Subdurinė smegenų hematoma: gydymas ir pasekmės

Prevencija

Subdurinė hematoma reiškia kraujavimą ar kraujo skysčio nutekėjimą į tarpą tarp kietųjų ir subarachnoidinių smegenų lukštų.

Subduralinė frakcija sudaro apie 40% visų intrakranijinių kraujavimų. Šios ligos etiologijoje vyrauja traumatinis aspektas, o jo dažnis tiesiogiai priklauso nuo sužaloto ligonio kakliukozės traumos sunkumo laipsnio, o sunkios galvos traumos atveju jis svyruoja nuo 9 iki 11%

Tarp pacientų, vyresnių kaip 40 metų vyrams, ši patologija taip pat pasireiškia naujagimiams ir pagyvenusiems žmonėms.

Skirtingos savybės

Kaip ir kiti intrakranijiniai kraujavimai, su subduraline hematoma (CG), pagrindiniai smegenų suspaudimo požymiai yra svarbiausi. Klinikiniu požiūriu tai yra panašus į epidurinę (EG), bet yra dažniau ir turi daug reikšmingų skirtumų nuo pastarųjų:

  1. Su subdulinio tipo krauju plinta tarp subarachnoido ir kietų kriauklių. Epidurinė hematoma lokalizuota tarp skausmo tarp kūno ir kaukolės kaulų.
  2. Subdurinis kraujavimas dažniausiai atsiranda dėl trauminio periferinių venų, patenkančių į dura materia sinusus, traumos. Kraujavimo iš EG šaltinis yra arteriniai kraujagyslės (paprastai vidurinė meningealinė arterija ir jos šakos), retai sinusai (sigmoidė, viršutinė sagittalinė dalis).
  3. Palaipsniui padidėja simptomų, būdingų SG, dėl veninio kraujavimo tipo ir pakankamo kraujo išleidimo ploto. Savo ruožtu epidurinė erdvė yra ribota. Klinikiniu požiūriu, šio tipo kraujavimas yra būdingas šviesos intervalas ir, kaip taisyklė, daugiau turbulentinis srautas.
  4. EG yra vienpusis lokalizavimas, subduliniam atvejui jis dažnai yra dvišalis, tiek smūgio vietoje, tiek priešingame poliui.
  5. Skiriasi KT-modelis: kraujavimas tarp kaukolės kaulų ir kietojo smegenų dangalo turi apie abipus išgaubtos objektyvo formą, tarp Pajęczynówka ir kieto - pusmėnulio formos.

Susivienijimų klasifikacija

Priklausomai nuo tekančio kraujo kiekio, hematomos skirstomos į:

  • mažas - iki 30 ml;
  • vidutiniškai - nuo 30 iki 90 ml;
  • didelis - daugiau kaip 90 ml.

Dėl smegenų dalių:

Klinikiniu požiūriu, subdurinių hematomų pasiskirstymas priklauso nuo pradžios ir simptomų padidėjimo greičio.

Ūminės kraujavimo pasireiškimai

Smegenų subduralinės hematomos tipas, klinikiniai požymiai, kurie pasireiškia per pirmąsias tris dienas po provokuojančio veiksnio poveikio.

Galimi srovės variantai:

  1. Klasikinis - retai, dažniausiai lydimi vidutinio sunkumo ar sunkių sužalojimų, pasireiškiančių laipsniškumu: sąmonės netekimas traumos metu; ryškus intervalas, kurio trukmė yra kintama (nuo minut ÷ s iki kelių dienų), per šį laikotarpį skundai yra nereikšmingi ir dažniausiai nėra pagrindinio simptomatologo; sąmonės dezaktyvavimas dar kartą, prieš tai prasidėjus klinikai.
  2. Su blogai išreikštu santykinės gerovės periodu - pridedamas sunkus galvos traumas. Iš pradžių sunki koma, bendra smegenų ir židinio simptomatika paaiškinama smegenų medžiagos sužalojimu dėl mėlynių. Po dalinio sąmonės atkūrimo, lydi aiškią kliniką, atsiranda antrasis nuostolis.
  3. Be aiškios atotrūkio buvimo - Šis tipas yra labiausiai paplitęs. Pradinė koma dėl sunkių sužalojimų fone nepasikeičia tol, kol pacientas neveikia arba miršta.

Poaktyvi hematoma

Klinika vyksta 4-14 dienų po traumos.

Pradinė simptomatologija auga lėtai, dažnai primena alkoholio apsinuodijimą, meningitą, subarachnoidinę kraujavimą. Šiuo atžvilgiu diagnozė yra sunki.

Yra trys srovės variantai:

  1. Klasikinis - ji taip pat galima apibūdinti kaip trijų fazių (sąmonės netekimas, santykinio klestėjimo laikotarpis, vėl sąmonė), tačiau priešingai nei ūmaus hematoma simptomai sustiprėja ne taip smarkiai, kaip Lucid intervalas yra aiškiai išreikšta.
  2. Be pradinio sąmonės praradimo.
  3. Su išnykusiu santykinio klestėjimo laikotarpiu.

Lėtinė srauto forma

Lėtinė subdurinė hematoma nustatoma po dviejų savaičių nuo sužalojimo momento. Jo pagrindinis bruožas, be silpnų klinikinių apraiškų, palyginti su ūmaus ir pasibaigusio hematomos, yra kapsulės susidarymas aplink kraujavimąsi krauju.

Labiausiai prognostiškai palankus kraujosruvos tipas.

Dėl hematomos atsiradimo priežasčių

Šios ligos etiologijoje vyrauja avarijos metu gauta galvos trauma, kai yra nukritusi arba nukreipta kryptimi. Galimi ir retesni nektariamojo pobūdžio veiksniai:

  1. Vaiko tremoro sindromas - patologinė būklė, kuri atsiranda, kai supilamas mažas vaikas ir sumaišoma nefiksuota galva. Šio sindromo tarpinių venų plyšimas yra susijęs su jų dideliu tempimu dėl didesnio vaikų plyšio ploto.
  2. Naudokite vaikams išimti skirtų prietaisų pristatymui žnyplės, gimdymo traumos.
  3. Venų likučių plyšimo tikimybė padidėjo kenčia nuo alkoholizmo, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms. Jų erdvėje tarp subarachnoido ir dura mater išsiplėtė smegenų atrofija.
  4. Su amžiumi subdurinio kraujavimo rizika padidėja dėl arterinės hipertenzijos, aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų ir padidėjusio pažeidžiamumo.
  5. CSF slėgio sumažėjimas (pvz., su stuburo punkcija) retais atvejais taip pat gali sustiprėti subduralinė erdvė ir tilto venos plyšimas.
  6. Prieinamumas smegenų subarachnoidinės membranos cistos.
  7. Daugelio vaistų, mažinančių kraujo krešėjimą, priėmimas (antikoaguliantai, antiaggregagentai), ligos, susijusios su vitamino K trūkumu.

Pathomechanism pažeidimas

Subdurinė hematoma gali išsivystyti įvairiomis laipsnio traumos fone. Su dideliu sužalojimu, kartu su kaukolės kaulų lūžiu, atsiranda ūmaus hematomos, pasunkėjusio ir lėtinio kirčio įvaizdis su mažiau sunkiais sužalojimais.

Paprastai priežastingumo veiksnio įtaka yra perėjimo venos, įtekančios į dura mater sinusą, plyšimas. Švytinamas indų liumenis tampa kraujo tėkmės vieta. Atsiranda kaupimas, sukelia smegenų medžiagos išspaudimą ir patinimą, jo struktūrų išstumimą.

Su vienašališkai (homolateraline) trauminio pobūdžio hematoma, jėgos taikymo sritis yra nedidelė, o traumos metu galva yra stacionari. Tai paaiškina ribotą kraujagyslių pažeidimą ir vietinį smegenų kontūziją.

Kontraalaterinis smegenų struktūrų pažeidimas yra susijęs su sunkesne trauma, susidariusia susidūrus judančiam galui su kietu objektu (pavyzdžiui, kristi iš aukščio). Smegenų poslinkis ir mėlynė, priešingoje pusėje esančių indų plyšimas taip pat įmanomas, kai didelė jėgos taikymo zona į nekilnojamąjį galą (pvz., Susidūrimas su krintančiu medžiu).

Be to, netiesioginis poveikis, kaip ir staigaus kryptį ar greitį, taip pat gali sukelti perrišimo venų ir hematomos susidarymą.

Rečiau pažeidimo mechanizmas yra tiesioginis sinusų ir antrinių kraujosruvų sužalojimas dystrofijos, nekrozės ar angioneurozinio indo pokyčių fone.

Klinikinis vaizdas

Kiekvieno konkretaus atvejo ligos simptomai turi savo ypatumus ir labai priklauso nuo hematomos augimo lokalizacijos, apimties ir normos. Reikšmingas poveikis klinikinių simptomų, susijusių su traumomis ir smegenų pažeidimu, pobūdžiu, paciento amžius.

