Cerebrinė edema

Smegenų sukrėtimas

Cerebrinė edema - sparčiai besivystanti skysčio kaupimasis smegenų audiniuose, nesuteikiant tinkamos medicininės priežiūros, dėl kurios miršta. Klinikinio vaizdo pagrindas yra laipsniškas ar sparčiai didėjantis paciento būklės pablogėjimas ir sąmonės sutrikimų gilinimas kartu su meninginiais požymiais ir raumenų atonija. Patvirtinkite smegenų MR ar CT diagnozę. Papildomas tyrimas atliekamas siekiant nustatyti edemos priežastį. Terapija prasideda dehidratacija ir smegenų audinių metabolizmo palaikymas, kartu su priežastingos ligos gydymu ir simptominių vaistų vartojimu. Remiantis indikacijomis, galima atlikti neatidėliotiną (dekompresinės trepanacijos, ventrikulostomijos) ar uždelsto (tūrinio išsilavinimo pašalinimą, manevrinį) chirurginį gydymą.

Cerebrinė edema

Smegenų patinimą 1865 m. Aprašė N.I. Pirogovas. Iki šiol tapo aišku, kad smegenų edema nėra nepriklausomas nosologinis vienetas, bet yra antrinis besivystantis patologinis procesas, kuris įvyksta kaip daugelio ligų komplikacija. Reikėtų pažymėti, kad kitų kūno audinių patinimas - gana dažnas reiškinys, nesusijęs su skubiomis valstybėmis. Smegenų atveju edema yra pavojinga gyvybei, nes uždaroje kaukolės erdvėje smegenų audiniai nesugeba augti ir suspausti. Polyetiology dėl patinimas smegenyse, mano praktikoje, nes jis susidūrė su ekspertais iš Neurologijos ir neurochirurgijos srityje, ir traumos chirurgų, neonatologams, onkologai, toksikologai.

Smegenų edemos priežastys

Dažniausiai smegenų edema išsivysto sužalojimo ar nugalėti savo organinį audinį. Tokios sąlygos apima: sunkia galvos traumą (smegenų sužalojimas,, kaukolės kaulų lūžiai bazinę intracerebrinio hematoma, subduralinė hematoma, difuzinio aksonų sužalojimas, smegenų chirurgija), didelės apimties smegenų išemijos, hemoraginis insultas, subarachnoidalinės hemoragijos ir kraujavimas skilvelių, pirminius smegenų auglių (meduloblastoma, hemangioblastomos, astrocitomos, gliomos ir kt.) ir jos metastazių. Edema smegenų audiniai kaip galimas komplikacija infekcinių ligų (encefalito, meningitas) ir pūlingų procesų smegenų (subduralinio empiema).

Kartu su intrakranijinių veiksnių smegenų edemos gali sukelti Anasarca kylančių iš kongestinio širdies nepakankamumo, alerginių reakcijų (angioneurozinė edema, anafilaksinis šokas), ūmios infekcijos (toksoplazmozės, skarlatina, kiaulių gripo, tymų, kiaulytės), endogeninio intoksikacijos (sunki diabeto, ūminis inkstų nepakankamumas, kepenų nepakankamumas), apsinuodijimai įvairiomis toksinų ir kai kurių vaistų.

Kai kuriais atvejais smegenų edema stebimas alkoholizmu, kuris yra susijęs su labai padidėjusiu kraujagyslių pralaidumu. Naujagimių smegenų edema atsiranda dėl sunkios nėščios moters toksikozės, intrakranijinės gimdos traumos, laidų įspaudimo, ilgalaikio darbo. Tarp alpių sporto gerbėjų susiduria vadinamoji. "Kalnų" edema iš smegenų, kuris yra pernelyg aštrus laipiojimo rezultatas be būtinos aklimatizacijos.

Smegenų edemos patologija

Pagrindinė smegenų edema yra mikrocirkuliaciniai sutrikimai. Iš pradžių jie paprastai atsiranda smegenų audinio pažeidimo srityje (išemija, uždegimas, trauma, kraujavimas, navikas). Sukuriama vietinė perifokinė smegenų edema. Tais atvejais, kai yra sunkus smegenų pažeidimas, ne laiku gydyti ar nebuvimą norimo efekto pastarosios, yra kraujagyslių reguliavimo sutrikimas, todėl bendra plėtra smegenų kraujagyslių ir didinant intravaskulinė hidrostatinį slėgį. Dėl to skysčio kraujo dalis plaujantis per kraujagyslių sienas ir impregnuoja smegenų audinį. Apibendrina smegenų edema ir patinimas.

Pirmiau aprašytame procese pagrindiniai komponentai yra kraujagyslių, kraujotakos ir audinių. Kraujagyslių hyperpermeability komponentas veikia sieneles smegenų kraujagyslių, kraujotakos - arterinės hipertenzijos ir kraujagyslių išsiplėtimas, dėl kurių išsėtinės didinant slėgį smegenų kapiliarų. Audinių faktorius yra smegenų audinio tendencija kaupti skysčių be kraujo tiekimo.

Nedideliame kamieno erdvėje 80-85% tūrio patenka į smegenų audinius, nuo 5 iki 15% - smegenų skystyje (smegenų skystyje), apie 6% užima kraujas. Suaugusiesiems normalus intrakranijinis slėgis horizontalioje padėtyje svyruoja nuo 3-15 mm Hg. Art. Valgius ar kosulį jis trumpam pakyla iki 50 mm Hg. tai nekliudo centrinės nervų sistemos funkcionavimui. Smegenų edema yra susijusi su sparčiai didėjančiu intrakranijiniu slėgiu, padidėjusiu smegenų audinių kiekiu. Yra kraujagyslių suspaudimas, kuris apsunkina mikrocirkuliacinius sutrikimus ir smegenų ląstelių išemiją. Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, visų pirma hipoksija, miršta didžiulė neuronų mirtis.

Be to, sunki intrakranijinė hipertenzija gali sukelti pagrindinių smegenų struktūrų išardymą ir smegenų kamieno pažeidimą didelėje pakaušio angos. Kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei termoreguliacinių centrų funkcijos pažeidimas bagaže sukelia daug mirčių.

Klasifikacija

Dėl patogenezės ypatumų smegenų edema yra suskirstyta į 4 tipus: vazogeninį, citotoksinį, osmosinį ir intersticinį. Dažniausiai pasireiškia smegenų vazogenezinė edema, kurios metu didėja kraujo ir smegenų barjero pralaidumas. Pathogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka skysčių perėjimas iš indų į baltąją smegenų medžiagą. Makšties edema atsiranda perifokalno srityje naviko, absceso, išemijos, chirurginės intervencijos ir kt.

Citotoksinė smegenų edema yra gliulinių ląstelių disfunkcijos ir neuronų membranų osmoreguliavimo sutrikimų rezultatas. Ji vystosi daugiausia pilvoje smegenų medžiagoje. Jo priežastys gali būti: apsinuodijimas (įskaitant apsinuodijimą cianidu ir anglies monoksidu), išeminis insultas, hipoksija, virusinės infekcijos.

Osmotinė smegenų edema atsiranda tada, kai smegenų audinių osmoliacija didėja, nepažeidžiant kraujo ir smegenų barjerą. Tai pasireiškia su hipervolemija, polidipsija, nuskendimu, metabolinėmis encefalopatijomis, nepakankama hemodialize. Intersticinė edema pasirodo aplink smegenų skilvelius, kai prakaito per jų sieneles iš skystos CSF dalies.

Smegenų edemos simptomai

Svarbiausias smegenų edemos simptomas yra sąmonės sutrikimas, kuris gali svyruoti nuo lengvo soporo iki komos. Sąmonės sutrikimo gylis padidina edemos progresavimą. Gali būti, kad klinikinių apraiškų debiutas bus sąmonės netekimas, kuris nuo jo įprasto alpimo skiriasi nuo jo trukmės. Dažnai edemos progresavimą lydi konvulsijos, kurios per trumpą laiką pakeičiamos raumenų atonija. Ištyrus, atskleidžiamas meningito požymis.

Tais atvejais, kai smegenų edema atsiranda lėtinio ar laipsniškai besivystančio ūminio smegenų patologijos fone, pradinio laikotarpio pacientų sąmonė gali būti išsaugota. Tada pagrindinis skundas palaiko stiprus galvos skausmas su pykinimu ir vėmimu, galimus judėjimo sutrikimai, regėjimo sutrikimai, discoordination judesius, dizartrija, haliucinacinis sindromas.

