Subdurinė smegenų hematoma - chirurgijos simptomai ir pasekmės jį pašalinti

Prevencija

Šis straipsnis yra apie kraujavimą po kietu smegenų kriaukle, kuris vadinamas subdurinė hematoma. Apie jo priežastis, simptomus, simptomus, diagnozę ir gydymą

Kraujavimas ir kraujo kaupimasis kietu smegenų kriaukle, vadinamas subdurinė hematoma. Kadangi korpusai nėra tarpusavyje apsaugoti, hematomos turinys gali plisti į dideles subsatellite erdvės zonas.

Kai traumuoja kaukolės vientisumą, dažnai subdurinė hematoma atsiranda simetriškai - ir žalos plotas ir iš kitos pusės.

Yra daugybė išvaizdos mechanizmų subdural hematomas. Homolateralinė žala yra panaši į epidurinių hematomų susidarymą. Jų atveju atsiranda trauminis veiksnys, turintis pakankamai nedidelę žalą.

Kartais yra švietimo priežastis subdural hematomas gali būti tiesioginis venų sinusų pažeidimas, pažeistas smegenų kietasis apvalkalas ir pažeidžiamas kraujagyslių arterijų pažeidimas.

Kraujo kaupimas sukelia išvaizdą intrakranijinė hipertenzija.

Subdural hematomų tipai

Priklausomai nuo hematomos dydžio:

  1. Mažas tūris iki 50 ml. Jie turi gydymo vaistais savybes;
  2. Vidutiniškas iki 100 ml. Gydymas ir rezultatas priklauso nuo hematomos vietos;
  3. Didelis tūris daugiau nei 100 ml. Padidėjus hematomos kiekiui, komplikacijų ir pasekmių rizika didėja.

Priklausomai nuo ligos eigos:

  • Aštri. Simptomai pasireiškia per tris dienas po traumos. Sumušimas susidaro greitai ir simptomai pasirodo netrukus po traumos;
  • Subaktyvus. Simptomai pasireiškia per 21 dieną;
  • Chroniškas. Tai retai. Jis pasižymi ribotu kraujo kaupimu ir jo lėto padidėjimu. Simptomai atsiranda praėjus 21 dienai po traumos. Simptomų padidėjimas pasireiškia pamažu.

Subdurinės hematomos priežastys

Ūminių rūšių priežastys:

  • Traumatinė prigimtis:
  1. Kritimas;
  2. Nukristi ant įvairių objektų galvos;
  3. Sužalojimas nelaimingo atsitikimo atveju;
  4. Sportinė žala;
  5. Išpūsti į galvos sritį.
  • Ne traumatinis pobūdis:
  1. Savavališkas kraujo iš kraujagyslių sluoksnio ištuštinimas antikoaguliantų preparatų poveikiu;
  2. Vaikų lenktynės, aktyvūs žaidimai ir tt

Lėtinės atsiradimo priežastys:

  1. Šviesi ar pasikartojanti galvos trauma.

Ligos pasireiškimo veiksniai

  • Onkologas neoplazmos smegenyse;
  • Kraujagyslių smegenų ligos (insultas, anomalija, aneurizma);
  • Infekcija kraujas (sepsis);
  • Uždegimas Kraujagyslių ligos (periartritas, raudonoji vilkligė);
  • Arterinis hipertenzija;
  • Pažeidimas kraujo krešėjimo sistemos (hemofilija, anemija, leukemija);
  • Su amžiumi susiję rodikliai (vaikai ir pagyvenę žmonės);
  • Perinatalinis ir naujagimio galvos trauma (hipoksija, priešlaikinis gimdymas, gimdymo trauma);
  • Atrofija smegenys;
  • Kenksminga įpročiai;
  • Priėmimas antikoaguliantai.

Subdurinės hematomos simptomai

  • Ūmus formospasirodo subdural hematoma:
  1. stiprus galvos skausmas;
  2. pykinimas;
  3. stiprus vėmimas;
  4. sąmonės sutrikimas (koma, alpimas, traukuliai);
  5. padidėjęs kraujospūdis.

Kai tam tikra hematomos lokalizacija, smegenų medžiaga išspaudžiama, o jos funkcijos kenčia - pastebimi židininiai neurologiniai simptomai:

  1. paralyžius;
  2. paresis;
  3. kvėpavimo sutrikimas ir kiti.
  • Lėtinės formos subdurinė hematoma, simptomai plinta lėtai, palaipsniui dėl lėto kraujo užpildymo. Hematomos priežastis yra ne trauminiai veiksniai.

Rezultatas lėtinis subduralinis hematoma yra palankesnė: tinka rezorbcijai, konservatyviam gydymui.

Subdurinės hematomos išvaizdos požymiai

  • Pagrindinis bruožas kraujo kaupimasis kietu kriaukle yra skirtingas mokinių dydis (anisokorija). Su hematomos progresavimu ir be medicininės priežiūros teikimo, anisokorija pakeičiama mydriase.
  • Būdingas pavojingas ženklas yra laikinas būklės pagerėjimas ("šviesos intervalas"), kuris rodo hematomos padidėjimą.
  • Jei priežastis yra subdural hematoma yra trauminis veiksnys, dažnai jis derinamas su uždara kriauklelio trauma.

Šiuo atžvilgiu vis dar pasireiškia smegenų užmušimo požymiai:

  • cerebriniai simptomai:
  1. galvos skausmas;
  2. sutrikusi sąmonė;
  3. galvos svaigimas;
  4. traukuliai ir kiti.
  • neurologiniai simptomai:
  1. paresis;
  2. paralyžius;
  3. kvėpavimo funkcijos pažeidimas;
  4. širdies ir kraujagyslių sistema ir kt.

Klinikinis vaizdas

Ūminis subdurinės hematomos forma:

  • 1 fazė.
  1. Traumuodama galvą, pacientas, kaip taisyklė, yra sutrikęs sąmonės (alpimas ar koma) skausmo šoko, streso, prisitaikanti-apsauginės reakcijos įtaka.
  2. Dažnai žmogus atsibunda ir jis turi silpnų galvos skausmą, silpnumą.
  3. Tai taip pat gali būti atgaline data amnezija su atminties praradimu dėl visų ankstesnių traumų, įvykių.
  4. Pacientas negali jausti hematomos atsiradimo simptomai.
  • 2 etapas.

Jei sveikatos priežiūra nepateikiama, hematoma padidėja ir pavojus kai asmuo vairuoja automobilį, atlieka pareigines pareigas ir kitus veiksnius, kurie gali kilti staiga sąmonės netekimas.

Šiame etape intensyvumas:

  1. cerebralinis (sunkus galvos skausmas, sutrikusi sąmonė, apatija, abejingumas, jaudulys, sopuras, kai nėra laiko ir erdvės orientacijos, traukuliai),
  2. neurologiniai simptomai (skirtingi, priklausomai nuo hematomos lokalizacijos ir smegenų pažeidimo srities, esant šiam hematomos suspaudimui);
  3. meningealiniai simptomai (progresuojantis galvos skausmas, vėmimas be reljefo, meningealiniai simptomai).

