Coma po pašalinimo smegenų auglys

Smegenų sukrėtimas

Jūsų galvos kojų sveikata Kas yra dirbtinė koma ir jos pasekmės

Kas yra dirbtinė koma ir jos pasekmės

Dirbtinė koma yra procedūra, kai pacientas yra panardinamas į nesąmoningą būseną. Kurios visos gyvybinės kūno funkcijos sulėtinamos ir visiškai atskiriamos žmogaus refleksinės funkcijos.

Ši rūšis naudojama labai retai ir tik išimtiniais atvejais. Pavyzdžiui, kai nėra kitų metodų, kurie apsaugotų žmogaus organizmą nuo neigiamų pasekmių. Dažniausiai jis naudojamas gydymui ir operacijoms smegenyse, taip pat kūno dalies ir trachėjos, taip pašalinant sunkius kraujavimus ir smegenų edemą. Kai kuriais atvejais jis naudojamas vietoj pagrindinės anestezijos ir sudėtingos, ilgos operacijos.

Simptomai dirbtinės komos

Pagrindinis tokios komos poveikis yra lėtėja smegenų audinio metabolizmas ir kraujotakos sumažėjimas joje. Dėl to susilpnėja jo indai ir sumažėja intrakranijinis slėgis. Esant tokiai būkle, daug lengviau ir saugiau pašalinti smegenų edemą ir yra didesnė galimybė išvengti nekrozės.

Procedūra įvedimui į dirbtinę komą atliekama specialiose intensyvaus intensyviosios terapijos skyriuose, kuriuose asmuo nuolat valdo vaistus nuolat kontroliuojant. Šiems tikslams dažniausiai naudojami barbitūratai, kurie slopina centrinę nervų sistemą. Po jų taikymo atsirado simptomai, tokie kaip:

  • Reikšmingas širdies ritmo sumažėjimas.
  • Sumažėjo kūno temperatūra.
  • Mažėjantis kraujospūdis.
  • Visų žmogaus refleksų judesių ir jausmų panaikinimas.
  • Susižavėjimas ir visų raumenų atjungimas.
  • Nustokite dirbti virškinimo trakte.

Per dirbtinę komą žmonėms trūksta deguonies, taigi daugeliu atvejų tai yra susijusi su dirbtiniu ventiliacija. Šios procedūros metu pacientui deguoniui tiekiamas specialus balionas tiesiai į jo plaučius, o iš jų pašalinamas anglies dioksidas.

Be to, žmogaus buvimo komoje metu visi jo gyvybiškai svarbūs rodikliai nuolat stebimi specialios medicininės įrangos. Kuris savo ruožtu kontroliuoja anesteziologai ir reanimatoriai.

Galimos dirbtinės komos pasekmės ir komplikacijos

Dauguma gydytojų yra įsitikinę, kad daugybė tokios komos komplikacijų priklauso nuo priežasčių, dėl kurių pacientas buvo įleistas į jį. Daugelis komplikacijų dažniausiai atsiranda dėl dirbtinės ventiliacijos plaučiuose, dėl ko kvėpavimo takai sukelia daugybę skirtingų komplikacijų. Tai apima: bronchitą, pneumoniją, pneumotoraksą, sąnarius ir kraujagyslių užkimimus.

Nemažai komplikacijų atsiranda ir dėl hemodinamikos sutrikimų (kraujo tekėjimo), inkstų nepakankamumo. Pacientui taip pat pasireiškė įvairios neurologinės ligos, kai jis pasitraukė iš komos.

Komos diagnozė

Šiuolaikinėje medicinoje tokios komos diagnozė pasireiškia naudojant labai daug instrumentų ir rodiklių. Būtinos sąlygos yra smegenų žievės veikimas. Tam naudojamas elektroencefalografas. Jis nuolat stebi ir stebi jo būklę. Be tokios priemonės ir jos rodiklių, manoma, kad neįmanoma pacientą įnešti į dirbtinę komą.

Kraujo tekėjimo laipsnis smegenyse ir jo apykaita matuojamas specialiu prietaisu, kuris įvedamas į smegenų audinį. Taip pat yra radioizotopo smegenų kraujo apykaitos matavimo metodas.

Siekiant kontroliuoti labai smegenų veiklą, matuoja jos intrakranijinį spaudimą. šiuo tikslu dedamas ventrikulinis kateteris. Vertinant deguonies ir kitų medžiagų koncentraciją smegenyse, taigi, siekiant sužinoti jo metabolizmo greitį, analizuojant kraujo krešėjimą, reikia nustatyti kraują.

Daugeliu atvejų diagnozė taip pat taikoma kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso vaizdavimas. Jie leidžia jums gauti daug duomenų, tokių kaip: kraujo srautas smegenyse ir numatytos dirbtinės komos baigtis.

Iki šiol tarp gydytojų yra daug ginčų, kokia paciento būklė gali būti laikoma beviltiškai sergama. Daugelyje Vakarų šalių gydytojai mano, kad beviltiškai sergantys žmonės, kurie tokioje vegetatyvinėje būsenoje gyveno daugiau nei šešis mėnesius.

Gydymas

Jei tai teisinga pasakyti, dirbtinė koma iš tikrųjų nėra liga, tačiau tam tikri medicininiai veiksmai atliekami pagal specialias instrukcijas. Jos pagrindinis tikslas yra sumažinti riziką kelioms sunkioms ligoms ir patologijoms per medicininę intervenciją. Pavyzdžiui, jie gali apimti išeminį ar hemoraginį insultą. Norint išvengti šios ligos pasekmių ir kraujo krešulių pašalinimo, žmogus dažnai įvedamas į dirbtinę komą. Tačiau šio gydymo metodo tiesa turi tam tikrų pavojų.

Pati koma gali trukti nuo kelių valandų iki kelių mėnesių, priklausomai nuo ligos, kuri ją sukėlė. Pacientas iš jo pašalinamas, kai yra saugus gydymas ir kai pašalinamos ligų pasekmės. Tai daroma remiantis bendrojo asmens tyrimo rezultatais.

Ligos prognozė

Yra daug šios procedūros pavojų, ir jie yra gana aukšti. Tačiau kai kuriais konkrečiais atvejais jie yra visiškai pagrįsti. Blogiausios prognozės yra susijusios su galvos smegenų sužalojimais, insultu ir arterijų aneurizmų plyšimu. Ilgą laiką buvo įrodyta, kad kuo ilgiau pacientas yra dirbtinėje komoje, tuo labiau jo nusivylimas yra jo prognozė. Kritinė data yra vieneri metai. Jei po jo nelaimingo atsitikimo asmuo jo nepaliko, sėkmingo rezultato galimybės yra labai mažos.

Neseniai buvo atliktas tyrimas, kuriame nustatyta, kad praėjus vieneriems metams komoje daugiau nei pusė pacientų negalėjo išeiti iš jo arba liko su sunkiomis negrįžtamos pasekmės. Ir tik vienas iš dešimties pacientų parodė gerus rezultatus, be rimtų pasekmių.

Remiantis taisyklėmis, visiems pacientams, kuriems atliktas dirbtinis gydymas, numatoma ilgalaikė reabilitacija ir gydymas, kurio metu atliekami įvairūs tyrimai. Išieškojimo laikotarpis yra gana ilgas ir paprastai yra ne trumpesnis kaip metai.

Koma - didžiulė smegenų auglių komplikacija

Galvos smegenų vėžys negali būti vadinamas bendra patologija - visų diagnozuotų piktybinių navikų, tik 2% yra smegenų augliai. Neoplazma gali būti pirminė ar antrinė, tačiau pacientai visada prastai toleruoja, nes ji greitai didėja ir yra labai simptominė. Patologinis procesas veikia visus audinius, esančius aplink naviką - sveikos vėžio smegenų dalys greitai praranda galimybę atlikti savo funkcijas.

Koma dėl smegenų navikų pažeidimų

Nepaisant to, kad ankstyvosiose stadijose diagnozuotų piktybinių procesų skaičius sparčiai didėja, navikų su asimptominiu srautu skaičius nesumažėja. Jie yra ypač pavojingi, nes jų atradimo metu vėžio stadija, kaip taisyklė, jau neleidžia chirurgiškai visiškai pašalinti naviko. Visais piktybiniais procesais smegenyse kyla rimtų komplikacijų, tarp kurių galite skambinti ar negalia.

