Smegenų hemoraginis insultas

Smegenų sukrėtimas

Insulto hemoragija yra klinikinė ūminės cerebrovaskulinės avarijos forma (ONMC). 85% atvejų ši forma vystosi pažeidžiant intrakranijinių kraujagyslių vientisumą (plyšimą). Ir 15% hemoraginių insultų yra susijęs su padidėjusia kraujagyslių sienelių pralaidumu.

Tariamai praktikuojantys gydytojai, hemoraginis insultas - yra labiausiai pavojingas, sunkusis tipas insulto, kaip būdinga tai, kad tiesioginio plyšimo smegenų kraujagyslių ir vėliau kraujavimo į smegenų audinio. Žinoma, šios sąlygos pasekmės taip pat yra labiausiai pavojingos, o atsigavimo prognozė gali būti nuvilianti.

Ši prognozė yra dėl to, kad po hemoraginio insulto, patinimas, suspaudimo ir praradimas smegenų audinio įvyksta neįtikėtinai greitai, o tada už skubios pagalbos gydytojų nuostata turi minimalų kiekį laiko, o visą gyvenimą galimybę galima lengvai prarasti.

Klasifikacija

loading...

Hemoraginių insultų klasifikacija TBK 10 yra pagrįsta hemoragijos lokalizacija. Atsižvelgiant į tai, išskiriamos keturios ligos:

  • intracerebralinis, kai hematoma yra nervų audinio parenchime;
  • Subarachnoidinė, atsirandanti, kai yra sugadinti araknodilio indai;
  • skydas, kuriame kraujas yra vienoje iš keturių smegenų arba jo akveduko stuburo;
  • apie mišrią kalbą kalba pirmųjų trijų derinių.

Įvairiose pažeidimo vietose gali išsivystyti specifiniai simptomai, leidžiantys net ir ištyrę pacientą, kad būtų galima nustatyti hematomos vietą.

Hemoraginis insultas - kas tai?

loading...

Tai smegenų pažeidimas, kuris atsiranda dėl kraujagyslių sienelės pažeidimo ir dėl to kraujavimas į audinį arba į tarpą tarp smegenų membranų. Pastaruoju atveju hemoraginis insultas gydymą išimtinai greitai. Ypač jei yra didelis kraujo nutekėjimas.

Ši liga pasireiškia dažniau staiga, dieną, padidėjusiam kraujo spaudimui (hipertenzinei krizei), sunkiam fiziniam krūviui ar emociniam pervargimui.

Smegenų stiebo insultas yra labai pavojinga būklė, nes šiame skyriuje yra esminiai nervų centrai, taip pat ir galvos smegenų nervų branduolys. Kraujavimas į Be dvišalio paralyžius, jutimų sutrikimas ir rijimo plėtros kamieno, staigus sąmonės praradimas yra įmanoma su sparti koma, sutrikusi funkcija kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemų, susijusių su kvėpavimo ir vazomotoriniams centrų pralaimėjimo. Tokiais sunkiais atvejais mirtino rezultato tikimybė yra 80-90%.

Pathogenesis

loading...

Parenchiminių kraujavimo įjungimo mechanizmas yra smegenų vidinių struktūrų kraujagyslių pralaidumo ir (arba) vientisumo pažeidimas. Dėl to kraujas praeina ar prasiskverbia per kraujagyslių sieneles. Neuronų darbas yra sutrikęs (greito mirties). Be to, smegenų audinys kenčia nuo impregnavimo krauju ir iš jo išplaukimo per "nuleidžiantį" indą yra daug didesnis negu su hemoraginiu insultu smegenų vokuose. Todėl net nedidelis kiekis kraujo gali sukelti didelę žalą.

Su subarachnoidine hemoragija, kita vertus, kraujo indukcijos plyšimo atveju kraujas silpnina spaudimą smegenų ląstelėms. Tačiau jis plinta labai greitai, o tai padidina "pralaimėjimo" zoną. Dėl visų tipų hemoraginių insultų būdinga sparti smegenų edema.

Priežastys

loading...

Kodėl atsiranda hemoraginis insultas ir kas tai yra? Smegenų insultas gali atsirasti dėl įgimtų ir įgytų patologijų, dėl kurių atsiranda procesų:

  • anatominiai pokyčiai, arterijų sunaikinimas arterinei hipertenzijai;
  • intrakranijinių aneurizmų formavimas ir plyšimas, arterioveninės anomalijos, dvigubos fistulės ir miego užkietėjos anastomozės;
  • kraujo išvedimas iš mikroangiomų, amiloidų plokštelės (su amiloidine angiopatija);
  • intrakranijinių venų trombozė;
  • septinės arterijos uždegimas.

Dažniausias hemoraginio insulto priežastys yra nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas. Hipertenzinė krizė sukelia smegenų arterijų ir arteriolių spazmą ir paralyžią. Dėl šios priežasties smegenų audiniuose nepakanka kraujo. Kitaip tariant, vystosi išemija, dėl kurios pažeistos medžiagų apykaitos procesai, dėl kurių padidėja plazmos ir formos elementų kraujagyslių pralaidumas.

Simptomai

loading...

Jei hemoraginio insulto simptomai pasireiškia ūminiu, jie susideda iš:

  1. Sparčiai augančių galvos skausmas - ypač labai sunkios, lydimi pykinimas, vėmimas, karščio bangos ir pulsacijų į galvą, skausmas akyse, kai žiūri į ryškios šviesos arba sukasi mokinius aplink, iš raudono apskritimo išvaizda priešais akis,
  2. Kvėpavimo proceso sutrikimai, širdies plakimas.
  3. Įvairios sunkumo sąmonės pažeidimai - soporas, apsvaiginimas ar koma.

Galbūt staigus šios ligos atsiradimas su epilepsijos priepuoliu. Į paplūdimį visiško sveikatos pagrindas, o stiprios emocijos darbe, traumas su žmonėmis metu verkti Falls, išmeta atgal galvą, sumušė ir traukuliai, kvėpavimo kimiai, jo burna putos (galbūt su krauju dėl kalbos įkandimo).

Paprastai hemoraginis insultas turi vienpusį pobūdį, tai reiškia, kad jis veikia dešinę ar kairę. Kitos komplikacijos priklausys nuo paveiktos smegenų pusės.

Norėdami diagnozuoti kitų žmonių užpuolimą:

  1. Prašykite šypsokis, jei šypsena yra asimetriška, tada insulto tikimybė yra didelė.
  2. Pakelkite asmens rankas ir paprašykite jų laikytis prieš jus, jei viena ranka nuleista, tada yra ir atakos pavojus.
  3. Paklauskite paprastesnio klausimo - jei pasikeitė kalba, tai taip pat yra insultas.

Pirmuoju insulto apraiškomis reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją - greitąją pagalbą reikia skambinti ir išsiųsti į ligoninę.

Diagnostika

loading...

"Hemoraginio insulto" diagnozė medicinos įstaigoje atliekama remiantis šiais tyrimų metodais:

  • kompiuterinė tomografija (CT) smegenų skenavimas;
  • magnetinio rezonanso tomografija (MRT);
  • elektrokardiografija;
  • smegenų angiografija;
  • juosmens punkcija.

Remiantis visų tyrimų duomenimis, pacientui skiriamas gydymas - kompleksas kritinių priemonių, kurios stabilizuoja paciento būklę, o vėliau - insulto pasekmių pašalinimas.

Hemoraginio insulto gydymas

loading...

Diagnozuojant hemoraginį insultą, gydymas susideda iš priemonių, skirtų skubioms ligoms gydyti, ir po ilgo atstatymo laikotarpio (reabilitacijos) komplekso, atliekamo etapais. Paciento terapija turi būti pradėta per pirmąsias 2-4 valandas po simptomų atsiradimo ligoninės neurologijos ar neurokirurgijos skyriuje. Jei insultas yra didelis, pacientas gali patekti į komą, kuri reikalauja hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje.

Pagrindinis gydytojų uždavinys - išlaikyti tinkamą organų ir sistemų, ypač gyvybingų, funkcionavimą. Šiuo tikslu pristatomi vaistai, palaikantys širdies darbą. Jei yra kvėpavimo sutrikimas, tracheos intubacija atliekama ir pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus. Su hemoraginiu insultu būtina kuo greičiau sumažinti arterinį kraujospūdį, kad būtų išvengta tolesnio kraujavimo. Rekomenduojama palaikyti sistolinį kraujospūdį 130 mmHg. Būtina kovoti su smegenų edema, diuretikų vartojimu.

