Cerebrinė edema

Prevencija

ligoninėse 38789 peržiūros

Cerebrinė edema yra būklė, kuriai būdingas smegenų apimties padidėjimas dėl pernelyg didelio skysčių kaupimosi jo ląstelėse ir tarpelementinėje erdvėje.

Taip yra dėl to, kad padidėjo pralaidumas laivų smegenų kraujagyslėse (sukelia skysčio dalį kraujo pradeda stipriai filtruojama į kraujagyslių lova audinio) ir pažeidžia hematoencefalinį barjerą funkcija (speciali sistema, kuri riboja pristatymą tam tikrų medžiagų smegenų audinio).

Cerebrinė edema nėra savarankiška liga, bet vėl vystosi, atsižvelgiant į kitų ligų (smegenų apytakos, galvos traumos, toksinio poveikio) fone.

Simptomai

Atsižvelgiant į ligos trukmę, pažeidimo lokalizaciją, proceso padidėjimo paplitimą ir greitį, smegenų edemos simptomai gali būti skirtingi. Vietinė ribota edema pasireiškia smegenų simptomais ar vienetais, būdingais šiai smegenų daliai. Su pradine arba iš pradžių apibendrinta edema, bet lėtai didėja, palaipsniui didėja simptomų, kurie reiškia kelių smegenų dalių pralaimėjimą. Visi simptomai paprastai yra suskirstyti į tris grupes:

Padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai

  • galvos skausmas
  • mieguistumas ir mieguistumas
  • kartais pakeičiamas psichomotorine agitacija
  • palaipsniui didėja sąmonės priespauda, ​​yra pykinimas ir vėmimas
  • pavojingų priepuoliai - kloniniai pobūdis (trumpas valymo pobūdis raumenų susitraukimai galūnių ir veido), tonikas (nuolatinis raumenų susitraukimas, kuris suteikia individualius kūno dalių neįprasta padėtis) ir kloniniai-tonikas, todėl padidėja smegenų edemos padidėjimą.
  • Greitas intrakranijinio spaudimo padidėjimas sukelia galvos skausmą, pakartotinę vėmimą, akių obuolių sutrikimą.
  • smegenų edema vaikams (kūdikiams) iki 1 metų amžiaus vaikams sukelia padidėjęs galvos apimtis (cm padidėjo intrakranijinis spaudimas kūdikiams.), o uždarius fontanels - jų atskleidimo kaulų sąskaita kompensuoti.

Pasklidųjų (difuzinių) neurologinių simptomų atsiradimas

Tai atspindi patologinio proceso padidėjimą, dėl kurio kyla smegenų patinimas. Taip yra dėl smegenų žievės, o po pakrančių struktūrų, edemoje. Be sąmonės trikdymo ir perėjimo į komą, yra:

  • apibendrintas (kartojamas) pakartotinas traukuliai
  • psichomotorinis susijaudinimas tarp epilepsijos tipo priepuolių epizodų, vyraujant padidėjusio raumenų tono
  • patologiškai apsaugantys ir sugriebantys refleksai

Labiausiai baisių simptomų grupė

Jie yra susiję su tolesnio smegenų edemos padidėjimu, jo struktūrų išsiplėtimu (poslinkiu), jų inokuliavimu ir pažeidimu didelėje pakaušinėje angos. Šie atributai apima:

  • Įvairios laipsnio koa.
  • Hipertermija (iki 40 laipsnių ar daugiau), tai yra neįmanomas redukuojant karščiavimą ir kraujagysles plečiančių preparatov.Neznachitelno sumažinti tik žemoje temperatūroje naudojimas kartais galima didelių laivų arba bendro hipotermijos srityje.
  • Yra įvairių mokinys dydis ir jų reakcijos nebuvimas į šviesą, žvairumas, "plaukiojančiu" akių obuolius dvipusis hemiparezė ir priepuolinis susitraukimas iš raumuo raumenų, širdies ritmo sutrikimų su polinkiu link širdies ritmo retėjimas ir sausgyslių refleksai skausmo nebuvimas.
  • Jei pacientas neperduodamas dirbtiniu vėdinimu, pirmiausia padidėja kvėpavimo dažnis ir gylis, sutrūkęs kvėpavimo ritmas, po jo sustabdoma ir nutraukiama širdies veikla.

Smegenų encefalopatijos simptomai čia pateikiami nuoroda

Priežastys

Smegenų edema gali lydėti neurotoksikozės, neuroinfekcijų, smegenų traumų, medžiagų apykaitos sutrikimų. Pagrindinės smegenų patinimosi priežastys yra hipoksija ir hipoksemija, ypač kartu su padidėjusiu anglies dioksido kiekiu. Svarbų vaidmenį atlieka medžiagų apykaitos sutrikimai (hipoproheinemija), joninė pusiausvyra ir alerginės būklės. Smegenų edemos širdies vaikai yra hipertenzija ir karščiavimas, nes jie prisideda prie vazodilatacijos.

Daugelis autorių apibūdina edemą - smegenų patinimą kaip visuotinį nespecifinį reaktyvų procesą, kurio klinikinė išraiška yra smegenų sutrikimai. Įvairūs patogenezės veiksniai, dėl kurių atsiranda edema, - smegenų patinimas gali būti sumažintas iki 2 pagrindinių: kraujagyslių ir audinių. Didėjant kraujagyslių pralaidumui, išsivysto intersticinė edema, su parenchimos pakenkimu - smegenų patinimas.

Smegenų edema yra laisvo skysčio kaupimasis smegenų audinyje, tarpsienyje esančioje erdvėje.

Smegenų patinimas yra būdingas padidėjusio vandens smegenų struktūrinių elementų biocloidų prisirišimu. Parenchiminio mechanizmo esmė yra medžiagų apykaitos pokyčiai, skatinantys vandens kaupimąsi biocloiduose.

Patogeninė smegenų patinimas yra tokia:

  • toksiškas ar hipoksinis poveikis smegenų kraujagyslių membranos receptoriams ir padidėjęs kraujagyslių pralaidumas sukelia perpildytą smegenų skystį;
  • intrakranijinio slėgio augimas aukštesnis nei arterinis slėgis sukelia smegenų hipoksiją;
  • smegenų kamieno suspaudimas lydi retikulinės formacijos depresija ir jos aktyvuojanti įtaka smegenų žievei, pastebimas sąmonės netekimas; -
  • Hipoksija veda į energijos trūkumas, medžiagų apykaitos sutrikimai, esantys smegenų ląstelių, acidozės, kaupimo metabolitų, įvairių biologiškai aktyvių medžiagų (histamino, kinins, adenozino et al.), Toliau kenkia smegenų audinio;
  • audinių katabolizmas kartu padidina audinių koloidų osmosinį potencialą ir su jais susijusią vandens kiekį. Audinių išsiplėtimas, metabolitų kaupimas kartu su osmozinio slėgio padidėjimu ląstelėse ir intersticiuose padidėja laisvojo vandens įplaukimas į juos.

Trauma, liga, infekcija ir net pakilimas - bet kuri iš šių priežasčių gali sukelti smegenų edemą.

Craniocerebral injury (CCI) - mechaninis pažeidimas intrakranijinės struktūros. Tai atsiranda dėl smūgio, kritimo, avarijos. Dažnai CCT yra sudėtinga smegenų sužeidimu su kaulų fragmentais. Savo ruožtu pernelyg didelis patinimas neleidžia skysčiui nutekėti iš smegenų audinio.

Išeminis insultas yra labiausiai paplitęs smegenų kraujotakos sutrikimas dėl trombų susidarymo. Tokiu atveju smegenų ląstelės, negavęs tinkamo deguonies kiekio, pradeda mirti ir išsivysto edema.

