Subdurinė smegenų hematoma - chirurgijos simptomai ir pasekmės jį pašalinti

Smegenų sukrėtimas

Šis straipsnis yra apie kraujavimą po kietu smegenų kriaukle, kuris vadinamas subdurinė hematoma. Apie jo priežastis, simptomus, simptomus, diagnozę ir gydymą

Kraujavimas ir kraujo kaupimasis kietu smegenų kriaukle, vadinamas subdurinė hematoma. Kadangi korpusai nėra tarpusavyje apsaugoti, hematomos turinys gali plisti į dideles subsatellite erdvės zonas.

Kai traumuoja kaukolės vientisumą, dažnai subdurinė hematoma atsiranda simetriškai - ir žalos plotas ir iš kitos pusės.

Yra daugybė išvaizdos mechanizmų subdural hematomas. Homolateralinė žala yra panaši į epidurinių hematomų susidarymą. Jų atveju atsiranda trauminis veiksnys, turintis pakankamai nedidelę žalą.

Kartais yra švietimo priežastis subdural hematomas gali būti tiesioginis venų sinusų pažeidimas, pažeistas smegenų kietasis apvalkalas ir pažeidžiamas kraujagyslių arterijų pažeidimas.

Kraujo kaupimas sukelia išvaizdą intrakranijinė hipertenzija.

Subdural hematomų tipai

Priklausomai nuo hematomos dydžio:

  1. Mažas tūris iki 50 ml. Jie turi gydymo vaistais savybes;
  2. Vidutiniškas iki 100 ml. Gydymas ir rezultatas priklauso nuo hematomos vietos;
  3. Didelis tūris daugiau nei 100 ml. Padidėjus hematomos kiekiui, komplikacijų ir pasekmių rizika didėja.

Priklausomai nuo ligos eigos:

  • Aštri. Simptomai pasireiškia per tris dienas po traumos. Sumušimas susidaro greitai ir simptomai pasirodo netrukus po traumos;
  • Subaktyvus. Simptomai pasireiškia per 21 dieną;
  • Chroniškas. Tai retai. Jis pasižymi ribotu kraujo kaupimu ir jo lėto padidėjimu. Simptomai atsiranda praėjus 21 dienai po traumos. Simptomų padidėjimas pasireiškia pamažu.

Subdurinės hematomos priežastys

Ūminių rūšių priežastys:

  • Traumatinė prigimtis:
  1. Kritimas;
  2. Nukristi ant įvairių objektų galvos;
  3. Sužalojimas nelaimingo atsitikimo atveju;
  4. Sportinė žala;
  5. Išpūsti į galvos sritį.
  • Ne traumatinis pobūdis:
  1. Savavališkas kraujo iš kraujagyslių sluoksnio ištuštinimas antikoaguliantų preparatų poveikiu;
  2. Vaikų lenktynės, aktyvūs žaidimai ir tt

Lėtinės atsiradimo priežastys:

  1. Šviesi ar pasikartojanti galvos trauma.

Ligos pasireiškimo veiksniai

  • Onkologas neoplazmos smegenyse;
  • Kraujagyslių smegenų ligos (insultas, anomalija, aneurizma);
  • Infekcija kraujas (sepsis);
  • Uždegimas Kraujagyslių ligos (periartritas, raudonoji vilkligė);
  • Arterinis hipertenzija;
  • Pažeidimas kraujo krešėjimo sistemos (hemofilija, anemija, leukemija);
  • Su amžiumi susiję rodikliai (vaikai ir pagyvenę žmonės);
  • Perinatalinis ir naujagimio galvos trauma (hipoksija, priešlaikinis gimdymas, gimdymo trauma);
  • Atrofija smegenys;
  • Kenksminga įpročiai;
  • Priėmimas antikoaguliantai.

Subdurinės hematomos simptomai

  • Ūmus formospasirodo subdural hematoma:
  1. stiprus galvos skausmas;
  2. pykinimas;
  3. stiprus vėmimas;
  4. sąmonės sutrikimas (koma, alpimas, traukuliai);
  5. padidėjęs kraujospūdis.

Kai tam tikra hematomos lokalizacija, smegenų medžiaga išspaudžiama, o jos funkcijos kenčia - pastebimi židininiai neurologiniai simptomai:

  1. paralyžius;
  2. paresis;
  3. kvėpavimo sutrikimas ir kiti.
  • Lėtinės formos subdurinė hematoma, simptomai plinta lėtai, palaipsniui dėl lėto kraujo užpildymo. Hematomos priežastis yra ne trauminiai veiksniai.

Rezultatas lėtinis subduralinis hematoma yra palankesnė: tinka rezorbcijai, konservatyviam gydymui.

Subdurinės hematomos išvaizdos požymiai

  • Pagrindinis bruožas kraujo kaupimasis kietu kriaukle yra skirtingas mokinių dydis (anisokorija). Su hematomos progresavimu ir be medicininės priežiūros teikimo, anisokorija pakeičiama mydriase.
  • Būdingas pavojingas ženklas yra laikinas būklės pagerėjimas ("šviesos intervalas"), kuris rodo hematomos padidėjimą.
  • Jei priežastis yra subdural hematoma yra trauminis veiksnys, dažnai jis derinamas su uždara kriauklelio trauma.

Šiuo atžvilgiu vis dar pasireiškia smegenų užmušimo požymiai:

  • cerebriniai simptomai:
  1. galvos skausmas;
  2. sutrikusi sąmonė;
  3. galvos svaigimas;
  4. traukuliai ir kiti.
  • neurologiniai simptomai:
  1. paresis;
  2. paralyžius;
  3. kvėpavimo funkcijos pažeidimas;
  4. širdies ir kraujagyslių sistema ir kt.

Klinikinis vaizdas

Ūminis subdurinės hematomos forma:

  • 1 fazė.
  1. Traumuodama galvą, pacientas, kaip taisyklė, yra sutrikęs sąmonės (alpimas ar koma) skausmo šoko, streso, prisitaikanti-apsauginės reakcijos įtaka.
  2. Dažnai žmogus atsibunda ir jis turi silpnų galvos skausmą, silpnumą.
  3. Tai taip pat gali būti atgaline data amnezija su atminties praradimu dėl visų ankstesnių traumų, įvykių.
  4. Pacientas negali jausti hematomos atsiradimo simptomai.
  • 2 etapas.

Jei sveikatos priežiūra nepateikiama, hematoma padidėja ir pavojus kai asmuo vairuoja automobilį, atlieka pareigines pareigas ir kitus veiksnius, kurie gali kilti staiga sąmonės netekimas.

Šiame etape intensyvumas:

  1. cerebralinis (sunkus galvos skausmas, sutrikusi sąmonė, apatija, abejingumas, jaudulys, sopuras, kai nėra laiko ir erdvės orientacijos, traukuliai),
  2. neurologiniai simptomai (skirtingi, priklausomai nuo hematomos lokalizacijos ir smegenų pažeidimo srities, esant šiam hematomos suspaudimui);
  3. meningealiniai simptomai (progresuojantis galvos skausmas, vėmimas be reljefo, meningealiniai simptomai).

Meningo ženklai:

  • standumas nugaros ir kaklo raumenys, pakreipus galą atgal
  • Kernigo simptomai (negalima pasyviai prailginti kojos kelio sąnaryje, pasyviai nukreipus galvą į krūtinę, kelio sąnario kojos nenoriai lenkia)
  • Gileno simptomas (esant spaudimui ant šlaunų keturgalvio raumens, atsiranda netinkamas kelio sąnario lankstymas ir priėjimas prie galvos),
  • Su šviesa plakimas ant skruostikaulių, galvos skausmas padidėja, o skausmas pasireiškia paciento veidui,
  • Brudzinskio simptomai (su spaudimu ant gaktos srities, kojos yra sulenktos kelio sąnariuose, ir tai apima Kernigo ir Gilleno simptomus).

