Subdurinė smegenų hematoma: gydymas ir pasekmės

Smegenų sukrėtimas

Subdurinė hematoma reiškia kraujavimą ar kraujo skysčio nutekėjimą į tarpą tarp kietųjų ir subarachnoidinių smegenų lukštų.

Subduralinė frakcija sudaro apie 40% visų intrakranijinių kraujavimų. Šios ligos etiologijoje vyrauja traumatinis aspektas, o jo dažnis tiesiogiai priklauso nuo sužaloto ligonio kakliukozės traumos sunkumo laipsnio, o sunkios galvos traumos atveju jis svyruoja nuo 9 iki 11%

Tarp pacientų, vyresnių kaip 40 metų vyrams, ši patologija taip pat pasireiškia naujagimiams ir pagyvenusiems žmonėms.

Skirtingos savybės

Kaip ir kiti intrakranijiniai kraujavimai, su subduraline hematoma (CG), pagrindiniai smegenų suspaudimo požymiai yra svarbiausi. Klinikiniu požiūriu tai yra panašus į epidurinę (EG), bet yra dažniau ir turi daug reikšmingų skirtumų nuo pastarųjų:

  1. Su subdulinio tipo krauju plinta tarp subarachnoido ir kietų kriauklių. Epidurinė hematoma lokalizuota tarp skausmo tarp kūno ir kaukolės kaulų.
  2. Subdurinis kraujavimas dažniausiai atsiranda dėl trauminio periferinių venų, patenkančių į dura materia sinusus, traumos. Kraujavimo iš EG šaltinis yra arteriniai kraujagyslės (paprastai vidurinė meningealinė arterija ir jos šakos), retai sinusai (sigmoidė, viršutinė sagittalinė dalis).
  3. Palaipsniui padidėja simptomų, būdingų SG, dėl veninio kraujavimo tipo ir pakankamo kraujo išleidimo ploto. Savo ruožtu epidurinė erdvė yra ribota. Klinikiniu požiūriu, šio tipo kraujavimas yra būdingas šviesos intervalas ir, kaip taisyklė, daugiau turbulentinis srautas.
  4. EG yra vienpusis lokalizavimas, subduliniam atvejui jis dažnai yra dvišalis, tiek smūgio vietoje, tiek priešingame poliui.
  5. Skiriasi KT-modelis: kraujavimas tarp kaukolės kaulų ir kietojo smegenų dangalo turi apie abipus išgaubtos objektyvo formą, tarp Pajęczynówka ir kieto - pusmėnulio formos.

Susivienijimų klasifikacija

Priklausomai nuo tekančio kraujo kiekio, hematomos skirstomos į:

  • mažas - iki 30 ml;
  • vidutiniškai - nuo 30 iki 90 ml;
  • didelis - daugiau kaip 90 ml.

Dėl smegenų dalių:

Klinikiniu požiūriu, subdurinių hematomų pasiskirstymas priklauso nuo pradžios ir simptomų padidėjimo greičio.

Ūminės kraujavimo pasireiškimai

Smegenų subduralinės hematomos tipas, klinikiniai požymiai, kurie pasireiškia per pirmąsias tris dienas po provokuojančio veiksnio poveikio.

Galimi srovės variantai:

  1. Klasikinis - retai, dažniausiai lydimi vidutinio sunkumo ar sunkių sužalojimų, pasireiškiančių laipsniškumu: sąmonės netekimas traumos metu; ryškus intervalas, kurio trukmė yra kintama (nuo minut ÷ s iki kelių dienų), per šį laikotarpį skundai yra nereikšmingi ir dažniausiai nėra pagrindinio simptomatologo; sąmonės dezaktyvavimas dar kartą, prieš tai prasidėjus klinikai.
  2. Su blogai išreikštu santykinės gerovės periodu - pridedamas sunkus galvos traumas. Iš pradžių sunki koma, bendra smegenų ir židinio simptomatika paaiškinama smegenų medžiagos sužalojimu dėl mėlynių. Po dalinio sąmonės atkūrimo, lydi aiškią kliniką, atsiranda antrasis nuostolis.
  3. Be aiškios atotrūkio buvimo - Šis tipas yra labiausiai paplitęs. Pradinė koma dėl sunkių sužalojimų fone nepasikeičia tol, kol pacientas neveikia arba miršta.

Poaktyvi hematoma

Klinika vyksta 4-14 dienų po traumos.

Pradinė simptomatologija auga lėtai, dažnai primena alkoholio apsinuodijimą, meningitą, subarachnoidinę kraujavimą. Šiuo atžvilgiu diagnozė yra sunki.

Yra trys srovės variantai:

  1. Klasikinis - ji taip pat galima apibūdinti kaip trijų fazių (sąmonės netekimas, santykinio klestėjimo laikotarpis, vėl sąmonė), tačiau priešingai nei ūmaus hematoma simptomai sustiprėja ne taip smarkiai, kaip Lucid intervalas yra aiškiai išreikšta.
  2. Be pradinio sąmonės praradimo.
  3. Su išnykusiu santykinio klestėjimo laikotarpiu.

Lėtinė srauto forma

Lėtinė subdurinė hematoma nustatoma po dviejų savaičių nuo sužalojimo momento. Jo pagrindinis bruožas, be silpnų klinikinių apraiškų, palyginti su ūmaus ir pasibaigusio hematomos, yra kapsulės susidarymas aplink kraujavimąsi krauju.

Labiausiai prognostiškai palankus kraujosruvos tipas.

Dėl hematomos atsiradimo priežasčių

Šios ligos etiologijoje vyrauja avarijos metu gauta galvos trauma, kai yra nukritusi arba nukreipta kryptimi. Galimi ir retesni nektariamojo pobūdžio veiksniai:

  1. Vaiko tremoro sindromas - patologinė būklė, kuri atsiranda, kai supilamas mažas vaikas ir sumaišoma nefiksuota galva. Šio sindromo tarpinių venų plyšimas yra susijęs su jų dideliu tempimu dėl didesnio vaikų plyšio ploto.
  2. Naudokite vaikams išimti skirtų prietaisų pristatymui žnyplės, gimdymo traumos.
  3. Venų likučių plyšimo tikimybė padidėjo kenčia nuo alkoholizmo, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms. Jų erdvėje tarp subarachnoido ir dura mater išsiplėtė smegenų atrofija.
  4. Su amžiumi subdurinio kraujavimo rizika padidėja dėl arterinės hipertenzijos, aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų ir padidėjusio pažeidžiamumo.
  5. CSF slėgio sumažėjimas (pvz., su stuburo punkcija) retais atvejais taip pat gali sustiprėti subduralinė erdvė ir tilto venos plyšimas.
  6. Prieinamumas smegenų subarachnoidinės membranos cistos.
  7. Daugelio vaistų, mažinančių kraujo krešėjimą, priėmimas (antikoaguliantai, antiaggregagentai), ligos, susijusios su vitamino K trūkumu.

Pathomechanism pažeidimas

Subdurinė hematoma gali išsivystyti įvairiomis laipsnio traumos fone. Su dideliu sužalojimu, kartu su kaukolės kaulų lūžiu, atsiranda ūmaus hematomos, pasunkėjusio ir lėtinio kirčio įvaizdis su mažiau sunkiais sužalojimais.