Dominuoja klinikoje:

  1. Visiškas sąmonės praradimas iki komos - sunkios ūminės hematomos atveju. Sąmoningumo įvertinimas atliekamas taškuose (nuo 0 iki 15), remiantis Glazgo komos skale.
  2. Smegenų stiebo injekcijos simptomai (Triad Cushing) - bradikardija, hipertenzija ir sąmonės netekimas.
  3. Kamieniniai simptomai - kraujospūdžio svyravimai, kvėpavimo nepakankamumas, hipertermija, sutrikęs tonas ir refleksai.
  4. Kokybiniai sąmonės sutrikimai, psichiniai sutrikimai - bėrimas ir oniroidas, atminties praradimas, priekinis elgesys, euforija, nepakankamai išreikšta būklė.
  5. Psichomotorinis susijaudinimas, apibendrintų kloninių-toninių konvulsijų vystymas.
  6. Galvos skausmas - dažniausiai pasklidęs, apšviestas į akies obuolius, galvos nugarą, gali būti pakartotas vėmimas, fotophobija, sumažėjęs regėjimas.
  7. Meningo ženklai (standūs kaklo raumenys, teigiami Kernigo, Brudzinskio simptomai).
  • midriazė (išsiplėtę vyzdžiai) dėl kraujavimo pusėje sumažėjo reakcija į šviesą, dažnai kartu ptozė (kabančios amžiaus) ir sutrikusi mobilumo akies obuolio;
  • galūnių motoriniai sutrikimai kūno pusėje priešais kraujavimą (paresis, pletija);
  • fokalinės traukuliai;
  • patologiniai refleksai (Babinskis, automatizmo refleksai);
  • priklausomai nuo smegenų pažeidimo srities - jautrumo sutrikimų, kalbos (variklio, jutimo aphazijos), kvapo (hipoanosmijos), regos laukų praradimo ir tt

Diagnostikos metodai

Ligos diagnozė pagrįsta kruopščiu anamnezės (žalos pobūdžio ir trukmės), paciento skundų (pradžios laikas, simptomų progresavimas) analize. Aukos nesąmoningos būklės atveju atliekama apklausa apie liudytojus.

Būtina atlikti bendrą egzaminą, atskleidžiančius kaukolės traumų pėdsakus (susižalojimus, mėlynes, kaulų defektus) ir yra apsinuodijęs.

Neurologinis patikrinimas, siekiant diagnozuoti anomalijos neurologinę būklę, patologinės refleksai įvykis, klasikinis simptomai židinio (midriazė, hemiplegija ir pan. D.), Bloody CSF juosmeninės punkcijos. Kontraindikacija procedūrai tampa smegenų struktūrų išsiplėtimo požymių nustatymu.

Iš regos organo pusės galima pastebėti stazę ant dugno, optinio nervo edemą, atrofiją (priklausomai nuo traumos sunkumo ir trukmės).

Kraujavimo diagnozei būdingi instrumentiniai tyrimo metodai:

  1. Smegenų CT - labiausiai patikimas būdas ūminiu ligos laikotarpiu, ankstyvosiose stadijose leidžia smegenų projekcijose atskleisti hipergesinę pilvo formos plyšį. Lėtinės hematomos atveju galima diagnozuoti padidėjusį intrakranijinį spaudimą ir smegenų struktūrų išstūmimą.
  2. MRT - variantai su kontrasto įvedimu yra naudojami abejotinose situacijose ir difodiagnozėje su cistomis ir higromomis.
  3. EEG - atskleidžia vidutinį smegenų struktūrų poslinkį.
  4. Kaukolės radiografija - atliekamas, norint nustatyti pagrindo ir pilvo skilties lūžius.

Ką siūlo vaistas?

Pacientų valdymas visų pirma priklauso nuo hematomos tūrio ir jo augimo dinamikoje.

Konservatyvus gydymas yra galimas su mažu (iki 25 ml) kraujavimu, jei paciento būklė yra stabili ir yra galimybė dinamiškai kontroliuoti (matavimai nežinomuoju CT, MRT). Jis taip pat atliekamas kaip priešoperacinio paruošimo elementas. Pagrindinis tikslas šiuo atveju yra intrakranijinės hipertenzijos mažinimas, pleišto prevencija.

Pagrindiniai metodai ir metodai:

  • teisinga paciento padėtis su padidinto galvos galu per 30-45 °, palengvinantis veninio kraujo ištekėjimą iš kaukolės ertmės;
  • edematinis gydymas - osmosinis (manitolis) ir kilpos diuretikai (furosemidas), metaboliniai vaistai;
  • deguonies terapija;
  • dirbtinė ventiliacija plaučiuose didėja kvėpavimo nepakankamumas ir depresija (Glazgo komos skalėje mažesnis nei 9 balai);
  • širdies ir kraujagyslių sistemos palaikymas (sistolinis spaudimas 110-120 mm Hg).

Chirurginė intervencija nurodoma šiose situacijose:

  • Subdurinė hematoma (tūris daugiau nei 25 ml), sukelianti smegenų struktūrų išstūmimą;
  • mažesnio dydžio kraujavimas, jei ligonis blogėja;
  • poakutinė arba lėtinė hematoma, sukelianti didelį tūrį, sukelianti klinikinius simptomus.

Operacijos esmė yra trepanacijos frezavimo skylių įvedimas, kraujavimo drenažas per gautą kaulų defektą, taip pat kruopšta hemostazė. Dėl išorinės hematomos ištuštinimo smegenys dekompresuoja ir pašalina intrakranijinę hipertenziją.

Ūminė stemplio hematoma yra tikrai gyvybei pavojinga būklė, kuriam būdinga didelė mirties tikimybė, įskaitant po operatyviai atlikto operacinio gydymo.

Prognozę apsunkina tokios komplikacijos kaip smegenų perkėlimas, antrinė išemija ir edema. Prevencija - traumų prevencija tiek vietinėje, tiek darbo vietoje.

Subdurinė smegenų hematoma - chirurgijos simptomai ir pasekmės jį pašalinti

Šis straipsnis yra apie kraujavimą po kietu smegenų kriaukle, kuris vadinamas subdurinė hematoma. Apie jo priežastis, simptomus, simptomus, diagnozę ir gydymą

Kraujavimas ir kraujo kaupimasis kietu smegenų kriaukle, vadinamas subdurinė hematoma. Kadangi korpusai nėra tarpusavyje apsaugoti, hematomos turinys gali plisti į dideles subsatellite erdvės zonas.

Kai traumuoja kaukolės vientisumą, dažnai subdurinė hematoma atsiranda simetriškai - ir žalos plotas ir iš kitos pusės.

Yra daugybė išvaizdos mechanizmų subdural hematomas. Homolateralinė žala yra panaši į epidurinių hematomų susidarymą. Jų atveju atsiranda trauminis veiksnys, turintis pakankamai nedidelę žalą.

Kartais yra švietimo priežastis subdural hematomas gali būti tiesioginis venų sinusų pažeidimas, pažeistas smegenų kietasis apvalkalas ir pažeidžiamas kraujagyslių arterijų pažeidimas.

Kraujo kaupimas sukelia išvaizdą intrakranijinė hipertenzija.

Subdural hematomų tipai

Priklausomai nuo hematomos dydžio:

  1. Mažas tūris iki 50 ml. Jie turi gydymo vaistais savybes;
  2. Vidutiniškas iki 100 ml. Gydymas ir rezultatas priklauso nuo hematomos vietos;
  3. Didelis tūris daugiau nei 100 ml. Padidėjus hematomos kiekiui, komplikacijų ir pasekmių rizika didėja.

Priklausomai nuo ligos eigos:

  • Aštri. Simptomai pasireiškia per tris dienas po traumos. Sumušimas susidaro greitai ir simptomai pasirodo netrukus po traumos;
  • Subaktyvus. Simptomai pasireiškia per 21 dieną;
  • Chroniškas. Tai retai. Jis pasižymi ribotu kraujo kaupimu ir jo lėto padidėjimu. Simptomai atsiranda praėjus 21 dienai po traumos. Simptomų padidėjimas pasireiškia pamažu.

Subdurinės hematomos priežastys

Ūminių rūšių priežastys:

  • Traumatinė prigimtis:
  1. Kritimas;
  2. Nukristi ant įvairių objektų galvos;
  3. Sužalojimas nelaimingo atsitikimo atveju;
  4. Sportinė žala;
  5. Išpūsti į galvos sritį.
  • Ne traumatinis pobūdis:
  1. Savavališkas kraujo iš kraujagyslių sluoksnio ištuštinimas antikoaguliantų preparatų poveikiu;
  2. Vaikų lenktynės, aktyvūs žaidimai ir tt

Lėtinės atsiradimo priežastys:

  1. Šviesi ar pasikartojanti galvos trauma.