Hemoraginis insultas yra smegenų kraujagyslių pažeidimo rezultatas. Dėl susidariusios intracerebrinės kraujavimo padidėja intrakranijinis slėgis. Dažniau dėl padidėjusio arterinio slėgio susidaro hemoraginis insultas, be kitų priežasčių - galvos trauma, kai kurių medicininių produktų priėmimas, taip pat įgimtos vystymosi anomalijos.

  • Meningitas yra smegenų membranos uždegimas, kurį sukelia bakterijos, virusai ir kiti mikroorganizmai, taip pat tam tikrų vaistų vartojimas.
  • Encefalitas yra uždegiminė smegenų liga, kurią sukelia virusų grupė, kurios nešėjams dažniausiai yra vabzdžiai. Panaši būklė - encefalopatija - stebimas Reye sindromu.
  • Toksoplazmozė yra parazitinė liga, galinti pažeisti kūdikį netgi gimdoje. Rizikos grupė taip pat apima kūdikius ir žmones su susilpnėjusia imunine sistema.
  • Subduralinio absceso (subduralinio Ropniak) reiškia pūliuojantį infekcija (komplikacija kitų ligų, tokių kaip meningitas arba sinusų infekcijos), kuris yra greitai besivystančių, jis tampa smegenų edemos priežastis ir apsaugo nuo ištekėjimą skysčio iš jos audiniuose.
  • Patinimas. Augdamas, jis išspaudžia smegenų vietą, sutrinka kraujotaką ir sukelia aplinkinių audinių patinimą.
  • Vertikalus kritimas. Remiantis nepatvirtintomis ataskaitomis, daugiau nei pusantro kilometro aukščio virš jūros lygio aukštis gali sukelti smegenų edemą, kuri stebima ūminėje kalnų ligos formoje (vadinamoji Alpių smegenų edema).

Gydymas

Yra situacijų, kai visi ligos požymiai išnyksta savaime - tai pasakytina apie kai kurių kalių ligų formas arba šiek tiek traukulių.

Kitais atvejais reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Kaip gydyti smegenų edemą sprendžia tik specialistas, atsižvelgdamas į visas patologijos ypatybes.

Terapija turėtų būti siekiama atstatyti deguonies keitimą smegenų ląstelėse. Tai galima pasiekti taikant medicininius ir chirurginius gydymo metodus. Tokių priemonių dėka galima pašalinti smegenų edemą ir išvengti pavojingų padarinių sveikatai:

  • Oksigenoterapija. Ši procedūra apima deguonies įvedimą į kvėpavimo takus. Tai atliekama naudojant inhaliatorių ar kitą įrangą. Dėl šios priežasties gerėja smegenų mityba, todėl galima atsigaivinti.
  • Hipotermija. Tai reiškia, kad sumažėja kūno temperatūra. Nepaisant to, kad šis metodas puikiai koreguoja smegenų edemą, šiandien jis nenaudojamas labai dažnai. Intraveninė infuzija. Su šia procedūra galima palaikyti normalų kraujo spaudimą, kraujotaką ir kovoti su infekcijomis.
  • Ventrikulostomija. Padeda sumažinti intrakranijinį spaudimą. Suponuoja perteklinio skysčio nutekėjimą per specialų kateterį. Vaistų pasirinkimas priklauso nuo edemos vystymosi priežasties.

Sunkiausia - chirurginis - gydymo metodai paprastai griebiasi sunkiais atvejais, kai operacija yra vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvybę (smegenų auglys, galvos traumą su kaulais atsitrenkė į smegenis, sugadinti kraujagyslę). Smegenų skilveliuose sukauptas skystis pašalinamas įvedus specialų kateterį - sumažėja intrakranijinis slėgis. Šis chirurginis metodas vadinamas "ventrikulostomija".

Chirurginė intervencija su smegenų edema susijusi su dideliu pavojumi, todėl reikalinga ne tik aukšta chirurgo kvalifikacija, bet ir tikri įgūdžiai bei puiki patirtis atliekant tokias operacijas.

Diagnostika

Smegenų edemos diagnozė pagrįsta paciento skundais (jei pacientas yra sąmoningas), egzamino duomenys, neurologinės būklės įvertinimas, papildomų tyrimo metodų rezultatai.

Neurologiniame paciento tyrime atkreipkite dėmesį į besąlygiškus refleksus, funkcijų praradimą, įvairių sričių sutrikimus.

Nagrinėjant dugno akis, kurį atlieka akių skausmas, galite nustatyti regos nervų spenelių patinimą - vieną iš smegenų edemos simptomų.

Norint įvertinti galvos smegenų edemą paveikiančią patologiją, būtina atlikti laboratorinius tyrimo metodus. Būtina atlikti bendrą kraujo tyrimą, nustatyti baltymų, elektrolitų (kalio, natrio, magnio, chloro) koncentraciją kraujo plazmoje.

Įtarus galvos smegenų edemą, atliekama nugaros skausmas, smegenų kraujagyslių angiografija, smegenų kompiuterio ar magnetinio rezonanso tomografija.

Smegenų kompiuterio ar magnetinio rezonanso tomografija gali padėti nustatyti smegenų edemos dydį ir lokalizaciją.

Papildomų tyrimo metodų, kuriuos galima atlikti, sąrašas gali būti išplėstas priklausomai nuo pagrindinės smegenų edemos priežasties.

Pasekmės

smegenų edema sukelia padidėjęs intrakranijinis spaudimas, kuris dažnai lydi mieguistumas, galvos skausmas, slopinimas reakcijų pacientų dezorientacija laike ir erdvėje, sąmonės sutrikimai, prarastas socialinio bendravimo įgūdžių. Šie įvairaus simptomai gali būti išreikštas po gydymo, o tai labai apsunkina paciento ir jo artimųjų gyvenimą.

Esant smegenų edemai, gali pasireikšti kvėpavimo ir kraujo tiekimo sutrikimas, epilepsija, traukuliai. Taip pat labai pavojinga smaugti, išstumti arba dėmėti smegenų kamieną, kuris gali sukelti paralyžių ar nustoti kvėpuoti.

Po edemos simptomų pašalinimo ir intensyvaus kurso reabilitacijos, daugelis pacientų vis dar sąaugų pastebėtas smegenų skystyje erdves, skilveliai, tarp smegenų dangalų - ji gali pasireikšti galvos skausmas, traukuliai, kurie, kad sukelia astenija nervų sistemą.

Esant ilgesniam edemos egzistavimui, pasekmės gali atsirasti sutrikusios smegenų žievės veikimo forma ir tai neigiamai veikia mąstymo procesus. Išplėstintais atvejais dekoratyvinimas gali netgi vystytis.

Vaikai

Jis sukelia patinimas vaikams ir kūdikiams dažniausiai nesėkmingas būklės gimdoje, ypač smegenų - ar hipoksija poveikio, sunkus inkstų ir šlapimo sistemos, endokrininės sistemos sutrikimų motinos.

Poveikis baltosios lazdelės ląstelių funkcijų pažeidimui ir gali sukelti gimdymo traumą, taip pat įgimtus navikus ir smegenų ligas, kraujotaką.

Dažniausi požymiai smegenų edema (nuolatinis verksmas, sumažėjo šlapimo kiekis, patinimas kulkšnių ir riešų, kaukolės siūlių, neryškus matymas, dusulys skirtumai, lėtai bangų REG) atsiranda per pirmuosius kelis mėnesius po gimdymo, o kartais - 3-4 metai.

Vaikams iki 12 mėnesių amžiaus, smegenų patinimas gali lydėti traukuliai, alpimas, dažnas vėmimas "fontanu", pakreipiant galvą, atrofija kojų raumenis. Nepaisant bet kokių neįprastų ženklų, būtina nedelsiant kreiptis į vaiko gydytoją, o ne tikėtis nacionalinių gydymo būdų!