Paprastai priežastingumo veiksnio įtaka yra perėjimo venos, įtekančios į dura mater sinusą, plyšimas. Švytinamas indų liumenis tampa kraujo tėkmės vieta. Atsiranda kaupimas, sukelia smegenų medžiagos išspaudimą ir patinimą, jo struktūrų išstumimą.

Su vienašališkai (homolateraline) trauminio pobūdžio hematoma, jėgos taikymo sritis yra nedidelė, o traumos metu galva yra stacionari. Tai paaiškina ribotą kraujagyslių pažeidimą ir vietinį smegenų kontūziją.

Kontraalaterinis smegenų struktūrų pažeidimas yra susijęs su sunkesne trauma, susidariusia susidūrus judančiam galui su kietu objektu (pavyzdžiui, kristi iš aukščio). Smegenų poslinkis ir mėlynė, priešingoje pusėje esančių indų plyšimas taip pat įmanomas, kai didelė jėgos taikymo zona į nekilnojamąjį galą (pvz., Susidūrimas su krintančiu medžiu).

Be to, netiesioginis poveikis, kaip ir staigaus kryptį ar greitį, taip pat gali sukelti perrišimo venų ir hematomos susidarymą.

Rečiau pažeidimo mechanizmas yra tiesioginis sinusų ir antrinių kraujosruvų sužalojimas dystrofijos, nekrozės ar angioneurozinio indo pokyčių fone.

Klinikinis vaizdas

Kiekvieno konkretaus atvejo ligos simptomai turi savo ypatumus ir labai priklauso nuo hematomos augimo lokalizacijos, apimties ir normos. Reikšmingas poveikis klinikinių simptomų, susijusių su traumomis ir smegenų pažeidimu, pobūdžiu, paciento amžius.

Dominuoja klinikoje:

  1. Visiškas sąmonės praradimas iki komos - sunkios ūminės hematomos atveju. Sąmoningumo įvertinimas atliekamas taškuose (nuo 0 iki 15), remiantis Glazgo komos skale.
  2. Smegenų stiebo injekcijos simptomai (Triad Cushing) - bradikardija, hipertenzija ir sąmonės netekimas.
  3. Kamieniniai simptomai - kraujospūdžio svyravimai, kvėpavimo nepakankamumas, hipertermija, sutrikęs tonas ir refleksai.
  4. Kokybiniai sąmonės sutrikimai, psichiniai sutrikimai - bėrimas ir oniroidas, atminties praradimas, priekinis elgesys, euforija, nepakankamai išreikšta būklė.
  5. Psichomotorinis susijaudinimas, apibendrintų kloninių-toninių konvulsijų vystymas.
  6. Galvos skausmas - dažniausiai pasklidęs, apšviestas į akies obuolius, galvos nugarą, gali būti pakartotas vėmimas, fotophobija, sumažėjęs regėjimas.
  7. Meningo ženklai (standūs kaklo raumenys, teigiami Kernigo, Brudzinskio simptomai).
  • midriazė (išsiplėtę vyzdžiai) dėl kraujavimo pusėje sumažėjo reakcija į šviesą, dažnai kartu ptozė (kabančios amžiaus) ir sutrikusi mobilumo akies obuolio;
  • galūnių motoriniai sutrikimai kūno pusėje priešais kraujavimą (paresis, pletija);
  • fokalinės traukuliai;
  • patologiniai refleksai (Babinskis, automatizmo refleksai);
  • priklausomai nuo smegenų pažeidimo srities - jautrumo sutrikimų, kalbos (variklio, jutimo aphazijos), kvapo (hipoanosmijos), regos laukų praradimo ir tt

Diagnostikos metodai

Ligos diagnozė pagrįsta kruopščiu anamnezės (žalos pobūdžio ir trukmės), paciento skundų (pradžios laikas, simptomų progresavimas) analize. Aukos nesąmoningos būklės atveju atliekama apklausa apie liudytojus.

Būtina atlikti bendrą egzaminą, atskleidžiančius kaukolės traumų pėdsakus (susižalojimus, mėlynes, kaulų defektus) ir yra apsinuodijęs.

Neurologinis patikrinimas, siekiant diagnozuoti anomalijos neurologinę būklę, patologinės refleksai įvykis, klasikinis simptomai židinio (midriazė, hemiplegija ir pan. D.), Bloody CSF juosmeninės punkcijos. Kontraindikacija procedūrai tampa smegenų struktūrų išsiplėtimo požymių nustatymu.

Iš regos organo pusės galima pastebėti stazę ant dugno, optinio nervo edemą, atrofiją (priklausomai nuo traumos sunkumo ir trukmės).

Kraujavimo diagnozei būdingi instrumentiniai tyrimo metodai:

  1. Smegenų CT - labiausiai patikimas būdas ūminiu ligos laikotarpiu, ankstyvosiose stadijose leidžia smegenų projekcijose atskleisti hipergesinę pilvo formos plyšį. Lėtinės hematomos atveju galima diagnozuoti padidėjusį intrakranijinį spaudimą ir smegenų struktūrų išstūmimą.
  2. MRT - variantai su kontrasto įvedimu yra naudojami abejotinose situacijose ir difodiagnozėje su cistomis ir higromomis.
  3. EEG - atskleidžia vidutinį smegenų struktūrų poslinkį.
  4. Kaukolės radiografija - atliekamas, norint nustatyti pagrindo ir pilvo skilties lūžius.

Ką siūlo vaistas?

Pacientų valdymas visų pirma priklauso nuo hematomos tūrio ir jo augimo dinamikoje.

Konservatyvus gydymas yra galimas su mažu (iki 25 ml) kraujavimu, jei paciento būklė yra stabili ir yra galimybė dinamiškai kontroliuoti (matavimai nežinomuoju CT, MRT). Jis taip pat atliekamas kaip priešoperacinio paruošimo elementas. Pagrindinis tikslas šiuo atveju yra intrakranijinės hipertenzijos mažinimas, pleišto prevencija.

Pagrindiniai metodai ir metodai:

  • teisinga paciento padėtis su padidinto galvos galu per 30-45 °, palengvinantis veninio kraujo ištekėjimą iš kaukolės ertmės;
  • edematinis gydymas - osmosinis (manitolis) ir kilpos diuretikai (furosemidas), metaboliniai vaistai;
  • deguonies terapija;
  • dirbtinė ventiliacija plaučiuose didėja kvėpavimo nepakankamumas ir depresija (Glazgo komos skalėje mažesnis nei 9 balai);
  • širdies ir kraujagyslių sistemos palaikymas (sistolinis spaudimas 110-120 mm Hg).

Chirurginė intervencija nurodoma šiose situacijose:

  • Subdurinė hematoma (tūris daugiau nei 25 ml), sukelianti smegenų struktūrų išstūmimą;
  • mažesnio dydžio kraujavimas, jei ligonis blogėja;
  • poakutinė arba lėtinė hematoma, sukelianti didelį tūrį, sukelianti klinikinius simptomus.