Taip pat dažnai naudojami chirurginiai gydymo metodai. Jis yra remtis tais atvejais, kai yra platus hemoragija (40 ml kraujo ar daugiau) iš smegenėlių sukeltas aneurizma ir buvo deformavimu galvos smegenų žievėje, obstrukcinės hidrocefalija ir didelę hematomos požievio (skersmuo 3 cm).

operacijos metu, chirurgas turi visiškai pašalinti nuo kraujo krešulių smegenų paviršiaus, minimaliai kenkia audinį, taip sumažinant neurotoksinio medžiagų, susidariusių hemoragija vietoje kiekį ir sumažinti spaudimo kaukolės viduje.

Pasekmės

loading...

Hemoraginio insulto komplikacijos gali pasireikšti tiek ūminiu laikotarpiu, tiek ilgą laiką nuo hemoragijos.

Tarp labiausiai paplitusių yra:

  1. Motorinių funkcijų pažeidimas, paresis ir paralyžius.
  2. Kalbos pažeidimas, rašymo sunkumai, skaitymas ir skaičiavimas.
  3. Suvokimo pokyčiai.
  4. Pažeidimai mąstymo srityje, atminties sutrikimas, gebėjimo mokytis praradimas.
  5. Keisti elgesį, pasireiškiantį agresijos forma, lėta reakcija, baimė ir kt.
  6. Emocinės ir jutimo sferos pokyčiai (depresija, staigus nuotaikos pokytis, nerimas, žema savigarba).
  7. Šlapinimosi ir defekacijos procesų pažeidimas.
  8. Skausmo pojūčiai, kurių neaprėpiami analgetikai.
  9. Epilepsiniai sutrikimai.

Hemoraginio insulto pasekmės paprastai lieka likusiam jūsų gyvenimui. Motorinės ir sensorinės funkcijos, kalbos, rijimo pažeidimai reikalauja nuolatinio rūpinimosi paciento dėmesio. Jei negalite judėti ir vaikščioti, būtina užtikrinti slėgio opos prevenciją.

Reabilitacija

loading...

Atkūrimas yra ilgas procesas, reikalaujantis tiek paciento, tiek artimų giminaičių, kantrybės, ištvermės, atkaklumo ir tikėjimo. Norėdami atkurti variklio funkcijas, naudojamas priemonių rinkinys, įskaitant:

  • pratimo terapija
  • masažas
  • klases specialiuosiuose treniruokliuose.

Norėdami atkurti kalbos, turite turėti logopedą ir psichologą. Reabilitacijos laikotarpis priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo laipsnio. Paprastai reabilitacija trunka kelerius metus. Dažnai pacientai išlaiko varikliu sutrikimus visą likusį gyvenimą. Remiantis statistika, tik 15-20% pacientų grįžta į visišką gyvenimą.

Atgaivinimo prognozė

loading...

Prognozė dėl hemoraginio insulto paprastai yra nepalanki. Bendras mirštamumas pasiekia 60-70%, pašalinus vidinę smegenų hematomą - apie 50%. Maždaug 90% pacientų soporo ar komos būklėje miršta pirmosiomis penkiomis dienomis, nepaisant intensyvaus gydymo.

  1. Pagrindinės tiek operuotų, tiek neveiktų pacientų mirčių priežastys yra padidėjusi edema ir smegenų išsiplėtimas (30-40%).
  2. Antroji dažniausia priežastis yra kraujavimo pasikartojimas (10-20%).

Maždaug 2/3 pacientų, patyrusių insultą, išlieka. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys ligos baigtį, atsižvelgiant į iš hematomos lydinčiu Breakout kraujo tūrio į skilvelius, dėl hematomos lokalizacijos smegenų kamiene prieš gaudama antikoaguliantais, prieš širdies ligos, senatvės.

Hemoraginis insultas

loading...

Hemoraginio šoko - ūmaus smegenų kraujotakos sutrikimas, kuris sukelia savaiminių (netrauminės) išliejimo kraujo vystymąsi tiesiai į smegenų audinio arba pagal dangalų, pasireiškia neurologiniai simptomai.

Visuomenės sveikatos problemos, susijusios su laiku diagnozuojant, gydant ir užkertant kelią hemoragiciniam insultui, tampa vis svarbesnės dėl žymiai padidėjusios ligos, didelio neįgalumo ir mirtingumo atvejų. Su visais šiuolaikinės medicinos pasiekimais, 40% pacientų miršta pirmą mėnesį po insulto ir 5-10% kitų metų.

Hematoma formavimąsi smegenys sukelia uždegimus liquorodynamics, sukelia smegenų edema skilvelių sparčiai progresuoja, kuri, savo ruožtu, gali sukelti mirtiną hemoragijos per pirmuosius valandas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

loading...

Hemoraginio insulto atsiradimas yra smegenų kraujagyslių plyšimas, kuris dažniausiai atsiranda dėl reikšmingo ir staigiojo kraujospūdžio padidėjimo. Tokiems pertraukoms pasireiškia:

  • kraujagyslių anomalijos (įgimtos aneurizmos, miliarinės aneurizmos);
  • kraujagyslių sienelės sunaikinimas, kurį sukelia uždegiminis procesas (vaskulitas).

Daug mažiau plėtra hemoraginis insultas sukelia diapedetic, t. E. atsirasti dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo, o ne pavojaus savo vientisumą, kraujavimas (10-15% visų atvejų). Ne iš patologinių procesų šio kraujavimo sutrikimų forma širdies yra vazomotorinių reakcijų, kurie veda pirmas, ilgesnį spazmas kraujagyslę, ji yra pakeičiama ryškus išsiplėtimas, t. E. pratęsimas. Šį procesą lydi padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas, dėl kurio kraujo ląstelės ir plazma prasiskverbia pro smegenų medžiagą.

Priežastys, lemiančios hemoraginį insultą, yra šios:

  • arterinė hipertenzija;
  • smegenų kraujagyslių aneurizmai;
  • arterioveninis galvos smegenys;
  • vaskulitas;
  • amiloidinė angiopatija;
  • hemoraginė diatezė;
  • sisteminės jungiamojo audinio ligos;
  • gydymas antikoaguliantais ir / arba fibrinolitiniais preparatais;
  • pirminiai ir metastaziniai smegenų augliai (jie auga kraujagyslių sienose augimo metu, todėl jų žala);
  • miego uždegiminė fistulė (patologinis ryšys tarp kapiliarinės sinusės ir vidinės miego arterijos);
  • encefalitas;
  • kraujavimas iš hipofizio;
  • idiopatinis subarachnoidinis kraujavimas (t. y. kraujavimas iš smegenų subarachnoidinės erdvės, kurio priežastis nėra nustatyta).

Stiprinti žalingą pirmiau minėtų priežasčių poveikį gali šie veiksniai:

  • antsvorio;
  • ilgalaikė rūkymo patirtis;
  • alkoholio vartojimas;
  • narkomanija (ypač kokainas ir amfetaminas);
  • lipidų profilio sutrikimai;
  • lėtinis intoksikacija;
  • sunkus fizinis darbas;
  • ilgalaikis nervų įtempimas.

Kraujavimo dėmesys 85% atvejų lokalizuotas smegenų pusrutulių srityje, daug rečiau - smegenų srityje. Tačiau ši netipinė lokalizacija būdinga labai nepalankia prognoze, nes šioje srityje yra kvėpavimo ir vazomotorinių centrų, taip pat termoreguliacijos centras.

Tais atvejais, kai kraujavimo metu atsiradęs hematomas yra smegenų audinio storyje, jis sulaužo smegenų skilvelį ir veninį išsipūtimą. Dėl to padidėja smegenų edema, todėl padidėja intrakranijinis slėgis, smegenų struktūrų poslinkis ir gyvybiškai svarbių sutrikimų atsiradimas.

Įpilant į bazinę bako zoną, kraujas sumaišomas su smegenų skysčiu, o tai savo ruožtu sukelia neuronų, hidrocefalijos ir kraujagyslių spazmių mirtį.

Ligos formos

loading...

Atsižvelgiant į hemoragijos lokalizaciją, išskiriami tokie hemoraginių insultų tipai:

  • subarachnoidas - kraujavimas kilęs iš arachinių šonų kraujagyslių, kraujas patenka į subarachnoidinę erdvę (ty erdvę tarp arachnoido ir minkštųjų membranų);
  • intracerebralinis - hematoma yra smegenų medžiagos audinio storyje;
  • skilvelis - kraujas įsiskverbia į smegenų ar skilvelių vandenį;
  • mišrus - derina dviejų ar daugiau rūšių požymius.

Hematomos buvimas tam tikroje smegenų anatominėje srityje yra kartu su specifinės simptomatologijos atsiradimu, kuris daugeliu atvejų leidžia nustatyti jo lokalizaciją atliekant pirminį paciento tyrimą.

