Ischeminio insulto gydymas ūminiu laikotarpiu

Smegenų sukrėtimas

Smegenų insultas ar išeminis insultas yra pavojinga liga, kurios mirtingumas yra labai aukštas. Labai svarbu rasti tinkamą gydymo būdą, nes tai yra vienintelis būdas išsaugoti paciento gyvenimą. Verta išsamiau aptarti šios patologijos terapijos ypatumus.

Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, išeminis

Kai smegenų insultas tam tikros smegenų srities neuronai yra pažeisti ir miršta. ONMIK dėl išeminio tipo sukelia neurologinius sutrikimus, kurie po dienos išnyksta. Asmuo gali paralyžiuoti pusę kūno, stipriai pažeidžia kalbą. Jis gali iš dalies arba visiškai pamiršti. Tai atsitinka, jei arterijos, kurios kraują tiekia į smegenis, nustoja veikti dėl trombo ar kraujagyslių plyšimo. Negerdamas, organų audiniai pradeda mirti.

Kai asmuo vystosi išeminiu insultu, jis labai pasikeičia. Jis tampa mažiau aktyvus, elgiasi prarasti. Galimas kreivinis veido veidas. Jei paprašysi paciento šypsotis, tada vietoj tinkamos šypsenos atsiras tik tam tikros susuktos gramizės. Pažeidus variklio funkcijas, pacientui sunku važiuoti erdvėje. Žmogui sunku atsakyti į įprastus klausimus. Limbos sustoja paklusti jam.

Ūminis inkstų nepakankamumas gali pasireikšti dėl įvairių priežasčių, tačiau visi jie vienaip ar kitaip sukelia širdies ir kraujagyslių ligų vystymąsi. Insulto simptomai periodiškai pasireiškia visą dieną. Dažnai tai vyksta naktį. Insultas yra viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl jauni žmonės, kurie gali dirbti, tampa neįgalūs. Apie tai, kaip greitai bus nustatyta liga ir gydymo taktika bus pasirinkta teisingai, priklauso nuo to, kiek asmuo gali atsikratyti aukščiau aprašytų neurologinių sutrikimų.

Pagrindinė insulto terapija

Jis gavo savo vardą, nes jis taikomas visiems galvos smegenų kraujotakos sutrikimų variantuose. Pagrindinis gydymas yra siunčiamas palaikyti paciento gyvenimo galimybes tol, kol bus nustatytas insulto tipas ir prasidės iš karto po to, kai jis pateks į ligoninę. Po to, kai nustatomas ligos pobūdis, atliekamas diferencijuotas gydymas. Pagrindinis gydymas yra specializuotų renginių kompleksas, kurio pagrindiniai tikslai yra šie:

  • normalizuoti kvėpavimo funkciją;
  • stabilizuoti širdies darbą, kraujagysles (labai svarbu sumažinti kraujo spaudimą natrio tirpalu ir kitais vaistais);
  • išlaikyti vandens balansą;
  • apsaugoti smegenų ląsteles nuo žalos
  • užkirsti kelią ar pašalinti smegenų audinio edemą;
  • užkirsti kelią pneumonijai;
  • taikyti simptominį gydymą.

Trombolitinė terapija insultui

Antrasis vardas yra trombolizė. Šiuo metu tai yra vienintelis tikrai veiksmingas būdas grąžinti asmenį gyventi po insulto. Trombolizinis gydymas skirtas kraujo tekėjimo atstatymui į trombą ar aterosklerozinę plokštelę patyrusį indą ūminiu laikotarpiu. Tai leidžia jums apsaugoti smegenų audinį nuo sunaikinimo ir padidinti palankių rezultatų tikimybę. Turint trombolizę, greitai ir beveik visiškai išnyksta neurologinės patologijos.

Trombolizinis išeminio insulto gydymas ūminiu laikotarpiu apima trombų tirpinimo vaistų vartojimą, taip atstatant kraujo tekėjimą. Gydymas tinka tik šiam ūmios NMC tipui. Procedūra yra veiksminga tik tada, kai yra mažiau nei 6 valandos nuo trombų susidarymo. Yra dviejų tipų trombolizė:

  1. Standartinis. Pasenusi sistema, kurioje pacientas tiesiog buvo įlašintas į veną su farmakologiniais vaistais. Tai buvo atlikta tik po ilgo išsamaus tyrimo, turėjo daug kontraindikacijų, pasekmių.
  2. Atrankinis. Trombo tirpinimo vaistas įšvirkščiamas tiesiai į sugadintos arterijos kanalą, o ne tik į veną, kad jis veiktų greičiau ir tiksliau.