Smegenų edemos pasekmės
Su smegenų edema, smegenys negrįžtamai sunaikinama, dėl kurios gali atsirasti amnezija, kalbos sutrikimas, galvos skausmas. Tačiau smegenų edema vaikystėje, kuri turi savalaikę priežiūrą, gali netgi pasireikšti dėl kūno jaunystės. Pagrindiniai metodai cerebrinės edemos - yra deguonies įvadas į paciento kvėpavimo takų per inhaliatorių, į veną vaistų, skysto drenažo iš smegenų skilvelių per kateterį, taip pat pašalinant dalį kaukolės kaulų, siekiant sumažinti spaudimo kaukolės viduje ar pašalinimui navikų (augliai ar kraujosruvos), kurį sukelia edemą į smegenis.

Su insultu

Vienas iš baisiausių ir tuo pat metu beveik neišvengiamų pasekmių po insulto yra smegenų edema. Pati, reiškinys yra skysčių kaupimasis nervų ląstelių audiniuose. Kaip tiesioginė pasekmė, padidėja pilvo viduje pilvo skausmas, susidaro slėgis ir atsiranda nepakeliamų galvos skausmų.

Yra ir kitų tuštinimosi pasireiškimų - pavyzdžiui, rankos ar kojos patinimas, veido patinimas. Visa tai rodo tiek kraujo donorystės procesų pažeidimą, tiek regeneracijos procesus, nes Limfos skystis stengiasi užpildyti prarastas, nekrozines zonas ir taip apsaugoti kūną.

Paprastai tokia reakcija kaip smegenų edema vystosi pirmą kartą po išpuolio ir gali greitai vystytis. Jei laiku nesiimsite dėmesio ir nesiimsite priemonių, padidėjęs kraujo spaudimas gali sukelti kraujo apytakos sutrikimus iki nekrozės ir mirties.

Smegenų edemos priežastys

Tarp labiausiai paplitusių gydytojų galima nustatyti šiuos dalykus, kurių prognozė 60% yra gana nusivylusi:

  • Smegenų trauma dėl kritimo, nelaimingo atsitikimo, insultas ir tt;
  • Kita trauma - lūžis, tempimas, rankos ar kojos peraugimas, paralyžiuotas insulto metu;
  • Infekcija kraujyje, taip pat virusinės ligos - meningitas, encefalitas, toksoplazmozė, kiti gleiviniai procesai po insulto;
  • Navikas susidaro smegenyse;
  • Atvira kraujavimas po insulto.

Smegenų edemą taip pat gali sukelti regeneraciniai procesai. Skystis, užpildantis ląsteles, susidariusias po ląstelių mirties, užpildo erdvę nekontroliuojamai. Dėl to smegenų edema sukelia naują kraujavimą arba neleidžia normaliam kraujo nutekėjimui iš smegenų.

Vėžys yra viena iš labiausiai tikėtinų edemos priežasčių po insulto. Ląstelės, kurios greitai plečiasi, sukelia spaudimą sveikai smegenų medžiagai.

Tikriausiai ir tokia prognozė, kad žmogus po insulto, pakilęs iki didelio aukščio kalnuose arba lėktuve, nusileidžiančiame gylyje, yra edema. Reikia būti atsargiems renkantis laisvalaikį, galvojant apie pasekmes smegenims.

Nereikia nė sakyti, kad pakartotinis išeminis insultas taip pat sukelia reiškinį, pavyzdžiui, smegenų edemą.

Smegenų išbėrimo simptomai

Kaip aptikti rankos ar kojos patinimą pasireiškia laiku, nėra jokių abejonių, nes vizualiai yra visi simptomai. Tačiau ne visada pacientas tiksliai kalba apie jo jausmus, kartais tiesiog negalintis perduoti informacijos apie tai, kas jo kelia nerimą. Todėl yra tam tikrų patinimų požymių, kuriuos reikia nuolat stebėti. Taigi, smegenų edema pasireiškia šiais būdais:

  • Sunkus galvos skausmas;
  • Pykinimas ir vėmimas be priežasties;
  • Regėjimo praradimas ar kitų jausmų kontrolė (galbūt iš dalies);
  • Erdvinės orientacijos pažeidimas;
  • Neatitinkantis kvėpavimas iki kvėpavimo;
  • Stuporas, sutrikusio būklės atsiradimas;
  • Atmintis;
  • Krampsta galūnėse;
  • Nejautrumas ar trumpalaikis sąmonės netekimas.

Paskutinis simptomas yra ypač pavojingas, kuris po insulto gali virsti komu. Šiuo atveju prognozė nėra palankiausia: išgyvena tik 40% komatinių pacientų.

Pathogenesis

Iki šiol mokslininkai aiškiai nustatė pagrindines smegenų funkcijos sutrikimo mechanizmus edemoje. Moz tampa didesnis, tačiau intrakranijinė erdvė negali didėti, o tai sukelia masinį poveikį. Antrinė žala atsiranda - smegenų suspaudimas. Todėl padidėja intrakranijinis slėgis, sumažinamas smegenų perfuzijos slėgis, pažeista kraujo apykaita smegenyse. Tai reiškia, kad buvo smegenų išemija. Jo audinių metabolizmas pereina į anaerobinį tipą.

Nagrinėjamos ligos patogenezėje vaidina šiuos veiksnius:

Kraujagyslių faktorius reiškia kraujagyslių pralaidumo sutrikimą, dėl kurio plazmos ir baltymų komponentai prasiskverbia į smegenų audinį. Dėl to padidėja tarpkoloninio skysčio osmoliacija, pažeistos ląstelių membranos.

Tyrėjai dalijasi kraujotakos faktoriumi su dviem nuorodomis. Padidėjęs kraujo spaudimas ir smegenų arterijų išplėtimas sukelia žymiai padidėjusį jo kapiliarų spaudimą. Iš jų filtravimas į intercellular erdvę, todėl audinių pažeidimas. Antrasis ryšys yra žalos audinių elementams, yra tendencija kaupti vandenį dėl nepakankamo kraujo tiekimo į smegenis.

Iš smegenų edemos patogenezės koncepcija buvo pateiktas kaip progresavimo pagal Esminis Monroe-Kelly, kurioje teigiama, kad tarp standžios kaukolės (kraujo, smegenų, galvos ir stuburo smegenų skysčio) komponentų yra ryšys modelį. Tai yra, jei vienas iš sudedamųjų dalių padidėja, o kiti sumažėja ta pačia proporcija, tai leidžia organizmui palaikyti normalų slėgį kaukolės viduje.

Suaugusio vyro ar moterio slėgis kaukolės viduje yra nuo 3 iki 15 mm Hg. Jis gali siekti 50-60 mm Hg, jei yra tokių veiksnių:

  • čiaudulys
  • kosulys
  • staigus pilvo slėgio padidėjimas

Tokie svyravimai trunka ilgai, todėl jie nesukelia sutrikimų žmogaus CNS.

Intrakranialinis slėgis suprantamas kaip vienodai paskirstytas slėgis kaukolės ertmėje. Suaugusio žmogaus smegenys ir aplinkiniai audiniai turi tam tikrą pastovų tūrį, kurį riboja kietos kaukolės kaulai. Kaklelio ertmės turinys paprastai yra padalintas į 3 dalis:

  • smegenų parenchima,
  • skystis
  • arterinio ir veninio kraujo intravaskulinis kiekis

Iš 100% intrakranijinio tūrio 80-85% yra smegenų medžiaga. Liqvor sunaudoja 5-15%, o kraujas sudaro 3-6%.

Intrakranijinės hipertenzijos laipsniai:

  • I - slėgis kaukolės viduje padidinamas nuo 15 iki 20 mm Hg;
  • II - 20-40 mm Hg;
  • III - nuo 40 mm Hg.

Kiekviename intrakranijinės hipertenzijos progresavimo etape yra tinkamas smegenų gynybos sistemos mechanizmas. Kompensavimo mechanizmų kompleksas priklauso nuo gebėjimo prisitaikyti prie kraniospinalinės sistemos apimties padidėjimo.

