Hemoraginis insultas - priežastys, gydymas ir prognozė, pasekmės

Epilepsija

Greita puslapio navigacija

Yra žinoma, kad išeminis insultas, kurį sukelia trombozė ir embolija, įvyksta daugumoje atvejų - 85%. Tačiau likę 15% pacientų kenčia nuo hemoraginio insulto, kuris yra prognozuojamas nepalankiausias.

Jei diagnozuota "hemoraginis insultas", tai reiškia, kad jis gali būti daugiau pratęstas ligos eigą, pacientui gali prireikti operacijos, negalios po insulto sudaro reikšmingas ir gyvenimas yra trumpesnis. Su pakartotiniais hemoraginiais insultu, įvykiai vystosi dar ryškiau.

Ar turime atskirti šias dvi formas? Taip, tai būtina, nes išemijos ir kraujavimo gydymas taip pat labai skiriasi, o tik nežinantys žmonės įsivaizduoja, kad visi insultai elgiasi vienodai.

Hemoraginis insultas - kas tai?

"Hemoragija" reiškia "kraujavimą".

Hemoraginis insultas - insultas arba ūminis išeminis insultas sukelia intracerebrinę (intracerebrinio), hemoragija, kraujo skverbtis į parenchima (Medžiagos), su kuriomis skilvelių sistemos arba plyšimo Arterinė aneurizma smegenų ir kraujavimo pasireiškimą subarachnoidinį vietą (CAA arba subarachnoidinį hemoragijos ).

Esant hemoraginio insulto, pavyzdžiui, išeminės staiga pasirodo alopecija ir (arba) smegenų pažeidimo simptomų, stebima ilgiau kaip 24 valandų, arba veda į per trumpesnį laiko paciento mirties.

Svarbu, kad GI (hemoraginis insultas) būtų spontaniškas (ne trauminės kilmės). Jei tai atsitiko dėl sunkios smegenų kontūzijos, gali būti gana sveiki kraujagyslės, nėra rizikos veiksnių, būdingų GI, ir kitos priežastys.

Kaip visada, yra tam tikros rūšiavimo ir tautologijos: be diagnozės, "insultas" kartais priskiriamas "smegenims". Dėl to sąvoka "smegenų hemoraginis insultas" turi dvigubą proceso lokalizacijos požymį, nes terminas "insultas" reiškia ūminį smegenų cirkuliacijos pažeidimą.

Reikia pasakyti, kad neurochirurgas tai diagnostika (neformalus pokalbis) skamba mažiau glostantis, būtent "gemoroz". Tai sutarimu su žinomu ir nemalonią ligą nėra atsitiktinis: jei Vigil pristatymo ne mažiau kaip dešimt smūgių ir skubios CT (tai turėtų būti daroma visų pacientų atskirti išemiją nuo hemoragijos) paaiškėja, kad visi jie išeminė - pervargimas Neurologijos ir departamento neuroreanimation.

Bet jei paaiškėja, kad atnešė bent vieną atvejį, hemoraginis insultas, tai reiškia, kad mums reikia skubiai konsultacijas su neurochirurgas, nes operacija yra įmanoma.

Epidemiologija ir problemos būklė

Mes jau kalbėjome apie socialinę ir ekonominę insulto problemą apskritai Rusijai, ir čia mes čia kartojasi. Pasakykite, tik kad hemoraginio insulto dalis sudaro tik 15% tūrio, bet tai 15% pacientų įtraukti žmones su didžiausiu pažeidžiant gyvenimo kokybę ir pirmą invalidumo grupės.

Remiantis statistika, Rusijoje kas 90 sekundžių yra vienas insulto atvejis apskritai (daugiausia dėl išemijos) ir kas 10 minučių yra smegenų kraujavimas.

Bendras mirtingumas nuo visų formų hemoraginio insulto viršija 40%, kuris yra daug didesnis negu panašus ischeminio rodiklis. Per metus tik ketvirtadalis išgyvenusių pacientų gali sugrįžti prie savo ankstesnio darbo ir gyvenimo būdo.

Hemoraginio insulto priežastys, rizikos veiksniai

Dažniausia GI priežastis yra arterinė hipertenzija - ji pasireiškia 50% visų hemoraginio insulto atvejų. Antroji vieta yra smegenų indų degeneracija dėl patologinio amiloido baltymo (CAA arba smegenų amiloido angiopatijos) kaupimosi. Tai sudaro 12% atvejų.

Perdozavus antikoaguliantais (varfarinu), komplikacijos gali būti kraujavimas. Šie vaistiniai preparatai skirti prieširdžių virpėjimui, todėl dėl "gurglingumo" ir kraujo turbulencijos širdies kamerose kraujo krešuliai nerodomi ir kraujas susikaupia. Todėl ši trečioji priežastis yra 10 proc. Atvejų.

Jei smegenų auglys auga ir sugadina indą, susidaro intracerebriniai kraujavimai - tai dar 8% atvejų. Likusi priežastis yra 20% visos sumos.

Insulto rizikos veiksniai

Hemoraginio insulto rizikos veiksniai, kuriuos galima keisti, kai kuriais atvejais sutampa su išeminio insulto rizikos veiksniais. Tačiau vis dėlto dauguma jų turi specifinę "kraujagyslių - kreivavimo" orientaciją.

Tai yra šios ligos ir sąlygos:

  • arterinė hipertenzija (hipertenzija);
  • dažnos hipertenzinės krizės;
  • feochromocitoma (hormono aktyvus navikas, padidinantis kraujospūdį);
  • kraujagyslių sienos defektai;
  • hemostazės sutrikimai;
  • smegenų arterijų spazmai;
  • spontaniškas aneurizmos plyšimas;
  • piktnaudžiavimas kokainu, amfetaminai, heroinas (įskaitant intranazalinius);
  • alkoholizmas;
  • imunosupresinis gydymas;
  • leukemija ir hemofilija.

Kai kuriais atvejais su išeminiu insultu susidaro antrinė hemoraginė transformacija, ty kraujo prakaitavimas. Todėl išemijos dėmesys yra įmirkytas krauju.

Norėdami nutraukti aneurizmą, pagrindinės priežastys yra hipertenzija ir krizės eiga, rūkymas ir alkoholizmas.

Svarbu suprasti, kad su išeminiu insultu yra visa kaskadė pokyčių biochemijos ir hemodinamikos, kurią sukelia kraujo tėkmės pažeidimas. Tai procesas. Išemijos baigtis bus pastebima tik po galutinės ląstelių mirties ir nekrozės ploto nustatymo.

Bet kuriuo atveju hemoraginis insultas yra jau įvykusio kraujavimo pasekmės. Tai yra rezultatas. Visi žalingas poveikis transliuojamas kraujo vystosi labai sparčiai, todėl į hemoraginis insultas neturėtų būti nukreiptas visas medicinos veiksmai siekiant užtikrinti, kad sumažinti nekrozės zoną (ji jau yra), bet faktas, kad jis nėra plečiama. Tai apima kraujo spaudimas palaikymo, hemostazės terapija, prevenciją smegenų edemos.

Hemoraginis insultas - patogenezė ir lokalizacija

Hemoraginės insultas nuotrauka

Hemoraginis insultas yra labiausiai patogus klasifikuoti pagal lokalizaciją ir dėl to atitinkamų indų žlugimą, nes klinikinėje figūroje sunku suprasti, kokio tipo insultas įvyko. GI yra:

  1. Pirminis intracerebralinis kraujavimas. Kraujas išpilamas į smegenų medžiagą;
  2. Parenchimos ir subarachnoidinės kraujavimas. Kraujas randamas tiek subarachnoidinėje erdvėje, tiek smegenyse;
  3. Parenchimos-skilvelių. Kraujas iš smegenų medžiagos skleidžia į skilvelius;
  4. Pirminis skilvelis. Kraujas tuoj pat užpildo skilvelių sistemą;
  5. Subarachnoid (SAK). Šiuo atveju skilvelių ertmėje ar smegenų medžiagoje nėra kraujo. Tai smegenų "ant paviršiaus".

SAK dažniausiai atsiranda dėl kaulinio aneurizmo plyšimo, kurio dydis svyruoja nuo 2 iki 10 mm. Dažniausiai priežastis yra įgimtas kraujagyslių sienos defektas, kuris paprastai būna jo suskirstymo į mažesnes šakas vietas. Aneurysms yra linkę laipsniškai augti.
Dėl etiologinių priežasčių, kai kuriais atvejais taip pat galima padaryti išvadas apie pagrindines hemoragijos ypatybes.

