Išeminis smegenų insultas

Epilepsija

Išeminis insultas yra smegenų infarktas, kuris išsivysto su reikšmingu smegenų kraujotakos sumažėjimu.

Tarp ligų, kurios veda prie smegenų infarkto vystymosi, pirmoji vieta yra aterosklerozė, pataikyti smegenų kraujagyslių kaklo arba kraujo laivų, arba abu šiuos ir kitus kamieno.

Dažnai yra aterosklerozės derinys su hipertenzija ar arterine hipertenzija. Ūminis išeminis insultas yra būklė, kuriai reikia nedelsiant hospitalizuoti pacientą ir atlikti tinkamas medicinines priemones.

Išeminis insultas: kas tai yra?

Išeminis insultas atsiranda dėl kraujagyslių, tiekiančių kraują į smegenis, obstrukciją. Pagrindinė tokio tipo trukdžių sąlyga yra riebalų sluoksnių, išdėstytų laivo sienoms, plėtra. Tai vadinama aterosklerozei.

Išeminis insultas sukelia trombą, kuris gali išsivystyti kraujo induose (tromboze) ar kitur kraujotakos sistemoje (embolija).

Iš nustatant ligos Nozologija pagrindas yra grindžiamas trimis nepriklausomos patologija, kad apibūdinti vietinį kraujo cirkuliacijos sutrikimų, vadinama "išemiją", "širdies priepuolis", "insultas":

  • išemija - kraujospūdžio trūkumas organo vietovėje, audiniuose.
  • insultas - tai smegenų kraujo tėkmės pažeidimas su vieno iš kraujagyslių plyšimu ir išemija, kartu su smegenų audinio mirtimi.

Su išeminiu insultu, simptomai priklauso nuo ligos tipo:

  1. Aterotrombozinis ataka - atsiranda dėl didelio ar vidutinio dydžio arterijos aterosklerozės, vystosi palaipsniui, dažniausiai atsiranda sapne;
  2. Lacunar - cukrinis diabetas ar hipertenzija gali sukelti kraujodaros sutrikimus mažo skersmens arterijose.
  3. Kardioembolines forma - išsivysto dėl iš dalies arba visiškai okliuzijos vidurinės smegenų arterijos embolijos pasekmė, įvyksta staiga per atbudimas valandas, todėl embolijos gali atsirasti kitų organų;
  4. Išeminė, susijusi su retais atvejais - arterinės sienos sluoksniu, per didelis kraujo krešumą, kraujagyslių patologiją (ne aterosklerozines), hematologines ligas.
  5. Nežinomos kilmės - būdinga tai, kad neįmanoma nustatyti tikslios įvykio priežastys ar dėl kelių priežasčių;

Iš to, kas pasakyta, galima daryti išvadą, kad į klausimą "Kas yra išeminis insultas" Atsakymas paprastas - prastos apyvartą vienoje iš smegenų dalių, nes jos užsikimšimas kraujo krešuliu arba cholesterolio apnašų.

Yra penki pagrindiniai išbaigto išeminio insulto periodai:

  1. Labiausias laikotarpis yra pirmosios trys dienos;
  2. Ūmus laikotarpis - iki 28 dienų;
  3. Ankstyvas atkūrimo laikotarpis - iki šešių mėnesių;
  4. Vėlyvas atkūrimo laikotarpis - iki dvejų metų;
  5. Likutinis reiškinys yra po dvejų metų.

Daugelis išeminių galvos smegenų insultų prasideda staiga, greitai vystosi ir smegenų audiniuose miršta nuo kelių iki kelių valandų.

Baudos srityje smegenų infarktas suskirstytas į:

  1. Insultas išeminė dešinė pusė - pasekmės daugiausia veikia variklio funkcijas, kurios vėliau blogai atstatomos, psichoemociniai rodikliai gali būti artima normaliam;
  2. Insultas išeminė kairė pusė - kaip pasekmės yra daugiausia psichoemocinės sferos ir kalbos, variklio funkcijos yra beveik visiškai atkurtos;
  3. Cerebellum - sutrikusi judesių koordinacija;
  4. Plati - atsiranda visiškai nesant kraujo apykaitai didelėje smegenų srityje, sukelia patinimą, dažnai sukelia visišką paralyžią ir nesugebėjimą susigrąžinti.

Patologija dažnai įvyksta su senyvo amžiaus žmonėmis, tačiau tai gali įvykti bet kurioje kitoje. Kiekvieno atvejo gyvenimo prognozė yra individuali.

Dešiniojo ischeminis insultas

Dešinės pusės išeminis insultas veikia zonas, atsakingas už kairės kūno dalies variklio aktyvumą. Pasekmė yra visos kairiosios pusės paralyžius.

Ir atvirkščiai, jei kairysis pusrutulis yra sugadintas, dešinė pusė kūno atsisako. Išeminis insultas, į kurį nukentėjo dešinė pusė, taip pat gali sukelti kalbos sutrikimą.

Kairysis išeminis insultas

Kairėje pusėje išeminis insultas yra rimtai sutrikdyta kalbos funkcija ir sugebėjimas suvokti žodžius. Galimos pasekmės - pavyzdžiui, jei Broca centras yra pažeistas, pacientui neteikiama galimybė sudaryti ir priimti sudėtingus sakinius, jam gali būti tik vieni žodžiai ir paprastos frazės.

Bagažinė

Toks insultas yra kaip insultas išeminis insultas - labiausiai pavojingas. Smegenų kamienai yra centrai, reguliuojantys svarbiausius darbus iš gyvybės palaikymo sistemų - širdies ir kvėpavimo sistemos. Liūto dalis mirčių yra dėl stiebo širdies smegenų infarkto.

Stiprio ischeminio insulto simptomai - negalėjimas judėti erdvėje, sumažintas judesio koordinavimas, galvos svaigimas, pykinimas.

Cerebellar

Išeminio insulto smegenėlių pradiniame etape yra būdingas į koordinavimo, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas kaita. Po vienos dienos smegenėlė pradeda spaudinėti smegenų kamieną.

Veido raumenys gali išsivystyti, o žmogus gali patekti į komą. Koma išeminę insulto smegenėlių yra labai dažnas, daugeliu atvejų, pavyzdžiui insultas yra pumpuojamas į paciento mirties.

Kodas μb 10

Pagal TLK-10 smegenų infarkto I užkoduota kategorijos su adityvinės 63 punkte, o po to skaičiais paaiškinti insulto formą. Be to, koduojant tokias ligas, pridedama raidė "A" arba "B" (lat.), Kuri nurodo:

  1. Cerebrinis infarktas su arterine hipertenzija;
  2. Smegenų infarktas be hipertenzijos.

Simptomai išeminio insulto

80% atvejų smegenų insultas stebimas vidurinės smegenų arterijos sistemoje, o 20% - kituose smegenų kraujagyslėse. Paprastai išeminio insulto simptomai pasireiškia staiga, sekundėmis ar minutėmis. Retai simptomai pasireiškia palaipsniui ir intensyvėja per kelias valandas iki dviejų dienų.

Simptomai išeminio insulto priklauso nuo to, kuri dalis smegenų yra pažeista. Jie yra panašūs į trumpalaikių išeminių priepuolių simptomus, tačiau smegenų funkcijos sutrikimas yra sunkesnis, pasireiškia daugiau funkcijų, didesniame kūno plote ir paprastai yra atsparus. Tai gali būti kartu su koma arba lengvesne sąmonės depresija.