Nuostabus požymių, kad suspaudimo smegenų yra paradoksali kvėpavimo (giliai kvėpuoti kartu su paviršiumi, laiko intervalais tarp įkvėpimų variacijos), sunkios hipotenzijos, širdies ritmo nestabilumo, hipertermijos nei 40 ° C temperatūroje Nevienodai žvairumas ir "plaukiojančiu" akių obuolius buvimas sako atkabinamas subcortical struktūras smegenų žievės.

Smegenų edemos diagnozė

Įtarus galvos smegenų edemą, neurologas leidžia laipsniškai pabloginti paciento būklę ir pabloginti sąmonę, kartu su meninginiais simptomais. Diagnozės patvirtinimas galimas su smegenų CT ar MRT. Diagnostinė juosmens punkcija yra pavojinga dėl smegenų struktūrų išsiplėtimo su smegenų kamieno suspaudimu didelėje pakaušinėje angos. Anamnezinių duomenų rinkimas, neurologinio būklės įvertinimas, klinikinė ir biocheminė kraujo analizė, neuromazės tyrimo rezultatų analizė - leidžia mums padaryti išvadą apie smegenų edemą.

Kadangi smegenų edema yra nepaprastosios padėties, kuri reikalauja skubios medicininės pagalbos, jos pirminė diagnozė turėtų užtrukti mažiausiai laiko ir būti atliekama ligoninėje, atsižvelgiant į gydymo priemones. Priklausomai nuo situacijos, jis atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje.

Cerebralinės edemos gydymas

Svarbiausios smegenų edemos terapijos kryptys yra: dehidracija, smegenų metabolizmo gerinimas, esminės edemos priežasties pašalinimas ir simptomų gydymas. Dehidratacijos terapija skirta pašalinti skysčių perteklių iš smegenų audinių. Tai atliekama intraveninės manitolio ar kitų osmosinių diuretikų infuzijų būdu, paskui paskyrus kilpos diuretikus (torasemidus, furosemidą). Papildomas 25% magnio sulfato ir 40% gliukozės tirpalo vartojimas stiprina diuretikų poveikį ir tiekia smegenų neuronus maistinėmis medžiagomis. Galima naudoti L-lizino escinatą, kuris gali išskirti skysčio, nors jis nėra diuretikas.

Siekiant pagerinti smegenų medžiagų apykaitos atliekamas deguonies terapija (jei reikia - IVL), vietos hipotermija galvos administravimo metabolitai (mexidol, cortexin, citikolinas). Stiprinti kraujagyslių sienelių ir ląstelių membranos stabilizavimo yra naudojami kortikosteroidų (prednizolono, hidrokortizono).

Priklausomai nuo smegenų edemos jo kompleksinio gydymo etiologijos apima detoksikacijos veiklą, antibiotikai, pašalinti naviko, kad hematomos panaikinimo ir gniuždymo porcijas trauminio smegenų šuntavimo operacija (ventriculoperitoneal drenažą, ventrikulotsisternostomiyu ir kt.). Priežastinis chirurginis gydymas dažniausiai atliekamas tik paciento stabilizavimo.

Simptominis gydymas siekiama suimti individualius ligos apraiškas, atliekamas priskirdami vėmimą slopinančiais vaistais, nuo traukulių, anestetikų ir tt N. indikacijų skubiai siekiant sumažinti intrakranialinis spaudimas neurochirurgas gali būti atliekamas dekompresinė kraniotomija, išorinį širdies skilvelio kanalizacija, endoskopinės pašalinti hematoma.

Cerebralinės edemos prognozė

Pradiniame etape smegenų edemos yra grįžtamasis procesas, nes jis sukelia progresavimą negrįžtamų pokyčių smegenų struktūrų - neuronų žūtį ir sunaikinimo mielino pluoštų. Sparti šių gedimų yra efektas, kad bendras pašalinimas edema su 100% išieškojimo smegenų funkcijos yra įmanoma tik tada, kai jis yra toksiškas Genesis jaunų ir sveikų pacientų, laikas kreipėsi į specialistus, padalinio. Savęs regresija simptomų stebimas tik kalnų patinimas smegenis, jei sėkmingai laiku vežimas pacientui iš aukščio, kuriame jis pasikeitė.

Tačiau, daugeliu atvejų, išlikę pacientai turi liekamųjų pasekmių kenčia smegenų edema. Jie gali gerokai skirtis nuo aplinkinių subtiliais simptomų (galvos skausmas, padidėjęs intrakranialinis spaudimas, dėmesio atitraukimo, užmaršumas, miego sutrikimai, depresija) iki sunkių neįgalumą sutrikimų pažinimo ir motorinės funkcijos, psichikos srityje.

Smegenų edema: priežastys ir formos, simptomai, gydymas, komplikacijos ir prognozė

Cerebrinė edema (GM) yra patologinė būklė, kuri susidaro dėl įvairių veiksnių, darančių įtakos smegenų struktūroms: trauminis pažeidimas, naviko suspaudimas, infekcinio agento įsiskverbimas. Nepageidaujamas poveikis greitai sukelia per didelį skysčių kaupimąsi, padidėja intrakranijinis slėgis, dėl kurio atsiranda sunkių komplikacijų, dėl kurių nėra būtinų terapinių priemonių, gali būti labiausiai nepalankios pasekmės pacientui ir jo artimiesiems.

GM edemos priežastys

Paprastai intrakranijinis slėgis (IKS) suaugusiesiems yra nuo 3 iki 15 mm. gt; Art. Tam tikrais atvejais, viduje kaukolės spaudimo pradeda kilti ir kurti netinkami normaliai centrinės nervų sistemos (CNS) Sąlygos. Praeinantis padidėjimas ICP, kuri yra įmanoma kosulys, čiaudulys, kėlimo svorius, padidėjo pilvo spaudimą, kaip taisyklė, neturi laiko, turi žalingą poveikį smegenų per tokį trumpą laiką, todėl ji negali sukelti smegenų edema.

Kitas dalykas yra tai, ar žalingi veiksniai visada palieka savo įtaką smegenų struktūroms, ir tada jie tampa nuolatinio intrakraninio slėgio padidėjimo priežastimi ir tokios patologijos formavimu, kaip ir smegenų edema. Tokiu būdu Edemos ir GM suspaudimo priežastys gali būti:

  • Skverbtis neurotropinė nuodai, virusinės ir bakterinės infekcijos GM stuff, kad atsitinka apsinuodijus ar įvairių rūšių infekcinėms ir uždegiminėms ligoms (encefalito, meningito, pūlinių smegenų) atveju, kuris gali būti iš gripo ir septinių procesų lokalizuota organuose komplikacijų, į šalia į smegenis (tonzilitas, otitas, žandikaulio sinusitas);
  • Smegenų pažeidimų medžiagos ir kitų struktūromis, kaip mechaninio poveikio rezultatas (galvos smegenų traumos - CCT, ypač sulaužytas kaulų kaukolės bazės arba, kraujavimo kaukolės viduje hematomos);
  • Naujagimiams - gimdymo trauma, taip pat gimdos vystymosi patologija, kurią sukėlė motinos ligos nėštumo metu;
  • Cistos, pirminiai navikai ar metastazės GM iš kitų organų, suspaudžiant nervinį audinį, trukdantis normaliai srautas kraujo ir smegenų skysčio, ir taip prisidėti prie skysčio kaupimasis smegenų audiniuose ir padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
  • Operacijos smegenų audiniuose;
  • Ūminiai smegenų kraujotakos (insultų) sutrikimai išeminio (smegenų infarkto) ir hemoraginės (kraujavimo) tipo;
  • Anafilaksinės (alerginės) reakcijos;
  • Ascentas dideliame aukštyje (virš vienos su puse km) - kalnų patinimas asmenims, užsiimantiems alpinizmu;
  • Kepenų ir inkstų nepakankamumas (dekompensacijos stadijoje);
  • Abstinencijos sindromas su alkoholizmu (apsinuodijimas alkoholiu).

Bet kuris iš šių sąlygų gali tapti smegenų edemos priežastis, mechanizmas kurių visais atvejais, iš esmės, tas pats, ir vienintelis skirtumas yra - patinimas paveikia tik vieną svetainę ar platinama visų smegenų medžiagos.