Ligos pasireiškimo veiksniai

  • Onkologas neoplazmos smegenyse;
  • Kraujagyslių smegenų ligos (insultas, anomalija, aneurizma);
  • Infekcija kraujas (sepsis);
  • Uždegimas Kraujagyslių ligos (periartritas, raudonoji vilkligė);
  • Arterinis hipertenzija;
  • Pažeidimas kraujo krešėjimo sistemos (hemofilija, anemija, leukemija);
  • Su amžiumi susiję rodikliai (vaikai ir pagyvenę žmonės);
  • Perinatalinis ir naujagimio galvos trauma (hipoksija, priešlaikinis gimdymas, gimdymo trauma);
  • Atrofija smegenys;
  • Kenksminga įpročiai;
  • Priėmimas antikoaguliantai.

Subdurinės hematomos simptomai

  • Ūmus formospasirodo subdural hematoma:
  1. stiprus galvos skausmas;
  2. pykinimas;
  3. stiprus vėmimas;
  4. sąmonės sutrikimas (koma, alpimas, traukuliai);
  5. padidėjęs kraujospūdis.

Kai tam tikra hematomos lokalizacija, smegenų medžiaga išspaudžiama, o jos funkcijos kenčia - pastebimi židininiai neurologiniai simptomai:

  1. paralyžius;
  2. paresis;
  3. kvėpavimo sutrikimas ir kiti.
  • Lėtinės formos subdurinė hematoma, simptomai plinta lėtai, palaipsniui dėl lėto kraujo užpildymo. Hematomos priežastis yra ne trauminiai veiksniai.

Rezultatas lėtinis subduralinis hematoma yra palankesnė: tinka rezorbcijai, konservatyviam gydymui.

Subdurinės hematomos išvaizdos požymiai

  • Pagrindinis bruožas kraujo kaupimasis kietu kriaukle yra skirtingas mokinių dydis (anisokorija). Su hematomos progresavimu ir be medicininės priežiūros teikimo, anisokorija pakeičiama mydriase.
  • Būdingas pavojingas ženklas yra laikinas būklės pagerėjimas ("šviesos intervalas"), kuris rodo hematomos padidėjimą.
  • Jei priežastis yra subdural hematoma yra trauminis veiksnys, dažnai jis derinamas su uždara kriauklelio trauma.

Šiuo atžvilgiu vis dar pasireiškia smegenų užmušimo požymiai:

  • cerebriniai simptomai:
  1. galvos skausmas;
  2. sutrikusi sąmonė;
  3. galvos svaigimas;
  4. traukuliai ir kiti.
  • neurologiniai simptomai:
  1. paresis;
  2. paralyžius;
  3. kvėpavimo funkcijos pažeidimas;
  4. širdies ir kraujagyslių sistema ir kt.

Klinikinis vaizdas

Ūminis subdurinės hematomos forma:

  • 1 fazė.
  1. Traumuodama galvą, pacientas, kaip taisyklė, yra sutrikęs sąmonės (alpimas ar koma) skausmo šoko, streso, prisitaikanti-apsauginės reakcijos įtaka.
  2. Dažnai žmogus atsibunda ir jis turi silpnų galvos skausmą, silpnumą.
  3. Tai taip pat gali būti atgaline data amnezija su atminties praradimu dėl visų ankstesnių traumų, įvykių.
  4. Pacientas negali jausti hematomos atsiradimo simptomai.
  • 2 etapas.

Jei sveikatos priežiūra nepateikiama, hematoma padidėja ir pavojus kai asmuo vairuoja automobilį, atlieka pareigines pareigas ir kitus veiksnius, kurie gali kilti staiga sąmonės netekimas.

Šiame etape intensyvumas:

  1. cerebralinis (sunkus galvos skausmas, sutrikusi sąmonė, apatija, abejingumas, jaudulys, sopuras, kai nėra laiko ir erdvės orientacijos, traukuliai),
  2. neurologiniai simptomai (skirtingi, priklausomai nuo hematomos lokalizacijos ir smegenų pažeidimo srities, esant šiam hematomos suspaudimui);
  3. meningealiniai simptomai (progresuojantis galvos skausmas, vėmimas be reljefo, meningealiniai simptomai).

Meningo ženklai:

  • standumas nugaros ir kaklo raumenys, pakreipus galą atgal
  • Kernigo simptomai (negalima pasyviai prailginti kojos kelio sąnaryje, pasyviai nukreipus galvą į krūtinę, kelio sąnario kojos nenoriai lenkia)
  • Gileno simptomas (esant spaudimui ant šlaunų keturgalvio raumens, atsiranda netinkamas kelio sąnario lankstymas ir priėjimas prie galvos),
  • Su šviesa plakimas ant skruostikaulių, galvos skausmas padidėja, o skausmas pasireiškia paciento veidui,
  • Brudzinskio simptomai (su spaudimu ant gaktos srities, kojos yra sulenktos kelio sąnariuose, ir tai apima Kernigo ir Gilleno simptomus).

Subdurinės hematomos diagnozė

  1. Ligos anamnezės (traumos) duomenys;
  2. Kompiuterinė tomografija;
  3. Magnetinio rezonanso vaizdavimas;

Subdural hematomos gydymas

  • Skubi hospitalizacija;
  • Konservatyvus gydymas:
  1. Priešuždegiminis narkotikai (indometacinas, veloplantas, diakarbas, utupret ir kt.);
  2. Preparataipagerinti kraujo apytaką smegenys (verapamilas, dilacoras, felodipinas, nifedipinas, cavintonas ir kt.);
  3. Narkotikai, skirti medžiagų apykaitai pagerinti smegenys (smebronormas, neosemebronas, tiocetamas, citoflavinas);
  4. Skausmo malšintuvai (pentalgin, rapten, mowais, meloksamas ir kt.);
  5. Antiemetic drugs (metoklopramidas ir kiti);
  6. Vitaminai (A, C grupės).
  7. Konservatorius gydymas atliekamas nuolat kontroliuojant arterinį slėgį.
  • Operatyvus gydymas yra operacijos produktas kaukolės trepanacija su vėlesniu aspiraciniu kaupiamuoju krauju, plaunant fiziologiniu tirpalu. Be to, kaukolės vientisumas atkuriamas su vėlesniu drenažu.

Kada išreikštas smegenų edema, kuri neišnyksta po kraujo įsiurbimo, yra nervo lydymosi sulėtėjimo požymių ir įtarimas dėl interselinės kraujavimo ir kraujo krešulių susidarymo. Taip pat galite sužinoti daugiau apie smegenų kraujavimo priežastis, simptomus ir pasekmes.

Operacijos metu kaukolės kaulas, kuris buvo trepanuotas, pašalinti, įdėkite jį į formalino tirpalą arba užpilkite ant priekinės pilvo sienos odos. Išnykus edemos simptomams, atkurkite kaukolės ir jos ertmės vientisumą.

Poakutinio ir lėtinio subdurinio hematomos metu kraujas pašalinamas endoskopu per mažą skylę kaukolės kauluose. Operacija yra mažas sužalojimas, veiksmingas ir be jokių pasekmių.

Pasekmės po operacijos

Laiku gydant, pasekmės subdurinė hematoma ir atliktas chirurginis gydymas gali būti visiškai nebuvimas. Paciento pooperacinis laikotarpis praleidžiamas intensyviosios terapijos skyriuje, kurioje visą parą prižiūri gydytojas ir vidutinis medicinos personalas.

Taip pat nuolat elgtis kompiuterinė tomografija aptikti ir užkirsti kelią pakartotiniam kraujavimui laiku. Be to, siekiant išvengti infekcijos atsiradimo, naudojamas vaistų terapija ir antibiotikų terapija.

Pooperacinis laikotarpis priklauso nuo priežiūros:

  1. galvos plotas turi būti švarus;
  2. randas - be spalvos pasikeitimo;
  3. fizinės apkrovos turėtų būti minimalios;
  4. reguliariai veda.

Operacijos padariniai:

  • Intrakranijinis hipertenzija;
  • Dalinis arba užbaigtas psichinės ir fizinės veiklos praradimas;
  • Dažnai galvos skausmas;
  • Deformacija vieta, kurioje vykdoma operacija;
  • Pažeidimas klausymasis;
  • Pažeidimas vaizdas;
  • Pažeidimas kalbos, mąstymo, atminties;
  • Lability elgesys;
  • Galvos svaigimas;
  • Pažeidimai kvėpavimas ir širdies plakimas;
  • Pažeidimas judesių koordinavimas;
  • Pažeidimas darbo išskyrimo sistema;
  • Paralyžiuoja;
  • Traukuliai;
  • Įvairūs neurologiniai sutrikimai, priklausomai nuo smegenų pažeidimo vietos;
  • Infekcinės ligos smegenys;
  • Edema smegenys;
  • Kraujavimas.