Subdurinės hematomos diagnozė

  1. Ligos anamnezės (traumos) duomenys;
  2. Kompiuterinė tomografija;
  3. Magnetinio rezonanso vaizdavimas;

Subdural hematomos gydymas

  • Skubi hospitalizacija;
  • Konservatyvus gydymas:
  1. Priešuždegiminis narkotikai (indometacinas, veloplantas, diakarbas, utupret ir kt.);
  2. Preparataipagerinti kraujo apytaką smegenys (verapamilas, dilacoras, felodipinas, nifedipinas, cavintonas ir kt.);
  3. Narkotikai, skirti medžiagų apykaitai pagerinti smegenys (smebronormas, neosemebronas, tiocetamas, citoflavinas);
  4. Skausmo malšintuvai (pentalgin, rapten, mowais, meloksamas ir kt.);
  5. Antiemetic drugs (metoklopramidas ir kiti);
  6. Vitaminai (A, C grupės).
  7. Konservatorius gydymas atliekamas nuolat kontroliuojant arterinį slėgį.
  • Operatyvus gydymas yra operacijos produktas kaukolės trepanacija su vėlesniu aspiraciniu kaupiamuoju krauju, plaunant fiziologiniu tirpalu. Be to, kaukolės vientisumas atkuriamas su vėlesniu drenažu.

Kada išreikštas smegenų edema, kuri neišnyksta po kraujo įsiurbimo, yra nervo lydymosi sulėtėjimo požymių ir įtarimas dėl interselinės kraujavimo ir kraujo krešulių susidarymo. Taip pat galite sužinoti daugiau apie smegenų kraujavimo priežastis, simptomus ir pasekmes.

Operacijos metu kaukolės kaulas, kuris buvo trepanuotas, pašalinti, įdėkite jį į formalino tirpalą arba užpilkite ant priekinės pilvo sienos odos. Išnykus edemos simptomams, atkurkite kaukolės ir jos ertmės vientisumą.

Poakutinio ir lėtinio subdurinio hematomos metu kraujas pašalinamas endoskopu per mažą skylę kaukolės kauluose. Operacija yra mažas sužalojimas, veiksmingas ir be jokių pasekmių.

Pasekmės po operacijos

Laiku gydant, pasekmės subdurinė hematoma ir atliktas chirurginis gydymas gali būti visiškai nebuvimas. Paciento pooperacinis laikotarpis praleidžiamas intensyviosios terapijos skyriuje, kurioje visą parą prižiūri gydytojas ir vidutinis medicinos personalas.

Taip pat nuolat elgtis kompiuterinė tomografija aptikti ir užkirsti kelią pakartotiniam kraujavimui laiku. Be to, siekiant išvengti infekcijos atsiradimo, naudojamas vaistų terapija ir antibiotikų terapija.

Pooperacinis laikotarpis priklauso nuo priežiūros:

  1. galvos plotas turi būti švarus;
  2. randas - be spalvos pasikeitimo;
  3. fizinės apkrovos turėtų būti minimalios;
  4. reguliariai veda.

Operacijos padariniai:

  • Intrakranijinis hipertenzija;
  • Dalinis arba užbaigtas psichinės ir fizinės veiklos praradimas;
  • Dažnai galvos skausmas;
  • Deformacija vieta, kurioje vykdoma operacija;
  • Pažeidimas klausymasis;
  • Pažeidimas vaizdas;
  • Pažeidimas kalbos, mąstymo, atminties;
  • Lability elgesys;
  • Galvos svaigimas;
  • Pažeidimai kvėpavimas ir širdies plakimas;
  • Pažeidimas judesių koordinavimas;
  • Pažeidimas darbo išskyrimo sistema;
  • Paralyžiuoja;
  • Traukuliai;
  • Įvairūs neurologiniai sutrikimai, priklausomai nuo smegenų pažeidimo vietos;
  • Infekcinės ligos smegenys;
  • Edema smegenys;
  • Kraujavimas.

Po operacijos pacientui rekomenduojama praeiti ilgalaikė reabilitacija sveikatos centruose specializuojasi smegenų funkcijų atstatymui.

Taip pat rekomenduojama:

  1. eik per gydymo kursai, diagnostika;
  2. vengti stresinėse situacijose ir fizinėse pertvarose;
  3. atsisakyti nuo blogų įpročių;
  4. teisus valgyti.

Išvada

Gydymas subdurinė hematoma smegenys ir hematomos pasekmės yra labai sudėtingos ir sukelia daugybę komplikacijų.

Subdurinė smegenų hematoma: gydymas ir pasekmės

Subdurinė hematoma reiškia kraujavimą ar kraujo skysčio nutekėjimą į tarpą tarp kietųjų ir subarachnoidinių smegenų lukštų.

Subduralinė frakcija sudaro apie 40% visų intrakranijinių kraujavimų. Šios ligos etiologijoje vyrauja traumatinis aspektas, o jo dažnis tiesiogiai priklauso nuo sužaloto ligonio kakliukozės traumos sunkumo laipsnio, o sunkios galvos traumos atveju jis svyruoja nuo 9 iki 11%

Tarp pacientų, vyresnių kaip 40 metų vyrams, ši patologija taip pat pasireiškia naujagimiams ir pagyvenusiems žmonėms.

Skirtingos savybės

Kaip ir kiti intrakranijiniai kraujavimai, su subduraline hematoma (CG), pagrindiniai smegenų suspaudimo požymiai yra svarbiausi. Klinikiniu požiūriu tai yra panašus į epidurinę (EG), bet yra dažniau ir turi daug reikšmingų skirtumų nuo pastarųjų:

  1. Su subdulinio tipo krauju plinta tarp subarachnoido ir kietų kriauklių. Epidurinė hematoma lokalizuota tarp skausmo tarp kūno ir kaukolės kaulų.
  2. Subdurinis kraujavimas dažniausiai atsiranda dėl trauminio periferinių venų, patenkančių į dura materia sinusus, traumos. Kraujavimo iš EG šaltinis yra arteriniai kraujagyslės (paprastai vidurinė meningealinė arterija ir jos šakos), retai sinusai (sigmoidė, viršutinė sagittalinė dalis).
  3. Palaipsniui padidėja simptomų, būdingų SG, dėl veninio kraujavimo tipo ir pakankamo kraujo išleidimo ploto. Savo ruožtu epidurinė erdvė yra ribota. Klinikiniu požiūriu, šio tipo kraujavimas yra būdingas šviesos intervalas ir, kaip taisyklė, daugiau turbulentinis srautas.
  4. EG yra vienpusis lokalizavimas, subduliniam atvejui jis dažnai yra dvišalis, tiek smūgio vietoje, tiek priešingame poliui.
  5. Skiriasi KT-modelis: kraujavimas tarp kaukolės kaulų ir kietojo smegenų dangalo turi apie abipus išgaubtos objektyvo formą, tarp Pajęczynówka ir kieto - pusmėnulio formos.

Susivienijimų klasifikacija

Priklausomai nuo tekančio kraujo kiekio, hematomos skirstomos į:

  • mažas - iki 30 ml;
  • vidutiniškai - nuo 30 iki 90 ml;
  • didelis - daugiau kaip 90 ml.

Dėl smegenų dalių:

Klinikiniu požiūriu, subdurinių hematomų pasiskirstymas priklauso nuo pradžios ir simptomų padidėjimo greičio.

Ūminės kraujavimo pasireiškimai

Smegenų subduralinės hematomos tipas, klinikiniai požymiai, kurie pasireiškia per pirmąsias tris dienas po provokuojančio veiksnio poveikio.

Galimi srovės variantai:

  1. Klasikinis - retai, dažniausiai lydimi vidutinio sunkumo ar sunkių sužalojimų, pasireiškiančių laipsniškumu: sąmonės netekimas traumos metu; ryškus intervalas, kurio trukmė yra kintama (nuo minut ÷ s iki kelių dienų), per šį laikotarpį skundai yra nereikšmingi ir dažniausiai nėra pagrindinio simptomatologo; sąmonės dezaktyvavimas dar kartą, prieš tai prasidėjus klinikai.
  2. Su blogai išreikštu santykinės gerovės periodu - pridedamas sunkus galvos traumas. Iš pradžių sunki koma, bendra smegenų ir židinio simptomatika paaiškinama smegenų medžiagos sužalojimu dėl mėlynių. Po dalinio sąmonės atkūrimo, lydi aiškią kliniką, atsiranda antrasis nuostolis.
  3. Be aiškios atotrūkio buvimo - Šis tipas yra labiausiai paplitęs. Pradinė koma dėl sunkių sužalojimų fone nepasikeičia tol, kol pacientas neveikia arba miršta.

Poaktyvi hematoma

Klinika vyksta 4-14 dienų po traumos.

Pradinė simptomatologija auga lėtai, dažnai primena alkoholio apsinuodijimą, meningitą, subarachnoidinę kraujavimą. Šiuo atžvilgiu diagnozė yra sunki.