Sunkusis OGM scenarijus su į smegenis transformacijos patinimas ir mirties paciento veido taip: kiekvienas nervų audinių ląstelių alsuoja skysčių ir ištemptas iki precedento neturintį lygį, visos smegenys padidėja apimtis. Galiausiai ribotas Cranium smegenys pradeda netelpa į numatomą erdvėje (smegenų patinimas) - jis paspaudžia ant kaukolės kaulus, todėl suspaustas save, nes kietas kaukolė neturi galimybės ištiesti lygiagrečiai padidinti smegenų audinio, dėl kurių pastaroji yra taikoma trauma (GM suspaudimas). Tokiu atveju intrakranijinis slėgis, žinoma, didėja, kraujyje trikdoma, metaboliniai procesai yra slopinami. patinimas smegenyse sparčiai ir be skubaus įsikišimo narkotikų ir kartais operacijos kuriant, ateiti į įprastą būklę gali tik kai kurie (ne rimti) atvejais, pavyzdžiui, kai kėlimo aukštyje.

Priežastys dėl galvos smegenų edemos

padidėjęs intrakranijinis slėgis dėl hematomos

Priklausomai nuo skysčių susikaupimo smegenų audiniuose, susidaro viena ar kita tokia edema.

Dažniausia smegenų patinimas - vasogeninis. Tai atsiranda dėl kraujo-smegenų barjero funkcionalumo suskaidymo. Šis tipas susidaro dėl baltos medžiagos dydžio padidėjimo - su CCT, tokia edema jau gali pasireikšti prieš pasibaigiant pirmai dienai. Mėgstamiausios skysčių kaupimosi vietos yra nerviniai audiniai, aplinkiniai augliai, operacijų zonos ir uždegiminiai procesai, ischeminio židinio, traumų vietos. Toks edema gali greitai virsti GM suspaudimu.

Švietimo priežastis citotoksiškas edema yra dažnai tokie patologinės būklės, kaip hipoksija (anglies monoksido apsinuodijimo, pavyzdžiui), išemija (smegenų infarkto), kuris vyksta dėl okliuzijos cerebralinių laivų, intoksikacijos, kurią sukelia nurijus destrukcinio raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) medžiagos (hemolizinės nuodai), taip pat kiti cheminiai junginiai. Šiuo atveju smegenų edema vyksta daugiausia dėl to, kad yra pilkas GM medžiagų.

Osmotikas smegenų edemos variantas atsiranda dėl padidėjusio nervų audinio osmolizmo, kurį gali sukelti šios aplinkybės:

  1. Nuskendus rezervuaruose su grynu vandeniu;
  2. Encefalopatija, besivystanti dėl medžiagų apykaitos sutrikimų (metabolizmo e.);
  3. Netinkamos kraujo valymo procedūros (hemodializė);
  4. Neabejotinas troškulys, kuris tik trumpam laikui gali būti patenkintas nenatūraliai didžiuliu vandens kiekiu (polidipsija);
  5. BCC padidėjimas (cirkuliuojančio kraujo tūris) yra hipervolemija.

Intersticinis edemos rūšis - jos priežastis yra skysčio prasiskverbimas per skilvelių sieneles (šonines) į aplinkinius audinius.

Be to, priklausomai nuo edemos plitimo masto, ši patologija yra padalinta į vietinę ir apibendrinta. Vietinis OGM apriboja skysčio kaupimąsi nedidelėje smegenų medžiagos srityje, todėl nesukelia tokio pavojaus centrinės nervų sistemos sveikatai, nes apibendrintas smegenų patinimas, kai procese dalyvauja abi pusrutuliai.

Vaizdo klipas: paskaita apie galvos smegenų edemą

Kaip gali kauptis skystis smegenų audiniuose

Turbūt labiausiai paplitęs, nors ir ne konkretus požymis, apibūdinantis kaupimosi skysčio smegenų klausimu laipsnį, yra stiprus galvos skausmas, kuris dažnai nėra pašalinama beveik neturi analgetikai (jei pašalinta, tai tik trumpą laiką). Tokie simptomai turėtų pasirodyti ypač įtartinas, jei neseniai buvo trauminis smegenų sužalojimas ir galvos skausmas lydi pykinimas su vėmimu (taip pat tipiški simptomai smegenų traumos).

Taigi OCM simptomus lengva atpažinti, ypač jei tai buvo būtina (žr. Aukščiau):

  • Intensyvus galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas;
  • Sklaidymas, dėmesio pažeidimas, nesugebėjimas sutelkti dėmesį, pamiršti, komunikacinio (individualaus) gebėjimo suvokti informaciją mažėjimas;
  • Miego sutrikimas (nemiga arba mieguistumas);
  • Nuovargis, sumažėjęs fizinis aktyvumas, nuolatinis troškimas atsigulti ir abstrakti nuo išorinio pasaulio;
  • Depresija, depresija ("ne gražus baltos šviesos");
  • Regėjimo sutrikimas (šnipštis, plaukiojančios akies obuolys), orientacijos sutrikimas erdvėje ir laiku;
  • Judesių neapibrėžtumas, eisenos pokytis;
  • Kalbos ir kontakto sunkumai;
  • Paralyžius ir galūnių parencija;
  • Meninginių ženklų išvaizda;
  • Kraujo spaudimo mažinimas;
  • Širdies ritmo pažeidimas;
  • Spengimas yra galimas;
  • Ypač sunkiais atvejais - sąmonės nuovargis, kvėpavimo ir širdies sutrikimas, koma.

Kai smegenys patinimas ir tinkamo gydymo paciento trūkumas gali tikėtis labiausiai apgailėtinas pasekmes - pacientas gali patekti į stuporas, o tada į komą, kuri yra gana didelė tikimybė, kvėpavimo nepakankamumas ir, vadinasi, prarasti gyvenimą, kaip rezultatas.

Reikia pažymėti, kad kiekvienu padidėjusio intrakranijinio slėgio progresavimo periodu (intrakranijinės hipertenzijos vystymuisi) įjungiamas tam tikras apsaugos mechanizmas. Kompensacinių mechanizmų komplekso pajėgumus lemia prisitaikomieji pajėgumai skysčių kaupimosi kraniospininėje sistemoje sąlygomis ir smegenų apimties didėjimas.

Diagnostika ir nustatymas sukelia pabrinkimą ir patinimą smegenų, taip pat į pavojų pacientui laipsnį būdu neurologinio patikrinimo, biocheminis kraujo tyrimas ir instrumentinių metodų (iš esmės, visas viltis magnetinio rezonanso ar kompiuterinės tomografijos ir laboratorijoje).

Kaip susigrąžinti?

smegenų edemos, kuri buvo suformuota ne garbėtroška, ​​nes noras imtis greičiau aukščio arba skysčių kaupimasis atskirame GM skirsnyje (vietinė edema), atsiradusių dėl kitų priežasčių, gali nereikalauti gydymo ligoninėje ir eiti 2-3 dienas. Tačiau OCM simptomai, kurie vis dar pasireiškia (galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas), neleidžia asmeniui rodyti specialios veiklos. Esant tokiai situacijai, kelias dienas gulės ir gerės tabletes (diuretikus, analgetikus, antiemetikus). Tačiau sunkiais atvejais gydymas gali būti netgi ribojamas konservatyviais metodais - kartais reikia atlikti chirurginę intervenciją.

Smegenų edemos gydymui iš konservatyvių metodų naudokite:

  1. Osmosiniai diuretikai (manitolis) ir kilpos diuretikai (lasix, furosemidas);
  2. Hormonų terapija, kur kortikosteroidai (pvz., Deksametazonas) užkerta kelią edemos zonos plitimui. Tuo tarpu reikėtų nepamiršti, kad hormonai yra veiksmingi tik vietinės žalos atveju, tačiau nepadeda apibendrinti;
  3. Prieštraukuliniai preparatai (barbitūratai);
  4. Vaistiniai preparatai, kurie slopina jaudulį, turi miorelaksiruju, raminamuosius ir tt veiksmus (diazepamą, Relaniumą);
  5. Kraujagyslių įrankiai, kurie pagerina smegenų kraujotaką ir mitybą (trental, quarantil);
  6. Proteolitinių fermentų inhibitoriai, kurie mažina kraujagyslių sienelių pralaidumą (antikranija, aminokaproinė rūgštis);
  7. Vaistiniai preparatai, normalizuojantys metabolinius procesus GM (nootropics - piracetamas, nootropil, cerebrolysinas);
  8. Deguonies terapija (deguonies terapija).

