Craniocerebralinė žala. Gydymo algoritmas

Migrena

Sergejus Анатольевич Деревщичков.
659700. Altajaus Respublika, Gorno-Altaiskas. 130, respublikos ligoninė, anesteziologijos katedra - reanimatologija.
Tel. 2-58-89, E-mail: [email protected]

1. BENDRIEJI PATIEČIŲ SU CHMT PRIEŽIŪROS PRINCIPAI.

1.1. Tuo atveju, pažeidžiant funkcijų gyvybiškai svarbių organų tyrimui turėtų būti nustatytas prieš skubių priemonių - trachėjos intubaciją, mechaninė ventiliacija, administravimą vazopresorius.

Surinkite informaciją pagal schemą: kas? Kur? Kada? Kas atsitiko? Dėl ko po ko? Kas anksčiau įvyko?

1.2. Glazgo skalėje nustatykite sutrikusio sąmonės gylį.

apie žodinę komandą

verbalinės komandos vykdymas

galūnių lenkimas

galūnės pratęsimas prie skausmo

Tik 3-15 taškų.

Charakteristikų atitikimas Glazgo masei tradiciniais metodais.

15 - aiški sąmonė

13 - 14 - apsvaiginimo.

3 - smegenų mirtis.

1.4. Pacientams, kuriems diagnozuotas TBI, turėtų būti atliekami dinaminiai neurologiniai stebėsenos ir instrumentinio tyrimo metodai.

atvykus į biurą.

per dieną ir po to kiekvieną dieną.

1.4. BMT diagnozės tyrimo apimtis:

Neurologinis tyrimas (neurologas).

Dviejų projekcijų krūtinės ir kaukolės radiografija.

Kompiuterinė tomografija - su neaiškia diagnoze.

Juosmens punkcija, jei kiti metodai nesuteikia pakankamai informacijos.

Laboratorinis tyrimas pagal standartinę schemą.

2. ANESTHESIOLOGINĖS PAGRINDAI

vidutinio sunkumo hiperventiliacijos režimas.

tiopentalinis natrio druska, midazolamas, fluoratanas iki 1 tūrio proc., narkotiniai analgetikai, benzodiazepinai.

natrio hidroksibutiratas nestabilioje hemodinamikoje.

Calypsoil, eteris, azoto oksidas, r-gliukozė, dekstranai (jei nėra šoko, hipovolemija).

Pasibaigus intervencijai, neperleidžiu paciento į nepriklausomą kvėpavimą, kol nebus atstatyta sąmonė. Perkėlimas į intensyviosios terapijos skyrių, norint vykdyti kontroliuojamą kvėpavimą!

3. GALUTINIO CHMT LAIKOTARPIO (1 PERIODO) LAIKOTARPIS BENDRA VEIKLA.

BENDROSIOS PRIEMONĖS. Atlikti kuo greičiau. Jų įgyvendinimas turi būti baigtas per 2 valandas nuo jo gavimo.

3.1 AUKŠČIAUSIŲJŲ GYVŪNINIŲ KELIŲ PERDAVIMAS.

Esant aspiracinio sindromo požymiams, sąmonės sutrikimas dėl komos tipo, gilios soporės - tiesioginė tracheos intubacija.

Jei skystajame skystyje yra kietų maisto dalelių, ūminio kvėpavimo nepakankamumo progresavimą rodo skubi medicininė ir diagnostikos bronchoskopija.

3.2 HEMODINAMIKOS STABILIZAVIMAS.

Stenkitės į normodinamiką arba vidutiniškai hiperdinaminei hemodinamikos būseną. Jei pacientas patiria trauminį šoką, infuzija ir kita šoko terapija turėtų būti atliekama visiškai.

3.3. LEKŠTŲ SUKURTA VENTILIACIJA.

Indikacijos mechaninei ventiliacijai CCT:

Komato būklė (nuo 3 iki 8 pagal Glazgo skalę).

Hyper ir hipo vėdinimo sindromas.

Kvėpavimo ritmo pažeidimas.

Būtinybė medicininei anestezijai.

Su intrakranijine hipertenzija padidėjusiais požymiais.

Su vienkartinėmis krūtinės ląstomis.

Su trauminiu šoku 2 - 3 šaukštai.

Su dekompensuojamo kvėpavimo funkcijos nepakankamumo požymiais.

KLAUSTI, KAI KLAUSTI KLAUSIMĄ, KAIP KLAUSIMAI, KURIUOSE PASIRINKITE VENTILIĄ!

Jei tikimasi ilgesnės vėdinimo, pageidautina nazotrachialinės intubacijos. Intubacijos vamzdis turi būti papildomai užfiksuotas lipniu tinku.

Jei pacientui su ventiliatoriumi sinchronizuojama ankstyvuoju laikotarpiu, rekomenduojama naudoti raumenis atpalaiduojančius vaistus.

Jei nėra galimybės atlikti ventiliaciją, atsisakykite pristatyti pacientą raminamaisiais ir narkotiniais vaistais.

3.4. Bazinė terapija pacientams, sergantiems CHMT.

Tikslas: stengtis išlaikyti parametrus nustatytose ribose tol, kol pacientas nepasiduos sunkiai.

Pacientui suteikiama aukštesnio galvos galo padėtis (30-40 laipsnių).

PaO2> 70 mm Hg. SpO2> 92%.

РаСО2 35 - 40 mm.рт.ст.

Kraujospūdis. > 100 100 g / l. Hematokritas - 30 - 35 proc.

Kūno temperatūra yra 60 mm Hg.

Dėmesio! Kraujospūdžio matuoklis neturėtų būti taikomas galūnės pusėje parenoje.

3.5. ANTIBAKTERINĖ terapija.

Pradėkite ne vėliau kaip per tris valandas nuo gavimo.

Uždaryta žala - penicilinas 2,0 po 4 valandų IV, in / m. arba ampicilino 1,0 * 6 p / dieną iv, in / m.

Prasiskverbiantis, atidarytas TBI, būklė po kaukolės trepanacijos, ventiliacijos poreikis, aspiracinis sindromas.

Penicilino nuo 3.0 iki 4 val / in / m + cefalosporinų, pageidautina, trečiosios kartos (klaforan, ceftriaksono).

Subarachnoidinės įvertinti, ar profilaktinis vartojant antibiotikų (kanamicino 1 mg / kg arba 0,1 mg gentamicino / kg arba dioxidine 0,5 mg / kg).

Naudojamas skirtingo sunkumo CWT.

Su tachikardija; 110 vienetų per minutę - anaprilinas (obzidanas) 20-40 mg * 1-4 kartus per parą zondu ar kitais blokatoriais.

Prašau dėmesio! Jei pacientas vartoja vardoto blokatorių, nedeklaruokite.

Didinant kūno temperatūra daugiau C 37,50 - (pagal analgin 2.0 pvz 50% - 4.0 "/ į * 3 - 4 / dieną) nesteroidiniai analgetikus įprastinėmis dozėmis. Kai neveiksmingumą - pacientas vyksta gamtinės vėsinimo (pvz: - vyniojant ir pučia drėgnas oro srautą, talpinančio galūnės pūslės ledo ir tt) dėl autonominės blokados (seduksen, chlorpromazino).

4.1. GREIOSIOS GRUPĖS CHMT GALUTINIS LAIKAS (pirmasis laikotarpis).

Kriterijai: 3 - 8 taškai Glazgo skalėje. Poveikis viršutinei ir apatinei smegenų dalims - medlių pailga.

Klinika: koma, retai sopuras, normotermija ar hipertermija, kraujospūdžio sumažėjimas ar padidėjimas, širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo ritmas. Neurodistrofiniai vidaus organų, odos pokyčiai, kraujo spaudimo asimetrija. Apytikslė šio laikotarpio trukmė yra nuo 7 iki 14 dienų.

