Kraujagyslių anomalija: tipai, priežastys, diagnozė ir gydymas

Epilepsija

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra kraujagyslių malformacija, kodėl yra patologija, jos pagrindiniai tipai. Kaip pasireiškia liga, modernios diagnostikos ir gydymo galimybės.

Blogo formavimasis yra organo gimdos pablogėjimas, jo struktūros ir funkcijos patologija. Šiame straipsnyje pateikiama informacija apie kraujagyslių malformaciją.

Patologiniai pokyčiai arterijose ir venose vyksta embrionų susidarymo metu ir gali paveikti bet kurią kūno dalį. Šiuolaikinėje medicinoje vartojamas terminas "arterioveninės angiodizplazijos arba AVD", kuris yra kraujagyslių malformacijos sinonimas.

Patologiniai pokyčiai apima papildomą rišiklis tarp kraujagyslių, limfos ir veninio kraujo tiekimo sistemos grandis skirtingų kombinacijų, kuris veda į kraujo įvykdymo ir prasta mityba regione žemiau pažeidimo formavimą ( "žemiau", - tai yra, palei skysčio). Klinikinės patologijos apraiškos priklauso nuo pagrindinių kraujagyslių ląstelių dydžio, sujungiamų tinklų plėtros.

Spustelėkite nuotrauką norėdami ją padidinti

Ši liga apibūdina ilgalaikį asimptominį potraukį, kai širdies ir kraujagyslių sistema kompensuoja kilusį defektą.

Smegenų ir nugaros smegenų kraujagyslių anomalijos yra labiausiai išsivysčiusios. Klinikinės apraiškos pasireiškia tarp 20 ir 40 metų, moterys serga du kartus dažniau.

Galūnių pažeidimai sudaro 5-20% visos angiodizplazijos, o lokalizacija galvos ir kaklo srityje yra 5-14%.

Dauguma kraujagyslių defektų yra veninės arba limfinės, vyrauja ne kamieninės ląstelės (nėra didelio riziestinio indo), su sekliais kraujagyslių tinklais.

Ligos pasireiškimas ir pasireiškimo sunkumas yra susiję su pažeidimo sritimi. Pavojų kelia plataus masto kraujagyslių su centrinės nervų sistemos (galvos, nugaros smegenų) ir vidaus organų (žarnyno) organų pažeidimai. Rimta ligos komplikacija yra kraujavimas, kai kuriais atvejais mirtinas.

Vaikų kraujagyslių malformacija su pirminiu pasireiškimu atskleidžia blogą progresą gydymo ir visiško patologijos kompensavimo. Liga, pirmą kartą aptikta po 40-50 metų, yra labiausiai palanki visiško išgydymo prognozė.

Pirminė diagnozė kraujagyslių apsigimimų galite nustatyti bet kokį gydytoją, tačiau šiuolaikiniai gydymo metodai reikalauja gydytojų skaičiaus dalyvavimą: kraujagyslių ir kraujagyslių chirurgai, specialistų plastikinių ir neurochirurgijos sričių.

Patologija susiformuoja prenataliniame vystyme, tačiau dažniausiai pasireiškia suaugusiesiems

Patologinės raidos priežastys ir mechanizmas

Nepaisant retenybės, kraujagyslių anomalijos gali būti gana sunkios, žymiai sutrikdžiusios gyvenimo kokybę, todėl atliekamas darbas nustatant ligos atsiradimo priežastis.

Pagrindiniai priežastiniai veiksniai yra šie:

  1. Genetinis. Tai yra susijusi su patologinių pokyčių atsiradimu daugelyje genų, dažnai yra paveldimas. Labiausiai žinomų iš šių defektų yra Oslerio sindromas (daugybė "spider veinų" ant odos ir gleivinės).
  2. Atsitiktinis. Kraujagyslių anomalijos, neįtrauktos į žinomus sindromus, dažniausiai yra vieno simbolio.

Nepriklausomai nuo priežasties, šis mechanizmas yra vienas iš apsigimimų: per vaisiaus formavimosi perfuzijos sistemos plėtoti papildomą ryšį tarp laivų formuoti palengvėjimą rajonai patologinis kraujo (Centrinė zona "). Priklausomai nuo patologijos atsiradimo laiko, bendravimas gali būti dėvimi laisvi (ne kamieninių) charakteris, jei ten buvo gedimo per pirmąsias savaites po apvaisinimo, ar kamieninių - tai išsigimimas pabaigoje pirmą - ankstyvo antrojo trimestro.

Angiodizplazijos gebėjimas suaktyvinti ar pasikartoti po gydymo yra susijęs su embriono ląstelių augimo funkcijos išsaugojimu patologinio indo ląstelėse.

Kraujagyslių anomalijų klasifikacija ir tipai

Yra keletas paveldimos angiodisplazijos klasifikacijų, klinikinėje praktikoje jie viską naudoja, papildo viena kitą ir leidžia kurti individualų gydymo planą.

Angiografinis arterioveninių anomalijų klasifikavimas.
1 tipo (arterioveninės fistulės): apeiti (raidę W paveikslėlyje) paprastai yra trys atskiros arterijas (raidė a nuotraukoje) ir vieną nuvedimo veną (raidė "B" paveikslėlyje).
2 tipo (arterioloveninės fistulės): daugiašalių arteriolių (A) ir drenuojančiosios venų (B) manevravimas (W).
Tipas 3 (arterioluvinė fistulė): kelis šuntus (W) tarp arteriolių (A) ir venulų (B).

Hamburgerio klasifikacija

Įvertina pagrindinį kraujagyslių sutrikimų tipą:

  1. Arterinis.
  2. Venus.
  3. Manevras arterioveninis.
  4. Limfiniai.
  5. Mikrovaskulinis (kapiliarinis).
  6. Kombinuotas.

Apima subklasifikaciją pagal privalomųjų indų rūšį ir vietos gylį:

  • stiebo ir ne šiaudų formos (vienos ar laisvos formos kraujagyslių ryšiai);
  • ribotos ir difuzinės formos (pagal audinių pažeidimą);
  • gilios ir paviršutiniškos formos.

Tarptautinės kraujagyslių anomalijų tyrimo draugijos (ISSVA) klasifikacija.

Įvertina kraujo tekėjimo greitį patologinėse formacijose ir išskiria gerybinius kraujagyslių navikus (hemangiomus):

Arterioveninis fistulas (fistulas)

Shobinger klasifikacija

Atspindi patologijos vystymosi stadiją, naudojamas optimaliausio gydymo pasirinkimui.

Kraujo indų kraujagyslių ultragarsu ištyrus kraują iš arterijos į veninį kanalą

Kraujagyslių formavimasis atrodo kaip gerybinis kraujagyslių navikas

Didesni skersmens indai

Venos yra išsiplėstos, apsuktos

Nustatomas padidėjęs arterijų pulsavimas

Sutrikusio audinio mityba su opos ir kraujavimu

Kaulų struktūrų sunaikinimas (su lokalizacija kauluose)

Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas, padidėjęs kairiojo skilvelio

Simptomai

Simptomokompleksė su angioedisplazija yra įvairi, priklauso nuo patologinių pokyčių lokalizacijos, apima:

  • odos pokyčiai - nuo paraudimo ir susitraukimo iki opos;
  • skausmo sindromas;
  • jautrumo sutrikimas;
  • infekciniai pažeidimai patologijos zonoje;
  • kraujavimas;
  • centrinės nervų sistemos sutrikimai (paresis, paralyžius, sutrikusi koordinacija, kalba);
  • širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymiai (dekompensacijos stadija).

Retais atvejais galvos smegenų kraujagyslių kraujavimas, apsunkintas kraujavimu, sukelia mirtiną baigtį.

  • Naujagimiams angiodizplazija gali pasirodyti kaip "raudona vieta", todėl sunku diagnozuoti. Norint nustatyti patologinio proceso tipą, reikia atlikti tolesnę (ultragarsą, kartais audinio biopsiją).

