksiniams taškams, dėl kurių normalizuojamas metabolizmas, pagerėja apykaita apdorojamoje srityje, skatinama patologijų pašalinimas;
  • rankinė terapija - specialistas atkuria tinkamą sąnarių vietą arba mechaniškai sukuria optimalias sąlygas maksimaliam gydymo kursų veiksmingumui.

Narkotikų gydymas

Tarp pagrindinių:

  • vaistų, kurie atpalaiduoja raumenis (sirdalud, midocalmus), naudojimas;
  • prieštraukuliniai preparatai: finlepsinas, gabapentinas;
  • priešuždegiminiai steroidiniai vaistai, veikiantys paveikto nervo blokatorių (metipredą, hidrokortizoną, dekstametazoną, kenalogą), - švirkščiamo po oda, į paveiktą vietą;
  • skausmo žudikai;
  • raminamieji (amitriptilinas, duloksetinas);
  • vitaminai B.

Apibūdinti metodai gali būti naudojami laikinai pašalinti simptomus ir visiškai gydyti. Tai priklausys nuo neuralgijos priežasties.

Nuotraukoje pateikiamas akupunktūros taškų sąrašas, skirtas užpakalio nervo neuralgijos gydymui

Rekomenduojama išsamiai spręsti problemą, remtis bendru simptominiu paveikslu, atsižvelgti į ligos priežastis ir ligas.

Jei visi šie metodai neveikia, kaip galima gydyti pakaušio nervo neuralgiją?

Chirurginė intervencija bus nurodyta, jei neuralgija yra užmiršta, arba konservatyvi intervencija nepasiekė matomų rezultatų.

Chirurginiai gydymo metodai

Pagrindinė prieinama operacijos:

  1. Mikrovaskulinė dekompresija: operacijos metu nosies nervas perduodamas. Šis metodas naudojamas, jei dėl suspaudimo atsirado pakaušio neuralgija. Chirurgas atpažįsta nervus suspaudusius indus, atlieka tinkamus korekcinius manipuliavimus. Po to nervinių šaknų jautrumas mažėja, ir jie patenka į normalią būseną. Atitinkamai skausmas praeina.
  2. Neurostimuliacija: į nervus veda specialūs laidai, kurie atlieka elektrinius impulsus (jie blokuoja skausmingus impulsus). Neurostimuliatorius implantuojamas po oda kaklo srityje. Įrenginio veikimą galima sureguliuoti įjungus energijos režimus, kad būtų atkurta pačia patogiausia būsena. Kur anksčiau buvo skausmas, pacientas susiduria su sklandžiąja malonumo šiluma ar šiek tiek vibracijos. Teigiama šios technikos pusė: pašalinio poveikio organizmui nebuvimas ir nešvarumų mažinimas.

Ilgą laiką pašalinus simptomus, kaklo spazmas praeina, raumenys atsipalaiduoja - tai gali pašalinti nervo "spaustuką".

Jei konservatyvios arba chirurginės intervencijos metu problema neišnyksta ir skausmas išlieka, tada atliekamas pakartotinis ir išsamus tyrimas. Tačiau tai įvyksta retai.

Pagrindinis gydymas

Mažai tikimės, kad liaudies gynimo priemonės išgydys neuralgiją, tačiau namų metodai gali tapti labai svarbiu kompleksinio gydymo komponentu - kartu su kitais terapiniais metodai:

  1. Žolelių vonios. Paruoškite čiobrelių, raudonėlių, pipirmėtės infuziją (1 šaukštą kiekvienos žolelės į stiklinę verdančio vandens), perduokite skystį per marliuką ir pridėkite į vonią karštu vandeniu. Tada 10 minučių atsigulkite vonioje. Atlikite kasdien, mėnesiui.
  2. Kompresai. Grindinių daržovių: bulvių, marinuočių, svogūnų. Supilkite suspensiją praskiesto vyno actu, leiskite mišiniui infuzuoti kelias valandas (kartais maišykite). Suspaudimai taikomi priekinei ir pakaušio zonoms ryte ir vakare. Procedūra trunka vieną valandą.
  3. Ausies lašai. Į ausį lašai keletą lašų žaliavinio burokėlių sulčių. Arba galite suvynioti burokus į marlę ir uždėti tamponą ant ausies (nuo skausmo pusės).
  4. Žolės yra viduje. Pour 2 tp. Atidaryta džiovintos žolės žvakes (nenaudokite šviežių, tai yra nuodingas!). Paimkite kartą per dieną, 50 ml.

Galimos komplikacijos

Jei laiku negavote gydymo, galite sukelti rimtą, nepataisomą žalą sveikatai.

Pasklidusi nervų būklė pablogės, blogės procesai.

Nervų pažeidimas gali sukelti šias rimtas pasekmes ir problemos:

  • nuolatinis nuo narkotikų priklausomas galvos skausmas;
  • aklumas;
  • torticollis (dažnai pacientai liko neįgalūs iki gyvenimo pabaigos);
  • pridedami psichiniai sutrikimai dėl nuolatinio skausmo.

Neuralgijos prevencija

Šios ligos prevencijos priemonės yra gana paprasta. Jie gali būti atliekami kiekvienas:

  • pakankamas, subalansuotas fizinio aktyvumo kiekis jūsų kasdieniame gyvenime;
  • Saugokitės kaklo, kaklo ir nugaros skausmų;
  • apsaugoti kaklą nuo šalčio;
  • Jei jūsų darbas reiškia sėslų gyvenimo būdą, reguliariai atlikite nedidelius treniruotes;
  • suteikti organizmui pakankamai vitaminų.

Visiškai apsisaugokite nuo neuralgijos galimybės, kad nepavyks, bet pabandykite daryti viską, kas priklauso nuo tavęs, ir liga apims jus!

Pakaušio nervo neiralija - simptomai ir gydymas

Neuralgija pakaušio nervų - patologiniu procesas, kuris turi įtakos periferinių nervų skaidulų, esančių antrojo gimdos kaklelio slankstelio zonoje, ir lydi stiprus skausmas. TBT-10 klasifikuojama kaip VI klasės nervų sistemos ligų kategorija. Priklausomai nuo patologijos priežastis, arba jo sunaikinimo nervų galūnėse ir diagnostikos rezultatus ligos laipsnis gali būti klasifikuojami pagal kodus G-52,8, G-52,9, G-53, G-54, kuris reiškia sužeidimus rafinuotas ir nepatikslintų kaukolės nervų, nervų rezginiai ir šaknų.

Kas yra užpakalinis nervas

Nugaros nervai yra periferinės nervų sistemos šakos, atsakingos už greitą impulsų iš centrinių smegenų dalių perdavimą organams ir audiniams, esantiems kaklo priekinėje dalyje. Yra du nervai, užtikrinantys odos jautrumą pakauštoje galvos dalyje:

  1. Didelis - yra įspaustas iš dviejų pirmųjų slankstelių esančios antrosios kaklo srities nugaros nervų poros.
  2. Mažas - yra 2, 3, 4-osios nervų poros šaka, šlaunies apatinėje dalyje išsiunčiama iš šono, todėl ją dažnai vadina suboccipital.

Šių nervinių procesų šaknų suspaudimas sukelia jų dirginimą, uždegimo vystymąsi, impulsų dažnio pokyčius ir intensyvaus skausmo atsiradimą kakta.

Užpakalio nervo neuralgijos simptomai

Pagrindinis uždegimo nervo neuralgijos vystymosi požymis yra skausmas šioje srityje. Jos narystę ligoje gali lemti šie simptomai:

  • išdegimas ir deginimas, kuris dažnai lydimas intensyvaus pulsacijos ir "šaudymo";
  • iš vienos pusės, beveik visada jaučiamas, rečiau įgyja dvišalį pobūdį;
  • lokalizuota į nosį ir gimdos kaklelio sritį, gali patekti į ausis, apatinę žandikaulį, orbitą;
  • nerimą keliančių priepuolių skaičius gali siekti kelis šimtus per dieną, trukmė - nuo antros iki kelių minučių;
  • skausmingi pojūčiai kyla arba padidinti su kaklo, galvos pakrypimo judėjimų, palieskite prie odos šioje srityje, ryškios šviesos poveikio akims, plaukų šukavimas, čiaudulys, kosulys, paspaudus ant spaudimo taškus.

Su sunkiu uždegimu, užpakalio oda gali prarasti jautrumą, o pacientui pasireiškia tirpimo jausmas, "nuskaitymas". Pykinimas, retais vėmimas ir kiti vegetatyviniai sutrikimų požymiai gali pasireikšti, jei uždegiminis procesas pasklidęs į mažą pakaušio nervą.

Dauguma aprašytų požymių turi panašią simptomai, susijusios su migrena ir arterine hipertenzija. Šios situacijos skirtumas yra nuolatinis skausmo sindromas. Jei skausmo intensyvumas išlieka arba padidėja, kreipkitės į neurologą, kad galėtumėte tolesnę diagnozę ir gydymą.

Ligos priežastys

Užpakalio nervo uždegimas pasireiškia dviem formomis: ūmaus (pirminio) ir lėtinio (antrinio). Pirmuoju atveju, nepaisant intensyvių simptomų atsiradimo, ligos vystymosi priežastys išlieka be objektyvaus paaiškinimo. Antrinė neuralgija atsiranda dėl kūno patologinių procesų fone. Jo išvaizda yra dėl šių priežasčių:

  1. Gimdos kaklelio osteochondrozė - nervingų procesų pralaimėjimas pasireiškia dėl degeneracinių pokyčių stuburo diskuose.
  2. Viršutinės nugaros ir kaklo sužalojimai, dėl kurių nerviniai pluoštai išspausti ir pažeidžiami.
  3. Padėties pažeidimas, kurį sukelia profesionalūs veiksniai (pvz., Vairuojant automobilį ar dirbant kompiuteriu). Nuolatinis nemalonioje padėtyje atsiranda raumenų pertrūkis ir nervų pluošto uždegimas.
  4. Stresinės situacijos.
  5. Nepakenčiamas fizinis aktyvumas.
  6. Nudegimas, apsilankykite projekte.
  7. Artritas arba osteoartritas kaklo slanksteliuose.
  8. Infekcinės ligos, turinčios įtakos nervinių pluoštų audiniams (encefalitas, meningitas).
  9. Virusinės infekcijos. Neuralgija atsiranda kaip komplikacija.
  10. Padažnėjęs sąnarių audinių nugalimas.
  11. Augliai ir hematomos lokalizuotos kaklo ar kaklo slanksteliuose.
  12. Su endokrinine sistema susijusios ligos (pvz., Cukrinis diabetas).
  13. Spondilitas, kurį sukelia tuberkuliozės infekcija.
  14. Imuninės sistemos ligos (pavyzdžiui, raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas), kuriomis nugaros nervų ląstelės yra sunaikintos.
  15. Lėtinis kūno apsinuodijimas alkoholiu ar nuodingomis medžiagomis.

Nustatyti tikslią priežastį uždegimas pakaušio nervo ankstyvoje stadijoje leidžia visiškai atstatyti pažeistus nervų procesus ir atsikratyti sunkių simptomų, kaip nepakeliamas kaklo skausmas.

