Šiuolaikiniai migrenos gydymo metodai

Prevencija

Danilov AB, Nervų ligų klinika И.М.Сеченов

Migrena yra plačiai paplitusi liga, pasireiškianti 6% vyrų ir 18% moterų (Rasmussen B.K. ir kt., 1991). Nepaisant to, kad migrenos terapija yra gerai išvystyta (Amerikos Amerikos Galvos skausmo asociacijos asociacijos duomenimis, tinkamo gydymo veiksmingumas gali siekti 95%), daugiau nei 70% pacientų nėra patenkinti gydymo rezultatais (Lipton R.B., Stewart W.F., Simonas D., 1998). Iš dalies tai yra patys pacientai, kurie neina į gydytoją, kaltina savęs gydymą, ignoruoja gautas rekomendacijas. Tačiau daugeliu atvejų žemas gydymo veiksmingumas yra netinkamos medicinos pagalbos rezultatas. Kai kurie gydytojai ir toliau vadovauja pacientams, sergantiems migrena, remiantis pasenusia informacija, neatsižvelgiant į šiuolaikinių migrenos gydymo būdų galimybes. Nepaisant to, sunkumus gydyti galvos skausmą lemia ne tik "teisingumas" apie vaisto pasirinkimą. Migrena yra sudėtingas neurobiologinis sutrikimas, turintis daugiafaktorinį patogeniškumą, todėl jo gydymo problema negali būti išspręsta naudojant bet kokius vienus, net naujus ir veiksmingus vaistus. Kad būtų pasiekta sėkmė, būtina atsižvelgti į daugybę aspektų - tiek medicininių, tiek psichologinių.

Migrenos gydymo metu mes galime išskirti tris užduotis: traukulių prevenciją, jų gydymą ir prevenciją.

  • Migrenos priepuolių prevencija. Mokydamas pacientą identifikuoti prekursorius, nustatyti migrenos sukeliamus veiksnius ir išvengti migrenos sukeliamų situacijų, galima išvengti ar žymiai sumažinti priepuolių skaičių, nenaudojant vaistų.
  • Traukulių gydymas. Daugelis pacientų, sergančių migrena, nesuderina su tuo, kad laukia užpuolimo. Šiuo atžvilgiu labai svarbu dirbti su pacientu gydymo taktikoje įvairiais migrenos vystymosi atvejais.
  • Prevencinis migrenos gydymas. Jei migrenos priepuoliai yra dažni (daugiau nei 2 kartus per savaitę) ir (arba) jei elgesio ir farmakologinės priemonės yra neveiksmingos, būtina išsiaiškinti prevencinio gydymo problemą. Profilaktinio gydymo indikacijos taip pat yra tam tikros specialios migrenos formos: hemipleginė migrena arba migrena su aura, pasižyminčia stabiliu neurologiniu deficitu.

Apsauga nuo migrenos priepuolių

Gydymo sėkmė labai priklauso nuo gydytojo gebėjimo mokyti pacientą atpažinti ligą ir išvengti situacijų, kurios sukelia migreną. Remiantis mūsų tyrimu, pirmojoje istorijoje galvos skausmo atsiradimas su bet kokiais veiksniais pastebimas apie 30% pacientų, kurie kreipiasi į gydytoją (Danilovas AB, 2007). Kruopščiai apklausus, naudodamiesi specialiu klausimynu, kuriame išvardijami visi galvos skausmai, tokių veiksnių aptikimo greitis padidėja iki 85%.

Išprovokavimo veiksnių aptikimo sunkumą galima paaiškinti tuo, kad kai kurie iš jų nedaro migrenos priepuolio kai kuriems pacientams, kiti sukelia, bet ne visada. Pavyzdžiui, daugelis pacientų, kurie jautriai reaguoja į alkoholio, pastebėsite, kad jei jie geros nuotaikos, atsipalaidavę, laikytis mažai angliavandenių dietos, vidutinio dydžio balto vyno nėra sukelti neigiamų pasekmių. Jei šie pacientai yra įtempti ir valgyti daug saldus, tuomet tas pats vynas gali sukelti sunkų migrenos priepuolį. Jei migrenos sukeliamų reakcijų buvimas nėra akivaizdus, ​​patartina naudoti galvos skausmo dienoraštis, kuris padeda atpažinti migrenos vystymąsi skatinančius veiksnius.

Be atlikto tyrimo mūsų departamento, buvo parodyta, kad kai kuriems pacientams migrenos priepuolių nepasireiškia tuo emocinio streso aukščio ir ties stresinėje situacijoje pabaigos: po atsakingo veiklos, po sudėtingos sutarties pasirašymo, ties atostogų pradžios ( "savaitgalį migrenos), gavus reklamą ir pan. Lėtinis stresas (šeimos konfliktai, pernakvojimas darbe) padidino ne tik traukulių dažnį, bet ir galvos skausmo intensyvumą. Iš išprovokuoti faktorius stiprumas priklausė nuo svarbu, kad pacientas yra pridedamas į įvykius pagal jų požiūrį ir įveikimo strategijų - situacija buvo gauti / negauna "stresą", priklausomai nuo individualaus paciento atsako į jį. Buvo pažymėta, kad vyrai labiau linkę pritraukti dėmesį į klausimus, susijusius su profesine veikla, o moterys labiau rūpinasi savo socialiniais santykiais darbe ir namuose (Danilovas, 2007).

Maistas gali sukelti galvos skausmą. Dažniausiai šie trigeriai yra mėsa (kiauliena, paukštiena), taip pat gyvūnų organai (kepenys, inkstai, A struma, smegenys), dešrelės, silkė, ikrai ir rūkyta žuvis, actas, sūdyti ir marinuoti maisto produktai, kai kurios sūrio rūšys (Cheddar, "BRI") maisto produktams, kurių sudėtyje yra mielių (ypač šviežios duona), šokoladas, kadangi: cukraus produktus, citrusinių vaisių (kai ji naudojama su dideliu kiekiu), grietinėlė, jogurtas, grietinės, pupelės, aromato ir skonio stiprikliai, pavyzdžiui, mononatrio glutamatas, kofeino ( juodoji arbata, kava), alkoholis, ypač raudonasis vynas. Reikėtų nepamiršti, kad migrenos priepuolio atsiradimas gali išprovokuoti maisto praleidimą.

Kita Sukelia migreną - aštrūs kvapai (net malonūs, tokie kaip parfumerija, cigaro rūgštys), vestibuliariniai krūviai, ryški šviesa, triukšmas, rūkymas. Be to, moterims galvos skausmas gali pasireikšti tam tikromis menstruacinio ciklo dienomis arba geriant kontraceptikus.

Migrena gali sukelti fizinį aktyvumą. Remiantis mūsų tyrimu, 7% moterų ir 21% vyrų asocijuojasi su galvos skausmu su fiziniu krūviu. Migrenos priepuoliai gali sukelti silpnąsias fizines pratybas (moterys - fitnesas, šokiai, vyrai - bėgimas, futbolas, fitnesas). Sportas be fizinio išsekimo neduoda galvos skausmo (Danilovas, 2007).

10% atvejų migrenos priepuoliai atsiranda lytinių santykių metu (Evans R.W., 2001). Galvos skausmas, atsiradęs lytinio akto metu, gali būti ne migrena, bet antriniai pavojingi sutrikimai - aortos aneurizma ir kiti, todėl šiuo atveju patartina nuodugniai ištirti. Laimei, antriniai galvos skausmai yra retai. Tačiau seksualinė veikla taip pat gali padėti sumažinti ar net sustabdyti migrenos priepuolį. "Couch" tyrime J.R. ir Bearss C. (1990) kuriame dalyvavo 82 moterys su migrena, turintys lytinių santykių, kai migrena sumažina galvos skausmas ir kiti simptomai kas trečiame paciento sunkumą, ir 12% moteriškos lyties atakos visiškai sustabdytas. Šis poveikis buvo ryškesnis toms moterims, kurios patyrė orgazmą. Autoriai paaiškina pastebėtą reiškinį dėl antinociceptinių opiatų sistemų, kurios aktyvuojamos sekso metu ir prisideda prie galvos skausmo sumažinimo ar nutraukimo, įtaka.