  • Ligos pasireiškimas ir eiga priklauso nuo sužalojimo zonos ar organo. Pirmajame etape proceso yra tik vietinis temperatūros padidėjimas, didėjant angiodysplasia ir atrodo, kad įtraukti aplinkinių struktūrų patinimas, padidėjęs kraujagyslių skersmenį ir ilgį, antrinis tvirtesnio augimo audinius aplink apsigimimų.
  • Dažnai kraujavimas yra pirmasis latentinių formų patologijos simptomas, būdingas centrinės nervų sistemos ar vidaus organų angiodizplazijai.
  • Odos pokyčiai svyruoja nuo vos pastebimos "žvaigždės" iki plačios tinklinės struktūros cianocinės spalvos su šviesiu centru. Su apsigimimų lokalizacijos rankų ir pėdų vėlesniuose etapuose pažymėta užaugimo minkštos ir kaulų audinių, kurie kliniškai pasireiškia kitokį galūnės ilgis Eisenos sutrikimas. Plačios kraujagyslių patologijos sukelia sunkų limfoveninį nepakankamumą, skausmo sindromą, verčia atlikti skaudančius amputacijas gydymo tikslais.
  • Gyvenimo kokybės pažeidimas su vėlesne negalia dėl kraujagyslių anomalijų yra retas atvejis. Atskirai esančios uždegimai už centrinės nervų sistemos ribų turi gerą regeneracijos prognozę, kai yra laiku diagnozuota ir tinkamai gydoma. Jei paveldimos formos yra didelės žalos vidaus organams ir smegenims, prognozė yra nepalanki (Merritos sidras).
  • Diagnostika

    Kruopštus paciento (ar jo tėvų) tyrimas ir nuodugnus tyrimas leidžia manyti, kad arterioveninė angioedisplazija yra jos paviršutiniškoje vietoje arba pereinama prie aktyviosios augimo fazės.

    Įtarimas dėl smegenų kraujagyslių anomalijų patologijos gali sukelti skundų dėl:

    • sunkus skausmo sindromas;
    • periodiški eisenos, regos ar klausos pakitimai;
    • galvos svaigimo epizodai, traukuliai ar sąmonės netekimas.

    Jei kyla abejonių, gydytojas skirs patologijos priežasčių nustatymo tyrimo kompleksą. Angiodizplazijai sukurtas diagnostikos "auksinis standartas":

    Aišku nustato kraujo tėkmės tipą anomalijoje (greitai, lėtai arba nėra)

    Reikia aukšto lygio specialistų rengimo

    Tyrimas yra mažai informacinės vertės, giliai disponuojant patologija ar lokalizacija kauluose, centrinės nervų sistemos organuose

    Pagrindinis smegenų kraujagyslių ir vidaus organų menčių formų tyrimo metodas

    Radiacinės apkrovos nebuvimas leidžia saugiai naudoti vaikus

    Ar gali pakeisti diagnozuojamą radioterapinį angiografiją

    Tyrimo minusas yra didelė spinduliuotės dozė, todėl ją sunku plačiai taikyti

    Viso kūno, pažymėto eritrocitų, scintigrafija yra pasirinktas būdas stebėti pacientus, kuriems yra galūnių gydoma angiodizplazija.

    Siekiant sumažinti radiacijos apšvitos kiekį, atrankiniai tyrimai (atrankinių indų tyrimas)

    Gydymo metodai

    Pagrindinis arterioveninės angiodizplazijos gydymo tikslas yra visiškai pašalinti ar dezaktyvuoti visus privalomus indus ("centrinis dėmesys"). Kraujagyslių arterijų ar vienos kraujagyslių šuntų pernešimas lemia ligos progresavimą ir šiandien yra grubus gydymo protokolų pažeidimas.

    Chirurginiai metodai

    1. Atviros arba ertmės operacijos, kuriose pašalinamas visas pažeidimas, įskaitant aplinkinius audinius, yra gydymo "auksinis standartas". Paprasti procesai ar patologijos lokalizacija (veidas, kaklas) ne visada leidžia radikaliai (visiškai ištrinti) operaciją. Tokiais atvejais derinys su endovaskuliniu (intravaskuliniu) metodu leidžia padidinti patologinių audinių pašalinimo išsamumą.

    Vaistų metodai

    Naudojimas gydymui su narkotikų slopina kraujagyslių veiksmų augimą (doksiciklino, Avastin, rapamicinas) parodė, veiksmingumas skausmo ir mažinimo edema sindromas, neatsakytą pirminė patologinės židinio. Tyrimai šioje gydymo srityje vyksta.

    Prognozė

    Prognozė priklauso nuo diagnozės laiko, gydymo išsamumo. Vaikų ligos pasireiškimo ir progresavimo atveju kraujagyslių anomalijų eiga yra agresyvi, greitai pereinanti į visiško išsišakojimo neįmanoma. Tokiais atvejais gydymas yra pagalbinio pobūdžio, kurio tikslas - užkirsti kelią antriniams audinių pokyčiams (opos, kraujavimas).

    Besimptoma ligos eiga iki 40-50 metų išsiskiria gera prog nozija visiško išgydymo ir gyvenimo kokybės išsaugojimo požiūriu.

    Apie nuolatinį išgydymą galima pasakyti apie atskirus neplanuotus pažeidimus, kai gali būti atliktas visiškas chirurginis fokusavimo pašalinimas. Jei operacija yra visiškai techniškai neįmanoma - visada grąžinama liga.

    Arterioveninės smegenų formos

    Arterioveninės smegenų formos - įgimtos smegenų kraujagyslių anomalijos, pasižyminčios vietinio kraujagyslių konglomerato formavimu, kuriame nėra kapiliarų, ir arterijos tiesiogiai patenka į veną. Arterioveninės smegenų anomalijos pasireiškė nuolatinėmis galvos skausmais, epilepsiniu sindromu, intrakranijiniu kraujavimu su pažeistų kraujagyslių lūžiu. Diagnozė atliekama naudojant smegenų kraujagyslių CT ir MR. Chirurginis gydymas: transcranialinis išsiplėtimas, radiosurginis gydymas, endovaskulinė embolizacija arba šių metodų derinys.

    Arterioveninės smegenų formos

    Arterioveninėms malformacijos smegenis (smegenų AVM) - modifikuotas dalių smegenų kraujagyslių, kur vietoj yra daug kapiliarų filialų vingiuotų arterijų ir venų, kurios sudaro vieną kraujagyslių konglomerato arba raizginys. AVM nurodo kraujagyslių anomalijas smegenų vystyme. Yra 2 žmonės iš 100 tūkstančių žmonių. Daugeliu atvejų, klinikinė debiutas per laikotarpį nuo 20 iki 40 metų, o kai kuriais atvejais - Vyresniems nei 50 metų asmenims. Arterijos, formuojančios AVM, yra nulupusios sienos su neišsivysčiusiu raumenų sluoksniu. Tai sukelia pagrindinį kraujagyslių malformacijų pavojų - jų plyšimo galimybę.

    Esant smegenų AVM, jo plyšimo rizika yra maždaug 2-4% per metus. Jei kraujavimas jau įvyko, tada jo kartojimo tikimybė yra 6-18%. Mirtingumas su intrakranijiniu kraujavimu iš AVM stebimas 10% atvejų, o pusę pacientų pastebima nuolatinė negalia. Dėl artėjančio sienos dilgčiojimo į AVM aikštelę, indo išstūmimas gali formuotis aneurizma. Smegenų aneurizmų plyšimo mirtingumas yra daug didesnis nei AVM ir yra apie 50%. Kadangi AVM yra pavojingas intrakranijiniam kraujavimui jaunesniame amžiuje, o po to mirštamumas ar negalėjimas, jų laiku diagnozė ir gydymas yra aktualios šiuolaikinės neurochirurgijos ir neurologijos problemos.

    Smegenų AVM priežastys

    Arterioveninėms anomalija smegenų atsako vietos sutrikimų vaisiaus formavimosi smegenų kraujagyslių rezultatas. Šių sutrikimų priežastys yra įvairios kenksmingos veiksniai, darantys įtaką metu Nėščiųjų laikotarpį vaisiui: padidėjęs radioaktyvumas, gimdos infekcijos, ligos nėščia (diabetas, lėtinis glomerulonefritas, astma ir tt), Apsvaigimas, žalingi įpročiai nėščia (narkomanija, rūkymas, alkoholizmas. ), teratogeninio poveikio farmacinių preparatų priėmimas nėštumo metu.

    Smegenų arterioveninės anomalijos gali būti bet kurioje smegenų srityje: tiek jos paviršiuje, tiek gylyje. AVM lokalizacijos vietoje nėra kapiliarų, iš kraujagyslių tiesiai į veną kraujas cirkuliuojamas, dėl ko padidėja slėgis ir venos. Tokiu atveju kraujo patekimas į kapiliarų tinklą gali sukelti smegenų audinių kraujo tiekimą AVM vietoje, dėl kurio atsiranda lėtinė smegenų išemija.