Diagnostika

Pradiniame tyrimo neurologo lengvai diagnozuoti neuralgijos pakaušio nervas už būdingų ligos požymiai, tačiau siekiant veiksmingiau gydymui ir profilaktikai pasekmes ji turi nustatyti uždegiminis procesas priežastį. Norėdami tai padaryti, pacientas gali būti nurodyta konsultacijų į gydytoją-ortopedo, po kurio jie yra priskirti vieną ar daugiau iš toliau aprašytų instrumentinių tyrimų:

  • kaklo ir kaklo rentgenografija;
  • kompiuterinė tomografija;
  • MRT.

Remiantis gautomis nuotraukomis, gydytojas atskleidžia minkštųjų audinių ir kaulų struktūrų būklę, nustato jų pažeidimo mastą, tada pateikia galutinę "pakaučių nervo neuralgijos" diagnozę ir nustato patologijos gydymo būdą.

Pakaušio nervo neuralgijos gydymas vaistiniais preparatais

Visiškas atkūrimas ir atleidimas nuo skausmingų simptomų, pasireiškiantis pakitusiojo nervo neuralgija, yra įmanomas tik pradžioje gydant patologiją ankstyvoje stadijoje ir laikantis visų medicininių rekomendacijų. Tokiu atveju pacientas turi didelę tikimybę apriboti konservatyvius gydymo metodus ir išvengti chirurginio gydymo.

Užpakalio nervo uždegimo pašalinimui pacientui skiriama sudėtinga vaistų terapija, apimanti šiuos vaistus:

  • Nesteroidiniai vaistai, skirti skausmui ir uždegimui sumažinti (meloksikamas, diklofenakas, nurofenas).
  • Miorelaksantai (Midokalm, Tizalud) - skirti raumenų įtampai sumažinti.
  • Prieštraukuliniai preparatai (gapabentinas, karbamzepinas).
  • Steroidiniai preparatai (hidrokortizonas, deksametazonas) - vartojami aukščiau aprašytų vaistinių preparatų neveiksmingumui, vartojami į poodį uždegimo srityje dėl paveikto proceso blokados.
  • Sedatyvai (Sedavitas, duloksetinas).
  • "B" grupės vitaminai - gydymo laikotarpiu maitinant ir gerinant smegenų veiklą.

Aprašyti vaistai yra naudojami skausmo sindromui, kurį sukelia pakaušio nervo uždegimas, palengvinti. Jei liga yra kitos patologijos pasekmė, tada prie nurodyto kompleksinio gydymo pridėkite narkotikų, kurių veiksmai yra skirti pašalinti pagrindinę priežastį.

Kaip papildomą gydymą, skirtą uždegimo susilpninimui ir nervų procesų struktūros atkūrimui, pacientui gali būti skiriama keletas gydymo procedūrų ir būdų:

  • kaklo raumenų masažas;
  • fizioterapija (elektroforezė, lazerio ekspozicija, magnetoterapija, šilumos kompresų pašildymas);
  • pratimo terapija (raumenų spazmų lengvinimo pratimų rinkinys);
  • akupunktūra;
  • akupresūra;
  • rankinė terapija;
  • Spinalinė trauka.

Jei užpakalinio nervo neuralgija pereina į apleistą stadiją ir nėra konservatyvus gydymas, gali prireikti chirurginės intervencijos, siekiant sumažinti simptomų intensyvumą. Neuralgijos simptomų pašalinimui yra dviejų tipų operacijų:

  1. Mikrovaskulinė dekompresija - operacija leidžia išlaisvinti suspaustą nervų šaknis, mažinti jų jautrumą ir taip pašalinti skausmo sindromą.
  2. Neurostimuliacija - naudojama skausmo blokavimui. Specialūs mikrosensoriai, kurie injekuojami po oda nervų pažeidimo vietoje, naudojant elektrinius impulsus, veikia nervinius galus. Šio tipo intervencijos privalumas yra šalutinis poveikis, minimalus odos pažeidimas ir raumens atpalaidavimas, būtinas norint pašalinti nervų įsiskverbimą.

Neuralgijos gydymui reikia rimto požiūrio, todėl jį turėtų kontroliuoti gydytojas.

Užpakalio nervų liaudies gynimo neuralgijos gydymas

Cure uždegimas pakaušio nervas tik liaudies gynimo nepavyks, tačiau, jei susitarusi su gydytoju, jie papildo narkotikų terapija, gijimo procesas gali būti labai paspartėjo. Šiais tikslais galite naudoti šiuos liaudies receptus:

  1. Žolelių infuzija maudytis. Į stiklinę verdančio vandens užpilkite džiovintų žolelių šaukštą: raudoną, čiobrelių, pipirmėtę. Po filtravimo gautas vaistas pridedamas prie šilto vandens. Voną reikia vartoti kasdien, per mėnesį - ne daugiau kaip 10 minučių.
  2. Burokėlių ausų lašai. Burokus reikia tarkuoti ir spausti, kad gautumėte sulčių. Ausies nuo neuralgijos vystymosi turėtų būti įdėtas 2-3 lašus sulčių du kartus per dieną. Taip pat galite gaminti marlę su tamponu, įdėti tarkuotus burokus viduje, tada atsargiai įdėkite į ausį.
  3. Šildomasis kompresas. Griežtos krienos yra paskleistos ant audinių servetėlio, padengtos marlės, o po to į skausmingą vietą. Gydymo metu kaklo ir kaklo nugarą reikia apvynioti šiltu rankšluosčiu ar skara.
  4. Arbata iš jonažolės. Džiovintos žolės iš 1 šaukšto sumaišytos į stiklinę verdančio vandens ir įpilamos. Gauti gerti rekomenduojama vartoti tris kartus per dieną. Jonažolių gydymo metu stenkitės, kad saulė nebūtų susilpninta, kad išvengtumėte alerginės reakcijos atsiradimo dėl bėrimo ar odos apšvietimo dėl ultravioletinių spindulių poveikio.
  5. Garstyčių suspaudimas. Grietinėlės milteliai, praskiestos vandeniu, iki storio grietinės konsistencijos, dengiami audinių servetėle ir dedami į skausmingą plotą. Dėl kaklo ir kaklo šildymo poveikio turėtumėte apvynioti šaliką. Panašus atšilimo efektas yra ir kompresų, kurių pagrindas yra terapinis molis ar purvas.
  6. Vonia su eglės aliejumi. Eterinio aliejaus kiekis arbatiniame šaukštelyje vienodai proporcingai auginamas alyvuogių aliejumi arba pienu, išpilamas į šiltą vandenį ir imamas vonia.

Norėdami palengvinti užpakalinių raumenų įtempimą namuose, galite atlikti paprastus savarankiškus pratimus:

  • pirštų pagalvėlės švelniai nuplaukite kaklo šlaunį su apvaliu, zigzago, tiesiais judesiais;
  • glostydamas galvos čiurną;
  • nuplaukite paveiktos srities odą pirštais, sulenkiamais falangais.

Savigalvio pratimai, vonios, purškalai, kompresai, žolelių arbatos ir infuzijos gali ir palengvinti būklę, ir sustiprinti jos būklę. Siekiant to išvengti, visi metodai ir žmonių receptai turi būti suderinti su gydymo specialistu. Netgi šiek tiek pablogėjus jų vartojimo būklei reikėtų atsisakyti.

Kas atsitiks, jeigu užpakalio nervo uždegimas nebus gydomas? Galimos pasekmės

Jei netinkamai elgiamasi neuralgijos pakaušio nervas ar jo nebuvimą, uždegiminis procesas gali apimti netoliese nervus ir minkštųjų audinių ir sukelti nemalonių pasekmių taip:

  • Neuropatija. Kaip patologinių pokyčių nervų membranų struktūros rezultatas atrodo pernelyg jautrumą, pacientas nuolat patiria nepakeliamas pakaušio skausmą, kuris gali būti pašalintas tik gydomųjų kelią.
  • Aklumas Susidaro, kai uždegiminis procesas plinta į optinius nervus.
  • Kaklo slankstelių deformacija (torticollis). Patologija turi negrįžtamus padarinius, dėl kurių atsiranda negalia.
  • Psichikos sutrikimai. Atsiranda dėl nuolatinio skausmo sindromo.

Palyginti su pirminės būklės, kurią sukelia pakaušių nervų neuralgija, gydymą, žymiai sutrinka aprašytų poveikių pašalinimas. Tokiais atvejais pacientui reikia kartotinių rimtų neurochirurginių operacijų ir tolesnės ilgalaikės reabilitacijos.

Pakaušio nervo neuralgija

Pagal statistiką, kiekvienas žmogus per savo gyvenimą bent kartą per mėnesį kenčia nuo galvos skausmo. Tai gali sukelti daugybė priežasčių - stresas arba padidėjęs intrakranijinis slėgis. Jei skausmo pojūčiai lokalizuojasi kaklo apatinėje dalyje, tai mes kalbame apie pakaušio nervo neuralgiją. Dažniausiai ši problema susijusi su traumomis sužalojimais, hipotermija ar patologiniais sutrikimais kaklo stuburo srityje.

Ligos aprašymas

Ši liga sukelia pakitnio nervo šaknų dirginimą. Patologinis procesas gali paveikti didelį ir mažą nugarkaulio nervą. Jie praeina antrojo ir trečiojo kaklo slenksčio srityje.

Jei pastebėta didžiojo pakaušio nervo neuralgija, tada nemalonūs pojūčiai lokalizuojasi užkubo ir mastoidų procesų srityje.

Jei yra mažojo nervo neuralgija, skausmo sindromas stebimas už sternocleidomastoidinių raumenų jo viršutinio trečiojo regiono srityje - ši vieta vadinama Kererio tašku.

Ligos priežastys

Tai patologija gali turėti pirminį požymį, tai yra rodomas be jokių išankstinių sąlygų, arba būti antrinė - šiuo atveju, skausmą, susijusį su patologinių procesų kaklo srityje.

Dėl antrinės ligos švino formos atsiradimo įvairūs veiksniai:

  • Kaklo stuburo osteochondrozė. Ši patologija yra degeneracinių distrofinių pokyčių tarpslankstelinių diskų priežastis. Dėl to nukentėjo šaknys, kurios sudaro užpakalinius nervus.
  • Ilgalaikis statinis raumenų įtempimas dėl neteisingos kūno vietos. Tai gali būti ilgo kompiuterio sėdėjimo ar vairuojant automobilio rezultatas. Be to, sunkus fizinis krūvis arba stresinės situacijos gali sukelti statinį stresą.
  • Trauminiai kaklo sužalojimai, dėl kurių atsiranda nervinių šaknų suspaudimas.
  • Perkaitimas.
  • Kaklo stuburo sąnarių artritas.
  • Pjovimas iš sąnarių dėl podagros.
  • Sunkios virusinių ligų formos.
  • Infekcinės ligos, kurios sužaloja nervų sistemą - tai gali būti encefalitas ar meningitas.
  • Onkologinės kaklo staigių ar smegenų ligos.
  • Endokrininės ligos - ypač cukrinis diabetas.
  • Kraujagyslių uždegimas.
  • Autoimuninės ligos, dėl kurių imuninė sistema naikina nervines ląsteles, apima reumatoidinį artritą, išsėtinę sklerozę ir raudonąją vilkligę.
  • Tuberkuliozinis spondilitas.

Be užpakalio nervo neuralgijos, asmuo taip pat gali nukentėti nuo veido nervo neuralgijos, kuris pats savaime yra labai nemalonus.

Labai dažnai neuralgija lydima skausmo. Nuo galvos skausmo spasmalgon padės. Skaitykite daugiau apie preparatą čia.

Simptomai ligos

Pagrindinis šios ligos požymis yra galvos skausmas.