Operacijos esmė yra trepanacijos frezavimo skylių įvedimas, kraujavimo drenažas per gautą kaulų defektą, taip pat kruopšta hemostazė. Dėl išorinės hematomos ištuštinimo smegenys dekompresuoja ir pašalina intrakranijinę hipertenziją.

Ūminė stemplio hematoma yra tikrai gyvybei pavojinga būklė, kuriam būdinga didelė mirties tikimybė, įskaitant po operatyviai atlikto operacinio gydymo.

Prognozę apsunkina tokios komplikacijos kaip smegenų perkėlimas, antrinė išemija ir edema. Prevencija - traumų prevencija tiek vietinėje, tiek darbo vietoje.

Smegenų hematoma

Smegenų hematoma yra ribotas kraujo kaupimosi vietos kaukolės ertmėje srityje. Kalbant apie smegenis ir jo membranas, kelias rūšis išskiria hematomos. Kiekviena rūšis turi savo klinikinius požymius. Hematomų susidarymas atsiranda dėl kaulo viduje esančių kraujagyslių plyšimų. Smegenų hematoma yra labai pavojinga būklė, reikalaujanti skubios medicininės intervencijos. Gydymas gali būti konservatyvus ir operatyvus. Iš šio straipsnio galite sužinoti apie hematomų rūšis ir jų gydymo būdus.

Priežastys

Smegenų hematoma yra kraujavimas, kuris turi gana aiškias ribas. Kraujavimas atsiranda dėl laivo plyšimo, kurio priežastys gali būti:

  • kaukolės trauma su kraujagyslių pažeidimu;
  • kraujagyslių struktūros sutrikimai (aneurizmos, arterioveninės anomalijos);
  • hipertenzija;
  • kraujo krešėjimo sutrikimas (pvz., hemofilija ar leukemija, antikoaguliantai);
  • Alerginio ir infekcinio-alerginio pobūdžio kraujagyslių ligos (reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė, tarpdisciplininis periarteritas ir kt.);
  • piktybiniai navikai.

Dažniausios hematomos priežastys yra trauma, hipertenzija ir smegenų kraujagyslių anomalijos. Ypač dažnai pilvochirulinė trauma lydima hematomos atsiradimo žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu.

Smegenų hematomos simptomai

Smegeno hematomos simptomai priklauso nuo jų įvairovės. Kilmės vietoje hematomos išskiriamos šios rūšys:

  • epidurinė: tarp smegenų išorinio apvalkalo (kieto) ir kaukolės kaulų;
  • subdural: esantis po dura mater (tarp kieto ir arachnoido kriauklių);
  • intracerebralinis: lokalizuotas tiesiai į smegenų audinio storį.

Iki hematomų atsiradimo laiko yra:

  • ūmus: suformuota ir turi poveikį apytiksliai pirmuosius 3 dienas iš hematoma pradžios (prieš kapsulės formavimu);
  • poakytas: klinikinė simptomatika atsiranda formuojant hematomos kapsulę. Tai intervalas nuo 4 iki 15 dienų;
  • lėtinis: hematomos požymiai atsiranda po 15 ar daugiau priežasčių sukelto veiksnio poveikio.

Hematomos dydis (epi- ir subdural) yra:

  • mažas: kraujas išpiltas iki 50 ml;
  • terpė: nuo 51 ml iki 100 ml;
  • didelis: daugiau kaip 100 ml.

Smegenų hematomos gali būti vienos ir daugybinės, vienos ir dviejų pusių, o deriniai gali būti labai įvairūs. Pavyzdžiui, kairėje pusėje esanti maža epidurinė hematoma ir dešiniojo vidurio subduralioji hematoma tame pačiame paciente, kaip traumos smegenų sužalojimo rezultatas.

Jei hematoma susidaro dėl galvos smegenų pažeidimo, ji gali būti ne tik smūgio zonoje, bet ir priešingoje pusėje - šoko zonoje.

Epi ir subduralinės hematomos turi tiesioginį smegenų suspaudimą, kuris lemia simptomus. Intracerebralinės hematomos sukelia smegenų audinio impregnavimą krauju, paveiktos teritorijos praranda savo funkcijas, tai taip pat pasireiškia klinikiniais požymiais.

Epidurinė hematoma

Šio tipo hematomos susidaro trauminio faktoriaus vietoje: kai kuris objektas nukreipiamas į galvą, nukrenta ant kieto paviršiaus. Dažniau lokalizuotas laikinių ir pakauškaulio regionuose (60-70%), kiek mažiau į pakaušio ir priekinės.

Nuo epiduralinis hematoma formų tarp dura ir kaukolės kaulų, jos platinimo teritorija apribota kaulų siūlus, kuris pridedamas prie dura mater. Tai sagittalinės, koroninės, lambdoidinės formos siūlės. Dėl šių anatominių ypatybių epidurinė hematoma yra abipus išgaubto lęšio forma, kurios didžiausias storis yra viduryje. "The antplūdžio" kraujo dėl kietojo smegenų dangalo į kaulą iš vienos zonos į kitą įdėjimo yra neįmanoma, tai yra, susidariusias smilkinio regione, iš vienos pusės, epidurinė hematoma negali išplisti į kitą laiko regione. Dėl tos pačios priežasties epidurinė hematoma nėra suformuotas smegenų pagrindo, nes dura sandariai prigludęs prie kaukolės kaulai.

Epidurinės hematomos simptomai priklauso nuo hemoragijos vystymosi apimties ir greičio. Jei susižeidžia arterija, epidurinė hematoma formuojama greitai, dažniausiai didelių dydžių, o tai sukelia smurtinių simptomų vystymąsi. Jei venų indai yra pažeisti, kraujavimo greitis yra mažas, hematoma susidaro lėčiau, todėl klinikinė įvaizdis nėra toks ryškus ir vystosi palaipsniui.

Epidurinės hematomos yra daugiausia ūminės. Poaktyvi ir lėtiniai yra labai retai, dažniausiai senyvo amžiaus žmonėms, sergant su amžiumi susijusiais atrofiniais smegenų pokyčiais.

Labiausiai būdinga visoms epidurinėms hematomoms yra šie simptomai:

  • šviesos intervalas: laikas nuo trauminio agento poveikio iki simptomų atsiradimo. Paprastai traumą lydi sąmonės netekimas, kuris tada visiškai atstatomas, jį gali sutrikdyti lengvas galvos skausmas, lengvas galvos svaigimas, pykinimas ir silpnumas. Ir prasideda progresyvus būklės pablogėjimas, tai yra, šviesos intervalas baigiasi;
  • hematomos pusėje mokinys praplečia ir akių vokai nukrenta;
  • kitoje kūno pusėje yra piramidės nepakankamumo požymių (padidėja sausgyslių refleksai, patologiniai simptomai pasirodo kaip Babinsky, gali išsivystyti raumenų silpnumas).