Trombolizinis išeminio insulto gydymas ūminiu laikotarpiu yra griežtai draudžiamas:

  • bet kokios kilmės kraujavimas;
  • aortos išskyrimas;
  • arterinė hipertenzija;
  • kepenų ligos;
  • neseniai atlikta operacija;
  • ūminis inkstų nepakankamumas;
  • nėštumas.

ONMK trombolizinis gydymas atliekamas su tokiais preparatais:

  • Streptokinazė, urokinazė (1-oji karta);
  • Alteplase, prourokinazė (2-oji karta);
  • Tenteplase, "Reteplase" (trečioji karta).

Sveikos smegenų cirkuliacijos gerinimo vaistai

Išeminis smegenų insultas gydomas tokiais vaistais:

  1. Piracetamas. Jis nustatytas praktiškai bet kokiomis sąlygomis, padidina smegenų kraujotaką.
  2. Aminalonas. Vaistiniai preparatai kraujo mikrocirkuliacijos normalizavimui smegenyse, neurologinių patologijų slopinimas. Tai padės anksčiau išeiti iš ūminio periodo.
  3. Phenotropil. Stiprina kraujotaką, padeda pagerinti atmintį ir koncentraciją.
  4. Vinpocetinas. Vasoaktyvus vaistas kraujotakai pagerinti.
  5. Phenibut. Smegenų veiklos stimuliuojantis vaistas.
  6. Glicinas. Ne tik pagerina kraujo apytaką smegenyse, bet taip pat skatina ankstyvą ūminio periodo nutraukimą, padeda kovoti su depresija.
  7. Vazobral. Efektyviai gerina kraujo apytaką.
  8. Cerebrolizinas. Labai geras vaistas dideliu insulto kursu, kuris įvedamas į veną.
  9. "Cortexin". Padeda gydyti išeminį insultą ūminiu laikotarpiu, taip pat ankstyvos stabilizacijos stadijoje, kai yra skiriamas terapinis masažas.
  10. Pentoksifilinas.
  11. Instenon. Pagerina smegenų apytaką.
  12. Gliatilinas. Vaistas nuo insulto skiriamas ūminiu laikotarpiu. Jei pacientas intensyviosios terapijos skyriuje yra koma, tada vaistas skiriamas.
  13. Kalcio blokatoriai.

Antigarginiai ligos protrūkiai

Šie vaistai sukelia kraujo krešėjimo procese. Garsiausios iš jų, naudojami išeminio insulto ūminiu laikotarpiu, laikomas aspirino, dipiridamolio, sulfinpirazono, tiklopidino gydymą. Visi šie vaistai yra rekomenduojama pasikartojančios ūminis širdies ir kraujagyslių ligų prevencijai. Reikėtų pažymėti, kad antitrombocitiniais vaistiniais preparatais insulto naudingumas vis dar lieka klausimas medicinoje. Vaistai naudojami šiais principais:

  1. Aspirinas. Priklausomai nuo situacijos, skirkite nuo 30 iki 325 mg per parą.
  2. Dipiridamolis. 0,5 g tris kartus per dieną.
  3. Sulfinpirazonas.
  4. Tilopidinas. 2,5 g tris kartus per dieną.

Antiagregantai turi šalutinį poveikį, todėl prieš gydymą insultu reikia pasikonsultuoti su gydytoju, pasverti visus pavojus ir veikti tik prižiūrint specialistams. Tarp nepageidaujamų veiksmų yra šie:

  1. Aspirinas sukelia virškinimo trakto sutrikimus.
  2. Dipiridamolio vartojimas gali sukelti galvos skausmą, pykinimą, silpnumą, bėrimą, tačiau šalutinis poveikis pasireiškia labai retai.
  3. Sulfinpirazonas sukelia įvairių komplikacijų. Atsižvelgiant į jo priėmimo gali atsirasti gastritas, atsiranda inkstų akmenys. Dažni yra bėrimas ir anemija.
  4. Iš tiklopidino gali būti žarnyno pažeidimas.

