Kas yra pavojinga epidurinė hematoma: diagnozė ir gydymas

Epilepsija

Smegenų epidurinė hematoma yra intrakranijinis kraujo kaupimasis, esantis tarp vidinės kaukolės sienelės ir smegenų kietojo korpuso, dėl kurio smegenų audinys išspaustas.

Šios patologijos dažnumas yra maždaug 1% visų galvos traumų atvejų.

Vidutiniškai smegenų hematomos tūris siekia 120 ml, mažos hematomos dydis yra 30 ml, didelės hematomos dydis yra 250 ml. Dydis yra apie 7-8 cm. Epidurinė hematoma dažnai turi įtakos vienai ar dviem smegenų dalims.

Dažniausiai yra laiko zonos ir gretimų sričių pažeidimai. Tokiam pažeidimui būdinga sutankinta centrinė dalis, kuri siaurėja iki periferijos.

Dura matero ir smegenų medžiagos deformacija atsiranda dėl hematomos nestabilumo. Kitaip tariant, ji dėl savo masės daro spaudimą ant korpuso, o susidaro tam tikro dydžio anga.

Kraujavimo šaltinis dažniausiai yra arterija su šakomis, retai venomis ir sinusais, o tik išskirtiniais atvejais - susiurbtas audinys, kuris yra tarp vidinio ir išorinio kaukolės sluoksnių.

Vaikams, nesulaukusiems dvidešimties metų, kietas smegenų korpusas yra daug labiau sulydomas su vidiniu kaukolės paviršiumi, o ne suaugusiesiems. Štai kodėl tokia patologija šiame amžiuje praktiškai nerasta.

Pagrindinė priežastis yra trauma

Epidurinė hematoma atsiranda dėl insulto. Šiuo atveju yra tokia klasifikacija:

  • smūgis mažą objektą virš galvos;
  • Praplaukite galvą tiesiai prie sužeisto objekto.

Be teminės zonos, dažnai pažeidžiama žemo regiono zona. Kai susidaro laikinoji kaukolės deformacija, yra laivų, kurie yra tiesiogiai susiję su kietu apvalkalu, plyšimas.

Šis mechanizmas ir provokuoja hematomos ir smegenų edemos vystymąsi.

Skirtumai tarp epidurinės ir subduralinės hematomos

Priešingai nei epidurinė (EG), subdurinė hematoma (SG) prasideda lėčiau, tai yra dėl to, kad venų kraujavimas yra daug mažesnis nei arterinio kraujavimo greitis.

Be kitų skirtumų taip pat galima nustatyti:

  1. EG būdingas arterinis kraujavimas, SG - venų.
  2. EG yra vienalaikio lokalizavimo, turinčio nedidelį sklaidą, SG gali būti vienos arba dviejų pusių su išplėstu dauginimu.
  3. Su EG, šviesos intervalas trunka vieną ar dvi dienas, o SG gali užtrukti kelias savaites.
  4. EG simptomai yra svarbiausi. SG simptomai yra kartu su smegenų sumušimų ir smegenų smegenų sukrėtimu.

Smegenų epidurinės hematomos srautas gali būti klasifikuojamas pagal formas:

Ūminis sutrikimo eiga

Priimta išskirti tris variantus:

  • Klasikinis su ryškiu ryškiu atmušimu;
  • su mažu ryškiu atmušimu;
  • nesvarbu, ar nėra šviesos.

Nepakankamas šviesos spragas

Jis pastebimas ūminių epidurinių hematomų atveju po didelių sunkių sužalojimų, sukeliančių rimtą smegenų pažeidimą.

Tokiu atveju nukentėjusio būklė bus apsvaiginimo ar koma. Taip pat bus smegenų edema.

Teigiama dinamika bus stebima tik po chirurginės intervencijos. Šioje būsenoje gali įvykti mirtis.

Klasikinė versija su šviesos spragomis

Tai yra labiausiai paplitęs sutrikimo vystymosi variantas. EG srautas gali būti laikomas pagal šią schemą:

  • sužeisti
  • šviesos spraga
  • būklės pablogėjimas.

Skirtingo sunkumo traumos sukelia trumpalaikį sąmonės praradimą, po to, kai grįžta į žmogų, ir būklė stabilizuojama, pasireiškia liekamas sopuras, galvos skausmas ir fizinis silpnumas.

Per šį laikotarpį galimi amnezija, refleksinis refleksinis aktyvumas ir kiti vidutinio sunkumo galvos traumos simptomai, dėl kurių gali atsirasti smegenų patinimas. Šiuo atveju šviesos intervalo trukmė gali būti kelios valandos, o tolesnis būklės pablogėjimas, kuris būdingas:

  • reaktyvus galvos skausmas;
  • daugybei vėmimo epizodų;
  • nepastovus mieguistumo jausmas;
  • keičiant mokinių dydį, pavyzdžiui, jie gali labai išplėsti ar būti skirtingo dydžio;
  • mokinio reakcijos į šviesos stimulą nebuvimas;
  • pakartotinis sinkopas;
  • aritmija;
  • padidėjęs kraujospūdis.

Hematoma ir smegenų edema sukelia komos atsiradimą, kuriam būdingas sąmonės netekimas, refleksinių funkcijų sutrikimas. Šie procesai sukelia fiziologinių procesų, būtinų normaliai gyvybei, eigą destabilizuoti.

Ūminis EG su mažu aiškiu atotrūkiu

Ši forma gali būti aptikta sunkių galvos traumų. Po pirminio sinkopo gali atsirasti koma, dažnai pastebėti gyvybinių funkcijų sutrikimai.

Praėjus kelioms valandoms po komos ateina apsvaiginimo, o asmuo tampa gana linkęs bendrauti su kitais. Šiuo atveju šviesos laikotarpis gali trukti keletą valandų ar dienų. Tada ateina sąmonės pažeidimas.

Taip pat pablogėja židinio ir kamieno simptomai, o dėl to - paralyžius. Ši būklė apibūdinama kaip labai sudėtinga.

Subaktyvi EG forma

Šios formos hematoma turi tam tikrą panašumą su ūmaus, tačiau būtina atskirti kai kuriuos skirtumus:

  • šviesos intervalas pasireiškia maždaug 20 minučių po sužalojimo ir gali trukti daugiau nei dešimt dienų;
  • gyvybiškai svarbios funkcijos lieka nepakitę;
  • gali būti stebima aritmija ir kraujo spaudimo pokyčiai, bet ne visada;
  • sąmonė nesikeičia arba yra lengvo soporo požymių;
  • buvimas stagnacijos kraujo ant dugno.

Po šviesos intervalo sąmonė trikdoma akimirksniu ir patenka į būseną: apsvaiginimas - koma.

Trikčių šalinimas

Atliekant diagnozę, reikia diferencijuoti epidurinę hematomą iš subdulinio. Tam naudojamas kompiuterio tomografijos metodas. Šiuo atveju EG yra abipus išgaubtos lęšio formos, o SG yra išgaubta pusmėnulio formos forma.

Diagnozė taip pat gali parodyti proceso sunkumą, kuris nustatomas pagal laiko intervalą nuo sužalojimo momento, po kurio atsirado pirmieji pažeidimo požymiai.

Simptomai rodo, kad ES diagnozuotas tokių požymių buvimas:

  • šviesos laikotarpio buvimas;
  • padidėjo mokinių dydis;
  • dalinis paralyžius;
  • aritmija ir aukštas kraujospūdis;
  • skausmingi jausmai, lokalizuoti konkrečioje vietoje;
  • membranos edemos buvimas.

Požiūris į gydymą

Pasibaigus diagnozei, reikia imtis skubių priemonių. Operacija sustabdyti hematomą atliekama etapais:

  • kraujo krešulio pašalinimas per aspiatorių;
  • ieškoti kraujosruvos šaltinio ir sustabdyti kraujavimą;
  • uždarymo anga su odos atvartos ir susiuvimo.

Chirurginės intervencijos veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo laiko, praėjusio nuo sužalojimo ir bendro paciento gerovės. Kartais yra atvejų, kai hematoma vėl formuojama, tada operacija vėl atliekama.

Konservatyvus gydymas naudojamas tik tuo atveju, kai hematoma yra maža, nepadidėja ir nėra smegenų audinio suspaudimo požymių. Terapinės procedūros šiuo atveju bus atliekamos ligoninėje su griežta lovos poilsio ir nuolatine medicinine apžiūra.