Jei žmogus pradeda dažnai persekioja galvos skausmas, ypač kylančių ryte, nepriežastinės pykinimas ar vėmimas, kurie nėra susiję su maisto suvartojimo, tiek klausos ir regos sutrikimas, Jums reikia nedelsiant apsilankyti pas gydytoją - šie simptomai dažnai lydi piktybinius auglius.

Kas grasina smegenų naviką?

Pieno išsilavinimas smegenyse negali praeiti asmeniui be pėdsakų. Simptominis vėžys yra gana įvairus - daug kas priklauso nuo patologinio proceso vietos. Taigi, galima pastebėti neurologinio deficito simptomus - nuo lengvų regėjimo sutrikimų ar jautrumo sutrikimų galūnes iki nuolatinių ir sunkių galvos skausmų kartu su vėmimu. Epidemiologiniai priepuoliai, psichiniai sutrikimai gali išsivystyti.

Kaip didžiulė galvos smegenų vėžio komplikacija, būtina atkreipti dėmesį į komos vystymąsi. Koma rimtai pablogina paciento prognozes, ypač jei jis yra vyresnio amžiaus. Pagrindinė pirminio smegenų vėžio priežastis, kuri buvo patvirtinta, yra jonizuojanti spinduliuotė. Šiuo metu nepatvirtintas žalingas elektromagnetinių laukų poveikis elektros linijoms, mobiliesiems telefonams ar mikrobangų krosnelėms. Labai dažnai žmona su neoplazijomis baigiasi mirtimi.

Tik su anksti diagnozuoti naviko, tai galima veiksmingai gydyti. Žmogus turi saugoti simptomų, tokių kaip nuolatinis galvos skausmas, lydimas pykinimo, galvos svaigimo ar diskomfortas galūnėse - tai yra už Ieškau gydytoją priežastis.

Koma - sunkumas

Smegenų vėžio komos vystymas ne visuomet yra "sakinys" pacientui ir gali būti vykdomas įvairiais būdais. Yra keturi komos sunkumo laipsniai.

Coma I laipsnis (subcortical)

Šiame etape atsiranda pastebimas kortikos aktyvumo slopinimas ir smegenų podagrinių formavimosi sutrikimas. Klinikoje šis etapas pasireiškia šiais simptomais:

  • išreikštas paciento dezorientavimas - laiku, asmenybė ir vieta;
  • kalbos sutrikimas - neįmanoma atsakyti į pateiktą klausimą, pastebimi tik neaiškūs garsai;
  • yra reakcija į skausmingą dirginimą, bet labai vėluojama;
  • nepastebėti spontaniniai judesiai, periodiškai kramtyti arba rijantys judesiai, pvz., smegenų refleksai;
  • paciento raumenys, esant hipertenzijai;
  • paviršinių ir padidėjusių gilių refleksų slopinimas;
  • mokiniai vis dar reaguoja į šviesą, prarandama dubens organų kontrolė, padidėja širdies susitraukimų dažnis.

Coma II laipsnis (hiperaktyvus)

Išreikšti pažeidimai "nusileidžia" į smegenų kamieno priekines dalis, kuriam būdingi tokie simptomai:

  • tonizmo traukuliai;
  • visiškas kalbos veiklos priespaudimas;
  • reakcija į skausmą yra labai susilpnėjusi;
  • visi refleksai yra stipriai nuslopinti;
  • kūno temperatūra pakyla, pastebėtas prakaitavimas;
  • tachikardija;
  • savęs kvėpavimo sutrikimas - yra pauzių, skirtingų įkvėpimo gelmių.

Hiperaktyvi koma, vegetatyviniai sutrikimai

Coma III laipsnis (giliai)

Progresas šio etapo pradžioje yra nepalankus, patologiniai procesai daro įtaką medulio ilginimui. Šios komos stadijos klinika yra išreikšta tokiais simptomais:

  • reakcija į skausmo stimuliatorius yra visiškai prarasta;
  • nėra paviršutiniškų refleksų;
  • Sumažėja raumenų tonusų ir sausgyslių refleksai;
  • nuolatos išsiplėtę moksleiviai neatsako į šviesą;
  • kvėpavimas yra aritmiškas, paviršutiniškas ir neproduktyvus, apimantis papildomą raumenį;
  • Nutrūksta arterinis slėgis, periodiškai pastebimi mėšlungiai.

Coma IV laipsnis (terminalas)

Kai pasiekiamas šis etapas, beveik nėra galimybių išgyventi. Šiame etape klinikinės apraiškos yra tokios:

  • visiškas visų refleksų nebuvimas;
  • mokiniai maksimaliai išsiplėtė;
  • pažymėtas raumenų atonis;
  • nepriklausomas kvėpavimas neįmanomas, pacientas prijungtas prie ventiliatoriaus;
  • Arterinis slėgis tinkamai palaikomas tik medicininiu būdu;
  • išreikšta hipotermija.

Rizikos veiksniai ir prognozė

Koma yra didžiulė smegenų vėžio komplikacija, labai pablogina jo prognozę

Smegenų vėžiui plintantis koamas, retai pasitaiko greitai. Jis būdingas sklandžiam vystymuisi - su nedideliu slopinimu. Tačiau jos įžeidimas visada rodo, kad patologinis procesas buvo pakankamai toli, o išgyvenimo tikimybė yra nulinė. Nepageidaujamų piktybinių navikų, kurių lokalizacija smegenyse, statistika yra netikėta, nepaisant aktyvios terapijos, tik 25 proc. Pacientų, kuriems diagnozuotas smegenų vėžys, gyvena daugiau nei dvejus metus.

Paciento prognozės pablogėjimo veiksniai yra šie:

  • vyresnis amžius;
  • naviko proceso vieta šalia gyvybinių centrų, dėl kurios chirurginis pašalinimas neįmanomas;
  • sunkių somatinių patologijų buvimas, kuris taip pat apsunkina operaciją;
  • gausios metastazės, kelios navikai.

Komplikacijos po gydymo

Jei negalima pašalinti naviko chirurginiu būdu, visa ar jo dalis gali būti naudojama radiacija, chemoterapija arba abiejų metodų derinys. Jie sukelia įvairių komplikacijų, kurios gali atsirasti kaip neatidėliotina reakcija, atsiradimą arba pasireikšti su tam tikru vėlavimu. Tarp nepageidaujamų pacientų tokio gydymo šalutinio poveikio yra tokie:

  • nuolatinis pykinimas ir vėmimas, nesukeliant pagalbos;
  • burnos gleivinės uždegimas;
  • švelnumas galūnes;
  • neteisingas virškinamojo trakto darbas;
  • sumažėjęs imunitetas;
  • plaukų praradimas nuo radioterapijos;

Vienas iš radiacijos ir chemoterapijos šalutinių poveikių yra nuplikimas

  • sunkumai normalaus užmigimo, padidėjęs nuovargis, dirglumas.

Komplikacijų atsiradimas po chemoterapijos reikalauja privalomo dalyvio stebint siauros specialybės pacientą - ENT, neuropatologą, oftalmologą. Jie gali užkirsti kelią sunkioms patologijoms.

Nepaisant to, laiku atliekamas gydymas, kurio metu galima visiškai pašalinti naviką, leidžia žmogui grįžti prie normalaus gyvenimo.

Smegenų auglio pašalinimas - požymiai ir kontraindikacijos, operacijos tipai, kainos

Nuolatinis galvos skausmas, kuris nėra šalinamas vaistu, kuris paprastai padeda tokiais atvejais, gali būti signalas apie naviko formavimąsi smegenyse. Ar geroji patologija ar ne, jos buvimas kelia rimtą grėsmę paciento gyvenimui.

Smegenyse nėra vietos, kur turinys gali judėti, taigi navikas nesukelia nepatogumų. Nuo atsiradimo momento jis spaudžia gretimus audinius ir išprovokuoja jų sutrikimų galimybę.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Smegenų auglio išvaizda turi vieną gydymo būdą, dėl kurio gali atsirasti teigiamas rezultatas - tai yra jo pašalinimas.

Narkotikų terapija gali tik laikinai palengvinti būklę. Deja, yra atvejų, kai švietimo pašalinimas neįmanomas.

Kontraindikacijos:

  • patologijos vieta pagrindiniame smegenų centre
  • Jei senyvo amžiaus pacientas turi didelę formaciją,
  • daugybei smegenų srities pažeidimų dėl naviko proceso,
  • patologinio išsilavinimo lokalizavimas toje vietoje, kuria jis gali būti pašalintas.