Negalima vengti daugelio migrenos sukeliamų veiksnių, tokių kaip oro pokyčiai, tam tikros menstruacinio ciklo dienos. Tokiais atvejais svarbu tiesiog žinoti apie galimą migrenos atsiradimo grėsmę ir būti pasirengusiems užpuolimui. Daugelio kitų aktyviklių įtaka gali būti kontroliuojama, ir jiems reikia pasakyti pacientui. Taigi, daugeliui pacientų, ji gali būti netikėtas atradimas, kad išprovokuoti migrenos priepuolį gali ne tik trūksta miego ir nuovargio, bet ir pernelyg miego, situacija iš streso pertekliaus laikotarpiu.

Dabar siūloma įrankių rinkinys, siekiant sumažinti ar išvengti sukelti veiksnių migrena, pavyzdžiui, specialių saulės akiniai, fluorescencinių lempų, o ne "geltonas", ausų, akių kaukė, specialių pagalvių poveikį. Taip pat svarbu sugebėti atsipalaiduoti.

Yra specialūs metodai, kurie padeda atsipalaiduoti ir užkirsti kelią galvos skausmui tais atvejais, kai neįmanoma išvengti stresinės situacijos.

Išpuolių gydymas

Elgesio veiksmai

Pasiruošimas galimai atakai

Svarbus veiksnys, prisidėjęs prie gydymo sėkmės pasiekti kontrolės per galvos jausmą: skausmas gali pasunkinti nerimas, apimantis tikintis naujos atakos pacientui, ir bejėgiškumo jausmas, kad kyla, jei pacientas nežino, kaip susidoroti su ataka. Tuo atveju neįmanoma išvengti tam sukelti arba išprovokuoti situacijas arba kai pacientas nesilaiko gydytojo rekomendacijų, svarbu išmokyti jį, ką daryti, jei jums sukurti galvos skausmas yra neišvengiamas įtaką.

Visų pirma, būtina padėti pacientui išmokti atskirti migrenos pradžią. Daugelis pacientų (paprastai su ilga migrenos istorija) tiksliai išskiria migreną nuo kitų galvos skausmų. Kitu atveju gydytojo paaiškinimai apie migrenos priepuolių ypatybes (pirmtakų, auros, koncentracijos pažeidimų, pykinimo ir kt. Buvimas) bus labai vertingi. Šiuo atveju paciento išsilavinimas yra svarbus vaistų, skirtų užpuolimui sulaikyti, pasirinkimui. Jei tikimasi, kad migrena bus vidutinio sunkumo arba stiprus, geriausia priemonė šioje situacijoje greičiausiai bus narkotikas iš triptanų grupės. Jei planuojate galva mažo intensyvumo skausmo vystymąsi ar pacientas mano, kad šiuo atveju jis plėtoja įtampa, galvos skausmas epizodas, šioje situacijoje patartina naudoti įprastinių skausmą ar vaistus nuo nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU), grupei.

Svarbu iš anksto pasirinkti vaistą, kad sustabdytų užpuolimą, atsižvelgiant į ankstesnę vaistų vartojimo patirtį (veiksmingumą, nepageidaujamų reakcijų buvimą), paciento pageidavimus ir lūkesčius, tariamo išpuolio sunkumą. Šiandien "laukiama" taktika laikoma neteisinga.

Migrenos priepuoliai gali trukti iki 72 valandų, o daugiau laiko prasideda nuo pirmųjų migrenos simptomų atsiradimo, tuo blogiau atsakas į gydymą. Jei vartojate vaistą kuo greičiau po pirmųjų migrenos požymių atsiradimo, dažnai galima visiškai užkirsti kelią galvos skausmo intensyvumui ir trukmei ir greitai sugrįžti prie socialinės ar darbo veiklos.

Suteikti sąlygas patogiai patirti išpuolį

Naudojant daugelį elgesio priemonių, galima padidinti vaistų veiksmingumą. Jei pradėsite migrenos priepuolis, pageidautina, kad sustabdytų stimulas poveikį (ryškios šviesos, garsiai kalba, kad kompiuterio monitoriaus darbą, veiklą, kuri reikalauja fizinį ar protinį krūvio). Čia labai svarbus kitų supratimas. Pacientas turi prasmės įspėti iš anksto savo namų ar kolegomis ir viršininkais, kad jis ateina į migrenos priepuolių, kurie gali atimti jo darbingumo 24 ar daugiau valandų. Reikėtų pasakyti jiems, kad jei pacientas bus suteikta galimybė nutraukti darbo vartoti šį vaistą ir sėdėti tyloje, tai padidins tikimybę, kad po 2 valandas, jis gali grįžti į įprastą veiklą, sėkmingai susidorojo su ataka.

Narkotikų terapija

Iki šiol buvo sukurta daug būdų, kaip gydyti migreną, pradedant nuo arbatos iš deivės šakų iki tryptano serijos preparatų. Koks yra geriausias gydymas? Geriausias gydymas bus pasirinktas atsižvelgiant į individualius paciento poreikius.

Iki šiol buvo patvirtintas migrenos gydymas žingsnis požiūrį, pagal kurią iš pradžių dėl atakos suėmimo buvo siūloma naudoti paprastus analgetikus ar narkotikus iš NVNU grupių. Dėl nepakankamo efekto jie pakeitė mišrius preparatus. Tuo atveju, jei išbandytos ir išbandytos priemonės pasirodė neveiksmingos, buvo pasiūlyta naudoti "viršutinio etapo" preparatus - triptanus. Taigi, triptanai buvo naudojami tik atspariais atvejais.

Šis požiūris dažnai nusivylė pacientus, kurie norėtų, kad gydytojas tuoj pat paskirtų jiems veiksmingą vaistą. Žingsnis po žingsnio, pacientas vidutiniškai sugebėjo išbandyti apie 6 vaistus, kol jis nustatė optimalią priemonę (Liptonas, R. B., 2000). Reikėtų nepamiršti, kad dar vienas nepakankamas poveikis vartojant naują vaistą rimtai pakerta paciento įsitikinimą dėl gydymo sėkmės, didina nerimą, skatina depresiją ir disadaptaciją, o tai blogina gydymo progresą.

Labai patogus klinikiniam naudojimui buvo stratifikuotas požiūris migrenos gydymas. Jis grindžiamas migrenos poveikio paciento kasdieninei veiklai vertinimu, naudojant MIDAS skalę (Migrenos negalios vertinimo skalė). Priklausomai nuo atsakymų į penkis paprastus klausimus apie laiką, dėl galvos skausmas trijų pagrindinių gyvenimo sričių (švietimo ir darbo, vidaus darbo ir šeimos gyvenimo, sporto ar socialinės veiklos) sumažėjimas nustatomas iš migrena sunkumo. MIDAS skalė padalija pacientus į 4 grupes, kur I grupė atitinka minimalų kasdieninės veiklos sutrikimą ir mažą galvos skausmo intensyvumą, o IV grupei būdingas stiprus disadaptatacija ir sunkus galvos skausmas (Lipton R.B., Stewart W.F., 1998). Kiekvienai grupei jie siūlo savo vaistus.

Šviesos intensyvumo išpuolių gydymas, praktiškai nepakenkiant pacientų gyvenimo kokybei

Pacientai šioje grupėje retai kreiptis į gydytoją, nes jie padeda fizinius būdų, kaip kovoti skausmas (karštis, šaltis), daugybė "populiarus" metodai (kopūstų lapai, citrinos žievelės, be žievelės, ir kt.). Iš farmakologinių preparatų retųjų atakų neišreikštas galvos skausmas paprastai veiksmingos paprastų analgetikų (analgin), paracetamolio arba narkotikams iš NSAID ibuprofeno grupėje ( "ibuprofenas", "Mig400", "Nurofen"), naproksenas ( "naprokseno"), indometacino ( "indometacino), diklofenakas (" Voltaren ") ir kt. vaisto pasirinkimas turėtų būti padaryta atsižvelgiant į paciento pageidavimus, atsižvelgiant į ankstesnę patirtį narkotikų vartojimo ir virškinimo trakto komplikacijų rizika.

