Smegenų kraujagyslių aneurizma

Sklerozė

Smegenų aneurizma yra patologinis formavimas, lokalizuotas ant intrakranijinių kraujagyslių sienelių, linkęs augti ir užpildyti ertmę krauju. Susidariusio kraujagyslės sienelė išsikiša, dėl kurios ji pradeda spaudinėti ant jo esančius nervus ir smegenų audinius, kurie yra atsakingi už gyvybinę veiklą ir organizmo funkcionavimą. Pasiekęs didelį dydį, aneurizma gali sulaužyti ir sukelti rimtų pasekmių - įžeidimas su pasekmėmis, koma ar mirtis.

Smegenų aneurizmos priežastys

Intrakranijinių aneurizmų susidarymas beveik visada yra susijęs su kraujagyslių audinių patologiniais sutrikimais. Įgytos arba įgimtos ligos prisideda prie kraujagyslių sienų sunaikinimo, mažina jų tonusą ir atspalvį. Nusilpę kraujagyslės neišlaiko natūralų kraujo spaudimą, todėl labiausiai plonas vietoje yra suformuotas kaip aneurizmos sienos su vėlesniu kaupimo kraujo ertmę iškyšulys.

Pagrindinės priežastys, lemiančios kraujagyslių sienelių sunaikinimą ir intrakranijinių aneurizmų atsiradimą, yra šios:

  • Genetiniai sutrikimai, pasireiškę ne tik įgimtais, bet ir įgytais ligomis.
  • Arterinė hipertenzija. Laivų sienos praranda elastingumą ir yra padengtos mikrokraujomis dėl jų pernelyg didelio kraujospūdžio. Jei pasireiškia ilgalaikis patologinis poveikis, gali pasireikšti susilpnėjusio indo sienelės išstūmimas ir aneurizmos atsiradimas.
  • Aterosklerozė. Aterosklerozinių plokštelių atsiradimas ir kraujagyslių sienų sunaikinimas dažnai derinamas su arterine hipertenzija, taip padidinant aneurizmų riziką.
  • Intrakranijiniai sužalojimai. Su uždaru CCT, kietajame apvalkale gali atsirasti galvos smegenų kraujagyslių pažeidimas, dėl kurio ant sienų atsiranda aneurizma.
  • Smegenų infekcijos. Tokiais atvejais aneurizmos yra pagrindinės ligos komplikacija, pvz., Ūminis meningitas, bakterinis endokarditas ar grybelinės ligos.
  • Navikas embolija. Aneurizma atsiranda dėl dalies laivo kanalo dalinio sutapimo su auglio, kuris atsiskyrė nuo formos kūno, fone.
  • Spinduliuotės poveikis.

Jei viena iš aprašytų ligų ar būklių yra jautri, žmogus turėtų periodiškai tikrinti specialistus ir prireikus gydyti. Reguliari smegenų kraujagyslių būklės analizė leis laiku pastebėti patologiją ir imtis reikiamų priemonių.

Smegenų aeurizma: simptomai

Pasibaigus ligai, smegenų aneurizmos simptomai yra lengvi. Dėl ženklų, kurie dažnai yra panašūs į neurologinių ligų apraiškas, nedaug dėmesio skiriama, o liga ir toliau vystosi. Jei pradiniame etape smegenų kraujagyslių patologija nebuvo aptikta ir dėl šios aneurizmos padidėjo iki didelio dydžio, pacientas pradeda rodyti daugiau ryškių šios ligos simptomų:

  • Galvos skausmas. Vidutiniškas pulsavimas, dažniau pasireiškiantis vienoje pusėje ir akies lizduose, atsiranda dėl kraujagyslių membranos paviršiaus audinių praeinančių indų aneurizmos. Jei patologija lokalizuota smegenų medžiagos vidiniuose audiniuose, galvos skausmai negali sutrikdyti dėl to, kad šiuose struktūrose nėra skausmo receptorių.
  • Skausmas į veidą. Simptomas atsiranda, kai aneurizma išsivysto miego arterijos sienose ir spaudžiasi veido nervo procesams.
  • Žvalgymo sutrikimai. Aneurizma, esanti šalia regos nervų, gali jas išspausti ir taip sukelti regėjimo sutrikimus. Jei liga vystosi greta optinių nervų ryšulio, pacientas gali iš dalies praleisti akys ar visiškai aklai.
  • Traukuliai. Raumenų susitraukimai atsiranda netyčia, kai didelės aneurizmos išspaudžiamos į didelių pusrutulių audinius, atsakingus už motorines funkcijas. Kvėpavimo nuo aneurizmos atvejai, atrodo, nėra epilepsijos priepuoliai, tačiau juos galima išsamiai ištirti tik diagnozuojant jų priklausomybę nuo ligos.
  • Neurologiniai sutrikimai dėl galvos skausmo nervų suspaudimo. Dėl to pacientas gali prarasti skonį ir klausos sutrikimus, gali atsirasti mimikos sutrikimų, o apatinė voko gali būti sumažinta.
  • Laikini išemijos tipo išpuoliai. Priklausomai nuo aneurizmos paveikto indo ar arterijos, pacientas susiduria su ūmiais kraujo tiekimo į smegenis išpuoliais, kurie trunka iki dienos. Šį procesą lydi galvos svaigimas (iki sąmonės netekimo), orientacijos praradimas, atminties ir jautrumo sumažėjimas, galūnių paralyžius ir atskiros kūno dalys.

Esant artimam aneurizmos plyšiui, paciento simptomai pasikeičia. Apibūdintų neurologinių požymių intensyvumas didėja, todėl pacientas jaučiasi pastebimai pablogėjęs jo sveikatos būklę. Šiuo etapu gydytojų gydymas jau yra nepaprastoji priemonė, kitaip aneurizmos plyšimas kelia grėsmę negrįžtamus padarinius ir mirtį.

Aneurizmų tipai

Trijų tipų intrakranijinės aneurizmos išskiriamos išorinės savybės ir vystymosi struktūra:

  1. Sakledas - apvalus maišas su krauju viduje yra pritvirtintas prie laivo sienos pagrindu ar kojeliu. Išorinis šios rūšies aneurizmos vaizdas panašus į uogų, kabančių iš šakos, todėl jis vadinamas "uoga".
  2. Šoninis - atrodo kaip navikas, yra tiesiai ant laivo sienos;
  3. Ašies formos - yra patalpų patalpų išplėtimo vietoje iš vidaus.

Aneurizmos lokalizacijos vietoje yra:

  1. Arterinis - atsiranda arterinių kraujagyslių išsiplėtimo vietose dėl jų patologinės ekspansijos.
  2. Arterioveninis - įtakoja venų kraujagyslių sienas.

Pagal kilmės šaltinį smegenų aneurizmai yra suskirstyti į:

  1. Stratifikuotieji aneurizmai yra tiesiai į laivo sienelę dėl jo atskilimo ir prasiskverbimo per įtrūkimus.
  2. Tiesa - kyla laivo viduje dėl sienos išstūmimo.
  3. Neteisingas - susidaro iš indo išorės tuščiavidurių neoplazmų forma, o kraujas patenka į jį per sieną esančias mikroschemas arba skylutes.

Smegenų aneurizmai yra klasifikuojami pagal kitus požymius. Taigi, pagal aneurizmų skaičių yra daugybė ar vienkartinių, pagal išvaizdos pobūdį - įgimtą ar įgytą, dydžio - mažą, vidutinį ir didelį. Jei atsirado aneurizma prieš gleivinę infekciją, ji vadinama mikozės infekcija.

Smegenų aneurizmo ir jo pasekmių plyšimas

Su pernelyg ploni indai ir provokuojančių veiksnių įtaka pacientui gali išsivystyti aneurizma, pasireiškianti kraujo nutekėjimu į netoliese esančius audinius. Priklausomai nuo aneurizmos vietos, kraujavimas gali paveikti smegenų audinį, jo apvalkalą ir skilvelius.

Kraujavimas, atsiradęs dėl aneurizmos plyšimo, kelia didelę riziką, kad užkertamas kelias skysčių laidumui, ir skysčio skysčio stagnacija. Smegenys išsivysto, o skilimas per smegenų audinius per kraują išprovokuoja uždegiminio proceso ir nekrozės vystymąsi. Dėl to pamažu miršta smegenų dalys nustoja perduoti signalus gyvybiškai svarbioms sistemoms ir organams, o jų darbas nustoja galioti.

