Organinis smegenų pažeidimas: veislės, simptomai, gydymas

Sklerozė

Smegenys yra sudėtingiausias ir svarbiausias organas mūsų organizme. Dėkojame jam, kad mes pranokome visas kitas rūšis. Smegenys apdoroja visą informaciją ir visus veiksmus, kuriuos organizmas atlieka.

Jis kontroliuoja visas ląsteles ir yra atsakingas už jų pritaikymą nuolat kintančioms aplinkos sąlygoms. Taigi, iš paprasto audinio - odos, ląstelės išsivystė į nervą. Pirmieji turi tik mechanines savybes: apsaugą, pralaidumą. Nors visa jų nerva yra pajėgi mokytis ir leidžia jums prisiminti informaciją, koordinuoti mintis.

Tačiau bet koks fizinis ar cheminis procesas turi būti aprūpintas energija ir maistinėmis medžiagomis. Todėl ilgalaikiam ir vaisingam smegenų darbui reikia tinkamos mitybos, neigiamų veiksnių nebuvimo ir patologinių procesų.

Įvairių tipų smegenų pažeidimai

Kadangi yra daug smegenų sutrikimų, patartina sugalvoti klasifikaciją, apimančią visas ligas:

  • organinis smegenų pažeidimas;
  • nugalėti infekcinį pobūdį;
  • cerebrovaskulinė liga;
  • navikai (tiek gerybiniai, tiek piktybiniai);
  • įvairios įgimtos patologijos;
  • smegenų ligos, susijusios su traumos ar nereguliarios struktūros;
  • jonizuojanti spinduliuotė;
  • apsinuodijimasis įvairiomis medžiagomis;
  • neigiama elektromagnetinių laukų įtaka;
  • mišrus nugalėjimas.

Organinės smegenų ligos: jų veislės

Organinis smegenų pažeidimas (OZGM) būdingas patologinių pokyčių, kuriuos galima pastebėti taikant neuroizmo formavimo būdus.

Vizualizuoti ir koreliuoja jokių patologinių procesų, kuriuose: navikai, opos gerybinių cistos, nukraujavimą, aterosklerozės, amiloidų kaupimu.

Organinių pažeidimų ypatybė yra tai, kad smegenyse yra substratas. Pavyzdžiui, epilepsija taip pat turi neurologinius patologinius simptomus, tačiau nieko neįmanoma "pamatyti". Organiniai sutrikimai gali būti vietiniai arba difuziniai. Simptomatologija taip pat skiriasi. Su vietiniu pažeidimu pažeidžiamas vieno tipo veikla (atmintis, intelektas). Kai apibendrinami, atsiranda bendrų smegenų simptomų.

Organinių smegenų pažeidimų tipai:

  1. Smegenų sutrikimas susijusi su širdies, kraujagyslių ir nervų ligomis. Dažniausiai tai pasireiškia ateroskleroziniais smegenų kraujagyslių, Alzhaimerio ir Parkinsono ligos pažeidimais. Pirmuoju atveju pakankamas kiekis energijos, deguonies, maistingųjų medžiagų nepateikiamas per susiaurėjęs indų liumenas. Tai veda į nepakankamą smegenų nervų audinio trofiją ir jos laipsnišką nykimą. Alzheimerio liga smegenų audiniuose formuojasi plokštelės, kurių pagrindu yra amiloidinis baltymas. Jis yra tas, kuris veda prie neuronų kūnų degeneracijos ir jų išaugimo.
  2. Smegenų pažeidimai su vidaus organų ligomis. Smegenyse vykstantys patologiniai procesai yra funkcinio kepenų ar inkstų nepakankamumo priežastis. Taip yra dėl to, kad kaupiasi daug toksinų, kurie neigiamai veikia visas kūno sistemas, įskaitant nugaros nervų jungčių naikinimą. Jei organai nepradeda normaliai funkcionuoti (po transplantacijos ar gydymo), demencija vyksta tiktai. Toksinų pašalinimas yra netinkama priemonė.
  3. Smegenų naikinimas susijęs su apsinuodijimu. Pernelyg daug alkoholio ar jo pakaitalų, gali sukelti sunkią intoksikaciją ir žalos neuronų jungtis ir vėliau demencijos. Tas pats poveikis bus stebimas, kai bus apsinuodijimas arseno ar azoto produktais. Po to, kai išnyksta etiologinis veiksnys ir kūno valymas, galima pagerinti būklę. Tai priklauso nuo poveikio trukmės ir galimų pažeidimų gylio. Vyresnio amžiaus žmonėms gali atsirasti intoksikacija dėl didelių vaistų dozių vartojimo. Be to, greitai pagerinti būklę, skirti raminamieji, hipnotizai, pagerinti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę.

Liekamas organinis pažeidimas: priežastys ir simptomai

Liekamieji organiniai pažeidimai yra pasekmės, atsirandančios po sugadinimo smegenų struktūromis perinataliniu laikotarpiu (nuo 22 nėštumo savaitės iki 7 dienų po gimdymo).

Nepaisant to, kad per anksti nėštumo nėra privalomas nurodymas dėl organinės kilmės smegenų pažeidimams, prasta plėtra nervų sistemai yra labai pažeidžiami jokių nepageidaujamų veiksnių, taip pat nervų atsakas dar nebuvo suformuotas, gali sukelti patologinius procesus.

Liekamosios organinės žalos priežastys yra:

  • ligos chromosomų lygiu;
  • nepakankamas deguonies suvartojimas ar įsiskverbimas į motinos kūną ir su ja susijusi vaisiaus smegenų hipoksija;
  • radiacija;
  • ekologija;
  • vaistų ar valiklių naudojimas;
  • ateities motinos apsinuodijimas alkoholiu ar narkotikais;
  • nepakankama mityba, išreikšta nepakankamu mikro ir makro medžiagų vartojimu;
  • ūminės ar lėtinės moters ligos;
  • nėštumo patologija.

Bet kuris iš šių veiksnių gali lemti lėtą kūdikio augimą, kuris sukels vaikams organinę smegenų pažeidimą. Šio pažeidimo klinika pasireiškia iškart po gimdymo, kurį gali nustatyti ne tik neurologas.

Akivaizdu, kad buvo pažeistas raumenų tonusas, drebėjantys rankenos, jaudulys, uždelstas savavališkų judesių formavimas. Su sunkesniu pažeidimu galite nustatyti, kuri smegenų sritis pažeista. Yra ir kita galimybė, kai neurologinius pakitimus galima aptikti tik naudojant aparatūros metodus. Toks srautas vadinamas nebyliu.

Nepaisant diagnozės sudėtingumo, ši tyla patologija nereikalauja gydymo. Svarbu nuolat stebėti ir stebėti pokyčius.

Kaip liekana-organinis pažeidimas pasireiškia:

  1. Cerebranic sindromas. Jis yra būdingas nuovargis, jėgų netekimas, aštrių nuotaikos svyravimai su tearfulness ir dirglumas, adaptacijos stokos jokio streso dominavimo.
  2. Neurozės tipo sindromas. Tai pasireiškia įvairiais fobijais, šlapimo nelaikymu ir nervingais vaistais.
  3. Encefalopatija.
  4. Psichopatija.
  5. Organinis psichinis infantilis.
  6. Minimali smegenų disfunkcija. Tai pasireiškia dėl hiperaktyvumo, kuris atsiranda dėl nepakankamo dėmesio.

Ankstyvas diagnozavimas padeda gydymo pradžioje sustabdyti patologinio proceso progresavimą ir atstatyti nervų sistemos funkcionavimą. Jei neigiamo faktoriaus poveikis tęsiasi, gydymo būklė ar neveiksmingumas gali pablogėti.