Po operacijos pacientui rekomenduojama praeiti ilgalaikė reabilitacija sveikatos centruose specializuojasi smegenų funkcijų atstatymui.

Taip pat rekomenduojama:

  1. eik per gydymo kursai, diagnostika;
  2. vengti stresinėse situacijose ir fizinėse pertvarose;
  3. atsisakyti nuo blogų įpročių;
  4. teisus valgyti.

Išvada

Gydymas subdurinė hematoma smegenys ir hematomos pasekmės yra labai sudėtingos ir sukelia daugybę komplikacijų.

Subdurinė hematoma

Subdurinė hematoma - ribotas intrakranijinis kraujo kaupimas, lokalizuotas tarp kietos ir arachnoidinės smegenų membranos. Daugeliu atvejų tai yra žalos pasekmė. Variative pasireiškia formos ir trukmės sąmonės ir psichika, galvos skausmas, vėmimas, židinio neurologinis deficitas (midriazė, hemiparezė, ekstrapiramidinis sutrikimas) funkcijos sutrikimas. Diagnozei lemiamą vaidmenį atlieka CT arba MRT. Lengvais atvejais pakanka konservatyvaus gydymo (anti-fibrinolizinį, kovos su simptomine), bet dažnai reikalauja chirurginio pašalinimo hematoma.

Subdurinė hematoma

Subdurinė hematoma - vietinis kraujo kaupimas, esantis tarp kietos ir arachnoidinės (arachnoidinės) smegenų membranos. Tai sudaro apie 40% visų intrakranijinių kraujavimų, kurie taip pat apima epidurinius ir intracerebralinius hematomus, skilvelius ir subarachnoidinius kraujosruvimus. Didžiojoje daugumoje atvejų subdurinė hematoma yra krūtinės ląstos traumos pasekmė, jos pasireiškimo dažnumas sunkiu galvos sužalojimu siekia 22%. Subdurinė lokalizacija gali atsirasti bet kuriame amžiuje, bet dažniau vyresni nei 40 metų žmonės. Tarp pacientų vyrų ir moterų santykis yra 3: 1.

Subdural hematomos skirstomi į ūmus (pasireiškia per pirmąsias 3 dienas TBi), poūmis (pasireiškia nuo nuo 3 dienų iki 2 savaičių nuo traumos metu) ir lėtinis (pasireiškia per 2 savaites). Pagal TLK-10, izoliuotos nontraumatic ir trauminio subduralinio hemoragijos su buvimas / nebuvimas skverbiasi kaukolė traumų. Klinikinėje praktikoje subduralinė hematoma yra traumatologijos, neurochirurgijos ir neurologijos specialistų tyrimo objektas.

Etiologija ir patogenezė

Subduralinė hematoma suformuota daugiausia dėl galvos traumos gautą iš plyšimo intrakranialine venų, besitęsiančią subduralinio vietą. Daug rečiau ji atsiranda dėl smegenų kraujagyslių patologiją (arterinės-veninės anomalijų ir aneurizmų smegenų laivams, hipertenzija, sisteminė vaskulitas) ir kraujo krešėjimo sutrikimų (koagulopatiją, antikoaguliantas terapijos). Skirtumas nuo epidurinės hematomos yra dvišalės hemodomos formavimas.

Dvigubos hematomos, esančios pažeisto agento veikimo pusėje (homolateralinė hematoma), susidaro lėtai judančio galvos ir nedidelio sąlyčio su traumuojančiu objektu srityje. Gali susidaryti hematoma be tiesioginio kaukolės sąlyčio su trauminiu veiksniu. Tai gali atsitikti, kai važiavimo kryptis sustabdoma arba pakeičiama staiga. Pavyzdžiui, važiuodama transporto priemonėmis, kristi ant sėdmenų ar ant kojų. Staigus galvos drebėjimas sukelia galvos smegenų pusrutulių pasislinkimą į galvos smegenis, dėl kurio susidaro intrakranijinių venų plyšimas.

Subdurinė hematoma, kuri yra priešinga pažeidimo šone, vadinama kontralateraline. Jis susidaro tada, kai kaukolė yra išjudinama prieš masyvų neaktyvų objektą arba kai trauminis objektas su dideliu kontaktiniu plotu veikia ant fiksuotos galvutės. Kontralateralinė subduralinė hematoma dažnai siejama su venų, patenkančių į sagittalinę veninę sinusę, plyšimu. Subduralinė hematoma daug mažiau vietos sukelia tiesioginio traumos arterijų ir venų smegenų žievės įvyksta pertrauka kietų smegenų membranas. Praktiškai dažnai pastebimos dvišalės subdurinės hematomos, kurios atsiranda tuo pačiu metu taikant keletą traumų mechanizmų.

Ūminė subduralinė hematoma susideda iš sunkių TBI, poakustinių ar lėtinių - su lengvais CCT formomis. Lėtinė subdurinė hematoma yra uždengta kapsule, kuri susidaro praėjus vienai savaitei po traumos dėl smegenų kietojo kiaušidės fibroblastų aktyvacijos. Jo klinikinės apraiškos atsirado dėl didėjančio tūrio padidėjimo.

Simptomai

Tarp bendrų smegenų apraiškų yra sąmonės sutrikimai, psichiniai sutrikimai, cefalija (galvos skausmas) ir vėmimas. Klasikinėje versijoje būdingas trijų fazių sąmonės sutrikimas: sąmonės praradimas po CCT, vėliau atsigauna tam tikrą laiką, apibūdinamas kaip šviesos intervalas, tada pakartojamas sąmonės praradimas. Tačiau klasikinė klinika yra reta. Jei subdulinis kraujavimas sutampa su smegenų mėlynuoju, tai nėra aiškios atotrūkio. Kitais atvejais jis ištrinamas.

Šviesos intervalo trukmė labai kinta: su ūmine hematoma - kelios minutės ar valandos, pasibaigusios - iki kelių dienų, lėtinė - kelias savaites ar mėnesius, kartais kelis metus. Ilgalaikio lėtinio hematomos periodo atveju jo pabaigą gali sukelti kraujo spaudimo pokyčiai, pakartotinė trauma ir kiti veiksniai.

Tarp sąmonės sutrikimų vyrauja suskaidymo pasireiškimai: bukleto būklė, deliriumas, amenija, oniroidas. Galimi atminties sutrikimai, Korsakovo sindromas, "priekinė" psichika (euforija, kritikos trūkumas, juokingas elgesys). Dažnai pasižymi psichomotorine agitacija. Daugeliu atvejų yra apibendrintų epipridų.

Pacientai, jei kontaktas yra tikėtina, skundžiasi galvos skausmais, diskomfortas, kai juda akių obuolius, galvos svaigimas, skausmas spinduliavimo į galvą ir akis, padidėjusio jautrumo atgal į šviesą. Daugeliu atvejų pacientai nurodo cefalalgijos padidėjimą po vėmimo. Pastebėta retrogradeinė amnezija. Su lėtiniais hematomais, regėjimo praradimas yra įmanomas. Ūmus subduralinė hematoma, suspaudimo smegenų, vedančio į ir masės efekto (dislokacija sindromu), kartu su požymių pakitimų smegenų: hipotenzija arba hipertenzija, kvėpavimo takų sutrikimų, sutrikimų, generalizuotos raumenų tonusą ir refleksų.

Svarbiausias fokusavimo simptomas yra midriazė (išsiplėtęs mokinys). 60% atvejų ūminė subduralinė hematoma būdinga mydriase jo lokalizacijos pusėje. Priešingojo mokinio midirazė atsiranda, kai hematoma yra sujungta su mėlynėmis kitame pusrutulyje. Miidriazė, kartu su atsako į šviesą trūkumu ar mažėjimu, būdinga ūmioms hematomoms, su konservuotais atsakymais į šviesą - pamaitinoms ir lėtinėms. Mitridozė gali būti derinama su ptoze ir akių ir motorinių sutrikimų atvejais.

Tarp židinio simptomų, gali būti paminėti centrinę hemiparezė ir VII trūkumo poras (veido nervo). Kalbos sutrikimai paprastai atsiranda, kai subduralinė hematoma įsikūręs dominuojančios pusrutulyje membranas. Jutimų sutrikimai pastebėti retai piramidės sutrikimai, turinčių įtakos tiek paviršių ir giliai formas jautrumo. Kai kuriais atvejais, yra ekstapiramidny simptomas plastiko raumenų tonusas, burnos automatizmo, kad suėmus refleksas išvaizdos formą.

Diagnostika

Klinikinio paveikslėlyje kintamumas sunku atpažinti subdural kraujavimas. Atsižvelgiant į neurologą diagnozė būtų atsižvelgta į: sužalojimo pobūdį, sutrikusi sąmonė dinamika, iš šviesos laikotarpį buvimas, iš "priekinės" mentaliteto apraiškos, tai neurologinė būsena. Visi pacientai privalomai atliekami rentgeno kaukolės. Be kitų priemonių pripažinimo hematoma nebuvimas gali prisidėti ECHO pvz., Dukterinė metodas diagnozuojant lėtinius kraujosruva pirmenybę ophthalmoscopy. Be dugno oftalmologą dažnai lemia optinio disko spūstis su savo dalinį atrofija. Vykdydama angiografija cerebriniu laivų aptiko charakteristika "simptomų sieną", - pusmėnulio zona avascularization.