Kraujavimo dėmesys 85% atvejų yra lokalizuotas smegenų pusrutulių srityje, daug rečiau - smegenų kamieno srityje

Hemoraginių insultų etiologija suskirstyta į du tipus:

  • pirminis - kraujavimas atsiranda dėl mikroangiopatijos (kraujagyslių sienelių dilgčiojimas). Hipertenzinės krizės metu, kai staiga ir reikšmingai padidėja kraujo spaudimas, arterijos praskiestas poskyris nesiseka ir nesibaigia;
  • antrinis - kraujavimas atsiranda dėl įgimtų arba įgimtų galvos smegenų kraujagyslių formų plyšimo.

Priklausomai nuo hematomos lokalizacijos:

  • lobarai - hematomos ribos neviršija vienos iš smegenų pusrutulių;
  • šoninis - subkortiniame branduolyje atsiranda kraujavimas;
  • vidurinis - kraujavimas apima galvos smegenis;
  • galūninės galūninės nosies hematomos;
  • sumaišytas

Ligos etapai

loading...

Priklausomai nuo patologinio proceso trukmės, išskiriami tokie hemoraginio insulto etapai:

  1. Aštresnis. Pirmosios 24 valandos po hemoragijos pradžios tęsiasi. Labai svarbu, kad per šį laikotarpį būtų teikiama kvalifikuotoji medicinos pagalba.
  2. Aštri. Jis prasideda po insulto ir trunka 3 savaites.
  3. Subaktyvus. Jis prasideda nuo 22 dienos ligos ir trunka iki 3 mėnesių.
  4. Ankstyvas atkūrimas. Nuo trijų mėnesių iki šešių mėnesių.
  5. Vėlyvas atkūrimas. Nuo šešių mėnesių iki metų.
  6. Nuotolinių pasekmių etapas. Jis prasideda praėjus vieneriems metams po insulto ir tęsiasi tol, kol išnyksta jo poveikis, tam tikrais atvejais - ir gyvybei.

Simptomai hemoraginio insulto

loading...

Klinikinis hemoraginio insulto vaizdas paprastai išsivysto dėl žymiai padidėjusio kraujospūdžio, stipraus emocinio išsiveržimo ir fizinio perkrovimo.

Kai kuriais atvejais prieš insultą atsiranda galvos skausmas, aplinkinių objektų raudona spalva vizija, kraujas į veidą. Tačiau dažniausiai liga pasireiškia smarkiai (taigi jos senovės vardai - insultas, apopleksija).

Pirmieji klinikiniai hemoraginio insulto požymiai yra:

  • stipriausias galvos skausmas, kurį pacientai apibūdina kaip netoleruojančius, galingiausius savo gyvenime;
  • veido hiperemija;
  • širdies ritmo sutrikimai;
  • triukšmingas, švokštas, nereguliarus kvėpavimas;
  • rijimo funkcijos pažeidimas;
  • išsiplėtę mokiniai;
  • pastebimas kaklo kraujagyslių pulsacijos išvaizda;
  • pykinimas, pakartotinis vėmimas;
  • paralyžius kai kurių raumenų grupių;
  • aukštas kraujospūdis;
  • šlapinimosi sutrikimai;
  • įvairios sunkumo sąmonės sutrikimai (nuo nedidelio slopinimo iki komos).

Hemoraginio insulto požymiai labai greitai didėja. Gilūs ir ekstensyvūs kraujavimai sukelia smegenų išsiplėtimą, kuris pasireiškia traukuliais, sąmonės praradimu, koma.

Židininių neurologinių simptomų sunkumas hemoraginis insultas yra nustatomas pagal hematomos vietą.

Platus kraujosruva smegenų baziniuose ganglijuose lydimas sąmonės sutrikimas, hemiparezė ir hemianesthesia užtikrinimo priemonės vertės (ty. E. Tirpimas ir dalinis paralyžius, iš kairės arba dešinės kūno pusėje), akys pasukti link sužeidimus.

Įtarus hemoraginį insultą, atliekama magnetinio rezonanso tomografija ar smegenų kompiuterinė tomografija. Tai leidžia tiksliai nustatyti intrakranijinės hematomos lokalizaciją, jos dydį, edemą ir smegenų išsiplėtimą.

Hematoma į thalamus veda prie sąmonės praradimo, ir užtikrinimo hemianesthesia hemiparezė, apriboti judėjimą obuolius vertikaliai pasireiškimas Parinaud sindromas (mioze su sumažintomis reakcijos mokiniams šviesos).

Kai vnutrimozzhechkovoy hematomos atsiranda statinio ir dinaminio ataksija, delyras, patenka kaukolės nervo funkciją, yra parezė ir sutrikusi judėjimas akių obuolius.

Kraujavimo simptomai varioolio tiltelyje yra:

  • konverguojantis šnipštimas;
  • mokinių susiaurėjimas iki taškų dydžių išlaikant jų reakciją į šviesą;
  • quadriplegia (tetraplegija, parezė arba paralyžius visų keturių galūnių) su decerebrate standumo (padidėjęs tonas visi raumenų grupių, kurių į raumuo raumenys tonas vyrauja);
  • koma.

Hemoraginio insulto simptomai gali būti kalbos, jautrumo, kritikos, elgesio, atminties pažeidimai.

Sunkiausi yra pirmosios 2-3 ligos savaitės, nes per šį laikotarpį smegenų edema vystosi ir progresuoja. Šiuo metu prisijungti prie hemoraginio insulto somatinių simptomų jokių komplikacijų (plaučių uždegimas, paūmėja lėtinės ligos, širdies, kepenų ar inkstų) gali tapti mirties priežastimi.

Iki trečiosios savaitės pabaigos pacientų būklė stabilizavosi, tada pradeda gerėti. Yra palaipsniui regresija smegenų hemoraginių insulto rodo, pirmame plane židinio simptomų, kurie apibrėžia tolesnį griežtumą būklės pacientų ir gebėjimas atkurti sutrikusios funkcijos.

Diagnostika

loading...

Įtarus hemoraginį insultą, atliekama magnetinio rezonanso tomografija ar smegenų kompiuterinė tomografija. Tai leidžia tiksliai nustatyti intrakranijinės hematomos lokalizaciją, jos dydį, edemą ir smegenų išsiplėtimą. Siekiant stebėti hematomos inkrustaciją, MRT arba KT skenavimas pakartojamas tam tikruose gydymo etapuose.

Be to, naudojami šie diagnostikos metodai:

  • kraujo krešėjimo sistemos tyrimai;
  • narkotinių medžiagų kiekio kraujyje nustatymas;
  • angiografija (atliekama pacientams, kuriems yra normalus kraujospūdis ir kai hematoma lokalizuota netipine zona);
  • juosmens punkcija (atliekama kompiuterinės tomografijos neįmanoma).

Paciento, kuriam pasireiškė hemoraginis insultas, būklės sunkumas, negalios vystymosi laipsnis ir išgyvenimas daugiausia priklauso nuo intrakranijinės hematomos lokalizacijos.

Diferencialinė diagnostika

Hemoraginis insultas yra diferencijuojama pirmiausia, sergantiems išemine. Už išeminio insulto yra būdingas laipsniško pasireiškimo pradžios ir židinio simptomų ir saugos sąmonės augimo. Hemoraginis insultas prasideda ūminiu, smegenų simptomų vystymu. Tačiau prieš ligoninę ligoninėje diferencinė diagnostika, atsižvelgiant tik į klinikinę ligos įvaizdį, yra neįmanoma. Todėl pacientas su ankstesniu diagnozę "insulto" yra priimtas į ligoninę, kur jie išleisti reikiamus tyrimus (MRT, KT iš smegenų, juosmeninės punkcijos), kad bus padaryti teisingą galutinę diagnozę.

Labai retai, smegenų kraujotakos sutrikimų priežastis yra smegenų smegenų smegenų ir smegenų sumušimai, taip pat trauminės kilmės intrakranijinės hematomos. Pastaruoju atveju iki hemiparezės vystymosi yra šviesos intervalas (laikas nuo traumos momento iki hemiparezės pradžios). Be to, smegenų kraujotakos sutrikimo trauminė etiologija rodo, kad anamnezė - tai liūto kraujagyslių pažeidimas.

Hemoraginis insultas turi būti atskirtas nuo kraujavimo į smegenų auglio audinį, ypač daugialypę spongioblastomą. Įtarimas naviko pobūdžio ligos gali atsirasti, jei yra požymių, istorija ilgus galvos skausmas, pokyčiai paciento asmenybės, kuri prieš kurį į hemiparezė atsiradimo.