Perinatalinis organinis pažeidimas

Perinatalinė žala yra būklė, kuri atsiranda, kai nepalankūs veiksniai daro įtaką dar negražintai vaisiaus ar naujagimio smegenims:

  • komplikacijos nėštumo metu;
  • traumos gimdymo metu;
  • asfiksija;
  • infekcinio pobūdžio ligos;
  • kraujo ligos naujagimiams.

Šios priežastys prisidės prie hipoksikinių išeminių smegenų pažeidimų ir intrakranijinių kraujavimų atsiradimo. Tokios komplikacijos dažnai sukelia likusius pažeidimus, kurie gali pasirodyti labai greitai arba atvirkščiai, nuolat ir lėtai progresuoja.

Perinataliniai organiniai smegenų pažeidimai turi šiuos simptomus:

  • galvos skausmas;
  • dirglumas;
  • galvos svaigimas;
  • padidėjęs sužadinimo lygis;
  • nemiga;
  • mažesnė dėmesio koncentracija;
  • intrakranijiniai slėgio šuoliai.

Visi šie simptomai nėra pastovios vertės ir gali būti pažangos. Pablogėjimas gali sukelti ligų, tokių kaip cerebrinio paralyžiaus, neuropatijos, gydyti įvairios kilmės, hydrocephalic sindromo, epilepsija.

OZGM klinikinė nuotrauka

Yra beveik jokių tam tikrų simptomų, susijusių su organine smegenų pažeidimu. Taip yra dėl to, kad bet kokia manifestacija priklauso nuo pagrindinės ligos, dėl kurios atsirado smegenų pažeidimas.

Galite nustatyti simptomus, kurie bus būdingi beveik visoms pridedamoms patologijoms:

  • sumažėjęs aktyvumas;
  • apatija, trūksta susidomėjimo nieko;
  • yra nepatogumas.

Atminties praradimas yra retesnis simptomas, bet taip pat pasitaiko. Pacientai gali pamiršti, kaip jų artimieji ar draugai skamba savo išvaizda. Tai yra paskyros pažeidimas, todėl žmonės negalės nurodyti numerių nuo 1 iki 10 arba prisiminti savaitės dienų seką.

Rašto ir kalbos pažeidimai pasireiškia skalbinių ir žodžių mainams. Sunkiausiais atvejais žmogus negali kalbėti savimi, bet gali pakartoti tik nedidelę frazę, kurią jis girdi. Emociniame plane yra keletas rezultatų.

Arba žmogus tampa be jokios emocijos, reaguodamas į viską pernelyg ramus, kuris gali neapsiversti. Arba atvirkščiai, emocijų pasireiškimas yra nepakankamas ir iškraipytas. Gali būti haliucinacijos.

Diagnozės patvirtinimas

Diagnozė su organinėmis židininėmis smegenų ligomis yra svarbi tiek anksčiausiai, tiek vėlesniuose etapuose, kai jau yra nustatytas gydymas. Ankstyvas ligos nustatymas leis imtis priemonių ir paskirti vaistus, kurie gali sustabdyti ligos progresavimą arba netgi jį atleisti.

Svarbiausi diagnozavimo etapai:

Organinių smegenų pažeidimų centrai rodomi rodyklėmis

Anamnezė leidžia nustatyti ligos trukmę, jo eigą, santykį su paveldimu. Neiroloksinis tyrimas yra privalomas norint nustatyti priežastis. Tomografija nustato atrofines foci, kurios sukelia simptomus.

Medicinos priežiūra

Nervų sistemos ypatybė yra ta, kad nervinių jungčių atstatymas yra neįmanomas. Galite tik sustiprinti išgyvenusių smegenų sričių veiklą.

Pagrindinės narkotikų grupės, skirtos organinių smegenų pažeidimų gydymui:

  1. Nervų ląstelių apsauga ir atminties gerinimas, smegenų darbo aktyvinimas (Piracetamas, Actovegin). Šie vaistai gerinti pažinimo funkcijas ir turi teigiamą poveikį centrinei nervų sistemai, pavyzdžiui, veikdamas nervų impulsus, taip pat medžiagų apykaitą. Narkotikai sumažina trombocitų agregaciją, todėl daugiau raudonųjų kraujo kūnelių gali patekti į smegenų mikrocirkuliacinę ląstelę. Šie vaistiniai preparatai draudžiami vaikams, nėščioms ir žindymo laikotarpiu.
  2. Peptidų hidrolizatai (cerebrolizinas) - neuroprotektoriai. Šio vaisto peptidai ir amino rūgštys yra paimtos iš kiaulių smegenų. Šio vaistinio preparato pranašumas yra tai, kad anafilaksinio šoko atsiradimo tikimybė jo atvykimo atveju yra 0. Jei kraujotaka audiniuose yra nepakankama, ląstelės miršta dėl žalingo oksidatorių poveikio. Cerebrolizinas sumažina jų nepageidaujamą poveikį. Ji taip pat pritaiko ląsteles hipoksijai ir kitų kenksmingų veiksnių poveikiui.
  3. Kraujo tiekimo gerinimas, kraujo nutekėjimas (Kurantilas, Aspirinas). Šioje grupėje yra daug narkotikų, todėl juos turi skirti tik gydytojas. Svarbiausias šių vaistų vartojimo uždavinys yra kraujo skiedimas (raudonųjų kraujo ląstelių agregacijos sumažėjimas ir kraujo padidėjimas dėl tarpsluoksnio skysčio). Tai leis kraujo ląstelėms patekti į siaurus kraujagyslių liumenius, greičiau išvalyti kraują nuo intoksikacijos produktų. Deja, narkotikams yra daug kontraindikacijų.
  4. Galima priskirti papildomą prieštraukuliniai preparatai.

Be vaistų vartojimo reikia numatyti tokį bendrą stiprinimą ir gydymo priemones:

  • masažas, pagerinti smegenų kraujotaką;
  • fizioterapines procedūras, pagerinti smegenų apytaką ir mažinti spazmą;
  • individualios arba grupinės sesijos su defektologu ir psichologu.

Galimi rezultatai

Visos galimos pasekmės ir rezultatai yra suskirstyti į tris aspektus:

  1. Atgauti. Tai įmanoma, jei nėra matomų defektų, o pažeidimo gylis yra mažas.
  2. Negaliojantis darbas. Pacientas yra gyvas, bet daugiau ar mažiau praranda gebėjimą dirbti ir pasirūpinti savimi.
  3. Negalia. Be pagalbos, žmogus negali išgyventi.
  4. Mirtinas rezultatas.

Bet kokios pasekmės priklauso nuo pažeidimo sunkumo, patologinio proceso vietos, amžiaus, etiologinio veiksnio ir gydymo teisingumo.

Organinės žalos smegenims ir visai CNS: nuo mitų iki realybės

1. Patologijos vieta TLK 2. Kas yra OPNS? 3. Organinių pažeidimų tipai 4. Kas negali sukelti OPNS? 5. Klinika 6. Diagnozė 7. Gydymas 8. Pasekmės

Pagrindinis mūsų laiko bruožas yra prieinama informacinė erdvė, kurioje kiekvienas gali prisidėti. Medicinines interneto svetaines dažniausiai sukuria žmonės, turintys nuotolinį ryšį su medicina. Ir kai kalbama apie konkrečias diagnozes, pavyzdžiui, cukrinį diabetą ar tromboflebitą, straipsnis gali suteikti naudingų žinių.

Tačiau kai prašymu paieškos sistemos stengiasi rasti problemą ar kažką neaiškios, dažnai žinių nepakanka ir prasideda painiavos. Tai visiškai taikoma tokiai temai kaip organinė smegenų pažeidimas.

Jei vartojate rimtą neurologijos vadovą ir bandote rasti diagnozę, pvz., Centrinės nervų sistemos organų pažeidimą (ty smegenis ir nugaros smegenis), tuomet jo nerandate. Kas tai yra? Ar praeinanti liga ar sudėtingesnis sutrikimas sukelia negrįžtamus pokyčius centrinės nervų sistemos struktūroje suaugusiems ir vaikams? Arba tai yra visa ligų grupė? Yra daug klausimų, mes stengsimės pradėti nuo oficialios medicinos pozicijos.