Simptomai atsiranda dėl smegenų audinio suspaudimo su krauju. Slėgis atsiranda ties gretimomis struktūromis, o kitos smegenų dalys persikelia. Yra hipertenzinis-dislokacijos sindromas, ty padidėja intrakranijinis slėgis kartu su kai kurių smegenų dalių judėjimu. Tai atskleidžia psichomotorinės agitacijos atsiradimas, kuris pakeičiamas sąmonės depresija ir laipsnišku komos raida. Nors pacientas yra sąmoningas, jam sutrikęs stiprus galvos skausmas, gali pasireikšti nemalonus vėmimas. Palaipsniui, kaip pasislinkimo smegenų struktūrų rezultatas padidėjęs kraujo spaudimą, kvėpavimo norma didėja, lėtėja širdies susitraukimų dažnis (bradikardija), dėl paveiktoje šoninės vyzdžio plečia į priešingą - atrodo piramidės nepakankamumas. Dėl padidėjusio smegenų suspaudimo gali atsirasti sunkių kvėpavimo ir kraujo apykaitos sutrikimų, dėl kurių pacientas gali mirti.

Laikas nuo pirmųjų hematomos simptomų atsiradimo iki komos, pažeidžiančios kvėpavimą ir širdies plakimą, gali būti labai skirtingos: nuo kelių valandų iki kelių dienų. Tai priklauso nuo kraujo tekėjimo tūrio ir lokalizacijos vietos.

Subdurinė hematoma

Ši veislė yra labiausiai paplitusi tarp visų klinikinių hematomų formų. Skirtingai epidurinė hematoma, subdural neapsiriboja savo platinimo ir gali būti įrengtas per du ar tris kartus, arba per visą pusrutulio smegenų. Atsižvelgiant į tai, kad gebėjimas "skleisti", kad būtų daromas spaudimas smegenims, subduralinė hematoma turėtų būti didesnė, palyginti su epidurine. Paprastai yra pusmėnulio formos. Dažnai susidaro dvi hematomos: trauminio agento vietoje ir iš kitos pusės (dėl smūginės bangos).

Ūminės subduralinės hematomos paprastai susidaro be aiškios atotrūkio arba gali būti beveik nematomos. Bendra paciento būklė palaipsniui blogėja. Yra sąmonės sutrikimas, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemose yra vegetatyvinių sutrikimų, o tai rodo smegenų kamieno suspaudimą. Iš pradžių pacientui būdingi smegenų simptomai sunkiu galvos skausmu, pykinimu ir pakartotine vėmimu. Su jais susieti smegenų medžiagos pakenkimo simptomai: mokinių dydžio skirtumas, jautrumo pažeidimas, kalbos sutrikimai, piramidės nepakankamumas. Galimi konvulsiniai išpuoliai dėl hematomos dėl smegenų žievės sudirginimo. Didėjant glaudinimo smegenų simptomų padidėjęs kraujospūdis ir dažnas kvėpavimas, lėtas pulsas pakeisti kraujospūdžio sumažėjimą, spazminę kvėpavimas, greitas širdies plakimas.

Subaktyvus subdurinis hematomas elgiasi klastingai. Tuo metu, kai laivas plinta ir kraujas praeina, sąmonės netekimas įvyksta kelias minutes. Tada sąmonė atstatoma (arba yra apsvaiginimo), ir ten ateina šviesos laikotarpis, kuris gali trukti iki 14 dienų. Neurologiniai simptomai gali būti visiškai nėra šiuo metu, pacientai skundžiasi lengvo galvos skausmas, bendras silpnumas ir nuovargis bus šiek tiek padidėjęs kraujospūdis ir keletas lėtas širdies plakimas. Po tam tikro laiko pacientas vystosi psichomotoriniu susijaudu, yra sąmonės praradimo traukuliai. Gali pasireikšti kalbos sutrikimo požymiai, raumenų silpnumas, priešingai - galūnių hematomos lokalizacija. Dėl mokinių plečia hematoma pusėje ir nebeatsako į šviesą, yra nekontroliuojama vėmimas, padidėjęs kraujospūdis, širdies ritmas sulėtėja. Suvokimo sutrikimo gylis tampa koma. Jei smegenų suspaudimas pasiekia bagažą, tada jis gali būti nesuderinamas su gyvenimo sutrikimais kvėpavimo ir širdies veiklos, ir pacientas mirs.

Lėtinės subdurinės hematomos įvyksta po kelių savaičių ar net kelių mėnesių nuo sužalojimo. Dažniausiai tai vyksta vyresniems nei 50 metų žmonėms. Per visą šviesos laikotarpį pacientai dažnai sutrinka galvos skausmas, silpnumas ir nuovargis. Pacientai ir toliau vadovauja normaliam gyvenimo būdui, eikite į darbą. Ir tada, jų nuomone, be akivaizdžių priežasčių yra židinio smegenų pakitimų požymių. Tai gali būti galūnių jėgos pažeidimas, neskaitymas ar kalbos praradimas, traukuliai, traukuliai, panašūs į insultą. Pacientai gali netgi nekreipti dėmesio į kaukolės ir traumų traumą, kurią gavo prieš kelias savaites. Prognozuojama blogesnė būklė, yra sąmonės pažeidimas, širdies veiklos pokyčiai ir kvėpavimas. Diagnozė atliekama remiantis anamnezės duomenimis ir papildomais tyrimo metodais (kompiuterine tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija).

Intracerebrinė hematoma

Toks hematomos tipas reiškia kraujo kaupimąsi smegenų audinio storyje, ty kai kraujas yra įmirkytas smegenų dalimi. Paprastai apie 1/3 hematomos yra skysčio dalis ir 2/3 kraujo krešulių. Dažniausiai lokalizuojamos laikinosios ir priekinės skilties, šiek tiek rečiau - parietalinėje. Turi apvalią sferinę formą.

Traumatinės hematomos yra arčiau smegenų žievės, ir kraujagyslių genezė (su hipertenzija, aterosklerozė) - smegenų gylyje.

Simptomai intracerebrinę hematomos paprastai atsiranda beveik iš karto po to, kai hemoragijos, nes nervinio audinio iš karto mirkomi kraujyje. Tai grubus židinio požymiai: nuostoliai sugebėjimo gaminti ir suprasti kalbą, jėgų netekimas galūnėse (parezė), iškreipimo veido, jautrumo praradimą tam tikrose kūno dalių, praradimą regėjimo laukų, kritikos pažeidimą į jo sveikatos būklę, staigus psichikos sutrikimas, staigus praradimą koordinavimą. Simptomai nustatomi pagal hematomos vietą, nukrito paveikto nervo audinio funkcija.

Būdingas intracerebrinių hematomų požymis yra tai, kad jie, net ir mažais dydžiais, sukelia smegenų audinio suspaudimą. Todėl jiems yra jų dydžio klasifikacija (maža hematoma - iki 20 ml, vidutinė - 20-50 ml, didelė - daugiau kaip 50 ml).

Be židinių simptomų, pastebimi padidėjusio intrakranijinio slėgio ir smegenų išsiplėtimo požymiai (struktūros perkėlimas). Perkeliant žemyn rezultatų smegenų išvaržos smegenėlių tonzilių į foramen magnum, suspaudimo pailgųjų. Kliniškai, tai pasireiškia nistagmas (nevalingi drżące iš baimės judėjimą obuolius), dvigubos ir Žvairumas ir tada plaukiojantieji judėjimus obuolius, sunkumas ryjant, kvėpavimo aritmija ir širdies veiklą.