Gana retais atvejais, po dalies (Jacksonian) epilepsijos priepuolių, reikia nustatyti diferencinę hemoraginio insulto ir būklės diagnostiką.

Hemoraginio insulto gydymas

loading...

Injekcijos intensyviosios terapijos skyriuje ligoniai serga hemoraginiu insultu. Gydymas prasideda nuo veiklos, skirtos palaikyti gyvybines funkcijas ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Tai apima:

  • tinkamas deguonies kiekis (sudrėkinto deguonies tiekimas per kaukę arba nosies kateterius, prireikus perkeliamas į dirbtinę plaučių ventiliaciją);
  • kraujospūdžio stabilizavimas (nepageidautinas kaip reikšmingas padidėjimas ir staigus kraujo spaudimo sumažėjimas);
  • priemonės, skirtos smegenų edemai mažinti ir intrakranijiniam slėgiui mažinti;
  • infekcinių komplikacijų prevencija ir gydymas;
  • nuolatinė medicininė paciento priežiūra dėl staigus ir greitas jo būklės pablogėjimas.

Narkotikų gydymą hemoraginiam insultui parenka neurologas ir resuscitatorius.

Norint sustabdyti tolesnį kraujavimą smegenų audiniuose, pacientui skiriami vaistai, kurie sumažina kraujagyslių sienelių pralaidumą ir hemostatikus.

Siekiant sumažinti intrakranijinį slėgį, osmotinės diuretikai ir saluretikai, nurodomi koloidiniai tirpalai. Gydant diuretikus reikia reguliariai stebėti elektrolitų koncentraciją kraujyje ir, jei reikia, laiku ištaisyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą.

Siekiant apsaugoti smegenis nuo hipoksijos ir laisvųjų radikalų pažeidimo, vartojami stiprūs antioksidaciniai efektai, tokie kaip Mexidol.

Chirurginis hemoraginio insulto gydymas parodomas intrakranijinės hematomos skersmeniu didesnis kaip 3 cm.

Giliai intrakranijinės hematomos atveju ankstyva intervencija nėra pagrįsta, nes tai lydina gilesnį neurologinį defektą ir didelį pooperacinį mirštamumą.

Šoninės ir dugno hematomos pašalinamos tiesiogiai transkranialiniu būdu. Su vidutine hemoraginio insulto forma galima pašalinti hematomą švelnesniu stereotaksiniu metodu. Stereotaksinio metodo trūkumas yra tai, kad negalima atlikti kruopštaus hemostazės, todėl po tokių operacijų atsiranda grybelių sukėlimo rizika.

Kai kuriais atvejais, be hematomos pašalinimo, taip pat atsiranda smegenų skilvelių nutekėjimas. Indikacijos pažangiosios operacijos yra hematoma smegenėlių, lydi okliuzinės smegenų edemos ir masyvi skilvelio hemoragijos.

Su visais šiuolaikinės medicinos pasiekimais, 40% pacientų miršta pirmą mėnesį po insulto ir 5-10% kitų metų.

Galimi hemoraginio insulto pasekmės ir komplikacijos

loading...

Paciento, kuriam pasireiškė hemoraginis insultas, būklės sunkumas, negalios vystymosi laipsnis ir išgyvenimas daugiausia priklauso nuo intrakranijinės hematomos lokalizacijos.

Hematoma formavimąsi smegenys sukelia uždegimus liquorodynamics, sukelia smegenų edema skilvelių sparčiai progresuoja, kuri, savo ruožtu, gali sukelti mirtiną hemoragijos per pirmuosius valandas.

Labiausiai paplitęs ligos variantas yra kraujavimas į smegenų parenchimą. Kraujas infiltruoja nervinį audinį ir sukelia didžiulę neuronų mirtį. Šiuo atveju hemoraginio insulto pasekmes lemia ne tik patologinio dėmesio lokalizavimas, bet ir jo dydis.

Po to, kai vėlyvuoju laikotarpiu įvyko didelis kraujavimas, pastebimi šie komplikacijos:

  • galūnių judėjimo pažeidimai, nepakankamas koordinavimas;
  • pažeidžiamų kūno dalių jautrumo stoka;
  • rijimo sutrikimai;
  • dubens organų pažeidimai;
  • informacijos supratimo, apdorojimo ir įsimenimo proceso sudėtingumas, gebėjimo apibendrinti praradimas ar sumažėjimas, loginis mąstymas;
  • kalbos pažeidimai, sąskaitos faktūros, raidės;
  • įvairūs psichikos sutrikimai ir elgesio reakcijos (dezorientacija erdvėje, nerimas, atsiskyrimas, įtarumas, agresyvumas).

Sveikas gyvenimo būdas gerokai sumažina aterosklerozės ir hipertenzijos riziką, todėl sumažėja intrakranijinių kraujavimų rizika

Prognozė hemoraginio insulto

loading...

Apskritai, hemoraginio insulto prognozė yra nepalanki. Pasak skirtingų autorių, mirtingumas siekia 50-70%. Dėl mirtinų rezultatų padidėja edema ir smegenų išsiplėtimas, pasikartojantis kraujavimas. Daugiau nei 65% išgyvenusių pacientų įgyja negalią. Veiksniai, didinantys ligos progresą, yra šie:

  • senatvė;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
  • smegenų kraujavimas;
  • hematomos lokalizacija smegenų smegenyse.

Labiausiai nepalanki prognozė ir hemoraginis insultas atsigavimo požiūriu pastebimas platus sumušimai, pakitimų giliai smegenų struktūrų (limbinės sistemos, požievio branduoliai) smegenėlių audinio psichikos, jutimo ir motorinių funkcijų. Kraujavimas į smegenų kamiene (iš vazomotoriniams ir kvėpavimo centrų plotą), net kai laikas prasidėjo intensyvios terapijos veda prie greito mirties pacientų.

Dauguma insulto išgyvenusiųjų išlieka imobilizuoti ir praranda galimybę savarankiškai naudotis. Kaip rezultatas, jie dažnai atsiranda stazinio patologija - slėgio opos, venų trombozė apatinių galūnių, kurios, savo ruožtu, veda prie tromboembolinių komplikacijų vystymuisi, tarp kurių labiausiai pavojingų yra PE (plaučių embolija). Be to, dažnai vystosi šlapimo takų infekcijos, stazinė pneumonija, sepsis, lėtinis širdies nepakankamumas. Tai dar labiau pablogina pacientų gyvenimo kokybę, taip pat sukelia mirtį ankstyvuoju ir vėlyvu nuotykiu laikotarpiu.

Prevencija

loading...

Pagrindinė hemoraginės insultų prevencijos priemonė yra tinkamas ir laiku atliekamas arterinės hipertenzijos ir kitų ligų, kartu su kraujo spaudimo padidėjimas, gydymas:

  • tirotoksikozė;
  • hormonų gamybos antinksčių antinksčių;
  • feochromocitoma;
  • aterosklerozė;
  • vegetovolizmo distonija;
  • inkstų ligos (glomerulonefritas, inkstų arterijų struktūros sutrikimai, inkstų nepakankamumas).

Taip pat svarbu vadovauti sveikam gyvenimo būdui, o tai reiškia:

  • atsisakymas rūkyti ir piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais;
  • nuolatinis, bet ne per didelis fizinis aktyvumas;
  • dienos gryname ore;
  • tinkama mityba;
  • kūno svorio normalizavimas.

Sveikas gyvenimo būdas gerokai sumažina aterosklerozės ir hipertenzijos riziką, todėl sumažėja intrakranijinių kraujavimų rizika.

Smegenų hemoraginio insulto pasekmės

Insultas (apopleksija) yra ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, dėl kurio gali pasibaigti mirtis. Atskiras smegenų išeminis ir hemoraginis insultas. Jei išemija lėtai vystosi dėl kraujagyslių ir kapiliarų blokatoriaus, tada hemoraginis insultas pasireiškia staiga ir turi rimtų pasekmių.

Kas tai yra

Kai atsiranda hemoraginis insultas, plonoji kraujagyslių sienelė yra pažeista, o smegenų audiniuose atsiranda nekontroliuojamas kraujavimas. Per trumpą laiką į smegenis gali patekti didelis kraujo kiekis. Jo srautai yra pragaištingi neuronams. Jie keičia audinius, sukelia hematomą ir patinimą. Jei pacientas nesuteikia skubios pagalbos, atsiranda audinių nekrozė ir mirtis.