Meningo ženklai:

  • standumas nugaros ir kaklo raumenys, pakreipus galą atgal
  • Kernigo simptomai (negalima pasyviai prailginti kojos kelio sąnaryje, pasyviai nukreipus galvą į krūtinę, kelio sąnario kojos nenoriai lenkia)
  • Gileno simptomas (esant spaudimui ant šlaunų keturgalvio raumens, atsiranda netinkamas kelio sąnario lankstymas ir priėjimas prie galvos),
  • Su šviesa plakimas ant skruostikaulių, galvos skausmas padidėja, o skausmas pasireiškia paciento veidui,
  • Brudzinskio simptomai (su spaudimu ant gaktos srities, kojos yra sulenktos kelio sąnariuose, ir tai apima Kernigo ir Gilleno simptomus).

Subdurinės hematomos diagnozė

  1. Ligos anamnezės (traumos) duomenys;
  2. Kompiuterinė tomografija;
  3. Magnetinio rezonanso vaizdavimas;

Subdural hematomos gydymas

  • Skubi hospitalizacija;
  • Konservatyvus gydymas:
  1. Priešuždegiminis narkotikai (indometacinas, veloplantas, diakarbas, utupret ir kt.);
  2. Preparataipagerinti kraujo apytaką smegenys (verapamilas, dilacoras, felodipinas, nifedipinas, cavintonas ir kt.);
  3. Narkotikai, skirti medžiagų apykaitai pagerinti smegenys (smebronormas, neosemebronas, tiocetamas, citoflavinas);
  4. Skausmo malšintuvai (pentalgin, rapten, mowais, meloksamas ir kt.);
  5. Antiemetic drugs (metoklopramidas ir kiti);
  6. Vitaminai (A, C grupės).
  7. Konservatorius gydymas atliekamas nuolat kontroliuojant arterinį slėgį.
  • Operatyvus gydymas yra operacijos produktas kaukolės trepanacija su vėlesniu aspiraciniu kaupiamuoju krauju, plaunant fiziologiniu tirpalu. Be to, kaukolės vientisumas atkuriamas su vėlesniu drenažu.

Kada išreikštas smegenų edema, kuri neišnyksta po kraujo įsiurbimo, yra nervo lydymosi sulėtėjimo požymių ir įtarimas dėl interselinės kraujavimo ir kraujo krešulių susidarymo. Taip pat galite sužinoti daugiau apie smegenų kraujavimo priežastis, simptomus ir pasekmes.

Operacijos metu kaukolės kaulas, kuris buvo trepanuotas, pašalinti, įdėkite jį į formalino tirpalą arba užpilkite ant priekinės pilvo sienos odos. Išnykus edemos simptomams, atkurkite kaukolės ir jos ertmės vientisumą.

Poakutinio ir lėtinio subdurinio hematomos metu kraujas pašalinamas endoskopu per mažą skylę kaukolės kauluose. Operacija yra mažas sužalojimas, veiksmingas ir be jokių pasekmių.

Pasekmės po operacijos

Laiku gydant, pasekmės subdurinė hematoma ir atliktas chirurginis gydymas gali būti visiškai nebuvimas. Paciento pooperacinis laikotarpis praleidžiamas intensyviosios terapijos skyriuje, kurioje visą parą prižiūri gydytojas ir vidutinis medicinos personalas.

Taip pat nuolat elgtis kompiuterinė tomografija aptikti ir užkirsti kelią pakartotiniam kraujavimui laiku. Be to, siekiant išvengti infekcijos atsiradimo, naudojamas vaistų terapija ir antibiotikų terapija.

Pooperacinis laikotarpis priklauso nuo priežiūros:

  1. galvos plotas turi būti švarus;
  2. randas - be spalvos pasikeitimo;
  3. fizinės apkrovos turėtų būti minimalios;
  4. reguliariai veda.

Operacijos padariniai:

  • Intrakranijinis hipertenzija;
  • Dalinis arba užbaigtas psichinės ir fizinės veiklos praradimas;
  • Dažnai galvos skausmas;
  • Deformacija vieta, kurioje vykdoma operacija;
  • Pažeidimas klausymasis;
  • Pažeidimas vaizdas;
  • Pažeidimas kalbos, mąstymo, atminties;
  • Lability elgesys;
  • Galvos svaigimas;
  • Pažeidimai kvėpavimas ir širdies plakimas;
  • Pažeidimas judesių koordinavimas;
  • Pažeidimas darbo išskyrimo sistema;
  • Paralyžiuoja;
  • Traukuliai;
  • Įvairūs neurologiniai sutrikimai, priklausomai nuo smegenų pažeidimo vietos;
  • Infekcinės ligos smegenys;
  • Edema smegenys;
  • Kraujavimas.

Po operacijos pacientui rekomenduojama praeiti ilgalaikė reabilitacija sveikatos centruose specializuojasi smegenų funkcijų atstatymui.

Taip pat rekomenduojama:

  1. eik per gydymo kursai, diagnostika;
  2. vengti stresinėse situacijose ir fizinėse pertvarose;
  3. atsisakyti nuo blogų įpročių;
  4. teisus valgyti.

Išvada

Gydymas subdurinė hematoma smegenys ir hematomos pasekmės yra labai sudėtingos ir sukelia daugybę komplikacijų.

Smegeno hematoma: tipai, priežastys, simptomai, gydymas, pasekmės

Smegenų hematoma yra gyvybei pavojinga būklė, kai smegenų medžiagoje ar jos membranose susikaupia kraujas. Skystas kraujas ir jo raukšlės turi ne tik tiesioginį mechaninį slėgį nervų audiniui, dėl kurio jis gali būti pažeistas, bet ir prisideda prie intrakranijinės hipertenzijos.

Pagal smegenų hematomą dažniausiai vadinama kraujavimu į paties organo parenchimą. Priežastys dažniausiai pasireiškia kraujagyslių avarijomis - insultu, aneurizmų plyšimu ar malformacijomis. Tokie pokyčiai nėra susiję su trauma, atsiranda spontaniškai, dažnai esant hipertenzijai ar aterosklerozei.

Atskira grupė susideda iš intrakranijinių hematomų, Kai kraujas kaupiasi ne pačiame smegenyse, o tarp jo membranų. Tokiais atvejais tarp priežasčių yra smegenų trauma, o tarp pacientų yra ir jaunų žmonių, ir net vaikų.

Be intracerebralinių intrakranijinių hematomų taip pat yra epidurinė, subduralinė, subarachnoidinė kraujavimas. Dėl šios priežasties smegenų suspaudimas kelia didelę grėsmę gyvenimui, todėl tokioms hematoms reikia neatidėliotino gydymo neurochirurginėje ligoninėje.