Jei konservatyvios terapijos veiksmingumas yra nepakankamas, pacientas, priklausomai nuo edemos formos, chirurginė intervencija:

  • Ventrikulostomija, kuri yra nedidelė operacija, kurios metu smegenų skysčio pašalinimas iš GM skilvelių su tuščiaviduriu adata ir kateteriu;
  • Treponacija kaukolės, kuri gaminama auglių ir hematomų (pašalinti OCM priežastis).

Suprantama, kad tokio gydymo, kur nedraudžiama operacijos, pacientas yra privaloma hospitalizuoti. Sunkiais atvejais, pacientams paprastai reikia gydyti intensyviosios terapijos skyriuje, kurių gali prireikti siekiant išlaikyti pagrindines funkcijas organizme su specialia įranga pagalbą, pavyzdžiui, jei asmuo negali kvėpuoti savarankiškai, jis bus prijungtas prie ventiliatoriaus (mechaninė ventiliacija).

Kokios pasekmės gali būti?

Tuo į patologinio proceso kalbėti apie prognozes per anksti vystymosi pradžioje - tai priklauso nuo dėl edemos, jo tipą, vietą, kursą progresavimo, bendrojo ligonio būklę, terapinių (arba chirurgijos) priemonių veiksmingumo ir, formavimo priežasties galbūt kitų aplinkybių, kad iš karto gali būti sunku pranešimas Tuo tarpu UGM plėtra gali vykti įvairiomis kryptimis, o tai lems prognozes, o paskui - pasekmes.

Be pasekmių

Atsižvelgiant į santykinai mažą vietinį žalą ar edema GM ir efektyvų gydymą, kad liga procese gali palikti jokių pasekmių. Tokia tikimybė yra jaunas, sveikas žmonių, kurie neapkrauti lėtinių patologijų, bet atsitiktinai arba savo iniciatyva gavo nedidelę galvos traumą, kuri komplikavo patinimas, ir imtis alkoholio didelėmis dozėmis ar kitais neurotropinių nuodų.

Galimos negalios grupės

Patinimas GM vidutinio sunkumo, kuris vystėsi kaip galvos traumų ar infekcinių uždegimas (meningitas, encefalitas) rezultatas ir buvo nedelsiant pašalintos naudojant konservatyvius metodus ar operacija turi prognozė yra gana palanki, nuo neurologinių simptomų dažnai nebūna gydymo, tačiau kartais pirmame gauti neįgaliųjų grupę. Dažniausi padariniai OGM gali būti laikomas pasikartojančius galvos skausmus, nuovargį, depresiją, traukulius.

Kai prognozė yra labai rimta

Labiausiai baisių pasekmių laukia pacientas, kai smegenys išsivysto ir sutampa. Čia prognozė yra rimta. Smegenų struktūrų perkėlimas (dislokacija) dažnai veda prie kvėpavimo ir širdies veiklos sustabdymo, ty iki paciento mirties.

OGM naujagimiams

Daugeliu atvejų panašios patologijos naujagimiams užregistruojamos kaip gimdymo traumos pasekmė. Skysčio kaupimasis ir smegenų kiekio padidėjimas sukelia intrakranijinį spaudimą ir, vadinasi, smegenų edemą. Ligos ir jos prognozės rezultatai priklauso ne tik nuo pažeidimo dydžio ir ligos sunkumo, bet ir nuo medicinos pagalbos teikėjų veiksmingumo, kuris turi būti skubus ir veiksmingas. Išsamesnis gimdymo traumos apibūdinimas ir jo pasekmės yra medžiagos, skirtos apskritai pilvo skausmui. Tačiau čia noriu šiek tiek apsigalvoti dėl kitų patologiją sudarančių veiksnių, tokių kaip OGM:

  1. Naviko procesai;
  2. Hipoksija (deguonies badas);
  3. Smegenų ir jo membranų ligos yra infekciniu-uždegiminiu pobūdžiu (meningitas, encefalitas, abscesas);
  4. Intrauterinės infekcijos (toksoplazmozė, citomegalovirusas ir kt.);
  5. Vėlyvoji gestazė nėštumo metu;
  6. Hemoragijos ir hematomos.

Smegenų edema naujagimiams suskirstyta į:

  • Regioninis (vietinis), kuris veikia tik tam tikrą GM padalinį;
  • Paprasta (apibendrinta) OGM, besivystanti dėl skendimo, nusiplikimo, apsvaigimo ir įtakos visai smegenims.

Pirmojo mėnesio gyvenimo vaikams padidėjusio KSP simptomai lemia tokias komplikacijas, kaip pūslelinės ilgio pažeidimas, atsakingas už termoreguliaciją, kvėpavimo funkciją ir širdies veiklą. Žinoma, šios sistemos patirsite skausmą pirmoje vietoje, kad Manifestas požymiai nelaimės, pavyzdžiui, karščiavimas, beveik nuolatinis verksmas, nerimas, nuolatinis vėmimas, išsipūtimas momenėlis, traukuliai. Tai, kad labiausiai baisi - duota patologija per šį laikotarpį dėl kvėpavimo sustojimo gali lengvai sukelti staigią vaiko mirtį.

Perduotos intrakranios hipertenzijos pasekmės gali prisiminti vaiko augimą ir vystymąsi:

  1. Dažnos sinoptinės (sinkopės) sąlygos;
  2. Konvulsinis sindromas, epilepsija;
  3. Padidėjęs nervų sistemos įkvėpimas;
  4. Vėluojama augimo ir psichinės plėtros (sutrikusio atminties ir dėmesio, protinio atsilikimo);
  5. Cerebrinis paralyžius (cerebrinis paralyžius);
  6. Leukomalacijos pasekmės, nustatytos naujagimiams (smegenų pažeidimas dėl išemijos ir hipoksijos), jei kartu su smegenų edemu.

Gydyti smegenų edema naujagimių diuretikai, kurie prisideda prie nereikalingų skysčių, kortikosteroidų šalinimas, slopina tolesnį edema, nuo traukulių, transporto priemonių ir kraujagyslių angioprotector kad gerina smegenų kraujotaką ir stiprina kraujagyslių sienelės.

Galiausiai vėl noriu priminti skaitytojui, kad požiūris į bet naujagimiams, paaugliams ir suaugusiems patologijos gydymas paprastai gerokai skiriasi, todėl pasitikėjimo kompetentinga ekspertų reikalas. Jei mažas suaugusiems (vietinis) smegenų edema kartais gali eiti ir pati, kad naujagimis atveju tai nėra būtina tikimės vaikams per pirmąsias gyvenimo dienas, nes trūkumų kaukolė sistema smegenų edema yra būdinga žaibinis ir bet kuriuo metu gali suteikti labai liūdnas rezultatas. Mažiems vaikams, tai visada sąlyga, kad reikia skubiai aukštos kokybės priežiūrą. Ir kuo greičiau jis atvyksta, tuo labiau palanki prognozė, tuo daugiau vilties už išgijimo.

Cerebrinė edema: priežastys, simptomai, gydymas

Cerebrinė edema yra tarpusavyje susijusių fizikinių ir biocheminių procesų, vykstančių organizme dėl ligų ar patologinių sąlygų, rezultatas.

Ši komplikacija, priklausomai nuo jos sunkumo laipsnio, gali praeiti beveik nepastebimai, pavyzdžiui, su šiek tiek traukuliais smegenų. Tačiau dažniausiai smegenų edemos poveikis yra sunkios komplikacijos:

psichinės ir psichinės veiklos pokyčiai;

sutrikusios variklio funkcijos;

koordinavimo funkcijos, kurios lemia paciento negalėjimą;

gana dažnai smegenų patinimas tampa mirties priežastimi.

Kas yra smegenų edema?

Šios sąlygos apibrėžimo esmė yra nespecifinis viso organizmo atsakas į stiprių žalingų veiksnių poveikį. Pastaroji gali būti priežastis:

baltymų (onkotinių) ir elektrolitų (osmosinių) kraujospūdžio pokyčiai;

kraujo rūgščių ir šarmų būklės (pH) pažeidimas;

energijos, baltymų ir vandens-elektrolitų mainų bei kaupimosi pieno rūgšties nervų pluoštuose pažeidimas;

smegenų audinio deguonies badas, ypač jei jis yra susijęs su pernelyg dideliu anglies dvideginio kaupimu krauju;

mikrocirkuliacijos sutrikimas smegenų audiniuose.