Paruošimas

  • Pacientas turėtų susilaikyti nuo alkoholio ir cigarečių vartojimo prieš dvi savaites prieš manipuliavimą ir po jo.
  • Jei pacientas vartojo nesteroidinius vaistus, operacija prieš gydymą nutraukiama.
  • Paskyrus gydytoją, atliekami tyrimai, tokie kaip:
    • elektrokardiografija
    • kraujo tyrimas
    • ir kiti.
  • Pacientui rekomenduojama vartoti vaistus, kurie praskiedžia kraują.
  • Nagrinėjamas paciento alergijos vaistams klausimas.
  • Operacija atliekama ryte. Vidurnakčio išvakarėse pacientas sustoja valgyti maistą ir skysčius.

Bendrosios rekomendacijos paciento paruošimui naviko pašalinimui:

  • Jei pacientas kenčia nuo epilepsijos, jis skiriamas prieštraukulinį gydymą.
  • Prieš pradedant operaciją, rekomenduojama praeiti prieš edematinį kursą.

Veiksmai, kuriais siekiama pašalinti smegenų naviką

Specialistai yra ginkluoti tokios rūšies chirurgine intervencija:

  • stereotaksiškas metodas
  • kai kurių kaulo kaulų pašalinimas,
  • kaukolės trepanacija,
  • endoskopinis trepanacija.

Kaukolės trepanacija

Ši operacija yra tradicinė.

Kad pašalintumėte kaukolės patologiją, sukurkite reikiamo dydžio skylę, kad galėtumėte tiesiogiai pasiekti instrumentus.

Kraniotomija numato procedūros trukmę, kai pašalinamas kaukolės kaulo fragmentas su perioste.

Užbaigus užduotį, kaulo atvartas grąžinamas į diafragmą, kuris pritvirtintas prie kaukolės varžtais ir titano plokštėmis.

Chirurgo užduotis yra kuo labiau pašalinti patologinius audinius ir kuo mažiau sužaloti sveikas smegenų dalis, esančias šalia naviko. Kartais paplitimas ar išsilavinimo vieta tai neleidžia, tada akcizo, kad auglio dalis, kurią galima pašalinti nesukeliant žalos. Ir likusiai patologijai naudojami kiti metodai, pavyzdžiui, apšvitinimas.

Kuriant patologiją, chirurgas gali naudoti skalpelį, kuris yra tradicinis įrankis. Jis turi trūkumų - iškreipiančioje patologijoje tam tikru mastu gali nukentėti kaimyniniai audiniai. Šiuo metu skalpelis turi daugybę alternatyvių technologijų.

Šiuolaikinė technologinė įranga leidžia atlikti naviko pašalinimą nepažeisti sveikų audinių.

  • Lazerio spindulys veikia kaip skalpelio mentė. Tai turi tokius privalumus:
    • Vėžinių ląstelių išsiskyrimas į sveikus audinius nėra būdingas kraniotomijai.
    • Kapiliarinis kraujavimas neįtraukiamas, nes kai lazeris nupjauna audinį, jis tuo pačiu metu koaguliuoja.
    • Lazerio priemonė, kuri savaime yra sterili, todėl atsitiktinė infekcija negali atsitikti.
  • Ultragarsiniai siurbliai taip pat yra naudojami sunaikinti naviko ląsteles. Po manipuliavimo atliekamas nupjauto audinio siurbimas.
  • Dėl auglių pašalinimo specialistų nuožiūra (ir jei yra medicinos įstaigoje), naudojami "krio" prietaisai. Kriohirurginis naikinimas paveikia auglį su dideliu šalčiu, kuris žudo patologines ląsteles.

Naudojamas pašalinti sukilimus smegenų srityje, navigacijos technologija, valdoma kompiuteriu. Tokios operacijos užtikrina aukščiausią vykdymo tikslumą.

Endoskopinis trefinas

Procedūra apima naviko pašalinimą įrankiu, kuris patenka į smegenų zoną per mažą skylę kaukolėje.

Endoskopas yra prietaisas, galintis perduoti vaizdą monitoriui, kad stebėtų chirurgo veiksmus. Įvairių priedų dėka galima pašalinti patologiją.

Sunaikinti audiniai pasiekia paviršių su:

  • ultragarsinis siurbimo įrenginys
  • mikroskopinis siurblys
  • elektriniai pincetai.

Su endoskopine operacija, kaip ir trepanacija, galima atlikti mikroskopinę operaciją. Šio tipo operacija yra ypač veiksminga formavimams, kurie yra lokalizuoti smegenų skilveliuose (ertmės su skysčiu).

Smegenų naviko pašalinimo operacijos: požymiai, tipai, reabilitacija, prognozė

Smegenų auglys atsiskleidžia per egzaminą 6-8% atvejų. 1-2 proc. Jie sukelia pacientų mirtį. Navikai gali būti išsidėstę įvairiose smegenų dalyse, todėl simptomai gali būti gana skiriasi nuo stiprus galvos skausmas ir epilepsijos priepuoliai sutrikimas su gebėjimu suvokti objektų formą.

Pirminis gydymas yra smegenų naviko pašalinimo operacija, nes neoplazma dažniausiai apsiribojama kaimyniniais audiniais, todėl ją galima pašalinti su minimaliu pavojumi. Šiuolaikiniai stereosurgery metodai leidžia taikyti minimaliai invazines arba neinvazines intervencijas, kurios pagerina prognozes ir sumažina komplikacijų tikimybę.

Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai

Chirurginė intervencija nustatoma šiais atvejais:

  • Sparčiai augantis navikas.
  • Lengvai pasiekiamas naujas augimas.
  • Paciento amžius ir būklė leidžia operaciją.
  • Smegenų suspaudimas.

Eksploatacija yra pirmoji navikų priežiūros forma, nes paprastai ji yra tik paveiktuose audiniuose. Augimas į gretimus sluoksnius ir metastazių susidarymas yra labai retas.

Operacijos atsisakymas atliekamas tokiu paciento sprendimu arba medicinos komisijos išvadoje dėl galimo ilgesnio paciento gyvenimo be chirurginės intervencijos. Statistika rodo, kad beveik 100% mirštamumas yra išskirtinai konservatyvus gydymas.

Gerybinis smegenų auglys taip pat rodo operaciją. Nepaisant to, kad navikas yra ne auga dydžio ir nesuteikia metastazių, ji gali žiupsnelis gabenami nervų ląsteles, kad bus sukelti savo mirtį. Vėžys gali išspausti tam tikrus centrus smegenyse arba nugaros smegenyse, sukelia regėjimo, klausos ir koordinavimo sutrikimus. Operacija atliekama taip pat, kaip ir piktybine navika. Vienintelis skirtumas tarp gerybinio smegenų auglio pašalinimo yra chemoterapijos nebuvimas pooperaciniu laikotarpiu.

Chirurginės intervencijos tipai

Kai smegenų auglys gali būti parodytas šių tipų chirurgija:

  1. Atvira chirurginė intervencija. Jei mes kalbame apie smegenis, operacija vadinama kraniotomija. Iš kaulo gręžiama skylė, per kurią išnaikinamas navikas. Kartais šalinimas ir kaukolės dalys. Tai sukelia uždegimo ar metastazių perėjimas prie kaulų audinio
  2. Endoskopinė operacija. Skirtumas nuo ankstesnio yra proceso vizualizavimas naudojant fotoaparato pagalbą, dėl kurio mažėja naviko dydžio skylės dydis.
  3. Stereosurgery. Operacija vyksta be pjūvio su tam tikros rūšies spinduliais, kurie žudo naviko ląsteles.

Paciento paruošimas

Pagrindinis etapas yra kruopštus prieigos taško į smegenis apskaičiavimas ir optimalaus naviko pašalinimo laipsnio pasirinkimas. Chirurgas turi kruopščiai apskaičiuoti smegenų struktūrų pažeidimo riziką, išsamesnį naviko išnykimą.

Šiuolaikinėje Rusijos praktikoje laikomos nuomonės apie maksimalaus smegenų funkcijų išsaugojimo prioritetą. Tai dažnai veda prie recidyvų (kartotinis naviko augimas), nes jo ląstelės lieka nepakitę. Nors, pavyzdžiui, Izraelyje, neurochirurgai-onkologai laikosi požiūrio į visiškesnio pašalinimo ir vėlesnės radiacijos ir (arba) spindulinės terapijos pranašumus. Netikėta smegenų pažeidimo rizika ir normalaus veikimo sutrikimas iš esmės priklauso nuo chirurgo profesionalumo ir kvalifikacijos.