Dažniausiai šis simptomas turi gana specifinį pobūdį, kuris rodo, kad yra pakitito nervo neuralgija:

  • Staigiai atsiranda skausmingi pojūčiai, kai paliečia pakaušių nervų plotą arba kaklą.
  • Paprastai skausmas atsiranda vienoje kaklo ir galvos pusėje. Nors kai kuriais atvejais yra dvipusis nervų pažeidimas.
  • Skausmo sindromas yra kaklo gale, apatinėje kaklo dalyje arba už ausų. Be to, skausmas gali pasirodyti akių srityje ir virš jų.
  • Nestabili pojūčiai atsiranda, kai liečiasi galvos oda.
  • Skausmingi pojūčiai yra panašūs į vadinamąją kamerą, o jie baigėsi pernelyg netikėtai.
  • Pacientas jaučiasi padidėjęs jautrumas ryškiai šviesai.

Diagnostikos metodai

Norėdami skirti tinkamą gydymą, turite nustatyti teisingą diagnozę. Tai daroma remiantis paciento tyrimais ir skundais.

Siekiant efektyviausio gydymo, būtina nustatyti užpakalio nervo neuralgiją, todėl reikia atlikti išsamų tyrimą.

Tai apima:

  • Kompiuterinė tomografija - šio tyrimo pagalba galima gauti sluoksniuotojo kaklo stuburo audinių įvaizdį, kuris leidžia spręsti apie patologinius pokyčius.
  • Magnetinio rezonanso vaizdavimas - Pagal šią procedūrą traumų vietoje galima ištirti minkštųjų audinių ir kaulų būklę.
  • Galvos ir kaklo slankstelių pakaušio dalies radiografija - šis tyrimas suteikia galimybę įvertinti kaulų struktūrų būklę šioje srityje.

Be to, pacientui reikia kreiptis į ortopedą ir neurologą. Jei to reikia, jis siunčiamas papildomiems egzaminams.

Nuotraukoje parodyta, kokia galvos dalis yra užpakalio nervo neuralgija:

Gydymas

Kaip gydyti pakaušio nervo neiralija, gali išspręsti tik gydytojas. Savęs gydymas nėra vertas.

Tradiciniai metodai

Siekiant kovoti su šia liga, gali būti naudojamas medikamentinis gydymas ar chirurgija. Konservatyvios terapijos tikslas - sušvelninti skausmą.

Šiuo tikslu nustatomos šios procedūros:

  • Pažeistos zonos gydymas su šiluma.
  • Pasyvus poilsis.
  • Masažas.
  • Raumenų relaksantų naudojimas.
  • Antikonvulsantų recepcija - finelpsinas, gabapentinas.
  • Nesteroidinių priešuždegiminių vaistų įvedimas - ibuprofenas, sulindakas, naproksenas, ketarolakas.
  • Raumenų relaksantų suvartojimas, siekiant pašalinti raumenų spazmus - sirdaludas, midokalmas.
  • Pretepilepsinių vaistų priėmimas, siekiant pašalinti labai stiprų skausmą - gabapentinas, karbamazepinas, klonazepamas.
  • Įleidimas antidepresantų - amitriptilinas, duloksetinas.

Vienas iš efektyviausių būdų kovoti su šia liga yra nervų blokados metodas.

Tam naudojami priešuždegiminiai steroidiniai agentai, ypač:

  • Kenalog;
  • hidrokotrizonas;
  • minkštas;
  • dekstametazonas.

Toks gydymas yra labai veiksmingas. Praėjus kelioms minutėms po šių vaistų vartojimo, neuralgija išnyks, o visi tolesni traukuliai bus daug silpnesni. Tačiau nuolat vartokite šiuos vaistus negalima, nes jie gali sukelti labai nemalonių padarinių sveikatai.

Kaip veikia nervų bloko procedūra?

Taip pat gaunami apčiuopiami rezultatai ir fizioterapijos procedūros. Jie apima akupunktūra, stuburo trauka, gydomoji gimnastika, specialus masažas.

Be to, galite naudoti metodus, kurie turi atšilimo efektą - ultragarso ir lazerio terapija. Ne mažiau svarbu yra rankinė terapija šios technikos metu specialistas sugeba atkurti įprastinę sąnarių padėtį, o tai žymiai padidina gydymo efektyvumą.

Jei liga yra lėtinė ir sukelia intensyvų skausmą, ją galima skirti chirurginė intervencija. Jis skirstomas į du tipus:

  • Neuro-stimuliacija - šiuo atveju nervai yra maitinami laidais, per kuriuos perduodami elektriniai impulsai. Ši procedūra leidžia jums blokuoti skausmą. Šis metodas neturi šalutinio poveikio ir yra susijęs su minimaliu kūno pažeidimu.
  • Mikrovaskulinė dekompresija - ši operacija atliekama naudojant mikrochirurginę įrangą. Procedūros metu išjungiamas nervų suspaudimas, kuris padeda pašalinti skausmą.

Masažas

Kad gydymas būtų efektyvesnis, gali būti naudojamas trinamas. Masažas atliekamas nervų išėjimo taškuose, kuriuos galima nustatyti pagal skausmo taškus.

Jei pastebėta mažo obliuoto nervo neuralgija, Jums reikia masažuoti plotą už mastoidų proceso.

Jei jis yra pasibaisėtinas didelis pakopinis nervas, Turite nuplauti vietą, esančią viduryje tarp mastoidinio proceso ir viršutinio gimdos kaklelio slankstelio.

Galvos oposcipinės dalies masažas imasi šių veiksmų sekos:

  • Gracingas glostymas.
  • Billy formos išspaudimas.
  • Apipjaustymas:
  • - tiesioginis;
  • - Zigzagging;
  • - žiediniai judesiai, kuriuos atlieka keturių pirštų pagalvėlės;
  • - apskritiminiai judesiai, sudaryti iš išlenktų pirštų falangių;
  • - apskrito žiedo formos judesiai;
  • - apatiniai judesiai, kuriuos atlieka šlaunys.

Po 3-5 sesijų galite masažuoti, pridėdami kitų metodų. Visų pirma tai būtina atlikti trina skersmens kaklelio stubilą. Atlikite:

  • tiesiai trinais su keturių pirštų pagalvėlėmis;
  • apvalus trintis keturių pirštų bloknotais;
  • Kraštutiniais falangais iš kiekvienos rankos sulenktų pirštų pakaitomis.

Taip pat būtina atlikti šlifavimo ir vibracijos. Be to, jums reikia atlikti sternocleidomastoidinių raumenų masažą.

Tautos gynimo priemonės

Prieš vartodami bet kokius nuoširdžius, losjonus ar kitus tradicinės medicinos metodus, turite pasikonsultuoti su savo gydytoju. Šios lėšos gali būti tik pagrindinės terapijos papildai.

Yra keletas veiksmingų metodų, kurie padės sumažinti ar net visiškai pašalinti nemalonius pojūčius nejudančio į pakaušio nervo nervus:

  • Žolelių vonios. Pirmiausia reikia paruošti infuziją, pagrįstą pipirmėtine, čiobrelio, raudonėlio. Norėdami tai padaryti, paimkite kiekvienos žolelės šaukštą ir supilkite mišinį su stikline verdančio vandens. Tada įtrinkite kompoziciją ir pridėti ją prie vonios. Vandens procedūros turėtų trukti apie 10 minučių. Tokio gydymo kursas vidutiniškai yra mėnuo.
  • Švyturys atvira. Jūs turite paimti 2 arbatinius šaukštelius sausų žolių ir pridėti stiklinę verdančio vandens. Per dieną reikia 50 ml infuzijos.
  • Kompresai. Būtina sumalti daržoves - svogūnus, bulves, sūdytus agurkus, supilti juos su praskiestu vyno actu ir reikalauti dvi valandas. Tokie kompresai turėtų būti pritaikyti prie kaktos ir užpakalio. Padarykite tai du kartus per dieną, laikykitės valandos.

Labai nemalonu lumbalgia vertebrogenic liga. Viskas apie jį galite perskaityti straipsnyje.

Šiame skyriuje apibūdinama, kaip gydyti šlaunikaulio cistą.

Populiariausi tablečių yra nervų ir streso. Daugiau informacijos galima rasti http://gidmed.com/lekarstva/tabletki-ot-stressa-i-nervov.html.

Pasekmės

Jei laiku nesiruošiate kreiptis į specialistą, skausmas tęsis ir užpakalis nervai gali visiškai sugadinti. Be intensyvaus skausmo, jūs galite gauti rimtesnių pasekmių - pavyzdžiui, regos praradimas.

Pastovus skausmo sindromas atsiranda dėl neuralgijos transformacijos į neuropatiją. Esant tokiai būkle, minkštieji audiniai, kurie supa nervą, tampa labai jautrūs ir jautrūs. Kaip rezultatas, kaklo kreives.

Šios sąlygos pasekmių pašalinimas yra gana sunkus. Be to, ne visada galima ištaisyti kreivę, o tai lemia neįgalumą.

Prevencija

Norint neparodyti tokios neuralgijos, reikia laikytis sveiko gyvenimo būdo ir tinkamai paskirstyti fizinę veiklą. Patartina apsaugoti save nuo sužalojimų ir hipotermijos. Jei darbas yra monotoniškas, jums reikia tinkamai organizuoti darbo eigą, kad būtų galima sušilti.

Dažnai neuralgija yra gripo komplikacija, todėl šią ligą būtina labai rimtai gydyti ir laiku ją gydyti. Taip pat svarbu tinkamai maitintis, o ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas B vitaminų vartojimui.

Pakaušio nervo neuralgija Ar yra pakankamai rimta liga, galinti sukelti gana pavojingus padarinius sveikatai. Siekiant išvengti komplikacijų, labai svarbu kreiptis į specialisto pagalbą, jei atsiranda pirmieji ligos požymiai.

15 SKYRIUS. PERIPHERINĖS NERVOSINĖS SISTEMOS LIGOS

Norėdami PNS atlieka preganglionic nervų šaknelių, ganglijų sgginalnyh ir kaukolės nervai, kaukolės nervai, nugaros nervai, rezginio nervus ir galūnių, liemens ir vidaus organų, ty struktūras, kurios užtikrina centrinės nervų sistemos (smegenų ir nugaros smegenų) sujungimą su likusiais organais ir audiniais.

CNS pažeidimų dalis yra apie 50% neurologinės patologijos struktūroje ir apie 7% bendro gyventojų skaičiaus.

Patofiziologiniai pagrindas PNS ligos susideda iš poros funkcijų pažeidimas ir dažnai - (. 15.1 pav) variklį ir jutimo neuronų struktūras ir jų procesus. Neuronų pažeidimai yra išsamiai aptariami neurologijos eigoje. Neurochirurgai paprastai susiduria su nervų pluošto pažeidimu.

Nervų pluošto žalos priežastys yra įvairios. Dauguma jų yra fiziniai veiksniai - plyšimas arba nervų vietoje, ūmaus arba lėtinio suspaudimo, sunaikinimą tempimo, mažiausiai - dideliam arba žemos temperatūros, elektros srovės, vibracijos, ultragarsu, elektromagnetinio spinduliavimo, jonizuojančia spinduliuote arba cheminės medžiagos (visų pirma, injekcinių), ūminė ar lėtinė išemija (išemijos reikšmė nėra tokia reikšminga kaip anksčiau minėta), uždegiminis procesas, navikas, hematoma.

