Smegenų kraujagyslių aneurizma

Migrena

Smegenų aneurizma yra patologinis formavimas, lokalizuotas ant intrakranijinių kraujagyslių sienelių, linkęs augti ir užpildyti ertmę krauju. Susidariusio kraujagyslės sienelė išsikiša, dėl kurios ji pradeda spaudinėti ant jo esančius nervus ir smegenų audinius, kurie yra atsakingi už gyvybinę veiklą ir organizmo funkcionavimą. Pasiekęs didelį dydį, aneurizma gali sulaužyti ir sukelti rimtų pasekmių - įžeidimas su pasekmėmis, koma ar mirtis.

Smegenų aneurizmos priežastys

loading...

Intrakranijinių aneurizmų susidarymas beveik visada yra susijęs su kraujagyslių audinių patologiniais sutrikimais. Įgytos arba įgimtos ligos prisideda prie kraujagyslių sienų sunaikinimo, mažina jų tonusą ir atspalvį. Nusilpę kraujagyslės neišlaiko natūralų kraujo spaudimą, todėl labiausiai plonas vietoje yra suformuotas kaip aneurizmos sienos su vėlesniu kaupimo kraujo ertmę iškyšulys.

Pagrindinės priežastys, lemiančios kraujagyslių sienelių sunaikinimą ir intrakranijinių aneurizmų atsiradimą, yra šios:

  • Genetiniai sutrikimai, pasireiškę ne tik įgimtais, bet ir įgytais ligomis.
  • Arterinė hipertenzija. Laivų sienos praranda elastingumą ir yra padengtos mikrokraujomis dėl jų pernelyg didelio kraujospūdžio. Jei pasireiškia ilgalaikis patologinis poveikis, gali pasireikšti susilpnėjusio indo sienelės išstūmimas ir aneurizmos atsiradimas.
  • Aterosklerozė. Aterosklerozinių plokštelių atsiradimas ir kraujagyslių sienų sunaikinimas dažnai derinamas su arterine hipertenzija, taip padidinant aneurizmų riziką.
  • Intrakranijiniai sužalojimai. Su uždaru CCT, kietajame apvalkale gali atsirasti galvos smegenų kraujagyslių pažeidimas, dėl kurio ant sienų atsiranda aneurizma.
  • Smegenų infekcijos. Tokiais atvejais aneurizmos yra pagrindinės ligos komplikacija, pvz., Ūminis meningitas, bakterinis endokarditas ar grybelinės ligos.
  • Navikas embolija. Aneurizma atsiranda dėl dalies laivo kanalo dalinio sutapimo su auglio, kuris atsiskyrė nuo formos kūno, fone.
  • Spinduliuotės poveikis.

Jei viena iš aprašytų ligų ar būklių yra jautri, žmogus turėtų periodiškai tikrinti specialistus ir prireikus gydyti. Reguliari smegenų kraujagyslių būklės analizė leis laiku pastebėti patologiją ir imtis reikiamų priemonių.

Smegenų aeurizma: simptomai

loading...

Pasibaigus ligai, smegenų aneurizmos simptomai yra lengvi. Dėl ženklų, kurie dažnai yra panašūs į neurologinių ligų apraiškas, nedaug dėmesio skiriama, o liga ir toliau vystosi. Jei pradiniame etape smegenų kraujagyslių patologija nebuvo aptikta ir dėl šios aneurizmos padidėjo iki didelio dydžio, pacientas pradeda rodyti daugiau ryškių šios ligos simptomų:

  • Galvos skausmas. Vidutiniškas pulsavimas, dažniau pasireiškiantis vienoje pusėje ir akies lizduose, atsiranda dėl kraujagyslių membranos paviršiaus audinių praeinančių indų aneurizmos. Jei patologija lokalizuota smegenų medžiagos vidiniuose audiniuose, galvos skausmai negali sutrikdyti dėl to, kad šiuose struktūrose nėra skausmo receptorių.
  • Skausmas į veidą. Simptomas atsiranda, kai aneurizma išsivysto miego arterijos sienose ir spaudžiasi veido nervo procesams.
  • Žvalgymo sutrikimai. Aneurizma, esanti šalia regos nervų, gali jas išspausti ir taip sukelti regėjimo sutrikimus. Jei liga vystosi greta optinių nervų ryšulio, pacientas gali iš dalies praleisti akys ar visiškai aklai.
  • Traukuliai. Raumenų susitraukimai atsiranda netyčia, kai didelės aneurizmos išspaudžiamos į didelių pusrutulių audinius, atsakingus už motorines funkcijas. Kvėpavimo nuo aneurizmos atvejai, atrodo, nėra epilepsijos priepuoliai, tačiau juos galima išsamiai ištirti tik diagnozuojant jų priklausomybę nuo ligos.
  • Neurologiniai sutrikimai dėl galvos skausmo nervų suspaudimo. Dėl to pacientas gali prarasti skonį ir klausos sutrikimus, gali atsirasti mimikos sutrikimų, o apatinė voko gali būti sumažinta.
  • Laikini išemijos tipo išpuoliai. Priklausomai nuo aneurizmos paveikto indo ar arterijos, pacientas susiduria su ūmiais kraujo tiekimo į smegenis išpuoliais, kurie trunka iki dienos. Šį procesą lydi galvos svaigimas (iki sąmonės netekimo), orientacijos praradimas, atminties ir jautrumo sumažėjimas, galūnių paralyžius ir atskiros kūno dalys.

Esant artimam aneurizmos plyšiui, paciento simptomai pasikeičia. Apibūdintų neurologinių požymių intensyvumas didėja, todėl pacientas jaučiasi pastebimai pablogėjęs jo sveikatos būklę. Šiuo etapu gydytojų gydymas jau yra nepaprastoji priemonė, kitaip aneurizmos plyšimas kelia grėsmę negrįžtamus padarinius ir mirtį.

Aneurizmų tipai

loading...

Trijų tipų intrakranijinės aneurizmos išskiriamos išorinės savybės ir vystymosi struktūra:

  1. Sakledas - apvalus maišas su krauju viduje yra pritvirtintas prie laivo sienos pagrindu ar kojeliu. Išorinis šios rūšies aneurizmos vaizdas panašus į uogų, kabančių iš šakos, todėl jis vadinamas "uoga".
  2. Šoninis - atrodo kaip navikas, yra tiesiai ant laivo sienos;
  3. Ašies formos - yra patalpų patalpų išplėtimo vietoje iš vidaus.

Aneurizmos lokalizacijos vietoje yra:

  1. Arterinis - atsiranda arterinių kraujagyslių išsiplėtimo vietose dėl jų patologinės ekspansijos.
  2. Arterioveninis - įtakoja venų kraujagyslių sienas.

Pagal kilmės šaltinį smegenų aneurizmai yra suskirstyti į:

  1. Stratifikuotieji aneurizmai yra tiesiai į laivo sienelę dėl jo atskilimo ir prasiskverbimo per įtrūkimus.
  2. Tiesa - kyla laivo viduje dėl sienos išstūmimo.
  3. Neteisingas - susidaro iš indo išorės tuščiavidurių neoplazmų forma, o kraujas patenka į jį per sieną esančias mikroschemas arba skylutes.

Smegenų aneurizmai yra klasifikuojami pagal kitus požymius. Taigi, pagal aneurizmų skaičių yra daugybė ar vienkartinių, pagal išvaizdos pobūdį - įgimtą ar įgytą, dydžio - mažą, vidutinį ir didelį. Jei atsirado aneurizma prieš gleivinę infekciją, ji vadinama mikozės infekcija.

Smegenų aneurizmo ir jo pasekmių plyšimas

loading...

Su pernelyg ploni indai ir provokuojančių veiksnių įtaka pacientui gali išsivystyti aneurizma, pasireiškianti kraujo nutekėjimu į netoliese esančius audinius. Priklausomai nuo aneurizmos vietos, kraujavimas gali paveikti smegenų audinį, jo apvalkalą ir skilvelius.

Kraujavimas, atsiradęs dėl aneurizmos plyšimo, kelia didelę riziką, kad užkertamas kelias skysčių laidumui, ir skysčio skysčio stagnacija. Smegenys išsivysto, o skilimas per smegenų audinius per kraują išprovokuoja uždegiminio proceso ir nekrozės vystymąsi. Dėl to pamažu miršta smegenų dalys nustoja perduoti signalus gyvybiškai svarbioms sistemoms ir organams, o jų darbas nustoja galioti.

Smegenų aneurizmos plyšimas būdingas tokiais simptomais:

  • Intensyvūs galvos skausmo išpuoliai. Kraujas, išsiliejusios į smegenų audinį, dirgina ten esančius nervus, kurie sukelia nepakeliamą galvos skausmą.
  • Pykinimas ir staigus vėmimo pasireiškimas.
  • Sąmonės praradimas. Yra staigus ICP padidėjimas, kurį sukėlė kraujo nutekėjimas, hematomos ir smegenų edemos susidarymas.
  • Neurologiniai požymiai, rodantys smegenų membranų sudirginimą. Šie simptomai apima fotofobijos išvaizdą, kaklo, nugaros ir kojų raumenų įtempimą. Pastaruoju atveju pacientas negali liesti krūtinės su smakru ir sėti.

