Craniocerebralinė žala

Epilepsija

Craniocerebralinė žala - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių (meningų, smegenų audinio, nervų, indų) kaulų pažeidimas. Pagal sužalojimo pobūdį išskiriamas uždaras ir atviras, prasiskverbiantis ir neintezuojantis trauminis smegenų pažeidimas, taip pat smegenų smegenų sukrėtimas arba smegenų pažeidimas. Kranicocerebrinės traumos klinikinis vaizdas priklauso nuo jo pobūdžio ir sunkumo. Pagrindiniai simptomai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, sąmonės netekimas, atminties sutrikimas. Smegenų kontūcija ir intracerebrinė hematoma lydi židinio pobūdžio simptomus. Craniocerebralinės traumos diagnozė apima anamnezinius duomenis, neurologinius tyrimus, kaukolės rentgenografiją, smegenų CT ar MRT.

Craniocerebralinė žala

Craniocerebralinė žala - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių (meningų, smegenų audinio, nervų, indų) kaulų pažeidimas. TBI klasifikavimas remiasi jo biomechanika, rūšimi, rūšimi, prigimtimi, forma, žalos sunkumu, klinikine faze, gydymo laikotarpiu ir traumos rezultatais.

Pagal biomechaniką išskiriami tokie CCT tipai:

  • šoko atsparumas smūgiams (smūginė banga plinta iš gauto smūgio vietos ir praeina pro smegenis į priešingą pusę su sparčiu slėgiu);
  • pagreitis-lėtėjimas (smegenų pusrutulių judėjimas ir sukimasis, palyginus su labiau fiksuotais smegenų stiebais);
  • kartu (tuo pačiu metu veikia abu mechanizmai).

Pagal žalos rūšį:

  • židinio nuotolis (būdingas lokaliai makrostruktūrinei žalojančiai medulei, išskyrus sunaikinimo vietas, mažus ir didelius židinio kraujosruvimus smūgio, šoko ir šoko srityje);
  • difuzinė (pirminio ir antrinio aksonų plyšių įtempimas ir dauginimasis kiaušialąsčio centre, korozijos raumenys, podagrinės formacijos, smegenų stiebai);
  • kartu (židininių ir difuzinių smegenų pažeidimų derinys).

Iki patologijos atsiradimo:

  • pirminiai pažeidimai: židinio sumušimai ir smegenų susitraukimai, difuziniai aksonų pažeidimai, pirminiai intrakranijiniai hematomai, lūžių plyšimas, daugybė interseloninių kraujavimų;
  • antriniai pažeidimai:
  1. dėl antrinių intrakranijinių veiksnių (uždelsto hematomos, sutrikimų kraujotakos ir galvos ir stuburo smegenų skysčio tinkamu intraskilvelinį arba subarachnoidinį hemoragijos, smegenų edemos, ir hiperemija al.);
  2. dėl antrinių ekskranialinių veiksnių (arterinės hipertenzijos, hiperkanijos, hipoksemijos, anemijos ir kt.)

Pagal CCT tipą suskirstomi į: uždarą - žalą, kuri nepažeidžia galvos odos vientisumo; kaulų lūžiai, be žaizdos gretimuose minkštuosiuose audiniuose arba kaukolės pagrindo lūžiu su išsivysčiusiu smegenų skilveliu ir kraujavimu (nuo ausies ar nosies); atvira neinvazinė traumatiška smegenų trauma - be žalos dura materiui ir atvirai įsiskverbiančiai CCT - su dura mater žalos. Taip pat izoliuoti buvo išskirtas (nėra jokių pakitimų Ekstrakranijinių) sochetannuju (ekstrakranijinės pakenkimo dėl mechaninės energijos) ir bendros (sinchroninis poveikį skirtingų energijos: mechaninis ir šiluminis / spinduliuotė / cheminių) galvos smegenų traumos.

KMT sunkumas suskirstytas į 3 laipsnius: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Klasifikuodamas šią rubriką su Glazgo komos skale, mažai kraniotrikrinės traumos yra 13-15, vidutinio sunkumo - 9-12, sunkus - 8 ar mažiau taškų. Lengva galvos smegenų trauma ir smegenų sukrėtimas atitinka smegenų sužalojimo švelniu, viduryje - smegenų sumušimas vidutinio, sunkus - smegenys žalos sunkus, difuzinis Aksonas žalos ir ūminis suspaudimo smegenis.

Dėl galvos smegenų traumos mechanizmą yra pagrindinis (poveikis trauminio smegenų mechaninės energijos yra ne prieš bet smegenų arba extracerebral katastrofos) ir antrinį (trauminių poveikis mechaninės energijos dėl smegenų anksčiau už smegenų arba extracerebral katastrofų). Tą patį pacientą TBI gali pasireikšti pirmą kartą arba pakartotinai (du kartus, tris kartus).

Paskirstyti po TBi klinikinių formų: smegenų sukrėtimą, galvos smegenų sumušimas lengvas, vidutinio sunkumo galvos smegenų traumą, smegenų trauma, sunkus, difuzinis Aksonas žalos, smegenų įstrigimu. Kiekvieno iš jų srautas padalijamas į 3 pagrindinius laikotarpius: ūminis, tarpinis ir nuotolis. Laiko tarpą laikotarpiai srautas galvos smegenų traumos priklauso nuo klinikinės formos BMT: Ūmus - 2-10 savaičių Tarpinės - 2-6 mėnesių vienu nuotolinio klinikinės atliekos - iki 2 metų.

Smegenų smegenys

Labiausiai paplitusi žala iš galimų pilvochiralių (iki 80% visų TBI).

Klinikinis vaizdas

Slopinimas sąmonės (Sopor iki lygio) esant smegenų sukrėtimas gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, bet gali nebūti iš viso. Retrograktinis, kongrese ir antegradinė amnezija vystosi trumpam laikui. Iš karto po krūtinės ląstos traumos atsiranda viena vėmimas, kvėpavimas pagreitėja, bet greitai pasiekiamas įprastai. PAGRINDAI: Kraujospūdis taip pat grįžta į normalią temperatūrą, išskyrus tuos atvejus, kai istorija yra sudėtinga hipertenzija. Kūno temperatūra smegenų smegenyse išlieka normalus. Kai auka atgauna sąmonę, yra skundai, galvos svaigimas, galvos skausmas, bendras silpnumas, dėl šalto prakaito išvaizda, paraudimas, spengimas ausyse. Neurologinė būklė šiuo metu yra būdingas švelnus asimetrija odos ir sausgyslių refleksai, baudos horizontalus nistagmas į kraštutinumus veda akis, lengvai smegenų dangalų simptomus, kurie išnyksta per pirmą savaitę. Smegenų smegenų smegenys susižalojamos dėl galvos smegenų pažeidimo, po 1,5 ar 2 savaičių pastebimas paciento bendrosios būklės pagerėjimas. Galimas kai kurių asteninių reiškinių išsaugojimas.

Diagnozė

Smegenų smegenų smegenyse sutrikimas nėra lengva užduotis neurologui ar traumatologui, nes pagrindiniai jo diagnozavimo kriterijai yra subjektyvių simptomų sudedamosios dalys, nesant jokių objektyvių duomenų. Būtina susipažinti su žalos aplinkybėmis, šiuo tikslu panaudodama renginio liudininkams prieinamą informaciją. Labai svarbu išnagrinėti otoneurologą, kurio pagalba nustatomas vestibuliarinio analizatoriaus stimuliacijos simptomų buvimas, nesant prolapso požymių. Dėl minkštos smegenų smegenų traumų semiotikos ir tokios nuotraukos galimybės dėl vienos iš daugelio prieš traumų patologijų, klinikinių simptomų dinamika ypač svarbi diagnozei nustatyti. "Sutrikimo" diagnozavimo pagrindimas yra tokių simptomų išnykimas 3-6 dienas po skausmo krūtinės skausmo gavimo. Su smegenų smegenų sukrėtimu nėra kaulų kaulų lūžių. CSF sudėtis ir jo slėgis yra normalūs. Smegenų kompiuterinė tomografija nenustato intrakranijinių erdvių.