Smegenų edema suaugusiems ir vaikams yra suskirstyta pagal patogeniškumo mechanizmą į tokias rūšis:

  • citotoksiškas
  • vasogeninis
  • interstitialas
  • osmosinis

Dažniausiai pasireiškia vazogeninė išvaizda, atsirandanti, kai pažeidžiama kraujo-smegenų barjero funkcija. Pathogenezėje plazmos išeiga į ekstraląstelinę erdvę veda, padidėja smegenų baltosios medžiagos kiekis. Kai žmogus gauna galvos smegenų pažeidimą, edema gali susidaryti per 24 valandas. Jis vystosi aplink abscesams, navikams, chirurginio įsikišimo zonoms, uždegimo zonoms, išemijos vietoms. Ši edema yra perifokalinė. Tai gali sukelti smegenų suspaudimą.

Citotoksinė išvaizda yra hipoksijos, išemijos ir apsinuodijimo rezultatas. Jis atsiranda ląstelėse dėl astigijų metabolizmo sutrikimų. Nustatykite smegenų ląstelių membranų osmoreguliavimo sutrikimą, kuris priklauso nuo natrio-kalio siurblio. Edema daugiausia pasireiškia pilvoje smegenų srityje. Jis gali būti toksiškos-hipoksinio encefalopatijos, virusinių infekcijų, apsinuodijimo anglies monoksidu, išeminio insulto, apsinuodijimo organizmo skilimo produktų hemoglobino arba cianido pasekmė.

Osmotinė išvaizda yra smegenų audinio hiperosmolariškumo rezultatas, kai nepažeidžiamas hematoencefalinių barjerų funkcionalumas. Taip atsitinka, kai:

  • nuskendus gėlynuosiuose vandenyse
  • medžiagų apykaitos encefalopatijos,
  • neteisinga hemodializė,
  • polidipsija
  • hipervolemija.

Intersticinis OGM tampa vandens impregnavimo pasekmė smegenyse šoninių skilvelių smegenų audinyje, vystosi aplink juos.

Smegenų edemos vystymosi veiksniai, nustatyti 1979 m. W.F. Ganongas ir komanda:

  • padidėja filtravimo slėgis
  • teigiamas vandens balansas
  • padidėjęs kapiliarų pralaidumas
  • Osmozinio slėgio gradiento sumažėjimas tarp kraujo ir tarpsienietiškos aplinkos
  • nervų ir humorinio vandens ir elektrolitų metabolizmo sutrikimo sutrikimas
  • limfmazgių sutrikimas

OCM patogenezėje svarbu pažeisti kraujagyslinį endotelį. Endotelyje yra aukštas metabolizmo lygis, jis vaidina svarbų vaidmenį homeostazės procesų sistemoje. Priežastys dėl cerebralinės edemos yra padalintos į vietines arba apibendrintas. Kai vietiniai procesai vyksta mažoje smegenų srityje, o apibendrinta forma, net du pusrutuliai gali būti visiškai uždengti.

Chapter 12. Smegenų edema

Smegenų edema (OGM) - nespecifinis reakcija dėl sąlyčio su įvairių žalingų faktorių (. Traumos, hipoksijos, intoksikacijos et al), išreiškiamas pernelyg gausus skysčio kaupimosi smegenų audinio ir padidinti intrakranijinio slėgio. Būdama iš esmės apsauginė reakcija, OGM, netyčia diagnozuojama ir gydoma, gali tapti pagrindine priežastimi, nulemiančia paciento būklės sunkumą ir net mirtinausią baigtį.

smegenų edema išsivysto su trauminio galvos smegenų sužalojimo (TBI), hematomos, embolija cerebralinių laivų, smegenų auglių. Be to, įvairių ligų ir patologinių būklių, dėl kurių smegenų hipoksija, acidozės, sutrikus smegenų kraujotaka ir liquorodynamics, pokyčiai koloidų osmosinį ir hidrostatinį slėgį ir rūgščių-šarmų padėtis, taip pat gali sukelti vystymosi OGM.

Smegenų edemos patozezėje išskiriami 4 pagrindiniai mechanizmai:

1) Citotoksinis. Tai yra toksinų poveikio smegenų ląstelėms pasekmė, dėl kurios pasireiškia ląstelių metabolizmas ir jonų transportavimas per ląstelių membranas. Procesas yra išreikštas ląstelės praradimu daugiausia kalio ir pakeičiamas natriu iš ekstraląstelinės erdvės. Pagal hipoksikines sąlygas piruvinės rūgštis grąžinama į pieną, todėl fermentų sistemos, atsakingos už natrio pašalinimą iš ląstelės, pažeidžia - plėtojama natrio siurblių blokada. Smegenų ląstelė, kurioje yra padidėjęs natrio kiekis, intensyviai kaupia vandenį. Laktato koncentracija, viršijanti 6-8 mmol / l, srovę iš smegenų kraujo, rodo jo edemą. Citotoksinė edemos forma visada yra apibendrinta, ji skleisti į visus departamentus, įskaitant stiebą, todėl gana greitai (per kelias valandas) gali atsirasti kliūčių požymių. Tai atsiranda, kai apsinuodijimas, apsinuodijimas, išemija.

2) vazogenas. Susiformuoja dėl smegenų audinio pažeidimo, kuris pažeistas kraujo ir smegenų barjerą (BBB). Šis smegenų edemos vystymosi mechanizmas yra pagrįstas tokiais patofiziologiniais mechanizmais: padidėjęs kapiliarų pralaidumas; padidinti hidrostatinį slėgį kapiliaruose; skysčio kaupimas interstiacinėje erdvėje. Smegenų kapiliarų pralaidumo pokytis atsiranda dėl endotelio ląstelių membranos pažeidimo. Pažeidimas endotelio vientisumą yra pirminis, dėl to, kad nedelsiant traumos, arba antrinė, dėl to, kad biologiškai aktyvių medžiagų, tokių kaip bradikinino, histamino, arachidono rūgšties darinių, hidroksilo radikalų, turinčių laisvą deguonį veiksmų. Kai kraujagyslių siena pažeista, kraujo plazma kartu su juose esančiais elektrolitais ir baltymų patenka iš kraujagyslių lovelių į smegenų perivaskulinius regionus. Plasmoragija, padidindama onkotinį slėgį už indo, stimuliuoja smegenų hidrofiliškumą. Tai dažniausiai pasitaiko naudojant TBI, intrakranijinius kraujavimus ir kt.

3) hidrostatinė. Tai pasireiškia smegenų audinio tūrio pokyčiais ir kraujo įtekėjimo ir nutekėjimo santykio pažeidimu. Dėl veninio kanalizacijos sunkumų, hidrostatinis spaudimas padidėja kraujagyslių sistemos veninio kelio lygiu. Daugeliu atvejų priežastis yra didelių venų ląstelių suspaudimas su besivystančiu naviku.

4) Osmotikas. Jis susidaro, kai yra mažas osmosinis gradientas tarp smegenų audinio osmoso (aukštesnis) ir kraujo osmolizmo. Ji vystosi dėl centrinės nervų sistemos uždegimo vandeniu dėl smegenų audinio hiperosomoliacijos. Tai pasireiškia metabolinėse encefalopatijos (inkstų ir kepenų nepakankamumas, hiperglikemija ir kt.).

Yra keletas vaikų grupių, turinčių didelę riziką vystyti OCM. Visų pirma tai yra vaikai nuo 6 mėnesių iki 2 metų, ypač su neurologine patologija. Ezhefalitinės reakcijos ir smegenų edema taip pat dažniau pasireiškia vaikams, turintiems alerginę polinkį.

Daugeliu atvejų, tai yra labai sunku atskirti klinikinių požymių smegenų edema ir simptomus pagrindinės ligos procesą. Nuo smegenų edema gali būti daroma prielaida, jei yra pasitikėjimas, kad pagrindinis dėmesys nevyksta, o pacientas turi augančią ir neigiami neurologiniai simptomai (išvaizdą traukulių statuso ir dėl šios priežasties, kad sąmonės priespaudos iki komos).