Hipertenzinis kraujavimas

Jei dėl arterinės hipertenzijos ir krizės pasireiškė hemoraginis insultas, tai paveikė perforuojančių arterijų baseinus, o pažeidimų lokalizacija yra tokia:

  • 50% - įtakoja bazinius branduolius;
  • 30% - puslankių talamiko kampai ir baltoji medžiaga;
  • 20% tiltas ir smegenėlė.

GI dėl gydymo antikoaguliantais ir vaistais nuo trombozės

Sukurti pacientams, kurie paprastai nesugeba tinkamai kontroliuoti vaistų dozavimo.

  • Dažniausiai insultai atsiranda pirmaisiais gydymo metais;
  • Kraujagyslių katastrofas atsiranda, kai INR padidėja iki 5 (tai yra parametras, nurodantis kraujo "skiedimo" laipsnį 2-3 kartus);
  • Hemoraginis insultas vystosi kaip miokardo infarkto ir išeminio insulto trombolizės komplikacija 1% atvejų.

GI kaip navikų komplikacija

5% visų intracerebrinių kraujosruvų yra susijusi su kraujavimu į smegenų auglį. Jie yra lokalizuoti netipiškose vietose. Norint patikrinti, jums reikia anamnezės, nuoroda į židinio simptomus prieš hemoraginį insultą. Būdingas bruožas yra optinių diskų edema pirmąją dieną po insulto.

Tokių navikų lūžiai yra tokie:

  • glioblastoma;
  • hipofizio adenomos;
  • medulloblastoma;
  • metastaziniai navikai.

GI aneurizmų plyšimui

Dažniausiai hemoraginio insulto dėmesys lokalizuotas baziniame branduolyje arba smegenų pusrutulių baltojoje medžiagoje:

  • Priekinės jungiamojo arturinės priekinės aneurizmos sudaro priekinės srities hematomą;
  • Galinės sąnario arterijos aneurizmos (30%) - hematoma pasireiškia vidurinės dalies laikinosios lervos srityje;
  • Aneurizmos lokalizavimas didžiausioje, vidutinio smegenų arterijoje (20-25%) dažniausiai sukelia hematomos atsiradimą šoninio sruogos srityje.

Hemoraginio insulto požymiai ir simptomai

Svarbu žinoti, kad nėra požymių ar simptomų, kad asmuo turi hemoraginį insultą. Tai galima žinoti tik iš kompiuterinės tomografijos duomenų, kurie jau pirmosiomis ligos valandomis "mato" išsiliejusį kraują.

Mes galime suteikti tik būdingiausi simptomai hemoraginio insulto ir jų grupės, nes ji jau seniai pastebėjo gydytojai, o duomenys yra koreliacinis ar net funkcinis ryšys su patologinės diagnozės.

Kas būdinga kraujavimui

Dėl hemoraginio "klasikinio" insulto labai būdinga ši nuotrauka:

  • Pasirodo, kad pacientas ilgą laiką patyrė "spaudimą", kartais su krizėmis;
  • Poveikis atsiranda nervingų ar fizinių pastangų metu, atsižvelgiant į streso fone;
  • Pirmuoju insulto požymiu buvo nustatyti aukšti kraujo spaudimo dydžiai;
  • Paciento amžius yra šiek tiek daugiau "jaunų" (mažiau nei 65 metų) nei būtina išeminiam insultui;
  • Simptomai vystosi ir sparčiai auga. Sąmonė greitai prispaudžiama, per kelias minutes vystosi smegenų koma;
  • Būdinga apopleksinė išvaizda: pilkšvai veidas, kartais mėlynos spalvos atspalvis, triukšmingas kvėpavimas, "paro" skruostas dėl veido nosies parenso, ypač su visišku kūno sudėjimu;
  • Pykinimas arba vėmimas, daugybė, netgi nesąmoninga;
  • Simptominiai smegenų simptomų skundai (galvos skausmai).

Dėl to galime gauti, pvz., Hemoraginį insultą su komos, pilnos maro galinės dalies, kurios pasekmės gali būti mirtinos.

Dabar palyginkime šį vaizdą su tuo, kas įvyksta su ta pačia "klasikine", bet tik smegenų išemija.

Kas būdinga ischeminiam insultui

Ischeminis insultas ir jo klinika taip pat turi skirtingą tapatybę, kurią patyręs gydytojas pastebi:

  • Iki insulto, "nerimo skambučiai", pasireiškė trumpalaikiai išemijos priepuoliai, kurie "paleido" pacientą;
  • Esant pacientui, cukrinis diabetas, krūtinės angina ar kraujagyslių pažeidimas kojų (trombų), prieširdžių virpėjimo, infarkto ar net dirbtinių širdies vožtuvų;
  • Insultas pasireiškia naktį, ryte, po nuovargio ar karštos vonios arba per aritmijos ar miokardo išemijos išpuolį;
  • Neurologiniai simptomai auga lėtai, dažnai "tekančios" bangos ir vėl atsitraukia;
  • Vyresnis nei 65 metų amžius;
  • Bendrieji smegenų simptomai (galvos skausmai, apsvaigimas, vėmimas, sąmonės netekimas) arba jų nėra arba jie yra lengvai išreikšti. Pacientai yra sąmoningi ir dažnai skundžiasi.

Tiesiog sąrašą kai kuriuos simptomus, nesikreipiant į neurologijos, tai aišku, kaip skiriasi kraują, naikina smegenų audinį, panašų į tuo Broken Dam, lėtai išemijos, kuri panaši į lėtą pavasarinio potvynio avarijos.

Apie subarachnoidinius hemoragijos požymius

Subarachnoidinė kraujavimas ir jo simptomai yra šiek tiek "atskirti", jei tik dėl to, kad kraujas nesireiškia tiesiai į smegenų vidų, bet plinta "ant jo paviršiaus". SAC yra labai panašus, jei:

  • Pacientas jaunesniame amžiuje;
  • Liga prasideda ūminiu, be anamnezės, tarp aktyvios sveikatos (sporto salėje);
  • Pradžioje vertinama, kad tai yra labai stiprus galvos skausmas, kaip "smūgis" į galvos, su galimu sąmonės priespauda;
  • Po to temperatūra gali pakilti, vystosi psichomotorinė agitacija, slėgis gali pakilti;
  • Izlivshayasya membranos kraujyje sukelia smegenų dangalų sindromas: patvari spazmas įvyksta (rigidiškumas) kaklo, hiperestezijos, šviesos baimė, išsaugojimas refleksų;
  • Atliekant juosmens punkciją, pasirodo kraujas.

Hemoraginio insulto diagnozė

Už hemoraginio insulto diagnozės pagrindas yra rentgeno spindulių kompjūtertomogrāfija, kuris gali esant pirmai laiko užtikrintai nustatyti kraujo buvimą ir atskirti kraujavimas iš išemijos.

Be to, daugeliui pacientų gali prireikti:

  • Širdies ultragarsas;
  • pagrindinių ir smegenų arterijų doplerografija;
  • transkranialinė doplerografija nustatant vasospasmą SAK;
  • smegenų arteriografija (įtariama, kad yra naviko pobūdis, yra apčiuopiamų formų paieška);
  • EEG (su stabiliu epizodromu).

Svarbūs ir žinomi tyrimo metodai - oftalmoskopija ir laboratoriniai tyrimai.

Hemoraginio insulto gydymo principai

Sunkus hemoraginis insultas sergantis pacientas yra labai sunkus ir "kruvinas". Kadangi šis straipsnis nėra skirtas specialistams, mes nieko nenurodysime. Pakanka tik vieno pagrindinių gydymo ir priežiūros principų sąrašo, kad būtų galima suvokti, kaip pacientą gydyti.

Štai kodėl visame pasaulyje priėjo prie išvados, kad insulto gydymas turėtų būti atliekamas specialiuose, insultų kambariuose ir intensyviosios terapijos skyriuose.

Gydymo principai hemoraginis insultas yra:

  • Asfiksijos ir kvėpavimo distreso profilaktika (liežuvio sukimas, vėmimas);
  • Kambarys ant lovos su padidinto galvos galu (smegenų edemos profilaktika);
  • Funkcinio atsikratymo lovos ir atspalvių čiužinių naudojimas;
  • Neuromonitoring, kraujospūdžio kontrolė;
  • Pūslės kateterizavimas;
  • Jei kraujavimas sustabdytas, būtina pradėti kovoti su trombozėmis (suspaudimo apatiniu sluoksniu);
  • Temperatūros kontrolė (hipertermijos ir priepuolių atsiradimas gali būti proveržio ženklas smegenų skilvelių sistemoje);
  • Žūklės maitinimas;
  • Apsaugos nuo patempimo (viso kūno nuvalymas kempine, drėgnos servetėlės, skirtos nuleisti pacientams, keisti kūno padėtį 6 kartus per dieną ir 4 kartus naktį);
  • Teisinga paciento padėtis lovoje, kad susitraukimai ir spazmai nesikeis, draudimas gulėti ant nugaros ilgiau nei 1 valanda;
  • Palaikyti patogią 22-23 laipsnių temperatūrą palatoje.

