Visiškas hemoraginio insulto apibūdinimas: simptomai ir gydymas

Sklerozė

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra hemoraginis insultas, septyni ligos tipai. Simptomai ir gydymas.

Hemoraginis insultas - tai ūminis kraujavimas iš smegenų dėl plyšimo ar padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Šis smegenų kraujotakos sutrikimas skiriasi nuo klasikinio (išeminio) insulto, kuris pasireiškia dažniau (70% pacientų).

Hemoraginis ir išeminis insultas

Simbolis kraujagyslių pokyčiai išeminio insulto - trombų okliuzija ertmių, tokiu būdu įvyksta laipsnišką nekrozę smegenų ląstelių, ir, esantys hemoraginis - pažeidimas dėl kraujagyslių sienos vientisumą, todėl smegenų audinys yra impregnuota ir suspaudus ekstravazacijos kraujo.

Hemoraginio tipo smegenų insultas yra pavojinga ir klastinga liga. Tai apibūdina:

  • Staigus (60-65% pacientų kraujavimas pasireiškia be jokių ankstesnių simptomų).
  • Didelis mirtingumas (60-70% pacientų miršta per pirmąją savaitę nuo ligos pradžios).
  • Visiškos negalios išgyventi pacientai - 70-80% žmonių, grandinines prie lovos ir negali savimi pasirūpinti, o likusi 20-30% yra mažiau ryškus neurologinis deficitas (sutrinka galūnių, vaikščiojimas, kalbos, regos, intelekto ir pan.)

Daugiau nei 80% kraujavimo iš smegenų yra susijęs su padidėjusiu kraujospūdžiu (hipertenzija). Antihipertenzinių vaistų (normalizuojančio kraujospūdžio) vartojimas gali sumažinti insulto riziką, hemoragijos ir smegenų pažeidimo sunkumą. Jei pacientai pirmosiomis 3 valandomis hospitalizuojami medicinos įstaigoje, tai padidina išgyvenimo tikimybę. Specializuoti reabilitacijos centrai padeda kuo labiau atstatyti prarastas smegenų funkcijas po insulto. Viskas atsitinka retai, bet tai įmanoma.

Gydymą insultu atlieka neurologas (neuropatologas), o prireikus - chirurginis gydymas - neurochirurgas.

Šis straipsnis išsamiai aprašyta kas yra hemoraginis insultas, ir kaip pavojinga jie yra, kas yra priežastis ir apraiškas, kaip gydyti šią ligą, kuri paveikia rezultatus ir prognozes.

Hemoraginio insulto esmė ir etapai

Insultas - smegenų regiono nekrozė dėl kraujotakos sutrikimų. Hemoraginis insultas yra viena iš ligos veislių, kurios pagrindas yra kraujavimas iš smegenų audinių, membranų arba skilvelių.

Patologinių pokyčių raida yra:

Plyšimas ar susilpnėjimas, padidėjęs arterinio arba veninio kraujagyslių sienelės pralaidumas, kuris yra atsakingas už smegenų kraujotaką (kraujo įtekėjimas ar nutekėjimas).

Kraujo tėkmė už indo į kaukolės ertmę.

Hematomos (kraujo krešulio) formavimas arba smegenų audinio impregnavimas krauju.

Tiesioginis sunaikinimas, smegenų ląstelių sudirginimas krauju ir jo skilimo produktai.

Nervų centrų, esančių prie kraujavimo, suspaudimas.

Visų smegenų edemos atsiradimas, kuris išspaustas į ertmę, apribota kaukolės kaulais.

Visų šių pokyčių rezultatas yra ne tik sunaikintų nervų ląstelių, bet ir visos smegenų funkcijos pažeidimas. Kuo toks toks kraujavimas iš apačios, tuo labiau išryškėja neurologiniai sutrikimai ir sunkiau paciento būklė. Yra staiga sustojus kvėpavimą ir širdį.

Hemoraginių insultų tipai

Priklausomai nuo to, kuri smegenų dalis yra kraujavimas, yra išskiriami 7 tipų hemoraginiai insultai. Jie išvardyti lentelėje:

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė hemoraginio insulto priežastys yra intracerebralinių kraujagyslių stiprumo ir elastingumo sumažėjimas. Tai gali sukelti tokie veiksniai:

  • Hipertenzija - padidėjo spaudimas staigus kritimas (iš hipertenzinė krizė spaudimas 190-220 / 100-120 mmHg...) ir pastoviu nedidelis padidėjimas (150-160 / 90-100 mm Hg...)
  • Įgimtos ir įgytos kraujagyslių anomalijos - anomalija (nenormalus rezginio su defektais arterijas, venas ir limfiniai takai į glomerulų forma) ir aneurizmą (pluoštas, ir retinimo su kraujagyslių sienelių iškyšos maišelį). Arterioveninis anomalija smegenyse
  • Aterosklerozė - cholesterolio plokštelių nusėdimo iš galvos smegenų arterijų spindžio, todėl jie silpna ir trapi, ypač tose vietose, kur jie Rozchodzić stačiu kampu.
  • Uždegiminių ir degeneracinių kraujagyslių pokyčiai (pakeisti sienelę įprastos arba su defektais randų audinio) prieš encefalito, raudonoji vilkligė, vaskulitas, lėtinis intoksikacija organizmo.
  • Sumažintas kraujo krešėjimą, kad gali būti sukeltas ligų (hemofilijos, leukemija, trombocitopenija), hypovitaminosis, perdozavimo krovorazzhizhayuschih narkotikų (aspirinas, heparino, varfarino, ir kt.)

Asmenys, kuriems gresia pavojus

Žmonės, kurių padidėjęs polinkis į hemoraginį insultą - šios ligos rizikos grupė:

Hemoraginio insulto simptomai ir apraiškos

65-75% atvejų, hemoraginis insultas įvyksta per dieną, kai asmuo yra maksimaliai aktyvus. Per kelias sekundes jis pasireiškia aštrus sąmonės netekimas. Per šį laiką pacientai tik sugeba išgydyti staigų garsų verksmą, kuris atsiranda dėl sunkių galvos skausmų, atkreipiant kitų dėmesį. Po to žmogus praranda sąmonę ir krenta.

1. Simptomai-insulto pirmtakai

Dalis pacientų (20-30%) gali pastebėti keletą minučių, valandų ar net dienų tokius ankstesnius insulto simptomus:

  • stiprus galvos skausmas, išpuolių ar patvarių formų;
  • galvos svaigimas ir bendras silpnumas;
  • pykinimas ir vėmimas, nesukeliant pagalbos;
  • padidėjęs arba sumažėjęs jautrumas, galūnių ir veido veido odos tirpimas;
  • karštas karštas prapūtimas ir raudonas veidas;
  • dirglumas ryškių šviesos ir garsų garsų atžvilgiu;
  • pusės kūno galūnių raumenų silpnumas, veido raištis;
  • regos sutrikimai iš laukų lauko matymo lauke.

2. Apraiškos ligos viduryje

Išsami klinikinė hemoraginio insulto nuotrauka yra tokios apraiškos ir simptomai:

  • Sąmonės nebuvimas (koma) arba sopuras (lėtinimas, mieguistumas).
  • Dažnas triukšmingas arba silpnėjantis kvėpavimas.
  • Kramtymas (viso kūno įtempimas, galvos pakreipimas ir galūnių raumenų traukimas).
  • Įžambiai veido dėl raumenų įtampą į paveiktą pusėje pusrutulio arba relaksacijos (kabančios kampe burną, viršutinio voko, skruostai parusyaschie judesio kvėpavimo metu) į priešingą pusę insulto). Smailas veidas - vienas iš hemoraginio insulto simptomų
  • Akis į akis į smegenis paveiktą pusrutulį arba apie jų chaotiškus judesius ("plaukiojančius" akies obuolius).
  • Mokinio sugriežtinimas į paveikto pusrutulio pusę.
  • Sumažėjęs ar padidėjęs raumenų tonusas ir refleksai ant galūnių priešais paveiktą pusę smegenų.
  • Meningo simptomai - užpakalinių raumenų įtempimas, negalėjimas sulenkti galvos, patraukti smakrą į krūtinę.

Bendra pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, būklė yra stipri, kritinė. Bet kada mirtis gali atsirasti dėl kvėpavimo ir širdies susitraukimo. Todėl pacientai per trumpiausią laiką turėtų būti pristatyti į gydymo įstaigą. Gimdos pusrutulyje gyvenimas yra mažiau pavojingas, priešingai nei lokalizacijos kamieno lūžiai arba sprogimas į smegenų skilvelius, kurie 98% atvejų nutraukia mirtį.