Jei reikia, prieš pradedant operaciją pagaminti:

  • Sumažėjęs intrakranijinis slėgis. Tai galima padaryti medicininiu būdu arba tiesiogiai ant operacinio stalo.
  • Paciento būklės stabilizavimas. Operacija turėtų būti atliekama esant normaliam slėgiui, širdies ir kraujagyslių sistemai, plaučių funkcijai.
  • Biopsija. Tai yra auglio audinio gabalo paėmimo analizė, siekiant ištirti jo struktūrą. Biopsija smegenų navikose gali būti sudėtinga ir kai kuriais atvejais kelti pavojų pacientui (ypač kraujavimo rizika). Todėl jis vartojamas tik tam tikrų tipų navikams - pirminėms limfomoms, gimdos ląstelių vėžio formoms.

MR (kairėje) ir CT (dešinėje): prieš operaciją reikalingi tyrimai

Būtina atlikti šiuos tyrimus:

  1. CT (kompiuterinė tomografija) ir / arba MRT (magnetinio rezonanso tomografija).
  2. Angiografija yra su smegenų kraujagyslių tyrimas.
  3. EKG yra elektrokardiogramma širdies ir kraujagyslių aktyvumui kontroliuoti.
  4. Fluorografija.
  5. Šlapimo, kraujo analizė.

Operacijos eiga

Anestetikas

Daugeliu atvejų pacientas yra paveikęs bendrą anesteziją. Iš gerklės jis turi intubavimo vamzdelį, kuris palaiko kvėpavimą. Visoje operacijoje pacientas bus panardintas į miegą.

Tačiau su kai kuriais navikų lokalizavimais būtina, kad pacientas būtų sąmoningas. Tam galima naudoti vietinę anesteziją arba laikinai pašalinti pacientą iš miego. Gydytojas užduos klausimus, tikrins smegenų funkcijas, taip pat tai, ar tai susiję su tam tikrais kalbos, atminties, abstrakčiojo mąstymo centrais. Tai, žinoma, yra didelis stresas pacientui, tačiau kai kuriais atvejais tampa raktas į sėkmingą ir saugų darbą.

Stereosurginiai metodai atliekami be anestezijos ar vietinės anestezijos. Taip yra dėl to, kad nėra invazinio įsikišimo (pjūvio ar punkcijos).

Craniotomija (atvira operacija)

Gydytojas žymi jodo ar deimantų žalumą meridianui ant paciento galvos. Tai būtina norint orientuotis ir tiksliau suderinti chirurgo ir asistento veiksmus. Linija, jungianti ausis, ir statmena nuo nosies iki kaukolės pagrindo. Suktos kvadratų suskirstytos į mažesnes, iškirptoje vietoje aiškiai pažymima, ant kurios chirurgas atlieka skalpelį.

Išskyrus minkštųjų audinių, atliekamas gimstamumas - kraujavimo sustabdymas. Laivai "užsandarinami" elektros iškrova arba šildymas. Minkštieji audiniai yra išlenkti, atliekamas trepanacija - pašalinamas kaukolės kaulų segmentas. Chirurgas iš karto arba po smegenų audinio iškirtimo atskleidžia neoplazmą. Smegenų auglio pašalinimas iš esmės yra grubus būdas - be skiltelių ar žirklių išsklaidymo, siekiant sumažinti galimą smegenų struktūrų pažeidimą. Laivams, kurie maitina naviką, yra krešuliuojama ir supjaustoma.

Operacijos metu gali prireikti papildomos kaulų rezekcijos, jei chirurgas mato, kad tai reikalinga visiškam naviko pašalinimui. Jei jis padidinamas iki atskirto kaukolės segmento, gydytojai stengiasi jį atjungti, prieš grąžindami svetainę į savo vietą. Jei kaulas pažeistas ir jo negalima atstatyti (tai dažnai pasitaiko vėžio IV stadijoje), jis bus pakeistas protezu. Dirbtinis segmentas yra iš anksto parengtas atskiram projektui. Kaip medžiaga, dažniausiai naudojamas titanas, o rečiau naudojamas akytasis polietilenas.

Kaulų vieta ar protezas yra fiksuotas. Minkšti audiniai ir oda sujungiami. Laikui bėgant, kraujagyslės traukia protezą, prisidedant prie jo geresnio fiksavimo.

Endoskopija

Ši operacija yra gana reta. Nurodymai tai tam tikros lokalizacijos navikai. Paprastai tai yra hipofizio neoplazmos.

Priklausomai nuo naviko buvimo vietos ir dydžio, tai galima padaryti be pjūvio arba sumažinti jį. Dėl smegenų auglių nosį gauti (per nosies ištrauka) arba transsfenoidinė (per nosies, burnos pjūvį). Į operaciją paprastai dalyvauja du specialistai: ENT ir neurochirurgas.

Įvedus endoskopą, daktaras priima prie prietaiso prie fotoaparato esantį vaizdą. Be to, procesas yra papildomai kontroliuojamas bent vienu iš vizualizavimo metodų - ultragarsu, rentgeno spinduliais. Operacijos metu gali būti reikalingas net MR prietaiso naudojimas. Vėžys pašalinamas ir ekstrahuojamas.

Išskyrus endoskopą, gali tekti krešėti kraujagysles. Jei kraujavimas nesustabdomas, gydytojas eina į atvirą operaciją. Sėkmingai baigus, pacientas atsibunda nuo anestezijos be skausmo ar be jo. Po operacijos išlieka jokių siūlių ar kosmetinių defektų.

Stereosurgery

Vykdant intervenciją nėra pjūvio ar punkcijos, todėl šie metodai nėra chirurginiai visame šio žodžio prasme. Kaip "peilį" naudojamas tam tikros bangos ilgio pluoštas.

Tai gali būti gama spinduliuotė, protonų srautas ir rentgeno spinduliai (fotonų sijos). Pastaroji rūšis yra labiausiai paplitusi Rusijoje. Jį galima rasti pavadinimu "elektroninis peilis" ("CyberKnife"). Gama peilis yra antras populiariausių mūsų šalies teritorijoje. Protoninė spinduliuotė yra naudojama JAV, o Rusija dar neturi centrų, kurie praktikuoja savo masinį taikymą.

Cyber-knife sistema

Tai robotų sistema su spinduliuote, tiesiogiai nukreipta į naviką. Jis naudojamas daugiausia už nugaros smegenų navikų gydymo, nes atvira operacija susijusi su sunkiai prieinamose ir didelė rizika žala statiniams, kuris gali sukelti dalinį arba visišką paralyžių.

Operacija atliekama keliais etapais. Pirma, pacientui - individualūs imobilizavimo įtaisai - čiužiniai ir kaukės patogiam fiksavimui. Kūno padėties pokyčiai yra nepageidaujami. Be to, skenuojant kūną ji sukuria vaizdų serija, kuri leidžia jums sukurti labai tikslius trimatis modelis naviko. Jis naudojamas apskaičiuoti optimalias spinduliuotės dozes ir jo tiekimo metodą.

Gydymo kursas trunka nuo 3 iki 5 dienų. Staigų skaičius gali būti skirtingas priklausomai nuo naviko proceso stadijos. Šiuo laikotarpiu nereikia hospitalizuoti. Dažniausiai paciento spinduliavimas yra neskausmingas. Kiekviena procedūra trunka nuo 30 iki 90 minučių. Galimas šalutinis poveikis.

Gama peilis

Radiologijos įrenginys buvo išrastas Švedijoje praėjusio šimtmečio 60-ųjų. Fotonai susidaro kobalto-60 (radiacinės įvairovės įprasto kobalto, kurio masės skaičius yra 60), skilimo metu. Rusijoje pirmas toks įrenginys pasirodė tik 2005 m. - Mokslinių tyrimų institutu. Burdenko.

Procedūra atliekama vietinės anestezijos būdu. Pacientas yra imobilizuotas, rėmelis yra ant radiacijos svetainės. Procedūros trukmė gali būti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Pasibaigus švitinimui, pacientas gali eiti namo - nereikia hospitalizuoti.