Subdurinė smegenų hematoma laikoma viena iš dažniausių kraujavimo formų, pasireiškianti kaukolės viduje kaukolės traumos fone, tai sudaro 2% visų trauminių traumos kraujavimų. Atsižvelgiant į paplitimą, mes skirsime jai daugiausia dėmesio, trumpai susitelkiant į kitas ligos rūšis.

Subduralinės smegenų hematomos

Subdurinė hematoma yra kraujo kiekio kaupimasis pagal dura mater. Paprastai tokio pobūdžio priežastis tampa traumos kraujavimas lydimas smegenų sukrėtimas traumos į "greitėjimo-lėtėjimo" kratymo kai kaukolė veikti daugiakryptėmis jėgas.

Kaip rezultatas, purtyti turinys kaukolės įvyksta vadinamasis tarpas minkštu smegenų apvalkale veninio kraujo ir kuri teka į tarp kietosios ir gyslainę vietą. Kietos ir minkštos dangalai nėra pateikta jokių klodai, turi ribas nuo smegenų paviršiaus, todėl skystis lengvai plinta visame intratekaliai erdvę užima didžiulius plotus, o jo apimtis gali siekti 200-300 ml.

Craniocerebrinės traumos atveju dažnai randama susiaurėjęs subdurinis kraujavimas - trauminio faktoriaus taikymo vietoje ir iš kitos pusės. Tokių hematomų pasekmes lemia sukaupto kraujo tūris ir kitų smegenų pažeidimų pobūdis. Labiausiai pavojingos yra subdurinės hematomos, kurios atsiranda kartu su smegenų kontūzija.

Predisposing factors

Subdurinių hematomų vystymąsi lengvina:

  • Pagyvenę ir vaikai;
  • Alkoholizmas;
  • Smegenų atrofija;
  • Antikoaguliantų priėmimas.

Vyresnio amžiaus žmonėms ir alkoholizmo atveju šiek tiek sumažėja smegenų tūris, pasireiškiantis pialinių venų išsiplėtimas, kuris gali sprogti netgi esant nereikšmingai traumai. Su amžiumi padidėja kraujagyslių sienelių pokyčiai, jie tampa trapūs, o jų plyšimo pavojus yra didesnis nei jaunų žmonių.

Smegenų atrofija nuo įvairių pakitimų centrinėje nervų sistemoje (infekcijų, aterosklerozės, senatvinės demencijos) taip pat sumažina smegenų, subduralinio ploto praplėtimą, pailgėjimo dydį ir padidinti mobilumą minkštu smegenų apvalkale laivų.

Neutramatinio subdulinio kraujavimo variantas gali būti spontaniškas kraujo tekėjimas iš kraujagyslių ant antikoaguliantų fono, todėl šią kategoriją žmonių reikia atidžiai stebėti hemostazę visą narkotikų vartojimo laikotarpį.

Speciali grupė pacientų su subdural hematoma yra vaikai, kuriems šis kraujavimas yra paverstas atskira liga - vaikų drebulys sindromas. Vaikas turi platesnę subduralinę erdvę nei suaugęs asmuo, o indai yra gana trapūs, todėl neatsargus kūdikio elgesys gali sukelti rimtų pasekmių.

gali atsirasti subdural hematomos į mažamečio vaiko net žaidimo metu, kai suaugęs metimų kūdikį, arba jei mama ar tėtis "purtyti" ilgą laiką verkia kūdikis, nori tik "Atveskite jį į savo pojūčius", ir padaryti jokios žalos. Tai turėtų būti prisimenama visiems tėvams mažiems vaikams, kurie dar nėra sukūrę skeleto raumenų, leidžiančių išlaikyti galvą tinkamoje padėtyje.

Pėdsakų kraujavimas

Priklausomai nuo ligos eigos pobūdžio, yra:

  1. Ūminė subdurinė hematoma;
  2. Poakytas;
  3. Chroniškas.

Ūminė subduralinė hematoma susidaro labai greitai, jo atsiradimą skatina sunki traumos prie kaukolės, dažnai kartu su smegenų mėlynėmis. Paprastai tokie kraujosrūniai atsiranda, kai kritimo, galvos smūgių ant nešvarių daiktų, nelaimingų atsitikimų.

Per kelias valandas didelis kraujo kiekis užpildo subduralinę erdvę, išspaudžia smegenis ir sukelia ryškią intrakranijinę hipertenziją. Klinikiniai ligos požymiai pasirodo jau per pirmąsias dvi dienas po galvos sužalojimo. Ūminė hematoma, esant kietajam smegenų apvalkale, yra pavojinga gyvybei būklė, kuriai reikia skubios medicinos pagalbos, be to, beveik visada atsiranda mirtis.

Poaktyvi hematoma subduralinė erdvė pridedama prie sunkesnės traumos, kai kraujas lėtai patenka į apatinę skylę, o kraujavimo tūrio padidėjimas pasireiškia per dvi savaites.

Lėtinė subdurinė hematoma gali būti suformuota per kelias savaites ir mėnesius nuo traumos momento, taigi ne visi pacientai gali nurodyti dėl galvos zonos žalos buvimo fakto. Liga yra kartu su lėta "nutekėjimo" kraujo į subdural erdvę iš plyšęs venose. Kartais tai įvyksta mėnesius ir net kelerius metus po traumos.

Lėtinė hemodoma subduralinėje erdvėje turi tendenciją spontaniškai rezorbcijai mažais dydžiais, kraujavimas sustoja savaime.

Kiti tipai intrakranijinės hematomos

Smegenų epidurinė hematoma susideda iš kruvinų turinio tarp kaukolės ir kietojo smegenų apvalkalo. Dažniausiai lokalizacija yra laikinas regionas. Kadangi kietoji smegenų membrana yra prijungta prie kaulų skilvelių iš kaukolės siūlėmis, tokia tipo hematoma paprastai būna lokalizuota.

Epidurinė kraujavimas susidaro toje vietoje, kur galva nulemta nelygiu objektu, o jo išvaizda yra susijusi su kietojo apvalkalo indų pažeidimu sugadintų kaukolių kaulų fragmentais.

Epidurinio kraujosruvio tūris gali siekti 100-150 ml, didžiausias storis - iki kelių centimetrų. Dėl susidariusio kraujo kaupimosi atsiranda nervinio audinio suspaudimas, smegenų poslinkis išilgine kryptimi (dislokacija) ir intrakranijinė hipertenzija.

Galvos smegenų kraujyje (parenchimas) ir jo skilveliai yra galimi traumos fone ir su tam tikromis ligomis. Trauminiai intracerebraliniai ir intraventrikuliniai kraujavimai paprastai yra derinami su smegenų kontūzija, kaulo kaulų lūžiai ir kraujosruvos po smegenų membranomis.