Yra trys srovės variantai:

  1. Klasikinis - ji taip pat galima apibūdinti kaip trijų fazių (sąmonės netekimas, santykinio klestėjimo laikotarpis, vėl sąmonė), tačiau priešingai nei ūmaus hematoma simptomai sustiprėja ne taip smarkiai, kaip Lucid intervalas yra aiškiai išreikšta.
  2. Be pradinio sąmonės praradimo.
  3. Su išnykusiu santykinio klestėjimo laikotarpiu.

Lėtinė srauto forma

Lėtinė subdurinė hematoma nustatoma po dviejų savaičių nuo sužalojimo momento. Jo pagrindinis bruožas, be silpnų klinikinių apraiškų, palyginti su ūmaus ir pasibaigusio hematomos, yra kapsulės susidarymas aplink kraujavimąsi krauju.

Labiausiai prognostiškai palankus kraujosruvos tipas.

Dėl hematomos atsiradimo priežasčių

Šios ligos etiologijoje vyrauja avarijos metu gauta galvos trauma, kai yra nukritusi arba nukreipta kryptimi. Galimi ir retesni nektariamojo pobūdžio veiksniai:

  1. Vaiko tremoro sindromas - patologinė būklė, kuri atsiranda, kai supilamas mažas vaikas ir sumaišoma nefiksuota galva. Šio sindromo tarpinių venų plyšimas yra susijęs su jų dideliu tempimu dėl didesnio vaikų plyšio ploto.
  2. Naudokite vaikams išimti skirtų prietaisų pristatymui žnyplės, gimdymo traumos.
  3. Venų likučių plyšimo tikimybė padidėjo kenčia nuo alkoholizmo, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms. Jų erdvėje tarp subarachnoido ir dura mater išsiplėtė smegenų atrofija.
  4. Su amžiumi subdurinio kraujavimo rizika padidėja dėl arterinės hipertenzijos, aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų ir padidėjusio pažeidžiamumo.
  5. CSF slėgio sumažėjimas (pvz., su stuburo punkcija) retais atvejais taip pat gali sustiprėti subduralinė erdvė ir tilto venos plyšimas.
  6. Prieinamumas smegenų subarachnoidinės membranos cistos.
  7. Daugelio vaistų, mažinančių kraujo krešėjimą, priėmimas (antikoaguliantai, antiaggregagentai), ligos, susijusios su vitamino K trūkumu.

Pathomechanism pažeidimas

Subdurinė hematoma gali išsivystyti įvairiomis laipsnio traumos fone. Su dideliu sužalojimu, kartu su kaukolės kaulų lūžiu, atsiranda ūmaus hematomos, pasunkėjusio ir lėtinio kirčio įvaizdis su mažiau sunkiais sužalojimais.

Paprastai priežastingumo veiksnio įtaka yra perėjimo venos, įtekančios į dura mater sinusą, plyšimas. Švytinamas indų liumenis tampa kraujo tėkmės vieta. Atsiranda kaupimas, sukelia smegenų medžiagos išspaudimą ir patinimą, jo struktūrų išstumimą.

Su vienašališkai (homolateraline) trauminio pobūdžio hematoma, jėgos taikymo sritis yra nedidelė, o traumos metu galva yra stacionari. Tai paaiškina ribotą kraujagyslių pažeidimą ir vietinį smegenų kontūziją.

Kontraalaterinis smegenų struktūrų pažeidimas yra susijęs su sunkesne trauma, susidariusia susidūrus judančiam galui su kietu objektu (pavyzdžiui, kristi iš aukščio). Smegenų poslinkis ir mėlynė, priešingoje pusėje esančių indų plyšimas taip pat įmanomas, kai didelė jėgos taikymo zona į nekilnojamąjį galą (pvz., Susidūrimas su krintančiu medžiu).

Be to, netiesioginis poveikis, kaip ir staigaus kryptį ar greitį, taip pat gali sukelti perrišimo venų ir hematomos susidarymą.

Rečiau pažeidimo mechanizmas yra tiesioginis sinusų ir antrinių kraujosruvų sužalojimas dystrofijos, nekrozės ar angioneurozinio indo pokyčių fone.

Klinikinis vaizdas

Kiekvieno konkretaus atvejo ligos simptomai turi savo ypatumus ir labai priklauso nuo hematomos augimo lokalizacijos, apimties ir normos. Reikšmingas poveikis klinikinių simptomų, susijusių su traumomis ir smegenų pažeidimu, pobūdžiu, paciento amžius.

Dominuoja klinikoje:

  1. Visiškas sąmonės praradimas iki komos - sunkios ūminės hematomos atveju. Sąmoningumo įvertinimas atliekamas taškuose (nuo 0 iki 15), remiantis Glazgo komos skale.
  2. Smegenų stiebo injekcijos simptomai (Triad Cushing) - bradikardija, hipertenzija ir sąmonės netekimas.
  3. Kamieniniai simptomai - kraujospūdžio svyravimai, kvėpavimo nepakankamumas, hipertermija, sutrikęs tonas ir refleksai.
  4. Kokybiniai sąmonės sutrikimai, psichiniai sutrikimai - bėrimas ir oniroidas, atminties praradimas, priekinis elgesys, euforija, nepakankamai išreikšta būklė.
  5. Psichomotorinis susijaudinimas, apibendrintų kloninių-toninių konvulsijų vystymas.
  6. Galvos skausmas - dažniausiai pasklidęs, apšviestas į akies obuolius, galvos nugarą, gali būti pakartotas vėmimas, fotophobija, sumažėjęs regėjimas.
  7. Meningo ženklai (standūs kaklo raumenys, teigiami Kernigo, Brudzinskio simptomai).
  • midriazė (išsiplėtę vyzdžiai) dėl kraujavimo pusėje sumažėjo reakcija į šviesą, dažnai kartu ptozė (kabančios amžiaus) ir sutrikusi mobilumo akies obuolio;
  • galūnių motoriniai sutrikimai kūno pusėje priešais kraujavimą (paresis, pletija);
  • fokalinės traukuliai;
  • patologiniai refleksai (Babinskis, automatizmo refleksai);
  • priklausomai nuo smegenų pažeidimo srities - jautrumo sutrikimų, kalbos (variklio, jutimo aphazijos), kvapo (hipoanosmijos), regos laukų praradimo ir tt

Diagnostikos metodai

Ligos diagnozė pagrįsta kruopščiu anamnezės (žalos pobūdžio ir trukmės), paciento skundų (pradžios laikas, simptomų progresavimas) analize. Aukos nesąmoningos būklės atveju atliekama apklausa apie liudytojus.

Būtina atlikti bendrą egzaminą, atskleidžiančius kaukolės traumų pėdsakus (susižalojimus, mėlynes, kaulų defektus) ir yra apsinuodijęs.

Neurologinis patikrinimas, siekiant diagnozuoti anomalijos neurologinę būklę, patologinės refleksai įvykis, klasikinis simptomai židinio (midriazė, hemiplegija ir pan. D.), Bloody CSF juosmeninės punkcijos. Kontraindikacija procedūrai tampa smegenų struktūrų išsiplėtimo požymių nustatymu.

Iš regos organo pusės galima pastebėti stazę ant dugno, optinio nervo edemą, atrofiją (priklausomai nuo traumos sunkumo ir trukmės).

Kraujavimo diagnozei būdingi instrumentiniai tyrimo metodai:

  1. Smegenų CT - labiausiai patikimas būdas ūminiu ligos laikotarpiu, ankstyvosiose stadijose leidžia smegenų projekcijose atskleisti hipergesinę pilvo formos plyšį. Lėtinės hematomos atveju galima diagnozuoti padidėjusį intrakranijinį spaudimą ir smegenų struktūrų išstūmimą.
  2. MRT - variantai su kontrasto įvedimu yra naudojami abejotinose situacijose ir difodiagnozėje su cistomis ir higromomis.
  3. EEG - atskleidžia vidutinį smegenų struktūrų poslinkį.
  4. Kaukolės radiografija - atliekamas, norint nustatyti pagrindo ir pilvo skilties lūžius.

Ką siūlo vaistas?

Pacientų valdymas visų pirma priklauso nuo hematomos tūrio ir jo augimo dinamikoje.

Konservatyvus gydymas yra galimas su mažu (iki 25 ml) kraujavimu, jei paciento būklė yra stabili ir yra galimybė dinamiškai kontroliuoti (matavimai nežinomuoju CT, MRT). Jis taip pat atliekamas kaip priešoperacinio paruošimo elementas. Pagrindinis tikslas šiuo atveju yra intrakranijinės hipertenzijos mažinimas, pleišto prevencija.