Su aneurizmo plyšimu mirties rizika yra labai didelė.

Net jei žmogus gali sutaupyti ir suteikti jam stabilią būklę, po subarachnoidinių kraujavimų yra didelė komplikacijų tikimybė:

  • kartotinis aneurizmos plyšimas;
  • skysčių kaupimasis smegenų struktūrose (cidrocefalija), sukeltas morkų sutapimo;
  • smegenų išemija su maža mirties tikimybe.

Komplikacijos, atsirandančios po aneurizmos plyšimo, taip pat priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio. Taigi pacientas gali pasireikšti:

  • kalbos sutrikimai - po kraujavimo į kairę pusrutulę kalba tampa neaiški, yra problemų su rašymu ir skaitymu;
  • variklio sistemos sutrikimai, galūnių paralyžius - su nugaros smegenų pažeidimu;
  • ribos ribos sumažėjimas - maisto vartojimas yra labai apsunkinamas, maistas, o ne stemplė patenka į kvėpavimo takus nei sukelia uždegiminių procesų vystymąsi plaučiuose;
  • psichoemocinis nestabilumas, pasireiškęs agresijos, pykčio ar, priešingai, infantiliškumo, apatijos, išgąsdintos baimės išpuolių forma;
  • sumažėjęs suvokimas - žmogus yra sutrikdytas aplinkinių objektų erdvinio suvokimo (pavyzdžiui, jam sunku patekti į proveržį ar arbatą į puodelį);
  • pažinimo funkcijų pažeidimas - pasireiškia atminties sutrikimu, psichinių sugebėjimų mažinimu ir loginiu mąstymu;
  • psichologiniai sutrikimai - asmuo, kuris anksčiau sirgo aneurizmo plyšimu, dažnai susirūpinęs dėl depresijos, ir dėl to atsiranda nemiga, apetito praradimas, apatija įvykiams;
  • galvos skausmai - periodiniai traukuliai sunkių pulsacijų ar žandikaulio formoje, kuriuos sunku pašalinti skausmą malšinančiais vaistais, blogina gerovę ir mažina efektyvumą;
  • epilepsijos priepuoliai - atsiranda kas 5-ąjį pacientą, kuris patyrė aneurizmos plyšimą.

Gana dažnai prarandamos smegenų funkcijos negali būti atkurtos, tačiau kompetentinga reabilitacija ir reguliarūs specialistų stebėjimai leidžia pagerinti smegenų veiklą ir pasiekti visišką savitarnos funkciją.

Smegenų aneurizmų gydymas

loading...

Aneurizmui gydyti naudojami du pagrindiniai metodai: chirurginiai ir konservatyvūs. Jei smegenų aneurizma yra maža ir nėra linkę didėti, ekspertai ją stebi reguliariai diagnozuojant diagnozę ir kartu tuo pat metu skiriant paramą vaistams. Su intensyvaus augimo ir švietimo plyšimo grėsme pacientui rekomenduojama atlikti operaciją.

Remiantis konservatyviu gydymu, pacientui skiriami vaistai, kurių poveikis mažina aneurizmos poveikį netoliese esančiuose audiniuose ir pašalina patologinius simptomus:

  1. Vazodilatoriniai vaistai (Nimodipinas) - skiriami siekiant užkirsti kelią vazosopastizmui, jų išplitimui ir pagerinti kraujo tekėjimą pro smegenų arterijas.
  2. Antihipertenziniai vaistai (kaptoprilis, labetalolis) - rodo aukštą kraujospūdį, kad sumažėtų kraujagyslių sienelių tonas. Su aneurizma, vaistų vartojimas padeda sušvelninti formos sienos stresą ir taip sumažina jo plyšimo pavojų.
  3. Antikonvulsantiniai vaistai (fenosepamas) - atsipalaiduoja nervų ląstelėms, dėl to sumažėja impulsų pernešimas į problemos vietą.
  4. Reinkuliarių receptinių vaistų (morfino) - skiriama nepakeliamiems galvos skausmams intensyvios terapijos sąlygomis ir kontroliuojant gyvybines kūno sistemas. Šios grupės narkotikai yra priklausomi, todėl jie naudojami išskirtiniais atvejais.
  5. Antiemetic tabletes (metoklopramidas) - nurodomi, kai būklė pablogėja vėmimo pasipriešinimo.

Reikėtų prisiminti, kad neįmanoma išgydyti smegenų kraujagyslių aneurizmos konservatyviai, vaistiniai preparatai gali tik sumažinti jo plyšimo grėsmę.

Jei augalas sparčiai auga ir spaudžia artimiausius audinius, tuomet reikia klausytis specialistų nuomonės ir, jei nėra kontraindikacijų, sutikti su operacija.

Smegenų aneurizmos pašalinimas, operacija

loading...

Chirurginė intervencija kelia vėlesnių komplikacijų atsiradimo pavojų, tačiau jie yra kelis kartus mažesni, palyginti su grėsmėmis, kurios atsiranda smegenų aneurizmui.

Atsižvelgiant į indikacijas, bendrą būklę, buvimo vietą ir grėsmę gyvybei, pacientui skiriama viena iš šių chirurginių procedūrų:

  1. Atvira chirurgija (kraniotomija). Šis metodas apima kaukolės atidarymą aneurizmos lokalizacijos vietoje ir vieną iš šių procedūrų:
    • Iškirpimas - aneurizmos kaklelis yra dėvimas metaline spaustuku, tuo pat metu nepatyręs su motinos indu ir pašalinus sukauptą kraują iš ertmės. Laikui bėgant, aneurizmos ertmė pakeičiama jungiamojo audinio, kuris neleidžia vėlesniam kraujo patekimui į jį.
    • Manevravimas - sugadintas indas sutampa, o kraujotakas peradresuojamas palei netoliese esantį dirbtinį indą (šuntą).
    • Sienų sustiprinimas - pažeistas indas aneurizmos vystymosi vietoje yra suvynioti specialia chirurgine medžiaga, dėl kurios problemiškoje srityje susidaro ypatinga kapsulė.
  2. Endovaskulinė embolizacija. Procedūra atliekama minimaliai invaziniu būdu, be būtinybės atidaryti kaukolę. Angiografijos pagalba lankstaus kateterio išilgai kraujagyslės aneurizma. Po to metalo spiralė įvedama į formos ertmę, kuri apima laivo liumeną ir taip apsaugo nuo kraujo patekimo į vidų. Aprašomas metodas privalumas yra laikomas nereikia atidaryti įsikišimo, tuo pačiu metu nustatyti trūkumai apima, negalėjimas sukauptą kraujo pašalinti į aneurizmos ertmės ir kraujagyslių spazmai vystymąsi, kaip reakcija į svetimkūnio.

Nepaisant pastarojo metodo progresyvumo, spiralė gali deformuotis su laiku ir atidaryti liumeną, dėl ko aneurizma kraujotaka atkuriama ir pradeda augti. Tokiais atvejais pacientui rekomenduojama atlikti antrą operaciją.

Reabilitacija po smegenų aneurizmos veikimo

Susigrąžinimo periodą po operacijos priklauso nuo daugelio veiksnių - paciento amžių, aneurizma ir smegenų struktūrų tipas, kad ji nagrinėjo, iš chirurgų, atliekančių operaciją profesionalumas, ir komplikacijų, kad gali atsitikti per jį mastą.

Prieš stabilizuojant būklę pooperaciniu laikotarpiu, pacientas yra ligoninėje, o neurochirurgų priežiūra vyksta medicininiu būdu. Priklausomai nuo sveikatos būklės ir rodiklių ligoninėje, jis gali likti nuo 3 iki 30 dienų. Po šio laikotarpio prasideda reabilitacijos laikotarpis.

Siekiant efektyvios reabilitacijos pacientui gali prireikti ne daugiau kaip 2 metų, per kurį gydymas rekomenduojamas specializuotose sanatorijose prižiūrint reabilitacijos gydytojams ir psichologams. Per visą šį laikotarpį palaikomieji gydymo ir reabilitacijos darbai yra suplanuoti kursai, per kuriuos per kelias savaites pertrauka. Priklausomai nuo smegenų struktūrų žalos laipsnio su asmeniu, kuriam buvo atlikta operacija, siauros profilio specialistai stengiasi padėti atkurti prarastas kalbos, rašymo, skaitymo, pėsčiųjų funkcijas.

Veiksmingos reabilitacijos priemonės, paskirtos pašalinus intrakranijines aneurizmas, apima fizioterapijos procedūras, kurias galima suskirstyti į dvi grupes:

  1. lytėjimo poveikis raumenims ir kraujagyslėms, kurios yra pažeistos operacijos metu ar kraujavimas;
  2. chirurgijos paveiktų audinių stimuliavimo priemonių instrumentų naudojimas.