Gydymas

Jei nukentėjusysis su pilvaplėvės traumos atsigavo, pirmiausia jam reikia suteikti patogią horizontalią padėtį, galva turėtų būti šiek tiek pakelta. Aukai su craniocerebraline trauma, kuri yra nesąmoningoje būsenoje, būtina perduoti vadinamąjį. "Išganingą" pozicija - įdėti jį dešinėje pusėje, veidas turėtų būti įjungtas į žemę, kairės rankos ir kojos sulenktos stačiu kampu alkūnės ir kelio sąnarių (jei atmesti lūžių stuburo ir galūnių). Ši situacija skatina laisvą praėjimą oro į plaučius, užkirsti kelią liežuvį, vemti patekti, seilių ir kraujo į kvėpavimo takus. Dėl kraujavimo žaizdų ant galvos, jei tokių yra, tepkite aseptiniu tvarsčiu.

Visi pacientai, sergantys galvos smegenų traumą, būtinai vežami į ligoninę, kur po patvirtinimo diagnozės nustatyti jam lova poilsio laikotarpiui, kuris priklauso nuo to, klinikiniais požymiais ligos. Nieko smegenų kompiuterinė tomografija ir smegenų MRT židininių pažeidimų, taip pat paciento būklės požymiai, leidžiantys susilaikyti nuo aktyvaus gydymo, išspręsti naudai paciento klausimą yra išleidžiamas į ambulatorinio gydymo.

Kai smegenys sukrėsti, nenaudokite per daug aktyvių vaistų. Jos pagrindiniai tikslai - smegenų funkcinės būklės normalizavimas, galvos skausmo malšinimas, miego normalizavimas. Norėdami tai padaryti, naudokitės analgetikais, raminamaisiais preparatais (dažniausiai tablečių formomis).

Smegenų kontūcija

10-15% aklų, turinčių pilvaplėvės traumos, atskleidžia lengvo laipsnio smegenis. Vidutinio laipsnio mėlynių diagnozuojama 8-10% paveiktų, rimta žala - 5-7% paveiktų.

Klinikinis vaizdas

Labai sugedusioms smegenims būdingas sąmonės praradimas po kelių dešimčių minučių traumos. Po sąmonės atkūrimo yra skundų dėl galvos skausmo, galvos svaigimo, pykinimo. Jie atkreipia dėmesį į retrogradinę, congelic, anterograde amneziją. Galimas vėmimas, kartais su pasikartojimais. Gyvybinės funkcijos, kaip taisyklė, yra išsaugotos. Yra vidutinio sunkumo tachikardija ar bradikardija, kartais padidėjęs kraujospūdis. Kūno temperatūra ir kvėpavimas be reikšmingų anomalijų. Silpnai išreikšti neurologiniai simptomai regresuoja po 2-3 savaičių.

Sąmonės netekimas su vidutinio sunkumo smegenų traumos gali trukti nuo 10-30 minučių iki 5-7 valandų. Labai išreikšta retrogradinė, nugaros ir anterograde amnezija. Galimi keli vėmimai ir stiprus galvos skausmas. Pažeidžiamos kai kurios gyvybiškai svarbios funkcijos. Nustatyta bradikardija ar tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, tachipnėja be kvėpavimo, padidėja kūno temperatūra iki subfebrilo. Galbūt apvalkalo požymių, taip pat ir kamieninių simptomų pasireiškimas: dvišaliai piramidiniai ženklai, nistagmas, meninginių simptomų disociacija kūno ašyje. Išreikštos židinio savybės: akių ir moterų judesių sutrikimai, galūnių parencija, kalbos ir jautrumo sutrikimai. Jie regresuoja po 4-5 savaičių.

Sunkus smegenų užmušimas yra kartu su sąmonės praradimu nuo kelių valandų iki 1-2 savaičių. Dažnai tai derinama su pagrindo ir kaukolės kaulų lūžiumi, gausiu subarachnoidiniu kraujavimu. Pažymėtos sutrikimai gyvybinių funkcijų: priklausantis kvėpavimo ritmo pažeidimas, labai padidėjo (kartais mažesnis) slėgis, tachy arba bradiaritmija. Galima užblokuoti kvėpavimo takų prasiskverbimą, intensyvią hipertermiją. Židinio simptomai pusrutulių dažnai maskuoja už augančios su kamieninėmis simptomų priešakyje (nistagmas, žvilgsnio parezė, disfagija, ptozė, midriazė, decerebrate rigidiškumas, pokyčių sausgyslių refleksai, patologinės refleksai išvaizda stumtelėti). Galima nustatyti burnos automatizmo, paresiso, židinio ar apibendrintų epizodų simptomus. Nepakankamų funkcijų atkūrimas yra sunkus. Daugeliu atvejų išlieka nuolatiniai variklio sutrikimai ir psichiniai sutrikimai.

Diagnozė

Smegenų kontūzijos diagnozės pasirinkimo būdas yra smegenų CT. KT yra apibrėžta riboto tankio srities zona, galimi kaukolių kaulų lūžiai, subarachnoidiniai kraujavimai. Jei smegenų sužalojimas yra vidutinio sunkumo dėl CT arba spiralinės CT, dažniausiai aptinkami židinio pokyčiai (nekompaktiškos zonos sumažėjusio tankio, mažos padidinto tankio sritys).

Esant sunkiam sužalojimui KT, nustatomas nevienodo tankio padidėjimo zonos (keičiasi didelio ir mažo tankio sritys). Perifokinė smegenų edema yra ryškiai ryški. Šoninio skilvelio proksimalinės dalies srityje susidaro hipodensifikuojamas kelias. Per ją skystis išsiskiria su kraujo ir smegenų audinio skilimo produktais.

Difuzinė aksoninė smegenų trauma

Dėl difuzinės aksoninės galvos smegenų pažeidimo paprastai būna komatinė būklė po trauminio smegenų sužalojimo, taip pat ryškūs kamieniniai simptomai. Koma lydi simetrinį arba asimetrinė decerebration Decortication arba abu spontaniškai ir lengvai, kurią sukeltų dirginimo (pvz, skausmas). Raumenų tonuso pokyčiai yra labai skirtingi (hormometonija ar difuzinė hipotenzija). Paprastai galūnių piramidinės-ekstrapiramidinės parencijos, įskaitant asimetrinį tetraparesis, pasireiškimas. Be to, šiurkščios aritmijos ir kvėpavimo dažnis yra parodyta ir augalinė sutrikimai: padidėjęs kūno temperatūrą ir kraujo spaudimą, išbėrimas, tt Būdingas klinikinės eigos difuzinio aksonų galvos smegenų sužalojimo yra nuolatinis pacientas koma trumpalaikis vegetacinės būklės transformacijos.. Tokios būklės atsiradimą rodo spontaniškas akių atidarymas (nėra jokių stebėjimo ir žvilgsnio nustatymo požymių).

Diagnozė

CT-vaizdas difuzinis aksonų galvos smegenų sužalojimo, charakterizuojamos smegenų apimties padidėjimo, pagal kurią pagal suspaudimo ir III yra šoninės skilveliai, subarachnoidinio erdvė convexital ir bazinių rezervuarai. Dažnai atskleidžiamas mažų židinio kraujosruvų buvimas smegenų pusrutulių baltojoje medžiagoje, kaklo raumenys, podagrandinės ir kamieninės struktūros.

Smegenų slėgis

Smegenų suspaudimas išsivysto daugiau nei 55% kaklo-smegenų traumos atvejų. Dažniausiai smegenų suspaudimo priežastis yra intrakranijinė hematoma (intracerebrinė, epi-arba subduralinė). Pavojus nukentėjusio asmens gyvenimui yra sparčiai augantis židinio, stiebo ir smegenų simptomai. Taip vadinamas "egzistavimas" ir trukmė. "Šviesos atotrūkis" - išsibarstęs ar ištrinamas - priklauso nuo nukentėjusiojo būklės sunkumo.

Diagnozė

CT apibrėžiama kaip abipus išgaubta, rečiau plokščią išgaubtą riboto padidinto tankio zona, kuri ribojasi su kaukolės spirale ir lokalizuota viena ar dviem skiltimis. Tačiau, jei yra keletas kraujavimo šaltinių, padidėjusio tankio zona gali būti didelio dydžio ir turėti pusmėnulio formą.