    Smegenų AVM klasifikacija

    Pagal smegenų kraujagyslių anomalijų tipą jie klasifikuojami kaip arterioveniniai, arteriniai ir veniniai. Arterioveninis malformations susideda iš pirmaujančios arterijos, išleidimo venų ir pakeistų laivų, esančių tarp jų, konglomerato. Skiriamas fistulinis AVM, raceminis AVM ir mikromaformacija. Apie 75% atvejų užima raceminė AVM. Išskirtos arterijos ar venų nepakankamumas, kuriame yra tik arterijos arba tik venos, yra retos.

    Smegenų AVM dydis suskirstytas į mažus (skersmuo mažesnis nei 3 cm), vidutinio dydžio (3-6 cm) ir didelius (virš 6 cm). Pagal drenažo pobūdį, AVM yra klasifikuojamas kaip turintis ir neturintis gilias išleidimo venas, t. Y. Venose, kurios patenka į tiesią sinusę arba didelės smegenų venų sistemą. Taip pat AVM yra lokalizuotos funkciškai reikšmingose ​​vietovėse arba už jų ribų. Pastarosios yra jutiklinio judrumo žievės, smegenų kamieno, talamino, gilių laikinosios danties zonos, sensorinės kalbos regiono (Wernicke zona), Broca centro, pakaušių skilčių.

    Be Neurochirurgijos praktikos nustatyti chirurginio gydymo smegenų kraujagyslių apsigimimų rizika AVM naudoja gradaciją priklausomai nuo taškų rinkinys. Kiekvienas charakteristikas (dydis, tipas ir vieta drenažo link funkcinės zonos) suteikiamas tam tikrą taškų skaičių nuo 0 iki 3. Priklausomai nuo rinktų kamuolius AVM priskiriamos turėdami šiek tiek veiklos riziką (1 balas), prijungtą prie aukšto veiklos riziką dėl techninio sudėtingumo pašalinti, didelis mirties ir negalios pavojus (5 balai).

    Smegenų AVM simptomai

    Smegenų AVM klinikoje išskiriami hemoraginiai ir torpidiniai gydymo variantai. Remiantis įvairiais pranešimais, hemoraginis variantas svyruoja nuo 50% iki 70% AVM atvejų. Tai būdinga AVM mažo dydžio, su drenažo venomis, taip pat AVM, esančios užpakalinės pilvo ertmėje. Paprastai tokiais atvejais pacientai turi arterinę hipertenziją. Atsižvelgiant į AVM vietą, yra galimybė subarachnoidiniam kraujavimui, kuris užima apie 52% visų AVM plyšimo atvejų. Likę 48% sudarė sudėtingi kraujavimai: parenchimos su formavimu intracerebralinės hematomos, apvalkalo formavimas subdural hematoma ir mišrus. Kai kuriais atvejais sudėtingi kraujavimai yra susiję su kraujavimu į smegenų skilvelius.

    AVM plyšimo klinika priklauso nuo lokalizacijos ir kraujotakos greičio. Daugeliu atvejų yra smarkus, didėja galvos skausmas, sąmonės sutrikimas (nuo sumaišties į komą). Parenchimos kraujavimas ir sumaišomi su židininiai neurologiniai simptomai pasireiškia: klausos sutrikimas, regos sutrikimai, parezė ir paralyžius, jutimo netekimas, variklis afazija ar dizartrija.

    Torpido srovės variantas labiau būdingas vidutinio ir didelio dydžio smegenų AVM, esančių smegenų žievėje. Ją apibūdina klasterinė cefalija - po keletą galvos skausmų paroksizmų, trunkančių ne ilgiau kaip 3 valandas. Cefalgija nėra tokia intensyvi, kaip AVM plyšyje, bet yra reguliariai. Atsižvelgiant į cefalotiją, daugeliui pacientų pasireiškia traukuliai, kurie dažnai būna apibendrinti. Kitais atvejais galvos smegenų AVM gali imituoti intracerebralinio naviko ar kitokio patvarumo formavimąsi. Tokiu atveju yra židinio neurologinio deficito išvaizda ir laipsniškas padidėjimas.

    Vaikystėje yra atskiras smegenų kraujagyslių malformacijos tipas - Galeno AVM venos. Patologija yra įgimta, ją sudaro AVM buvimas didelių smegenų venose. AVM Galeno venos užima maždaug trečdalį visų kraujagyslių cerebrinių anomalijų atvejų pediatrijoje. Būdingas didelis mirštamumas (iki 90%). Geriausias yra chirurginis gydymas, atliekamas pirmuosius gyvenimo metus.

    Smegenų AVM diagnozė

    Dėl kreipimosi į neurologą priežastis nutraukti AVM gali būti nuolatiniai galvos skausmai, atsiranda epipristup Pirma, židinio simptomų. Pacientui atliekamas įprastas tyrimas, įskaitant EEG, Echo-EG ir REG. Kai AVM yra sugadintas, diagnostika atliekama avarinės situacijos metu. Tomografijos metodai yra labiausiai informatyvūs kraujagyslių malformacijų diagnozėje. Kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso gali būti naudojamas tiek smegenų audiniuose vizualizavimo ir kraujagyslių tyrimų. Tuo atveju, trūkimo AN smegenų AVM MRT yra informatyvesnis nei CT. Jis suteikia galimybę identifikuoti vietą ir dydį hemoragijos, diferencijuoti jį nuo kitų intrakranijinių tūrinių vienetų (lėtinio hematoma, auglys, smegenų abscesų, smegenų cistas).

    Tropiniai AVM, smegenų MR ir CT gali likti normalūs. Tokiais atvejais aptikti kraujagyslių malformaciją leidžiama tik smegenų angiografijai ir šiuolaikiniams analogams - kraujagyslių trombozei ir MR angiografijai. Smegenų indų tyrimai atliekami naudojant kontrastines medžiagas. Diagnozę atlieka neurochirurgas, kuris taip pat vertina operacinę riziką ir AVM chirurginio gydymo tinkamumą. Reikėtų nepamiršti, kad, kai sutrūkinėdamas kraujagyslių suspaudimą hematomos ir smegenų edemos sąlygomis, AVM tomografinis dydis gali būti gerokai mažesnis nei tikrasis.

    Smegenų AVM gydymas

    Arterioveniniai smegenų defektai po jų plyšimo ar tokios komplikacijos pavojaus yra pašalinami. Geriau planuojamas operatyvus AVM gydymas. Plyšimo atveju jis atliekamas po ūminio hemoragijos ir hematomos rezorbcijos laikotarpio pašalinimo. Esant ūmiam laikotarpiui, pagal indikacijas galima susidaryti susiformavusią hematomą chirurginiu būdu. Tiek hematomos, tiek AVM eliminacija atliekama tik su kraujagyslių anomalijų lokalizavimu ir mažu skersmeniu. Ventrikulinės kraujavimo metu visų pirma nurodomas išorinis skilvelių drenažas.

    AVM klasikinis chirurginis pašalinimas atliekamas kaukolės trepanacija. Atliekama pirmaujančių laivų koaguliacija, AVM izoliavimas, laivų, išeinančių iš defektų, pašalinimas ir AVM pašalinimas. Toks radikalus transkranialinis AVM pašalinimas yra įmanomas, kai tūris yra ne didesnis kaip 100 ml, o vieta yra už funkciškai svarbių zonų ribų. Kai didelis AVM kiekis dažnai naudojamas kombinuotam gydymui.

    Kai transkranialinis AVM pašalinimas yra sunkus dėl jo buvimo funkcionaliai svarbiose smegenų ir giliųjų struktūrų srityse, atliekamas radiosurginis AVM pašalinimas. Tačiau šis metodas yra efektyvus tik dėl defektų, kurių ilgis ne didesnis kaip 3 cm. Jei AVM dydis neviršija 1 cm, 90% atvejų jis visiškai išnyksta, o 30 cm dydžio - daugiau kaip 3 cm. Metodo trūkumas yra ilgas laikotarpis (nuo 1 iki 3 metų), būtinas visiškam AVM panaikinimui. Daugeliu atvejų daugelį metų reikalaujama palaipsniui apleisti anomalijas.