Pvz., Jei kraujas į kraują į smegenis išilgai kaklo priekio yra užblokuotas, įvyksta tokie sutrikimai:

  1. Aklumas vienoje akyje;
  2. Viena iš vienos kūno pusės rankos ar kojų bus paralyžiuojama arba labai susilpninta;
  3. Problemos, susijusios su supratimu, ką kiti kalba, ar nesugebėjimas pasiimti žodžių pokalbyje.

Ir jei užblokuotas kraujas į smegenis išilgai kaklo, gali atsirasti tokių pažeidimų:

  1. Padvigubėjimas akimis;
  2. Silpnumas abiejose kūno pusėse;
  3. Galvos svaigimas ir erdvinis dezorientavimas.

Jei pastebėjote bet kurį iš šių simptomų, būtinai paskambinkite greitosios pagalbos automobiliu. Kuo anksčiau imamasi priemonių, tuo geresnė gyvenimo prognozė ir apgailėtinų pasekmių tikimybės.

Trimatinių išeminių priepuolių simptomai (TIA)

Dažnai jie prieš ischeminį insultą, o kartais ir TIA yra insultas. TIA simptomai yra panašūs į mažo insulto židinio simptomus.

Pagrindiniai TIA ir insulto skirtumai atskleidžiami CT / MRI tyrimuose klinikiniais metodais:

  1. Nėra smegenų infarkto (ne vizualizuoto) dėmesio;
  2. Neurologinių židinių simptomų trukmė yra ne daugiau kaip 24 valandos.

TIA simptomai patvirtinti laboratoriniais, instrumentiniais tyrimais.

  1. Kraujas nustato jo reologines savybes;
  2. Elektrokardiogramos (EKG);
  3. JAV - galvos ir kaklo kraujagyslių doplerografija;
  4. Širdies echokardiografija (echokardiografija) - atskleidžia reologines kraujo savybes širdyje ir aplinkiniuose audiniuose.

Ligos diagnozė

Pagrindiniai ischeminio insulto diagnozavimo būdai:

  1. Anamnezė, neurologinis tyrimas, paciento fizinis tyrimas. Sudurtinių ligų, kurios yra svarbios ir daro įtaką išeminio insulto vystymuisi, nustatymas.
  2. Laboratoriniai tyrimai - biocheminis kraujo tyrimas, lipidų spektras, koagulograma.
  3. Kraujo spaudimo matavimas.
  4. EKG.
  5. MRT ar smegenų CT gali nustatyti pažeidimo vietą, jos dydį, jo formavimo receptą. Jei būtina, atliekama CT angiografija, siekiant nustatyti tikslią indo okliuzijos vietą.

Diferencijuoti išeminį insultą nuo kitų smegenų ligų su panašiais klinikiniais požymiais, dažniausiai iš jų - navikas, membranų infekcija, epilepsija, kraujavimas.

Išeminio insulto pasekmės

Išeminio insulto atveju pasekmės gali būti labai įvairios: nuo labai sunkios, plačiu išeminiu insultu, iki smulkių, su mikroaktyvais. Viskas priklauso nuo lokalizacijos vietos ir židinio tūrio.

Tikėtinos išeminio insulto pasekmės:

  1. Psichiniai sutrikimai - daugelis insulto išgyvenusių asmenų turi po insulto depresiją. Taip yra dėl to, kad asmuo nebegali būti toks pat kaip anksčiau, jis bijo, kad jis tapo našta jo artimiesiems, jis bijo, kad jis liktų negaliojančiu visą gyvenimą. Be to, gali pasikeisti paciento elgesys, jis gali tapti agresyvus, bijomas, dezorganizuotas, gali būti linkęs į dažnus nuotaikų svyravimus be jokios priežasties.
  2. Sutrikusi jausmas galūnes ir veidą. Jautrumas visada atstatomas ilgiau nei raumenų jėga galūnes. Taip yra dėl to, kad nervų pluoštai, atsakingi už atitinkamų nervinių impulsų jautrumą ir elgesį, yra atstatomi daug lėčiau nei už judėjimą atsakingi pluoštai.
  3. Motorinės funkcijos pažeidimas - jėga galūnes visiškai negali atsigauti. Kaklelio silpnumas priverčia pacientą naudoti cukranendrių, o rankos silpnumas apsunkina kai kurių namų ūkio darbų atlikimą, negu padažu ir laikydamas šaukštą.
  4. Pasekmės gali pasireikšti kognityviniais sutrikimais - žmogus gali pamiršti, daug pažįstamų dalykų jam, telefono numerį, savo vardą, šeimos pavadinimas, adresas, jis gali elgtis kaip mažas vaikas, neįvertinti situacijos sunkumų, jis gali klaidinti laiką ir vietą, kurioje jis yra yra.
  5. Kalbos sutrikimai - gali būti ne visi pacientai, kuriems buvo išeminis insultas. Dėl to pacientui sunku bendrauti su savo šeima, kartais pacientas gali kalbėti visiškai nesuderinamas žodžių ir sakinių, kartais tai gali būti tiesiog sunku ka nors pasakyti. Retkarčiais tokie pažeidimai yra su dešine pusė išeminiu insultu.
  6. Riebalų sutrikimai - pacientas gali užsikimšti tiek skystu, tiek kietu maisto produktu, todėl gali sukelti aspiracinę plaučių uždegimą, o po to mirtina.
  7. Koordinavimo pažeidimai pasireiškia staigiai vaikštant, svaiginant, staigiai judant ir lenkiant.
  8. Epilepsija - iki 10% pacientų po išeminio insulto gali patirti epilepsijos priepuolių.

ISeminio insulto gyvenimo prognozavimas

Senyvo amžiaus išemijos insulto rezultatų prognozė priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio ir nuo terapinių priemonių laiku bei tvarkingumo. Kuo anksčiau buvo suteikta kvalifikuotoji medicinos pagalba ir teisinga motorinės reabilitacija, tuo palankesnė bus šios ligos baigtis.

Laiko veiksniui tenka didžiulis vaidmuo, nuo jo priklauso nuo atsigavimo tikimybė. Per pirmąsias 30 dienų miršta apie 15-25% pacientų. Mirtingumas yra didesnis aterotrombozinio ir kardioembolinio insulto atveju ir yra tik 2% lacunarui. Inksto sunkumas ir progresija dažnai vertinami naudojant standartizuotus skaitiklius, pvz., Nacionalinių sveikatos institutų (NIH) insulto skalę.

Puse atvejų mirties priežastys yra smegenų edema ir iš jos sukelta smegenų struktūrų dislokacija, kitais atvejais - pneumonija, širdies ligos, plaučių embolija, inkstų nepakankamumas arba septicemija. Svarbi dalis (40%) mirčių įvyksta per pirmąsias 2 dienas nuo ligos ir yra susijusi su dideliu infarkto dydžiu ir smegenų edema.

Iš išgyvenusių žmonių, maždaug 60-70 proc. Pacientų mėnesio pabaigoje neveikia neurologiniai sutrikimai. Po šešių mėnesių nuo insulto negalios neurologiniai sutrikimai išlieka 40% išgyvenusių pacientų, iki metų pabaigos - 30%. Kuo reikšmingesnis neurologinis deficitas yra pirmojo mėnesio ligos pabaigoje, tuo mažiau tikėtina, kad jis visiškai atsigaus.

Motorinių funkcijų atkūrimas yra svarbiausias per pirmuosius 3 mėnesius po insulto, o kojos funkcija dažnai atkuriama geriau nei rankos funkcija. Visiškas judėjimas rankomis iki pirmojo mėnesio ligos pabaigos yra blogas prognostikos ženklas. Praėjus metams po insulto, tolesnis neurologinių funkcijų atsigavimas yra mažai tikėtinas. Pacientams, sergantiems lacunariniu insultu, yra geresnis atsigavimas nei kitų išeminių insulto rūšių atveju.