Narkotikų terapija

Narkotikų palaikymas ligoniui, sergančiam hemoraginiu insultu, apima:

  • Kraujospūdžio korekcija pagal kardiologo patarimą;
  • Vandens ir elektrolitų metabolizmo normalizavimas (jonų praradimas vemiant);
  • Kova su smegenų edema ir padidėjęs intrakranijinis slėgis;
  • Galimų priepuolių nutraukimas;
  • Neurometaboliniai ir šriftų apsauginiai preparatai;
  • Nootropics;
  • Kova su spazmumu - raumenis atpalaiduojantys preparatai;
  • Kova su centriniu skausmu;
  • Antiemetikų administravimas.

Apie rūpinimąsi pacientu

"Inkstų gydymo" kertinis akmuo yra rūpinimasis, įskaitant gydymą namuose. Tai reiškia, kad po to, kai išeina iš intensyviosios terapijos skyriaus, pacientui reikalingas visą parą globoja ir ši veikla:

  • Pagalba savęs rūpintis natūralių poreikių plovimu, maitinimu ir išmetimu;
  • Patalpos palatos ar kambaryje su naktiniu kėdėmis, tualetu;
  • Ortozių, vaikštynių, neįgaliųjų vežimėlių įsigijimas;
  • Higienos odos tualetas, įskaitant specialias priemones;
  • Užkietėjimo, pragulų prevencija;
  • Vystyklų ir vystyklų naudojimas;
  • Kova su hipostazine pneumonija;
  • Pasyvi ir aktyvi gimnastika pažeistose galūnes;
  • Masažo sesijų vedimas, gydomoji gimnastika;
  • Nešiojamojo apatinio trikotažo naudojimas pagal indikacijas;
  • Organizuodami tinkamą mitybą, atsižvelgdami į rijimo sunkumą ir galimybę vystytis troškimo, kapojimo ir šildymo maisto, patikrinti burnos ertmės po valgio.

Natūralu, kad šiame sąraše pateikiami tik pagrindiniai priežiūros ir gydymo būdai. Taigi, reikia profesionaliosios terapijos, ergoterapijos specialistų, biologinių atsakymų priemonių. Todėl sunku atsakyti į klausimą: "kokios yra hemoraginio insulto pasekmės kairėje"? Esant normaliam rūpybos ir gydymo organizavimui, apskritai gali būti ir jokio deficito, o kitais atvejais mirtis gali įvykti priešpensijos stadijoje.

Kai kuriais atvejais būtina turėti logopedą ir afazizologą, reikalauti psichologinio konsultavimo ir kovoti su potekstine depresija, ir galiausiai kartais reikalingas chirurginis gydymas.

Operacija su hemoraginiu insultu

Operacija su hemoraginiu insultu atliekama griežtai nurodant. Dažniausi tipai:

  1. Skilvelių drenažas;
  2. Hematomos pašalinimas su patogia prieiga ir palanki rezultatų statistika (galūnių kaukolės kaukolė ir smegenų suspaudimas pagal skubius nurodymus);
  3. Minimaliai invazinė kraniopunkcija (apsaugo nuo smegenų edemos).

Visus terminus ir požymius nustato neurologas, neurochirurgas ir resuscitator. Šiuo metu yra daug neapibrėžtumo dėl veiklos metodų. Taigi įrodyta, kad atviras chirurginis drenažas su trepanacija yra pavojingas, tačiau stereotaksiškas, minimaliai invazinis aspiracija yra daug žadanti. Tačiau gilūs intracerebriniai kraujoskūniai dar nėra aiškiai atsakę, koks yra poveikio / rizikos santykis šiuo klausimu.

Reabilitacija po hemoraginio insulto

Aukščiau mes išvardinome pagrindines pacientų priežiūros taisykles. Daugelis iš jų yra reabilitacijos pradžia, pavyzdžiui, dar kartą mokymai, skirti šaukštui ar kaklaraiščių nėrimui laikyti.

Taip pat kaip ir praeityje, mes tik išvardijame pagrindinius pacientų po insulto reabilitacijos būdus. Tada galite būti tikri, kad iš skaitytojo vaizduojamosios srities nebus išvengta to paties tipo reabilitacijos, kuri anksčiau paprasčiausiai nekreipė dėmesio.

Reabilitavus po hemoraginio insulto:

  • Kinesioterapija ir namų reabilitacija savanoriškų judėjimų pažeidimo atveju;
  • Kovos su spazmumu, taip pat naudojant pratimai ir masažas, ozoceritas, parafinas, vonios;
  • Mokytis vaikščioti;
  • Raumenų elektrostimuliacija;
  • Masažas, įskaitant akupunktūrą, akupresūrą;
  • Fizioterapinės procedūros (DDT, elektroforezė);
  • Ortopedijos adaptacijos kontraktūrams ir galūnių sutrumpinimas;
  • Klases su logopedu;
  • Kova su centriniu skausmu (antidepresantai, prieštraukuliniai preparatai);
  • Psichoterapija;
  • Mokymo atminties, dėmesio, žvalgybos užsiėmimai.

Hemoraginio insulto prevencija

Kaip parodė praktika, profilaktikos metu nereikia atskirti insulto tipų. Kaip jūs įsivaizduojate gydytoją, kuris išsklaido pacientą ir sako, kad "tai yra išemijos rizikos veiksnys, o ne hemoragija, nuodėmė dėl sveikatos".

Todėl čia pateikiame įrodytus metodus ir metodus, kurie gali padėti išvengti insulto:

  • Kontroliuoti arterinį slėgį, riboti natrį (valgomąją druską) ir didinti kalio kiekį;
  • Dieta, kai daržovių, vaisių, jūros gėrybių, pluoštų, fermentuotų pieno produktų skaičius padidėja ir ugniai atsparių riebalų suvartojimas mažėja;
  • Fizinio aktyvumo padidėjimas bent 150 minučių per savaitę;
  • Svorio netekimas įprastai;
  • Atsisakymas rūkyti. Yra aiškus ryšys tarp rūkymo ir padidėjusio visų insulto rūšių rizikos;
  • Visiškai atsisakykite arba gerokai sumažinkite alkoholio kiekį.

Jei turite tokių ligų kaip diabetas ar hipertenzija, turite naudoti antitrombocitų agentus, prieširdžių virpėjimą ir prieširdžių virpėjimą, rekomenduojama vartoti varfariną, todėl rekomenduojama vartoti bet kurį "statistą".

Žinoma, yra rekomendacijų tik dėl hemoraginių insultų prevencijos. Taigi, norint nepradėti pakartotinės intracerebrinės kraujosruvos, būtina gydyti arterinę hipertenziją, nustoti rūkyti, vartoti alkoholį ir nustoti šiaučiuoti narkotikus.

Apibendrinant, insulto tema yra labai plati medicinos dalis, neurologijos, reanimacijos, neurochirurgijos, kardiologijos, reabilitacijos ir hemostiazijos sankirtoje. Tačiau, kartu su naujų vaistų paieška ir pristatymu, operacijų tipais ir gydymo priemonėmis, mes patys turime daryti viską, ką galime, kad išvengtume kraujagyslių katastrofos.

Pakartotinis insultas (išeminis, hemoraginis) senatvėje. Priežastys, simptomai

Antrasis insultas (PI) - tai yra pasikartojantis ūminis sutrikęs kraujo tiekimas bet kurioje smegenų dalyje (GM), kuris pasirodo bet kuriuo metu po ankstesnio insulto.

Pajamos su pablogėjimas židinio (sutrikimų kalbos, regos, variklio ir jutimo srityse) ir smegenis (sunkus galvos skausmas, pasikartojantis vėmimas, pakitusi sąmonės) neurologiniai simptomai ar atsiranda nauji simptomai, kurie gali išlikti pacientui daugiau nei vieną dieną, arba sukelti mirtį, atsižvelgiant į komplikacijas, atsiradusias po to.