Ne traumatinės smegenų hematomos yra susijusios su kraujagyslių patologija. Didžioji jų dalis yra insultas, atsirandantis su arterine hipertenzija hipertenzinės krizės metu, o laivo plyšimas vietoje susidariusios aterosklerozinės plokštelės. Aneurizmos ir kraujagyslių malformacijos yra pagrindinė intrakranijinės kraujavimo priežastis jauniems žmonėms.

smegenų kraujagyslių aneurizmas (dešinėje), anomalija (centre) - kraujavimo kraujavimas ir smegenų hematomų atsiradimas

Smegenų hematomų apraiškos

Požymiai hematoma atstumu kaukolės nustatomas pagal jo buvimo vietą ir iš kintamojo sukimosi norma dydžio, ir jie yra sumažintas iki hipertenzija-dislokacinius sindromo, kurį sukelia padidėjęs kaukolės vidaus slėgis ir smegenų atitolusį į įprastą padėtį, taip pat židinio neurologinių simptomų dėl to, kad tam tikrų nervinių struktūrų, dalyvaujant.

Ūminės subduralinės hematomos simptomai sparčiai didėja, nesukelia "lengvo" spragos ir susilpnėja iki:

  • Sąmonės pažeidimas, dažnai koma;
  • Traukuliai;
  • Židinio neurologiniai simptomai - paresis ir paralyžius;
  • Kvėpavimo sutrikimas, padidėjęs arterinis slėgis.

Būdingas kraujavimo pagal dura laikomas anisocoria (skiriasi mokinys dydis), kuris pakeistas į gydymą, dvišalio midriazė (išsiplėtę vyzdžiai) nebuvimas. Pacientams pasireiškia galvos skausmas, galbūt su vėmimu, o tai rodo padidėjusį slėgį kaukolės viduje. Galimi psichiniai sutrikimai, tokie kaip ryškus sužadinimas, "priekinė" psichika ir tt

Kai subduralinė hematoma kartu su galvos smegenų sužalojimo, gali kilti simptomų, kuriuos sukelia edemą ir dislokacijos nervinių struktūrų - Netikėto kvėpavimo, bradikardija, ir kitų sutrikimų širdies veiklos nebuvimo.

Epidurinė hematoma pasireiškia atskirais hipertenzija-dislokacijos sindromu: aštrus galvos skausmas, vėmimas, sąmonės priespauda (sopuras, koma), bradikardija, padidėjęs kraujospūdis. Ypatinga epidurinių kraujavimų eiga yra "lengvas" spragas, kai aukos sveikata po sužalojimo šiek tiek pagerėja, o tada sparčiai ir reikšmingai pablogėja. Toks įsivaizduojamas patobulinimas gali trukti iki kelių valandų.

Intrakranialiniai mėlynės smegenyse Taip pat požymių padidėjo spaudimas per kaukolės (galvos skausmas, vėmimas, sutrikusi sąmonė), tačiau jis paprastai išreiškiamas, o vietiniai neurologiniai simptomai siejami su konkrečiu smegenų dalį dalyvavimo (parezė, paralyžius, trikdymo jautrių sričių, požymiai kaukolės nervai).

Intrakranijinių hematomų gydymas

Kalbant apie intrakranijinių hematomų gydymą, nedelsiant reikia paaiškinti, kad jis turi būti skubiai atliekamas neurochirurginiame skyriuje. Kuo greičiau pacientui bus suteikta kvalifikuotos priežiūros priemonė, tuo didesnės galimybės išsaugoti gyvenimą, nors bus sunku išvengti pasekmių smegenų žalos forma ateityje.

Pagrindinės medicinos priemonės skirtos kraujavimo kraujui pašalinti iš kamieno, siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą ir sumažinti smegenų audinio suspaudimo laipsnį. Operacija hematomos pašalinimui siekiama normalizuoti intrakranijinį spaudimą, taip pat pašalinti smegenų suspaudimą ir poslinkį.

Kaukolės trepanacija

Chirurginis epidurinių hematomų gydymas susideda iš kaukolės trepanacijos ir jų drenažo sąlygų sukūrimo. Su epidurine kraujavimas, kartu su trapiais kaukolės kaulų lūžais, pašalinkite kaulų fragmentą su trepanacijos lango susidarymu, kitais atvejais - 10 cm skersmens. Per suformuotą skylę pašalinama kraujo konvoliucija ir siekiama kraujosruvos priežasties.

Operacijos metu labai svarbu rasti kraujavimo indus, nes ateityje jie gali būti pakartotinio kraujavimo šaltinis. Dural punkcija ir po kaulo fragmento intervencijos patikrinimo grįžo į vietą, paliekant epidurinė hematoma ertmės drenažas 1-2 dienas.

Jei operacija atliekama nenumatytais atvejais, o sunkus paciento būklė, prasminga atidarymo ir kietas lukštas su tam subdural erdvės ir gretimų dalių smegenis, kuris gali sukelti žalą kelionė.

Su subakia ir lėta intrakranialine hematoma, gydytojas turi laiko išsamesnį tyrimą, nustatoma kraujosruvos vieta ir dydis, o pageidaujama operacijos rūšis yra kaulo plastiko trepanacija. Jei hematomos tūris yra mažas, tai nesukelia smegenų suspaudimo, jis gali būti apribotas stebėjimu naudojant pastovią CT kontrolę.

Pacientams, kuriems yra ūminis subdurinis kraujavimas, reikia skubios operacijos, pirmenybė teikiama kaulo ir plastiko trepanacijai. Taigi po atidarymo kaukolės ertmę ir sukelti inspekcijos skyriaus Dural kraujo gavyba, sukauptą po juo, tada nagrinėjant smegenų paviršių, suteikiant ypatingą dėmesį į priekinės ir laiko vietose, kur trupinimo įvyksta dažniausiai.

Kai po kraujo evakavimo palankios sąveikos aplinkybės, galima atstatyti smegenų pulsaciją, kuri yra geras ženklas. Operacija baigiama pateikus kaulo fragmentą originalioje vietoje.

Jei išreikšta smegenų patinimas, kuris neturi kristi po kraujo evakuacijos, yra požymių, trupinimo iš nervų audinių, įtariami formavimąsi hematomas smegenyse, kaulų atvartu buvo pašalintas laikinai išsaugoti savo formalino arba Hemming į priekinę pilvo sieną į to momento, būtų galima atkurti su tuo kaukolės vientisumu.

Į labai ūmaus ir lėtinio subduralinio hemoragijos gali naudoti endoskopinį gydymo metodą, kai kraujo pašalinamas per endoskopu per skylutę kaukolės kaulų. Operacija yra mažai traumatiška ir gana efektyvi.

Po operacijos pašalinti kraują iš kaukolės ertmės pacientas turi būti atidžiai prižiūrimas intensyviosios terapijos skyriuje. Reguliari CT nuskaitymas leidžia nustatyti pakartotinį kraujavimą. Būtina vartoti vaistus kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos palaikymui. Kai traukuliai yra paskirti antikonvulsiniais preparatais.