Išlikimo pacientų po to, kai kenčia nuo išeminio insulto yra apie 60-70% iki 1 metus nuo ligos, 50% pabaigoje - 5 metus po insulto, 25% - per 10 metų.

Prastai prognozuojami išgyvenamumo požymiai per pirmuosius 5 metus po insulto yra vyresnio amžiaus pacientas, ankstesnis miokardo infarktas, prieširdžių virpėjimas, ankstesnis insultas, stazinis širdies nepakankamumas. Pasikartojantis išeminis insultas pasireiškia maždaug 30% pacientų per 5 metus po pirmojo insulto.

Reabilitacija po išeminio insulto

Visiems pacientams, kuriems buvo atliktas insultas, atliekami tokie reabilitacijos etapai: neurologijos skyrius, neurorehabilitacijos skyrius, sanatorinis gydymas, ambulatorinė ambulatorinė priežiūra.

Pagrindiniai reabilitacijos tikslai:

  1. Sutrikusių funkcijų atstatymas;
  2. Psichinė ir socialinė reabilitacija;
  3. Po insulto komplikacijų prevencija.

Atsižvelgiant į ligos eigos ypatumus, pacientams nuolat vartojamos tokios gydymo schemos:

  1. Griežtas lova - visi aktyvūs judesiai neįtraukiami, visus judesius lovoje atlieka medicinos personalas. Bet jau šiame režime prasideda reabilitacija - posūkis, valymas - trofinių sutrikimų prevencija - pragulos, kvėpavimo gimnastika.
  2. Vidutiniškai išplėsta lova - laipsniškas paciento variklio gebėjimų išplėtimas - nepriklausoma apversta lova, aktyvūs ir pasyvūs judesiai, perėjimas prie sėdimosios padėties. Palaipsniui leidžiama valgyti sėdimoje padėtyje 1 kartą per dieną, tada 2 ir t. T.
  3. Chambers - pasitelkiant medicinos personalą arba palaikant (ramentus, vaikštynus, lazdelę...), galite judėti kameroje, atlikti savitarnos rūšis (valgyti, skalbti, apsirengti...).
  4. Laisvas režimas.

Procedūrų trukmė priklauso nuo insulto sunkumo ir neurologinio defekto dydžio.

Gydymas

Pagrindinis gydymas išeminiu insultu yra skirtas išlaikyti gyvybines paciento funkcijas. Imtasi priemonių normalizuoti kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemas.

Esant koronarinei širdies ligai, pacientui skiriami antianginaliniai vaistai, taip pat įrankiai, kurie pagerina širdies funkciją - širdies glikozidus, antioksidantus, vaistus, normalizuojančius audinių metabolizmą. Taip pat imamasi specialių priemonių smegenims apsaugoti nuo struktūrinių pokyčių ir smegenų edemos.

Specifinis išeminio insulto gydymas turi du pagrindinius tikslus: atstatyti kraujotaką paveiktoje teritorijoje, taip pat išlaikyti smegenų audinių metabolizmą ir apsaugą nuo struktūrinių pažeidimų. Specifinis išeminio insulto gydymas apima gydymo, ne farmakologinių, taip pat chirurginių gydymo būdų teikimą.

Per pirmąsias kelias valandas nuo ligos pradžios, prasminga tromboliziniais vaistais, kurio esmė yra sumažinama iki kraujo krešulių lizės ir atkurti kraujotaką į pažeistą smegenų dalį.

Maitinimas

Riebalai reiškia apribojimus druskos ir cukraus, riebių maisto produktų, miltų, rūkytų maisto produktų, marinuotų ir konservuotų daržovių, kiaušinių, kečupo ir majonezo vartojimui. Gydytojai pataria pridėti prie dietos daugiau vaisių ir daržovių, kurie yra daug pluošto, valgyti sriubas, paruoštas pagal vegetariškus receptus, ir rūgščiųjų pieno produktus. Ypatingą naudą gali pasigirti tie, kurie savo sudėtyje yra kalio. Tokie yra džiovinti abrikosai ar abrikosai, citrusiniai vaisiai, bananai.

Maistas turėtų būti dalijamas, vartojamas mažose porcijose penkis kartus per dieną. Šiuo atveju dieta po insulto rodo, kad skysčio kiekis neviršija vieno litro. Tačiau nepamirškite, kad visus veiksmus reikia aptarti su savo gydytoju. Tik stipriosios srities specialistas gali padėti pacientui susigrąžinti greičiau ir atsigauti po sunkios ligos.

Prevencija

Išeminio insulto prevencija siekiama išvengti insulto atsiradimo ir užkirsti kelią komplikacijoms ir pakartotiniam išemijos priepuoliui.

Būtina laiku gydyti arterinę hipertenziją, atlikti širdies skausmo testą, kad būtų išvengta staigaus slėgio didėjimo. Tinkamas ir tinkamas mityba, atsisakymas rūkyti ir alkoholio vartojimui, pagrindinis smegenų infarkto prevencijos veiksnys yra sveikus gyvenimo būdas.

Išeminio smegenų insultas: simptomai, pasekmės ir reabilitacija

Insulto išemija - tokių širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų pasekmė kaip trombozė, embolija smegenų aterosklerozėje, kardiogeninė embolija ir kt. Išeminio insulto, arba cerebrinio infarkto, yra ne laikomas atskira liga, tai yra klinikinių sindromas pasireiškia nuosmukis kraujo ir smegenų židinio formavimo nekrozės skyrių (nekrozė) smegenų audinio tiekimo.

Išeminis insultas lydi nuolatinių neurologinių simptomų: aklumas praradimo pojūtis, kalbos sutrikimai, parezė iš kūno, galvos svaigimas dalis, kurios atsiranda iš karto ir dažnai veda į mirtį.

Išeminio insulto, skirtingai nuo hemoraginės insulto ir subarachnoidinės hemoragijos, - labiausiai paplitęs tipas cirkuliacijos disfunkcijos į smegenis, įrašytas į 80% širdies ligų. Jo išvaizda yra dėl smegenų arterijos liumenų blokavimo. Kraujo nepakankamumas ir deguonies nesuvokimas smegenų audinių žudymo ląstelėse.

Medicinoje įprasta klasifikuoti išeminį insultą priklausomai nuo ligos priežasties ir mechanizmo, klinikinių apraiškų, infuzijos zonos lokalizacijos.

Atsižvelgiant į patologijos atsiradimo priežastį ir mechanizmą, smegenų infarktas yra klasifikuojamas pagal tipą:

  • tromboembolija - pilnas trombo blokada kraujagyslėse;
  • hemodinamika - arterinė hipertenzija ir hipotenzija sukelia smegenų kraujagyslių spazmą, dėl to trūksta maistinių medžiagų;
  • lacunar - pastovus didelis slėgis sukelia arterijų pažeidimą, dėl to atsiranda galūnių tirpimas ir sumažėja variklio aktyvumas.

Pažeidimo vietoje išskiriamos tokios išemijos rūšys:

  • trumpalaikė išeminė ataka - sutrikimai, lokalizuoti konkrečiame fone (pvz., aklumas vienai akiai), išnyksta per dieną;
  • nedidelis insultas - ischeminio variacijos, kuri atkuria kūno funkcijas nuo 2 iki 21 dienos; palaipsniui palaipsniui atsirandantys požymiai nuo kelių valandų iki 2-3 dienų, neužbaigtas funkcijų atsigavimas;
  • pilnas ar ekstensyvus ischeminis insultas - suformuotas insultas su ilgalaikiais simptomais.

Ligos protrūkio sunkumas diagnozuotas kaip lengvas laipsnio išeminis galvos smegenų insultas, vidutinio sunkumo ir sunkios formos.