Craniocerebralinės traumos gydymas

Įeinant į paciento, kuriam būdinga pilvo smegenų trauma, reanimacijos skyrius, reikia imtis šių priemonių:

  • Patikrinimas paveiktoje kūno, per kurį eksponuoti arba neįtraukti įbrėžimai, sumušimų, deformacija sąnarių, pokyčiai formos pilvo ir krūtinės ląstos, kraujo ir / arba likvorotechenie iš ausų ir nosies, kraujavimo iš tiesiosios žarnos, ir / arba šlaplės, specifinį kvapą.
  • Visapusiškas rentgeno tyrimas: kaukolė iš dviejų projekcijų, gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ir juosmens dalies stuburo, krūtinės ląstos, dubens kaulų, viršutinių ir apatinių galūnių.
  • Kraujagyslių ultragarsas, pilvo ertmės ultragarsas ir užsikimšusi vieta.
  • Laboratoriniai tyrimai: bendroji klinikinė kraujo ir šlapimo analizė, biocheminis kraujo tyrimas (kreatininas, karbamidas, bilirubinas ir kt.), Cukraus kiekis kraujyje, elektrolitai. Šie laboratoriniai tyrimai turėtų būti atliekami ateityje kasdien.
  • EKG (trys standartiniai ir šeši krūtinės veda).
  • Šlapimo ir kraujo tyrimas dėl alkoholio kiekio. Jei reikia, pasikonsultuokite su toksikologu.
  • Konsultacijos neurochirurgo, chirurgo, traumatologo.

Privaloma tomografija yra privalomas aukų, turinčių trauminę smegenų sužalojimą, tyrimo metodas. Santykinės kontraindikacijos už jo elgesį gali būti hemoraginis arba trauminis šokas, taip pat nestabili hemodinamika. Naudojant RT nustatyti patologinius centras ir vietą, skaičių ir dydį hiper ir gipodensivnyh zonose, pozicijos ir laipsnio medialinio poslinkio smegenų struktūrų, būklės ir kiek smegenų pažeidimo ir kaukolės. Jei manoma, kad yra meningitas, parodyta smegenų skilvelių skilimo juosmens punkcija ir dinaminis tyrimas, leidžiantis kontroliuoti jo kompozicijos uždegiminio pobūdžio pokyčius.

Neuroninis paciento, kuriam būdinga pilvo smegenų trauma, tyrimas turi būti atliekamas kas 4 valandas. Norėdami nustatyti sąmonės sutrikimo laipsnį, naudokite Glazgo komos skalę (kalbos būseną, reakciją į skausmą ir gebėjimą atidaryti / uždaryti akis). Be to, nustatomas židinio, akių, judesių ir bulberinių sutrikimų lygis.

Auka su sutrikusi sąmonė 8 taškų ar mažiau iš Glazgo komos skalė yra trachėjos intubacija, kuri palaiko per įprastą deguonimi. Slopinimą sąmonės arba koma Sopor lygiu - indikacijos pagalbinio arba kontroliuojama ventiliatoriumi (ne mažiau kaip 50% deguonies). Su jo pagalba išlaikomas optimalus smegenų deguonimas. Pacientai su sunkiu galvos smegenų traumą (identifikuojami CT hematoma, smegenų edemos ir pan. D.) reikia stebėti intrakranijinis spaudimas, kuris turi būti palaikoma mažesnė kaip 20 mm Hg Norėdami tai padaryti, paskirkite manitolį, hiperventiliaciją ir kartais - barbitūratus. Eskalacijos ar de-escalation antibakterinis gydymas yra naudojamas siekiant išvengti septinių komplikacijų. Po trauminio meningito gydymui naudojami šiuolaikiniai antimikrobiniai preparatai, kurie yra patvirtinti endolumbiniam vartojimui (vankomicinas).

Pacientų mityba prasideda ne vėliau kaip per 3 dienas po BKT. Jo apimtis palaipsniui didėja, o praėjus nuo smegenų sužalojimo dienos praeina pirmoji savaitė, ji turi pateikti 100% kaloringumo poreikį pacientui. Mityba gali būti enterinis ar parenteralinis. Epilepsinių priepuolių sutrikimams gydyti skiriami prieštraukuliniai vaistai, kurių dozės yra minimalios (levetiracetamas, valproatas).

Operacijos indikacija yra epidurinė hematoma, kurios tūris yra didesnis kaip 30 cm³. Įrodyta, kad metodas, suteikiantis didžiausią visišką hematomos evakavimą, yra transkranialinis šalinimas. Chirurginis gydymas taip pat gali sukelti ūminę subduralinę hematomą, kurios storis didesnis kaip 10 mm. Pacientai, esantys komoje, pašalinami su ūmine subduraline hematoma, naudojant kraniotomiją, išlaikant ar pašalinant kaulo atvartu. Privalomas chirurginis gydymas taip pat taikomas epidurinei hematomai, kurios plotas didesnis kaip 25 cm³.

Galvos traumos prognozė

Smegenų smegenų sukrėtimas yra daugiausia grįžtama klinikinė pilvo smegenų traumos forma. Todėl daugiau nei 90 proc. Smegenų smegenų smegenų sukrėtimo atvejų ligos baigtis yra nukentėjusiojo atstatymas, visiškai atsigaunant darbingumui. Kai kuriems pacientams, po ūminio smegenų smegenų sukrėtimo, pastebima viena ar kita pasireiškusi po komoninio sindromo: pažinimo funkcijų sutrikimai, nuotaika, fizinė gerovė ir elgesys. 5-12 mėnesių po trauminio smegenų sužalojimo, šie simptomai išnyksta arba yra iš esmės išlyginti.

Prognozinis sunkiosios pilvaplėvės traumos traumos įvertinimas atliekamas naudojant Glasgow rezultatų skalę. Bendras taškų skaičiaus sumažinimas pagal Glazgo mastą didina nepalankių ligos baigčių tikimybę. Analizuojant amžiaus faktoriaus prognostiką, galime daryti išvadą, kad ji turi didelę įtaką tiek negalia, tiek mirtingumui. Hipoksijos ir hipertenzijos derinys yra nepalanki prognozė.