Patologijos vieta TBT

Kiekvienas bet kokios ligos, tiek funkcinio sutrikimo, tiek gyvybei pavojingos būklės atvejis turi būti pateiktas medicininei statistikai ir šifruotas, gavęs ICD-10 kodą (tarptautinė ligų klasifikacija).

Ar ICD yra vieta centrinės nervų sistemos "organikoms"? Beje, gydytojai dažnai sutrumpina šį pavadinimą į "OPNSN".

Jei atidžiai visą skyrių nervų ligų (G), ten yra viskas, įskaitant "nenurodyta" ir "kita" nugalėti tiek centrinę ir periferinę nervų sistemą, tačiau tokių pažeidimų kaip "organinio smegenų pažeidimo", neegzistuoja. Pagal Psichiatrija TLK yra "organinės asmenybės sutrikimo" koncepcija yra dėl sunkių ligų, nervų sistemos, kaip antai, pavyzdžiui poveikio, ligos, pavyzdžiui, encefalito, meningito ar insulto, kurie gali būti pavojingas gyvybei.

Priežastis gali būti suprantama: psichiatrai yra lengviau. Asmens asmuo yra neatskiriama struktūra ir gali turėti nuolatinį atskirų sudedamųjų dalių sutrikimą, tačiau tuo pačiu metu asmenybė kenčia kaip nedaloma kategorija, nes ji negali būti "atskirta" į jos sudedamąsias dalis.

Taip pat gali nukentėti centrinė nervų sistema, o kenksmingi veiksniai gali būti tvirtai nustatyti, sutrikimo patogenezė yra žinoma, ir yra galutinė atskirta diagnozė. Todėl, net ir remiantis oficialia ligos klasifikacija, galime sudaryti ir sukurti tokios paslaptingos patologijos apibrėžtį.

OPNS apibrėžimas

Organinė smegenų pažeidimas yra nuolatinis smegenų struktūros ir jo individualių funkcijų pažeidimas, kuris pasireiškia įvairiais simptomais, yra negrįžtamas, pagrįstas morfologiniais centrinės nervų sistemos pokyčiais.

Tai reiškia, kad su smegenų ligomis suaugusiems ir vaikams, taip pat ir ankstyvame amžiuje, galima suskirstyti į dvi dideles grupes:

  • funkciniai sutrikimai. Jie neturi morfologinio substrato. Paprastai tai reiškia, kad, nepaisant skundų, pagal visus apklausos duomenis, MR, juosmens punkciją ir kitus tyrimo metodus nenustatyta jokių patologinių pokyčių.

Tokios ligos, pavyzdžiui, apima vegetatyvinę-kraujagyslinę distoniją su diencefalinėmis krizėmis arba galvos skausmą su migrena. Nepaisant to, kad abiejų smegenų kraujagyslių ir galvos ir kaklo kraujagyslių kruopščiai ultragarsu, patologija negali būti nustatyta. Visa kaltinama dėl staigių kraujagyslių tonų pokyčių, dėl kurių atsiranda stiprus pūlinis pykinimas ir vėmimas, atsižvelgiant į įprastus tyrimo rezultatus.

  • organinė patologija. Ji "palieka pėdsakus", kurios išsiaiškinamos po daugelio metų. Visi patofiziologiniai jo išvaizdos mechanizmai yra žinomi: pvz., Ūminė išemija ar perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas vaiko pirmųjų gyvenimo metų. Nuolatiniai pokyčiai sukelia uždegiminį procesą tiek smegenų lukštuose, tiek paties smegenyse.

Todėl, jei paciento skundai gali "pataisyti" kokią nors konkrečią ligą ar smegenų pažeidimą praeityje, ir jei šie atsiliepimai yra susiję su nuo smegenų medžiagos struktūrą (pavyzdžiui, MRT) pažeidimus, kurie yra patvarios pobūdžio, Pacientas diagnozuojamas, pavyzdžiui, taip:

Kaip matote, "nėra pavyzdžių". Paprastai po tokios pagrindinės diagnozės yra pacientų sąrašas: hipertenzija, diabetas, nutukimas ir kt. Tačiau iš karto aišku, kokios priežastys sukėlė OPNS plėtrą.

Pateikėme centrinės nervų sistemos organinių pažeidimų pavyzdį, susijusį su insultu ir traumu, kuris atsiranda dėl aterosklerozės fone pagyvenusio žmogaus. Ir kokios yra bendros ligos, susijusios su vėlesniais organinių sutrikimų atsiradimu ir vystymusi?

Organinių pažeidimų rūšys

Norint, kad skaitytojas nepateiktų išsamios ligų, kurios "palieka" nuolatinį paciento gyvenimo pėdsaką organinių smegenų pažeidimo forma, aprašymą, trumpai išvardykite šias priežastis.

Taip pat, ką reiškia, tai kas yra paciento organinis pralaimėjimas? Čia prasideda įdomiausia istorijos dalis: grynai formalus, morfologiškai, nuo patologinės anatomijos požiūriu - taip. Tačiau, kadangi pacientas nepateikia skundų, neurologai jo nekliudo diagnozuoti. Be to, šie smegenų pokyčiai, jeigu jie buvo tylūs ir besimptomai, o viena iš toliau nurodytų diagnozių nebuvo dokumentuojama, tuomet OPCS pagrindas neatrodo.

Todėl organinis pažeidimas yra veikiamas esant struktūriniams pokyčiams ir atitinkamiems skundams bei simptomams. Komponentai "neatsižvelgiama" atskirai.

Nepaisant to, yra viena liga, kurioje, atsižvelgiant į duomenis apie neuroziją, gali būti ryškių pokyčių, o diagnozė vis tiek skambės kaip OPNS. Tai ilgas (20-30 dienų) paciento atradimas komoje dėl metabolinės, ne destrukcinės komos. Šis periodas yra pakankamai didelis, kad būtų galima visą gyvenimą trunkančius pažeidimus dėl hipoksijos, kurių negalima "matyti". Taigi, dažniausiai pasitaikančių priežasčių sąrašas:

  • smegenų kraujotakos sutrikimai. Tai apima išeminius ir hemoraginius insultus, intracerebralinius kraujavimus, mažesniu mastu - subarachnoidinius ir subduralinius hematomus. Jei hematoma pašalinama laiku, viskas gali praeiti be pėdsakų. Be to, yra nugaros smegenų, nugaros smegenų pažeidimų. Galvos smegenų insultas su pasekmėmis taip pat yra OPNS ženklas;
  • Parkinsono liga, parkinsonizmo sindromas, hiperkinezija, bazinės ganglijos pažeidimai: šviesos liauka, lukštas, juoda medžiaga, pilvas ir raudonasis branduolys (subkortinės struktūros turi nuostabius pavadinimus);

Be to, organinės ligos, tokios kaip aterosklerozė, jos smegenų forma, sukelianti demenciją, ir nuolatiniai pažinimo sutrikimai, anksčiau vadinami intelektualiniais mnesiniais sutrikimais, gali sukelti organinę žalą.

Įdomu tai, kad tikrasis centrinės nervų sistemos liga, su nežinomų priežasčių (išsėtinė sklerozė, šoninės amiotrofinės sklerozės, paveldimos ligos vaikams) -, nepaisant žaliavinės ir simptomus, atsiradusius pradžioje, agresyvaus pradžios, o ne vadinamas organinių pažeidimas.

Kas negali sukelti OPNS?

Žinoma, visos ligos, kurios būdingos periferinei nervų sistemai, negali būti organinės centrinės nervų sistemos pažeidimo priežastimi. Prie tokių ligų yra:

  • osteochondrozė su radikuliariniais simptomais (išskyrus mielopatijos vystymąsi);
  • suspaudimo-išeminės neuropatijos ir kiti periferinių nervų pažeidimai.