Smegenų aneurizmos plyšimas būdingas tokiais simptomais:

  • Intensyvūs galvos skausmo išpuoliai. Kraujas, išsiliejusios į smegenų audinį, dirgina ten esančius nervus, kurie sukelia nepakeliamą galvos skausmą.
  • Pykinimas ir staigus vėmimo pasireiškimas.
  • Sąmonės praradimas. Yra staigus ICP padidėjimas, kurį sukėlė kraujo nutekėjimas, hematomos ir smegenų edemos susidarymas.
  • Neurologiniai požymiai, rodantys smegenų membranų sudirginimą. Šie simptomai apima fotofobijos išvaizdą, kaklo, nugaros ir kojų raumenų įtempimą. Pastaruoju atveju pacientas negali liesti krūtinės su smakru ir sėti.

Su aneurizmo plyšimu mirties rizika yra labai didelė.

Net jei žmogus gali sutaupyti ir suteikti jam stabilią būklę, po subarachnoidinių kraujavimų yra didelė komplikacijų tikimybė:

  • kartotinis aneurizmos plyšimas;
  • skysčių kaupimasis smegenų struktūrose (cidrocefalija), sukeltas morkų sutapimo;
  • smegenų išemija su maža mirties tikimybe.

Komplikacijos, atsirandančios po aneurizmos plyšimo, taip pat priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio. Taigi pacientas gali pasireikšti:

  • kalbos sutrikimai - po kraujavimo į kairę pusrutulę kalba tampa neaiški, yra problemų su rašymu ir skaitymu;
  • variklio sistemos sutrikimai, galūnių paralyžius - su nugaros smegenų pažeidimu;
  • ribos ribos sumažėjimas - maisto vartojimas yra labai apsunkinamas, maistas, o ne stemplė patenka į kvėpavimo takus nei sukelia uždegiminių procesų vystymąsi plaučiuose;
  • psichoemocinis nestabilumas, pasireiškęs agresijos, pykčio ar, priešingai, infantiliškumo, apatijos, išgąsdintos baimės išpuolių forma;
  • sumažėjęs suvokimas - žmogus yra sutrikdytas aplinkinių objektų erdvinio suvokimo (pavyzdžiui, jam sunku patekti į proveržį ar arbatą į puodelį);
  • pažinimo funkcijų pažeidimas - pasireiškia atminties sutrikimu, psichinių sugebėjimų mažinimu ir loginiu mąstymu;
  • psichologiniai sutrikimai - asmuo, kuris anksčiau sirgo aneurizmo plyšimu, dažnai susirūpinęs dėl depresijos, ir dėl to atsiranda nemiga, apetito praradimas, apatija įvykiams;
  • galvos skausmai - periodiniai traukuliai sunkių pulsacijų ar žandikaulio formoje, kuriuos sunku pašalinti skausmą malšinančiais vaistais, blogina gerovę ir mažina efektyvumą;
  • epilepsijos priepuoliai - atsiranda kas 5-ąjį pacientą, kuris patyrė aneurizmos plyšimą.

Gana dažnai prarandamos smegenų funkcijos negali būti atkurtos, tačiau kompetentinga reabilitacija ir reguliarūs specialistų stebėjimai leidžia pagerinti smegenų veiklą ir pasiekti visišką savitarnos funkciją.

Smegenų aneurizmų gydymas

Aneurizmui gydyti naudojami du pagrindiniai metodai: chirurginiai ir konservatyvūs. Jei smegenų aneurizma yra maža ir nėra linkę didėti, ekspertai ją stebi reguliariai diagnozuojant diagnozę ir kartu tuo pat metu skiriant paramą vaistams. Su intensyvaus augimo ir švietimo plyšimo grėsme pacientui rekomenduojama atlikti operaciją.

Remiantis konservatyviu gydymu, pacientui skiriami vaistai, kurių poveikis mažina aneurizmos poveikį netoliese esančiuose audiniuose ir pašalina patologinius simptomus:

  1. Vazodilatoriniai vaistai (Nimodipinas) - skiriami siekiant užkirsti kelią vazosopastizmui, jų išplitimui ir pagerinti kraujo tekėjimą pro smegenų arterijas.
  2. Antihipertenziniai vaistai (kaptoprilis, labetalolis) - rodo aukštą kraujospūdį, kad sumažėtų kraujagyslių sienelių tonas. Su aneurizma, vaistų vartojimas padeda sušvelninti formos sienos stresą ir taip sumažina jo plyšimo pavojų.
  3. Antikonvulsantiniai vaistai (fenosepamas) - atsipalaiduoja nervų ląstelėms, dėl to sumažėja impulsų pernešimas į problemos vietą.
  4. Reinkuliarių receptinių vaistų (morfino) - skiriama nepakeliamiems galvos skausmams intensyvios terapijos sąlygomis ir kontroliuojant gyvybines kūno sistemas. Šios grupės narkotikai yra priklausomi, todėl jie naudojami išskirtiniais atvejais.
  5. Antiemetic tabletes (metoklopramidas) - nurodomi, kai būklė pablogėja vėmimo pasipriešinimo.

Reikėtų prisiminti, kad neįmanoma išgydyti smegenų kraujagyslių aneurizmos konservatyviai, vaistiniai preparatai gali tik sumažinti jo plyšimo grėsmę.

Jei augalas sparčiai auga ir spaudžia artimiausius audinius, tuomet reikia klausytis specialistų nuomonės ir, jei nėra kontraindikacijų, sutikti su operacija.

Smegenų aneurizmos pašalinimas, operacija

Chirurginė intervencija kelia vėlesnių komplikacijų atsiradimo pavojų, tačiau jie yra kelis kartus mažesni, palyginti su grėsmėmis, kurios atsiranda smegenų aneurizmui.

Atsižvelgiant į indikacijas, bendrą būklę, buvimo vietą ir grėsmę gyvybei, pacientui skiriama viena iš šių chirurginių procedūrų:

  1. Atvira chirurgija (kraniotomija). Šis metodas apima kaukolės atidarymą aneurizmos lokalizacijos vietoje ir vieną iš šių procedūrų:
    • Iškirpimas - aneurizmos kaklelis yra dėvimas metaline spaustuku, tuo pat metu nepatyręs su motinos indu ir pašalinus sukauptą kraują iš ertmės. Laikui bėgant, aneurizmos ertmė pakeičiama jungiamojo audinio, kuris neleidžia vėlesniam kraujo patekimui į jį.
    • Manevravimas - sugadintas indas sutampa, o kraujotakas peradresuojamas palei netoliese esantį dirbtinį indą (šuntą).
    • Sienų sustiprinimas - pažeistas indas aneurizmos vystymosi vietoje yra suvynioti specialia chirurgine medžiaga, dėl kurios problemiškoje srityje susidaro ypatinga kapsulė.
  2. Endovaskulinė embolizacija. Procedūra atliekama minimaliai invaziniu būdu, be būtinybės atidaryti kaukolę. Angiografijos pagalba lankstaus kateterio išilgai kraujagyslės aneurizma. Po to metalo spiralė įvedama į formos ertmę, kuri apima laivo liumeną ir taip apsaugo nuo kraujo patekimo į vidų. Aprašomas metodas privalumas yra laikomas nereikia atidaryti įsikišimo, tuo pačiu metu nustatyti trūkumai apima, negalėjimas sukauptą kraujo pašalinti į aneurizmos ertmės ir kraujagyslių spazmai vystymąsi, kaip reakcija į svetimkūnio.

Nepaisant pastarojo metodo progresyvumo, spiralė gali deformuotis su laiku ir atidaryti liumeną, dėl ko aneurizma kraujotaka atkuriama ir pradeda augti. Tokiais atvejais pacientui rekomenduojama atlikti antrą operaciją.

Reabilitacija po smegenų aneurizmos veikimo

Susigrąžinimo periodą po operacijos priklauso nuo daugelio veiksnių - paciento amžių, aneurizma ir smegenų struktūrų tipas, kad ji nagrinėjo, iš chirurgų, atliekančių operaciją profesionalumas, ir komplikacijų, kad gali atsitikti per jį mastą.

Prieš stabilizuojant būklę pooperaciniu laikotarpiu, pacientas yra ligoninėje, o neurochirurgų priežiūra vyksta medicininiu būdu. Priklausomai nuo sveikatos būklės ir rodiklių ligoninėje, jis gali likti nuo 3 iki 30 dienų. Po šio laikotarpio prasideda reabilitacijos laikotarpis.