Atvira pilvaplėvės trauma

Atvirosios pilvaplėvės traumos simptomai

Coma su CCT

Atvirosios pilvaplėvės traumos tipai

[Fig. 1] Atvira galvos smegenų trauma

Atvirosios pilvaplėvės traumos gydymas

Sunki atvira kaukolės smegenų žala

Neatidėliotina atvirosios pilvaplėvės traumos gydymas

[Fig. 2] kaukolės pagrindo lūžis

Bendrieji intensyvios terapijos principai su atviru CTB

  1. Tinkamos dujų mainų užtikrinimas (kvėpavimas).
    Jei reikia, intubacija ir dirbtinė ventiliacija plaučiuose. 7 taškuose pagal ShCG ir aspiracijos su gleivių grėsme, vėmimas - nukentėjusiojo intubacija su galimu dirbtiniu plaučių vėdinimu.
  2. Išlaikyti optimalų sisteminį ir smegenų perfuzijos slėgį (mažiausiai 60 mm Hg).
  3. Siekiant pagerinti atsparumą smegenų įmanoma pažeidimų dujų mainų ir kraujotakos į veną suleistų su 5 mg verapamilio paskesniam lėta infuzija iš 2 mg / h fiziologiniu tirpalu arba 5% gliukozės tirpalu, magnio sulfato - 10 mg / kg lidokaino - 4-5 mg / kg natrio tiopentalis GHB, iš narkotikų diazepino (Relanium, sibazon, seduksen ir kt.), antioksidantų (vitamino E - 5 ml į raumenis 2-3 kartus per dieną) skaičius..
  4. Palaikyti skysčių ir elektrolitų pusiausvyrą, užkirsti kelią gipoosmolyarnosti (300 mOsm / L), nes tai veda prie smegenų edemos ir osmosinis slėgis (320 mOsm / l), kuri veda prie hipovolemija, hemoconcentration, sumažėjo perfuziją į pirmąją vietą, pažeistų konstrukcijų. Hematokritas palaikomas ne mažiau kaip 30-35%.
  5. Padidėjęs intrakranijinis slėgis - padidėjęs galvos ir viršutinės liemens padėtis 30 °, hiperventiliacija, manitolis 20% - 0,5-1,0 g / kg svorio per 10 minučių. Padidinti papildomų furosemido osmodiuretikų poveikį - 0,5-1,0 mg / kg.
  6. Kortikosteroidai: metipredas - 20 mg / kg arba deksametazonas - 1 mg / kg, tada - į raumenis kas 6 valandas iki 0,2 mg / kg.
  7. Rūgščiosios bazės būklės stabilizavimas.
  8. Pagerinti metabolizmą (nootropics, eteriniai aliejai ir tt).
  9. Proteolitinių fermentų inhibitoriai (trasilolis, antspaudas, gordokai).
  10. Tinkama anestezija ir sedacija.
  11. Su traukuliais - tiopentano natris, difeninas, sedoksenas ir tt
  12. Su hipertermija - lytinių mišinių ir fizinių aušinimo būdais.
  13. Infekcinių ir uždegiminių komplikacijų prevencija - antibiotikai, pirminis chirurginis žaizdos gydymas.
  14. Užtikrinti pakankamą mitybą - apie 30 kcal / kg svorio per dieną.
  15. Kito sužalojimų, komplikacijų gydymas.
Kada duslinantis lūžis Maži fragmentai yra pašalinami, o didelius fragmentus, susijusius su perioste, bandoma pakelti iki kaukolės velo lygio, tvirtinant juos siūlais. Kraujas iš kraujo krešulinės medžiagos yra sustabdytas vaško pasta.

Atvirosios pilvaplėvės traumos komplikacijos

Komplikacijų sąrašas su atviru TBI

  • Neinfekcinis (anksti)
    • Kraujavimas
    • Intrakranialinės hematomos
    • Šokas
    • Liquorrhea
    • Cerebrozė, smegenų prolapsas
  • Infekcinis (pavėluotas)
    • Meningitas
    • Meningoencefalitas
    • Alkoholio fistulas, skysti plaukti
    • Osteomielitas
    • Smegenų abscesai
    • Ventrikulitas
    • Vėlesnis smegenų prolapsas
    • Klijavimo procesai, randai
Kraujavimas į skilvelį ir patinimas - tinimas smegenis, kad yra būdingas degradacijos, neurologinių simptomų augimas, sveikinimo sutrikimai užkirstas kelias įvedant osmoreguliatoriaus ir saluretics, druskos tirpalų kortikosteroidų, antioksidantų ir kt..

Atvirosios pilvaplėvės traumos pasekmės

Neurochirurgai Maskvoje

Kaina: 1700 RUB. 1360 rubliai.
Specializacijos: Neurochirurgija.

Kaina: 3800 RUB.
Specializacijos: Neurochirurgija.

Kaina: 1500 RUB. 1200 rublių.
Specializacijos: Neurochirurgija.

Uždaryti galvos ir smegenų sužalojimai

Kaip ir bet kuri trauma, galvos ir smegenų pažeidimai gali būti uždaryti ir atidaryti. Šio žmogaus kūno, kuriame yra svarbiausia centrinės nervų sistemos dalis, pažeidimas - smegenys - yra sunkus sužeidimas, kuris yra pavojingas nukentėjusio asmens gyvenimui.
Uždaryti sužalojimai, kuriems būdingas išorinis kraujavimas, dažniausiai atsiranda dėl šiurkščios traumos (galvos smūgio su kietu objektu, kritimo ir kt.).

Pirmoji pagalba yra užkirsti kelią asfikcijai ir sukurti absoliučią ramybę: pacientui neleidžiama keltis ir vaikščioti nepriklausomai nuo jo būklės, kuri yra subjektyviai dažnai apgaulinga ir neatitinka žalos sunkumo. Būtina šalti ant galvos ir skubiai šalti evakavimas į specializuotą medicinos įstaigą kartu su medicinos darbuotoju.
Pervežimo metu nukentėjusioji galvutė turi būti padėta ant medvilnės ar medvilnės marlės (rato formos), nukreipta galvą į šoną, kad vemiant nenorėtų įkvėpti aspiracijos. Maži vaikai geriau nešioti, laikydami juos rankose. Aukos gabenimas turi būti pasirengęs naudoti lėšas, kurios skatina kvėpavimo ir širdies veiklą, taip pat atlikti paprasčiausią atgaivinimą.
Ligoninėse aukoms, kurie yra sunkios būklės, nustatyti griežtą ir ilgai lova poilsio, sudėtingas gydymas, kuriuo siekiama užkirsti kelią smegenų edemos, palaikyti kvėpavimo bei širdies ir kraujagyslių veiklą. Į raumenis vartojamas lobelinas ir tsititon (1 ml 1% tirpalo), pažeidžiant širdies veiklos - kamparas, kofeino, kordiamin. Nuleisti kraujo spaudimą ir naudojamas neyroplegiki ganglioblokiruyuschie priemonėmis (chlorpromazino - 2 ml 2% tirpalas)., Mepazin tt su intrakranijinio spaudimo padidėjimu yra vykdoma antiedematous terapija (administravimo 60- 100 ml 20-40% gliukozės tirpalu, 15-20 ml 10-15 % natrio chlorido tirpalo, stuburo punkcija). Deguonies terapija taip pat naudojama. Su išreikšta sužadinimo į raumenis injekuojama tiopentalio arba heksenalio (5-10 ml 1% tirpalo). Norėdami išlaikyti apsauginį režimą, nustatykite bromido preparatus.
Smegenų smegenų traumos prognozė (išskyrus didelį laipsnį) yra palanki. Pacientas gali grįžti į ankstesnį darbą 2-8 savaites po išrašymo iš ligoninės. Sunkiais ir abejotinais atvejais, kartu su komplikacijomis, pacientams kreipiamasi į VTEK, kad išspręstų darbingumo problemą, nustatytų grupę ir invalidumo laikotarpį, būtų gautos specialios rekomendacijos ir kt.

Smegenų kontūcija priešingai, kai smegenų sukrėtimas sutampa su smegenų medžiagos vientisumo pažeidimu ribotoje zonoje, kurią sužalojimo metu sukelia smegenų insultas ant kamieno vidinės sienos. Smegenų kontūzijos gali atsirasti tiek smūgio (tiesioginio poveikio) srityje, tiek trauminės jėgos panaudojimo vietoje dėl šoninio smūgio.
Dažnai sunkūs mėlynės lydi intrakranijinių kraujavimų, taip pat žalos kaukolės kaulams, todėl sužalojamas smegenų audinys. Po tam tikro laiko žalos centruose, dažniausiai žievės ir subkortinio sluoksnyje, susidaro smegenų audinio minkštinimas. Labiausiai pavojingi yra tokie pokyčiai smegenų kamiene ir prie smegenų skilvelių.