Jei kraujas praeina pro smegenų skilvelius, tada būklė smarkiai pablogėja. Kūno temperatūra pakyla iki febrilinių skaičių (38-40 ° C), sąmonė yra slopinama komai. Yra hormometrija - periodinė konvulsinė raumenų susitraukimai. Kraujavimas į smegenų skilvelius dažnai sukelia paciento mirtį.

Diagnostika

Diagnozė smegenų hematoma duomenimis remiantis anamneze, klinikiniai simptomai (specialus vaidmuo tenka šviesos laikotarpį, po kurio išsivysto palaipsniui pablogėjimas) ir papildomiems metodus: echoencephalography, kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografijos (MRT).

Echoencefalografija (echoencefaloskopija) ultragarso pagalba leidžia aptikti smegenų vidurinės linijos struktūros poslinkį bet kokios rūšies hematomos atveju. KT ir MRI leidžia nustatyti hematomos tipą, jo vietą, tūrį. Šie duomenys tampa pagrindiniais gydymo taktikos nustatymams.

Smegenų hematomos gydymas

Smegenų hematomų gydymas gali būti konservatyvus ir operatyvus.

Konservatyvus gydymas bus nedidelė kraujosruva į suspaudimo smegenų audinio ir progresavimo hematomos dydis trūkumo nėra, tai yra, kai nėra padidėjimo intrakranialinis spaudimas ir smegenų kamieninių išnirimo požymiai. Tokiems pacientams griežta medicininė priežiūra. Iš pradžių vartojo narkotikus, sustabdyti kraujavimą iš pažeisto laivo (hemostatikų), ir šiek tiek vėliau - skatinti rezorbcijos hematoma. Rodomi diuretikai (Diacarbas, Lasix), dėl kurių sumažėja intrakranijinis slėgis. Jei reikia, tromboembolijos profilaktika ir kraujospūdžio korekcija.

Kai yra pablogėjimo požymių, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, paciento sąmonės pablogėjimas, gydymo taktika keičiama į chirurginę intervenciją.

Chirurginis gydymas skiriamas pacientams, sergantiems vidutine ir didelėmis hematomos, smegenų audinio suspaudimo požymiais. Daugeliu atvejų, neurochirurginių operacijų yra atliekamos skubios (kietas, nedelsiant) siekiant turite laiko išgelbėti paciento gyvybę ir imtis jį iš patologinės būklės su minimaliu poveikiu.

Chirurginių intervencijų tipai:

  • transkranialinis pašalinimas (naudojant kaukolės trepanaciją);
  • endoskopinis hematomos pašalinimas.

Skubos sąlygomis kaukolės trepanacija yra dažniau būdinga. Jis gali būti Kaulų (kai kaulų gabalas prijungtas prie kairiojo ir minkštųjų audinių po operacijos yra nustatyta vieta) ir rezekcija (kaulų, kai kaukolė yra pašalintas visam laikui, tokiu atveju yra defektas, kad gali reikalauti papildomų plastmasines). Atidarius kaukolė ertmės hematoma yra pašalintas (įsiurbimo), atliks žaizdų auditas yra kraujavimas laivą ir sutirštės jį. Ir kai pašalinate epidurinė hematoma vientisumą dura mater yra neskaldyti, kuris sumažina pooperacinių infekcinių komplikacijų rizika. Pašalinus kraujo krešulius, naudokite vandenilio peroksidą, hemostazinę kempinę, kuri tikrai nustos kraujuoti. Žaizdą paliekamas drenažas.

Endoskopinis hematomos pašalinimas atliekamas per mažą frezavimo skylę kaukolėje. Šioms operacijoms reikia specialių operacijų. Tokios operacijos yra mažiau traumuotos ir greičiau atsigaunančios nei įprastos trepanacijos technologijos. Tačiau jų elgesys ne visada įmanomas, nes per mažą skylę sunku patikrinti žaizdą, pašalinti visus krešulius ir dar labiau nustatyti kraujavimo šaltinį. Operatyvinio gydymo taktika nustatoma kiekvienu atveju atskirai.

Chirurginio gydymo veiksmingumas labai priklauso nuo chirurginės procedūros laiko. Ilgalaikis smegenų audinio suspaudimas ir jo dislokacija žymiai pablogina prognozę, nes tokiais atvejais hematomos pašalinimas nesukelia visiško suspaudimo smegenų audinio išplitimo. Kartais paveiktose vietovėse pasireiškia antriniai išemijos pokyčiai, kurie yra negrįžtami. Todėl yra tiesioginis gydymo rezultatų ir operacijų laiko tarpus.

Kartais po chirurginio gydymo atsiranda hematomos pasikartojimas, tada būtina atlikti pakartotinę operaciją.

Po sėkmingo chirurginio gydymo pacientui atliekamas antibiotikų gydymas, kuris atkuria medicininį gydymą, kurio tikslas - pagerinti smegenų audinio metabolizmą, prarastų funkcijų atstatymą. Paprastai tai trunka 3-4 savaites. Kompetentingai ir laiku gydant, galima visiškai atkurti visas sutrikusios funkcijos ir atsigauti be pasekmių. Priešingu atveju asmuo gali prarasti gebėjimą dirbti ir tampa neįgalus.

Taigi, smegenų hematoma yra gana sunki neurologinė liga. Tai gali pasireikšti įvairiais simptomais iš karto po jo atsiradimo, tačiau gali "slėpti" ir pasireikšti jau po kelių savaičių ar net mėnesių. Daugeliu atvejų smegenų hematoma reikalauja chirurginio gydymo skubiai, kad būtų galima sutaupyti paciento gyvenimą ir atleisti jį nuo negalios.

Subdurinė hematoma

Subdurinė hematoma - ribotas intrakranijinis kraujo kaupimas, lokalizuotas tarp kietos ir arachnoidinės smegenų membranos. Daugeliu atvejų tai yra žalos pasekmė. Variative pasireiškia formos ir trukmės sąmonės ir psichika, galvos skausmas, vėmimas, židinio neurologinis deficitas (midriazė, hemiparezė, ekstrapiramidinis sutrikimas) funkcijos sutrikimas. Diagnozei lemiamą vaidmenį atlieka CT arba MRT. Lengvais atvejais pakanka konservatyvaus gydymo (anti-fibrinolizinį, kovos su simptomine), bet dažnai reikalauja chirurginio pašalinimo hematoma.

Subdurinė hematoma

Subdurinė hematoma - vietinis kraujo kaupimas, esantis tarp kietos ir arachnoidinės (arachnoidinės) smegenų membranos. Tai sudaro apie 40% visų intrakranijinių kraujavimų, kurie taip pat apima epidurinius ir intracerebralinius hematomus, skilvelius ir subarachnoidinius kraujosruvimus. Didžiojoje daugumoje atvejų subdurinė hematoma yra krūtinės ląstos traumos pasekmė, jos pasireiškimo dažnumas sunkiu galvos sužalojimu siekia 22%. Subdurinė lokalizacija gali atsirasti bet kuriame amžiuje, bet dažniau vyresni nei 40 metų žmonės. Tarp pacientų vyrų ir moterų santykis yra 3: 1.