Remiantis konservatyviu gydymu, vartojami tokie vaistai:

  • diuretikai;
  • hemostatika - sustabdyti kraujavimą;
  • reiškia, kad skatina hematomos rezorbciją.

Jei asmens būklė pradeda pablogėti, operacija atliekama nedelsiant.

Prognozė ir komplikacijos

Konservatyvus mažų hematomų, turinčių silpną edemą, gydymo atveju greito atsigavimo procentas yra gana didelis. Su chirurginiu hematomų pašalinimu su vidutine dekompensacija, daugeliu atvejų prognozė bus palanki. Mirčių procentas yra minimalus.

Tačiau, jei epidurinė hematoma pasireiškia be šviesos spragų, mirtingumas gali būti padidintas iki 25%. Jei, be epidurinės hematomos, randama subduralinė hematoma, prognozė bus daug blogesnė, tada mirštamumas pasieks 90%, tas pats pasakytina ir apie netinkamą gydymą.

Daugeliu atvejų, tinkamai ir laiku pradėjus gydymą, pasekmių nėra. Priešingu atveju žmogus gali mirti. Jei smegenys yra pažeistos dėl hematomos, gali atsirasti pilnas ar dalinis paralyžius.

Prevencines priemones galima priskirti tik greitam medicinos pagalbos prašymui iškart po sunkios galvos traumos gavimo.

Smegeno hematoma: tipai, priežastys, simptomai, gydymas, pasekmės

Smegenų hematoma yra gyvybei pavojinga būklė, kai smegenų medžiagoje ar jos membranose susikaupia kraujas. Skystas kraujas ir jo raukšlės turi ne tik tiesioginį mechaninį slėgį nervų audiniui, dėl kurio jis gali būti pažeistas, bet ir prisideda prie intrakranijinės hipertenzijos.

Pagal smegenų hematomą dažniausiai vadinama kraujavimu į paties organo parenchimą. Priežastys dažniausiai pasireiškia kraujagyslių avarijomis - insultu, aneurizmų plyšimu ar malformacijomis. Tokie pokyčiai nėra susiję su trauma, atsiranda spontaniškai, dažnai esant hipertenzijai ar aterosklerozei.

Atskira grupė susideda iš intrakranijinių hematomų, Kai kraujas kaupiasi ne pačiame smegenyse, o tarp jo membranų. Tokiais atvejais tarp priežasčių yra smegenų trauma, o tarp pacientų yra ir jaunų žmonių, ir net vaikų.

Be intracerebralinių intrakranijinių hematomų taip pat yra epidurinė, subduralinė, subarachnoidinė kraujavimas. Dėl šios priežasties smegenų suspaudimas kelia didelę grėsmę gyvenimui, todėl tokioms hematoms reikia neatidėliotino gydymo neurochirurginėje ligoninėje.

Subdurinė smegenų hematoma laikoma viena iš dažniausių kraujavimo formų, pasireiškianti kaukolės viduje kaukolės traumos fone, tai sudaro 2% visų trauminių traumos kraujavimų. Atsižvelgiant į paplitimą, mes skirsime jai daugiausia dėmesio, trumpai susitelkiant į kitas ligos rūšis.

Subduralinės smegenų hematomos

Subdurinė hematoma yra kraujo kiekio kaupimasis pagal dura mater. Paprastai tokio pobūdžio priežastis tampa traumos kraujavimas lydimas smegenų sukrėtimas traumos į "greitėjimo-lėtėjimo" kratymo kai kaukolė veikti daugiakryptėmis jėgas.

Kaip rezultatas, purtyti turinys kaukolės įvyksta vadinamasis tarpas minkštu smegenų apvalkale veninio kraujo ir kuri teka į tarp kietosios ir gyslainę vietą. Kietos ir minkštos dangalai nėra pateikta jokių klodai, turi ribas nuo smegenų paviršiaus, todėl skystis lengvai plinta visame intratekaliai erdvę užima didžiulius plotus, o jo apimtis gali siekti 200-300 ml.

Craniocerebrinės traumos atveju dažnai randama susiaurėjęs subdurinis kraujavimas - trauminio faktoriaus taikymo vietoje ir iš kitos pusės. Tokių hematomų pasekmes lemia sukaupto kraujo tūris ir kitų smegenų pažeidimų pobūdis. Labiausiai pavojingos yra subdurinės hematomos, kurios atsiranda kartu su smegenų kontūzija.

Predisposing factors

Subdurinių hematomų vystymąsi lengvina:

  • Pagyvenę ir vaikai;
  • Alkoholizmas;
  • Smegenų atrofija;
  • Antikoaguliantų priėmimas.

Vyresnio amžiaus žmonėms ir alkoholizmo atveju šiek tiek sumažėja smegenų tūris, pasireiškiantis pialinių venų išsiplėtimas, kuris gali sprogti netgi esant nereikšmingai traumai. Su amžiumi padidėja kraujagyslių sienelių pokyčiai, jie tampa trapūs, o jų plyšimo pavojus yra didesnis nei jaunų žmonių.

Smegenų atrofija nuo įvairių pakitimų centrinėje nervų sistemoje (infekcijų, aterosklerozės, senatvinės demencijos) taip pat sumažina smegenų, subduralinio ploto praplėtimą, pailgėjimo dydį ir padidinti mobilumą minkštu smegenų apvalkale laivų.

Neutramatinio subdulinio kraujavimo variantas gali būti spontaniškas kraujo tekėjimas iš kraujagyslių ant antikoaguliantų fono, todėl šią kategoriją žmonių reikia atidžiai stebėti hemostazę visą narkotikų vartojimo laikotarpį.

Speciali grupė pacientų su subdural hematoma yra vaikai, kuriems šis kraujavimas yra paverstas atskira liga - vaikų drebulys sindromas. Vaikas turi platesnę subduralinę erdvę nei suaugęs asmuo, o indai yra gana trapūs, todėl neatsargus kūdikio elgesys gali sukelti rimtų pasekmių.

gali atsirasti subdural hematomos į mažamečio vaiko net žaidimo metu, kai suaugęs metimų kūdikį, arba jei mama ar tėtis "purtyti" ilgą laiką verkia kūdikis, nori tik "Atveskite jį į savo pojūčius", ir padaryti jokios žalos. Tai turėtų būti prisimenama visiems tėvams mažiems vaikams, kurie dar nėra sukūrę skeleto raumenų, leidžiančių išlaikyti galvą tinkamoje padėtyje.

Pėdsakų kraujavimas

Priklausomai nuo ligos eigos pobūdžio, yra:

  1. Ūminė subdurinė hematoma;
  2. Poakytas;
  3. Chroniškas.

Ūminė subduralinė hematoma susidaro labai greitai, jo atsiradimą skatina sunki traumos prie kaukolės, dažnai kartu su smegenų mėlynėmis. Paprastai tokie kraujosrūniai atsiranda, kai kritimo, galvos smūgių ant nešvarių daiktų, nelaimingų atsitikimų.

Per kelias valandas didelis kraujo kiekis užpildo subduralinę erdvę, išspaudžia smegenis ir sukelia ryškią intrakranijinę hipertenziją. Klinikiniai ligos požymiai pasirodo jau per pirmąsias dvi dienas po galvos sužalojimo. Ūminė hematoma, esant kietajam smegenų apvalkale, yra pavojinga gyvybei būklė, kuriai reikia skubios medicinos pagalbos, be to, beveik visada atsiranda mirtis.

Poaktyvi hematoma subduralinė erdvė pridedama prie sunkesnės traumos, kai kraujas lėtai patenka į apatinę skylę, o kraujavimo tūrio padidėjimas pasireiškia per dvi savaites.

Lėtinė subdurinė hematoma gali būti suformuota per kelias savaites ir mėnesius nuo traumos momento, taigi ne visi pacientai gali nurodyti dėl galvos zonos žalos buvimo fakto. Liga yra kartu su lėta "nutekėjimo" kraujo į subdural erdvę iš plyšęs venose. Kartais tai įvyksta mėnesius ir net kelerius metus po traumos.

Lėtinė hemodoma subduralinėje erdvėje turi tendenciją spontaniškai rezorbcijai mažais dydžiais, kraujavimas sustoja savaime.