Siekiant efektyvios reabilitacijos pacientui gali prireikti ne daugiau kaip 2 metų, per kurį gydymas rekomenduojamas specializuotose sanatorijose prižiūrint reabilitacijos gydytojams ir psichologams. Per visą šį laikotarpį palaikomieji gydymo ir reabilitacijos darbai yra suplanuoti kursai, per kuriuos per kelias savaites pertrauka. Priklausomai nuo smegenų struktūrų žalos laipsnio su asmeniu, kuriam buvo atlikta operacija, siauros profilio specialistai stengiasi padėti atkurti prarastas kalbos, rašymo, skaitymo, pėsčiųjų funkcijas.

Veiksmingos reabilitacijos priemonės, paskirtos pašalinus intrakranijines aneurizmas, apima fizioterapijos procedūras, kurias galima suskirstyti į dvi grupes:

  1. lytėjimo poveikis raumenims ir kraujagyslėms, kurios yra pažeistos operacijos metu ar kraujavimas;
  2. chirurgijos paveiktų audinių stimuliavimo priemonių instrumentų naudojimas.

Pirmoji grupė apima:

  • probleminių zonų terapinis masažas - pečių diržas, apykaklės zona, galva, galūnės;
  • akupunktūra;
  • kineziterapijos pratimai, įskaitant darbą su treniruokliu, jei variklio funkcijos sutriko po operacijos.

Iš visų instrumentinių metodų pašalinus smegenų aneurizmą taikomos šios nuostatos:

  • elektroforezė naudojant vaistų tirpalus;
  • raumenų elektrostimuliavimas;
  • UHF pagal indikacijas;
  • deguonies, jodido-bromo arba vandenilio sulfido vonios.

Individualiai reabilitatorius gali pakoreguoti gydymo procedūrų sąrašą, priklausomai nuo to, kaip dabartinis gydymo kursas veikia organizmą.

Smegenų aneurizmų poveikis ir prognozė

Pacientas diagnozuota smegenų aneurizma, turėtų suprasti, kad delsimas gydyti gali kelti grėsmę jos plyšimas, subarachnoidinė kraujavimas ir sunkių pasekmių: iš gyvybinių funkcijų ar mirties nuostolių.

Jei aneurizma nustatoma prieš plyšimą, pacientas turi galimybę, jei ne visiškai išgydyti, tada reikšmingai pratęsti gyvenimą. Išgyvenimo po operacijos progresija yra vidutiniškai 10 metų, o indikatorius gali skirtis priklausomai nuo paciento amžiaus, organizmo atsparumo, nuotolinės aneurizmos struktūros ir vietos.

Smegenos aneurizmo plyšimas gerokai pablogina išgyvenimo prognozę ir yra išreikštas tokiais vidutiniais statistiniais rezultatais:

  • mirtini rezultatai 10% atvejų prieš gydytojų atvykimą, 5% - po operacijos, 50% - per 30 dienų po pertraukos;
  • intrakranijinės hematomos susidarymas 22% išgyvenusių pacientų, kuriems buvo subarachnoidinė kraujavimas;
  • kraujo nutekėjimas į smegenų skilvelius 14% pacientų, kuris pusę atvejų sukelia mirtį.

Mirtingos baigties pavojus padidėja, jei didelių dydžių aneurizma yra ūminėje stadijoje arba yra pakartotinis kraujavimas.

Iš visų išgyvenusių pacientų po aneurizmos plyšimo tik 30% patys gali savarankiškai tarnauti ir, priklausomai nuo kraujavimo vietos, smegenų funkcijos sutrikimai gali likti:

  • sutrikęs suvokimas;
  • kognityvinių funkcijų mažėjimas (atmintis, mąstymas, gebėjimas psichiškai vystytis);
  • pakeisti elgesio savybes ir psicho-emocinį foną;
  • kalbos, klausos ir vaizdo funkcijų pažeidimas;
  • epilepsijos priepuoliai, trumpalaikis paralyžius.

Smegenų aneurizmos plyšimo prognozė priklauso nuo kelių veiksnių: paciento amžiaus, aneurizmos lokalizacijos, išstūmimo laipsnio ir gydytojų operatyvios priežiūros.

Smegenų kraujagyslių aneurizma - laiko bomba

Retos, bet pavojingos ligos, apie kurias bus kalbama, su vėlyvuoju diagnozavimu siejama su dideliu negalios ir mirties rizika. Smegenų kraujagyslių aneurizma yra patologija, kurios metu paveikiamas vienas ar keli kraujagyslės, esančios kaukolės viduje, dėl kurių kyla grėsmė jų plyšimui ir kraujavimui.

Smegenų kraujagyslių aneurizma - priežastys

Ši liga vystosi bet kuriame amžiuje, tačiau daugeliu atvejų ji nustatoma 35-60 metų amžiaus pacientams. Tuo pačiu metu ekspertai pažymi didesnį moterų skaičių. Aneurizmą galvos smegenų kraujagyslių sutrikimai, kurias sudaro trisluoksnės struktūros kraujagyslių sienos, besiskirianti tuo, kad tamprumo raumenų pluoštų terpėje ir išorinių kriauklių, jų retinimo ir tempimui vidinio sluoksnio praradimo rezultatas yra suformuota išgaubiant.

Aneurizmos susidarymo prielaidos gali būti tiek įgimtos kraujagyslių pokyčiai, tiek įgimtos deformacijos. Pirmojo tipo (įgimtos) veiksniai yra, pavyzdžiui, arterioveninės anomalijos - patologinė arterijų blauzdikautė su tam tikrais kraujagyslių sienos anatominės struktūros pokyčiais. Įsigyta smegenų aneurizma gali būti susijusi su šiomis pagrindinėmis priežastimis:

  • uždaroji craniocerebrinė trauma;
  • hipertenzija;
  • aortos koarktacija;
  • infekciniai smegenų audinių pažeidimai;
  • radiacinė apšvita;
  • cistos ir navikai viduje galvos.

Dauguma mokslininkų sutaria, kad kelios veiksniai vaidina svarbų vaidmenį plintant patologijai. Be to, šie nepalankūs veiksniai gali padidinti indų mechaninės stiprybės ir elastingumo praradimo riziką, dėl kurios susidaro aneurizma:

  • nutukimas;
  • hormoninių kontraceptikų priėmimas;
  • alkoholio vartojimas;
  • rūkymas.

Smegenų aeurizma - simptomai

Priklausomai nuo dydžio, smegenų kraujagyslių aneurizmos, simptomai gali būti išreikšti arba likti nepastebėti pacientui. Klinikinį vaizdą sukelia anatominių vietų, esančių šalia kraujagyslių išsipūtimo, suspaudimas ir nervų impulsų sutrikimas, priklausomai nuo lokalizacijos. Pagrindinės klinikinės apraiškos yra dažnai:

  1. Skausmas galvoje - būdingi skirtingi trukmė ir intensyvumas, dažnai pasireiškia paroksysmiškai (kai kuriais atvejais yra ryšys su padidėjusiu slėgiu). Sergamumo lokalizacija priklauso nuo pažeidimo vietos. Šiuo atveju, jei dėmesys yra gilus, skausmas yra mažiau intensyvus, ir, atvirkščiai, paviršiaus defektai sukelia stiprų skausmą.
  2. Miego sutrikimai - kai dėmesys skiriamas zona, atsakinga už miego stebėjimą, gali išsivystyti nemiga, sunku užmigti, dienos mieguistumas ir kt.
  3. Pykinimas, noras vemti - tokie simptomai yra labiau būdingi paviršinėms formacijoms, taip pat dideli aneurizmai, dėl kurių padidėja intrakranijinis slėgis. Šių pojūčių ypatumas yra tai, kad jie nėra susiję su maisto vartojimu, nėra pašalinami vartojant vaistus, vėmimas neatneša pagalbos.
  4. Regėjimo trikdymas - su nenormaliais kraujagyslių pokyčiais regos nervų srityje gali atsirasti dalinis arba visiškas regėjimo praradimas, įstrigimas, dvigubas regėjimas, debesuotumas, "akmuo" prieš akis ir tt.
  5. Traukuliai - Nekontroliuojami raumenų susitraukimai gali atsirasti, kai paviršinės smegenų dalys išspaudžiamos dideliu išstumiamumu arterijose.
  6. Pažinimo sutrikimas - atminties sutrikimas, gebėjimas įsisavinti naują informaciją, logiškai mąstyti, skaityti, skaičiuoti ir tt
  7. Psichologiniai sutrikimai - dažni emocinės nuotaikos pokyčiai, dirglumas, per didelis nerimas.
  8. Veido zonų silpnumas, veido raumenų silpnumas.