Medicinos pagalba smegenų insultui yra efektyvi, jei ji teikiama ne vėliau kaip per 3 valandas po atakos pradžios. Tada procesas taps negrįžtamas, ir neįmanoma pašalinti komplikacijų. Jei toks pacientas sugeba išgyventi, jis išliks neįgalus gyvenime.

Kai pasireiškia hemoraginis insultas:

  • Staiga. Didesnėje pusėje pacientų, smegenų kraujotakos sutrikimai prasideda be pagrindinių simptomų.
  • Didelis mirtingumas. 70 proc. Aukų miršta pirmosiomis dienomis po patologijos vystymosi.
  • Sunkus išgyvenusių pacientų negalėjimas. Remiantis statistika, 80% pacientų negali judėti savarankiškai ir tapti šeimos našta. Likę 20% turi ryškių nukrypimų.

80% smegenų kraujosruvų yra susiję su aukštu kraujo spaudimu. Su hipertenzija, vartojant antihipertenzinių vaistų, labai sumažėja insulto rizika, galimas kraujavimas ir ligos sunkumas.

Patologijos vystymosi etapai

Kaip pacientams vystosi hemoraginis insultas, ir kas tai yra, galite sužinoti iš neurologo, kuris gydo tokią pavojingą ligą. Apopleksijos širdyje yra nekontroliuojamas kraujo perkėlimas į smegenų struktūras ir audinius:

  • Arterinio arba veninio kraujagyslių (didelių ar mažų) siena, atsakinga už smegenų kraujotaką, yra suplakta.
  • Kraujas iš indo išeina į kaukolės ertmę.
  • Kraujo krešulys formuojasi arba smegenų audinys užpildytas krauju.
  • Neuronai sunaikinami.
  • Nervų centrai sutrinka arba perkelti į kraujotaką.
  • Yra smegenų patinimas.

Dėl to sutrinka visos smegenys, pagrindinis nervų sistemos organas. Kuo daugiau kraujo įmestas į smegenis, tuo sunkesnės pasekmės.

Klasifikacija

Priklausomai nuo to, kuris plotas yra sugadintas, smūgis gali būti:

  • Polušarny, kur kraujavimas įvyksta smegenų pusrutulių žievėje.
  • Subcortical, kai pažeidžiamos vieno pusrutulio zonos.
  • Bagažinė, būdinga žala centriniam departamentui, atsakingam už kvėpavimo funkciją ir širdies plakimą. Šio tipo apopleksijos komplikacijos yra labiausiai pavojingos.
  • Cerebellar, kai kraujo ištekėjimas smegenyse yra.
  • Skilvelis, Kraujas patenka į ertmę, kurioje ištraukiamas smegenų skilvelis.
  • Subarachnoidinis. Dėl to tarp smegenų membranų prasiskverbia kraujo krešulys.
  • Kombinuotas, Kai didžiulis kraujo galiojimo laikas veikia keletą svarbių smegenų sričių.

Gimdymas pagal kilmę gali būti:

  • Pagrindinis. Tai gali sukelti aukštą kraujospūdį, fizinį ir nervingą nuovargį.
  • Antrinis. Tai sukelia kraujagyslių anomalijos.

Priežastys

Pagrindinė patologinio proceso priežastis yra kraujagyslių stiprumo ir elastingumo sumažėjimas. Lankstumo praradimas susijęs su:

  • Hipertoninė liga. Baisi, kaip aštrus kraujospūdžio šuolis, ir jo nuolat didelis greitis.
  • Įgimto ar įgimto pobūdžio kraujagyslinės deformacijos (stratifikacija, iškyšulys, nenormalus venų arba arterijų išsipūtimas).
  • Aterosklerozė. Smegenų kraujagyslių sienos tampa sunkios ir plonos, nes jiems sukauptos cholesterolio plokštelės.
  • Dystrofiniai kraujagyslių pokyčiai dėl encefalito, smegenų vaskulito, toksinio apsinuodijimo, sisteminės raudonosios vilkligės uždegimo fone.
  • Blogas kraujo krešėjimo sutrikimas, kurį sukelia hemofilija ar perdozavimas kraujo krešėjimo vaistais.
  • Augliai, audinių suspaudimas ir smegenų struktūros, trukdančios kraujo apykaita.

Rizikos grupė

Ūminis sutrikimas, susijęs su smegenų kraujavimu, pastebimas, kai:

  • Nutukimas.
  • Hipertenzija.
  • Aukštas cholesterolio kiekis.
  • Mažas baltųjų kraujo kūnelių skaičius.
  • Liesas maistas, badas.
  • Nuolat riebalinių maisto produktų naudojimas.
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas.
  • Stresas, pervertimas, depresija.
  • Cukrinis diabetas.
  • Lėtinė širdies liga.
  • Genetinis polinkis.

Simptomatologija

Dauguma insulto atsiranda per dieną, kai žmogus juda. Auka gali smarkiai rėkti dėl stipraus galvos skausmo, kuris pritraukia kitų dėmesį. Tada jis praranda sąmonę. Pre-apopleksija gali turėti tokius simptomus:

  • Dažni skausmai galvos atakoje (cefalija);
  • Vertigo, mieguistumas, mieguistumas.
  • Vėmimas, kuris nesuteikia atlygio.
  • Galūnių niežėjimas, veido dalys, kūno dalys.
  • Pėdos, odos paraudimas ant veido ir kaklo.
  • Pusiausvyros kūno rankose ar kojose raumenys.
  • Vaizdo sutrikimai, dilatacija, regos laukų susiaurėjimas.
  • Pertraukiamas arba greitas širdies ritmas.

Atakos aukštyje pastebimi šie apraiškos:

  • Sąmonės praradimas ar stuporas.
  • Greitas arba, atvirkščiai, silpnas kvėpavimas.
  • Konvulsiniai traukuliai.
  • Smailas veidas
  • Mokinių mažėjimas ir akių pasisukimas į apgadintą smegenų plotą.
  • Kaklo raumenų tvirtumas, negalėjimas pakreipti galvos.
  • Vienos rankos raumens tono padidėjimas arba silpnėjimas.

Gydomojo hemoraginio atakos asmens būklė yra labai sunki. Bet kada jis gali mirti laukdamas gydytojų. Ypač pavojinga laikoma insultu, beveik visada baigiasi mirtini rezultatai.

Jei gydymas yra raštingas ir pacientas išgyvenamas, neurologiniai defektai išliks toje srityje, kurioje įvyko kraujavimas. Tai yra:

  • Cefalalgijos atakos.
  • Koordinavimo pažeidimas.
  • Dalies veido ar galūnių paralyžius.
  • Pažeista kalba.
  • Psichikos sutrikimai, nervingumas.
  • Augmeninė būklė, kurioje išlieka kvėpavimas ir širdies plakimas, bet nėra kitų gyvenimo požymių (sąmonės, atminties, regėjimo, kalbos, judėjimo).

Simptomai ir jų sunkumo laipsnis visiškai priklauso nuo to, kur įvyko kraujavimas. Pirmosios dienos yra laikomos labiausiai kritinėmis, nes patologiniai pokyčiai atsiranda smegenyse. Išgyvenusių pacientų susigrąžinimas atidedamas kelis mėnesius.

Kaip padėti

Žmogaus, kuris staiga dalyvavo atakoje, gyvenimas priklauso nuo kitų veiksmų:

  • Pacientas bando uždėti taip, kad jo galva pakyla virš kūno lygio.
  • Siūlai drabužiams (diržai, batai, apykaklės, rankogaliai) turėtų būti nuimtos arba atrauta.
  • Kai vemiate, galva yra pasukta į šoną taip, kad nukentėjusysis neuždengtų ar neuždengtų.
  • Būtina užtikrinti prieigą prie deguonies - atidarykite langus, įjunkite oro kondicionierių arba ventiliatorių.

Prognozė

Negalima vieno eksperto numatyti be klaidų pacientui, kuriam būdingas hemoraginis insultas. Yra žinomi išgyvenimo atvejai su plačiais, atrodytų, mirtiniais hemoragijais, kai praktiškai nebuvo jokios galimybės gyventi. Be to, daugelis mirčių yra žinomi dėl mažų hematomų. Visi atskirai, pavyzdžiui:

  • Pacientas, kuris yra nesąmoningas, išlaiko pagrindinius refleksus. Čia didelė tikimybė, kad jis išliks.
  • Auka be sąmonės ir reakcijos, tačiau išlaikanti rijimo funkciją, taip pat gali išgyventi.
  • Labiausiai tikėtina, kad koma, kurioje paciento gyvenimas aprūpinamas aparatu, baigsis mirtimi. Grįžti į visą gyvenimą po komos yra beveik neįmanoma: tačiau čia labai daug priklauso nuo to, kiek žalos paveikė smegenis.