3. Manifestacijos atkūrimo laikotarpiu

Jei pacientams, sergantiems hemoraginis insultas yra įmanoma išsaugoti, jie susiduria su neurologinių deficitų - simptomų dėl žalos smegenų srityse, kurios buvo kraujavimas. Tai gali būti:

  • patvarūs galvos skausmai;
  • judesių koordinavimo sutrikimai;
  • parenizmas ir paralyžius - vienos kūno pusės galūnių judesių pažeidimas, nes jie nuolat yra pusiau išlenktoje padėtyje ir negali būti atsparūs;
  • kalbos pažeidimas ir jo visiškas nebuvimas;
  • psichiniai sutrikimai ir dirglumas;
  • regos sutrikimas iki visiškai aklumo;
  • kaklo veidas;
  • nesugebėjimas savarankiškai eiti ir net sėdėti;
  • vegetatyvinė būklė - smegenų veiklos (sąmonės, atminties, kalbos, judesių) požymių nebuvimas su išsaugotu kvėpavimu ir širdies plakimu.

Ligos simptomai ir jų trukmė priklauso nuo kraujavimo vietos ir jo tūrio. Pirmosios 3 dienos yra labiausiai pavojingos, nes šiuo metu smegenyse yra rimtų pažeidimų. Dauguma mirčių (80-90%) būna būtent per šį laikotarpį. Likę 10-20% pacientų miršta per vieną ar dvi savaites. Išgyvenantys pacientai pamažu atsigauna nuo kelių savaičių iki 9-10 mėnesių.

Insulto pasekmės priklauso nuo to, kurios smegenų dalys buvo paveiktos

Diagnostika

Remiantis tyrimo simptomais ir duomenimis, tikėtina, kad gali būti diagnozuotas hemoraginis insultas. Tokia liga reikalauja tikslaus patikrinimo (patvirtinimo), nes tai turi įtakos gydymo taktikai. Patikimi diagnostikos metodai:

Juosmens punkcija - tai paprastoji galūnių kanalo adata, per kurią cirkuliuojamas smegenų skystis (smegenų skystis), kad jį būtų galima analizuoti. Hemoraginio insulto diagnozė tampa akivaizdi, jei cerebrospinaliniame skystyje randama daug eritrocitų arba yra rausvos spalvos.

Kompiuterių ir magnetinio rezonanso tomografija - modernūs greitai ir patikimai diagnozuoti hemoraginius insultus. Jie leidžia ne tik nustatyti pačią ligos faktą, bet ir įvertinti jo dydį, apimtis, kraujavimo vietą, jo ryšį su skilvelių sistema. Remiantis šiais duomenimis, galite nustatyti gydymo metodo pasirinkimą, prognozę ir labiausiai tikėtiną rezultatą.

Smegenų kraujotakos angiografijos - kontrasto terpės įterpimui į galvos smegenų arterijų su toliau registracijos smegenų kraujagyslių raštas ant rentgeno juostą ir elektroniniu nešikliu. Tokiu būdu galima nustatyti tikslią sugadinto laivo buvimo vietą. Bet svarbiausia būdo privalumas - prevencinės angiografijos vertė gali aptikti kraujagyslių sutrikimų (apsigimimus ir aneurizmos) smegenyse ir praleisti pašalinamos prieš pertrauką.

Gydymo etapai, modernūs metodai ir preparatai

Pagrindinis gydymo hemoraginio insulto principas yra pradėti gydymą, kuo greičiau (per pirmąsias 3 valandas nuo ligos pradžios). Bendras gydymo priemonių algoritmas susideda iš trijų etapų.

Pirmasis etapas - skubi pagalba

Jo tikslas - gyvenimo palaikymas, greitas paciento pervežimas į artimiausią ligoninę, kur yra reanimacijos skyrius. Šiuo metu:

  • Sąmoningumo lygio vertinimas.
  • Kvėpavimo arterijų ir širdies plakimo pulso vertinimas - jei jų nėra, pradėti širdies masažą (maždaug 100 spaudimo minutėmis krūtinkaulio apatinėje dalyje).
  • Kvėpavimo įvertinimas - į starto dirbtinį kvėpavimą nesant iš burnos į burną metodu (įdėti pacientą ant nugaros, kiek įmanoma ištiesinti kaklo, galvos akeles, atlikti du įkvėpimų 30 presuoti širdies masažas).
  • Jei kvėpuojantis ir širdies plakimas yra išsaugotas, taip pat su konvulsijomis, sukurkite sąlygas kvėpavimo takų prasiskverbimui: uždėkite pacientą į vieną pusę, užtikrinant laisvą išplovimą seilių ir putų iš burnos.
  • Kraujo spaudimo matavimas ir korekcija (dažniau jis turi būti sumažintas: magnio sulfato injekcijos, enalaprilio, lašai Pharmadipine, diuretikai).
  • Šiek tiek pakelkite galvos galą arba įsitikinkite, kad galva yra horizontalioje padėtyje, tačiau jokiu būdu nėra žemesnė už kūno padėtį.
  • Taikykite ledu ant galvos.
Pirmoji pagalba insultui prieš gydytojų atvykimą

Antrasis etapas - specializuota priežiūra ir vaistai

Dauguma pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, yra sunkios arba labai sunkios būklės. Todėl jie hospitalizuoti arba skubios pagalbos skyrių ar į intensyviosios terapijos skyrių, kur yra sąlygos atlikti gaivinimą, jei reikia (mechaninis vėdinimas, lašinamas, defibriliatorius). Gydymas šiame etape:

  • Kraujospūdžio matavimas ir korekcija: didėjant į veną ar į raumenis patekus į Enap, Benzohexonium, Dibasol. Jei pacientas gali nuryti - lašai iš "Pharmadipin", tablečių "Metoprololis", "Clopheline". Mažas slėgis koreguojamas taikant Mesaton, dopamino, prednizoloną.
  • Kvėpavimo užtikrinimas: jei jo trūksta arba jis yra sugadintas, aparatas turi dirbtinį vėdinimą, jei jis yra laikomas - deguonies mišinį per kaukę. Kvėpavimas per deguonies kaukę
  • Smegenų edemos mažinimas - vaistų įvedimas: L-lizino escinaitas, deksametazonas, furosemidas, manitolis.
  • Smegenų ląstelių tiekimo palaikymas - intraveninės injekcijos: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Tiocetamas, Piretazmas, Cortexin.
  • Hemostaziniai vaistai: dicicinas, etamsilatas, vikasolis, aminokaproinė rūgštis;
  • Optimalaus lygio kraujo mikrocirkuliacijos palaikymas: intraveninė infuzija Reosorbilact, cytoflavinas, gliukozė su vitaminais.

Ar man reikia operacijos?

Ne visi galvos smegenų kraujavimai gali būti išnaikinti chirurginiu būdu. Naudojami trys operacijų tipai:

Trepanacija - kaukolės kaulų fragmento pašalinimas virš kraujavimo vietos. Per suformuotą kanalą kaupiamas kraujas pašalinamas. Technikos pranašumas yra tai, kad jis leidžia ne tik pašalinti hematomą, bet taip pat mažina slėgį kaukolės ertmėje ir smegenų edemą. Operacija labiausiai tinka paviršiniams kraujavimams pusrutulyje, insultas-hematomos.

Punktūra - kaukolės punkcija kontroliuojant specialią įrangą. Adata į kraujavimo zoną išleidžiama tolimesniu kraujo įsiurbimu. Šis metodas yra skirtas hemoraginiam insultui gilumose smegenų dalyse.

Drenažo operacijos - vamzdinio drenažo įrengimas smegenų skilveliuose, siekiant užtikrinti skysčių nutekėjimą krauju, sumažinti intrakranijinį spaudimą.