Smegenų aortos aeurizma - simptomai

Smegenų aneurizma kartais daro poveikį aortos šakoms - didžiausiam arteriniam kraujagysliui kūne. Tarp šios patologijos apraiškų pacientai dažnai pastebi sunkiai diskomforto pojūčius įvairiose galvos dalyse, susijusias su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu. Be to, dažnai pastebima svaigulys, sumažėjęs pulsas ir prakaitavimas. Kartais traumos zonoje galvos skausmas yra šiek tiek jausmas.

Sakrumo smegenų arterijų aneurizma

Dažniausiai pasireiškia ligos forma, kurioje formuojamas defektas primena krauju užpildytą maišą ir susidaro dėl vietos pažeidimo vienam iš kraujagyslių sluoksnių. Šiuo atveju kraujyje susidaro sūkurys, kraujospūdžio judėjimas sulėtėja, yra kraujo krešulių grėsmė. Tokio tipo smegenų aneurizmos požymiai ilgą laiką negali pasireikšti iki išsiplėtimo ar trombozės.

Smegenų pagrindinės arterijos aneurizma

Su pagrindinės (basilar) arterijos pralaimu, skausmas yra lokalizuotas į pakaušio srities galvą ir kaklą. Be to, smegenų arterijos aneurizma sukelia tokius pasireiškimus, kaip periferinė veido nosies parezė, vienpusis skausmo pablogėjimas, triukšmas ausyje, panašus į vėjo kvėpavimą. Nes pagrindinė arterija tiekia kraują į smegenėlę ir variozio tiltą, tuomet su nepakankamu kraujo tiekimu šiems skyriams gali pasireikšti galvos svaigimas, klausos sutrikimas ir koordinaciniai sutrikimai.

Smegenų miego arterijos aneurizma

Tipiški požymiai smegenų aneurizma, susikaupia miego arterijos, apima tokius veiksmus kaip triukšmas ir spengimas ausyse, stiprūs galvos skausmai, galvos svaigimas, problemos su vizualinio suvokimo. Palpacijos ir tyrimo metu, jei jis yra paviršutiniškai išdėstytas, pastebimas nenormalus pulsuojantis patinimas, kurio srityje yra nedidelis skausmas.

Smegenų kraujagyslių aneurizma - pasekmės

Ilgalaikis smegenų aneurizmų egzistavimas ir priekinių skilčių suspaudimas dažnai sukelia smegenų atrofiją šioje srityje. Dėl to laipsniškai didėja pažinimo sutrikimas, pasireiškiantis elgesio pokyčiais, asmeninėmis savybėmis. Smegenų aneurizma, audinių suspaudimo poveikio simptomai, dėl kurių neįmanoma ištaisyti blogėjančio regėjimo, gali sugadinti regos nervą.

Smegenų aneurizmų plyšimas

Kai "protų aneurizma" bet emocinio ar fizinio streso, kraujospūdis bangą diagnostika, blogi įpročiai gali greitai sukelti pavojingų pasekmių - spragą užpildyti su kraujo kraujagyslių formavimuisi. Dėl to smegenų audinyje arba intrakranijinėje erdvėje yra kraujavimas, kraujas pradeda daryti spaudimą šiai zonai, o tai lemia įvairių funkcijų sutrikdymą.

Kartais smegenų kraujagyslių aneurizmos, kurioms nepastebėta chirurginė intervencija, plyšimas gali sukelti mirtį. Pripažįsta atotrūkio momentą gali būti šie pagrindiniai bruožai:

  • staigus stiprus galvos skausmas;
  • pykinimo jausmas;
  • gausus vėmimas;
  • sąmonės netekimas.

Smegenų aneurizmų plyšimas - pasekmės

Kitais atvejais smegenų aneurizmų plyšimas gali būti mažiau apgailėtinas, tačiau po kraujavimo į smegenis asmuo dažnai tampa neįgalus. Diagnozuota ši komplikacija gali būti:

Smegenų aneurizmos gydymas

Svarbu žinoti, kad šiuolaikinėje medicinoje nėra veiksmingų konservatyvių metodų, kaip atsikratyti smegenų aneurizmų. Todėl, nustatant tokią pavojingą ligą, geriau ne rizikuoti ir ne testuoti sau nei liaudies gynimo priemones, nei kitas alternatyvias technologijas, kurias dažnai siūlo ne gydytojai, o karalatai. Smegenų aneurizmos veiksmingą gydymą galima atlikti tik chirurginiu manipuliavimu.

Tais atvejais, kai kraujagyslių formavimasis yra mažas, nesukelia reikšmingų anomalijų, pacientai patariama laukti-ir-stebėjimo taktika, kuri apima reguliarius vizitus į neurologo ar neurochirurgo, kontroliuoti aneurizmos dydis, paieškos savo "elgesį". Be to, paskiriami metodai, kurie mažina pavojingų pasekmių riziką:

  • kraujospūdžio normalizavimas;
  • cholesterolio kiekio kraujyje sumažėjimas;
  • padidėjęs arterijų elastingumas;
  • infekcinių patologijų gydymas;
  • blogų įpročių atmetimas;
  • fizinio aktyvumo normavimas ir kt.

Smegenų aneurizma - operacija

Jei ji aptinka smegenų aneurizma, kad dažnai diagnozuojama rentgeno, tomografijos ir angiografijos tyrimai, pabėgti nuo jo komplikacijų yra įmanoma naudojant Neurochirurgijos. Operatyvinis gydymas šiuo atveju yra labai sudėtingas, jis skirtas izoliuoti aneurizmos ertmę ir pašalinti ją iš smegenų cirkuliacijos. Operacija smegenų indų aneurizmui pašalinti gali būti atliekama vienu iš pagrindinių metodų:

  • endovaskulinė okliuzija;
  • gimdos kaklelio aneurizmos kirpimas.

Smegenų arterijų aneurizmų endovaskulinė chirurgija

Šis metodas yra minimaliai invazinis, atliekamas naudojant bendrą anesteziją. Smegenų indų aneurizmos endovaskulinė embolizacija apima įvedimą per vieną iš tuščių lanksčiojo kateterio įsiurbimo indų, palaipsniui progresuojanti į patologiją, kontroliuojant rentgeno aparatą. Be to, iš kateterio į aneurizmo ertmę įkišamas mikrospiralas, dėl kurio susidaro užkimšimas ir mirtis. Šio metodo pranašumas yra galimybė patekti į giliai įsišakojusius indus, net ir po aneurizmos plyšimo.

Smegenų aneurizmų klonavimas

Kai smegenų kraujagyslių aneurizma lieka giliai arba kai skubus intervencinis gydymas po kraujavimo reikalingas, atliekama atvira operacija. Šis metodas yra atverti galvos kamieną ir izoliuoti formaciją iš kraujo tėkmės, sukurdamas specialią metalinę spaustuką ant kaklo. Dėl šios priežasties kraujagyslių išsiveržimo ertmė palaipsniui miršta ir toliau keičiasi jo jungiamuoju audiniu.

Operacijai reikalinga kokybiška mikroķirurginė įranga, veikianti mikroskopas. Jei intervencija yra atliekamas po to, kai aneurizma sprogo smegenų kraujotakos stadija apima kitą drenažo suformuota intracerebrinio hematoma ir pašalinimą kraujas subarachnoidinį vietą.

Smegenų aneurizma - pasekmės po operacijos

Netgi sėkmingai sėkmingai atlikus chirurginę intervenciją, kurios metu pašalinama smegenų kraujagyslių aneurizma, pasekmės po operacijos gali būti nutolusios. Komplikacijos susijusios su reakcija į anestezijos vaistą, kraujagyslių sienelių pažeidimu, nebaigtu kraujo krešulių pašalinimu ir kt. Šiuo atžvilgiu pacientai gali vystytis:

  • smegenų audinio kraujo tiekimo pablogėjimas;
  • trombozė;
  • smegenų edema;
  • naujos aneurizmos atsiradimas;
  • infekcinis procesas;
  • kalbos, klausos, regėjimo ir pan. pažeidimai

Nepaisant to, operacijų vykdymo rizika yra pagrindžiama daugeliu atvejų. Gyvenimas po smegenų kraujagyslių aneurizmos susitraukimo, taip pat po endovaskulinės operacijos yra keletas apribojimų ir rekomendacijų. Daugeliui pacientų reikia ilgai reabilitacijos su fizioterapija, vaistų vartojimu, kartotinėmis operacijomis.