Visos šios priežastys sukelia patinimą ir smegenų edemą. Edema provokuoja kapiliarų sienelių pralaidumą ir kraujo skystos dalies išsiskyrimą į aplinkinius audinius. Dėl purtyklos dėl onkotinio slėgio skirtumo, vandens molekulės prasiskverbia tiesiai į nervines ląsteles per membraną. Čia jie sąveikauja su ląstelių baltymų, todėl ląstelės padidėja.

Tačiau daugumoje mokslinių tyrimų autorių patinimas laikomas vienu iš edemos stadijų, dėl ko smegenų apimtis padidėja. Ši situacija provokuoja jo poslinkį aplink jo ašį uždaroje erdvėje, kurią apriboja kaukolės.

Smegenų edemos plitimas yra priežastis, dėl kurios ilgai trenktos medlių pailgos ir kitos pagrindinės struktūros didžiojoje pakaušio angos pažeidimas. Šioje zonoje yra gyvybiškai svarbūs reguliavimo centrai, kurie kontroliuoja termoreguliaciją, širdies ir kraujagyslių aktyvumą, kvėpavimą.

Smegenų edemos simptomai pasireiškia smegenų centrų ir nervų ląstelių veikimo sutrikimu iki visiškos žalos pastarųjų struktūroms, kurią lemia tik šiuolaikiniai diagnostikos metodai.

Smegenų edemos tipai ir priežastys

Yra 2 tipų smegenų edema:

regioninė ar vietinė edema - apsiribojama tam tikra sritimi, kuri supa patologinį susidarymą smegenų audiniuose; cista, hematoma, navikas, abscesas;

dažnas ar apibendrintas - apima visą smegenis. Ji vystosi dėl nuostolių dideliu kiekiu baltymų adresu apsinuodijimo ir įvairių ligų, apsinuodijimų, skendimas, užspringti, galvos smegenų traumos šlapime, su hipertenzinės encefalopatijos, kuris vyksta fone labai padidėja kraujospūdis lygių ir kitų sutrikimų.

Daugeliu atvejų, išskyrus asfiksiją ir galvos smegenų traumą, smegenų edemos nustatymas yra sudėtinga užduotis dėl kitų patologinių būklių ir ligų klinikinių požymių. Edemos vystymosi pradžią galima įtarti, kai dėl nepakankamos progreso arba pagrindinės ligos simptomų sumažėjimo neurologiniai simptomai prasideda ir progresuoja.

Pagrindinės smegenų edemos priežastys:

galvos smegenų trauma, gerklų stenozė, esant ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms vaikui, asfiksija po vėmimo, su alkoholine koma, smegenų užmušimas;

Subarachnoidinė kraujavimas, kuris atsiranda dėl insulto esant aukštam kraujospūdžiui;

smegenų navikai;

subdurinė hematoma, kuri dėl mechaninių veiksnių susidaro po dura mater, nepažeidžiant kaukolės kaulų vientisumo;

smegenų edema nėščioms moterims dėl smegenų gimdymo traumos vaiko, sunki gesozė motinoje, ilgalaikis darbas, nugaros smegenys;

apsinuodijimas vaistiniais preparatais, dujos, cheminiai nuodai;

sunkios alerginės reakcijos, anafilaksinis šokas;

sunkus cukrinis diabetas, ypač jei jis atsiranda su hipoglikemija, kepenų nepakankamumu ar kepenų nepakankamumu dėl lėtinės ar ūminės formos;

ligos, kurioms pridedamas konvulsinis sindromas - epilepsija, šilumos smūgis, hipertermija vaikams, esant infekcinėms ligoms;

preeklampsija, sunki nefropatija;

ūminės infekcinės ligos - encefalitas, meningitas, gripas, įskaitant sunkiai besiplečiančias vaikų infekcijas, - vėjaraupiai, raudonoji karštinė, tymų, kiaulytės.

Be to, beveik visada smegenų patinimas po operacijos ant kaukolės. Kai kuriais atvejais - po to, kai operacijos yra atliekamos pagal epidurinė arba spinalinės anestezijos arba papildomi didelėmis kraujo netekimo, dėl to, kad ilgas ir ryškus mažina kraujo spaudimą, kai leidžiamas į veną perviršio suma hipotonijos arba druskos sprendimus operacijos metu, todėl sunkumus trachėjos intubacija ventiliacijai plaučiai arba nepakankama anestezija, vėdinimas.

Smegenų edemos simptomai

Atsižvelgiant į ligos trukmę, pažeidimo lokalizaciją, padidėjimo greitį ir proceso paplitimą, galvos smegenų edemos klinikiniai požymiai gali skirtis. Ribota (vietinė) edema atsiranda dėl bendrų smegenų simptomų, daug rečiau tai yra būdingi tam tikros smegenų dalies požymiai. Esant pradinei apibendrinei edemai augant arba esant, o lėtai didėjant, atsiranda palaipsnis simptomų skaičiaus padidėjimas, tai reiškia, kad vienu metu sunaikinama keletas smegenų dalių. Visi simptomai gali būti suskirstyti į grupes.

Padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai:

mieguistumas ir mieguistumas;

laipsniškas sąmonės priespaudos padidėjimas, kai atsiranda pykinimas ir vėmimas;

pavojingų mėšlungis - kloniniai (protarpinis valymo pobūdis veido raumenų ir galūnių sumažinimas), tonikas (ilgalaikis raumenų susitraukimas, kuriuo atskiros dalys pati įstaiga įsigyti neįprastą situaciją), kloniniai-tonikas, sukelia smegenų edemos augimą;

greitas įgimimas intrakranijinio slėgio metu sukelia plaučių galvos skausmą, akių obuolių sutrikimą, pakartotinę vėmimą;

Kūdikiams (vaikams iki 1 metų amžiaus) smegenų patinimas sukelia galvos apskritimo padidėjimą, uždarius fontanelius - jų atidarymas yra sukurtas dėl kaulų poslinkio.

Pasklidųjų (difuzinių) neurologinių simptomų atsiradimas

Reiškinį atspindi padidėjęs patologinis procesas, dėl kurio kyla koma, esant smegenų edemai. Tai sukelia smegenų žievės įtraukimas į pradinį procesą, po kurio taip pat dalyvauja ir podkortinės struktūros. Be sąmonės pažeidimo ir paciento perėjimo į komą, sukurkite:

patologiniai garsai ir apsauginiai refleksai;

psichomotorinis susijaudinimas pertraukomis tarp priepuolių, pastarasis turi epilepsijos pobūdį ir tęsiasi hipertoninių raumenų dominavimas;

dažni (apibendrinti) pakartotiniai traukuliai.

Labiausiai pavojingų simptomų grupė

Jie yra susiję su smegenų edemos augimo tęsimu ir jo struktūrų išstūmimu, paskui pjūviais ar pažeidimais didelių pakopinių šonkaulių srityje. Savybės apima:

Coma (skirtingos laipsnio).

Hipertermija (virš 40 laipsnių), ji negali būti užgimta kartu su karščiavimą mažinančiais vaistais ir kraujagysles plečiančiais vaistais. Kai kuriais atvejais šiek tiek sumažėjus temperatūrai galima pasiekti tik esant šaltai dideliuose induose arba atliekant bendrą hipotremiją.

Yra skirtingi vertė mokinių ir reakcijos nebuvimas į šviesą, plūduriuojančius akių obuolius, žvairumas, spazminę susitraukimo raumenų vienašališkai raumuo ir vienašališkas parezė, nesantys sausgyslių refleksų ir skausmas, širdies aritmija, tendencija mažinti širdies dūžių skaičių.

Jei pacientas neturi veikiamas mechaninio vėdinimo, kvėpavimo gylis ir dažnis yra pirmasis padidėjo, tada kvėpavimo ritmas yra sugadintas, ir, kaip rezultatas, yra kvėpavimo ir širdies veiklos sustojimas.