Išeminis smegenų insultas: priežastys ir diagnostika

Išeminė smegenų insultą sukelia lėtinis arterijų ligos (aterosklerozė) ir intravaskulinės kraujo krešulių (trombozės), taip pat kitų pažeidimų panašių etiologijos. Patologijos priežastys yra tiesiogiai susijusios su išeminio pobūdžio insulto rūšimi.

Tromboembolinis insultas pasireiškia dėl padidėjusio cholesterolio kiekio ir dėl embolijos - kraujagyslių liumenų sutapimo su kai kuria medžiaga.

Embolijos priežastis yra:

  1. Plastos formavimasis miego arterijoje, susidedantis iš cholesterolio ir blokuojančio kraujo srautą į smegenis.
  2. Endotelio (kraujagyslių) sienelės struktūros pažeidimas, dėl kurio kraujotaka sulėtėja ir kraujas sustorėja - trombozė. Širdyje taip pat formuojasi trombas, kojų trombozė (tromboflebitas).
  3. Žala audiniams ir laivams dėl traumų.
  4. kraujagyslių spazmų vyksta dėl nuovargio, hipoksijos kraujagyslių distonija, degeneracinės disko ligos, priklausomybių (piktnaudžiavimas nikotinu,) fone, vaistai, sukelti kraujagyslių susitraukimą. Tai dažnai pasitaiko pagyvenusiems žmonėms.
  5. Pasukti dujinius laivus.
  6. Užkimšta arterija su riebalais.
  7. Lūžiai, navikai, kaklo ir krūtinės ląstos operacijos.
  8. Uždegiminiai procesai, infekcija.

Hemodinaminis išeminis insultas sukelia staigų kraujospūdžio sumažėjimą, todėl nepakankama kraujo apytaka.

Veiksniai, sukelianti šią būseną:

  • kraujo tekėjimo sutrikimas dėl ūminio širdies nepakankamumo, miokardo infarkto;
  • lašas kraujagyslių tonusas ir kraujotaką tūrį (sutraukti), kurį sukelia perlenkimo (lenkimo) laivo, navikas paspaudus ant laivas, iš riebalų ir kraujagyslių (plokštelių) mišinio formavimas;
  • kelių išvardytų priežasčių derinys.

Išeminis lacunarinis smegenų infarktas yra susijęs su padidėjusiu kraujospūdžiu (hipertenzija) ir dėl to atsiradusia smegenų indų patologija.

Lakūninio insulto priežastys yra šios ligos:

  • aukštas cukraus kiekis kraujyje;
  • hipertenzija;
  • aterosklerozė;
  • smegenų indų uždegimas (vaskulitas);
  • smegenų audinio uždegimas (meningitas ir panašiai);
  • streso situacija;
  • blogi įpročiai.

Atminkite, išeminę insultas manifestą, kai po to, kai klaidingas arba pabaigoje gydymas kurių minėtų ligų vystosi arterijų trombozė, arterijų embolija, aterosklerozinės arterijų žalą.

Išeminio pobūdžio cerebrinio insulto diagnozavimas yra būtinas nustatant laikotarpį, nuo kurio prasidėjo kraujo tėkmės sutrikimas, pasikartojimo dažnumo nustatymas ir simptomų pasireiškimo seka. Pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į neurologijos simptomų išraišką ir neįtraukti galimų rizikos veiksnių (hipo- / hiperglikemija, hipertenzija, aritmija ir kt.).

Reikiama fizinė diagnostika (diagnozės paaiškinimas) susideda iš šių procedūrų:

  1. Dažni simptomai - galvos skausmas, nusivylimas, traukuliai ir kiti.
  2. Neurologinių ir meningealinių požymių buvimas.
  3. Laboratoriniai tyrimai (klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, bendroji šlapimo analizė, hemostasiograma (kraujo krešumo tyrimas).
  4. Smegenų infarkto instrumentinė diagnozė-smegenų MRT ir CT.
  5. neurovizualinių tyrimų metodai leidžia atmesti kitas apraiškas, intrakranijinė patologija ir aptikti ankstyvus požymius, galvos smegenų išeminio pažeidimo į galvą: iš abipusiai iškilios vaizdo ar branduolio salose žievės nėra, ir smegenų arterijų giperdensivnost ant pažeistos pusės.
  6. Mikrobangų kineziterapijos simptomai trumpalaikėje zonoje gali būti minimaliai išreikšti. Po dienos miokardo infarktas pasireiškia kaip sumažėjusio tankio zona.

Ekspertai rekomenduoja naudoti šiuolaikinius diagnostinius vaistus, kurie atkurtų difuzijai įvertintus vaizdus, ​​kurie rodo negrįžtamą smegenų pažeidimą.

Svarbiausia yra teisingai nustatyti tam tikrą smegenų patologiją. Kadangi jų simptomai yra panašūs, būtina atskirti išeminį ir hemoraginį smūgius. Tai galima padaryti naudojant instrumentinę diagnostiką. Tai apima ultrasonografiją, EKG, echokardiografiją, klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus. Daugeliu atvejų studijų planą papildo magnetinio rezonanso tomografija arba CT angiografija. Sutrikusieji tyrimai atliekami pagal indikacijas.

Išeminis insultas: gydymo simptomai ir principai

Išeminis insultas, simptomai pasireiškia prieš savo išvaizda, turi galimybę pratęsti ataką visiškai netikėtas. Jo greitą požiūrį gali nustatyti kai kurie simptomai. Dažniau ne pirmas žmogus gali nukristi į alpimas (sinkopė kartais tai lydi traukuliai ir sutrikti normalus kvėpavimas), taip pat kartais ateina į orientacijos erdvėje pablogėjimo, tačiau ji dažniausiai vėliau alpimas.

Taip pat yra ischeminio insulto simptomai, tokie kaip galvos skausmas, pykinimas ir kartais vėmimas. Priklausomai nuo paveiktos tam tikros kraujagyslių sistemos arterijos, pacientas po alpimo turi tam tikrus židininius neurologinius požymius.

Smegenyse yra keletas didelių kraujagyslių tinklų:

  1. Pirmasis yra miego arterijos miego tinklas, apimantis priekinę, vidurinę ir užpakalinę arterijas. Dėl to, kad šių arterijų kraujo tiekimo zonos kerta viena kitą, sumažėja ūmios kraujagyslių nepakankamumo progresavimo tikimybė.
  2. Antrasis yra vertebrobilaras kraujagyslių tinklas. Tiekia kraują į smegenų sritis, įskaitant centrus, reikalingus gyvenimui tęsti.

Šis kraujagyslių tinklas tiekia kraują į smegenėlę, ilgagustą ilgį ir pradinę nugaros smegenų dalį. Remiantis simptomais, neurologas gali nustatyti didelę arteriją su paveikta šaka.

Pavyzdžiui, ONMC požymiai dėl išeminės infarkto rūšies, sutelktos į miego arterijos kraujagyslių tinklą, yra tokios:

  1. Rankų ir pėdų judėjimo patologija.
  2. Kalbos pažeidimas, kai asmuo tiesiog neturi galimybės kalbėti.

Panašūs simptomai būdingi širdies priepuolio vystymuisi dominuojančiame (dažniausiai kairiajame) pusrutulyje.

Jei sergančiųjų kraujagyslių sistemoje infarktas progresuoja, pacientas galės stebėti panašius sutrikimus:

  • koordinavimo sutrikimas;
  • tam tikrų žodžių ir akių išvaizdos pablogėjimas;
  • maisto nurijimo komplikacija.