Kiek kartotinio ūminio sutrikimo bus rimta ir gyvybei pavojinga būklė priklauso nuo šių veiksnių:

  • PI tipas (išeminis ar hemoraginis)
  • lokalizavimas dėmesio smegenyse
  • žalos dydis (išeminio fokuso dydis arba intracerebrinė hematoma smegenų medžiagoje)
  • susijusi su kita sunkia patologija (onkologine, endokrinologine, širdies ir kraujagyslių ligomis)
  • sergančiųjų amžius (vyresnio amžiaus žmonėms, vyresni nei 75 m., srauto pablogėjimas)
  • pažinimo funkcijų (psichinių gebėjimų) pažeidimas ir sveikatos būklės kritika
  • ankstyvas atstatymas ligoninėje (stabilizuojant sveikatos būklę)

Pasikartojantis išeminis insultas (TUI)

Dažnai pasikartojantis išeminis insultas yra antrinių prevencinių priemonių nepakankamo įgyvendinimo ar netinkamo veikimo po ankstesnio insulto pasekmė. Tai yra nepakankamas veikimas ar nesilaikymas medicinos rekomendacijų. Kai kuriais atvejais priežastis negali būti nustatyta.

TUI sparčiai vystosi, kartais kartu su trumpalaikiu (laikinu ar trumpalaikiu) smegenų kraujotakos sutrikimu, skaitykite apie tai, kas čia yra. Arba prieš tai yra kraujospūdžio šuolių epizodas (epizodai). Tarp paprastų priežasčių mes apibūdinsime šiuos dalykus:

  • Kraujo spaudimo kontrolės ir korekcijos nebuvimas. Kai kraujospūdis matuojamas nereguliariai ir jo padidėjimo požymiai gali būti praleisti. Dėl to joks poveikis nebuvo imtas (gydytojo gydymo koregavimas, pakeitus dozę ir vartojamą vaistą).
  • Atsisakymas leisti ar neteisėtai vartoti disaggregantas arba antikoaguliantai (jei nurodyta, siekiant pagerinti kraujospūdį).
  • Blogi įpročiai: alkoholio vartojimas ir rūkymas..
  • Perdirbimas ir desinhronozė (miego ir budrumo pažeidimas).
  • Sunkus fizinis aktyvumas psichoemociniai stresai.

Dabar apsvarstykite PI mechanizmą arčiau. Tai atsitinka dėl:

  • stenozė ir arterijų užsikimšimas kaklo ir smegenų bazė su aterosklerozinėmis plokštelėmis
  • arterijų embolija, esantis kaukolės viduje, yra staigus lumeno okliuzija, išbrinkusi iš trombų dalių), taip pat esant širdies ligoms (plakant ir prieširdžių virpėjimui)
  • lipogialinozė (procesas, panašus į aterosklerozę, tik tuo atveju, kai jis veikia nedidelio kalibro arterijas), pasireiškia kartu su ilgalaikiu hipertenzija, tačiau taip pat gali atsirasti ir esant įprastam arteriniam slėgiui
  • didelių indų atskyrimas; kraujo klampumo pasikeitimas kaip ir dėl sisteminių priežasčių (įgimta koagulopatija arba perdozavimas su antikoaguliantais) ir vietine (vaskulitas);
  • sisteminio kraujospūdžio sumažėjimas (visame kūne) - dėl širdies ir kraujagyslių ligų, dėl kurių kraujospūdis žmogaus organizme smarkiai mažėja, o tai atsispindi kraujospūdžio kritimas smegenų kraujagyslėse

Pasikartojančio išeminio insulto požymiai (simptomai).

Insulto simptomai ir pasekmės, priklausomai nuo vienos ar kitos arterijos pažeidimo, pasireiškia:

  • raumenų jėgos sumažėjimas (paresis ir paralyžius)
  • paviršiaus jautrumo sutrikimai, hipestezijos ar anestezijos sumažėjimas ar nebuvimas)
  • pusės matymo lauko praradimas (hemianopsija)
  • gebėjimo kalbėti, rašyti ar skaityti (afazija, agrafija ir aleksija) pažeidimas - jei dominuojantis pusrutulis yra paveiktas
  • organų sistemos sutrikimai ir anosognosija (kritinio būklės įvertinimo nebuvimas); - jei paveiktas GM subdominamasis pusrutulis
  • epilepsijos priepuoliai - su embolijos TUI su smegenų žievės priepuoliu
  • atskirai tik varikliui (arba varikliui ir jautriam lengvojoje formoje) arba grynai jautrioms pasireiškimams - su lukuninėmis TUI (su mažu smūgiu)

Pakartotinis hemoraginis insultas (SGN)

Būdinga intracerebrinės hemoragijos raida - kraujo įsiskverbimas iš fiziologinės vietos į GM, jo membranas ar skilvelių sistemą.

Priežastys:

  • 1 priežastis - aukštas kraujospūdis. Ypač jei pacientas nuolat nevartoja vaistų kraujospūdžiui mažinti arba pasirinktas gydymas nėra veiksmingas.
  • Smegenų kraujagyslių struktūros anomalija. Pvz., Arterioveninės anomalijos ar aneurizmos, linkusios į plyšimą. Nenormalių indų sutrikimai dažnai pasireiškia kraujo spaudimo šuoliais, dėl kurių atsiranda kraujavimas iš kraujagyslių.
  • Kraujo krešėjimo sutrikimasir, kaip taisyklė, didėjančio "skiedimo" kryptimi ir susilpnėjimu. Atkreipkite dėmesį, intracerebraliniai kraujavimai dažnai vystosi prieš nekontroliuojamą antikoaguliantų priėmimą. Beje, jie dažnai skiriami dėl širdies ritmo sutrikimų (pvz., Prieširdžių virpėjimas), siekiant išvengti išeminio insulto ar miokardo infarkto. Apie šių vaistų priėmimą skaitykite čia.
  • Smegenų kraujagyslių aterosklerozė- veda prie trapumo ir kraujagyslių sienos stiprumo sumažėjimo. Ypač padidėja jo plyšimo rizika padidėjus kraujospūdžiui.

Būdai, kaip išvengti antrojo smūgio, priklausys nuo konkretaus priežasties, dėl kurios ji atsiranda. PIP pasireiškia tokiais pačiais simptomais, kaip ir išeminis variantas, vienintelis skirtumas yra tai, kad jis yra sunkesnis. Atrodo:

  • Padidėjęs kvėpavimo judesys
  • Pykinimas
  • Konvulsinis priepuolis
  • Vienkartinė ar daug vėmimas
  • Žaibas greitai vaizduoja jų vystymąsi
  • Greitas sąmonės lygio slopinimas, iki komos
  • Kuo didesnė mirties rizika

Pakartotinis išeminis insultas senatvėje - gyvenimo prognozė

Remiantis statistika, po pirmojo išeminio insulto per pirmuosius metus mirštamumas siekia 30%. Per ateinančius penkerius metus mirtingumas gali pasiekti 50 proc. Žmonių, o per ateinančius dešimt metų - tik 25 proc.

Kuriant pakartotiną AI šie gyvenimo trukmės rodikliai yra dvigubinti, ypač jei pacientas nėra jaunas. Prognozė pablogėja, jei yra kartu sergančiųjų širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, blogėja išgyvenimo ir išieškojimo prognozė. Tokios ligos yra:

  • miokardo infarktas
  • ritmo sutrikimai (prieširdžių virpėjimas)
  • stazinis širdies nepakankamumas

Be to, prognozuojama, priklauso nuo: vieta ir apimtis pažeidimų, taip pat smegenų edemos sunkumas (jei ten yra jos dislokacija ir suspaudimo aplinkinių struktūrų forma komplikacija, todėl mirtingumas per pusę laiko). Komplikacijų metu atsigavimo galimybės mažėja:

  1. Pneumonija
  2. Spazmai
  3. Sepsis
  4. Plaučių arterijos šakų tromboembolija (PE)
  5. Inkstų ar kepenų nepakankamumas

Jei smegenyse yra pakartotinis kraujavimas, kuris įvyksta tik keturis procentus atvejų, mirtinas rezultatas siekia 80%, ypač:

  • jei pacientas yra komoje
  • jis visiškai trūksta mobilumo organizme ir padidina gliukozės kiekį kraujyje
  • vyresnio amžiaus žmonėms - vyresni nei 75 metų
  • Supratentorinė hematoma yra daugiau nei 50 ml, medianinės GM struktūros yra žymiai pasikeitę arba kraujas patenka į skilvelius.