Dauguma nervų yra jautrių pluoštų, taigi su vidutinio intensyvumo etiologiniu-

Pav. 15.1. Variklio neuronų struktūros diagrama: 1 - branduolys; 2 - nucleolus; 3 - palydovo branduolys; 4 - dendritas; 5 - endoplazminis retikulumas su RNR granulėmis (Nissl medžiaga); 6 - sinapsinis nutraukimas; 7 - DNR granulės; 8 - "Golgi" aparatas; 9 - mitochondrijos; 10 - neurofibrils; 11 - aksonas; 12 - mielino apvalkalas; 13 - Ranvierio perėmimas; 14 - Schwanno ląstelės branduolys; 15 - myofibrils; 16 - raumens ląstelės branduolys; 17 - raumeninis branduolys; 18 - akoplazma su mitochondrijomis; 19 - prisinapticheskaya shvanovsky ląstelė; 20 - sarkoplazma su mitochondrijomis; 21 - actino gijiniai; 22 - myozino gijiniai

Tai yra parestezijos nervų ir / ar skausmo inervacijos zonoje. Esant didesniam žalingo agento energijai jo veikimo zonoje, pažeidžiamos aksonų ir jų struktūros funkcijos.

Pažeidė vientisumą ir veikti net tada, kai patvari sutrikimas anatominio išsaugojimas nervinių skaidulų (pvz, išemijos) veda prie aksonų degeneracijos ir distalinių kelių centimetrų, proksimalus sužalojimo vietą. Toks degeneracija, pavadinta po autoriaus, kuris jį apibūdino Walleris prasideda maždaug po vienos dienos po to, kai pluošte yra pažeistas akoplazmos judėjimas, ir paprastai jis baigiasi 3 savaitėmis; Per šį laikotarpį išlaikomas aksono sužadinimas, tada jis prarandamas (15.2 pav.). Užbaigęs Wallerio degeneraciją, išsaugomas akonų grupės išorinis apvalkalas - epineurinis vamzdelis.

Pav. 15.2. Wallerio degeneracija; aukščiau - sveiką narvą su savo aksonu; žemiau - pradiniai degeneraciniai procesai pažeistame aksone; žemiau - ląstelės ir aksono kūno pokyčiai: distoninės akoninės dalies ir jos mielino apvalkalo degeneracija, makrofagų reakcija; Tuo pačiu metu proksimaliniame aksoniuje pradėjo formuotis mažos išsiplėtimas - pirmieji matomi regeneracijos proceso ženklai (pagal Lundborg G., 1988)

Jei aksonas yra pažeistas netoli motoneurono kūno (pvz., Stuburo išsiskyrimas), motoneuronas yra nužudytas. Kitais atvejais motoneurono kūne vyksta reparatyviniai procesai, ir kelias savaites po traumos atsiranda aksono regeneracija (15.3 pav.). Žmogaus nervų skaidulos regeneracijos greitis yra apie 1 mm per dieną.

Svarbi sėkmingos regeneracijos sąlyga yra epineurinio vamzdžio anatominis vientisumas; kai nestruktūros pabaigos diastase nevyksta, o atsinaujinantys aksonai atsitiktinai susipina, sudaro skausmingą naviko formos formavimąsi - neuromą.

Klinikiniu-morfologiniu būdu išskirti 3 nervų pažeidimo formas.

• Neuropraksija - funkcijos pažeidimas išlaikant tiek membranų, tiek nervų pluoštų anatominį vientisumą. Kai neurapraxia daugiausia įtakos mielino didelių variklių skaidulų, tačiau į inervacijos zonoje jautrumas gali tam tikru mastu turi būti išlaikyta. Paprastai etiologinis neuropraksijos faktorius yra

Pav. 15.3. Regeneravimo proceso pradžia; Schwanno ląstelių proliferacija distalinėse ir proksimalinėse aksono dalyse: 1 ir 2 - proksimalinės ir distalinės nervų galūnės pertraukimo vietoje; 3 - regeneruojančių nervų pluoštų daigumas; 4 - Schwann ląstelė; 5 - makrofagas; 6 - auginimo pabaiga; 7 - fibroblastas (pagal Lundborg G., 1988)

įtampa, suspaudimas ir nervingumo išemija ("šeštadienio nakties paresis", "raumenų paralyžius" ir kt.). Vystomasis lokalus laidumas, dėl kurio sutrinka nervų funkcija. Atkūrimas vyksta per 3 savaites ir paprastai yra baigtas.

• Axonomese - nervų pluoštų vientisumo pažeidimas, kartu su funkcijos praradimu, tačiau išlaikant nervų membranų vientisumą. Paprastai automobiliai ir jautrūs iškritai užpildomi. Jų priežastys yra paprastai intensyvesnis suspaudimo, traukos, išemija (Turniketas kompresiniai lūžiai intraneural injekcijos, užšalimo). nervų funkcija paprastai atsistato visiškai, tačiau atsigavimas priklauso nuo atstumo jums reikia keliauti regeneruoja pluoštų: jeigu ji viršija 50-55 cm, auga 1,5 metų fibrozė distalinio nervinio vamzdelio neleidžia visiškai atsigauti.

• Neyrotmezis - bendras sutrikdymas iš visų elementų nervo (pluoštai ir membranų) vientisumo dėl įvairių traumų sudėtinga galūnių kaulų lūžiai, jatrogeninių žalos nervų ataugų piktybinius auglius. Savavališkas susigrąžinimas yra beveik neįmanomas; Sugedo nervo vientisumo atkūrimas reikalauja chirurginio įsikišimo.

Yra ir kiti specialistams svarbūs klasifikatoriai.

Klinikiniai PNS ligų simptomai išsamiai aprašyti neurologijos vadovėlyje, trumpai apibūdinsime tam tikrus patologijos tipus. Iš klinikinių simptomų Neurochirurgijos svarbu Tinel požymių (padidėjęs jautrumas į perkusija distalinio nervus, nurodant, kad žala yra neišsamūs ir / arba teigiamai teka regeneracijos procesą).

Diagnostiniais tikslais neurochirurgijos srityje, be klinikinio apžiūros, plačiai naudojami elektrofiziologiniai metodai, kurie šiandien leidžia mums atsekti visą neprogresuojančių ligų perdavimo kelią.

vienodas impulsas nuo smegenų žievės iki raumenų skaidulos ir nuo bet kurio receptoriaus iki žievės. Tačiau per pirmąsias savaites po sužalojimo elektrofiziologiniai metodai nėra labai informatyvūs, nes jie neleidžia diferencijuoti funkcinio, apverčiamojo impulso bloko nuo nervinio pluošto anatominių pažeidimų.

Naudojant šiuolaikinius neuroimaging metodus, galima aptikti trimačius PNS pažeidimus, taip pat anatominius nugaros smegenų šaknų ir nervinių tinklų pažeidimus. Tačiau nėra jokių neinvazinių periferinių nervų struktūros vertinimo metodų klinikinėje praktikoje.

Konservatyvus gydymas Neuropatija (tiek prieš, tiek po operacijos) skirta skausmui malšinti: įvairūs analgetikai skirti narkotinei medžiagai; užkirsti kelią raumenų atrofijai, naudoti masažą, elektromiozimą, pasyvią gimnastiką. Pradėjus išgydyti, kartais vartojami acetilcholinesterazės inhibitoriai. Hiperestezijos atveju gabapentinas veiksmingas paveiktoje nervų zonoje, o daugeliui pacientų šis vaistas taip pat suteikia skausmo malšinimo.

Nėra jokių vaistų, kurie skatina nervų atsinaujinimą. Svarbu tinkamai gydyti ligas, kurios prisideda prie neuropatijos vystymosi (žr. Toliau). Su neuropatija prieš alkoholizmą rekomenduojama tiaziną ir kitus B vitaminus; kitais atvejais, nesant vitamino trūkumo požymių, vitamino terapija nenurodoma. Nepateikiama cholino, vazodilatatoriaus, neurometabolinio, nootropinio vaisto, fizioterapijos ir sanatorinio gydymo preparatų veiksmingumo.

Chirurginis gydymas Neuropatijai yra 3 pagrindiniai tikslai:

• neuropatijos priežastinio faktoriaus (pvz., Suspaudimo agento) pašalinimas;

• Optimalių nervų skaidulų regeneravimo sąlygų sukūrimas.

Neurochirurgijos objektas gali būti monoradiculopathies, sukeltas nervų šaknų suspaudimo ar traumos. Reikėtų nepamiršti, kad iš kelių šaknų patologijos (pavyzdžiui, kai jie išsituokę ar trauminis suspaudimo išsikišusius diskų skirtingais lygmenimis) turėtų kalbėti apie kelių (mono) radikulopatija, bet ne poliradikulopatii.

Cranial monoradiculopathies akivaizdus atitinkamo kaukolės nervo neuralgija. Griežtai kalbant, jie nenurodo PNS patologijos, nes centrinis nervų sistemos centras yra demielinizacijos dėl kraujagyslių suspaudimo nervų šaknis. Kiaušidžių monoradikulopatijų diagnostikos ir gydymo principai aprašyti skyriuje "Funkcinė neurochirurgija".

Spinalinė monoradiculopatija dažniausiai dėl stuburo osteochondrozės; jų chirurginio gydymo požymiai ir jų principai: pateikiami 13 skyriuje. Labiau retai spuogų monoradiculopatijos atsiranda dėl traumos; Šie atvejai aptariami toliau kartu su plexopathies (nes jie paprastai kartu su pastaruoju).

Gangliopatijos dažniausiai sukelia virusinė infekcija Variocella zoster. Indikacijos chirurginiam gydymui yra labai retos, esant stipraus skausmo sindromo atsparumui konservatyviems gydymo būdams kelis mėnesius. Jie gamina chemines arba radiofrekvencines sunaikinimo paveikto ganglijaus. Intervencija dažniausiai atliekama ambulatoriškai pagal vietinę anesteziją; Analgezinis poveikis vystosi ant operacinės stalo, bet tai ne visada yra visiškai ir ilgesnė. Tokiais atvejais naudojami kiti metodai, aprašyti: e skyriuje 14 "Funkcinė neurochirurgija".

Pleksopatijos vadinamos nervinių sąnarių pažeidimais, kurių anatominių ypatybių dėka daţniau kenčia pečiai.

Labiausiai paplitusi pleksopatijos brachialinio tinko priežastis - trauma, kartu su rankos trauka ir pleuros galvos išsiplėtimu. Toks sužalojimų mechanizmas dažniau būna kelių eismo įvykiuose, ypač motociklininkuose, tačiau gali būti pramoninio, nusikalstamo ir jatrogeninio pobūdžio. Dažniausiai gimdos metu pasireiškia pažeidimas peties plonu ("akušerinis paralyžius"). Tai dažniau atsiranda dėl prasiskverbiančių žaizdų, pirmojo šonkaulio lūžio ir subklavijos srities hematomos.

Lėtinės pleksopatija arba žąsto rezginio gali būti padaryta tuo kaklo interscalene Raumenų-tonikas sindromas, gimdos kaklelio papildomais briaunų arterinio aneurizma, arba arterioveninės fistulės, naviko ir kt suslegiant tarpo pastaroji..