Dauguma insultų lydi koma. Po apopleksijos nukentėjusio sąmonė yra supainioti, tada atsiranda tirpimas: akys lieka atviros, refleksai yra visiškai išsaugoti, tačiau pacientas jau nieko neįgyja - atsirado koma. Tai veda prie didelio kraujavimo, sukelia daugybę hematomų smegenų srityse.

Diagnostika

Jei ataka atsiranda staiga, pre-sultanalio būklė gali trukti keletą valandų. Paprastam žmogui sunku atpažinti apopleksinius požymius. Bet jei žmogus susirgo, jis nusileido ir prarado sąmonę, tik jo pirmoji pagalba galėjo išgelbėti savo gyvybę. Norėdami įtarti insultą, galite tokiems pasireiškimams:

  • Kreivas šypsena.
  • Fiksuota veido dalis.
  • Negalima pakelti abiejų rankų.
  • Intensyvi neaiški kalba.

Norint nustatyti teisingą sunkių simptomų diagnozę, kruopštaus aukos tyrimo nepakanka. Ši patologija reikalauja laboratorinio ir instrumentinio patvirtinimo, nes tai labai veikia tolesnį gydymą:

  • Juosmens punkcija. Plona ilgoji adata perveria nugaros smegenų kanalą, o mėginių ėmimas iš tirpalo atliekamas laboratoriniam tyrimui. Jei smegenų skystyje yra rausvos spalvos atspalvis ir jame yra padidėjęs raudonųjų kraujo ląstelių kiekis, tada patvirtinamas hemoraginis insultas. Tai yra gana neskausminga manipuliacija, todėl jūs negalite atsisakyti, ypač kai nėra kito tyrimo metodo.
  • Kompiuterio ar magnetinio rezonanso vaizdavimas - Aukšto tikslumo tyrimų metodai. Su jų pagalba galite nustatyti ne tik patologiją, bet ir įvertinti žalos dydį, vietą ir dydį.
  • Angiografija, kuriame į indą įvedamas kontrastinis agentas ir užrašomas galvos kraujagyslių modelis. Šios diagnozės plius yra galimybė ankstyvoje stadijoje gydyti aneurizmus ir defektus.

Terapija

Anksčiau specializuota pagalba nukentėjusiam asmeniui suteikiama, tuo didesnės jo gelbėjimo galimybės. Medicininę veiklą galima suskirstyti į 3 etapus:

  1. Neatidėliotina medicinos pagalba.
  2. Specializuota pagalba.
  3. Reabilitacija.

Neatidėliotina medicinos pagalba

Pervežant pacientą į ligoninę, kurioje yra reanimacijos skyrius, specialistai atlieka šiuos veiksmus:

  • Įvertinama sąmonė ir refleksinės reakcijos į dirgiklius.
  • Matuojamas pulsas ir tiriamas širdies plakimas. Jei reikia, atliekamas širdies masažas.
  • Kvėpavimo funkcijos įvertinimas.
  • Su traukuliais ir vėmimu pacientas yra uždėtas ant jo, kad užtikrintų įprastą kvėpavimą ir laisvą seilių arba putų iš burnos.
  • Kraujospūdis nustatomas ir koreguojamas. Dažnai ją reikia sumažinti.
  • Paciento galvoje yra ledo paketas, skirtas kraujagyslėms susiaurinti.

Specializuota pagalba

Pacientai dedami į departamentą, kuriame galite atlikti tam tikras būtinas priemones (įdėti lašintuvą, prijungti pacientą prie kvėpavimo prietaiso).

  • Slėgis koreguojamas į raumenis injekcuojant Enap, Benzohexonium, Oxibril. Jei pacientas gali nuryti, tada vartokite Pharmadipin lašais, tabletėmis Corinfar, klofelinu. Esant žemam slėgiui, naudojami ne glikozidiniai kardiotiniai vaistai.
  • Jei yra kvėpavimo sutrikimas, būtina prijungti dujų mišinį į plaučius. Sulaikant kvėpavimą deguonis tiekiamas per kaukę.
  • Siekiant sumažinti smegenų edemą, skiriami diuretikai.
  • Smegenų ląstelės yra tiekiamos Ceraxon, Actovegin, Cavinton, piracetamo intraveniniu būdu.
  • Taikyti hemostazinius vaistus: Vikasol, Traneksamas, Tahakombas.
  • Mikrocirkuliacija palaikoma intraveniniu infuzijos būdu gydant reozorbilakto, citoflavino, gliukozės.

Kai kurie smegenų kraujosruvos chirurginiu būdu pašalinami. Operatyvus gydymas nurodomas, kai:

  • Didelės puslankios hematomos.
  • Kraujo nuostoliai smegenų anastomozės ertmėje.
  • Aneurizmo plyšimas.
  • Didelis intrakranijinis slėgis.

Šiuolaikiniai neurochirurgai naudoja tokius veiksmus:

  • Craniotomija. Tokiu atveju probleminėje srityje išpjaunamas kaulų fragmentas ir šalinamas sukauptas kraujas. Šio tipo chirurginės intervencijos pranašumas yra smegenų patinimas, sumažindamas kaukolės spaudimą.
  • Punkcijos intervencija. Cranium yra prasiskverbtas ir kraujas išsiurbtas kontroliuojant aukšto tikslumo įrangą. Toks operacija su insultu yra efektyvus hematomos giliosiose smegenų dalyse.
  • Drenažas. Smegenų anastomozės ertmėse įterpiamos vamzdinės kanalizacijos, kad sumažėtų intrakranijinis slėgis.

Po operacijos pašalinti kraują iš hematomos sumažėja slėgis, kuris žymiai padidina atsigavimo tikimybę.

Reabilitacija

Šiuo metu hemoraginio insulto gydymas susideda iš:

  • Reguliariai priima narkotikus, atstatančius neuronus. Jie normalizuoja dopamino turinį, daro teigiamą poveikį ląstelių bioelektrinei veiklai, turi konkretų poveikį smegenų žievės.
  • Vitaminoterapija ir susilpnėjęs organizmas yra gyvybiškai svarbūs elementai. Jei riebalai yra konservuoti, pacientui parodomas baltymas ir vitaminizuotas maistas. Kai sutrikusi rijimo funkcija, mišiniai tiekiami pro zondą. Esant sąmoningumui, infuzuojama terapija su amino rūgštimis.
  • Gilinančio kūno kūnas turi būti trinamas kamparo aliejais kas 2 valandas, o jo padėtis pakeista, kad būtų išvengta atsikabinimo.
  • Antibiotikai įvedami siekiant užkirsti kelią infekcinėms ligoms nuo kvėpavimo sistemos (pneumonijos vystymasis).
  • Fizioterapijos, gimnastikos, masažo pamokos prasideda pasibaigus paciento būklei.

Prevencija

Smegenų kraujavimo pasekmės yra labai sunkios. Todėl būtina imtis visų turimų prevencinių priemonių, kad būtų išvengta pavojingo patologinio proceso vystymosi:

  • Maksimaliai pašalinti provokatorių veiksnius, ypač žmonėms po 40 metų.
  • Gydykite hipertenziją.
  • Laikas, kurio reikia apžiūrėti, dažnai būnant galvos skausmams, kraujospūdžio šuoliai.

Apie 70% pacientų, sergančių insultu, miršta dėl šių priežasčių:

  • Senatvė (virš 70 metų).
  • Kartu sutrikusios ir vidaus organų ligos.
  • Didelis kraujosruvimas ir daugybė hematomų.
  • Stiebo insultas.

Savalaikis gydymas, ilgalaikė reabilitacija specialiuose centruose, visų gydytojų nurodymų įgyvendinimas ir rūpestingas jų sveikatos gydymas leidžia pacientui išgyventi. Žmonės, kurie iš pirmo žvilgsnio žino, kas yra hemoraginis insultas, dažniausiai lieka neįgalus, nes mirusios ląstelės ir smegenų struktūros negali būti visiškai atkurtos.

Hemoraginis insultas - kas tai? Simptomai, gydymas ir prognozė

Hemoraginis insultas, smegenų kraujotakos sutrikimas (CVA) dėl hemoraginio tipo - ūmiu klinikiniu sindromas, kuris yra galvos smegenų kraujagyslių pažeidimų ir hemoragijos į smegenis pasekmė. Pagrindinė priežastis gali būti žalinga ir arterijoms, ir venoms. Kuo didesnis sugadintas indas, tuo didesnis kraujavimas yra didesnis, sunkiais atvejais į audinį išpilama iki 100 ml kraujo. Gauta hematoma mechaniniu būdu suspaudžia ir išstumia nervinį audinį, edema greitai išsivysto paveiktoje srityje.