Kiti tipai intrakranijinės hematomos

Smegenų epidurinė hematoma susideda iš kruvinų turinio tarp kaukolės ir kietojo smegenų apvalkalo. Dažniausiai lokalizacija yra laikinas regionas. Kadangi kietoji smegenų membrana yra prijungta prie kaulų skilvelių iš kaukolės siūlėmis, tokia tipo hematoma paprastai būna lokalizuota.

Epidurinė kraujavimas susidaro toje vietoje, kur galva nulemta nelygiu objektu, o jo išvaizda yra susijusi su kietojo apvalkalo indų pažeidimu sugadintų kaukolių kaulų fragmentais.

Epidurinio kraujosruvio tūris gali siekti 100-150 ml, didžiausias storis - iki kelių centimetrų. Dėl susidariusio kraujo kaupimosi atsiranda nervinio audinio suspaudimas, smegenų poslinkis išilgine kryptimi (dislokacija) ir intrakranijinė hipertenzija.

Galvos smegenų kraujyje (parenchimas) ir jo skilveliai yra galimi traumos fone ir su tam tikromis ligomis. Trauminiai intracerebraliniai ir intraventrikuliniai kraujavimai paprastai yra derinami su smegenų kontūzija, kaulo kaulų lūžiai ir kraujosruvos po smegenų membranomis.

Ne traumatinės smegenų hematomos yra susijusios su kraujagyslių patologija. Didžioji jų dalis yra insultas, atsirandantis su arterine hipertenzija hipertenzinės krizės metu, o laivo plyšimas vietoje susidariusios aterosklerozinės plokštelės. Aneurizmos ir kraujagyslių malformacijos yra pagrindinė intrakranijinės kraujavimo priežastis jauniems žmonėms.

smegenų kraujagyslių aneurizmas (dešinėje), anomalija (centre) - kraujavimo kraujavimas ir smegenų hematomų atsiradimas

Smegenų hematomų apraiškos

Požymiai hematoma atstumu kaukolės nustatomas pagal jo buvimo vietą ir iš kintamojo sukimosi norma dydžio, ir jie yra sumažintas iki hipertenzija-dislokacinius sindromo, kurį sukelia padidėjęs kaukolės vidaus slėgis ir smegenų atitolusį į įprastą padėtį, taip pat židinio neurologinių simptomų dėl to, kad tam tikrų nervinių struktūrų, dalyvaujant.

Ūminės subduralinės hematomos simptomai sparčiai didėja, nesukelia "lengvo" spragos ir susilpnėja iki:

  • Sąmonės pažeidimas, dažnai koma;
  • Traukuliai;
  • Židinio neurologiniai simptomai - paresis ir paralyžius;
  • Kvėpavimo sutrikimas, padidėjęs arterinis slėgis.

Būdingas kraujavimo pagal dura laikomas anisocoria (skiriasi mokinys dydis), kuris pakeistas į gydymą, dvišalio midriazė (išsiplėtę vyzdžiai) nebuvimas. Pacientams pasireiškia galvos skausmas, galbūt su vėmimu, o tai rodo padidėjusį slėgį kaukolės viduje. Galimi psichiniai sutrikimai, tokie kaip ryškus sužadinimas, "priekinė" psichika ir tt

Kai subduralinė hematoma kartu su galvos smegenų sužalojimo, gali kilti simptomų, kuriuos sukelia edemą ir dislokacijos nervinių struktūrų - Netikėto kvėpavimo, bradikardija, ir kitų sutrikimų širdies veiklos nebuvimo.

Epidurinė hematoma pasireiškia atskirais hipertenzija-dislokacijos sindromu: aštrus galvos skausmas, vėmimas, sąmonės priespauda (sopuras, koma), bradikardija, padidėjęs kraujospūdis. Ypatinga epidurinių kraujavimų eiga yra "lengvas" spragas, kai aukos sveikata po sužalojimo šiek tiek pagerėja, o tada sparčiai ir reikšmingai pablogėja. Toks įsivaizduojamas patobulinimas gali trukti iki kelių valandų.

Intrakranialiniai mėlynės smegenyse Taip pat požymių padidėjo spaudimas per kaukolės (galvos skausmas, vėmimas, sutrikusi sąmonė), tačiau jis paprastai išreiškiamas, o vietiniai neurologiniai simptomai siejami su konkrečiu smegenų dalį dalyvavimo (parezė, paralyžius, trikdymo jautrių sričių, požymiai kaukolės nervai).

Intrakranijinių hematomų gydymas

Kalbant apie intrakranijinių hematomų gydymą, nedelsiant reikia paaiškinti, kad jis turi būti skubiai atliekamas neurochirurginiame skyriuje. Kuo greičiau pacientui bus suteikta kvalifikuotos priežiūros priemonė, tuo didesnės galimybės išsaugoti gyvenimą, nors bus sunku išvengti pasekmių smegenų žalos forma ateityje.

Pagrindinės medicinos priemonės skirtos kraujavimo kraujui pašalinti iš kamieno, siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą ir sumažinti smegenų audinio suspaudimo laipsnį. Operacija hematomos pašalinimui siekiama normalizuoti intrakranijinį spaudimą, taip pat pašalinti smegenų suspaudimą ir poslinkį.

Kaukolės trepanacija

Chirurginis epidurinių hematomų gydymas susideda iš kaukolės trepanacijos ir jų drenažo sąlygų sukūrimo. Su epidurine kraujavimas, kartu su trapiais kaukolės kaulų lūžais, pašalinkite kaulų fragmentą su trepanacijos lango susidarymu, kitais atvejais - 10 cm skersmens. Per suformuotą skylę pašalinama kraujo konvoliucija ir siekiama kraujosruvos priežasties.

Operacijos metu labai svarbu rasti kraujavimo indus, nes ateityje jie gali būti pakartotinio kraujavimo šaltinis. Dural punkcija ir po kaulo fragmento intervencijos patikrinimo grįžo į vietą, paliekant epidurinė hematoma ertmės drenažas 1-2 dienas.

Jei operacija atliekama nenumatytais atvejais, o sunkus paciento būklė, prasminga atidarymo ir kietas lukštas su tam subdural erdvės ir gretimų dalių smegenis, kuris gali sukelti žalą kelionė.

Su subakia ir lėta intrakranialine hematoma, gydytojas turi laiko išsamesnį tyrimą, nustatoma kraujosruvos vieta ir dydis, o pageidaujama operacijos rūšis yra kaulo plastiko trepanacija. Jei hematomos tūris yra mažas, tai nesukelia smegenų suspaudimo, jis gali būti apribotas stebėjimu naudojant pastovią CT kontrolę.

Pacientams, kuriems yra ūminis subdurinis kraujavimas, reikia skubios operacijos, pirmenybė teikiama kaulo ir plastiko trepanacijai. Taigi po atidarymo kaukolės ertmę ir sukelti inspekcijos skyriaus Dural kraujo gavyba, sukauptą po juo, tada nagrinėjant smegenų paviršių, suteikiant ypatingą dėmesį į priekinės ir laiko vietose, kur trupinimo įvyksta dažniausiai.

Kai po kraujo evakavimo palankios sąveikos aplinkybės, galima atstatyti smegenų pulsaciją, kuri yra geras ženklas. Operacija baigiama pateikus kaulo fragmentą originalioje vietoje.

Jei išreikšta smegenų patinimas, kuris neturi kristi po kraujo evakuacijos, yra požymių, trupinimo iš nervų audinių, įtariami formavimąsi hematomas smegenyse, kaulų atvartu buvo pašalintas laikinai išsaugoti savo formalino arba Hemming į priekinę pilvo sieną į to momento, būtų galima atkurti su tuo kaukolės vientisumu.

Į labai ūmaus ir lėtinio subduralinio hemoragijos gali naudoti endoskopinį gydymo metodą, kai kraujo pašalinamas per endoskopu per skylutę kaukolės kaulų. Operacija yra mažai traumatiška ir gana efektyvi.

Po operacijos pašalinti kraują iš kaukolės ertmės pacientas turi būti atidžiai prižiūrimas intensyviosios terapijos skyriuje. Reguliari CT nuskaitymas leidžia nustatyti pakartotinį kraujavimą. Būtina vartoti vaistus kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos palaikymui. Kai traukuliai yra paskirti antikonvulsiniais preparatais.