Klinikiniai sužalojimo požymiai taip pat atsiranda staiga, tačiau, skirtingai nuo smegenų sukrėtimo, jie yra židinio pobūdžio, turintys ilgalaikę tendenciją pažangai ir rimtų morfologinių pokyčių atsiradimą. Todėl pagrindinis diagnostinis ženklas jau yra ekologiško pobūdžio simptomai, išreikšti paralyžiaus, paresiso, regos laukų pokyčiais ir patologinių refleksų atsiradimu. Židinio atstumai priklauso nuo sužalojimo vietos. Taigi priekinių sričių didelių pusrutulių sutankinimas gali sukelti veido nosies paresisą, psichomotorinį sujaudinimą, deliriumą ir kalbos sutrikimus; kontūzija centrinėje giroje - parenizmas ir paralyžius viršutinės ir apatinės galūnių pusėje priešais mėlynę; užpakalinės skilties kontūzija - regos laukų pokyčiai, kairiojo laiko zona - kalbos sutrikimai.
Pagal židinio pokyčių griežtumą ir išlikimą vertinama traumos sunkumas ir prognozė. Ypač svarbu atsižvelgti į rijimo mastą ir trukmę (skysčių susilaikymas burnoje, nutekėjimas iš nosies ir patekimas į voką). Kuo sunkesnė žala, tuo stipresni šie simptomai ir rimtesnė prognozė.
Su mėlynėmis simptomai, būdingi susižalojimui, yra ryškesni. Sunkiais atvejais nukentėjusysis nedelsdamas praranda sąmonę, ir ši būklė tęsiasi ilgą laiką; sąmonė grįžta lėtai, ilgai lieka supainioti, neišsami. Akivaizdžiai kenčia nuo širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos; vėmimas išlieka patvarus, silpnėjantis pobūdis. Yra padidėjusi kūno temperatūra, leukocitozė, deliriumas, traukuliai.
Iš kitų mėlynių simptomų, palengvinančių diagnozę, svarbūs poodiniai kraujavimai, įbrėžimai ir niežėjimas traumos srityje. Atsižvelgiant į tai, kad sintezė, kaip taisyklė, lydi smegenų sukrėtimą, tokia kombinuota trauma turi bendrinį terminą "vienalaikio kontūcijos sindromas"
Gydytojai į nugarą vežami į nugarą į specializuotas medicinos įstaigas, kuriose jiems suteikiamas ilgas lovų poilsis ir nuolatinė medicinos priežiūra. Terapija yra tokia pat kaip ir smegenų sukrėtimas. Gydymo trukmė priklauso nuo traumos sunkumo. Su nedideliais pažeidimais gydymas gali saugiai baigtis po 2-3 savaičių, sunkesniais atvejais jis trunka 3 mėnesius ar ilgiau.

Teikiant pirmoji medicininė ir pirmoji pagalba reikia turėti omenyje, kad smegenų suspaudimas ir edema yra sąlygos, keliančios grėsmę nukentėjusiojo gyvenimui. Dėl to, kad jie negali iš karto vystytis, kiekviena galvos trauma turi būti laikoma sunkia, galinti sukelti rimtų komplikacijų iki mirtinų rezultatų.
Tokios aukos turėtų būti nedelsiant, imantis visų atsargumo priemonių, kreiptis į medicinos įstaigą skubios specializuotos medicinos pagalbos teikimui.
Pagrindas gydymas yra gydymas nuo edemos, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sutrikimų šalinimas. Hematoma gydoma tik chirurginiu būdu, dėl kurios, atliekant bendrą anesteziją, atliekamas osteoplastinis trepanacija. Kai smegenų ir smegenų edemos pacientai po gydymo ligoninėje dažnai turi būti siunčiami į WTEC.
Nepaisant uždarų traumų kaukolės ir smegenų pažeidimo, medicinos darbuotojo, diagnostika sunkumų padėti aukoms, ir įsakė jam evakuaciją į ligoninę, nebūtinai turi nurodyti lydraštyje preliminarūs savo nuomonę dėl žalos pobūdžio. Tai paprastai atliekama trumpesnio įrašo forma: uždaryta smegenų sužalojimas (ZTM); jei yra priežasčių, būtina pridėti: smegenų svaigimą, sumušimą ar suspaudimą. Be to, pageidautina, kad būtų nurodyti pagrindiniai simptomai: sąmonės netekimą (trukmė), vėmimas, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimosi, sutrikusi kalba, klausą, regėjimą, rijimo, psichikos sutrikimų aktą, ir tt Ši informacija labai padės gydytojui greitai priimti teisingą sprendimą, atsižvelgiant į aukos..

Pirmoji pagalba yra suteikti nukentėjusiesiems absoliutus poilsį prieš evakavimą į specializuotą medicinos įstaigą. Pacientas neturėtų pakilti, sėdėti. Griežtai draudžiama plauti ausis, burną, nosį ir taip pat taikyti tamponadą, kad būtų išvengta žaizdos infekcijos patekimo į kaukolės ertmę. Negalima naudoti morfino ir jo vaistų kaip anestezijos dėl jų slopinančio poveikio kvėpavimo centrui. Ant žaizdos yra sterilus tvarstis, ant galvos nukreipiamas ledo paketas, skiriama asfiksijos prevencija, paskirti lėšos, skatinančios širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo veiklą. Asmenys, teikiančios pirmąją pagalbą ir lydimi nukentėjusiųjų ligoninėje, turėtų atidžiai stebėti jo pulsą ir kvėpavimą.
Siekiant užkirsti kelią infekcinių komplikacijų atsiradimui, parodomas plataus veikimo spektro antibiotikų, sulfanilamidų preparatų ir tt.
Pacientams, turintiems žalos kaukolę ir smegenis, reikia nuolatos rūpintis ir stebėti. Kai naudojami įdomūs, raminantys vaistai, pacientai yra apsaugoti nuo kranto iš lovos ir sukuriamas atskiras postas. Tokie pacientai turi vidurių užkietėjimą, šlapimo susilaikymą; jie dažnai negali valgyti patys, nesvarbūs. Ilgai išliekant pacientams lova reikia imtis priemonių kovai su praguliais ir asmenine higiena. Tokie pacientai yra ypač jautrūs peršalimams ir virškinimo trakto ligoms.

Craniocerebralinė žala

Trauminio smegenų pažeidimo (TBI) - bendras terminas, kuris apima įvairias rūšis ir mechaninių pažeidimų tiek kaukolės ir intrakranijinių darinių sunkumą: dangalų, smegenų audinio smegenų laivams, kaukolės nervų.

Klasifikacija

Pagal trauminio poveikio rūšį išskirti šiuos CCT:

  1. Izoliuotas
  2. kartu (žalingas poveikis apima ir kitas sistemas ir organus)
  3. kartu (mechaninės energijos poveikis kartu su terminiu, radiaciniu, cheminiu ir tt)

Dėl savo prigimties, pilvo ertmės trauma yra padalinta į:

  1. uždara (ne smegenų pažeidimas arba žala galvos odą, bet be žalos į šalmas kaukolės kaulų lūžių ar be, bet privalomas pranešimų intrakranijinis erdvę su išorės aplinka nėra)
  2. atviras (žalos aponeurozei ar išorinės aplinkos komunikacijai su kaukolės ertme, o atvira žaizda, kuriai būdinga žandikaulį, laikoma prasiskverbia)

Tipai:

  • smegenų mėlynės (lengvos, vidutinės, sunkios)
  • smegenų suspaudimas (hematomos, įlenkimai, mėlynės ir tt)
  • difuzinė aksonų smegenų pažeidimas)
  • galvos suspaudimas.

Gravitacijos laipsniai:

  1. šviesa (smegenų sukrėtimas, smulkūs mėlynės)
  2. vidurkis (vidutinio sunkumo smegenų mėlynės)
  3. sunkus (sunkus sužeidimas, ūminis suspaudimas, difuziniai aksonų pažeidimai ir galvos suspaudimas).

Uždaryta pilvochirusinė trauma

Traumos, nesusiję su galvos viršelio vientisumo pažeidimu. Šis tipas taip pat apima sužalojimus su galvos minkštųjų audinių žaizdomis, nepažeidžiant aponeurozės ir traumos su kaukolės kaulų lūžiais, tačiau nepažeidžiant gretimų minkštųjų audinių ir aponeurozės. Intrakranijinė ertmė yra uždaryta. Paprastai tokios traumos išlieka aseptikos.

Atvira pilvaplėvės trauma

Traumos, pasižymintys tuo pačiu metu pažeidžiant minkštus galvos ir kaukolės kaulų gaubtus. Dėl jų mikrobinis užterštumas yra beveik neišvengiamas. Membranų infekcinių komplikacijų (meningitas) ir smegenų (encefalito, abscesų) tikimybė yra labai didelė.

Smegenų sukrėtimas (stresas) dažniausiai atsiranda dėl traumos prie kieto plataus objekto, kuris įtakoja visą smegenų dalį sekundės. Smegenų audinio vientisumas nepažeistas, tačiau prarastas laikas ryšį tarp departamentų ir smegenų ląstelių. Paprastai ši rūšis būdinga skirtingo gylio ir trukmės sąmonės praradimu. Po sąmonės pastebėtas vėmimas, galvos skausmas, pykinimas, prakaitavimas, silpnumas, galvos svaigimas ir kt mainais. Dėl trumpas laikotarpis gali būti pa- / antero- / atgal amnezija. Paprastai visi simptomai išnyksta po 1-2 savaičių.