Yra duomenų, kad pacientams, kurių aneurizmos arba arterioveninėms apsigimimo (Audiovizualinės žiniasklaidos paslaugų) pirmoje metų po to, kai kenčia pasikartojančio hemoraginio šoko PI vystosi nuo 6 iki 16%, o antruoju - nuo 2 iki 6%, o šių metų - 2- 3%. Su jų deriniu - iki 7 proc.

Reabilitacijos metu beveik visi pacientai, kuriems buvo atliktas antrasis insultas, to reikalauja. Kokios pagalbos reikia, priklausys nuo neurologinių pasireiškimų, kurie dominuoja paciento būklei. Judėjimo sutrikimų atveju būtina fizinė reabilitacija su logopederacija, pasitelkiant logopedą, judesių koordinavimo pažeidimų atveju, pratimų gydytojo instruktorius.

Profilaktinės medicinos taisyklė tebėra aktuali, geriau užkirsti kelią nei gydyti. Atkreipkite dėmesį į prevenciją ir laikykitės gydytojo rekomendacijų ir galite sumažinti tikimybę, kad smegenų avarijos pasikartos.

Prognozė ir pasekmės pakartotiniam insultui

Kai išgydyti insulto, ypač jei organizmas galėjo visiškai atkurti visas funkcijas, su laiko asmuo nustoja atkreipti deramą dėmesį į sveikatą, manydami, kad insultas, jis nebėra baisu.

Iš tikrųjų pakartotinis insultas gali būti išprovokuotas kartais paprastesnis nei pirmasis, o gydymas ir reabilitacija yra daug sunkiau ir ilgiau.

Tuo pačiu metu jį galima išvengti koreguojant gyvenimo būdą ir atliekant medicinines rekomendacijas.

  • Visa informacija svetainėje yra skirta informaciniams tikslams ir NĖRA veiksmų vadovas!
  • Galite įdėti tikslų diagnozę tik daktaras!
  • Mes maloniai prašome, kad jūs nevartotumėte savižudybių, bet susitikti su specialistu!
  • Sveikata tau ir tavo artimiesiems!

Statistika

Prognozė dėl pakartotinio insulto yra nuvilianti - 70% atvejų ji sukelia mirtį. Pacientams, kurie sirgo insultu daugiau kaip 45 metų amžiaus, naujo atakos tikimybė padidėja 15 kartų. Trisdešimt procentų recidyvų pasireiškia per pirmuosius metus po gydymo.

Kiekvienais metais vien tik Rusijoje gydytojai registruoja apie pusę milijono insulto atvejų, tarp jų 85% išemijos ir 15% hemoraginių insultų.

Pakartotinių insultų dalis kasmet didėja, praėjusių metų recidyvai sudarė daugiau nei trečdalį viso insulto skaičiaus. Mokslininkai tai priskiria augančioms stresoms, aplinkos ir gyvenimo kokybės pablogėjimui.

Atsižvelgiant į liūdesį statistiką, ypatingos reikšmės tampa žinių apie ligų priežastis ir tinkamą ligos prevenciją.

Priežastys

Gydytojai vadina pagrindine priežastimi, kodėl 50% pakartotinių insulto neatsargus pacientų požiūris į savo sveikatą.

Po žmogų, kuris išgyveno pirmąjį insultą, vyksta gydymo ir reabilitacijos laikotarpis, jis pradeda svarstyti pasijuto visiškai sveikas ir grįžti į normalų gyvenimą, daugeliu atvejų toli nuo sveikos.

Recidyvas atsiranda dėl lėtinio deguonies trūkumo smegenų kraujagyslėse.

Siauresnės problemos, sukeliančios pakartotinių insultų atsiradimą, yra kraujagyslių tonusas, padidėjęs kraujo spaudimas, širdies ir kraujagyslių ligos ir per didelis fizinis krūvis.

  • Po insulto insultas yra tiesioginė indikacija kraujagyslių tyrimui. Pirmiausia pavojinga aneurizma - tam tikra kapsulė, išsikišanti iš kraujagyslių sienelių. Tokios kapsulės plyšimas gali sukelti kraujavimą į smegenis.
  • Aptikti aneurizmus atliekamas angiografinis smegenų kraujagyslių tyrimas, o jų nustatymas atliekamas avariniu būdu.
  • Taip pat rimtos aterosklerozinės plokštelės susiaurina kraujagyslių ertmę ir taip sukuria papildomą spaudimą kraujagyslėse ir blogina kraujo tėkmę.
  • Dėl to sumažėja kraujo tiekimas į smegenis ir gali atsirasti smegenų deguonies badas.
  • Esminis išemijos insultas gali atsirasti dėl staigus šuolio, o išprovokuoti antrąjį smūgį gali netgi nedidelis padidėjimas.
  • Šiuo atžvilgiu pacientui labai rekomenduojama atlikti hipertenzijos prevenciją, su gydytoju pasiimti optimalius vaistų, skirtų avariniam slėgio mažinimui, ir visada juos su savimi.
  • Vasaros sezono pradžioje yra pradinių ir pakartotinių smūgių banga. Ilgas, silpnėjantis darbas nepatogioje padėtyje po deginamąja saule, dažnai kartu su sunkiu dehidracija, gali išprovokuoti smegenų audra.
  • Tai ypač pavojinga vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems jau yra insultas.
  • Švietimas kraujo krešulių širdies arterijose kelia rimtą pavojų žmonėms, kurie jau turi insultą. Jei atsiskyrimo nuo trombo, netgi nedidelio audinio ploto, jis gali patekti į smegenų kraujagysles per kraują ir užsikimšti.
  • Norint visiškai pašalinti kraujo krešulių pavojų ir išvengti atkryčio, gydytojai rekomenduoja, kad po pirmojo insulto praeina echokardiografas.
  • Be to, kaip profilaktiką, gydytojas gali skirti vaistus pacientui, kurio kraujas yra prieskonis.
  • Pagrindinė pasikartojančio smegenų infarkto pasireiškimo priežastis vaikams yra lėtinės infekcijos židinių buvimas organizme. Tuo atveju, kai insultas patyrė vaiką, būtina pasikonsultuoti su infekcinės ligos gydytoju.
  • Savalaikė kvalifikuota priežiūra gali išgelbėti jus nuo atkryčio ir išsaugoti jūsų vaiko gyvenimą.

Simptomai

Smegenų pakartotinės kraujosruvos signalai gali turėti šiuos simptomus:

  • veido raumenys, galūnės ar pusė kūno, tirpimas ar paralyžius;
  • aklumas ar staigus regėjimo sutrikimas;
  • kalbos pažeidimas ar praradimas
  • sąmonės sutrikimai, nuo lengvo mieguistumo iki sąmonės praradimo
  • judėjimo koordinavimo pažeidimas,
  • pykinimas ir vėmimas.

Pirmoji pagalba pakartotiniam smegenų kraujavimui

Siekiant užkirsti kelią artėjančiam išpuoliui, įmanoma, išgydamas pacientą grynu oru ir priversdamas įkvėpti giliai. Sąlygos pagerinimas nėra pasiteisinimas skubios pagalbos iškvietimo panaikinimui. Būtina atlikti išsamų tyrimą ir išsiaiškinti krizės priežastis.

Jei žmogus turi smegenų šturmo požymių, būtina skubiai jį pakuoti ir paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Esant sąmonės netekimui, niekuomet neįmanoma sukaupti asmens ant nugaros, tik ant šono.

Nors gydytojai yra kelyje, pacientui turėtų būti suteikta maksimali prieiga prie deguonies - atidarykite langus, atsukite marškinius, atlaisvinkite kaklaraištį ir dirželį.

Jei įmanoma, pabandykite sumažinti spaudimą įprastu vaistu. Nevartokite vaistų, kurių pacientas anksčiau nevartojo!

Kai atvyksta greitoji medicina, gydytojai imsis būtinų priemonių širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų veiklai paremti. Būtinas insulto hospitalizavimas. Ligoninė bus visiškai diagnozuota ir nustatoma ligos priežastis, tik po to gydytojas galės paskirti veiksmingiausią visapusišką gydymą.

Pasekmės

Pasikartojančio cerebrinio kraujavimo sunkumas ir jo pasekmės daugiausia priklauso nuo smegenų pažeidimo ploto ir jo vietos.

Apie reabilitaciją po išeminio insulto namuose skaitykite po nuorodą.

Prognozuojama, kad penkerių metų išgyvenamumas po antrojo poveikio gydytojų duos tik penkiolika procentų atvejų.

Intelekto gebėjimai ir variklio veikla gali būti prarasta amžinai. Apie 80% pacientų, kuriems pasireiškė recidyvas, pasireiškia patologiniai ir negrįžtami smegenų kortizo pasikeitimai.