Preparatai iš kraujo krešėjimo

Antrasis vardas yra antikoaguliantai. Paprastai insultas ūminiu laikotarpiu gydomas Nadroparinu, heparinu, Enoksaparinu, Dalteparinu, Fraksiparinu. Vaistų veikla siekiama išvengti kraujo krešulių augimo ir užkirsti kelią neurologinių ligų progresavimui. Antrojo insulto prevencijai skirti daugiau kraujo krešėjimo vaistų. Jie turi daug kontraindikacijų, todėl juos visada skiria atsargiai. Svarbu suprasti, kad šie vaistai nepadeda sumažinti kraujo krešulių, bet tiesiog neleidžia jiems augti.

Heparinas yra tiesioginis veikimo krešėjimo blokatorius, kuris pirmą kartą vartojamas. Jis įšvirkščiamas į veną keletą kartų per dieną. Taip pat leidžiama injekcija po oda ar raumenimis, tačiau jie toli gražu nėra tokie pat veiksmingi. Kartu su juo, net ir reabilitacijos stadijoje, reikia imtis netiesioginių antikoaguliantų: dikumarino, pelentano, cincumaro, fenilino. Visi jie yra tabletėse. Dozavimas skaičiuojamas atskirai kiekvienam pacientui. Priėmimo laikotarpis gali būti iki kelių metų.

Išeminis insultas - gydymas vaistais

Ischeminis insultas nelaikomas savarankiška liga. Ši būklė yra kitų patologijų pasekmė.

Dažnai priežastys gali būti hipertenzija, aterosklerozė ar širdies raumens patologija.

Pacientams, sergantiems įvairiais kraujo ligomis, kyla pavojus.

Su išeminiu insultu smegenų kraujo tiekimas sutrikimas. Dalis ląstelių miršta dėl deguonies trūkumo, o audinių vieta palaipsniui nekrozė.

Jei asmeniui yra diagnozuotas išeminis insultas, gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Tai padidina paciento sėkmingos reabilitacijos galimybes.

Naudoti narkotikai

Bet kokio tipo smegenų insulto gydymas yra ilgas ir sudėtingas procesas. Pirmoji pagalba turėtų būti teikiama priešpensijos stadijoje. Vaistų pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės. Be to, gali prireikti netiesioginio širdies masažo ir dirbtinės ventiliacijos plaučiuose.

Žmonės, kurie patyrė ischeminį insultą, skiriami skirtingo poveikio vaistai.

Pagrindiniai išeminio insulto gydymo tikslai yra:

  • kvėpavimas;
  • elektrolitų pusiausvyros normalizavimas;
  • remti širdies raumens darbą;
  • kraujo apytakos atkūrimas;
  • pneumonijos ir kitų ligų prevencija.

Šios funkcijos yra atliekamos pagrindine terapija. Pasibaigus paciento stabilizavimui, skiriami kiti vaistai. Gydymo tikslas yra prisidėti prie smegenų audinio atstatymo. Terapijos pagrindas yra ląstelių gebėjimas regeneruotis. Priemonės skiriamos pasirinktinai. Vaistų pasirinkimas yra atliekamas atsižvelgiant į paciento būklę.

Išeminis insultas, kaip taisyklė, veikia nervų sistemą. Jo dažniausia komplikacija yra paralyžius. Dalis vaistų bus nukreipta į normalų nervų impulsų judėjimą, kiti pagerins kraujagyslių būklę.

Atgimimo laikotarpis taip pat yra kartu su vaistų vartojimu. Šios lėšos yra skirtos paspartinti naujų nervų jungčių formavimąsi smegenyse. Kai kurie vaistai skirti užsikrėsti pakartotiniais išpuoliais.

Pagrindinė terapija

Išeminis insultas yra rimtas šokas organizmui. Pagrindinė terapija apima vaistų vartojimą visiems pacientams. Šie vaistai yra vartojami iškart po smegenų insulto. Iš tikrųjų jie prisideda prie paciento gyvenimo išsaugojimo.

Bendra kraujo tiekimo į smegenų audinius pažeidimo priežastis - vienoje iš arterijų susidaręs kremas.

Tokiu atveju pacientui skiriami vaistai, skatinantys kraujo krešulių išsiskyrimą ar rezorbciją. Tuo tikslu naudokite vaistą Aktilis.