Vidutinio stiprumo išpuolių gydymas

Dėl vidutinio intensyvumo skausmo nurodomi NVNU. Kombinuoti analgetikai, kurių sudėtyje yra kodeino arba kofeino ("Caffetin", "Solpadein", "Tetralgin", "Pentalgin") yra veiksmingesni. Šiuos vaistus galima įsigyti be recepto. Deja, daugelis pacientų yra jiems priklausomi, manydami, kad reikia rūpintis tik receptinių vaistų vartojimu. Reikėtų prisiminti, kad be recepto vartojamų vaistų vartojimas per daug gali prarasti veiksmingumą ir kartais sukelti galvos skausmą, t. Y. kurio galvos skausmas yra per didelis vaisto suvartojimas.

Esant sunkiam pacientų, kuriems yra vidutinio sunkumo galvos skausmo sutrikimas, gali būti tikslinga pradėti gydymą triptano serijos preparatais. Tryptano vartojimas gali sumažinti vaistų, kuriuos vartoja pacientai simptominiam migrenos gydymui, skaičių ir užkirsti kelią lėtiniam galvos skausmui.

Didelio intensyvumo išpuolių gydymas

Esant dideliam galvos skausmo intensyvumui, rekomenduojama iš karto skirti vaistą iš triptanų grupės. Kai kuriais atvejais rekomenduojama naudoti opioidinius analgetikus. Klinikinių tyrimai parodė, kad aukšto veiksmingumą migrena reljefo "Zaldiar" kombinuotas preparatas, kuris apima silpnas opioidinis analgetikas ir analgetikas tramadolio ir paracetamolio antiperetik. Dėl šio derinio galima pasiekti aukšto efektyvumo ir nedidelio šalutinio poveikio kiekio (Ekusheva EV, Filatova EG, 2007). "Zaldiar" nepriklauso narkotinių analgetikų grupei, bet bet kuris gydytojas gali tai nurodyti recepto formoje Nr. 147.

Labai dažni galvos skausmo priepuoliai sukelia sunkią pykinimą ir vėmimą. Tokiu atveju patartina vėmimą slopinančių vaistų: metoklopramidas ( "metoklopramidas", "Reglan", "Tseruglan"), domperidono ( "domperidono", "Motilak" Motilium "), chlorpromazinas (" chlorpromazinas "chlorpromazinas). Kai kurie ekspertai rekomenduoja naudoti priešvėžinius preparatus 20 minučių prieš NPL arba triptano preparato vartojimą. Jei ataka lydi pykinimas, patartina naudoti nosies purškalas su triptanais ( "Imigran").

Su labai sunkiais nuolatiniais migrenos priepuoliais būtina vartoti kortikosteroidus (8-12 mg deksametazono, į veną arba į raumenis). Kai kuriuose tyrimuose kormagnezino geras efektas ("dėl adatos poveikio") migrenos sulaikymui su vidutinio sunkumo ar sunkiu intensyvumu (Danilovas AB ir kt., 2004). Yra ir kitų būdų medicinos migrenos reljefas, pvz Dėlės terapija, Novokaīns įpurškimo sukelti taškų, et al. Šie metodai yra labai efektyvus ekspertų, kurie juos sukūrė, arba turi didelę patirtį jų taikymo rankose. Galima pasveikinti netradicinius galvos skausmo gydymo būdus, jei jie yra veiksmingi, tačiau jie negali būti rekomenduojami masiniam vartojimui nevykdant įrodymų.

Trptano serijos preparatų savybės

Migrenos terapijos "auksinis standartas" yra sumatriptanas. Sumatriptano veiksmingumas ir saugumas buvo tiriami 300 000 išpuolių (daugiau kaip 60 000 pacientų) klinikinių tyrimų metu ir 200 milijonų išpuolių klinikinėje praktikoje per 15 metų. Su šiuo vaistu besimokančių pacientų pasitenkinimas yra 63% ir gerokai viršija pasitenkinimą kitais vaistais, vartojamais migrenos sutrikimui (Pascual J., 2007). Sumatriptanas yra veiksmingesnis pacientams, kurių lėtinis galvos skausmas padidėja. Mūsų šalyje Sumatriptanas yra tablečių formos pagal prekės pavadinimą "Amigrenin" (Veropharm), "Imigran" ( "Glaxo Smith Kline)," Sumamigren "(Polpharma), atsižvelgiant į purslų forma -" Imigran "(" Glaxo Smith Kline) ir žvakučių forma "Trimigren" (Nizhpharm). Tyrimai generic sumatriptano ( "Amigrenin", "Sumamigren"), atliekami mūsų šalyje, patvirtino savo aukštą efektyvumą (Veinas AM, Artemenko AR, 2002; Tabaeva GR, Azimova J. E., 2007).

Naratriptanas ( "Naramig"), zolmitriptanas ( "Zomig), eletriptanas (" Relpaks ") priklauso į antrosios kartos triptanais ir turi didesnį selektyvumą veiksmų, palyginti su sumatriptanu, kuris sukelia mažiau šalutinių poveikių ir didesnį efektyvumą dėl kai kurių parametrų. Šių vaistų vartojimas yra tinkamas vartojant sumatriptaną neveiksmingai.

Toliau pateikiamos rekomendacijos dėl triptanų grupės narkotikų vartojimo migrenos priepuoliui gydyti. Po to, kai pacientas manė, kad jis sukūrė sunkų ar vidutinio intensyvumo migrenos priepuolį, turėtumėte vartoti 1 tabletę vaisto (minimali dozė). Jei po 2 valandų praeina skausmas, pacientas gali grįžti į įprastą veiklą. Jei po 2 valandų skausmas sumažėja, bet neatvyksta visiškai, rekomenduojama vartoti kitą vaisto dozę (tabletę). Kitą kartą galite nedelsdami sušvirkškite dvigubą vaisto dozę (2 tabletes).

Jei po 2 valandų po jo neveikimo vaistas laikomas neveiksmingu. Šiuo atveju reikėtų pakelti klausimą dėl jo pakeitimo. Kai kurie galvos skausmo specialistai rekomenduoja išbandyti vaistą 3 kartus, prieš tai atsisakydami. Kiti gydytojai mano, kad kitas epizodas turėtų naudoti naują vaistą. Mes laikomės antrojo požiūrio, t. Y. jei vaistas buvo priimtas laiku per migrenos priepuolio tinkamai pripažinti ir po 2 valandų nuo galvos skausmo intensyvumo nepasikeitė, būtina imtis kitų vaistų (triptanas kitą grupę ar kito gamintojo), kitą ataką. Atkreipkite dėmesį į tai, kad vaisto veiksmingumas yra ryškus, įskaitant triptano seriją, priklausomai nuo individualaus jautrumo. Svarbu kantriai pasirinkti iš turimo arsenalo gydymo priemonę, kuri būtų efektyvi šiame pacientui.

Kai randamas veiksmingas vaistas, negalima eksperimentuoti su kitais. Rekomenduokite pacientui su juo vartoti vaistą. Nebijokite priklausomybės, jei vaistas vartojamas daugiau nei 2 kartus per savaitę. Dažnesnis triptanų vartojimas gali sukelti šalutinį poveikį iki tripletinio absisalo galvos skausmo (galvos skausmo, kurį sukelia piktnaudžiavimas narkotikais, gydyti). Taip pat neviršykite didžiausios dienos dozės.

Yra kontraindikacijų, susijusių su triptanų vartojimu, pvz., Hipertenzijos ir kitų širdies ir kraujagyslių sutrikimų (visišką kontraindikacijų sąrašą žr. Naudojimo instrukcijose). Vaisto pasirinkimas turėtų būti atliekamas kartu su gydytoju ir pacientu, atsižvelgiant į farmakologines ir chemines savybes, kontraindikacijų buvimą ir individualų jautrumą.