Pirmoji grupė apima:

  • probleminių zonų terapinis masažas - pečių diržas, apykaklės zona, galva, galūnės;
  • akupunktūra;
  • kineziterapijos pratimai, įskaitant darbą su treniruokliu, jei variklio funkcijos sutriko po operacijos.

Iš visų instrumentinių metodų pašalinus smegenų aneurizmą taikomos šios nuostatos:

  • elektroforezė naudojant vaistų tirpalus;
  • raumenų elektrostimuliavimas;
  • UHF pagal indikacijas;
  • deguonies, jodido-bromo arba vandenilio sulfido vonios.

Individualiai reabilitatorius gali pakoreguoti gydymo procedūrų sąrašą, priklausomai nuo to, kaip dabartinis gydymo kursas veikia organizmą.

Smegenų aneurizmų poveikis ir prognozė

loading...

Pacientas diagnozuota smegenų aneurizma, turėtų suprasti, kad delsimas gydyti gali kelti grėsmę jos plyšimas, subarachnoidinė kraujavimas ir sunkių pasekmių: iš gyvybinių funkcijų ar mirties nuostolių.

Jei aneurizma nustatoma prieš plyšimą, pacientas turi galimybę, jei ne visiškai išgydyti, tada reikšmingai pratęsti gyvenimą. Išgyvenimo po operacijos progresija yra vidutiniškai 10 metų, o indikatorius gali skirtis priklausomai nuo paciento amžiaus, organizmo atsparumo, nuotolinės aneurizmos struktūros ir vietos.

Smegenos aneurizmo plyšimas gerokai pablogina išgyvenimo prognozę ir yra išreikštas tokiais vidutiniais statistiniais rezultatais:

  • mirtini rezultatai 10% atvejų prieš gydytojų atvykimą, 5% - po operacijos, 50% - per 30 dienų po pertraukos;
  • intrakranijinės hematomos susidarymas 22% išgyvenusių pacientų, kuriems buvo subarachnoidinė kraujavimas;
  • kraujo nutekėjimas į smegenų skilvelius 14% pacientų, kuris pusę atvejų sukelia mirtį.

Mirtingos baigties pavojus padidėja, jei didelių dydžių aneurizma yra ūminėje stadijoje arba yra pakartotinis kraujavimas.

Iš visų išgyvenusių pacientų po aneurizmos plyšimo tik 30% patys gali savarankiškai tarnauti ir, priklausomai nuo kraujavimo vietos, smegenų funkcijos sutrikimai gali likti:

  • sutrikęs suvokimas;
  • kognityvinių funkcijų mažėjimas (atmintis, mąstymas, gebėjimas psichiškai vystytis);
  • pakeisti elgesio savybes ir psicho-emocinį foną;
  • kalbos, klausos ir vaizdo funkcijų pažeidimas;
  • epilepsijos priepuoliai, trumpalaikis paralyžius.

Smegenų aneurizmos plyšimo prognozė priklauso nuo kelių veiksnių: paciento amžiaus, aneurizmos lokalizacijos, išstūmimo laipsnio ir gydytojų operatyvios priežiūros.

Kas yra kraujagyslių aneurizmų susilpnėjimas, pasekmės

loading...

Smegenų aneurizma vyksta su patologiniais pokyčiais induose, o jų forma keičiasi. Jie tampa ploni ir trapūs, jie tęsiasi ir išsikiša. Deformacijos vietoje susidaro aneurizminis maišas, kuris vėliau gali susprogdinti ir sukelti intrakranijinį kraujavimą.

Mirtingo rezultato tikimybė su laivo plyšimu yra labai didelė, todėl, kai patvirtinama diagnozė, skubiai atliekama chirurginė intervencija. Tokiu atveju, dažniausiai smegenų aneurizma susiaurėja, išskyrus atvejus, kai maišas yra per gilus.

Aneurizmos apipjaustymo esmė, operacijos eiga

loading...

Kalbant apie tai, kas yra aneurizmos apipjaustymas, mes turime omenyje aneurizmos atjungimo nuo bendrosios kraujo tėkmės procedūrą. Tai atsitinka, kai naudojamas klipas ant paveikto laivo kaklo.

Priklausomai nuo aneurizmos formos, gali prireikti dvigubai užfiksuoti spaustukus. Norint patekti į norimą vietą, atliekama kaukolės trepanacija.

Kaip veikia chirurgija?

Per manipuliavimą atliekami tokie veiksmai:

  1. Pacientui suteikiama bendra anestezija.
  2. Treponacija norimoje kaukolės srityje.
  3. Cranitom atidarytas.
  4. Kietasis smegenų lukštas atidaromas.
  5. Apibrėžta sritis ir atskirta nuo kitų audinių.
  6. Aneurizma yra nukirsta nuo bendros kraujo tėkmės, naudojant klipą.
  7. Cranium atkurtas. Ištraukta skylė tvirtinama plokštelėmis ir varžtais.

Operacijos atlikimui reikalingas chirurgo tikslumas ir dėmesys. Procedūros metu naudojamos įvairios mikrochirurginės priemonės. Jei gydytojas pastebi, kad indai praskiedžiami, juos galima apvynioti su chirurgine marle arba raumens dalelėmis. Tai sumažins plyšimo riziką padidėjus slėgiui.

Indikacijos ir kontraindikacijos chirurginei intervencijai

loading...

Sprendimą atlikti operaciją priima gydantis gydytojas po paciento sutikimo procedūros. Pagrindinės nukirpimo paskirties nuorodos yra:

  • aneurizma, siekianti 7 mm ar daugiau;
  • genetinis polinkis į aneurizminio maišo plyšimą.

Kai operacija yra kontraindikuotina

Kai kuriais atvejais operacija turi būti nutraukta:

  1. Su ligomis kraujotakos sistemos.
  2. Su diabeto dekompensacija.
  3. Esant ūmiems uždegiminiams ir užkrečiamiems procesams.
  4. Jei bronchinė astma serga sunkiu kursu.
  5. Su pasunkėjimu lėtinių ligų.

Jei aneurizma yra pakankamai giliai, neapsiribojama.

Kainų politika

loading...

Paklaustas, kiek kainuoja operacija, galite atsakyti įvairiais būdais. Kai planuojama hospitalizacija, pacientas turi teisę į nemokamą gydymą. Dėl to, kreipdamiesi į Sveikatos apsaugos ministeriją, turite užpildyti dokumentus ir pateikti atitinkamus dokumentus.

Šiuo atveju gali praeiti kelios savaitės ar mėnesiai, kad būtų galima peržiūrėti paraišką ir skirti lėšas iš biudžeto.

Jei nėra laiko, galite kreiptis į kliniką privačiai, tada procedūros kaina bus nuo 80 iki 180 tūkstančių rublių. Tai priklauso nuo operacijos sudėtingumo, klinikos prestižo ir gydytojų kvalifikacijos, taip pat medžiagų, kurios bus naudojamos kirpimo procese, kaina.

Kaip tinkamai pasiruošti procedūrai

loading...

Renkantis aneurizmos gydymo metodą, atliekama keletas egzaminų. Iš esmės tai yra:

  • Bendra kraujo, šlapimo analizė.
  • Biocheminių ir infekcinių ligų kraujo tyrimas.
  • Radiografija.
  • Cardiogramas.
  • Apsilankykite terapeutui ir neurologui, o kartais ir kitiems specialistams, priklausomai nuo simptomų.
  • Magnetinės rezonanso angiografija. Parodyta aneurizma nuo 3 mm.
  • CT, kad susidarytų nuo 5 mm. Su jo pagalba galima aptikti kalcifikaciją ir trombą, esant aneurizmui.
  • Skaitmeninė atimties angiografija leidžia pamatyti iki 3 mm formacijos.

Prieš atlikdami smegenų kraujagyslių išpjovimą, būtina paruošti kūną chirurginiam intervencijai. Šiuo tikslu normalizuojamos egzistuojančios ligos: jos kompensuoja cukrinį diabetą, arterinį spaudimą ir kitas lėtines ligas, kurios atsiranda ūminėje formoje.

Po tyrimo chirurgas, anesteziologas ir sutikimo forma užpildo operacijos datą. Išvakarėse po 18 val. Maistą ir skysčius nerekomenduojama.

Pooperacinis laikotarpis

loading...

Norint, kad pacientas greitai grįžtų į įprastą gyvenimo būdą po operacijos, jis demonstruoja ramybę ir teigiamą požiūrį.

Atliekant planuojamą operaciją, intensyviosios terapijos skyriuje pacientas paliekamas keletą dienų, kad galėtų laiku teikti medicininę pagalbą komplikacijų atveju. Pasibaigus šiam laikui, pacientas perduodamas į bendrą globos skyrių.

Pooperaciniu laikotarpiu greitas nuovargis, silpnumas gali trukdyti. Todėl rekomenduojamas visas poilsis ir lova.