Diagnostika

Ambulatorinėje aplinkoje sunku diagnozuoti cerebralinę edemą, nes šis reiškinys neturi jokių specialių neurologinių simptomų. Ankstyvosiose stadijose komplikacija gali būti asimptominė arba mažai simptominė. Diagnozė nustatoma remiantis pagrindine ligos ar žalos, kuri buvo edemos priežastimi, simptomai, taip pat informatyvus dugno tyrimas.

Jei pacientui įtariamas smegenų edema, pacientą reikia palikti neurochirurgijos ar reanimacijos skyriuje. Ligoninės sąlygomis priimamas sprendimas dėl būtinybės atlikti juosmens punkciją, angiografiją. Diagnozės metu KT ir MRT taip pat yra informatyvūs, kurie padeda diagnozuoti edemą ir nustatyti jo išplitimo ir sunkumo laipsnį.

Smegenų edemos poveikis vaikams ir suaugusiems

Kuo anksčiau yra diagnozuota ši patologinė būklė ir yra teikiama intensyvi medicininė priežiūra, tuo didesnė galimybė visišką atsigavimą. Intensyviosios terapijos skyriuje smegenų kraujotaką atstatoma, dehidratacijos terapija, liquorodinamikos atsigavimas, prognozė priklauso nuo patologijos sunkumo laipsnio.

Esant mažai perifokalinei edemai, visiškas atstatymas yra įmanomas, o smegenų audiniuose esant cistinio atrofinio proceso vystymuisi galima tik iš dalies atkurti funkcionalumą. Gydant tik pagrindinę patologiją, kurią lydi cerebrinė edema, ne visuomet įmanoma atsigauti, tuo pačiu išlaikant didelę mirties priežasčių riziką.

terapija ir pasekmes paciento sėkmės priklauso nuo ligos sunkumo, kuris sukėlė tokios sunkios būklės plėtrą ir patinimas laipsnį, kuris kai kuriais atvejais baigiasi visiško pasveikimo laipsnį. Sunkiais atvejais yra:

Kai edemos lokalizuotas pailgųjų, kad pagrindinio gyvybės palaikymo centro vieta, smcgenų edemos efektas gali būti kraujo sutrikimas, epilepsija, traukuliai, kvėpavimo nepakankamumas.

Net po tinkamo gydymo, pacientas gali pasireikšti padidėjęs intrakranijinis spaudimas, daro didelę įtaką paciento gyvenimo kokybę, nes ji lydi galvos skausmas, mieguistumas, letargija apraiška, sumažino socialines bendravimo įgūdžiai, nuostolis orientacijos laiko pacientui, sutrikimas sąmonės.

Ypač pavojinga yra smegenų pažeidimas, o jo perkėlimas yra pavojingas, kuris kelia grėsmę paralyžiui, stabdo kvėpavimą.

Po gydymo ir reabilitacijos metu daugeliui pacientų yra susižeidimų tarp smegenų membranų, smegenų skilvelių skysčio erdvėje arba smegenų skilveliuose. Tai taip pat sukelia galvos skausmą, depresijos būklę ir neuropsichiatrinio aktyvumo sutrikimą.

Jei ilgai trunkantis smegenų edemos netinka tinkamos terapijos, vėliau smegenų funkcijos sutrikimai gali pasireikšti žmogaus psichinių gebėjimų mažėjimu.

Vaikai taip pat gali patirti visišką atkūrimą arba:

protinis atsilikimas ir neuropsichinis nestabilumas;

variklio koordinavimo ir kalbos pažeidimas;

vidaus organų funkcijos pažeidimas ir epilepsija;

hidrocefalija ir smegenų paralyžius.

patinimas smegenis - tai yra rimta, daugeliu atvejų labai sunki patologija, kuri reikalauja nedelsiant diagnozę ir tinkamą gydymą ir stebėti suaugusiųjų turi neurologą ir neuropsychiatrist, o vaikai - neurologas ir pediatras. Stebėjimo ir terapijos trukmė po smegenų edemos perdavimo priklauso nuo likutinių patologijos reiškinių sunkumo.

Chapter 12. Smegenų edema

Smegenų edema (OGM) - nespecifinis reakcija dėl sąlyčio su įvairių žalingų faktorių (. Traumos, hipoksijos, intoksikacijos et al), išreiškiamas pernelyg gausus skysčio kaupimosi smegenų audinio ir padidinti intrakranijinio slėgio. Būdama iš esmės apsauginė reakcija, OGM, netyčia diagnozuojama ir gydoma, gali tapti pagrindine priežastimi, nulemiančia paciento būklės sunkumą ir net mirtinausią baigtį.

smegenų edema išsivysto su trauminio galvos smegenų sužalojimo (TBI), hematomos, embolija cerebralinių laivų, smegenų auglių. Be to, įvairių ligų ir patologinių būklių, dėl kurių smegenų hipoksija, acidozės, sutrikus smegenų kraujotaka ir liquorodynamics, pokyčiai koloidų osmosinį ir hidrostatinį slėgį ir rūgščių-šarmų padėtis, taip pat gali sukelti vystymosi OGM.

Smegenų edemos patozezėje išskiriami 4 pagrindiniai mechanizmai:

1) Citotoksinis. Tai yra toksinų poveikio smegenų ląstelėms pasekmė, dėl kurios pasireiškia ląstelių metabolizmas ir jonų transportavimas per ląstelių membranas. Procesas yra išreikštas ląstelės praradimu daugiausia kalio ir pakeičiamas natriu iš ekstraląstelinės erdvės. Pagal hipoksikines sąlygas piruvinės rūgštis grąžinama į pieną, todėl fermentų sistemos, atsakingos už natrio pašalinimą iš ląstelės, pažeidžia - plėtojama natrio siurblių blokada. Smegenų ląstelė, kurioje yra padidėjęs natrio kiekis, intensyviai kaupia vandenį. Laktato koncentracija, viršijanti 6-8 mmol / l, srovę iš smegenų kraujo, rodo jo edemą. Citotoksinė edemos forma visada yra apibendrinta, ji skleisti į visus departamentus, įskaitant stiebą, todėl gana greitai (per kelias valandas) gali atsirasti kliūčių požymių. Tai atsiranda, kai apsinuodijimas, apsinuodijimas, išemija.

2) vazogenas. Susiformuoja dėl smegenų audinio pažeidimo, kuris pažeistas kraujo ir smegenų barjerą (BBB). Šis smegenų edemos vystymosi mechanizmas yra pagrįstas tokiais patofiziologiniais mechanizmais: padidėjęs kapiliarų pralaidumas; padidinti hidrostatinį slėgį kapiliaruose; skysčio kaupimas interstiacinėje erdvėje. Smegenų kapiliarų pralaidumo pokytis atsiranda dėl endotelio ląstelių membranos pažeidimo. Pažeidimas endotelio vientisumą yra pirminis, dėl to, kad nedelsiant traumos, arba antrinė, dėl to, kad biologiškai aktyvių medžiagų, tokių kaip bradikinino, histamino, arachidono rūgšties darinių, hidroksilo radikalų, turinčių laisvą deguonį veiksmų. Kai kraujagyslių siena pažeista, kraujo plazma kartu su juose esančiais elektrolitais ir baltymų patenka iš kraujagyslių lovelių į smegenų perivaskulinius regionus. Plasmoragija, padidindama onkotinį slėgį už indo, stimuliuoja smegenų hidrofiliškumą. Tai dažniausiai pasitaiko naudojant TBI, intrakranijinius kraujavimus ir kt.

3) hidrostatinė. Tai pasireiškia smegenų audinio tūrio pokyčiais ir kraujo įtekėjimo ir nutekėjimo santykio pažeidimu. Dėl veninio kanalizacijos sunkumų, hidrostatinis spaudimas padidėja kraujagyslių sistemos veninio kelio lygiu. Daugeliu atvejų priežastis yra didelių venų ląstelių suspaudimas su besivystančiu naviku.

4) Osmotikas. Jis susidaro, kai yra mažas osmosinis gradientas tarp smegenų audinio osmoso (aukštesnis) ir kraujo osmolizmo. Ji vystosi dėl centrinės nervų sistemos uždegimo vandeniu dėl smegenų audinio hiperosomoliacijos. Tai pasireiškia metabolinėse encefalopatijos (inkstų ir kepenų nepakankamumas, hiperglikemija ir kt.).