Smegenų kontūzija (smegenų sukrėtimas) gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Tai bet koks vietinis smegenų pažeidimas: nuo nedidelių kraujavimų ir patinimų iki smegenų audinio plyšimo ir smulkinimo. Galima sugadinti kaulus su kaukolėmis. Klinikinis vaizdas yra iš karto akivaizdus. Tai ilgas (kelias valandas, dienas, savaites) sąmonės netekimas, astenija, amnezija, vietiniai neurologiniai simptomai. Su lengvais sutrikimo formomis paprastai praeina 2-3 savaites. Esant sunkiems sužalojimams yra nuolatinių pasekmių: epilepsijos priepuoliai, paralyžius, kalbos sutrikimai ir tt Labai sunkiais atvejais gali išsivystyti koma.

Smegenų smegenų smegenų sukrėtimo medžiagą galima rasti nuorodoje.
Išsamus medžiaga apie išeminio insulto yra: http://www.neuroplus.ru/bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.

Smegenų slėgis gali pasireikšti dėl smegenų edemos, intrakranijinių kraujavimų, kaulų implantacijos kaukolės lūžyje. Simptomai yra: padidėjęs galvos skausmas, nerimas arba mieguistumas, vis didėjančių židinio sutrikimų atsiradimas. Toliau - sąmonės netekimas, širdies veiklos pažeidimai ir kvėpavimas, kelianti grėsmę gyvenimui.

Difuzinė aksoninė smegenų trauma. Ši būklė būdinga ilgalaikio komos tipo būklei - 2-3 savaites, ritmo sutrikimo, kvėpavimo dažnumo ir tt būdingas perėjimas į stabilią vegetacinę būseną.

Kapiliarinės traumos simptomai:

  • sąmonės praradimas dėl traumos
  • galvos skausmas
  • pykinimas su vėmimu
  • galvos svaigimas
  • skambesys ausyse
  • neryškus regėjimas
  • amnezija
  • haliucinacijos ir deliriumas
  • kraujavimas iš nosies, ausų

Gydymas

Gydymas yra padalintas į 2 etapus. Tai apima pirmosios pagalbos ir kvalifikuotos medicinos pagalbos teikimą ligoninėje.

Kai smegenų sukrėtimas, kraujosruvos, pirmosios pagalbos suspaudimo smegenų atitinka griežtas lovos režimas, kontrolės kvėpavimas, užkertant kelią teka vemti kvėpavimo takų (suteikiant aukai šono). Taip pat reikia skambinti greitosios pagalbos komandos.

Jei pacientui reikia transportavimo, jis turi teisingą padėtį - gulėti ant nugaros, kaklo stuburas yra fiksuotas. Jei reikia, reikia gydyti žaizdą ir taikyti aseptinį tvarsliavą. Būtina stengtis neleisti, kad liežuvis suktųsi.

Ligoninėje - kaukolių kaulų vientisumo diagnozė, vidinių hematomų buvimas, kitos smegenų pažeidimai naudojant rentgenografiją arba kompiuterinę tomografiją. Nustačius žalos rūšį, priimamas sprendimas dėl gydymo taktikos. Pagrindinis tikslas yra užkirsti kelią smegenų audinio pažeidimui, hipoksijai palaikyti normalų intrakranijinį spaudimą. Jei nėra intrakranijinio kraujavimo, vartojamas konservatyvus gydymas. Kai pasireiškia ūminis TBI, būtina skubi chirurginė intervencija.

Pasekmės ir prognozė

TBI pasekmės gali būti anksti ir toli. Tai įvairūs infekciniai procesai, kraujosruvos, koma, miego sutrikimai, atminties sutrikimai, negalia, psichiniai sutrikimai, perėjimas prie vegetatyvinės būklės. Viskas priklauso nuo sužalojimo laipsnio ir sunkumo, nukentėjusio amžiaus, taikomų priemonių greitumo.

Reabilitacijai ir reabilitacijai priskiriami vaistų (antikonvulsiniai, nootropiniai, kraujagyslių), vitaminų terapijos, fizikinės terapijos, fizinės terapijos.

Ligos prognozė yra tiesiogiai susijusi su traumos sunkumu ir jo pobūdžiu. Lengva trauma yra palanki prognozė, kai kuriais atvejais medicinos pagalba net nereikalinga visiškam išgydymui. Kuo didesnė žala, tuo blogesnė prognozė, net ir mirtini atvejai.

Kaip mes sutaupyti papildų ir vitaminų: probiotikai, vitaminai, skirti neurologinėms ligoms ir tt, ir mes užsakome "iHerb" (po nuoroda yra nuolaida 5 $). Pristatymas į Maskvą yra tik 1-2 savaites. Daug pigiau kelis kartus nei pasiimti Rusijos parduotuvėje, o kai kurių prekių iš principo negalima rasti Rusijoje.

20 skyrius. Kaukolės, stuburo ir periferinės nervų sistemos pažeidimas

20.1. Traumos į kaukolę ir smegenis

20.1.1. Uždaryta kaukolės ir smegenų trauma

Uždaroje pilvaplėvės traumos metu sužalojama smegenų ir kriauklių, kuriuose nėra odos vientisumo pažeidimų. Kaukolių skilvelių lūžiai, nesusiję su gretimų minkštųjų audinių pažeidimu, susiję su uždarais sužalojimais.

Yra 6 klinikinės pilvo ertmės traumos klinikinės formos:

Postūmis (sukrėtimas), mėlynė (sumušimas) lengvas smegenų, smegenų sumušimas vidutinio sunkumo, smegenų sumušimas su sunkiu, suspaudimo smegenų prieš jo sužalojimo aplinkybes ir suspaudimo smegenis be kartu traumos.

Smegenų sukrėtimas - funkciniu požiūriu grįžtamas smegenų pažeidimo formos - lydimas sąmonės, trukusios nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, išjungimo. Yra retrogradinė amnezija, yra vėmimas. Po sąmonės atkūrimo būdingi skundai dėl galvos skausmo, galvos svaigimo, silpnumo, spengimo ausyse, prakaitavimo, miego sutrikimų ir kitų vegetacinių reiškinių; yra akių judesių skausmai, vestibulinės hipertezijos. Neurologiniu požiūriu dažniausiai atskleidžiama sausa sausgyslių ir odos refleksų smulkiagrūdis niztagmas. Su stuburo punkcija, skysčio slėgis paprastai yra normalus, retai šiek tiek padidėjęs. Nėra kaulų kaulų sužalojimų. Atkūrimas įvyksta po 10-20 dienų po sužalojimo.

smegenų sumušimas skiriasi nuo kratomos aptikta makroskopiškai gyvas medulinės pakitimus įvairaus iš mažų porcijomis prisotina kraujo smegenų, paduodant ir nekrozė smegenų. Dažniausiai smegenų kontūzijos kampelės yra lokalizuotos poveikio ir neigiamos įtakos vietoje.

Susižeidęs smegenų pažeidimas būdingas sąmonės praradimu po sužalojimo nuo kelių minučių iki kelių dešimčių minučių. Rekonstruojant protas dažniausiai skundžiasi, panašios į tas, į smegenis Shaking senii :. galvos skausmas, pykinimas ir tt Kaip taisyklė, yra retrogradinė amnezija, vėmimas, dažnai kartojamas. Svarbios funkcijos nepatiria:

vidutinio sunkumo bradikardija ar tachikardija, vidutinė arterinė hipertenzija. Nepažeistas kvėpavimas, kūno temperatūra be reikšmingų nukrypimų. Fokaliniai nenumatyti odos vientisumo pažeidimai. Kaukolių skilvelių lūžiai, nesusiję su gretimų minkštųjų audinių pažeidimu, susiję su uždarais sužalojimais.

Yra 6 klinikinės pilvo ertmės traumos klinikinės formos:

Postūmis (sukrėtimas), mėlynė (sumušimas) lengvas smegenų, smegenų sumušimas vidutinio sunkumo, smegenų sumušimas su sunkiu, suspaudimo smegenų prieš jo sužalojimo aplinkybes ir suspaudimo smegenis be kartu traumos.