Galvos skausmo išpuolis taip pat yra dažnas aneurizmos apipjaustymo operacijos šalininkas. Šis simptomas pašalina narkotiniai preparatai, todėl, jei yra stiprus ir dažnas migrenos sutrikimas, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Bendras reabilitacijos laikotarpis yra apie du mėnesius. Svarbu apsvarstyti kitų ligų buvimą ir jų sunkumo laipsnį, būklę, kurioje pacientas buvo kirpimo metu. Jei operacija buvo suplanuota ir išsilavinimo dydis buvo nereikšmingas, procedūrą lengviau perduoti, o organizmas susigeria greičiau.

Ar operacija pavojinga, kodėl pasiruoškite po apkarpymo?

loading...

Būklės blogėjimas po operacijos yra gana retas. Remiantis statistiniais duomenimis, ši suma neviršija 10%. Tačiau, sutikdami su aneurizmos gydymu, pacientas turi įvertinti visą riziką.

Pasekmės gali būti labai skirtingos: nuo smulkių kalbos pažeidimų, atminties, dėmesio, nuolatinių galvos skausmų ir pabaiga išeminės komplikacijos, plaučių edema, kai kuriais atvejais - mirtini.

Tačiau jūs neturėtumėte atsisakyti operacijos, pagrindinė sėkmingo gydymo sąlyga yra kvalifikuotų darbuotojų pasirinkimas, visų gydytojo rekomendacijų laikymasis ir savalaikis komplikacijų diagnozavimas pooperaciniu laikotarpiu.

Daugeliu atvejų komplikacijos atsiranda priešoperaciniu aneurizmos plyšimu arba kraujavimu procedūros metu.

  • Judesių koordinavimo sutrikimas arba galūnių jautrumo sumažėjimas, paralyžius.
  • Kalbos aparato disfunkcija.
  • Sumažėjęs regėjimas.
  • Kraujagyslių užblokavimas.
  • Psichologiniai sutrikimai.
  • Epilepsijos atsiradimas.

Gyvenimas po gydymo

loading...

Apskritai, jei laikomasi visų rekomendacijų ir operacija atliekama laiku, paciento gyvenimo trukmė nėra mažesnė.

Atsisakant gydymo atveju, aneurizma palaipsniui didės, o galų gale ji sprogs, kraujosruvos, kuri dažnai sukelia mirtį.

Pagrindinės rekomendacijos dėl ankstyvo atkūrimo yra šios:

  • Mitybos peržiūra.
  • Fizinių apkrovų normalizavimas.
  • Stebėjimas su neurologu.
  • Atsisakymas iš blogų įpročių.
  • MR angiografijos ir CT scan perėjimas praėjus 6 mėnesiams po operacijos.
  • Būklės stebėjimas siekiant išvengti naujų formavimų.

Negalia aneurizma

loading...

Klausimas dėl negalios paskyrimo po kaukolės trepanacijos sprendžiamas socialinės ir medicininės apžiūros metu. Apskritai tik 7-10% pacientų, kuriems atliekama operacija, privalo užsiregistruoti. Sąlyga vertinama pagal šiuos kriterijus:

  1. Sisteminio funkcinio disbalanso buvimas dėl operacijos.
  2. Dalinis negalėjimas, tai gali būti mobilumo apribojimas ir psichiniai sutrikimai.
  3. Reabilitacijos poreikis.

Jei išvardytos komplikacijos išlieka per visus metus, I, II ar III grupės negalia registruojama priklausomai nuo simptomų:

  • I grupė yra skirta žmonėms, kurie negali patys pasirūpinti, jiems reikia nuolatinės priežiūros ir priežiūros. Šie piliečiai laikomi neįgaliaisiais, jiems yra paskirtas globėjas.
  • II invalidumo grupė dalinai sutrikdo kūno funkcionavimą po ligos. Asmuo gali būti laikomas iš dalies nekompetentu.
  • III grupė skirta žmonėms su vidutinio kūno disfunkcija. Pavyzdžiui, dalinis paralyžius, dezorientacija, klausos praradimas. Tokia neįgaliųjų kategorija nereikalauja nuolatinės priežiūros. Jie patys gali atlikti visas reikiamas savitarnos paslaugas.

Nustatant atitinkamą grupę, įvertinamos operacijos pasekmės, aneurizmos tipas ir vieta. Svarbus argumentas yra psichinių sutrikimų ir epilepsijos buvimas.

Remiantis statistiniais duomenimis, daugiau nei 40% operuotų pacientų po reabilitacijos laikotarpio grįžta į įprastinę darbo veiklą. Likę galintys piliečiai perkvalifikavimą perduoda specialiose institucijose ir gali išlaikyti darbo vietas su lengvais darbo sąlygomis.

Smegenų aneurizma yra pavojinga laivo plyšimu. Pacientas turėtų nuspręsti atlikti operaciją, suprasdamas visus galimus pavojus ir komplikacijas. Apskritai, gyvenimas po kirpimo labai skiriasi nuo priešoperacinio laikotarpio. Pagrindinis sėkmingos manipuliacijos kriterijus yra skubi ligos diagnozė ir gydytojo rekomendacijų laikymasis.

Operacija su smegenų aneurizmu

loading...

* GCS balas - taškų skaičius komos skalėje Glazge.

Šios skalės turi gana glaudžius ryšius.

Šiuo metu buvo patvirtinti šie pacientų atrankos kriterijai operacijai ūminėje aneurizmo plyšimo stadijoje.

• I-P etapuose, Hupt ir Hess, operacija rodoma neatsižvelgiant į laiką, praėjusį nuo hemoragijos.

• PI-IV etapą Nupt ir Hess pagrindinis kriterijus nustatant indikacijas operacijos tampa dinamika puslapis kraujagyslių susiaurėjimą: pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo arba regresinius spazmas gali veikti labai palankią baigtį. Patartina susilaikyti nuo pacientų veiklos

IV stadija su padidėjusiu arba ryškiu aneso spazmu, nes gyvybei pavojingų komplikacijų rizika yra didesnė už pakartotinio kraujavimo riziką.

Labiausiai sunku nustatyti operacijos požymius pacientams, sergantiems III stadijos, atsiradus padidėjusio arba ryškiai padidėjusio angiozos uždegimo požymių.

Aktyvi chirurginė taktika šiems pacientams atrodo tinkamesnė, tačiau chirurginių indikacijų klausimas turėtų būti išspręstas atsižvelgiant į visus kiekvieno konkretaus atvejo veiksnius.

• Hupto ir Heso V stadijoje chirurgija yra skirta tik pacientams, sergantiems dideliu interseliniu hematomu, kuris sukelia smegenų dislokaciją. Operacija atliekama pagal svarbiausias indikacijas, todėl galima apsiriboti tik hematomos pašalinimu.

Su didžiuliu intraventrikuliariniu kraujavimu rodo paviršinį skilvelių drenažą.

Su dideliais ir milžiniškais aneurizmais, kurių pseudotumorinis kursas, operacijos požymiai priklauso nuo klinikinės ligos apibūdinimo, lokalizacijos ir aneurizmos anatominių požymių. Taip pat svarbus yra paciento amžius ir kartu vartojamos somatinės ligos.

Iki šiol atsitiktinės aneurizmos nėra aiškios nuomonės dėl chirurginės intervencijos pagrįstumo. Manoma, kad būtina gydyti pacientus, kurių aneurizma didesnė nei 7 mm. Indikacijos operacijos yra tikresnis didėjant aneurizma kaip pastabas ir šeimine polinkis hemoragijos (kraujavimo iš aneurizmos atvejais artimus giminaičius).

Konservatyviojo pacientų, sergančių arterijų aneurizma, gydymo priešoperaciniu laikotarpiu principai

Šaltuoju ligos laikotarpiu speciali terapija nereikalinga prieš operaciją.

Ūminės fazės metu kraujavimo prieš operaciją reikia griežtai lova poilsio, kontroliuoti kraujo spaudimą, kraujo elektrolitų sudėtį, kasdien TCD. Medikamentinis gydymas susideda iš raminamųjų, analgetikinių vaistų vartojimo, jei reikia - hipotenzijos ir lengvo diuretiko terapijos. Paskirti Antifibrinolytics nerekomenduojama, nes jie neturi išvengti pakartotinio kraujavimo, bet pabloginti smegenų išemiją ir prisidėti prie plėtros arezorbtivnoy hidrocefalija. Pacientų gydymas III-V stadijoje pagal Hupt ir Hessą turėtų būti atliekamas intensyviosios terapijos skyriuose arba reanimacijos sąlygomis. Centrinės venos kateterizavimo yra būtina ir stebėti kraujospūdis (sistolinis kraujospūdis turi būti ne didesnis nei 1 20-150 mm Hg), širdies plakimas, skysčių ir elektrolitų pusiausvyra, kraujo osmoliariškumas, kraujo oksigenacija su laiku korekcijos pasitaikančių sutrikimų. Nepakankamo kvėpavimo atveju pacientas turi būti perkeltas į IBL. Daugelyje klinikų pacientams kritinės būklės apie vargo montavimo skilvelių ar subdural jutiklis stebėti intrakranijinis spaudimas ir tinkamą pro dirigavimo dehidratacija terapija (manitolio). Siekiant išvengti angiospasminio, kalcio kanalų blokatoriai (nimodipinas) skirti nuolatine infuzija ar tabletėmis. Narkotikai yra efektyvesni, jei jie vartojami prieš vazospasmą. Kai jau parengė spazmas kalcio kanalų blokatoriai nereikia pašalinti jį, vis dėlto šiek tiek geresnių rezultatų, kurie gali būti susiję su jų neuroapsaugos poveikį. Skirdami kalcio blokatorius, turėtumėte įsivaizduoti, kad jie gali žymiai sumažinti kraujospūdį, ypač vartojant į veną.