Lemmingi subduralinės hematomos diagnozavimo metodai yra smegenų CT ir MRT. Ūminių hematomų diagnozėje pirmenybė teikiama smegenų kraujotakai, kuri tokiais atvejais atskleidžia homogeninę padidinto tankio zoną, turinčią pusmėnulio formą. Laikui bėgant atsiranda hematomos dekompresija ir kraujo pigmentų skilimas, todėl po 1-6 savaičių. jis nustoja svyruoti nuo aplinkinių audinių tankio. Panašiose situacijose diagnozė pagrįsta smegenų šoninių dalių paslinkimu medialiagrečia kryptimi ir šoninio skilvelio suspaudimo požymiais. Kai atliekama MRT, gali būti sumažėjusi ūmaus hematomos zonos kontrastas; lėtinės subduralinės hematomos, kaip taisyklė, skiriasi hipertenzija T2 režimu. Sunkiais atvejais MRI su kontrastu yra naudinga. Intensyvus kontrasto kaupimasis su hematomos kapsulėmis leidžia atskirti jį nuo arachnoidinės cistos ar subduralinės higromos.

Gydymas

Konservatyvi terapija atliekama pacientams, be sąmonės sutrikimais, hematomos, turintis ne daugiau kaip 1 cm storio, kartu poslinkio smegenų struktūrų iki 3 mm. Konservatyvi gydymas ir stebėjimas dinamikoje su MRI arba CT kontrolės parodomi kaip pacientų koma arba stuporas hematoma tūrio iki 40 ml, ir intrakranijinio slėgiui žemiau 25 mm Hg. Art. O režimas apima: antifibrinolitinis agentų (aminoheksano rūgšties, Menadionas, aprotinino), nifedipino ar nimodipino už gyslų mėšlungio gydymui, manitolis prevencijos užkirsti kelią smegenų edema simptominio agentų (antikonvulsinių, analgetikų, raminamųjų, antiemetikai).

Ūminis ir poūmis subduralinė hematoma su požymių smegenų suspaudimo ir dislokacijos, ar židininiai simptomai ar sunkus intrakranijinės hipertenzijos buvimas yra skubiai chirurginio gydymo indikacija. Su greito augimo dislokacija sindromas atliekamas Urge endoskopinės pašalinti hematoma per užvartų skylę. Kai pacientas stabilizavimo neurochirurgai būklė atliekamas pašalinant platų kraniotomija subdural hematoma ir sutrinkite pažeidimų. Lėtinis hematomos reikalauja chirurginio gydymo su savo apimtis ir išvaizda stovinčio žiniasklaidai ophthalmoscopy padidėjimas. Tokiais atvejais yra taikomi išorės drenažas.

Prognozė ir prevencija

Mirčių skaičius yra 50-90% ir yra didžiausias vyresnio amžiaus pacientams. Reikia pažymėti, kad mirštamumas sukelia ne tiek subdurinę hematomą, kiek traumos smegenų audiniui. Mirties priežastis taip pat yra: smegenų struktūrų išsiplėtimas, antrinė smegenų išemija, smegenų edema. Gali sukelti mirtiną pasekmę po chirurginio gydymo, nes pooperaciniu laikotarpiu galvos smegenų edema gali padidėti. Labiausiai palankūs rezultatai yra pastebimi operacijos metu per pirmąsias 6 valandas nuo CCT momento. Lengviais atvejais, kai sėkmingai konservatyviai gydoma, subduralinė hematoma išsiskiria per mėnesį. Tai galima paversti lėnais hematoma.

Subdurinių kraujavimų prevencija yra glaudžiai susijusi su traumų prevencija apskritai ir ypač su galvos traumu. Saugos priemonės apima: šalmus, važiuojant motociklu, dviračiu, riedučiais, skate; statybvietėje dėvėti šalmai, kalnų laipiojimas, baidarės ir kiti ekstremalūs sporto šakos.

Subdurinė hematoma.

Subdurinė hematoma (CG) yra kraujavimas, kuris įvyksta tarp araknoido ir dura mater. Tai yra neurokirurginė patologija ir reikalinga skubi medicininė intervencija.

Subdurinių kraujavimų dalis yra 40 iš visų intrakranijinių hematomų. Pagrindinis pavojus yra didelė smegenų suspaudimo rizika, sukelti tam tikri židininiai neurologiniai simptomai.

Batų randama vyrų proporcingai moterims, lygiai 3: 1. Ši liga pastebima visose amžiaus grupėse, tačiau dantų kraujosruvų dažnis yra didesnis nei 40 metų amžiaus grupėje, todėl toliau skaitykite tolesnio vystymosi priežastimis.

Siekiant geriau suprasti šios intrakranijinės kraujavimo esmę, mes parašysime apie smegenų vokų anatomiją.

Smegenų korpusai: anatomija.

Išsamiau išnagrinėsime smegenų membranų anatomiją, kad galėtume visiškai suprasti šio kraujavimo mechanizmą.

Dura mater atlieka apsauginę funkciją. Jį sudaro du jungiamojo audinio lakštai, kurie tarpusavyje yra laisvieji, nes tarp jų yra laisvas pluoštas. Jo išorinė dalis prigludusi prie kaukolės kaulų ir yra juodoji oda, o vidinė kartu su arachnoidine lukštais sudaro siaura ir plyšio formos erdvę, vadinamą subdural. Jame yra cerebrospinalinis skystis (mažas tūris). Priedai iš vidinės kietojo karkaso pusės, jie atskiria smegenų struktūras.

Akraunoidinės membranos (PO) nėra laivų. Tai gana plonas, esantis virš smegenų vamzdelių ir formuojasi padidėjimai (granuliatai), kurie patenka į venų sinusų lumeną, užtikrinant DNR drenažą.

Iš minkštosios membranos (MO) subarachnoidinė erdvė atskiria araknoidą (iš lotynų Subarachnoidal - subarachnoid). Jos yra pritvirtintos jungiamojo audinio grupėmis, kurios, savo ruožtu, yra labiausiai išsivysčiusios viršūnėse gyri (kur du korpusai jau sudaro vieną visumą). Taip pat verta paminėti, kad yra subarachnoidinių cisternų - formavimų, kurie atsiranda didelei depresijai padengti tarp skirtingų smegenų skyrių. Jie bendrauja su subarachnoidine erdve.

Minkšta membrana yra atsakinga už kraujo tiekimą, ji yra glaudžiai susijusi su smegenų struktūromis, visiškai uždengia girą ir giliai įsiskverbia į vagas. Pilka medžiaga per visą kraują gauna iš kraujagyslių.

Subdurinė hematoma: priežastys.

Dvigubos hematomos priežasčių struktūroje išskiriamos dvi pagrindinės grupės: trauminė ir ne trauminė. Koks tai gali būti svarbus? Siekiant išvengti pakartotinio tokio tipo kraujavimo atsiradimo. Daugelis priežasčių yra gana specifinės, o jų pašalinimas yra pagrindas, leidžiantis mažinti tokių gyvybei pavojingų sąlygų pasikartojimo riziką.

Trauminės dusulinės hematomos priežastys:

  1. Kryptinė fizinė jėga (smūgis).
  2. Rudenį nuo aukščio.
  3. Kelių avarija.

Ne traumatinės subdurinio hematomos (daug rečiau pasitaikančios) priežastys:

  1. Naudoti gimdymui vaisiaus ištraukimo (žandikaulių) ir dėl to - gimdymo traumos.
  2. Vaiko smegenų sukrėtimo sindromas yra patologija, atsirandanti, kai mažas vaikas išmeta ir atsiranda galvos smegenų sukrėtimas. Tuo pačiu metu suplyštos venos yra suplyšusios, nes jos yra labiau ištemptos nei suaugusio asmens, nes vaikas turi didesnį pločio subduralinę erdvę.
  3. Alkoholiniai ir senyvo amžiaus žmonės taip pat yra linkę į šią ligą (dėl smegenų atrofijos jie išplečia subduralinę erdvę).
  4. Kraujagyslių patologija (arterinė hipertenzija, ryški aterosklerozė, naikinimo tromboangiitas, hemoraginis vaskulitas).
  5. Smegenų spinalio slėgio (pavyzdžiui, su nugarkaulio punkcija) mažinimas.
  6. Subarachnoido apvalkalo cistas iš nugaros smegenų.
  7. Ligos, atsirandančios dėl vitamino K trūkumo.
  8. Antikoaguliantų ir antiagregantų (vaistų, mažinančių kraujo krešumą) priėmimas.