Visi OGM simptomai gali būti suskirstyti į 3 grupes:

simptomai, būdingi padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui (ICP);

difuzinis neurologinių simptomų augimas;

smegenų struktūrų išsiplėtimas.

Klinikinė įvaizdis, kurį sukelia padidėjęs ICP, turi įvairių pasireiškimų, priklausomai nuo augimo greičio. Paprastai padidėjusiam ICP pasireiškia šie simptomai: galvos skausmas, pykinimas ir / arba vėmimas, mieguistumas, vėliau yra priepuolių. Paprastai pirmasis mėšlungis atrodo kloniškas arba tonikas-klonas; jiems būdingi lyginamieji trumpalaikiai ir gana palankūs rezultatai. Ilgai trunkantys priepuoliai arba jų dažnas pasikartojimas, tonizuojantis komponentas auga, o sąmonės būsena tampa dar blogesnė. Ankstyvasis objektyvus simptomas, susijęs su padidėjusia TBP, yra vainikinių nervų disko venų ir edemos pilnatvė. Tuo pačiu metu ar šiek tiek vėliau yra ir intrakranijinės hipertenzijos radiografiniai požymiai: pirštų atspaudų modelio padidėjimas, arkos kaulų retinimas.

Su spartus intrakranijinio slėgio galvos skausmas yra gamtos sprogus, vėmimas neduoda palengvėjimą. Yra yra smegenų dangalų simptomai, padidėjęs sausgyslių refleksai, motorinė sutrikimai, padidėjęs galvos apimtis (antroji gyvenimo metus), valcavimo kauliukai ant palpuojant kaukolės dėl sąnarių divergencijos, kūdikiams - iš didelio Fontanelle atidarymas, traukuliai uždaryta anksčiau.

Difuzinio neurologinių simptomų augimo sindromas rodo laipsnišką patologinio proceso dalyvavimą pirmojo korticalo, tada subkorto ir galų gale smegenų struktūrose. Kai smegenų pusrutulių patinimas, sąmonė suskaido, o apibendrinus, pasirodo kloniniai traukuliai. Dalyvavimas požievio ir giliai struktūros kartu dilgsėjimo hiperkinezija, grabus išvaizda ir apsauginiai refleksai padidėjo tonikas fazės epilepsijos Paroksizmai.

Dislokacijos smegenų struktūros lydi plėtros simptomų išvaržos: viršuje - midbrain išpjova į smegenėlių Tentorium ir apačioje - su į foramen magnum (su svogūnėlių sindromas) pažeidimo. Pagrindiniai simptomai midbrain: sąmonės praradimas, vienašalis iš mokinio, midriazė, žvairumas, spazminis hemiparezė kaita, dažnai vienašaliai raumuo raumenys mėšlungis. Ūminis su svogūnėlių sindromas rodo, Preterminal padidėjęs kaukolės vidaus slėgis, kartu su kraujospūdžio kritimo, lėtėja širdies ritmo ir kūno temperatūra, hipotonijos, raumenų arefleksija, dvišalių vyzdžių išsiplėtimas sumažėjimas be reakcijos į šviesą, su pertrūkiais užspringti kvapą, ir tada jis sustoja.

Pagal tikslumo laipsnį OGM diagnozavimo metodus galima suskirstyti į patikimus ir pagalbinius. Patikimi metodai yra: kompiuterinė tomografija (CT), branduolio magnetinio rezonanso (NMR) tomografija ir neurosonografija naujagimiams ir vaikams iki 1 metų amžiaus.

Svarbiausias diagnostikos metodas yra CT, kuris papildomai prie intrakranialine hematomos ir kraujosruvos; židinių identifikavimo leidžia vizualizaciją vietos, tiek, kiek ir sunkumo smegenų edemos, jo darbui, taip pat įvertinti terapinių intervencijų poveikį pakartotinių tyrimų. NMR tomografija papildo CT, visų pirma vizualizuojant nedidelius difuzinės žalos struktūrinius pokyčius. NMR tomografija taip pat leidžia atskirti skirtingus smegenų edemos tipus ir, atitinkamai, teisingai kurti terapinę taktiką.

Pagalbiniai metodai apima elektroencefalografija (EEG), echoencephalography (Echo EG) neyrooftalmoskopiyu, smegenų angiografijos, smegenų nuskaito per radioaktyviųjų izotopų ir Pneumoencephalography rentgenograma.

Pacientui, kuris įtariamas OGM turi būti atliekamas neurologinių nagrinėjimą, remiantis elgsenos reakcijų, žodinių ir akustinėmis, skausmo ir kitų specifinių atsakymų, įskaitant akių ir vyzdžio refleksais vertinimą. Be to, galima atlikti tikslesnius mėginius, pavyzdžiui, vestibuliarinius.

Kai oftalmologinis tyrimas yra konjunktyvo edema, padidėjęs akispūdis, optinio disko edema. Kaukolės ultragarsinis nuskaitymas, rentgeno spinduliai dviem projekcijomis; lokali diagnozė su įtarimu dėl tūrinio intrakranijinio proceso, EEG ir galvos kompiuterinė tomografija. EEG naudinga nustatant traukulius pacientams, sergantiems smegenų edemu, kai konvulsinė veikla pasireiškia subklinikiniu lygiu arba slopinama raumenis atpalaiduojančių veiklų metu.

OCM diferencinė diagnostika atliekama su patologinėmis sąlygomis, kartu su konvulsiniu sindromu ir koma. Tai apima: trauminę smegenų pažeidimą, smegenų kraujagyslių tromboemboliją, medžiagų apykaitos sutrikimus, infekciją ir epilepsiją.

Terapinės priemonės priėmimo nukentėjusio į ligoninę, yra padidinti visapusišką ir greitą atkūrimą pagrindinių gyvybinių funkcijų. Tai yra visų pirma normalizuoti kraujo spaudimas (BP) ir kraujo tūrio (CBV), išorės kvėpavimo ir dujų mainų, taip pat arterinės hipotenzijos, hipoksija, hiperkapniją yra antrinės žalojančių veiksnių kvalifikuojantys pirminės smegenų pažeidimą.

Bendrieji OCM pacientų intensyviosios terapijos principai:

1. IVL. Manoma, kad tikslinga išlaikyti PA2 100-120 mm Hg lygyje. su vidutinio sunkumo hipokapnio (RASO2 - 25-30 mm Hg), t.y. vėdinti vidutinio sunkumo hiperventiliacijos režimą. Hiperventiliacija apsaugo nuo acidozės atsiradimo, sumažina TBP ir padeda sumažinti intrakranijinį kraujo tūrį. Jei reikia, naudokite mažas raumenų relaksantų dozes, kurios nesukelia visiškai atsipalaidavimo, kad galėtumėte pastebėti sąmonės atkūrimą, traukulių atsiradimą ar židininius neurologinius simptomus.

2. Osmodiuretikai yra naudojami diurezei stimuliuoti didinant plazmos osmoliaciją, dėl ko skystis iš ląstelių ir intersticinių erdvių patenka į kraujagyslių lovą. Šiuo tikslu naudojamas manitolis, sorbitolis ir glicerolis. Šiuo metu manitolis yra vienas iš efektyviausių ir dažniausiai vartojamų vaistų cerebrinės edemos gydymui. manitolio sprendimai (10, 15 ir 20%) turi ryškus diuretikas poveikis, netoksiškas, nepatektų į medžiagų apykaitos procesus, praktiškai negali prasiskverbti pro BBB ir kitų ląstelinių membranų. Kontraindikacijos, skiriant manitolį, yra ūmi tubulinė nekrozė, BCC trūkumas, sunki širdies dekompensacija. Manitolis yra labai veiksmingas trumpalaikio ICP mažinimui. Pernelyg papildymas galima pastebėti pasikartojantį smegenų edema, nutraukia vandens ir elektrolitų balanso ir plėtros hiperosmozine būklę, reikalingos nuolatinės stebėjimo rodiklius osmosinis kraujo plazma. Naudojant manitolį reikia vienu metu kontroliuoti ir papildyti BCC normovolemijos lygiu. Gydant manitolį, reikia laikytis šių rekomendacijų: a) naudoti mažiausias veiksmingas dozes; b) vaisto vartoti ne dažniau kaip kas 6-8 valandas; c) išlaikyti serumo osmolizmą žemiau 320 mOsm / l.