Anestezija

Tiesioginės chirurginės intervencijos aneurizmams atliekamos bendrosios anestezijos sąlygomis.

Priešoperacinis paruošimas

Vertinant pacientą prieš operaciją, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vandens ir elektrolitų apykaitos, kraujo spaudimas lygio ir stabilumo kraujo tūrio, hipertermija, intrakranialinis spaudimas lygių ir bazinio smegenų arterijų spazmas buvimo sąlyga.

Hipovolemija ūmaus subarachnoidinio kraujavimo etape pastebima beveik 50% atvejų, dažniausiai IV-V stadijoje sergantiems pacientams Hunt ir Hess skalėje. Sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris prisideda prie smegenų išemijos vystymosi ar pablogėjimo. Cirkuliuojančio kraujo tūrį papildoma kristaloidiniais ir koloidiniais tirpalais. Reikiamo cirkuliuojančio kraujo kiekio kriterijai yra centrinio veninio slėgio mažiausiai 6-7 cm ir 30% hematokrito.

50-100% pacientų ūmios etape aneurizmos plyšimo aptikti EKG pokyčių (paprastai neigiamų T bangos bei ST segmento depresija. Tai yra dėl to, kad katecholaminų su ūminės subarachnoidinį hemoragijos išleidimo. EKG pokyčiai nėra susiję su padidėjusia rizika intraoperacinių komplikacijų, jos nėra laikomos operacijos atšaukimo priežastis.

Arterinė hipertenzija yra vaistų korekcijos indikacija, kai kraujo spaudimas viršija 150-160 mm Hg. nes aukštas kraujospūdis gali išprovokuoti aneurizmos pakartotinį kraujavimą. Kraujospūdžio mažinimas turėtų būti ribotas, nes staigiai sumažėjęs kraujospūdis gali sustiprinti smegenų išemiją, ypač intrakranijinės hipertenzijos ir angiospasmo sąlygomis. Hipotenzinis gydymas gali būti pradėtas tik normalizuojant kraujo apytaką. Nenaudokite diuretikų ir ilgai veikiančių vaistų.

Anestezijos vykdymas

Iš anestezijos metodų, būdingų Rusijoje, propofolio ir fentanilo derinys laikomas optimaliausias operacijoms su arterinėmis aneurizmos.

Taip pat galima atlikti operaciją neuroleptanalgezijos sąlygomis.

Pagrindiniai anesteziologo uždaviniai operacijos metu yra tokie.

• Kontroliuoti ir reikiamą kraujospūdžio korekciją - išvengti jos padidėjimo intubacijos metu, prireikus laikinai sumažinant aneurizmos paskirstymą ar kraujavimą.

• palankių operacijos sąlygų sukūrimas (užtikrinant smegenų atsipalaidavimą prieinamose ribose).

• smegenų apsauga nuo išemijos, ypač kai reikia kreiptis į laikiną arterijų susiaurėjimą arba kontroliuojamą arterinę hipotenziją.

S sąlygos šias užduotis - stebėti pagrindinius organizmo funkcijas ir smegenų narių: pulsoksimetrą, EKG veda 3, neinvazinį ir kraujospūdžio matavimo kapnografiją, valandinis diurezės registrą, matavimo centrinės kūno temperatūrą.

Siekiant užkirsti kelią staigus kraujospūdžio laryngoscopy ir intubacijai trachėjos metu po to, kai uždarymo sąmonės ir 3 minučių prieš intubacinį vartojamas didelėmis dozėmis opioidų (pvz, fentanilio 5-10 mkg / kg), arba taikyti mažesnį fentanilio dozę (4 mg / kg) kartu su nitroglicerinu infuzijos (šis derinys gali būti vartojamas tik esant intrakranijinei hipertenzijai).

Siekiant užtikrinti tinkamą smegenų perfuziją, kraujospūdis palaikomas viršutinėje normos ribų. Jei iš pradžių kraujospūdis padidėja iki vidutiniškai didelių verčių (sistolinis kraujospūdis 150-160 mm Hg), tada jo nereikėtų mažinti. Operacijos metu gali reikėti smarkiai sumažinti ar padidinti kraujospūdį. BP dengimą, naudojant natrio nitroprusido arba nitrogliceriną intraveninės infuzijos būdu, ir boliuso kreipiantis į trumpo veikimo anestetikas (pvz, propofolio).

Dažniausiai kontroliuojama arterinė hipotenzija yra nurodoma su aneurizmos pertraukimu į operaciją, kai gali prireikti trumpalaikio vidutinio BP sumažėjimo iki 50 mm Hg. Ir dar mažesnis. Jei norite padidinti kraujo spaudimą, naudojamas fenilefrinas, efedrinas ir dopaminas. Šie vaistiniai preparatai taip pat naudojami kraujagyslių padidėjimui laikinuos kraujagyslių apkarpymo metu (pastaruoju atveju sistolinis kraujo spaudimas padidėja 20-25 mm Hg).

Siekiant sumažinti Atsiėmimo traumų ir prieigą prie aneurizma į smegenų edemos ir intrakranijinės hipertenzijos būtina pateikti smegenų poilsiui. Tai pasiekiama ištuštinant smegenų skystį ir įvedant manitolį. Per juosmeninės punkcijos ir drenažo įrengimo neturėtų būti leidžiama vienkartinis pašalinti didelės apimties CSF, nes tai gali sprovo · -skilled sumažinti intrakranijinis spaudimas ir aneurizma plyšimas. Didelio raumenų hematomos atveju kontraindikuotinas indų drenažo įrengimas yra draudžiamas. Drenažas atidaromas tik atidarant dura. Siekiant sumažinti intrakranialinis spaudimas gali būti naudojamas 20% tirpalas Manni · TNT esant 0,5-2 mg / kg vaisto 30 min 1 h iki išpjausčius kietojo smegenų dangalo, dozė, kad nesukeltų didelių vibracijas · intrakranialinis spaudimas. Manitolio vartojimas draudžiamas, kai osmoliacija viršija 320 mosmol / l.

Metodai intraoperacinis smegenų išemijos apsauga nuo apima vidutinio hipotermija (33,5-34 0 ° C), barbitūratų, palaikyti kraujo slėgis, esant viršutinės normos ribos bei padidinti jį 20-30 mm Hg virš pradinio laikino aneurizmos nešiojimo arterijos iškirtimo.

Pasibaigus operacijai, pacientas greitai atsibunda. Pacientai, kurių pradinė sunkioji būklė (IV-V etapas Hunt ir Hess), taip pat komplikacijos operacijos metu paliekamos ventiliatoriuje ir perduotos intensyviosios terapijos skyriui.

Prieiga prie aneurizmų

Prieiga prie blauzdos apskritimo priekinių dalių aneurizmų

Labiausiai paplitusi buvo galimybė patekti į anesteziją, atsižvelgiant į M. Yasargilus kruopščiai sukurtas aneurizmas. Paprastai prieiga paprastai atveria sylvic atotrūkį, dėl kurio smarkiai sumažėja smegenų traukos poreikis.

Siekiant patekti į priekinę jungiamąją arteriją, buvo pasiūlyta bifroninė prieiga prie O. baseino ir O. Suzuki priekinis tarpuosferinis požiūris.

Kai miego-akių aneurizmos segmentas pterional prieiga papildo rezekcija kaulų struktūrų kaukolės pagrindo - priekinio pakreipus stogo kraigo ir regos nervo kanalą. Kai kuriais atvejais yra orbitosigomatinės prieigos požymių.

Galimybė patekti į aneurizmas užpakalinių dalių pulso ir vertebrobasilar sistemos

Dėl požiūrio į aneurizmos užpakalinių regionuose nuo Willis ratą ir viršutinio trečdalio pamatinės arterijos kartu su pterional Naudojimo infratemporal pjūvį susipažinti tentorial i montuoti aprašyta C h. Drake 1961 m

Vidurinės ir proksimalinės bazinės arterijos trečiosios dalies aneurizmas naudoja priekines ir užpakalines transpiramidinio artėjimo tūpti su atitinkamų tempinės kaulų piramidės skyrių ekstradūraliu rezekcija.

Nugaros smegenų arterijų aneurizmai ir jų šakos yra pasireiškę per paramedianą arba vadinamąją ribinę šoninę (jar šoninę) prieigą.