Prevencinis migrenos gydymas

Prevencinio gydymo paskyrimas yra atsakinga užduotis, reikalaujanti atsargios išankstinės diskusijos su pacientu. Profilaktinis gydymas yra susijęs su šalutiniu poveikiu dėl ilgai vartojamų vaistų, todėl gydytojui ir pacientui reikia kantrybės. Tačiau prevencinio gydymo trūkumas gali sukelti piktnaudžiavimą analgetikomis ir piktnaudžiavimo galvos skausmu. Dažni migrenos priepuoliai yra lėtinio migrenos atsiradimo pagrindas, taip pat smegenų kraujagyslių traumos rizikos veiksniai.

Migrenos prevencijai buvo naudojamos įvairios farmakologinės medžiagos, įskaitant tuos, kurie nurodyti rekomendacijose, kurių tokios indikacijos dar nėra.

Pageidautina monoterapija, sudėtingais atvejais gali būti derinamas gydymas kartu su kitomis ligomis. Pasirinktini vaistai yra beta blokatoriai - propranololis (anaprilinas, obzidanas). Antidepresantai ir prieštraukuliniai preparatai, kurie užima lyderio poziciją dėl profilaktinio gydymo veiksmingumo, vis dar neturi šios nuorodos naudojimo instrukcijose. Iš prieštraukulinių vaistų efektyviausias yra valproatas ir naujas antikonvulsantinis topiramatas. Klinikiniai tyrimai parodė, kad topiramatas veiksmingai apsaugo nuo migrenos priepuolių, žymiai sumažindamas jų dažnį. Jo poveikis vystosi gana greitai - per pirmąjį gydymo mėnesį; yra nuolatinis ilgalaikis traukulių skaičiaus sumažėjimas be pasipriešinimo. Palyginus su kitais prieštraukuliniais preparatais, topiramatas turi palankų tolerancijos profilį (Brandes, J. L., 2004).

Antidepresantai jau seniai gydomi migrenai. Jos taikymo pagrindas yra informacija, kaupiama lėtinio skausmo gydymo metu. Antidepresantai sumažina kartu pasireiškiančius depresijos simptomus, kurie iš pradžių pacientui būna arba išsivystę dėl dažnų migrenos priepuolių. Antidepresantai stiprina analgetikų ir triptano poveikį, o kai kurie iš jų turi nepriklausomą antinociceptinį ar analgezinį aktyvumą. Palankiausia santykis veiksmingumas / saugos pastebėtas naujos kartos antidepresantai - venlafaksinas ( "Velafaks", "Velaksin"), duloxetians ( "Cymbalta"), milnacipranas ( "Ixel").

Migrenos gydymo perspektyvos

Tuo antrojo etapo tyrimo oltsegepanta antagonistas CGRP receptorių (olcegepant) vykdoma Europoje, kuri, kai veną, kad būtų išvengta išsiplėtimu, kaukolės vidaus laivų, atsirandantis per migrenos priepuolis. Taip pat yra tyrimai pirmojo tabletės formos CGRP receptoriaus antagonisto - MK-0974, pašalinimo migrenos priepuolis (Doods H. et al., 2007).

Amerikos Ohajo universiteto medicinos centro mokslininkų grupė atliko transkranialinės magnetinės stimuliacijos, skirtos nutraukti migrenos priepuolius su aura, tyrimą. Remiantis dabartine teorija, migrenos vystymasis prasideda padidėjusia elektrine aktyvumu pakitusiose skilviuose, po to elektros impulsas plinta visoje smegenyse, sukelia migrenos auros simptomus. Technikos esmė yra nutraukti šią elektrinę veiklą elektromagnetinio impulso pagalba. Daugiau nei du trečdaliai pacientų, gydytų transkranialine magnetine stimuliacija, pranešė, kad po dviejų valandų po procedūros skausmas ar skausmas buvo vidutinio intensyvumo. Apie tą patį poveikį placebo grupėje pranešė mažiau nei pusė pacientų (Clarke B. M. et al., 2006).

Amerikos farmacijos kompanija "Aleza Pharmaceuticals" ("Alexza Pharmaceuticals, Inc") atlieka naujo vaisto, migrenos aerozolio, klinikinį tyrimą. Norint naudoti veikliąją medžiagą, mes naudojame patentuotą inhaliatorių gamybos technologiją "Stakatto", kuri turi keletą savybių. Įrenginys turi įmontuotą bateriją, kuri spaudžiant stūmoklį šildo vieną kietos vaistinės medžiagos dozę, paverčiant ją aerozoliu. Aerozolio dalelių dydis - 1-3 mikrometrai - yra optimalus giliųjų plaučių drėkinimui, kai vaistas greitai absorbuojamas ir patenka į kraujotaką tokiu pačiu greičiu kaip ir intraveninės injekcijos. Naujas vaistas AZ-001 Ar "Stokato" sistema su prochlorperazinu yra vaistas, vartojamas simptomų, tokių kaip pykinimas ir vėmimas, gydymas. Neseniai buvo paskelbti tyrimų rezultatai, kurie parodė, kad, kai švirkščiamas į veną, ši medžiaga veiksminga migrenoje. Taigi, jei klinikinis tyrimas baigtųsi sėkmingai, "Staccato prochlorperaziną" turės neginčyjamais pranašumų tablečių ir injekcijos į veną, nes ji bus sujungti į veną vaisto veiksmingumą su patogumo ir naudojimo paprastumas, kuri leidžia jums naudoti namuose inhaliatorių ("Alexza" pranešimų spaudai, 2007 m.)

Negydomieji migrenos gydymo aspektai

Nepaisant to, kad pasiekimai farmakologijos srityje atlieka svarbų vaidmenį gydant migreną, gydytojo įgūdžiai yra ne mažiau svarbūs, visų pirma jo gebėjimas užmegzti dialogą su pacientu. Čia yra veiksniai, kurie laikomi svarbiausiais gydytojais, kurie sėkmingai gydo migreną.

  • Bendradarbiavimas su pacientu. Ypač svarbu tikras gydytojas Ryšys su paciento, kuris pasireiškia neverbalinio bendravimo (intonacija, veido išraiška, gestai). Pacientas jaučiasi iš karto, jei gydytojas bando dangstytis savo susierzinimą vilčių pastabų dėl to, kad pacientas savo laiką su klausimais, kai diagnozė yra aiški ir pacientas jau seniai išleido lapą su susitikimus.
  • Paciento įtraukimas į gydymo procesą. Pacientui reikėtų paaiškinti problemos esmę, gydymo galimybes ir įtraukti jį į gydymo priemonių pasirinkimą, atsižvelgiant į ankstesnę patirtį, pageidavimus ir lūkesčius. Laikas, praleistas aiškinant problemos pobūdį, atsiperka dėl to, kad pacientai dažniausiai prisiima gydymą, ir dėl to yra didesnis gydymo efektyvumas.
  • Švietimas ir mokymas pacientui. Daugelis pacientų yra nusivylę dėl to, kad skirtingi gydytojai ir daugybiniai tyrimai neatskleidžia fizinės galvos skausmo priežasties. Tokioje situacijoje patartina praleisti laiką, paaiškinantį migrenos patogeniškumą. Be to, svarbu apmokyti pacientą, kad nustatytumėte migrenos sukeliamus veiksnius ir išvengtumėte tokių situacijų.
  • Migrenos sunkumo įvertinimas. Migrenos sunkumą lemia ne tik klinikiniai požymiai, bet ir tai, kiek ligos trukdo paciento gyvenimui.
  • Kritiškai įvertinti paciento praeities patirtį, jo požiūrį ir lūkesčius. Dažnai pacientai, kurie jau išbandė visus žinomus vaistus ir kurie negauna pageidaujamo poveikio, kreipiasi į gydytoją. Tokiais atvejais svarbu kruopščiai ištirti pacientą apie ankstesnę vaistų vartojimo patirtį, kad suprastų, kas gali būti susijusi su veiksmingumo trūkumu.