Svarbus konservatyvios terapijos aspektas - kraujo spaudimo kontrolė. Kadangi reaguojant į kraujavimą, jis padidėja, kad būtų užtikrintas kraujo srautas suslėgtose smegenų srityse, o kraujospūdžio sumažėjimas iki normalaus skaičiaus gali sukelti išemiją ir sunkią hipoksiją hemoragijos zonoje. Atsižvelgiant į tai, pacientams nerekomenduojama slėgio mažinti iki kraujo evakavimo momento ir normalaus kraujo srauto atstatymo smegenyse.

Smegenų hematomos, lokalizuotos organizme arba skilveliuose, gydymas taip pat susideda iš kaukolės trepanacijos ir sukaupto kraujo ekstrahavimo. Su mažais kraujavimais (iki 3 cm) galima tik konservatyviai gydyti, siekiant užkirsti kelią cerebralinei edemai ir sumažinti jo žalą (diuretikai, nootropics).

Vaizdo įrašas: ūminės epidurinės hematomos pašalinimo pavyzdys

Vaizdo įrašas: ūminės subduralinės hematomos pašalinimo pavyzdys

Intrakranijinių hematomų pasekmės beveik visada yra labai rimtos. Be gydymo, kraujosruvos po smegenų membranomis sukelia mirtį daugiau nei pusėje atvejų. Labiausiai pavojingas yra stiprus dislokacijos sindromas su smegenų pažeidimu, infekciniais ir uždegiminiais procesais (meningoencefalitu), traukuliais, hematomos pasikartojimu. Sunkios pasekmės yra sunkūs neurologiniai sutrikimai, kartu su hematoma smegenų pažeidimu, mėlynėmis, nervų audinio suspaudimu. Bet smegenų trauma - priežastis kreipimosi į specialistą, o ne sub- ir epidurinės hematomos, pacientas turi būti atsižvelgta į ligoninę iš karto.

Epidurinė smegenų hematoma

Epidurinė hematoma yra kraujo kolekcija, lokalizuota tarp vidinio kaukolės paviršiaus ir kieto smegenų apvalkalo. Sukelia bendrą ir vietinį smegenų suspaudimą. Susidaro dėl sužalojimo. Epidurinė smegenų hematoma pasireiškia dažniausiai iki vieno procento visų galvos smegenų traumos.


Epidurinė ir subduralinė hematoma

Aprašymas

Jo vidutinis tūris siekia šimtą dvidešimt mililitrų; mažiausias yra trisdešimt, maksimalus yra du šimtai penkiasdešimt. Skersmuo yra nuo septynių iki aštuonių centimetrų. Paprasta epidurinės hematomos lokalizacija yra viena ar dvi smegenų dalys; dažniau pasireiškiančios laikinosios ir gretimų sričių hematomos. Joms būdinga stora centrinė dalis, susiaurėjanti prie periferijos.

Gudrumo ir smegenų medžiagos suspaudimas yra dėl hematomos neslidumo. Tai tarsi spaudžia dangtelį svorį, formuojant atitinkamo dydžio įmutę. Dažniausiai hematomos atsiradimo priežastis yra vidurinė apvalkalo arterija kartu su šakomis, kartais venomis, sinusais. Net rečiau kraujavimo šaltinis yra diplomą.

Jaunesniems nei 2 metų vaikams, ilgaamžė medžiaga yra labiau susiliejusi su kaukolės vidiniu paviršiumi nei suaugusiesiems. Todėl epidurinė hematoma vaikams yra daug rečiau pasitaikanti.

Simptomai

Ūminė epidurinė hematoma turi tris pagrindinius kurso variantus:

  • Klasikinė klinikinė įvaizdis. Kūno kaukolės sužalojimo metu pacientas trumpam praranda sąmonę. Tada atsiranda visiškas ar dalinis (iki vidutinio svaiginimo) atstatymas pastarasis. Pacientas skundžiasi galvos svaigimu, viso kūno silpnumu, galvos skausmu. Galimos atminties praradimas - auka nepamenu įvykių, įvykusių iki sužeidimo. Šiek tiek išreikšti fokaliniai simptomai, nustatomi meninginiai požymiai.

Po kelių dešimčių minučių ar valandų būklė labai sutrinka. Plinta psichomotorinė agitacija; padidėja galvos skausmas; yra vėmimas. Galbūt antrinis sąmonės praradimas iki komos. Prie liemens simptomų atsiranda: padidėja arterinis slėgis, sumažėja pulsas, yra kvėpavimo ritmo sutrikimai. Pasibaigus komai, atsiranda sunkių gyvybinių funkcijų sutrikimų.

  • Opcija, kurioje "šviesos" spraga yra šiek tiek išreikšta. Tai atsitinka šiek tiek rečiau nei pirmoji. Tos pačios fazės lieka: sąmonės netekimas, jo atstatymas, pakartotinis praradimas. Tačiau trauma dažnai yra labai sunki, pirminis sąmonės netekimas gali pasiekti komos gylį.

    Židinio simptomai yra šiurkšti, gyvybiniai sutrikimai taip pat labai sunkūs. Tuomet atsiranda "šviesos" spraga - laikotarpis, per kurį galima nustatyti minimalų žodinį kontaktą su pacientu. Antrinis sąmonės netekimas lydimas psichomotorinės agitacijos, stichinių kamienų sindromo, hormometrijos vystymosi padidėjimo.

  • Pasirinkimas, kuriame nėra "lengvų" spragų ir nėra nustatyta net atliekant anamnezės surinkimą. Tokie pacientai yra nuo gimdymo iki operacijos ar mirties sutrikusi ar komatinė būklė.
  • Poūmios epidurinės hematomos skiriasi nuo ūmių formų, kai "šviesos" spraga trunka ilgiau. Šiuo atveju šis laikotarpis trunka iki vienos ar dviejų savaičių. Židinio kontrastiniai simptomai turi išlygintą išraišką, gyvybinės funkcijos yra šiek tiek pakeistos. Antrinis sąmonės netekimas yra prieš smegenų ir židininių simptomų padidėjimą. Praktiškai praktikoje praktiškai nerandama lėtinių epidurinių hematomų.

    Diagnostika

    Subduralinės ir epidurinės hematomos kliniškai reikšmingai nesiskiria. Diferencialinė diagnozė yra palengvintas kompiuterine tomografija. Taigi, smegenų CT, epidurinė hematoma atrodo dvigubo lęšio ir subduralinis tampa įbrėžta pjautine forma.


    Nuotrauka apie epidurinę hematomą

    Diagnozuojant proceso sunkumą nustatomas laiko intervalas nuo traumos atsiradimo, po kurio atsirado simptomai. Ūminės hematomos atveju šis laikotarpis yra ne daugiau kaip trys dienos, poaktyvus - nuo dviejų iki trijų savaičių, o lėtinis - daugiau nei tris savaites.

    Gydymas

    Diagnozė "epidurinė hematoma" yra skubios chirurginės intervencijos indikacija. Atliekamas kaukolės trepanavimas, skysčio kraujo ir jo krešulių pašalinimas iš aspiratoriaus. Tada yra siekiama kraujavimo šaltinio, atliekama kruopšta hemostazė. Po kaulo atvartos uždėjimo, žaizda yra siūtinė.

    Konservatyvūs gydymo metodai reiškia paciento valdymą pooperaciniu laikotarpiu, jo kūno gyvybinių funkcijų išsaugojimą. Nuo operacijos galima susilaikyti nežymiai hematomos kiekio ir smegenų dekompresijos ir dislokacijos reiškinio nebuvimo.

    Pasekmės

    Prognozuojama, kad epidurinė hematoma yra palankesnė pasekoms nei subduralinė. Mirtingumas sumažėja, ypač pooperaciniu laikotarpiu, po kraujo kaupimosi ir kraujavimo sustabdymo, geri rezultatai yra pastebėti beveik visiškai išgydyti.

    Ūminės formos rodo blogesnius rezultatus nei subakūs ir lėtiniai kursų variantai. Taip yra dėl smegenų struktūrų išsiplėtimo.

    Komponentų, turinčių duslinius ir epidurinius hematomus, gydymas ir prevencija

    Subdurinė ir epidurinė hematoma susidaro dėl intrakranijinių kraujagyslių plyšimo. Tai labai pavojinga gyvybei patologija, kuri patiria rimtų pasekmių, reikalaujančių kvalifikuoto gydymo ir ilgalaikės reabilitacijos.