Klinika

Kaip skaitytojai jau prisiminė, pirmiau minėtų ligų simptomai ir požymiai yra labai įvairūs ir įvairūs. Nepaisant to, juos galima suskirstyti į keletą pagrindinių sindromų:

  • židininiai pažeidimai. Tai apima paralyžius, paresis, jautrumo sutrikimai ir vegetatyvinių trofinių sutrikimų simptomai. Čia beveik visa privati ​​neurologija: nuo veido nosies ir šnipės parencijos iki šlapimo nelaikymo;
  • smegenų simptomai. Pasireiškia tokiais simptomais kaip nuolatinis, difuzinis ryto galvos skausmas, "smegenų" vėmimas be pykinimo, progresuojantis regos sumažėjimas. Tai atsiranda dėl padidėjusio smegenų skilvelio spaudimo, hidrocefalija (pvz., Vaikams). Šie simptomai atsiranda po meningito, meningoencefalito, taip pat dėl ​​auglių ir cistų augimo;
  • psichinių sutrikimų požymiai, ankstyvo atminties sumažėjimo simptomai, intelektas. Dažnai lydimas encefalito, parazitinių cistų ir epizodromo vystymosi.

Diagnostika

Kaip paaiškėjo, OPNS diagnozė nėra staigus "kažkas mano galvoje" atskleidimas, atsižvelgiant į visišką sveikatos būklę. Tai yra visa istorija gydant ligą, kuri galėjo būti išgydyta, tačiau pasekmės išliko - tiek iš skundų, tiek iš objektyvaus nervų sistemos darbo vertinimo.

Pastaraisiais metais labai plačiai naudojami neuroimaging metodai: kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimas, angiografija su kontrasto, mielografija. Žinoma, kognityvinių sutrikimų diagnozė ir pasekmės, atsirandančios dėl didesnių kortikos funkcijų, apima, pavyzdžiui, atminties, dėmesio, koncentracijos, žodyno, išsekimo ir pan. Tyrimus. Rezultatai taip pat svarbūs OPNS diagnozei nustatyti.

Gydymas

Yra tam tikras paradoksas: OPNs yra nuolatiniai ir visą gyvenimą. Laiku ir kompetentingai gydyti priežastis ar pagrindinę ligą gali sukelti tai, kad organinis pažeidimas tiesiog nesudaro. Kita vertus, jei smegenyse atsirado didelis insultas, atsiradęs didelis nekrozės židinys, tada šis pasikeitimas įvyksta iš karto ir amžinai, nes tai lemia paties ligos patogenezė.

Jei nežinoma, turės kokių nors pasekmių, ar ne, ką apie juos, kol jūs sakote, kol žmogus serga, pavyzdžiui, meningitas, ir yra pagrindinės ligos gydymas, diagnozė nėra OPTSNS ir nieko gydyti.

Tik po vienerių metų ar daugiau, išlaikydami skundus, atsiranda organinė žala, o gydymas taip pat įgyja "lėtinį" pobūdį. Ekologiniai poveikiai ir pokyčiai linkę bangiškai panašaus srauto, su paūmėjimų ir remisijos laikotarpiais. Todėl gydymas yra paliatyvus. Kartais jie sako, kad simptominis gydymas yra atliekamas, nes šis procesas yra visą gyvenimą. Galite priprasti prie jo, bet atsikratyti - tiesiog pakeisdami naują galvą.

Pasekmės

Organinių pažeidimų pokyčiai gali labai skirtis. Pavyzdžiui, po traumos ar naviko gali atsirasti "priekinė psichika". Asmuo tampa niūrus, kvailas, linkęs į plokščią humorą. Pažeista tikslinių veiksmų schema: pavyzdžiui, jis gali iš pradžių šlapintis, o po to pašalinti jo kelnes. Kitais atvejais nerimą kelia tokios pasekmės kaip nuolatinės galvos skausmas, regėjimo mažėjimas.

Pateikiama negalia su organine patologija, tačiau tai nėra gydytojas, kuris nusprendžia, bet medicinos ir socialinio biuro ekspertai. Šiuo metu jie susiduria su griežta užduotis - taupyti viešąsias lėšas, o viskas sprendžiama dėl funkcijos sutrikdymo laipsnio. Todėl, jei paralyžius ranka, galimybė gauti 3 grupės negalę yra daug didesnė nei skundų dėl atminties praradimo.

Apibendrinant, reikia pasakyti, kad organinio pažeidimo centrinės nervų sistemos buvimas yra ne sakinys, gėda, ir daugiau priežasčių, dėl kurių tariamo nepilnavertiškumo ar idiotizmas. Pavyzdys yra gerai žinoma patarlė, išreiškianti labai ekstremalias pozicijas: "po meningito - mirė ar kvailys". Tiesą sakant, tarp mūsų yra daug žmonių, kurie bus suinteresuoti, jeigu jų opos ", tobulai teisėtas prisiminti" viską ", ir gauti šią diagnozę. Tai kartais daroma, beje, už įdarbinimo biure, jei nenori tarnauti, ir, mano galva, "Ačiū Dievui," mes radome kažką. Po to "skundai" yra skubiai išrastas, o laukiamas vėlavimas.

Akivaizdu, kad organinių žalojimų diagnozavimo problema nėra tokia paprasta ir nedviprasmiška. Galima sakyti, kad yra tik vienas dalykas: norint išvengti pasekmių, reikia nedelsiant gydyti visas ligas ir nedvejodami susisiekite su savo gydytoju.

III dalis

16 skyrius. Smegenų organinės ligos. Išoriniai ir somatogeniniai psichiniai sutrikimai

Bendrieji sisteminiai klausimai

Šiame skyriuje kalbama apie ligas, kurios atsiranda dėl pirminės ar antrinės žalos smegenų audiniui, t. Y. organinės ligos. Nors dalijimasis į organinius ir funkcinius sutrikimus yra plačiai naudojamas medicinoje, kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti aiškios linijos tarp šių sąvokų. Taigi, kai šizofrenija tradiciškai laikoma funkcine psichozė, dažnai randama nespecifinių organinių smegenų pokyčių požymių. TLK-10 autoriai pabrėžia, kad terminas "organinis" nereiškia, kad su visomis kitomis psichinėmis ligomis nervų audinio struktūra nesikeičia, bet rodo, kad šiuo atveju yra žinoma smegenų pažeidimo priežastis ar tokio pažeidimo pobūdis.

Skirtingai nuo funkcinių psichinių sutrikimų nustatant organines ligas, plačiai naudojami smegenų struktūros ir funkcijų tyrimo metodai (žr. 2.2-2.4 skyrius). Tačiau paraklininio tyrimo metu atskirų patologijos požymių nebuvimas nepaneigia organinės ligos diagnozės. Šia prasme psichiatrijoje terminas "organinis" vartojamas šiek tiek platesnis nei neurologijoje, o organinių ligų diagnozė daugiausia grindžiama jų bendromis klinikinėmis apraiškomis.

Pagrindinės organinių ligų savybės yra aiškus atminties pablogėjimas, žvalgybos, emocinio šlapimo nelaikymo ir asmenybės pokyčių pažeidimas. Apibūdinti visą organinių psichikos kompleksą

sąvokos naudojimas psichoerginis sindromas aprašyta 13.3 skyriuje.

Vadovaujantis pagrindiniu etiologiniu faktoriumi, organinės ligos yra įprastos, kad jas galima atskirti į endogeninius ir egzogeninius. Manoma, kad psichosocialiniai veiksniai negali būti pagrindinė organinių ligų priežastis. Vis dėlto visada reikėtų atsižvelgti į priimtinų klasifikacijų tradiciškumą, nes atskiri psichozės apraiškos atspindi visą išorinių biologinių ir psichologinių veiksnių sąveikos kompleksą, paveldimumą ir konstitucinį sandėlį.