Trys etapai - pažeistų nervų ląstelių atkūrimas ir reabilitacija

Kaip gydyti hemoraginį insultą paskutiniame etape:

  • Vaistiniai preparatai. Mums reikia toliau vartoti vaistus, sumažinti smegenų ląstelių: Cortexin, Tiotsetam, Fezam, Sermion, Aktovegin, Cere, cinarizino ir kt.
  • Teikiant organizmą maistinių medžiagų: išsaugotą rijimo - praturtintą vitaminais ir baltymų valgio, AT pažeidimo rijimo - mišinio ir smulkintų maisto produktų, kurie, įterptų į zondu skrandžio, į sąmonės nesant - į veną amino rūgščių (Infezol, Aminosol).
  • Padėties profilaktika: kiekvieną 2 valandas keiskite paciento kūno padėtį, naudokite raukšlių čiužinį, nuvalykite odą kamparo alkoholiu.
  • Kvėpavimo takų infekcinių komplikacijų prevencija (pneumonija): skiriami antibiotikai (ceftriaksonas, levofloksacinas, amikacinas).
  • Specialios fizioterapijos pratimai, gimnastika, masažas, fizioterapija. Norint pradėti tokį regeneravimą, reikia nedelsiant paspartinti paciento būklę. Tačiau visapusišką kompleksinę reabilitaciją galima atlikti tik specializuotų reabilitacijos centrų sąlygomis.
Funkcinis elektrostimuliavimas (FES) yra vienas iš reabilitacijos metodų po insulto

Naujausias gydymo hemoraginio insulto kryptys

Labiausiai aptariamas modernus smegenų kraujotakos sutrikimų gydymo metodas yra kamieninių ląstelių (žmogaus ląstelių, iš kurių gaunamos visos kūno ląstelės) įvedimas. Procesas iš tiesų yra labai veiksmingas, tačiau kelia daug sunkumų:

  • nepakanka klinikų, susijusių su augančių kamieninių ląstelių augimu;
  • auginimo procesas yra ilgas, todėl tai turi būti daroma iš anksto, prieš prasidedant bet kokioms ligoms;
  • itin didelės procedūros išlaidos;
  • net kamieninės ląstelės negali paveikti prognozės su didžiuliais kraujosruvais arba smegenų kamieno smūgiais.

Profilaktika, prognozė, rezultatai

Taip pat sunku išvengti hemoraginio insulto, taip pat gydyti, bet tai įmanoma. Norėdami tai padaryti, jums reikia:

  • Pašalinkite visas galimas priežastis ir rizikos veiksnius (jie aprašyti skyrelyje "Asmenys, kuriems gresia pavojus"), ypač asmenims po 45-50 metų amžiaus.
  • Spręsti hipertenzijos gydymą.
  • Sunkūs pasikartojantys galvos skausmai, kurių anksčiau nebuvo, nekontroliuojamas kraujospūdžio padidėjimas - smegenų kraujagyslių angiografijos proga. Tai pašalins silpnus indus, kurie leis išvengti ligos.

Deja, apie 70% pacientų, sergančių hemoragine insultu, miršta. Iš esmės tai atsitinka dėl šių priežasčių:

  • vyresnis amžius (daugiau nei 70 metų);
  • sunkios kartu sergančios ligos (širdis, plaučiai, vidaus organai);
  • didelis kraujavimas;
  • kraujo proveržis į smegenų skilvelius;
  • insulto lokalizavimas smegenų kamiene.

Jei šių veiksnių nepastebime, gyvenimo prognozės yra palankios. Ankstyvas gydymas (per pirmąsias 3 valandas po insulto atsiradimo), patvari ir ilgalaikė reabilitacija (apie metus) padidina tikimybę, kad asmuo visapusiškai atsigaus. 45-56 metų amžiuje su mažais kraujavimais iš smegenų žievės yra įmanoma.

Hemoraginis insultas: tipai, priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Iki šiol hemoraginis insultas yra viena iš labiausiai paplitusių ligų, kurios sukelia mirtį ar neįgalumą. Laiku aptikus pirmuosius patologijos simptomus ir greitą paciento pristatymą į kliniką, palankių rezultatų tikimybė padidinama 15%.

Kas yra hemoraginis insultas, kokia yra jo skirtumas nuo išeminio insulto?

Hemoraginis insultas yra kraujagyslių katastrofos smegenyse forma, kuri išsivysto dėl arterijos ar venų plyšimo ar kraujagyslių sienelės pralaidumo. Su šia patologija yra smegenų kraujavimas, o su išeminiu insultu, atvirkščiai, yra smegenų cirkuliacijos trūkumas.

Hemoraginis insultas taip pat vadinamas netraumatiniu intracerebriniu kraujavimu.

Svarbu: širdies smūgis ir insultas - beveik 70% visų mirčių priežastis pasaulyje!

Hipertenzija ir slėgis tai sukelia - 89% atvejų pacientas yra nužudytas su širdies priepuoliu ar insultu! Pirmieji 5 ligos metai miršta du trečdaliai pacientų!

Rizikos grupėje yra 40-60 metų žmonės, kuriems yra didelis kraujospūdis, aterosklerozė ir įgimtos smegenų kraujagyslių formos.

Klasifikacija

Pagal dešimtąją tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10) dažniausiai pasiskirsto hemoraginio insulto rūšys, pagrįstos ligos lokalizavimu. Pagal šią savybę, yra keturi patologijos tipai, kurie, savo ruožtu, yra suskirstyti į pogrupius:

  1. Parenchimas. Apibūdinamas kraujo išleidimas į smegenų medžiagą. Susiję su viena iš sunkiausių galvos smegenų kraujavimo formų. Veda prie gilaus neurologinio deficito. Gali būti dviejų tipų - hematomos (ribotos kraujo krešulių) ir hemoraginės impregnacijos. Yra šios formos parenchiminių kraujavimų:
    • pusrutulyje. Jie yra dešinėje arba kairėje, priklausomai nuo to, kuris pusrutulis yra pažeistas;
    • subcortical. Toks pažeidimas būna pastebėtas, kai kraujas patenka į pilkosios smegenų dalies sritį;
    • smegenėlė;
    • kamieninės ląstelės;
    • kelio.
  2. Subarachnoid. Apibūdinamas kraujavimas į smegenų subarachnoidinę membraną. Paskirti:
    • bazalinis - kraujospūdis ant apatinio puslankio paviršiaus, su kaulo kaulų anatominiu vientisumu;
    • Iškirgis - kraujavimas išgaubto smegenų paviršiaus.
  3. Skilvelis (skilvelis). Apibūdinamas kraujo nutekėjimas į smegenų skilvelius.
  4. Mišrus Kai yra įvairių kombinuotų kraujavimų.

Kuo anksčiau prasideda reabilitacijos procesas, tuo didesnės yra galimybės sumažinti ligos pasekmes.

Hemoraginės insulto stadijos stalas

Gyvybei pavojingos būklės priežastys ir veiksniai

Hemoraginio insulto priežastys gali būti suskirstytos į pradines ir antrines.

  1. Pirminis sudaro apie 80-85% visų priežasčių. Dažniausiai jie yra susiję:
    • padidėjęs kraujospūdis (daugiau kaip 55% pirminių kraujavimo atvejų);
    • su smegenų amiloido angiopatija (iki 25% atvejų). Šioje patologijoje beta-amiloido baltymas yra deponuojamas smulkiuose ir vidutinio dydžio smegenų kraujagyslėse.
  2. Antrinė dalis sudaro apie 15-20%, dažniausiai susijusi su:
    • intrakranijinės aneurizmos (vietos padidėjimas laivo liumenyje dėl jo sienos pakitimų ar pažaidos) ir arterioveninių formų (nenormali arterijų ir venų sąveika);
    • antikoaguliantų ir antiagregantų (vaistai, vartojami trombozei išvengti) naudojimas;
    • koagulopatija (įvairios patologijos, susijusios su kraujo krešėjimo sutrikimu);
    • kepenų cirozė;
    • intrakranijiniai neoplazmai (hemoragija į naviką);
    • vaskulitas (uždegiminė kraujagyslių liga);
    • Moya-moya liga (intrakranijinių arterijų susiaurėjimas);
    • narkotikų vartojimas;
    • Eklampsija (būklė, pasireiškianti nėščioms moterims arba gimusi tik moterims, būdinga stipriai padidėjusiam kraujo spaudimui).

Veiksniai, kurie pagreitina ir apsunkina minėtų ligų žalingą poveikį:

  • didelis rūkymo ilgis;
  • antsvorio;
  • padidėjęs lipidų profilis;
  • vartoti alkoholį ar narkotikus;
  • paciento amžius;
  • nuolatinė nervų įtampa;
  • apsinuodijimas;
  • sunkus fizinis darbas.

Simptomai hemoragijos į smegenis

Gemoraginis insultas turi gana būdingą klinikinį vaizdą, tačiau jis gali skirtis priklausomai nuo kraujavimo lokalizacijos. Tam reikia skirti ypatingą dėmesį.