    Smegenys yra padengtos keliomis lukštais, tolimiausi iš jų, greta kaulų - "dura mater". Hematoma yra po juo, vadinamas subdural, ir virš korpuso - epidurinė (iš lotyniško durae Matris - sunku lukštais, sub yra - per, ant viršaus, epi - pagal žemiau). Abiejų tipų hematomos gali būti bet kurioje kaukolės vietoje, turi skirtingus dydžius, tai lemia paciento būklę ir gydymo būdus.

    Subdurinė hematoma

    Kraujagyslių plyšimas ir kraujo išsiliejimas dura mater gali atsirasti dėl įvairių priežasčių:

    • krūtinės ląstos traumos metu;
    • dėl nenormalių indų plyšimo (aneurizmos, anomalija);
    • su aštriu kraujospūdžio padidėjimu ir arterijos plyšimu;
    • asmenims, kurių kraujo krešulys yra sumažėjęs;
    • su vidurių uždegimu;
    • esant navikui esant kaukolės ertmėje, suspaudžiant indus;
    • naujagimiui sunkiomis gimdymo dienomis.

    Kraujo pilamas į tarp kietosios ir voratinklinį vietą, ji suspaudžia smegenis, dėl padidėjusio intrakranialinio spaudimo ir galvos smegenų rezultatas yra suspaudus. Su didžiule hematoma, yra pamainomis pusrutulių. Kaip rezultatas, jie sukurti simptomus sutrikimų, centrinės nervų sistemos ir gyvybinių funkcijų dėl suspaudimo kvėpavimo centrus, apyvartą, esančių smegenyse.

    Šių simptomų sunkumas priklausys nuo hematomos pobūdžio, mechanizmo ir jo formavimo laiko. Šiuo atžvilgiu klinikinė subdurinių hematomų klasifikacija yra tokia:

    Ūminė klinikinė forma išsivysto per pirmąsias 3 dienas po insulto ar kitokio laivo plyšimo priežasties. Poakytas laikomas hematoma nuo 4 iki 2 savaičių. Kartais nepasireiškia pasireiškusi lėtinė subdurinė hematoma, arba simptomai gali būti labai blogai išsivysčiusi, iki komplikacijų atsiradimo - nuo 2 savaičių iki kelių mėnesių. Paprastai toks hematomos tūris yra mažas.

    Visi hematomos požymiai suskirstyti į dvi grupes: smegenų ir židinio. Brachialas, susijęs su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu ir pasireiškiančiu galvos skausmu, vėmimu, sumaišybe iki jo praradimo, gali išsivystyti traukulius ir komą.

    Židinio kontrastiniai simptomai priklauso nuo smegenų srities, kuri išspaudžia hematomą. Suspaudimas kaklo veda į disbalansui ir judesių koordinacijos, o priekinės dalies ploto - į regos sutrikimas, midriazė, laiko - kenčia gandas į karūną - yra nevalingi judesiai sutrikimai jautrumas. Apskritai simptomai yra labai įvairūs ir neleidžia diagnozuoti be specialių egzaminų.

    Epidurinė hematoma

    Šio tipo hematomos įvyksta dėl laivo, praeinančio tarp kaukolės kaulų ir kieto korpuso, plyšimo. Dažniausiai jis turi trauminį pobūdį - dėl smūgio ant galvos, kaukolės kaulų lūžio, jis yra didesnis ir pavojingas.

    Klinikinių apraiškų savitumas yra akivaizdus, ​​trumpas įsivaizduojamo pagerėjimo laikotarpis - iki 2 dienų, po kurio būna labai sutrikęs.

    Pacientas "pakraunamas" - yra stiprus mieguistumas, sulėtėjimas, mieguistumas, kuris virsta sąmonės praradimu ir smegenų koma. Vaikams tokios hematomos yra ypač pavojingos dėl nepakankamo membranos kietumo ir didesnio smegenų suspaudimo.

    Yra 2 hematomos formos:

    • ūmus trauminis;
    • lėtinis.

    Ūminė forma pasitaiko daugeliu atvejų, ji yra susijusi su trauma ir yra būdinga sunkus kursas. Lėtinė epidurinė hematoma yra ribota kraujavimas dėl nedidelio sužeidimo ar kitokio pažeidimo priežasties. Toks hematomas nesukelia reikšmingų simptomų, jis tampa užaugęs kapsulėmis ir dažnai nustatomas tik tada, kai atliekamas tomografinis tyrimas.

    Diagnostika

    Surinkęs anamnezę ir tyrimą, pacientas eina į tomo tyrimą galvoje: CT Scan - CT, kuris atskleidžia dydį, vietą ir tikslią lokalizaciją. Dar labiau informatyvus yra MRT - smegenų magnetinio rezonanso tomografija, leidžianti ne tik nustatyti tikslius hemoragijos parametrus, bet ir gauti informaciją apie smegenų audinio funkcinę būklę.

    Mažiems vaikams labiausiai labdaringas yra ultragarsas - echoencefalografija (EEG). Kai pacientas patenka į rimtą būklę, jis iškart iš karto eina į tomografiją.

    Tomografija leidžia diferencijuoti epi-ir subdulinius kraujavimus iš smegenų hematomos, esančios jo pačiame audinyje - intracerebrinės hematomos.

    Jei paciento būklė leidžia, atlikite kontrastinį kraujagyslių tyrimą - cerebroangiografiją, kuri leidžia nustatyti, kuris indas yra pažeistas.

    Gydymas

    Visi pacientai, nepriklausomai nuo hematomos tipo, yra hospitalizuoti neurochirurgijos skyriuje. Medicininė taktika priklauso nuo egzamino rezultatų: kraujavimo pobūdis, vieta ir dydis, taip pat paciento būklė. Gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis.

    Konservatyvus gydymas

    Jei yra nedidelė hematoma, kai ji nėra linkę didėti ir nesukelia reikšmingo smegenų suspaudimo, tai nėra grėsmė sveikatai, gydymą sudaro šios veiklos rūšys:

    • lovos poilsis;
    • anestezijos;
    • antiemetikai;
    • diuretikai edemai pašalinti;
    • širdies ir kvėpavimo stimuliatoriai;
    • raminamieji;
    • Nootropics - vaistų, kurie pagerina ląstelių smegenų audinio mainus;
    • B grupės vitaminai, vitaminų ir mineralų kompleksai.

    Paprastai po sudėtingo gydymo mažos hematomos ištirpsta.

    Chirurginis gydymas

    Operacija yra nurodyta, kai hematoma kelia grėsmę paciento gyvenimui. Tradiciškai atlikite kaukolės trepanaciją (atidarymą), už tai gręžkite malimo skylutes, per kurias kaulas nugruntas, kad pasiektumėte korpusą. Kraujas pašalinamas, drenažas nustatomas jo ištekėjimui ir kontrolei 1 diena, membranos yra siūtos. Kaulas tinka į vietą ir greitai saugo.

    Šiuolaikinės endoskopinės technologijos leidžia operuoti hematomus be kaulų fragmento atskyrimo per mažą skylę, kontroliuojant vaizdo kamerą ir ekraną. Ši operacija trunka daug mažiau nei treponacija kaukolės, mažiau traumatiška.

    Reabilitacija

    Sugadintas nervų audinys atstatomas labai lėtai, todėl reabilitacijos laikotarpis yra gana ilgas.

    Jis gali trukti nuo kelių mėnesių iki vienerių metų, o vaikams - greičiau.

    Kūnas gali savarankiškai taisyti. Šiuo atžvilgiu jūs neturite jam kištis, o daugiau - padėti. Norėdami tai padaryti, turėtumėte nustoti rūkyti ir alkoholį, sunkų fizinį krūvį, išvengti stresinių situacijų, organizuoti visaverčią dietą, turintį pakankamai baltymų ir vitaminų.

    Per visą reabilitacijos laikotarpį, jūs turite reguliariai apsilankyti gydytojui ir paimti nustatytus vaistus. Iš esmės tai yra nootropics, vitaminai, spazmolismai. Tie, kurie turi judėjimo sutrikimų, jautrumą, kalbą ir kitas funkcijas, yra nukreipiami į reabilitacijos centrą gydymui, kur jie gauna masažą, pratimų gydymą, fizioterapiją.

    Visiškas atsikratymas tinkamu gydymu apskaičiuojamas ne dienų skaičiumi, o mėnesiais ir gali užtrukti beveik metus, su sąlyga, kad komplikacijos nevyksta.