Nepaisant didžiulių priežasčių, galinčių sukelti organų žalą smegenims (infekcijos, apsinuodijimai, traumos, navikai, kraujagyslių ligos ir kt.), Yra daugybė įvairių organinių ligų apraiškų. Vienas bandymas tai paaiškinti yra išorinės reakcijos rūšies samprata,pasiūlė Vokietijos psichiatras K. Bongeferis (1908, 1910). Savo darbuose išreiškiama nuomonė, kad vykstant filogenizacijai žmogaus smegenys sukūrė ribotą skaičių standartinių reakcijų į visus galimus išorinius veiksnius. Taigi, reaguojant į įvairią kenksmingą poveikį, atsiranda panašių reakcijų. Išvados K. Bongefera remiasi infekcinių, svaigiųjų ir trauminių psichozių apraiškų analize. Išvaizda XX a. naujos toksiškos medžiagos, infekcijos (pvz., AIDS), anksčiau nežinomi kenksmingi veiksniai (radiacinė žala) parodė pagrindines šios koncepcijos nuostatas teisingumą.

Išorinio tipo sindromai yra:

sutrikusio sąmonės sindromai (deliriumas, amenija, sūkurio sutrikimas, apsvaiginimas, sopuras, koma)

Korsakovo amnezinis sindromas

Reikėtų nepamiršti, kad šie sindromai nėra būdingi endogeninėms funkcinėms psichozėms (šizofrenijai ir MDP). Tačiau tarp organinių ligų apraiškų gali pasireikšti panašūs į endogeninių psichozių sutrikimai: deliriumas, depresija, katatoniniai simptomai. Tam tikru mastu tokių simptomų atsiradimą galima paaiškinti remiantis evoliucijos teorija ir psichinių sutrikimų išsiskyrimu (žr. 3.5 skyrių ir 3.1 lentelę).

Švino sindromas gali rodyti ūmią ar lėtinę ligos pobūdį, pradinio įrodymo

ligos pasireiškimai ar jo baigiamoji stadija (rezultatas). Taigi, asteniniai simptomai stebimi pradžioje lėtai besivystančių ligų arba reabilitacijos laikotarpiu. Gausūs psichoziniai produktyvūs simptomai (sąmonės uždegimas, deliriumas, haliucinozė) dažnai pasireiškia su ūmaus ligos atsiradimo ar jo paūmėjimų pasireiškimu. Baigimo būsenos atitinka tokius neigiamus sutrikimus kaip demencija, Korsako sindromas, dideli asmenybės pokyčiai, dažnai kartu su kritika, euforija ir pasitenkinimas.

TBT-10 organinių sutrikimų sisteminimas daugiausia grindžiamas pagrindinio sindromo paskirstymu - rubrika:

F00-F03 - demencija,

F04 - Korsakovo sindromas,

F06 - kiti produktyvi organiniai psichiniai sutrikimai (haliucinozė, deliriumas, katatonija, depresija, astenija, histometinė simptomatika),

F07 - asmenybės pokyčiai organinėje ligoje.

, Šiame skyriuje nėra aprašymų apie tam tikras ligas, kurios iš tikrųjų taip pat turėtų būti laikomos ekologinėmis. Taigi, epilepsija [G40] į TLK-10 yra susiję su neurologinių sutrikimų sąrašą, tačiau ši liga yra būdinga psichikos sutrikimų, tinkama sąvoka psicho-organinių sindromo (demencija, asmenybės pokyčiai), ir diagnozė gali būti atsižvelgiama kaip į papildomą šifras. Psicho-organinis sindromai sindromas ir egzogeninė tipas dažnai kyla dėl piktnaudžiavimo medžiagomis (alkoholiu, narkomanija, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis), tačiau dėl ypatingos socialinės svarbos šių ligų TLK-10, jie skiriami į atskirą klasę ir yra aptariami 18 skyriuje.

Atrofinės (degeneracinės) smegenų ligos

Atrofiniai procesai apima keletą endogeniškai-organinių ligų, pagrindinė manifestacija yra demencija - Alzhaimerio liga, Picko liga, Huntingtono choreja, Parkinsono liga ir kai kuriomis retesnėmis ligomis. Daugeliu atvejų šios ligos prasideda subrendusiam ir pagyvenusio amžiaus žmonėms be jokių akivaizdžių išorinių priežasčių. Etiologija dažniausiai yra neaiški. Kai kurioms ligoms įrodytas pagrindinis paveldimos vaidmuo. Patoanatominiame tyrime pastebimi židinio arba difuzinės atrofijos požymiai be uždegimo arba

sunkus kraujagyslių nepakankamumas. Klinikinio ypatumai priklauso visų pirma nuo atrofijos lokalizacijos (žr. 1.1.3 skyrių).

Alzheimerio liga [F00]

Klinikiniai požymiai ir Pathoanatomical nuotrauka ligos buvo aprašyta vokiečių psichiatras A. Alzheimerio 1906 metais širdies ligos yra pagrindinė difuzinis žievės atrofija, daugiausia įtakos pakauškaulio ir laiko skilčių, taip pat skirtingų pokyčius baziniu nervą. Klinikinės apraiškos priklauso nuo pradinio amžiaus ir atrofijos pobūdžio.

Tipiški autoriaus apibūdinti atvejai yra susiję su ankstyvos publikacijos (nuo 40 iki 60 metų). Moterys serga 3 kartus (pagal kai kuriuos duomenis, 8 kartus) dažniau nei vyrai. Šios ligos vaizdą lemia pastebimas atminties ir intelekto sutrikimas, didelis praktinių įgūdžių sutrikimas, asmenybės pokyčiai (bendra demencija). Tačiau, skirtingai nuo kitų degeneracinių procesų, liga vystosi palaipsniui. Pirmaisiais etapais pastebimi ligos informavimo elementai (kritika), o asmenybės sutrikimai nėra aiškiai išreikšti ("asmenybės branduolio išsaugojimas"). Labai greitai yra apraksija - prarandamas sugebėjimas atlikti įprastus veiksmus (padailinimas, virimas, einant į tualetą). Kalbos sutrikimai dažnai stebimi darsartijos ir logoklonijos forma (atskirų skiemenų pakartojimas). Rašydami taip pat galite rasti skiemenų ir atskirų raidžių pasikartojimų ir praleidimų. Paprastai sugebėjimas suskaičiuoti yra prarastas. Sunku suprasti situaciją - tai lemia naujos situacijos nuslopinimą. Pradiniame etape galima pastebėti nestabilias melagingas persekiojimo idėjas ir trumpalaikius sąmonės užmigdymo išpuolius. Ateityje dažnai aptinkami neurologiniai simptomai: burnos ir traukimo automatizmas, paresis, padidėjęs raumenų tonusas, epileptiforminiai priepuoliai. Tuo pat metu pacientų fizinė būklė ir veikla išlieka pakankamai ilgi. Tik vėlesniuose etapuose yra ne tik psichinės, bet ir fiziologinės funkcijos (marasmus) sutrikimas ir mirtis dėl tarpusavyje susijusių priežasčių. Vidutinė ligos trukmė yra 8 metai.