Kai insultas susikaupia bagažinėje, pacientas susiduria su tokiais sunkiais simptomais:

  • sparti kiekvienos galūnės paralyžiaus raida;
  • reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas;
  • stiprus pabudimas po miego;
  • ritmo patologija ir kvėpavimo gylis;
  • šlapimo ir išmatų enurezė.

Jei smegenėlė sutelkta išeminio insulto, simptomai bus tokie:

  • galvos skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • gebėjimo tiesiog stovėti ar vaikščioti trūkumas;
  • kūno judesiai tampa nenuoseklūs;
  • akys pradeda judėti savarankiškai ir greitai judėti horizontaliai arba vertikaliai.

ONMIK gydymas išeminio tipo atveju neturėtų būti atidėtas. Tas pats gydymas turi būti ilgas ir savalaikis - tik taip galite iš dalies arba visiškai atnaujinti smegenų veiklą, taip pat išvengti nemalonių paūmėjimų.

Pirmieji pacientai yra identifikuojami specialiose neurologinės ar reanimacijos skyrių skyriuose. Be to, gydytojai susiduria su užduotimi pašalinti ūminę kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų patologiją. Jei būtina, intubuojama ir pacientui pereinama į dirbtinį kvėpavimą. Nuolatinis homeostazės stebėjimas, kraujagyslių darbas, širdis ir kvėpavimas.

Ypatingas dėmesys skiriamas intrakranijiniam slėgiui mažinti ir smegenų edemai išvengti. Atliekama plaučių uždegimo prevencija, pielonefritas, tromboembolija ir padidėjęs spaudimas.

Efektyviausias išeminės infarkto gijimo būdas yra trombolizė, kuri turėtų būti atlikta per penkias valandas po infarkto. Šis metodas daro prielaidą, kad tik dalis ląstelių yra negrįžtamai paveikta. Paprastai ši ląstelių dalis vadinama išeminiu branduoliu. Jis apsuptas atjungtų ląstelių zonos, kuri, tačiau, tęsia savo gyvenimo veiklą.

Kai žmogus pradeda vartoti chemines medžiagas, kurios veikia skiedžiant ir ištirpdamos trombą, kraujo tėkmė yra standartizuota ir ląstelės vėl veikia. Ypač šiam tikslui naudojamas vaistinis preparatas - Aktilis.

Daugiausia atsigauti po išeminio insulto yra naudojamas: antikoaguliantų, kraujo-retinimo agentų, agentų, vazoaktyvius prieštrombocitiniai agentai, angioprotectors, neyrotrafiki ir antioksidantų.

Kairiojo ir dešiniąją pusės terapijos skirtumai nėra, tačiau tinkamas gydymas yra būtinas individualus požiūris. Be to, gydytojas turi pasirinkti unikalų narkotikų derinį.

Išeminis insultas: pasekmės, komplikacijos ir gyvenimas po

Išeminis insultas, kurio pasekmės kartais gali atsirasti, yra rimta patologija, po kurios reikia labai atidžiai stebėti jų gyvenimo būdą. Bet kokios ischeminio insulto komplikacijos gali susilpnėti. Blogiausiu atveju asmuo gaus pirmąją ar trečią invalidumo grupę.

Po ligos yra tokios komplikacijos:

  • stazinė pneumonija;
  • smegenų edema;
  • širdies veiklos sutrikimas;
  • tromboembolo skverbimas į plaučių arterijos sistemą;
  • slėgio opos;
  • kraujo užteršimas.

Siekiant visiškai išgydyti po išeminio insulto, svarbu mityba. Rekomenduojama maždaug 4-6 kartus per dieną. Maistui neturėtų būti daug kalorijų ir turėtų būti išskiriamas dėl daug baltymų, augalinių riebalų ir sudėtingų angliavandenių.

Taip pat labai svarbūs ir žaliaviniai daržovės, nes jie gerina biocheminius procesus. Kadangi spanguolės ir mėlynės prisideda prie ankstyvo laisvųjų radikalų pašalinimo, jos taip pat turėtų būti įvedamos į dienos dietą.

Pagrindiniai patarimai: naudokite mažiau druskos, rūkytų, keptų, riebių ir miltų produktų, ir jie turėtų būti visiškai pašalinti iš dietos.

Siekiant sumažinti ischeminio insulto komplikacijas, būtina ilga reabilitacija. Tai yra įvairių veiklos rūšių, kurių tikslas yra užtikrinti asmens socialinę adaptaciją. Tai yra pakankamai reikšminga, kad visiškai atsigauti po insulto.

Tinkamai reabilitacijai reikia atlikti specialų neurologinį sanatoriją.

Reabilitacija apima keletą procedūrų:

  • fizioterapija;
  • pratimo terapija;
  • masažas;
  • purvo gydymas;
  • akupunktūra.

Dėl šių procedūrų atsiranda variklio ir vestibulio aparatų atstatymas. Neurologas ir logopedas padės užtikrinti normalios kalbos atnaujinimą. Taip pat pageidautina naudoti įvairius vaistus, kurie padeda susigrąžinti smegenis.

Neatmetama produktų, tokių kaip datos ir uogos, naudojimo. Galite kiekvieną kartą valgyti šaukštą svogūnų sulčių su medumi. Aušros, gerkite iš pušies spurgų.

Gyvenimas po išeminio insulto reikalauja nuolatinės kontrolės ir tinkamos mitybos, tinkamo miego ir poilsio. Prevencija apima įvairius metodus, kurių tikslas yra pašalinti infarkto ir įvairias komplikacijas po jo.

Labai svarbu, kad reikia laiko gydyti arterinę hipertenziją, ištirti širdies skausmą, taip pat išvengti staigių padidėjusių spaudimų. Priklausomai nuo įvairių veiksnių, gyvenimas po išeminio insulto gali trukti kelias savaites, o gal ir daugiau nei 10 metų.

Išeminis širdies smūgis: simptomai ir gydymas

Išeminis infarktas atsiranda dėl nepakankamos kraujo apytakos, nes smegenų formavimo audiniai yra labai jautrūs, nes nėra deguonies, nes joms reikia nuolatinio deguonies tiekimo.

Hipoksija yra ypač jautrios pilkos medžiagos ląstelės (smegenų žievės pagrindas). Šios ląstelės miršta per kelias minutes, trūksta deguonies.

Pagrindiniai ischeminio širdies priepuolio simptomai yra:

  • sustingimo jausmas organizme;
  • jaustis silpnas ir svaigiantis;
  • rankų ir kojų jautrumo praradimas;
  • stiprus galvos skausmas;
  • sunku kalbėti;
  • koordinavimo pažeidimo atsiradimas;
  • šiek tiek apsvaiginimo jausmas;
  • jausmas mieguistas;
  • pykinimo ar vėmimo atsiradimas.

Su išeminiu širdies priepuoliu, žmogus užgesina, pastebimas slėgio sumažėjimas. Kraujospūdžio padidėjimas yra retas, daugiausia tik smegenų insultas. Padidėjęs širdies ritmas (bet mažiau nei pilnas) temperatūros pokyčiai nėra.

Jei žmogus jau buvo išeminis širdies priepuolis, tada antrasis ataka (smegenų dešinioji puslaiste) gali paveikti psichinės sveikatos būklę. Visų pirma yra sąmonės debesis, palaipsniui pereinant prie demencijos.

Kartais, kai sąmonė atkuriama, pacientas mato haliucinacijas, raves, ty pasirodo psichozės požymiai. Labai retai (jei krešulys yra miego arterijoje), žmogus gali patekti į komą. Žinios apie infarkto simptomus leidžia nustatyti širdies priepuolį ir imtis skubių priemonių.