Smegenų kraujagyslių aneurizmos operacija: indikacijos, laidumas, reabilitacija po

Smegenų indų aneurizma yra labai klastinga patologija. Ilgą laiką tai gali būti asimptoma ir jo savininkas net nežino apie anomalijos buvimą. Tuo pačiu metu bet kuri aneurizma sukelia hemoragijos pavojų, kurio pasekmės gali tapti mirtini, todėl operacija dėl aneurizmos yra vienintelis teisingas sprendimas, kai jis nustatomas.

Smegenų indų aneurizma dažnai turi arterinę struktūrą, ji gali būti išdėstyta skirtingose ​​kaukolės dalyse ir gali būti tokia pat didelė, kaip ir mikroskopinė gigantė. Žinoma, plyšimo pavojus yra nesuderinamai aukštesnis su dideliu išsilavinimu, tačiau net ir su mažomis aneurizmos yra.

Pagal statistiką, smegenų kraujagyslių anomalijas galima rasti 5% gyventojų, o jų skirtumas yra labiausiai aktyvus amžius - 30-50 metų. Vaikams aneurizminiai kraujavimai yra labai reti.

smegenų kraujagyslių aneurizmų tipai

Aneurizmos dydis yra mažas, vidutinio dydžio, didelis ir milžiniškas, viengubas ir daugiasluoksnis. Priklausomai nuo vietos, yra miego arterijos (vidinės) aneurizma, priekinė ir vidutinė smegenų arterija, vertebrobasilarinis baseinas. Maždaug 15% atvejų yra daugybė kraujagyslių anomalijų.

Visų kraujavimas į kaukolės ertmę subarachnoidinį - viena iš labiausiai sunku, o to priežastis 85% atvejų tampa kraujagyslių apsigimimų. taigi kraujas įsiskverbia į Švelnusis dangalas, suspaudžia smegenis, pertraukos į smegenų skystį judėjimą, provokuoja sunkios nervų sistemos pažeidimą ir dislokacija struktūros smegenų kamiene turi didelę riziką mirties ūminės fazės ligos.

Operatyvinis aneurizmų gydymas atliekamas kraujagyslių chirurgijos skyriams. Juo siekiama ne tik kovoti su švietimo sutrikdymo padariniais, bet ir jo prevencija, kuri yra dar svarbesnė. Diagnozuoti aneurizmą galima naudojant MRT, bet tik tuo atveju, jei pats pats siekia pagalbos. Asimptominės patologijos formos dažnai lieka ne gydytojų požiūriu, o tai kelia didelę grėsmę pacientų sveikatai ir gyvenimui.

Kai pamatysite jokių smegenų disfunkcija, sunkių galvos skausmas, ypač pasikartojantis, su nepalankiai šeimos istorijos ženklus požiūriu kraujagyslių liga smegenyse turėtų būti kuo greičiau prašyti pagalbos paneigti arba patvirtinti diagnozę ir laiku chirurginis gydymas, kuris gali padėti išvengti scenarijaus kūrimą, kuris grasina gyvenimą.

Smegenų aneurizmos operacijos indikacijos ir laikas

Smegenų kraujagyslių aneurizmos veikimo indikacija yra labai egzistuojanti aneurizma, net jei ji yra maža ir besimptomė. Aneurizmos pacientai tiesiogiai vartoja miltelių keptuvę, kuri bet kuriuo metu gali "nukirpti". Stresas ir pastovus jausmas informuotumą apie šią riziką gali išprovokuoti svyravimų slėgio ir kraujagyslių susitraukimo, o kartu ir į plyšimo metu, todėl, jei operacija ir atidėtos, tai nėra ilgas laiko tarpas.

Tik retais atvejais gydytojai gali priimti palaukti ir pažiūrėti taktika, kai aneurizma yra labai maža, yra giliai, o operacija gali būti blogiau savaitę jos buvimo, tačiau, kaip rodo praktika, dažnai neapsisprendžia gydytojas ir atidėti vaidina neigiamą vaidmenį - patologija progresuoja ir turėtų būti tarpas.

Neeksploatuotos aneurizmos reikalauja reguliaraus chirurginio gydymo neurochirurgijoje arba kraujagyslių skyriuje, svarbu, kad ją atliktų specialistai, turintys pakankamai tokios intervencijos patirties, o klinikoje pacientų mirtingumas ir negalėjimas yra minimalūs.

Dažnai pacientams, kuriems diagnozuota aneurizma, kyla klausimas: ar operacija atliekama ar ne? Klausydami ir skaitant apie galimas gydymo pasekmes, bijodami neurologinių komplikacijų nuo įsikišimo, jie rimtai galvoja apie atsisakymą. Tokiais atvejais būtina visiems tą patį galvoti ne tik apie planinės operacijos riziką, kuri gali būti minimaliai invazinė ir saugus, tačiau apie hemoragijos tikimybę iš visiškai skirtingų neigiamos statistikos.

smegenų aneurizmos plyšimas

aneurizmos plyšimas nebūtinai taikomos chirurginės korekcijos, tačiau yra šiokių tokių jo veiklos rezultatus, kurie yra susiję su atskirų savybių dabartinės patologijos skirtumai.

Ūminis ir ūmus kraujavimo periodas (pirmosios dvi savaites po plyšimo) rodo chirurgijos požymiai:

  • Plyšimas netaisyklingoje patologijoje;
  • Stabilus paciento būklė;
  • Didelė pakartotinės kraujosruvos rizika;
  • Gali ištikti kraujagyslių spazmas ir, kaip pasekmė, smegenų išemija.

Sunkios ir kritinės būklės pacientai per šį laikotarpį atliko chirurginę operaciją tik gyvenimo rodikliams - smegenų suspaudimui, stiebo struktūros perkėlimui, ūminiam hidrocefalijai, didžiulėms smegenų audinio nekrozės kampoms. Kitais atvejais operacija atidedama būklės stabilizavimo metu.

Po pirmųjų 14 dienų po kraujo nutekėjimo iš aneurizmos operaciją atlieka pacientai:

  1. Sunkios būklės dėl sudėtingo kurso (išbėrimas angiospasma);
  2. Sunkiai pašalinti aneurizmai.

Išsiplėtusių aneurizmų chirurginio gydymo su sunkia smegenų išemija klausimas išlieka atviras ir prieštaringas, Iki šiol tiksliai nenurodyta tikslių operacijų tokiuose pacientuose nurodymų. Intervencija ir bendroji anestezija gali apsunkinti smegenų audinio pažeidimus, todėl operacija atliekama nedelsiant tik kompensuojamomis angiospasmomis, kitais atvejais - laukimo taktika.

Priešoperacinis paruošimas

kraujagyslių aneurizma įvaizdyje

Su planuojamais aneurizmos kirtimais specialistai turi laiko kruopščiai ištirti pacientą ir paruošti jį intervencijai. Kadangi konservatyvi terapija skiriama antihipertenzinių vaistų, vaistų, kurie normalizuoja aritmijų širdies ritmą, lipidų spektras koreguojamas esant sutrikimams.

Prieš planuojant operaciją, pacientui atliekami visų rūšių tyrimai, įskaitant kraujo tyrimus, šlapimą, koagulogramą, kardiogramą ir kt., Taip pat su kitomis chirurginėmis intervencijomis. Siekiant lokalizuoti ir tobulinti kraujagyslių išsilavinimą, atliekama CT, kontrastinė MRT, angiografija, ultragarsas su dopleriu.

Į plyšusi aneurizma pacientų hospitalizuoti klinikoje su ūmaus subarachnoidinį ar intracerebrinė kraujavimas ir siunčiamų Neurochirurgijos skyrius atveju už tyrimo metu iš tikrųjų nėra, todėl jūs turite būti apribota iki minimumo, leidžianti nustatyti apsigimimų vietą.