    Pasekmės ir komplikacijos

    Hematomos rezultatai ne visada yra palankūs. Tokios komplikacijos kaip mieguistumas, raumenų silpnumas ir hipotrofija, hipodinamija, regėjimo ir klausos sumažėjimas, pusiausvyros sutrikimas, rijimas, kalbėjimas ir rašymas yra dažni. Gali būti psichinių sutrikimų, mažinant atminties, demencijos ir neurozės. Dažnai komplikacija yra konvulsinis sindromas pagal epilepsijos tipą.

    Jauniems vaikams, į kaukolės ertmę hematomos gali sukelti cerebriniu paralyžiumi (CP), epilepsija, hidrocefalija, uždelsti intelektinės plėtros, psichikos sutrikimų vystymuisi.

    Prognozė ir prevencija

    Deja, gyvenimo ir sveikatos prognozė nėra palanki. Pagal statistiką, mirtingumas yra daugiau kaip 50%, su epidurinės hematomos - iki 80%, o jos pagrindinė priežastis yra smegenų edema ir platinimas kraujo medialinio kryptimi suspaudimo gyvybinių taškų - kvėpavimo ir kraujotakos.

    Kalbant apie sveikatos prognozę, pasekmės taip pat labai dažnos, tačiau tam tikra prasme jų galima išvengti arba sumažinti, griežtai laikantis nustatyto gydymo ir atliekant visas medicinines procedūras. Hematomų prevencija yra traumų prevencija, ypač sporto - galvos apsauga su šalmu, ypač vaikams, "važiuojantiems" dviračiu.

    Svarbu atkreipti dėmesį į jūsų sveikatą, reguliariai tikrinti ir gydyti esamas ligas, laiku gauti gydytoją galvos traumos.

    Išvada

    Subdubinė ir epidurinė hematoma yra pavojinga patologija, kuri gali palikti sunkių pasekmių ir net sukelti mirtį. Svarbų vaidmenį atlieka traumų prevencija, ankstyvas gydymas gydytoju ir profesionalus gydymas.

    Smegenų hematoma. Kaip atpažinti? Ką daryti šioje situacijoje?

    Epidurinė hematoma: CKT ir MR priežastys, požymiai, ICD-10 kodas. Skirtumai nuo subdural hematomos.

    Epidurinė hematoma yra kraujo kaupimasis, kuris yra ribojamas kietos (duralinės) medulos ir kaukolės kaulų iš vidaus. Tai viena iš smegenų suspaudimo priežasčių ir reikalinga avarinė neurokirurginė priežiūra.

    ICD-10 kodas:

    S06.4 trauminis gimdymas

    I62.1 - ne trauminė kilmė

    Priežastys.

    Yra dvi didelės epidurinių hematomų priežasčių grupės:

    1. Trauminis (pasireiškia 0,5-0,8% visų craniocerebralinių traumų skaičiaus ir beveik 4 kartus dažniau vyrams);
    2. Spontaniškas:
    • 50% atvejų kyla kaip antikoaguliantų terapijos komplikacija (krešėjimo faktorių veikimas specialiais vaistais, taip užkertamas kelias kraujo krešulių susidarymui);
    • Antroji priežastis yra pilvo arterijos plyšimas (pialarterijų sistema yra subarachnoidinėje erdvėje ir dalyvauja smegenų mikrocirkuliacijoje);
    • Kraujo ligos, kurių sutrikusi koaguliacija (hemofilija - yra krešėjimo faktorių trūkumas; trombocitopenija - žymiai sumažino kraujo ląstelių, dalyvaujančių trombų susidarymo, skaičių; leukemija - Piktybinė kraujo netekimą, už kurią mikrobų slopinimo kaulų čiulpuose, iš kurios trombocitų plėtoti);
    • Arterioveninis anomalizavimas (įgimtas ryšys tarp arterijų ir venų, nėra normoje, dažnai įsikūręs užpakalinėje kaukolės ertmėje ir gali sprogti);
    • Sakralinė aneurizma (arterijos iškyša silpnoje vietoje, linkusi į plyšimą);
    • Moyamoya liga (retas patologija, kurioje susiaurėja smegenų arterijos).

    Kai yra trauminė smegenų sužalojimas, panaudotos jėgos (smūgio) vietoje pradeda kraują kraujospūdis, tiekiantis sunkią (duralinę) medulinę membraną. Dažniausiai žaizdos vidurinė arterija ir jos šakos sužeista, nes vienas iš jo sekcijų patenka į kaulinį kanalą, rečiau - smegenų venų ir venų sinusus.

    Dėl laivo plyšimo hematomos tūris gali siekti 150 ml. Būdingas epiduriniu hematomos yra jų apribojimas kaulų sąnarių, kurios yra prijungtos prie kietojo smegenų dangalo (sagitalinėje, koronarinės, lyambdovidny siūlių), kuri suteikia jiems sferinės formos rūšies.

    Epidurinė hematoma yra suskirstyti pagal jų laiką atsiradimo gavusi trauminio smegenų sužalojimo Ūminio (jei vyks iki trijų dienų), poūmis (nuo trijų dienų iki dviejų savaičių) ir lėtinės (per dvi savaites).

    Be to, jie gali būti simetriškai lokalizuoti iš abiejų pusių arba būti daugybe. Paciento būklė žymiai pablogėja, kai kartu yra kelios hematomų rūšys (pvz., Epidurinė ir subduralinė).

    Skirtumai tarp epidurinės ir subduralinės hematomos.

    Simptomai epidurinės hematomos CKT ir MRT.

    Kompiuterinė tomografija yra standartinis pacientų, kurie gavo galvos traumos, tyrimą.

    Kompiuterinė tomografija leidžia jums:

    • ar yra patologinis dėmesys ir tiksli jo vieta;
    • nustatyti smegenų medianų struktūrų padėtį ir įvertinti jų poslinkį;
    • pažvelgti į skilvelių, cisternų, smegenų įtrūkimų vagų būklę;
    • Peržiūrėkite epidurines ir subduralines erdves, jei jie yra išplėsti;
    • įvertinti kaukolės, minkštųjų kaukolių ir minkštųjų audinių būklę.

    Epidurinė hematoma yra panaši į abipus išgaubtą arba plokščią išgaubtą vienodo pobūdžio objektyvą, intensyviai padidėjęs tankis nuo +64 iki +76 vienetų. Kitą priznak- jos plokščias paviršius tęsiasi iki vieno arba dviejų skilčių, lokalizuotu viduriniosios kaukolės duobės (80%), dažnai sukelia deformacijos skilvelių ir smegenų pusrutulių šonus hematomos sulci ir gyri trūkumo. Hematomos ilgis yra didesnis nei jo plotis.

    Atliekant magnetinio rezonanso ūminio epidurinė hematoma nustatytą laikotarpį, kaip birių lęšio formos sąstatai, režimas T1 - izointensivnye į T2 - hiperintensyviųjų, kuris yra susietas su pasienio zonoje kraujo plazmoje kaupimo. Kietoji (duralinė) medula yra panaši į ploną juostą ir dažniausiai sumažėja intensyvumas, esantis tarp smegenų medžiagos ir pačios hematomos. Pooperacinio ir lėtinio epizodo hematomos T1 ir T2 režimuose yra hiperintensyvios.

    Retais atvejais jie gali būti suformuoti, jei kraujas yra per daug prasiskverbęs, arba yra įgimta paukščių patologija, dėl kurios ji prasiskverbia. Šiuo metu visi asmenų, įtariamų padarius tokia hematomos vyks kompiuterio arba magnetinis rezonansas, kuris leidžia aukštą tikslumą vizualizuoti kraujo kaupimąsi epidurinės erdvėje, siekiant užtikrinti tiesioginį chirurginės pagalbos ir išgelbėti gyvybes.

    Straipsnio autorius: gydytojas-pavaldė Belyavskaya Alina Aleksandrovna.

    Smegenų hematomų tipai (subduralinė, epidurinė) ir jų gydymo metodai

    Smegenų hematoma vadinama būkle, kai kraujas kaupiasi audiniuose ir po apvalkalu. Tai gali būti labai pavojinga, nes kraujas ne tik spaudžia nervinius audinius, bet taip pat sukelia intrakranijinę hipertenziją. Priežastis gali būti kraujagyslių avarija (aneurizmo plyšimas, insultas ir kt.). Toks kraujavimas atsiranda netikėtai ir dažnai tampa traumos pasekmė, aterosklerozės ar aukšto kraujo spaudimo raida.