Subarachnoidinių kraujavimų klinika:

  • aštrias pradžia;
  • stiprus galvos skausmas yra "smūgis į galvą", o po to - vidinio "šildymo" jausmas;
  • pykinimas, vėmimas;
  • skirtingos laipsnio variklio sužadinimas arba, priešingai, sąmonės netekimas;
  • fotophobia;
  • regos sutrikimas;
  • traukuliai.

Puslankių kraujavimas būdingas tokiais požymiais:

Stulbinantis atradimas hipertenzijos gydymui

Jau seniai tvirtai nustatyta, kad nuo hipertenzijos negalima visam laikui pašalinti. Norint pajusti reljefą, būtina nuolat gerti brangius farmacinius preparatus. Ar tai tikrai taip? Paimkime!

  • yra ūminės, dažnai su fiziniu krūviu, panašus į "smūgį į galvą";
  • galbūt psichomotorinis sujaudinimas arba epipripos vystymasis;
  • Veidas yra violetinė-raudona arba, atvirkščiai, itin šviesus;
  • hemiplegija (visiškai prarandama savanoriška judesiai kojos ir rankos pusėje) su mažu paralyžiuotų raumenų tonu;
  • paralyžiuotos galūnės, kai jos auginamos, krinta kaip plakimas;
  • giliai refleksai nėra sukelti;
  • nusiurbiamasis raukšlės kraštas yra sutriko, burnos kampas nuleistas, o skruostas kvėpuoja "buriu";
  • dažnai vėmimas;
  • kvėpavimo sutrikimas (periodiškas kvėpavimas);
  • nevalingas šlapinimasis ir defekacija.

Kai pastebimi kraujo krešuliai:

  • sutrikęs kvėpavimas ir širdies veikla;
  • motoriniai ir jutimo sutrikimai, galimas visų galūnių paralyžius;
  • drebulys akių obuolių;
  • negalima kalbėti ir nuryti.

Kraujavimo iš smegenėlėlės klinika:

  • svaigulys su aplinkinių objektų sukimosi pojūčiu;
  • galvos skausmas kakle, kartais skausmas kaklelyje, atgal;
  • kartotinis vėmimas;
  • kaklo raumenų kietumas (standumas);
  • raumenų tonus sumažėjimas ar nebuvimas;
  • ataksija - judesio koordinavimo sutrikimas;
  • drebulys akių obuolių.

Skilvelių hemoragijų klinika:

  • sparčiai pablogėjusi valstybė iki gilios komos;
  • kruvinas vėmimas;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • hemiplegija yra susijusi su neparalyuotos galūnių motoriniu nerimu - jie traukia antklodė, "nuplaukite muskus";
  • gormetonichesky sindromas (iš graikų Horme -. gūsio, tonos - įtampos), kuris yra išreikštas periodiškai pasikartojančių stipriausių toninius traukulius paralyžiavo galūnės.

Vaiko sukeliamo insulto eigos ypatumai

Daugelis žmonių mano, kad insultas veikia tik suaugusiesiems. Tai, žinoma, yra mitas. Vaikai taip pat linkę į patologiją. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, apie šimtą tūkstančių sveikų kūdikių yra apie šešis pacientus. Jie iš esmės pastebi:

  • netikėtas hemiparezės pasireiškimas (pusės kūno raumenų susilpnėjimas);
  • staigaus hemiplėjaus vystymasis;
  • problemų su rijimu;
  • verksmas, kaprizas;
  • dažnas kritimas dėl nesugebėjimo palaikyti pusiausvyros;
  • raumenų įtempimas ir užpakalis.

Hemoraginis insultas - vaizdo įrašas

Diagnostika ir diferencinė diagnostika

Insultas yra skubi būklė, tai yra, reikalauja skubios priežiūros. Todėl labai svarbu jį kuo greičiau diagnozuoti.

Priešgimdyvių diagnostika

Tai galima padaryti prieš atvykstant greitosios pagalbos automobilį. Yra vadinamasis FAST bandymas. Ši santrumpa (santrumpa) F - Veidas (veido) A - rankos (ranka), S - kalba (kalbos), t - laikas (laikas), kuri padeda mums suprasti, kad tai yra tikėtina, ūminis išeminis insultas.

  1. F - veidas. Pacientui prašoma šypsotis. Jis gali tai padaryti tik pusę veido, kita nejudina ar juda, bet labai sunku, taip vadinama "išlenkta" šypsena.
  2. A - rankos. Pacientui reikia pakelti rankas priešais jį. Ji negali visiškai pakelti vienos galūnės.
  3. S - kalba (kalba). Pacientas negali kalbėti ir / ar suprasti kito kalbos.
  4. T - laikas. Jei pateikiamas vienas iš pirmiau minėtų simptomų, tada laikas yra lemiamas. Asmuo turėtų kuo greičiau pasiekti ligoninę.

Instrumentinė diagnostika

  1. Rentgeno kompiuterinė tomografija (RKT). Tai yra auksinis standartas insulto diagnozei. Tyrime galima aptikti smegenų kraujotakos sutrikimų sritis. Tai leidžia tiksliai diferencijuoti hemoraginį insultą nuo išemijos.
  2. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
  3. Juosmens punkcija:
    • su kraujavimu iš skilvelių, smegenų skystyje bus "mėsos pylimų" spalva;
    • su subarachnoidine kraujavimu - kruvinas.

RKT - video

Diferencinė diagnozė įvairių tipų insultas

  • veido veidas, skleras;
  • blefarospasmas (nuolatinis akių vokų uždarymas);
  • hiperhidrozė (padidėjęs prakaitavimas).

Meningo simptomai

Meningo ženklai yra mėginių grupė, kuri pasakoja gydytojui apie smegenų minkštųjų membranų sudirginimą ar jo neveikimą. Visi tyrimai atliekami melžiant. Tai apima:

  1. Užpakalinių raumenų standumo nustatymas. Kaklo raumenų tonus padidėja tokiu mastu, kad neįmanoma pakelti smakro į krūtinę.
  2. Kerning Trial. Negalima pasyviai išstumti kojos kelio, kai ji sulenkiama klubo sąnario.
  3. Viršutinė Brudzinska. Kai galva yra sulenkiama gulinčioje padėtyje, kojos negrįžtamai iškeltas į skrandį.
  4. Vidutinis Brudzinsky. Kai spaudimas ant gaktos srities yra pažymėtas klubų ir kelio sąnarių kojų lenkimu.
  5. Žemutinė Brudzinska. Kernigo bandymo metu vienoje kojoje, kitas yra pakeltas į skrandį.

Meningivaliniai ženklai - galerija

Gydymas

Su hemoraginiu insultu, reikia veikti greitai, nuo jo priklauso žmogaus gyvenimas. Pirmiausia turite kreiptis dėl skubios medicinos pagalbos.

Pirmoji pagalba pacientui

Prieš greitosios pagalbos automobilį, su pacientu reikia atlikti šiuos veiksmus:

  • nukentėkite ant nugaros, nejudėdamas galvą;
  • Atidarykite langą, kad oras iš gatvės ateistų į kambarį;
  • jei žmogus yra sergantis, yra vėmimo požymių, turėtumėte pasukti galvą ir uždėti dėklo;
  • labai svarbu kontroliuoti kraujospūdį. Esant didelėms vertėms, jis mažinamas vaistų pagalba. Paprastai jie vartoja tas tabletes, kurias pacientas gėrė įprastu laiku.

Vaistų terapija

Kadangi hemoraginis insultas yra pavojingas dėl jo komplikacijų, reikia daugiapakopio gydymo.

  1. Naudojamas antihipertenzinis gydymas. Naudojami šie įrankiai:
    • lėtinių kalcio kanalų blokatoriai - nifedipinas;
    • angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai - Enalaprilis.

Jokiu atveju negalima vartoti vaistų, turinčių ryškų diuretikų poveikį. Tai yra Xipamidas arba Manitolis.