Pagrindiniai aneurizmos kirpimo principai

Norint sėkmingai išjungti aneurizmą, turi būti įvykdytos šios svarbios sąlygos.

  • Izoliavimas išilgai arterijos, kurioje yra aneurizma. Tai leidžia, jei būtina, laikinai sustabdyti jo srautą, naudojant nuimamas klipas.
  • Aneurizma turi būti izoliuojama nuo gimdos kaklelio dalies, kur aneurizmos siena yra stipresnė. Daugeliu atvejų tai pakanka, kad aneurizma būtų išjungta klipu ant jo kaklo.
  • Kai paruošiama aneurizma, aplinkines sąnarius reikia staigiai sumažinti, kad būtų išvengta aneurizmos traukos ir plyšimo.
  • Pasirinkus aneurizma, panardintas į šerdinės dalies (aneurizma priešakinio bendravimo ir vidurinės smegenų arterijos), patartina Resekować aneurizmos greta kaulų čiulpų, išlaikant savo minkštu smegenų apvalkale apvalkalą, - tai padeda išvengti plyšimą aneurizma.
  • Kai pasirenkama plataus kaklo aneurizma arba sudėtinga konfigūracija, siekiant sumažinti plyšimo riziką, patartina kreiptis į laikiną kraujagyslių arterijos apkarpymą.

Laikinas pagrindinių arterijų kirpimas

Atliekant aneurizmos operacijas, galite laikinai ištraukti indus. Tai yra veiksmingiausia priemonė, skirta išvengti aneurizmos plyšimo įvairiose izoliavimo stadijose ir kai kraujavimas sustoja nuo išardytos aneurizmos. Laikinajam apipjaustymui keičiamos specialios minkštos spyruoklinės apkabos, kurios praktiškai nepažeidžia arterijų sienelės, jei reikia, jas galima pakartotinai naudoti (19-16 pav.).

Pav. 19-16. Aneurizmos kirpimo stadijos naudojant laikiną apkarpymą: a - laikina apkaba ant vidinės miego arterijos; b - aneurizmos kaklelio tunelio antspaudas, vidinė miego arterija; c - laikina klipas pašalintas.

Šio metodo taikymas yra įmanomas tik stebint smegenų funkcinę būseną įrašant elektrinį aktyvumą. Kai yra išemijos požymių zonoje, kuri tiekiama su apipjaustytuoju indu, laikina klipas turi būti pašalintas ir kraujas patenka į indą. Leidžiamo kraujo srauto ribojimo trukmė priklauso nuo kraujo tėkmės būklės. Saugu išjungti arteriją ne ilgiau kaip 5 minutes.

Dėl aneurizma karpymas paskatino daug klipus ir įrankių jų skyrimo (klipsoderzhateley): klipai Yazergilya, Suzuki, Drake, ir tt (19-17 pav)...

Pav. 19-17. Chirurginiai instrumentai, naudojami aneurizmams kirpti: a - pistoleto laikiklis; b - prispaudimo laikiklių apkabos; c - nuolatiniai "tunelio" klipai; d - skirtingų konfigūracijų nuolatiniai spaustukai; d - nuolatinės mikroklimbos; e - pinti peilio laikiklis.

Iš esmės tai yra spyruokliniai spaustukai, pagaminti iš ne magnezuojamų metalų, todėl galima naudoti MR pooperaciniu laikotarpiu. Klipai skiriasi pagal dydį, kreivio laipsnį, suspaudimo jėgą. Kiekvienu konkrečiu atveju pasirenkamas klipas, tinkamiausias aneurizmos išjungimui.

Optimalus išjungti aneurizmą klipu, esančiu ant gimdos kaklelio tiesiai ant guolių arterijos.

Plaujančios kaklo aneurizme kartais reikia naudoti kelis spaustukus (19-18 paveikslai).

Pav. 19-18. Trys spaustukai (pažymėti rodyklėmis) ant vidinės miego arterijos didelės aneurizmos kūno ir kaklo.

Kaklo matmenis galima sumažinti dėl bipolinio krešėjimo. kai kuriais atvejais sustabdyti kraujo tekėjimą aneurizme gali būti įvestos klipai ant jos kūno.

Apipjaudžius aneurizmą, patartina švelniai perpumpuoti sieną ir iš kraujo išsiurbti kraują. Su miegančia aneurizma lengviau įvertinti apkarpymo efektyvumą ir užtikrinti, kad visi aneurizmos greta esantys indai būtų išsaugoti. Jei reikia, klipo padėtį galima pakeisti.

Su aneurizminės ertmės tromboze, prieš trombų pašalinimą neįmanoma veiksmingo kirpimo. Norėdami tai pasiekti, laikinai išjunkite kraujo tėkmę geležies arterijoje, ant jo pritvirtindami aneurizmos proksimalinius ir atstumus. Aneurizma yra atidaryta, išsiunčiamas trombas ir atliekamas aseptinio aneurizmo kirpimas.

Kiti tiesioginiai aneurizmos operacijos būdai

Kai kurias aneurizmas, pvz., Aneurizmas, kurios sudaro difuzinę arterijos išsiplėtimą, negali būti išjungiami iš apyvartos, sukeldami apipjaustymą. Tokiais atvejais gali būti naudojami šie metodai, siekiant išvengti jų plyšimo.

  • Stiprinti aneurizmos sienas. Paprastai šiuo tikslu naudojamas chirurginės marlės gabalas, į kurį įterpiama aneurizma. Marlia išprovokuoja stiprios jungiamojo audinio kapsulės aneurizmą. Rimtas šio metodo trūkumas yra realus kraujavimo iš aneurizmos pavojus per pirmąsias pooperacines dienas.
  • Išnešimas aneurizmo pagrindo arterijoje. Kraujo tėkmės nutraukimas indas gali būti pasiekiamas proksimaliniu arterijos susitraukimu ar aneurizmos abiejose pusėse (gaudyklės operacija - gaudymas spąstais). Tokios operacijos gali būti atliekamos tik esant išsivysčiusiam uždegiminiam kraujo tekėjimui, kuris užtikrina visišką smegenų perfuziją išjungtos arterijos vaskulizacijos srityje.

Kartais, norint pagerinti kraujagyslių uždegimo sąlygas, papildomos operacijos - sukuria anastomozes tarp smegenų kraujagyslių (vidurinių smegenų arterijų šakų) ir išorinės miego arterijos šakų. Šiuolaikiniai mikroķirurginiai metodai taip pat leidžia sukurti anastomozę tarp smegenų kraujagyslių, pavyzdžiui, tarp priekinių smegenų arterijų.

Įvairios lokalizacijos aneurizmų chirurginio gydymo ypatumai

loading...

Vidinės miego arterijos ir jos šakų aneurizmai

Su miego arterijos aneurizmais ir jo šakomis, geriausia atpažinti pteroninę prieigą.

Dažniausiai rasta avidinės miego arterijos neuronai posterinės jungiamojo artrito vietoje. Jie dažniausiai turi ryškią kaklą, todėl jas lengviau išjungti. Taikant klipą, ypatingas dėmesys turėtų būti atkreipiamas į tai, kad kartu su aneurizmu negalima išjungti gretimos priekinės vulgarinės arterijos.

Tam tikrų sunkumų yra išjungtas aneurizmos miego arterijos ties kilmės akių arterijos svetainėje, nes jie gali būti dengtas plokščiu aneurizma dėl regos nervo. Tokiais atvejais, geriau poveikio arterijų ir aneurizmos yra tikslinga apie kalkių rezekcija priešakinio proceso pakreiptos sienos ir Resekować regos nervo kanalą.

Su vidurinės smegenų arterijos aneurizmais, Dažniausiai arterijos pasiskirstymo pagrindinėse srityse vieta paprastai pradedama rengiant pradinius sylvijų spragsnius ir nuosekliai atrenkant pirmąją iš miego arterijos, tada pradinės vidurinės smegenų arterijos dalis.

Ši seka yra svarbi, nes ji leidžia laikinai iškirpti pagrindinę arteriją per aneurizmos plyšimą. Vidurinės smegenų arterijos aneurizmų plyšimas dažnai būna susijęs su interselinės hematomos formavimu. Hematomos ištuštinimas gali padėti aptikti ir išjungti aneurizmą.

Priekinės jungiamojo arturės aneurizmos skiriasi labai įvairiomis galimybėmis, priklausomai nuo aneurizmos ir priekinės jungiamojo arturės santykio, Willio apskritimo priekinių sekcijų simetrijos, aneurizmos krypties.

Norint planuoti prieigą (įskaitant jos dalį), labai svarbu ištirti visas šias detales naudodamasi klasikinės angiografijos, MR ir KT angiografijos galimybėmis. Kilus aneurizmui, ypatingą dėmesį reikia atkreipti į grįžimo Guberno arterijos saugumą.

