Smegenų hemoraginis insultas

Epilepsija

Insulto hemoragija yra klinikinė ūminės cerebrovaskulinės avarijos forma (ONMC). 85% atvejų ši forma vystosi pažeidžiant intrakranijinių kraujagyslių vientisumą (plyšimą). Ir 15% hemoraginių insultų yra susijęs su padidėjusia kraujagyslių sienelių pralaidumu.

Tariamai praktikuojantys gydytojai, hemoraginis insultas - yra labiausiai pavojingas, sunkusis tipas insulto, kaip būdinga tai, kad tiesioginio plyšimo smegenų kraujagyslių ir vėliau kraujavimo į smegenų audinio. Žinoma, šios sąlygos pasekmės taip pat yra labiausiai pavojingos, o atsigavimo prognozė gali būti nuvilianti.

Ši prognozė yra dėl to, kad po hemoraginio insulto, patinimas, suspaudimo ir praradimas smegenų audinio įvyksta neįtikėtinai greitai, o tada už skubios pagalbos gydytojų nuostata turi minimalų kiekį laiko, o visą gyvenimą galimybę galima lengvai prarasti.

Klasifikacija

Hemoraginių insultų klasifikacija TBK 10 yra pagrįsta hemoragijos lokalizacija. Atsižvelgiant į tai, išskiriamos keturios ligos:

  • intracerebralinis, kai hematoma yra nervų audinio parenchime;
  • Subarachnoidinė, atsirandanti, kai yra sugadinti araknodilio indai;
  • skydas, kuriame kraujas yra vienoje iš keturių smegenų arba jo akveduko stuburo;
  • apie mišrią kalbą kalba pirmųjų trijų derinių.

Įvairiose pažeidimo vietose gali išsivystyti specifiniai simptomai, leidžiantys net ir ištyrę pacientą, kad būtų galima nustatyti hematomos vietą.

Hemoraginis insultas - kas tai?

Tai smegenų pažeidimas, kuris atsiranda dėl kraujagyslių sienelės pažeidimo ir dėl to kraujavimas į audinį arba į tarpą tarp smegenų membranų. Pastaruoju atveju hemoraginis insultas gydymą išimtinai greitai. Ypač jei yra didelis kraujo nutekėjimas.

Ši liga pasireiškia dažniau staiga, dieną, padidėjusiam kraujo spaudimui (hipertenzinei krizei), sunkiam fiziniam krūviui ar emociniam pervargimui.

Smegenų stiebo insultas yra labai pavojinga būklė, nes šiame skyriuje yra esminiai nervų centrai, taip pat ir galvos smegenų nervų branduolys. Kraujavimas į Be dvišalio paralyžius, jutimų sutrikimas ir rijimo plėtros kamieno, staigus sąmonės praradimas yra įmanoma su sparti koma, sutrikusi funkcija kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemų, susijusių su kvėpavimo ir vazomotoriniams centrų pralaimėjimo. Tokiais sunkiais atvejais mirtino rezultato tikimybė yra 80-90%.

Pathogenesis

Parenchiminių kraujavimo įjungimo mechanizmas yra smegenų vidinių struktūrų kraujagyslių pralaidumo ir (arba) vientisumo pažeidimas. Dėl to kraujas praeina ar prasiskverbia per kraujagyslių sieneles. Neuronų darbas yra sutrikęs (greito mirties). Be to, smegenų audinys kenčia nuo impregnavimo krauju ir iš jo išplaukimo per "nuleidžiantį" indą yra daug didesnis negu su hemoraginiu insultu smegenų vokuose. Todėl net nedidelis kiekis kraujo gali sukelti didelę žalą.

Su subarachnoidine hemoragija, kita vertus, kraujo indukcijos plyšimo atveju kraujas silpnina spaudimą smegenų ląstelėms. Tačiau jis plinta labai greitai, o tai padidina "pralaimėjimo" zoną. Dėl visų tipų hemoraginių insultų būdinga sparti smegenų edema.

Priežastys

Kodėl atsiranda hemoraginis insultas ir kas tai yra? Smegenų insultas gali atsirasti dėl įgimtų ir įgytų patologijų, dėl kurių atsiranda procesų:

  • anatominiai pokyčiai, arterijų sunaikinimas arterinei hipertenzijai;
  • intrakranijinių aneurizmų formavimas ir plyšimas, arterioveninės anomalijos, dvigubos fistulės ir miego užkietėjos anastomozės;
  • kraujo išvedimas iš mikroangiomų, amiloidų plokštelės (su amiloidine angiopatija);
  • intrakranijinių venų trombozė;
  • septinės arterijos uždegimas.

Dažniausias hemoraginio insulto priežastys yra nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas. Hipertenzinė krizė sukelia smegenų arterijų ir arteriolių spazmą ir paralyžią. Dėl šios priežasties smegenų audiniuose nepakanka kraujo. Kitaip tariant, vystosi išemija, dėl kurios pažeistos medžiagų apykaitos procesai, dėl kurių padidėja plazmos ir formos elementų kraujagyslių pralaidumas.

Simptomai

Jei hemoraginio insulto simptomai pasireiškia ūminiu, jie susideda iš:

  1. Sparčiai augančių galvos skausmas - ypač labai sunkios, lydimi pykinimas, vėmimas, karščio bangos ir pulsacijų į galvą, skausmas akyse, kai žiūri į ryškios šviesos arba sukasi mokinius aplink, iš raudono apskritimo išvaizda priešais akis,
  2. Kvėpavimo proceso sutrikimai, širdies plakimas.
  3. Įvairios sunkumo sąmonės pažeidimai - soporas, apsvaiginimas ar koma.

Galbūt staigus šios ligos atsiradimas su epilepsijos priepuoliu. Į paplūdimį visiško sveikatos pagrindas, o stiprios emocijos darbe, traumas su žmonėmis metu verkti Falls, išmeta atgal galvą, sumušė ir traukuliai, kvėpavimo kimiai, jo burna putos (galbūt su krauju dėl kalbos įkandimo).

Paprastai hemoraginis insultas turi vienpusį pobūdį, tai reiškia, kad jis veikia dešinę ar kairę. Kitos komplikacijos priklausys nuo paveiktos smegenų pusės.

Norėdami diagnozuoti kitų žmonių užpuolimą:

  1. Prašykite šypsokis, jei šypsena yra asimetriška, tada insulto tikimybė yra didelė.
  2. Pakelkite asmens rankas ir paprašykite jų laikytis prieš jus, jei viena ranka nuleista, tada yra ir atakos pavojus.
  3. Paklauskite paprastesnio klausimo - jei pasikeitė kalba, tai taip pat yra insultas.

Pirmuoju insulto apraiškomis reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją - greitąją pagalbą reikia skambinti ir išsiųsti į ligoninę.

Diagnostika

"Hemoraginio insulto" diagnozė medicinos įstaigoje atliekama remiantis šiais tyrimų metodais:

  • kompiuterinė tomografija (CT) smegenų skenavimas;
  • magnetinio rezonanso tomografija (MRT);
  • elektrokardiografija;
  • smegenų angiografija;
  • juosmens punkcija.

Remiantis visų tyrimų duomenimis, pacientui skiriamas gydymas - kompleksas kritinių priemonių, kurios stabilizuoja paciento būklę, o vėliau - insulto pasekmių pašalinimas.