4.1.1 Tiopentanas natris

Nuo 2 iki 4 mg / kg IV boliuso. Tada 0,5-3 mg / kg per valandą nepertraukiamai su dozatoriumi arba boliu. Iš tiopentalas pasirinkti dozė, vadovaujasi klinikoje: nuo kūno temperatūros, mažinimo tachikardijos, normalizuoti kraujo spaudimą, gydymui variklio sužadinimo, sinchronizavimo su paciento ventiliatoriumi normalizuoti. Išlaikyti paviršinį anesteziją (taip, kad saugomi vidutinio sunkumo savavališkai motorinio aktyvumo paciento, atsakas į skausmingos dirgiklių, kosulio reflekso. Dieną 2 dozės sumažinti apie 50%. Nutraukti narkotikų vartojimo, kuris, ir ilgai veikiančio barbitūratų priskirti Į ketvirtą dieną, pavyzdžiui 0,2 Benzonalum * 1 - 2 p / diena.

Naudojant nestabilią hemodinamiką vietoj natrio teopentalio, vartojami atara cikos (pvz., Seduxeno 10 mg / val. Nuo 3 iki 5 parų per parą). Jei yra kombinuotos traumos, papildomai naudokite narkotines analgetikas.

4.1.2 Magnezijos terapija.

Jei nėra kontraindikacijų (hipovolemija turėtų būti pašalinti, BP sist.> 100 mm.rt straipsnis), įvadas pradėti nuo priėmimo momento.

magnio sulfatai: 20 ml 25% tirpalo (5g) buvo leidžiamas į veną per 15 - 20 minučių, po esant 1 norma intraveninės infuzijos būdu - 2 g valandą 48 val. Jei pacientui yra inkstų nepakankamumas, magnio sulfato vartoti draudžiama.

Prašau dėmesio! - Priskirti kuo anksčiau. Po 8 valandų po traumos žemesnė terapija yra mažiau veiksminga!

Prieš paskiriant apsvarstyti kontraindikacijas: gleivinės infekcijos buvimą, šautines žaizdas, padidėjusią pepsinę opa ir kt.

Pasirinktas vaistas yra metilprednizolono natrio sukcinatas. Kiti gliukokortikoidai gali būti mažiau veiksmingi.

Metilprednizolono 30 mg / kg kūno svorio 10-15 minučių. Tada 5 mg / kg per parą su dozatoriumi arba boliu per dieną. Per kitas 48 valandas 2,5 mg / kg per valandą. Kiti gliukokortikoidai yra lygiavertėmis dozėmis.

Nesant pakankamo narkotiko kiekio mažesnėse dozėse.

4.1.4 Tyrilazado mezilatas

(Fridox) 1,5 mg / kg IV. kas 6 valandas 8 dienas.

Pastaba: gydymo šiuo vaistu kaina yra keli tūkstančiai dolerių. Jei nėra nurodyto paruošimo, tada Vit. "E" 30% - 2,0 w ​​/ m * 1 p. diena 8 dienas.

4.1.5 Infuzijos terapija.

Vienodai per dieną - 2,0-2,5 litro (30-35 ml / kg per parą) 2-osios dienos.

Vienodai per dieną - 1, 5 -2,0 litro (25-30 ml / kg per parą)

Nuo antrosios pabaigos ar trečios dienos pradžios - perėjimas prie zondo mitybos su kalorine verte

1 -1,5 KPL / dienai iš viso tūris iki 1,5 - 2,5 l per parą.

Per sekančias dienas kalorijų suvartojimas pamažu patenka į realius paciento metabolinius poreikius.

4.2 GREVITUMO VIDUTINIO LAIKO GAMYBĖS GAMYJE GYDYMAS (pirmasis laikotarpis).

Kriterijai: 9-12 taškų Glazgo skalėje. Pažeidžiami dideli pusrutuliai - ekstrapiramidinė sistema

Klinika: stuporas, Hipokinezija, gipomimiya, padidėjęs raumenų tonusas konechnos Tay, Cataleptic būklę, karščiavimas> 37 320mosm / L osmodiuretiki nenaudoja.

6.2 Jei šio gydymo poveikio nebus, pacientas perduodamas į IVL, o natrio tiopentalas yra skiriamas, kaip nurodyta 4.1 skyriuje. Tačiau šiuo atveju natrio tiopentalio pirmoji (pakrovimo dozė) padidinama iki 8-10 mg / kg.

6.3. Vandenilio kateterio skystas drenažas yra nurodytas hidrocefalija. Tačiau tai ne visada įmanoma, padidėja žarnų komplikacijų rizika.

6.4 Vidutinė hipotermija (31 - 330 ° C), atliekama kelias valandas, yra gana efektyvi, tačiau reikalinga speciali įranga ir vis dar nepasiekiama.

6,5 Labiausiai sunkiais atvejais: greitai blogėjanti neurologinių simptomų (valandas ir minutes) ir iš gydymo efekto kitais metodais nebuvimas, jei ji yra neįmanoma naudoti kitus metodus (pvz, sisteminis kraujospūdis žemas), galima naudoti hipertoninė natrio chlorido tirpalo.

Greita 7,5% natrio chlorido tirpalo infuzija (4-5 min.) Apskaičiuojama 4 ml / kg norma. Tada atliekamas 6.2 skirsnyje (dažniau) arba 6.1 dalyje nurodytas gydymas.

7. PNEUMONIJOS PREVENCIJA IR NAUDOJIMAS.

Sanitarinė ir diagnostikos fibroblonchroskopija. Privalomas patikrinimas trachėjos - bronchų medis pirmąsias valandas po sužalojimo. Multiplicity bronchoscopies su ventiliatoriumi numato taikyti atskirai iš naujo paskirtas su bronchų progresavimo - obstrukcinės sindromo.

2. Pasukite lovą kas dvi valandas.

3. Tualetą gerkite kas šešias valandas.

4. Jei intubacijos mėgintuvėlyje yra gleivinė, tracheostomija - antibiotikų, antiseptikų įvedimas.

5.Nalozhenie tracheostomija yra pažymėtas, jeigu per savaitę po to, kai naudojant zondą, pacientas negali savarankiškai ir pasirinktinai Atklepot skreplių. Tracheostomijos įvedimas ankstyvuoju laikotarpiu parodomas, jei tariama sąmonės sutrikimo trukmė viršija 2 savaites.

8. TRAUMATINIS MENININKAS,

Dažniau būna 2 ir 6 dienomis nuo traumos momento. Diagnozei parinkta subarachnoidinė punkcija, smegenų skysčio bakteroskopija. Gydymas prasideda iškart po diagnozės!

Trauminio meningito atveju, jei anksčiau negydytas:

Penicilino 3,0 * 12 / dieną / in + trečiosios kartos cefalosporinų, tokių kaip cefotaksimą (Klaforaną) * 6 2.0 p / d arba ceftriaksono 2,0 * 2 R / D / iki + 0,2 mg gentamicino / kg arba kanamicinas 2 mg / kg yra subarachnoidinis.

Atsižvelgiant į minėto gydymo poveikis dvi dienas nesant - atsižvelgti į vieną ar daugiau iš šių narkotikų taikymą: meronema tienama arba 4 - 6 g / dieną, dioksidina 1,0 - 1,2 g / d, 1 tsiproflosatsina 1,2-, 8 g / d. Su penicilinu atspariu kokos mikrofloru, rifampicinu nuo 0,9 iki 1,2 g per parą arba nuo 3 iki 4 g vankomicino IV. Visų šių vaistų paros dozė įvedama į veną nuo 3 iki 4 injekcijų.

Subarachnoidiškai vartojamas 1 mg / kg amikacino arba 0,2 mg / kg brulamicino.

Be to: metrogilas 500 mg * 4 r / dieną iv - su įtariama anaerobine infekcija, su smegenų abscesu.

Nevartokite penicilino subarachnoido (labai dažnai būna sunkus konvulsinis sindromas).

kasdien (su sunkiu meningitu) arba kas antrą dieną (su stabiliomis teigiamomis dinamikais) prieš smegenų skysčio sanaciją reikia atlikti subarachnoidinius skilvelius.

9. PATIEČIŲ APSAUGA IR KAI KURIOS NEUROKURGINĖS INTERVENCIJOS

Po operacijos, susijusios su kraniotomija su TBi prieš sąmonės fone (pacientams, be ryškaus galvos smegenų traumos, smegenų hipertenzija) - gilėja lūžio, skaldytų arka, EKI ir subdural hematoma į ankstyvosiose stadijose mažos apimties, ir tt

Paciento ekstubacija atliekama visiškai atkurtos sąmonės fone, paprastai ne anksčiau kaip po 2 valandų po intervencijos pabaigos.