    Smegenų AVM pašalinimo metodai taip pat apima rentgeno endovaskulinę embrionaciją AVM-vedančiose arterijose. Tai galima atlikti, kai kateterizavimui yra kateterių. Embolizacija atliekama etapais, o jos tūris priklauso nuo AVM kraujagyslių struktūros. Visą embolizaciją galima pasiekti tik 30% pacientų. Tarpinė embolizacija gaunama dar 30%. Kitais atvejais embolizacija pasiekiama tik iš dalies.

    Kombinuotas AVM etapas - laipsniškas kelių metodų naudojimas. Pavyzdžiui, su nepakankama AVM embolizacija, kitas žingsnis yra transkranialinis iškirtimas likusioje jo dalyje. Tais atvejais, kai visiškai neįmanoma pašalinti AVM, papildomai taikomas radiosurginis gydymas. Toks multimodalinis požiūris į smegenų kraujagyslių malformacijų gydymą pasirodė esąs veiksmingiausias ir pateisinamas didelių dydžių AVM.

    Smegenų kraujagyslių malformacijos: tipai, simptomai, diagnozė, gydymas

    Smegenų indų deformacija reiškia įgimtą kraujotakos sistemos vystymosi patologiją, susideda iš neteisingo venos, arterijų ir mažesnių indų. Paprastai liga pasireiškia 10-30 metų amžiaus, nors medicinos praktikoje taip pat buvo pacientų, kurių nugaros skausmas buvo diagnozuotas tik pilnametystėje. Tarp pagrindinių ligos simptomų yra stiprūs pulsuojančio pobūdžio galvos skausmai, kuriuos kartais gali sukelti epizodiniai priepuoliai.

    Klaidingo sampratos sąvoka

    AVM - arterioveninis anomalija - laikomas įgimta anomalija, nors kartais ji gali būti įgyjama. Dauguma patologijos pasireiškia smegenyse (galvos, nugaros smegenyse), bet kitos kūno dalys taip pat nėra imuninės nuo tokių reiškinių.

    Foto: įvairių arterioveninių anomalijų

    Tikslios vystymosi anomalijos priežastys iki šiol nėra žinomos, nors populiariausias hipotezė yra vaisiaus gimdos trauma. Galvos masto dydis gali būti skirtingas; didesni, sukelia smegenų išspaudimą ir žymiai padidina kraujavimo riziką.

    Dažniausiai atsiranda arterioveninis anomalija. Su tokio tipo defektu plunksniai suvynioti indai, jungiantys venus ir arterijas, yra susipynę. Labiausiai tikėtina, kad toks rezultatas palaipsniui didina fistulę (arterioveninius).

    Rezultatas yra arterijų išsiplėtimas ir jų sienų hipertrofija, o arterinis kraujas tęsiasi į ilgalaikius venus. Širdies išeiga gerokai padidėja, venose tampa didelių indų išvaizda, nuolat pulsuojanti ir įtempta.

    Visi smegenų plotai vienodai formuojasi, bet didžiausi jų susidarymai yra abiejų pusrutulių galuose.

    Labiausiai paplitęs kraujagyslių malformacijos tipas

    Galbūt yra genetinė polinkis į šią patologiją, nes viename šeimos nariams, priklausantiems skirtingoms kartoms, vienu metu gali atsirasti defektų, o "paveldimos" malformacijos dažniausiai būna vyrams.

    Maždaug pusėje pacientų yra smegenų kraujavimas, o trečdaliu atvejų pastebimi epilepsijos priepuoliai, kurie gali būti ir paprastos, ir sudėtingos formos.

    Dažniausiai kraujavimas su malformacija yra nedidelis (apie 1 cm), su tik atskirais kraujagyslių ir audinių pažeidimų kanalais ir klinikinių simptomų nėra. Retais atvejais kraujavimas gali būti didžiulis, kai atvejis kartais baigiasi mirtimi.

    Arnoldo Chiari malformacija

    Arnoldo Chiari malformacija taip pat laikoma būdingu defektu. Patologija būdinga nereguliariam smilkalinės tonzilių lokalizavimui. Dažniausiai I ir II sudaro anomaliją, nors iš tikrųjų jų yra daugiau.

    Cerebrospinalinis skystis (smegenų skilvelinis skystis) su panašiu defektu nustoja tinkamai cirkuliuoti, nes žemas mandlių vieta sutrikdo normalų medžiagų apykaitos procesų eigą. Labai dažnai išplaukimo pasekmė yra hidrocefalija, nes mandliai iš tikrųjų blokuoja mažą pakaušio formą.

    Arnold Chiari 1 tipo anomalija gali pasireikšti paaugliams ir suaugusiesiems, ir dažnai būdinga hidromija. Kadangi migdolai eina link nugaros smegenų viršutinės dalies, centrinis kanalas didėja.

    Sveikas smegenėlė (kairėje) ir Chiari malformacija (dešinėje)

    Išorinės anomalijos apraiškos yra galvos skausmai, esantys lokys; jie gali padidėti dėl kosulio ir kai kurių kitų reiškinių. Tarp kitų simptomų galima nustatyti galūnių jautrumo silpnumą ir praradimą, neaiškią kalbą, sunkumus (įtampą) vaikščiojant ir nurijus, vėmimo pasireiškimą be pykinimo.

    Tarp modernių teorijų apie Chiari anomalijų priežastis, pagrindinė vieta yra migdolų perkėlimo hipotezė dėl padidėjusio slėgio viršutinėse smegenėlių dalyse.

    MRT yra vienintelis tyrimas, leidžiantis tiksliai pateikti panašią diagnozę; tarp papildomų instrumentinių metodų, tomografija naudojama kompiuteriu, kurio tikslas yra atstatyti užpakalio ir slankstelių kaulą trimačio projekcijos metu. Dėl to galima nustatyti anomalijų rūšį, paties smegenų pasislinkimo laipsnį ir nustatyti ligos progresą.

    Chirario smegenų anomalijų gydymui beveik visada naudojama chirurginė intervencija, kai kalbama apie paženklintus ir intensyvius klinikinius simptomus.

    Dandy Walker's malformation

    Dandžio Walkerio anomalija yra IV skilvelio vystymosi patologija; daugeliu atvejų tai apima ir sergamumą. Dažniausiai tai yra hidrocefalija (smegenų edema) ir smegenėlių hipoplazija.

    Daugiau nei 90% pacientų, kuriems yra ši patologija, yra hidrocefalija (GCF), tačiau Dandy Walker anomalija yra tik nedidelė dalis pacientų, kuriems yra lašai.

    Kaip ir su kitais panašiais defektais, chirurginė intervencija dažnai yra vienintelė alternatyva, tačiau operacija turi keletą specifinių savybių dėl patologinio smegenų malformacijos proceso pobūdžio. Manoma, kad vienas iš pavojingiausių procesų yra padidėjęs viršutinio pleišto pavojus, todėl nerekomenduojama vien tik šoninių skilvelių manevravimas.

    Labai dažnai anomalija lydima intelekto vystymosi pažeidimo, tik maždaug pusė pacientų turi atitinkamą sąlygiškai įprastą indeksą. Tuo pačiu metu pacientai gali sutrikdyti judesių koordinavimą (ataksiją) ir spazmą, nors epilepsijos priepuoliai yra gana reti ir pasitaiko tik 10-15% pacientų.

    Arterioveninių defektų priežastys, simptomai ir pasekmės

    Arterioveninis galvos smegenų kraujagyslių vystymasis pasireiškia dėl gimdos sužalojimų ir vaisiaus vystymosi sutrikimų, tačiau šio reiškinio priežastys nėra tiksliai žinomos.

    Specialistai linkę manyti, kad nėra jokios tiesioginės koreliacijos tarp šios negalios buvimo, taip pat paciento lyties ir amžiaus, nors kai kurios populiarios hipotezės teigia priešingai.

    Šiuo metu yra tik du pagrindiniai rizikos veiksniai:

    • Priklauso prie vyrų lyties;
    • Genetinis polinkis.

    Dėl nepakankamų žinių apie problemą dėl būtinų metodų ir priemonių trūkumo atsiranda naujų ir naujų hipotezių. Kai kurie iš jų kalba apie paveldimą patologiją ir ligas, dėl kurių atsiranda anomalijų.

    Išorinės apraiškos ir komplikacijos

    Arterioveninis smegenų defektas kartais neturi reikšmingų simptomų dešimtmečiams, todėl pacientas negali įtarti tokios problemos. Dažniausiai kreipimosi į gydytoją priežastis yra mažo ar didelio indo plyšimas, kartu su kraujo krešuliu.