  • Sergant epilepsijos priepuoliais, jie sustoja su Seduxen, anksčiau praskiesta fiziologiniu fiziologiniu tirpalu.
  • Kai vemiate, taikykite haloperidolį arba metoklopramidą.
  • Kai pasireiškia smegenų edema, vartokite Diacarb arba Theobromine.
  • Norėdami pagerinti reparatyvines funkcijas, galite naudoti Actovegin.
  • Cortexin yra pateisinamas smegenų apykaita.
  • Geras terapinis efektas turi vaistus, kurie slopina kraujo krešulių ištirpimo procesą ir, priešingai, pagerina kraujo krešėjimo sistemos savybes. Galite naudoti koaguliančius (Vikasol, Aminokaprono rūgštį) arba fibrinolizės inhibitorius (Aprotininą).
  • Vaistų nuo insulto: Actovegin, Cortexin, Vikasol, Enalapril ir kiti - galerija

    Operacija

    Operatyvi intervencija siekiama pašalinti hematomą ir pašalinti ūminės smegenų katastrofos pasekmes.

    Rodikliai yra:

    • gydymo trūkumas;
    • padidėjusi smegenų suspaudimas dėl edemos;
    • poreikis koreguoti tiesiai kraujavimo šaltinyje dėl žalingo poveikio aplinkiniams audiniams.

    Kontraindikacijos:

    • senatvė;
    • įvairių ligų (cukrinis diabetas, organų nepakankamumas);
    • neoplazmos;
    • koma.

    Pradiniame etape gydytojas pašalina didžiausią susidariusios hematomos kiekį. Po to turite pašalinti kraujavimo šaltinį.

    Visos šios manipuliacijos gali būti atliekamos tiek uždaroje, tiek atviru būdu.

    Su atvira versija, reikia trepanation iš kaukolės. Su uždara prieiga prie kraujavimo dėmesio yra numatytas specialus kateteris per šlaunies arteriją.

    Mitybos ypatumai

    Būtina sumažinti sočiųjų riebalų rūgščių, maisto produktų, kurių sudėtyje yra didelio cholesterolio, naudojimą. Dietoje būtina padidinti daržovių, vaisių ir polinesočiųjų riebalų rūgščių kiekį.

    Pirmenybė teikiama:

    • virta žuvis;
    • jūros produktai;
    • mažai riebalų sūrio ir jogurto;
    • šiurkšta duona.

    Produktai, kuriuos reikia pasirinkti - galerija

    Atsisakyti reikia iš:

    • kepta mėsa;
    • sriubos mėsos sultiniuose;
    • įvairios marinuoti agurkai.

    Kokie produktai yra nekontroliuojami - galerija

    Reabilitacija

    Reabilitacija skirta atminties, kalbos ir motorinių funkcijų atkūrimui. Tai gana sudėtingas ir ilgas procesas. Iki šiol yra daug būdų padėti žmonėms, kurie patyrė hemoraginį insultą.

    Masažas, rankinė terapija ir pasyvios apkrovos

    Prieš taikant terapinę fizinę kultūrą, masažas ir pasyviosios apkrovos naudojamos kaip parengiamasis gydymas. Pirmiausia turite sušildyti raumenis. Galūnės masinamos iš apačios į viršų (nuo pirštų galų iki pečių ir šlaunų).

    Tada pereik prie pasyvių judesių. Galite naudoti šiuos pratimus:

    1. Galūnių sulyginimas ir prailginimas.
    2. Rankų pasukimas, sustokite.

    Reikia prisiminti, kad reabilitacijos metu pagrindinė sėkmės užtikrinimo sistema yra sisteminis tyrimas. Jie turi būti atliekami 40-50 minučių du ar tris kartus per savaitę.

    Gydomieji tobulėjantys pratimai

    Po masažo ir pasyviųjų krūvių atkūrimo metu palaipsniui įeina terapinė ir rekreacinė gimnastika.

    Maždaug trečią ar ketvirtą savaitę, kai pacientas gali užimti sėdimąją vietą, galima atlikti šiuos pratimus:

    1. Akių judėjimas iš apačios į viršų, iš kairės į dešinę, jų pasukimas apskritime.
    2. Galvos sukimas.
    3. Rankų ir kojų pasukimas.
    4. Ištraukiklio išspaudimas ir ištraukimas.

    Kai pacientas jau yra ant kojų, tokie pratimai yra naudingi:

    1. Pradinė padėtis stovi. Pacientas pakaitomis kelia rankas priešais jį.
    2. Ji padeda savo rankas ant klubų, jos kojos yra pločio už pečių ir atlieka šlaitus šlaituose. Tada jis bando sėdėti paviršutiniškai.
    3. Jis stovi tiesiai, kojų pečių plotis ir daro posūkiais.

    Judėjimo atstatymas po smūgio namuose - vaizdo įrašas

    Kokie vaistai vartojami atsigavimo laikotarpiu

    Narkotikų terapija naudojama norint paremti nervų ląstelių darbą, taip pat kontroliuoti hipertenziją ir aterosklerozę. Taikyti šiuos vaistus:

    • nootropics - Piracetam;
    • vaistų, pagerinančių nervų ir raumenų laidumą, pvz., Proserinas, piritinolis;
    • vitaminų kompleksai - ascofol;
    • vaistų, skirtų sustabdyti aukštą kraujospūdį, - Valsartanas, Candesartanas;
    • kalcio kanalų antagonistai - Nifedipinas, Corinfar;
    • statinai, siekiant kontroliuoti aterosklerozę - lovastatinas.

    Narkotikų terapija - galerija

    Liaudies gynimo priemonės po insulto

    1. Nuoviruokite šalavijas, kad paspartintumėte kalbos atkūrimą:
      • 1 valgomasis šaukštas l vaistažolių užpilkite 1 valgomasis šaukštas. verdantis vanduo;
      • reikalauti 30 minučių;
      • gerti nuo 2-3 mėnesių iki dešimties kartų per dieną.
    2. Rinkti iš insulto. Būtina ingredientus sumaišyti lygiomis dalimis ir užpilti ketvirtą litrą verdančio vandens. Naudokitės tris kartus per dieną. Mokestis apima:
      • plantakas;
      • Jarrow;
      • Jonažolė;
      • graikinių riešutų ir braškių lapai;
      • akis;
      • Kalendėlių ir šukutės žiedynas.
    3. Dvasinė pušies kūgio infuzija:
      • paimkite vienos litro tūrio indelį, užpilkite jį kūgiais;
      • užpilti degtinę;
      • palikti dvi ar tris savaites reikalauti;
      • Valgyk šaukštą tris kartus per dieną 21 dieną.

    Fizioterapija

    Fizioterapijos naudojimas yra pateisinamas po pusantro mėnesio po atakos. Naudojamos:

    • elektroterapija;
    • ultrafonoforezė;
    • magnetoterapija;
    • lazerio terapija;
    • terminis apdorojimas;
    • balneoterapija.

    Gyvenimo būdas po insulto: fizinis aktyvumas, darbo sąlygos, alkoholis

    Pacientams, patyrusiems insultą, dirbti karštose, karštose patalpose yra draudžiama. Be to, darbas, susijęs su dideliu fiziniu ar psichoemociniu stresu, yra nepageidaujamas.

    Kategoriškai nerekomenduojama gerti alkoholio, nes alkoholis prisideda prie trombozės. Pasak tyrimų Prancūzijos mokslininkai, žmonės, kurie patyrė insultą 60 metų, bet ir toliau naudoti kenksmingų gėrimų, kad miršta per ateinančius dvejus ar trejus metus tikimybė yra labai didelė.

    Speciali piliečių kategorija yra pagyvenę žmonės. Tokiems pacientams:

    • Pamokos turėtų būti labiau tausojančios, turinčios daugiau pertraukų;
    • psichoterapijos sesijos yra būtinos;
    • širdies ir kraujagyslių sistema turi būti tvirtai palaikoma;
    • Reikia imtis vitaminų kompleksų.

    Prognozė gydymo, galimų komplikacijų ir pasekmių

    Pirmieji vieną ar dvi dienas, yra nepalankiausios ir hemoraginis insultas, kaip nurodyta, didžiausias mirtingumas, kuris pasiekė 50% per šį laikotarpį. Remiantis statistika, du iš trijų pacientų, kurie patyrė šią ligą, išlieka neįgalūs. Problema taip pat yra dažnas ligos atsinaujinimas.

    Per pirmąjį mėnesį miršta apie trečdalis pacientų, per metus - apie pusę. Po šio laikotarpio jie gali gyventi dešimt, dvidešimt ar daugiau metų. Viskas priklauso nuo komplikacijų, įvykusių prieš ir po atakos.