Hemoraginio insulto gydymas

Diagnozuojant hemoraginį insultą, gydymas susideda iš priemonių, skirtų skubioms ligoms gydyti, ir po ilgo atstatymo laikotarpio (reabilitacijos) komplekso, atliekamo etapais. Paciento terapija turi būti pradėta per pirmąsias 2-4 valandas po simptomų atsiradimo ligoninės neurologijos ar neurokirurgijos skyriuje. Jei insultas yra didelis, pacientas gali patekti į komą, kuri reikalauja hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje.

Pagrindinis gydytojų uždavinys - išlaikyti tinkamą organų ir sistemų, ypač gyvybingų, funkcionavimą. Šiuo tikslu pristatomi vaistai, palaikantys širdies darbą. Jei yra kvėpavimo sutrikimas, tracheos intubacija atliekama ir pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus. Su hemoraginiu insultu būtina kuo greičiau sumažinti arterinį kraujospūdį, kad būtų išvengta tolesnio kraujavimo. Rekomenduojama palaikyti sistolinį kraujospūdį 130 mmHg. Būtina kovoti su smegenų edema, diuretikų vartojimu.

Taip pat dažnai naudojami chirurginiai gydymo metodai. Jis yra remtis tais atvejais, kai yra platus hemoragija (40 ml kraujo ar daugiau) iš smegenėlių sukeltas aneurizma ir buvo deformavimu galvos smegenų žievėje, obstrukcinės hidrocefalija ir didelę hematomos požievio (skersmuo 3 cm).

operacijos metu, chirurgas turi visiškai pašalinti nuo kraujo krešulių smegenų paviršiaus, minimaliai kenkia audinį, taip sumažinant neurotoksinio medžiagų, susidariusių hemoragija vietoje kiekį ir sumažinti spaudimo kaukolės viduje.

Pasekmės

Hemoraginio insulto komplikacijos gali pasireikšti tiek ūminiu laikotarpiu, tiek ilgą laiką nuo hemoragijos.

Tarp labiausiai paplitusių yra:

  1. Motorinių funkcijų pažeidimas, paresis ir paralyžius.
  2. Kalbos pažeidimas, rašymo sunkumai, skaitymas ir skaičiavimas.
  3. Suvokimo pokyčiai.
  4. Pažeidimai mąstymo srityje, atminties sutrikimas, gebėjimo mokytis praradimas.
  5. Keisti elgesį, pasireiškiantį agresijos forma, lėta reakcija, baimė ir kt.
  6. Emocinės ir jutimo sferos pokyčiai (depresija, staigus nuotaikos pokytis, nerimas, žema savigarba).
  7. Šlapinimosi ir defekacijos procesų pažeidimas.
  8. Skausmo pojūčiai, kurių neaprėpiami analgetikai.
  9. Epilepsiniai sutrikimai.

Hemoraginio insulto pasekmės paprastai lieka likusiam jūsų gyvenimui. Motorinės ir sensorinės funkcijos, kalbos, rijimo pažeidimai reikalauja nuolatinio rūpinimosi paciento dėmesio. Jei negalite judėti ir vaikščioti, būtina užtikrinti slėgio opos prevenciją.

Reabilitacija

Atkūrimas yra ilgas procesas, reikalaujantis tiek paciento, tiek artimų giminaičių, kantrybės, ištvermės, atkaklumo ir tikėjimo. Norėdami atkurti variklio funkcijas, naudojamas priemonių rinkinys, įskaitant:

  • pratimo terapija
  • masažas
  • klases specialiuosiuose treniruokliuose.

Norėdami atkurti kalbos, turite turėti logopedą ir psichologą. Reabilitacijos laikotarpis priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo laipsnio. Paprastai reabilitacija trunka kelerius metus. Dažnai pacientai išlaiko varikliu sutrikimus visą likusį gyvenimą. Remiantis statistika, tik 15-20% pacientų grįžta į visišką gyvenimą.

Atgaivinimo prognozė

Prognozė dėl hemoraginio insulto paprastai yra nepalanki. Bendras mirštamumas pasiekia 60-70%, pašalinus vidinę smegenų hematomą - apie 50%. Maždaug 90% pacientų soporo ar komos būklėje miršta pirmosiomis penkiomis dienomis, nepaisant intensyvaus gydymo.

  1. Pagrindinės tiek operuotų, tiek neveiktų pacientų mirčių priežastys yra padidėjusi edema ir smegenų išsiplėtimas (30-40%).
  2. Antroji dažniausia priežastis yra kraujavimo pasikartojimas (10-20%).

Maždaug 2/3 pacientų, patyrusių insultą, išlieka. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys ligos baigtį, atsižvelgiant į iš hematomos lydinčiu Breakout kraujo tūrio į skilvelius, dėl hematomos lokalizacijos smegenų kamiene prieš gaudama antikoaguliantais, prieš širdies ligos, senatvės.

Smegenų hemoraginis insultas

Terminas hemoraginis smegenų insultas, gydytojai paprastai reiškia polietiologichesky nosological forma intracerebrinis kraujavimui nontraumatic spektro įtakos intracerebrinio ir / arba subarachnoidinė kūno regioną. Ši liga gali būti mirtina pacientui ir reikalinga skubi priemonė hospitalizuoti pastaruosius ligoninėje.

Kaip parodė medicinos praktika, hemoraginė insulto forma yra viena penktadalio visų pacientų, kurie susidūrė su šia problema. Tuo pačiu metu jis pasižymi labai sunkaus patogenezės ir mažo galimybė susigrąžinti net laiku medicinos priežiūros pusę nuostata pacientai mirė, išjungta apie aštuoniasdešimt procentų.

Tiesą sakant, hemoraginis insultas - tai kraujo išsiliejimo į smegenis parenchimos, kuris lydi stiprus kūnas kraujotakos sutrikimas, visiškai arba iš dalies praradimo funkcija paveiktoje zonoje ir patogenezė plėtros didelės rizikos mirties.

Specialistai išskiria keletą anksčiau minėtų smegenų insultų tipų:

  1. Hemoragija su hemoragija prie smegenų parenchimo.
  2. Subarachnoidas su hemoragija organų gleivinėje.

Liga yra sunkiau ir trauminio nei išeminio insulto, dėl problemų kelias žingsnis įvyksta uždegiminių ir neapyvartinę Nekrotinio procesus nuspaudžiant aplinkui esančių laivų ir periferinių degeneracija smegenų branduolių.

Hemoraginio insulto lokalizavimas gali būti labai įvairus - nuo lobarų ir putemenalinių sričių iki smegenų, tiltų, mišrių ir visuotinių vietų. Problemų tikimybė padidėja žymiai su amžiumi, tai dažniausiai pasitaiko vyrams, kenčiantiems nuo hipertenzijos, taip pat moterims virš 35 į darbo / gimdymo etape, jei tai yra susiję su keliais sutrikimų, širdies ir kraujagyslių sistemą.

Smegenų hemoraginio insulto priežastys

Oficialiai įrodyta priežasčių, prisidedančių prie ligos vystymosi, yra laikomi šie veiksniai: cukrinis diabetas, hipertenzija, nutukimas, rūkymas, nejudrus gyvenimo būdas, prieširdžių virpėjimas, susiaurėjusi miego arterijos, dislipidemija, pjautuvine anemija, iš ligų, širdies ir kraujagyslių sistemos įvairovė. Aukščiau išvardytos problemos sukelia hemoraginį insultą ¾ atvejais.