Paros dozė manitolio kūdikiams - 5-15 g jaunesnio amžiaus grupės - 15-30 g, vyresni - 30-75, diuretikas poveikis yra labai gera, bet yra priklausomas nuo infuzijos greičio, todėl apskaičiuota dozė turi būti skiriama daugiau nei 10 -20 min. Paros dozė (0,5-1,5 g sausosios medžiagos / kg) turi būti padalinta į 2-3 injekcijas.

Sorbitolis (40% tirpalas) turi palyginti trumpą veikimo poveikį, diuretiko poveikis nėra toks ryškus, kaip manitolis. Skirtingai nuo manitolio, sorbitolis metabolizuojamas organizme, kurio energijos kiekis yra lygus gliukozei. Dozės yra tokios pat kaip ir manitolis.

Glicerolis - triatuminis alkoholis - padidina plazmos osmolizmą ir todėl suteikia dehidratacijos efektą. Glicerolis yra netoksiškas, neprasiskverbia į BBB ir todėl nesukelia atsinaujinimo reiškinio. Naudojamas 10% glicerolio įleidimas į veną izotoniniu natrio chlorido tirpalu arba geriamasis vaistas (jei nėra virškinimo trakto patologijos). Pradinė dozė yra 0,25 g / kg; Likusios rekomendacijos yra tokios pat kaip ir manitolis.

Po to, kai nutraukimas osmodiuretikov dažnai pasireiškė reiškinį "atatranka" (dėl to, kad gebėjimas osmodiuretikov įsiskverbti į tarpląstelinį erdvę smegenų ir pritraukti vandenį) su padidėjusiu CSF slėgis virš bazinės linijos. Tam tikru mastu, užkirsti kelią šios komplikacijos vystymąsi naudojant albumino infuzija (10-20%) 5-10 ml / kg / per parą.

3. Saluretikaituri dehidratuojantį poveikį, slopindamas natrio ir chloro reabsorbciją inkstų kanalėlėse. Jų nauda yra greita veikimo pradžia, šalutiniai reiškiniai yra hemokoncentracija, hipokalemija ir hiponatremija. Furosemidas kelis kartus per parą papildo manitolio poveikį 1-3 dozėmis (sunkiais atvejais - iki 10 mg / kg). Šiuo metu yra įtikinamų įrodymų dėl aiškiai išryškėjusio furosemido ir manitolio sinergizmo.

4. Kortikosteroidai. Veikimo mechanizmas nėra visiškai suprantamas, edemos vystymasis gali būti slopinamas dėl membraną stabilizuojančio poveikio, taip pat dėl ​​regioninio kraujo tekėjimo atstatymo edemoje. Gydymą reikia pradėti kuo anksčiau ir tęsti mažiausiai savaitę. Kortikosteroidų įtaka normalizuoja smegenų kraujagyslių padidėjusią pralaidumą.

Deksametazonas skiriamas pagal tokią schemą: pradinė 2 mg / kg dozė, po 2 valandų - 1 mg / kg, po to kas 6 valandos per dieną - 2 mg / kg; dar 1 mg / kg per parą per savaitę. Veiksmingiausias vazogeninė smegenų edema ir neveiksminga - citotoksiškai.

5. Barbitūratai mažina smegenų edemos sunkumą, slopina traukulių veiklą ir taip padidina išgyvenimo galimybes. Negalima taikyti jų su arterine hipotenzija, o ne papildyti BCC. Šalutinis poveikis yra hipotermija ir arterinė hipotenzija dėl bendro periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimo, kurį galima išvengti įvedant dopaminą. ICP sumažėjimas dėl sulėtėjusio smegenų medžiagų apykaitos procesų greičio tiesiogiai priklauso nuo vaisto dozės. Progresinis metabolizmo sumažėjimas atsispindi EGG, mažėjant biopotencialų amplitudei ir dažniui. Taigi, esant nuolatinei EEG stebėsenai, barbituratų dozės pasirinkimas yra palengvintas. Rekomenduojamos pradinės dozės yra 20-30 mg / kg; palaikomoji terapija - 5-10 mg / kg per parą. Vartojant didelę barbitūratų dozę į veną, pacientai turi būti nuolat ir atidžiai prižiūrimi. Ateityje vaikas gali turėti priklausomybės nuo narkotikų simptomų (nutraukimo sindromą), išreikštą peraugusiesiu ir haliucinacijomis. Paprastai jie trunka ne daugiau kaip 2-3 dienas. Siekiant sumažinti šią simptomai, galima skirti mažas raminamųjų dozių (diazepamo 0,2 mg / kg, fenobarbitalio 10 mg / kg).

6. Hipotermija mažina medžiagų apykaitos procesus smegenų audinyje, apsaugo nuo smegenų išemijos ir stabilizuoja fermentų sistemas ir membranas. Hipotermija nepagerina kraujo tėkmės ir netgi gali ją sumažinti, didinant kraujo klampumą. Be to, jis padidina jautrumą bakterinei infekcijai.

Siekiant saugiai naudoti hipotermiją, būtina blokuoti kūno gynybinius atsakymus į aušinimą. Todėl aušinimas turi būti atliekamas visiškai atsipalaiduoti, naudojant vaistus, kurie neleidžia drebėti, hipermetabolizmo atsiradimas, kraujagyslių susiaurėjimas ir širdies ritmo sutrikimas. Tai galima pasiekti lėtai sušvirkštus antipsichozinius vaistinius preparatus, pvz., Aminazino 0,5-1,0 mg / kg dozėje.

Jei norite sukurti hipotermiją, galva (pilvo ertmė) arba kūnas (bendra hipotermija) yra padengta ledų burbuliukais, apvynioti drėgnuose lapuose. Ventiliatorių aušinimas arba specialių prietaisų pagalba yra dar efektyvesnis.

Be pirmiau minėto specialaus gydymo, turėtų būti atliekama veikla, skirta išlaikyti tinkamą smegenų perfuziją, sisteminę hemodinamiką, CBS ir vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Pageidautina išlaikyti pH 7,3-7,6 ir PA2 100-120 mm Hg lygyje.

Kai kuriais atvejais, kombinuotas gydymas naudojant preparatai normalizuoja kraujagyslių tonusą ir kraujo klampumo gerinančias (Cavintonum, Trental) inhibitoriai proteolizinių fermentų (contrycal, gordoks) formulių, stabilizuojančių ląstelių membranas ir angioprotectors (Dicynonum, troksevazin, Ascorutinum).

Normalizuojant smegenų neuronų metabolinius procesus, naudojamos nootropikos - nootropilas, piracetamas, aminalonas, smebrolizinas, pantogamas.

Srautas ir rezultatas daugiausia priklauso nuo to, ar tebėra infuzijos terapijos tinkamumas. Smegenų edema visada pavojinga paciento gyvenimui. Labiausiai paplitusi mirties priežastis yra stiebo gyvybingų centrų edema ar suspaudimas. Smegenų stumbro suspaudimas dažniau pasitaiko vyresniems kaip 2 metų vaikams, t. mažens turi priemonių fizinio dekompresijos sąlygas pagal didinant subarachnoidinį vietą pajėgumą, taip gaunant sąnarių ir spyruoklės. Vienas galimas rezultatas yra edemos posthypoxic encefalopatijos dekortikatsionnym ar decerebrate sindromas. Neigiama prognozė yra spontaninio aktyvumo EEG išnykimas. Klinikoje - tonikas traukuliai tipo decerebrate standumo, refleksas burnos automatizmas pratęsimo reflexogenic zona išblukęs išvaizdą Amžius kūdikiams refleksai.