Tai milteliai injekciniams preparatams paruošti, kuriems reikia iš anksto praskiesti. Veiklioji vaisto dalis yra alteplazė.

Medžiaga yra glikoproteinas, kuris sėkmingai pašalina kraujo krešulių susidarymą.

Be to, svarbu užkirsti kelią edemos vystymuisi. Norint sumažinti kraujospūdį reikalingi vaistai. Tai svarbu žmonėms, linkę į hipertenziją.

Bet kokie vaistai skirti tik po visiškos diagnozės. Nustatomas išeminis insultas, magnetinio rezonanso tomografija ar kompiuterinė tomografija. Svarbu atskirti patologiją nuo kraujavimo iki smegenų. Tokiais atvejais vaistiniai preparatai, kurie išsiskiria iš kraujo krešulių, nenustatyti.

Diferencinė terapija ūminiu laikotarpiu

Koks yra ischeminio insulto gydymas ūminiu laikotarpiu? Specialūs vaistai skirti pašalinti insulto priežastį. Priemonės yra suskirstytos į kelias grupes, priklausomai nuo jų poveikio organizmui.

  1. Vaistiniai preparatai, kurie praskiedžia kraują. Šios lėšos yra būtinos norint išvengti krešulių susidarymo. Paprasčiausi ir plačiausiai naudojami šios grupės vaistai yra acetilsalicilo rūgštis. Pakeiskite šią priemonę vaistu Cardiomagnesium. Tai antiagregatyvus agentas. Preparatas yra pagamintas iš magnio hidroksido ir acetilsalicilo rūgšties komplekso.
  2. Antikoaguliantai. Šie vaistai neleidžia susidaryti kraujo krešulių. Iš tiesų jie slopina krešėjimo procesus. Ši grupė apima Fragminą ir hepariną. Abu vaistiniai preparatai yra injekcinio tirpalo forma.
  3. Trombolitai. Šie vaistai sunaikina fibrininius pluoštus, padeda išvalyti kraujotaką iš kraujo krešulių. Išeminio insulto gydymui skiriamas dipiridamolis, tiklopidinas, klopidogrelis.
  4. Nootropics. Svarbus gydymo po insulto elementas. Šie vaistai veikia smegenų audinį. Jie aktyvina dėmesio ir atminties mechanizmus. Nootropiniai vaistai apsaugo ląsteles nuo hipoksijos. Paprastai gydytojai rekomenduoja naudoti tokius vaistus kaip piracetamą, cerebroliziną, aminaloną, pikamiloną.
  5. Kalcio antagonistai. Šie vaistai paprastai yra nustatomi su tendencija hipertenzija. Jų reguliariai įleidimas normalizuoja slėgį. Populiariausi narkotikai yra aminofilinas, nikerolinas, vazobranas.
  6. Vasoaktyvūs vaistai. Šie vaistai taip pat yra skirti kraujospūdžiui grąžinti įprastą. Dažniausiai skiriamas Sermionas, Vinpocetinas, Pentoksifilinas.
  7. Antioksidantai. Tokie vaistai yra skirti, jei būtina, siekiant apsaugoti organizmą nuo laisvųjų radikalų. Tokios savybės turi Mildronatas, Mexidolis, Emoksipinas. Panašios funkcijos daugeliui vitaminų. Paprastai gydytojai rekomenduoja vitaminus E, C.

Sudėtinė terapija pagreitins išgijimo procesus. Išeminis insultas gali pasireikšti bet kurioje smegenų pusrutulyje. Gydymo režimai bus panašūs. Tikslią dozę ir gydymo trukmę nustato gydantis gydytojas.

Dėl ischeminio insulto nervų audinys yra pažeistas, o tai lemia neuronų mirtį. Išeminis insultas - pasekmės ir likutinis poveikis, išsamiai perskaityti.

Apie hemoraginio insulto pasekmes ir gyvenimo prognozes skaitykite čia.

Galūnių paralyžius yra viena iš dažniausių insulto komplikacijų. Norint atstatyti variklio aktyvumą, reikalingas masažas. Pagal nuorodą http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/lechenie/massazh-posle-insulta-v-domashnix-usloviyax.html yra masažo metodikos pavyzdžiai.