Brachialinio tinklelio struktūra. Ankstyvoji ir užpakalinė nugaros smegenų nervų šaknys yra sujungtos tarpslanksteliniu atrama ir sudaro nugaros smegenų nervą. Brachialinis tinklainis (15.4 pav.) Susidaro iš nugaros smegenų nervų priekinės šakos su CV Th Šių nervų užpakalinės šakos tuoj pat traukia į laiptus. Tada iš priekinių šakų CV-CVIAš einu ploni šakelės, sudarančios ilgą krūtinės nervą. Kiti priekiniai šakai CV ir CVI, prisijungia prie viršutinio ir CVIII ir Th - apatiniai pagrindiniai raumenys; nugaros smegenų nervasVII sudaro vidurinį pirminį kamieną. Tada pirminiai lagaminai dalijami ir sudaro antrinius liemenes - užpakalines, šonines ir medines. Viena iš svarbiausių brachialinio nerijos pluošto - radialinio nervo - išsiskiria iš antrosios antrosios kamieno, o vidurinė ir lizdas - iš šoninių ir medinių kamienų anastomozės. Kartais, formuojant brachialinį vertikalumą, dalyvauja CIV ar ThII nugaros smegenų nervai.

Pathogenesis. Brachialinio verpimo pažeidimo pobūdis priklauso nuo trauminio agento, jo energijos, taikymo vietos, veiksmų krypties ir trukmės. Dėl didelio energijos sunkaus sužalojimo, pirmiausia - motociklas, būdingos preganglioninės pakitimai (nugaros smegenų šaknų atskyrimas nuo nugaros smegenų). Toks sugadinimas savaime neatsirado ir dažnai būdingas ne tik judėjimo ir jautrumo sutrikimams, bet ir skausmams. Mažesnės energijos traumos sužeidimas sąlygoja plazmos pasipriešinimą;

Pav. 15.4. Brachialinio verpimo struktūros diagrama: 1 - viršutinis pagrindinis bagažas; 2 - vidutinis pirminis liemens; 3 - apatinis pirminis bagažas; 4 - užpakalinė antrinė skiltis; 5 - šoninis antrinis ryšys; 6 - vidurinis antrinis ryšys; 7 - trumposios brachioplastinio šakos

atsiradę neurologiniai sutrikimai dažniausiai yra grįžtami (kaip "akušerinis paralyžius"). Su tiesioginiu traumuoto poveikio veiksniu kyla energetinio pritaikymo zonoje esančių pluoštų sekcijų ir lėtinio traumos, lokalizuotos didžiausio suspaudimo zonoje.

Klinikinės apraiškos yra nustatomi pagal žalos dydį ir dydį. Kai paveikiamas visas peties raištis, atsiranda periferinis paralyžius (paresis) ir anestezija (hipestėzija). Tačiau daliniai pažeidimai dažniau - Erba ir Klumpke paralyžius.

Paralyžius Erba (Erba-Duchesne) vystosi, kai viršuje esantis pagrindinis kamienas arba jo formos šaknysV-CVI. Jis apibūdinamas rankos proksimalinių raumenų paralyžiu - deltomis, bicepsais, rhombobidais, brachialais, supraspinatus ir poakutėmis, kartais - pakilimais. Dėl to neįmanoma pašalinti viršutinės galūnės peties sąnaryje ir sulenkti jo lizdą. Judėjimas rankoje ir pirštuose yra išsaugotas. Pacientai skundžiasi skausmu ir parestezija palei išorinį peties ir dilbio kraštą. Šioje zonoje jautrumas sumažėja.

Erba paralyžius dažnai pasitaiko dėl trauminės sužeidimo, pirmiausia - motociklo ir automobilio, kuriame iškyšulys yra priverstinai atskirtas nuo sąnario.

Paralysis Klyumpke (Dejerine-Clumpke) vystosi tada, kai apatinis pagrindinis tinklelis arba jo formos šaknysVIII-Th Ranka mažų raumenų paralyžius, rankos ir pirštų lenktuvai ir ankstyvas jų atrofijos vystymasis su "įbrėžtos kojos" formavimu. Peties ir dilbio judesiai yra visiškai laikomi. Pažymėta hipestezija ant rankos ir pirštų (dilgčiojinės nervo zonos) ir ant dilbio vidinio paviršiaus.

Clumpke paralyžius dažnai pasitaiko dėl to, kad jis nukrenta į pašalintą ranką, taip pat plaučių viršūnės auglyje (Pancost sindromas).

Brachialinio plazmos gimdymas ("Akušerinis paralyžius") išsivysčiusiose šalyse įvyksta maždaug 1 atvejis vienam tūkstančiam gyvam gimus vaikui. Rizikos veiksniai yra didelė vaisiaus masė, pirmasis gimdymas, dubens išvaizda ir akušerinių žandikaulių įvedimas. Traumos biomechanika - peties sumažinimas su fiksuota ir paimta galva ir gimdos kaklelio stuburo. Erba paralyžius vystosi dažniau. Dėl mažo energijos ir elastingumą audinių sužalojimas atsiranda tik tempimo viršutinę pirminės barelį, todėl neurapraxia, neurologiniai sutrikimai ir daugiau nei 90% atvejų regresavo savarankiškai, paprastai per 1 x dieną.

Diagnostika. Kaip jau minėta, svarbu pateikti informaciją apie žalos mechanizmą. Būtina visiškai ištirti pacientus dėl kombinuotų ir kombinuotų sužalojimų bei tarpusavio ligų. Neurologinių tyrimų metu, be judesio sutrikimų ir jautrumo įvertinimo, tiriamas Tinelio simptomas (skausmas nervų inervacijos zonoje su jos žalos srities pertvaros).

Esminę reikšmę nustatant gydymo strategiją pažeidimų žasto rezginyje žalos turi preganglionic diferenciaciją - atskyrimą nervų šaknelių stuburo, kur neįmanoma atkurti, - su Postganglionic, kurioje gali būti nurodoma chirurginė intervencija. Dėl preganglionic pakitimų, būdingų Horner sindromas, paralyžius įnervuotą ilgą krūtinės nervų priekinės įvairiakraštis raumens (yra "sparno kaip" peilis), paralyžius rombiškų raumenų ir sunkus neuropatinį skausmą.

Pirminių 3 savaičių pleiskanų pažeidimo elektrofiziologinė diagnozė yra prastai informatyvi, nes ji neleidžia diferencijuoti funkcinių pokyčių iš organinių. Tačiau net ir ūmiu laikotarpiu, nervų ir smegenų ertmių nustatymui operacijoje gali būti naudojami elektrofiziologiniai metodai.

Tiesiogiai atsirandant šaknims galima nustatyti MRT. Netiesiogiai, ji gali būti ženklas, meningocele - užpildyti galvos ir nugaros smegenų skysčio tverdoobolochechnoy piltuvo stuburo zapustevayuschey po to, kai jos atskyrimo (bet per pirmąsias 3-4 savaites užpildytus traumos sudarė kraujo krešulio). Meningocele yra apibrėžiamas kontrastinės mielografijos, įprastinės ar kompiuterinės tomografijos (Fig. 15.5, b, in (vykdytas pagal anksčiau nurodytą informaciją ne anksčiau kaip po 4 savaičių po sužalojimo).

• Gydymas. Terapijos taktiką lemia žalos pobūdis ir laikas nuo traumos momento. Skubi chirurginė intervencija dėl pleiskanojimo yra nurodyta šiais atvejais. Su nupjautomis žaizdomis iki 72 valandų be supuvimo požymių. Tokiais atvejais žaizda išplėsti arba padaryti naują odos pjūvį, kad matytųsi pažeisto rezginys ir dygsnio juos įtampa nemokamai end-to-end.

Pav. 15.5. Ženklai preganglionic žasto rezginio pažeidimai: A - MRT T2 įvaizdį, ir atsiskyrimas į smegenų skystį stuburo teka tarpslankstelinių foramen (rodyklė); b - mielografija tiesioginėje projekcijoje, kontrastinės terpės srautas pseudominococele (rodyklė); c - CT-mielografija, šaknies atstatymo vietoje atskleidžia pseudomindigo (rodyklė)

• Dėl 1-ojo šonkaulio lūžių, klaviatūra su fragmentais, išreikštomis plaušelių projekcijomis. Atviro įsikišimo metu, be osteosintezės ir (arba) fragmentų pašalinimo, galima aptikti nervų struktūrų anatominio vientisumo anomalijas ir jų chirurginį taisymą.

• Didėjant putplastingumo simptomams po traumos laikotarpio. Bendros tokio blogėjimo priežastys

neurologinis modelis - didėjanti hematoma, klaidinga aneurizma ar arterioveninis fistulas. Liemens plastos suspaudimo eliminavimas operacijos metu žymiai pagerina galutinį rezultatą. Kai bet kokioje medicininės priežiūros stadijoje, įskaitant specializuotą, festerdomas ar žymiai užterštas žaizdas, nudegimas, šaudymas iš sprogmenų ir smurtas, yra tik pirminis chirurginis žaizdos gydymas. Intervencija Pečių rezginys (jei nurodyta) gaminti tik po žaizdų gijimą (ir šautinės žaizdos užminuoti sprogmenį - paprastai per 2-5 mėnesius uždarytas rezginio traumų).

Didžioji dalis pečių susiaurėjimo yra uždaryta. Įvertinti anatominių pokyčių pobūdį (neuropraksija, aksonotomezė, neurotomezė) ir atitinkamai atsigavimo perspektyvas pirmosiomis dienomis ir savaites po traumos šiais atvejais yra neįmanoma. Atsižvelgiant į tai, kad daugumoje tokių situacijų stebimas spontaniškas (visiškas ar neišsemtas) funkcijos atkūrimas, su uždarais trachyvais pleiskanų plakiruote, naudojami palaukti ir stebėti taktikai - stebėti pacientą 2-5 mėnesius.

Indikacijos operacijai pakankamai ankstyvuoju laikotarpiu (2-3 mėnesius) daugiausiai kyla visiškai preganglionic žalos (išskyrus iš stuburo smegenų šaknies), kuriai būdingas stiprus skausmas. Šiuo atveju dėl reikšmingo operacijos vėlavimo atsiranda sudėtingas regioninis skausmo sindromas, labiau atsparus net ir chirurginiams gydymo būdams. Todėl pacientai, kurių patikrinta visiškai preganglionic šaknų žalą, lydimas skausmo, operacija atliekama DREZ- skausmą ar kitus trikdžius, kurio principai yra aprašyti skyriuje "Funkcinė Neurochirurgijos".

Kitais atvejais sprendimas dėl operacijos paprastai imamas 3-5 mėnesius po traumos. Mikrokirurginio įsikišimo tipas priklauso nuo anatominių pokyčių pobūdžio ir sunkumo. Kai įmanoma, neuroma, pašalinami randai ir lyginami ragenos pažeidimai. Jei neįmanoma įtempti siūlių, įterpiant iš donorų nervų (dažniausiai - n.suralis), atskyrimo atvejais

šakniavaisių ar masinis žala - su minimaliomis funkcinės reikšmės yra saugomi nevrotizatory -. tarpšonkaulinius nervus, gimdos kaklelio rezginį šakas ir tt Nevrotizator mobilizuoti kerta (jo funkcija lašai) ir jo proksimalinio galo yra susiūta su kamieno ar šakos rezginio distaliai žalą. Šiuo atveju neurokakto aksonai auga palei nervų kamieną, o judesiai atsiranda inervuotuose raumenyse. Tai nevalingi judesiai iš pradžių atsiranda (pvz, jei naudojama kaip nevrotizatora tarpšonkaulinių nervų, - kvėpavimo metu), bet tada pratybose gydymo metu pacientas išmoksta kontroliuoti tokius judesius.