Smegenų sukrėtimas yra funkciniu požiūriu grįžtama smegenų pažeidimo forma - anomalija ir anterogrodinė amnezija (įvykiai prieš ir po traumos). Galvos skausmas išreikštas ir nuolatinis, daug vėmimas. Yra psichiniai sutrikimai. Galimi trumpalaikiai gyvybinių funkcijų sutrikimai:

bradikardija (41-50 per minutę) arba tachikardija (iki 120 per minutę); arterinio slėgio padidėjimas (iki 180 mm Hg); Tachypnea (iki 30 per minutę), nepažeidžiant kvėpavimo ritmo ir tracheobronchialo atramos; kūno temperatūra subfebriilis. Išreikšti meningealiniai simptomai. Akivaizdžiai pasireiškia centrinė simptomatologija, priklausanti nuo smegenų kontūzijos kampelių lokalizacijos: mokinių ir akimomotorinių sutrikimų, galūnių paresis, jautrumo sutrikimai, kalba ir pan. Žvalgomieji simptomai palaipsniui, per 3-5 savaites, yra išlyginti, tačiau juos galima ilgą laiką išgelbėti. Dažniausiai padidėja alkoholio koncentracija (210-300 mm Hg). Kai vidutinio sunkumo smegenų sumušimas, kaip taisyklė, yra arkos kaulų lūžiai ir kaukolės pagrindas, dažniausiai randasi įvairiapusio intensyvumo subarachnoidinė kraujavimas.

Rimtas sumušimas ir smegenų lydi sąmonės netekimas nuo kelių valandų iki kelių dienų ar daugiau. Variklio sužadinimas dažnai išreiškiamas. Stebimuose stipriai pakitę gyvybinių funkcijų: bradikar- Dia (mažiau nei 40 ppm) arba kaip tachikardija (per 120 ppm), dažnai su arit- Mia, hipertenzija (virš 120 mm Hg..). Dažnai kvėpavimo sutrikimai, tokie kaip, padažnėjusiu kvėpavimu (31-40 ppm) arba bradypnea (8-10 ppm), dažnai su ritmo sutrikimų, ir taip pat pažeidimas tracheobronchial pratekamumo. Hipertermija yra išreikšta. Dažnai dominuoja pirminių kamieninių simptomų: iš pla- akių obuolius, parezė žvilgsnio nistagmas, rijimo sunkumų, dvišalė išsiplėtimo ar susitraukimo mokinių, raznostoyanie akių obuolius vertikaliai arba horizontaliai, judesio keisti raumenų tonusą, decerebrate standumo (dažnai su kraujavimu į smegenis ar skilvelių pažeidimas podkor- postglacial mazgai), depresija arba dirginimo iš sausgyslių refleksų, dvišalis stopnye patologinių ženklai (Babinski ženklas, ir kt.) Galūnių parezė pažymėti (iki paralyžiaus), subcortical sutrikimai raumenų tonusą, refleksus, burnos automatizmo. Yra židinio ir generalizuotų priepuolių. Cerebrinis židinio simptomai, ypač regresijos ruyut lėtai, dažnai rupi likutinės poveikis, ypač variklio ir psichikos sferų. CSF slėgio paprastai yra padidinama iki 250-400 mm vandens. Art. smegenų sumušimas iki sunkaus, paprastai lydi lūžių stogo ir bazės kaukolės, taip pat masiškai subarahnoi- toliau kraujavimas.

Suspaudimo smegenų traumų po plataus pasireiškia-padidėjimo cerebralinių simptomų (slopinimo atsiradimo arba sąmonės sutrikimais, galvos skausmas pagausinimą, pasikartojantis vėmimas, susijaudinimas, ir tt), židininė (nauja arba pablogėjimo, hemiparezė, vienašališkai midriazė, traukuliai, ir tt.) ir kamieninių (išvaizda arba išėma bradikardija in kraujo spaudimo padidėjimas, apriboti didėjimo žvilgsnį, tonikas spontaniškai nistagmas, dvišalių patologinių požymių ir kt.).

Priklausomai nuo susirgti potrauminio suspaudimo fone, "šviesos tarpas" gali būti išplėsta, ištrinti arba nėra. Tarp suspaudimo priežastis į pirmąją vietą yra intrakranijinė hematoma: epidurinė, subdural ir smegenis ir depresija kaukolė lūžiai, traiškyti židiniai smegenų su Okołoogniskowy edema ir subdural hydroma.

Epidurinės hematomos dažniau lokalizuotos temporomandibuliniame regione ir paprastai yra kartu su laikino kaulo lūžimu toje pačioje pusėje. kraujavimas šaltinis gali būti pagrindinis kamienas arba filialai Rei vidurinės meningitinė artefaktas, venų ir sinusų šio dura mater, laivai kaukolė, kai lūžiai. Paprastai epidurines hematomas sukelia arterinis kraujavimas, o smegenų suspaudimas auga gana greitai.

Dvigubos hematomos yra po dviašmeniu krauju ir dažniau lokalizuojamos priekinės ir laikinosios srities srityse. Kraujavimo šaltinis yra smegenų žievės indai, esantys mėlynėje ir venose, kurios patenka į dura mater's sinusus. Klinikinis subdurinės hematomos būklė dažniausiai yra sunki, kurią sukelia jų derinys su smegenų kontūzija.

Intracerebral hematomas atsiranda ramozzania dėmesio centre kraujavimas iš pažeistų indų. Dažniausiai jie yra priekinių skilčių užpakalinėse dalyse. Intracerebrinių hematomų klinikinis progresavimas yra sunkus. Paprastai galvos smegenų skilvelių lūžiai (ypač susmulkinti arba dantyti) yra smegenų suspaudimas arba smegenys. Skaldyti kaukolės kaulai, pažeisti membranų indus, venų sinusus ir smegenų medžiagas, gali sukelti intrakranijinį kraujavimą ir smegenų suspaudimą. Su uždaroma craniocerebrinė trauma yra įtarimas dėl kaukolės lūžio tie atvejai, kai nustatoma vietinė jautrumas arba hematoma, dantų deformacija. Rentgeno spindulių difrakcijos tyrimuose gerai apibrėžti kaukolės skilties lūžiai.

Kaukolės pagrindo lūžiai dažniau lokalizuojasi vidurinėje ir priekinėje pilvo ertmėje. Plyšiai Kietas kaip akmuo dažnai lydi plyšimo ausies būgnelio, kraujavimas ir dalinį ar visišką kurtumą, para- Lich ar mimika raumenų parezė. Jei iš ausies yra smegenų skysčio skystis, lūžis turėtų būti siejamas su atviromis kaukolės ir smegenų sužalojimų pasekmėmis.

Ankscinės kaukolės lūžių lūžių dažnai lydi kraujavimas iš nosies, dvigubos arba vienpusės kraujosruvos viršutiniame ir apatiniame vokuose ("akiniai nuo saulės"). Pantognomoninis priekinės pilvo ertmės lūžio simptomas yra nosies skrandžio vėžys, tačiau tokiais atvejais yra atvira pilvaplėvės trauma. Dažnai yra pažeisti uoslės, regėjimo ar akių motorystės nervai.

Už tinkamai ir nedviprasmiškai vertinimo trauminio smegenų sužalojimo nuo medicininės evakuacijos etapais, kartu su klinikinių formų Prive nuoroda - išsigimusio klasifikavimo pirminės sveikatos kortelę būtina teikti informaciją apie sutrikimui sąmonės laipsnį.

Yra septynios septynios sąmonės būklės laipsniai chroničiaus ar traumos atveju: 1) aiškus; 2) vidutiniškas apsvaiginimas; 3) giliai apsvaiginimo; 4) soporas;

5) koma I - vidutinio sunkumo; 6) koma II - giliai; 7) koma III - už jos ribų.

Suvokimas apibrėžiamas kaip aiškus, kai auka tinkamai reaguoja į aplinką.