47 metų pacientas atvyko į kliniką dėl netinkamo elgesio ir atskirų pareiškimų, nurodančių persekiojimo klaidas. Anamnezėje žinoma, kad ankstyvas vystymasis įvyko be jokių ypatumų. Ji užaugo darbinėje šeimoje, vyresnėje iš dviejų dukterų. Švietimas yra antrinis. Vedęs niekada nebuvo, visada buvo tendencija socialiniam darbui. Po

mokykla įsijungė į elektros lempos gamyklą, kur ji dirbo visą savo gyvenimą. Už didelį darbo našumą apdovanoti apdovanojimais ir akcijomis. Somatiškai sveikas, beveik niekada nesikreipė į gydytoją (išskyrus keletą smulkių pepsinės opos uždegimų). Menstruacijos yra nereguliarios, šiuo atžvilgiu jokių skundų nerodoma. Prieš pusantrų metų darbo našumas smarkiai sumažėjo: buvo atmesta didelė žibintų partija. Pacientas buvo perkeltas iš konvejerio į techninio valdymo skyrių. Tačiau darbe ji buvo nepatogi, vangiai, iš tikrųjų bejėgis. Visiškai prarastas susidomėjimas socialiniu darbu. Nepaliko namo. Žiūrėdamas iš lango, ji paprašė savo seserį, kokius žmones jie eina priešais namus. Buvo hospitalizuota.

Klinika atrodo supainioti, atsargiai pastebi kiti pacientai. Skyriuje jis visada sujungia galvą su nosine skraiste, įkelia kelis palaidinukus ir drabužius, kartais netinkamai nuspaudžia mygtukus. Bando naudoti makiažą, tačiau ją labai niūri. Susisteminti kliedesiai negali būti nustatytas, tačiau dažnai negali rasti savo daiktus į staliukas, jis sakė: "Tai turbūt kažkas iš merginų buvo, bet aš nesu godus., Jei jie nori imtis" Su savo gydytoju, jis noriai kalba, šiek tiek stokoja, kai kurie žodžiai sunkiai kalba. Supaprastina klaidas į paprastą paskyrą, nustebęs, kad gaunamas neteisingas atsakymas. Jis mano, kad tai yra dėl susijaudinimo. Rašydamas savo vardu, Lydia du kartus rašė skiemenį "di". Jis negali paaiškinti paprastų patarlių ir pasakymų, jis nepamenu rankų vardų pirštų. Aš nusivyliau, kai sužinojau, kad planuoju negalėjimą. Ji teigė, kad jai reikia šiek tiek pailsėti - tada ji sugebės susidoroti su bet kokiu darbu.

Šis ankstyvas ligos atsiradimas yra gana retas ir vadinamas Prezidentas demencijaAlzhaimerio tipas. Daug dažniau, aktyvus atrofinis procesas prasideda senajame amžiuje (70-80 m.). Šis ligos variantas vadinamassenyvi demencija. Psichinis defektas su šiuo ligos variantu yra grubiau išreikštas. Yra beveik visos psichikos funkcijos pažeidimas: šiurkštus atminties sutrikimų, intelekto, instinktai sutrikimas (ėdrumas, padidėjęs seksualumas) ir visišką nebuvimą kritikos (iš viso demencija). Tarp gilaus smegenų funkcijų sutrikimo ir santykinės somatinės gerovės yra prieštaravimas. Pacientai rodo ištvermę, pakelia ir perkelia sunkius dalykus. Būdingos iliuzionalios materialinės žalos idėjos, konfultacijos, depresijos, piktažiškumas arba, atvirkščiai, geros nuotaikos fonai. Atminties sutrikimai didėja pagal Ribot įstatymus. Pacientai stereotipiškai prisimena vaikystės paveikslai (eknezija - praeities poslinkis). Netinkamai vadinamas jūsų amžiumi. Jie nepripažįsta jų artimųjų: jie vadina savo dukterį seseriu, anūku, "bosu". Amnezija sukelia dezorientaciją. Pacientai negali įvertinti situacijos, susitikti bet kuriame pokalbyje, komentuoti, smerkti kitus veiksmus, pasidaryti įkyriai. Diena dažnai stebima

mieguistumas ir pasyvumas. Vakare pacientai tampa niūriomis: jie rūšiuoja per senus dokumentus, nuplėšia drabužius nuo drabužių, kad susimaišytų daiktus į mazgą. Jie nesupranta, kad jie namuose, jie bando išeiti iš durų (naktiniai "mokesčiai kelyje"). Staigus veiklos sumažėjimas gali rodyti fizinės ligos atsiradimą, o pacientai neišreiškia savo skundų. Mirtis įvyksta praėjus keleriems metams, kai su psichiniais sutrikimais susiję sunkūs fiziniai sutrikimai.

Senyvo demencijos ir Alzhaimerio ligos patoanatominis vaizdas labai nesiskiria (žr. Skyrių

. Tai leido naujausiose klasifikacijose laikyti šias ligas kaip vienintelę patologiją. Alzhaimerio prezenile psichozė laikoma netipiškai ankstyvuoju ligos variantu. Klinikinė diagnozė gali būti patvirtinta rentgeno kompiuterine tomografija ir MRT (skilvelių sistemos išplėtimas, smegenų žievės nykimas).

Šių sutrikimų etiologija nežinoma. Jis apibūdinamas kaip šeimos paveldėjimo atvejai (tariama, kad ligos ryšys su chromosomos 21 anomalija yra tikimybė), taip pat atsitiktiniai (nesusiję su paveldumu) ligos variantai. Manoma, kad ligos patogenezėje svarbus vaidmuo yra amiloido (senelių plokštelių kaupimasis, kraujagyslių sienelėje) kaupimas ir sumažėja smegenų cholinerginės sistemos funkcija. Taip pat daroma prielaida, kad tam tikrą vaidmenį taip pat gali atlikti per didelis aliuminio junginių kaupimasis smegenyse.

Etiotropinio gydymo metodai nežinomi, tipiniai nootropiniai vaistai yra neveiksmingi. Cholinesterazės inhibitoriai (amiridinas, fizostigminas, aminostigminas) yra naudojami kaip pakaitinis gydymas, tačiau jie yra veiksmingi tik su "lengvu" demencija, t.y. pradinėse ligos stadijose. Veiksmingų psichozinių simptomų atveju (meluzijos, disforija, agresija, sąmonės užkibimas) vartojamos nedidelės neuroleptikų dozės, tokios kaip haloperidolis ir sonapaksas. Remiantis bendraisiais medicinos įrodymais, vartojami simtominiai vaistai.

Smailio liga [F02.0]

A. Peake šią ligą apibūdino 1892 m. Kaip ir tipinė Alzhaimerio atrofija, ji dažnai prasideda nuo ankstyvojo amžiaus (pradinis pradinis amžius yra 54 metai). Ši liga yra daug rečiau paplitusi nei Alzheimerio liga. Tarp ligonių yra daugiau moterų, tačiau jų paplitimas nėra toks didelis. Patologinis substratas yra izoliuota žievės atrofija, pirmiausia frontalinėje, rečiau smegenų priekinės ir laikinos dalys.

Jau pradiniame etape, todėl klinikinių ligos yra bendrasis asmenybės sutrikimas ir mąstymas, visiškai nėra kritika (iš viso demencija), susmulkintos situacijos vertinimas, pažymėtos sutrikimas bus ir instinktai. Ilgainiui išsaugomi automatiški įgūdžiai (sąskaita, laiškas, profesionalūs antspaudai). Pacientai gali perskaityti tekstą, bet jo aiškinimas yra grubiai pažeistas. Atminties sutrikimai atsiranda gerokai vėliau, negu asmenybės pokyčiai, ir jie nėra tokie grubūs kaip Alzhaimerio ir kraujagyslių demencija. Elgesį dažniau apibūdina pasyvumas, aspontaniškumas. Su preorbitinių kortikų sričių pažeidimo paplitimu pastebima grublėtoja, netinkama kalba ir hiperseksualumas. Kalbos veikla yra mažesnė, būdinga "Nuolatiniai simptomai"nuolatinis tų pačių posūkių, sprendimų, kartotinių kartojimas, gana sudėtingos veiksmų sekos stereotipų vykdymas. Fizinė būsena išlieka gera ilgą laiką, tik vėlesniuose etapuose yra fiziologinių funkcijų pažeidimai, kurie yra pacientų mirties priežastis. Vidutinė ligos trukmė yra 6 metai.