Pooperaciniame laikotarpyje nenaudokite narkotinių analgetikų. Jei būtina (kombinuota trauma), jie gali būti naudojami mažesnėmis dozėmis organizuojant nuolatinę paciento kontrolę.

Naudokite 0,9% natrio chlorido tirpalą, kad papildytumėte dienos skysčių nuostolius.

Pacientas turi būti lovoje su padidinta galvos galva.

Vaistų gydymas, kaip vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo tuberkuliozės gydymas (4 skyrius).

Krasnojarskas medicinos portalas Krasgmu.net

Iki uždarame galvos smegenų traumos (ZCHMT) apima smegenų žalą, kai galva dangčiai (odos, šalmas) lieka nepakitusi, įskaitant lūžių ar Vault kaukolės pagrindo. Prie uždaros pilvaplėvės traumos yra smegenų smegenų smegenys, smegenų kontūcija ir jos suspaudimas.

Gydymo ZHMTT pagrindu reikalingas griežtas lovas.

Aukų gydymas turėtų prasidėti nedelsiant, dažnai vietoje, o paciento likimas, ypač sunkus uždaras trauminis smegenų sužalojimas, dažnai priklauso nuo priemonių, kurių imamasi per pirmąsias minutes ir valandas. Visi pacientai, kurie patyrė galvos traumą ar sąmonės netekimas, ar antero- arba retrogradinė amnezija, turėtų būti hospitalizuoti stebėjimo, tyrimo ir gydymo metu. Taip yra dėl to, kad ZHMT kursas yra dinamiškas ir grėsmingas, jo komplikacijos gali nedelsiant pasireikšti.

Konservatyvios pilvaplėvės traumos gydymo principai

Konservatyvus gydymas ūminiu HCC laikotarpiu yra patogeniškas. Gydant uždarą galvos smegenų traumą, galima išskirti du etapus.

Pirmajame etape, kai sutrikdyta sąmonę, ypač asmenims, apsvaigęs, būti vartojamas Stiprinti priemonę mišinį 2 ml 20% kofeino ir 25% kordiamina po oda arba į 10% sulfokamfokain 2 ml po oda (į raumenis arba į veną lėtai).

Tais atvejais, kai intrakranijinio hipotenzijos, padidėjimas, pasireiškiantis stuporas, sunkumo židinio neurologinių simptomų, tachikardija, sumažėjęs kraujo ir smegenų spaudimas, IV tipo 500-1000 ml 5% gliukozės, distiliuotą vandenį 10 ml, dozė 2 kartus per dieną, hidrokortizono 100 mg 500 ml fiziologinio tirpalo 2-3 kartus per dieną į veną. Gali būti skiriant intraveniniu būdu, 40 ml poliglyukina arba reopoliglyukina. Be to, naudojimas 1 ml 1% mezatona, 1% arba po oda fetanola 5% efedrino. Be to, pageidautina įvesti 40% gliukozės (100 ml), 10 vienetų insulino, 100 mg boxylase, 0,06% korglyukona (0,5 ml), 5% askorbo rūgšties (6 ml) mišinį.

Kai aukšto kraujo spaudimo yra taikomas ganglioplegic: į veną 5% arba 2,5% pentamine benzogeksony 0,5-1 ml per 50 ml fiziologiniu tirpalu iki sumažinti kraujo spaudimą 20-30%. Tai gali būti papildyta 5-10 ml 2,4% euphilino į veną.

Kovojant su padidėjusia smegenų edema, skiriami diuretikai ir gliukokortikoidiniai hormonai. Prieš ligoninėse vartojamas 2 ml 1% lazigo 20 ml 40% gliukozės arba 50 mg ureito 100 ml 5% gliukozės. Rekomenduojama 15% manitolio (manitolio) vartoti 1-1,5 g dozėje 1 kg paciento kūno svorio. Sunkiais atvejais reikia į veną švirkšti gliukokortikoidinius hormonus: 8-12 mg deksazono arba 40-80 mg metilprednizolono 200 ml 5% gliukozės. Po 6-8 valandų jie pradeda vartoti mažesnėmis dozėmis (4 mg deksazono arba 40 mg metilprednizolono) į raumenis.

Jei yra psichomotorinis sujaudinimas, konvulsinis sindromas, būtina 2-4 ml sedukseno injekuoti į veną, nesant jo poveikio, kartokite injekciją po 20 minučių. Tuo pačiu tikslu naudoti.po tarp raumenų mišinys 2 ml 2,5% chlorpromazino, difenhidramino 1%, 0,5% ir 50% seduksena dipirono arba 2 ml dro- peridola su fentatsilom. Jei konvulsinis sindromas yra trauminės ligos metu arba registruojama epilepsijos veikla EEG, yra ilgesnis prieštraukulinis gydymas. Priklausomai nuo paroksizmo formos ir dažnumo, fenobarbitalis, difeninas, benzonalis, finelpsinas, chlorakonas ir tt yra naudojami. Kontrolinė EEG atliekama po 6 mėnesių. gydymas.

Lengvo ar vidutinio laipsnio gydymas

Pagrindas terapija ZCHMT lengvas, sudaro desensibilizuodamas (difenhidramino, Tavegilum, Pipolphenum, kalcio preparatai) ir sosudoreguliruyuschie preparatai. Iš sosudoreguliruyuschih geros terapinio poveikio turi Cavintonum 2 ml (10 mg) į veną 1-2 kartus per parą su 200 ml fiziologinio tirpalo. Taip pat galite naudoti Euphyllinum Halidorum, papaverinas. Taikomoji priemonė pagerinti mikrocirkuliaciją (0,05 mg Til kuran- skirtukas 1. 3 kartus per dieną, Trentalum mg ml 1 klavišą "Tab". 3 kartus per dieną, 0,25 mg prodektina 1 klavišą "Tab". 3 kartus per dieną), venotonic priemonės (20 Anavenol lašai 3 kartus per dieną, Aescusan 15 lašų 3 kartus per dieną per burną), ir diuretikai (Diacarbum, triampur, Didžioji roshpiron) į sredneterapevticheskih dozių. Atitinkamos indikacijos simptominė terapija analgetikų (aspirinas, aminopyrine, Baralginum, analgin, pentalgin ir kt.), Raminamųjų (seduksen, tazepam, mebicar, elenium, eunoktin). Hiperjautrumo autonominės nervų sistemos sumažinti bellataminalom, Belloidum, fe- nibut, butiroksanom. Priskirti vitamino terapija, glutamo rūgšties, Nootropilum, Aminalon, encephabol.

Smegenų užteršimo gydymas lengvas

sunkus smegenų traumos gydymo tikslas yra ligos ir medžiagų apykaitos sutrikimai, kova su vis hipoksija, smegenų edema, hemoraginis sindromas, ir prevencijos komplikacijų ištaisyti. Ankstyvojoje stadijoje yra naudojamos smegenų apsaugos nuo hipoksijos priemonės. Įšvirkščiama 20% natrio oxybutyrate - 20 ml vienam 200 ml 5% gliukozės, už hipokalemija ir 10% kalio chlorido, 10 ml arba Pananginum (asparkam) 10 ml į veną prevencijai. Tuo pačiu metu atliekamas autonominės blokadą, kuris apima: 2,5% chlorpromazino, seduksena 0,5% tirpalo 1 ml į raumenis kiekvieną 4 h. Hipertenzijos atveju ganglija blokatoriai įtraukiami į mišinio sudėtį arba į veną įšvirkščiama 100 ml 0,25% naujokaino. Pradinis gydymo laikotarpis gali būti atliekamas taikant lengvą barbiturato anesteziją (natrio tiopentalą, heksenalą ir kt.). Tai didina smegenų atsparumą hipoksijai, sumažina jo energijos poreikius ir vėluoja lipolizės procesus, užkertant kelią medžiagų apykaitos sutrikimams. Tarp dehidrinimo terapijos gali būti vartojamas 400 ml gliukozės-insulino-kalio mišinio reopoliglyu- kina, reoglyumana arba gemodeza.