    Įvykio mechanizmas

    Kaukolėje smegenis apsuptas smegenų skysčio skystis, atliekantis apsauginę funkciją. Tačiau stipraus poveikio atveju jis smarkiai sukrėsta. Šiuo atveju skystis gali nesugebėti susidoroti su savo funkcija, o smegenys streikuoja kaukolę. Šiuo atveju yra kraujagyslių pažeidimas ir hematomos atsiradimas. Tai gali įvykti iškart po smūgio arba po kurio laiko.

    Priežastys

    Dėl hematomos atsiradimo gali atsirasti tokių veiksnių:

    1. Galvos smegenyse esantis navikas ar kitas neoplazmas.
    2. Trauma (mėlynumas, nelaimingo atsitikimo pasekmė ir tt).
    3. Kraujagyslių vystymosi pažeidimai.
    4. Hipertenzija.
    5. Smegenų ligos yra infekcinės.
    6. Neurologinės ligos.
    1. Kepenų patologija.
    2. Autoimuniniai procesai.
    3. Kraujo ligos, susijusios su jo krešėjimo sutrikimu.
    4. Kraujo infekcija.
    5. Naudokite gydyti antikoaguliantais, kurie slopina kraujo krešėjimo procesą.

    Naujagimių smegenų hematoma gali atsirasti dėl:

    • Sudėtingas gimimas.
    • Perdozavus hipoksiją per gimdos kaklelio vystymąsi.
    • Sužalojimai, kuriuos kūdikis gali patekti per gimdymo kanalą.
    • Kraujo krešumo proceso pažeidimai.

    Simptomai

    Pirmieji hematomos vystymosi požymiai smegenyse gali atsirasti iškart po sužalojimo ar po kurio laiko. Laikui bėgant spaudimas slenksčiams didėja, o paveiktas asmuo gali turėti tokius simptomus:

    1. Galvos skausmas.
    2. Galvos svaigimas.
    3. Pykinimas ar vėmimas.
    4. Padidėjęs mieguistumas.

    Apie ligos simptomus ir gydymą pasakys gydytojas-neurologas Šperlingas Michailas Moisevičius:

    1. Galūnių silpnumas (paprastai vienoje kūno pusėje).
    2. Sąmonės supainiojimas.
    3. Skirtingas mokinio dydis.
    4. Kalbos pažeidimas

    Jei dėl kraujavimo išleidžiamas didelis kiekis kraujo, gali atsirasti kitų hematomos pasireiškimų:

    Hematoma smegenyse yra viena arba jie gali pasirodyti kelis kartus. Jei tai yra šoko rezultatas, tai gali atsirasti arba tiesiai traumos vietoje arba iš kitos pusės.

    Epidurinė hematoma

    Epidurinė smegenų hematoma gali atsirasti dėl mechaninės traumos (kritimo ar insulto). Paprastai jie atsiranda parietalinėje ar laikinoje zonoje, nors jie gali būti pakaušio ar priekinės galvos dalies.

    Yra tokia hematoma tarp smegenų apvalkalo ir kaukolės. Jo paskirstymas ribojamas kaulų siūlių ribų ir negali viršyti jų ribų. Todėl kaukolės pagrindu tokios hematomos negali atsirasti, nes čia smegenų membrana tankiai prigludusi prie kaukolės kaulų. Išoriškai jis panašus į išgaubtą lęšį abiejose pusėse.

    Epidurinės hematomos pasireiškimai priklausys nuo kraujavimo greičiui ir apimčiai. Jei arterija buvo pažeista, ji atsiranda labai greitai ir, kaip taisyklė, yra didelių matmenų, todėl simptomai bus išreikšti. Jei veną pažeista, jo išvaizda yra nereikšminga, o ženklai vystosi santykinai lėtai.

    Paprastai epidurinė hematoma būdinga ūmiam vystymosi pobūdžiui. Pagyvenę pacientai dažniausiai diagnozuojami poaktyvi ir lėtiniai. Jo atsiradimo priežastis daugeliu atvejų tampa atrofiniais pokyčiais.

    Tokio pobūdžio patologijai būdingos apraiškos:

    1. Šviesos laikotarpio buvimas. Nuo sužalojimo momento iki jo ženklų atsiradimo praeina tam tikras laikas. Paprastai traumuojant žmogus praranda sąmonę, kuri vėliau yra visiškai atkurta. Pacientui pasireiškia nedidelis galvos svaigimas, nedideli galvos skausmai, raumenų silpnumas ir pykinimas. Laikui bėgant, būklė pradeda gerokai pablogėti.

    Apibrėžimas iš Vikipedijos. Nedidelis spragas yra laikinas paciento būklės pagerėjimas po trauminio smegenų sužalojimo, po kurio smarkiai pablogėja. Labiausiai būdingas epidurinės hematomos šviesos intervalas, kurio metu jis stebimas 20-50% pacientų.

    1. Šalyje, kur yra hematomos, mokinys tampa platesnis, o akies vokas nusileidžia.
    2. Kitoje pusėje yra piramidės nepakankamumo (raumenų silpnumas, sausgyslių refleksų sustiprinimas ir kt.) Apraiškos.

    Simptomatologija yra susijusi su spaudimu gretimuose smegenų audiniuose su krauju. Kaimyninės sritys pradeda keistis. Padidina intrakranijinį spaudimą. Dėl to pacientas turi psichomotorinę agitaciją, kuri pakeičiama sąmonės depresija. Palaipsniui plečiasi koma. Tuo metu, kai auka yra sąmoninga, jis skundžiasi sunkiu galvos skausmu, dažnai yra vemia. Dėl to, kad tam tikros smegenų struktūros buvo pakeistos, žmogus kvėpuoja greičiau, padidėja arterinis kraujospūdis, o impulsas yra pažeistas. Smegenų kamieno suspaudimo augimo metu gali sutrikti kraujo apykaita ir kvėpavimo funkcija, o tai gali sukelti mirtinus rezultatus.

    Subdurinė hematoma

    Ši patologijos forma laikoma labiausiai diagnozuota. Jo pasiskirstymas smegenų srityje nėra apribotas. Dėl šios priežasties smegenų hemodomos subduralas išsiskiria dideliu tūrį. Daugeliu atvejų diagnozuojama trombocitų ar kapiliarų hematoma. Dažniausiai tuo pačiu metu yra du hematomos (vienas sužalojimo vietoje, kitas - atvirkštinė pusė).

    Ūmios subduralinės hematomos neturi šviesos. Aukos būklė blogėja, palaipsniui pablogėja sąmonė, atsiranda vegetatyvinių sutrikimų požymių, rodančių, kad smegenų stiebas išspaudžiamas. Pradiniame etape pacientas yra susirūpinęs dėl sunkios galvos skausmo su pykinimu ir nenukentėjusia vėmimu. Palaipsniui jie pridedami: kalbėjimo sutrikimas, mokiniai tampa skirtingi dydžiai, prarandamas jautrumas. Ryšium su smegenų žievės sudirgimu, sutrikusi traukuliai, kvėpavimas ir pulsas, pirmiausia padidėja, o kraujo spaudimas smarkiai sumažėja.

    Subaktyvus subdurinis hematomas yra ypač pavojingi. Iš karto po žalos kraujagyslėms, asmuo praranda sąmonę keletą minučių. Tada prasideda šviesos laikotarpis iki 2 savaičių. Tuo pačiu metu nėra jokių neurologinių patologijos apraiškų. Gali būti bendras silpnumas, nedidelis galvos skausmas ir nuovargis.

    Pasibaigus šviesos laikotarpiui, auka turi psichomotorinį susijaudinimą, pastebimi traukuliai ir galimas sąmonės netekimas. Šiuo atveju:

    • Kalbos pažeidimas
    • Galūnių silpnumas, nuo pažeidimo gale.
    • Mokinio plėtimas iš šono, kuriame buvo hematoma, kuri nebeatsako į išorinius dirgiklius.
    • Nemalonus vėmimas.
    • Lėtėja širdies ritmas.
    • Kraujospūdžio šuolis.

    Palaipsniui plečiasi koma. Jei žala paveikė smegenų kamieną, tada asmuo gali pradėti keisti kūno darbą, nesuderinamas su gyvenimu.