Jei per tris valandas aukai nėra teikiamos medicininės priežiūros paslaugos, išgyvenimo galimybės sparčiai mažėja ir yra linkę nuliui. Remiantis statistiniais duomenimis, hemoraginių insultų dalis sudaro šiek tiek daugiau nei 20% insulto atvejų.

Kas tai yra

Hemoraginis insultas - tai ūminis kraujavimas iš smegenų dėl plyšimo ar padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Šis smegenų kraujotakos sutrikimas skiriasi nuo klasikinio (išeminio) insulto, kuris pasireiškia dažniau (70% pacientų).

Simbolis kraujagyslių pokyčiai išeminio insulto - trombų okliuzija ertmių, tokiu būdu įvyksta laipsnišką nekrozę smegenų ląstelių, ir, esantys hemoraginis - pažeidimas dėl kraujagyslių sienos vientisumą, todėl smegenų audinys yra impregnuota ir suspaudus ekstravazacijos kraujo.

Hemoraginio tipo smegenų insultas yra pavojinga ir klastinga liga. Tai apibūdina:

  1. Didelis mirtingumas (60-70% pacientų miršta per pirmąją savaitę nuo ligos pradžios).
  2. Staigus (60-65% pacientų kraujavimas pasireiškia be jokių ankstesnių simptomų).
  3. Visiškos negalios išgyventi pacientai - 70-80% žmonių, grandinines prie lovos ir negali savimi pasirūpinti, o likusi 20-30% yra mažiau ryškus neurologinis deficitas (sutrinka galūnių, vaikščiojimas, kalbos, regos, intelekto ir pan.)

Daugiau nei 80% kraujavimo iš smegenų yra susijęs su padidėjusiu kraujospūdžiu (hipertenzija). Antihipertenzinių vaistų (normalizuojančio kraujospūdžio) vartojimas gali sumažinti insulto riziką, hemoragijos ir smegenų pažeidimo sunkumą. Jei pacientai pirmosiomis 3 valandomis hospitalizuojami medicinos įstaigoje, tai padidina išgyvenimo tikimybę. Specializuoti reabilitacijos centrai padeda kuo labiau atstatyti prarastas smegenų funkcijas po insulto. Viskas atsitinka retai, bet tai įmanoma.

Klasifikacija

Reikia pažymėti, kad galvos smegenų insultas sukelia beveik akimirksniu mirtį. Tik retais atvejais su tokia diagnoze galima išgelbėti paciento gyvenimą. Tuo pačiu metu nėra jokios galimybės grįžti į visišką gyvenimą.

Smegenų kamienas yra visų kūno sistemų centras ir tiesiogiai prijungtas prie nugaros smegenų. Tai tarnauja kaip ryšys tarp mąstymo tarnybų komandų ir kūno nervų: jam dėka mes galime judėti, kvėpuoti, nuryti, matyti, girdėti ir pan. Smegenų kamienai taip pat reguliuoja kraujotaką, termoreguliaciją, širdies plakimą. Štai kodėl jos žala insultuose dažniausiai sukelia mirtį.

Pagal kilmę išskiriamas pirminis ir antrinis hemoraginis insultas:

Priklausomai nuo lokalizacijos zonos, išskiriu šiuos hemoraginio insulto tipus:

  1. Subarachnoidas - kraujavimas į erdvę tarp kietos, minkštosios ir arachnoidinės smegenų odos;
  2. Kraujavimas iš smegenų periferijos ar audinio storio;
  3. Skilvelių kraujavimas - lokalizuotas šoniniuose skilveliuose;
  4. Kombinuotas tipas: pasireiškia su dideliu kraujavimu, veikiančia keletą smegenų dalių.

Periferinė kraujavimas yra daug mažiau pavojingas nei intracerebrinė kraujavimas, kuris būtinai sukelia hematomų susidarymą, edemą ir vėlesnę smegenų audinio mirtį. Hematomas taip pat skiriasi lokalizacija:

  1. Lobaras - hematoma lokalizuota vienoje smegenų dalyje, nepaliekant smegenų žievės.
  2. Medialinė - kraujavimas įtakoja galvos smegenis.
  3. Šoniniai - nugalėti subkortinius branduolius, lokalizuotus pusrutulių baltojoje medžiagoje (tvora, migdolų formos, pilvo, lęšiuko branduolys).
  4. Mišrus - dažniausiai aptinkamos hematomos, turinčios įtakos kelioms smegenų sritims vienu metu.

Klinikinės apraiškos

Hemoraginio insulto simptomai yra įvairūs ir suskaidyti į dvi dideles grupes: smegenų ir židinio. Be to, simptomai stipriai priklauso nuo kraujavimo krypties lokalizacijos, dydžio, paciento somatinės būklės ir daugelio kitų veiksnių.

Dėl smegenų hemoraginio insulto simptomų yra šie simptomai:

  1. Sąmoningumo pažeidimai (apsvaiginimo, soporas, koma). Kuo didesnis dėmesys, tuo žemesnis yra sąmonės lygis. Tačiau su smegenų pažeidimu net mažas kraujavimas iškyla dėl ryškios sąmonės slopinimo.
  2. Galvos svaigimas.
  3. Pykinimas, vėmimas.
  4. Galvos skausmas.
  5. Bendras silpnumas.
  6. Kvėpavimo sistemos sutrikimai.
  7. Hemodinamikos pažeidimai.

Pagrindinė dėmesio simptomatika yra požymiai:

  1. Paprastas ar pletizmas galūnėse yra hemiparezė.
  2. Veido raumenų parencija.
  3. Kalbiniai sutrikimai, daugiausia vystosi su kairiojo laikinio danties pažeidimu.
  4. Regėjimo sutrikimas (įskaitant anisokorijos vystymąsi).
  5. Klausos sutrikimas.

Įtariama, insulto turėtų būti visose kalbos sutrikimų gydymui tipų, silpnumas rankos ir kojos vienoje pusėje, kad epilepsijos priepuoliai plėtra be nusodinti veiksnius (pavyzdžiui, tokie veiksniai apima alkoholio), sąmonės sutrikimai, iki komos. Bet kokiais įtartinais atvejais geriau yra saugus ir skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Elgsena ir situacijos, įtariamo insulto atveju, vertinimas turėtų būti nagrinėjamas atskirame straipsnyje.

Coma su hemoraginiu insultu

Nepaisant intensyvios terapijos, per pirmąsias penkias dienas žūsta maždaug 90% pacientų, sergančių GI sopo ar komos būkle. Sąmonės sutrikimai būdingi daugeliui patologijų, pasireiškiančių smegenų retikulinio formavimo funkcijų priespauda.

Smegenų funkcijos sutrikimai atsiranda veikiant:

  1. Endo ir eksotoksinai - metabolizmo galutinių produktų dariniai;
  2. Deguonies ir energijos smegenų badavimas;
  3. Smegenų struktūrų metabolizmo sutrikimai;
  4. Smegenų medžiagos apimties išplėtimas.

Svarbiausia komos vystymuisi yra acidozė, smegenų edema, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, smegenų skysčių ir kraujo mikrocirkuliacija.

Komos būklė paveikia kvėpavimo sistemos funkcionavimą, virškinimo sekreciją (inkstą) (kepenis, žarnyne). Gydymas namuose yra neįmanomas ir labai sunkus net reanimacijos sąlygomis.

KMU klinikinis apibrėžimas atliekamas pagal "ShCG" (Glazgo komos skalę), naudojant kai kuriuos kitus gydytojams būdingus metodus. Taip pat yra keturi komos etapai. Pirmiausia lengviausia ir beviltiška paciento būklė atitinka ketvirtą komos pakopą.