Gydant savalaikę pagalbą, smegenų kraujotakos sutrikimai dėl išeminio infarkto tipo negali sukelti negalios. Per pirmąsias 1,5 valandas po smūgio atsiranda neigiamų pasekmių. Todėl didžiausias gydymo poveikis pasireiškia per pirmąsias 2 valandas.

Smegenų infarktas yra neatidėliotina paciento būklė, todėl ją reikia skubiai hospitalizuoti.

Ligoninėje pagrindiniai gydymo uždaviniai yra:

  • restauracija smegenų cirkuliacijos audiniuose;
  • apsauga nuo nervinių pluoštų pažeidimų.

Todėl, praktiškai nuo pirmųjų tokios būklės valandų, gydytojas nurodo lėšas, kurios pertraukia trobesas - trombolytikus. Tokie agentai taip pat naudingi miokardo infarkto gydymui. Trombozės metu tirpdantys agentai neleidžia sugadinti nervų ląstelių ir prisidėti prie pažeidimo dydžio mažinimo.

Antikoaguliantų grupės lėšos padeda sumažinti ir sustabdyti egzistuojančių kraujo krešulių augimo procesą ir užkirsti kelią naujo pasirodymo. Be to, šie vaistai padeda sumažinti kraujo krešėjimą.

Antiaggregandid yra veikliosios medžiagos, kuriomis siekiama keisti kraujo savybes. Tokie narkotikai sustabdo klijavimo procesus (arba trombocitų agregaciją). Antiagregantai yra vieni iš standartinių vaistų, vartojamų insulto gydymui, kuriuos sukelia cerebrinė aterosklerozė ar įvairios kraujo ligos, su trombų atsiradimu. Vis dėlto šie vaistai yra naudojami siekiant užkirsti kelią pakartotinio insulto atakoms.

Reikėtų nepamiršti, kad smegenų ląstelės pradės mirti, nesusimdamos maisto ir nepraturtės deguonimi. Biochemijos procesai prasideda iš karto, o tai gali būti sustabdyta vaistų - citoprotektų ar neuroprotektorių pagalba. Pastarosios prisideda prie "negyvų" ląstelių apsuptų ląstelių aktyvumo didinimo. Šiuo metu "nedalyvaujančios" ląstelės užima mirusių ląstelių misiją.

Su infarktu, taip pat yra chirurginių gydymo būdų, pavyzdžiui, miego arterijos endarterektomijos. Operacijos metu smegenų arterijos vidinė sienelė yra pašalinta iš aterosklerozinės plokštelės. Intervencinė chirurgija yra pasirinkimo priemonė, jei insulto priežastis yra blokada karotinės arterijos. Šis metodas naudojamas siekiant išvengti pasikartojimo ar užkirsti kelią insulto atsiradimui.

Galimos vilties ir galimybės veiksmingam gydymui, atsistatymui po širdies priepuolio ir insulto pacientams. Svarbiausia yra turėti kantrybę, drąsą ir jėgą pasiekti teigiamą rezultatą.

Išeminis insultas

Išeminis insultas - patologinė būklė, yra ne atskiras arba nepriklausomą liga, tačiau epizodas, kad vystosi gresyvią bendrąją arba vietinę kraujagyslių pakitimai įvairių ligų, širdies ir kraujagyslių sistemą. Dažnai išeminis insultas yra susijęs su šiomis ligomis: arterine hipertenzija, aterosklerozė, reumatinė širdies liga, išeminė širdies liga, cukrinis diabetas ir kitos formos patologija su kraujagyslių pažeidimais. Išeminio insulto klinika susideda iš smegenų ir židininių simptomų, priklausomai nuo kraujagyslių sutrikimų lokalizacijos. Svarbiausias metodas instrumentinio diagnozės išeminio insulto, taip pat jo diferenciacija iš hemoraginio insulto - CT nuskaitymo ir MR smegenų.

Išeminis insultas

Išeminis insultas vadinamieji smegenų kraujotakos sutrikimai, kuriems pasireiškia staiga pasireiškiančių židininių neurologinių ar smegenų simptomų atsiradimas ilgiau nei 24 valandas arba trumpesnio laikotarpio mirtis.

Išeminių insultų klasifikacija

Išeminis insultas gali būti širdies ir kraujagyslių sistemos ligos pasekmė. Yra keli patogeneziniai ischeminio insulto variantai. Toliau išvardyti išeminio insulto variantai yra išskirti TOAST klasifikacijoje (Orga 10172 tyrimas atliekant ūminį insulto gydymą), kuris gavo didžiausią pasiskirstymą:

  • kardioembolinis ischeminis insultas, atsiradęs dėl aritmijos, vožtuvų širdies ligos, miokardo infarkto;
  • aterotrombozinis - išeminis insultas, atsiradęs dėl didelių arterijų aterosklerozės, dėl kurio atsirado arterijos arterijos embolija;
  • lacunar - ischeminis insultas, atsiradęs dėl mažo kalibro arterijų okliuzijos;
  • išeminio insulto susijęs su kitais, mažiau bendrų priežasčių: kraujo hiperkoaguliaciniais, arterinės sienos paketą, neateroskleroticheskimi vaskulopatijas;
  • nežinomos kilmės išeminis insultas - insultas su nežinomu priežastimi arba dviejų ar daugiau galimų priežasčių buvimas, kai neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės.

Be to, mažas insultas duodamas, kai simptomai atpalaiduojasi per pirmąsias tris ligos savaites.

Taip pat yra keletas išeminio insulto laikotarpių:

  • Labiausiai ūmus laikotarpis yra pirmosios 3 dienos. Iš jų pirmosios trys valandos buvo apibrėžiamos kaip "terapinis langas", kai yra galimybė sistemiškai vartoti trombolizinius vaistus. Esant simptomų regresijai per pirmąsias 24 valandas, diagnozuojama trumpalaikė išeminė ataka;
  • ūmus laikotarpis - iki 4 savaičių;
  • ankstyvas atkūrimo laikotarpis - iki šešių mėnesių;
  • vėlyvas atkūrimo laikotarpis - iki 2 metų;
  • likusių reiškinių laikotarpis - po 2 metų.

Etiologija ir išeminio insulto patogenezė

Kadangi išeminis insultas nelaikomas atskira liga, neįmanoma nustatyti jo vieno etiologinio faktoriaus. Tačiau yra rizikos veiksniai, susiję su dažnesniu išeminio insulto, kurie gali būti suskirstyti į dvi grupes: modifikuojamas ir ne keičiami. Pirmasis yra miokardo infarktas, arterinė hipertenzija, prieširdžių virpėjimas, cukrinis diabetas, dislipoproteinemija, asimptominė miego arterijų liga. Ant antrojo - paveldima pasireiškimas, amžius. Be to, yra rizikos veiksniai, susiję su gyvenimo būdu, mažai fizinio aktyvumo lygio, ūmaus streso ar ilgalaikis emocinis stresas, antsvoris, rūkymas.

Tam tikras seka molekulių ir biocheminių pokyčių smegenų audinio, kurį sukelia ūmaus cerebrinės išemijos židinio gali sukelti audinių sutrikimų, dėl kurių ląstelės žūsta (infarktas smegenų). Pakeitimų pobūdis priklauso nuo smegenų kraujo tėkmės mažinimo lygio, tokio sumažėjimo trukmės ir smegenų medžiagos jautrumo išemijai. Kiekvieno patologinio proceso etapo audinių pokyčių grįžtumo laipsnis nustatomas pagal smegenų kraujotakos sumažėjimo lygį ir jo trukmę kartu su faktoriais, kurie lemia smegenų jautrumą hipoksikinei žalai.