Hemoraginio sindromo gydymas

Hemoraginis sindromas Docked tokias priemones: 10% kalcio chlorido - 10 ml į veną vikasolom 1% - 1 ml į raumenis, askorbo rūgšties, - 2 ml į veną arba į raumenis. Dėl tos pačios priežasties, proteinazės inhibitorių vartoti -.. Trasilol (arba) contrycal 25 tūkstančių vienetų druskingiems infuzijos po 12 valandų, arba 5% aminoheksano kislotu- 100 ml intraveninės infuzijos lašinamas per 6 val Kai masyvi subarachnoidinės kraujavimas kartu su neurochirurgai atliekamoms kartojamas juosmens pradurti su aktyvia skalbimo skysčio tarpus fiziologiniu tirpalu arba galvos ir stuburo smegenų skysčio drenažo pakoreguotas su Išvada per dieną iki 200-300 ml CSF. Tai pagreitina savo sanitarijos ir prevencija yra aseptinio arachnoidito plėtra.

Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją ir prevenciją trombų susidarymo, į hemoraginio sindromo nesant suvartotos po oda heparino -.. 2-3 tūkstančių vienetų kas 8 valandas, ūmaus laiką (iki 1 mėnesį) užkirsti kelią infekcinių komplikacijų (pneumonija, pielonefritas) į sredneterapevticheskih dozių plataus spektro antibiotikams veiksmų :. eritromicinas, oletetrin, tseporin tt Jei rijimas yra sumažėjusi į komos būseną, mes neturėtume pamiršti apie parenteriniu mitybos. baltymų nuostoliai kompensuojami zondą gidrolizina aminopeptida arba 1,5-2 l / dieną, anabolinių hormonų (Nerobolum, retabolil).

Narkotikų terapija FMDT

Trečiąją-penktąją dieną ZCHMT yra skirti vaistai, kurie stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus smegenyse. Tai Aminalon (0,25 g 2. lentelė, 3 kartus per dieną), glutamo rūgšties (0,5 g lentelė 1-2. 3 kartus per dieną), boxylase (200 mg i.m.), 5% vitamino B6-asis, B12-oji (200- 500 g), ATP (1 ml i.m.). Gydymas atliekamas nootropinio ir GABAergic preparatines Tammy -. Cerebrolysin, nootropil (piracetamo), ru- tsefabolom (piriditol) ir tt Taip pat rekomenduojama desensibilizuodamas terapija (gliukonatas, kalcio chloridas, Ascorutinum, Tavegilum, difenhidramino, Diazolinum). Taikomųjų sosudoreguliruyuschie (Cavintonum, Halidorum, papaverinas, aminofilino), ir pagerinti veninių sienų preparatų (Anavenol, Aescusan, troksevazin) būklę. Pagal parodymus toliau dehidratuojant terapija (diamagnetines angliavandenių, veroshpiron, triampur).

Diferencinis požiūris į ūmus sunkių FMKT laikotarpį gali būti schematiškai parodytas tokia forma. Pirmosios penkias gydymo dienas atliekama intensyviosios terapijos skyriuje. Įleidimo dieną privaloma laikyti kaukolės ir juosmens punkto rentgenografiją. Tai leidžia jums pašalinti arba patvirtinti kaukolės, Pneumocefalija, intrakranijinė hematoma lūžis, taip pat paaiškinti didžiulį subarachnoidinė kraujavimas ir CSF hiper- arba hipotenzija buvimą. Atkreipkite dėmesį į vyrių liaukos poslinkį. Jei yra židinio neurologinių simptomų augimas ar išvaizda, paciento kurtumas, konvulcinio sindromo vystymas, skubiai reikia konsultuotis su neurochirurgu. EEG, Echo-EG, miego arterijos angiografija arba diagnostinių malimo skylių įvedimas, siekiant pašalinti intrakranijinę hematomą.

Operatyvus gydymas bet kokios lokalizacijos intrakranijine hematoma praktiškai atliekamas neatsižvelgiant į kontraindikacijas. Tiriamosios malimo skylės taikomos net terminalo stadijoje.

Darbo apimties patikrinimas: MCEC po FMCT.

Su uždara kiaušidžių traumos, kurią sukelia lengvas laipsnis (stresas), stacionarus gydymas yra 2-3 savaitės. Bendra laikinojo nedarbingumo trukmė yra 1-1,5 mėn. Kai kuriais atvejais, jei jūs ir toliau blogai jausitės, laikinas nedarbingumas gali būti pratęstas iki 2 mėnesių. Parodyta, kad įsidarbinus per Sveikatos apsaugos ministeriją galima nustatyti III invalidumo grupę.

Vidutinio sunkumo traumos atveju (lengvo ir vidutinio sunkumo smegenų traumos) stacionarus gydymas trunka nuo 3-4 savaičių iki 1,5 mėn. Laikinas nedarbingumas yra vidutiniškai 2-4 mėnesiai ir priklauso nuo artimiausios darbo prognozės. Jei prognozė yra palanki, ligoninės lapą per Sveikatos apsaugos ministeriją galima pratęsti iki 6 mėnesių. Jei pasireiškia ilgalaikės negalios požymiai, pacientai nukreipiami į MCEC po 2-3 mėnesių. po sužalojimo.

Jei ZHMT sunkus (sunkus sužalojimas, smegenų suspaudimas), gydymo trukmė ligoninėje yra 2-3 mėnesiai. Klinikinė prognoze dažnai arba neaiški, arba nepalanki, taigi iki 4 mėnesių gali išspręsti laikino nedarbingumo problemą. tai netinkama, išskyrus veikiamas hematomas. Priklausomai nuo variklio defekto, psichopatologinių, konvulsinių ir kitų sindromų sunkumo, galite nustatyti (dalyvaujant psichiatrui) II ar I invalidumo grupei. Laikino nedarbingumo ir neįgalumo grupės trukmė po chirurginių mėlynių pašalinimo nustatoma atskirai, atsižvelgiant į artimiausią prognozę ir atlikto darbo pobūdį.

Craniocerebralinių traumų gydymas

Žaizdos krūtinės ląstos, netgi lengvos, gali kelti rimtą grėsmę žmonių sveikatai. Štai kodėl kuo greičiau pacientas patenka į patyrusio specialisto rankas, tuo didesnės greito išgyvenimo galimybės. Craniocerebralinės traumos gydymas priklauso nuo daugelio veiksnių: sunkumo, paciento amžiaus ir kitų sužalojimų bei ligų buvimo.

Terapijos principai

Kai smegenų pažeidimas yra labai svarbus pirmosios pagalbos greitis. Netgi nedidelis smūgis į galvą, po kurio nėra jokių pažeidimų požymių: galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, koordinavimo praradimas gali sukelti rimtų problemų.

Egzaminas

Pacientai su TBI yra būtinai hospitalizuoti Neurochirurgijos klinikoje, kur gydytojas atlieka pirminę diagnostiką ir būklės įvertinimą. Tik po tyrimo sukurtas individualus paciento gydymo ir išieškojimo algoritmas. Labai svarbu teisingai įvertinti paciento būklę ir nustatyti ligos eigos prognozę, nes tai priklauso ne tik nuo sveikatos, bet ir nuo paciento gyvenimo.

Kokie tyrimai reikalingi:

  1. Jei pacientas sąmoningas, atliekamas tyrimas: kaip seniai ir kaip įvyko žala, skundų rinkimas, esamų ligų nustatymas, alerginės reakcijos į vaistus. Jei pacientas negali atsakyti, tada apklausti giminaičiai ar liudytojai apie incidentą.
  2. Atliekamas Glazgo skalės sutrikimų sąmonės įvertinimas: atskleidžiamas akies atsiskyrimo reakcijos laipsnis, kalbos kokybė, variklio funkcijos ir sąmonės netekimo trukmė.
  3. Kaukės rentgeno spinduliai yra dviem projekcijomis, prireikus fotografuojant krūtinę ir galus.
  4. Smegenų encefalograma su šio metodo neinformatyvumu atliekama kompiuteriniu tomografu.
  5. Jei reikia, paimkite juosmeninę punkciją.
  6. Privaloma laboratorinė diagnostika - patikrinkite paciento kraują ir šlapimą.
  7. Pacientai, turintys TBI, turėtų pasikonsultuoti su neurologu, neurochirurgu ir, jei yra kitų traumų, kitų sričių specialistai yra prijungti.
į turinį ↑

Pirmoji pagalba

Daug kas priklauso nuo pirmosios pagalbos greitumo ir kokybės. Pirmąją medicininę pagalbą sudaro šie veiksmai:

  1. Kvėpavimo normalizavimas: kraujo krešulių ar kaulų fragmentų pašalinimas iš nasopharynx, dirbtinis kvėpavimas, jei reikia, prijungimas prie ventiliatoriaus.
  2. Galūnių, stuburo ir kaklo stuburo lūžių fiksacija.
  3. Netiesioginio širdies masažo laidumas be impulsų pagrindinėse arterijose.
  4. Prieš atvykstant į ligoninę, esant atvirai smegenų traumai, antiseptinis tvarstis.

Svarbu žinoti, kad pacientai yra be sąmonės ir turėti atvirą žalos, jūs negalite ruožtu prieš gydytojų atvykus - dauguma žmonių su TBi pastebėjo kelis lūžis ir stuburo sužalojimų. Be to, atidarius sužalojimus negalite pašalinti kaukolės dalių ar kitų objektų - tokius manipuliavimus gali atlikti tik specialistai.

CCT kursas apima kelis laikotarpius:

  • aštrus;
  • tarpinis (kompensacinis);
  • regeneracinis.

Kiekvienam laikotarpiui parenkamas tam tikras gydymas, kuris priklauso nuo daugelio veiksnių:

  1. Žalos laipsnis: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.
  2. Žala tipas: atviras (prasiskverbiantis ir neprasiskverbiantis) ir uždaras.
  3. Kokia smegenų dalis buvo pažeista.
  4. Pirmosios pagalbos normos.
  5. Būklės be sąmonės trukmė.
  6. Ar pats pacientas gali kvėpuoti.
  7. Traumų ir neurologinių ligų buvimas anamnezėje.

Paprastai pacientai, sulaukę nedidelių sužalojimų, likti ligoninėje ne ilgiau kaip vieną dieną. Jei jų būklė nėra grasinama, tada, kai jie gauna paskyrimus, jie gali grįžti namo. Pacientai su vidutine žalą gydomi ligoninėje.

Paprastai gydymo laikotarpis yra bent mėnesį, tačiau, jei įmanoma, per 2 savaites pacientas eina namo ir gydytojui parodomas kartą per savaitę. Ilgalaikiai sunkios traumos pacientai yra ligoninėje. Ir netgi po iškrovimo vyksta reabilitacijos kursas, skirtas atkurti kalbos, variklio ir kitas prarastas funkcijas.

Kaip padėti sutrikus smegenims?

Smegenų pažeidimas yra bendra trauma, atsirandanti nelaimingo atsitikimo metu dėl kovų, kritimo ar smūgių į galvą. Toks žala gali būti kitokio pobūdžio: lengvas, vidutinio sunkumo arba sunkus, atviras arba uždaras, su kraujavimu ar be jo. Dėl sužalojimo pobūdžio gydytojas nustato, kaip gydyti kiekvieną pacientą, ir atskirai pasirenka gydymo režimą.

Smegenų sužalojimo pacientai gydomi tik ligoninėse, nes tokių sužalojimų pasekmės gali sukelti rimtą žalą sveikatai. Intensyviosios terapijos skyriuose gydomi lengvi ir vidutinio laipsnio pacientai, o pirmosiomis dienomis sunkios traumos sergantiems pacientams intensyviai prižiūrimi prižiūrint specialistams.

Daugeliu atvejų smegenų sužalojimo gydymui nereikia chirurginio gydymo. Visų pirma būtina atkurti tokias gyvybingas funkcijas kaip kvėpavimas ir kraujo apytaka. Norėdami reguliuoti kvėpavimo funkciją ir išvengti asfikcijos bei deguonies bado, deguonies inhaliacijos atliekamos. Jei pacientas negali kvėpuoti, tada šis laikotarpis yra prijungtas prie dirbtinės vėdinimo aparato.

90% pacientų, sergančių tokia trauma, cirkuliuojančio kraujo tūris mažėja, todėl jo tūris atkuria preparatų, kurių sudėtyje yra koloidų ir kristaloidų tirpalų. Jei žala padidina intrakranijinį spaudimą, paciento lovos galva turi būti šiek tiek pakelta. Kad pašalintumėte edemą ir normalizuotumėte slėgį, paskirkite diuretikų grupės vaistus, pvz., Furosemidą ar Lasixą.

Kadangi yra pažeista smegenų audinio pažeista smegenų ląstelių mityba ir susigrąžinimas, yra būtini. Naudojant šį būdą su neuroprotektyviniais ir antioksidaciniais veiksmais:

  1. Ceraxon.
  2. "Cortexin".
  3. Cerebrolizinas.
  4. Semax.
  5. Actovegin.
  6. Mildronatas.
  7. Mexidol.
  8. Somazin.

Privalomas administravimas vaistų, kurie gerina mikrocirkuliaciją: Cavintonum, Trental, Sermion, taip pat raminamieji ir vitaminų E ir B grupės Atvirame smegenų traumos reikia antibiotikų (cefotaksimą, azitromicinas), kad būtų išvengta prisijungti prie infekcijos ir komplikacijų, tokių kaip sepsis plėtrą, meningitas ir encefalitas.

Retais atvejais smegenų užmušimui reikia neurokirurgijos priežiūros. Operacija atliekama, jei padidėja smegenų edema, intrakranijinis slėgis nesumažėja arba didelė smegenų audinio sritis neveikia. Operacija pagrįsta trepanacija ir sugadinto ploto pašalinimu.

Šoko pagalba

Labiausiai paplitusi craniocerebrinė trauma yra smegenų trapumas. Tai labai dažnas, tiek suaugusiesiems, tiek vaikams. Kaip ir kiti sužalojimai, smegenų sukrėtimas yra padalintas į tris laipsnius, todėl gydymo taktika priklauso nuo to.

Lengvasis smegenų sukrėtimo laipsnis suaugusiesiems yra sąlyga, kuri retai siejama su komplikacijomis. Daugeliu atvejų specialaus gydymo nereikia, išskyrus analgetikus ir raminamuosius vaistinius preparatus bei laikantis lovos poilsio.

Todėl po tyrimo pacientas yra apsinuodijęs namuose keliomis sąlygomis:

  1. Ligos atostogos bus imamos.
  2. Būtina laikytis lovos.
  3. Jums reikia parodyti savo gydytojui bent kartą per savaitę.
  4. Reguliariai vartokite receptinius vaistus.

Vaikystėje smegenys susitraukia specialistus 1-3 dienas ir jei vaiko būklė nesukelia baimės, jis yra paleistas ambulatoriniam gydymui. Labai svarbu, kad bet kuris galvos smūgis parodytų vaikui gydytojus, kad jo sveikata nebūtų pažeista. Praleistas sukrėtimas gali kelti grėsmę atminimui, kalbai ir ateities mokymosi problemoms.

Pagrindiniai streso sukeliami vaistai:

  1. Analgetikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: Analgin, Ibuprofenas, Pentalgin, Maxiganas.
  2. Sedatyvinis: Valerijonas, Corvalol, Motherwort, Novo-Passit.
  3. Miego sutrikimų atveju: Relaxon, Donormil.
  4. Su liekamomis neurozijomis nustatomi raminamieji preparatai: afofazolas, fenazepamas, grandaxinas, Rudotel.

Dažniau sutrikimai nurodo vaistus, skatinančius mikrocirkuliaciją (Cavinton, Trental) ir narkotines medžiagas su neuroprotektyviu poveikiu. Ypač dažnai tokie fondai skirti vaikystėje ir senatvėje, siekiant padėti smegenims susidoroti su likusiais padariniais po traumos.

Kokie vaistai skirti:

  1. Cerebrolizinas.
  2. Piracetamas.
  3. Nootropil.
  4. Pantogamas.
  5. Encefalabolis.
  6. Actovegin.
  7. Semax.
  8. Cogitum.