Apie 65% žmonių po pakartotinio insulto patenka į komą, gydytojai nesuteikia teigiamos perspektyvos.

Pasikartojančio insulto prevencija

Tinkama prevencija gali gerokai sumažinti antrojo insulto tikimybę. Tai turėtų prasidėti iš karto po pirmojo insulto ir tęstis mažiausiai ketverius metus.

Visų pirma, pacientai turi išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, atsisakyti nikotino, arba bent jau sumažinti rūkyti kasdien cigarečių skaičių, visiškai atsisakyti alkoholio ir narkotikų, palaikyti fizinį aktyvumą ir stebėti savo svorį, sumažinti suvartojamų didelio cholesterolio maisto.

Moterims, patyrusiems smegenų kraujavimą, rekomenduojama susilaikyti nuo geriamųjų kontraceptikų.

Pagrindinis rodiklis, kuriuo galima nustatyti neišvengiamą grėsmę, yra arterinis spaudimas. Asmuo, kuris patyrė insultą, būtinai turi gauti kraujospūdžio matuoklį ir kasdien išmatuoti slėgį, neatsižvelgiant į tai, kiek jis jaučiasi.

Rizikos grupėje yra ne tik pacientai, kuriems yra hipertenzija, bet ir žmonės, kurių kraujospūdis mažas. Pavojaus požymiai yra 140-180 mm viršutinei ir 90-105 mm Hg rodikliams. Art. dėl mažesnio slėgio.

Narkotikų, skirtų normalizuoti kraujospūdį, pagerinti smegenų kraujagyslių mikrocirkuliaciją ir išvengti galvos smegenų hipoksijos, vartojimas turėtų būti derinamas su gydytoju ir atliekamas griežtai laikantis jo nurodymų.

Jei pacientui diagnozuojama aterosklerozė, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, aneurizmos ir tt, gydymas turi būti pradėtas iš karto.

Mityba ir fizinis aktyvumas turėtų būti svarstomi atsižvelgiant į ligą.

Dieta

Meniu turėtų būti subalansuotas ir įtraukti produktus, kurie normalizuotų cholesterolio kiekį.

Pagrindiniai dietos principai turėtų būti:

  • saldaus, kepto, miltinio, riebiojo ir rūkyto maisto kiekio sumažėjimas;
  • žalių daržovių ir vaisių paplitimas, virtas maistas;
  • absoliutus atsisakymas alkoholinių gėrimų, rūkymas ir kiti blogi įpročiai;
  • Reguliarus mikroelementų ir vitaminų suvartojimas.

Naudingas kraujo ir mažinantis cholesterolio kiekį yra granatinis, citrusinių, kivių ir daigytų kviečių gemalas.

Prieš pusryčius rekomenduojama gerti stiklines šviežių sulčių, įpilant kelis lašus sėmenų aliejaus.

Sumažinti kraujo krešulių riziką ir išvengti aspirino pasikartojančio išeminio insulto. Paimkite tai ketvirtą tabletę per dieną. Pacientams, kuriems yra sutrikusi skrandžio susirgimų liga, aspirinas yra kontraindikuotinas, jis pakeičiamas cavintonu, alizatu arba trenatalu.

Kroviniai

Pasikartojančio insulto prevencijai reikalingas ne mažiau kaip pusvalandis kasdienės vidutinio intensyvumo fizinio aktyvumo. Kalbant apie ankstesnį insultą, saugus gydymo būdas turėtų būti nustatytas gydytojo.

Svarbu nepamiršti, kad fizinis aktyvumas neturėtų būti susijęs su neigiamais aplinkos veiksniais - šiluma, gaivaus oro trūkumu ir pan. Todėl darbas ant sklypo karštame vidurdienyje negali būti priskiriamas rekomenduojamoms apkrovoms.

Apskritai, reikia praleisti daugiau laiko atvirame ore, išvengti nuovokaus darbo, atlikti gydomąją gimnastiką ir visiškai miegoti.

Apie infarkto priežastį jaunesniame amžiuje galite sužinoti iš šio leidinio.

Čia pateikiamos išeities iš komos po insulto galimybės.

Pakartotinis insultas praktiškai nepalieka galimybės pilnaverčiam sveikam gyvenimui. Tai yra liga, kurią daug lengviau išvengti, o ne pasekmes.

Prevencija daugiausia yra racionalaus darbo ir poilsio būdo organizavimas, subalansuota mityba, sumažinamas stresas ir laiku atliekamas širdies ir kraujagyslių ligų gydymas,

Hemoraginis insultas

Hemoraginio šoko - ūmaus smegenų kraujotakos sutrikimas, kuris sukelia savaiminių (netrauminės) išliejimo kraujo vystymąsi tiesiai į smegenų audinio arba pagal dangalų, pasireiškia neurologiniai simptomai.

Visuomenės sveikatos problemos, susijusios su laiku diagnozuojant, gydant ir užkertant kelią hemoragiciniam insultui, tampa vis svarbesnės dėl žymiai padidėjusios ligos, didelio neįgalumo ir mirtingumo atvejų. Su visais šiuolaikinės medicinos pasiekimais, 40% pacientų miršta pirmą mėnesį po insulto ir 5-10% kitų metų.

Hematoma formavimąsi smegenys sukelia uždegimus liquorodynamics, sukelia smegenų edema skilvelių sparčiai progresuoja, kuri, savo ruožtu, gali sukelti mirtiną hemoragijos per pirmuosius valandas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Hemoraginio insulto atsiradimas yra smegenų kraujagyslių plyšimas, kuris dažniausiai atsiranda dėl reikšmingo ir staigiojo kraujospūdžio padidėjimo. Tokiems pertraukoms pasireiškia:

  • kraujagyslių anomalijos (įgimtos aneurizmos, miliarinės aneurizmos);
  • kraujagyslių sienelės sunaikinimas, kurį sukelia uždegiminis procesas (vaskulitas).

Daug mažiau plėtra hemoraginis insultas sukelia diapedetic, t. E. atsirasti dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo, o ne pavojaus savo vientisumą, kraujavimas (10-15% visų atvejų). Ne iš patologinių procesų šio kraujavimo sutrikimų forma širdies yra vazomotorinių reakcijų, kurie veda pirmas, ilgesnį spazmas kraujagyslę, ji yra pakeičiama ryškus išsiplėtimas, t. E. pratęsimas. Šį procesą lydi padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas, dėl kurio kraujo ląstelės ir plazma prasiskverbia pro smegenų medžiagą.

Priežastys, lemiančios hemoraginį insultą, yra šios:

  • arterinė hipertenzija;
  • smegenų kraujagyslių aneurizmai;
  • arterioveninis galvos smegenys;
  • vaskulitas;
  • amiloidinė angiopatija;
  • hemoraginė diatezė;
  • sisteminės jungiamojo audinio ligos;
  • gydymas antikoaguliantais ir / arba fibrinolitiniais preparatais;
  • pirminiai ir metastaziniai smegenų augliai (jie auga kraujagyslių sienose augimo metu, todėl jų žala);
  • miego uždegiminė fistulė (patologinis ryšys tarp kapiliarinės sinusės ir vidinės miego arterijos);
  • encefalitas;
  • kraujavimas iš hipofizio;
  • idiopatinis subarachnoidinis kraujavimas (t. y. kraujavimas iš smegenų subarachnoidinės erdvės, kurio priežastis nėra nustatyta).

Stiprinti žalingą pirmiau minėtų priežasčių poveikį gali šie veiksniai:

  • antsvorio;
  • ilgalaikė rūkymo patirtis;
  • alkoholio vartojimas;
  • narkomanija (ypač kokainas ir amfetaminas);
  • lipidų profilio sutrikimai;
  • lėtinis intoksikacija;
  • sunkus fizinis darbas;
  • ilgalaikis nervų įtempimas.

Kraujavimo dėmesys 85% atvejų lokalizuotas smegenų pusrutulių srityje, daug rečiau - smegenų srityje. Tačiau ši netipinė lokalizacija būdinga labai nepalankia prognoze, nes šioje srityje yra kvėpavimo ir vazomotorinių centrų, taip pat termoreguliacijos centras.

Tais atvejais, kai kraujavimo metu atsiradęs hematomas yra smegenų audinio storyje, jis sulaužo smegenų skilvelį ir veninį išsipūtimą. Dėl to padidėja smegenų edema, todėl padidėja intrakranijinis slėgis, smegenų struktūrų poslinkis ir gyvybiškai svarbių sutrikimų atsiradimas.