Likę 25 procentai atvejų yra nepripažįstama arba neaiški etiologija. Kiekvienas, kuris savarankiškai koreguoja savo gyvenimo būdą, gali sumažinti insulto riziką 25-30 proc.

Simptomai hemoraginio insulto

Harbingers apie galimą hemoraginio insulto paprastai laikomas dalinis apakimas, smarkus akių skausmas, staigus pusiausvyros praradimas su dilgčiojimas ir tirpimas galūnėse / kūno dalių, taip pat trumpi supratimo ir kalbėjimo reprodukcijai. Tačiau, kaip parodė praktika, pirmiau minėtos sąlygos gali, bent pusėje pacientų, pasireikšti arba silpnai išreikšti.

Liga pasireiškia staiga ir dažniausiai jo katalizatorius yra stiprus stresas arba super emociška apkrova. Jei asmuo išlieka sąmoningas, jis gali jaustis širdies plakimas, sparčiai auganti galvos skausmas, vėmimas, pykinimas, netolerancija šviesai, parezė ar paralyžius galūnių vargai Atkūrimas / suprasti kalbą.

Po tam tikro laiko (nuo vienos iki dviejų minučių pusvalandį) prasideda metu sumažės sąmonės, kartu epileptiform traukuliai (iki visų atvejų ketvirtį) asmuo palaipsniui virsta į pirmą priblokštas, tada mieguistumas, Spor toliau su silpna reakcija mokinių ir rijimo refleksas išsaugojimo. Paskutinis etapas gali būti koma. Kuo anksčiau pacientui buvo suteikta skubi medicinos pagalba, tuo didesnė tikimybė išvengti mirtinų rezultatų!

Hemoraginio insulto gydymas

Didelis mirties pavojus sukelia sudėtingą minėto tipo gydymą insultu, kuris atliekamas kuo greičiau.

Konservatyvūs gydymo metodai

Narkotikų vartojimą griežtai reglamentuoja gydantis gydytojas ir negali būti atliekamas už ligoninės ribų namuose!

  1. Naudojant gipotenzikov - selektyvius Mišrios ir neselektyvūs blokatoriais, pvz atenololiu, acebutololiu, pindololio, propranololis, karvedilolis.
  2. Antrosios ir trečios kartos kalcio antagonistų - Nicardipine, Falipamilio, Clentiazemo vartojimas.
  3. Šoko dozės tiesioginio ir (arba) netiesioginio poveikio spazmolitikams - Drotaverinas, Nitroglicerinas, Difacilumas, Aprofena.
  4. AKF inhibitorių vartojimas:
  • karboksilai - kinaprilis, trandolaprilis
  • sulfhydryl - kaptoprilas, zofenoprilas
  • hemostatikas - kontrikalas
  • fosfolipidai - fozinoprilis
  • raminamieji vaistai - Elenas arba diazepamas
  • nootropics - Cortexig
  • antiproteazių - Gordokų
  • vidurius - Glaxen
  • antifibrinolitiniai preparatai - reopoligliukinas
  • multivitaminai - gliukonatas / kalcio pantotenatas.
  1. Kova su galvos smegenų edemu ir ŽPV reguliavimu:
  • kortikosteroidai - deksametazonas.
  • diuretikai - "Lasix" arba "Mannitol".
  • plazmos pakaitalai - Reogluman.

Chirurginė intervencija (operacija)

Chirurgija yra paprastai duodama į smegenėlių ar hematomos barelį kūno atveju, kuris sukelti sunkių neurologinių simptomų, su šoninėmis / lobal kraujavimas didelės apimties, taip pat jei dėl gerokai pablogėjusios paciento būklės jo dinamišką diagnozę MRT / KT.

Tuo pačiu metu tiesioginiai kontraindikacijos operacijos gali veikti medialinę hematoma ir giliai koma su negrįžtamu kamieninių disfunkcija - šiuo atveju operacijos sėkmė yra maždaug 5-10 proc. Jei pacientas yra stabilus, jis neturi neurologinio deficito ir yra tik supratentorial smegenų hematomos, gydytojai pabrėžia išskirtinai konservatyvų gydymą.

Minėti požymiai gali būti peržiūrėtas paskirties operaciją po diagnozavimo neurovizualinių tyrimų (ct / MRT, angiografija laivai) ir nustatyti bako smegenų dislokacija blogėja klinikinį neurologinę būklę ir augimo VMG daugiau nei 30 mililitrų.

Šiuo metu pirmenybinis chirurginis metodas yra endoskopinė mikronesurgijos technika su pacientams skirtais taupymo metodais. Klasikinis metodas yra rekomenduojamas tik esant smegenų audinių homeostazei.

Atgaivinimas po hemoraginio insulto

Gydomojo hemoraginio insulto asmens reabilitacijos ir reabilitacijos procesas yra gana sudėtingas ir reikalauja kompleksinio požiūrio į būsimą veiklą. Kai kuriais atvejais, jis gali trukti iki dviejų metų ir apima rekonstrukcinės procedūros, kaip kineziterapijos, fizioterapijos, pagrindinio restauravimo savitarnai, logopedinės, kad refleksas-pakrovimo sistemų naudojimo gydomųjų savybių skaičių ir pan. D. Tuo pat metu kalbant apie reabilitacijos priklauso nuo tikslo paciento būklę, gydymo sėkmę ir asmens asmeninius troškimus.

Hemoraginio insulto prognozė ir pasekmės

Vidaus duomenys ir statistiniai duomenys apie hemoraginį insultą yra labai nusivylę - iki 50 proc. Pacientų miršta. Iš išgyvenusių asmenų, apie 80 proc. Žmonių tampa tam tikros grupės invalidais. Net jei esate laiku ir visiškai, ji buvo atlikta kvalifikuotą gydymą ir pati liga yra forma nesikreipė į sunkiųjų laikotarpį reabilitacijos gali užtrukti iki vienerių iki dvejų metų, o tik vienas iš penkių galės visiškai atkurti visas pagrindines funkcijas organizme.

Galimi ir labai tikėtini insulto pasekmės yra dalinis / visiškas kalbos netekimas, variacinė veikla dėl paralyžiaus. Dažnai žmogus įgyja neurologinį deficitas arba eina į vegetatyvinę būseną, kurioje jis negali tarnauti sau.

Insulto prevencija

Hemoraginės insulto prevencija arba jo pakartotinio pasireiškimo prevencija yra keletas sudėtingų priemonių, įskaitant:

  1. Reguliarus ilgalaikis vaistų vartojimas. Visų pirma, gydytojas paprastai priskiria antikoaguliantų (varfarino, heparino) ir prieštrombocitiniai agentai (aspirinas dipiridamolio, klopidogrelio, tiklopidino).
  2. Valdykite hipertenziją, jei reikia, nedelsdami sumažinkite kraujospūdį. Tokiu atveju reikia pridėti kalio į dietą, apriboti alkoholio ir druskos suvartojimą, kartais būtų racionaliai vartoti diuretikus, AKF inhibitorius, angiotenzino receptorių blokatorius. Visus vaistus rašo tik jūsų gydytojas.
  3. Dietos reguliavimas, siekiant sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje.
  4. Atsisakymas rūkyti.
  5. Sumažinti perviršio amžių dietai, kurioje yra daug daržovių ir vaisių.
  6. Diabeto kontrolė.
  7. Vidutinis fizinis aktyvumas naudojant aerobinį pratimą.