Pacientų valdymas atstatymo laikotarpiu

Reabilitacija po išeminio insulto užima daug laiko ir pastangų. Šis procesas vyksta su privalomu paciento giminaičių dalyvavimu. Atsigavimo laikotarpiu svarbu nustatyti visų paveiktų organų sistemų veikimą.

Tuo tikslu toliau vartokite vaistų. Privalomas yra priemonė, skatinanti nervinių jungčių atstatymą. Teigiamas poveikis pastebimas vazoaktyvių vaistų vartojimui. Atsigavimo laikotarpiu gydytojai rekomenduoja Vinpocetiną. Šis preparatas yra injekcinis arba infuzinis koncentratas. Patogiausia forma yra tabletės. Preparato sudedamosios dalys padidina kraujotakos intensyvumą, taip pat padeda sumažinti slėgį.

Pacientams, kuriems buvo išeminis insultas, rekomenduojama vartoti Piracetam. Tai yra nootropinis vaistas. Jis paimtas tablečių pavidalu, bet galbūt įšvirkščiamas į raumenis.

Medžiaga yra įtraukta į medžiagų apykaitos procesus, vykstančius smegenų ląstelėse. Dėl priėmimo psichinė ir motorinė veikla didėja.

Visi pacientai yra skirti gauti aminorūgščių preparatus. Dažniausiai tai Glycin.

Vaistų galima įsigyti tabletėmis, kurios ištirpina po liežuviu. Tai yra nebrangus ir veiksmingas vaistas, skirtas išieškoti po išeminio insulto.

Dėl didelio deguonies bado dėl rimtų defektų reikia prisitaikyti prie naujų egzistencijos sąlygų.

Antrinė pasikartojančių insulto prevencija

Svarbus vaidmuo vartojant vaistus yra patologijos pasikartojimo prevencija. Antrinio išeminio insulto pasekmės gali būti sunkios. Reabilitacija yra labai lėta. Šiuo atveju padidėja mirties rizika.

Norėdami išvengti pakartotinio insulto, gydytojai rekomenduoja vartoti daug narkotikų.

  • antiaggregants;
  • antikoaguliantas;
  • lipidų kiekį mažinantys vaistai.

Visi šie vaistai yra skirti pagerinti kraujo apytaką, užkirsti kelią trombozei ir sumažinti kraujo spaudimą. Geros vaistų apžvalgos Cardiomagnolo, Simvatin, Torvacard.

Antrinių insultų prevencija neįmanoma laikantis specialios dietos. Svarbu sumažinti naudojamo cholesterolio kiekį. Šiuo tikslu maistas, kurio sudėtyje yra gyvulinių riebalų, suvartojamas. Ši priemonė išlaikys arterijų sveikatą visame kūne.

Išeminis insultas yra pavojinga būklė, tačiau šios formos patologijos prognozės yra palankios. Laiku pradėjus medicininį gydymą, bus galima išvengti rimtų pasekmių, taip pat sumažinti atsinaujinimo riziką. Atkūrimas bus sėkmingas, jei atliksite dietą, taip pat atliksite specialų pratybų komplektą. Pagalba reabilitacijos metu ir siūlomas gydytojas physioprotsedury.

Norint suprasti, kokios yra insulto pasekmės, reikia žinoti veiksnius, turinčius įtakos ligos progimtai. Išeminis insultas - gyvenimo ir galimų komplikacijų prognozė, atidžiai perskaitykite.

Šios medžiagos detaliai aprašytos smegenų išemijos atsiradimo priežastys.

Išeminio insulto gydymas

Paskelbta žurnale:
RUSSIAN MEDICAL JOURNAL »» 14 tomas, № 4, 2006

Ph.D. V.V. Захаров
MMA juos. Sečenova

Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai yra viena dažniausių patologinių būklių neurologinėje praktikoje ir apskritai klinikinėje medicinoje. Pasak Pasaulio federacijos neurologinių organizacijų, Pasaulyje kasmet registruojama mažiausiai 15 milijonų smūgių. Be to, daroma prielaida, kad šie duomenys yra akivaizdžiai nepakankamai įvertinti, nes daugelyje besivystančių šalių daug insulto atvejų nėra registruoti ar gydytojai visiškai ignoruoja dėl nepakankamos medicininės priežiūros. Rusijoje insulto dažnis yra 3,4 vienam 1000 žmonių per metus. Absoliučiais skaičiais tai yra daugiau nei 450 000 naujų smūgių per metus [15,16].