Yra keletas vaikų grupių, turinčių didelę riziką vystyti OCM. Visų pirma tai yra vaikai nuo 6 mėnesių iki 2 metų, ypač su neurologine patologija. Ezhefalitinės reakcijos ir smegenų edema taip pat dažniau pasireiškia vaikams, turintiems alerginę polinkį.

Daugeliu atvejų, tai yra labai sunku atskirti klinikinių požymių smegenų edema ir simptomus pagrindinės ligos procesą. Nuo smegenų edema gali būti daroma prielaida, jei yra pasitikėjimas, kad pagrindinis dėmesys nevyksta, o pacientas turi augančią ir neigiami neurologiniai simptomai (išvaizdą traukulių statuso ir dėl šios priežasties, kad sąmonės priespaudos iki komos).

Visi OGM simptomai gali būti suskirstyti į 3 grupes:

simptomai, būdingi padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui (ICP);

difuzinis neurologinių simptomų augimas;

smegenų struktūrų išsiplėtimas.

Klinikinė įvaizdis, kurį sukelia padidėjęs ICP, turi įvairių pasireiškimų, priklausomai nuo augimo greičio. Paprastai padidėjusiam ICP pasireiškia šie simptomai: galvos skausmas, pykinimas ir / arba vėmimas, mieguistumas, vėliau yra priepuolių. Paprastai pirmasis mėšlungis atrodo kloniškas arba tonikas-klonas; jiems būdingi lyginamieji trumpalaikiai ir gana palankūs rezultatai. Ilgai trunkantys priepuoliai arba jų dažnas pasikartojimas, tonizuojantis komponentas auga, o sąmonės būsena tampa dar blogesnė. Ankstyvasis objektyvus simptomas, susijęs su padidėjusia TBP, yra vainikinių nervų disko venų ir edemos pilnatvė. Tuo pačiu metu ar šiek tiek vėliau yra ir intrakranijinės hipertenzijos radiografiniai požymiai: pirštų atspaudų modelio padidėjimas, arkos kaulų retinimas.

Su spartus intrakranijinio slėgio galvos skausmas yra gamtos sprogus, vėmimas neduoda palengvėjimą. Yra yra smegenų dangalų simptomai, padidėjęs sausgyslių refleksai, motorinė sutrikimai, padidėjęs galvos apimtis (antroji gyvenimo metus), valcavimo kauliukai ant palpuojant kaukolės dėl sąnarių divergencijos, kūdikiams - iš didelio Fontanelle atidarymas, traukuliai uždaryta anksčiau.

Difuzinio neurologinių simptomų augimo sindromas rodo laipsnišką patologinio proceso dalyvavimą pirmojo korticalo, tada subkorto ir galų gale smegenų struktūrose. Kai smegenų pusrutulių patinimas, sąmonė suskaido, o apibendrinus, pasirodo kloniniai traukuliai. Dalyvavimas požievio ir giliai struktūros kartu dilgsėjimo hiperkinezija, grabus išvaizda ir apsauginiai refleksai padidėjo tonikas fazės epilepsijos Paroksizmai.

Dislokacijos smegenų struktūros lydi plėtros simptomų išvaržos: viršuje - midbrain išpjova į smegenėlių Tentorium ir apačioje - su į foramen magnum (su svogūnėlių sindromas) pažeidimo. Pagrindiniai simptomai midbrain: sąmonės praradimas, vienašalis iš mokinio, midriazė, žvairumas, spazminis hemiparezė kaita, dažnai vienašaliai raumuo raumenys mėšlungis. Ūminis su svogūnėlių sindromas rodo, Preterminal padidėjęs kaukolės vidaus slėgis, kartu su kraujospūdžio kritimo, lėtėja širdies ritmo ir kūno temperatūra, hipotonijos, raumenų arefleksija, dvišalių vyzdžių išsiplėtimas sumažėjimas be reakcijos į šviesą, su pertrūkiais užspringti kvapą, ir tada jis sustoja.

Pagal tikslumo laipsnį OGM diagnozavimo metodus galima suskirstyti į patikimus ir pagalbinius. Patikimi metodai yra: kompiuterinė tomografija (CT), branduolio magnetinio rezonanso (NMR) tomografija ir neurosonografija naujagimiams ir vaikams iki 1 metų amžiaus.

Svarbiausias diagnostikos metodas yra CT, kuris papildomai prie intrakranialine hematomos ir kraujosruvos; židinių identifikavimo leidžia vizualizaciją vietos, tiek, kiek ir sunkumo smegenų edemos, jo darbui, taip pat įvertinti terapinių intervencijų poveikį pakartotinių tyrimų. NMR tomografija papildo CT, visų pirma vizualizuojant nedidelius difuzinės žalos struktūrinius pokyčius. NMR tomografija taip pat leidžia atskirti skirtingus smegenų edemos tipus ir, atitinkamai, teisingai kurti terapinę taktiką.

Pagalbiniai metodai apima elektroencefalografija (EEG), echoencephalography (Echo EG) neyrooftalmoskopiyu, smegenų angiografijos, smegenų nuskaito per radioaktyviųjų izotopų ir Pneumoencephalography rentgenograma.

Pacientui, kuris įtariamas OGM turi būti atliekamas neurologinių nagrinėjimą, remiantis elgsenos reakcijų, žodinių ir akustinėmis, skausmo ir kitų specifinių atsakymų, įskaitant akių ir vyzdžio refleksais vertinimą. Be to, galima atlikti tikslesnius mėginius, pavyzdžiui, vestibuliarinius.

Kai oftalmologinis tyrimas yra konjunktyvo edema, padidėjęs akispūdis, optinio disko edema. Kaukolės ultragarsinis nuskaitymas, rentgeno spinduliai dviem projekcijomis; lokali diagnozė su įtarimu dėl tūrinio intrakranijinio proceso, EEG ir galvos kompiuterinė tomografija. EEG naudinga nustatant traukulius pacientams, sergantiems smegenų edemu, kai konvulsinė veikla pasireiškia subklinikiniu lygiu arba slopinama raumenis atpalaiduojančių veiklų metu.

OCM diferencinė diagnostika atliekama su patologinėmis sąlygomis, kartu su konvulsiniu sindromu ir koma. Tai apima: trauminę smegenų pažeidimą, smegenų kraujagyslių tromboemboliją, medžiagų apykaitos sutrikimus, infekciją ir epilepsiją.

Terapinės priemonės priėmimo nukentėjusio į ligoninę, yra padidinti visapusišką ir greitą atkūrimą pagrindinių gyvybinių funkcijų. Tai yra visų pirma normalizuoti kraujo spaudimas (BP) ir kraujo tūrio (CBV), išorės kvėpavimo ir dujų mainų, taip pat arterinės hipotenzijos, hipoksija, hiperkapniją yra antrinės žalojančių veiksnių kvalifikuojantys pirminės smegenų pažeidimą.

Bendrieji OCM pacientų intensyviosios terapijos principai:

1. IVL. Manoma, kad tikslinga išlaikyti PA2 100-120 mm Hg lygyje. su vidutinio sunkumo hipokapnio (RASO2 - 25-30 mm Hg), t.y. vėdinti vidutinio sunkumo hiperventiliacijos režimą. Hiperventiliacija apsaugo nuo acidozės atsiradimo, sumažina TBP ir padeda sumažinti intrakranijinį kraujo tūrį. Jei reikia, naudokite mažas raumenų relaksantų dozes, kurios nesukelia visiškai atsipalaidavimo, kad galėtumėte pastebėti sąmonės atkūrimą, traukulių atsiradimą ar židininius neurologinius simptomus.

2. Osmodiuretikai yra naudojami diurezei stimuliuoti didinant plazmos osmoliaciją, dėl ko skystis iš ląstelių ir intersticinių erdvių patenka į kraujagyslių lovą. Šiuo tikslu naudojamas manitolis, sorbitolis ir glicerolis. Šiuo metu manitolis yra vienas iš efektyviausių ir dažniausiai vartojamų vaistų cerebrinės edemos gydymui. manitolio sprendimai (10, 15 ir 20%) turi ryškus diuretikas poveikis, netoksiškas, nepatektų į medžiagų apykaitos procesus, praktiškai negali prasiskverbti pro BBB ir kitų ląstelinių membranų. Kontraindikacijos, skiriant manitolį, yra ūmi tubulinė nekrozė, BCC trūkumas, sunki širdies dekompensacija. Manitolis yra labai veiksmingas trumpalaikio ICP mažinimui. Pernelyg papildymas galima pastebėti pasikartojantį smegenų edema, nutraukia vandens ir elektrolitų balanso ir plėtros hiperosmozine būklę, reikalingos nuolatinės stebėjimo rodiklius osmosinis kraujo plazma. Naudojant manitolį reikia vienu metu kontroliuoti ir papildyti BCC normovolemijos lygiu. Gydant manitolį, reikia laikytis šių rekomendacijų: a) naudoti mažiausias veiksmingas dozes; b) vaisto vartoti ne dažniau kaip kas 6-8 valandas; c) išlaikyti serumo osmolizmą žemiau 320 mOsm / l.