Tiek trepanatinė, tiek endovaskulinė chirurgija rodo bendrą anesteziją, nors pastaruoju atveju gali būti naudojama vietinė anestezija. Prieš operaciją pacientas pasikalbėjo su chirurgu ir anesteziologu (išskyrus komą ir ūminį kraujavimą), nevalgo dar 8 valandas prieš operaciją, bando miegoti. Plaukai vietoj trepanacijos nusiskuto.

Aneurizmų pašalinimo operacijų metodika

Pripažįstamos pagrindinės smegenų kraujagyslių anomalijų intervencijos rūšys:

  • Aneurizmos pašalinimas su atvira prieiga;
  • Endovaskulinė technika.

Aneurizmos gydymas trepanacijos metu

Atvirų operacijų našumas siekia 98%, jie atliekami su pakankama prieiga prie aneurizmos ir plyšimo atveju. Pacientui atliekama bendra anestezija, chirurgas atlieka kaukolės trepanaciją, išpjovimus, ilgalaikę aneurizmą ar jo skaidymosi vietą. Be to, reikia išjungti visą kraujo tėkmę. Paprastai tai atliekama su metaline spaustuku, primenančiu drabužių spiną, kuri dedama ant indo, kuris maitina aneurizmą, ir blokuoja kraujo judėjimą.

Po "išjungimo" aneurizmos dura mater yra sutraukta, įtaisyta kaulo atvartas ir ant odos dangtelio dedamos siūlės. Esant stipriai smegenų edemai, galima dekompresuoti trepanaciją, paliekant atvirą kaulo langą, kol edema nyksta ir grasina išstumti stiebo struktūras. Kaulų fragmentas laikinai dedamas į skrandžio celiuliozę, siekiant išlaikyti gyvybingumą, o po to grįžta į savo vietą.

Atvira smegenų operacija gali vėliau sugadinti jo audinius ir sukelti neurologinius sutrikimus, todėl svarbu elgtis labai atsargiai. Esant kraujavimui, kraujo krešuliai ir skystas kraujas pašalinami iš kaukolės, kai patenka į skilvelių sistemą, smegenų ertmės ištuštėja.

Sumažėjus aneurizmui, svarbu įvertinti kraujo tėkmės saugumą per sveiką smegenų indą dar prieš chirurginės žaizdos susiuvimą. Tuo tikslu intraoperacinė doplerografija naudojama su mikro-jutikliu. Jei kraujotaka yra tinkama, operacija gali būti laikoma sėkminga ir užbaigta.

Vaizdo įrašas: atidaryta vidinės miego arterijos aneurizmos apipjaustymas

Endovaskulinis gydymas

Minimaliai invazinės intervencijos apima galvos smegenų aneurizmų gydymą. Tai nurodo:

  • Gilus ir sunkiai pasiekiamas kraujagyslių vieta;
  • Svarbių struktūrų artumas, dėl kurio atviras operavimas yra labai pavojingas;
  • Senyvas ir kartu patologija, užkertamas kelias bendrajai anestezijai ir trepanacijai;
  • Neefektyvus kirpimas trepanacijos metu.

endovaskulinis smegenų aneurizmų gydymas

Prieiga endovaskulinės chirurgijos metu atliekama per šlaunies arteriją, kuriame yra įvedamas kateteris, pernešantis į nenormalius indus atskyrimo balioną arba specialius spiralius, kurie sukelia kraujo tėkmės nutraukimą. Taip pat gali būti naudojami aneurizmos blokuojantys stentai, tačiau jie užtikrina netrukdomą kraujo judėjimą pagrindinėse smegenų linijose.

Pirma, didžiausias spiralės kiekis nustatomas aneurizmos liumenoje, po to ertmė užpildoma mažesniais, dėl kurių trombozė ir aneurizma išnyksta iš kraujo. Su plačiu tiekimo laivo kakleliu spiralių montavimas papildomas stentavimo būdu.

Vienas endovaskulinis gydymas yra aneurizmos indų embolizacija, kai sienos klijuojamos kartu su alkoholiu, chirurginiu geliu, specialiomis formomis. Norint pašalinti aneurizmą gali prireikti kelių tokių procedūrų.

Atliekant operacijas smegenų kraujagyslėse, naudojamas mikroskopas, speciali stalo su fiksavimo spaustuku, endoskopinė ir mikrokirurginė technika. Kraujo tėkmės būklę kontroliuoja ultragarsinis mikrosensorius.

Vaizdo įrašas: ataskaita apie mažiausiai invazinį smegenų aneurizmo gydymą

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos dėl aneurizmos mažiausiai 24 valandas pacientas yra neuroreanimacijos skyriuje, prižiūrint gydytojams. Per šį laikotarpį kraujavimu jis gauna narkotikų pagalbą analgetikų, diuretikų, nootropinių vaistų ir neuroprotektorių forma. Smegenų edemos ir antrinių neurologinių komplikacijų prevencija.

Gerindamas gerovę po dienos, pacientas perduodamas neurochirurgijos skyriui, o jo pablogėjimas parodo avarinę kompiuterinę tomografiją, galbūt - pakartotinę intervenciją.

Bet kokia operacija smegenų kraujagyslėse kyla komplikacijų, ypač dėl atviros trefinacijos ir manipuliacijos tiesiai prie smegenų audinio. Tarp operacijos pasekmių yra tikimybė:

  1. Angiospasma po aneurizmos plyšimo, dėl kurio galimi nervų audinio nekrozė ir neurologinis deficitas;
  2. Kartotiniai kraujavimai;
  3. Infekciniai ir uždegiminiai pokyčiai intervencijos zonoje (kranas yra retas);
  4. Sunkūs neurologiniai sutrikimai.

Reabilitacija po aneurizmos operacijos apima motorinę veiklą, masažą, fizioterapinį gydymą. Jei nesterozuota aneurizma buvo apkarpyta endoskopiškai, tada pacientas grįžta į įprastą gyvenimą 3-4 dienas, nereikia jokių specialių atkūrimo priemonių.

Su kraujavimu, gali praeiti daug laiko, kad atkurtų smegenų funkcijos sutrikimą. Na, jei reabilitacijos laikotarpis vyks specializuotame insulto pacientų centre arba sanatorijoje. Čia specialistai nustatys reikiamas fizines pratybas ir jų intensyvumą, palaiko masažo kursus, teikia konservatyvų neurologinių sutrikimų gydymą.

Operacinis smegenų aneurizmų gydymas atliekamas dideliuose kraujagyslių centruose. Laisvas, pagal kvotą galima įjungti ir atvirą operaciją, ir endovasalą. Pacientui reikia kreiptis į regionines medicinos įstaigas už nemokamą pagalbą, kur jie gali būti siunčiami į didesnes klinikas. Gali prireikti laukti gydymo.

Taip pat gali būti mokama ir aneurizma. Atviros operacijos kaina svyruoja nuo 20 iki 50 tūkstančių rublių, endovaskulinės - nuo 12-15 tūkstančių. Į kainą įeina vartojimo reikmenys, atlyginimas darbuotojams, buvimo ligoninėje sąlygos ir trukmė.

Apskritai prognozuojama, kad laiku apdorota aneurizma be plyšimo yra palanki. Dėl hemoragijos tai lemia hematomos masyvumas ir stiprus smegenų aktyvumas. Iki 80% pacientų sėkmingai atsigauna, mažiausiai pusė jų sugrįžta į darbą.

Padėtis yra sudėtingesnė dėl pakartotinio kraujavimo iš aneurizminių kraujagyslių. Mirtingumas tuo pačiu metu pasiekia 50% ar daugiau, ketvirtadalis pacientų amžinai išlieka giliai neįgalūs. Ši aplinkybė daro elgesys skubios pagalbos operacijas per pradinį kraujavimas, siekiant išvengti pasikartojimo, rizika yra labai didelė pirmąsias dienas ir savaites po aneurizmos plyšimo.

Smegenų aneurizmų pašalinimas: indikacijos, laidumas, prognozė, reabilitacija

Aneurizma yra patologinė kraujagyslių sienelė. Skirtingai nuo įprasto indo, aneurizma turi plonesnę sienelę su galimybe plyšimui ir kraujo patekimui į smegenis arba į tarpą tarp smegenų membranų (subarachnoidinio kraujosruvio).