Didžiulė grėsmė yra specifinės infekcinės komplikacijos - meningitas, encefalitas, meningo-encefalitas, kuris labai apsunkina prognozes.

Ką daryti smegenų edemos atveju?

Smegenų edema yra rimta patologija, kuri neišvengiamai veda prie mirties, kai nėra gydymo. Ši liga ypač pavojinga vaikams, nes ji turi paslėptų simptomų ir sukelia daugybę sutrikimų. Suaugusiam žmogui lengviau, tačiau jis nebus išgydomas pats. Kokia yra ši liga ir kokie veiksniai ją sukelia?

Ką reiškia smegenų edema

Smegenų edema yra reaktyvus procesas, kuris atsiranda, kai smegenų ertmėse ir audiniuose yra pernelyg didelė skysčio koncentracija. Šis sunkus negalavimas yra susijęs su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu ir kraujagyslių pažeidimu, todėl nerviniai ląstelės miršta.

Smegenų edemos priežastys

Patologija atsiranda dėl hipoksijos, kartu su padidėjusiu anglies dioksido kiekiu organizme.

Smegenų edemą sukelia šie veiksniai:

  1. Žala šlaunui. Kartais smegenys sužalotos su kaukolių kaulų fragmentais. Visa tai sukelia stiprų patinimą, kuris neleidžia skysčio nutekėti.
  2. Susižaloję smegenys.
  3. Išeminis insultas, sutrinka smegenų kraujotaką dėl trombo krešėjimo krešėjimo. Tai neleidžia ląstelėms gauti įprasto deguonies kiekio, po kurio jie miršta, sukelia patinimą.
  4. Hemoraginis insultas, vystosi su kraujagyslių pažeidimu ir aneurizmu ir sukelia intrakranijinio spaudimo padidėjimą.
  5. Meningitas - vidurių uždegimas.
  6. Intrakranialinės hematomos.
  7. Navikų metastazavimas smegenų audiniuose.
  8. Toksoplazmozė - liga, kurią sukelia paprastas toksoplazmas. Tai ypač pavojinga vaisiui vystytis gimdos kaklelyje.
  9. Grynoji infekcija, kuris, kai greitas srautas tampa patinimosi šaltiniu, užkertamas kelias skysčio nutekėjimui.
  10. Navikai, Pažeidžiant kraujo apytaką, išspaudžiant atskiras smegenų dalis.
  11. Encefalitas - Viruso gamtos smegenų uždegimas, kurį perneša vabzdžiai.
  12. Aukščio skirtumai. Virš 1.5 km virš jūros lygio, dėl deguonies trūkumo prasideda smegenų edema. Tai yra vienas iš kalių ligų simptomų.
  13. Intoksikacija neuroparaletiniai nuodai, alkoholis, chemikalai.
  14. Žalos kepenys, tulžies takai.
  15. Operacijos smegenų audiniuose.
  16. Anafilaksinės reakcijos.
  17. Anasarca - Edema kartu su širdies nepakankamumu.

Smegenų edema yra pavojinga, nes šis organas yra apribota kaukolės dydžiu ir negali didinti jo apimties be pasekmių visam organizmui. Kaukolės suspaudimas kartu su deguonies lygio sumažėjimu sąlygoja visišką kraujo tiekimo neuronams nutraukimą, padidindamas edemą.

Kas prisideda prie ligos

Šios ligos atsiradimas prisideda prie šių veiksnių:

  1. Padidėjęs kraujospūdis padidindamas jį kapiliarais. Taip yra dėl smegenų arterijų išsiplėtimo. Tiesą sakant, intercellular erdvėje vandens kaupiasi.
  2. Kraujagyslių pralaidumo pažeidimas. Dėl to padidėja slėgis tarpelementinėje erdvėje, dėl ko žala ląstelių membranoms.

Suaugusiesiems intrakranijinis slėgis linkę yra 3-15 mm Hg. Art. Kai kuriais atvejais (kai kosulys, čiaudėjimas, padidėjęs intra-pilvo slėgis) indikatorius pasiekia 50-60 mm Hg. tačiau tai nesukelia sutrikimų žmogaus nervų sistemoje, nes ji greitai praeina per vidinius smegenų apsaugos mechanizmus.

Rizikos grupės

Smegenų edema yra labiau linkusi į:

  1. Žmonės turintys problemų su širdies ir kraujagyslių sistema. Tai apima perduotą išeminę ligą, hipertenziją, aterosklerozę.
  2. Pacientai kurių profesijos yra susijusios su sužalojimo rizika, sumažėja nuo aukščio.
  3. Suaugusiesiems, kenčia nuo alkoholizmo. Esant per dideliam alkoholinių gėrimų suvartojimui etanolio įtakos, nervų ląstelės miršta, o jų vietoje kaupiasi skystis.
  4. Naujagimiai, važiuodami per gimdymo kanalą.

Simptomai

Vietoje pasirodžius, patologija greitai apima visą organą. Kai kuriais atvejais liga vystosi palaipsniui, todėl, atradę pirmuosius edemos požymius, galima išsaugoti paciento gyvenimą.

Simptomai priklauso nuo išsilavinimo kilimo ir ligos sunkumo. Dažniausiai pasireiškia:

  • pykinimas ir vėmimas;
  • galvos skausmas, pasireiškiantis ūminėmis smegenų ligomis;
  • atminties sutrikimai;
  • pamiršta;
  • regėjimo pablogėjimas;
  • kraujospūdžio mažinimas, nestabilus pulsas;
  • skausmas kaklelyje;
  • netolygus kvėpavimas;
  • kalbos problemos;
  • dažnas galvos svaigimas;
  • koordinavimo trūkumas;
  • galūnių paralyžius;
  • traukuliai, perėjimas į raumenų atoniją (nesugebėjimas sudaryti sutartį);
  • haliucinacijos;
  • alkoholio edemoje stebimas veido paraudimas, susidaręs hematoma;
  • sąmonės netekimas, pasunkėjus situacijai virsta koma.

Smegenų edemos tipai

Smegenų edema atsitinka:

  • vietinis, įtakoja konkrečią smegenų sritį;
  • skleisti, apimantis smegenų ir pusrutulio kamieną.

Šiuo atveju pasklidoji edema turi ryškesnių simptomų.

Tačiau jie taip pat išskiria tokius edemos tipus:

  1. Citotoksinis Edema atsiranda dėl hipoksijos, apsinuodijimo ir išemijos. Patologiškai padidėja pilkosios medžiagos kiekis.
  2. Vasogeninis Edema susidaro su skaldytu kraujo-smegenų barjeru. Tai atsiranda, kai yra navikas, abscesas, išemija, taip pat po operacijos. Ši patologija pasireiškia baltos medžiagos kiekio padidėjimu ir yra perifokalnė, todėl smegenys suspaudžiamos.
  3. Osmotikas Edema vystosi didėjant gliukozės ir natrio koncentracijai kraujyje. Tai veda prie smegenų dehidratacijos, o tada - iki viso organo dehidratacijos.
  4. Intersticinis edema susidaro dėl vandens įsiskverbimo į smegenų audinį.

Kas sukelia patologiją?

Edema dažnai baigiasi mirtiniomis baigtimis, todėl nuolatinė žala smegenų audiniui. Šiuolaikinė medicina negali užtikrinti paciento atsigavimo, net tinkamai gydant.