Priekinio ir pogimdinio rezekcijos metu sužalojimų konservatyviojo gydymo principai nesiskiria nuo tų, kurie naudojami kitų tipų neuropatijai. Tie patys diagnozavimo ir gydymo principai naudojami neuropatijai ir kitiems plaukams (gimdos kaklelio, juosmens, sakralinio).

Atskiro nervų pažeidimas dažniausiai yra tiesioginė trauma ar lėtinis suspaudimas nervų kamieno. Pagal mononeuropatija iš anksto sudaryti sąlygas paviršiaus vietą nervo arba jo plaukimo siaurąja kaulų, raumenų-ligamentous kanalų.

Veido nervo neuropatija

Tempinės kaulinės piramidės veido nervas dažnai eina per kaulinį kanalą. Tačiau, kai kuriais asmenų veido nervo kanalas nėra uždarytas, ir nervų segmentas yra tiesiogiai pagal gleivinės mastoid antralinių ar net per savo ertmę. Todėl, uždegiminių procesų Pachwina ir net SARS suspausto veido nervo dėl gleivinės edema jame dėl išemijos ir galbūt tiesioginius poveikio viruso įvyksta demielinizacija plotą.

Kartu su tai gali pabloginti funkciją dėl veido nervo pažeidimo (TBI, veido ir žandikaulių ar jatrogeninis), pūlingo uždegimas, mastoid, virusinė infekcija, boreliozė, ir autoimuninių procesų, navikai, ir tt

Norint įvertinti veido nervų funkcijos sutrikimo laipsnį, naudojamas "House-Braakman" skalė (žr. 2 skyrių "Neurochirurgijos tyrimo metodai").

Jei konservatyvūs gydymo metodai yra neveiksmingi, gali būti naudojamos chirurginės procedūros. Tarp jų skiriamos: 1) trukdymas aplinkinėms veido nervų struktūroms (dekompresinis); 2) veidų nervo trikdymas; 3) korekcinės intervencijos minkštųjų audinių veido.

Šiuo metu praktiškai neveikia veido nosies dekompresija kaulų kanale, nes daugeliu atvejų veido traumų netekus veido nosis jos kanalas iš pradžių nėra uždarytas ir operacija nepagerina prognozės. Išimtimi gali būti retos nepageidaujamo nervo suspaudimo kanaluose atvejai, kai hematoma su laikino kaulo lūžiu. Decompressive taip pat gali apimti operacijas, atliekamas dėl naviko ar uždegimo proceso, kurie sukėlė veido nosies suspaudimą.

Intervencijos veido nervo paprastai atliekama po nesėkmingo konservatorių terapijos 2-4 mėnesius, ir retas - į ūminiu laikotarpiu. Ūminės fazės metu indikacijų chirurginiam dėl veido nervo kyla, kai pasitikėjimo visą savo anatominę žalos - jatrogeninį (rinkoje jau mastoid operacijos, seilių liaukų struktūros arba mostomozzhechkovogo kampas) arba trauminio. Tokiais atvejais, jei įmanoma, pažeisto nervo galo kryžminis susiejimas su galu arba naudojant įdėklą iš n. Suralis. Deja, šiandien šių operacijų efektyvumas yra mažas, todėl dažnai atlieka mažiau sudėtingą įsikišimo - reinnervation iš veidinio nervo nutolusi į žalos kitų donorų nervų svetainėje.

Jei veido veido nervas paralyžius ir pasitikėjimo visiškos anatominės žalos stokos nebuvimas, optimaliausias požiūris yra optimalus - stebėjimas 2-4 mėnesius. Per šį laiką, anatomiškai išsaugotas nervas, jo regeneracija turėtų būti baigta. Šiuolaikinių nervų regeneravimo procesui paspartinti naudojamos priemonės ir metodai neegzistuoja. Patartina naudoti veido masažą, raumenų elektrinę stimuliaciją ir specialias "kaukes", kurios neleidžia raumenų atrofijai ir tempimui vystytis veido veido nervų disfunkcijos laikotarpiu.

Jei veido paralyžius tęsiasi ilgiau kaip 4 mėnesius ir offline (Dėl Wallerian degeneracija) tai electroexcitability kai stimuliuojama į "varnų pėdų" arba ištinka ne pagerinti grubus parezė (5 taškų skalėje

Hausa-Braakman), kuris išlieka 8-10 mėnesių, yra simptomų rekonstrukcinei veido nera operacijai.

Iš rekonstrukcinės arba kosmetikos chirurgija esmė yra veido nervo prie išėjimo iš stylomastoid atidarymo susikirtimo ir siuvimo distalinę nervų galų su donoro - proksimalinis galas poliežuvinio nervo, mažėjančia šaka kaklo kilpa arba per įdėjimo n. Suralis - su apatiniais priešingos veido nervo šakomis. Tokių operacijų stoka yra donoro nervo indervedžių raumenų funkcijos pažeidimas; Tam tikru mastu atkuriami veido raumenų judesiai, bet paprastai negalima pasiekti veido simetrijos.

Korekcinės intervencijos į minkštus veido audinius pirmiausia apima kovą su lagoftalmu, dėl ragenos sausumo sukelia keratito ir erškėčių vystymąsi. Šiam tikslui veikti arba dalinį "su krauju" blepharorrhaphy (susiuvimą skersiniais ryšiais su išorinį 1 / 3-1 / 2 C) įdėjimas metalinė plokštelė (pageidautina aukso) prie viršutinio voko, kuri užtikrina jo nusileidimas veikiant sunkio jėgai odos.

Su nepilnu veido nervų funkcijos sutrikimu (3-4 balai pagal Namai-Brakmano mastą), veido raumenų sutrumpinimas ir minkštųjų veido audinių ištrynimas yra veiksmingas; Tokių intervencijų kosmetinis poveikis dažnai yra labai patenkinamas.

Periferinių nervų neuropatija Radialinio nervo neuropatija

Etiologija. Miego metu nervai dažnai būna pakenkta, jei pacientas miega, ranką uždedant po galvute arba po kaminu; labai gilus miegas, dažnai susijęs su apsinuodijimu arba retais atvejais - didelis nuovargis ("mieguistas" paralyžius). Galimas nervo suspaudimas su raumenimis ("raiščio" paralyžius), su lūpos lūžis, žarnos suspaudimas, neteisingai įleistas į išorinį peties paviršių. Mažiau paplitusi priežastis yra infekcija (padidėjęs tvirtumas, gripas, pneumonija ir tt) bei apsinuodijimas (apsinuodijimas švinu, alkoholis). Dažniausiai suspaudimo variantas yra vidurinėje ir apatinėje pečių trečiojoje dalyje sienos tarpulų pertvaros nervo perforacijos vietoje.

Klinikinės apraiškos. Klinikinis vaizdas priklauso nuo radialinio nervo žalos lygio. Su pralaimėjimu į pažasmes ir

viršutiniame trečdalyje peties atsiranda paralyžius išmetimų raumenyse: kėlus ranką į priekį, rankena pakabos ("kabo" šepečiu); Aš pirštu nukreipiamas ant antrojo piršto; neįmanoma prailginti dilbio ir rankos, pirmojo piršto pašalinimas, trečiojo piršto įvedimas prie gretimų, apatinis dilbis su dilbiu; susilpnėjęs lenkimo sąnarys; prarandamas alkūnės pleišėjimo refleksas ir sumažėja karposadėlis; I, II ir iš dalies - III pirštų jautrumo sutrikimas, išskyrus galines falangas, dažniau išreiškiamas dažnai - parestezijų (nuskaitymo, tirpimo) forma. Kai vidurinis peties trečdalis yra pažeistas radialinis nervas, yra išlaikytas dilbio, alkūnės ekstensinio reflekso išplėtimas; esant likusiems pirmiau apibūdintiems simptomams, ant peties nėra jautrumo sutrikimų. Kai nervų pažeidimas apatiniame trečdalyje peties ir dilbio viršutiniame trečdalyje jautrumas gali būti palaikomas ant galinio paviršiaus dilbio, riešo tiesėjų veikti lašai ir pirštu jautrumą ir sutrikdė ant galinio šepečiu. Diagnostikos testai gali aptikti radialinio nervo pažeidimą:

• stovint rankomis žemyn, neįmanoma nugrimzti riešo ir pašalinti pirmąjį pirštą;

• Neįmanoma paliesti lėktuvu vienu metu su ranka ir pirštais;

• Jei šepetys yra ant stalo delno ranka, trečiojo piršto ant gretimų pirštų neįmanoma įdėti;

• Kai pirštai išsiplėtę (rankos prispaudžiamos viena prie kitos palmių paviršiumi), paveiktos rankos pirštai nenukreipiami, tačiau pasislenka ir nuslysta per plauko sveiko šepetėlio.

Nugaros nervo neuropatija

Etiologija. Dažniausia priežastis neuropatija su Alkūnės nervas tampa jo suspaudimo į alkūnę, kuri atsiranda žmonių, kurie dirba su savo alkūnes ant mašinos, suolas, stalas paramą; neuropatija gali atsirasti net esant ilgalaikei sėdint rankomis ant kėdės rankas. Suspaudimo Alkūnės nervo ties alkūnės sąnario lygiu gali būti išdėstyta Alkūnės griovelį už medialinio epicondyle arba nervo prie išėjimo vietoje, kur jis yra suspausto pluoštinės arka truko tarp Alkūnės riešo FLEXOR (Alkūnės nervų sindromu), galvučių. Izoliuota nervų pažeidimas atsiranda, kai vidaus krumplio lūžių pečių ir per daug

kondilinės lūžiai. Nervų suspaudimas taip pat įmanomas riešo lygmenyje, įskaitant, kai tvirtinami sužadinto paciento rankos. Kartais silpnumo ir vidurių šiltinės karštinės bei kitos ūminės infekcijos metu atsiranda nervų pažeidimas.

Klinikinės apraiškos. IV ir V pirštų srityje, taip pat palei dilbio krašto iki riešo lygio yra tirpumas ir parestezija. Kuriant ligą, stiprėja pirštų atsitraukimo ir raumenų jėga. Šepetys tuo pačiu metu primena "įstrigusią kaklą". Dėl radialinio nervo funkcijos išsaugojimo pagrindiniai pirštų falangai pasirodo esąs aštrūs. Atsižvelgiant į mediano nervo funkcijos išsaugojimą, vidurinės falangos yra sulenktos, V pirštas paprastai pašalinamas. Hipezija ar anestezija yra apibūdinta liaukės pusėje IV ir visą V pirštą palmių pusėje, taip pat V, IV ir pusę trečiojo piršto galinėje ranka. Atrofija mažus riešo raumenis - tarpusavyje, vermikulys, mažasis pirštas ir pirmasis pirštas. Diagnozei naudojami specialūs metodai:

• kai ranka išspaudžiama į pirštą V, IV ir iš dalies pirštai III nėra visiškai išlenktos;

• su stalčiu užkimšta "nulio" ant stalo nedidelis pirštas;

• toje pačioje šepečio padėtyje neįmanoma atskiesti pirštų, ypač IV ir V, atskiesti;

• kai mėginys neatsilaiko ištiesusio piršto, pirmojo piršto galinė falangė nesikeičia (funkcija, kurią atlieka pirmosios piršto ilgas liečiantis, vidinis nervas).