Gydymas

Insulto terapija ūminiu laikotarpiu gali būti:

  • Skausmo malšinimas, kūno temperatūros korekcija (paracetamolis, eflerganas, naproksenas, diklofenakas, dažnai opiatai, propofolis). Intraveniniu būdu įlašinkite aspiriną, dantroleną, lašą - magnio sulfatą.
  • Sumažėjęs kraujospūdis, kuris padeda stabdyti kraujavimą iš smegenų. Šiuo tikslu vaistus įveda į veną: labetalolis, nikardipinas, esmololis, hidralazinas. Nepaisant to, ryškus spaudimo mažėjimas ankstyvosiose dienose nėra toleruojamas. Be to, skiriami tablečių vaistiniai preparatai - kaptoprilis, enalaprilis, kapotenas (kaip pagrindinė terapija per burną arba per zondą).
  • Diuretikai su nuolatiniais padidinti spaudimą (chlortiazido, andapamid, Lasix), kalcio antagonistų (Nimotop, nifedipinas).
  • Sunkios hipotenzijos atveju vazopresoriai yra skirti lašinti (norepinefrinas, mezatonas, dopaminas).
  • Gana dažnai nuolatinė intraveninė infuzija yra naudojama minėtų vaistų vartojimui su slėgio lygio reguliavimu kas 15 minučių.
  • Siekiant sumažinti smegenų edemą, deksametazonas rekomenduojamas 3 dienas (į veną). Jei edema progresuoja, glicerinas, manitolis, albuminas ir refortas yra lašinamas.
  • Gana dažnai nuolatinė intraveninė infuzija yra naudojama minėtų vaistų vartojimui su slėgio lygio reguliavimu kas 15 minučių.
  • Preparatai neurologinių simptomų korekcijai (sedatyviniai preparatai - diazepamas, raumenis atpalaiduojantys preparatai - vekuroniumas).
  • Vietos terapija skirta pašalinti spazmai ir apima odos gydymą kamparo alkoholiu, purškiant talko miltelius.
  • Simptominė terapija, - nuo traukulių (lorazepamo arba tiopentalio anestezija 1-2 valandas), emezės ir pykinimas (metoklopramidas, torekan) narkotikų prieš sujaudinimą (haloperidolio). Su pneumonija ir urologinėmis infekcijomis, atliekamas antibakterinis gydymas.

Esant dideliems hematomos (daugiau nei 50 ml), atliekama chirurgija. Kraujavimo skyrius galima išardyti, jei jis yra lokalizuotas į prieinamą smegenų dalį ir taip pat, jei pacientas nėra komoje. Dažniausiai naudojama aneurizmos kaklo apkarpymas, hematomos pašalinimas iš punkcijos, asimiliavimas, tiesioginis pašalinimas iš jo, taip pat skilvelių drenažas.

Pasekmės

Jei pacientai sugeba išgelbėti, jie susiduria su neurologiniu deficitu - simptomai, kuriuos sukelia smegenų, kuriose įvyko kraujavimas, srityje.

Tai gali būti po hemoraginio insulto insulto:

  • parenizmas ir paralyžius - vienos kūno pusės galūnių judesių pažeidimas, nes jie nuolat yra pusiau išlenktoje padėtyje ir negali būti atsparūs;
  • kalbos pažeidimas ir jo visiškas nebuvimas;
  • psichiniai sutrikimai ir dirglumas;
  • patvarūs galvos skausmai;
  • judesių koordinavimo sutrikimai;
  • nesugebėjimas savarankiškai eiti ir net sėdėti;
  • regos sutrikimas iki visiškai aklumo;
  • kaklo veidas;
  • vegetatyvinė būklė - smegenų veiklos (sąmonės, atminties, kalbos, judesių) požymių nebuvimas su išsaugotu kvėpavimu ir širdies plakimu.

Ligos simptomai ir jų trukmė priklauso nuo kraujavimo vietos ir jo tūrio. Pirmosios 3 dienos yra labiausiai pavojingos, nes šiuo metu smegenyse yra rimtų pažeidimų. Dauguma mirčių (80-90%) būna būtent per šį laikotarpį. Likę 10-20% pacientų miršta per vieną ar dvi savaites. Išgyvenantys pacientai pamažu atsigauna nuo kelių savaičių iki 9-10 mėnesių.

Kairė pusė

Jei kairysis kraštas yra paveiktas, pasekmės būdingos pažeidžiant dešiniąją kūno pusę. Pacientas turi visą ar dalinį paralyžią, kenčia ne tik kojos ir rankos, bet ir pusė liežuvio, gerklų. Tokiuose pacientuose yra eisenos sutrikimų, būdinga dešiniosios rankos padėtis (sulankstyta valtimi).

Auka yra pažymėta, kad pablogėja atmintis ir kalba, yra sutrikdyta gebėjimas aiškiai išreikšti mintis. Dėl smegenų kairiojo pusrutulio pažeidimo yra problemų su laiko seka pripažinimo, ji negali išskaidyti sudėtingų elementų į komponentus. Yra rašytinės ir kalbos sutrikimų.

Dešinė pusė

Jei nukentės dešinė pusė, labiausiai pavojinga pasekmė yra smegenų kamieno pažeidimas, kurio metu asmens išgyvenimo galimybės artėja prie nulio. Šis skyrius yra atsakingas už širdies ir kvėpavimo sistemos darbą.

Gana sunku diagnozuoti hemoraginį insultą dešinėje yra gana sudėtinga, nes šioje dalyje yra orientacijos erdvėje centrai ir jautrumas. Apibūdina šį pralaimėjimą kalbos sutrikimų dešiniųjų ranka (kairiojo kalbos centras yra kairiajame pusrutulyje). Be to, yra aiški koreliacija: todėl, jei dešiniojo smegenų funkcionalumas yra pažeistas, kyla kairė pusė ir atvirkščiai.

Kiek gyvena po hemoraginio insulto?

Hemoraginio insulto prognozė yra nepalanki. Tai priklauso nuo žalos vietos ir laipsnio. Kraujavimo į smegenų kamieną pavojus, kuris yra kartu su kvėpavimo sutrikimu ir aštriais, blogai pakoreguotų vaistų, mažina kraujospūdį iki kritinių skaičių. Pralaimėjęs kraujosruva yra sunki ir dažnai mirtina.

Kiek gyvena su hemoraginiu insultu? Ši patologija baigiasi mirtimi 50-90% atvejų. Galbūt mirties pradžia pirmą dieną - dėl apibendrintų priepuolių, kai yra kvėpavimo sutrikimas. Dažniau mirtis įvyksta vėliau, iki 2 savaičių. Tai yra dėl to, kad biocheminių reakcijų, kad paleisti kraujo išliejimas į kaukolės ertmę ir orientuotą į smegenų ląstelių mirties kaskados. Jei ten buvo ne smegenų šališkumo, nei jo išvarža (patenka į kaulų skylė) arba laimėjimas kraujo į skilvelius, ir kompensacinės smegenų pakankamai didelis galimybė (tai yra labiau paplitęs vaikų ir jaunų suaugusiųjų), asmuo, yra labiau linkę išgyventi.

1-2 savaičių, be to, neurologinių sutrikimų, prisijungti prie komplikacijų, susijusių su nejudrumo paciento, paūmėjimo lėtinių ligų IT arba prijungiant jį prie respiratorius (plaučių uždegimas, pragulų, kepenų, inkstų, širdies ir kraujagyslių kolapsą),. Ir jei jie nesukels mirties, tada 2-3 savaičių pabaigoje smegenys tvyks įstrigti. Iki 3 savaitės paaiškėja, kokios yra hemoraginio insulto pasekmės šiuo atveju.

Atsigavimas po insulto

Reabilitacijos laikotarpis po hemoraginio insulto yra ilgas, ypač senatvėje. Tai priklauso nuo prarastų funkcijų ir negarantuoja jų visiškos reabilitacijos. Greičiausi prarasti sugebėjimai yra atstatomi pirmaisiais metais po insulto, tada šis procesas yra lėtesnis. Tas neurologinis deficitas, kuris liko po trejų metų, tikėtina, liktų visą gyvenimą.

Gydytojai-neurologai ir reabilitologai yra pasirengę kuo labiau padėti atstatyti prarastas funkcijas. Norėdami tai padaryti:

  • vykdo pamokas su psichologu ar psichoterapeutu;
  • skaitymo / rašymo įgūdžių praradimas, atnaujinamos pamokos;
  • hidroterapija (masažas baseine, lengvi pratimai vandenyje);
  • specialiųjų treniruoklių klases;
  • kalbos atkūrimo sutrikimų atveju žmogus turės susidoroti su logopedu; su pareseis ar paralyžiu, kineziterapija (pavyzdžiui, "Myoton" aparatu), masažas ir fizinis pratimas su instruktoriumi;
  • skiriantys gydytojai, kurie padės atnaujinti prarastus neuronų jungtis ( "Tserakson", "Somazina") sumažinti aukštą kraujo spaudimą ( "Enalapril" nifedipinas), antidepresantai ir raminamieji;
  • spalvų terapija - gydymas vaizdiniais vaizdais.

Atgaivinimo prognozė priklauso nuo to, kiek teritorijoje buvo kraujospūdis, taip pat nuo to, kiek gydytojų ir reabilitacijos specialistų veiksmai buvo kvalifikuoti. Hemoraginis insultas yra labai sudėtinga patologija, kurios pasekmių vargu ar visiškai atsikratyti. Pagalbinis gydymas ir reabilitacija trunka ilgą laiką.