Subdural hematomos skirstomi į ūmus (pasireiškia per pirmąsias 3 dienas TBi), poūmis (pasireiškia nuo nuo 3 dienų iki 2 savaičių nuo traumos metu) ir lėtinis (pasireiškia per 2 savaites). Pagal TLK-10, izoliuotos nontraumatic ir trauminio subduralinio hemoragijos su buvimas / nebuvimas skverbiasi kaukolė traumų. Klinikinėje praktikoje subduralinė hematoma yra traumatologijos, neurochirurgijos ir neurologijos specialistų tyrimo objektas.

Etiologija ir patogenezė

Subduralinė hematoma suformuota daugiausia dėl galvos traumos gautą iš plyšimo intrakranialine venų, besitęsiančią subduralinio vietą. Daug rečiau ji atsiranda dėl smegenų kraujagyslių patologiją (arterinės-veninės anomalijų ir aneurizmų smegenų laivams, hipertenzija, sisteminė vaskulitas) ir kraujo krešėjimo sutrikimų (koagulopatiją, antikoaguliantas terapijos). Skirtumas nuo epidurinės hematomos yra dvišalės hemodomos formavimas.

Dvigubos hematomos, esančios pažeisto agento veikimo pusėje (homolateralinė hematoma), susidaro lėtai judančio galvos ir nedidelio sąlyčio su traumuojančiu objektu srityje. Gali susidaryti hematoma be tiesioginio kaukolės sąlyčio su trauminiu veiksniu. Tai gali atsitikti, kai važiavimo kryptis sustabdoma arba pakeičiama staiga. Pavyzdžiui, važiuodama transporto priemonėmis, kristi ant sėdmenų ar ant kojų. Staigus galvos drebėjimas sukelia galvos smegenų pusrutulių pasislinkimą į galvos smegenis, dėl kurio susidaro intrakranijinių venų plyšimas.

Subdurinė hematoma, kuri yra priešinga pažeidimo šone, vadinama kontralateraline. Jis susidaro tada, kai kaukolė yra išjudinama prieš masyvų neaktyvų objektą arba kai trauminis objektas su dideliu kontaktiniu plotu veikia ant fiksuotos galvutės. Kontralateralinė subduralinė hematoma dažnai siejama su venų, patenkančių į sagittalinę veninę sinusę, plyšimu. Subduralinė hematoma daug mažiau vietos sukelia tiesioginio traumos arterijų ir venų smegenų žievės įvyksta pertrauka kietų smegenų membranas. Praktiškai dažnai pastebimos dvišalės subdurinės hematomos, kurios atsiranda tuo pačiu metu taikant keletą traumų mechanizmų.

Ūminė subduralinė hematoma susideda iš sunkių TBI, poakustinių ar lėtinių - su lengvais CCT formomis. Lėtinė subdurinė hematoma yra uždengta kapsule, kuri susidaro praėjus vienai savaitei po traumos dėl smegenų kietojo kiaušidės fibroblastų aktyvacijos. Jo klinikinės apraiškos atsirado dėl didėjančio tūrio padidėjimo.

Simptomai

Tarp bendrų smegenų apraiškų yra sąmonės sutrikimai, psichiniai sutrikimai, cefalija (galvos skausmas) ir vėmimas. Klasikinėje versijoje būdingas trijų fazių sąmonės sutrikimas: sąmonės praradimas po CCT, vėliau atsigauna tam tikrą laiką, apibūdinamas kaip šviesos intervalas, tada pakartojamas sąmonės praradimas. Tačiau klasikinė klinika yra reta. Jei subdulinis kraujavimas sutampa su smegenų mėlynuoju, tai nėra aiškios atotrūkio. Kitais atvejais jis ištrinamas.

Šviesos intervalo trukmė labai kinta: su ūmine hematoma - kelios minutės ar valandos, pasibaigusios - iki kelių dienų, lėtinė - kelias savaites ar mėnesius, kartais kelis metus. Ilgalaikio lėtinio hematomos periodo atveju jo pabaigą gali sukelti kraujo spaudimo pokyčiai, pakartotinė trauma ir kiti veiksniai.

Tarp sąmonės sutrikimų vyrauja suskaidymo pasireiškimai: bukleto būklė, deliriumas, amenija, oniroidas. Galimi atminties sutrikimai, Korsakovo sindromas, "priekinė" psichika (euforija, kritikos trūkumas, juokingas elgesys). Dažnai pasižymi psichomotorine agitacija. Daugeliu atvejų yra apibendrintų epipridų.

Pacientai, jei kontaktas yra tikėtina, skundžiasi galvos skausmais, diskomfortas, kai juda akių obuolius, galvos svaigimas, skausmas spinduliavimo į galvą ir akis, padidėjusio jautrumo atgal į šviesą. Daugeliu atvejų pacientai nurodo cefalalgijos padidėjimą po vėmimo. Pastebėta retrogradeinė amnezija. Su lėtiniais hematomais, regėjimo praradimas yra įmanomas. Ūmus subduralinė hematoma, suspaudimo smegenų, vedančio į ir masės efekto (dislokacija sindromu), kartu su požymių pakitimų smegenų: hipotenzija arba hipertenzija, kvėpavimo takų sutrikimų, sutrikimų, generalizuotos raumenų tonusą ir refleksų.

Svarbiausias fokusavimo simptomas yra midriazė (išsiplėtęs mokinys). 60% atvejų ūminė subduralinė hematoma būdinga mydriase jo lokalizacijos pusėje. Priešingojo mokinio midirazė atsiranda, kai hematoma yra sujungta su mėlynėmis kitame pusrutulyje. Miidriazė, kartu su atsako į šviesą trūkumu ar mažėjimu, būdinga ūmioms hematomoms, su konservuotais atsakymais į šviesą - pamaitinoms ir lėtinėms. Mitridozė gali būti derinama su ptoze ir akių ir motorinių sutrikimų atvejais.

Tarp židinio simptomų, gali būti paminėti centrinę hemiparezė ir VII trūkumo poras (veido nervo). Kalbos sutrikimai paprastai atsiranda, kai subduralinė hematoma įsikūręs dominuojančios pusrutulyje membranas. Jutimų sutrikimai pastebėti retai piramidės sutrikimai, turinčių įtakos tiek paviršių ir giliai formas jautrumo. Kai kuriais atvejais, yra ekstapiramidny simptomas plastiko raumenų tonusas, burnos automatizmo, kad suėmus refleksas išvaizdos formą.

Diagnostika

Klinikinio paveikslėlyje kintamumas sunku atpažinti subdural kraujavimas. Atsižvelgiant į neurologą diagnozė būtų atsižvelgta į: sužalojimo pobūdį, sutrikusi sąmonė dinamika, iš šviesos laikotarpį buvimas, iš "priekinės" mentaliteto apraiškos, tai neurologinė būsena. Visi pacientai privalomai atliekami rentgeno kaukolės. Be kitų priemonių pripažinimo hematoma nebuvimas gali prisidėti ECHO pvz., Dukterinė metodas diagnozuojant lėtinius kraujosruva pirmenybę ophthalmoscopy. Be dugno oftalmologą dažnai lemia optinio disko spūstis su savo dalinį atrofija. Vykdydama angiografija cerebriniu laivų aptiko charakteristika "simptomų sieną", - pusmėnulio zona avascularization.