Pagrindinės kraujagyslinės aneurizmos susidarymo priežastys yra įgimtas kraujagyslių sienos struktūros sutrikimas; Aterosklerozė, kurioje sunaikinama arterijų vidurinė sluoksnio sienelė; kraujagyslių sienos pasikeitimas uždegiminiame procese.

Aneurizmos forma gali būti paketėlis - su kaklu, kūnu ir kupolu; fusiform - kai laivas plačiai plinta; šoninis primena indo naviko sienelę.

Skersmuo yra:

  • Iki 3 mm - labai mažas;
  • Nuo 4 iki 15 mm - tradiciniai;
  • Nuo 16 iki 25 mm - dideli;
  • Daugiau nei 25 mm yra didžiulis.

Dažnai nesprogdinti aneurizmai atsiranda asimptomiškai ir netyčia randami smegenyse dėl kitos priežasties.

Kada operacija reikalinga smegenų kraujagyslių aneurizmui?

smegenų pūslelio aneurizma

Reikalingas griežtas požiūris į chirurginės intervencijos galiojimą su nesprogdinta aneurizma galimų komplikacijų metu operacijos metu. Aneurizma, kurios dydis yra didesnis nei 7 mm, laikoma operacijos požymiu. Indikacijos operacijos yra tikresnis didėjant aneurizma kaip pastabas ir šeimine polinkis hemoragijos (kraujavimo iš aneurizmos atvejais artimus giminaičius).

Pasiruošimas operacijai

Jei pacientui būdingi požymiai chirurginiam neišplaunamam aneurizmui pašalinti, jis planuojamai yra hospitalizuojamas į kliniką, kuri turi atitikti šiuos reikalavimus:

  1. Turėti Neurochirurgijos skyrius, taip pat specialistų, turinčių patirties abiejų atvirų mikrochirurgijos procedūrų smegenų laivų ir su patirtimi kraujagyslių aneurizma intervencijų;
  2. Turi rentgeno diagnostikos skyrių su spiraline kompiuterine angiografija, magnetinio rezonanso angiografija, skaitmenine atimties angiografija;
  3. Operacinėje patalpoje turėtų būti įrengta speciali smegenų aneurizmos mikroskopijos įranga;
  4. Turi neuroreanizacijos skyrių.

Pasirengimas operacijai yra svarbi sėkmingo gydymo dalis.

Atlieka klinikinius bandymus (kraujo tyrimus, šlapimo tyrimas, kraujo chemiją, koaguliacija, kraujo tyrimas tam tikrų infekcijų (ŽIV. RW, virusinį hepatitą), krūtinės ląstos kompiuterinės rentgeno, EKG), konsultacijos su specialistų (neurologas, internists ir kitų specialistų nurodyta).

Visi pirmiau minėti tyrimai gali būti atliekami klinikoje ligoninėje, tačiau šiuos ambulatorinius tyrimus galima atlikti prieš hospitalizaciją.

Norint pasirinkti chirurginio gydymo metodą, atliekami tyrimai, skirti įvertinti aneurizmos pobūdį ir struktūrą, taip pat smegenų audinio būklę.

  • Magnetinis rezonansas (skrydžio laikas) angiografija. Šis metodas leidžia jums gauti aiškų vaizdą apie aneurizmą, kurio aneurizma yra 3 mm ar daugiau.
  • Kompiuterinė tomografija angiografiniame režime. Atliekant šį patikrinimą galima atskleisti kalcifikacijų buvimą sienoje ir kraujo krešulius aneurizmos viduje. Tačiau šis metodas yra mažesnis už magnetinio rezonanso angiografiją, tiksliai atspindėdamas aneurizmos struktūrą mažesnę kaip 5 mm dydžio.
  • Skaitmeninė atimties angiografija. Iki šiol šis tyrimas išlieka "auksiniu standartu" pripažįstant aneurizmus, kurių dydis yra mažesnis nei 3 mm, ir mažo skersmens indus. Tyrimas atliekamas tik ligoninėje, atsižvelgiant į komplikacijų galimybę savo elgesyje.

Magnetinis - rezonanso angiografija ir kompiuterinė tomografija ir angiografinio režimu gali būti atliktas prieš priimant į ligoninę, su sąlyga, kad iš tyrimo metu prieš priėmimas buvo ne daugiau kaip 6 mėnesiams, laikas, praėjęs nuo tyrimai nebuvo Bet koks paciento būklės pokyčiai ir atliekami tyrimai laikantis visų reikiamų techninių reikalavimų.

Prieš operaciją, kraujo spaudimo duomenys yra reguliuojami pagal nuolatinius įprastus duomenis, cukraus kiekis kraujyje koreguojamas cukriniu diabetu, o lėtinės ligos pasunkėja - valstybė kompensuojama.

Baigus visus reikalingus egzaminus ir nustatęs, kad operacijai nėra kontraindikacijų, pacientas yra patalpintas klinikoje. Jis yra ištyręs chirurgas, paaiškina operacijos planą ir galimas komplikacijas, anesteziologas kalba su pacientu. Pacientas užpildo klausimyną ir duoda sutikimą operacijai.

Prieš operaciją iš šešių vakarų draudžiama valgyti ir gerti vandenį, jei operacija yra planuojama po 12 metų, galite leisti lengvą vakarienę. Šios būklės laikymasis yra labai svarbus siekiant užtikrinti saugią bendrą anesteziją.

Prieš pradedant operaciją, turite pasiimti dušų ir plauti plaukus. Grynumas yra infekcinių komplikacijų prevencija.

Gydytojas arba slaugytojai turi išsiaiškinti visus nesuprantamus klausimus, kurie tam tikru mastu padės pašalinti priešoperacinį jaudulį, susijusį su intervencija.

Kaip atliekamas chirurginis smegenų indų aneurizmas?

Chirurginiam aneurizmos pašalinimui, naudojamam kaip a atviros intervencijos smegenyse: aneurizmos kirpimas; aneurizmos sienų stiprinimas, aneurizma su chirurgine marle apvyniojama; kraujo tekėjimo per arteriją nutraukimas taikant antspaudus ant arterijos aneurizmui arba prieš ir po aneurizmos (spąstais); endovaskuliniai metodai.

Tiesioginė chirurginė intervencija dėl smegenų aneurizmos - susirūpinimą dėl aukštųjų technologijų manipuliavimų ir patirties chirurgo bei mikrokirurginės technikos turimos paklausos.

Operacijos sudėtingumas yra poreikis izoliuoti laivą ir aneurizma, kad aneurizmos išvengti plyšimas ir žalos smegenų audinio.

Tokios operacijos daugiausia atliekamos jauniems žmonėms, atsižvelgiant į galimybę ištaisyti aneurizmą iš laisvos prieigos.

Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją ir trunka keletą valandų.

Vykdant intervenciją, atliekamas nuolatinis kūno pagrindinių funkcijų kontrolė:

  1. Stebimi pagrindiniai organizmo ir smegenų funkcionavimo parametrai;
  2. Kraujospūdis koreliuoja, smegenų audinys yra apsaugotas nuo išemijos ir kt.

Pavyzdžiui, atviros operacijos eigą dėl smegenų aneurizmos galima išreikšti taip:

  • Kaukolės trepanacija;
  • Tada į kaukolę nukirsta skylė, atskirta kaulo pakėlimo dalis ir pašalinama (po operacijos ši kaulo dalis grįžta į savo vietą);
  • Atveriama dura mater ir chirurgas pateks į smegenis;
  • Išryškėja patologinė (nešantis) arterija ir pati aneurizma;
  • Dėl aneurizmos kaklo, prie pagrindo, skirti įrašą - samozazhimayuscheesya microdevice su žandikaulių, žandikaulių prispaustas uždaryti iš aneurizmos ir aneurizmos iš kraujo kaklelius;
  • operacijos metu, nebūtinai kontroliuojama radicality išjungti aneurizmos iš kraujo per pradurto aneurizma, aneurizmos yra ištirtas, naudojant kontaktas Doplerio ultragarso, galimą nagrinėjimą aneurizmos per mikroskopą arba endoskopu, taip pat vykdant intraoperacinį fluorescencijos angiografijos;
  • Suapvalinimo operaciją smegenų aneurizma siuvimo, kad kaukolės sumažinti atgal į vietą ir sutvirtintas su titano plokštės ir varžtais Dura.

Aneurizmos išjungimo veiksmingumas perpjovimo metu siekia 98%.

Kada nurodomas endovaskulinis gydymo metodas?