Paros dozė manitolio kūdikiams - 5-15 g jaunesnio amžiaus grupės - 15-30 g, vyresni - 30-75, diuretikas poveikis yra labai gera, bet yra priklausomas nuo infuzijos greičio, todėl apskaičiuota dozė turi būti skiriama daugiau nei 10 -20 min. Paros dozė (0,5-1,5 g sausosios medžiagos / kg) turi būti padalinta į 2-3 injekcijas.

Sorbitolis (40% tirpalas) turi palyginti trumpą veikimo poveikį, diuretiko poveikis nėra toks ryškus, kaip manitolis. Skirtingai nuo manitolio, sorbitolis metabolizuojamas organizme, kurio energijos kiekis yra lygus gliukozei. Dozės yra tokios pat kaip ir manitolis.

Glicerolis - triatuminis alkoholis - padidina plazmos osmolizmą ir todėl suteikia dehidratacijos efektą. Glicerolis yra netoksiškas, neprasiskverbia į BBB ir todėl nesukelia atsinaujinimo reiškinio. Naudojamas 10% glicerolio įleidimas į veną izotoniniu natrio chlorido tirpalu arba geriamasis vaistas (jei nėra virškinimo trakto patologijos). Pradinė dozė yra 0,25 g / kg; Likusios rekomendacijos yra tokios pat kaip ir manitolis.

Po to, kai nutraukimas osmodiuretikov dažnai pasireiškė reiškinį "atatranka" (dėl to, kad gebėjimas osmodiuretikov įsiskverbti į tarpląstelinį erdvę smegenų ir pritraukti vandenį) su padidėjusiu CSF slėgis virš bazinės linijos. Tam tikru mastu, užkirsti kelią šios komplikacijos vystymąsi naudojant albumino infuzija (10-20%) 5-10 ml / kg / per parą.

3. Saluretikaituri dehidratuojantį poveikį, slopindamas natrio ir chloro reabsorbciją inkstų kanalėlėse. Jų nauda yra greita veikimo pradžia, šalutiniai reiškiniai yra hemokoncentracija, hipokalemija ir hiponatremija. Furosemidas kelis kartus per parą papildo manitolio poveikį 1-3 dozėmis (sunkiais atvejais - iki 10 mg / kg). Šiuo metu yra įtikinamų įrodymų dėl aiškiai išryškėjusio furosemido ir manitolio sinergizmo.

4. Kortikosteroidai. Veikimo mechanizmas nėra visiškai suprantamas, edemos vystymasis gali būti slopinamas dėl membraną stabilizuojančio poveikio, taip pat dėl ​​regioninio kraujo tekėjimo atstatymo edemoje. Gydymą reikia pradėti kuo anksčiau ir tęsti mažiausiai savaitę. Kortikosteroidų įtaka normalizuoja smegenų kraujagyslių padidėjusią pralaidumą.

Deksametazonas skiriamas pagal tokią schemą: pradinė 2 mg / kg dozė, po 2 valandų - 1 mg / kg, po to kas 6 valandos per dieną - 2 mg / kg; dar 1 mg / kg per parą per savaitę. Veiksmingiausias vazogeninė smegenų edema ir neveiksminga - citotoksiškai.

5. Barbitūratai mažina smegenų edemos sunkumą, slopina traukulių veiklą ir taip padidina išgyvenimo galimybes. Negalima taikyti jų su arterine hipotenzija, o ne papildyti BCC. Šalutinis poveikis yra hipotermija ir arterinė hipotenzija dėl bendro periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimo, kurį galima išvengti įvedant dopaminą. ICP sumažėjimas dėl sulėtėjusio smegenų medžiagų apykaitos procesų greičio tiesiogiai priklauso nuo vaisto dozės. Progresinis metabolizmo sumažėjimas atsispindi EGG, mažėjant biopotencialų amplitudei ir dažniui. Taigi, esant nuolatinei EEG stebėsenai, barbituratų dozės pasirinkimas yra palengvintas. Rekomenduojamos pradinės dozės yra 20-30 mg / kg; palaikomoji terapija - 5-10 mg / kg per parą. Vartojant didelę barbitūratų dozę į veną, pacientai turi būti nuolat ir atidžiai prižiūrimi. Ateityje vaikas gali turėti priklausomybės nuo narkotikų simptomų (nutraukimo sindromą), išreikštą peraugusiesiu ir haliucinacijomis. Paprastai jie trunka ne daugiau kaip 2-3 dienas. Siekiant sumažinti šią simptomai, galima skirti mažas raminamųjų dozių (diazepamo 0,2 mg / kg, fenobarbitalio 10 mg / kg).

6. Hipotermija mažina medžiagų apykaitos procesus smegenų audinyje, apsaugo nuo smegenų išemijos ir stabilizuoja fermentų sistemas ir membranas. Hipotermija nepagerina kraujo tėkmės ir netgi gali ją sumažinti, didinant kraujo klampumą. Be to, jis padidina jautrumą bakterinei infekcijai.

Siekiant saugiai naudoti hipotermiją, būtina blokuoti kūno gynybinius atsakymus į aušinimą. Todėl aušinimas turi būti atliekamas visiškai atsipalaiduoti, naudojant vaistus, kurie neleidžia drebėti, hipermetabolizmo atsiradimas, kraujagyslių susiaurėjimas ir širdies ritmo sutrikimas. Tai galima pasiekti lėtai sušvirkštus antipsichozinius vaistinius preparatus, pvz., Aminazino 0,5-1,0 mg / kg dozėje.

Jei norite sukurti hipotermiją, galva (pilvo ertmė) arba kūnas (bendra hipotermija) yra padengta ledų burbuliukais, apvynioti drėgnuose lapuose. Ventiliatorių aušinimas arba specialių prietaisų pagalba yra dar efektyvesnis.

Be pirmiau minėto specialaus gydymo, turėtų būti atliekama veikla, skirta išlaikyti tinkamą smegenų perfuziją, sisteminę hemodinamiką, CBS ir vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Pageidautina išlaikyti pH 7,3-7,6 ir PA2 100-120 mm Hg lygyje.

Kai kuriais atvejais, kombinuotas gydymas naudojant preparatai normalizuoja kraujagyslių tonusą ir kraujo klampumo gerinančias (Cavintonum, Trental) inhibitoriai proteolizinių fermentų (contrycal, gordoks) formulių, stabilizuojančių ląstelių membranas ir angioprotectors (Dicynonum, troksevazin, Ascorutinum).

Normalizuojant smegenų neuronų metabolinius procesus, naudojamos nootropikos - nootropilas, piracetamas, aminalonas, smebrolizinas, pantogamas.

Srautas ir rezultatas daugiausia priklauso nuo to, ar tebėra infuzijos terapijos tinkamumas. Smegenų edema visada pavojinga paciento gyvenimui. Labiausiai paplitusi mirties priežastis yra stiebo gyvybingų centrų edema ar suspaudimas. Smegenų stumbro suspaudimas dažniau pasitaiko vyresniems kaip 2 metų vaikams, t. mažens turi priemonių fizinio dekompresijos sąlygas pagal didinant subarachnoidinį vietą pajėgumą, taip gaunant sąnarių ir spyruoklės. Vienas galimas rezultatas yra edemos posthypoxic encefalopatijos dekortikatsionnym ar decerebrate sindromas. Neigiama prognozė yra spontaninio aktyvumo EEG išnykimas. Klinikoje - tonikas traukuliai tipo decerebrate standumo, refleksas burnos automatizmas pratęsimo reflexogenic zona išblukęs išvaizdą Amžius kūdikiams refleksai.

Didžiulė grėsmė yra specifinės infekcinės komplikacijos - meningitas, encefalitas, meningo-encefalitas, kuris labai apsunkina prognozes.