Pagrindiniai metodai ir metodai:

  • teisinga paciento padėtis su padidinto galvos galu per 30-45 °, palengvinantis veninio kraujo ištekėjimą iš kaukolės ertmės;
  • edematinis gydymas - osmosinis (manitolis) ir kilpos diuretikai (furosemidas), metaboliniai vaistai;
  • deguonies terapija;
  • dirbtinė ventiliacija plaučiuose didėja kvėpavimo nepakankamumas ir depresija (Glazgo komos skalėje mažesnis nei 9 balai);
  • širdies ir kraujagyslių sistemos palaikymas (sistolinis spaudimas 110-120 mm Hg).

Chirurginė intervencija nurodoma šiose situacijose:

  • Subdurinė hematoma (tūris daugiau nei 25 ml), sukelianti smegenų struktūrų išstūmimą;
  • mažesnio dydžio kraujavimas, jei ligonis blogėja;
  • poakutinė arba lėtinė hematoma, sukelianti didelį tūrį, sukelianti klinikinius simptomus.

Operacijos esmė yra trepanacijos frezavimo skylių įvedimas, kraujavimo drenažas per gautą kaulų defektą, taip pat kruopšta hemostazė. Dėl išorinės hematomos ištuštinimo smegenys dekompresuoja ir pašalina intrakranijinę hipertenziją.

Ūminė stemplio hematoma yra tikrai gyvybei pavojinga būklė, kuriam būdinga didelė mirties tikimybė, įskaitant po operatyviai atlikto operacinio gydymo.

Prognozę apsunkina tokios komplikacijos kaip smegenų perkėlimas, antrinė išemija ir edema. Prevencija - traumų prevencija tiek vietinėje, tiek darbo vietoje.

Smegenų nugalėjimas: subduralinės hematomos samprata

Žodis "hematoma" yra visiems žinomas. Paprastai šis terminas suprantamas kaip mėlynė, kuri pasirodė po reikšmingo poveikio. Dėl mechaninio poveikio kraujospūdis sprogo ir kraujas užpildo aplinkinius audinius. Po kurio laiko susižalojusi vieta pasikeičia, o hematoma dingsta, nepaliekant pėdsakų. O kas atsitinka, jei yra galvos traumos? Šiuo atveju dažnai vystosi subduralinė hematoma, kuri bus aptarta straipsnyje.

Patologijos ypatumai

Smegenų kraujagyslių hematoma (LNG), taip pat vadinama dugno kraujavimu, yra žmogaus galvos traumos pasekmė. Paprastai tai yra traumos smegenų sužalojimo rezultatas.

Subdurinė hematoma iš esmės yra kraujo kaupimas dideliais kiekiais konkrečioje galvos srityje.

Švietimo lokalizacija - tarp dviejų smegenų membranų - arachnoidų ir kietų. Ši formacija sukelia spaudimą smegenims. Pasekmė yra intrakranijinis spaudimas. Priklausomai nuo to, kaip greitai atsiranda subdurinių hematomų, jie suskirstomi į tris tipus:

  1. Aštri. Tai atsiranda, kai per trumpą laiką gaunamas sunkus sužalojimas ir gali sukelti mirtį. Laiko gydymo stoka lemia nepalankią patologijos raidos prognozę, o nelaimingo atsitikimo pasekmės gali būti sunkios.
  2. Subaktyvus. Šio srauto metu klinikinės apraiškos pradeda pasirodyti per 4-14 dienų nuo žalos gavimo dienos. Jei galvos traumos yra nedideli, kraujavimas susidaro lėtai.

Lėtinė subdurinė hematoma. Gali susidaryti ilgą laiką - kelias dienas ar net savaites. Su tuo susiję sužalojimai yra pakankamai lengvi. Anamnezės istorijos pacientai dažnai negali prisiminti nelaimingo atsitikimo, kuris įvyko seniai, ir buvo jų dabartinės ligos priežastis.

Chronišką SDG negalima diagnozuoti kelis mėnesius ir net ilgiau. Jis turi geresnę raidos ir pasekmių prognozę negu ūminis. Dėl kraujo indų vientisumo pažeidimo gali pasireikšti antrinis kraujavimas.

Dažniausios LNG atsiradimo priežastys yra:

Hematomos išvaizda taip pat gali išprovokuoti nematomos reiškinius:

  • gimimo traumos ir žnyplių naudojimas;
  • vaiko drebulio sindromas - kai kyla kūdikių oras;
  • staigus dideliu greičiu judančių transporto priemonių stabdymas;
  • ilgalaikis vaistų, kurie mažina kraujo krešumą, naudojimas.

Kai streikuoja nedidelė jėga, atsiranda vienašalė hematoma. Jei poveikis yra stipresnis, hematoma gali atsirasti ir priešingoje galvos pusėje. Jo išvaizda paaiškinama smegenų išstumiama į smūgį nuo judesio ir kieto objekto, dėl kurio žarnos pažeidžiamos. Su atvira pilvaplėvės trauma, intrakranijinis kraujavimas gali išsivystyti dėl tiesioginio smegenų kraujagyslių plyšimo.

Simptomai ir galimi padariniai

Subdurinė hematoma pasižymi palaipsniu simptomų padidėjimu. Klasikinėje klinikoje yra trys sutrikusios sąmonės fazės:

  1. Visiškas praradimas.
  2. Laikinas atkūrimas yra lengvas laikotarpis. Su subdulinio kraujavimo su smegenų sužalojimu derinys nėra ryškios spragos.
  3. Pakartotinis praradimas.

Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra:

  • Sunkumo judėjimas akimis;
  • psichinės pakitimai;
  • mieguistumas;
  • galvos skausmas;
  • vėmimas;
  • epilepsijos priepuoliai;
  • sąmonės sutrikimas;
  • netinkama kalba;
  • psichomotorinė agitacija;
  • padidėjęs jautrumas šviesai.

Vienas iš pagrindinių simptomų yra midriazė - išsiplėtę moksleiviai. Jis pasiekia ribinę vertę su ūmine subduraline hematoma. Dėl subakių ar lėtinių formų midriazės pasireiškimai yra vidutinio sunkumo, jie gali būti derinami su akomotorinių funkcijų pokyčiais. Šių sutrikimų variantas yra įvairių dydžių akių mokinių išvaizda. Vieno iš jų išsiplėtė iš tos pačios pusės, kur smūgis nukrito.

Gali būti padaryta žala veidų nervui, kuris tampa matomas vizualiai apžiūrint. Kartais yra euforijos banga, kartu su neįprasta elgsena. Ūminio pavidalo hematomų simptomus galima papildyti tokiais požymiais kaip:

  • normalus kvėpavimo ritmo sutrikimas;
  • hipertenzija;
  • judėjimo koordinavimo pažeidimas;
  • žemas kraujospūdis;
  • refleksų reakcijos sumažėjimas;
  • traukuliai;
  • koma.

Šie ženklai turėtų įspėti kitus ir tapti pasiteisinimu kreiptis į gydytoją arba paskambinti greitosios pagalbos automobiliu.

Vidaus mėšlungis gali sukelti sunkias pasekmes, įskaitant mirtį. Įeidami į infekciją gali prasidėti uždegiminis procesas.

Dėl smegenų hematomos slėgio smegenyse taip pat galima:

  • smegenų pažeidimas;
  • neurologinio pobūdžio sutrikimai;
  • smegenų audinio gniuždymas.

Ateityje pasekmes gali atsirasti lėtinio nuovargio sindromo atsiradimas ir padidėjęs jautrumas meteorologinėms sąlygoms. Smegenų mėlynės slėgis gali sukelti elgesio pokyčius:

  • dirglumas;
  • ašarojimas;
  • neurozės;
  • psichozės;
  • demencija.

Kaip padėti?

Norint išvengti ar sušvelninti komplikacijas, gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Pirmasis dalykas, kurį reikia padaryti, yra nukentėti taip, kad galva būtų tiesiai virš kamieno. Būtina užtikrinti visišką poilsį ir gryną orą.

Prieš atvykstant greitąją pagalbą, būtina stebėti šoko išgyvenusio asmens elgesį ir gerovę. Tai taikytina ne tik akivaizdinei pilvochiralinei traumai, bet ir net labai stipriam smūgiui, kuris sukėlė nerimą. Gautas gydytojas turėtų apibūdinti aplinkybes, kuriomis buvo padaryta žala, ir jo pasekmes nukentėjusiojo būklės rezultatams.