Svarbus konservatyvios terapijos aspektas - kraujo spaudimo kontrolė. Kadangi reaguojant į kraujavimą, jis padidėja, kad būtų užtikrintas kraujo srautas suslėgtose smegenų srityse, o kraujospūdžio sumažėjimas iki normalaus skaičiaus gali sukelti išemiją ir sunkią hipoksiją hemoragijos zonoje. Atsižvelgiant į tai, pacientams nerekomenduojama slėgio mažinti iki kraujo evakavimo momento ir normalaus kraujo srauto atstatymo smegenyse.

Smegenų hematomos, lokalizuotos organizme arba skilveliuose, gydymas taip pat susideda iš kaukolės trepanacijos ir sukaupto kraujo ekstrahavimo. Su mažais kraujavimais (iki 3 cm) galima tik konservatyviai gydyti, siekiant užkirsti kelią cerebralinei edemai ir sumažinti jo žalą (diuretikai, nootropics).

Vaizdo įrašas: ūminės epidurinės hematomos pašalinimo pavyzdys

Vaizdo įrašas: ūminės subduralinės hematomos pašalinimo pavyzdys

Intrakranijinių hematomų pasekmės beveik visada yra labai rimtos. Be gydymo, kraujosruvos po smegenų membranomis sukelia mirtį daugiau nei pusėje atvejų. Labiausiai pavojingas yra stiprus dislokacijos sindromas su smegenų pažeidimu, infekciniais ir uždegiminiais procesais (meningoencefalitu), traukuliais, hematomos pasikartojimu. Sunkios pasekmės yra sunkūs neurologiniai sutrikimai, kartu su hematoma smegenų pažeidimu, mėlynėmis, nervų audinio suspaudimu. Bet smegenų trauma - priežastis kreipimosi į specialistą, o ne sub- ir epidurinės hematomos, pacientas turi būti atsižvelgta į ligoninę iš karto.

Subdurinė smegenų hematoma: gydymas ir pasekmės

Subdurinė hematoma reiškia kraujavimą ar kraujo skysčio nutekėjimą į tarpą tarp kietųjų ir subarachnoidinių smegenų lukštų.

Subduralinė frakcija sudaro apie 40% visų intrakranijinių kraujavimų. Šios ligos etiologijoje vyrauja traumatinis aspektas, o jo dažnis tiesiogiai priklauso nuo sužaloto ligonio kakliukozės traumos sunkumo laipsnio, o sunkios galvos traumos atveju jis svyruoja nuo 9 iki 11%

Tarp pacientų, vyresnių kaip 40 metų vyrams, ši patologija taip pat pasireiškia naujagimiams ir pagyvenusiems žmonėms.

Skirtingos savybės

Kaip ir kiti intrakranijiniai kraujavimai, su subduraline hematoma (CG), pagrindiniai smegenų suspaudimo požymiai yra svarbiausi. Klinikiniu požiūriu tai yra panašus į epidurinę (EG), bet yra dažniau ir turi daug reikšmingų skirtumų nuo pastarųjų:

  1. Su subdulinio tipo krauju plinta tarp subarachnoido ir kietų kriauklių. Epidurinė hematoma lokalizuota tarp skausmo tarp kūno ir kaukolės kaulų.
  2. Subdurinis kraujavimas dažniausiai atsiranda dėl trauminio periferinių venų, patenkančių į dura materia sinusus, traumos. Kraujavimo iš EG šaltinis yra arteriniai kraujagyslės (paprastai vidurinė meningealinė arterija ir jos šakos), retai sinusai (sigmoidė, viršutinė sagittalinė dalis).
  3. Palaipsniui padidėja simptomų, būdingų SG, dėl veninio kraujavimo tipo ir pakankamo kraujo išleidimo ploto. Savo ruožtu epidurinė erdvė yra ribota. Klinikiniu požiūriu, šio tipo kraujavimas yra būdingas šviesos intervalas ir, kaip taisyklė, daugiau turbulentinis srautas.
  4. EG yra vienpusis lokalizavimas, subduliniam atvejui jis dažnai yra dvišalis, tiek smūgio vietoje, tiek priešingame poliui.
  5. Skiriasi KT-modelis: kraujavimas tarp kaukolės kaulų ir kietojo smegenų dangalo turi apie abipus išgaubtos objektyvo formą, tarp Pajęczynówka ir kieto - pusmėnulio formos.

Susivienijimų klasifikacija

Priklausomai nuo tekančio kraujo kiekio, hematomos skirstomos į:

  • mažas - iki 30 ml;
  • vidutiniškai - nuo 30 iki 90 ml;
  • didelis - daugiau kaip 90 ml.

Dėl smegenų dalių:

Klinikiniu požiūriu, subdurinių hematomų pasiskirstymas priklauso nuo pradžios ir simptomų padidėjimo greičio.

Ūminės kraujavimo pasireiškimai

Smegenų subduralinės hematomos tipas, klinikiniai požymiai, kurie pasireiškia per pirmąsias tris dienas po provokuojančio veiksnio poveikio.

Galimi srovės variantai:

  1. Klasikinis - retai, dažniausiai lydimi vidutinio sunkumo ar sunkių sužalojimų, pasireiškiančių laipsniškumu: sąmonės netekimas traumos metu; ryškus intervalas, kurio trukmė yra kintama (nuo minut ÷ s iki kelių dienų), per šį laikotarpį skundai yra nereikšmingi ir dažniausiai nėra pagrindinio simptomatologo; sąmonės dezaktyvavimas dar kartą, prieš tai prasidėjus klinikai.
  2. Su blogai išreikštu santykinės gerovės periodu - pridedamas sunkus galvos traumas. Iš pradžių sunki koma, bendra smegenų ir židinio simptomatika paaiškinama smegenų medžiagos sužalojimu dėl mėlynių. Po dalinio sąmonės atkūrimo, lydi aiškią kliniką, atsiranda antrasis nuostolis.
  3. Be aiškios atotrūkio buvimo - Šis tipas yra labiausiai paplitęs. Pradinė koma dėl sunkių sužalojimų fone nepasikeičia tol, kol pacientas neveikia arba miršta.

Poaktyvi hematoma

Klinika vyksta 4-14 dienų po traumos.

Pradinė simptomatologija auga lėtai, dažnai primena alkoholio apsinuodijimą, meningitą, subarachnoidinę kraujavimą. Šiuo atžvilgiu diagnozė yra sunki.

Yra trys srovės variantai:

  1. Klasikinis - ji taip pat galima apibūdinti kaip trijų fazių (sąmonės netekimas, santykinio klestėjimo laikotarpis, vėl sąmonė), tačiau priešingai nei ūmaus hematoma simptomai sustiprėja ne taip smarkiai, kaip Lucid intervalas yra aiškiai išreikšta.
  2. Be pradinio sąmonės praradimo.
  3. Su išnykusiu santykinio klestėjimo laikotarpiu.