Išvada

Taigi, gydymas migrena - kompleksas yra sudėtingas uždavinys, kuris reikalauja gydytojo erudiciją ir jautrumą pacientui gerų bendravimo įgūdžių ir kantrybės. Šiuo metu rengiami ne tik šiuolaikiniai vaistai, bet ir nauji gydymo metodai, leidžiantys jį pasirinkti remiantis objektyviais kriterijais. Tačiau gydytojas, kuris susiduria su migrenos gydymu, negali būti paprastas siūlomų algoritmų įgyvendinimas. Kad gydymas būtų veiksmingas ir saugus, būtina kūrybiškai pasirinkti metodus, atsižvelgiant į pacientų individualias charakteristikas. Taip pat labai svarbu nustatyti konfidencialius ir tuo pačiu metu verslo santykius su pacientu, jo mokymą ir aktyvų dalyvavimą gydymo procese. Jeigu gydytojas galės susidoroti su visų šių iššūkių, gydymas bus ne tik suimti ligos simptomus, bet ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę, pašalinti arba sumažinti savo socialinę ir profesinę neteisingo, tai yra, siekiant tiksliai, kad už tai, ką pacientas ateina pas gydytoją.

1 lentelė. Preparatai ūmių migrenos priepuolių gydymui

Šiuolaikiniai migrenos gydymo metodai

loading...

Migrena yra plačiai paplitusi liga, pasireiškianti 6% vyrų ir 18% moterų (Rasmussen B. K. et al., 1991).

Migrena - plačiai paplitusi liga, pasireiškusi 6% vyrų ir 18% moterų (Rasmussen B. K. et al, 1991). Nepaisant to, kad migrena terapija yra gerai suprojektuoti (pagal Amerikos asociacija Galvos efektyvumo tinkamo gydymo tyrimo gali būti iki 95%), daugiau nei 70% pacientų yra nepatenkinti gydymo rezultatus (Lipton R. B. Stewart W. F. Simonas D., 1998). Iš dalies tai yra patys pacientai, kurie neina į gydytoją, kaltina savęs gydymą, ignoruoja gautas rekomendacijas. Tačiau daugeliu atvejų žemas gydymo veiksmingumas yra netinkamos medicinos pagalbos rezultatas. Kai kurie gydytojai ir toliau vadovauja pacientams, sergantiems migrena, remiantis pasenusia informacija, neatsižvelgiant į šiuolaikinių migrenos gydymo būdų galimybes. Nepaisant to, sunkumus gydyti galvos skausmą lemia ne tik "teisingumas" apie vaisto pasirinkimą. Migrena - tai sudėtingas neurobiologinis sutrikimas su daugiaveiksnė patogenezės ir jo gydymas problemos negali būti išspręstos pagal bet kurį vieną, net naujų ir efektyvių vaistų. Kad būtų pasiekta sėkmė, būtina atsižvelgti į daugybę aspektų - tiek medicininių, tiek psichologinių.

Migrenos gydymo metu mes galime išskirti tris užduotis: traukulių prevenciją, jų gydymą ir prevenciją.

Apsauga nuo migrenos priepuolių

Gydymo sėkmė labai priklauso nuo gydytojo gebėjimo mokyti pacientą atpažinti ligą ir išvengti situacijų, kurios sukelia migreną. Remiantis mūsų tyrimais, pirmojoje istorijoje apie 30% pacientų, kurie kreipiasi į gydytoją, atkreipia dėmesį į galvos skausmo atsiradimo ryšį su bet kuriuo veiksniu (Danilovas AB, 2007). Kruopščiai apklausus, naudodamiesi specialiu klausimynu, kuriame išvardijami visi galvos skausmai, tokių veiksnių aptikimo greitis padidėja iki 85%.

Išprovokavimo veiksnių aptikimo sunkumą galima paaiškinti tuo, kad kai kurie iš jų nedaro migrenos priepuolio kai kuriems pacientams, kiti sukelia, bet ne visada. Pavyzdžiui, daugelis pacientų, kurie jautriai reaguoja į alkoholio, pastebėsite, kad jei jie geros nuotaikos, atsipalaidavę, laikytis mažai angliavandenių dietos, vidutinio dydžio balto vyno nėra sukelti neigiamų pasekmių. Jei šie pacientai yra įtempti ir valgyti daug saldus, tuomet tas pats vynas gali sukelti sunkų migrenos priepuolį. Jei migrenos sukeliamų reakcijų buvimas nėra akivaizdus, ​​patartina naudoti galvos skausmo dienoraštis, kuris padeda atpažinti migrenos vystymąsi skatinančius veiksnius.

Be atlikto tyrimo mūsų departamento, buvo parodyta, kad kai kuriems pacientams migrenos priepuolių nepasireiškia tuo emocinio streso aukščio ir ties stresinėje situacijoje pabaigos: po atsakingo veiklos, po sudėtingos sutarties pasirašymo, ties atostogų pradžios ( "savaitgalį migrenos), gavus reklamą ir pan. Lėtinis stresas (šeimos konfliktai, pernakvojimas darbe) padidino ne tik traukulių dažnį, bet ir galvos skausmo intensyvumą. Iš išprovokuoti faktorius stiprumas priklausė nuo svarbu, kad pacientas yra pridedamas į įvykius pagal jų požiūrį ir įveikimo strategijų - situacija buvo gauti / negauna "stresą", priklausomai nuo individualaus paciento atsako į jį. Ji pažymėjo, kad vyrai buvo labiau linkę pridėti svarbą klausimus, susijusius su profesija, ir moterys buvo labiau susirūpinę savo socialinius santykius darbe ir namie (Danilov, 2007).

Maistas gali sukelti galvos skausmą. Dažniausiai šie trigeriai yra mėsa (kiauliena, paukštiena), taip pat gyvūnų organai (kepenys, inkstai, A struma, smegenys), dešrelės, silkė, ikrai ir rūkyta žuvis, actas, sūdyti ir marinuoti maisto produktai, kai kurios sūrio rūšys (Cheddar, "BRI") maisto produktams, kurių sudėtyje yra mielių (ypač šviežios duona), šokoladas, kadangi: cukraus produktus, citrusinių vaisių (kai ji naudojama su dideliu kiekiu), grietinėlė, jogurtas, grietinės, pupelės, aromato ir skonio stiprikliai, pavyzdžiui, mononatrio glutamatas, kofeino ( juodoji arbata, kava), alkoholis, ypač raudonasis vynas. Reikėtų nepamiršti, kad migrenos priepuolio atsiradimas gali išprovokuoti maisto praleidimą.

Kitos trigeriai migrena - aštraus kvapas (ir net malonus, pavyzdžiui, kvepalai, cigarų dūmų), vestibuliarinio apkrova, akinimo, triukšmo, rūkymo. Be to, moterims galvos skausmas gali pasireikšti tam tikromis menstruacinio ciklo dienomis arba geriant kontraceptikus.

Migrena gali sukelti fizinį aktyvumą. Remiantis mūsų tyrimu, 7% moterų ir 21% vyrų asocijuojasi su galvos skausmu su fiziniu krūviu. Migrenos priepuoliai gali sukelti silpnąsias fizines pratybas (moterys - fitnesas, šokiai, vyrai - bėgimas, futbolas, fitnesas). Sportas be fizinio išsekimo neduoda galvos skausmo (Danilovas, 2007).