Diagnostikos metodai

Dėl vidinės hematomos vietos sunku nustatyti tikslią diagnozę. Tačiau preliminariai galima diagnozuoti hematomą, pagrįstą išorinėmis apraiškomis, tiriant ir apklausus auką.

Tyrimo metu reikia atkreipti dėmesį į pažeidimų pobūdį ir simptomus:

  • vieta ir smūgio jėga;
  • ar yra ryškių spragų;
  • dinamika su painiavimu;
  • psichikos sutrikimų buvimas;
  • refleksų pažeidimas.

Kai nukentėjęs įeina į ligoninę, jis nedelsdamas atlieka kaukolės rentgenogramą. Tai atliekama siekiant išsiaiškinti, ar jos bazėje yra trūkumų. Kai lėtinis, turėtumėte aplankyti oftalmologą. Fosso apžiūra su plyšine lempa gali aptikti regos nervo atrofiją.

Tikslesnė diagnozė gali būti nustatyta naudojant kompiuterinę tomografiją. Labiau tinka ūminiam hematomos tipui, nes tai rodo padidinto tankio vietą. Jei praėjus daugiau nei šešių savaičių praėjus daugiau negu šešių savaičių, tada mėlynės zona nebėra taip skiriasi nuo aplinkinių audinių. Tada žalos pobūdis gali būti nustatomas pagal smegenų poslinkį.

Atliekant magnetinio rezonanso tomografiją su angiografija, hematomos buvimas ūminėje stadijoje rodo padidėjusį kontrastą paveiktoje srityje. Jei pasireiškia pamainą ir lėtinę žala, mėlynė apibūdina smegenų T2-hyperintensity. MRD yra sunkiau diagnozuoti paprasčiau.

Jo tikslumas paaiškinamas tuo, kad įterptoji kontrastinė medžiaga koncentruojama hematomos plote. Todėl jį galima atskirti nuo kitų reiškinių, pavyzdžiui, higromų ar cistų. Patologijos pasekmės iš esmės priklauso nuo to, kaip greitai diagnozuojama ir gydymas nukentėjo.

Gydymas

Gydyti subdural hematoma gali būti du metodai - konservatyvios ir chirurginės. Konservatyvi terapija skiriama, kai tenkinamos šios sąlygos:

  • nėra sąmonės sutrikimų;
  • hematomos storis ne didesnis kaip centimetras;
  • smegenų struktūros poslinkis yra mažesnis nei trys centimetrai;
  • jei pacientas yra komoje.

Konservatyvus gydymas apima vaistų vartojimą:

  1. Manitolis.
  2. Simptominiai vaistai (Analgin, Cerukal).
  3. Antifibrinoliniai vaistai (aminokaproinė rūgštis, Tranexam).
  4. Hipotenzijos vaistai (nifedipinas).
  5. Diuretikai smegenų edemos profilaktikai (furosemidas).
  6. Metaboliniai vaistai (Aminalon, Gamalon, piracetamas).

Be to, naudojamos fizioterapinės procedūros. Konservatyvus gydymas taip pat gali būti naudojamas kaip preparatas prieš operaciją. Tuo atveju, kai smegenų suspaudimas yra stiprus arba pasibaisėtinas, taip pat padidėjęs intrakranijinis slėgis, kyla klausimas dėl chirurginės intervencijos.

Šiuo atveju, kaukolės trepanacija yra padaryta. Tuo metu kaukolės kaulai pašalinami ir dedami norint išsaugoti formalino tirpalą. Per trepanatsionnye frezavimo skylės gaminti kraujo drenažas. Po operacijos atkuriamas kaukolės vientisumas. Rezultatas - perteklinės intrakranijinės hipertenzijos pašalinimas.

Su lėtiniais hematomais operacija yra nurodyta tais atvejais, kai nustatomas kraujosruvų padidėjimas. Pooperaciniame laikotarpyje būtina kontroliuoti intrakranijinį slėgį. Gydymas yra pasirinktas priklausomai nuo subduralo hematomos tūrio ir jo padidėjimo su laiku.

Subdurinė hematoma gali turėti rimtų pasekmių iki mirtino rezultato. Pirmoji pagalba, teisingas ir savalaikis gydymas padės asmeniui atlikti šį testą ir žymiai sumažins komplikacijų riziką.

Subdurinė hematoma

Subdurinė hematoma - ribotas intrakranijinis kraujo kaupimas, lokalizuotas tarp kietos ir arachnoidinės smegenų membranos. Daugeliu atvejų tai yra žalos pasekmė. Variative pasireiškia formos ir trukmės sąmonės ir psichika, galvos skausmas, vėmimas, židinio neurologinis deficitas (midriazė, hemiparezė, ekstrapiramidinis sutrikimas) funkcijos sutrikimas. Diagnozei lemiamą vaidmenį atlieka CT arba MRT. Lengvais atvejais pakanka konservatyvaus gydymo (anti-fibrinolizinį, kovos su simptomine), bet dažnai reikalauja chirurginio pašalinimo hematoma.

Subdurinė hematoma

Subdurinė hematoma - vietinis kraujo kaupimas, esantis tarp kietos ir arachnoidinės (arachnoidinės) smegenų membranos. Tai sudaro apie 40% visų intrakranijinių kraujavimų, kurie taip pat apima epidurinius ir intracerebralinius hematomus, skilvelius ir subarachnoidinius kraujosruvimus. Didžiojoje daugumoje atvejų subdurinė hematoma yra krūtinės ląstos traumos pasekmė, jos pasireiškimo dažnumas sunkiu galvos sužalojimu siekia 22%. Subdurinė lokalizacija gali atsirasti bet kuriame amžiuje, bet dažniau vyresni nei 40 metų žmonės. Tarp pacientų vyrų ir moterų santykis yra 3: 1.

Subdural hematomos skirstomi į ūmus (pasireiškia per pirmąsias 3 dienas TBi), poūmis (pasireiškia nuo nuo 3 dienų iki 2 savaičių nuo traumos metu) ir lėtinis (pasireiškia per 2 savaites). Pagal TLK-10, izoliuotos nontraumatic ir trauminio subduralinio hemoragijos su buvimas / nebuvimas skverbiasi kaukolė traumų. Klinikinėje praktikoje subduralinė hematoma yra traumatologijos, neurochirurgijos ir neurologijos specialistų tyrimo objektas.

Etiologija ir patogenezė

Subduralinė hematoma suformuota daugiausia dėl galvos traumos gautą iš plyšimo intrakranialine venų, besitęsiančią subduralinio vietą. Daug rečiau ji atsiranda dėl smegenų kraujagyslių patologiją (arterinės-veninės anomalijų ir aneurizmų smegenų laivams, hipertenzija, sisteminė vaskulitas) ir kraujo krešėjimo sutrikimų (koagulopatiją, antikoaguliantas terapijos). Skirtumas nuo epidurinės hematomos yra dvišalės hemodomos formavimas.

Dvigubos hematomos, esančios pažeisto agento veikimo pusėje (homolateralinė hematoma), susidaro lėtai judančio galvos ir nedidelio sąlyčio su traumuojančiu objektu srityje. Gali susidaryti hematoma be tiesioginio kaukolės sąlyčio su trauminiu veiksniu. Tai gali atsitikti, kai važiavimo kryptis sustabdoma arba pakeičiama staiga. Pavyzdžiui, važiuodama transporto priemonėmis, kristi ant sėdmenų ar ant kojų. Staigus galvos drebėjimas sukelia galvos smegenų pusrutulių pasislinkimą į galvos smegenis, dėl kurio susidaro intrakranijinių venų plyšimas.

Subdurinė hematoma, kuri yra priešinga pažeidimo šone, vadinama kontralateraline. Jis susidaro tada, kai kaukolė yra išjudinama prieš masyvų neaktyvų objektą arba kai trauminis objektas su dideliu kontaktiniu plotu veikia ant fiksuotos galvutės. Kontralateralinė subduralinė hematoma dažnai siejama su venų, patenkančių į sagittalinę veninę sinusę, plyšimu. Subduralinė hematoma daug mažiau vietos sukelia tiesioginio traumos arterijų ir venų smegenų žievės įvyksta pertrauka kietų smegenų membranas. Praktiškai dažnai pastebimos dvišalės subdurinės hematomos, kurios atsiranda tuo pačiu metu taikant keletą traumų mechanizmų.