    Galimos komplikacijos:

    • visiško ar dalinio savanoriškos motorinės funkcijos praradimo;
    • regėjimo zonų praradimas;
    • pilnas ar dalinis pusės kūno ir galūnių jautrumo praradimas;
    • kalbos formavimo ar supratimo apie kažkieno kalbos problemas;
    • amnezija;
    • praktinių įgūdžių praradimas (pavyzdžiui, skaitymas, rašymas);
    • sumažėjo atmintis;
    • smegenų edema;
    • smegenų suspaudimas (departamentų perkėlimas);
    • koma.

    Būdingas ženklas, kad asmuo patyrė insultą - Wernicke-Manno laikysena. Su juo pacientas rankoje iš vienos pusės padidina lenkimo raumenų toną, o ant tos pačios pusės kojos - pleišto raumenų tonusą. Kitu būdu šis eismas vadinamas "koshu-beg".

    Prevencija

    Prevencijos tikslas - kovoti su insulto rizikos veiksniais:

    • atsisakymas rūkyti, alkoholis, narkotikai;
    • laikytis dietos, kurioje yra daug nesočiųjų riebalų;
    • dozuoti fiziniai pratimai (greitas vaikščiojimas, lėtas važiavimas);
    • kraujo spaudimo, lipidų profilio, gliukozės kiekio kraujyje kontrolė.

    Terapiniai pratimai smegenų insulto prevencijai - video

    Pacientų, išgyvenusių hemoraginį insultą, istorijos

    Mano tėtis yra 47 metų patyrė insultą, buvo pirmieji 2 savaites labai sunku, bet jau po 2 mėnesių jis pradėjo sėdėti ir valgyti, palaipsniui grįžo į ją, mes nuolat masažai, pagirdyti jį su švęstu vandeniu, girdi, suteikiant jam ką tai apvalios cheornye kapsulės Negaliu prisiminti, kaip jie buvo pašaukti. Po to mes paėmėme jo namus, o po pusės metų jis jau visiškai atsigavo, jis pats vaikščiojo, valgė, visiškai atkūrė kalbą. Ši liga yra labai sunki, tačiau, pasak jų, vyrų būna lengviau ir greičiau atsigauna.

    butarina

    http://www.babyplan.ru/blog/122523/entry-168400-insult-devochki-nu-hot-vy-chto-nibud-skazhite/#ixzz4MAr0CtFm

    Mano vaikas kraujavimas iš priekinės-parietinės skilties, atlikęs operaciją išgelbėjo jos neurochirurgą. Dabar mes nuolat stebimi neurochirurgijoje, kuris mus valdė. Aš taip pat girdėjau apie tai, kad sveikos ląstelės turi užimti "mirusiųjų" funkciją. Mes pastebėjo 4 neurologų, nes neurologai, kurie anksčiau susiduriama savo praktikoje su insulto, neradau, tada tiesiog pasirinko 4 daugiau kompetentinga. Aš palyginu jų nuomonę, tikslą ir pasirinkti kelią, kuris labiausiai tinka mano galvoje. Nepriklausomai nuo to, kokius vaistus ar procedūras jie skiria, aš darau viską TIK su neurochirurgo leidimu. Tai susiję su gydytojais. Mes darome kas 2 mėnesius prof. masažas, parafinas, nuolat užsiimantis pratimais, plaukimas didelėje vonioje, praktika fitball, masažiniai kamuoliai, pledai ir tt Mes kreipėmės į reabilitacijos centrą vaikams ir paaugliams su negalia. Ten pastebima ir mes darome masažą. Iš narkotikų vartojo asorutiną, pantogamą, daužomą cerebroliziną. Dabar mes vėl nugarsime Cerebrolysin + Elcar kursą. Kalbant apie vaistus, rezultatas buvo pastebėtas tik iš smegenų ligos, o visų rūšių "sirupai" - nulinio poveikio.

    Natasha

    https://www.babyblog.ru/community/post/netakoi/1568495

    Hemoraginis insultas yra liga, kuri gali turėti rimtų komplikacijų. Šiuolaikiniai reabilitacijos metodai padeda greitai atsigaivinti po poveikio, svarbiausia ne praleisti laiką.

    Hemoraginis insultas

    Hemoraginio šoko - ūmaus smegenų kraujotakos sutrikimas, kuris sukelia savaiminių (netrauminės) išliejimo kraujo vystymąsi tiesiai į smegenų audinio arba pagal dangalų, pasireiškia neurologiniai simptomai.

    Visuomenės sveikatos problemos, susijusios su laiku diagnozuojant, gydant ir užkertant kelią hemoragiciniam insultui, tampa vis svarbesnės dėl žymiai padidėjusios ligos, didelio neįgalumo ir mirtingumo atvejų. Su visais šiuolaikinės medicinos pasiekimais, 40% pacientų miršta pirmą mėnesį po insulto ir 5-10% kitų metų.

    Hematoma formavimąsi smegenys sukelia uždegimus liquorodynamics, sukelia smegenų edema skilvelių sparčiai progresuoja, kuri, savo ruožtu, gali sukelti mirtiną hemoragijos per pirmuosius valandas.

    Priežastys ir rizikos veiksniai

    Hemoraginio insulto atsiradimas yra smegenų kraujagyslių plyšimas, kuris dažniausiai atsiranda dėl reikšmingo ir staigiojo kraujospūdžio padidėjimo. Tokiems pertraukoms pasireiškia:

    • kraujagyslių anomalijos (įgimtos aneurizmos, miliarinės aneurizmos);
    • kraujagyslių sienelės sunaikinimas, kurį sukelia uždegiminis procesas (vaskulitas).

    Daug mažiau plėtra hemoraginis insultas sukelia diapedetic, t. E. atsirasti dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo, o ne pavojaus savo vientisumą, kraujavimas (10-15% visų atvejų). Ne iš patologinių procesų šio kraujavimo sutrikimų forma širdies yra vazomotorinių reakcijų, kurie veda pirmas, ilgesnį spazmas kraujagyslę, ji yra pakeičiama ryškus išsiplėtimas, t. E. pratęsimas. Šį procesą lydi padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas, dėl kurio kraujo ląstelės ir plazma prasiskverbia pro smegenų medžiagą.

    Priežastys, lemiančios hemoraginį insultą, yra šios:

    • arterinė hipertenzija;
    • smegenų kraujagyslių aneurizmai;
    • arterioveninis galvos smegenys;
    • vaskulitas;
    • amiloidinė angiopatija;
    • hemoraginė diatezė;
    • sisteminės jungiamojo audinio ligos;
    • gydymas antikoaguliantais ir / arba fibrinolitiniais preparatais;
    • pirminiai ir metastaziniai smegenų augliai (jie auga kraujagyslių sienose augimo metu, todėl jų žala);
    • miego uždegiminė fistulė (patologinis ryšys tarp kapiliarinės sinusės ir vidinės miego arterijos);
    • encefalitas;
    • kraujavimas iš hipofizio;
    • idiopatinis subarachnoidinis kraujavimas (t. y. kraujavimas iš smegenų subarachnoidinės erdvės, kurio priežastis nėra nustatyta).

    Stiprinti žalingą pirmiau minėtų priežasčių poveikį gali šie veiksniai:

    • antsvorio;
    • ilgalaikė rūkymo patirtis;
    • alkoholio vartojimas;
    • narkomanija (ypač kokainas ir amfetaminas);
    • lipidų profilio sutrikimai;
    • lėtinis intoksikacija;
    • sunkus fizinis darbas;
    • ilgalaikis nervų įtempimas.

    Kraujavimo dėmesys 85% atvejų lokalizuotas smegenų pusrutulių srityje, daug rečiau - smegenų srityje. Tačiau ši netipinė lokalizacija būdinga labai nepalankia prognoze, nes šioje srityje yra kvėpavimo ir vazomotorinių centrų, taip pat termoreguliacijos centras.

    Tais atvejais, kai kraujavimo metu atsiradęs hematomas yra smegenų audinio storyje, jis sulaužo smegenų skilvelį ir veninį išsipūtimą. Dėl to padidėja smegenų edema, todėl padidėja intrakranijinis slėgis, smegenų struktūrų poslinkis ir gyvybiškai svarbių sutrikimų atsiradimas.

    Įpilant į bazinę bako zoną, kraujas sumaišomas su smegenų skysčiu, o tai savo ruožtu sukelia neuronų, hidrocefalijos ir kraujagyslių spazmių mirtį.