Svaiginimas yra padalintas į vidutinį ir gilų. Vidutiniško apsvaiginimo simptomai: dalinė dezorientacija, lengvas mieguistumas, kontakto su kalbomis išsaugojimas, tačiau atsakymų priėmimas kartais reikalauja pakartoti klausimus, komanda veikia teisingai, bet šiek tiek lėtai. Giliai apsvaiginimo požymiai:

dezorientacija, ryškus mieguistumas, dažni variklio ir psichinio susijaudinimo epizodai. Kalbos kontaktas yra sunkus. Po nuolatinių skundų galima gauti atsakymus, dažniausiai dvejopus, formalus: "taip-ne". Žaizdos reaguoja į komandas lėtai, gali atlikti pagrindines užduotis (atidaryti akis, pakelti ranka, parodyti savo liežuvį ir tt).

Soporas - sąmonės pažeidimas su koordinuojamų apsauginių galūnių judesių dėl skausmo stimuliatorių saugumu. Pažeista komanda neatitinka reikalavimų. Kalbos nėra. Galbūt tik trumpas akių atidarymas, reaguojant į skausmą, garso stimuliaciją, taip pat staningą, virsta lova. Jaunuoliai, ragenos, rijimas ir giliai refleksai yra gyvi. Svarbios funkcijos išsaugomos. Sfinkterių kontrolė yra sutrikusi.

Atsižvelgiant į neurologinių ir vegetatyvinių sutrikimų sunkumą ir trukmę, koma yra suskirstyta į tris lygius pagal sunkumą: koma I - vidutinė; koma II - giliai; III koma - už jos ribų.

Coma I - vidutinio sunkumo: sąmonės netekimas be reakcijos į bet kokius išorinius dirgiklius, išskyrus skausmingus, dėl kurių atsiranda nekorektiškų apsauginių motorinių reakcijų (galūnių pašalinimas). Pažeista akis neatverčia skausmo, mokinys ir ragenos refleksai paprastai yra išsaugomi. Nurijus sunku, sumažėja kosulio refleksas. Dusulys ir širdies ir kraujagyslių aktyvumas yra palyginti stabilūs.

Coma II - giliai: sąmonės praradimas, nereaguodamas į bet kokius išorinius dirgiklius, įskaitant stiprų skausmą. Siūlių, ragenos, pupinių refleksų (jei nėra dvišalio midirazės), priespauda ar nebuvimas. Stebimi įvairūs raumenų tonuso pokyčiai - nuo genetiškai modifikuoto hormono iki difuzinės hipotenzijos. Spontaninis kvėpavimas ir širdies ir kraujagyslių aktyvumas yra išsaugomi, tačiau labai sutrinka.

Coma III yra už: ne sąmonės, dvišalio midirazės, akių obuolių judrumo, isfleksijos, raumenų atonijos, katastrofiškos gyvybinių funkcijų būklės.

20.1.2. Atvira kaukolės ir smegenų trauma

Atidaryti kaukolės-smegenų traumos apima žalą, dėl kurių yra žaizdų minkštųjų audinių galvos, arba kaulų lūžių kaukolės pagrindo, kartu kraujavimas arba liquorrhea (nuo ausies arba nosies). Kai iš dura atvira galvos smegenų traumų vientisumas yra skvarbus ir jos vientisumą pagal turinį - į skverbiasi. Vienetai, kaip galvos smegenų traumą uždarytoje ir atvira yra labai svarbus, nes atviros žaizdos visada yra pirminis arba antrinis infekcijos intrakranijinio turinį, kuris nustato konservatorius ir chirurginio gydymo taktiką rizika.

Pagal šį mechanizmą ir savybes sužeidė traumų minkštųjų audinių žaizdos nesutikti, padalintas į griežinėliais, kapotų, maltos, plėštinės žaizdos, Ausys ", traiškyti sužalojimo, Šūvis ir scalped.

20.1.3. Gunshot craniocerebral žaizdos

Gunshot craniocerebral žaizdos yra suskirstytos į 3 pagrindines grupes: minkštųjų audinių sužalojimai, nesprogresuojančios žaizdos, prasiskverbiančios kaukolės ir smegenų žaizdos.

Minkštųjų audinių pažeidimai sudaro daugiau nei pusę visų galvos traumų. Jie gali apsunkinti odą, aponeurozę, raumenis, nadirkaznitsy, bet gali būti kartu su smegenų svaigulys, sumušimas ir suspaudimas.

Nepievandančios žaizdos būdingos žaizdos minkštųjų audinių ir kaulų arkos ir kaukės pagrindo su vientisumu dura mater. Jie lydi smegenų kontūzija, viršutinės ir adnexal hematomos formavimas.

Kaukes ir smegenyse prasiskverbiančios žaizdos lydės kaukolės kaulų lūžiai, trikdžiami "dura mater" ir smegenų medžiagos vientisumas.

Žalos paplitimas aplinkinių smegenų audiniuose priklauso nuo šūvio energijos. Fragmentai su mažu greičiu sunaikina audinius tik per žaizdos kanalo eigą. Su dideliu sužalojančio korpuso greičiu susidaro šoko bangos, susidariusios laikiną pulsuojančią ertmę, todėl susidaro zondo zona aplink žaizdos kanalą. Jei šūvio energija yra puiki, smegenų audinio sunaikinimas gali būti didelis ir nutolęs nuo žaizdos kanalo.

Kaulų žaizdos, kurios yra sužalojamos, yra suskirstytos į kulka ir suskaidymą.

Bulių žaizdos dažnai būna kryžminės, suskaidomos - daugybinės, aklos, vėliau dažnai užkrečiamos komplikacijos.

Šiuolaikiškas ir lengvas 5,6 mm kalibro kulkas turi didelį pradinį greitį ir nukreiptą gravitacijos centrą. Kai nukentėjo kaukolės ertmė, tokia kulka sukelia didžiulį smegenų sunaikinimą.

Šiuolaikinės fragmentacijos žaizdos kriauklės yra įvairios dydžio, formos ir medžiagos. Šiuo metu plačiai naudojami elementai, kamuoliukai, kurie gali būti plastikiniai (ne radialiniai).

Pagal žaizdos kanalo pobūdį išskiriami liežuviai, per aklieji ir ricochet žaizdos. Galbūt išorinis ir vidinis ricochet, kuris dažniausiai pastebimas traumuojant rutulius. Atstumas tarp įleidimo angos ir žaizdos šūvio, kurio vidinis atsitraukimas, neatitinka žaizdos kanalo ilgio ir formos. Kai žaizda valomas elementus Tammy įmanoma aklai "vyksta" (rodyklės formos elementas yra prasiskverbė į kaukolės į stabilizatorius ertmės ir yra fiksuotas kaulų) ir "baigtas" (rodyklės formos elementas yra visiškai prasiskverbė į kaukolės ertmę) žaizdų.

Žiedo kanalo viduje kaukolės kryptimi tarp per žaizdas skiriasi segmentinis ir diametralus, o tarp aklų - paprastas, radialinis, segmentinis ir diametralus.

Lėšos taip pat dešiniarankiams, kairiarankiams, dvupolusharnye, parasa- gittalnye sužeisti kaukolė ir lokalizavimo pažeidimai - Lai priekinės, laiko, Parietal, pakaušio, parabaealnoy ir kitose srityse.

Kaukolės ir smegenų traumos gali būti vienos ir daugybės. Kai jungiamos žaizdos, vienas ar keli sužalojami lukštai pažeidžia du ar daugiau gretimų anatominių galvos formacijų (pavyzdžiui, veidą, kaukolę ir smegenis).

Tarp šaudmenų kaulų kaulų lūžių yra šeši pagrindiniai tipai:

1) neužbaigtas lūžis (kaukolės kaulo žievės plokštelės lūžis arba "punkcija");

2) kaukolės arko ir pagrindo tiesinė lūžis;

3) nusilpęs lūžis (būdingas neplaukiančioms žaizdoms);

4) trūkstamas lūžis (daugybė mažų fragmentų);

5) susmulkintas lūžis (didelė šiurkštaus susiskaidymo žala);

6) perforuotos lūžiai (1 su aklomis žaizdomis, 2 su ištisinėmis žaizdomis). Absoliutus klinikinis požymis prasiskverbia žaizdų kaukolės ir smegenų traumų yra nebegaliojantis smegenų skysčio, arba kaulų čiulpų (skalda) sunaikinimą.

Craniocerebralinių žaizdų sunkumas atsiranda dėl sąmonės praradimo laipsnio, židininių neurologinių simptomų, būklės gyvybinių funkcijų.