Terminas "infarkto branduolys" reiškia negrįžtamos žalos zoną, terminas "išeminė pūslelė" (pūslelė) - išeminio plyšio zonos, turinčios grįžtamą pobūdį. Pusiausvyros trukmė yra pats svarbiausias momentas, nes su laiku grįžtami pokyčiai daro negrįžtamą pobūdį. Oligemijos zona yra sritis, kurioje išlaikoma pusiausvyra tarp audinių poreikių ir šių poreikių patenkančių procesų, nepaisant smegenų kraujotakos sumažėjimo. Jis gali egzistuoti neribotą laiką ilgai, neperėjęs į širdies smūgio branduolį, todėl jis nėra laikomas pusrutuliu.

Klinikinis ischeminio insulto vaizdas

Klinikinis simptomų kompleksas išeminiam insultui yra įvairus ir priklauso nuo smegenų pažeidimo vietos ir apimties. Dažniausiai būdingas pažeidimo lokalizavimas karotinėse (iki 85%), dažniau - vertebrobasilario baseine.

Vidurinės smegenų arterijos kraujo aprūpinimo baseine esančio infarkto bruožas yra ryški kraujo tiekimo sistema. Vidurinės smegenų arterijos proksimalinės dalies okliuzija gali sukelti podagrinį infarktą, o kraujo aprūpinimas korticalo sritimi išlieka nepakitęs. Jei nėra šių indikatorių, galima sukurti plataus masto širdies smūgį kraujo pritekėjimo į vidurinę smegenų arteriją srityje.

Miokardo perfuzijos paviršiniuose šakų vidurinės smegenų arterijos paprastai atsiradimo nuokrypis akių obuolius ir galva į paveiktos pusrutulyje. Atsižvelgiant į pažeidimų dominuojančios pusrutulyje ipsilateral ideomotor apraksija rengia ir viso afazija atveju ir tuo atveju pralaimėjimo subdominant pusrutulyje - anosognosia, dizartrija, aprosodiya ir priešingos nepriežiūros erdvėje.

Pagrindinė smegenų infarkto klinikinė pasireiškimas vidurinės smegenų arterijos šakose yra kontrahartinis hemiparezė ir kontralateralinė hemianestezė. Esant dideliam pažeidimų kampui, yra įmanoma, kad būtų lengviau atsikratyti akių obuolių ir fiksuoti žvilgsnį į paveiktą pusrutulį. Padidėjusio pusrutulio infarktais išsivysto emociniai sutrikimai ir erdvinis nepaisymas.

Pareizos pasiskirstymas infarkto atveju striatokapsulinių arterijų kraujo aprūpinimo baseine priklauso nuo lokalizacijos ir pažeidimo dydžio (viršutinės galūnės, veido ar visos kontralateralinės kūno dalies). Esant plataus striokatapsulinio infarkto atveju, paprastai išsivysto vidurinės smegenų arterijos (afazija, homoniminė šoninė hemianopsija) tipinės apraiškos.

Lakūninis infarktas kliniškai pasireiškia lakunarų sindromų (izoliuoto hemiparezės ir hemigipestezijos ar jų derinio) atsiradimu.

Dažniausias infarkto klinikinis pasireiškimas kraujo pritekėjimo į priekinę smegenų arteriją baseine yra motoriniai sutrikimai. Daugeliu atvejų kortiko šakelių uždarymas sukelia motinos trūkumą pėdos ir visos apatinės galūnes, taip pat silpnai išreikštą viršutinės galūnės parenciją, turinčią didelį liežuvio ir veido pažeidimą.

Dėl užpakalinės smegenų arterijos užsikimšimo atsiranda užpakalinės laikinosios skilties infarktų, taip pat ir laikinosios skilties vidurio žandikaulio dalys. Tokiais atvejais klinikiniai požymiai yra regos laukų defektai (kontralateralinė homoniminė hemianopsija). Taip pat galima juos sujungti su regėjimo halucinacijomis ir fotopsija.

Infarktai vertebrobasilaro kraujo tiekimo baseine atsiranda dėl vienos pagrindinės arterijos perforacinės šakos užkimšimo ir dažniausiai lydi PTS simptomai ipsilateralinėje pusėje. Nugaros smegenų arterijos arba jos pagrindinių prasiskverbiančių šakų, išsiskiriančių iš distalinių dalių, uždegimas sąlygoja Wallenbergo sindromo (šoninio medulinio sindromo) atsiradimą.

Išeminio insulto diagnozė

Renkant anamnezę būtina nustatyti smegenų kraujotakos sutrikimų atsiradimą, nustatyti tam tikrų simptomų progresavimo seką ir greitį. Išeminio insulto atveju paprastai būna staigus neurologinių simptomų pasireiškimas. Be to, reikia atkreipti dėmesį į galimus rizikos veiksnius išeminio insulto (diabetu, hipertenzija, prieširdžių virpėjimas, ateroskleroze, hipercholesterolemija, ir kt.)

Paciento, galinčio diagnozuoti "išeminį insultą", fizinis tyrimas atliekamas pagal visuotinai priimtas organų sistemų taisykles. Vertinant neurologinę būklę, atkreipti dėmesį į buvimą ir sunkumo galvos smegenų simptomų (galvos skausmas, sutrikusi sąmonės lygį, generalizuotos traukuliai, ir tt..), židininiai neurologiniai simptomai ir smegenų dangalų simptomus. Laboratoriniai tyrimai turėtų apimti bendrus ir biocheminius kraujo tyrimus, koagulogramą, bendrą šlapimo tyrimą.

Išeminio insulto instrumentinės diagnostikos pagrindas yra neuroimagingo tyrimo metodai. Be to, smegenų MR ir CT yra taip pat naudojami skiriant ischeminį insultą nuo kitų formų intrakranijinės patologijos ir dinaminės audinių pokyčių kontrolės gydant išeminį insultą. Viena iš pirmųjų požymių CT-išeminės žalos, kaip apibrėžta vidurinės smegenų arterijos sistemos - nesant Lenticular vaizdavimo branduolio arba žievės salelių (dėl besivystančių zonos pažeidimas citotoksinio edemą).

Kai kuriais atvejais, išeminio insulto, kaip apibrėžta anksčiau pokyčiai giperdensivnost porcijas vidutinės ir, rečiau, užpakalinės smegenų arterijų tuo pažeidimo pusėje (prisijungti tromboze arba embolija laivų). Jau pirmąją savaitę iš išeminio pažeidimo į pilkosios medžiagos padidėjusį tankio ploto ligos pabaigos izodensivnogo ir net slabogiperdensivnogo būklę, nurodant plėtros neovazogeneza ir atkurti kraujotaką. Šis reiškinys turi "fogging effect", nes sunkumai nustatomi išeminės pažeidimo zonos ribų pasibaigus smegenų infarkto laikotarpiui.

Įrodytas naujo MRI tyrimo būdas, kurio dėka gaunami difuzijos svoriniai vaizdai. Dėl citotoksinės edemos išeminio insulto, vandens molekulės praeina iš ekstraląstelinės erdvės į vidinę ląstelių erdvę, dėl ko sumažėja jų difuzijos greitis. Šie pokyčiai pasireiškia difuziškai įvertintomis MR vaizdomis signalo stiprinimo forma, o tai rodo negrįžtamą struktūrinę žala smegenų materijai.

Diferencialinė diagnostika

Visų pirma, išeminis insultas turi būti atskirtas nuo hemoraginio insulto. Svarbų vaidmenį šiuo klausimu vaidins nanomokslo tyrimo metodai. Be to, kai kuriais atvejais ji tampa būtina atskirti nuo ūmaus išeminio insulto, hipertenzinės encefalopatijos, metaboliniu ar toksinių encefalopatijų, smegenų auglių ir infekcinių pakitimų smegenų (pūliniui, encefalitas).