Lemmingi subduralinės hematomos diagnozavimo metodai yra smegenų CT ir MRT. Ūminių hematomų diagnozėje pirmenybė teikiama smegenų kraujotakai, kuri tokiais atvejais atskleidžia homogeninę padidinto tankio zoną, turinčią pusmėnulio formą. Laikui bėgant atsiranda hematomos dekompresija ir kraujo pigmentų skilimas, todėl po 1-6 savaičių. jis nustoja svyruoti nuo aplinkinių audinių tankio. Panašiose situacijose diagnozė pagrįsta smegenų šoninių dalių paslinkimu medialiagrečia kryptimi ir šoninio skilvelio suspaudimo požymiais. Kai atliekama MRT, gali būti sumažėjusi ūmaus hematomos zonos kontrastas; lėtinės subduralinės hematomos, kaip taisyklė, skiriasi hipertenzija T2 režimu. Sunkiais atvejais MRI su kontrastu yra naudinga. Intensyvus kontrasto kaupimasis su hematomos kapsulėmis leidžia atskirti jį nuo arachnoidinės cistos ar subduralinės higromos.

Gydymas

Konservatyvi terapija atliekama pacientams, be sąmonės sutrikimais, hematomos, turintis ne daugiau kaip 1 cm storio, kartu poslinkio smegenų struktūrų iki 3 mm. Konservatyvi gydymas ir stebėjimas dinamikoje su MRI arba CT kontrolės parodomi kaip pacientų koma arba stuporas hematoma tūrio iki 40 ml, ir intrakranijinio slėgiui žemiau 25 mm Hg. Art. O režimas apima: antifibrinolitinis agentų (aminoheksano rūgšties, Menadionas, aprotinino), nifedipino ar nimodipino už gyslų mėšlungio gydymui, manitolis prevencijos užkirsti kelią smegenų edema simptominio agentų (antikonvulsinių, analgetikų, raminamųjų, antiemetikai).

Ūminis ir poūmis subduralinė hematoma su požymių smegenų suspaudimo ir dislokacijos, ar židininiai simptomai ar sunkus intrakranijinės hipertenzijos buvimas yra skubiai chirurginio gydymo indikacija. Su greito augimo dislokacija sindromas atliekamas Urge endoskopinės pašalinti hematoma per užvartų skylę. Kai pacientas stabilizavimo neurochirurgai būklė atliekamas pašalinant platų kraniotomija subdural hematoma ir sutrinkite pažeidimų. Lėtinis hematomos reikalauja chirurginio gydymo su savo apimtis ir išvaizda stovinčio žiniasklaidai ophthalmoscopy padidėjimas. Tokiais atvejais yra taikomi išorės drenažas.

Prognozė ir prevencija

Mirčių skaičius yra 50-90% ir yra didžiausias vyresnio amžiaus pacientams. Reikia pažymėti, kad mirštamumas sukelia ne tiek subdurinę hematomą, kiek traumos smegenų audiniui. Mirties priežastis taip pat yra: smegenų struktūrų išsiplėtimas, antrinė smegenų išemija, smegenų edema. Gali sukelti mirtiną pasekmę po chirurginio gydymo, nes pooperaciniu laikotarpiu galvos smegenų edema gali padidėti. Labiausiai palankūs rezultatai yra pastebimi operacijos metu per pirmąsias 6 valandas nuo CCT momento. Lengviais atvejais, kai sėkmingai konservatyviai gydoma, subduralinė hematoma išsiskiria per mėnesį. Tai galima paversti lėnais hematoma.

Subdurinių kraujavimų prevencija yra glaudžiai susijusi su traumų prevencija apskritai ir ypač su galvos traumu. Saugos priemonės apima: šalmus, važiuojant motociklu, dviračiu, riedučiais, skate; statybvietėje dėvėti šalmai, kalnų laipiojimas, baidarės ir kiti ekstremalūs sporto šakos.

Subdurinė smegenų hematoma

Subduralas kyla dėl šiurkščios galvos traumos, nepažeidžiant kaukolės kaulų vientisumo. Išsiliejusios tarp smegenų kietųjų ir vorinių audinių, kraujas išskleidžia smegenų struktūras. Būdinga tai, kad yra šviesos periodas ir vėliau išsivystę sunkūs neurologiniai simptomai. Dažnai reikalinga chirurginė intervencija.

Subduralinė hematoma - trauminio smegenų pažeidimo, kur iš trūkusiu kraujagyslių pilamas į tarp kietosios ir voratinklinį vietą. Tūris (ir tolesnės pasekmės) nustatomas sugadinto laivo kalibru.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Smegenų subdurinės hematomos atsiradimo priežastys yra gana įvairios:

  1. Eismo įvykis, ypač įvykus avariniam stabdymui (prapūsti galvą prieš prietaisų skydelį), kelyje keliauja į kitą automobilį kartu su saugos diržų trūkumu.
  2. Visų aukščio objektų ant galvos kritimas (iš stogo esanti varveklė, iš lango išmestas butelis).
  3. Profesiniai sužalojimai, susiję su saugos taisyklių pažeidimu (pvz., Apsauginio šalmo trūksta statybininkams ar aukšto rango darbuotojams).
  4. Galva nukentėjo nuo išsikišusio paviršiaus (vietinio mažo ploto poveikio), kylant nuo savo augimo aukščio.
  5. Įvairūs sporto sužalojimai, kuriuos sukelia krentančios ir nesėkmingos iškrovos (moterų ir vyrų lengvosios atletikos sportas, slidinėjimo ir greitkelių rūšys, kalnų ir žygiai pėsčiomis, alpinizmas).
  6. Daugybė kraujagyslių patologijos (hipertenzija, smegenų kraujagyslių aterosklerozė, aneurizma).

Reikėtų suprasti, kad subduralinė hematoma išsivysto laipsniškai, nes padidėja kraujas. Kuo didesnis sugadintas indas, tuo didesnis kraujavimo intensyvumas ir šios traumos klinikinio atvaizdo spartos atsiradimas. Tai yra trijų subdural hematomos pakopų pokytis.

Pagrindinis bruožas yra tai, kad yra vadinamasis ryškus atotrūkis - laikotarpis tarp faktinės traumos ir specifinių smegenų pažeidimo požymių. Hematoma gali atsirasti arba tiesiai trauminio poveikio pusėje, arba priešingai (kontraboso mechanizmas).

Hematomų rūšys

Atsižvelgiant į šviesos intervalo trukmę ir vėlesnius smegenų pažeidimo požymius, išskiriamos tokios rūšys:

Aštri

Ūminė hematoma išsivysto per 1-3 dienas nuo traumos, paprastai sukelianti gana sunkų ir stiprų poveikį žmogaus smegenims.