Įpilant į bazinę bako zoną, kraujas sumaišomas su smegenų skysčiu, o tai savo ruožtu sukelia neuronų, hidrocefalijos ir kraujagyslių spazmių mirtį.

Ligos formos

Atsižvelgiant į hemoragijos lokalizaciją, išskiriami tokie hemoraginių insultų tipai:

  • subarachnoidas - kraujavimas kilęs iš arachinių šonų kraujagyslių, kraujas patenka į subarachnoidinę erdvę (ty erdvę tarp arachnoido ir minkštųjų membranų);
  • intracerebralinis - hematoma yra smegenų medžiagos audinio storyje;
  • skilvelis - kraujas įsiskverbia į smegenų ar skilvelių vandenį;
  • mišrus - derina dviejų ar daugiau rūšių požymius.

Hematomos buvimas tam tikroje smegenų anatominėje srityje yra kartu su specifinės simptomatologijos atsiradimu, kuris daugeliu atvejų leidžia nustatyti jo lokalizaciją atliekant pirminį paciento tyrimą.

Kraujavimo dėmesys 85% atvejų yra lokalizuotas smegenų pusrutulių srityje, daug rečiau - smegenų kamieno srityje

Hemoraginių insultų etiologija suskirstyta į du tipus:

  • pirminis - kraujavimas atsiranda dėl mikroangiopatijos (kraujagyslių sienelių dilgčiojimas). Hipertenzinės krizės metu, kai staiga ir reikšmingai padidėja kraujo spaudimas, arterijos praskiestas poskyris nesiseka ir nesibaigia;
  • antrinis - kraujavimas atsiranda dėl įgimtų arba įgimtų galvos smegenų kraujagyslių formų plyšimo.

Priklausomai nuo hematomos lokalizacijos:

  • lobarai - hematomos ribos neviršija vienos iš smegenų pusrutulių;
  • šoninis - subkortiniame branduolyje atsiranda kraujavimas;
  • vidurinis - kraujavimas apima galvos smegenis;
  • galūninės galūninės nosies hematomos;
  • sumaišytas

Ligos etapai

Priklausomai nuo patologinio proceso trukmės, išskiriami tokie hemoraginio insulto etapai:

  1. Aštresnis. Pirmosios 24 valandos po hemoragijos pradžios tęsiasi. Labai svarbu, kad per šį laikotarpį būtų teikiama kvalifikuotoji medicinos pagalba.
  2. Aštri. Jis prasideda po insulto ir trunka 3 savaites.
  3. Subaktyvus. Jis prasideda nuo 22 dienos ligos ir trunka iki 3 mėnesių.
  4. Ankstyvas atkūrimas. Nuo trijų mėnesių iki šešių mėnesių.
  5. Vėlyvas atkūrimas. Nuo šešių mėnesių iki metų.
  6. Nuotolinių pasekmių etapas. Jis prasideda praėjus vieneriems metams po insulto ir tęsiasi tol, kol išnyksta jo poveikis, tam tikrais atvejais - ir gyvybei.

Simptomai hemoraginio insulto

Klinikinis hemoraginio insulto vaizdas paprastai išsivysto dėl žymiai padidėjusio kraujospūdžio, stipraus emocinio išsiveržimo ir fizinio perkrovimo.

Kai kuriais atvejais prieš insultą atsiranda galvos skausmas, aplinkinių objektų raudona spalva vizija, kraujas į veidą. Tačiau dažniausiai liga pasireiškia smarkiai (taigi jos senovės vardai - insultas, apopleksija).

Pirmieji klinikiniai hemoraginio insulto požymiai yra:

  • stipriausias galvos skausmas, kurį pacientai apibūdina kaip netoleruojančius, galingiausius savo gyvenime;
  • veido hiperemija;
  • širdies ritmo sutrikimai;
  • triukšmingas, švokštas, nereguliarus kvėpavimas;
  • rijimo funkcijos pažeidimas;
  • išsiplėtę mokiniai;
  • pastebimas kaklo kraujagyslių pulsacijos išvaizda;
  • pykinimas, pakartotinis vėmimas;
  • paralyžius kai kurių raumenų grupių;
  • aukštas kraujospūdis;
  • šlapinimosi sutrikimai;
  • įvairios sunkumo sąmonės sutrikimai (nuo nedidelio slopinimo iki komos).

Hemoraginio insulto požymiai labai greitai didėja. Gilūs ir ekstensyvūs kraujavimai sukelia smegenų išsiplėtimą, kuris pasireiškia traukuliais, sąmonės praradimu, koma.

Židininių neurologinių simptomų sunkumas hemoraginis insultas yra nustatomas pagal hematomos vietą.

Platus kraujosruva smegenų baziniuose ganglijuose lydimas sąmonės sutrikimas, hemiparezė ir hemianesthesia užtikrinimo priemonės vertės (ty. E. Tirpimas ir dalinis paralyžius, iš kairės arba dešinės kūno pusėje), akys pasukti link sužeidimus.

Įtarus hemoraginį insultą, atliekama magnetinio rezonanso tomografija ar smegenų kompiuterinė tomografija. Tai leidžia tiksliai nustatyti intrakranijinės hematomos lokalizaciją, jos dydį, edemą ir smegenų išsiplėtimą.

Hematoma į thalamus veda prie sąmonės praradimo, ir užtikrinimo hemianesthesia hemiparezė, apriboti judėjimą obuolius vertikaliai pasireiškimas Parinaud sindromas (mioze su sumažintomis reakcijos mokiniams šviesos).

Kai vnutrimozzhechkovoy hematomos atsiranda statinio ir dinaminio ataksija, delyras, patenka kaukolės nervo funkciją, yra parezė ir sutrikusi judėjimas akių obuolius.

Kraujavimo simptomai varioolio tiltelyje yra:

  • konverguojantis šnipštimas;
  • mokinių susiaurėjimas iki taškų dydžių išlaikant jų reakciją į šviesą;
  • quadriplegia (tetraplegija, parezė arba paralyžius visų keturių galūnių) su decerebrate standumo (padidėjęs tonas visi raumenų grupių, kurių į raumuo raumenys tonas vyrauja);
  • koma.

Hemoraginio insulto simptomai gali būti kalbos, jautrumo, kritikos, elgesio, atminties pažeidimai.

Sunkiausi yra pirmosios 2-3 ligos savaitės, nes per šį laikotarpį smegenų edema vystosi ir progresuoja. Šiuo metu prisijungti prie hemoraginio insulto somatinių simptomų jokių komplikacijų (plaučių uždegimas, paūmėja lėtinės ligos, širdies, kepenų ar inkstų) gali tapti mirties priežastimi.

Iki trečiosios savaitės pabaigos pacientų būklė stabilizavosi, tada pradeda gerėti. Yra palaipsniui regresija smegenų hemoraginių insulto rodo, pirmame plane židinio simptomų, kurie apibrėžia tolesnį griežtumą būklės pacientų ir gebėjimas atkurti sutrikusios funkcijos.

Diagnostika

Įtarus hemoraginį insultą, atliekama magnetinio rezonanso tomografija ar smegenų kompiuterinė tomografija. Tai leidžia tiksliai nustatyti intrakranijinės hematomos lokalizaciją, jos dydį, edemą ir smegenų išsiplėtimą. Siekiant stebėti hematomos inkrustaciją, MRT arba KT skenavimas pakartojamas tam tikruose gydymo etapuose.

Be to, naudojami šie diagnostikos metodai:

  • kraujo krešėjimo sistemos tyrimai;
  • narkotinių medžiagų kiekio kraujyje nustatymas;
  • angiografija (atliekama pacientams, kuriems yra normalus kraujospūdis ir kai hematoma lokalizuota netipine zona);
  • juosmens punkcija (atliekama kompiuterinės tomografijos neįmanoma).

Paciento, kuriam pasireiškė hemoraginis insultas, būklės sunkumas, negalios vystymosi laipsnis ir išgyvenimas daugiausia priklauso nuo intrakranijinės hematomos lokalizacijos.

Diferencialinė diagnostika

Hemoraginis insultas yra diferencijuojama pirmiausia, sergantiems išemine. Už išeminio insulto yra būdingas laipsniško pasireiškimo pradžios ir židinio simptomų ir saugos sąmonės augimo. Hemoraginis insultas prasideda ūminiu, smegenų simptomų vystymu. Tačiau prieš ligoninę ligoninėje diferencinė diagnostika, atsižvelgiant tik į klinikinę ligos įvaizdį, yra neįmanoma. Todėl pacientas su ankstesniu diagnozę "insulto" yra priimtas į ligoninę, kur jie išleisti reikiamus tyrimus (MRT, KT iš smegenų, juosmeninės punkcijos), kad bus padaryti teisingą galutinę diagnozę.