    Ligos formos

    Atsižvelgiant į hemoragijos lokalizaciją, išskiriami tokie hemoraginių insultų tipai:

    • subarachnoidas - kraujavimas kilęs iš arachinių šonų kraujagyslių, kraujas patenka į subarachnoidinę erdvę (ty erdvę tarp arachnoido ir minkštųjų membranų);
    • intracerebralinis - hematoma yra smegenų medžiagos audinio storyje;
    • skilvelis - kraujas įsiskverbia į smegenų ar skilvelių vandenį;
    • mišrus - derina dviejų ar daugiau rūšių požymius.

    Hematomos buvimas tam tikroje smegenų anatominėje srityje yra kartu su specifinės simptomatologijos atsiradimu, kuris daugeliu atvejų leidžia nustatyti jo lokalizaciją atliekant pirminį paciento tyrimą.

    Kraujavimo dėmesys 85% atvejų yra lokalizuotas smegenų pusrutulių srityje, daug rečiau - smegenų kamieno srityje

    Hemoraginių insultų etiologija suskirstyta į du tipus:

    • pirminis - kraujavimas atsiranda dėl mikroangiopatijos (kraujagyslių sienelių dilgčiojimas). Hipertenzinės krizės metu, kai staiga ir reikšmingai padidėja kraujo spaudimas, arterijos praskiestas poskyris nesiseka ir nesibaigia;
    • antrinis - kraujavimas atsiranda dėl įgimtų arba įgimtų galvos smegenų kraujagyslių formų plyšimo.

    Priklausomai nuo hematomos lokalizacijos:

    • lobarai - hematomos ribos neviršija vienos iš smegenų pusrutulių;
    • šoninis - subkortiniame branduolyje atsiranda kraujavimas;
    • vidurinis - kraujavimas apima galvos smegenis;
    • galūninės galūninės nosies hematomos;
    • sumaišytas

    Ligos etapai

    Priklausomai nuo patologinio proceso trukmės, išskiriami tokie hemoraginio insulto etapai:

    1. Aštresnis. Pirmosios 24 valandos po hemoragijos pradžios tęsiasi. Labai svarbu, kad per šį laikotarpį būtų teikiama kvalifikuotoji medicinos pagalba.
    2. Aštri. Jis prasideda po insulto ir trunka 3 savaites.
    3. Subaktyvus. Jis prasideda nuo 22 dienos ligos ir trunka iki 3 mėnesių.
    4. Ankstyvas atkūrimas. Nuo trijų mėnesių iki šešių mėnesių.
    5. Vėlyvas atkūrimas. Nuo šešių mėnesių iki metų.
    6. Nuotolinių pasekmių etapas. Jis prasideda praėjus vieneriems metams po insulto ir tęsiasi tol, kol išnyksta jo poveikis, tam tikrais atvejais - ir gyvybei.

    Simptomai hemoraginio insulto

    Klinikinis hemoraginio insulto vaizdas paprastai išsivysto dėl žymiai padidėjusio kraujospūdžio, stipraus emocinio išsiveržimo ir fizinio perkrovimo.

    Kai kuriais atvejais prieš insultą atsiranda galvos skausmas, aplinkinių objektų raudona spalva vizija, kraujas į veidą. Tačiau dažniausiai liga pasireiškia smarkiai (taigi jos senovės vardai - insultas, apopleksija).

    Pirmieji klinikiniai hemoraginio insulto požymiai yra:

    • stipriausias galvos skausmas, kurį pacientai apibūdina kaip netoleruojančius, galingiausius savo gyvenime;
    • veido hiperemija;
    • širdies ritmo sutrikimai;
    • triukšmingas, švokštas, nereguliarus kvėpavimas;
    • rijimo funkcijos pažeidimas;
    • išsiplėtę mokiniai;
    • pastebimas kaklo kraujagyslių pulsacijos išvaizda;
    • pykinimas, pakartotinis vėmimas;
    • paralyžius kai kurių raumenų grupių;
    • aukštas kraujospūdis;
    • šlapinimosi sutrikimai;
    • įvairios sunkumo sąmonės sutrikimai (nuo nedidelio slopinimo iki komos).

    Hemoraginio insulto požymiai labai greitai didėja. Gilūs ir ekstensyvūs kraujavimai sukelia smegenų išsiplėtimą, kuris pasireiškia traukuliais, sąmonės praradimu, koma.

    Židininių neurologinių simptomų sunkumas hemoraginis insultas yra nustatomas pagal hematomos vietą.

    Platus kraujosruva smegenų baziniuose ganglijuose lydimas sąmonės sutrikimas, hemiparezė ir hemianesthesia užtikrinimo priemonės vertės (ty. E. Tirpimas ir dalinis paralyžius, iš kairės arba dešinės kūno pusėje), akys pasukti link sužeidimus.

    Įtarus hemoraginį insultą, atliekama magnetinio rezonanso tomografija ar smegenų kompiuterinė tomografija. Tai leidžia tiksliai nustatyti intrakranijinės hematomos lokalizaciją, jos dydį, edemą ir smegenų išsiplėtimą.

    Hematoma į thalamus veda prie sąmonės praradimo, ir užtikrinimo hemianesthesia hemiparezė, apriboti judėjimą obuolius vertikaliai pasireiškimas Parinaud sindromas (mioze su sumažintomis reakcijos mokiniams šviesos).

    Kai vnutrimozzhechkovoy hematomos atsiranda statinio ir dinaminio ataksija, delyras, patenka kaukolės nervo funkciją, yra parezė ir sutrikusi judėjimas akių obuolius.

    Kraujavimo simptomai varioolio tiltelyje yra:

    • konverguojantis šnipštimas;
    • mokinių susiaurėjimas iki taškų dydžių išlaikant jų reakciją į šviesą;
    • quadriplegia (tetraplegija, parezė arba paralyžius visų keturių galūnių) su decerebrate standumo (padidėjęs tonas visi raumenų grupių, kurių į raumuo raumenys tonas vyrauja);
    • koma.

    Hemoraginio insulto simptomai gali būti kalbos, jautrumo, kritikos, elgesio, atminties pažeidimai.

    Sunkiausi yra pirmosios 2-3 ligos savaitės, nes per šį laikotarpį smegenų edema vystosi ir progresuoja. Šiuo metu prisijungti prie hemoraginio insulto somatinių simptomų jokių komplikacijų (plaučių uždegimas, paūmėja lėtinės ligos, širdies, kepenų ar inkstų) gali tapti mirties priežastimi.

    Iki trečiosios savaitės pabaigos pacientų būklė stabilizavosi, tada pradeda gerėti. Yra palaipsniui regresija smegenų hemoraginių insulto rodo, pirmame plane židinio simptomų, kurie apibrėžia tolesnį griežtumą būklės pacientų ir gebėjimas atkurti sutrikusios funkcijos.

    Diagnostika

    Įtarus hemoraginį insultą, atliekama magnetinio rezonanso tomografija ar smegenų kompiuterinė tomografija. Tai leidžia tiksliai nustatyti intrakranijinės hematomos lokalizaciją, jos dydį, edemą ir smegenų išsiplėtimą. Siekiant stebėti hematomos inkrustaciją, MRT arba KT skenavimas pakartojamas tam tikruose gydymo etapuose.

    Be to, naudojami šie diagnostikos metodai:

    • kraujo krešėjimo sistemos tyrimai;
    • narkotinių medžiagų kiekio kraujyje nustatymas;
    • angiografija (atliekama pacientams, kuriems yra normalus kraujospūdis ir kai hematoma lokalizuota netipine zona);
    • juosmens punkcija (atliekama kompiuterinės tomografijos neįmanoma).

    Paciento, kuriam pasireiškė hemoraginis insultas, būklės sunkumas, negalios vystymosi laipsnis ir išgyvenimas daugiausia priklauso nuo intrakranijinės hematomos lokalizacijos.

    Diferencialinė diagnostika

    Hemoraginis insultas yra diferencijuojama pirmiausia, sergantiems išemine. Už išeminio insulto yra būdingas laipsniško pasireiškimo pradžios ir židinio simptomų ir saugos sąmonės augimo. Hemoraginis insultas prasideda ūminiu, smegenų simptomų vystymu. Tačiau prieš ligoninę ligoninėje diferencinė diagnostika, atsižvelgiant tik į klinikinę ligos įvaizdį, yra neįmanoma. Todėl pacientas su ankstesniu diagnozę "insulto" yra priimtas į ligoninę, kur jie išleisti reikiamus tyrimus (MRT, KT iš smegenų, juosmeninės punkcijos), kad bus padaryti teisingą galutinę diagnozę.