Atgaivinimas po hemoraginio insulto

Bendroji smegenų ir jo ligų kiaušinių idėja padeda atskleisti insulto priežastis. Gydymas iš esmės priklauso nuo to, kaip laiku kreiptis į specialistus. Su hemoraginiu insultu, išgijimas yra ilgas laikotarpis.

Smegenys ir jos membranos

Smegenys yra kaulo kaukolėje, apsuptoje trijų smegenų membranų ir smegenų skilvelių skysčio (smegenų skysčio). Dvigubas kaukes iš vidaus. Iš jo išsiskiria procesai, kurie sudaro smegenų skyrius. Kai kuriose vietose kietasis apvalkalas yra padalintas į lakštus, kurie sudaro sinusus. Venų kraujas praeina per juos. Šiame smegenų apvalkale koncentruojasi didžiausia žmogaus organizmo skausmo receptorių koncentracija.

Pagal kietąjį smegenų žievą yra voratinklis ir subduralinė erdvė, kuri užpildyta seroziniu skysčiu.

Antrasis apvalkalas, arachnoidas, apima smegenis ir vagas iš viršaus, bet neįeina į juos. Jis neturi kraujagyslių tiekimo ir šeriamas smegenų skysčiu. Ji užpildyta tarp minkštas ir voratinklinį tarpų tose vietose, kur minkštas apvalkalas ateina į smegenų vagelės (subarachnoidinės cisternų,).

Kraujagyslinė minkšta membrana apima smegenų vagas ir girliandes. Jį sudaro plonas jungiamasis audinys, kurio šakose yra šakos. Virveliniai procesai šios membranos prasiskverbia į smegenų medžiagą.

Tai yra paprastas smegenų lukšto vaizdas. Yra daugybė ligų, trukdančių jos funkcionavimui.

Kas yra ONMI arba insultas?

ONMK (ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas), arba insultas - ūminė būklė, kuri atsiranda dėl daugelio priežasčių. Yra 2 tipų insultas - išeminė ir hemoraginė.

  1. ONMIK dėl išeminio tipo atsiranda dėl smegenų smegenų kraujo tiekimo nutraukimo. Šios ligos priežastis gali būti dubens lūžio sutapimas su trombu, aterosklerozine plokšte ir kitais veiksniais.
  2. Dėl plyšimas rezervuaro sienelės arba padidėjęs pralaidumas hemoragijos gali atsirasti smegenų, ty. Tiamino hemoraginės insulto tipo.

Hemoraginio insulto priežastys

Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai dėl hemoraginės būklės gali išprovokuoti daugelį veiksnių, kurių pagrindiniai išvardyti toliau.

  • Smegenų kraujagyslių aneurizmai.
  • Kraujagyslių sienos pokyčiai (uždegiminis, aterosklerozinis, trauminis).
  • Aukštas kraujospūdis.
  • Kraujo ligos.
  • Intoksikacija.
  • Kepenų nugalimas su krešėjimo veiksnių sintezės pažeidimu.
  • Fizinis arba psichologinis emocinis pertrūkis.
  • Didelių antitrombocitų, antikoaguliantų, fibrinolizinių vaistų dozių administravimas.
  • Smegenų navikas.
  • Laivo aterosklerozė dėl jo sienos pažeidimo.
  • Craniocerebralinė žala.

Veiksniai, skatinantys hemoraginį insultą, yra šie:

  • piktnaudžiavimas alkoholiu, narkomanija, rūkymas;
  • apsunkintas paveldimumas;
  • cukrinis diabetas;
  • nutukimas.

Visi šie veiksniai lemti kraujagyslių pralaidumo padidėjimas, padidėjęs kraujospūdis ir sukuria papildomą naštą endotelio su aneurizmos (išsikišimo sienos) plėtrą. Prasiskverbusi sienelė prasiskverbia, kraujas pasitraukia iš indo per susidarančią skylę - taip atsiranda kraujavimas.

Hemoraginės insulto rūšys

Atsižvelgiant į lokalizaciją, išskiriami šie kraujavimai:

  • epidurinė (nedobolochechnoe);
  • į smegenų medžiagą;
  • po apvalkalu: subarachnoid (po voratinkliu), subdural (po kietu kriaukle);
  • smegenų skilveliuose.

Klinikinis vaizdas

Insultas veikia darbingą gyventojų grupę ir yra pagrindinė jos negalios priežastis.

Nepaisant šiuolaikinio medicininio lygio, mirtingumas nuo insulto per pirmąjį mėnesį yra apie 80%. Tai yra pavojinga figūra. Ir tik 20% išgyvenusių pacientų sugeba grįžti prie savo buvusios vidaus ir darbo veiklos. Liga kasmet tampa vis jaunesnė, o dažnumas taip pat didėja.

Visa ši statistika turėtų paskatinti žmones rūpintis savo artimuosius savo sveikata ir gerove. Jei turite tam tikrų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytojus. Po ankstyvo gydymo pradžios galima užkirsti kelią nuolatiniams centrinės nervų sistemos pažeidimams ir nustatyti ligą nuo pat pradžių.

Hemoraginės insulto pasireiškimas priklauso nuo tikslinio organo, kurį paveikė hipertenzinė liga (akies tinklainė, širdis, smegenys, inkstai). Taigi, turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos simptomus:

  • bendras silpnumas;
  • neįmanoma išpūsti skruostus;
  • šypsenos asimetrija;
  • laiško pažeidimas;
  • kalbos sutrikimas;
  • Rijimo sutrikimas;
  • Mielės funkcijos sutrikimas;
  • galūnės / jos sąstingis;
  • sumažėjęs jautrumas galūnes;
  • greitas kvėpavimas;
  • padidėjęs kraujospūdis;
  • galvos skausmas, galvos svaigimas;
  • miglotas regėjimas, dvigubas regėjimas;
  • dezorientacija erdvėje, laiku ir savyje;
  • vėmimas;
  • konvulsinis sindromas;
  • patologinių refleksų išvaizda;
  • sąmonės netekimas.

Pagrindinis pavojus yra smegenų edemos, kuri sukelia mirtį, vystymosi rizika. Labiausiai nerimą keliantis laikotarpis yra pirmoji savaitė nuo ligos pradžios. Tai labai aktualus momentas, kai pacientui būtina nuolat stebėti gyvybiškai svarbius rodiklius. Nepaisant visko, reabilitacijos priemones reikia pradėti nuo pirmųjų ligos valandų. Statistika rodo, kad gydymo pradžioje iki 6 valandų po pirmųjų ligos simptomų atsiradimo galima išvengti negrįžtamų smegenų pokyčių.

Diagnostika

Jei kontaktas su pacientu nepažeidžiamas, gydytojas pradeda diagnozę apklausdamas pacientą ar jo gimines. Pokalbio metu gydytojas sužino apie ligos apraiškas ir jo atsiradimo laiką, taip pat susipažįsta su anamneze, gyvenimo istorija.

Po tyrimo reikia atlikti tyrimą, jautrumą ir patologinius refleksus, kraujospūdžio matuoklį, pulsą ir kvėpavimo judesių dažnį, temperatūrą.

Tolesnis tyrimas clinicolaboratory (bendrosios ir biocheminis kraujo testai koaguliacijos parametrų) ir įrankis (MRI, CT smegenų, EKG, kraujagyslių ultragarsas, angiografijos, juosmens pradūrimo ištirti šarmas, EEG, kaukolės rentgenograma sudėtį) tiriamas paciento.