    Gerbiami skaitytojai, mes parengėme jums paskaitą apie TBT. Žiūrėkite žemiau pateiktą vaizdo įrašą.

    Lėtinė subdurinė hematoma pradeda pasireikšti ilgą laiką (kartais net mėnesius vėliau) po trauminio smegenų sužalojimo. Ši diagnozė dažnai būna vyresnio amžiaus žmonėms. Šviesos laikotarpiu pacientai patiria silpnų galvos skausmą ir nuovargį. Tačiau jų gyvenimo būdas nėra pažeistas.

    Rytinio spindulio pabaigoje pasireiškia aštrus smegenų pažeidimo pasireiškimas. Iš išorės tai labai panašus į insulto simptomus. Tuo pačiu metu pacientai retai sieja tokią būklę su migruojamu BMT. Žmogaus būklė palaipsniui blogėja, yra pulso pokyčiai, kvėpavimo ir sąmonės pažeidimas. Diagnozei gydytojas nurodo CT arba MRT.

    Intracerebrinė hematoma

    Ši patologija yra susijusi su kraujo kaupimu tiesiogiai smegenų audiniuose. Paprastai tai įvyksta priekinėse ar laikinose dalyse ir skiriasi suapvalinta forma. Jei priežastis yra trauma, hematoma susidaro šalia smegenų žievės ir kraujagyslinio vystymosi pobūdžio smegenų audinio gylyje.

    Simptomai pasireiškia iškart po hemoragijos. Taip yra dėl to, kad kraujas iš karto užpildo nervų audinį. Tokiu atveju pastebima:

    1. Negalima kalbėti ar suvokti kalbos.
    2. Tam tikros kūno dalies jautrumo praradimas.
    3. Veido slydimas.
    4. Paresis.
    5. Regėjimo sutrikimas.
    6. Judėjimo koordinavimo pažeidimas.
    7. Aštri psichiniai sutrikimai.

    Simptomai priklausys nuo to, kur smegenys buvo sugadintos nervų audinyje. Kartu su židininėmis apraiškomis pacientui yra ir kitų sutrikimų:

    • Savavališkas akių obuolių judėjimas.
    • Strabizmas.
    • Sutrikęs pulsas ir kvėpavimas.
    • Sunku nuryti.

    Subarachnoidinė hematoma

    Šiuo atveju kraujavimas atsiranda tarp smegenų minkštųjų ir vorinių audinių. Yra trauminiai, ne trauminiai ir spontaniški subarachnoidiniai hematomai. Pagrindinis simptomas yra staigus skausmas, kurį pacientai lygina su insultu. Pakaušio srityje yra pulsacija.

    Kiti simptomai yra:

    1. Traukuliai.
    2. Vėmimas.
    3. Padidėjęs slėgis.
    4. Sąmonės pažeidimas.

    Tokios patologijos gydymas apima operaciją, kuria siekiama sustabdyti kraujavimą ir pašalinti hematomą. Maždaug pusė žmonių, turinčių šią diagnozę, miršta.

    Hematoma vaike

    Skirtingai nuo suaugusiųjų, vaikams klinikinė įvaizdis šiek tiek skirsis. Gimdos simptomai naujagimyje yra:

    • Fontanelio patinimas ir įtempimas.
    • Anemija.
    • Neramios būsenos.
    • Dažnai regurgitacija, kuri nepriklauso nuo maisto suvartojimo.
    • Keisti rageną.

    Kūdikio būklė blogėja, būklė pasikeičia nuo susijaudinto iki nusileidžiančio.

    Diagnostika

    Norint tiksliai diagnozuoti, gydytojui reikės:

    1. Rinkti anamnezę.
    2. Analizuokite esamus klinikinius simptomus.
    1. Atlikti kraujagyslių angiografiją.
    2. Padarykite echoencefalografiją.
    3. Atlikite CT arba MRI (tai geriau skaitykite čia).

    Gydymas

    Paskyrimas gydymo, gydytojas gali tik po išsamaus tyrimo ir diagnozės. Tam naudojami konservatyvūs ir chirurginiai metodai. Gydymas yra pasirinktas atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį, jo sunkumą ir paciento būklę.

    Konservatyvus gydymas

    Jei nustatyti hematoma turi mažą dydį ir jie neturi kelti pavojų nukentėjusiojo gyvybei, jis priskiriamas konservatyvų gydymą, kuris atitinka lova poilsio ir narkotikų vartojimo:

    • Norėdami pašalinti galvos skausmą, vartojami vaistai - analgetikai (Analgin, Ketanov ir kt.).
    • Norėdami pašalinti vėmimą, paskirkite "Cerucal".
    • Pernelyg didelį psichinį jaudulį gydo raminamieji ir neuroleptikai.
    • Kai slopinama kvėpavimo funkcija, reikia dirbtinį vėdinimą.

    Chirurginis gydymas

    Jei hematoma yra didelė, pacientui reikia atviros smegenų operacijos. Pasekmės po operacijos gali būti labai sunkios, ją lydės įvairios komplikacijos, o pacientui reikės ilgos reabilitacijos.

    Galima atlikti endoskopinę operaciją hematomos pašalinimui. Šis gydymo metodas yra labiau tausojantis ir, atsižvelgiant į paciento peržiūras, reikalingas trumpesnis gydymo laikotarpis.

    Chirurginio gydymo veiksmingumas visiškai priklauso nuo to, kada jis buvo atliktas.

    Pasekmės

    Smegenų hematomos pasekmės yra gana sunkios:

    1. Kalbos sutrikimas. Šiuo atveju pacientui sunku ne tik kalbėti, bet ir suvokti kalbą, jam sunku rašyti, skaityti ir tt
    2. Lėtinis nuovargis.
    3. Psichinės veiklos ir atminties pažeidimas.
    4. Miego sutrikimas.
    5. Depresinė būsena.
    6. Padidėjęs meteozesyvumas.
    7. Rijimo sutrikimas.
    8. Labai drėkinamas.
    1. Aštrus nuotaikos pokytis.
    2. Neprotinga agresija.
    3. Neurozės.
    4. Silpnumas galūnes, iki jų paralyžiaus.
    5. Judėjimo ir supančios aplinkybės suvokimo pažeidimas.
    6. Šlapimo nelaikymas ar spontaninis defekavimas.
    7. Traukuliai.
    8. Demencijos vystymasis.

    Kūdikių prognozė gali būti gana palanki. Tai priklauso nuo formos, hematomos išsivystymo laipsnio ir gydymo savalaikiškumo. Tarp pasekmių:

    • Kūdikio cerebrinio paralyžiaus vystymasis (cerebrinis paralyžius).
    • Vėlavimas arba atsilikimas vystymuisi (fizinis ar psichinis).
    • Įvairūs psichiniai sutrikimai.
    • Hydrocephalus.
    • Epilepsijos priepuolių atsiradimas.

    Reabilitacija

    Atgaivinimo laikotarpis po hematomos gydymo suaugusiesiems vidutiniškai trunka apie 6 mėnesius. Vaikams jo trukmė trumpesnė. Siekiant pagreitinti procesą, svarbu, kad pacientas laikytųsi tam tikrų taisyklių:

    1. Užtikrinkite tinkamą miegą ir poilsį dienos metu.
    2. Subalansuota valgyti ir papildomai vartoti mineralinius mineralinius kompleksus.
    3. Grįžti į įprastą gyvenimo būdą reikia palaipsniui.
    4. Venkite galvos traumos. Dėl to rekomenduojama nutraukti aktyvų sportą visą gydymo laikotarpį.
    5. Kadangi hematoma gali paveikti mašinų ir mechanizmų valdymo greitį, prieš pradėdami vairuoti turite kreiptis į gydytoją.
    6. Gydymui naudokite tik tuos gydytojo paskirtus vaistus.
    7. Visiškai nutraukti alkoholinių gėrimų vartojimą visą gydymo laikotarpį.

    Hematoma yra rimta patologija, kuri gali sukelti mirtį. Daugeliu atvejų priežastis yra sužalojimas. Todėl iš karto po mechaninio smūgio ant galvos svarbu nedelsiant pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti išsamų tyrimą. Jei reikia, nukentėjusiam asmeniui bus skiriamas gydymas, kuris padės išlaikyti jo sveikatą ar netgi gyvenimą.