Perikuliforminių arterijų aneurizmai priklauso santykinai retų aneurizmų grupei. Jų ypatumas yra interselinės hematomos susidarymo dažnis ir, lyginant su kitos lokalizacijos aneurizmais, retai pasireiškia bazinių artritų nuolatinė spazma. Su šios lokalizacijos aneurizmomis labiausiai pateisinama intermiosferos prieiga su ekspozicija pirminiuose arterijos segmento stadijose

Vertebro-balinarinės sistemos aneurizmai

Operacijos, kuriomis siekiama išjungti šios lokalizacijos aneurizmus, yra techniškai sudėtingos.

Pagrindinė grupė yra pagrindinės arterijos šakės aneurizmas. Norėdami susipažinti su šios lokalizacijos aneurizmais, naudojami du pagrindiniai metodai: pterinis ir subtemporinis transcentorinis požiūris.

Kai pterional požiūris pradžių atliekami skrodimo 6azalnyh departamentai Sylvian plyšiai su paskirstymo supraclinoid segmente vidinės miego arterijos. Toliau įgyvendinti į iš pamatinės arterijos chirurgijos klinikoje liekamą išsišakojimo srityje, po Uţpakalinio bendrauti arterijų žinoma ir motorinė nervo (ties galvos smegenų kamieno yra tarp pradinių porcijomis užpakalinės smegenų ir visus smegenėlių arterijų lizdo Pastaruoju).

Esant mažai pagrindinės arterijos bifurkacijos padėčiai, gali prireikti išstumti užpakalinį įlinkį

Svarbiausias operacijos momentas yra aneurizmos kaklo izoliavimas ir klipo naudojimas. Labai svarbu, kad, kartu su aneurizmu, perforuojančios arterijos, kurios nukrypsta nuo užpakalinių smegenų arterijų pradinių sekcijų užpakalinio ventralinio paviršiaus, nėra apkarpytos. Didžiausia perforacinių arterijų būklė yra striatinė, jos žala gali sukelti gyvybei pavojingas komplikacijas.

Perforuojančios arterijos gali glaudžiai prisirišti ir net saugoti su aneurizmo sienele. Sunkiais atvejais, siekiant sukurti sąlygas kruopščiau paruošti, pagrindinė arterijos liemens laikina kirpimas yra pateisinamas.

Kanados neurochirurgas Charles Drake, kurie turėjo didžiausią patirtį gydant aneurizmos į vertebrobazilinės sistemos atskleisti bifurkacijos aneurizmos ir viršutinis trečdalis pagrindinės arterijos detales dirbo subtentorial požiūrį skrodimo tentorial i montuoti. Pastaraisiais metais keletas bazinio pasiekia su rezekcija atskirų sekcijų nuo smilkinio kaulas, o tai labai išplėtė ekspozicijos aneurizma iš pamatinės, stuburo arterijų ir jų filialų galimybes piramidės.

Nugaros smegenų arterijos aneurizmai dažniausiai lokalizuotos užpakalinės apatinės smegenėlinės arterijos vietoje, daug rečiau - stuburo arterijų santuokoje.

Ankscinės smegenėlinės arterijos burnos aneurizmos padėtis yra labai kintama, tai atitinka kraujagyslių išstūmimo nuo stuburo arterijos kintamumą.

Pagrindinis uždavinys, kai išjungiate aneurizmos šios lokalizacijos - palaikyti kraujotaką užpakalinės apatinės smegenėlių arterijos, nes ją išjungti sukelia sunkų sutrikimų kraujotakos smegenų kamiene.

Norint patekti į stuburo arterijos aneurizmus, paprastai naudojamas paramedianas su daline arkos atlieka rezekcija.

Jei negalima užsikimšti gimdos kaklelio aneurizmos, PROC operacija atliekama imituojamai nugaros smegenų kraujagyslių apačioje po užpakalinės smegenėlės arterijos.

Dideli ir milžiniški aneurizmai

Išjungti didelių (> 1 cm skersmens), ir ypač milžinas (> 2,5 cm) aneurizmos ypač sunku, nes dažnai trūksta kaklą aneurizmos įvykdymo funkciškai svarbiausių indų ir dažnai krešėjimui ertmę. Visa tai daro tokių aneurizmų kirpimą sudėtinga ir dažnai neįmanoma.

Dažniausiai tokios aneurizmos lokalizacija yra vidaus smegenų arterijos infraclinoidinės ir oftalminės dalys. Jei norite išjungti didelius ir milžiniškus aneurizmus, dažnai būtina išjungti pagrindinę arteriją, jei yra patikimų požymių, kad yra tinkama uždegimo cirkuliacija.

Efektyvus tokios aneurizmos kirpimas dažnai yra neįmanomas, neatveriant aneurizmos ertmės ir pašalindamas kraujo krešulius. Siekiant išlaikyti kraujo tekėjimą išilgai arterijos, kartais reikia suformuoti laivo liumeną specialių tunelio spaustukų pagalba. Kai milžinas aneurizmos vidaus miego arterijos atvejų skaičius gali būti sėkmingai pasinaudoti karpymas in kraujo aspiracijos aneurizma iš per aneurizma techniką, o iš miego arterijos. Šiuo tikslu į vidinės miego arterijos nuo kaklo dvigubo spindžio kateterį įvedamas per ištrauka, kuri patenka į miego arterijos balionas dėl savo laikino okliuzija spindį ir per kitas - gamina Įpurkškite kraują.

Paprastesnis sprendimas yra išjungti vidinės miego arterijos balioną, artėjantį prie aneurizmos. Jei nepakanka kraujagyslių apykaita, tarp paviršinės laikinos arterijos ir vienos iš vidurinių smegenų arterijų šakų sukuriama anastomozė.

Kai kuriose klinikose, norint išjungti milžinišką ir sunkiai pasiekiamą aneurizmą, operacija atliekama "sausos smegenys" esant gilios hipotermijos ir kardioplegijos sąlygoms.

Pav. 19-19. Kelis aneurizmos smegenų laivams (rodyklėmis nurodyti): paraklinoidnaya aneurizma vidaus miego arterijos iš dešinės, supraclinoid aneurizma vidaus miego arterijos iš dešinės, du aneurizmos vidurinės smegenų arterijos kairėje (skaitmeninis atimties angiograma, tiesioginio projekcijos).

Keli aneurizmos operacijos

Keletas aneurizmų yra aptikta maždaug 30% atvejų (19-19 paveikslas). Pagrindinis uždavinys - nustatyti aneurizmą, kuris sukėlė kraujavimą.

Pirmiausia jis turi būti išjungtas iš kraujo.

Šiuolaikinės chirurgijos galimybės leidžia tuo pačiu metu atjungti kelias aneurizmas iš vienos prieigos, jei jos yra vienpusės.

Be to, jei naudojama pteroninė prieiga, galima išjungti kai kurias kontralateralines aneurizmas.

Jei paciento būklė leidžia, pageidautina tuo pačiu metu išjungti visas aneurizmas (iš vienos ar daugiau prieigos).

KOMPLIKACIJOS

loading...

Intraoperacinės komplikacijos

Intraoperacinį plyšimas aneurizma yra ypač pavojinga pradiniuose etapuose operacijos, kai chirurgas suteikta galimybė atskleisti arteriją, vedantį į jo laikino karpymas. Dėl šios komplikacijos gali būti neįmanoma sėkmingai užbaigti operaciją. Plyšimo prevencija - visiškai anestezija ir techniškai užbaigtas visų operacijos etapų įgyvendinimas. Vienas iš pagrindinių būdų užkirsti kelią tai yra labiausiai pavojinga komplikacija - vartojimas skyrimo laikinai karpymas iš aneurizmos, dėl arterijos ar laikinai sumažėjęs kraujospūdis metu.

Išjungimas yra svarbus kraujo tiekimui į smegenų indus. Tai gali atsirasti dėl kirpimo pagrindinės arterijos ar jos šakų (įskaitant perforavimo arterijas). Pavojingiausia yra arterijų išjungimas, kai neįmanoma sustabdyti kraujavimo iš plyšta aneurizma. Galima naudoti intraoperacinę doplerografiją intraoperacinei arterijų, esančių greta aneurizmos, pralaidumo kontrolei.

Jei arterija nukentėjo ant klipo, pastaroji, jei įmanoma, turėtų būti pašalinta ir vėl panaudota (19-20 pav.).

Pav. 19-20. Kirpimas aneurizmos kaklo paraklinoidnoy dešinėje vidinės miego arterijos (BEA) ir - pagal intraoperacinių TCD klipas žandikaulių užkabintas priekinės krumplyno arterija (PVA (rodyklė); b - po aiškiai pertvarkyti įrašus matomoje vietoje kilmės priekinės krumplyno arterijos (nurodyti rodyklėmis).

Po operacijos komplikacijos

Be ankstyvuoju pooperaciniu pagrindinių komplikacijų, susijusių su į susiaurėjimas padidėjimas, išemija ir smegenų edema pacientams operuoti ūminės laikotarpiu kraujavimas (19-21 pav.), Taip pat su išemijos vystymąsi per ilgai laikinai karpymas arterijos arba išjungtas operacijos metu.