Po manipuliacijų atliekama diferencinė diagnozė kitų ligų buvimui, atliekama klinikinė diagnozė su komplikacijomis ir su tuo susijusiomis patologijomis (jei yra).

Gydymas

Hemoraginis insultas reikalauja kuo greitesnio gydymo. Paprastai pirmosios manipuliacijos atliekamos intensyviosios terapijos skyriuje. Galite išsaugoti kontrolę gyvybinių parametrų paciento (EKG stebėjimo, slėgio, deguonies įsotinimas - deguonies kiekis kraujyje, širdies susitraukimų dažnis) ir, jei reikia, nedelsiant pradėti gaivinimą.

Kai kuriais atvejais, hemoraginis insultas yra gydomas chirurginiu būdu.

Svarbu nepamiršti apie pragulų galimybę, būtina atlikti jų prevenciją (keisti kūno padėtį, higieną, masažą).

Hemoraginio insulto komplikacijos

Šios sąlygos gali atsirasti bet kuriuo ONMC laikotarpiu ir yra pavojus, kad pacientas mirs.

  • kraujo proveržis į smegenų skilvelių sistemą;
  • smegenų edema;
  • kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos sutrikimas;
  • okliuzinio hidrocefalija;
  • sepsis;
  • stazinė pneumonija;
  • slėgio opos;
  • trombozė ir tromboembolija.

Hemoraginio tipo periodai

Priklausomai nuo ligos laikotarpio, nustatomas tam tikras gydymas ir reabilitacijos priemonių rinkinys.

  1. Ūmus: nuo simptomų atsiradimo iki trijų savaičių.
  2. Povilas: iki trijų mėnesių.
  3. Atkūrimas: iki 1 metų.
  4. Pasekmių laikotarpis: likęs jo gyvenimas.

Reabilitacija

Atgimimo priemonės prasideda nuo ūmaus laikotarpio ir praeina visą gyvenimą, kol pasiekiama pakankama kompensacija už insultą.

Laikotarpiai reabilitacijos hemoraginis ir išeminis insultas skiriasi dėl laiko nustatymo kompensuoti kraujavimas po kelių dienų į didelį kelią, palyginti su išeminio smegenų pažeidimo.

Nuo pirmųjų valandų reikia pradėti gydymą. Ankstyva reabilitacija yra labai svarbi sėkmingam paciento atsigavimui. Dažnai tai priklauso nuo paciento gyvenimo.

Reabilitacijos veikla - tai įvairiausių manipuliacijų kompleksas, kurį turi atlikti tiek medicinos darbuotojai, tiek paciento giminaičiai.

Gydymas pagal padėtį

Svarbu tinkamai nustatyti pacientą, nes tai leidžia sumažinti komplikacijų riziką ir palengvinti paciento tolesnį atsigavimą.

Būtina sukurti per paralyžiavo galūnių sąlygų kraujo ir limfos nutekėjimą, šiuo tikslu, paveiktos rankos ir kojos yra ant pagalvės. Atkreipkite dėmesį: pėda neturėtų būti ant lovos galo, jums nereikia nieko investuoti į teptuką. Dėl to gali išsivystyti spasticinis sindromas, kurį sunku ištaisyti. Su pacientu jo pusėje turi užtikrinti, kad paralyžiuotas galūnės nebuvo grūsti į paciento kūno svorį ir pacientas buvo mažesnis kūno lygį, kad būtų išvengta galūnių edemos atsiradimo su paretic pusėje.

Ortozoterapija

Nuo pirmųjų valandų nuo ligos pradžios pacientams paralyžiuotų galūnių fiziologinei padėčiai turi būti naudojami specialūs įtaisai. Kelne, kulkšnies ir riešo petnešos yra dėvimi pacientui pagal specialią schemą su sklandžiu gydymo laiko padidėjimu.

Kineziterapija

Terapinė gimnastika pasyviu režimu leidžiama, jei pacientui nėra ūmios trombozės, ir ją vykdo treniruoklio gydytojas ar gydytojas. Paprastai, nesant kontraindikacijų, nuo gimimo pirmosios ligos pradžios dienos galite pradėti gimdymą.

Kai pacientas su hemoraginis insultas ir yra kontraindikacijų 5-7 valandų paciento skaičius nėra stabilizavimo gali atsisėsti ant lovos su nuleista grindų galūnių.

Bet koks variklio režimo išplitimas atliekamas gydant neurologą ir reabilitacijos gydytoją (LFK).

Nuo trečios savaitės galite pradėti atkurti pėsčiomis.

Kai pacientas sukuria paresisą pagal spazminį tipą, botulino terapija gali būti pridedama prie gydymo paketo, siekiant sumažinti pernelyg didelį raumenų toną. Spastiškumas reikalauja kelių skirtingų galūnių funkcijos atkūrimo būdų nei švelnus paralyžius ir reabilitacijai reikės daugiau laiko.

Mechanoterapija

Iki šiol yra daugybė treniruoklių, kurie palengvina bendradarbiavimą su pacientais ir plečia reabilitacijos galimybes.

Pirmosiomis dienomis po ligos pradžios su pacientais mokosi specialūs bateliai su kojų vietomis, kuriose yra oro kišenės. Kai jie yra dėvimi pasyviai ligonių režimu, vaikščiojimo imitacija vyksta įpurškiant pamušalus kulno ar kojų plote. Šis simuliatorius leidžia pacientams neprarasti pėsčiųjų mechanizmo arba greičiau jį atkurti. Reikia pažymėti, kad kontraindikacija yra tromboflebitas ir venų trombozė.

Nuo 5-7 dienų stabiliam pacientui gali būti priskirtas specialus motociklas motociklui liemeniui net ir nesant sąlyčio su pacientu. Tai pasyviai perjungia pedalus. Jei pacientas pats gali atlikti judesius, tada prietaisas įjungia aktyviojo darbo funkciją.

Nuo antrosios paciento savaitės, kurios negalima nustatyti ant lovos, bet yra stabilioje būsenoje, ją galima pakelti specialiu vertikaliuoju. Tai atliekama pagal specialią schemą: tam tikrą laiką platforma juda tam tikru kampu iki statmenos pusės padėties.

Sąmoningą pacientą galima paimti iš antrosios savaitės, kad galėtų mokytis reabilitacijos salėje. Žinoma, jei jie turi skyrių, kuriame pacientas yra gydomas.

Salėje užsiėmimai vyksta sėdi. Po sudėtingo pratimų gydymo pacientas užsiima stacionariu dviračiu (aktyviu ar pasyviu režimu) pagal tam tikrą schemą.

Antrojo pabaigoje - trečiosios savaitės pradžioje, galite užsiimti profesionaliu pėsčiųjų kursu. Tai padės pacientui atkurti mechanizmą ir teisingą vaikščiojimo stereotipą. Tokio treniruoklio klasės gali būti atliekamos taikant vienos pakopos elektromo stimuliaciją.

  • Hipertermija yra didesnė kaip 38 ° C.
  • Padidėjęs kraujo spaudimas virš 160/100 mm Hg. Art.
  • Paciento motyvacijos nebuvimas, atsisakymas gydyti.
  • Nestabili valstybė.
  • Psichikos sutrikimai.
  • Trombozė, tromboflebitas, tromboembolija.
  • Prieširdžių virpėjimo paroksizmas.
  • Ūminis miokardo infarktas.
  • Smegenų edema.