Daugelyje pasaulio šalių, smegenų kraujotakos sutrikimai yra tarp keturių dažniausių mirties priežasčių. Ne mažiau kaip trečdalis insulto sukelia mirtinus rezultatus ūminiu laikotarpiu. Per ateinančius metus mirštamumas padidės dar 10-15%. Insultas yra viena dažniausių negalios priežasčių. 80% insulto išgyvenusių asmenų išgyvena vieną ar kitą kasdienio gyvenimo apribojimo laipsnį [9]. Šiuo atveju tiesioginė kasdienės veiklos apribota priežastis yra ne tik motorinės ir kalbos sutrikimai, bet ir pažinimo sutrikimai. Remiantis epidemiologiniais duomenimis, 4-6% pacientų, kuriems buvo sunkus insultas, per artimiausius šešis mėnesius pasireiškia demencija. Po 5 metų šis rodiklis padidėja iki 20-25%. Dar dažniau nustatomas nepažintinis, lengvas arba vidutinio sunkumo kognityvinis sutrikimas [18-21].

Šiuo metu Rusijoje, taip pat ir daugelyje kitų šalių, iš išeminio insulto (IS) sergamumas yra daug didesnis nei hemoraginio insulto atvejų ir 70% viso skaičiaus insulto. Pagal šiuolaikines idėjas išeminis insultas yra poliietologinis ir patogenetiškai nevienalytis klinikinis sindromas. Kiekvienu atveju, AI turėtų bandyti užmegzti tiesioginį priežastį insulto, nes tai didele dalimi priklausys nuo gydymo strategija, taip pat antrinė prevencija insulto pasikartojimo metodų [5,9].

Gydymui insultu įprasta skirti pagrindinį (nediferencijuotą) ir diferencijuotą terapiją. Bazinis gydymas nepriklauso nuo insulto pobūdžio (išeminės ar hemoraginės). Diferencinė terapija, priešingai, yra nustatoma dėl insulto pobūdžio.

Pagrindinė AI terapija

Bazinės insulto terapijos tikslas yra iš tiesų išlaikyti pagrindines gyvybines kūno funkcijas. Pagrindinė terapija apima pakankamo kvėpavimo užtikrinimą, kraujo apykaitos palaikymą, vandens ir elektrolitų sutrikimų stebėjimą ir koregavimą, smegenų edemos mažinimą, pneumonijos prevenciją ir gydymą.

Per pirmąsias 7-10 dienų po AI simptomų pasireiškimo turėtų susilaikyti nuo agresyvios antihipertenzinės terapijos. Parodyta, kad padidėjęs arterinis slėgis pirmosiomis insulto valandomis ir dienomis yra refleksyvus ir atitinka tam tikrą sanogenetinį vaidmenį. Šių atvejų kraujospūdžio sumažėjimas gali padidinti neurologinių simptomų sunkumą. Po 7-10 dienų hipertenzija gydoma pagal bendruosius šios ligos gydymo principus [7,9]. Parodyta, kad laipsniškas kraujo spaudimo normalizavimas žymiai sumažina galvos smegenų kraujotakos pakartotinių pažeidimų riziką [12].

Cerebrinė edema yra didžiulė AI komplikacija ir gali sukelti intrakranijinį spaudimą ir dėl to sustiprinti smegenų struktūras. Todėl, jei atsiranda galvos smegenų edemos požymių, nedelsiant pradėti gydymą nuo edemato. Pasirinktas vaistas yra manitolis (į veną 20% pradinė dozė - 1 g / kg kūno svorio, o po to - 0,25-1 g / kg iki 140 g per parą). Tai greičiausiai yra šiek tiek mažiau veiksminga su deksameto zonos AI, kuri vartojama pradinėje dozėje po 10 mg, o po to - po 4 mg kas 6 valandas. Siekiant sumažinti smegenų edemą, kontroliuojama plaučių hiperventiliacija [7,9].

Diferencinė terapija ūminiu AI laikotarpiu

Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad ne mažiau kaip 70% AI siejasi su smegenų arterijų tromboze ar tromboembolija [13]. Tokiais atvejais moderniausias gydymo būdas yra vadinamoji trombolizė, kuri pasiekiama naudojant audinį plazminogeno aktyvatorių į veną ar intraarterinį įvedimą.