56 metų pacientas, kariuomenė, grįžo į gydymą giminaičių prašymu dėl absurdo, neiškreipto elgesio. Iš anamnezės žinoma: vaikystėje ir paauglystėje jis vystėsi be skirtumų, tęsdamas savo tėvo pavyzdį, įstojo į aukštąją karinę mokyklą. Jis susituokęs daugiau nei 30 metų, du suaugę vaikai gyvena atskirai. Jis visada buvo geras, darbštus vyras, labai padėjęs namuose, žinodamas, kaip viską daryti. Gerai reklamuojamas Pastaraisiais metais pulkininko rangas dirbo Karo akademijos mokytoju. Dūmuoja, alkoholis sunaudoja vidutiniškai.

Praėjusiais metais sutuoktinis pastebi paciento charakterio pasikeitimą: jis tapo šypsosi, neramus ir beviltiška. Jis dažnai sako tuos pačius anekdotus, kritikuoja savo darbą, bet nieko namuose nedaro. Teisingai patenkina visus jos prašymus, bet atsisako tai padaryti, kai atsiranda mažiausia kliūtis. Jis gerai važiuoja automobiliu, tačiau vieną dieną jis visiškai ištempė vairą ir pradėjo kruopščiai mokytis žemėlapyje. Aš negalėjau suprasti, kodėl jo žmona jį nulaužė, kai jie buvo griovyje.

Biure jis šypsosi. Ypač aktyvi, kai kalbama apie moteris, bando pabučiuoti, pagarba. Teisingai kviečia dabartinį mėnesį, savaitės dieną, gimimo metus, gydytojo vardą, tačiau pokalbyje jis lengvai nukrypsta nuo pokalbio temos. Vienas pradeda prisiminti, kaip jis "rūpinosi grafo Sandunovo anūku jaunam". Apgailestauja: "Atsiprašau ne gitara - aš norėjau dainuoti tave". Nori dainuoti ir be akompanimento vienos ir tos pačios chastushka, nesijaučia įprastos išraiškos. Visa diena stovi priešais langą laukiant automobilio, pristatydama maistą į departamentą. Kas 5 minutes jis važiuoja iki savitarnos durų ir klausia, ar jie atnešė pietus, nors per langą jis matė, kad automobilis neprasidėjo.

Per kitą pusmetį pasyvumas padidėjo; tapo tyli, praleido dieną, sėdint ant lovos, stebėdamas aplinkinius įvykius be abejo.

Ligos etiologija nežinoma. Patoanatominis vaizdas skiriasi nuo Alzheimerio lokalizacijos atrofijos. Daugiausia vietinio simetriška atrofiją žievės be viršutinės charakteristika Alzheimerio neurofibriliariniais susukta neuronuose (Alzheimerio liga jungčių) ir staigaus padidėjimo senatvinių (amiloido plokštelių) skaičius. Stiprinti neuronai turi argrofilinius viršutinės kūno dalies; taip pat yra glia plitimo.

Atrofijos požymius galima aptikti kompiuterine tomografija ir magnetinio rezonanso duomenimis, skilvelių išsiplėtimu (ypač priekiniais ragenais), vagų ir išorinės hidrocefalijos stiprinimui (daugiausia didelių smegenų priekinėse srityse). Nėra veiksmingų gydymo metodų. Nustatytos simptominės elgesio korekcijos priemonės (antipsichotikai).

Kitos atrofinės ligos

Parkinsono liga ir Huntingtono choreja, kuriai būdingi neurologiniai simptomai, yra demencija, atsiranda šiek tiek vėliau.

Houteon Huntington[F02.2] yra paveldima liga, kurią perduoda autosominis dominuojantis tipas (patologinis genas, esantis trumpoje chromosomos 4 dalyje). Vidutinis amžius ligos pradžioje yra 43-44 metai, tačiau dažnai prieš ilgalaikį ligos pasireiškimą pastebimi neurologinio disfunkcijos ir asmenybės patologijos požymiai. Tik y '/3pacientai, turintys psichikos sutrikimų, atsiranda kartu su neurologiniu ar prieš juos. Dažniausiai iškyla hiperkinezė. Demencija nėra tokia katastrofa, darbo jėgos išlieka ilgai. Pacientai gerai atlieka automatinius veiksmus, bet dėl ​​to, kad negali orientuotis naujoje situacijoje ir smarkiai sumažėjęs dėmesys, sumažėja darbo našumas. Tolesniame etape (ir ne visiems pacientams) atsiranda savanaudis, euforija, aspostaniškumas. Ligos trukmė vidutiniškai 12-15 metų, tačiau "/3yra ilga gyvenimo trukmė. Hiperkinezijų gydymui naudojami neuroleptikai (haloperidolis) ir metil dopa, tačiau jų poveikis yra tik laikinas.

Parkinsono liga[F02.3] prasideda 50-60 metų. Išnykimas visų pirma užfiksuoja substantia nigra. Vedantis yra neurologiniai simptomai, drebulys, akinesia, hipertonija ir raumenų standumas, o intelekto sutrikimas išreiškia tik 30-40% pacientų. Apibūdinamas įtarimas, dirglumas, polinkis pasikartoti, įžeidimas (acaiya). Taip pat pastebima, kad atminties sutrikimai yra nuosprendžių lygio sumažėjimas. Gydymui, M-cholinolytics, levodopa, vitaminas B6-asis.

Smegenų kraujagyslių ligos

Ši ligų grupė apima psichinius sutrikimus cerebralinės aterosklerozės, hipertenzijos ir hipotenzijos atvejais. Reikėtų nepamiršti, kad visos ligos, kartu su smegenų kraujagyslių pokyčiais, gali sukelti labai panašių klinikinių pasireiškimų. Todėl būtina atlikti išsamią diferencialinę diagnostiką.

Psichikos sutrikimų vystymasis smegenų aterosklerozėpalaipsniui. Atvira pasireiškimas ties 50-65 metų amžiaus liga, prieš kurį ilgą laiką psevdonev- rastenicheskih skundų galvos skausmas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, nuovargis, emocinis labilumas. Būdingas miego sutrikimai: ligonis ilgą laiką negali miegoti, dažnai pabusti naktį, nesijaučiu pakankamai poilsio ryte ir po pietų patiria mieguistumą. Nuo aterosklerozinių pokyčių dažnai paveikia širdį, skundai pažeidimus jos darbe (dusulys, tachikardija, nereguliarus širdies ritmas), dažnai prieš arba kartu su smegenų ligos simptomus.

Skirtingų organinių smegenų pokyčių ženklas yra užsispyrę atminties praradimo skundai. Ligos pradžioje atminties sutrikimai pasireiškia hipnozė ir anaekrofija. Pacientai blogai prisimena naujus pavadinimus, skaitytų knygų turinį ir žiūrimus filmus, turi nuolatinių priminimų. Vėliau egzistuoja progresuojanti amnezija, kuri išnyksta vis giliau sluoksnių informacijos (pagal Ribot įstatymą). Tik paskutiniuose ligos etapuose gali susidaryti fiksacinė amnezija ir Korsakovo sindromas [F04]. Būdingas aiškus kritinis požiūris į ligą, depresija, susijusi su jo defekto supratimu. Pacientai aktyviai skundžiasi dėl prastos sveikatos savo artimiesiems ir gydytojui, bando paslėpti defektą nuo nepažįstamų žmonių, naudoti išsamius įrašus, kad kompensuotų atminties sutrikimus. Tipiška smegenų sklerozei yra silpnumas su pernelyg dideliu sentimentalumu, ašarumu ir ryškiu emociniu labilumu. Dažnai depresija yra tiek psicho-trauminių įvykių fone, nei susijusi su išorinėmis priežastimis. Tamsia foninė nuotaika didėja dėl nuovargio fono (dažniau vakare). Tokiais atvejais pacientai linkę pervertinti psichinių ir somatinių sutrikimų sunkumą.