    Užsienio mokslininkai pateikia medicininės statistikos duomenis, pagal kuriuos tokia diagnozė paprastai atliekama skenuojant smegenis planuojamu sveikatos patikrinimu ar ieškant medicinos pagalbos dėl kitos priežasties.

    Dažniausiai pasireiškiančios arterijos ir venų malformacijos:

    1. Įvairių formų sunkumo epilepsijos priepuoliai;
    2. Pulsuojančio pobūdžio galvos skausmas;
    3. Sumažinti įvairių sričių jautrumą (anesteziją);
    4. Letargija, silpnumas, sumažėjęs efektyvumas.

    Simptomų intensyvumo padidėjimas neišvengiamai atsiranda, kai laivas yra pažeistas, visada kartu su kraujavimu. Smegenų kraujagyslių malformacijos simptomai gali pasireikšti paauglystėje ir pilnametystėje. Specialistai pažymi, kad anomalijų apraiškos dažnai pasitaiko iki 45-50 metų. Kadangi smegenų audiniai su kraujo tėkmės sutrikimais dažniau pažeidžiami, simptomų intensyvumas palaipsniui didėja.

    Paprastai ligos stabilumas ligos metu pasiekiamas 30-40 metų, po kurio praktiškai nėra naujų simptomų atsiradimo.

    Patologinio proceso ypatumai gali pasireikšti kūdikio gimimo metu, todėl nėštumo metu dažnai lydės nauji simptomai, kaip antai egzistuojančių intensyvumo augimas. Tokios priežastys yra kraujo kiekio padidėjimas motinos kūne ir padidėjusi kraujo apykaita.

    Tarp galimų patologijos komplikacijų, kiti du yra pavojingi sveikatai, todėl ligos negalima pradėti:

    • Dėl dilgčiojimo atsiranda kraujavimo kraujavimas. Kraujo cirkuliacijos pažeidimas padidina slėgį susilpnėjusioms sienoms, dėl to pasireiškia hemoraginis insultas.
    • Galutinai dėl deguonies tiekimo smegenyse gali atsirasti dalinė ar visiškas audinių mirtis - išeminis insultas (smegenų infarktas). Anestezija, regos praradimas, judesių ir kalbos koordinavimo sutrikimai, kaip ir kiti simptomai, yra pirmiau minėto proceso pasekmė.

    AVM diagnozė ir gydymas

    Kraujagyslių anomalija diagnozuojama, kai ją tiria neurologas, galintis priskirti kelis papildomus tyrimus, bandymus ir testus diagnozei patikslinti.

    Šie metodai yra dažni:

    1. Arteriografija (smegenų) iki šiol leidžia jums tiksliai nustatyti problemą. Arteriografijoje specialus kateteris su kontrastiniu agentu, įvestu į šlaunies arteriją, patenka į smegenų kraujagysles. Konkretus cheminis junginys naudojant rentgeno spindulių vaizdus leidžia atskleisti esamą laivų būklę.
    2. CT (kompiuterio tomografijos metodas) kartais derinamas su pirmiau minėtu atveju ir šiuo atveju vadinamas kompiuterinės tomografijos angiografija. Diagnostikos metodas taip pat pagrįstas rentgeno ir kontrastinės medžiagos fotografavimo serijomis.
    3. MRT kraujagyslių apsigimimų laikomas veiksmingesnis nei dviejų ankstesnių metodų, kai ji yra AVM klausimas. Šis metodas pagrįstas magnetinių dalelių, o ne rentgeno, naudojimu. MR angiografija apima kontrastingos spalvos įvedimą.

    Gydymo ypatumai

    Kraujagyslių malformacija rodo santykį tarp gydymo metodo pasirinkimo ir anomalijos lokalizavimo, jo dydžio, simptomų intensyvumo ir paciento kūno charakteristikų. Situacinis gydymas yra vaistų vartojimas (sunkus galvos skausmas, priepuoliai).

    Tam tikrais atvejais netinkamo formavimosi gydymas gali būti ribojamas nuolatiniu paciento stebėjimu, įskaitant sudėtingą kūno tyrimą ir konservatyvų gydymą. Tačiau tokie metodai naudojami tik tuo atveju, jei nėra simptomų ar mažo intensyvumo apraiškų.

    Visi chirurginis pašalinimas iš trijų anomalijų metodai ir jų taikymo galimybių nustato gydantis gydytojas.

    • Chirurginė rezekcija naudojama mažiems kraujagyslių malformacijų dydžiams ir yra laikoma vienu iš efektyviausių ir saugiausių būdų. Tuo atveju, kai patologija yra giliai smegenų audiniuose, tokio pobūdžio intervencija labai neribojama, nes operacija kelia tam tikrą riziką.
    • Embolizacija susideda iš kateterio įvedimo, kuris naudojamas "užplombuoti" paveiktus kraujagysles, siekiant blokuoti jų kraują. Šis metodas gali būti tiek esminis, tiek papildomas prieš chirurginę rezekciją, siekiant sumažinti sunkaus kraujavimo riziką. Retais atvejais endovaskulinė embolizacija gali žymiai sumažinti ar visiškai sustabdyti AVM apraiškas.

    Nuotrauka: smegenų kalcio embolizacija. Plastifikatorius uždengia paveiktas kraujagysles ir nukreipia kraujo tekėjimą į labiausiai pasiturintys.

    Smegenų chirurgija

    (495) 506 61 01

    Smegenų kraujagyslių malformacijos

    Smegenų kraujagyslių malformacijos - tai įgimtas kraujotakos sistemos vystymosi pažeidimas, kuris pasireiškia vadinamųjų "išvaizda". įvairių formų ir dydžių kraujagyslių glomerulai, kurie susideda iš nenormalių smegenų kraujagyslių susipynimo. Ši patologija pasitaiko 19 atvejų 100 000 naujagimių per metus. Kraujagyslių anomalijos gali sukelti taip vadinamą. sunaikinimo sindromas, taip pat gali išspausti smegenų audinį. Be to, kraujagyslių malformacijos gali būti pažeistos ir sukelti ne trauminį subarachnoidinį kraujavimą. Dažniausiai jaunų pacientų kraujagyslių anomalijų plyšimas yra nuo 20 iki 40 metų amžiaus. Vyrams kraujagyslių anomalijų malformacijos yra dažniau.

    Tokie kraujagyslių malformacijos savaime gali atsirasti tiek smegenyse, tiek nugaros smegenyse. Tokių arterio-venų malformacijų ypatybė yra tai, kad jie neturi kapiliarų, todėl kraujas nedelsiant ištraukiamas iš arterinės sistemos į galvos paviršinių ir giliųjų venų sistemą.

    Pagal jų tipą kraujagyslių malformacijos suskirstomos į:

    • arterija
    • Arterioveninis fistulis
    • arterioveninis racemikas (dažniausia forma)
    • arterioveninis mikromalginimas
    • arterioveninis kiaušialąstė
    • telangiectasia
    • veninis
    • duralistinė fistula, t.y. fistula dura mater
    • hemangioma

    Smegenų kraujagyslių malformacijų apraiškos

    Smegenų kraujagyslių malformacijos gali pasireikšti hemoraginių ir torpidinių tipų. Dažniausias srauto tipas yra hemoraginis, jis pasireiškia 70% atvejų. Su šiuo kraujagyslių malformacijos srautu pastebima arterinė hipertenzija, o susipynusių kraujagyslių dydis yra mažas. Kai torpidinis kraujagyslių malformacijos srovė, kraujagyslių mazgas dažniausiai yra didelis, lokalizuotas smegenų žievėje ir gauna kraują iš vidurinių smegenų arterijų šakų.

    Paprastai smegenų kraujagyslių malformacijos atsiranda netyčia, kai kiaušidės ar smegenų magnetinio rezonanso tomografija yra atliekama dėl kitos priežasties. Tuo pačiu metu dažnai kraujagyslių malformacijos savaime nepasireiškia, kol susidaro tokia komplikacija, kaip intracerebrinė hemoragija. Tačiau 12% atvejų kraujagyslių malformations gali būti kartu su neurologinėmis apraiškomis. Metinis kraujavimo pavojus kraujagyslių malformacijoms yra iki 1,5-3%. Tokiu atveju per pirmuosius metus po hemoragijos pakartotinio kraujavimo rizika yra 6%, o su amžiumi ji auga. Beveik trečdalis pacientų, sergančių kraujagyslių malformacija, turi pasikartojančią hemoragiją. Kraujagyslių anomalijų tipui būdingos traukuliai, klasterio galvos skausmai ir progresuojantys neurologiniai židiniai, iš dalies panašūs į smegenų auglių simptomus.