Vidurinės nervo neuropatija

Etiologija. Pagrindinės priežastys - suspaudimo iš riešo kanalo skersinis raištis nervo (riešo kanalo sindromas) ir pronator teres raumenų viršutinio trečdalio dilbio (apvalus pronator sindromas), rečiau - Tvirtinimo džiaugiamės paciento vertus, žalą, kai suleidžiamas į veną virš alkūnės, įpjauti žaizdas aukščiau riešo ant Palmar paviršius. Dėl peties nervų gali būti suspaudus "atšaka" įsikūręs ant vidinio paviršiaus žastikaulių 5-6 cm virš medialinio epicondyle (stebimas rentgenu).

Klinikinės apraiškos. Skausmas I, II, III pirštuose, paprastai ryškus, švelnumas vidiniame dilbio paviršiuje.

Susilpnėja pronacija, palmių rankos lenkimas susilpnėja, sulaužomas pirmojo, antrojo ir trečiojo pirštų lenkimas, o antrojo ir trečiojo pirštų vidurinės falangos yra sulaužytos. Labiausiai aiškiai pasireiškė raumenų atrofija pirmojo piršto pakilimo regione, dėl ko ji buvo sumontuota toje pačioje plokštumoje kaip II pirštas; tai veda prie šepečio formos, kuri primena "beždžionių kaklą". Paviršiaus jautrumas trikdomas radialinėje delno dalyje, 1, 2, 3 pirštų ir ketvirto piršto pusės palmių paviršiuje. Pagrindiniai motorinių sutrikimų aptikimo bandymai:

• kai ranka suspaudžiama į pirštą I, II ir iš dalies - III pirštai nesulenkti;

• kai ranka nuspaudžiama priešais stalą delno ranka, piršto II įbrėžimo judesiai neveikia;

• pacientas negali pasukti piršto aplink kitą (malūno simptomai), kai kerta kiti pirštai;

• I ir V pirštų opozicijos pažeidimas.

Gydymas. Periferinių nervų neuropatijų gydymo principai yra panašūs į tuos, kurie vartojami pleksopatijos metu. Skirtumas yra lėtinis suspaudimo-tunelio sindromas, kurio gydymo principai bus nustatyti atskirai. Skirtumas nuo pleksopatijos taip pat yra trumpesnis stebėjimo laikotarpis, nes distalinių pažeidimų atveju atstumas, kurį regeneruojantys aksonai turi įveikti, yra žymiai mažesnis. Todėl, jei nėra funkcijų atstatymo požymių, sprendimas dėl operacijos gali būti priimtas jau praėjus 1-1,5 mėnesiams po traumos.

Chirurginių intervencijų į trauminius periferinių nervų sužalojimų principus

Operacijos tikslas - sudaryti sąlygas aksonams daigti negyvųjų nervų pluoštų atvejais. Būtina tiksliai ir anatomiškai palyginti pažeistų nervų galus be įtampų. Nepakeičiama šių intervencijų sėkmės sąlyga yra mikroķirurginių metodų naudojimas: mikroskopas, specialūs instrumentai, atrauminės adatos su geriausiais siūlais. Operacijas su pažeidimais periferinių nervų turėtų atlikti specialistai turi pakankamai patirties. Todėl, teikiant pagalbą nukentėjusioms su galūnių sužalojimais (kai dažnai yra nervų pažeidimas)

tuo pačiu metu atlikti operaciją dėl pažeistų nervų, jei nėra būtinų sąlygų jo įgyvendinimui.

Operacijos pobūdį daugiausia lemia nervų pažeidimo ypatybės. Taigi, kai visiškai anatominė nervo pertrauka, jos kraštai ištraukiami tol, kol pasireiškia jo įprasta struktūra. Nugaros kraštai turi būti sujungti, kad, kai siuvant, jis neturi įtampos. Tai galima pasiekti sutelkdami nervą arba perkelkite ją į naują, trumpesnę lovą. Reikėtų nepamiršti, kad nervų magistralę galima izoliuoti be baimės sutrikdyti kraujo tiekimą skiltyje, kurio ilgis yra 50 kartų didesnis už jo skersmenį. Jei neįmanoma palyginti nervo galų, būtina naudoti transplantus - nervų fragmentus, kurie turi mažiau funkcinės reikšmės. Šiuo tikslu dažniausiai naudojami paviršiniai sensoriniai nervai - paviršinis pilvaplėvės vidurinis, dilbio odos nervas ir kai kurie kiti.

Pažeisto nervo galų smeigimas atliekamas taip, kad paveikti brūkšniai būtų tarpusavyje susiję. Sienos gali būti ant epineurio ar perineuriumo (15.6 pav.). Siūlų skaičius turi būti minimalus, bet pakankamas, kad būtų galima teisingai koreliuoti atskirus fascinius. Daugybė siūlių sukelia jungiamojo audinio plitimą ir trukdo nervui atsinaujinti. Kaip matyti iš anksčiau, esant reikšmingam atstumui tarp nervo galų, naudojamas transplantatas

Pav. 15.6. Nervų siūlių tipai: epineurinis (a) ir perineurinis (b)

kad jo vidinė struktūra, jei įmanoma, atitiktų sugadinto nervo struktūrą. Tam tikrais atvejais tam tikslui reikia naudoti keletą transplantacijai paimtų odos nervų fragmentų, kurie gali būti daug plonesni už pažeistą.

Pasibaigus operacijai, galinė imobilizacija reikalinga 8 savaites.

Dalinai sugadinus nervą, jos storis gali sudaryti galinę neuromą. Tada atliekama neuromos ir rando audinio išskyros. Pažeistos nervo dalies atkūrimas atliekamas transplantacijos būdu.

Netiesioginė nervo trauma gali sugadinti sudedamąsias medžiagas išorinio anatominio nervo tęstinumo metu. Tokiais atvejais patariama išlaisvinti nervą nuo aplinkinių priepuolių (atlikti neurolyzę) ir palaukti, kol atsiras nervų regeneracija.

Jei nėra nervo funkcijos atsigavimo požymių, gali atsirasti požymių, susijusių su nukentėjusio ploto pašalinimu ir rekonstrukcija per transplantaciją.

Nugaros smegenų šaknų atsiskyrimo atveju neįmanoma atstatyti paveikto nervo tęstinumo ir tampa būtina naudoti kitus funkciškai uždarus nervus bent iš dalies atstatyti prarastą funkciją. Taigi, atsijungus iš peties raumenų šaknų iš nugaros smegenų, galima stengtis atkurti (bent jau iš dalies) svarbią raumenų ir raumenų nervo funkciją su tarpakūnės nervu. Tuo tikslu kryžkite abu nervus ir siūkite vidurinės dugno nervo centrinį galą su raumenų ir raumenų periferiniu galu. Pasibaigus aksonų "daigumo" pereinimui į raumenis, būtina "iš naujo traukti", kad tarpusavyje susijęs nervas tampa raumenų ir raumenų nervu.

Operacijos poveikis nustatomas atkuriamuoju gydymu (specialios pratimai, fizioterapijos procedūros). Nervų regeneracijos laikotarpiu būtinas invazavimo zonos raumenų elektrinis stimuliavimas, kuris padeda išvengti jų degeneracijos ir sklerozės.

Operacijos poveikį lemia daug veiksnių. Be techninio gebėjimo atstatyti nervo tęstinumą, laikas, praėjęs po sužalojimo, paveikto vaisto ilgis

nervas, kraujo tiekimo būklė (pvz., didelių indų vienalaikis sužalojimas lemia nervų kraujo tiekimą ir neigiamai veikia jo funkcijų atkūrimą) ir daug kitų veiksnių.

Tunelio mononeuropatija išsivysto dėl suspaudimo nervo, einančio per siaurą kanalą, išorinių jėgų ar formavimo kanalų anatominių struktūrų ir patologinių formacijų. Dažniausiai pasireiškia nervai, besiribojantys prie labiausiai judančių sąnarių - alkūnės, riešo, kelio ir kulkšnies.

Kaip jau minėta, ūminio daugiausia įtakos suspaudimo storio motorinių myelinated skaidulų juos neveikia ir dabartinis įvyksta axoplasm laidumo blokas, paprastai išnyksta. Lėtinio suspaudimo yra vienodai paveikė ir unmyelinated jutimo pluoštų, tokiu būdu plėtojant vietinį demielinizacija, o tada, jei suspaudimo nepašalinamas laiku - Wallerian degeneracija sužeisti aksonų. Atitinkamai, ūminio suspaudimo motorikos sutrikimų, kurioms būdingos jautrus vyravimą už lėtinis - nuo tiek kartu su skausmas, kuris, dėl to, kad vietos demielinizacija dažnai spinduliavimo, ne tik distaliniu būdu, bet proksimaliniu būdu, iš suspaudimo erdvėje.

Tunelio sindromai dažniau pasireiškia pacientams:

• su reumatoidiniu artritu ir kitomis kolageno ligomis (kanalo susiaurėjimas atsiranda dėl mazgelių ir susitraukimų); vienos ar kelių nervų tunelinė neuropatija išsivysto beveik 50% pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu;

• podagra (kanalo susiaurėjimą skatina tofusi ir reaktyvūs pokyčiai);

• cukrinis diabetas (Schwann ląstelėse yra sorbitolio kaupimasis);

• akromegalija (kanalo susiaurėjimas atsiranda dėl sąnarių kremzlių ir periostemų dauginimosi);

• hipotirozė (kanalo susiaurėjimo priežastis - glikogeno nusėdimas Schwann ląstelėse);

• Amiloidozė (amiloido nusėdimas atsiranda tiek pirminėje, tiek antrinėje - mielomos liga - amiloidozė);

• išsėtinė sklerozė (mielino keitimo pažeidimas);

• alkoholizmas (mielino sintezė yra sutrikusi dėl tiamino trūkumo).

Genetinė polinkis (mielino keitimo ypatybės, kaip ir kaukolės nervų neuropatijos) yra svarbūs. Daug (4 kartus) tuberio neuropatijos pasireiškia moterims, ypač nėštumo metu arba vartojant estrogeno progestogeninius kontraceptikus per burną (patogenezė yra neaiški).

Didžiojo pakaušio nervo neuropatija

Didelė pakaušio nervo - jautri, suporuota, suformuota iš stuburo CII, lapai tarp I ir II gimdos kaklelio slankstelių eina beveik vertikaliai aukščiau nei 2,5 cm nuo vidurinės linijos, indukuojant užpakalinės ir užpakalinės srities odą.

Etiologija. Neuropatijos priežastys - traumos prie nugaros ar gimdos kaklelio stuburo; atlanto-ašies nestabilumas (dažnai būna reumatoidiniu artritu); raumenų hipertrofija tarp stuburo C ir CII.

Klinikinis vaizdas būdingas skausmas inervacijos zonoje, didėja naktį ir tam tikrose galvos padėtyse. Apibūdinamas aštriu skausmingumu trigerio taške viršutinės nosies linijos lygiu.

Gydymas - daugiausia konservatyvios, išskyrus esant stuburo dalies nugarai, kai yra parodytas chirurginis stabilizavimas. Išorinė imobilizacija naudojant kaklo apykaklę parodoma tik prieš ir po operacijos su C segmento nestabilumu-CII; kitais atvejais jis yra kontraindikuotinas (skausmas intensyvėja). Aukštos kokybės "blokada" sukelti taškų - kiekvienai didžiausio jautrumas srityje įvedimas apčiupinėjimu 5-10 ml bet kokio vietinio anestetiko tirpalo su 4 mg deksametazono ar hidrokortizono 25 mg; viena procedūra dažnai sukelia skausmo išnykimą daugelį metų. Kai kurios naudos gaunama iš pratimų gydymo ir kaklo raumenų elektrostimuliavimo, kad padidėtų jų stiprumas. Į chirurginę intervenciją - išstumiamos išsiplėtimo zonos arba nervinės išskyros - yra labai reta.