Teorinis pagrindas tromboembolijos-lizės terapijos taikymo yra naujų duomenų apie neuronų ląstelių mirties mechanizmus ūminės išemijos. Pasak tyrimo, atlikto per pastaruosius dešimtmečius XX amžiuje, tik santykinai mažas plotas smegenų išeminio neuronų mirtį vystosi sparčiai - per kelias minutes po arterijų okliuzija - A anoksinėmis depoliarizacijos membranos (vadinamasis "branduolinės zona išemijos) rezultatą. Iš į neuronų dauguma mirtis įvyksta Atidėtojo - 6-12 valandų - sukeldamas daugiau sudėtingos pakopinės Patokh-iCal reakcijas ląstelių lygiu (neuronai "išeminė penumbroje"). Tokiu būdu, pašalinus arterijų okliuzijos ir reperfuzijos insultų pirmą laikrodis potencialiai gali užkirsti kelią neuronų mirties "smegenų išemijos penumbroje" ir, atitinkamai, sumažinti infarkto dydį ir neurologinės defekto [7,17] sunkumą.

Iki šiol, teigiamą poveikį ant trombolizinei AI rezultatus įrodė tiek kontroliuojamų tyrimų ir kasdieniame klinikinėje praktikoje. Tačiau trombolizės laiko klausimas yra absoliučiai svarbus. Šiandien parodo teigiamą poveikį šio gydymo metodo, jei jis yra taikomas per pirmuosius 3 valandas po demonstravimo neurologiniai simptomai [22]. Tai kelia daug praktinių visuomenės sveikatai skaičius yra labai rimtų organizacinių problemų, kurios dar negali būti laikomi sprendimais Rusijoje ir daugelyje kitų šalių. Tai yra apie visuomenės informavimą apie insulto ir jos klinikinių apraiškų, siekiant gydymo pradžioje į gydytoją, teikiant greitas transportavimas paciento neurologinės ligoninės, taip pat greitą ir visišką nagrinėjimą, įskaitant CT patikimai pašalinti hemoraginis insultas. Pirmiau organizacinės problemos yra priežastis, kad trombolizė mūsų šalyje vykdoma atskirais atvejais. Ji taip pat turėtų būti pažymėti, kad šis gydymo metodas netinka aukštos hipertenzija (kraujo spaudimas 180/110 mm Hg ir aukščiau), kraujavimas smegenų ir kitų kraujavimo sutrikimų istorijos, sąmonės sutrikimų.

Kita strategija, siekiant apsaugoti "smegenų išemijos penumbroje" neuronų yra farmakologinė intervencija išeminę kaskados patologinių reakcijų, kuris veda į uždelstu neuronų žūtį. Remiantis teorinių atstovybių sustabdyti grandinių neurocheminius patologinių reakcijas ir, atitinkamai, įgyvendinti neuroprotekcija, galinčias kompozicijos su antioksidacinis aktyvumas, narkotikų, kurie sumažina žadinančių neurotransmiterių, kalcio kanalų blokatorių, biologiškai aktyvių polipeptidų ir amino rūgščių (glicino, Cerebrolysin) veiklą. Tačiau prašymas apsiriboja tuo pačiu neuroapsauginis terapinio "lango", kuris trombolizė (3-6 valandoms po įvykio iš pirmųjų neurologiniais simptomais), todėl sunku kontroliuojamų klinikinių tyrimų metu. Todėl, apskritai, iki šiol neuroprotekcinio poveikis narkotikų negali būti laikomas įtikinamai. [7]

Siekiant pagerinti kraujo takumo savybėms ūminės hemodilution AI yra plačiai naudojamas intraveninių infuzijų mažos molekulinės masės dekstrano forma (pvz, reopoligljukin 200-400 ml į veną per 5-7 dienas). Tačiau jis turėtų būti, jau nekalbant, kad teigiamas poveikis šio gydymo metodo, tik jeigu yra įrodyta, laboratoriškai patvirtinto hemoconcentration yra kalbama apie vis hematokritas, šlapalo azoto ir kreatinino. Empiriškai plačiai naudojami vadinamieji vazoaktyvius medžiagos (pentoksifilinas, in-Stenon, vinpocetino, kalcio kanalų blokatorių), nors tolesni tyrimai [7,9,15] privalo patvirtinti savo klinikinį efektyvumą.