10% atvejų migrenos priepuoliai atsiranda lytinių santykių metu (Evans R. W., 2001). Galvos skausmas, atsiradęs lytinio akto metu, gali būti ne migrena, bet antriniai pavojingi sutrikimai - aortos aneurizma ir kiti, todėl šiuo atveju patartina nuodugniai ištirti. Laimei, antriniai galvos skausmai yra retai. Tačiau seksualinė veikla taip pat gali padėti sumažinti ar net sustabdyti migrenos priepuolį. Sofos J. R. tirti ir Bearss C. (1990), kuris dalyvauja 82 moterų su migrena, turintys lytinių kai migrena sumažina galvos skausmas ir kitų simptomų kiekvienoje iš trečiųjų pacientui sunkumą, ir 12% moterų lytinio ataką visiškai sustabdytas. Šis poveikis buvo ryškesnis toms moterims, kurios patyrė orgazmą. Autoriai paaiškina pastebėtą reiškinį dėl antinociceptinių opiatų sistemų, kurios aktyvuojamos sekso metu ir prisideda prie galvos skausmo sumažinimo ar nutraukimo, įtaka.

Negalima vengti daugelio migrenos sukeliamų veiksnių, tokių kaip oro pokyčiai, tam tikros menstruacinio ciklo dienos. Tokiais atvejais svarbu tiesiog žinoti apie galimą migrenos atsiradimo grėsmę ir būti pasirengusiems užpuolimui. Daugelio kitų aktyviklių įtaka gali būti kontroliuojama, ir jiems reikia pasakyti pacientui. Taigi, daugeliui pacientų, ji gali būti netikėtas atradimas, kad išprovokuoti migrenos priepuolį gali ne tik trūksta miego ir nuovargio, bet ir pernelyg miego, situacija iš streso pertekliaus laikotarpiu.

Dabar siūloma įrankių rinkinys, siekiant sumažinti ar išvengti sukelti veiksnių migrena, pavyzdžiui, specialių saulės akiniai, fluorescencinių lempų, o ne "geltonas", ausų, akių kaukė, specialių pagalvių poveikį. Taip pat svarbu sugebėti atsipalaiduoti. Yra specialūs metodai, kurie padeda atsipalaiduoti ir užkirsti kelią galvos skausmui tais atvejais, kai neįmanoma išvengti stresinės situacijos.

Išpuolių gydymas

Elgesio veiksmai

Pasiruošimas galimai atakai. Svarbus veiksnys, prisidėjęs prie gydymo sėkmės pasiekti kontrolės per galvos jausmą: skausmas gali pasunkinti nerimas, apimantis tikintis naujos atakos pacientui, ir bejėgiškumo jausmas, kad kyla, jei pacientas nežino, kaip susidoroti su ataka. Tuo atveju neįmanoma išvengti tam sukelti arba išprovokuoti situacijas arba kai pacientas nesilaiko gydytojo rekomendacijų, svarbu išmokyti jį, ką daryti, jei jums sukurti galvos skausmas yra neišvengiamas įtaką.

Visų pirma, būtina padėti pacientui išmokti atskirti migrenos pradžią. Daugelis pacientų (paprastai su ilga migrenos istorija) tiksliai išskiria migreną nuo kitų galvos skausmų. Kitu atveju gydytojo paaiškinimai apie migrenos priepuolių ypatybes (pirmtakų, auros, koncentracijos pažeidimų, pykinimo ir kt. Buvimas) bus labai vertingi. Šiuo atveju paciento išsilavinimas yra svarbus vaistų, skirtų užpuolimui sulaikyti, pasirinkimui. Jei tikimasi, kad migrena bus vidutinio sunkumo arba stiprus, geriausia priemonė šioje situacijoje greičiausiai bus narkotikas iš triptanų grupės. Jei planuojate galva mažo intensyvumo skausmo vystymąsi ar pacientas mano, kad šiuo atveju jis plėtoja įtampa, galvos skausmas epizodas, šioje situacijoje patartina naudoti įprastinių skausmą ar vaistus nuo nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU), grupei.

Svarbu iš anksto pasirinkti vaistą, kad sustabdytų užpuolimą, atsižvelgiant į ankstesnę vaistų vartojimo patirtį (veiksmingumą, nepageidaujamų reakcijų buvimą), paciento pageidavimus ir lūkesčius, tariamo išpuolio sunkumą. Šiandien "laukiama" taktika laikoma neteisinga. Migrenos priepuoliai gali trukti iki 72 valandų, o daugiau laiko prasideda nuo pirmųjų migrenos simptomų atsiradimo, tuo blogiau atsakas į gydymą. Jei vartojate vaistą kuo greičiau po pirmųjų migrenos požymių atsiradimo, dažnai galima visiškai užkirsti kelią galvos skausmo intensyvumui ir trukmei ir greitai sugrįžti prie socialinės ar darbo veiklos.

Suteikti sąlygas patogiai patirti išpuolį. Naudojant daugelį elgesio priemonių, galima padidinti vaistų veiksmingumą. Jei pradėsite migrenos priepuolis, pageidautina, kad sustabdytų stimulas poveikį (ryškios šviesos, garsiai kalba, kad kompiuterio monitoriaus darbą, veiklą, kuri reikalauja fizinį ar protinį krūvio). Čia labai svarbus kitų supratimas. Pacientas turi prasmės įspėti iš anksto savo namų ar kolegomis ir viršininkais, kad jis ateina į migrenos priepuolių, kurie gali atimti jo darbingumo 24 ar daugiau valandų. Reikėtų pasakyti jiems, kad jei pacientas bus suteikta galimybė nutraukti darbo vartoti šį vaistą ir sėdėti tyloje, tai padidins tikimybę, kad po 2 valandas, jis gali grįžti į įprastą veiklą, sėkmingai susidorojo su ataka.

Narkotikų terapija

Iki šiol buvo sukurta daug būdų gydyti migreną, pradedant nuo citrinų šakų arbatos ir baigiant tryptano serijos preparatais. Koks yra geriausias gydymas? Geriausias gydymas bus pasirinktas atsižvelgiant į individualius paciento poreikius.

Iki neseniai, gydant migreną, buvo priimtas žingsnis požiūris, pagal kurį iš pradžių buvo pasiūlyta paprastų analgetikų ar NSAID grupei priklausančių vaistų, kad sustabdytų užpuolimą. Dėl nepakankamo efekto jie pakeitė mišrius preparatus. Tuo atveju, jei išbandytos ir išbandytos priemonės pasirodė neveiksmingos, buvo pasiūlyta naudoti "viršutinio etapo" preparatus - triptanus. Taigi, triptanai buvo naudojami tik atspariais atvejais.

Šis požiūris dažnai nusivylė pacientus, kurie norėtų, kad gydytojas tuoj pat paskirtų jiems veiksmingą vaistą. Staigiu požiūriu pacientas vidutiniškai sugebėjo išbandyti apie 6 vaistus, kol jis nustatė optimaliąją priemonę (Lipton R. B., 2000). Reikėtų nepamiršti, kad dar vienas nepakankamas poveikis vartojant naują vaistą rimtai pakerta paciento įsitikinimą dėl gydymo sėkmės, didina nerimą, skatina depresiją ir disadaptaciją, o tai blogina gydymo progresą.

Labai patogus klinikiniam naudojimui buvo stratifikuotas požiūris į migrenos gydymą. Jis grindžiamas migrenos poveikio paciento kasdieninei veiklai vertinimu, naudojant MIDAS skalę (Migrenos negalios vertinimo skalė). Priklausomai nuo atsakymų į penkis paprastus klausimus apie laiką, dėl galvos skausmas trijų pagrindinių gyvenimo sričių (švietimo ir darbo, vidaus darbo ir šeimos gyvenimo, sporto ar socialinės veiklos) sumažėjimas nustatomas iš migrena sunkumo. Masto MIDAS padalina pacientus į 4 grupes, kur I grupė atitinka masinė kasdieninės veiklos ir silpnas galvos skausmas intensyvumo ir IV grupė yra būdingas stiprus ir ryškus neprisitaikančius galvos skausmas (Lipton R. B., Stewart W. F., 1998). Kiekvienai grupei jie siūlo savo vaistus.