Bruožas kraujagyslių ligų smegenyse yra specialaus tipo dinamikai kaip sublyksėti patologinių simptomų į bendrųjų dinamikos progresyvių sutrikimų fone. Manoma, kad mirgėjimas yra dėl to, kad pasikeitė

kraujagyslių tonas ir reologinės kraujo savybės. Pastebimas pacientų išreikštas jautrumas oro sąlygų ir geomagnetinių svyravimų pokyčiams. Staigus sveikatos būklės pablogėjimas ir intelektualinės mnestikos funkcijos gali savaime arba dėl panaudotos terapijos fono pakeisti darbo našumo ir išradingumo pagerinimu. Atsižvelgiant į staigų smegenų kraujo tėkmės sumažėjimą, netikėtai padidėjęs ar sumažėjęs kraujospūdis, dažnai pastebimi ūminiai psichozės epizodai. Dažniau nei kitos psichozės, yra maištingumo ir psichomotorinių susijaudinimo požymiai pagal dvasią ar deliriumą. Daugeliu atvejų galima atsekti ryšį tarp hemodinamikos svyravimų ir psichinės būklės, tačiau tarp šių veiksnių nėra visiškai lygiagretumo. Panašus klinikinis vaizdas gali sukelti padidėjimą ir staigų kraujospūdžio sumažėjimą.

59 metų pacientas, šildymo inžinierius, buvo perkeltas iš terapijos skyriaus į psichiatrinę kliniką dėl ūminės psichozės būklės atsiradimo kartu su psichomotorine agitacija ir sąmonės sutrikimu.

Iš anamnezės žinoma, kad paciento motina patyrė širdies ligą, mirė nuo 63 metų nuo miokardo infarkto. Tėvas - karininkas, miręs autoavarijoje. Vaiko ankstyvoji vaikystė praėjo be jokių ypatumų. Jis buvo kruopštus mokinys mokykloje ir institute, išsiskiriantis šykščiu ir neryškumu. Aš susituokiau su kolegomis. Santykiai šeimoje yra geri; dukra ir sūnus gyvena atskirai nuo tėvų. Pacientas sėkmingai įsitvirtino tarnyboje, tačiau nuolat jaudėsi bijoti, kad negalės susidoroti su nauja pozicija, susirūpins, paprašė savo žmonos patarimo. Būdamas bosu, jis visada buvo nepatenkintas savo pavaldžių aplaidumu ir lėtumu ir bandė juos griežtai laikytis. Alkoholis nėra piktnaudžiavimas, rūkymas mesti prieš 12 metų.

47 m. Amžiaus metu pirmą kartą buvo širdies skausmo išpuolis. Tai buvo apklausta ligoninėje. Nuolatinis arterinio slėgio padidėjimas iki 170/100 mm Hg, buvo pastebėti trumpalaikiai išemijos požymiai EKG. Nuo to laiko jis nuolat vartojo antihipertenzinius vaistus, pernešė nitrogliceriną, tačiau ilgą laiką išpuoliai nepasikartojo. Nuo 56 metų jis pažymi, kad jis pradėjo blogiau susidoroti su savo darbu: jis greitai pavargo, nuolat atsiranda galvos skausmas. Kraujo spaudimas buvo laikomas įprastu lygiu (150-160 / 90 mm Hg). Pastebėjau, kad ne visada galiu prisiminti, kas buvo planuota dabartinei dienai. Eidami į parduotuvę bandžiau sudaryti būtinų produktų sąrašą. Santykiai su jo sūnumi buvo sugadinti, nes pacientas jam pasipiktino; apkaltino savo sūnų už mažai dėmesio savo vaikams; primygtinai reikalavo, kad anūkė eidavo į kitą mokyklą ir gyvena savo šeimoje. Jis buvo labai rūpestingas senelis. Dažnai aš šaukiau, kai mano anūkė negavo pakankamai gero įvertinimo. Per pastaruosius metus aš dažnai atvažiavau dėl ligos dėl prieširdžių virpėjimo atakų. Atkreipė dėmesį, kad jie yra susiję su "nepalankiomis" dienų ir oro sąlygų pasikeitimais, kruopščiai įrašytais orų ir jo duomenų duomenimis

sveikatos būklė. Buvo išsiųstas į stacionarų egzaminą ir gydymą, susijusį su kito kraujospūdžio padidėjimu.

Įleidžiant į terapinę ligoninę AD - 210/110 mm pg. ekstrasistolės ir nemalonus susiaurėjimas krūtinėje. EKG miokardo infarkto požymių nebuvo. Buvo atlikta masinė infuzijos terapija, skirta parenteriniam antihipertenzinių preparatų vartojimui. Gana ryškiai sumažėjo kraujospūdis iki 120/90 mm Hg. Art. Vakare manęs nerimavo, jaudino, negalėjo miegoti. Jis išlipo iš lovos, atidarė langą, pavadino jo žmoną. Jis nepripažino savo gydytojo, jis buvo piktas, kai bandė jį uždėti lovoje. Perkelta į psichiatrinę kliniką.

Katedroje jis susijaudinęs teigė, kad jo žmona laukė jo. Prisiekęs prancūzų gydytojui paprašė nesikišti jam, kitaip jis grasino iššokti langą. Po trumpo gydymo kursu su neuroleptikais (haloperidolis) užmigo. Kitą dieną aš prabudau po vidurdienį. Aš negalėjau suprasti, kaip buvau psichiatrijos ligoninėje, tačiau prisiminiau jo išversto gydytojo veidą. Jis man pasakė, kad jam atrodė, kad jis visiškai nuogas, buvo užrakintas tam tikru automobiliu. Jis prisimena, kiek šaltas ir baisus jis buvo; atrodė, kad jo žmona jį paskambino lauke. Ateityje psichozė nebuvo kartojama. Nuovargis, būklėje dominavo atminties praradimas (jį pripažino gydantis gydytojas, bet jis skaitė pavadinimą popieriaus lape).

Prisijungti organinė giliai defektas yra smegenų arteriosklerozės demencija [F01] susidarymo. Spartų demencijos vystymąsi lengvina laikinas smegenų kraujotakos ir hipertenzinių krizių sutrikimas. Kai bezynsultnom ligos eiga retai pasireiškia intelektinės defektų grubus demencija. Ryškiausi padidinti bejėgiškumą, susijusią su galanda atminties sutrikimų ir asmenybės bruožų gauti pelną būdingas paciento premorbid asmenybės bruožų (lacunary demencija). Pacientai dažnai tampa labiau klampūs, linkę išsamiai. Jie prisimena savo vaikystę, jie nepatenkinti pokyčiais ir naujovėmis. Kartais yra hipochondriškai ar obsesinis rūpestis. Nedidelio insulto ir smegenų pažeidimo multiinfarktinės galimą židininiai neurologiniai simptomai ir funkcijos netekimo smegenų pažeistą atveju. Pagal atrofijos procesų, pavyzdžiui sutrikimas, ryškus asimetrijos ir plaukiojimo rajonui simptomų (spazminio hemiparezė, pseudobulbarinis sutrikimas). Kartais aprašyta susijusi demencija didybės manijos psichozė su lėtiniu žinoma ir paplitimą idėjų persekiojimo, ir materialinę žalą. Kita gana ilgalaikė psichozė gali būti klausos, regėjimo ar lytėjimo haliucinozė. Haliucinacijos dažniausiai yra tiesos, intensyvėja vakare arba blogėja hemodinamika. Tuo pačiu laikotarpiu gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai.

Diagnozė pagrįsta būdingu klinikiniu paveikslu.

16.1 lentelė. Diferencialinės diagnostikos požymiai ligų, sukeliančių demenciją vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms