TBI (pilvo ertmės trauma): tipai, priežastys, simptomai ir pasekmės

Prevencija

Nepaisant šiuolaikinės medicinos pasiekimų, pilvaplėvės traumos (TBI) išlieka viena iš sunkiausių ir sudėtingiausių neurologijos patologijų. Net atrodo, atrodytų, paprasti nuostoliai (smegenų traukimas) gali sukelti ilgalaikius nervų sistemos sutrikimus, dažnai prastai pasidavę tradicinei terapijai. Sunkus TBI (smegenų kontūcija, difuzinis aksonominis sukimasis) kartais gali sukelti paciento mirtį arba sunkią negalią.

TBI išlieka viena iš pagrindinių gyventojų negalios priežasčių

Statistika rodo, kad pastaraisiais metais kraniocerebrinių pažeidimų dažnis nuolat auga, ypač jauniems žmonėms. Ir gerokai padidėjo sunkių traumų kaukolės ir smegenų dalį, kurio pasekmės - trauminė encefalopatija, sutrikusi intelektas, alkoholiniai gėrimai, hipertenzija.

TBI patologija

loading...

Dažniausias trauminis smegenų pažeidimas yra mechaninio poveikio galvos ir kaklo srityje pasekmė. Dažniausiai pasitaikančios situacijos: eismo įvykiai, kieto objekto smūgis, krenta iš aukščio, rečiau priežastis yra galvos suspaudimas arba staigus žmogaus kūno pagreitis.

Taigi galime išskirti tokias pagrindines traumos smegenų pažeidimo priežastis:

  1. Vietinis audinių struktūros trikdymas esant aštriam sunkiosios medžiagos poveikiui (smūgis, kritimas).
  2. Sklaidantis smegenų audinio pažeidimas, pavyzdžiui, dėl pagreičio.
  3. Intrakranijinių struktūrų suspaudimas.

Kaip žalingo faktoriaus kaskados patologinių reakcijų, kuris veda į sutrikus intrakranijinių struktūrų sąveikos, ir sunkiai sužaloti organinių pokyčių smegenų audinio laipsniško edemos rezultatas. Mokslininkai pasiūlė keletą teorijų apie smegenų traumos patogenezę: smegenų poslinkį kaukolės viduje, pokyčius molekuliniame lygmenyje, šoko mechanizmą ir kitus. Visas patologinių pokyčių kompleksas vadinamas traumine smegenų liga.

TBI klasifikavimas

loading...

Visos TBI rūšys yra padalintos į uždarą ir atvirą

Dėl galvos ir kaukolės minkštųjų audinių pažeidimo požymių, kaukolės trauminė trauma yra atidaryta arba uždaryta.

Uždaroji kaukolės trauma būdinga komunikacijos tarp intracranialinės ertmės ir išorės aplinkos trūkumu. Šiuo atveju net plyšių ar kaulų lūžių buvimas nepažeidžia uždaros erdvės kaukolės. Galvos minkštųjų audinių (žaizdų, abrazyvų) pažeidimas su konservuotu kaulų audinio vientisumu leidžia manyti, kad tokia galvos trauma uždaryta.

Savo ruožtu atvira galvos trauma yra galvos trauma, kurioje yra ryšys tarp kaukolės ertmės ir išorinės aplinkos. Jei tuo pačiu metu pažeidžiamas ilgaamžės medžiagos vientisumas, tokie galvos sužalojimai prasiskverbia, o likusiais atvejais diagnozuokite nesprogstamą žalą.

Šiuolaikinėje neurologijoje krūtinės ląstos trauma klasifikuojama taip:

  • Smegenų smegenys.
  • Smegenų kontūzija (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus).

Vienas iš kriauklelio traumų tipų yra mėlynės

  • Intrakranijinių struktūrų suspaudimas.

Smegenų sukrėtimas laikomas palyginti lengva galvos traumos rūšimi. Sunkesnių apima žalos ir smegenų suspaudimo, kuri papildomai gali apsunkinti lūžių, subarachnoidinė hemoragija, smegenų edema, yra intrakranijinė hematoma. Pastarasis, priklausomai nuo vietos, yra: intracerebrinė, epidurinė, subduralinė, intraventrikulinė.

Craniocerebralinės traumos eigą

loading...

Bet kokia kaukolės smegenų sužalojimai turi tris laikotarpius jo vystymuisi: ūmios, tarpinės ir ilgalaikės pasekmės.

Pirmasis laikotarpis būdingas patologinių pokyčių smegenų audiniuose vystymasis iš karto po žalingo veiksnio poveikio. Simptomai priklauso nuo smegenų pokyčių laipsnio, smegenų struktūrų edemos, kitų traumų (kombinuotų traumų) buvimo ar nebuvimo, paciento pradinio somatinio būklės. Jo trukmė yra mažiausiai dvi savaites ar daugiau.

Tarpinio laikotarpio metu yra atstatomas nervų audinio pažeidimas ir, atitinkamai, prarastos funkcijos. Taip pat įtraukta kompensacinė ir prisitaikanti mechanizmai organizme, kuris prisideda prie paciento prisitaikymo esant rimtai žalai centrinei nervų sistemai. Šio laikotarpio trukmė su susižeidimu ir švelniu smegenų mėšlungiu yra iki šešių mėnesių, o sunkesnės traumos - apie metus.

Paskutinis laikotarpis galvos trauma - atkuriamoji. Priklausomai nuo žalos sunkumo, tai gali trukti metus ar dvejus ar daugiau nei dvejus metus. Paprastai per pirmuosius dvejus metus po traumos dauguma pacientų vystosi po trauminės encefalopatijos, kuriam reikia gydymo neurologijoje. Tinkamai gydant, centrinė nervų sistema yra atkurta arba pritaikyta.

Simptomai

loading...

Craniocerebralinės traumos simptomai daugiausia priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio, židinio pokyčių ir edemos, kartu esančios encefalopatijos. Svarbus TBI sunkumo kriterijus yra paciento sąmonės būsena, židininių ir bendrų smegenų simptomų buvimas.

Smegenų smegenys

Toks galvos traumos tipas yra susijęs su silpna smegenų pažeidimu. Jo charakteristikos yra:

  • Sąmonės netekimas trumpam laikui (sekundėmis, keliomis minutėmis).
  • Švelnaus apsvaiginimo būklė po traumos.
  • Pasklidųjų galvos skausmas.
  • Pykinimas, retai vėmimas.
  • Kartais retrogradiška amnezija, retesnė anterograde.

Kai smegenų sukrėtimas pažeidimas sąmonės įvyksta beveik visais atvejais ir gali skirtis nuo visiško praradimo savo būseną į "Haze" į galvą, svaiginimo šviesos. Paciento ištyrimas atskleidė išsibarsčiusios simptomai: nistagmas, letargija vyzdžio reakciją į šviesą, asimetrija refleksai, patologinių refleksų (Marinescu Rossolimo Babinski). Vėlgi, atsižvelgiant į esamą encefalopatiją, šie požymiai yra patvarūs, o susižalojus jie išnyksta per 3-5 dienas. Pažeidimai vegetacinė nervų sistema - dažnai pasekmės smegenų sukrėtimas paprastai stebimas nestabilumą kraujo spaudimas, prakaitavimas, iš "šilumos" jausmas kūne, šaltos galūnės.

Sutrikimo simptomai priklausomai nuo sunkumo

Smegenų kontūcija

Šio tipo galvos trauma būdinga židininė žala smegenų struktūroms. Dažnai smegenų kontūzija lydima kaukolės kaulų lūžių, kraujavimų po smegenų membranomis, sparčiai augančios edemos. Vėliau dažnai veda prie trauminės encefalopatijos.

Atsižvelgiant į žalos laipsnį (lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus), simptomų sunkumas gali skirtis. Dėl silpno laipsnio susižavėjusių smegenų būdingi šie simptomai:

  • Sąmonės netekimas (dešimtys minučių).
  • Pykinimas, kartais kartojantis vemimas.
  • Amnezija, retrogradacija ar anterograde.
  • Difuzinis galvos skausmas, galvos svaigimas.

Esant neurologiniam būkliui, nustatomi išsibarstę ar židiniai simptomai. Daugumoje pacientų atskleidžiami kaukolės kaulų lūžiai, subarachnoidiniai kraujosruvos.

Su vidutinio sunkumo ir sunkiu smegenų sužalojimu simptomų sunkumas yra daug didesnis. Tokiu atveju sąmonės netekimo trukmė gali būti kelios valandos, o sunkiu laipsniu ir kelias savaites. Tokiems pažeidimams būdingi židinio pokyčiai: akių judėjimo funkcijos pažeidimas, galvos skausmo nervų pažeidimas, jautrūs, motoriniai sutrikimai (paresis, paralyžius).

Trauminio smegenų traumos simptomai

Esant sunkiajam TBI atsiranda kamieniniai sutrikimai, kuriuos sukelia smegenų struktūrų patinimas: kraujospūdžio svyravimai, nenormalūs kvėpavimo ritmai, termoreguliacijos sutrikimai, raumenų tonusas. Nustatyti meningealumo požymiai (užpakalinių raumenų tvirtumas, Kernigo, Brudzinskio simptomai). Rimtą galvos traumą gali lydėti konvulsinis sindromas.

Labai intensyvios smegenų kontūzijos beveik visuomet yra kartu su kaukolių kaulų lūžimais, dažnai pagrindu kaukolės, trauminių kraujosruvų, smegenų audinio patinimas. Iš išorės kartais būdingas "akinių simptomas" - tai kaukolės priekinės dalies lūžio ženklas, iš nosies ar ausų skrandžio.

Labai sunkus pilvaplėvės traumos gandai visada palieka pasekmes po trauminės encefalopatijos. Per kelis mėnesius simptomai pasiklaupia, o likutinis poveikis gali būti nuolatinis, kartais visam gyvenimui.

Smegenų slėgis

Toks trauminis smegenų pažeidimas yra itin sunkus, nes nesant medicininės priežiūros dažnai lemia paciento mirtį. Smegenų suspaudimas su intrakranijine hematoma (epi, subduraline arba intracerebraline) sukelia stiebo struktūros perkėlimą ir dėl to sutrinka gyvybines funkcijas. Šio tipo sužalojimas gali būti savarankiška patologija arba kartu su kitomis smegenų pažeidimo rūšimis (pavyzdžiui, smegenų pažeidimas).

Smegenų suspaudimas gali būti sukeltas intrakranijinės hematomos

Būdingas laipsniškas smegenų, židininių simptomų, galvos smegenų edemos požymių ir smegenų struktūrų dislokacijos (poslinkio) sunkumo padidėjimas. Dėl suspaudimo simptomų atsiradimo dažnai būna vadinamas "lengvas spragas" po traumos, kai pacientas jaučiasi gerai. Ypač dažnai tai atsiranda vaikams.

TBI komplikacijos

loading...

Trauminė smegenų liga gali turėti ankstyvos ir ilgalaikės pasekmes. Ankstyvosios pilvaplėvės traumos komplikacijos apima:

  • Cerebrinė edema.
  • Vidutinių kamieninių struktūrų poslinkis.
  • Antriniai intrakranijiniai kraujavimai (hematomos, subarachnoidiniai kraujavimai).
  • Antrinis uždegiminis procesas (meningitas, encefalitas).
  • Extrakranialiniai uždegiminiai reiškiniai (pneumonija, spaudimo opa, sepsis).
  • Kvėpavimo nepakankamumas.

Ilgalaikės pasekmės yra daugiausia dėl kaklo-smegenų traumos sunkumo. Dažniausiai yra:

  • Posttraumazinė encefalopatija (astenija, galvos skausmai, autonominiai sutrikimai).
  • Nuolatiniai židininiai sutrikimai (parenis, paralyžius, regos, klausos, kalbos sutrikimai).
  • Epilepsinis sindromas.
  • Psichikos sutrikimai.

Diagnostika

loading...

Craniocerebralinių traumų diagnozavimo metodai

"Craniocerebralinė trauma" diagnozė nustatoma neurologijoje, remiantis pradiniu gydytojo patikrinimu, paciento istorija ir skundais. Papildomi tyrimo metodai yra privalomi.

Esant būtinybei smegenų smegenų traukuliai būtinai reikia mažesnės kaukolės rentgenogramos, sunkesnių traumų atveju privaloma kompiuterio ar magnetinio rezonanso smegenų vaizdavimas.

Ligoninėje neurologas ar neurochirurgas taip pat skiria bendrus klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus, EKG. Jei yra įtariama bendros traumos susižalojimų, krūtinės, galūnių R-grafika, pilvo ertmės organų ultragarsas. Remiantis indikacijomis neurologijoje, atliekama juosmens punkcija, kuri padeda nustatyti subarachnoidinę kraujavimą, antrinį gleivinį meningitą.

Gydymas

loading...

Bet kokia craniocerebrinė trauma reikalauja stebėjimo ir gydymo ligoninėse (neurochirurgija, neurologija, traumatologija). Išimtiniais atvejais ambulatorinis gydymas lengva smegenų smegenų traukuliais yra leidžiamas, tačiau tik po preliminarios diagnostikos ir tyrimo neurochirurgas ar neurologas. Lengvos laipsnio smegenų pažeidimo gydymas apima maždaug savaitę skirtą lovos likimą, autonominės disfunkcijos pašalinimą, nootropinio gydymo paskyrimą, raminamuosius vaistus, kraujospūdžio normalizavimą.

Pacientų, sergančių TBI, gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėje

Dėl rimtų sveikatos sutrikimų gydymas apima šias priemones:

  1. Kūno gyvybiškai svarbių funkcijų palaikymas: kvėpavimas optimaliu lygiu (prireikus ventiliacija), kraujospūdžio korekcija, siekiant užtikrinti pakankamą smegenų perfuziją. Padidinti arterinį slėgį, į veną lašinti koloidiniai tirpalai, simpatomimetikai. Dideli kraujospūdžio skaičiai ištaisomi skiriant antihipertenzinius vaistus.
  2. Kova su smegenų edemu. Norėdami tai padaryti, naudokite osmosinius diuretikus (manitolis). Smegenų skilvelinės hipertenzijos pašalinimas pasiekiamas skysčio laidžių takų nutekėjimo būdu.
  3. Esant hemoraginėms komplikacijoms, vartojami hemostatikai (aminokaproinė rūgštis).
  4. Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją paveiktuose audiniuose ir užkirsti kelią antrinei išemijai, skiriami antitrombocitiniai vaistai, vazosaktyvieji vaistai (trentalis, cavintonas), kalcio kanalų blokatoriai.
  5. Hipertermijos pašalinimas pasiekiamas įvedant nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, neuroleptikus, dirbtinę hipotermiją, neuroleptikų įvedimą.
  6. Antibakterinis gydymas antrinių žarnų komplikacijų prevencijai. Ypač rodomi su atviromis kaukolės ir smegenų sužalojimais.

Chirurginis gydymas yra privalomas esant sparčiai augančiam edemai ir smegenų suspaudimui su intrakranijine hematoma. Parodyta, kad tūris yra didesnis kaip 30 cm³, taip pat medianų struktūrų išsiplėtimo požymiai. Šiuolaikiniai hematomos pašalinimo metodai yra minimaliai invaziniai intervenciniai veiksmai naudojant endoskopinę įrangą.

Reabilitacija

loading...

Pacientų, sergančių smegenų traumu, reabilitacijos planas rengiamas atskirai

Galvos traumos pasekmės gali labai skirtis priklausomai nuo galvos smegenų struktūros žalos sunkumo. Tai gali lengvai Asteniczny sindromas po smegenų sukrėtimas arba trauminio encefalopatijos su židinine neurologinių sutrikimų, CSF distsirkulyatsii.

Todėl kiekvieno paciento reabilitacijos priemonių planas yra griežtai individualus.

Jei gydymas atliekamas neurologijos ar reabilitacijos centre, jis apima keletą pagrindinių dalykų:

  • Narkotikų terapija. Nootropics (Phenotropil, Encephabol, Tserakson Cerebrolysin) adaptogens (tinktūros ženšenio, eleutherococcus, Leuzea ir kiti), multivitaminų kompleksai, vitamino B (neyrorubin, milgamma). Po sunkios TBI skiriamos prieštraukulinės medžiagos (depakinas, karbamazepinas).
  • Fizioterapinis gydymas. Дарсонваль, magnetoterapija, ИРТ; atkuriamasis masažas, taip pat siekiama atstatyti judesius į pratikines galūnes.
  • Psichoterapija. Tam reikalinga psichologo pagalba, atliekama kaip individualios psichoterapijos sesijos ir grupinės sesijos. Ypač reikalinga psichologo pagalba vaikams, patyrusiems sunkią pilvaplėvės traumą.

Pacientas konsultuotis su gydytoju

  • Kineziterapija. Tai apima įvairias pratybas, pratimo terapiją, pratybas baseine, sporto elementus.

Po to, kai baigiamas pagrindinis reabilitacijos kursas neurologijoje, rekomenduojamas gydymas nuo sanatorijos ir SPA. Tai geriau rengtis specializuotame sanatorijoje žmonėms su CNS ligomis. Jei reikia, kosmetinė chirurgija, skirta atstatyti po traumos defektus veido ir galvos.

Ypač sudėtinga yra reabilitacija po trauminio smegenų sužalojimo žmonėms, turintiems intelektualių ir meninių sutrikimų. Tokios pasekmės kartais pasireiškia po sunkiosios pilvaplėvės traumos.

Šiuo atveju trauminė encefalopatija gydoma specializuotuose centruose arba neurologijoje prižiūrint psichiatrui.

Netgi po lengvos TBI, potempinė encefalopatija gali pajusti depresiją, disensiją, sumažėjusią našumą ir lėtinį nuovargį. Tokiais atvejais reikalingas antidepresantų paskyrimas, padidėjęs nerimas - dienos raminamieji preparatai.

Po trauminio smegenų sužalojimų gali atsirasti trauminė encefalopatija

Visiškas reabilitacijos priemonių rinkinys padeda ne tik atstatyti paciento sveikatą, bet ir grąžinti jį visaverčiam socialiniam gyvenimui, siekiant atkurti profesinius įgūdžius. Po sunkių sužalojimų, turinčių nuolatinių sutrikimų nervų sistemos veikimui, pagal Sveikatos apsaugos ministerijos sprendimą įsteigta neįgaliųjų grupė. Norint įregistruoti, būtina kreiptis į regioninę polikliniką su neurochirurgijos ar neurologijos išrašu.

Craniocerebralinė žala

loading...

Craniocerebralinė žala - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių (meningų, smegenų audinio, nervų, indų) kaulų pažeidimas. Pagal sužalojimo pobūdį išskiriamas uždaras ir atviras, prasiskverbiantis ir neintezuojantis trauminis smegenų pažeidimas, taip pat smegenų smegenų sukrėtimas arba smegenų pažeidimas. Kranicocerebrinės traumos klinikinis vaizdas priklauso nuo jo pobūdžio ir sunkumo. Pagrindiniai simptomai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, sąmonės netekimas, atminties sutrikimas. Smegenų kontūcija ir intracerebrinė hematoma lydi židinio pobūdžio simptomus. Craniocerebralinės traumos diagnozė apima anamnezinius duomenis, neurologinius tyrimus, kaukolės rentgenografiją, smegenų CT ar MRT.

Craniocerebralinė žala

loading...

Craniocerebralinė žala - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių (meningų, smegenų audinio, nervų, indų) kaulų pažeidimas. TBI klasifikavimas remiasi jo biomechanika, rūšimi, rūšimi, prigimtimi, forma, žalos sunkumu, klinikine faze, gydymo laikotarpiu ir traumos rezultatais.

Pagal biomechaniką išskiriami tokie CCT tipai:

  • šoko atsparumas smūgiams (smūginė banga plinta iš gauto smūgio vietos ir praeina pro smegenis į priešingą pusę su sparčiu slėgiu);
  • pagreitis-lėtėjimas (smegenų pusrutulių judėjimas ir sukimasis, palyginus su labiau fiksuotais smegenų stiebais);
  • kartu (tuo pačiu metu veikia abu mechanizmai).

Pagal žalos rūšį:

  • židinio nuotolis (būdingas lokaliai makrostruktūrinei žalojančiai medulei, išskyrus sunaikinimo vietas, mažus ir didelius židinio kraujosruvimus smūgio, šoko ir šoko srityje);
  • difuzinė (pirminio ir antrinio aksonų plyšių įtempimas ir dauginimasis kiaušialąsčio centre, korozijos raumenys, podagrinės formacijos, smegenų stiebai);
  • kartu (židininių ir difuzinių smegenų pažeidimų derinys).

Iki patologijos atsiradimo:

  • pirminiai pažeidimai: židinio sumušimai ir smegenų susitraukimai, difuziniai aksonų pažeidimai, pirminiai intrakranijiniai hematomai, lūžių plyšimas, daugybė interseloninių kraujavimų;
  • antriniai pažeidimai:
  1. dėl antrinių intrakranijinių veiksnių (uždelsto hematomos, sutrikimų kraujotakos ir galvos ir stuburo smegenų skysčio tinkamu intraskilvelinį arba subarachnoidinį hemoragijos, smegenų edemos, ir hiperemija al.);
  2. dėl antrinių ekskranialinių veiksnių (arterinės hipertenzijos, hiperkanijos, hipoksemijos, anemijos ir kt.)

Pagal CCT tipą suskirstomi į: uždarą - žalą, kuri nepažeidžia galvos odos vientisumo; kaulų lūžiai, be žaizdos gretimuose minkštuosiuose audiniuose arba kaukolės pagrindo lūžiu su išsivysčiusiu smegenų skilveliu ir kraujavimu (nuo ausies ar nosies); atvira neinvazinė traumatiška smegenų trauma - be žalos dura materiui ir atvirai įsiskverbiančiai CCT - su dura mater žalos. Taip pat izoliuoti buvo išskirtas (nėra jokių pakitimų Ekstrakranijinių) sochetannuju (ekstrakranijinės pakenkimo dėl mechaninės energijos) ir bendros (sinchroninis poveikį skirtingų energijos: mechaninis ir šiluminis / spinduliuotė / cheminių) galvos smegenų traumos.

KMT sunkumas suskirstytas į 3 laipsnius: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Klasifikuodamas šią rubriką su Glazgo komos skale, mažai kraniotrikrinės traumos yra 13-15, vidutinio sunkumo - 9-12, sunkus - 8 ar mažiau taškų. Lengva galvos smegenų trauma ir smegenų sukrėtimas atitinka smegenų sužalojimo švelniu, viduryje - smegenų sumušimas vidutinio, sunkus - smegenys žalos sunkus, difuzinis Aksonas žalos ir ūminis suspaudimo smegenis.

Dėl galvos smegenų traumos mechanizmą yra pagrindinis (poveikis trauminio smegenų mechaninės energijos yra ne prieš bet smegenų arba extracerebral katastrofos) ir antrinį (trauminių poveikis mechaninės energijos dėl smegenų anksčiau už smegenų arba extracerebral katastrofų). Tą patį pacientą TBI gali pasireikšti pirmą kartą arba pakartotinai (du kartus, tris kartus).

Paskirstyti po TBi klinikinių formų: smegenų sukrėtimą, galvos smegenų sumušimas lengvas, vidutinio sunkumo galvos smegenų traumą, smegenų trauma, sunkus, difuzinis Aksonas žalos, smegenų įstrigimu. Kiekvieno iš jų srautas padalijamas į 3 pagrindinius laikotarpius: ūminis, tarpinis ir nuotolis. Laiko tarpą laikotarpiai srautas galvos smegenų traumos priklauso nuo klinikinės formos BMT: Ūmus - 2-10 savaičių Tarpinės - 2-6 mėnesių vienu nuotolinio klinikinės atliekos - iki 2 metų.

Smegenų smegenys

loading...

Labiausiai paplitusi žala iš galimų pilvochiralių (iki 80% visų TBI).

Klinikinis vaizdas

Slopinimas sąmonės (Sopor iki lygio) esant smegenų sukrėtimas gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, bet gali nebūti iš viso. Retrograktinis, kongrese ir antegradinė amnezija vystosi trumpam laikui. Iš karto po krūtinės ląstos traumos atsiranda viena vėmimas, kvėpavimas pagreitėja, bet greitai pasiekiamas įprastai. PAGRINDAI: Kraujospūdis taip pat grįžta į normalią temperatūrą, išskyrus tuos atvejus, kai istorija yra sudėtinga hipertenzija. Kūno temperatūra smegenų smegenyse išlieka normalus. Kai auka atgauna sąmonę, yra skundai, galvos svaigimas, galvos skausmas, bendras silpnumas, dėl šalto prakaito išvaizda, paraudimas, spengimas ausyse. Neurologinė būklė šiuo metu yra būdingas švelnus asimetrija odos ir sausgyslių refleksai, baudos horizontalus nistagmas į kraštutinumus veda akis, lengvai smegenų dangalų simptomus, kurie išnyksta per pirmą savaitę. Smegenų smegenų smegenys susižalojamos dėl galvos smegenų pažeidimo, po 1,5 ar 2 savaičių pastebimas paciento bendrosios būklės pagerėjimas. Galimas kai kurių asteninių reiškinių išsaugojimas.

Diagnozė

Smegenų smegenų smegenyse sutrikimas nėra lengva užduotis neurologui ar traumatologui, nes pagrindiniai jo diagnozavimo kriterijai yra subjektyvių simptomų sudedamosios dalys, nesant jokių objektyvių duomenų. Būtina susipažinti su žalos aplinkybėmis, šiuo tikslu panaudodama renginio liudininkams prieinamą informaciją. Labai svarbu išnagrinėti otoneurologą, kurio pagalba nustatomas vestibuliarinio analizatoriaus stimuliacijos simptomų buvimas, nesant prolapso požymių. Dėl minkštos smegenų smegenų traumų semiotikos ir tokios nuotraukos galimybės dėl vienos iš daugelio prieš traumų patologijų, klinikinių simptomų dinamika ypač svarbi diagnozei nustatyti. "Sutrikimo" diagnozavimo pagrindimas yra tokių simptomų išnykimas 3-6 dienas po skausmo krūtinės skausmo gavimo. Su smegenų smegenų sukrėtimu nėra kaulų kaulų lūžių. CSF sudėtis ir jo slėgis yra normalūs. Smegenų kompiuterinė tomografija nenustato intrakranijinių erdvių.

Gydymas

Jei nukentėjusysis su pilvaplėvės traumos atsigavo, pirmiausia jam reikia suteikti patogią horizontalią padėtį, galva turėtų būti šiek tiek pakelta. Aukai su craniocerebraline trauma, kuri yra nesąmoningoje būsenoje, būtina perduoti vadinamąjį. "Išganingą" pozicija - įdėti jį dešinėje pusėje, veidas turėtų būti įjungtas į žemę, kairės rankos ir kojos sulenktos stačiu kampu alkūnės ir kelio sąnarių (jei atmesti lūžių stuburo ir galūnių). Ši situacija skatina laisvą praėjimą oro į plaučius, užkirsti kelią liežuvį, vemti patekti, seilių ir kraujo į kvėpavimo takus. Dėl kraujavimo žaizdų ant galvos, jei tokių yra, tepkite aseptiniu tvarsčiu.

Visi pacientai, sergantys galvos smegenų traumą, būtinai vežami į ligoninę, kur po patvirtinimo diagnozės nustatyti jam lova poilsio laikotarpiui, kuris priklauso nuo to, klinikiniais požymiais ligos. Nieko smegenų kompiuterinė tomografija ir smegenų MRT židininių pažeidimų, taip pat paciento būklės požymiai, leidžiantys susilaikyti nuo aktyvaus gydymo, išspręsti naudai paciento klausimą yra išleidžiamas į ambulatorinio gydymo.

Kai smegenys sukrėsti, nenaudokite per daug aktyvių vaistų. Jos pagrindiniai tikslai - smegenų funkcinės būklės normalizavimas, galvos skausmo malšinimas, miego normalizavimas. Norėdami tai padaryti, naudokitės analgetikais, raminamaisiais preparatais (dažniausiai tablečių formomis).

Smegenų kontūcija

loading...

10-15% aklų, turinčių pilvaplėvės traumos, atskleidžia lengvo laipsnio smegenis. Vidutinio laipsnio mėlynių diagnozuojama 8-10% paveiktų, rimta žala - 5-7% paveiktų.

Klinikinis vaizdas

Labai sugedusioms smegenims būdingas sąmonės praradimas po kelių dešimčių minučių traumos. Po sąmonės atkūrimo yra skundų dėl galvos skausmo, galvos svaigimo, pykinimo. Jie atkreipia dėmesį į retrogradinę, congelic, anterograde amneziją. Galimas vėmimas, kartais su pasikartojimais. Gyvybinės funkcijos, kaip taisyklė, yra išsaugotos. Yra vidutinio sunkumo tachikardija ar bradikardija, kartais padidėjęs kraujospūdis. Kūno temperatūra ir kvėpavimas be reikšmingų anomalijų. Silpnai išreikšti neurologiniai simptomai regresuoja po 2-3 savaičių.

Sąmonės netekimas su vidutinio sunkumo smegenų traumos gali trukti nuo 10-30 minučių iki 5-7 valandų. Labai išreikšta retrogradinė, nugaros ir anterograde amnezija. Galimi keli vėmimai ir stiprus galvos skausmas. Pažeidžiamos kai kurios gyvybiškai svarbios funkcijos. Nustatyta bradikardija ar tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, tachipnėja be kvėpavimo, padidėja kūno temperatūra iki subfebrilo. Galbūt apvalkalo požymių, taip pat ir kamieninių simptomų pasireiškimas: dvišaliai piramidiniai ženklai, nistagmas, meninginių simptomų disociacija kūno ašyje. Išreikštos židinio savybės: akių ir moterų judesių sutrikimai, galūnių parencija, kalbos ir jautrumo sutrikimai. Jie regresuoja po 4-5 savaičių.

Sunkus smegenų užmušimas yra kartu su sąmonės praradimu nuo kelių valandų iki 1-2 savaičių. Dažnai tai derinama su pagrindo ir kaukolės kaulų lūžiumi, gausiu subarachnoidiniu kraujavimu. Pažymėtos sutrikimai gyvybinių funkcijų: priklausantis kvėpavimo ritmo pažeidimas, labai padidėjo (kartais mažesnis) slėgis, tachy arba bradiaritmija. Galima užblokuoti kvėpavimo takų prasiskverbimą, intensyvią hipertermiją. Židinio simptomai pusrutulių dažnai maskuoja už augančios su kamieninėmis simptomų priešakyje (nistagmas, žvilgsnio parezė, disfagija, ptozė, midriazė, decerebrate rigidiškumas, pokyčių sausgyslių refleksai, patologinės refleksai išvaizda stumtelėti). Galima nustatyti burnos automatizmo, paresiso, židinio ar apibendrintų epizodų simptomus. Nepakankamų funkcijų atkūrimas yra sunkus. Daugeliu atvejų išlieka nuolatiniai variklio sutrikimai ir psichiniai sutrikimai.

Diagnozė

Smegenų kontūzijos diagnozės pasirinkimo būdas yra smegenų CT. KT yra apibrėžta riboto tankio srities zona, galimi kaukolių kaulų lūžiai, subarachnoidiniai kraujavimai. Jei smegenų sužalojimas yra vidutinio sunkumo dėl CT arba spiralinės CT, dažniausiai aptinkami židinio pokyčiai (nekompaktiškos zonos sumažėjusio tankio, mažos padidinto tankio sritys).

Esant sunkiam sužalojimui KT, nustatomas nevienodo tankio padidėjimo zonos (keičiasi didelio ir mažo tankio sritys). Perifokinė smegenų edema yra ryškiai ryški. Šoninio skilvelio proksimalinės dalies srityje susidaro hipodensifikuojamas kelias. Per ją skystis išsiskiria su kraujo ir smegenų audinio skilimo produktais.

Difuzinė aksoninė smegenų trauma

loading...

Dėl difuzinės aksoninės galvos smegenų pažeidimo paprastai būna komatinė būklė po trauminio smegenų sužalojimo, taip pat ryškūs kamieniniai simptomai. Koma lydi simetrinį arba asimetrinė decerebration Decortication arba abu spontaniškai ir lengvai, kurią sukeltų dirginimo (pvz, skausmas). Raumenų tonuso pokyčiai yra labai skirtingi (hormometonija ar difuzinė hipotenzija). Paprastai galūnių piramidinės-ekstrapiramidinės parencijos, įskaitant asimetrinį tetraparesis, pasireiškimas. Be to, šiurkščios aritmijos ir kvėpavimo dažnis yra parodyta ir augalinė sutrikimai: padidėjęs kūno temperatūrą ir kraujo spaudimą, išbėrimas, tt Būdingas klinikinės eigos difuzinio aksonų galvos smegenų sužalojimo yra nuolatinis pacientas koma trumpalaikis vegetacinės būklės transformacijos.. Tokios būklės atsiradimą rodo spontaniškas akių atidarymas (nėra jokių stebėjimo ir žvilgsnio nustatymo požymių).

Diagnozė

CT-vaizdas difuzinis aksonų galvos smegenų sužalojimo, charakterizuojamos smegenų apimties padidėjimo, pagal kurią pagal suspaudimo ir III yra šoninės skilveliai, subarachnoidinio erdvė convexital ir bazinių rezervuarai. Dažnai atskleidžiamas mažų židinio kraujosruvų buvimas smegenų pusrutulių baltojoje medžiagoje, kaklo raumenys, podagrandinės ir kamieninės struktūros.

Smegenų slėgis

loading...

Smegenų suspaudimas išsivysto daugiau nei 55% kaklo-smegenų traumos atvejų. Dažniausiai smegenų suspaudimo priežastis yra intrakranijinė hematoma (intracerebrinė, epi-arba subduralinė). Pavojus nukentėjusio asmens gyvenimui yra sparčiai augantis židinio, stiebo ir smegenų simptomai. Taip vadinamas "egzistavimas" ir trukmė. "Šviesos atotrūkis" - išsibarstęs ar ištrinamas - priklauso nuo nukentėjusiojo būklės sunkumo.

Diagnozė

CT apibrėžiama kaip abipus išgaubta, rečiau plokščią išgaubtą riboto padidinto tankio zona, kuri ribojasi su kaukolės spirale ir lokalizuota viena ar dviem skiltimis. Tačiau, jei yra keletas kraujavimo šaltinių, padidėjusio tankio zona gali būti didelio dydžio ir turėti pusmėnulio formą.

Craniocerebralinės traumos gydymas

loading...

Įeinant į paciento, kuriam būdinga pilvo smegenų trauma, reanimacijos skyrius, reikia imtis šių priemonių:

  • Patikrinimas paveiktoje kūno, per kurį eksponuoti arba neįtraukti įbrėžimai, sumušimų, deformacija sąnarių, pokyčiai formos pilvo ir krūtinės ląstos, kraujo ir / arba likvorotechenie iš ausų ir nosies, kraujavimo iš tiesiosios žarnos, ir / arba šlaplės, specifinį kvapą.
  • Visapusiškas rentgeno tyrimas: kaukolė iš dviejų projekcijų, gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ir juosmens dalies stuburo, krūtinės ląstos, dubens kaulų, viršutinių ir apatinių galūnių.
  • Kraujagyslių ultragarsas, pilvo ertmės ultragarsas ir užsikimšusi vieta.
  • Laboratoriniai tyrimai: bendroji klinikinė kraujo ir šlapimo analizė, biocheminis kraujo tyrimas (kreatininas, karbamidas, bilirubinas ir kt.), Cukraus kiekis kraujyje, elektrolitai. Šie laboratoriniai tyrimai turėtų būti atliekami ateityje kasdien.
  • EKG (trys standartiniai ir šeši krūtinės veda).
  • Šlapimo ir kraujo tyrimas dėl alkoholio kiekio. Jei reikia, pasikonsultuokite su toksikologu.
  • Konsultacijos neurochirurgo, chirurgo, traumatologo.

Privaloma tomografija yra privalomas aukų, turinčių trauminę smegenų sužalojimą, tyrimo metodas. Santykinės kontraindikacijos už jo elgesį gali būti hemoraginis arba trauminis šokas, taip pat nestabili hemodinamika. Naudojant RT nustatyti patologinius centras ir vietą, skaičių ir dydį hiper ir gipodensivnyh zonose, pozicijos ir laipsnio medialinio poslinkio smegenų struktūrų, būklės ir kiek smegenų pažeidimo ir kaukolės. Jei manoma, kad yra meningitas, parodyta smegenų skilvelių skilimo juosmens punkcija ir dinaminis tyrimas, leidžiantis kontroliuoti jo kompozicijos uždegiminio pobūdžio pokyčius.

Neuroninis paciento, kuriam būdinga pilvo smegenų trauma, tyrimas turi būti atliekamas kas 4 valandas. Norėdami nustatyti sąmonės sutrikimo laipsnį, naudokite Glazgo komos skalę (kalbos būseną, reakciją į skausmą ir gebėjimą atidaryti / uždaryti akis). Be to, nustatomas židinio, akių, judesių ir bulberinių sutrikimų lygis.

Auka su sutrikusi sąmonė 8 taškų ar mažiau iš Glazgo komos skalė yra trachėjos intubacija, kuri palaiko per įprastą deguonimi. Slopinimą sąmonės arba koma Sopor lygiu - indikacijos pagalbinio arba kontroliuojama ventiliatoriumi (ne mažiau kaip 50% deguonies). Su jo pagalba išlaikomas optimalus smegenų deguonimas. Pacientai su sunkiu galvos smegenų traumą (identifikuojami CT hematoma, smegenų edemos ir pan. D.) reikia stebėti intrakranijinis spaudimas, kuris turi būti palaikoma mažesnė kaip 20 mm Hg Norėdami tai padaryti, paskirkite manitolį, hiperventiliaciją ir kartais - barbitūratus. Eskalacijos ar de-escalation antibakterinis gydymas yra naudojamas siekiant išvengti septinių komplikacijų. Po trauminio meningito gydymui naudojami šiuolaikiniai antimikrobiniai preparatai, kurie yra patvirtinti endolumbiniam vartojimui (vankomicinas).

Pacientų mityba prasideda ne vėliau kaip per 3 dienas po BKT. Jo apimtis palaipsniui didėja, o praėjus nuo smegenų sužalojimo dienos praeina pirmoji savaitė, ji turi pateikti 100% kaloringumo poreikį pacientui. Mityba gali būti enterinis ar parenteralinis. Epilepsinių priepuolių sutrikimams gydyti skiriami prieštraukuliniai vaistai, kurių dozės yra minimalios (levetiracetamas, valproatas).

Operacijos indikacija yra epidurinė hematoma, kurios tūris yra didesnis kaip 30 cm³. Įrodyta, kad metodas, suteikiantis didžiausią visišką hematomos evakavimą, yra transkranialinis šalinimas. Chirurginis gydymas taip pat gali sukelti ūminę subduralinę hematomą, kurios storis didesnis kaip 10 mm. Pacientai, esantys komoje, pašalinami su ūmine subduraline hematoma, naudojant kraniotomiją, išlaikant ar pašalinant kaulo atvartu. Privalomas chirurginis gydymas taip pat taikomas epidurinei hematomai, kurios plotas didesnis kaip 25 cm³.

Galvos traumos prognozė

loading...

Smegenų smegenų sukrėtimas yra daugiausia grįžtama klinikinė pilvo smegenų traumos forma. Todėl daugiau nei 90 proc. Smegenų smegenų smegenų sukrėtimo atvejų ligos baigtis yra nukentėjusiojo atstatymas, visiškai atsigaunant darbingumui. Kai kuriems pacientams, po ūminio smegenų smegenų sukrėtimo, pastebima viena ar kita pasireiškusi po komoninio sindromo: pažinimo funkcijų sutrikimai, nuotaika, fizinė gerovė ir elgesys. 5-12 mėnesių po trauminio smegenų sužalojimo, šie simptomai išnyksta arba yra iš esmės išlyginti.

Prognozinis sunkiosios pilvaplėvės traumos traumos įvertinimas atliekamas naudojant Glasgow rezultatų skalę. Bendras taškų skaičiaus sumažinimas pagal Glazgo mastą didina nepalankių ligos baigčių tikimybę. Analizuojant amžiaus faktoriaus prognostiką, galime daryti išvadą, kad ji turi didelę įtaką tiek negalia, tiek mirtingumui. Hipoksijos ir hipertenzijos derinys yra nepalanki prognozė.

Craniocerebralinė žala

loading...

Remiantis statistiniais duomenimis, požeminio galvos smegenų sužalojimai sudaro 10% visos jaunuolių negalios, o daugeliu atvejų nepatenkinama prognozė yra susijusi su vėlyva medicinos pagalba. Kai kurioms pilvo ertmių traumos rūšims būdingas šviesos laikotarpis, kurio metu nėra jokių gyvybei pavojingų simptomų, nes žmonės neprašo pagalbos. Bet po kurio laiko (kelias valandas ar net per kelias dienas) smegenyse atsiranda negrįžtami pokyčiai, dėl kurių miršta arba nuolat prarandama našumas. Kadangi svarbu tiksliai žinoti, kaip atsiranda tokia pati žalos rūšis ir ką šiuo atveju reikia daryti.

Priežastys ir klasifikacija

loading...

Dažniausiai galvos traumos yra:

  • kelių eismo įvykiai;
  • vidaus trauma;
  • sporto traumos;
  • šaunios žaizdos, žalos nelygiais ir aštriais daiktais;
  • nelaimingi atsitikimai darbe.

Galvos traumos - kolektyvinis terminas, kuris apima įvairių rūšių ir sunkumo žalą kaukolei ir jo turinį (smegenų audinių, arterijų ir venų kraujagyslių, smegenų membranų galvinių nervų).

Yra dvi grupės BMK:

  1. Uždaras CCT - tai yra žala, dėl kurios negalima pažeisti kaukolės aponeurotės plokštės vientisumo. Galvos oda ir pagrindiniai minkštieji audiniai gali būti sugadinti arba ne, taip pat gali būti kaukolės kaulų lūžis arba be lūžių. Tačiau pagrindinė sąlyga yra tai, kad vidinė kamieno aplinka traumos rezultatas išsaugo jo sandarumą (jis nesusijęs su išoriniu, kurį užtikrina aponeurozės vientisumas).
  2. Atidaryti TBI - diagnozuojama, jei pažeidžiama aponeurozės vientisumas ir esama žinia tarp vidinės kaukolės ir išorinės aplinkos. Tokiu atveju išskiriamos dvi atviros traumos rūšys: skvarbios ir neprasiskverbiančios. Jei treniruotės vientisumas yra sugadintas, trauma prasiskverbia, o jei ne - tada neprasiskverbia.

Būtina atskirti šiuos dviejų tipų TBI, nes atviro atveju yra labai didelis smegenų ir jo membranų užkrėtimo pavojus antrinio meningito arba encefalito vystymuisi. Ir tai reikalauja visiškai skirtingos terapinės taktikos ir prevencinių priemonių.

Vaizdo apie craniocerebralinę traumą:

Craniocerebralinės traumos priežastys

loading...

Ligos 60906 Peržiūros

Craniocerebralinė trauma - mechaninis žaizdos kaukolės ir jo turinys (smegenys ir jo membranos). Atskirti galvos smegenų trauma yra uždarytas, kuriame nėra sąlygų, dėl smegenų infekcija ir jos membranas, ir atvira, turinti beveik neišvengiama mikrobų taršai ir pavojus visada tayaschuyu inf. vidurių uždegimo komplikacijos (smegenų meningitas) ir smegenys (abscesai, encefalitas).

Iki uždaro traumos apima visas trauminio smegenų sužalojimo rūšių, kada-ryh nėra pažeidė galvos ar kaukolė traumų minkštųjų audinių ne kartu žalos jo kaulų odos vientisumą. Atvira pilvaplėvės trauma yra būdinga tuo pačiu metu sugadinus minkštus galvos ir kaukolės kaulų gaubtus. Jei kartu yra pažeidžiamas "dura mater" vientisumas, jis vadinamas prasiskverbiančiu. Dėl tokio pilvochiralinio traumos būdinga ypač didelė smegenų infekcijos rizika.

Simptomai

Po oda sužalojimai dažnai būna pilvochiralinės traumos simptomai, o po tam tikro laiko jie gali pasireikšti.

  • Sąmonės netekimas: vystosi iškart po sužalojimo. Priklausomai nuo traumos sunkumo gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų (ir net dienų). Tuo pačiu metu auka neatsako į klausimus (atsako lėtai ir su vėlavimu), gali neatsakyti į krušos, skausmą.
  • Galvos skausmas: atsiranda po to, kai žmogus atgauna sąmonę.
  • Pykinimas ir vėmimas, kuris nesudaro reljefo (paprastai tik vieną kartą, atsigavus sąmonėje).
  • Galvos svaigimas.
  • Veido paraudimas.
  • Prakaitavimas.
  • Matoma galūnių kaulų ir minkštųjų audinių žala: šiuo atveju galima matyti kaulų fragmentus, kraujo tekėjimą, odos defektus.
  • Hematoma (kraujavimas) minkštuose audiniuose: susidaro, kai kaulo kaulų lūžiai. Galbūt jo vieta už ausies, taip pat aplink akis ("akinių" ar "gyvojo akių" simptomas).
  • Smegenų skysčio srautas iš nosies ar ausų (skrandžio vėžys). Alkoholiniai gėrimai yra smegenų skysčio skystis, kuris teikia smegenų mitybą ir metabolizmą. Paprastai jis yra plyšio formos ertmėje tarp kaukolės ir smegenų kaulų. Už lūžių kaukolės pagrindo formos defektų kaukolės kaulų, smegenų apvalkalo yra neveikiančių ribojasi su kaulų, ir už galvos ir stuburo smegenų skysčio srautą į nosies ertmę arba į ausies kanalą sąlygos.
  • Sustorėjęs priepuolis: rankos ir kojų raumenų priverstinis kontrakcijos, kartais susižalojusios, liečiant liežuvį ir šlapinimasis.
  • Atminties praradimas (amnezija) vystosi po traumos, dažniausiai išsivysto amnezija laikotarpį prieš žalos (retrogradinė amnezija), nors tai taip pat įmanoma anterogradinę amnezija (atminties praradimas apie įvykius, kurie įvyko netrukus po traumos).

Be trauminių paviršutiniškų laivų smegenis gali išsivystyti trauminis subarachnoidinė kraujavimas (kraujo patekti į tarp smegenų dangalų erdvėje), kuri išsivysto iš šių simptomų:

  • staigus ir stiprus galvos skausmas;
  • fotophobija (skausmas akyse, kai žiūri į bet kurį šviesos šaltinį arba kai yra apšviesta kambaryje);
  • pykinimas ir vėmimas, nesukeliant pagalbos;
  • sąmonės netekimas;
  • kaklo raumenų įtempimas su nugaros atlošo galva.

Be to, yra įmanoma vadinamųjų fokalinių simptomų (susijusių su konkretaus smegenų pažeidimu).
Priekinės danties apgadinimas gali sukelti šiuos simptomus:

  • kalbos sutrikimai: neskausminga paciento kalba (pvz., "kaušas burnoje"). Tai vadinama motorine afazija;
  • vaikščiojimo nestabilumas: dažnai pacientas linkęs nugrimzdamas į nugarą;
  • galūnių silpnumas (pavyzdžiui, hemitip - kairėje rankoje ir kairėje kojoje, dešinėje rankoje ir dešinėje kojoje).

Žala laikinosios lūpos gali sukelti šiuos simptomus:

  • kalbos sutrikimai: pacientas nesupranta jam skirtos kalbos, nors jis jį girdi (jo gimtoji kalba jam skamba kaip užsienio kalba). Tai vadinama juzine afazija;
  • regėjimo laukų praradimas (vizualinio lauko trūkumas);
  • traukuliai, kurie stebimi galūnėse ar visame kūne.

Pareišo lūpos pažeidimas gali sukelti pažeidimą jautrumo pusėje kūno (asmuo nejaučia liečia, nemato temperatūros ir skausmo su skausmais dirgiklius).

Pakaušio skilties pažeidimas gali sukelti regėjimo sutrikimus - aklumą arba regos lauko ribojimą vienai ar abiem akimis.

Smegenėlių pažeidimas gali sukelti šiuos simptomus:

  • judesių koordinavimo pažeidimas (judesio plovimas, neaiškus);
  • eisenos drebėjimas: vaikščiojant pacientui nukreipiamas į šoną, net gali būti kritimo;
  • plataus masto horizontalus niztagmas (akių judesio svyravimai, "akys paleisti" iš vienos pusės);
  • raumenų tonuso sumažėjimas (raumenų hipotenzija).

Taip pat yra simptomų, rodančių galvos skausmo nervus:

  • šnipštimas;
  • asimetrija veido (burnos "suvynioti" su šypsena, akių plyšiai yra skirtingi dydžiai, nasolabial raukšlė yra suplaktas);
  • klausos praradimas.

Smegenų auglio pašalinimas čia

Simptomai

Susižeidimas būdingas trijų ženklų: sąmonės praradimas, pykinimas ar vėmimas, retrogradinė amnezija. Židinio neurologiniai simptomai nėra.

Smegenų sužalojimas diagnozuojama tais atvejais, kai smegenų simptomai papildo židinio smegenų pažeidimo požymius. Diagnostikos ribos tarp smegenų sumušimas ir smegenų sukrėtimas ir galvos smegenų sumušimas labai lengvai lopšys, ir tokioje situacijoje, labiausiai tinkamas terminas "kommotsionno-sumušimas sindromas", nurodant jo sunkumo laipsniu. Smegenų kontūzija gali atsirasti tiek traumos aikštelėje, tiek priešingoje pusėje, naudojant anti-blow mechanizmą. Susižalojimo trukmė susižalojimo metu dažniausiai būna nuo kelių iki dešimčių minučių.

Sumuštas smegenų kontūcija. Tai skiriasi, išjungus sąmonę iki 1 valandos po traumos, skundų dėl galvos skausmo, pykinimo, vėmimo. Neurologiniu požiūriu, žiūrint į šonus (nistagmas), meningealumo požymių, refleksų asimetrija, pastebimas ritminis akių traukimas. Dėl rentgenogramų galima aptikti kaukolių skilimo lūžius. Smegenų skystyje yra kraujo priemaiša (subarachnoidinė kraujavimas).

Vidutinio laipsnio smegenų kontūzija. Sąmonė išsijungia kelias valandas. Išreikšta atminties praradimas (amnezija) apie įvykius, įvykusius prieš traumą, pati trauma ir po jo įvykiai. Skundai dėl galvos skausmo, pakartotinės vėmimo. Trumpalaikiai kvėpavimo sutrikimai, širdies susitraukimų dažnis, kraujo spaudimas. Gali būti psichinių sutrikimų. Pažymėti meningus požymius. Židinio simptomai pasireiškia netolygiais mokinių dydžiais, kalbos sutrikimais, galūnių silpnybe ir kt. Kranikografija dažnai rodo arkos ir kaukolės pagrindo lūžius. Su juosmens punkcija susidaro reikšmingas subarachnoidinis kraujavimas.

Sunkus smegenų kontūcija. Apibūdinama ilgalaikė sąmonės deenergija (iki 1-2 savaičių). Atskleidžiami sunkūs gyvybinių funkcijų sutrikimai (širdies susitraukimų dažnio pokyčiai, slėgio lygis, kvėpavimo dažnis ir ritmas, temperatūra). Neurologiniu požiūriu yra smegenų kamieno pažeidimo požymių - plaukiojančių akių obuolių judesių, rijimo sutrikimų, raumenų tonuso pokyčių ir tt Gali būti silpnų rankų ir kojų, įskaitant paralyžius, taip pat traukulių priepuoliai. Paprastai sunkus mėlynumas paprastai yra lūžių, esančių arkos ir kaukolės pagrindo bei intrakranijinių kraujavimų.

Smegenų slėgis reiškia trauminės hematomos vystymąsi, dažnai epidurinę ar subduralinę. Jų laiku diagnozė susijusi su dviem nevienodomis situacijomis. Jei yra daugiau nei paprastas "šviesos laikotarpiu": ateiti į paciento sąmonę po tam tikro laiko vėl pradeda "apkrova", tampa mieguistas, vangus, ir tada soporous. Daug sunkiau atpažinti hematoma pacientui iš komos, kai būklės sunkumo galima paaiškinti, pavyzdžiui, smegenų audinių sužalojimo. Formavimas trauminių intrakranijinės hematomos didėja jų apimtis paprastai komplikuoja plėtra tentorial išvaržos - iškyšulys suspaudžia hematoma smegenų smegenėlių Tentorium skylę, per kurią smegenų kamienas. Jo progresuojanti suspaudimo šiame lygmenyje atsiranda pažeidimas, kad motorinė nervų (ptozė, midriazė, exotropia) ir priešingos hemiplegija.

Kaukolės pagrindo lūžis smegenų traumos neišvengiamai lydi įvairaus laipsnio, pasižymi įsiskverbimo kraujyje nuo kaukolės ertmę į nosiaryklę, į vokų audinius ir pagal vidurinės ausies ertmėje junginės (aptiktą cianoze spalvos ar jos ausies būgnelio plyšimo esant otoscopy).

Kraujavimas iš nosies ir ausų gali būti dėl vietos traumos, tačiau tai nėra specifinis bruožas kaukolės lūžio bazę. Lygiai taip pat "simptomų balas" taip pat dažnai yra tik vietinės traumos prie veido rezultatas. Patognominiu, nors nebūtinai, kad smegenų skystyje galiojimo iš nosies (rinorėja) ir ausies (otorrhea). Patvirtinimas išrašomas iš nosies yra smegenų skystis yra "simptomų arbatinukas" - aiškus patobulinimas rinorėjos priekį nuolydžio galvos, o atleisti aptikimo iš gliukozės ir baltymų, nosies atitinkamai, jų turinys smegenų skystyje. Laikino kaulo piramidės sulaužymas gali lydėti paralyžius veido ir kochleovestibualio nervus. Kai kuriais atvejais veido seilių paralyžius pasireiškia tik kelias dienas po traumos.

Kartu su ūmiais hematomais, traumos prie kaukolės gali būti sudėtinga dėl nuolat didėjančio kraujo kaupimosi virš smegenų. Paprastai tokiais atvejais yra subdural hematoma. Paprastai tokie pacientai - dažnai vyresnio amžiaus žmonės, kuriems yra sumažėjusi atmintis, kentėja, be to, alkoholizmas - eina į ligoninę jau esant dekompensacijos stadijoje su smegenų suspaudimu. Kaukolės trauma, kuri buvo prieš daugelį mėnesių, paprastai nėra sunki, pacientas amnezizuoja.

Gydymas

Lengvų atvejų gydymas sumažina tik simptominę priežiūrą. Kai skausmas yra nustatyta analgetikai, su sunkiu autonominės disfunkcijos - beta adrenoreceptorių blokatorių ir Bellataminalum, miego sutrikimų - benzodiazepinų. Be lengvą galvos smegenų traumos paprastai nekurs kliniškai reikšmingą smegenų pabrinkimą, todėl diuretikai netinka. Vengti ilgalaikio lova poilsio - yra daug naudingiau anksti grąžinimas pacientui pažįstamoje aplinkoje. Tačiau reikia nepamiršti, kad daugeliui pacientų spektaklis 1-3 mėnesius yra ribotas. Ilgos nekontroliuojami benzodiazepinai, analgetikai, ypač kofeinas, kodeinas ir barbitūratai, skatina lėtinių traumų sutrikimai. Pacientams, kuriems buvo lengvas TBi yra dažnai skiriami nootropics - piracetamo (Nootropilum) 1,6 - 3,6 g / d, pyritinol (encephabol) iš 300-600 mg / dieną, 5.10 ml į veną Cerebrolysin, glicinas 300 mg / diena po liežuviu. Pacientai dažnai reikia ne tik vaistų, bet ir taktiškas ir išsamų paaiškinimą, jų simptomus esmės regresinį neišvengiamybę už trumpą laiką ir būtinybę laikytis sveikos gyvensenos principų.

Smarkus TBT gydymas daugiausia skirtas užkirsti kelią antrinei smegenų pažeidimams ir apima šias priemones:

1) kvėpavimo takų praeinamumo palaikymas (valymas iš burnos gleivių ir viršutinių kvėpavimo takų, kvėpavimo takų įvedimas). Su vidutinio apsvaiginimo, nesant kvėpavimo sutrikimų, deguonis yra nustatomas per kaukę ar nosies kateterį. Su gilesniu sąmonės pažeidimu, plaučių pažeidimu, kvėpavimo centrų depresija, intubacija ir ventiliacija yra būtinos. Siekiant išvengti aspiracijos, skrandį reikia išvalyti nazogastriniu vamzdeliu. Streso kraujavimo iš skrandžio sutrikimų prevencija - aspiracinės pneumonijos rizikos veiksnys - apima antacidų įvedimą;

2) hemodinamikos stabilizavimas. Būtina ištaisyti gitsovolemiyu, kuris gali būti susijęs su kraujo netekimu ar vėmimu, tuo pačiu išvengiant hiperhidratacijos ir padidėjusio smegenų edemos. Paprastai pakanka 1,5-2 litrų per parą fiziologinio tirpalo arba koloidinių tirpalų. Gliukozės tirpalus reikia vengti. Su reikšmingu kraujospūdžio padidėjimu nustatytas antihipertenzinis poveikis (beta adrenoblokatoriai, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, diuretikai, klonidinas). Reikėtų nepamiršti, kad dėl smegenų apykaitos autoreguliacijos pažeidimo

greitas kraujospūdžio sumažėjimas gali sukelti smegenų išemiją; ypatingą atsargumą reikia skirti pagyvenusiems pacientams, ilgai kenčiantiems nuo hipertenzijos. Su mažu kraujospūdžiu, skysčių, kortikosteroidų, vazopresorių injekcijomis;

3) jei yra įtariama hematoma, nedelsiant konsultuojamasi su neurochirurgu;

4) intrakranijinės hipertenzijos prevencija ir gydymas. O neišskiriamas hematoma administravimo manitolis arba kitų osmosinį diuretikai gali būti pavojingas, bet greitai slopinimo sąmonės ir požymių išvaržą (pvz, vyzdžių išsiplėtimas), kai planuojama daryti operaciją, turėtų greitai įvesti į veną su 100 - 200 ml 20% manitolio tirpalo ( kateterizacija prieš šlapimo pūslę). Po 15 min Lasix vartojamas (20-40 mg į raumenis arba į veną). Tai leidžia daugiau laiko moksliniams tyrimams ar avarinis transportavimas pacientui;

5) jei išreikštas sužadinimo vartojamas natrio oxybutyrate (10 ml 20% tirpalo), morfino (5-10 mg į veną), galoperidod (1-2 ml 0,5% tirpalas), tačiau, sunku įvertinti sedacija sąmonės būseną ir gali būti Uždelsto diagnozės priežastis hematoma. Be to, perteklius ir nereikalingas administravimas raminamieji gali sukelti lėtą atsigavimą kognityvinių funkcijų;

6) epilepsijos priepuolių metu intraveniniu būdu įvedamas relanijus (2 ml 0,5% tirpalo į veną), po kurio iš karto skiriami antiepilepsiniai vaistai (karbamazepinas, 600 mg per parą);

7) paciento mityba (per nazogastrinį vamzdelį) paprastai prasideda antrąją dieną;

8) nustatytų besivystančių meningitą arba profilaktiškai stuburo smegenų skysčių apytakos traumos (ypač smegenų skysčio fistulės) antibiotikams;

9) veido nosies trauma paprastai siejama su laikino kaulo piramidės lūžiu ir gali būti padaryta dėl nervo ar edemos pažeidimo kaulinio kanalo. Pastaruoju atveju nervo vientisumas nėra sutrikęs, todėl kortikosteroidai gali būti naudingi;

10) visiškai arba iš dalies regos praradimas gali būti susijęs su trauminio regos nervo neuropatijos, kuri yra nervų sumušimas, hemoragijos priimti ir / arba spazmas ir jam produktus tiekiančio kraujagyslių okliuziją rezultatas. Kai pasireiškia šis sindromas, nurodomos didelės kortikosteroidų dozės.

Klasifikacija

TBI klasifikavimas remiasi jo biomechanika, rūšimi, rūšimi, prigimtimi, forma, žalos sunkumu, klinikine faze, gydymo laikotarpiu ir traumos rezultatais.

Pagal biomechaniką išskiriami tokie CCT tipai:

  • šoko atsparumas smūgiams (smūginė banga plinta iš gauto smūgio vietos ir praeina pro smegenis į priešingą pusę su sparčiu slėgiu);
  • pagreitis-lėtėjimas (smegenų pusrutulių judėjimas ir sukimasis, palyginus su labiau fiksuotais smegenų stiebais);
  • kartu (tuo pačiu metu veikia abu mechanizmai).

Pagal žalos rūšį:

  • židinio nuotolis (būdingas lokaliai makrostruktūrinei žalojančiai medulei, išskyrus sunaikinimo vietas, mažus ir didelius židinio kraujosruvimus smūgio, šoko ir šoko srityje);
  • difuzinė (pirminio ir antrinio aksonų plyšių įtempimas ir dauginimasis kiaušialąsčio centre, korozijos raumenys, podagrinės formacijos, smegenų stiebai);
  • kartu (židininių ir difuzinių smegenų pažeidimų derinys).

Iki patologijos atsiradimo:

  • pirminiai pažeidimai: židinio sumušimai ir smegenų susitraukimai, difuziniai aksonų pažeidimai, pirminiai intrakranijiniai hematomai, lūžių plyšimas, daugybė interseloninių kraujavimų;
  • antriniai pažeidimai:
  1. dėl antrinių intrakranijinių veiksnių (uždelsto hematomos, sutrikimų kraujotakos ir galvos ir stuburo smegenų skysčio tinkamu intraskilvelinį arba subarachnoidinį hemoragijos, smegenų edemos, ir hiperemija al.);
  2. dėl antrinių ekskranialinių veiksnių (arterinės hipertenzijos, hiperkanijos, hipoksemijos, anemijos ir kt.)
  • izoliuotas (nėra ekstrakranialinių pažeidimų);
  • kombinuota (mechaninė energija dėl ekskranialinės žalos);
  • kombinuotas (tuo pačiu metu veikia įvairios energijos rūšys: mechaninė ir šiluminė / radiacija / cheminė medžiaga).
  • uždaryta - žala, kuri nepaveikė galvos odos vientisumo; kaulų lūžiai, be žaizdos gretimuose minkštuosiuose audiniuose arba kaukolės pagrindo lūžiu su išsivysčiusiu smegenų skilveliu ir kraujavimu (nuo ausies ar nosies);
  • atviras įsiskverbiantis CCT - be žalos dura mater,
  • atviras įsiskverbiantis CCT - su dura mater žalos.

KMT sunkumas suskirstytas į 3 laipsnius: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Klasifikuodamas šią rubriką su Glazgo komos skale, mažai kraniotrikrinės traumos yra 13-15, vidutinio sunkumo - 9-12, sunkus - 8 ar mažiau taškų.

Lengva galvos smegenų trauma ir smegenų sukrėtimas atitinka smegenų sužalojimo švelniu, viduryje - smegenų sumušimas vidutinio, sunkus - smegenys žalos sunkus, difuzinis Aksonas žalos ir ūminis suspaudimo smegenis.

Dėl CCT atsiradimo mechanizmo:

  • pirminis (trauminės mechaninės energijos įtaka smegenims neturi būti smegenų ir extracranialių katastrofų);
  • antrinis (trauminės mechaninės energijos įtaka smegenims prasideda smegenų ar extra cerebral avarija).

Tą patį pacientą TBI gali pasireikšti pirmą kartą arba pakartotinai (du kartus, tris kartus).

Skiriamos šios CCT klinikinės formos:

  • smegenų smegenys;
  • silpnojo laipsnio smegenų smegenys;
  • vidutinio sunkumo smegenų kontūcija;
  • sunkus smegenų užmušimas;
  • difuzinė aksonų pažeidimas;
  • smegenų suspaudimas.

CCT metu išskiriami 3 pagrindiniai laikotarpiai: ūminis, tarpinis ir tolimas. Laiko tarpą laikotarpiai srautas galvos smegenų traumos priklauso nuo klinikinės formos BMT: Ūmus - 2-10 savaičių Tarpinės - 2-6 mėnesių vienu nuotolinio klinikinės atliekos - iki 2 metų.

Pirmoji pagalba

Atsižvelgiant į pasekmes, kurias sukelia pilvaplėdiška trauma, sunkumą, pirmoji pagalba būtinai turi apimti šias priemones:

  • Auka yra ant jo nugaros, kontroliuodama jo būklę (kvėpavimas, pulsas);
  • Jei auka nėra sąmonės, ji turi būti uždėta ant jos pusės, kuri vėmimą gali užkirsti kelią kvėpavimo takų vėmimui esant vėmimui, taip pat pašalinti galimybę numalšinti liežuvį;
  • Tiesiai ant žaizdos yra tvarstis;
  • Atvira pilvaplėvės trauma reikalauja, kad tvarsčiuotų žaizdos kraštus, po kurio jau tvarstis.

Privalomos skubios pagalbos iškvietimo sąlygos yra tokios šios sąlygos apraiškos:

  • Gausus kraujavimas;
  • Kraujavimas iš ausų ir nosies;
  • Sunkus galvos skausmas;
  • Kvėpavimo nepakankamumas;
  • Sąmonės supainiojimas;
  • Sąmonės netekimas daugiau nei kelias sekundes;
  • Pusiausvyros sutrikimai;
  • Ginklų ar kojų silpnumas, negalima toje ar kitoje galūne judėti;
  • Traukuliai;
  • Kelis vėmimas;
  • Kalbos netikslumas.

Privalomas greitosios pagalbos skambutis tampa taip pat tuo atveju, jei gaunama atvira kraniocereberalinė trauma. Net gera sveikata po pirmosios pagalbos, nukentėjęs asmuo turėtų kreiptis į gydytoją (apsilankykite greitosios pagalbos skyriuje).

Diagnostika

Galimybė teigiamai prognozuoti asmenį, kenčiančią nuo galvos smegenų traumos, labiausiai priklauso nuo savalaikės ir tikslios diagnozės. Ankstyvi diagnozė kartu su gydymu, atitinkanti paciento būklės sunkumą, sušvelnina neigiamas smegenų sužalojimo pasekmes ir yra garantija, kad bus visiškai atkurtos visos gyvybes palaikančios kūno funkcijos ir sistemos.

Ypač svarbu anksti diagnozuoti galvos smegenų traumą, dėl didelės rizikos antrinė (potrauminio) galvos smegenų pažeidimo, įvykusiu prieš tam hipotoninį arba išeminio sindromo fone.

Svarbiausias kriterijus yra nustatyti aukos neurologinį statusą. Vertinamas kūno kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos būklė.
Nors bendras paciento tyrimas yra nepakeičiamas dėl jo būklės skubos įvertinimo, jis nėra pakankamai išsamus klinikinis vaizdas, todėl specialistai naudoja instrumentinius diagnostikos metodus:

  • Rentgeno tyrimas į nebūtinai skirti pacientams, kurie patyrė galvos smegenų sužalojimo ir sąmonės, be rentgenologinio smegenų padaryti vaizdus gimdos kaklelio stuburo;
  • Kompiuterinė tomografija yra pats tiksliausias diagnostinis metodas pilvo ertmės traumoms;
  • juosmens punkcija;
  • angiografija;
  • intrakranijinio slėgio matavimas.

Pasekmės

Tik praėjus vieneriems metams po pilvochirusinės traumos gydymo, galima tinkamai įvertinti jo pasekmes, nes per visą šį laikotarpį gali pasireikšti ir teigiami, ir neigiami pokyčiai. Craniocerebrinės traumos pasekmės dažnai priklauso nuo nukentėjusiojo amžiaus, pavyzdžiui, žmonės, sulaukę 60 metų amžiaus, dažniau miršta nuo sunkių sužeidimų nei jauni žmonės. Klasikinių traumų pasekmių klasifikavimui nustatytas Glazgo rezultatų mastas, kuris numato penkis rezultatus:

  • Atkūrimas. Atviros arba uždaros pilvaplėvės traumos pasekmės praktiškai nėra. Auka grįžta į ankstesnį užimtumo lygį.
  • Vidutinė negalia. Auka patiria neurologinius ir psichinius sutrikimus, neleidžiančius jam grįžti į profesinę veiklą, bet leisti sau tarnauti.
  • Neapdorota negalia. Pacientui reikia slaugytojo pagalbos.
  • Vegetatyvinė būklė. Nepakankama reakcija į išorinius dirgiklius, jis yra komoje be galimybės atlikti komandas ar ištarti garsus.
  • Mirtis Pacientas neturi savarankiško kvėpavimo, širdies plakimo ir smegenų elektrinio aktyvumo.

Reabilitacija

Reabilitacija - tai priemonių, kuriomis siekiama atstatyti sutrikdytas funkcijas, koreguoti pacientą į aplinką ir jo dalyvavimą visuomeniniame gyvenime, sistema. Šių priemonių įgyvendinimas prasideda nuo ūminio pilvaplėvės traumos laikotarpio. Tuo tikslu sprendžiamos šios užduotys:

  • organizuojant palankiausias sąlygas grįžtamai pažeistų struktūrų veiklai atstatyti ir struktūriniam bei funkciniam atstatymui pažeistų audinių ir organų vientisumo dėl tam tikrų nervų audinio elementų augimo ir reprodukcijos;
  • kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemų komplikacijų prevencija ir gydymas;
  • antrinių kontrakcinių ligų prevencija.

Šių užduočių vykdymą lengvina priemonių kompleksas - vaistų terapija, pratimų terapija, profesinė terapija. Esant kliudo pilvo ertmės traumos komplikacijoms, būtina paciento profesinė perorientacija.

Craniocerebrinės traumos prognozė yra tokia pat privaloma kiekvienos medicininės istorijos dalis kaip diagnozė. Kai pacientas išleidžiamas iš ligoninės, įvertinami artimiausi funkciniai rezultatai ir numatomi galutiniai gydymo rezultatai, o tai lemia jų optimizavimo medicininių ir socialinių priemonių kompleksą.

Vieno ir kaip svarbūs komponentai kompleksinės reabilitacijos neįgaliesiems sistema, kurie patyrė tokią būseną, kaip smegenų traumos yra profesinė reabilitacija, kurią sudaro psichologinė dėmesio neįgalus asmuo savo karjerą, parodė jam sveikatos, užimtumo rekomendacijas dėl racionalaus darbo vieneto, profesinio mokymo ir perkvalifikavimas.

Uždaryta

Uždaroji pilvo ertmė yra labai sunkus ir nemalonus reiškinys. Medicinos praktikoje yra įprasta apsvarstyti keletą rūšių žalos: mėlynės, smegenų sukrėtimas, smegenų suspaudimas, taip pat aksoninis difuzinis pažeidimas.

Poveikis smegenyse priklauso nuo traumos sunkumo ir pobūdžio. Tai gali būti gana sudėtinga. Tokiu atveju pasklidę smegenų pažeidimai gali būti susiję su įvairiais mėlynėmis. Paciento gydymas priklauso nuo visų šių sąlygų. Išsamiau apsvarstykite žalos formas.
Uždaroji pilvaplėvės trauma - smegenų smegenys

Ši forma yra dažniausia. Tuo pačiu metu galimas trumpas sąmonės praradimas, atminties sutrikimas (dėl įvykių prieš arba iš karto po traumos). Be kitų priežasčių, naudojant šį uždarą CCT dažniausiai pasireiškia šie simptomai:

  • galvos skausmas;
  • vėmimas;
  • trumpi akių judesiai;
  • galvos svaigimas;
  • kraujo spaudimo pokyčiai;
  • pulso svyravimai.

Uždaryta sunki galvos smegenų pažeidimas - smegenų užmušimas

Vietiniai sužalojimai ir smegenų mėlynės yra labai įvairios ir priklauso nuo traumos sunkumo ir pobūdžio. Toks žala gali svyruoti nuo silpnų iki daugybinių, su žala svarbioms struktūroms. Morfologiniai pokyčiai mėlynės srityje taip pat skiriasi. Tarp jų yra šie:

  • taško kraujavimas;
  • atskirų ląstelių grupių mirtis;
  • vietinė edema;
  • dideli pokyčiai dėl audinių naikinimo;
  • kraujagyslių plyšimas;
  • stiprus patinimas;
  • kraujavimas

Smegenų traumos sužalojimas ir smegenų traumos sukelti ir funkciniai sutrikimai. Galima žala smegenų kraujotakos savireguliavimui, staigus intrakranijinio slėgio padidėjimas, medžiagų apykaitos procesų pažeidimas. Toks žala gali paveikti kitus organus ir procesus organizme. Pateikite savo pagrindines pasekmes:

  • centriniai kvėpavimo sutrikimai;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
  • žala įvairiems mainų mechanizmams;
  • poveikis kepenims, inkstams, plaučiams ir kitiems organams;
  • sumažėjęs jautrumas galūnes;
  • epilepsija;
  • paralyžius;
  • vegetatyviniai sutrikimai.

Difuzinis aksonų pažeidimas su uždarąja kaukolės ir smegenų trauma

Pasižymi ilga sąmonės netekimas, todėl sunkus smegenų pažeidimas, sutrikimų tonas, galūnių paralyžius, decerebration, akių judesių sutrikimai, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sutrikimus. Tai aptinka kompiuterio tomografija.
Smegenų slėgis

Smegenų suspaudimas kartais atsiranda dėl skirtingos sunkios uždaromos craniocerebrinės traumos. Dažniausiai sukelia susiformavusios intrakranijinės hematomos, smegenų edema, dantų lūžis ir kitos priežastys. Uždaroje pilvaplėvės traumos su tokiu pažeidimu reikia anksti atpažinti, taip pat skubios intervencijos, paprastai chirurginės.

Verta paminėti, kad uždaras CCT yra ne tik sunkus, bet ir sunkus padarinys. Todėl būtina skubiai kreiptis į gydytojus. Kompetentingi specialistai turi teisingai diagnozuoti ir skirti tinkamą gydymą.

Atviras

Atvira pilvaplėvės trauma yra mechaninis žarnos kaukolės vientisumas, taip pat viskas, kas yra viduje: kraujagyslės, smegenys, nervai. Šiuo atveju su atviromis kaukolės ir smegenų traumomis stebimas kaukolės ir intrakranijinio komponento kontaktas su išorine aplinka. Tačiau atvira pilvaplėvės trauma yra traktuojama kaip uždaroji, ji turi skirtingus sunkumo laipsnius. Tokių sužalojimų sunkumą galima nustatyti pagal šiuos rodiklius: sąmonės ir atminties praradimo trukmę, sąmonės depresijos laipsnį ir neurologinių sutrikimų buvimą.

Labai dažnai gydytojai teigia, kad kaukolės ir smegenų trauma pati savaime nėra tokia baisi, kaip galimi padariniai. Jei asmuo turi atvirą pilvaplėvės žaizdą, pasekmės gali būti labiausiai nepalankios. Leiskite mums juos išsamiau išnagrinėti.

Kai padarius stipraus mechaninio poveikio kaukolės paviršiui, paprastai galimas žaizdos pažeidimas smegenų vientisumui. Dėl šios priežasties įtakoja galvos smegenų žievės sritis, dėl kurios atsiranda kraujavimas ir hematomos susidarymas. Savo ruožtu hematoma neleidžia įprastai smegenų indai šerti dėl jų žalos.

Be to, diagnozuojant atvirosios pilvaplėvės žarnos sužalojimą, dažnai pastebima smegenų suspaudimas. Šiuo atveju labai dažnai būna žala arba nervų galūnių plyšimas, vadinamas akonais. Axons yra atsakingos už nervų impulsų perdavimą, kuris sustabdomas arba nėra visiškai perduotas, jei jie yra pažeisti. Pacientams, turintiems šiuos požymius, yra sutrikusi kvėpavimo funkcija, kraujotaka ir jie patenka į komą, kuri gali trukti ilgą laiką nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Atvira kaukolės smegenų žala, kurios pasekmės pasireiškia tokiomis sąlygomis 80% atvejų, lemia mirtinus padarinius.

Atsižvelgiant į galvos ir smegenų vientisumo žalos pasekmes, būtina skirti dažnesių išeminių smūgių pasireiškimą skirtingose ​​smegenų dalyse. Paprastai tai įvyksta, kai netyčia teikiama tinkama medicininė priežiūra (vėliau pašalinama hematoma), kai labai padidėja kraujospūdis.

Atvirosios pilvaplėvės traumos gydymas ir jo veiksmingumas daugiausiai priklausys nuo nedelsiant suteiktos pagalbos. Pirmosios pagalbos teikimas pažeidžiant kaukolės vientisumą yra gyvybiškai svarbus atstatant kvėpavimą ir stabdant kraujavimą. Be to, hospitalizuojant pacientą, labai svarbu, kad jis kvėpuoja 100% deguonies. Su tokiomis žalomis paciento hospitalizavimas ligoninėje, neurochirurgijos skyriuje turi būti atliekamas per vieną valandą.

Po pristatymo paciento į ligoninę su teisingų diagnozių už atviros galvos traumos gydymas bus atkurti kaukolės vientisumas su chirurgijos pagalba, pašalinti trombozinių darinių, vartoti narkotikus. Administracija narkotikų atliekamas taip, kad intrakranijinio slėgio kontrolė, o taip pat pagerina kraujo prieigą, todėl ir maistinių medžiagų į smegenis.

Pasibaigus atviroms kaukolės sužalojimams palankus rezultatas pacientas išsiskiria iš ligoninės. Tačiau ilgą laiką būtina reguliariai stebėti specialistų, tokių kaip neurologas, terapeutas, psichologas, sveikatos būklę.

Sunkus

Su sunkiu smegenų mėlynuoju, sąmonės netekimas yra soporas arba koma, tęstinanti nuo poros valandų iki daugelio savaičių. Be to, gali būti ryškus variklio žadinimo, pažeidimas rijimas, kaukolės lūžių ir smegenų hemoragija, vyzdžių išsiplėtimas, gormetoniya, paralyžius ir kt. Daugiau nei pusėje sunkių kraujosruvų smegenys suspaudžiamos ir susidaro hematoma. Labai smurtinė galvos smegenų pažeidimas dažnai sukelia žmogaus mirtį.

Remiantis statistika, 5-6 proc. Nukentėjusiųjų yra užregistruota sunkių galvos smegenų užmušimų. Tokiomis traumomis užregistruojami sunkūs žmogaus gyvybinės funkcijos sutrikimai.

Tachikardija arba bradikardija, hipertenzija (kartais hipotenzija), sutrikimas kvėpavimo dažnis ir ritmo. Kartais sunki galvos smegenų trauma gali sukelti pagrindinis kamieninių neurologinių simptomų: dvišalį ptozė ir midriazė, keičiant raumenų tonusą, padidinti arba slopinimo refleksai iš gleivinių ir odos ir sausgyslių refleksai, detserebralnuyu standus, tonuso nistagmas, žvilgsnis parezė ir kt.

Ši simptomai pirmą kartą retušuoja pusrutulio židinio nuotykius. Taip pat galima pastebėti burnos automatizmo refleksus, podagrinių raumenų tonusų sutrikimus, kartais ir įvairių tipų epilepsinius priepuolius. Po kelių dienų kai kuriais atvejais gali pasireikšti riebalinė embolija ir (arba) po traumos užsikrėtęs meningitas.

Aštri

Craniocerebralinė trauma yra viena iš sudėtingiausių ir socialiai svarbių neurochirurgijos problemų. Spartinant gyvenimo tempą, didinant transporto priemonių skaičių, didinant produkcijos kiekį, socialinės problemos padidina pilvo skausmo sužalojimų dažnį ir svorį. Kiekvienais metais Ukrainoje kaukolės trachėjos trauma gauna apie 200 tūkstančių žmonių. Tarp mirties priežasčių pirmoji tarp žmonių, jaunesnių nei 45 metų, pralenkia širdies ir kraujagyslių bei onkologines ligas. Craniocerebraliniai sužalojimai sukelia neįgalumą 25-30% nukentėjusiųjų.

Išgelbėti gyvybes ir atkurti vyro į visuomenę po galvos smegenų traumos gali būti tik laiku ir aukštos kvalifikacijos neurochirurginiam priežiūros paslaugų teikimo, naudojant visas šiuolaikines technikas neurovizualinių tyrimų, Neurochirurgijos ir neuroreanimation.

Neurotraumos departamentas Neurochirurgijos instituto Medicinos mokslų akademijos Ukrainoje teikia visą parą aukoms, turinčioms visų rūšių pilvochiralinę traumą:

  • Smegenų smegenys;
  • Smegenų mėlynės;
  • Kaukolės arkos ir pagrindo lūžiai;
  • Smegenų depresija su intrakranijinių hematomų ir depresinių lūžių;
  • Difuzinė aksoninė žala.

Departamento neurochirurgų dispozicijoje yra visą parą veikiantis kompiuterinis tomografas, operacinė salė, reanimacijos skyrius. Visi departamento neurochirurgai turi šiuolaikines neurochirurgines operacijas, naudojamas kaukolės traumų sužalojimams, įskaitant minimaliai invazines intervencijas.

Departamentas Neurologijos pirmą kartą Ukrainoje pradėjo sėkmingą taikymą naują minimaliai invazinė chirurgija - Persikraustymo intrakranijinės hematomos trauminio vietos fibrinolize.

Remiantis turtinga praktine ir moksline patirtimi, 2006 m. Buvo sukurtos Neurochirurgijos instituto neurotramos departamentai Ukrainos Medicinos Akademijos akademijos. patvirtinta Sveikatos apsaugos ministerijos Ukrainos "Protokolai nadannya meditschnyi padėti mes kalbame apie craniocerebral trauma".

Vaikai

Galvos smegenų trauma (Fivesite), - mechaninis (poveikis, glaudinimas) žalos kaukolės ir nieko, kas viduje (smegenyse, kraujagyslėse, kaukolės nervai, smegenų dangalai). Galvos smegenų pažeidimas yra atidarytas ir uždarytas.

Atvira pilvaplėvės trauma - kai yra kaulo pažeidimas.

Uždaryta pilvo smegenų trauma - kai nėra kaulo pažeidimo.

Uždaroje CCT yra tokios žalos rūšys:

  • Smegenų smegenys.
  • Smegenų kontūcija. Pridedama žala skirtingo sunkumo smegenims (lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus).
  • Smegenų suspaudimas. Traumos atveju indas kaukolės dalyje yra sugadintas, kraujas patenka į savo ertmę ir išspaudžia smegenis.

Tai dažniausia ir lengviausia trauminė smegenų sužalojimai vaikams. Kai purtyti smegenys gali būti susižeidė, gerklės ar guzas ant galvos, bet kaukolė nepažeistas. Jei mes turėjome galimybę pamatyti kūdikio smegenų vidų, ten nieko nebūtume ją radau: smegenys, smegenys, nes pasikeičia, kai ji yra suplakti į labai smulkiu ląstelių lygyje, jie gali būti vertinami tik po mikroskopu.

Taigi vaikas nukentėjo galvą. Kaip suprasti: ar buvo smegenų sukrėtimas? Yra keletas simptomų, rodančių, kad smegenų pažeidimas vis dar egzistuoja.

Šokui būdingi šie požymiai:

  • Sąmonės praradimas. Šis ženklas nėra privalomas: vaikas gali prarasti sąmonę nuo kelių sekundžių iki kelių minučių arba galbūt ne.
  • Trumpalaikis atminties praradimas.

Atminties praradimo parinktys

  • atminties praradimas traumos metu, kai vaikas buvo nesąmoningas;
  • pacientas nepamenu įvykių, įvykusių po to, kai jis atėjo pas save.

Pykinimas ir vėmimas.
Galvos skausmas.

Po to, kai vaikas atsigauna, galima:

  • Galvos svaigimas.
  • Triukšmas ausyse.
  • Silpnumas.
  • Kraujas į veidą.
  • Prakaitavimas.
  • Slopinimas.
  • Skausmas judant akims.
  • Padidėjęs jautrumas odai.
  • Padidėjusi kūno temperatūra.

Kadangi smegenų sukrėtimas yra gana lengvas smegenų pažeidimas, paprastai vaisto būklė paprastai atsigauna per 1-2 savaites po susižalojimo.

Bet jūs negalite švelniai atsižvelgti į sukrėtimą. Šie simptomai gali lydėti ne tik smegenų sukrėtimas, tačiau rimtesnių sužalojimų: galvos smegenų trauma, suspaudimo smegenų transliuojamas į kaukolės ertmę kraujo, ir tt Tai rodo, žalą, ypač turėtų įspėti tėvus..:

  • Vaikas prarado sąmonę ne vieną ar dvi minutes, bet keletą dešimčių minučių.
  • Dažnas pakartotinis vėmimas.
  • Prarasti atminties ilgą laiką. Gali atsirasti atminties sutrikimas dėl dabartinių įvykių ir psichinės veiklos sutrikimų.
  • Psichikos sutrikimai.
  • Kalbos pažeidimai.
  • Skirtingas mokinių dydis.
  • Kvėpavimo sistemos ar širdies sutrikimai.
  • Po tam tikro laiko po traumos (kelias valandas ar dienas), po sąmonės atkūrimo, vėl pasireiškia progresyvi sąmonės depresija, apsvaiginimas, žymiai sumažėjęs aktyvumas. Tai yra labai pavojinga būklė, kuri yra kraujo spaudimo pasekmė, išspaudžiant kraują, tekantį iš suskaidyto indo ir kaupiasi kaukolės ertmėje. Pacientas palaipsniui "patenka į save", būklė gali baigtis palyginimu ir koma.