  1. Amžius virš 60 metų;
  2. Rimtų ligų buvimas;
  3. Aneurizmai yra sudėtingi, kad jie galėtų susipažinti su atvira intervencija.

Endovaskulinio gydymo privalumas yra mažas traumatizmas ir trumpas pooperacinis laikotarpis.

Kaip endovaskuliniai veiksmai atliekami smegenų kraujagyslių aneurizmose?

Operacija atliekama naudojant bendrą anesteziją, nes reikia visiškai kontroliuoti kraujospūdį ir paciento padėtį ant operacinio stalo.

Visi manipuliacija induose atliekami rentgeno spindulių valdyme rentgeno kambariuose. Intervencijos yra vykdoma daugiausia per šlaunies raukšlėtis, kur per šlaunies arterijų atsižvelgiant į aneurizmos kateterį kryptimi vyksta, aneurizmos yra visiškai užpildyta su platinos ritinius apie ir išjungti iš kraujotakos pradūrimo.

Šiuo metu aneurizmos su plačiu kakleliu endovaskulinės korekcijos metu yra naudojami aneurizmos kaklo apsaugai skirti metodai, siekiant užkirsti kelią mikroskopinių spindulių plitimui į pagalbinį indą:

endovaskulinis aneurizmos gydymas

Laikina aneurizmos kaklo apsauga su balionu (balionų pagalba), kai kateteris su balionu įkišamas į vežamojo indo zoną, kuris yra pripūstas, o po to mikrobrandžiai įterpiami į aneurizmą, po kurio balionas pašalinamas;

  • Nuolatinė aneurizmos kaklo apsauga naudojant stentą, kuris įvedamas į laivą ir lieka laive nuolat. Stent turi ląsteles, per kurias mikrožiedai įterpiami į aneurizminę ertmę ir aneurizma yra nukerta nuo kraujo tėkmės;
  • Įvadas į laivo srautą - stento nukreipimas, kuris turi didelį tankį ir nukreipia kraują išilgai indo taip, kad kraujas nepatektų į aneurizmą ir aneurizma yra trombuota, tai yra galimybė, kad jos plyšimas bus pašalintas. Užbaigta aneurizmos trombozė pasireiškia praėjus 4-6 mėnesiams po intervencijos.
  • Po trijų mėnesių trukmės bet kokios rūšies stentų įrengimo būtina imtis vaistų, kad būtų išvengta stento trombozės, į kurią reikia atsižvelgti renkantis šią intervencijos techniką.

    Išieškojimas po operacijos

    Po operacijos pacientas yra patalpintas pooperaciniame skyriuje, kad stebėtų medicinos personalą, kuriame jis pradeda savarankiškai kvėpuoti, po kurio jis perduodamas į intensyviosios terapijos skyrių. Intensyviosios terapijos skyriuje praleistas laikas priklauso nuo operacijos ir anestezijos kurso sudėtingumo ir savybių bei yra 24-48 valandos.

    Tada neurologiniame skyriuje pacientas stebimas ir gydomas 1-2 dienas per savaitę, priklausomai nuo tiesioginio ar endovaskulinio gydymo. Kai kuriems pacientams reikės reabilitacijos.

    Pooperacinio stebėjimo laikotarpio trukmė po endovaskulinių intervencijų yra daug trumpesnė nei po tiesioginių operacijų ir nuo 5 iki 6 dienų be komplikacijų.

    Chirurginės intervencijos pasekmės

    Yra komplikacijų, susijusių su nepageidaujama reakcija į anesteziją, kraujagyslių sienos pažeidimas operacijos metu. Į intervencijos pasekmes įeina kraujo krešuliai, smegenų edema, infekcija, insultas, traukuliai, sunkumai kalbant, regėjimo sutrikimas, atmintis, pusiausvyra, judėjimo koordinavimas ir kt.

    Tačiau, šalinant iš aneurizmos plyšimas ją trikdyti specializuotoje klinikoje, turintys didelę patirtį chirurginės korekcijos kraujagyslių aneurizmos, tai sumažina sunkių komplikacijų galimybę, ir nepakartojama su sunkiomis pasekmėmis smegenų arterijų aneurizmos trūkimo. Be to, dalis komplikacijų pašalinama chirurginės procedūros metu arba iškart po operacijos. Kai kuriais atvejais, jis reikalauja ilgo laikotarpio reabilitacijos naudojant fizioterapijos metodus, dirbant su logopedas su kalbos sunkumais, psichologas, specialistas kineziterapijos, masažo, ir tt

    Gyvenimas po operacijos

    Užbaigus gydymą po atvirų operacijų trunka iki dviejų mėnesių, po endovaskulinės chirurgijos pacientų grįžta į visišką gyvenimą per trumpesnį laiką. Atsigavimo trukmė priklauso nuo paciento sveikatos prieš operaciją, pooperacinių komplikacijų.

    Aneurizma prieš ir po endovaskulinės chirurgijos

    Po kraniotomijos skausmas jaučiamas kelias dienas žaizdoje, kai žaizda išgeria, nudegimas jaučiamas, gali būti patinimas šioje srityje ir tirpimas kelis mėnesius.

    Apie dvi savaites gali būti galvos skausmas, susirūpinimas dėl nuovargio ir nerimo iki aštuonių savaičių po atviros operacijos. Todėl pietų metu rekomenduojamas dienos miegas.

    Pacientą reikia prižiūrėti neurologo, imtis reikiamų vaistų, skausmo vaistų. Per metus reikia vengti kontakto su sportu, pakelti daugiau nei 2 - 2,5 kg, ilgai sėdėti.

    Jei darbas nėra susijęs su darbo krūviu, po maždaug šešių savaičių galite pasikonsultuoti su gydytoju ir pradėti dirbti.

    Nepaisant to, kad MR angiografijos ir CT angiografijos naudojimas apsiriboja tikimybe, kad metaliniai spaustukai, stentai ir spiralės gali iškraipyti vaizdus, ​​šie metodai pooperaciniu būdu išlieka pakankamai veiksmingi.

    Rekomenduojamas pakartotinis egzaminas po atvirų intervencijų praėjus 6-12 mėnesių po intervencijos.

    Atlikus endovaskulinę operaciją, rekomenduojama valdyti skaitmeninę atimties angiografiją nuo 6 iki 12 mėnesių po intervencijos.

    Pacientams, kurių polinkį į aneurizmos susidarymo, nepriklausomai nuo chirurginės intervencijos tipą, po stebėjimo laikotarpio pabaigoje rekomendavo magnetinio įgyvendinimą - rezonanso angiografija, kompiuterinė tomografija angiografija režimu 1 kartą per 5 metus, kad būtų išvengta naujų aneurizmos susidarymo.

    Pacientų atsiliepimai po kraujagyslių smegenų aneurizmų chirurginės korekcijos yra teigiami. Tarp nepageidaujamų reakcijų, kurios išlieka vėluoju laikotarpiu po operacijos, daugelis žmonių pažymi blogėjančią gerovę, kai oras keičiasi.

    Daugybė teigiamų atsiliepimų apie gydymą NN Burdenko institute, kur per pastaruosius dešimt metų buvo atlikta daugiau nei 400 neoperuotų aneurizminių chirurginių korekcijų su teigiamais operacijų rezultatais.

    Operacija, skirta pašalinti nesprogusį smegenų aneurizmą, nemokamai atliekama aukštųjų technologijų operacijų kvotos. Kuris reikalauja pasirinktą kliniką teikti atitinkamus medicininius įrašus ir kvotų buvimas bus išduodamas "sprendimų protokolo kvotų" pacientas įrašytas į operacijų ir laukia savo ruožtu planą.

    Jei pacientas savarankiškai kreipiasi į kliniką, be referencinių dokumentų, operacija atliekama mokama pagrindu.

    Be mokamų gydymo operacijos sąnaudų atvejis yra labai individualus ir priklauso nuo medžiagų operacijos metu naudojamų, gydytojas kvalifikacija, laikas, praleistas ligoninėje, ir tt Vidutinė kaina chirurgijos klinikos Maskvoje aneurizmos karpymas -.. 80 000, už endovaskulinėje išjungimo aneurizmai - apie 75 000 rublių.

    Atsižvelgiant į didelį mirtingumą nuo kraujavimas plyšimas aneurizma, kai nurodyta rekomenduojama prevencinę operaciją išjungus aneurizma iš kraujotakos.