Subdurinės hematomos simptomai.

Subdurinės hematomos simptomai turi kiekvieno atskiro paciento vystymosi ypatumus ir didžiąją dalį priklauso nuo jų apimties ir vietos. Taip pat paveikia patologinio proceso vystymąsi ir paciento amžių (sunkiau pagyvenusiems ir senyviems pacientams)

Pagrindiniai simptomai:

  • Visiškas sąmonės praradimas (koma) - sunkiu metu. Sąmoningumo lygis apskaičiuojamas taškuose nuo 0 iki 15 dėl komos skalės Glazgo.
  • Cushingo triados (panašūs į kamieninius simptomus) - sąmonės netekimas, padidėjęs kraujospūdis, lėta širdies susitraukimų dažnis.
  • Smegenų kamieno funkcijos sutrikimai - kraujo spaudimo svyravimai, karščiavimas, kvėpavimo nepakankamumas, raumenų tonuso pokyčiai.
  • Sąmonės sutrikimai: deliriumas, onieroidas, euforinė būklė, nepakankama kritika sau, priekinė elgsena. Atminties sutrikimas: amnezija.
  • Klinikiniai ir toniniai konvulsijos.
  • Galvos skausmas, kuris sprogo ir patenka į akių obuolius ir galvos nugarą, kartais pridedamas dažnas vėmimas, šviesos baimė ir regimasis regėjimas.
  • Meningivalo požymiai (Kernigo, Brudzinskio "+" simptomai, pakiturio raumenų rehidracija).

Subdurinės hematomos neurologiniai simptomai:

  • Mydriasis, tai yra, mokinio dilatacija kraujavimo pusėje. Taip pat sumažėja fotoreakcija (šviesos stimuliams). Dažnai lydi akių voko (ptozės) netekimas ir akies obuolio judėjimo apribojimas.
  • Motorinių sutrikimų galūnėse. Jie atsiranda priešinga hemoragija (jėgos paresis).
  • Fokaliniai traukuliai.
  • Patologiniai refleksai, įskaitant stotelę (Babinskis), žodinis automatizmas.
  • Priklausomai nuo to, kokia dalis smegenų yra hematoma ir bet skauda funkcinių struktūrų, sumažėjo jautrumas pasireiškia bet kurioje kūno dalyje, kalbos sutrikimai (dizartrija), praradimas uoslės, gali iškristi iš akių, ir kt.

Subdurinė hematoma: gydymas.

Konservatyvus (ne chirurginis) gydymas yra įmanomas, jei pacientas yra sąmoningas, hematomos storis iki 1 cm, smegenų struktūros pasislenka ne daugiau kaip 3 cm.

Be to, ši galimybė gydyti subdurinę hematomą taip pat yra pasiruošimas operacijai, jei yra įrodymų. Iš vaistų skiriami:

  • Diuretikai (manitolis, furozemidas - kovos su edemą efektas) - tai grupė yra priskiriamas labai atsargiai, svarbu neprovokuoti smegenų struktūrų poslinkio ir jo disponavimo atsiradimą.
  • Simptominiai vaistai (analgin, kerukalis).
  • Antifibrinoliziniai vaistai (traneksamas, aminokaproinė rūgštis) - sustabdyti kraujavimą ir padidinti hematomą.
  • Hipotenzijos vaistai (siekiant išvengti staigų kraujospūdžio pokyčių, dėl kurių padidės kraujospūdis).
  • Metaboliniai agentai (aminalonas, piracetamas) - išlaikyti smegenų funkciją.

Operacijos atveju atliekama kaukolės trepanacija (per frezavimo skyles pašalinamas kraujas, prisidedama prie smegenų struktūrų dekompresijos ir intrakranijinio slėgio mažinimo).

Subdurinė hematoma: pasekmės ir reabilitacija.

Subdural hematomų (negydytų) poveikis gali būti labai pavojingas paciento gyvenimui. Remiantis statistiniais duomenimis, jei gydymas nebuvo atliktas, daugiau nei pusė atvejų sukelia mirtį.

Kita komplikacijų grupė, kuri gali būti CH rezultatas, yra infekcinės komplikacijos (meningitas, encefalitas). Su smegenų žievės suspaudimu gali atsirasti bendrų priepuolių. Tai įmanoma ir pakartotinai pasireiškiantis tas pats SG.

Subdurinės hematomos susidarymas sukelia gyvybei pavojingų pasekmių atsiradimą pacientui, ir tai yra priežastis, kodėl svarbu laiku diagnozuoti.

Sunkios pasekmės yra: patvarus ir ryškus neurologinius sutrikimus, atsirandančius dėl subdulinio kraujavimo.

Neurologinių simptomų išsaugojimo atveju po hipertenzijos gydymo būtina reabilitacijos veikla. Po jo nėra specializuotų ir siauresnių reabilitacijos centrų. Reabilitacija po subdurinės hematomos atliekama neurologinio profilio regeneracinės medicinos skyriuose ir centruose.

Subduralo hematomos poveikis

Hematoma 26800 Peržiūros

Subduralinė hematoma, smegenų reiškia tūrinis kraujo sankaupos laikoma žalos, kuri yra lokalizuota tarp voratinklinį ir kietojo smegenų dangalo ir sukeliantys vietos ir bendrą suspaudimo smegenų rezultatas.

Simptomai

Klinikiniai šio sutrikimo simptomai yra labai skirtingi. Kartu su savo tūrio, lokalizacijos kraujavimas, formuojasi lėčiau, sklidimo charakteristikomis ir kitų veiksnių, taip pat dėl ​​to, dažnai ir sunkus kartu smegenų pažeidimo. Dažnai dėl antivibracinio mechanizmo subdurinės hematomos yra dvišalės.

Klinikinis vaizdas, būdingas subduliniam kraujavimui, susideda iš vietinių, smegenų ir antrinių stiebo apraiškų. Paprastai yra "lengvas" laikotarpio buvimas - laikotarpis po trauminio galvos smegenų sužalojimo, kai pažeidimai simptomai visiškai nėra. Iš besimptomis laikotarpis, kai subduralinė hematoma svyruoja nuo kelių minučių ar valandų iki kelių dienų. Atsižvelgiant į lėtinės formos sutrikimo atveju, šis laikotarpis gali būti keli mėnesiai ar net metai.

Šiuo atveju lėtinė forma yra būdinga tai, kad klinikines sutrikimo pasireiškimus gali sukelti įvairūs veiksniai. Tai apima papildomus sužalojimus, kraujo spaudimo svyravimus ir daug daugiau. Esant sutrikusiems mėlyniams, dažnai nėra "lengvų" spragų. Subduralioji hematoma pasižymi ryškia sąmonės pasikeitimo vingiu ir laipsniškumu, tačiau kai kurie pacientai staiga patenka į komą.

Tarp šio sutrikimo simptomų yra tokie dalykai kaip psichomotorinis sujaudinimas, epilepsijos priepuoliai, apibendrinti konvulsiniai paroksizmai. Beveik nuolatinis dusulinės hematomos požymis gali būti laikomas galvos skausmu, kuris dažnai lydimas vėmimo.

Smegenų atrofijos diagnozę rasite šiame straipsnyje

Priežastys

Patologija atsiranda tada, kai vena trunka tarp kaukolės ir smegenų paviršiaus. Esant sunkioms traumoms, ši sritis užpildyta krauju, o tai sukelia gyvybei pavojingus simptomus. Ši būklė vadinama ūmine subduraline hematoma. Tai yra labiausiai pavojinga forma.

Ūminio subduralo hematomos priežastis gali būti:

  • kelių eismo įvykis;
  • smūgis į galvą;
  • kritimas.

Ūminė subduralinė hematoma formuojama labai greitai, jos simptomai pasireiškia iškart.

Lėtinės subduralinės hematomos priežastis gali būti lengvas ar pasikartojantis galvos trauma. Tai būdinga vyresnio amžiaus žmonėms, kurie dažnai patenka, sužeisti jo galvą. Lėtinės subduralinės hematomos simptomai nėra iš karto akivaizdūs ir gali pasirodyti net keletą savaičių.

Gydymas

Smegenų subduralinės hematomos gydymas atliekamas konservatyviai arba chirurgiškai, priklausomai nuo jo tipo, apimties ir individualių paciento charakteristikų. Ūminėje formoje dažniau nurodomos subdurinės hematomos pašalinimas. Smegenų struktūrų poslinkio ir suspaudimo nustatymas yra stimulas operacijai kuo greičiau nuo traumos (arba laivo plyšimo) momento.

Chirurginis gydymas
Absoliučios chirurginio gydymo indikacijos yra tokios.

  • Ūminė subduralinė hematoma, dėl kurios suserga ir išstumia smegenis. Operacija turėtų būti atliekama kuo greičiau po sužalojimo. Kuo anksčiau subduralinė hematoma buvo pašalinta, tuo geriau rezultatas.
  • Subaktyvi subdurinė hematoma, padidėjusi židininė simptomatika ir (arba) intrakranijinės hipertenzijos požymiai.