    Labai retai, smegenų kraujotakos sutrikimų priežastis yra smegenų smegenų smegenų ir smegenų sumušimai, taip pat trauminės kilmės intrakranijinės hematomos. Pastaruoju atveju iki hemiparezės vystymosi yra šviesos intervalas (laikas nuo traumos momento iki hemiparezės pradžios). Be to, smegenų kraujotakos sutrikimo trauminė etiologija rodo, kad anamnezė - tai liūto kraujagyslių pažeidimas.

    Hemoraginis insultas turi būti atskirtas nuo kraujavimo į smegenų auglio audinį, ypač daugialypę spongioblastomą. Įtarimas naviko pobūdžio ligos gali atsirasti, jei yra požymių, istorija ilgus galvos skausmas, pokyčiai paciento asmenybės, kuri prieš kurį į hemiparezė atsiradimo.

    Gana retais atvejais, po dalies (Jacksonian) epilepsijos priepuolių, reikia nustatyti diferencinę hemoraginio insulto ir būklės diagnostiką.

    Hemoraginio insulto gydymas

    Injekcijos intensyviosios terapijos skyriuje ligoniai serga hemoraginiu insultu. Gydymas prasideda nuo veiklos, skirtos palaikyti gyvybines funkcijas ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Tai apima:

    • tinkamas deguonies kiekis (sudrėkinto deguonies tiekimas per kaukę arba nosies kateterius, prireikus perkeliamas į dirbtinę plaučių ventiliaciją);
    • kraujospūdžio stabilizavimas (nepageidautinas kaip reikšmingas padidėjimas ir staigus kraujo spaudimo sumažėjimas);
    • priemonės, skirtos smegenų edemai mažinti ir intrakranijiniam slėgiui mažinti;
    • infekcinių komplikacijų prevencija ir gydymas;
    • nuolatinė medicininė paciento priežiūra dėl staigus ir greitas jo būklės pablogėjimas.

    Narkotikų gydymą hemoraginiam insultui parenka neurologas ir resuscitatorius.

    Norint sustabdyti tolesnį kraujavimą smegenų audiniuose, pacientui skiriami vaistai, kurie sumažina kraujagyslių sienelių pralaidumą ir hemostatikus.

    Siekiant sumažinti intrakranijinį slėgį, osmotinės diuretikai ir saluretikai, nurodomi koloidiniai tirpalai. Gydant diuretikus reikia reguliariai stebėti elektrolitų koncentraciją kraujyje ir, jei reikia, laiku ištaisyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą.

    Siekiant apsaugoti smegenis nuo hipoksijos ir laisvųjų radikalų pažeidimo, vartojami stiprūs antioksidaciniai efektai, tokie kaip Mexidol.

    Chirurginis hemoraginio insulto gydymas parodomas intrakranijinės hematomos skersmeniu didesnis kaip 3 cm.

    Giliai intrakranijinės hematomos atveju ankstyva intervencija nėra pagrįsta, nes tai lydina gilesnį neurologinį defektą ir didelį pooperacinį mirštamumą.

    Šoninės ir dugno hematomos pašalinamos tiesiogiai transkranialiniu būdu. Su vidutine hemoraginio insulto forma galima pašalinti hematomą švelnesniu stereotaksiniu metodu. Stereotaksinio metodo trūkumas yra tai, kad negalima atlikti kruopštaus hemostazės, todėl po tokių operacijų atsiranda grybelių sukėlimo rizika.

    Kai kuriais atvejais, be hematomos pašalinimo, taip pat atsiranda smegenų skilvelių nutekėjimas. Indikacijos pažangiosios operacijos yra hematoma smegenėlių, lydi okliuzinės smegenų edemos ir masyvi skilvelio hemoragijos.

    Su visais šiuolaikinės medicinos pasiekimais, 40% pacientų miršta pirmą mėnesį po insulto ir 5-10% kitų metų.

    Galimi hemoraginio insulto pasekmės ir komplikacijos

    Paciento, kuriam pasireiškė hemoraginis insultas, būklės sunkumas, negalios vystymosi laipsnis ir išgyvenimas daugiausia priklauso nuo intrakranijinės hematomos lokalizacijos.

    Hematoma formavimąsi smegenys sukelia uždegimus liquorodynamics, sukelia smegenų edema skilvelių sparčiai progresuoja, kuri, savo ruožtu, gali sukelti mirtiną hemoragijos per pirmuosius valandas.

    Labiausiai paplitęs ligos variantas yra kraujavimas į smegenų parenchimą. Kraujas infiltruoja nervinį audinį ir sukelia didžiulę neuronų mirtį. Šiuo atveju hemoraginio insulto pasekmes lemia ne tik patologinio dėmesio lokalizavimas, bet ir jo dydis.

    Po to, kai vėlyvuoju laikotarpiu įvyko didelis kraujavimas, pastebimi šie komplikacijos:

    • galūnių judėjimo pažeidimai, nepakankamas koordinavimas;
    • pažeidžiamų kūno dalių jautrumo stoka;
    • rijimo sutrikimai;
    • dubens organų pažeidimai;
    • informacijos supratimo, apdorojimo ir įsimenimo proceso sudėtingumas, gebėjimo apibendrinti praradimas ar sumažėjimas, loginis mąstymas;
    • kalbos pažeidimai, sąskaitos faktūros, raidės;
    • įvairūs psichikos sutrikimai ir elgesio reakcijos (dezorientacija erdvėje, nerimas, atsiskyrimas, įtarumas, agresyvumas).

    Sveikas gyvenimo būdas gerokai sumažina aterosklerozės ir hipertenzijos riziką, todėl sumažėja intrakranijinių kraujavimų rizika

    Prognozė hemoraginio insulto

    Apskritai, hemoraginio insulto prognozė yra nepalanki. Pasak skirtingų autorių, mirtingumas siekia 50-70%. Dėl mirtinų rezultatų padidėja edema ir smegenų išsiplėtimas, pasikartojantis kraujavimas. Daugiau nei 65% išgyvenusių pacientų įgyja negalią. Veiksniai, didinantys ligos progresą, yra šie:

    • senatvė;
    • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
    • smegenų kraujavimas;
    • hematomos lokalizacija smegenų smegenyse.

    Labiausiai nepalanki prognozė ir hemoraginis insultas atsigavimo požiūriu pastebimas platus sumušimai, pakitimų giliai smegenų struktūrų (limbinės sistemos, požievio branduoliai) smegenėlių audinio psichikos, jutimo ir motorinių funkcijų. Kraujavimas į smegenų kamiene (iš vazomotoriniams ir kvėpavimo centrų plotą), net kai laikas prasidėjo intensyvios terapijos veda prie greito mirties pacientų.

    Dauguma insulto išgyvenusiųjų išlieka imobilizuoti ir praranda galimybę savarankiškai naudotis. Kaip rezultatas, jie dažnai atsiranda stazinio patologija - slėgio opos, venų trombozė apatinių galūnių, kurios, savo ruožtu, veda prie tromboembolinių komplikacijų vystymuisi, tarp kurių labiausiai pavojingų yra PE (plaučių embolija). Be to, dažnai vystosi šlapimo takų infekcijos, stazinė pneumonija, sepsis, lėtinis širdies nepakankamumas. Tai dar labiau pablogina pacientų gyvenimo kokybę, taip pat sukelia mirtį ankstyvuoju ir vėlyvu nuotykiu laikotarpiu.

    Prevencija

    Pagrindinė hemoraginės insultų prevencijos priemonė yra tinkamas ir laiku atliekamas arterinės hipertenzijos ir kitų ligų, kartu su kraujo spaudimo padidėjimas, gydymas:

    • tirotoksikozė;
    • hormonų gamybos antinksčių antinksčių;
    • feochromocitoma;
    • aterosklerozė;
    • vegetovolizmo distonija;
    • inkstų ligos (glomerulonefritas, inkstų arterijų struktūros sutrikimai, inkstų nepakankamumas).

    Taip pat svarbu vadovauti sveikam gyvenimo būdui, o tai reiškia:

    • atsisakymas rūkyti ir piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais;
    • nuolatinis, bet ne per didelis fizinis aktyvumas;
    • dienos gryname ore;
    • tinkama mityba;
    • kūno svorio normalizavimas.

    Sveikas gyvenimo būdas gerokai sumažina aterosklerozės ir hipertenzijos riziką, todėl sumažėja intrakranijinių kraujavimų rizika.