Jei kyla ilgai adynamic simptomus, būtina baigti gydymą, kuris apima neuroleptikus ar nootropics, vitaminų ir mineralų, antioksidantų tabletes ir tonikai. Pacientai pagyvenusių žmonių reikalauja administravimo narkotikų, kad pagerinti kraujagyslių tonusą ir elastingumą, taip pat protivoskleroticheskoe gydymas, kuris mažina cholesterolio nusėdimą ant pažeistų kraujagyslių.

Sunkių sužalojimų gydymas

Sunkiausias TBI yra smegenų suspaudimas, difuzinė aksonų pažeidimas, lūžių plyšimas ir intrakranijiniai kraujavimai. Su tokiais pralaimėjimais sąskaitos yra ne tik valandų, bet ir minučių. Apie tai, kaip greitai gydymas bus pradėtas ūminiu laikotarpiu, paciento gyvenimas priklauso nuo to, ar jis gali turėti įprastą gyvenimo būdą. Daugelis pacientų, sergančių sunkiu galvos traumu, visą gyvenimą neleidžia.

Paciento būklė priklauso ne tik nuo sužalojimo pobūdžio, bet ir nuo antrinės žalos: hipoksijos, hipotermijos, intrakranijinio slėgio, spazmų, traukulių, infekcijos. Štai kodėl medicinos priemonėmis siekiama pašalinti šiuos simptomus.

Gydymo metodai ūminiu laikotarpiu:

  1. Kvėpavimo funkcijos atstatymas. Atlikta pašalinių kūnų, esančių nasopharynx, pašalinimas, tada pacientui reikalinga dirbtinė ventiliacija plaučiuose.
  2. Su rizika susirgti hidrocefalija ar smegenų edemu atliekamas smegenų skysčio skysčio pašalinimas pro stuburo kanalą.
  3. Diuretikų ir hipertoninių tirpalų vartojimas po šlapimo pūslės kateterizavimo.
  4. Siekiant išvengti smegenų edemos ir jo sumažėjimo, steroidiniai hormonai yra gydomi.
  5. Dirbtinai sumažinti kūno temperatūrą iki 28-30 laipsnių. Šis metodas leidžia jums sumažinti smegenų reakciją į sužeidimus, o tai padeda išsaugoti daugiau audinių. Temperatūros sumažėjimas per pirmąsias valandas gali sumažinti mirties riziką ir leisti organizmui atstatyti apsaugines funkcijas.
  6. Sunkiais atvejais reikalinga avarinė operacija. Neurochirurgija nustato pagrindines intervencijos priežastys: sparčiai augantis patinimas, gausus kraujavimas, venų plyšimas, kaukolės lūžis ir kitos gyvybei pavojingos būklės.

Pašalinus ūminę būklę, ligoniai, kurie patyrė sunkius sužalojimus, yra skirti lėšomis, kad normalizuotų kraujo apytaką smegenų kraujagyslėse ir atkurtų prarastas funkcijas. Veiksmingiausi vaistai yra Cortexin, Cerebrolizinas, Mexidol ir Actovegin. Šios lėšos ne tik maitina smegenų audinį, bet ir pašalina hipoksijos pasekmes, atkuria kalbos ir kitas kognityvines funkcijas.

Po išleidimo, pacientams, sergantiems sunkia galvos smegenų traumos, yra ilgas reabilitacijos, kuri apima: mankšta terapija, elektroforezė, magnetinis terapija, akupunktūra, masažas ir kitos veiklos, kurios leidžia grįžti prarastą funkciją.

Namų gynimo priemonės

Kranikocibro traumos atvejais gydymas namuose turėtų būti atliekamas tik apsilankius gydytojui ir įsitikinkite, kad n ÷ ra pavojaus gyvybei ir sveikatai. Gydymo namuose principai:

  1. Galite gydyti namuose tik smegenų sukrėtimas ir mėlynė lengvas laipsnis, arba išgydyti po išvežimo iš ligoninės.
  2. Stebėkite lovos poilsį.
  3. Išskirti aktyvias veiklas.
  4. Jūs negalite žiūrėti televizorių, skaityti ir naudoti savo kompiuterį mažiausiai tris dienas.
  5. Apsaugokite pacientą nuo dirginančių veiksnių: ryškios šviesos, triukšmo, nemalonių kvapų.
  6. Išskirkite dietą nuo stipraus maisto, pridėkite dar daugiau šviežių daržovių, vaisių, varškės ir sulčių.
  7. Jei simptomai pasireiškia ar pablogėja, pvz., Galvos svaigimas, pykinimas, traukuliai, sąmonės netekimas, kreipkitės į gydytoją.

Galvos traumos nėra gydomos liaudies gynimo priemonėmis, tačiau jų pagalba galite pašalinti nemalonius padarinius, pavyzdžiui: galvos svaigimas, silpnumas, nemiga, apetito stoka. Ką galite imtis:

  1. Vienodais kiekiais imkite valerijoną, apynius, kamieną, melissą ir čiobrelių. Nuimkite šaukštą 12 valandų puslitračiu verdančiu vandeniu. Paimkite rytą ir vakarą į stiklinę.
  2. Švelnina ir atkuria infuzijos kraujagyslių tonas, pagamintas to paties principo, tačiau jis apima: levandą, ivaną, rozmariną ir čiobrelių.
  3. Atkuria nervų sistemą: šaukštą čiobrelių užpilkite dviem puodeliais verdančio vandens, primygtinai 1-2 valandas. Prieš valgį gerkite 100 ml.
  4. Normalizuoja arniko ir mirto smegenų nuovirų funkciją. Kiekvienas augalas imasi šaukšto, užpilkite stikline verdančio vandens ir paspauskite keletą valandų. Paskirstykite infuziją į 4 padalintas dozes.

Nepamirškime, kad net šviesos pilvaplėvės traumos reikia gydytojo patikrinimo, o po išrašymo specialistui reikia parodyti 2 kartus per metus. Vaikystėje po vaiko TBI vaikas kas mėnesį parodomas neurologui, kad pašalintų likusius reiškinius.

Uždaros pilvaplėvės traumos (FMCT): tipai, vystymosi mechanizmai, pavojaus ir gydymo režimas

Vaikų ir suaugusių iki 45 metų amžiaus pagrindinė mirties priežastis yra uždara pilvo ertmės trauma (FMDT). Tarptautinėje ligų klasifikatoriuje FMKT žymimas kodais S06.0-9.

Galvos traumos sukelia mirtį 25% HCC atvejų. Jauniems pacientams 38 proc. Sunkių QCDF atvejų yra alkoholio ar psichotropinių vaistų vartojimas. Naujausias atradimas buvo akivaizdus ŽTSMT skaičiaus padidėjimas vyresnio amžiaus žmonėms; Manoma, kad šis padidėjimas atsiranda dėl antikoaguliantų ir antiagregantinių vaistų vartojimo.

ZHMT lydi įvairių galvos smegenų pažeidimų forma

Apskaičiuota, kad Rusijoje uždarosios pilvaplėvės traumos paplitimas yra apie 200 atvejų 100 000 žmonių per metus. Su 144,3 mln. Žmonių gyventojais šis skaičius yra daugiau kaip 288,600 pacientų per metus.

Galvos traumos žymiai prisideda prie trauminio smegenų sužalojimo mirties (Fivesite).Patsienty su sunkia galvos traumos turi nuo 30-50% mirtingumo, ir maitintojo netekimo dažnai kenčia nuo sunkių neurologinių deficitų, kurie gali apimti nuolatinį vegetacinės būklės. Išgyvenusių asmenų nuolatinė negalia svyruoja nuo 10 iki 100%, priklausomai nuo sužalojimo laipsnio.

Paprastai traumos centrinei nervų sistemai yra brangiausia pacientams, nes jie sukelia silpnų fizinį, protinį ir psichosocialinį deficitą, o tai savo ruožtu reikalauja ilgalaikės reabilitacijos ir profesinės priežiūros.