Kitais atvejais sprendimas dėl chirurgijos yra priimamas remiantis klinikinių ir radiologinių duomenų rinkiniu.

Ūminės subduralinės hematomos procedūra
Paprastai pilna kraniotomija yra nurodyta, norint visiškai pašalinti ūminę subduralinę hematomą ir patikimą hemostozę. Osteoplastinio trepanacijos dydis ir vieta priklauso nuo subduralinės hematomos masto ir lokalizacijos kartu su parenchimos pažeidimais.

Kai kartu su subduralinė hematoma sumušimų kartinėmis bazinių skyriuose priekinės ir laiko skilčių apatinės ribos trepanation lange turėtų pasiekti bazę kaukolės ir kitų sienos - atitinka dydį ir vietą su subdural hematoma.

Pašalinus hematomą, kraujavimas gali sustoti, jei jis išlieka iš smegenų skilvelių. Kai sparčiai auga dislokacija kraniotomiją smegenys turėtų pradėti nustatant šerpetų skylę, per kurią jūs galite greitai susiurbti dalį subdural hematoma, ir taip sumažinti smegenų spaudimo laipsnį.

Tada likusieji kraniotomijos etapai turėtų būti atliekami greitai. Tačiau reikšmingų skirtumų mirtingumo palyginimo grupių pacientams, kuriems iš pradžių naudojamas "greitai" pašalinimo subdural hematoma trefinatsionnoe per skylę, bei pacientams, kuriems kaulų karto atlikti trepanation nenustatytas.

Jeigu subduralinė hematoma į varnalėša įstrigo pro langą įtempta, melsvos spalvos, o ne tvinkčiojantis ar pulsuojanti silpnai Dura. Į bazinių polių susijusių traumų priekinės ir laiko skilčių subdural hematomos buvimas dėl atverti dura mater pusėje yra pageidautina arcuately gaminti bazę prie pagrindo, nes tokiais atvejais dažnai kraujavimo laivus šaltinis yra žievės sumušimas ir židinių.

Su konvekciniu-parasagittaliniu subduralinės hematomos lokalizavimu, dura mater išsiskyrimas gali būti liguojamas su pagrindu iki viršutinės sagittalinės sinuso.

Esant intrakranijinių hematomų ir suspaudimo kamščiui, kraujo ir smegenų dusulys virškinama iš apyrankavimo ir švelnios aspiracijos. Hemostą vykdo bipolinis krešėjimas, hemostazinė kempinė arba fibrino-trombino klijų kompozicijos.

Po dengimo dura mater ar jos plastomis, kaulo atvartas gali būti uždėtas vietoje ir užsandarintas. Jei smegenų medžiaga išsikrauna į trefinavimo defektą, kaulo atvartas yra pašalinamas ir išsaugomas, ty operacija baigiama dekuperuojančia kaukolės trepanacija.

Dėl chirurginės taktikos klaidų pašalinamos subdurinės hematomos per nedidelį rezekcijos langą be ilgaamžiškumo uždarymo. Tai tikrai leidžia greitai pašalinti iš subdural hematoma urmu, bet kupinas prolapsas smegenų klausimu kaulų langas su suspaudimo convexital venose, pažeidžia venos ir padidėjusio smegenų edema. Be to, tokiomis sąlygomis, smegenų edema pašalinus subdural hematomos laukelyje per mažą varnalėša neįmanoma peržiūrėti kraujavimo šaltinį ir atlikti patikimą hemostazę.

Vaistai
Paveikti subdural hematoma atviru sąmonės, kurio storis mažesnis nei 10 mm, hematomos, vidurinė poslinkis struktūrų yra ne daugiau kaip 3 mm, be kompresijos bazinių bakeliai ne paprastai reikalauja chirurginės intervencijos. į aukų, kurie yra komos ar stuporas, su pastoviu neurologinis statusas, be suspaudimo į smegenų požymiai, intrakranialinis spaudimas neviršija 25 mm Hg, o subdurinės hematomos tūris yra ne didesnis kaip 40 ml, priimtina atlikti konservatyvią terapiją su dinamine klinikine, taip pat KT ir MRT stebėsena.

Plokštės subduralinės hematomos rezorbcija paprastai būna per mėnesį. Kai kuriais atvejais kempinė formuojama aplink hematomą, o hematoma transformuojama į lėtinę. Jei dinaminio stebėjimo palaipsniui transformuoti lėtine subdural hematoma lydimas pablogėjimo paciento būklės ar galvos skausmas augimo, stagnacijos dugno išvaizda, yra operuoti reikia uždaryti išorinį drenažas.

Diagnostika

Kai pripažįstama subduralinė hematoma, dažnai reikia įveikti sunkumus, atsirandančius dėl klinikinės apraiškos formos ir žinios. Tais atvejais, kai subduralinė hematoma nepridėtas sunkia kartu smegenų pažeidimo, jo diagnozė remiasi sąmonės trifazio kaita: pirminės nuostoliai dėl traumos metu, "šviesus" intervalas, kartojama sąmonės praradimas, sukelia smegenų suspaudimo.

Jei santykinai lėtas vystymasis suspaudimo į klinikinį vaizdą smegenis, kartu su kitais ženklais atskleisti pasklidųjų Visaapimantis galvos skausmas, psichikos pokyčiai "priekio" tipo ir sujaudinimas, yra pagrindo manyti, kad jis yra iš subdural hematoma plėtra.

Ta pati išvada gali sukelti žalą mechanizmas: smūgis į galvą buku (dauguma pakaušio, frontalinė ir sagitalinės srityje), paspauskite galvą ant masyviu objektu, ar staigaus greičio pokyčių, todėl ne tik vietos Įspūdžiai kaip smegenų pamainą į kaukolės ertmę su plyšimo tiltas formavimo ir venų subduralinė hematoma galimybe dėl priešingos pusės su purškimo trauminio agento vietoje.

Kai pripažįstamos subduralinės hematomos, reikia atsižvelgti į dažną smegenų simptomų paplitimą židinyje, nors šie santykiai yra nevienodi. Žvalgomųjų simptomų pobūdis su izoliuota subduraline hematoma (jų lyginamoji minkštumas, paplitimas ir dažnai dvilypumas) gali prisidėti prie diagnozės nustatymo.

Subdurinės hematomos prielaida gali būti netiesiogiai pagrįsta pusrutulio simptomų savybėmis. Jautrumo sutrikimų nustatymas būdingesnis subdurinėms hematoms. Craniobaziniai simptomai (tarp jų, visų pirma, homolateralinė mirdiazė) dažniau pasireiškia nei epidurinės hematomos.

Dvigalių hematomų diagnozė yra ypač sunki aukoms, sergančioms sunkia smegenų pažeidimu, kai "šviesos" spraga nėra arba yra ištrinta.

Pacientams, kurie yra komos ar stuporas, bradikardija, padidėjęs kraujospūdis, traukuliai apsisaugoti nuo smegenų spaudimo galimybės. Reiškinys arba tendencija į gilesnius kvėpavimo takų sutrikimų, hipertermijos, refleksų parezės Gaze viršų decerebrate standumą, dvišaliai patologinių ženklai ir kita patologija stiebo sustiprinti prielaidą, kad suspaudimo smegenų hematoma.

Aptikimo žalos pėdsakai pakaušio, frontalinė ar sagitalinės regione (ypač jei žala yra žinoma mechanizmą), klinikinio (kraujavimas liquorrhea nosis, ausys) ir rentgenologiniai požymiai leidžia lūžis kaukolės pagrindo, kad maždaug lankas diagnostikos subdural hematoma. Dėl jo šonų susidarymo pirmiausia reikėtų atsižvelgti į mydriazės pusę.

Su subdural hematoma, priešingai nei epidurinė, kraniografiniai atradimai nėra tokie būdingi ir svarbūs vietinei diagnozei. Ūminei subduralinei hematomai dažnai aptiktos kaukolės pagrindo lūžiai, dažniausiai pasireiškiančios iki vidurio ir užpakalinės, o rečiau - į priekinę kaukolės kaukolę.

Yra kaulų ir pagrindo skylių žalos deriniai. Atskiros kaulo skilties atskirų kaulų lūžiai yra mažiau paplitę. Jei sunki subduralinė hematoma atskleidžia žaizdą arkos kaulams. tada jie paprastai yra dideli.

Reikėtų nepamiršti, kad, skirtingai nei epidurinė, su subduraline hematoma, kaulų pažeidimai dažnai būna šalia priešingos hematomos pusėje. Apskritai, trečdalyje aukų, sergančių ūminiu subduriniu hematomu, o trečdalyje - su subakutėmis hematomis, kaulų sužalojimai trūksta.