Labai retai, smegenų kraujotakos sutrikimų priežastis yra smegenų smegenų smegenų ir smegenų sumušimai, taip pat trauminės kilmės intrakranijinės hematomos. Pastaruoju atveju iki hemiparezės vystymosi yra šviesos intervalas (laikas nuo traumos momento iki hemiparezės pradžios). Be to, smegenų kraujotakos sutrikimo trauminė etiologija rodo, kad anamnezė - tai liūto kraujagyslių pažeidimas.

Hemoraginis insultas turi būti atskirtas nuo kraujavimo į smegenų auglio audinį, ypač daugialypę spongioblastomą. Įtarimas naviko pobūdžio ligos gali atsirasti, jei yra požymių, istorija ilgus galvos skausmas, pokyčiai paciento asmenybės, kuri prieš kurį į hemiparezė atsiradimo.

Gana retais atvejais, po dalies (Jacksonian) epilepsijos priepuolių, reikia nustatyti diferencinę hemoraginio insulto ir būklės diagnostiką.

Hemoraginio insulto gydymas

Injekcijos intensyviosios terapijos skyriuje ligoniai serga hemoraginiu insultu. Gydymas prasideda nuo veiklos, skirtos palaikyti gyvybines funkcijas ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Tai apima:

  • tinkamas deguonies kiekis (sudrėkinto deguonies tiekimas per kaukę arba nosies kateterius, prireikus perkeliamas į dirbtinę plaučių ventiliaciją);
  • kraujospūdžio stabilizavimas (nepageidautinas kaip reikšmingas padidėjimas ir staigus kraujo spaudimo sumažėjimas);
  • priemonės, skirtos smegenų edemai mažinti ir intrakranijiniam slėgiui mažinti;
  • infekcinių komplikacijų prevencija ir gydymas;
  • nuolatinė medicininė paciento priežiūra dėl staigus ir greitas jo būklės pablogėjimas.

Narkotikų gydymą hemoraginiam insultui parenka neurologas ir resuscitatorius.

Norint sustabdyti tolesnį kraujavimą smegenų audiniuose, pacientui skiriami vaistai, kurie sumažina kraujagyslių sienelių pralaidumą ir hemostatikus.

Siekiant sumažinti intrakranijinį slėgį, osmotinės diuretikai ir saluretikai, nurodomi koloidiniai tirpalai. Gydant diuretikus reikia reguliariai stebėti elektrolitų koncentraciją kraujyje ir, jei reikia, laiku ištaisyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą.

Siekiant apsaugoti smegenis nuo hipoksijos ir laisvųjų radikalų pažeidimo, vartojami stiprūs antioksidaciniai efektai, tokie kaip Mexidol.

Chirurginis hemoraginio insulto gydymas parodomas intrakranijinės hematomos skersmeniu didesnis kaip 3 cm.

Giliai intrakranijinės hematomos atveju ankstyva intervencija nėra pagrįsta, nes tai lydina gilesnį neurologinį defektą ir didelį pooperacinį mirštamumą.

Šoninės ir dugno hematomos pašalinamos tiesiogiai transkranialiniu būdu. Su vidutine hemoraginio insulto forma galima pašalinti hematomą švelnesniu stereotaksiniu metodu. Stereotaksinio metodo trūkumas yra tai, kad negalima atlikti kruopštaus hemostazės, todėl po tokių operacijų atsiranda grybelių sukėlimo rizika.

Kai kuriais atvejais, be hematomos pašalinimo, taip pat atsiranda smegenų skilvelių nutekėjimas. Indikacijos pažangiosios operacijos yra hematoma smegenėlių, lydi okliuzinės smegenų edemos ir masyvi skilvelio hemoragijos.

Su visais šiuolaikinės medicinos pasiekimais, 40% pacientų miršta pirmą mėnesį po insulto ir 5-10% kitų metų.

Galimi hemoraginio insulto pasekmės ir komplikacijos

Paciento, kuriam pasireiškė hemoraginis insultas, būklės sunkumas, negalios vystymosi laipsnis ir išgyvenimas daugiausia priklauso nuo intrakranijinės hematomos lokalizacijos.

Hematoma formavimąsi smegenys sukelia uždegimus liquorodynamics, sukelia smegenų edema skilvelių sparčiai progresuoja, kuri, savo ruožtu, gali sukelti mirtiną hemoragijos per pirmuosius valandas.

Labiausiai paplitęs ligos variantas yra kraujavimas į smegenų parenchimą. Kraujas infiltruoja nervinį audinį ir sukelia didžiulę neuronų mirtį. Šiuo atveju hemoraginio insulto pasekmes lemia ne tik patologinio dėmesio lokalizavimas, bet ir jo dydis.

Po to, kai vėlyvuoju laikotarpiu įvyko didelis kraujavimas, pastebimi šie komplikacijos:

  • galūnių judėjimo pažeidimai, nepakankamas koordinavimas;
  • pažeidžiamų kūno dalių jautrumo stoka;
  • rijimo sutrikimai;
  • dubens organų pažeidimai;
  • informacijos supratimo, apdorojimo ir įsimenimo proceso sudėtingumas, gebėjimo apibendrinti praradimas ar sumažėjimas, loginis mąstymas;
  • kalbos pažeidimai, sąskaitos faktūros, raidės;
  • įvairūs psichikos sutrikimai ir elgesio reakcijos (dezorientacija erdvėje, nerimas, atsiskyrimas, įtarumas, agresyvumas).

Sveikas gyvenimo būdas gerokai sumažina aterosklerozės ir hipertenzijos riziką, todėl sumažėja intrakranijinių kraujavimų rizika

Prognozė hemoraginio insulto

Apskritai, hemoraginio insulto prognozė yra nepalanki. Pasak skirtingų autorių, mirtingumas siekia 50-70%. Dėl mirtinų rezultatų padidėja edema ir smegenų išsiplėtimas, pasikartojantis kraujavimas. Daugiau nei 65% išgyvenusių pacientų įgyja negalią. Veiksniai, didinantys ligos progresą, yra šie:

  • senatvė;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
  • smegenų kraujavimas;
  • hematomos lokalizacija smegenų smegenyse.

Labiausiai nepalanki prognozė ir hemoraginis insultas atsigavimo požiūriu pastebimas platus sumušimai, pakitimų giliai smegenų struktūrų (limbinės sistemos, požievio branduoliai) smegenėlių audinio psichikos, jutimo ir motorinių funkcijų. Kraujavimas į smegenų kamiene (iš vazomotoriniams ir kvėpavimo centrų plotą), net kai laikas prasidėjo intensyvios terapijos veda prie greito mirties pacientų.

Dauguma insulto išgyvenusiųjų išlieka imobilizuoti ir praranda galimybę savarankiškai naudotis. Kaip rezultatas, jie dažnai atsiranda stazinio patologija - slėgio opos, venų trombozė apatinių galūnių, kurios, savo ruožtu, veda prie tromboembolinių komplikacijų vystymuisi, tarp kurių labiausiai pavojingų yra PE (plaučių embolija). Be to, dažnai vystosi šlapimo takų infekcijos, stazinė pneumonija, sepsis, lėtinis širdies nepakankamumas. Tai dar labiau pablogina pacientų gyvenimo kokybę, taip pat sukelia mirtį ankstyvuoju ir vėlyvu nuotykiu laikotarpiu.

Prevencija

Pagrindinė hemoraginės insultų prevencijos priemonė yra tinkamas ir laiku atliekamas arterinės hipertenzijos ir kitų ligų, kartu su kraujo spaudimo padidėjimas, gydymas:

  • tirotoksikozė;
  • hormonų gamybos antinksčių antinksčių;
  • feochromocitoma;
  • aterosklerozė;
  • vegetovolizmo distonija;
  • inkstų ligos (glomerulonefritas, inkstų arterijų struktūros sutrikimai, inkstų nepakankamumas).

Taip pat svarbu vadovauti sveikam gyvenimo būdui, o tai reiškia:

  • atsisakymas rūkyti ir piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais;
  • nuolatinis, bet ne per didelis fizinis aktyvumas;
  • dienos gryname ore;
  • tinkama mityba;
  • kūno svorio normalizavimas.

Sveikas gyvenimo būdas gerokai sumažina aterosklerozės ir hipertenzijos riziką, todėl sumažėja intrakranijinių kraujavimų rizika.