Ūminė subduralinė hematoma susideda iš sunkių TBI, poakustinių ar lėtinių - su lengvais CCT formomis. Lėtinė subdurinė hematoma yra uždengta kapsule, kuri susidaro praėjus vienai savaitei po traumos dėl smegenų kietojo kiaušidės fibroblastų aktyvacijos. Jo klinikinės apraiškos atsirado dėl didėjančio tūrio padidėjimo.

Simptomai

Tarp bendrų smegenų apraiškų yra sąmonės sutrikimai, psichiniai sutrikimai, cefalija (galvos skausmas) ir vėmimas. Klasikinėje versijoje būdingas trijų fazių sąmonės sutrikimas: sąmonės praradimas po CCT, vėliau atsigauna tam tikrą laiką, apibūdinamas kaip šviesos intervalas, tada pakartojamas sąmonės praradimas. Tačiau klasikinė klinika yra reta. Jei subdulinis kraujavimas sutampa su smegenų mėlynuoju, tai nėra aiškios atotrūkio. Kitais atvejais jis ištrinamas.

Šviesos intervalo trukmė labai kinta: su ūmine hematoma - kelios minutės ar valandos, pasibaigusios - iki kelių dienų, lėtinė - kelias savaites ar mėnesius, kartais kelis metus. Ilgalaikio lėtinio hematomos periodo atveju jo pabaigą gali sukelti kraujo spaudimo pokyčiai, pakartotinė trauma ir kiti veiksniai.

Tarp sąmonės sutrikimų vyrauja suskaidymo pasireiškimai: bukleto būklė, deliriumas, amenija, oniroidas. Galimi atminties sutrikimai, Korsakovo sindromas, "priekinė" psichika (euforija, kritikos trūkumas, juokingas elgesys). Dažnai pasižymi psichomotorine agitacija. Daugeliu atvejų yra apibendrintų epipridų.

Pacientai, jei kontaktas yra tikėtina, skundžiasi galvos skausmais, diskomfortas, kai juda akių obuolius, galvos svaigimas, skausmas spinduliavimo į galvą ir akis, padidėjusio jautrumo atgal į šviesą. Daugeliu atvejų pacientai nurodo cefalalgijos padidėjimą po vėmimo. Pastebėta retrogradeinė amnezija. Su lėtiniais hematomais, regėjimo praradimas yra įmanomas. Ūmus subduralinė hematoma, suspaudimo smegenų, vedančio į ir masės efekto (dislokacija sindromu), kartu su požymių pakitimų smegenų: hipotenzija arba hipertenzija, kvėpavimo takų sutrikimų, sutrikimų, generalizuotos raumenų tonusą ir refleksų.

Svarbiausias fokusavimo simptomas yra midriazė (išsiplėtęs mokinys). 60% atvejų ūminė subduralinė hematoma būdinga mydriase jo lokalizacijos pusėje. Priešingojo mokinio midirazė atsiranda, kai hematoma yra sujungta su mėlynėmis kitame pusrutulyje. Miidriazė, kartu su atsako į šviesą trūkumu ar mažėjimu, būdinga ūmioms hematomoms, su konservuotais atsakymais į šviesą - pamaitinoms ir lėtinėms. Mitridozė gali būti derinama su ptoze ir akių ir motorinių sutrikimų atvejais.

Tarp židinio simptomų, gali būti paminėti centrinę hemiparezė ir VII trūkumo poras (veido nervo). Kalbos sutrikimai paprastai atsiranda, kai subduralinė hematoma įsikūręs dominuojančios pusrutulyje membranas. Jutimų sutrikimai pastebėti retai piramidės sutrikimai, turinčių įtakos tiek paviršių ir giliai formas jautrumo. Kai kuriais atvejais, yra ekstapiramidny simptomas plastiko raumenų tonusas, burnos automatizmo, kad suėmus refleksas išvaizdos formą.

Diagnostika

Klinikinio paveikslėlyje kintamumas sunku atpažinti subdural kraujavimas. Atsižvelgiant į neurologą diagnozė būtų atsižvelgta į: sužalojimo pobūdį, sutrikusi sąmonė dinamika, iš šviesos laikotarpį buvimas, iš "priekinės" mentaliteto apraiškos, tai neurologinė būsena. Visi pacientai privalomai atliekami rentgeno kaukolės. Be kitų priemonių pripažinimo hematoma nebuvimas gali prisidėti ECHO pvz., Dukterinė metodas diagnozuojant lėtinius kraujosruva pirmenybę ophthalmoscopy. Be dugno oftalmologą dažnai lemia optinio disko spūstis su savo dalinį atrofija. Vykdydama angiografija cerebriniu laivų aptiko charakteristika "simptomų sieną", - pusmėnulio zona avascularization.

Lemmingi subduralinės hematomos diagnozavimo metodai yra smegenų CT ir MRT. Ūminių hematomų diagnozėje pirmenybė teikiama smegenų kraujotakai, kuri tokiais atvejais atskleidžia homogeninę padidinto tankio zoną, turinčią pusmėnulio formą. Laikui bėgant atsiranda hematomos dekompresija ir kraujo pigmentų skilimas, todėl po 1-6 savaičių. jis nustoja svyruoti nuo aplinkinių audinių tankio. Panašiose situacijose diagnozė pagrįsta smegenų šoninių dalių paslinkimu medialiagrečia kryptimi ir šoninio skilvelio suspaudimo požymiais. Kai atliekama MRT, gali būti sumažėjusi ūmaus hematomos zonos kontrastas; lėtinės subduralinės hematomos, kaip taisyklė, skiriasi hipertenzija T2 režimu. Sunkiais atvejais MRI su kontrastu yra naudinga. Intensyvus kontrasto kaupimasis su hematomos kapsulėmis leidžia atskirti jį nuo arachnoidinės cistos ar subduralinės higromos.

Gydymas

Konservatyvi terapija atliekama pacientams, be sąmonės sutrikimais, hematomos, turintis ne daugiau kaip 1 cm storio, kartu poslinkio smegenų struktūrų iki 3 mm. Konservatyvi gydymas ir stebėjimas dinamikoje su MRI arba CT kontrolės parodomi kaip pacientų koma arba stuporas hematoma tūrio iki 40 ml, ir intrakranijinio slėgiui žemiau 25 mm Hg. Art. O režimas apima: antifibrinolitinis agentų (aminoheksano rūgšties, Menadionas, aprotinino), nifedipino ar nimodipino už gyslų mėšlungio gydymui, manitolis prevencijos užkirsti kelią smegenų edema simptominio agentų (antikonvulsinių, analgetikų, raminamųjų, antiemetikai).

Ūminis ir poūmis subduralinė hematoma su požymių smegenų suspaudimo ir dislokacijos, ar židininiai simptomai ar sunkus intrakranijinės hipertenzijos buvimas yra skubiai chirurginio gydymo indikacija. Su greito augimo dislokacija sindromas atliekamas Urge endoskopinės pašalinti hematoma per užvartų skylę. Kai pacientas stabilizavimo neurochirurgai būklė atliekamas pašalinant platų kraniotomija subdural hematoma ir sutrinkite pažeidimų. Lėtinis hematomos reikalauja chirurginio gydymo su savo apimtis ir išvaizda stovinčio žiniasklaidai ophthalmoscopy padidėjimas. Tokiais atvejais yra taikomi išorės drenažas.

Prognozė ir prevencija

Mirčių skaičius yra 50-90% ir yra didžiausias vyresnio amžiaus pacientams. Reikia pažymėti, kad mirštamumas sukelia ne tiek subdurinę hematomą, kiek traumos smegenų audiniui. Mirties priežastis taip pat yra: smegenų struktūrų išsiplėtimas, antrinė smegenų išemija, smegenų edema. Gali sukelti mirtiną pasekmę po chirurginio gydymo, nes pooperaciniu laikotarpiu galvos smegenų edema gali padidėti. Labiausiai palankūs rezultatai yra pastebimi operacijos metu per pirmąsias 6 valandas nuo CCT momento. Lengviais atvejais, kai sėkmingai konservatyviai gydoma, subduralinė hematoma išsiskiria per mėnesį. Tai galima paversti lėnais hematoma.

Subdurinių kraujavimų prevencija yra glaudžiai susijusi su traumų prevencija apskritai ir ypač su galvos traumu. Saugos priemonės apima: šalmus, važiuojant motociklu, dviračiu, riedučiais, skate; statybvietėje dėvėti šalmai, kalnų laipiojimas, baidarės ir kiti ekstremalūs sporto šakos.