    Įdomu tai, kad konvulsinis sindromas su kraujagyslių malformacijomis turi savitą ypatybę. Pažymėti kaip dalinis ir bendras mėšlungis. Jas taip pat gali lydėti įvairūs sąmonės sutrikimai. Galvos skausmai su šia patologija gali būti skirtingo intensyvumo ir dažniausiai patologinio dėmesio lokalizacija nesutampa su galvos skausmo lokalizacija.

    Kraujagyslių malformations gali lydėti daug neurologinių pasireiškimų, o kiekvieno paciento simptomai visiškai skiriasi priklausomai nuo patologinio fokusavimo vietos. Tarp malformacijos apraiškų gali būti raumenų silpnumas, galūnių paresis ar paralyžius, sutrikęs koordinavimas, galvos svaigimas ir regėjimo sutrikimas. 15% atvejų yra galimos kalbos ir regėjimo sutrikimai, taip pat atmintis ir sąmonė.

    Smegenų kraujagyslių malformacijos galima rasti bet kuriuose jo skyriuose, todėl jo apraiškos yra tiesiogiai susijusios su jo lokalizacija. Dažniausiai kraujagyslių anomalijų simptomai pasireiškia jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms - nuo 20 iki 40 metų, tačiau jie gali pasireikšti beveik bet kuriame amžiuje. Tuo pačiu metu, jei patologija buvo atsitiktinai atskleista vyresnio amžiaus žmonėms, yra tikimybė, kad ji nebus toliau atskleisti. Moterims, kraujagyslių malformacija gali pablogėti nėštumo metu.

    Kraujagyslių malformacijų simptomai dažniausiai yra susiję su vienos ar kitos smegenų dalies suspaudimu, taigi, jei jis nesuspaido smegenų audinio, jis negali pasireikšti. Be to, jei kraujagyslių "glomerulai" sulaužomi, gali atsirasti ir ūmių simptomų.

    Pasibaigus nugaros smegenų kraujagyslių malformacijai, gali atsirasti intensyvus nugaros skausmas. Kadangi stuburo smegenų kraujagyslių malformacijos yra nugaros smegenų nervų šaknų zonoje, skausmas yra panašus į tą, kuris atsiranda distrofinių tarpslankstelinių diskų pažeidimuose. Galima paralyžius ir paresis.

    Su galvos smegenų priekinėse skilčių malformacijomis, jie gali išspausti regos nervą, dėl kurio atsiranda regėjimo sutrikimas. Gilus malformacijų išdėstymas gali būti suspaudžiamos gyvybiškai svarbios struktūros, tokios kaip talaminas, bazinės ganglijos ir hipokampa. Kraujagyslių formavimosi smegenyse metu sutriko judesių koordinavimas ir neryškus vaikščiojimas.

    Manoma, kad kasmet 2-4% atvejų kraujagyslių malformacijos lydi kraujavimas į smegenis. Dažniausiai jie nerodo savęs, bet kai kuriais atvejais kraujavimas gali būti masinis ir mirtinas. Prognozuoti patologinio dėmesio elgesį ir sužinoti, ar jis sulaužys vėlesnius kraujavimus kraujagyslių malformacijose.

    Kartais kraujagyslių anomalijos gali staiga padidėti, tačiau yra visiškos patologinių židinių regresijos atvejų. Taip pat buvo pažymėta, kad mažesnės kraujagyslių malformacijos labiau linkusios kraujuoti, nei didesni. Tuo pačiu metu, kuo giliau yra patologinis dėmesys, jam būdingi dar ryškesni neurologiniai simptomai.

    Kraujagyslių malformacijų diagnozė

    Dažniausiai kraujagyslių malformacijos nepasižymi jokiais neurologiniais simptomais. Paprastai juos galima aptikti smegenų CT ar MRI, kurie yra atliekami dėl kitų ligų. Tiksliausias kraujagyslių anomalijų diagnozavimo metodas yra kontrastinė angiografija. Šis metodas susijęs su radiologija. Pacientui į veną įšvirkščiama rentgeno kontrastinė medžiaga, po to atliekama galvos rentgenograma. Tačiau šis metodas yra susijęs su tam tikra komplikacijų rizika, todėl šiuo metu ji netaikoma. Vietoje to jis naudoja vadinamąjį. super selektyvi angiografija. Šis metodas yra tas, kad radioterapinė medžiaga įterpiama į arteriją per ploną kateterį tiesiai į kraujagyslių malformacijos zoną.

    Dugnys dažniausiai naudojamas kraujagyslių malformacijų diagnozavimui naudojant CT ir magnetinio rezonanso vaizdavimą (CT ir MRT). Tai yra neinvaziniai ir palyginti saugūs daugelio smegenų ligų diagnozavimo būdai, įskaitant. ir kraujagyslių malformations. Šie metodai leidžia atskleisti tikslią patologinio centro lokalizaciją, jo formą, matmenis, ryšį su kaimyniniais audiniais.

    Kraujagyslių malformacijų gydymas

    Kraujagyslių malformacijos gydymas priklauso nuo tokių veiksnių kaip:

    • anomalijos tipas
    • patologinio dėmesio lokalizavimas,
    • kraujagyslių anomalijų dydis,
    • anksčiau buvusių kraujavimų.

    Tarp kraujagyslių anomalijų gydymo būdų yra atviros chirurginės operacijos, minimaliai invazinės intervencijos endovaskulinių embolizacijų forma ir neinvazinė radiologinė chirurgija. Kiekvienas metodas turi savo indikacijas ir kontraindikacijas.

    Su atvira chirurgine intervencija atidaromas galvos smegenys ir visiškai pašalinamas patologinis dėmesys. Paprastai atvirą chirurginę intervenciją įtakoja paviršinė kraujagyslių malformacijų lokalizacija, kai ją lengva pašalinti, be susižeidimo smegenų audinio ir mažo dydžio pavojaus. Giliai lokalizuojant patologinį dėmesį, chirurginis gydymo metodas yra nepriimtinas, nes yra komplikacijų pavojus, kenkiant gyvybiškai svarbioms smegenų struktūroms.

    Minimaliai invazinė endovaskuliniai veiksmų procedūra, atliekamas, kurią sudaro tuo, kad laidas yra įvedamas į arterijų plonos lanksčios kateterį pagal rentgeno kontrolės, per kurią vaistas yra įpurškiamų, kuris veda į okliuzijos nenormalių laivų spindžio. Šis metodas laikomas moderniu ir novatorišku, dažniausiai naudojamas tais atvejais, kai operacija yra neįmanoma, ty su giliu kraujagyslių malformacijos lokalizavimu. Šis metodas negali, deja, suteikti absoliučią garantiją visiškai užsikimšti liumenas kraujagyslių apsigimimų į ritę, todėl paprastai yra naudojamas kaip pagalbinis gydymas po chirurginio metodo arba po radiosurgery.

    Moderniausias daugelio patologinių smegenų kamieno gydymo būdas be įpjovimų ir būdingų komplikacijų yra radiosurgery. Šio metodo esmė yra spinduliuotės naudojimo, tačiau, skirtingai nei tradicinės radioterapija, kuri naudojama smegenų auglių su radiosurgery naudojant plonų spindulių radiacijos poveikio patologinės dėmesio kryptį iš po skirtingais kampais, kad beveik jokio poveikio nuo sveikų audinių, tačiau jis veda į apšvitinto akcento sunaikinimas. Radiacinė chirurgija būdinga tai, kad visi spinduliuotės spinduliai suvienija vieną tašką - patologijoje.

    Spinduliuotės radiosurginis gydymo metodas sukelia laipsnišką sklerozę ir kraujagyslių, susidarančių malformacijai, okliuziją. Skiedžiant kraujagysles po apšvitinimo procesas gali užtrukti iki kelių mėnesių. Radiologijos chirurgijos metodo, prie kurio priklauso elektroninis peilis, pranašumas yra jo absoliutus neinvazivumas, komplikacijų nebuvimas, kontraindikacijos ir anestezijos poreikio nebuvimas. Atsižvelgiant į radiosurgeryje esančius trūkumus, galima pastebėti, kad laiko tarpas, reikalingas visiškai užblokuoti nenormalius indus, yra kraujavimo pavojus aplinkinių smegenų audiniuose. Radiacinės chirurginės intervencijos yra skirtos mažoms kraujagyslių malformacijoms ir jų giliai lokalizacijai.