Lėtinė srauto forma

Lėtinė subdurinė hematoma nustatoma po dviejų savaičių nuo sužalojimo momento. Jo pagrindinis bruožas, be silpnų klinikinių apraiškų, palyginti su ūmaus ir pasibaigusio hematomos, yra kapsulės susidarymas aplink kraujavimąsi krauju.

Labiausiai prognostiškai palankus kraujosruvos tipas.

Dėl hematomos atsiradimo priežasčių

Šios ligos etiologijoje vyrauja avarijos metu gauta galvos trauma, kai yra nukritusi arba nukreipta kryptimi. Galimi ir retesni nektariamojo pobūdžio veiksniai:

  1. Vaiko tremoro sindromas - patologinė būklė, kuri atsiranda, kai supilamas mažas vaikas ir sumaišoma nefiksuota galva. Šio sindromo tarpinių venų plyšimas yra susijęs su jų dideliu tempimu dėl didesnio vaikų plyšio ploto.
  2. Naudokite vaikams išimti skirtų prietaisų pristatymui žnyplės, gimdymo traumos.
  3. Venų likučių plyšimo tikimybė padidėjo kenčia nuo alkoholizmo, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms. Jų erdvėje tarp subarachnoido ir dura mater išsiplėtė smegenų atrofija.
  4. Su amžiumi subdurinio kraujavimo rizika padidėja dėl arterinės hipertenzijos, aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų ir padidėjusio pažeidžiamumo.
  5. CSF slėgio sumažėjimas (pvz., su stuburo punkcija) retais atvejais taip pat gali sustiprėti subduralinė erdvė ir tilto venos plyšimas.
  6. Prieinamumas smegenų subarachnoidinės membranos cistos.
  7. Daugelio vaistų, mažinančių kraujo krešėjimą, priėmimas (antikoaguliantai, antiaggregagentai), ligos, susijusios su vitamino K trūkumu.

Pathomechanism pažeidimas

Subdurinė hematoma gali išsivystyti įvairiomis laipsnio traumos fone. Su dideliu sužalojimu, kartu su kaukolės kaulų lūžiu, atsiranda ūmaus hematomos, pasunkėjusio ir lėtinio kirčio įvaizdis su mažiau sunkiais sužalojimais.

Paprastai priežastingumo veiksnio įtaka yra perėjimo venos, įtekančios į dura mater sinusą, plyšimas. Švytinamas indų liumenis tampa kraujo tėkmės vieta. Atsiranda kaupimas, sukelia smegenų medžiagos išspaudimą ir patinimą, jo struktūrų išstumimą.

Su vienašališkai (homolateraline) trauminio pobūdžio hematoma, jėgos taikymo sritis yra nedidelė, o traumos metu galva yra stacionari. Tai paaiškina ribotą kraujagyslių pažeidimą ir vietinį smegenų kontūziją.

Kontraalaterinis smegenų struktūrų pažeidimas yra susijęs su sunkesne trauma, susidariusia susidūrus judančiam galui su kietu objektu (pavyzdžiui, kristi iš aukščio). Smegenų poslinkis ir mėlynė, priešingoje pusėje esančių indų plyšimas taip pat įmanomas, kai didelė jėgos taikymo zona į nekilnojamąjį galą (pvz., Susidūrimas su krintančiu medžiu).

Be to, netiesioginis poveikis, kaip ir staigaus kryptį ar greitį, taip pat gali sukelti perrišimo venų ir hematomos susidarymą.

Rečiau pažeidimo mechanizmas yra tiesioginis sinusų ir antrinių kraujosruvų sužalojimas dystrofijos, nekrozės ar angioneurozinio indo pokyčių fone.

Klinikinis vaizdas

Kiekvieno konkretaus atvejo ligos simptomai turi savo ypatumus ir labai priklauso nuo hematomos augimo lokalizacijos, apimties ir normos. Reikšmingas poveikis klinikinių simptomų, susijusių su traumomis ir smegenų pažeidimu, pobūdžiu, paciento amžius.

Dominuoja klinikoje:

  1. Visiškas sąmonės praradimas iki komos - sunkios ūminės hematomos atveju. Sąmoningumo įvertinimas atliekamas taškuose (nuo 0 iki 15), remiantis Glazgo komos skale.
  2. Smegenų stiebo injekcijos simptomai (Triad Cushing) - bradikardija, hipertenzija ir sąmonės netekimas.
  3. Kamieniniai simptomai - kraujospūdžio svyravimai, kvėpavimo nepakankamumas, hipertermija, sutrikęs tonas ir refleksai.
  4. Kokybiniai sąmonės sutrikimai, psichiniai sutrikimai - bėrimas ir oniroidas, atminties praradimas, priekinis elgesys, euforija, nepakankamai išreikšta būklė.
  5. Psichomotorinis susijaudinimas, apibendrintų kloninių-toninių konvulsijų vystymas.
  6. Galvos skausmas - dažniausiai pasklidęs, apšviestas į akies obuolius, galvos nugarą, gali būti pakartotas vėmimas, fotophobija, sumažėjęs regėjimas.
  7. Meningo ženklai (standūs kaklo raumenys, teigiami Kernigo, Brudzinskio simptomai).
  • midriazė (išsiplėtę vyzdžiai) dėl kraujavimo pusėje sumažėjo reakcija į šviesą, dažnai kartu ptozė (kabančios amžiaus) ir sutrikusi mobilumo akies obuolio;
  • galūnių motoriniai sutrikimai kūno pusėje priešais kraujavimą (paresis, pletija);
  • fokalinės traukuliai;
  • patologiniai refleksai (Babinskis, automatizmo refleksai);
  • priklausomai nuo smegenų pažeidimo srities - jautrumo sutrikimų, kalbos (variklio, jutimo aphazijos), kvapo (hipoanosmijos), regos laukų praradimo ir tt

Diagnostikos metodai

Ligos diagnozė pagrįsta kruopščiu anamnezės (žalos pobūdžio ir trukmės), paciento skundų (pradžios laikas, simptomų progresavimas) analize. Aukos nesąmoningos būklės atveju atliekama apklausa apie liudytojus.

Būtina atlikti bendrą egzaminą, atskleidžiančius kaukolės traumų pėdsakus (susižalojimus, mėlynes, kaulų defektus) ir yra apsinuodijęs.

Neurologinis patikrinimas, siekiant diagnozuoti anomalijos neurologinę būklę, patologinės refleksai įvykis, klasikinis simptomai židinio (midriazė, hemiplegija ir pan. D.), Bloody CSF juosmeninės punkcijos. Kontraindikacija procedūrai tampa smegenų struktūrų išsiplėtimo požymių nustatymu.

Iš regos organo pusės galima pastebėti stazę ant dugno, optinio nervo edemą, atrofiją (priklausomai nuo traumos sunkumo ir trukmės).