Fizioterapija

Hemoraginio insulto fizioterapijos metodų naudojimas yra susijęs su tam tikra širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų rizika.

Praktinių raumenų elektromiostimuliavimo tikslas yra pateisinamas praėjus vienam mėnesiui nuo ligos momento. Kiti fizioterapijos metodai naudojami esant tam tikroms indikacijoms.

Jei sutrikusi rijimas, galima skirti VocaStim stimuliaciją. Procedūra gali būti atliekama priklausomai nuo klinikų valdymo fizioterapeuto, ENT gydytojo ar logopedo mokymo ir sprendimo.

Atsistatymo laikotarpiu ir ilgalaikių pasekmių stadijoje pacientui gali būti paskirta elektroterapija (įskaitant elektroforezę), ultrafonoforesija, magnetoterapija, lazerio terapija, terminis gydymas, balneoterapija.

Masažas

Dėl paralyžiuotų galūnių 3-4 savaites po ligos pradžios švelnus masažas atliekamas siekiant pagerinti kraujo aprūpinimą ir nervų ir raumenų laidumą.

Kontraindikacijos gydymui fiziniais veiksniais

  • Onkologija.
  • Padidėjęs kraujospūdis virš 150/100 mm Hg. Art.
  • Bendra sunki paciento būklė, kacheksija.
  • Hipertermija yra didesnė kaip 37 ° C.
  • Psichikos sutrikimai.
  • Individuali metodo netolerancija.
  • Nėštumas.
  • Kraujo ligos.
  • Išreikšta aterosklerozė kraujagyslėse.
  • Konvulsinis sindromas.
  • Neveikimas paciento.
  • Faktoriaus netolerancija.

Visos nurodytos reabilitacijos priemonių sąlygos yra orientacinės ir turi būti ištaisytos. Bet kuri variklio režimo išplėtimas turėtų būti saugus pacientui. Dėl šios priežasties gydytojas, fizioterapeutas ir neurologas kiekvieną kartą aptaria laiką.

Susijusių specialistų konsultacijos

Paprastai po hemoraginio insulto pacientui reikia psichoneurologo pagalbos. Šis specialistas padės spręsti paciento depresiją, išmokyti išgyventi sunkiu laikotarpiu, pasakyti, kaip elgtis su artimaisiais ir išspręsti kitas su liga susijusias problemas.

Paprastai insultas sukelia kalbos, rijimo ir atminties problemas. Su šiomis ir kitomis problemomis padės susidoroti su logopedu, vedančiais klases ir masažą.

Ergoterapeutas mokys savitarnos įgūdžius ir pasakys apie įvairius pritaikymus, kurie pacientui palengvins gyvenimą. Be to, toks specialistas jums pasakys, kaip įrengti būstą, kad jis būtų kuo patogesnis pacientui.

Ir baigdama...

Nepaisant to, kad hemoraginis insultas yra labai rimta liga, neturėtumėte to laikyti verdiktu. Greita reakcija iš kitų, laiku teikiama medicininė pagalba, reabilitacijos kambario buvimas ir paciento motyvacijos raktas į sėkmę yra didelė tikimybė visiškai atstatyti prarastas funkcijas arba gauti gerą kompensaciją. Reabilitacija sparčiai vystosi, auga ne tik komercinėse klinikose, bet ir viešosiose medicinos įstaigose. Tačiau net ir tuo atveju, jei nėra įrangos, nuolatinis mokymas su instruktoriumi ar giminaičiais namuose suteikia labai gerų rezultatų, susijusių su galūnių funkcijų ir kalbos atkūrimu.

Kas šešis mėnesius pacientas turėtų būti išsiųstas reabilitacijai, kur atliekamas išsamus paciento tyrimas, atliekamas fizioterapinis gydymas, pritaikomas reabilitacijos priemonių planas.

Tęstinumas, pacientų motyvacija ir daugiadalykinis požiūris yra pagrindinės sėkmingos reabilitacijos sąlygos po ONMK hemoraginio tipo.

Reabilitacijos centras, vaizdo įrašas "Kalbos atkūrimas po insulto":

Reabilitacijos centras. Vaizdo įrašas "Reabilitacija po insulto. Ergoterapija ":

Hemoraginis insultas - kas tai? Simptomai, gydymas ir prognozė

Hemoraginis insultas, smegenų kraujotakos sutrikimas (CVA) dėl hemoraginio tipo - ūmiu klinikiniu sindromas, kuris yra galvos smegenų kraujagyslių pažeidimų ir hemoragijos į smegenis pasekmė. Pagrindinė priežastis gali būti žalinga ir arterijoms, ir venoms. Kuo didesnis sugadintas indas, tuo didesnis kraujavimas yra didesnis, sunkiais atvejais į audinį išpilama iki 100 ml kraujo. Gauta hematoma mechaniniu būdu suspaudžia ir išstumia nervinį audinį, edema greitai išsivysto paveiktoje srityje.

Jei per tris valandas aukai nėra teikiamos medicininės priežiūros paslaugos, išgyvenimo galimybės sparčiai mažėja ir yra linkę nuliui. Remiantis statistiniais duomenimis, hemoraginių insultų dalis sudaro šiek tiek daugiau nei 20% insulto atvejų.

Kas tai yra

Hemoraginis insultas - tai ūminis kraujavimas iš smegenų dėl plyšimo ar padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Šis smegenų kraujotakos sutrikimas skiriasi nuo klasikinio (išeminio) insulto, kuris pasireiškia dažniau (70% pacientų).

Simbolis kraujagyslių pokyčiai išeminio insulto - trombų okliuzija ertmių, tokiu būdu įvyksta laipsnišką nekrozę smegenų ląstelių, ir, esantys hemoraginis - pažeidimas dėl kraujagyslių sienos vientisumą, todėl smegenų audinys yra impregnuota ir suspaudus ekstravazacijos kraujo.

Hemoraginio tipo smegenų insultas yra pavojinga ir klastinga liga. Tai apibūdina:

  1. Didelis mirtingumas (60-70% pacientų miršta per pirmąją savaitę nuo ligos pradžios).
  2. Staigus (60-65% pacientų kraujavimas pasireiškia be jokių ankstesnių simptomų).
  3. Visiškos negalios išgyventi pacientai - 70-80% žmonių, grandinines prie lovos ir negali savimi pasirūpinti, o likusi 20-30% yra mažiau ryškus neurologinis deficitas (sutrinka galūnių, vaikščiojimas, kalbos, regos, intelekto ir pan.)

Daugiau nei 80% kraujavimo iš smegenų yra susijęs su padidėjusiu kraujospūdžiu (hipertenzija). Antihipertenzinių vaistų (normalizuojančio kraujospūdžio) vartojimas gali sumažinti insulto riziką, hemoragijos ir smegenų pažeidimo sunkumą. Jei pacientai pirmosiomis 3 valandomis hospitalizuojami medicinos įstaigoje, tai padidina išgyvenimo tikimybę. Specializuoti reabilitacijos centrai padeda kuo labiau atstatyti prarastas smegenų funkcijas po insulto. Viskas atsitinka retai, bet tai įmanoma.

Klasifikacija

Reikia pažymėti, kad galvos smegenų insultas sukelia beveik akimirksniu mirtį. Tik retais atvejais su tokia diagnoze galima išgelbėti paciento gyvenimą. Tuo pačiu metu nėra jokios galimybės grįžti į visišką gyvenimą.