Išieškojimas po operacijos

Viena iš pagrindinių navikų pakartotinio augimo prevencijos priemonių yra pagalbinė medžiaga (papildomai prie pagrindinio gydymo). Su smegenų onkologija dažniausiai naudojami šie vaistai:

  • Temozolomidas. Šis junginys sutrikdo DNR sintezę iš naviko ląstelių ir atitinkamai trukdo jų susiskirstymui ir augimui. Jis turi keletą šalutinių poveikių, įskaitant pykinimą, vėmimą, vidurių užkietėjimą, nuovargį, mieguistumą.
  • Nitrokarbamido dariniai (karmustinas, lumustinas). Šie junginiai įterpia DNR molekulės spragas ir slopina (sulėtina) tam tikrų naviko ląstelių augimą. Ilgai vartojant kartu su nemaloniais šalutiniais reiškiniais (skausmas, pykinimas) gali sukelti antrinį vėžį.

Galimas papildomų terapinio atsistatymo metodų taikymas:

  1. Raumenų skaidulų elektrostimuliacija;
  2. Masažas;
  3. Antioksidantų, neuroprotektinių vaistų kursas;
  4. Poilsis sanatorijose-ambulatorijose, medicininių vonių priėmimas;
  5. Lazerio terapija;
  6. Refleksoterapija.

Reabilitacijos laikotarpiu paprastai rekomenduojama atsisakyti:

  • Sunkus fizinis darbas.
  • Darbas nepalankiose klimato sąlygose.
  • Susilietimas su nuodais, kenksmingais cheminiais veiksniais.
  • Būti psichologiškai nepalankiose situacijose.

Atgimimo laikotarpis po operacijos labai priklauso nuo bendrosios paciento būklės ir chirurginės intervencijos masto. Su palankiausiais operacijos rezultatais gali užtrukti iki 2 mėnesių.

Prognozė

Daugeliu atvejų atsiranda prarastų funkcijų atkūrimas.

Statistika yra tokia:

  1. 60% pacientų, kurie prarado gebėjimą judėti dėl smegenų auglio, jis yra atstatytas.
  2. Regėjimo praradimas išsaugomas tik 14% atvejų.
  3. Psichiniai sutrikimai yra retai, o jų vystymosi smailė yra pirmieji 3 metai po operacijos.
  4. Tik 6% atvejų yra didesnio smegenų veiklos pažeidimas, kuris įvyko po operacijos. Pacientas praranda gebėjimą bendrauti, asmeninio aptarnavimo įgūdžius.

Viena iš nemalonių operacijos pasekmių - naujas auglio augimas. Šio įvykio tikimybė priklauso nuo vėžio rūšies ir nuo to, kokio procento buvo pašalintas navikas. Prognozuoti ar užkirsti kelią tokiam rezultatui yra beveik neįmanoma.

Priklausomai nuo paciento po operacijos tai kai negalios laipsnis gali būti priskirtas būklės, išplėstinė ligoninės lapas (paprastai išduodamas nuo 1 iki 4 mėnesių), tam tikri apribojimai yra nustatomi darbo.

Išgyvenimas po operacijos labai priklauso nuo paciento amžiaus ir naviko pobūdžio. Grupėje nuo 22 iki 44 metų vidutinė gyvenimo trukmė 5 ar daugiau metų vyksta 50-90% pacientų. Per laikotarpį nuo 45 iki 54 metų tokio rezultato tikimybė sumažinama maždaug trečdaliu. Vyresniame amžiuje jis sumažėja dar 10-20%.

5 metų terminas nėra didžiausias, bet kaip orientacinis dėl recidyvo nebuvimo. Jei per tuos metus vėžys negrįžta, tada grąžinimo rizika ateityje yra minimali. Daugelis pacientų po operacijos pragyvena 20 ar daugiau metų.

Veiklos sąnaudos

Onkologiniai pacientai turi teisę nemokamai naudotis sveikatos priežiūros paslaugomis. Visos valstybės institucijoje vykdomos operacijos vykdomos pagal MHI politiką. Be to, pacientas gali nemokamai gauti būtinus vaistus. Tai atsispindi 1994 m. Liepos 30 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarime Nr. 890: "Dėl onkologinių ligų visi vaistiniai preparatai, neapsaugotų (neišgydomų) vėžio pacientų tvarsčiai yra išleisti nemokamai pagal gydytojų nurodymus".
Jei pageidaujate, pacientas gali kreiptis į mokamą kliniką už gydymą už pinigus. Tokiu atveju operacijos kaina gali būti labai skirtinga, priklausomai nuo naviko pašalinimo sudėtingumo ir smegenų pažeidimo laipsnio. Vidutiniškai kraniotomijos kaina Maskvoje gali būti 20 000 - 200 000 rublių. Steroidinio steroidinio metodo pašalinimas dėl navikų kainuoja nuo 50 000 rublių.

Endoskopinės operacijos kai smegenų navikai Rusijoje yra gana retai dėl to, kad trūksta šio lygio specialistų. Jie sėkmingai įgyvendinami Izraelyje ir Vokietijoje. Vidutinė kaina yra 1500 - 2000 eurų.

Pacientų atsiliepimai

Daugelis pacientų ir jų artimųjų palieka gerą apžvalgą apie onkologus. Tinkle pastabos apie nekompetenciją, neatsargus požiūris yra reti. Yra daugybė forumų ir bendruomenių, kur žmonės, kurie susiduria su smegenų vėžiu, bendrauja tarpusavyje.

Deja, po operacijos ne visi gali gyventi visą gyvenimą. Sąnarių komplikacijos ir reiškiniai lemia tai, kad pacientų giminaičiai pataria nutraukti operaciją. Daugelis sutinka, kad psichologinė parama ir tikėjimas savo jėgomis, padėti vaistą, jei jūs neturite atsikratyti vėžio, tada pratęsti mylimo žmogaus kančios nuo smegenų vėžio gyvenimą.

Smegenų auglio pašalinimo operacija kupina daugybės komplikacijų, tačiau tai vienintelis dalykas, suteikiantis pacientui galimybę išgyventi. Technologijų plėtra ir nauji minimaliai invaziniai metodai leidžia tikėtis, kad artimiausiu metu bus galima sumažinti nervų centrų žalos riziką ir ligos sugrįžimą.

Coma su smegenų augliais

Jūsų galvos kojų sveikata Kas yra dirbtinė koma ir jos pasekmės

Kas yra dirbtinė koma ir jos pasekmės

Dirbtinė koma yra procedūra, kai pacientas yra panardinamas į nesąmoningą būseną. Kurios visos gyvybinės kūno funkcijos sulėtinamos ir visiškai atskiriamos žmogaus refleksinės funkcijos.

Ši rūšis naudojama labai retai ir tik išimtiniais atvejais. Pavyzdžiui, kai nėra kitų metodų, kurie apsaugotų žmogaus organizmą nuo neigiamų pasekmių. Dažniausiai jis naudojamas gydymui ir operacijoms smegenyse, taip pat kūno dalies ir trachėjos, taip pašalinant sunkius kraujavimus ir smegenų edemą. Kai kuriais atvejais jis naudojamas vietoj pagrindinės anestezijos ir sudėtingos, ilgos operacijos.

Simptomai dirbtinės komos

Pagrindinis tokios komos poveikis yra lėtėja smegenų audinio metabolizmas ir kraujotakos sumažėjimas joje. Dėl to susilpnėja jo indai ir sumažėja intrakranijinis slėgis. Esant tokiai būkle, daug lengviau ir saugiau pašalinti smegenų edemą ir yra didesnė galimybė išvengti nekrozės.

Procedūra įvedimui į dirbtinę komą atliekama specialiose intensyvaus intensyviosios terapijos skyriuose, kuriuose asmuo nuolat valdo vaistus nuolat kontroliuojant. Šiems tikslams dažniausiai naudojami barbitūratai, kurie slopina centrinę nervų sistemą. Po jų taikymo atsirado simptomai, tokie kaip:

  • Reikšmingas širdies ritmo sumažėjimas.
  • Sumažėjo kūno temperatūra.
  • Mažėjantis kraujospūdis.
  • Visų žmogaus refleksų judesių ir jausmų panaikinimas.
  • Susižavėjimas ir visų raumenų atjungimas.
  • Nustokite dirbti virškinimo trakte.

Per dirbtinę komą žmonėms trūksta deguonies, taigi daugeliu atvejų tai yra susijusi su dirbtiniu ventiliacija. Šios procedūros metu pacientui deguoniui tiekiamas specialus balionas tiesiai į jo plaučius, o iš jų pašalinamas anglies dioksidas.

Be to, žmogaus buvimo komoje metu visi jo gyvybiškai svarbūs rodikliai nuolat stebimi specialios medicininės įrangos. Kuris savo ruožtu kontroliuoja anesteziologai ir reanimatoriai.

Galimos dirbtinės komos pasekmės ir komplikacijos

Dauguma gydytojų yra įsitikinę, kad daugybė tokios komos komplikacijų priklauso nuo priežasčių, dėl kurių pacientas buvo įleistas į jį. Daugelis komplikacijų dažniausiai atsiranda dėl dirbtinės ventiliacijos plaučiuose, dėl ko kvėpavimo takai sukelia daugybę skirtingų komplikacijų. Tai apima: bronchitą, pneumoniją, pneumotoraksą, sąnarius ir kraujagyslių užkimimus.

Nemažai komplikacijų atsiranda ir dėl hemodinamikos sutrikimų (kraujo tekėjimo), inkstų nepakankamumo. Pacientui taip pat pasireiškė įvairios neurologinės ligos, kai jis pasitraukė iš komos.

Komos diagnozė

Šiuolaikinėje medicinoje tokios komos diagnozė pasireiškia naudojant labai daug instrumentų ir rodiklių. Būtinos sąlygos yra smegenų žievės veikimas. Tam naudojamas elektroencefalografas. Jis nuolat stebi ir stebi jo būklę. Be tokios priemonės ir jos rodiklių, manoma, kad neįmanoma pacientą įnešti į dirbtinę komą.

Kraujo tekėjimo laipsnis smegenyse ir jo apykaita matuojamas specialiu prietaisu, kuris įvedamas į smegenų audinį. Taip pat yra radioizotopo smegenų kraujo apykaitos matavimo metodas.

Siekiant kontroliuoti labai smegenų veiklą, matuoja jos intrakranijinį spaudimą. šiuo tikslu dedamas ventrikulinis kateteris. Vertinant deguonies ir kitų medžiagų koncentraciją smegenyse, taigi, siekiant sužinoti jo metabolizmo greitį, analizuojant kraujo krešėjimą, reikia nustatyti kraują.

Daugeliu atvejų diagnozė taip pat taikoma kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso vaizdavimas. Jie leidžia jums gauti daug duomenų, tokių kaip: kraujo srautas smegenyse ir numatytos dirbtinės komos baigtis.

Iki šiol tarp gydytojų yra daug ginčų, kokia paciento būklė gali būti laikoma beviltiškai sergama. Daugelyje Vakarų šalių gydytojai mano, kad beviltiškai sergantys žmonės, kurie tokioje vegetatyvinėje būsenoje gyveno daugiau nei šešis mėnesius.

Gydymas

Jei tai teisinga pasakyti, dirbtinė koma iš tikrųjų nėra liga, tačiau tam tikri medicininiai veiksmai atliekami pagal specialias instrukcijas. Jos pagrindinis tikslas yra sumažinti riziką kelioms sunkioms ligoms ir patologijoms per medicininę intervenciją. Pavyzdžiui, jie gali apimti išeminį ar hemoraginį insultą. Norint išvengti šios ligos pasekmių ir kraujo krešulių pašalinimo, žmogus dažnai įvedamas į dirbtinę komą. Tačiau šio gydymo metodo tiesa turi tam tikrų pavojų.

Pati koma gali trukti nuo kelių valandų iki kelių mėnesių, priklausomai nuo ligos, kuri ją sukėlė. Pacientas iš jo pašalinamas, kai yra saugus gydymas ir kai pašalinamos ligų pasekmės. Tai daroma remiantis bendrojo asmens tyrimo rezultatais.

Ligos prognozė

Yra daug šios procedūros pavojų, ir jie yra gana aukšti. Tačiau kai kuriais konkrečiais atvejais jie yra visiškai pagrįsti. Blogiausios prognozės yra susijusios su galvos smegenų sužalojimais, insultu ir arterijų aneurizmų plyšimu. Ilgą laiką buvo įrodyta, kad kuo ilgiau pacientas yra dirbtinėje komoje, tuo labiau jo nusivylimas yra jo prognozė. Kritinė data yra vieneri metai. Jei po jo nelaimingo atsitikimo asmuo jo nepaliko, sėkmingo rezultato galimybės yra labai mažos.

Neseniai buvo atliktas tyrimas, kuriame nustatyta, kad praėjus vieneriems metams komoje daugiau nei pusė pacientų negalėjo išeiti iš jo arba liko su sunkiomis negrįžtamos pasekmės. Ir tik vienas iš dešimties pacientų parodė gerus rezultatus, be rimtų pasekmių.

Remiantis taisyklėmis, visiems pacientams, kuriems atliktas dirbtinis gydymas, numatoma ilgalaikė reabilitacija ir gydymas, kurio metu atliekami įvairūs tyrimai. Išieškojimo laikotarpis yra gana ilgas ir paprastai yra ne trumpesnis kaip metai.

Smegenų edema - pasekmės

Smegenų edema lydi į intrakranijinio spaudimo padidėjimu ir daugeliu atvejų atsiranda kaip organizmo infekcijos ar pernelyg pratybų atsakymą. Skysčių kaupimasis smegenų audinio, kuris atsiranda, kai smegenų edemos, gali atlikti negrįžtamų pasekmių, tačiau kai kuriais atvejais tai yra įmanoma visiškai atkurti savo funkcijas.

Smegenų edema su insultu

Paprastai, smegenų edema vystosi 1 - 2 valandas po to, kai galvos smegenų kraujotakos pradžios - insulto ir turi didžiausią sunkumą 3 - 5 valandas. Daugeliu atvejų jis palaipsniui mažėja maždaug nuo 7 iki 8 dienų.

Smegenų audinio edema padidina jo kiekį, padidina intrakranijinį spaudimą. Tuo pačiu metu išspaudžiamos visos svarbios smegenų struktūros, kurios gali būti įtrauktos į didelę pakaušio angos.

Cerebrinė edema su alkoholizmu

Fizinė alkoholio priklausomybė, pasireiškianti alkoholio vartojimo sindromu, gali sukelti smegenų edemą. Tai yra todėl, kad alkoholis dramatiškai padidina kraujagyslių sienelių pralaidumą ir sukelia elektrolitinės pusiausvyros pažeidimą organizme. Šiuo atveju, esant edemai, visų pirma yra paveikti kvėpavimo ir širdies centrai, kurie gali sukelti mirtį. Labiausiai pavojingas yra nutraukimo sindromas, kurį sukelia ilgalaikis gėrimas.

Cerebrinė edema - komplikacijos ir prognozė

Smegenų edemos pasekmės gali būti skirtingos. Kursai ir rezultatai iš esmės priklauso nuo to, ar vyksta gaivinimas, ypač infuzijos terapija, laiku ir tinkamai. Labai svarbu yra pagrindinė liga, kuri sukėlė šią patologiją.

Šios būklės pavojus yra tai, kad edema daro spaudimą kitoms smegenų struktūroms, todėl gali sutrikdyti centrų, atsakingų už kvėpavimą, hemodinamiką ir tt Nepakankamas deguonies suvartojimas į smegenų ląsteles lemia jų pralaimėjimą.

Insultas lydi smegenų audinio, kuris negali būti atstatytas net po gydymo, mirties. Vėliau insultas ir padidėjęs intrakranijinis slėgis gali sukelti dalinį ar visišką kūno paralyžių, dėl kurio atsiranda negalia.

Greitas smegenų edemos pasekmių padidėjimas sukelia komą ir kvėpavimo nutraukimą.

Daugumai nukentėjusių žmonių galvos smegenų edema nepasireiškia nepastebėta ir gali sukelti tolimus simptomus. Daugelis iš jų vėliau susidurs su šiomis nemalonomis pasekmėmis:

  • miego sutrikimų sutrikimai;
  • dažni galvos skausmai;
  • sutrikusi variklio veikla;
  • bendravimo sutrikimai;
  • depresija ir kt.

Labiausiai siaubingos pasekmės - mirtinas rezultatas, atsirandantis dėl svarbių smegenų centrų pralaimėjimo.

Pvz., Nesvarbi smegenų edema, dėl jos sukrėtimo dėl lengvos nelaimingo atsitikimo, pasekmės paprastai yra mažiausias ir galiausiai išnyksta.

Smegenų edemos prevencija

Siekiant išvengti tokios pavojingos būklės, paprastos saugaus elgesio taisyklės bus teikiamos kasdieniame gyvenime:

  • normalaus kraujospūdžio kontrolė ir palaikymas;
  • blogų įpročių atmetimas;
  • Apsaugos priemonių, apsaugančių nuo galvos pažeidimų, naudojimas.