Paskutiniai 30 metų buvo pernelyg įdomūs ir nepatogūs gydytojams ir mokslininkams, kurie nori gydyti FMDT. Laboratoriniai tyrimai gerokai pagerino potrauminio smegenų patofiziologijos supratimą, tačiau naujos idėjos nepadėjo pereiti prie kliniškai veiksmingo gydymo. Daugelis pagrindinių klinikinių tyrimų, atliktų per pastaruosius dešimtmečius, turėjo neigiamų rezultatų.

ZCHMT: patofiziologija, tipai ir pasekmės

FMCT gali sukelti laikiną ir kartais nuolatinę negalią

Neveikos smegenų sužalojimai yra suskirstyti į dvi grupes: pirminę ir antrinę. Pirminė trauma yra anatominės ir fiziologinės žalos, kurią sukelia tiesioginė fizinė trauma prieš galvos, rezultatas.

Antrinė trauma yra hipotenzijos, hipoksijos, acidozės, edemos ar kitų veiksnių, galinčių sukelti antrinę žalą smegenų audiniui, rezultatas. Manoma, kad laisvieji radikalai prisideda prie šių antrinių pažeidimų, ypač su išemija.

Pirminis žalos sukelia struktūriniai pokyčiai: epidurinė / subduralinė hematoma, subarachnoidinė / intraskilvelinė kraujavimas arba smegenų sužalojimas (su sulaužytas kaukolės). Kitas pagrindinės žalos tipas laikomas smegenų smegenų sukrėtimu.

Smegenų smegenų sukrėtimas yra sudėtinga uždarojo pilvo ertmės traumos forma, kartu su sąmonės praradimu. Futbolo žaidėjai ir boksininkai yra ypač linkę pasikartojantiems sutrikimams, dėl kurių dabar būklė vadinama "lėtinio trauminio encefalopatijos sindromu". Todėl rekomenduojama reguliariai tikrinti vaiką, kuris aktyviai sportuoja.

Pakartotiniai susitraukimai gali sukelti lėtinę subklinikinę variklio disfunkciją, susijusią su sutrikusia interselinės inkstų funkcijos slopinimo sistema. Kognityvinių gebėjimų sumažėjimas dėl deformacijos mezentafalonų yra žinoma pakartotinių drebulių pasekmė; Kumuliacinis difuzinės akonos pažeidimo poveikis vidutinio smegenų smegenyse sukelia pažinimo sutrikimus.

FMDT pasekmės gali būti žvalgybos ir atminties sutrikimo sumažėjimas

Antriniai pažeidimai gali būti įvairių formų ir atsiranda dėl:

  • kraujavimas;
  • išemija;
  • lašai;
  • padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
  • vazospazmas;
  • infekcinė liga;
  • epilepsija;
  • hidrocefalija.

Antriniai sisteminiai smegenų sužalojimai atsiranda šiose būsenose:

  • hipoksija;
  • hypercapnia;
  • hiperglikemija;
  • hipotenzija;
  • sunki hipokapnija;
  • karščiavimas;
  • anemija;
  • hiponatremija.

Pagrindinis dėmesys ūmios FMTS gydymui yra antrinės traumos prevencija ir neurologinių funkcijų išsaugojimas.

Kokie yra uždaros galvos traumos požymiai?

FMDT simptomai priklauso nuo paveiktos zonos lokalizacijos. Kaklelio nervų pažeidimo požymių atsiradimas rodo smegenų mėlynę. Meningo simptomai su uždara išrankio trachija yra didžiausias pavojus, nes jie yra subarachnoidinės kraujavimo protrūkiai.

Uždaryta CCT - simptomai:

  • odos bėrimas;
  • nenutrūkstamas vėmimas;
  • neurastenija;
  • parestezija;
  • migrena;
  • soporas;
  • koma;
  • traukuliai.

Daugeliu atžvilgių semiotika priklauso nuo smegenų uždaros traumos tipo. Tik ekspertas gali objektyviai įvertinti būklės sunkumą po HFS.

Kaip tai veikia?

FMDT gydymas priklauso nuo žalos ir sunkumo formos

Intrakranialinė hipertenzija yra dažna neurologinė komplikacija pacientams, sergantiems FHC. Padidėjęs intrakranijinis slėgis (ICP) pagrįsta patofiziologija yra daugelio pagrindinių ir klinikinių tyrimų objektas. Tačiau kai kurie specifiniai įsikūnijimai iš intrakranijinės hipertenzijos gydymas buvo atliktas atsitiktinių imčių tyrimų ir neparodė pakankamai veiksmingas, todėl dauguma skirtų terapijai rekomendacijas, remiantis klinikine patirtimi.

Normalios vertės ICP

Sveikiems žmonėms, centrinės nervų sistemos, įskaitant galvos / nugaros smegenų, kraujo ir smegenų skysčio (CSF) turinys yra uždengtas kaukolės ir stuburo kanalą. Kartu jie sudaro nesudėtingą sistemą. Vidutinio suaugusio žmogaus kaukolės bendras tūris yra 1450 ml: 1300 ml smegenų, 65 ml CSF ir 110 ml kraujo. Hipotezė Monroe-Kelly sakė, kad intrakranijinio kraujo tūrį smegenyse, CSF ir kitų komponentų suma yra pastovus ir kad bet kuriuo iš šių padidinimas turėtų būti kompensuojamas vienodai sumažėjo kitą.

Įprastų ICP verčių diapazonas skiriasi priklausomai nuo amžiaus. Pediatrinių pacientų reikšmės nėra taip gerai žinomos. Normalūs indikatoriai yra mažesni nei 10-15 mm Hg. Art. suaugusiems ir vyresniems vaikams 3-7 mm Hg. Art. mažiems vaikams ir 1,5-6 mm Hg. Art. naujagimiams. ICP vertės daugiau nei 20-25 mm Hg. Art. daugumoje atvejų reikia skubiai gydyti. Stabilios ICP vertės yra didesnės kaip 40 mm Hg. Art. nurodykite sunkią, gyvybei pavojingą intrakranijinę hipertenziją (ICH), kuriai reikia skubios pirmosios pagalbos.

Smegenų apykaitos dinamikos apžvalga

Smegenų perfuzijos slėgis apibrėžiamas kaip skirtumas tarp vidutinio arterinio ir vidinio intrakranijinio slėgio

Smegenų perfuzijos slėgis (CPD) priklauso nuo vidutinio sistolinio kraujo spaudimo (SBP) ir ICP, kurį lemia šis santykis:

VCT = SAD - ICP, kur SBP = (1/3 sistolinis BP) + (2/3 diastolinis kraujospūdis).

Dėl to CPD gali būti sumažintas dėl padidėjusio TBP, kraujospūdžio sumažėjimo ar abiejų derinių. Naudojant homeostazinį procesą, vadinamą autoreguliacija slėgio, smegenys gali palaikyti normalų kraujo tekėjimą, kai CPR yra 50-150 mm Hg. Art.

Po sužalojimo smegenų gebėjimas savireguliacijai gali nebūti arba pablogėti. Ši būklė gali sukelti padidėjusią ICP arba žemesnį kraujospūdį.

Ar hiperventiliacija padeda ZHMT?

Hiperventiliacija tapo populiaria priemone mažinti ICP 70-ųjų. Tačiau neseniai atlikti tyrimai rodo, kad hiperventiliacija gali apsunkinti smegenų išemiją. Vienas tyrimas rodo, kad pacientai, kuriems hiperventiliuojama iki 25 mm Hg PCO2. st., buvo blogesnių rezultatų, palyginti su negydyta grupe. Daugumai pacientų hiperventiliacija nereikalinga norint kontroliuoti ICP.

Šiuo metu hiperventiliacija (PCO 23-35 mmHg) rekomenduojama tik trumpam laikui sumažinti ICP. Hiperventiliacija tik laikinai sumažina IUC, palaipsniui prarandant veiksmingumą po 16 valandų nuolatinio vartojimo.

Kai kuriems pacientams hiperventiliacija gali sukelti smegenų kraujotaką

Kai kurie duomenys rodo, kad barbituratai gali veiksmingai sumažinti ugniai atsparią INP, tačiau toks gydymas dažnai sukelia miokardo funkcijos ir CPR sumažėjimą.