Pav. 19-21. Keletas išemijos kamienų priekinių ar vidurinių smegenų kraujagyslių baseinuose dėl ryškių difuzinių anezių spazmų.

Šiuo metu nėra patikimų metodų, kaip užkirsti kelią ir pašalinti išsivysčiusius anīsosmazmus. Po operacijos nomodipinas tęsiamas iki 10-14 dienų po subarachnoidinio kraujavimo. esant aneurizmos išjungimui, galima pradėti "3H-terapiją", įskaitant arterinės hipertenzijos, hipervolemijos ir hemodilution sukūrimą. Jo vykdymui naudokite vazopresorius, kristaloidus ir koloidinius tirpalus.

Atliekant "3H-terapiją" ar jos elementus, turėtų būti laikomasi šių principų.

  • Terapija vyksta pagrindinių fiziologinių indeksų ir smegenų kraujagyslių sistemos būklės rodiklių stebėjimo sąlygomis. Norint nustatyti slėgį plaučių edemoje, plaučių arterijoje rekomenduojama įdėti kateterį.
  • "3H-terapija" nerekomenduojama pacientams, sergantiems sunkia smegenų edema.
  • Kraujospūdis turėtų būti palaipsniui didinamas, didžiausias sistolinis kraujospūdis neturėtų viršyti 240 mm Hg, o centrinis veninis slėgis - 8-12 cm vandens.
  • Su hemodiliuotu hematokritu reikia palaikyti ne mažiau kaip 30-35%.
  • Jei, pasak TCDG, atsiranda angiososemijos požymių, gydymas turėtų būti palaipsniui nutraukiamas.

Simptominiam angiospasminiui gydyti papaverinas gali būti vartojamas intraarterialiai kartu su balionine angioplastika. Pacientų, kuriems gali būti taikomas šis metodas, skaičius yra apie 10%.

Smegenų edemos gydymui dažniausiai naudojamas manitolis, pageidautina kontroliuojant intrakranijinį slėgį su jutikliu.

Smegenų išemijos pasekmių prevencijai ir mažinimui rekomenduojami antioksidantai ir neuroprotektoriai.

Pacientų blogėjimas gali būti susijęs su lėtiniu hidrocefalijos vystymusi (19-22 pav.). Tokiais atvejais būtina nuspręsti, ar smegenų skysčio sistemoje reikia atlikti šuntavimo operaciją.

Pav. 19-22. Posthemoraginis hidrocefalija.

ENDOVASKULINĖS OPERACIJOS

loading...

Aneurizmos endovaskulinis gydymas iš pradžių buvo atliekamas užpildant aneurizmos ertmę, į ją įdėtą balioną. Pastaraisiais metais plačiai paplitusi aneurizmos uždarymo technika su nuimamais mikroskopais. Kai kuriais atvejais milžiniški aneurizmai naudoja proksimalinės okliuzijos metodą su atraminio indo balionu, preliminarų kraujo tėkmės tyrimą.

Aneurizmų atjungimas nuimamomis ginklais

Mikro-spiralės susideda iš volframo arba platinos vielos. Jie turi kitokį skersmenį ir ilgį, kurie parenkami priklausomai nuo aneurizmos dydžio. Spirulė, susijusi su stūmikliu, pristatoma į aneurizmą per iš anksto įvestą mikrokateterį, kurio padėtį kontroliuoja angiografija. Yra dvi spiralės atskyrimo sistemos - elektrolitinės ir mechaninės.

• Elektrolitinėje sistemoje spiralė tvirtai pritvirtinta prie stūmiklio ir atskiriama nuo jo po to, kai spirale yra įdiegta aneurizma elektrolitinėmis priemonėmis. Šioje sistemoje prieš atskyrus mikro spiralę galite pakeisti savo padėtį arba pakeisti ją kitokio dydžio spirale.

• Mechaninėje sistemoje spiralė sujungta su stūmikliu specialiu laikymo įtaisu ir pats iš karto po išeigos iš mikrokateterio yra atskirtas aneurizme.

Daugeliu atvejų operacija atliekama pagal vietinę anesteziją ir neuroleptanalgeziją. Bendra anestezija vartojama pacientams, sergantiems psichomotorine agitacija.

Pirma, įvesti didžiausio dydžio mikrospiralą, kuris sudaro iitraanurizminį skeletą. Trumpa mikrovioleliai įterpiami, norint užpildyti aneurizminio šuketo centrinę dalį, esančią pirmojo mikrospiralio formos rėmuose. Kai aneurizma užpildoma, procedūra baigta (19-23 pav.).

Pav. 19-23. Pagrindinės arterijos bifurkcijos aneurizma išjungiama spiralėmis: a - kairės pusės stuburo angiografija tiesioginėje projekcijoje; b - tiesioginė projekcija kontroliuoja kairę pusę esančią stuburo angiografiją (rodyklė nurodo mikrobrusus aneurizmo ertmėje).

Mikrokateteris lėtai pašalinamas iš aneurizmos. Kontrolinė angiografija, leidžianti nustatyti aneurizmos išjungimo išsamumą, atliekama iškart po operacijos ir po 3-12 mėnesių.

Pagrindinė mikro-spiralių, ypač mechaninės sistemos, naudojimo sąlyga yra siaura kaklo buvimas, kai kaklo ir aneurizmos apačios matmenų santykis yra 1: 2. Optimaliame variante kaklo matmuo neviršija 4 mm.

Spiralių naudojimas nerekomenduojamas mažoms ir gigantiškoms aneurizms, taip pat plaučių kaklelio aneurizmui. Aneurizma gali būti sunki su išryškėjusiomis aneso spazmėmis, ypač aneurizmams priekinėje jungiamojoje arterijoje.

Endovaskuliniai operacija naudojant ritės į aneurizmos yra greičiausias atstovaujanti didesnį sudėtingumą tiesiogiai chirurginės intervencijos, ypač aneurizmos iš pamatinės arterijos senyviems pacientams, sergantiems veiklos statusą našta dėl pacientams, ūminio laikotarpio subarachnoidinį kraujavimas, sąlyga, kuri neleidžia tiesiogiai intervencijos (IV- V etapas Hunt ir Hess).

Užbaigti aneurizmos ertmę su spirale (100%) galima pasiekti maždaug 40% pacientų. Maždaug 15% atvejų aneurizmos išjungimo užbaigtumas yra mažesnis nei 95% jo tūrio.

Komplikacijos

Viduje-operacinis komplikacijų, susijusių su aneurizmos plyšimo operacijos metu, perforacija iš aneurizma sienelę spiralės tromboembolinių smegenų arterijų šakų nuo aneurizmos, iš dalies arba visiškai okliuzijos laivo pernešančio ritė su smegenų išemijos vystymosi ertmę.

Pooperacinės komplikacijos po operacijos tiesiogiai susijęs su vazokonstrikciją ir cerebrinės išemijos padidėjimas per operacijų ūmios laikotarpį subarachnoidinį hemoragijos ir smegenų išemija, nuo vidaus operacinių komplikacijų rezultatas.

Ilgalaikiu laikotarpiu po operacijos yra rizika pakartotinai kraujuoti, kai aneurizma visiškai išjungiama. Šiuo atžvilgiu visiems pacientams rekomenduojama atlikti kontrolinį angiografinį tyrimą praėjus 6 mėnesiams po operacijos, o prireikus pakartotinai.

Apskritai komplikacijų dažnis, kai aneurizma išjungiama spiralėmis, yra apie 10-15%.

Aneurizmų chirurginio gydymo rezultatai

Pacientų, sergančių arterine aneurizma, gydymo rezultatai iš esmės priklauso nuo ligos vystymosi stadijos.

Dėl tiesioginių operacijų šaltuoju laikotarpiu mirtingumas beveik nėra.

Mirtingumas ir sunkios komplikacijos, dėl kurių atsiranda negalia, dažniausiai registruojami pacientams, sergantiems dideliais ir milžiniškais aneurizmais, taip pat vertebrobasilario dubens aneurizma.

Gydant pacientus ūminiu laikotarpiu, pooperacinė mirtingumas geriausiose klinikose skiriasi 10%, o bendras mirštamumas, atsižvelgiant į pacientus, kurie nebuvo gydyti dėl didelės rizikos, yra apie 20%. Nepaisant to, pastarasis yra gerokai mažesnis nei numatomas mirtingumas, nes nėra chirurginės intervencijos.

Iš išgyvenusių pacientų apie 7% išlieka neįgalūs, kuriems reikia nuolatinės priežiūros. Tuo pačiu metu iki 80% pacientų po operacijos gali atsirasti savarankiškas gyvenimo būdas, o apie 40% - grįžti į darbą.

Pooperacinis mirštamumas su tiesiogine ir endovaskuline operacija ūminėje stadijoje yra maždaug toks pat, o negalios lygis yra šiek tiek mažesnis, kai atliekamos endovaskulinės intervencijos.