Subaktyvus

Subaktyvus subduralinė hematoma išsivysto žymiai ilgiau, nuo 4 iki 2 savaičių. Tokiu atveju trauminis poveikis nėra toks stiprus, sugadinto indo kalibras yra mažas, todėl kraujavimas yra mažas ir kraujo tekėjimo apimtis lėtai didėja.

Chroniškas

Lėtinė subdurinė hematoma yra izoliuota. Jo atsiradimo laikas labai skiriasi: nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių ir netgi metų. Trauma kaip šio tipo hematomos pradinis taškas šiuo atveju yra antrinės svarbos. Paprastai lėtinė hematoma yra smegenų kraujagyslių patologijos rezultatas.

Klinikinis vaizdas

Subdurinė smegenų hematoma būdinga tai, kad simptomai atsiranda dėl pakankamai aiškios tam tikrų fazių keitimo.

Pirmasis etapas

Iš karto po trauminio žalingo veiksnio poveikio asmuo praranda sąmonę. Taip yra dėl reakcijos į stiprų skausmą, streso veiksnį ir paties smegenų apsauginę reakciją. Tiesiogęs po sužeidimo žmogus ateina į savo jausmus, jis gali skųstis dėl silpnumo ir apgaulės (natūralios tokioje situacijoje), lengvas galvos skausmas. Kartais gali egzistuoti vadinamoji retrogradinė amnezija - atminties praradimas prieš įvykius prieš traumą.

Pasipiktinęs šio tipo hematomos požymis: praėjus trumpam laikui po traumos sužeistas asmuo jaučiasi pakankamai gerai, praktiškai nesijaučia jokių blogos sveikatos požymių. Tai yra vadinamasis ryškus atotrūkis.

Antrasis etapas

Ne kiekvienas yra toks sąmoningas ir dėmesingi savo sveikatai, kreiptis į gydytoją, neurochirurgas antrąjį plėtros etapą į subdural hematoma. Savo ruožtu tai gali sukelti netgi sunkesnes smegenų sužalojimus, ne tik, pavyzdžiui, jei nukentėjusysis sėdi už automobilio rato ar toliau vykdo savo pareigas.

Trečiasis etapas

Trečiajame etape hematoma iškart prasiskverbia į smegenų, meningealių ir židininius simptomus.

Bendrieji smegenų simptomai

Šie nespecifiniai požymiai, kuriuos galima pastebėti ne tik hematomos atveju, rodo gana sunkų smegenų pažeidimą. Visų pirma, tai yra galvos skausmas ir sąmonės sutrikimas. Žmogus gali būti pernelyg susijaudinęs arba, priešingai, apatiškas, abejingas aplinkai.

Dažnai yra laiko ir erdvės dezorientacijos: asmuo negali paaiškinti, kur yra, kas su juo įvyko, kokia yra savaitės diena ar metų laikas. Kartais yra sunki smegenų funkcijos depresija - soporas. Pažeidęs asmuo praktiškai neatsako į jam skirtą kalbą, yra tik gynybinė reakcija į stiprius skausmo stimulus.

Galvos skausmas atsiranda traumos metu, šiek tiek silpnėja šviesos laikotarpiu ir auga trečioje subduralinės hematomos fazėje. Dažnai skausmas yra toks stiprus, kad žmogus užmaskuoja galvas rankomis ir nuolatos moanuoja. Norite palengvinti savo kančias.

Dažnai pūslinė hematoma pasireiškia traukuliais, bendrais ar vietiniais. Paprastai vaikams krampsta tik vienoje srityje; suaugusiesiems būdingas paprastas konvulsinis sindromas.

Meningo simptomai

Tai yra specifiniai požymiai, rodantys žala smegenų vokams. Jie apima:

  • galvos skausmas didėjant intensyvumui;
  • vėmimas, kuris nėra susijęs su maisto vartojimu ir nesuteikia asmens;
  • teigiami meninginiai požymiai (specialūs simptomai, kuriuos patikrina gydytojas).

Smegenų dangalų ligos simptomai yra stebimas daugelyje kitų situacijų, pavyzdžiui, uždegimas ar traumos tik Pajęczynówka (subarachnoidinė hematoma). Šiuo atveju, galvos smegenų ligos simptomai yra išreikšta vidutiniškai ar nėra, ir patikrinimo metu nustatyti smegenų dangalų simptomai ateis į pirmą vietą.

Tai pavojinga ne tik pačios subduralinės hematomos, bet ir jos pasekmės. Jų sukelia sustiprėjęs augantis individualių smegenų centrų hematoma. Tai gali būti variklio arba jautrių galūnių ar bagažinės sferos, klausos, regėjimo, atminties, eismo koordinavimo ir daugelio kitų pažeidimai. Jei gydymas neprasideda per trumpiausią įmanomą laiką, smegenų kraujotaka (ir iš tikrųjų suspaustas segmentas) nebus atkurta, tada židinio neurologiniai simptomai nepraeina į pažeistą asmens daugelį metų.

Subdurinės hematomos diagnozė

Remiantis kruopščiai rinkti informaciją apie žalos pobūdį ir atsiradimo klinikinių simptomų (ligos eiga) Siekiant, taip pat ligos klinikos visuma.

Geriausią informaciją apie hematomos lokalizaciją ir tūrį galima gauti iš kompiuterinės tomografijos ir, žinoma, magnetinio rezonanso tomografijos rezultatų. Esant tokiai situacijai, kategoriškai nenurodoma juostos punkcija (su specialia adata suplakant smegenų skystį). Tokios diagnostikos procedūros pasekmės yra smegenų struktūrų sumaišymo pasunkėjimas.

Subdural hematomos gydymas

Subdurinė hematoma yra nedelsiant hospitalizuojama. Reikia suprasti, kuo anksčiau pradėtas reikalingas gydymas, tuo mažiau neigiamos tokios traumos pasekmės ir trumpesnis atsigavimo laikotarpis.

Kaip ir daugumoje kitų atvejų, gydymas yra padalintas į konservatyvų ir operatyvų. Konservatyviosios taktikos yra pagrįstos mažais hematomos dydžiais ir jų progresavimo nebuvimu. Gydymas apima farmakologinių vaistų komplekso, turinčio anti-edematozinį poveikį, naudojimą, gerinant kraujo tiekimą ir smegenų metabolizmą, taip pat vitaminus ir analgetikus. Toks gydymas yra skirtas senyviems pacientams.

Šiuo metu daugumoje subduralinės hematomos atvejų yra atliekama chirurginė korekcija. Chirurginės intervencijos apima atidarymo kaukolės ertmę (trepanation) ir pašalinti ekstravazacijos kraujo su švirkštu arba plaunant su fiziologiniu tirpalu. Be to, atkuriamas kaukolės vientisumas ir nustatomas drenažas.

Pasekmės, susijusios su hematomos nebuvimu laiku, yra labai sunkiai pašalintos. Kraujas susitraukia ir gali sudaryti storą krešulį, spaudžiant smegenų audinį. Ilgos spragos smegenų sritys yra nekrozė ir atrofija. Labai sunku atkurti prarastas funkcijas.

Reikia suprasti, kad net tokia rimta žala kaip sunkiosios smegenų kraujosruvos hematoma gali būti visiškai išgydyta anksti kreiptis į gydytoją.