Kombina, kurią sukelia barbituratas, dažnai yra "paskutinis bandymas" sumažinti ICP, ir turėtų būti vartojamas tik pacientams, kurie neatsako į kitus gydymo būdus. Prieš vartodami barbitūratus, netgi galite apsvarstyti dekompresinę kraniotomiją.

Kaip sunku smegenų traumos hipotenzija?

Kočrano apžvalga parodė, kad pacientų, sergančių sunkiu FMKT, hipotenzija padidina mirtingumą nuo 27% iki 50%. Senieji gydymo būdai sumažina smegenų edemą, tačiau ši praktika gali būti pavojinga pacientams, kuriems jau yra intravaskulinė dehidracija.

gali atsirasti smegenų edema, nepriklausomai nuo skysčio suleidžiamas į veną ir Padidintą kiekį kraujyje savaime nesukelia tinimas smegenų, jei natrio lygis serume ir osmoliariškumas yra normos ribose suma. Tačiau, pacientų gydymo, kurie turėjo uždarą galvos traumą su įprastu kiekiu hipotoninį intravaskulinės skysčio gali sukelti intracerebrinė kraujavimas.

Galutinis tikslas gydyti pacientus, sergančius snukio ir nagų liga, yra išlaikyti euvolemijos būklę. Eliumulinis pacientas, kuris yra hemodinaminiškai stabilus, rekomenduojama švirkšti 2/3 izotoninio tirpalo. Būtina vengti hipotoninių skysčių, nes jie gali sumažinti serumo osmolizmą ir padidinti smegenų edemą.

Kodėl po sužalojimo pasireiškia koagulopatija ir ką daryti?

Koagulopatijos dažnai yra tromboplastino išsiskyrimo iš pažeistų smegenų audinių rezultatas. Šių baltymų išskyrimas veda į nenormalią intravaskulinę kraujo krešėjimą. Pacientams, kuriems yra ūminis intrakranijinis kraujavimas, būtina nedelsiant pašalinti koagulopatiją.

Šviežia užšaldytos plazmos perpylimas

Pageidautinas gydymo būdas yra šviežiai užšaldyta plazmos perpylimas. Vitaminas K taip pat atlieka svarbų vaidmenį koreguojant koagulopatiją; Tačiau jis turi būti skiriamas per 24-48 valandas po traumos. Pasibaigus šiam intervalui, intrakranijinis kraujavimas labai pablogės, o gydymas nepasieks norimo rezultato.

Rekombinantinis aktyvuotas VII faktorius (RAF VII) yra palyginti naujas vaistas, sukurtas pacientams, sergantiems hemofilija. RAF VII naudojimas neurochirurgijos srityje atsiliko kitose srityse, nors literatūros apimtis tokiais atvejais didėja. RAF VII yra saugus ir veiksmingas vaistas, kuris gali revoliucionizuoti hemoragijos neurokirurginių pacientų gydymą. Tačiau preparato, kurio sudėtyje yra RAF VII, kaina yra rimta kliūtis plačiai paplitusiam naudojimui.

Placebu kontroliuojamų tyrimų metu RAF VII ekstraląstelinis vartojimas didelėse dozėse padidino arterijų pažeidimų pavojų. Iki tol, kol atsiras daugiau kliniškai reikšmingų duomenų, gydytojai turi naudoti atsargiai RAF VII.

Ką reiškia karščiavimas po galvos traumos?

Karščiavimas paprastai pasireiškia pacientams, sergantiems galvos traumų, galbūt dėl ​​potrauminio uždegimo, tiesioginės žalos pagumburio ar antrinio infekcijos. Dažniausia priežastis yra karščiavimas, antrinis dėl pagrindinės infekcijos. Mažiau paplitęs yra nepaaiškinamas arba "neurogeninis" karščiavimas, kuris apskaičiuojamas maždaug 8% pacientų, sergančių FHC. Nepriklausomai nuo to, padidėjusi temperatūra priežastis, tik karščiavimas padidina medžiagų apykaitos kainuoja glutamato išsiskyrimą ir veiklą neutrofilų, tuo pačiu metu sukelia kraujo-smegenų barjerą sunaikinimo.

Hipertermija atsiranda su sunkiu HSV

Taip pat manoma, kad pireksija paaštrina deguonies radikalų ir citozėlio proteolizės sintezę. Šie pokyčiai gali dar sustiprinti smegenų edemą ir neuronų pažeidimus. Dėl šios priežasties karščiavimo šaltinis turėtų būti kuo greičiau identifikuotas ir išgydomas.

Kaip padidėjęs cukraus kiekis kraujyje veikia ZHMT?

Taip pat nustatyta, kad hiperglikemija neigiamai veikia sukeltą smegenų išemiją. Klinikiniai tyrimai patvirtina koreliaciją tarp hiperglikemijos ir nepakankamo bendro pacientų, sergančių galvos traumų, rezultatais ir rekomenduoja palaikyti nuoseklų eugliaziją gydymo metu.

Kai kuriems pacientams, sergantiems sunkiu galvos traumu, gali išsivystyti hipertenzija dėl uždegiminio proceso paūmėjimo arba dėl FMDT. Todėl būtina išlaikyti sistolinį kraujospūdį mažiau nei 180 mm Hg. Art. ypač pacientams, sergantiems intrakranijiniu kraujavimu.

Kaip gydyti traukulius?

Pirmojo pasirinkimo vaistai nuo FMDT, kartu su intrakranijiniu kraujavimu, yra prieštraukuliniai vaistai. Gydymo trukmė priklauso nuo traumos sunkumo.

Pacientams, kurie patyrė traukulių, nuo 6 iki 12 mėnesių reikia gydyti antikonvulsiniais vaistais. Temkinas ir jo kolegos mano, kad ilgesnis nei 8 dienų po traumos gydymas nesumažina traukulių dažnio. Antikonvulsantiniai vaistai gali būti naudojami ankstyvo po trauminio priepuolio gydymui. Anot Grinbergo, prevenciniai antikonvulsiniai preparatai nesumažina vėlyvųjų trauminių priepuolių dažnio.

Prieštraukulinis vaistas

Suaugusiems žmonėms rekomenduojama vartoti fenitoiną arba fosfenitoiną (18 mg / kg dozę), kurio pusiausvyrinė koncentracija yra 10-20 mg / dL. Gana dažnas fenitoino vartojimo ilgalaikio vartojimo šalutinis poveikis yra dantenų hiperplazija ir hirsutizmas, dėl kurio vaikams nelieka ilgo naudojimo.

Fenobarbitalis yra tinkama alternatyva vaikams, kuriems reikalingas ilgalaikis prieštraukulinis gydymas (10-20 mg / kg pakrovimo dozė, o vėliau 3-5 mg / kg per parą). Fenobarbitalio pusiausvyros koncentracija vaikams neturi viršyti 40 mg / dl.

Naujas vaistas nuo epilepsijos narkotikų levetiracetamas naudojamas gydant ir užkardant nuo snukio ir nagų ligos sukeliamus traukulius; Tai yra pageidautina alternatyva fenitoinui. Levetiracetamas sukelia mažiau šalutinių reiškinių, jei vartojamas kaip vienas vaistas (monoterapija). Terapinių lygių tikrinimas nereikalingas. Paros dozė yra 500 mg, o prireikus - 1000 mg.

Ar galiu valgyti po galvos traumos?

Anksčiau gydytojai manė, kad pacientams, sergantiems FMDT, neturėtų šiek tiek laiko valgyti. Tačiau nauji tyrimai rodo, kad po galvos traumos pacientai neturėtų mirti.

Hipermetabolizmas, hiperkalobilis ir pakitusi imuninė funkcija yra organizmo atsako į FMDT dalis. Jei asmuo, turintis ūmią trauminę smegenų sužalojimą, išsivysto hiperdinaminei būsenai, tai pagreitina baltymo skilimą ir sukelia badą. Maistinių medžiagų trūkumas šiems pacientams yra susijęs su padidėjusiu sergamumu ir mirtingumu.

Pacientams, sergantiems sunkia FMKT, reikalinga netinkama parenteralinė mityba

Eterinis mityba yra geriausias būdas valgyti, tačiau dažnai pacientams, kuriems yra galvos traumų, netoleruoja. Su netolerancija maistas turėtų būti pristatytas į kūną parenteraliai.