Smegenų hematomų tipai (subduralinė, epidurinė) ir jų gydymo metodai

Smegenų hematoma vadinama būkle, kai kraujas kaupiasi audiniuose ir po apvalkalu. Tai gali būti labai pavojinga, nes kraujas ne tik spaudžia nervinius audinius, bet taip pat sukelia intrakranijinę hipertenziją. Priežastis gali būti kraujagyslių avarija (aneurizmo plyšimas, insultas ir kt.). Toks kraujavimas atsiranda netikėtai ir dažnai tampa traumos pasekmė, aterosklerozės ar aukšto kraujo spaudimo raida.

Įvykio mechanizmas

Kaukolėje smegenis apsuptas smegenų skysčio skystis, atliekantis apsauginę funkciją. Tačiau stipraus poveikio atveju jis smarkiai sukrėsta. Šiuo atveju skystis gali nesugebėti susidoroti su savo funkcija, o smegenys streikuoja kaukolę. Šiuo atveju yra kraujagyslių pažeidimas ir hematomos atsiradimas. Tai gali įvykti iškart po smūgio arba po kurio laiko.

Priežastys

Dėl hematomos atsiradimo gali atsirasti tokių veiksnių:

  1. Galvos smegenyse esantis navikas ar kitas neoplazmas.
  2. Trauma (mėlynumas, nelaimingo atsitikimo pasekmė ir tt).
  3. Kraujagyslių vystymosi pažeidimai.
  4. Hipertenzija.
  5. Smegenų ligos yra infekcinės.
  6. Neurologinės ligos.
  1. Kepenų patologija.
  2. Autoimuniniai procesai.
  3. Kraujo ligos, susijusios su jo krešėjimo sutrikimu.
  4. Kraujo infekcija.
  5. Naudokite gydyti antikoaguliantais, kurie slopina kraujo krešėjimo procesą.

Naujagimių smegenų hematoma gali atsirasti dėl:

  • Sudėtingas gimimas.
  • Perdozavus hipoksiją per gimdos kaklelio vystymąsi.
  • Sužalojimai, kuriuos kūdikis gali patekti per gimdymo kanalą.
  • Kraujo krešumo proceso pažeidimai.

Simptomai

Pirmieji hematomos vystymosi požymiai smegenyse gali atsirasti iškart po sužalojimo ar po kurio laiko. Laikui bėgant spaudimas slenksčiams didėja, o paveiktas asmuo gali turėti tokius simptomus:

  1. Galvos skausmas.
  2. Galvos svaigimas.
  3. Pykinimas ar vėmimas.
  4. Padidėjęs mieguistumas.

Apie ligos simptomus ir gydymą pasakys gydytojas-neurologas Šperlingas Michailas Moisevičius:

  1. Galūnių silpnumas (paprastai vienoje kūno pusėje).
  2. Sąmonės supainiojimas.
  3. Skirtingas mokinio dydis.
  4. Kalbos pažeidimas

Jei dėl kraujavimo išleidžiamas didelis kiekis kraujo, gali atsirasti kitų hematomos pasireiškimų:

Hematoma smegenyse yra viena arba jie gali pasirodyti kelis kartus. Jei tai yra šoko rezultatas, tai gali atsirasti arba tiesiai traumos vietoje arba iš kitos pusės.

Epidurinė hematoma

Epidurinė smegenų hematoma gali atsirasti dėl mechaninės traumos (kritimo ar insulto). Paprastai jie atsiranda parietalinėje ar laikinoje zonoje, nors jie gali būti pakaušio ar priekinės galvos dalies.

Yra tokia hematoma tarp smegenų apvalkalo ir kaukolės. Jo paskirstymas ribojamas kaulų siūlių ribų ir negali viršyti jų ribų. Todėl kaukolės pagrindu tokios hematomos negali atsirasti, nes čia smegenų membrana tankiai prigludusi prie kaukolės kaulų. Išoriškai jis panašus į išgaubtą lęšį abiejose pusėse.

Epidurinės hematomos pasireiškimai priklausys nuo kraujavimo greičiui ir apimčiai. Jei arterija buvo pažeista, ji atsiranda labai greitai ir, kaip taisyklė, yra didelių matmenų, todėl simptomai bus išreikšti. Jei veną pažeista, jo išvaizda yra nereikšminga, o ženklai vystosi santykinai lėtai.

Paprastai epidurinė hematoma būdinga ūmiam vystymosi pobūdžiui. Pagyvenę pacientai dažniausiai diagnozuojami poaktyvi ir lėtiniai. Jo atsiradimo priežastis daugeliu atvejų tampa atrofiniais pokyčiais.

Tokio pobūdžio patologijai būdingos apraiškos:

  1. Šviesos laikotarpio buvimas. Nuo sužalojimo momento iki jo ženklų atsiradimo praeina tam tikras laikas. Paprastai traumuojant žmogus praranda sąmonę, kuri vėliau yra visiškai atkurta. Pacientui pasireiškia nedidelis galvos svaigimas, nedideli galvos skausmai, raumenų silpnumas ir pykinimas. Laikui bėgant, būklė pradeda gerokai pablogėti.

Apibrėžimas iš Vikipedijos. Nedidelis spragas yra laikinas paciento būklės pagerėjimas po trauminio smegenų sužalojimo, po kurio smarkiai pablogėja. Labiausiai būdingas epidurinės hematomos šviesos intervalas, kurio metu jis stebimas 20-50% pacientų.

  1. Šalyje, kur yra hematomos, mokinys tampa platesnis, o akies vokas nusileidžia.
  2. Kitoje pusėje yra piramidės nepakankamumo (raumenų silpnumas, sausgyslių refleksų sustiprinimas ir kt.) Apraiškos.

Simptomatologija yra susijusi su spaudimu gretimuose smegenų audiniuose su krauju. Kaimyninės sritys pradeda keistis. Padidina intrakranijinį spaudimą. Dėl to pacientas turi psichomotorinę agitaciją, kuri pakeičiama sąmonės depresija. Palaipsniui plečiasi koma. Tuo metu, kai auka yra sąmoninga, jis skundžiasi sunkiu galvos skausmu, dažnai yra vemia. Dėl to, kad tam tikros smegenų struktūros buvo pakeistos, žmogus kvėpuoja greičiau, padidėja arterinis kraujospūdis, o impulsas yra pažeistas. Smegenų kamieno suspaudimo augimo metu gali sutrikti kraujo apykaita ir kvėpavimo funkcija, o tai gali sukelti mirtinus rezultatus.

Subdurinė hematoma

Ši patologijos forma laikoma labiausiai diagnozuota. Jo pasiskirstymas smegenų srityje nėra apribotas. Dėl šios priežasties smegenų hemodomos subduralas išsiskiria dideliu tūrį. Daugeliu atvejų diagnozuojama trombocitų ar kapiliarų hematoma. Dažniausiai tuo pačiu metu yra du hematomos (vienas sužalojimo vietoje, kitas - atvirkštinė pusė).

Ūmios subduralinės hematomos neturi šviesos. Aukos būklė blogėja, palaipsniui pablogėja sąmonė, atsiranda vegetatyvinių sutrikimų požymių, rodančių, kad smegenų stiebas išspaudžiamas. Pradiniame etape pacientas yra susirūpinęs dėl sunkios galvos skausmo su pykinimu ir nenukentėjusia vėmimu. Palaipsniui jie pridedami: kalbėjimo sutrikimas, mokiniai tampa skirtingi dydžiai, prarandamas jautrumas. Ryšium su smegenų žievės sudirgimu, sutrikusi traukuliai, kvėpavimas ir pulsas, pirmiausia padidėja, o kraujo spaudimas smarkiai sumažėja.

Subaktyvus subdurinis hematomas yra ypač pavojingi. Iš karto po žalos kraujagyslėms, asmuo praranda sąmonę keletą minučių. Tada prasideda šviesos laikotarpis iki 2 savaičių. Tuo pačiu metu nėra jokių neurologinių patologijos apraiškų. Gali būti bendras silpnumas, nedidelis galvos skausmas ir nuovargis.

Pasibaigus šviesos laikotarpiui, auka turi psichomotorinį susijaudinimą, pastebimi traukuliai ir galimas sąmonės netekimas. Šiuo atveju:

  • Kalbos pažeidimas
  • Galūnių silpnumas, nuo pažeidimo gale.
  • Mokinio plėtimas iš šono, kuriame buvo hematoma, kuri nebeatsako į išorinius dirgiklius.
  • Nemalonus vėmimas.
  • Lėtėja širdies ritmas.
  • Kraujospūdžio šuolis.