Esant ligoms, kurios gali sukelti smegenų edemą, skiriami vaistai, užkertantys kelią skysčių perteklių smegenų audiniuose.

Pirminė smegenų koma - retas sunki komplikacija diabeto, kurias sukelia didelių dozių skyrimo insulino tam, kad gydyti giperketonemicheskoy (hiperglikemiją) koma. Jis paprastai vystosi pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kartu su hipertenzine liga ir sunkia smegenų kraujagyslių ateroskleroze.

Atlikus autopsiją, žmonėms, mirusiems nuo smegenų komos, nustatyta smegenų edema ir tikslūs kraujavimai.

Smegenų edemos patologija yra susijęs su lėtesniu gliukozės kiekio sumažėjimu smegenų audiniuose dėl insulino vartojimo negu ekstraląsteliniame skystyje. Kaip rezultatas, pastaroji įteka į smegenų audinį ir sukelia jos paburkimą (AE Vasjukova G. S. Zefyrai, 1973). Taškiniai kraujavimas smegenyse, susijusio su ūmaus smegenų kraujagyslių plėtimosi, padidėjęs pralaidumas parasimpatikotropnym pagal didelėmis dozėmis insulino (IB havin, 1972) veiksmų. Panašūs reiškiniai gali atsirasti bet kokioje smegenų audinio situacijoje, kai vartojama didelė insulino dozė.

Klinika. Į pirminę smegenų komą gliukozė paprastai yra maža, kai smegenų ir nugaros smegenų skystyje yra aukštas cukraus kiekis (2 kartus didesnis nei kraujyje); nėra ketoacidozės, rūgštinės bazės pakitimų, Kussmaulio kvėpavimas; kvėpavimas paprastai būna paviršutiniškas, kartais "plaukiantis".

Klinikoje vyrauja neurologinių ligos simptomų smegenų edemos, - aštrių galvos skausmas, nerimas, pykinimas, vėmimas, silpnumas, soporous būklę, kartais - židinio simptomus (parezę, aphagia ir kt.), Raumenų tonusas, siauras mokinius, sumažinant kraujospūdį.

Diagnostika yra pagrįstas neurologinių sutrikimų aptikimu, kai nėra acetonurijos, keičia rūgščių bazės būklę, Kussmaul kvėpavimą.

Smegenų komos gydymas labai sunku. Insulinas atšaukti arba vartojamas mažomis dozėmis pagal glikemijos ir gliukozurijos (AM Granovsky-Tsvetkova, 1978), kontrolę. Atlikti smegenų edemos (dehidratacijos, širdies ir kraujagyslių agentų) pašalinimo priemones. Gydymas atliekamas kartu su neurologu.

Prognozė nepalanki, smegenų koma daugeliu atvejų baigiasi mirtina.

Prevencija yra atidžiai parinkta insulino dozė hiperglikeminės komos vystymuisi sergantiems pacientams, sergantiems diabetu, smegenų aterosklerozei ir hipertenzijai.

Skubios sąlygos vidaus ligų klinikoje. A.I. Грицюк 1985 m

Smegenų auglio pašalinimo ypatumai: operacijų tipai ir reabilitacijos laikotarpis

Smegenyse esantys navikai yra klasifikuojami kaip labiausiai pavojingi vėžio tipai. Netgi smulkus gerybinis navikas iš smegenų audinio gali gerokai pabloginti paciento sveikatą.

Priklausomai nuo naviko buvimo vietos sukelia galvos skausmą, sukelia silpną regėjimą, klausą, kalbą, sumažina intelekto gebėjimus.

Taip pat dėl ​​neoplazmo dydžio ir vietos priklauso nuo smegenų auglio šalinimo metodo ir kartu skirto gydymo.

Smegenų auglių gydymas

Šiuolaikinė onkologija turi tris pagrindinius intrakranijinių navikų gydymo būdus:

  • operacinė chirurginė intervencija;
  • radiosurgery ir radioterapija;
  • chemoterapijos metodas.

Radikalus būdas atsikratyti naviko yra operacija smegenyse. Tokie metodai kaip chemoterapija ir radioterapija kartu veikia patologiją prieš arba po chirurginio gydymo.

Radiacinė chirurgija yra radioterapijos metodas, leidžiantis susidoroti su neoplazmu be chirurginės intervencijos. Norėdami atlikti radiosurgery, naudojama pažangi įranga, tokia kaip kibernetė, gama peilis.

Indikacijos ir kontraindikacijos chirurginei intervencijai

Gydant smegenų auglius, kartais ne tik parodoma neurokirurginė operacija, bet taip pat būtina, jei:

  • dėl švietimo augimo padidėja spaudimas gyvybiškai svarbioms smegenų dalims;
  • yra didelė rizika, kad onkologinės ligos pereis į metastazių paplitimo stadiją;
  • naviko lokalizacija leidžia ją pašalinti be reikšmingo poveikio aplinkiniams smegenų audiniams ir kraujagyslėms ir mažai komplikacijų rizikos;
  • gerybinis navikas stabdė augimą, tačiau jis turi neigiamą poveikį tam tikroms smegenų sritims, pastebėti kraujagyslių išspaudimo simptomai, nervų galūnės.

Operacija smegenyse yra kontraindikuotina, kai:

  • kūno ištrynimas, susijęs su paciento amžiumi ar ilga liga;
  • didelis smegenų pažeidimas su neoplazmo daigumu aplinkiniuose audiniuose, įskaitant atvejus, kai vėžinės ląstelės paplito į kaukolės kaulą;
  • metastazių buvimas kituose organuose;
  • naviko lokalizacija, kuri pašalina chirurginio pašalinimo galimybę;
  • pavojus pratęsti gyvenimo trukmę po chirurginio gydymo, jei be operacijos šis laikotarpis yra ilgesnis.

Siekiant aptikti kontraindikacijas prieš chirurginę intervenciją, reikalaujama atlikti papildomų tyrimų, pavyzdžiui, bendrą analizę, elektrokardiogramą, kompiuterinę tomografiją, fluorografiją, angiografiją.

Kontraindikacijos gali būti laikinos, ty jos gali būti pašalintos. Taigi, prieš operaciją rekomenduojama atlikti tam tikras stabilizavimo priemones:

  1. Sumažėjęs intrakranijinis slėgis. Tai galima padaryti vaistiniais preparatais, jau esančiais operacinėje stalo metu, anestezijos metu.
  2. Bendrojo paciento būklės stabilizavimas - kraujospūdžio normalizavimas, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos darbas.
  3. Prieš operaciją taip pat atliko biopsiją - medžiaga imama histologinio tyrimo, ty naviko gabalėlis siunčiama analizei išaiškinti naviko tipą. Toks diagnozės tipas gali būti pavojingas dėl kraujavimo. Biopsija skiriama tik limfomos (pirminis) ir genų ląstelių tipo vėžiui.

Veiksmai, kuriais siekiama pašalinti smegenų naviką

Ištrintus intrakranijinius neoplazmus galima atlikti keliais būdais. Pagrindinės smegenų auglio pašalinimo operacijos:

  • endoskopinis trepanacija;
  • kraniotomija (atviras kaukolės trepanacija);
  • radiosurgery stereotaxic.

Priklausomai nuo operacijos tipo, neurochirurgas nusprendžia dėl intervencijos eigos, anestezijos tipo, apskaičiuoja galimą riziką ir įspėja pacientą apie juos.

Kaukolės trepanacija

Kraniotomija arba atvirojo kaukolės trepanacija dažniausiai atliekama naudojant bendrą anesteziją, tačiau kai kuriais atvejais gali būti naudojama vietinė anestezija.

Skaidrus paciento sąmoningumas operacinės intervencijos metu leidžia neurochirurgui stebėti paciento psichinę ir fizinę būklę, dirbant smegenyse. Pavyzdžiui, galūnių jautrumo kontrolė, regėjimo išsaugojimas, kalba, klausa.

Operacija prasideda galvos minkštųjų audinių išpjaustymu. Be to, būtina pašalinti kaulų fragmentą, esantį naviko lokalizacijos vietoje. Lauko išnaikinimą atlieka lazeris, kuris leidžia vienu metu sustabdyti naviko kraują ir sustabdyti kraujavimą.

Po to, kai navikas yra visiškai pašalintas, kaulų fragmentas yra nustatytas vietoje ir tvirtinamas prie metalinių konstrukcijų (varžtai, plokštės). Į vėžio ląstelių ataugų į kaukolės kaulų storis yra tvirtinamas pašalinami visi paveiktų sričių, ir skylė yra uždarytas dirbtinio implanto (titano, akytas polietileno).