Kraujavimo diagnozei būdingi instrumentiniai tyrimo metodai:

  1. Smegenų CT - labiausiai patikimas būdas ūminiu ligos laikotarpiu, ankstyvosiose stadijose leidžia smegenų projekcijose atskleisti hipergesinę pilvo formos plyšį. Lėtinės hematomos atveju galima diagnozuoti padidėjusį intrakranijinį spaudimą ir smegenų struktūrų išstūmimą.
  2. MRT - variantai su kontrasto įvedimu yra naudojami abejotinose situacijose ir difodiagnozėje su cistomis ir higromomis.
  3. EEG - atskleidžia vidutinį smegenų struktūrų poslinkį.
  4. Kaukolės radiografija - atliekamas, norint nustatyti pagrindo ir pilvo skilties lūžius.

Ką siūlo vaistas?

Pacientų valdymas visų pirma priklauso nuo hematomos tūrio ir jo augimo dinamikoje.

Konservatyvus gydymas yra galimas su mažu (iki 25 ml) kraujavimu, jei paciento būklė yra stabili ir yra galimybė dinamiškai kontroliuoti (matavimai nežinomuoju CT, MRT). Jis taip pat atliekamas kaip priešoperacinio paruošimo elementas. Pagrindinis tikslas šiuo atveju yra intrakranijinės hipertenzijos mažinimas, pleišto prevencija.

Pagrindiniai metodai ir metodai:

  • teisinga paciento padėtis su padidinto galvos galu per 30-45 °, palengvinantis veninio kraujo ištekėjimą iš kaukolės ertmės;
  • edematinis gydymas - osmosinis (manitolis) ir kilpos diuretikai (furosemidas), metaboliniai vaistai;
  • deguonies terapija;
  • dirbtinė ventiliacija plaučiuose didėja kvėpavimo nepakankamumas ir depresija (Glazgo komos skalėje mažesnis nei 9 balai);
  • širdies ir kraujagyslių sistemos palaikymas (sistolinis spaudimas 110-120 mm Hg).

Chirurginė intervencija nurodoma šiose situacijose:

  • Subdurinė hematoma (tūris daugiau nei 25 ml), sukelianti smegenų struktūrų išstūmimą;
  • mažesnio dydžio kraujavimas, jei ligonis blogėja;
  • poakutinė arba lėtinė hematoma, sukelianti didelį tūrį, sukelianti klinikinius simptomus.

Operacijos esmė yra trepanacijos frezavimo skylių įvedimas, kraujavimo drenažas per gautą kaulų defektą, taip pat kruopšta hemostazė. Dėl išorinės hematomos ištuštinimo smegenys dekompresuoja ir pašalina intrakranijinę hipertenziją.

Ūminė stemplio hematoma yra tikrai gyvybei pavojinga būklė, kuriam būdinga didelė mirties tikimybė, įskaitant po operatyviai atlikto operacinio gydymo.

Prognozę apsunkina tokios komplikacijos kaip smegenų perkėlimas, antrinė išemija ir edema. Prevencija - traumų prevencija tiek vietinėje, tiek darbo vietoje.

Smegenų nugalėjimas: subduralinės hematomos samprata

Žodis "hematoma" yra visiems žinomas. Paprastai šis terminas suprantamas kaip mėlynė, kuri pasirodė po reikšmingo poveikio. Dėl mechaninio poveikio kraujospūdis sprogo ir kraujas užpildo aplinkinius audinius. Po kurio laiko susižalojusi vieta pasikeičia, o hematoma dingsta, nepaliekant pėdsakų. O kas atsitinka, jei yra galvos traumos? Šiuo atveju dažnai vystosi subduralinė hematoma, kuri bus aptarta straipsnyje.

Patologijos ypatumai

Smegenų kraujagyslių hematoma (LNG), taip pat vadinama dugno kraujavimu, yra žmogaus galvos traumos pasekmė. Paprastai tai yra traumos smegenų sužalojimo rezultatas.

Subdurinė hematoma iš esmės yra kraujo kaupimas dideliais kiekiais konkrečioje galvos srityje.

Švietimo lokalizacija - tarp dviejų smegenų membranų - arachnoidų ir kietų. Ši formacija sukelia spaudimą smegenims. Pasekmė yra intrakranijinis spaudimas. Priklausomai nuo to, kaip greitai atsiranda subdurinių hematomų, jie suskirstomi į tris tipus:

  1. Aštri. Tai atsiranda, kai per trumpą laiką gaunamas sunkus sužalojimas ir gali sukelti mirtį. Laiko gydymo stoka lemia nepalankią patologijos raidos prognozę, o nelaimingo atsitikimo pasekmės gali būti sunkios.
  2. Subaktyvus. Šio srauto metu klinikinės apraiškos pradeda pasirodyti per 4-14 dienų nuo žalos gavimo dienos. Jei galvos traumos yra nedideli, kraujavimas susidaro lėtai.

Lėtinė subdurinė hematoma. Gali susidaryti ilgą laiką - kelias dienas ar net savaites. Su tuo susiję sužalojimai yra pakankamai lengvi. Anamnezės istorijos pacientai dažnai negali prisiminti nelaimingo atsitikimo, kuris įvyko seniai, ir buvo jų dabartinės ligos priežastis.

Chronišką SDG negalima diagnozuoti kelis mėnesius ir net ilgiau. Jis turi geresnę raidos ir pasekmių prognozę negu ūminis. Dėl kraujo indų vientisumo pažeidimo gali pasireikšti antrinis kraujavimas.

Dažniausios LNG atsiradimo priežastys yra:

Hematomos išvaizda taip pat gali išprovokuoti nematomos reiškinius:

  • gimimo traumos ir žnyplių naudojimas;
  • vaiko drebulio sindromas - kai kyla kūdikių oras;
  • staigus dideliu greičiu judančių transporto priemonių stabdymas;
  • ilgalaikis vaistų, kurie mažina kraujo krešumą, naudojimas.

Kai streikuoja nedidelė jėga, atsiranda vienašalė hematoma. Jei poveikis yra stipresnis, hematoma gali atsirasti ir priešingoje galvos pusėje. Jo išvaizda paaiškinama smegenų išstumiama į smūgį nuo judesio ir kieto objekto, dėl kurio žarnos pažeidžiamos. Su atvira pilvaplėvės trauma, intrakranijinis kraujavimas gali išsivystyti dėl tiesioginio smegenų kraujagyslių plyšimo.

Simptomai ir galimi padariniai

Subdurinė hematoma pasižymi palaipsniu simptomų padidėjimu. Klasikinėje klinikoje yra trys sutrikusios sąmonės fazės:

  1. Visiškas praradimas.
  2. Laikinas atkūrimas yra lengvas laikotarpis. Su subdulinio kraujavimo su smegenų sužalojimu derinys nėra ryškios spragos.
  3. Pakartotinis praradimas.

Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra:

  • Sunkumo judėjimas akimis;
  • psichinės pakitimai;
  • mieguistumas;
  • galvos skausmas;
  • vėmimas;
  • epilepsijos priepuoliai;
  • sąmonės sutrikimas;
  • netinkama kalba;
  • psichomotorinė agitacija;
  • padidėjęs jautrumas šviesai.