Tunelio nervų sindromai

Daugeliu atvejų, apie 90% tunelio sindromai nervų vertus pateikti suspaudimo vidurinis nervas tuo riešo (riešo) kanalą.

Riešo tunelio sindromas

Tai dažniausia tunelio neuropatijos forma. Jis pasižymi vidurinio nervo suspaudimu riešo kanale.

Etiologija. Dažniausia priežastis šio neuropatijos tipo kartojamas traumos (kai dirbama su įrankiais, sunkiųjų kėlimo, vibracijos poveikiui, taip pat pacientams, kurių veikla reikalauja pasikartojančias lenkimo ir pratęsimas judėjimą teptuku ar ilgai jos lenkimo - A raidė, darbas kompiuteriu, groti pianinu ar violončelė ir tt). Mažiau riešo kanalo sindromas rezultatai kompresijos nervo trumpą, pvz reguliuojant arba užrakinimo svertai sužadinimo pacientus klampi, rankogaliai.

Klinikinės apraiškos. Atsiranda pirmojo, antrojo ir trečiojo piršto pirštų niežėjimas ir parestezija. Esant ūminei situacijai, simptomai atsiranda per kelias valandas, chroniškai - tirpimas iš pradžių turi trumpalaikį pobūdį, tada tampa nuolatinis. Dažnai yra nakties skausmai, kurie plinta nuo riešo iki dilbio, kartais iki alkūnės sąnario. Kai ranka pakelta, skausmas ir tirpimas padidėja. Kai medinio nervo spinduliai rando kanalo srityje, atsiranda parestezija (Tynelio teigiamas simptomas). Šepetėlio suliejimas 2 minutes (faleno ženklas) sustiprina simptomus. Pirmaisiais 3 rankos pirštais yra nedidelis skausmo ir temperatūros jautrumo sumažėjimas, raumenų silpnumas, kuris priešinasi pirmajam pirštui, o kartais ir atrofija. Yra elektromiografiniai įvairių laipsnių denervacijos ženklai raumenyse, kuriuos indervuoja vidurinis nervas, impulsų laidumo greitis mažėja palei savo šaką į ranką.

Gydymas. Kai konservatyvus gydymas rekomenduojamas poilsio, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, panaudoti išorinius įtvarų teikiančių imobilizacija riešo viduryje tarp lenkimo ir pratęsimo padėtyje 2-4 savaites. Jei šios priemonės skiriamos ankstyvoje ligos stadijoje, gydymo veiksmingumas bus maždaug

Daugiau veiksmingas administravimas gliukokortikoidų (deksametazono 4 mg arba hidrokortizono 25 mg) riešo tunelio; skausmas paprastai atsiranda po 1 injekcijos, ir skausmo atkrytis per metus stebimas mažiau kaip 30% atvejų. Svarbus bruožas: vaistas yra švirkščiamas į kanalą be vietinių anestetikų, galima tik odos ir poodinio audinio anestezija. Tas faktas, kad steroidai su intraneural administravimo neurotoksines poveikį ir, jei neuropatija jutimo nervų poveikis būtų nereikšmingas, tuomet vaisto įvedimas mišrios nervo gali būti laikinas arba nuolatinis invalidumas paciento toliau. Todėl anestetikas nenaudojamas ir kai skausmas arba parestezija narkotikų administravimo nepradėkite arba nedelsiant nutraukti.

Atspariais atvejais, taip pat kai pacientui neįmanoma pakeisti profesijos, atliekama chirurginė intervencija - karpinės raištelės atskyrimas tiesioginiu arba endoskopiniu metodu.

Apvalaus pronato sindromas

Tai - tam tikro tipo tunelio sindromas, kuriame nėra naktinio skausmo. Atsiradusioms dėl suspaudimo vidurinis nervas tarp apskritojo pronator atsiranda vadovų arba iš tiesioginės traumos, trauminis ar lėtine gulėdamas ant pilvo, kai vėl ranka fiksuota apkrova (bendra statybos darbuotojų ir kitų specialybių, sportininkų ir kt.).

Klinikinis vaizdas. Riebalų ir rankų raumenyse yra skausmas ir silpnumas, verčiant iškrauti krovinį; parestezijos yra būdingos pirmojo ir antrojo pirštų regione. Skausmas ir silpnumas greitai išeina, kai apkrova pašalinama, tačiau kai pakartojamas judesys, jie vėl pasirodo.

Gydymas - labiausiai konservatyvus, efektyviausias poilsis. Indikacijos chirurginei dekompresijai atsiranda, kai pacientas negali atsisakyti tokio pobūdžio veiklos, kuri sukelia šio sindromo atsiradimą.

"Medaus mėnesio" neuropatija

Vidurių (dažnai - lizdinės) nervų suspaudimas alkūnės sąnario srityje, atsistojus ant alkūnės. Tai pasireiškia kaip sutrikusi nervų funkcija (nervai), parestezijos požymiai, retai - skausmas. Simptomai dažnai yra dvišaliai. Pažeidimai

visada grįžtamas, specialus gydymas nereikalingas, pakanka pakeisti padėtį, kurioje atsiranda nervų sąnarių suspaudimas alkūnės srityje.

Tunelio nervų sindromai kojoje

Tunelio nervų pėdos sindromai yra reti.

Šlaunies nervo neuropatija

Tai gali sukelti nugaros suspaudimas išeinančioje vietoje į įpjautinę raiščio sritį. Pacientai skundžiasi skausmu kirkšnyje, kuris apšviestas šlaunies ir apatinės dalies priekinėje dalyje. Laikui bėgant, yra jautrios ir motorinės sutrikimai, hipotrofija ir tada šlaunies keturkampių raumenų atrofija.

Šlaunies išorinio odos nervo neuralgija

Tai pasireiškia skaudžiais skausmingais pojūčiais išilgai šlaunies priekinio paviršiaus (Roto ligos). Priežastis yra nervo suspaudimas kanale, kurį sudaro įkandimas.

Kriaušės formos raumenų sindromas

Sindralinį nervą gali suspausti spazminis kriaušės formos raumenys. Dusulys degina, stiprus, kartu su parestezijomis, išplitęs palei išorinį blauzdos ir pėdos paviršių. Būdingas skausmo didėjimas šlaunies vidinės rotacijos metu, kai kojos yra sėdmenos klubo ir kelio sąnariuose. Kriaušės formos raumens pilpavimas taip pat padidina skausmą.

Blauzdikaulio ir pleiskanų nervų neuropatija

Paprastojo pleuros nervas ar jo šakos, galvos smegenų nervas gali turėti įtakos skilvelių galvos lygiui. Suspaudimas įvyksta tada, kai galūnė yra neteisingoje padėtyje, ypač asmenims, kurie mėgsta sėdėti kojomis.

Klinikiniu požiūriu, paprastojo pleuros nervo pažeidimas pasireiškia pėdos nugaros slankstelio silpnumu, išorės pėdos posūkio silpnėjimu. Apatinės kojos ir pėdos išoriniame paviršiuje yra tirpimas. Pacientai vaikšto, plakdami pėdą. Sumažėjęs jautrumas apatinės kojos ir pėdos išoriniame paviršiuje. Priešinio šaknies blauzdikaulio nervo nugalėjimas lemia pėdos ir pirštų lenkimo silpnumą. Šis nervas gali būti pažeistas jo ištraukimo už vidinės kulkšnies vietos, taip pat ant kojos tarsalinio kanalo zonoje. Yra skausmas, dilgčiojimas kartu su vienkiemiu ir

kojų pirštų pagrindai, tirpimas šioje srityje. Procese gali dalyvauti vidinis ar šoninis posterinio nervo šaknis. Kai atsiranda pirmasis pažeidimas, vidurinėje pėdos dalyje pastebimi nemaloni pojūčiai, o antroji - padauginta pėdos šoninio paviršiaus. Taip pat yra jautrumo sutrikimų ant vidinio arba išorinio pėdos paviršiaus.

Gydymas. Kaip tunelio sindromai rankų nervų nustatytas poilsio, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, gliukokortikoidų švirkščiamas į nervo kanalą. Jei nėra konservatyvios terapijos poveikio, atsižvelgiama į suspausto nervo chirurginės dekompresijos požymius.

Periferinės nervų sistemos navikai

PNS augliai - retas patologija. Jie įvyksta bet kuriame amžiuje, šiek tiek dažniau - suaugusiems be lyties skirtumų. Dažniausiai pasireiškia šlaunies, skilvelio, medialinio ir lizdinės nervų šakos. Histologiškai PNS navikų daugiausia yra neurofibromos ir schwannomas. Neurofibromos, ypač susijusios su 1 tipo neurofibromatozu, gali plačiai įsiskverbti į nervus ir aplinkinius audinius; tokie navikai vadinami plexiformo neurofibromais. 5% atvejų piktybinis plexiformo neurofibromas, turintis periferinių nervų ląstelių piktybinį naviką.

Dažniausias simptomas gerybinių auglių yra tankių ataugų buvimas yra ne prilituoti tiesiai prie aplinkinių audinių, kurie yra nukreipti į palpuojami atsižvelgiant į nervo projekcija pusėje nejuda jos dlinniku ir judant lieka stacionari sumažinti aplinkinių raumenų. Palpacija gali pasireikšti parestezija į inervacijos pažeistą nervą srityje. Neoplazmo permuša stiprina šiuos jausmus.

Piktybinių navikų periferinė nervų apvalkalo būdinga stiprus skausmas, neurologinis deficitas, naviko prilituoti tiesiai prie aplinkinių audinių ir yra ne perkeltų apčiupinėjimu

Standartinė diagnostikos rezginys navikas yra MRT kontrastą didinimo (15.7 pav.), Su pakitimams gydyti galima apčiuopa periferinio nervo gali apriboti fizinių metodus.

Pav. 15.7. Pleksiforminis neurofibromas dešiniojo brachialinio verpimo srityje: MR; T1-svertinis vaizdas su kontrasto didinimu

Gydymas yra chirurginis. Jei įmanoma, navikas yra pašalinamas iš saugomų nervinių pluoštų mikropreparatacijos; Jei tai neįmanoma, pašalinus nervo dalies auglyną, jis yra pripučiamas iki pabaigos arba naudojant autotransplantaciją. Nedidelis jautrus nervas paprastai gali būti pašalinamas su naviku. Jei auglys paveikia dideles neuronines ląsteles ar tinklus, kartais būtina apriboti operaciją daliniu naviko ar biopsijos pašalinimu.

Piktybiniame naviklyje periferinio nervo membranos gamina arba bloko rezekciją, arba galūnės amputaciją.

Diskutuojama dėl periferinio nervo korpuso piktybinių navikų spindulinės terapijos poreikio dėl jos gana mažo efektyvumo. Galima naudoti įvairius chemoterapijos protokolus; šiandien nėra patikimų ir patikimų schemų. Geriamieji periferinių nervų navikai nėra naudojami radiacija ir chemoterapija.

Geriamieji periferinių nervų navikai praktiškai neturi įtakos pacientų gyvenimo trukmei. Periferinio nervo ląstelių piktybiniame naviklyje 5 metų išgyvenimas yra 35% (po radikalų blokavimo ar amputacijos N0M0 etapas - apie 45%).