Operacija smegenyse gali trukti keletą valandų. Siekiant nuolat stebėti, pacientui rekomenduojama intensyviosios terapijos skyriuje praleisti maždaug 2 savaites, kad būtų laiku suteikta pagalba esant blogesnei bendrajai būklei.

Endoskopinis trefinas

Neišnešiamoje vietoje naviko vieta neleidžia jo pašalinti atvirais metodais. Operacija atliekama įvedant endoskopą per pjūvį viršutiniame danguje arba nosies ertmėje. Neoplazma smegenyse, pavyzdžiui, hipofizyje, pašalinama specialiu antgaliu.

Ištraukimo procesą kontroliuoja jutiklis ant endoskopo. Jutiklio rodmenys išvedami į monitorių, kuris kuo labiau sumažina aplinkinių smegenų audinių pažeidimus.

Kai endoskopas yra pašalinamas iš kaukolės, gali atsirasti nežymių kraujosruvų. Jei kraujavimas nesibaigia, chirurgas nusprendžia, ar atlikti kaukolės trepanaciją. Palankus operacijos rezultatas būdingas pacientui, išeinantam iš anestezijos be jokių komplikacijų.

Stereotacinė radiacinė chirurgija

Šis neoplazmų gydymo smegenyse būdas leidžia pašalinti naviką be kaulo trepanacijos ir be anestezijos. Neurosurgeon paveikia naviko, nukreiptą spindulį, kuris susideda iš gama spinduliuotės (gama peilis), į fotonų pluoštais (CyberKnife®) arba protonų srauto.

Nevaisingumo pašalinimo procedūra trunka apie valandą, kol visi piktybiniai ląstelės bus sunaikintos. Ekspozicijos trukmė priklauso nuo pažeidimo dydžio. Šio gydymo metodo privalumas yra tai, kad trūksta jungimosi prie naviko lokalizacijos vietos.

Vėžinių ląstelių pašalinimo procedūra yra susijusi su jonizuojančiąja spinduliuote. Kineziterapijos kursas atliekamas keletą dienų (3-5) priklausomai nuo pažeidimo dydžio. Kiekviena procedūra trunka nuo vienos iki pusantros valandos.

Tačiau pacientas nesijaučia jokių nepatogumų. Hospitalizacija gydymo laikotarpiu nereikalinga, nes pacientas gali lankytis klinikoje nustatytu laiku, imtis radiologinio poveikio ir eiti namo. Procedūra naudojant gama peilį atliekama pagal vietinę anesteziją, tačiau hospitalizacija taip pat nereikalinga.

Visiškai pašalinti kaukolės kaulų fragmentus

Ši operacijos rūšis naudojama, kai reikia gauti prieigą chirurginiam naviko pašalinimui per kaukolės pagrindą. Neurochirurgai retai taiko šį metodą, nes operacija yra gana sudėtinga ir didelė yra įvairių komplikacijų atsiradimo rizika.

Tokią operatyvinę intervenciją praktikuoti tik pasikonsultavę su kitais specialistais - otolaringologu, plastikos chirurgu, žandikaulių chirurgu.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Komplikacijos po operacinės intervencijos smegenų neoplazmui pašalinti gali žymiai pabloginti paciento sveikatą. Bet teisingai ir tinkamai veikiant, pasekmių vystymosi tikimybė nėra didelė.

Dažniau komplikacijos atsiranda po atviros smegenų auglio išardymo (kraniotomijos):

  • funkcijų praradimas, už kurį buvo atsakinga smegenų zona, kurioje vykdoma operacija;
  • nebaigtas navikų išskyros - gali prireikti pakartotinio chirurginio gydymo;
  • žaizdos infekcija ir patogenų įsiskverbimas į smegenų audinį;
  • šalutinis poveikis, susijęs su intrakranijiniu hemoragija;
  • galvos smegenų edema, dėl kurios atsiranda epilepsijos priepuoliai, hipoksija ir kraujotakos sutrikimas.

Chirurginės intervencijos metu gali atsirasti tam tikrų smegenų dalių funkcijų sutrikimas:

  • sumažėjęs regėjimo aštrumas arba visiškas regėjimo praradimas;
  • sutrikusios motorinės funkcijos (dalinis ar visiškas paralyžius);
  • vestibulinio aparato sutrikimai;
  • dalinė ar pilna amnezija (trumpalaikis, ilgalaikis);
  • įtaka šlapinimosi procesui;
  • psichinių sutrikimų požymių atsiradimas;
  • kalbos sutrikimai.

Komplikacijos ir pasekmės gali turėti nuolatinį pobūdį ir laikiną, turinčią tinkamą gydomosios terapijos kursą. Pavyzdžiui, jei po operacijos pastebimas dalinis variklio funkcijų praradimas, tada 60% atvejų judumas visiškai atkurtas. 86% pacientų atgauna prarastą regėjimą.

Labai mažas psichinių sutrikimų atsiradimo procentas po smegenų auglio pašalinimo. Bet kokių anomalijų pasireiškimo rizika išlieka 3 metus po operacijos.

Pacientų, kurie praranda galimybę bendrauti, procentas yra tik 6%. Tuo pačiu metu žmogus praranda savo sugebėjimus savarankiškai tarnauti save, o psichiniai gebėjimai yra labai sumažinti.

Operacijos rezultatas priklauso nuo daugelio veiksnių - paciento amžiaus, vienos ligos buvimo, bendrosios sveikatos būklės. Blogiausia galimybė yra mirtinas rezultatas.

Reabilitacija pooperaciniame laikotarpyje

Smegenų naviko pašalinimas yra gana rimta operacija, po kurios pacientas ilgą laiką gali prarasti gebėjimą dirbti. Todėl labai svarbu apmąstyti visus paciento kūno funkcijų atkūrimo niuansus.

Reabilitacija po operacijos smegenyse priklauso nuo ligos sunkumo, paciento amžiaus, individualių kūno charakteristikų. Reabilitacijos procese dalyvauja specialistai:

  • LFK instruktorius;
  • neurochirurgas;
  • onkologas;
  • logopedas;
  • neurologas;
  • psichologas;
  • oftalmologas;
  • fizioterapeutas.

Jei būtina naudoti chemoterapiją ar radioterapiją, būtina įtraukti tokius specialistus kaip radiologą ar chemoterapiją.

Reabilitacija, pašalinus smegenų auglį, prasideda beveik iškart po operacijos. Net mažiausias vėlavimas gali turėti įtakos smegenų veiklos atkūrimui, pažeidimai taps negrįžtami.

Jis naudojamas gydymui ir gydymui. Paprastai narkotikų sąrašą sudaro narkotikai, kurie užkerta kelią atkryčiams.

Reabilitacijos proceso spartinimas po radioterapijos pratimo lems pagalbinių agentų naudojimą. Kadangi šis gydymo metodas gali neigiamai paveikti kraujo formavimo organų funkcijas, ji yra naudinga imtis medžiagų, kurios gali padidinti hemoglobino lygį ir turi protivoanemicheskim veiksmų - želatinos preparatai, folio rūgšties, vitamino B12.

Prognozė

Operacija smegenyse yra sudėtingas ir gana rimtas gydymo būdas, o net sėkmingos operacijos pasekmės gali būti nenuspėjamos.

Priklausomai nuo smegenų vėžio stadijos, kurioje pradėtas terapija, galima spręsti paciento gyvenimo trukmę ir kokybę bei galimas negrįžtamas pasekmes. Komplikacijos ir pasekmės gali sukelti asmens negalėjimą arba atstatant visų organų darbingumą.

Kiek gyvų pacientų, kuriems buvo atlikta smegenų naviko pašalinimo operacija? Laiku aptikusi patologiją ir kokybiškai atliktą gydymo kursą, išgyvenamumas yra gana didelis.

Tačiau gyvenimas taip pat priklauso nuo paciento amžiaus. 5 ar daugiau metų gyvena nuo 50 iki 90% 20-45 metų amžiaus pacientams. 45-55 metų amžiaus grupėje rodiklis sumažėja apie trečdalį ir yra apie 35%. Tik 15% pagyvenusių pacientų po gydymo gali gyventi daugiau nei 5 metus.

Šie skaičiai nėra didžiausi, nes yra atvejų, kai po sėkmingai veikiančio smegenų auglio ir tinkamai atliekamo reabilitacijos kursų žmonės gyvena visą gyvenimą 20 ar daugiau metų.