Vienas iš pagrindinių simptomų yra midriazė - išsiplėtę moksleiviai. Jis pasiekia ribinę vertę su ūmine subduraline hematoma. Dėl subakių ar lėtinių formų midriazės pasireiškimai yra vidutinio sunkumo, jie gali būti derinami su akomotorinių funkcijų pokyčiais. Šių sutrikimų variantas yra įvairių dydžių akių mokinių išvaizda. Vieno iš jų išsiplėtė iš tos pačios pusės, kur smūgis nukrito.

Gali būti padaryta žala veidų nervui, kuris tampa matomas vizualiai apžiūrint. Kartais yra euforijos banga, kartu su neįprasta elgsena. Ūminio pavidalo hematomų simptomus galima papildyti tokiais požymiais kaip:

  • normalus kvėpavimo ritmo sutrikimas;
  • hipertenzija;
  • judėjimo koordinavimo pažeidimas;
  • žemas kraujospūdis;
  • refleksų reakcijos sumažėjimas;
  • traukuliai;
  • koma.

Šie ženklai turėtų įspėti kitus ir tapti pasiteisinimu kreiptis į gydytoją arba paskambinti greitosios pagalbos automobiliu.

Vidaus mėšlungis gali sukelti sunkias pasekmes, įskaitant mirtį. Įeidami į infekciją gali prasidėti uždegiminis procesas.

Dėl smegenų hematomos slėgio smegenyse taip pat galima:

  • smegenų pažeidimas;
  • neurologinio pobūdžio sutrikimai;
  • smegenų audinio gniuždymas.

Ateityje pasekmes gali atsirasti lėtinio nuovargio sindromo atsiradimas ir padidėjęs jautrumas meteorologinėms sąlygoms. Smegenų mėlynės slėgis gali sukelti elgesio pokyčius:

  • dirglumas;
  • ašarojimas;
  • neurozės;
  • psichozės;
  • demencija.

Kaip padėti?

Norint išvengti ar sušvelninti komplikacijas, gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Pirmasis dalykas, kurį reikia padaryti, yra nukentėti taip, kad galva būtų tiesiai virš kamieno. Būtina užtikrinti visišką poilsį ir gryną orą.

Prieš atvykstant greitąją pagalbą, būtina stebėti šoko išgyvenusio asmens elgesį ir gerovę. Tai taikytina ne tik akivaizdinei pilvochiralinei traumai, bet ir net labai stipriam smūgiui, kuris sukėlė nerimą. Gautas gydytojas turėtų apibūdinti aplinkybes, kuriomis buvo padaryta žala, ir jo pasekmes nukentėjusiojo būklės rezultatams.

Diagnostikos metodai

Dėl vidinės hematomos vietos sunku nustatyti tikslią diagnozę. Tačiau preliminariai galima diagnozuoti hematomą, pagrįstą išorinėmis apraiškomis, tiriant ir apklausus auką.

Tyrimo metu reikia atkreipti dėmesį į pažeidimų pobūdį ir simptomus:

  • vieta ir smūgio jėga;
  • ar yra ryškių spragų;
  • dinamika su painiavimu;
  • psichikos sutrikimų buvimas;
  • refleksų pažeidimas.

Kai nukentėjęs įeina į ligoninę, jis nedelsdamas atlieka kaukolės rentgenogramą. Tai atliekama siekiant išsiaiškinti, ar jos bazėje yra trūkumų. Kai lėtinis, turėtumėte aplankyti oftalmologą. Fosso apžiūra su plyšine lempa gali aptikti regos nervo atrofiją.

Tikslesnė diagnozė gali būti nustatyta naudojant kompiuterinę tomografiją. Labiau tinka ūminiam hematomos tipui, nes tai rodo padidinto tankio vietą. Jei praėjus daugiau nei šešių savaičių praėjus daugiau negu šešių savaičių, tada mėlynės zona nebėra taip skiriasi nuo aplinkinių audinių. Tada žalos pobūdis gali būti nustatomas pagal smegenų poslinkį.

Atliekant magnetinio rezonanso tomografiją su angiografija, hematomos buvimas ūminėje stadijoje rodo padidėjusį kontrastą paveiktoje srityje. Jei pasireiškia pamainą ir lėtinę žala, mėlynė apibūdina smegenų T2-hyperintensity. MRD yra sunkiau diagnozuoti paprasčiau.

Jo tikslumas paaiškinamas tuo, kad įterptoji kontrastinė medžiaga koncentruojama hematomos plote. Todėl jį galima atskirti nuo kitų reiškinių, pavyzdžiui, higromų ar cistų. Patologijos pasekmės iš esmės priklauso nuo to, kaip greitai diagnozuojama ir gydymas nukentėjo.

Gydymas

Gydyti subdural hematoma gali būti du metodai - konservatyvios ir chirurginės. Konservatyvi terapija skiriama, kai tenkinamos šios sąlygos:

  • nėra sąmonės sutrikimų;
  • hematomos storis ne didesnis kaip centimetras;
  • smegenų struktūros poslinkis yra mažesnis nei trys centimetrai;
  • jei pacientas yra komoje.

Konservatyvus gydymas apima vaistų vartojimą:

  1. Manitolis.
  2. Simptominiai vaistai (Analgin, Cerukal).
  3. Antifibrinoliniai vaistai (aminokaproinė rūgštis, Tranexam).
  4. Hipotenzijos vaistai (nifedipinas).
  5. Diuretikai smegenų edemos profilaktikai (furosemidas).
  6. Metaboliniai vaistai (Aminalon, Gamalon, piracetamas).

Be to, naudojamos fizioterapinės procedūros. Konservatyvus gydymas taip pat gali būti naudojamas kaip preparatas prieš operaciją. Tuo atveju, kai smegenų suspaudimas yra stiprus arba pasibaisėtinas, taip pat padidėjęs intrakranijinis slėgis, kyla klausimas dėl chirurginės intervencijos.

Šiuo atveju, kaukolės trepanacija yra padaryta. Tuo metu kaukolės kaulai pašalinami ir dedami norint išsaugoti formalino tirpalą. Per trepanatsionnye frezavimo skylės gaminti kraujo drenažas. Po operacijos atkuriamas kaukolės vientisumas. Rezultatas - perteklinės intrakranijinės hipertenzijos pašalinimas.

Su lėtiniais hematomais operacija yra nurodyta tais atvejais, kai nustatomas kraujosruvų padidėjimas. Pooperaciniame laikotarpyje būtina kontroliuoti intrakranijinį slėgį. Gydymas yra pasirinktas priklausomai nuo subduralo hematomos tūrio ir jo padidėjimo su laiku.

Subdurinė hematoma gali turėti rimtų pasekmių iki mirtino rezultato. Pirmoji pagalba, teisingas ir savalaikis gydymas padės asmeniui atlikti šį testą ir žymiai sumažins komplikacijų riziką.