Smegenų kamienas yra visų kūno sistemų centras ir tiesiogiai prijungtas prie nugaros smegenų. Tai tarnauja kaip ryšys tarp mąstymo tarnybų komandų ir kūno nervų: jam dėka mes galime judėti, kvėpuoti, nuryti, matyti, girdėti ir pan. Smegenų kamienai taip pat reguliuoja kraujotaką, termoreguliaciją, širdies plakimą. Štai kodėl jos žala insultuose dažniausiai sukelia mirtį.

Pagal kilmę išskiriamas pirminis ir antrinis hemoraginis insultas:

Priklausomai nuo lokalizacijos zonos, išskiriu šiuos hemoraginio insulto tipus:

  1. Subarachnoidas - kraujavimas į erdvę tarp kietos, minkštosios ir arachnoidinės smegenų odos;
  2. Kraujavimas iš smegenų periferijos ar audinio storio;
  3. Skilvelių kraujavimas - lokalizuotas šoniniuose skilveliuose;
  4. Kombinuotas tipas: pasireiškia su dideliu kraujavimu, veikiančia keletą smegenų dalių.

Periferinė kraujavimas yra daug mažiau pavojingas nei intracerebrinė kraujavimas, kuris būtinai sukelia hematomų susidarymą, edemą ir vėlesnę smegenų audinio mirtį. Hematomas taip pat skiriasi lokalizacija:

  1. Lobaras - hematoma lokalizuota vienoje smegenų dalyje, nepaliekant smegenų žievės.
  2. Medialinė - kraujavimas įtakoja galvos smegenis.
  3. Šoniniai - nugalėti subkortinius branduolius, lokalizuotus pusrutulių baltojoje medžiagoje (tvora, migdolų formos, pilvo, lęšiuko branduolys).
  4. Mišrus - dažniausiai aptinkamos hematomos, turinčios įtakos kelioms smegenų sritims vienu metu.

Klinikinės apraiškos

Hemoraginio insulto simptomai yra įvairūs ir suskaidyti į dvi dideles grupes: smegenų ir židinio. Be to, simptomai stipriai priklauso nuo kraujavimo krypties lokalizacijos, dydžio, paciento somatinės būklės ir daugelio kitų veiksnių.

Dėl smegenų hemoraginio insulto simptomų yra šie simptomai:

  1. Sąmoningumo pažeidimai (apsvaiginimo, soporas, koma). Kuo didesnis dėmesys, tuo žemesnis yra sąmonės lygis. Tačiau su smegenų pažeidimu net mažas kraujavimas iškyla dėl ryškios sąmonės slopinimo.
  2. Galvos svaigimas.
  3. Pykinimas, vėmimas.
  4. Galvos skausmas.
  5. Bendras silpnumas.
  6. Kvėpavimo sistemos sutrikimai.
  7. Hemodinamikos pažeidimai.

Pagrindinė dėmesio simptomatika yra požymiai:

  1. Paprastas ar pletizmas galūnėse yra hemiparezė.
  2. Veido raumenų parencija.
  3. Kalbiniai sutrikimai, daugiausia vystosi su kairiojo laikinio danties pažeidimu.
  4. Regėjimo sutrikimas (įskaitant anisokorijos vystymąsi).
  5. Klausos sutrikimas.

Įtariama, insulto turėtų būti visose kalbos sutrikimų gydymui tipų, silpnumas rankos ir kojos vienoje pusėje, kad epilepsijos priepuoliai plėtra be nusodinti veiksnius (pavyzdžiui, tokie veiksniai apima alkoholio), sąmonės sutrikimai, iki komos. Bet kokiais įtartinais atvejais geriau yra saugus ir skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Elgsena ir situacijos, įtariamo insulto atveju, vertinimas turėtų būti nagrinėjamas atskirame straipsnyje.

Coma su hemoraginiu insultu

Nepaisant intensyvios terapijos, per pirmąsias penkias dienas žūsta maždaug 90% pacientų, sergančių GI sopo ar komos būkle. Sąmonės sutrikimai būdingi daugeliui patologijų, pasireiškiančių smegenų retikulinio formavimo funkcijų priespauda.

Smegenų funkcijos sutrikimai atsiranda veikiant:

  1. Endo ir eksotoksinai - metabolizmo galutinių produktų dariniai;
  2. Deguonies ir energijos smegenų badavimas;
  3. Smegenų struktūrų metabolizmo sutrikimai;
  4. Smegenų medžiagos apimties išplėtimas.

Svarbiausia komos vystymuisi yra acidozė, smegenų edema, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, smegenų skysčių ir kraujo mikrocirkuliacija.

Komos būklė paveikia kvėpavimo sistemos funkcionavimą, virškinimo sekreciją (inkstą) (kepenis, žarnyne). Gydymas namuose yra neįmanomas ir labai sunkus net reanimacijos sąlygomis.

KMU klinikinis apibrėžimas atliekamas pagal "ShCG" (Glazgo komos skalę), naudojant kai kuriuos kitus gydytojams būdingus metodus. Taip pat yra keturi komos etapai. Pirmiausia lengviausia ir beviltiška paciento būklė atitinka ketvirtą komos pakopą.

Gydymas

Insulto terapija ūminiu laikotarpiu gali būti:

  • Skausmo malšinimas, kūno temperatūros korekcija (paracetamolis, eflerganas, naproksenas, diklofenakas, dažnai opiatai, propofolis). Intraveniniu būdu įlašinkite aspiriną, dantroleną, lašą - magnio sulfatą.
  • Sumažėjęs kraujospūdis, kuris padeda stabdyti kraujavimą iš smegenų. Šiuo tikslu vaistus įveda į veną: labetalolis, nikardipinas, esmololis, hidralazinas. Nepaisant to, ryškus spaudimo mažėjimas ankstyvosiose dienose nėra toleruojamas. Be to, skiriami tablečių vaistiniai preparatai - kaptoprilis, enalaprilis, kapotenas (kaip pagrindinė terapija per burną arba per zondą).
  • Diuretikai su nuolatiniais padidinti spaudimą (chlortiazido, andapamid, Lasix), kalcio antagonistų (Nimotop, nifedipinas).
  • Sunkios hipotenzijos atveju vazopresoriai yra skirti lašinti (norepinefrinas, mezatonas, dopaminas).
  • Gana dažnai nuolatinė intraveninė infuzija yra naudojama minėtų vaistų vartojimui su slėgio lygio reguliavimu kas 15 minučių.
  • Siekiant sumažinti smegenų edemą, deksametazonas rekomenduojamas 3 dienas (į veną). Jei edema progresuoja, glicerinas, manitolis, albuminas ir refortas yra lašinamas.
  • Gana dažnai nuolatinė intraveninė infuzija yra naudojama minėtų vaistų vartojimui su slėgio lygio reguliavimu kas 15 minučių.
  • Preparatai neurologinių simptomų korekcijai (sedatyviniai preparatai - diazepamas, raumenis atpalaiduojantys preparatai - vekuroniumas).
  • Vietos terapija skirta pašalinti spazmai ir apima odos gydymą kamparo alkoholiu, purškiant talko miltelius.
  • Simptominė terapija, - nuo traukulių (lorazepamo arba tiopentalio anestezija 1-2 valandas), emezės ir pykinimas (metoklopramidas, torekan) narkotikų prieš sujaudinimą (haloperidolio). Su pneumonija ir urologinėmis infekcijomis, atliekamas antibakterinis gydymas.