Šviesos intensyvumo priepuolių gydymas, beveik nepakenks pacientų gyvenimo kokybei. Pacientai šioje grupėje retai kreiptis į gydytoją, nes jie padeda fizinius būdų, kaip kovoti skausmas (karštis, šaltis), daugybė "populiarus" metodai (kopūstų lapai, citrinos žievelės, be žievelės, ir kt.). Iš farmakologinių preparatų retųjų atakų neišreikštas galvos skausmas paprastai veiksmingos paprastų analgetikų (analgin), paracetamolio arba narkotikų iš NVNU ibuprofeno (ibuprofenas, MIG 400 Nurofen), naproksenas (naproksenas), indometacino (Indomethacin), diklofenako grupės (Voltaren ), ir kt., turėtų būti atliekamas vaisto pasirinkimas pagal paciento pageidavimus, atsižvelgiant į ankstesnę patirtį narkotikų vartojimo ir virškinimo trakto komplikacijų rizika (lentelė.).

Vidutinio stiprumo išpuolių gydymas. Dėl vidutinio intensyvumo skausmo nurodomi NVNU. Efektyvesnis yra derinami analgetikai, kurių sudėtyje yra kodeino ar kofeino (Kaffetin, Solpadein, Tetralgin, Pentalgin). Šiuos vaistus galima įsigyti be recepto. Deja, daugelis pacientų yra jiems priklausomi, manydami, kad reikia rūpintis tik receptinių vaistų vartojimu. Reikėtų prisiminti, kad ne biržos vaistai, kai jų per daug naudojimas gali prarasti veiksmingumą, o kartais net sukelti atoveiksmio galvos skausmas, T. E. galvos skausmas, kurių priežastis yra perteklinis priimantis vaistas.

Esant sunkiam pacientų, kuriems yra vidutinio sunkumo galvos skausmo sutrikimas, gali būti tikslinga pradėti gydymą triptano serijos preparatais. Tryptano vartojimas gali sumažinti vaistų, kuriuos vartoja pacientai simptominiam migrenos gydymui, skaičių ir užkirsti kelią lėtiniam galvos skausmui.

Didelio intensyvumo išpuolių gydymas. Esant dideliam galvos skausmo intensyvumui, rekomenduojama iš karto skirti vaistą iš triptanų grupės. Kai kuriais atvejais rekomenduojama naudoti opioidinius analgetikus. Klinikinių tyrimai parodė, kad aukšto veiksmingumą migrena reljefo "Zaldiar" kombinuotas preparatas, kuris apima silpnas opioidinis analgetikas ir analgetikas tramadolio ir paracetamolio antiperetik. Dėl šio derinio galima pasiekti aukštą efektyvumą ir nedideliu šalutinių poveikių skaičiumi (Ekusheva EV, Filatova EG, 2007). Zaldiar nepriklauso narkotinių analgetikų grupei, o bet kuris gydytojas gali tai paskirti pagal recepto formą Nr. 147.

Labai dažni galvos skausmo priepuoliai sukelia sunkią pykinimą ir vėmimą. Tokiu atveju patartina vėmimą slopinančių vaistų: metoklopramidas (metoklopramidas, Reglan, Tseruglan), domperidono (domperidono, Motilak, Motilium), chlorpromazinas (chlorpromazinas, chlorpromazinas). Kai kurie ekspertai rekomenduoja naudoti priešvėžinius preparatus 20 minučių prieš NPL arba triptano preparato vartojimą. Jei ataka lydi pykinimas, patartina naudoti nosies purškalas su triptanais (Imigran) (lentelėje.).

Su labai sunkiais nuolatiniais migrenos priepuoliais būtina vartoti kortikosteroidus (8-12 mg deksametazono, į veną arba į raumenis).

Atskirais tyrimų parodė gerą poveikį (poveikis "ant adatos") Kormagnezina reljefo vidutinio sunkumo arba sunkus migrenos intensyvumu (AB "Danilov et al., 2004). Yra ir kitų būdų medicinos migrenos reljefo, pvz Dėlės terapija, Novokaīns įpurškimo sukelti kiekis ir kt. Šie metodai yra labai efektyvus ekspertų, kurie juos sukūrė, arba turi didelę patirtį jų taikymo rankose. Galima pasveikinti netradicinius galvos skausmo gydymo būdus, jei jie yra veiksmingi, tačiau jie negali būti rekomenduojami masiniam vartojimui nevykdant įrodymų.

Trptano serijos preparatų savybės. Sumitriptanas yra migrenos terapijos "auksinis standartas". Sumatriptano veiksmingumas ir saugumas buvo tiriami 300 000 išpuolių (daugiau kaip 60 000 pacientų) klinikinių tyrimų metu ir 200 milijonų išpuolių klinikinėje praktikoje per 15 metų. Pacientų pasitenkinimas šiuo vaistu yra 63% ir gerokai viršija pasitenkinimą kitomis vaistų grupėmis, vartojamais migrenai palengvinti (Pascual J., 2007). Sumatriptanas yra veiksmingesnis pacientams, kurių lėtinis galvos skausmas padidėja. Mūsų šalyje Sumatriptanas yra tablečių formos pagal prekės pavadinimo Amigrenin, Imigran, Sumamigren, atsižvelgiant į purslų forma - "Imigran", o žvakių forma "Trimigren". Studijų bendrinis sumatriptano (Amigrenin, Sumamigren), atliekami mūsų šalyje, patvirtino savo aukštą efektyvumą (Wayne AM, Artemenko AR, 2002; Tabeeva GR, Asimov J. E., 2007).

Naratriptanas (Naramig), zolmitriptanas (Zomig) eletriptanas (Relpaks) priklauso prie antros kartos triptanais ir turi didesnį selektyvumą veiksmų, palyginti su sumatriptano, kuris sukelia mažiau šalutinių poveikių ir didesnį efektyvumą kai parametrų. Šių vaistų vartojimas yra tinkamas vartojant sumatriptaną neveiksmingai.

Toliau pateikiamos rekomendacijos dėl triptanų grupės narkotikų vartojimo migrenos priepuoliui gydyti. Po to, kai pacientas manė, kad jis sukūrė sunkų ar vidutinio intensyvumo migrenos priepuolį, turėtumėte vartoti 1 tabletę vaisto (minimali dozė). Jei po 2 valandų praeina skausmas, pacientas gali grįžti į įprastą veiklą. Jei po 2 valandų skausmas sumažėja, bet neatvyksta visiškai, rekomenduojama vartoti kitą vaisto dozę (tabletę). Kitą kartą galite nedelsdami sušvirkškite dvigubą vaisto dozę (2 tabletes).

Jei po 2 valandų po jo neveikimo vaistas laikomas neveiksmingu. Šiuo atveju reikėtų pakelti klausimą dėl jo pakeitimo. Kai kurie galvos skausmo specialistai rekomenduoja išbandyti vaistą 3 kartus, prieš tai atsisakydami. Kiti gydytojai mano, kad kitas epizodas turėtų naudoti naują vaistą. Mes laikomės antrojo požiūrio, t. Y. jei vaistas buvo priimtas laiku per migrenos priepuolio tinkamai pripažinti ir po 2 valandų nuo galvos skausmo intensyvumo nepasikeitė, būtina imtis kitų vaistų (triptanas kitą grupę ar kito gamintojo), kitą ataką. Atkreipkite dėmesį į tai, kad vaisto veiksmingumas yra ryškus, įskaitant triptano seriją, priklausomai nuo individualaus jautrumo. Svarbu kantriai pasirinkti iš turimo arsenalo gydymo priemonę, kuri būtų efektyvi šiame pacientui.

Kai randamas veiksmingas vaistas, negalima eksperimentuoti su kitais. Rekomenduokite pacientui su juo vartoti vaistą. Nebijokite priklausomybės, jei vaistas vartojamas daugiau nei 2 kartus per savaitę. Dažnesnis triptanų vartojimas gali sukelti šalutinį poveikį iki galvos skausmo triptano abusic (galvos skausmo, kurį sukelia piktnaudžiavimas narkotikais jo gydymui). Taip pat neviršykite didžiausios dienos dozės. Yra kontraindikacijų, susijusių su triptanų vartojimu, pvz., Hipertenzijos ir kitų širdies ir kraujagyslių sutrikimų (visišką kontraindikacijų sąrašą žr. Naudojimo instrukcijose). Vaisto pasirinkimas turėtų būti atliekamas kartu su gydytoju ir pacientu, atsižvelgiant į farmakochemines savybes, kontraindikacijų buvimą ir individualų jautrumą.