Smegenų edema kyla dėl šių sąlygų:

  1. Edemos progresavimas, sukeliantis paciento mirtį. Šios pasekmės būdingos daugumai aukų. Žmogus yra stabilioje būsenoje, jei lieka laisva vieta kaukolės ertmėje. Kai ji visiškai užpildyta skysčiu, smegenys yra ribotos. Tokiu atveju tankios smegenų struktūros tampa minkštos. Taigi, smegenėlakūrelio mistinė įtvirtinama į kamieną, dėl ko pasibaigia kvėpavimas ir žmogaus širdies plakimas.
  2. Edemos šalinimas be smegenų pasekmių. Toks rezultatas yra retas ir yra įmanomas jauniems žmonėms, jei nudegimas sukelia apsinuodijimą.
  3. Atsikratyti patinimosi, o pacientas tampa neaktyvus. Taigi, infekcinių ligų, mažų sužalojimų ir mėlynių sukeltos edemos baigiasi. Šiuo atveju neįgalumas negali būti vizualiai išreikštas.

Po tokios patologijos suaugusiems žmonėms yra:

  • dažni galvos skausmai;
  • išsiblaškymas;
  • traukuliai;
  • koordinavimo problemos;
  • blogas miegas;
  • fizinio vystymosi defektai;
  • bendravimo įgūdžių suskaidymas;
  • kvėpavimo sutrikimai;
  • depresija;
  • epilepsija;
  • paralyžius;
  • koma;
  • vegetatyvinė būsena, kai pacientas nesupranta ir nereaguoja į aplinką, nes prarandama smegenų žievės funkcija.

Vaikų cerebrinė edema

Naujagimio kaukolė turi savybių. Kaukolės kaulai yra prijungti prie kremzlių, nes vaiko smegenys nuolat auga.

Išvaizda

Skysčio kaupimasis smegenyse vaikams sukelia:

  • gimdos vaisiaus hipoksija;
  • įgimtos nervų sistemos patologijos;
  • gimdymo trauma;
  • pūlinio kaupimasis smegenyse;
  • perkelta infekcija gimdoje;
  • meningitas ir encefalitas;
  • padidėjęs natrio kiekis kraujyje (pastebėtas ankstyvuose kūdikiams);
  • įgimtas navikas galvos.

Patinimas

Apie smegenų edemą kūdikiui parodo šie požymiai:

  • mieguistumas;
  • nerimas;
  • atsisakyti krūties;
  • tachikardija;
  • stiprus šauksmas;
  • išsiplėtę mokiniai;
  • lėtinimas;
  • temperatūros padidėjimas;
  • fontanelle įtempimas ar patinimas;
  • vėmimas;
  • padidėjęs galvos dydis;
  • traukuliai.

Jei nelaiminga pagalba, vaiko būklė blogėja, liga greitai vystosi ir baigiasi mirtimi.

Jei vaikas yra linkęs į edemos atsiradimo, būtina laikytis neurologas paneigti intrakranijinis patologija, kuri padidins išlikimo galimybes. Pavojingiausias vaiko laikotarpis yra mėnesis po gimdymo.

Galimos komplikacijos

Vaikų ligos pasekmės:

  • intelektualiųjų įgūdžių mažinimas;
  • kūno funkcijos sutrikimas (refleksų trūkumas, negalėjimas laikyti galvos);
  • Cerebrinis paralyžius;
  • nepakankamas komunikacinių gebėjimų ugdymas;
  • epilepsija;
  • mirtis

Diagnostikos ypatybės

Jei įtariate svaigulį smegenyse, pacientui paskirta:

  • tyrimas su neurologu ir oftalmologu;
  • kraujo tyrimas;
  • kaklo skyriaus tyrimas;
  • Smegenų MR ir CT;
  • Neuronografija vaikams iki vienerių metų.

Ankstyvosiose ligos stadijose, kai simptomai nėra išryškinti, jums reikės ištirti dugnį. Dėl patinimo bus įrodymų apie optinių nervų diskų stagnaciją, mokinių reakciją, būdingus akių obuolių judesius.

Patinimas

Terapijos kursą sudaro procedūros, skirtos:

  • kova su progresija smegenų išsiplėtimas;
  • priežasties pašalinimas patinimas;
  • simptomų gydymas, sukelia komplikacijas ir blogina paciento gerovę.

Smegenų edemos priežastys pašalinamos:

  • gydymas antibiotikais: cefepimas, cefuroksimas;
  • kalcio kanalų blokatorių paskyrimas: fendilinas, verapamilis, nimodipinas;
  • toksinų pašalinimas;
  • kraujagyslinio tono normalizavimas;
  • naviko pašalinimas, jei paciento būklė yra stabili;
  • kraujotakos gerinimas;
  • alkoholio pašalinimas.

Gydant šią patologiją, reikia stebėti širdies ir kraujagyslių sistemą bei kūno temperatūrą, nes jos padidėjimas padidina patinimą.

Diagnozuojant smegenų edemą, pacientas yra hospitalizuotas. Jis yra dedamas į intensyviosios terapijos skyrių, o paciento gyvenimo funkcijos yra dirbtinai išlaikomos.

Pagrindiniai gydymo būdai:

  • medikamentinis;
  • deguonies terapija;
  • su chirurgine pagalba.

Vaistai

Vaistas skiriamas gydymui:

  1. Diuretikai skysčių perteklių pašalinimui iš audinių: lasix, sorbitolis, furosemidas, manitolis. Jie pasižymi diuretikų poveikiu ir naudojami kartu su gliukozės ir magnio sulfatu, kad pagerintų poveikį.
  2. Antidiarinis vaistas L-lizinas escina.
  3. Įrenginiai, skirti padidinti audinių deguonies prisotinimą, o prireikus - dirbtinė vėdinimas.
  4. Mexidol, kontekstas, actovegin, ceraxon pagerina medžiagų apykaitą.
  5. Raumenų relaksantai, siekiant pašalinti traukulius.
  6. Gliukokortikoidiniai hormonai: prednizolonas, deksametazonas, kortizonas, hidrokortizonas. Jie stabilizuoja paveiktų ląstelių membraną, stiprina kraujagyslių sienas.

Deguonies terapija

Šis metodas apima deguonies įvedimą į kraują dirbtinėmis priemonėmis. Ši manipuliacija suteikia smegenims mitybą, padėdama pašalinti patinimą.

Chirurginė intervencija

Su operacijos pagalba pašalinkite priežastis, dėl kurios atsirado smegenų audinio patinimas. Tai yra vienintelis būdas atsikratyti pavojingos ligos, jei ją sukėlė neoplazma, kraujagyslių vientisumo pažeidimas, traumos žvilgsnis į kaukolę.

Sulaikytas skystis viršuje pašalinamas kateteriu, kuris sumažina intrakranijinį spaudimą.

Prognozė

Dėl ligos progimos turi įtakos gydymo savalaikiškumas. Kai patinimas ant smegenų yra stiprus slėgis, kuris gali pakenkti svarbiems nervų centrams. Dėl neuronų mirties pasireiškia paralyžius ar koma.

Perifokalinę edemą lengviau išgydyti, tačiau nebus galima atkurti visų prarastų paciento funkcijų.

Prevencija

Ligos gali būti išvengta laikantis saugos taisyklių. Tai apima:

  • saugos diržo tvirtinimas;
  • važinėjantis dviračiu, kalnų slidinėjimas, dirbantis statybvietėje;
  • Aklimatizacija alpinizavime;
  • atsisakymas rūkyti;
  • pastovus kraujospūdžio stebėjimas.

Išvada

Smegenų edema yra pavojinga būklė, dažniausiai dėl traumos prie kaukolės ar infekcijos. Kai atsiranda pirmieji ligos požymiai, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kuris po kelių procedūrų nustatys gydymo kursą. Jei liga pasireiškia ankstyvose stadijose, ją galima išgydyti vaistiniais preparatais. Tokiu atveju užsitęsusia patologija gydoma tik operacija, o gyvenimui pasireikš skirtingo sunkumo komplikacijos.