    Radiologinis chirurginis kraujagyslių malformacijų gydymo metodas veiksmingesnis, kai pakartotinai naudojamas elektroninis peilis. Tokiu atveju tikimybė visiškai užtvindyti neįprastų indų periferiją padidėja iki 95%. Nurodomas kibernetinis peilis, kurio dydis yra mažesnis nei 3 cm.

    (495) 506-61-01 - kur geriau valdyti smegenis

    Cyber ​​peilis smegenų auglių gydymui

    "Cyber-knife" - šiuolaikinė novatoriškoji spinduliuotės terapijos technologija, leidžianti paveikti smegenų auglį ir naudojama kaip chirurginių gydymo metodų alternatyva. Kiberzinis peilis reiškia vadinamąją radiosurgeryją, taip pat gama peilį. Sužinokite daugiau

    Gamma peilis Vokietijoje - neurochirurgijos klinika Achene

    Dėl Neurochirurgijos klinikoje Acheno universitete 1998 pagrindu naudoja specialią techniką kobalto gama spinduliuote dėl auglių ir kraujagyslių smegenų navikų gydymo. Sužinokite daugiau

    Smegenų auglių gydymas Izraelyje - Tel Avivo Souraski medicinos centras

    Nacionalinis vėžio centras. Suraski yra neatskiriama didžiausio savivaldybės medaus dalis. Suraskio klinika ir siūlo pažangų visų rūšių smegenų auglių gydymą.

    EXAMINE 2015 / teorija atsakymų į klausimus / arterijų-venų malformacijos

    Arteri-venų malformacija 3 p.

    Dažnio pasireiškimo dažnis 3 p.

    Sergamumas ir mirtingumas 3-4 p.

    Anomalijų vystymosi priežastys 4-5 p.

    Kraujagyslių anomalijų tipai 5 p.

    Arterio-venų malformacijų klasifikacija 5-6 p.

    Tipiška arterijinės venų lokalizacija

    smegenų defektai. 6 pp.

    Arteri-venų malformacijų klinika 6-7 p.

    Arterio-venų apykaitos simptomai 7-9 p.

    anomalijos 9-12 p.

    Arterinės-veninės išsigimimas (AVM) - įgimta anomalija kraujagyslių sistemos į smegenis, kuris yra skirtingos formos ir dydžio ričių suformuotų atsitiktinės pynimas patologinių laivų. 5% -10% yra netraumeninio subarachnoidinio kraujavimo priežastis.

    Arterio-venų malformacijose dažniausiai nėra kapiliarų tinklo, dėl kurio tiesioginis kraujo manevravimas iš arterinio baseino į paviršinių ir giliųjų venų sistemą. Funkcinis arterioveninis anomalija yra tiesioginis arterioveninis apvalkalas be tarpinių kapiliarų. Yra nuomonė, kad problema išsivysto tarp 45 ir 60 dienų embriogenezės. Primityvioji kraujotaka smegenyse prasideda maždaug ketvirtąją embriogenezės savaitę, kai kapiliarinis tinklas apima visą smegenis. Kai kurie kapiliarai sujungti į didelius šviesos formos struktūras, o primityvios kraujagyslės skiriasi į aferentinius, eferentinius ir kapiliarinius komponentus. Plyšimas AVM paprastai būna 20-40 metų amžiaus.

    Remiantis tarptautiniais duomenimis, pagal AVM, Švedijos ir Škotijos ataskaitas AVM dažnis svyruoja nuo 0,89 iki 1,24 už 100 000 gyventojų per metus. Škotijoje AVM pasireiškimo dažnis siekia 18 per 100 000 gyventojų per metus.

    Jungtinėse Amerikos Valstijose AVM paplitimas, remiantis perspektyviu tyrimu, buvo 1,34 už 100 000 gyventojų per metus.

    Sergamumas ir mirtingumas Nepaisant to, kad tik JAV 300 000 pacientų nustatė AVM, tik 12% jų yra simptominiai. Mirtis atsiranda 10-15% pacientų, kurie serga kraujavimu. 1) kraujavimas. Populiacijos tyrimuose 38-70% visų AVM rodo kraujavimą. Bendra AVM sergančių pacientų kraujavimo rizika yra maždaug 2-4% per metus. Pacientai, sergantys fait kraujavimas yra padidėjusi rizika susirgti pasikartojančius kraujavimas, ypač pirmaisiais metais po pirmojo epizodo kančių. Hemoraginių komplikacijų dažnis laipsniškai didėja po pirmųjų metų nuo ligos pradžios. Klinikiniai ir angiografiniams ženklai, susiję su didele rizika pasikartojančių kraujavimas yra vyriška lytis paciento, mažas dydis AVM, lokalizacija baziniu ganglijų smegenų ir užpakalinės duobės, drenažo giliosiose venose smegenų, vieną ar nedaugelyje sausinimo venose, aukšto slėgio pašarų arterijos, matuojamos angiografija. 1 lentelė. AVM keliamos kraujavimo pavojus

    Kas yra smegenų kraujagyslių malformacija?

    Sąvoka "defektas" reiškia bet kokį vystymosi neatitikimą, kuris sukelia fizinius organo ir jo audinių struktūros ar darbo pokyčius. Pažeidimas gali būti tiek įgimtas, tiek įgytas. Smegenų kraujagyslių formavimasis dažnai pasireiškia pacientams, jauniems nuo 10 iki 30 metų amžiaus. Yra sergamumas netinkamu smegenų venų, arterijų ir mažų kapiliarų ryšiu. Pagrindiniai sutrikimo požymiai yra pulsuojantys galvos skausmai, kartais sukelianti traukulius.

    Priežastys

    Smegenų kraujagyslių anomalijos atsiranda retai. Yra 19 patologijos atvejų 100 000 žmonių. Jo kilmė vis dar nežinoma. Daroma prielaida, kad laivų struktūros sugadinimus sužeidžia vaisiaus traumos ir gimdos anomalijos.

    Specialistai išskiria dvi pagrindines rizikos grupes:

    1. Vyriška lytis (dažniausiai liga pasireiškia vyrams).
    2. Genetinės mutacijos.

    Ši problema išlieka visiškai neištirta, todėl yra įvairių hipotezių apie jo atsiradimo pobūdį. Kai kurie ekspertai kalba apie neigiamus veiksnius, kuriuos nėščia motina patyrė (alkoholis, narkotikai, rūkymas, nelegalių narkotikų vartojimas, lėtinės ligos). Ši hipotezė grindžiama tuo, kad iš vaisiaus smegenų laivų struktūra pagaliau suformuota iki 20 nėštumo savaitės, o iki to laiko jis išlieka pažeidžiama linkę deformacijos, kai neigiamų veiksnių.

    Anomalijų vystymosi tipai ir mechanizmas

    Paprastai galvos smegenų kraujagyslių malformacija atsiranda, kai arterijos ir veninės pusės pusės šoninės dalys yra paveiktos, tačiau negalima paneigti patologijos jokioje kitoje pusrutulio dalyje. Kuo didesnis patologinis mazgas ir kuo giliau jis, tuo labiau ryškūs neurologiniai simptomai.

    Atskira patologija, priklausomai nuo to, kokios rūšies indai yra paveikti:

    • Su nenormaliu venos jungimu susidaro smegenų kraujagyslių venų kraujagyslių anomalija.
    • Jei problema slypi arterijose, tiesiogiai patenkančiose į veną, tai yra dažniausiai pasitaikanti smegenų arterioveninė anomalija (AVM).

    AVM patologijoje plonieji kraujagyslės, jungiančios venus su arterijomis, yra susuktos ir perduodamos viena į kitą, formuojant kraujagyslių persipynimą. Šio rezginio paviršiuje nėra apsauginės sienos, susidedančios iš kapiliarų, todėl patologinėje srityje kraujo tėkmė žymiai pagreitėja. Dėl to arterinės sienos yra hipertrofinės ir išplėstos, kraujagyslių kraujas patenka į veną. Tuo pačiu metu, širdies išsiveržimai gerokai padidėja, dėl to didžiulė našta venose. Venos tampa didelės, nuolat pulsuojančios ir įtemptos.