Palaipsniui plečiasi koma. Jei žala paveikė smegenų kamieną, tada asmuo gali pradėti keisti kūno darbą, nesuderinamas su gyvenimu.

Gerbiami skaitytojai, mes parengėme jums paskaitą apie TBT. Žiūrėkite žemiau pateiktą vaizdo įrašą.

Lėtinė subdurinė hematoma pradeda pasireikšti ilgą laiką (kartais net mėnesius vėliau) po trauminio smegenų sužalojimo. Ši diagnozė dažnai būna vyresnio amžiaus žmonėms. Šviesos laikotarpiu pacientai patiria silpnų galvos skausmą ir nuovargį. Tačiau jų gyvenimo būdas nėra pažeistas.

Rytinio spindulio pabaigoje pasireiškia aštrus smegenų pažeidimo pasireiškimas. Iš išorės tai labai panašus į insulto simptomus. Tuo pačiu metu pacientai retai sieja tokią būklę su migruojamu BMT. Žmogaus būklė palaipsniui blogėja, yra pulso pokyčiai, kvėpavimo ir sąmonės pažeidimas. Diagnozei gydytojas nurodo CT arba MRT.

Intracerebrinė hematoma

Ši patologija yra susijusi su kraujo kaupimu tiesiogiai smegenų audiniuose. Paprastai tai įvyksta priekinėse ar laikinose dalyse ir skiriasi suapvalinta forma. Jei priežastis yra trauma, hematoma susidaro šalia smegenų žievės ir kraujagyslinio vystymosi pobūdžio smegenų audinio gylyje.

Simptomai pasireiškia iškart po hemoragijos. Taip yra dėl to, kad kraujas iš karto užpildo nervų audinį. Tokiu atveju pastebima:

  1. Negalima kalbėti ar suvokti kalbos.
  2. Tam tikros kūno dalies jautrumo praradimas.
  3. Veido slydimas.
  4. Paresis.
  5. Regėjimo sutrikimas.
  6. Judėjimo koordinavimo pažeidimas.
  7. Aštri psichiniai sutrikimai.

Simptomai priklausys nuo to, kur smegenys buvo sugadintos nervų audinyje. Kartu su židininėmis apraiškomis pacientui yra ir kitų sutrikimų:

  • Savavališkas akių obuolių judėjimas.
  • Strabizmas.
  • Sutrikęs pulsas ir kvėpavimas.
  • Sunku nuryti.

Subarachnoidinė hematoma

Šiuo atveju kraujavimas atsiranda tarp smegenų minkštųjų ir vorinių audinių. Yra trauminiai, ne trauminiai ir spontaniški subarachnoidiniai hematomai. Pagrindinis simptomas yra staigus skausmas, kurį pacientai lygina su insultu. Pakaušio srityje yra pulsacija.

Kiti simptomai yra:

  1. Traukuliai.
  2. Vėmimas.
  3. Padidėjęs slėgis.
  4. Sąmonės pažeidimas.

Tokios patologijos gydymas apima operaciją, kuria siekiama sustabdyti kraujavimą ir pašalinti hematomą. Maždaug pusė žmonių, turinčių šią diagnozę, miršta.

Hematoma vaike

Skirtingai nuo suaugusiųjų, vaikams klinikinė įvaizdis šiek tiek skirsis. Gimdos simptomai naujagimyje yra:

  • Fontanelio patinimas ir įtempimas.
  • Anemija.
  • Neramios būsenos.
  • Dažnai regurgitacija, kuri nepriklauso nuo maisto suvartojimo.
  • Keisti rageną.

Kūdikio būklė blogėja, būklė pasikeičia nuo susijaudinto iki nusileidžiančio.

Diagnostika

Norint tiksliai diagnozuoti, gydytojui reikės:

  1. Rinkti anamnezę.
  2. Analizuokite esamus klinikinius simptomus.
  1. Atlikti kraujagyslių angiografiją.
  2. Padarykite echoencefalografiją.
  3. Atlikite CT arba MRI (tai geriau skaitykite čia).

Gydymas

Paskyrimas gydymo, gydytojas gali tik po išsamaus tyrimo ir diagnozės. Tam naudojami konservatyvūs ir chirurginiai metodai. Gydymas yra pasirinktas atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį, jo sunkumą ir paciento būklę.

Konservatyvus gydymas

Jei nustatyti hematoma turi mažą dydį ir jie neturi kelti pavojų nukentėjusiojo gyvybei, jis priskiriamas konservatyvų gydymą, kuris atitinka lova poilsio ir narkotikų vartojimo:

  • Norėdami pašalinti galvos skausmą, vartojami vaistai - analgetikai (Analgin, Ketanov ir kt.).
  • Norėdami pašalinti vėmimą, paskirkite "Cerucal".
  • Pernelyg didelį psichinį jaudulį gydo raminamieji ir neuroleptikai.
  • Kai slopinama kvėpavimo funkcija, reikia dirbtinį vėdinimą.

Chirurginis gydymas

Jei hematoma yra didelė, pacientui reikia atviros smegenų operacijos. Pasekmės po operacijos gali būti labai sunkios, ją lydės įvairios komplikacijos, o pacientui reikės ilgos reabilitacijos.

Galima atlikti endoskopinę operaciją hematomos pašalinimui. Šis gydymo metodas yra labiau tausojantis ir, atsižvelgiant į paciento peržiūras, reikalingas trumpesnis gydymo laikotarpis.

Chirurginio gydymo veiksmingumas visiškai priklauso nuo to, kada jis buvo atliktas.

Pasekmės

Smegenų hematomos pasekmės yra gana sunkios:

  1. Kalbos sutrikimas. Šiuo atveju pacientui sunku ne tik kalbėti, bet ir suvokti kalbą, jam sunku rašyti, skaityti ir tt
  2. Lėtinis nuovargis.
  3. Psichinės veiklos ir atminties pažeidimas.
  4. Miego sutrikimas.
  5. Depresinė būsena.
  6. Padidėjęs meteozesyvumas.
  7. Rijimo sutrikimas.
  8. Labai drėkinamas.
  1. Aštrus nuotaikos pokytis.
  2. Neprotinga agresija.
  3. Neurozės.
  4. Silpnumas galūnes, iki jų paralyžiaus.
  5. Judėjimo ir supančios aplinkybės suvokimo pažeidimas.
  6. Šlapimo nelaikymas ar spontaninis defekavimas.
  7. Traukuliai.
  8. Demencijos vystymasis.

Kūdikių prognozė gali būti gana palanki. Tai priklauso nuo formos, hematomos išsivystymo laipsnio ir gydymo savalaikiškumo. Tarp pasekmių:

  • Kūdikio cerebrinio paralyžiaus vystymasis (cerebrinis paralyžius).
  • Vėlavimas arba atsilikimas vystymuisi (fizinis ar psichinis).
  • Įvairūs psichiniai sutrikimai.
  • Hydrocephalus.
  • Epilepsijos priepuolių atsiradimas.

Reabilitacija

Atgaivinimo laikotarpis po hematomos gydymo suaugusiesiems vidutiniškai trunka apie 6 mėnesius. Vaikams jo trukmė trumpesnė. Siekiant pagreitinti procesą, svarbu, kad pacientas laikytųsi tam tikrų taisyklių:

  1. Užtikrinkite tinkamą miegą ir poilsį dienos metu.
  2. Subalansuota valgyti ir papildomai vartoti mineralinius mineralinius kompleksus.
  3. Grįžti į įprastą gyvenimo būdą reikia palaipsniui.
  4. Venkite galvos traumos. Dėl to rekomenduojama nutraukti aktyvų sportą visą gydymo laikotarpį.
  5. Kadangi hematoma gali paveikti mašinų ir mechanizmų valdymo greitį, prieš pradėdami vairuoti turite kreiptis į gydytoją.
  6. Gydymui naudokite tik tuos gydytojo paskirtus vaistus.
  7. Visiškai nutraukti alkoholinių gėrimų vartojimą visą gydymo laikotarpį.

Hematoma yra rimta patologija, kuri gali sukelti mirtį. Daugeliu atvejų priežastis yra sužalojimas. Todėl iš karto po mechaninio smūgio ant galvos svarbu nedelsiant pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti išsamų tyrimą. Jei reikia, nukentėjusiam asmeniui bus skiriamas gydymas, kuris padės išlaikyti jo sveikatą ar netgi gyvenimą.