Esant dideliems hematomos (daugiau nei 50 ml), atliekama chirurgija. Kraujavimo skyrius galima išardyti, jei jis yra lokalizuotas į prieinamą smegenų dalį ir taip pat, jei pacientas nėra komoje. Dažniausiai naudojama aneurizmos kaklo apkarpymas, hematomos pašalinimas iš punkcijos, asimiliavimas, tiesioginis pašalinimas iš jo, taip pat skilvelių drenažas.

Pasekmės

Jei pacientai sugeba išgelbėti, jie susiduria su neurologiniu deficitu - simptomai, kuriuos sukelia smegenų, kuriose įvyko kraujavimas, srityje.

Tai gali būti po hemoraginio insulto insulto:

  • parenizmas ir paralyžius - vienos kūno pusės galūnių judesių pažeidimas, nes jie nuolat yra pusiau išlenktoje padėtyje ir negali būti atsparūs;
  • kalbos pažeidimas ir jo visiškas nebuvimas;
  • psichiniai sutrikimai ir dirglumas;
  • patvarūs galvos skausmai;
  • judesių koordinavimo sutrikimai;
  • nesugebėjimas savarankiškai eiti ir net sėdėti;
  • regos sutrikimas iki visiškai aklumo;
  • kaklo veidas;
  • vegetatyvinė būklė - smegenų veiklos (sąmonės, atminties, kalbos, judesių) požymių nebuvimas su išsaugotu kvėpavimu ir širdies plakimu.

Ligos simptomai ir jų trukmė priklauso nuo kraujavimo vietos ir jo tūrio. Pirmosios 3 dienos yra labiausiai pavojingos, nes šiuo metu smegenyse yra rimtų pažeidimų. Dauguma mirčių (80-90%) būna būtent per šį laikotarpį. Likę 10-20% pacientų miršta per vieną ar dvi savaites. Išgyvenantys pacientai pamažu atsigauna nuo kelių savaičių iki 9-10 mėnesių.

Kairė pusė

Jei kairysis kraštas yra paveiktas, pasekmės būdingos pažeidžiant dešiniąją kūno pusę. Pacientas turi visą ar dalinį paralyžią, kenčia ne tik kojos ir rankos, bet ir pusė liežuvio, gerklų. Tokiuose pacientuose yra eisenos sutrikimų, būdinga dešiniosios rankos padėtis (sulankstyta valtimi).

Auka yra pažymėta, kad pablogėja atmintis ir kalba, yra sutrikdyta gebėjimas aiškiai išreikšti mintis. Dėl smegenų kairiojo pusrutulio pažeidimo yra problemų su laiko seka pripažinimo, ji negali išskaidyti sudėtingų elementų į komponentus. Yra rašytinės ir kalbos sutrikimų.

Dešinė pusė

Jei nukentės dešinė pusė, labiausiai pavojinga pasekmė yra smegenų kamieno pažeidimas, kurio metu asmens išgyvenimo galimybės artėja prie nulio. Šis skyrius yra atsakingas už širdies ir kvėpavimo sistemos darbą.

Gana sunku diagnozuoti hemoraginį insultą dešinėje yra gana sudėtinga, nes šioje dalyje yra orientacijos erdvėje centrai ir jautrumas. Apibūdina šį pralaimėjimą kalbos sutrikimų dešiniųjų ranka (kairiojo kalbos centras yra kairiajame pusrutulyje). Be to, yra aiški koreliacija: todėl, jei dešiniojo smegenų funkcionalumas yra pažeistas, kyla kairė pusė ir atvirkščiai.

Kiek gyvena po hemoraginio insulto?

Hemoraginio insulto prognozė yra nepalanki. Tai priklauso nuo žalos vietos ir laipsnio. Kraujavimo į smegenų kamieną pavojus, kuris yra kartu su kvėpavimo sutrikimu ir aštriais, blogai pakoreguotų vaistų, mažina kraujospūdį iki kritinių skaičių. Pralaimėjęs kraujosruva yra sunki ir dažnai mirtina.

Kiek gyvena su hemoraginiu insultu? Ši patologija baigiasi mirtimi 50-90% atvejų. Galbūt mirties pradžia pirmą dieną - dėl apibendrintų priepuolių, kai yra kvėpavimo sutrikimas. Dažniau mirtis įvyksta vėliau, iki 2 savaičių. Tai yra dėl to, kad biocheminių reakcijų, kad paleisti kraujo išliejimas į kaukolės ertmę ir orientuotą į smegenų ląstelių mirties kaskados. Jei ten buvo ne smegenų šališkumo, nei jo išvarža (patenka į kaulų skylė) arba laimėjimas kraujo į skilvelius, ir kompensacinės smegenų pakankamai didelis galimybė (tai yra labiau paplitęs vaikų ir jaunų suaugusiųjų), asmuo, yra labiau linkę išgyventi.

1-2 savaičių, be to, neurologinių sutrikimų, prisijungti prie komplikacijų, susijusių su nejudrumo paciento, paūmėjimo lėtinių ligų IT arba prijungiant jį prie respiratorius (plaučių uždegimas, pragulų, kepenų, inkstų, širdies ir kraujagyslių kolapsą),. Ir jei jie nesukels mirties, tada 2-3 savaičių pabaigoje smegenys tvyks įstrigti. Iki 3 savaitės paaiškėja, kokios yra hemoraginio insulto pasekmės šiuo atveju.

Atsigavimas po insulto

Reabilitacijos laikotarpis po hemoraginio insulto yra ilgas, ypač senatvėje. Tai priklauso nuo prarastų funkcijų ir negarantuoja jų visiškos reabilitacijos. Greičiausi prarasti sugebėjimai yra atstatomi pirmaisiais metais po insulto, tada šis procesas yra lėtesnis. Tas neurologinis deficitas, kuris liko po trejų metų, tikėtina, liktų visą gyvenimą.

Gydytojai-neurologai ir reabilitologai yra pasirengę kuo labiau padėti atstatyti prarastas funkcijas. Norėdami tai padaryti:

  • vykdo pamokas su psichologu ar psichoterapeutu;
  • skaitymo / rašymo įgūdžių praradimas, atnaujinamos pamokos;
  • hidroterapija (masažas baseine, lengvi pratimai vandenyje);
  • specialiųjų treniruoklių klases;
  • kalbos atkūrimo sutrikimų atveju žmogus turės susidoroti su logopedu; su pareseis ar paralyžiu, kineziterapija (pavyzdžiui, "Myoton" aparatu), masažas ir fizinis pratimas su instruktoriumi;
  • skiriantys gydytojai, kurie padės atnaujinti prarastus neuronų jungtis ( "Tserakson", "Somazina") sumažinti aukštą kraujo spaudimą ( "Enalapril" nifedipinas), antidepresantai ir raminamieji;
  • spalvų terapija - gydymas vaizdiniais vaizdais.

Atgaivinimo prognozė priklauso nuo to, kiek teritorijoje buvo kraujospūdis, taip pat nuo to, kiek gydytojų ir reabilitacijos specialistų veiksmai buvo kvalifikuoti. Hemoraginis insultas yra labai sudėtinga patologija, kurios pasekmių vargu ar visiškai atsikratyti. Pagalbinis gydymas ir reabilitacija trunka ilgą laiką.