    Persikėlimas paima kraują ir maistines medžiagas, vagia neuronus. Dėl priverstinio bado, smegenų ląstelių ir medžiagų apykaitos procesų funkcijos yra sutrikdytos. Susiformavę anomalijos yra gana pažeidžiamos, nes jų indai yra nuolatinėje įtampoje, kuri yra pavojinga jų staigiems plyšimams ir kraujavimo atsiradimui.

    Arterioveniniai pokyčiai yra:

    Kaip liga pasireiškia?

    Galvos masto dydis gali būti labai skirtingas: mažas, vidutinio dydžio, didelis. Didžiausios kampelės gali sukelti didžiulius kraujavimus ir epilepsinius priepuolius. Jei paveiktos teritorijos yra nedidelės, tokiais atvejais liga ilgai nesijaučia ir atsitiktinai nustatoma diagnozuojant kitus negalavimus. Labiau ryškios patologijos apraiškos dažnai pasitaiko po galvos traumų, streso, nėštumo metu.

    Remiantis klinikiniu paveikslu, yra:

    • Torpido srovės schema, kartu su galvos skausmais, galvos sukimasis, pykinimas. Tokie simptomai yra būdingi daugeliui ligų, todėl neįmanoma įtarti jų patologijos. Audimas dažniausiai būna smegenų žievės sluoksniuose, o dėl to simuliuoja onkologiją.
    • Hemoraginis pobūdis. Septyniasdešimt procentų aukų yra rasta. Jei kraujavimas yra mažas, sunkūs simptomai nebus pastebimi. Su dideliu kraujavimu, yra paveikti gyvybingi smegenų centrai. Su distrofiniais pokyčiais arterijose ir jų vėlesniu plyšimu yra susijęs insultas. Dėl to auka gali turėti: kalbos, regos, klausos, koordinavimo problemų pažeidimą. Blogiausiu atveju pacientas mirs.
    • Neurologinis simbolis su nugaros smegenų pažeidimais. Sergamumas pasireiškia nugaros ir apatinės nugaros dėl to, kad plečiasi, talpyklos suspausti nervų šaknis, tada prisijungė prie skausmingos sindromas tirpimas, sutrikusi odos jautrumą.

    Kraujagyslių malformacijos simptomai turi savo ypatumus ir pasireiškia:

    • Galvos skausmo sutrikimai.
    • Traukuliai su sąmonės pažeidimu.
    • Raumenų silpnumas.
    • Galūnių parencija.
    • Stabilumo pažeidimas.
    • Regėjimo praradimas (dažniau su kraujagyslių pluošto augimu priekinėje skiltyje).
    • Problemos su kalba.

    Jei pagyvenusiems žmonėms aptiktų anomalija, tai dažnai nepasiteisina.

    Ligos diagnozė

    Įtarimas kraujagyslių ligos galvos ir stuburo smegenų neurologo nukreipia paciento diagnostikos, kuri aptiks fokusavimo vietą, jo dydį ir būdingas pokyčius laivams. Dažni diagnostiniai metodai:

    • Magnetinio rezonanso vaizdavimas. Rodo, kur tiksliai įvyko pokyčiai.
    • Kompiuterinė tomografija. Leidžia gydytojams nustatyti ligos svarbą.
    • Kontrastinių kraujagyslių angiografija. Padeda identifikuoti susipynę laivai.
    • Dupleksinis nuskaitymas. Registruojasi kraujo tekėjimo greitis induose ir padeda greitai rasti patologinę zoną.

    Pacientus reikia nurodyti:

    • Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai.
    • Kraujo biochemija.
    • Koagulograma.
    • Echoencefalograma.

    Taip pat būtina konsultuotis su akių skausmu.

    Ligos gydymas

    Terapinių priemonių pasirinkimo būdas visiškai priklauso nuo vietos, simptomų sunkumo, patologijos tipo, paciento individualių savybių. Jei žmogus yra labai susirūpinęs dėl galvos skausmo, paskirkite simptominius vaistus (skausmą malšinančius vaistus). Konvuliacinių priepuolių metu pasirenkama antikonvulsinė terapija, siekiant išvengti smegenų edemos ir nervų ląstelių mirties.

    Yra atvejų, kai pacientai yra pakankamai nuolatiniai, kad pamatytų gydytoją ir vartotų jiems paskirtus vaistus, sumažinant kraujagyslių pluošto perplūdimo pavojų. Tačiau šis gydymo metodas naudojamas tik tada, kai nėra aiškios simptomatologijos ir pacientų skundų.

    Kitais atvejais pašalinamos patologinės ląstelės, o kraujo kraujagyslių sienelės yra pripūstos taip, kad netrukdytų visam kraujo tekėjimui ir normalizuoti smegenų kraujotaką. Kokius chirurginius metodus naudoti, gydytojai nusprendžia. Taikoma:

    • Chirurginė rezekcija, Tai vienas iš efektyvių malformacijų gydymo būdų. Tai sudėtinga neurokirurginė procedūra, kuri reikalauja specialaus pasiruošimo. Jei kraujagyslių pluoštas nėra gilus ir jo matmenys yra maži, šis metodas yra geriausias. Jei patologija yra giliuose smegenų regionuose, rekomenduojama naudoti kitus metodus.
    • Embolizacija. Tai parodyta su giliu nenormalių indų ir didelių neoplazmų įdėjimu. Gydymo išsigimimas šis metodas sudaro įvesti į laivą specialią medžiagą, blokuoja kraujotaką ir skatina sukibimą pažeistų arterijų ir venų sienelių. Dažnai embolizacija atliekama prieš operaciją.
    • Radiacinės chirurginės apšvitos su protonais. Sunaikina sugadintus indus ir skatina pilną malformacijos pašalinimą. Ši operacija atliekama nenaudojant chirurginio peilio, todėl galima išvengti komplikacijų ir infekcijos pacientui. Šio tipo operacija parodyta mažiems dydžiams ir jos giliai išsidėstymui. Radiatoriaus dozę gaunantys indai pamažu miršta, o kraujotakas per juos nustoja.

    Nei kenksmingumas nėra pavojingas

    Tarp galimų ligos komplikacijų yra:

    • Galimybė pažeisti arterines venų nepakankamumas su vėlesniais kraujavimais dėl kraujagyslių sienelių retinimo. Sutrikusi kraujo apytaka padidina susilpnintų sienų apkrovą. Dėl padidėjusio kraujospūdžio susidaro hemoraginis insultas. Šis pacientas turi būti skubiai nuvežtas į ligoninę, kur jam bus suteikta kvalifikuotos pagalbos.
    • Deguonies trūkumas smegenų audiniuose dėl sutrikusios kraujo apykaitos sukelia jų laipsnišką nykimą, o vėliau - smegenų infarktą. Siaubingi patologinio proceso simptomai yra atminties praradimas, regėjimo sutrikimas, kalbos problemos.
    • Paralyžius. Tai gali atsirasti, kai nuspaudžiamas didelis stuburo smegenų kraujagyslių pluoštas.

    Norint išvengti komplikacijų atsiradimo, negalima atidėti gydymo. Specialistai teigia, kad pacientai turėtų naudoti visus arterinės venų malformacijos terapijos būdus. Negalima pamiršti, kad smegenų kraujavimas baigiasi dėl negalios ar paciento mirties.

    Komplikacijų prevencija

    Ekspertai rekomenduoja savo pacientams nepaisyti prevencinių priemonių, kurių tikslas yra išvengti galimų komplikacijų. Tai turėtų būti:

    • Išskyrus sunkias fizines užduotis, kurioms reikia kėlimo svorio.
    • Venkite stresinių situacijų, psichinės pratybos, smurtinių neramumų.
    • Nuolat stebėkite slėgį ir išvenkite jo aštrių pakilimų. Jei žmogus jaučiasi, kad padidėja slėgis (yra galvos skausmas, yra mieguistumas, pirštai išnyko, veidas pasidaro raudonas, temperatūra pakyla), jums reikia vartoti antihipertenzinį vaistą, kurį nurodė gydytojas.
    • Į dietą įtraukiami produktai, kurių sudėtyje yra daug natrio (sviesto, kietųjų ir minkštų sūrių, riešutų, raugstų kopūstų, jūros gėrybių).
    • Atsisakykite žalingų įpročių ir gerti.

    Laiku tinkamas gydymas su kraujagyslių ritės rezekcija suteikia pacientui galimybę visiškai atsigauti. Šiuolaikinės medicinos technologijos ankstyvoje stadijoje gali nustatyti ligą ir suteikti pacientui kokybišką priežiūrą.