Linear Echo gali paskatinti subduralo hematomos pripažinimą, atskleidžiant trauminį substratą, kuris suspaudžia smegenis.

Dvigalių hematomų smegenų angiografijoje tiesioginėse nuotraukose būdingas "sienos" - pjautuvo formos avaskuliarinės zonos simbolis, kurio forma yra įvairių pločių juostelė. "Kayma" daugiau ar mažiau vienodai išstumia išspausto pusrutulio kraujagyslinį modelį iš kaukolės spiralės nuo sagitato siūlelio iki kaukolės pagrindo, kurį galima matyti fotografijose priekinėje plokštumoje. Reikėtų nepamiršti, kad "sienos" simptomas dažniau yra aiškiai išreikštos kapiliarų ar venų faze. Taip pat būdinga priekinės smegenų arterijos poslinkis. Šoninės angiogramos su konvekcinėmis subduralinėmis hematomis yra mažiau demonstracinės. Tačiau su tarpdurvio hematoma, esančia tarpuosluoksnėje skiltyje, šoniniai vaizdai taip pat įtikina: jie aptinka perimetrinės arterijos pylimą.

Lemiamas vaidmuo pripažįstant subduralinę hematomą ir jo lokalizacijos, dydžio, įtakos smegenyse tobulėjimą atlieka KT ir MRT.

Ūminė subduralinė hematoma kompiuterio tomograma paprastai būdinga pjautuvinio tipo vienodo tankio padidėjimo zonai.

Daugeliu atvejų subduralinė hematoma apima visą pusrutulį arba daugumą jo. Dažnai pūslės hematomos gali būti dvišalės, taip pat plintančios į tarpukario plyšį ir nosies gleivinę. Absorbcijos koeficientas ūmus epidurinė hematoma didesnio tankio subduralinė hematoma Dėl nuolatinio pastarojo sumaišymą su skysčio ir / arba liekanų. Dėl šios priežasties yra ūmaus ir pasibaigusio subduralo hematomos vidinis kraštas. kartojantis subjekto smegenų paviršiaus reljefą, gali turėti neapibrėžtą kontūrą. Netipiškos lokalizacija subdural hematomos - į Interhemispheric plyšio, aukščiau ar žemiau i montuoti ant vidurinės kaukolės duobės pagrindas - reta rasti daug daugiau nei convexital.

Laikui bėgant, kaip skystinimo turinio hematoma rezultatas, kraujo pigmentų ėduonis atsiranda palaipsniui mažėja jo tankis, sunku diagnozuoti, ypač tais atvejais, kai sugerties koeficientai kraujyje ir aplinkinių pakeisti smegenų medžiaga tapo identiškos. Subduriniai hematomai gali tapti atpažįstami per 1-6 savaites. Diagnozė yra tada pagal antrinio požymių, pavyzdžiui, įstrigimu arba pasislinkti convexital subarachnoidinės latakai restrikcijos homolateral iš šono skilvelio ir medialinio dislokavimo struktūrų. Po izodeniškos fazės atsiranda sumažėjusio tankio fazė, kurioje išeinančio kraujo absorbcijos koeficientas artėja prie skysčio tankio. Kai subduralinė hematoma susikerta sedimentacijos reiškinius: apatinė dalis hematomos nusodinti kraujo komponentų giperdensivnaya didelio tankio, ir viršutinės - izo- arba gipodensivnaya.

Kai subduralinė hematoma ant tomografiją ženklų dominuoja sumažinti nereikalingų intrakranijinės tarpus: susiaurėjimų skilvelių sistemą, suspaudimo convexital subarachnoidinį plyšiais, vidutinio sunkumo arba sunkus deformacijos bazinių cisternų. Nemaža pamaina vidurinės linijos konstrukcijų susijęs su hidrocefalija dislokacijos plėtros, kartu su slėginio subarachnoidinį erdvėse. Kai lokalizuota hematoma galinėje kaukolės ertmėje atsiranda ūminis okliuzinis hidrocefalija.

Pašalinus subdurinę hematomą, yra normalizuotos skilvelių sistemos padėtis ir dydis, smegenų bazinės cisternos ir subarachnoidinės įtrūkiai.

MRT atvaizduose, kuriuose yra ūminių subduralinių hematomų, yra mažas vaizdo kontrastas dėl methemoglobino nebuvimo. 30% atvejų lėtinės subduralinės hematomos atrodo hipo- arba izodeniškos tomogramose T1 režimu, tačiau beveik visi jie būdingi padidėjusiu signalo intensyvumu T2 režimu. Pasireiškus pakartotiniams kraujavimams poakutiniais ar lėtiniais subduraliniais hematomais, pastebima jų struktūros heterogeniškumas. Lėtinės hematomos kapsulė, kaip taisyklė, intensyviai kaupia kontrastinę medžiagą, kuri leidžia atskirti nuo gigromo ir arachnoidinių cistų. MRT suteikia galimybę sėkmingai nustatyti subdurinius hematomus, kurie yra jautrūs CT. MRT taip pat turi pranašumų su plokščiomis subduralinėmis hematomis, ypač jei jie patenka į pusiausvyrinę skilimą arba išplisti iš esmės.

Prognozė

Ūminė subduralinė hematoma dažnai yra mažiau palanki prognozė nei ūmine epidurinė hematoma. Taip yra dėl to, kad subduralinės hematomos dažniausiai atsiranda, ypač esant sunkiai smegenų pažeidimams, taip pat kartu yra greitas smegenų išstūmimas ir stiebo struktūros pažeidimas. Todėl, nepaisant šiuolaikinių diagnostinių metodų įvedimo, ūminės subdurinės hematomos užregistuoja gana didelį mirštamumą, o tarp ligos išgyvenusių asmenų yra gana didelė negalia.

Greito aptikimo ir pašalinimo subdural hematoma taip pat yra svarbi prognozė. Chirurginio gydymo rezultatai yra daug geresni aukoms, vartojami pirmąsias 4-6 valandas po traumos, palyginti su pacientų grupe, kuri vėliau naudojasi. Padidėjusio hematomos tūris, taip pat nukentėjusio amžiaus amžius padidėja, o rezultatas vis didėja neigiamai.

Nepageidaujami rezultatai su subduraline hematoma sukeliami, be to, sukelia intrakranijinę hipertenziją ir smegenų išemiją. Naujausi tyrimai parodė, kad esant greitam smegenų suspaudimo pašalinimui šie išeminiai sutrikimai gali būti grįžtami. Svarbūs prognostikos veiksniai yra smegenų edema, kuri dažnai progresuoja po ūmios subduralinės hematomos pašalinimo.

Pasekmės

Subdural hematomos išvaizda pasireiškia kartu su smegenų išstumiama. Tuo pačiu metu yra smegenų kamieninės struktūros pritraukimas. Tokios traumos prognozės nėra labai palankios, nes pats smegenys ir kaukolas yra labai pažeisti. Daugelio atvejų smegenų hemodomos pasekmės priklauso nuo to, kaip greitai kraujas patenka į vidų ir, žinoma, apie gydymo metodą. Šiuo atveju svarbų vaidmenį atlieka specialisto, kuris skiria labiausiai tinkamą gydymo būdą, patirtis. Gydymo baigtis taip pat priklauso nuo paciento amžiaus, somatinio svorio ir kraujavimo.

Smegenų subduralinės hematomos pasekmės gali būti visiškai kitokios. Pavyzdžiui, visų atvejų mirštamumas lygus 90%, tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad tai daugiausia dėl skirtingų laipsnių sužalojimų, bet ne dėl hematomos. Pacientams, sergantiems hematoma po 60 metų, mirtingumas yra didelis ir yra 90-100%.

Šiuo metu mokslų daktarai tiria keletą veiksnių, kurie daro įtaką progresijai ūminei subduralinei hematomai. Remiantis daugeliu tyrimų, galima nustatyti veiksnius, turinčius įtakos traumos pasekmėms. Visų pirma, tai motociklo traumos mechanizmas: jei asmuo važiuoja be šalmo, mirštamumas yra 100%, šalmas - 30%. Jei žmogus yra vyresnis nei 56 m., Mirtinas rezultatas yra 82%. Kalbant apie operacijos laikotarpį, ICP lygis yra 20 mm Hg - mirštamumas yra 40%, jei lygis yra 45 mm Hg. - 100%.

Reikia pažymėti, kad smegenų liekamoji hematoma yra labai skiriasi nuo ūmios hematomos. Todėl pasekmės ir gydymas gali būti įvairūs. Po vienos ar daugiau dienų po traumos yra pastebėta ir pašalinta hematomų požeminė hematoma. Tačiau jų pagrindinis skirtumas yra kapsulės formavimas, kuris suteikia autonomiją esant smegenims. Tai taip pat gali nustatyti klinikinę dinamiką. Dėl šios priežasties smegenų hemodoma pasireiškia smegenų sužalojimu ir laikoma atskira problema.