Prevencinis migrenos gydymas

Prevencinio gydymo paskyrimas yra atsakinga užduotis, reikalaujanti atsargios išankstinės diskusijos su pacientu. Profilaktinis gydymas yra susijęs su šalutiniu poveikiu dėl ilgai vartojamų vaistų, todėl gydytojui ir pacientui reikia kantrybės. Tačiau prevencinio gydymo trūkumas gali sukelti piktnaudžiavimą analgetikomis ir piktnaudžiavimo galvos skausmu. Dažni migrenos priepuoliai yra lėtinio migrenos atsiradimo pagrindas, taip pat smegenų kraujagyslių traumos rizikos veiksniai.

Migrenos prevencijai buvo naudojamos įvairios farmakologinės medžiagos, įskaitant tuos, kurie nurodyti rekomendacijose, kurių tokios indikacijos dar nėra. Pageidautina monoterapija, sudėtingais atvejais gali būti derinamas gydymas kartu su kitomis ligomis. Pasirinktini vaistai yra beta blokatoriai - propranololis (anaprilinas, obsidanas). Antidepresantai ir prieštraukuliniai preparatai, užimantys lyderio poziciją prevencinio gydymo veiksmingumo požiūriu, vis dar neturi tokios nuorodos vartojimo instrukcijose. Iš prieštraukulinių vaistų efektyviausias yra valproatas ir naujas antikonvulsantinis topiramatas. Klinikiniai tyrimai parodė, kad topiramatas veiksmingai apsaugo nuo migrenos priepuolių, žymiai sumažindamas jų dažnį. Jo poveikis vystosi gana greitai - per pirmąjį gydymo mėnesį yra nuolatinis ilgalaikis priepuolių skaičiaus sumažėjimas be atsparumo. Palyginti su kitais prieštraukuliniais preparatais, topiramatas turi palankų tolerancijos profilį (Brandes, J. L., 2004).

Antidepresantai seniai gydomi migrenais. Jos taikymo pagrindas yra informacija, kaupiama lėtinio skausmo gydymo metu. Antidepresantai sumažina kartu pasireiškiančius depresijos simptomus, kurie iš pradžių pacientui būna arba išsivystę dėl dažnų migrenos priepuolių. Antidepresantai stiprina analgetikų ir triptano poveikį, o kai kurie iš jų turi nepriklausomą antinociceptinį ar analgezinį aktyvumą. Palankiausia santykis veiksmingumas / saugos pastebėtas naujos kartos antidepresantai - venlafaksinas (Velafaks, Velaksin), duloksetino (Cymbalta), milnacipranas (Ixel).

Migrenos gydymo perspektyvos

Tuo metu, kai antrasis etapas tyrimas CGRP-receptorių antagonisto oltsegepanta (olcegepant) yra atliekamas Europoje, kuri, kai veną, kad būtų išvengta išsiplėtimu, kaukolės vidaus laivų, atsirandantis per migrenos priepuolis. Taip pat yra tyrimai pirmojo tabletėje forma CGRP-receptoriaus antagonisto - MK-0974, skirta pašalinti migrenos priepuolis (Doods H. et al, 2007.).

Amerikos Ohajo universiteto medicinos centro mokslininkų grupė atliko transkranialinės magnetinės stimuliacijos, skirtos nutraukti migrenos priepuolius su aura, tyrimą. Remiantis dabartine teorija, migrenos vystymasis prasideda padidėjusia elektrine aktyvumu pakitusiose skilviuose, po to elektros impulsas plinta visoje smegenyse, sukelia migrenos auros simptomus. Technikos esmė yra nutraukti šią elektrinę veiklą elektromagnetinio impulso pagalba. Daugiau nei du trečdaliai pacientų, gydytų transkranialine magnetine stimuliacija, pranešė, kad po dviejų valandų po procedūros skausmas ar skausmas buvo vidutinio intensyvumo. Apie tą patį poveikį placebo grupėje pranešė mažiau nei pusė pacientų (Clarke B. M. ir kt., 2006).

Šiuo metu klinikiniai tyrimai dėl naujo vaisto - aerozolio iš migrenos. Norint naudoti veikliąją medžiagą, mes naudojame patentuotą gamybos inhaliatorių "Stokatto" technologiją, kuri turi keletą savybių. Įrenginys turi įmontuotą bateriją, kuri spaudžiant stūmoklį šildo vieną kietos vaistinės medžiagos dozę, paverčiant ją aerozoliu. Dalelių dydis aerozolio - 1-3 mikrometrų - optimalus giliai plaučių drėkinimo, kur vaistas yra greitai absorbuojamas ir tokio paties lygio su injekcijos į veną patenka į kraujotakos sistemą. Naujas vaistas, kodiniu pavadinimu "AZ-001 - iš" Stokkato "sistema su prochlorperaziną, narkotikų gydyti simptomus, pavyzdžiui, pykinimas ir vėmimas. Neseniai buvo paskelbti tyrimų rezultatai, kurie parodė, kad, kai švirkščiamas į veną, ši medžiaga veiksminga migrenoje. Taigi, jei klinikinis tyrimas baigtųsi sėkmingai, "Stokkato prochlorperaziną" turės neginčyjamais pranašumų tablečių ir injekcijos į veną, nes ji bus sujungti į veną vaisto veiksmingumą su patogumo ir naudojimo paprastumas, kuri leidžia jums naudoti inhaliatorių namuose (Alexza naujienų, 2007).

Negydomieji migrenos gydymo aspektai

Nepaisant to, kad pasiekimai farmakologijos srityje atlieka svarbų vaidmenį gydant migreną, gydytojo įgūdžiai yra ne mažiau svarbūs, visų pirma jo gebėjimas užmegzti dialogą su pacientu. Čia yra veiksniai, kurie laikomi svarbiausiais gydytojais, kurie sėkmingai gydo migreną.

Kritiškai įvertinti paciento praeities patirtį, jo požiūrį ir lūkesčius. Dažnai pacientai, kurie jau išbandė visus žinomus vaistus ir kurie negauna pageidaujamo poveikio, kreipiasi į gydytoją. Tokiais atvejais svarbu kruopščiai ištirti pacientą apie ankstesnę vaistų vartojimo patirtį, kad suprastų, kas gali būti susijusi su veiksmingumo trūkumu.

Išvada

Taigi, gydymas migrena - kompleksas yra sudėtingas uždavinys, kuris reikalauja gydytojo erudiciją ir jautrumą pacientui gerų bendravimo įgūdžių ir kantrybės. Šiuo metu rengiami ne tik šiuolaikiniai vaistai, bet ir nauji gydymo metodai, leidžiantys jį pasirinkti remiantis objektyviais kriterijais. Tačiau gydytojas, kuris susiduria su migrenos gydymu, negali būti paprastas siūlomų algoritmų įgyvendinimas. Kad gydymas būtų veiksmingas ir saugus, būtina kūrybiškai pasirinkti metodus, atsižvelgiant į pacientų individualias charakteristikas. Taip pat labai svarbu nustatyti konfidencialius ir tuo pačiu metu verslo ryšius su pacientu, jo mokymą ir aktyvų dalyvavimą gydymo procese. Jeigu gydytojas galės susidoroti su visų šių iššūkių, gydymas bus ne tik suimti ligos simptomus, bet ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę, pašalinti arba sumažinti savo socialinę ir profesinę neteisingo, tai yra, siekiant tiksliai, kad už tai, ką pacientas ateina pas gydytoją.

Dėl literatūros klausimų kreipkitės į redakciją.

AB Danilovas, medicinos mokslų daktaras MMA juos. I. M. СЕЧЕНОВА, Maskva