Išeminio insulto gydymas

Jei pacientui įtariamas ischeminis insultas, jis turėtų būti hospitalizuotas specializuotuose skyriuose. Tuo pačiu departamento intensyviosios terapijos skyriuje ligos receptas yra trumpesnis nei 6 valandos. Transportas turėtų būti atliekamas tik tada, kai paciento galva yra padidinta iki 30 laipsnių. Santykiniai hospitalizacijos apribojimai laikomi galutine koma, galutine onkologinių ligų stadija, taip pat sunkios negalios demencija.

Be narkotikų gydymas išeminio insulto turi apimti priemones pacientų priežiūros, taisymo rijimo funkcija, prevencijos ir gydymo infekcinių komplikacijų (plaučių uždegimo, šlapimo takų infekcijos ir kt.). Išeminio insulto gydymas yra labiausiai veiksmingas pačioje ligos pradžioje (3-6 valandos po pirmųjų ligos požymių). Koordinuotas mokslo sričių apimantį metodą, laikotarpis turėtų būti naudojamas specializuotame kraujagyslėse, šalinimo vienetas (vidinę kamerą) su galimybe intensyvios priežiūros aplink laikrodžio vykdymo EKG, CT, klinikinių ir biocheminių kraujo tyrimų ir ultragarso egzaminus. Su insulto trombozine etiologija atliekama selektyvioji arba sisteminė trombolizė su kardioemboliniu genuze - antikoaguliantų terapija.

Svarbi išeminio insulto terapijos sudedamoji dalis yra gyvybinių funkcijų korekcija ir homeostazės palaikymas. Tam būtina pastovi pagrindinių fiziologinių parametrų kontrolė, hemodinamikos parametrų korekcija ir palaikymas, vandens ir elektrolitų pusiausvyra, kvėpavimas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas ir smegenų edema, komplikacijų prevencija ir kontrolė. Įprastinis gliukozės turinčių tirpalų naudojimas yra netinkamas dėl hiperglikemijos atsiradimo pavojaus, todėl pagrindinis išeminio insulto gydymo infuzinis tirpalas yra natrio chlorido tirpalas (0,9%). Su vienodu cukriniu diabetu pacientai perkeliami į trumpai veikiančių insulinų injekcijas po oda, išskyrus tuos atvejus, kai atliekama tinkama glikemijos kontrolė, o pacientas aiškiai supranta ir netrukdo rijimo funkcijai.

Per pirmąsias 48 valandas nuo ligos būtina periodiškai nustatyti hemoglobino prisotėjimą su arteriniu deguonimi. Jei šis skaičius pasiekia 92%, deguonies terapija turėtų būti atliekama, pradedant 2-4 litrais per minutę. Sumažėjęs paciento sąmonės lygis iki 8 taškų ar mažiau ("Glasgow Coma Scale") yra absoliutus trakėjos inkubacijos rodiklis. Klausimo sprendimas dėl dirbtinės vėdinimo arba dėl jo yra priimamas remiantis pagrindinėmis bendros reanimacijos nuostatomis. Kai lygis yra sumažėjęs budrumui, klinikinių požymių ar neurovizualinių tyrimų smegenų edema ar padidėjęs intrakranijinis spaudimas, reikalingų išsaugoti paciento galvą padidėjusi valstybės 30 laipsnių buvimas (be lankstymo kaklo!). Būtina sumažinti (ir, jei įmanoma, neįtraukti) kosulys, epilepsijos priepuoliai ir variklio ataka. Hiposmolinių tirpalų infuzijos yra draudžiamos!

Nepriklausomai nuo paciento (intensyvios terapijos, reanimacijos ar neurologiniai departamentas) kasdien užduočių pagrindinio gydymo išeminio insulto vietą yra kantrus su tinkamos mitybos, taip pat kontrolės ir papildymo vandens-eliktrolitnyh nuostolius. Indikatorius enteralinio zondo mitybai atlikti yra tam tikrų rijimo sutrikimų progresavimas. Šiuo atveju maistinių medžiagų dozių skaičiavimas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į medžiagų apykaitos poreikius ir organizmo fiziologinius nuostolius. Jei maistas vartojamas per burną arba per zondą, pacientas turi būti pusiau sėdėjęs 30 minučių po šėrimo.

Siekiant užkirsti kelią giliųjų venų trombozei išeminio insulto metu, nurodomas suspaudimo kojinių dėvėjimas arba tinkamas tvarstis. Šiems tikslams, taip pat plaučių embolijos profilaktikai, naudojami tiesioginiai antikoaguliantai (mažos molekulinės masės heparinai).

Viena iš prioritetinių išeminio insulto terapijos sričių gali būti neuroproteka. Jos pagrindinė kryptis yra vaistų vartojimas su neuromoduliacinėmis ir neurotrofinėmis priemonėmis. Labiausiai žinomas neurotrofinių serijų vaistas yra hidralizatas iš kiaulių smegenų. Galvos ir nugaros smegenys neturi nuosėdų, o kraujo tėkmės nutraukimas 5-8 minučių sukelia neuronų mirtį. Todėl neuroprotektyvių vaistų įvedimas turėtų būti atliekamas per pirmąsias išeminio insulto minas. Taigi, ankstyva reabilitacija pagrindinės terapijos fone, taip pat reperfuzijos ir neuroprotektinės derinys leidžia pasiekti tam tikrus sėkmingus išeminio insulto gydymo būdus.

Chirurginis išeminio insulto gydymas reiškia chirurginę dekompresiją - intrakranijinio slėgio sumažėjimą, perfuzijos slėgio padidėjimą ir smegenų kraujotakos išsaugojimą. Statistika rodo, kad išeminio insulto mirtingumo lygis sumažėjo nuo 80 iki 30%. Reabilitacijos laikotarpiu po išeminio insulto visos neurologų pastangos yra nukreiptos į paciento prarastų motorinių ir kalbos funkcijų atkūrimą. Elektroimostimuliacija ir pratikinių galūnių masažas, pratimų terapija, mechanoterapija. Norint ištaisyti kalbos sutrikimus, būtina konsultuotis su logopedu.

Išanalizuotas išeminis insultas

Išeminio insulto prog nozija visų pirma priklauso nuo smegenų pažeidimo lokalizacijos ir masto, paciento amžiaus ir ligos simptomų sunkumo. Sunkiausia paciento būklė patenka į pirmąsias 3-5 dienas nuo ligos, kai padidėja smegenų edema pažeidimo srityje. Tada atsiranda stabilizavimo ar tobulinimo laikotarpis, galintis atstatyti sutrikusias funkcijas. Šiuo metu išeminio insulto mirčių procentas yra 15-20%.

Išeminio insulto prevencija

Išeminio insulto prevencijos pagrindas yra kraujagyslių trombozės, kuri susidaro, kai susidaro kraujo "cholesterolio plokštelės", prevencija. Tam reikia išlaikyti sveiką gyvenseną, tinkamą kūno svorį, susilaikyti nuo rūkymo ir kitus blogus įpročius. Taip pat kyla pavojus pacientams, sergantiems įvairiais širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, arterine hipertenzija, hipercholesterolemija ir cukriniu diabetu.

Antrinei profilaktikai išeminio insulto - sudėtingas programa, įskaitant keturiomis kryptimis: antihipertenzinis gydymas (angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių ir diuretikai); antitrombozinis gydymas (netiesioginiai antikoaguliantai ir antiagregunai); lipidų kiekį mažinanti terapija (statinai); miokardo arterijų chirurginis gydymas (karotinės endarterektomijos).