Pacientų valdymas restauruojant perivode AI

Paprastai, pasireiškiant geram AI kursui, pasireiškiantis ūminis neurologinių simptomų atsiradimas, atsiranda stabilizavimas ir laipsninė regresija. Manoma, kad neuronų "perkvalifikavimo" procesas yra neurologinių simptomų sunkumo sumažėjimo pagrindas, dėl kurio nepažeistos smegenų dalys prisiima paveiktų skyrių funkcijas. Ląstelių lygmenyje šis procesas atsiranda dėl naujų dendritų ir sinonimų tarp neuronų susidarymo, neuroninių membranų elektrofiziologinių savybių pokyčio. Akivaizdu, kad šis procesas padidina energijos ir medžiagų apykaitos "sąnaudas" ląstelių lygiu.

Neabejotina, kad aktyvaus variklio, kalbos ir pažinimo reabilitacija AI atstatymo laikotarpiu palankiai veikia neuronų "perkvalifikavimo" procesą ir gerina AI rezultatus. Reabilitacijos veiklą reikėtų pradėti kuo anksčiau ir sistemingai vykdyti bent jau per pirmuosius 6-12 mėnesių po AI. Šiomis sąlygomis prarastų funkcijų atkūrimo greitis yra maksimalus. Tačiau parodoma, kad reabilitacijos priemonės daro teigiamą poveikį vėlesniais laikotarpiais [9,15].

Dėl vaistų atkuriant prarastą funkciją AI palankų poveikį skatinant agentų ten-ronalny apykaitos procesą. Panašiai turi farmakologinį poveikį vazoaktyvius narkotikų (Vinpocetinas, Ginkgo biloba, pentoksifilinas, nicergolinas ir tt), Peptidergic narkotikų ir amino rūgšties (Cerebrolysinum et al.), Pirmtakai iš neurotransmiterių (gliatilin) ​​ir pirolidono išvestinių priemonių [9,10,11,13].

Pirmasis pirolidono darinys, kuris pradėjo vartoti klinikinėje praktikoje, buvo piratas-tam. Šis vaistas buvo susintetintas specialiai narkotikų korekcijos sutrikimų atminties ir kitų pažinimo funkcijų, todėl tapo vadinamųjų neuroapsaugos narkotikų įkūrėjas. Eksperimente, jis buvo parodyta, kad gydymas piratse Tama-didinant skaičių intraneyronalnyh ribosomų baltymų sintezę, didina gliukozės sunaudojimą ir deguonies. Skyrimas piracetamo taip pat padeda padidinti kraujo pritekėjimas į smegenis, kuris yra tikriausiai antrinė galvos smegenų metabolizmo padidėjimas. Nepaisant priklausančių "neuroapsaugos" narkotikų, akivaizdu, kad minėti biocheminiai procesai gali potencialiai prisidėti prie ne tik pažinimo sutrikimas regresija, bet ir kitus neurologinius simptomus atkūrimo laikotarpiu AI. Kliniškai įrodyta, kad veiksmingai su piracetamo AI, ypač mažų arba vidutinio-išeminių pažeidimų žievės lokalizacijos klinikoje afazijos buvimą. Todėl tinka didelės dozės: 4-12 g fiziologinio tirpalo intraveninės infuzijos būdu [1,8].

Pastaraisiais metais kartu su piracetamu vis dažniau vartojami kiti metaboliniai vaistai iš pirolidono darinių grupės. Taigi, vienas iš perspektyviausių nootropic narkotikų yra Phenotropil (M-karbamoil-metil-4-fenil-pirolidinonas). Per pastaruosius trejus metus šis vaistas plačiai naudojamas neurologinėje praktikoje, tiek pacientams, turintiems pažinimo sutrikimų, tiek ir kitų AI pasekmių.

Eksperimentinėmis sąlygomis buvo parodyta, kad Pheno-Tropyl biocheminis ir klinikinis veiksmingumas gerokai viršija piracetamo veiksmingumą, kuris leidžia gydyti žymiai mažesnes dozes. Be to, Phenotropil neturi tam tikro pirezetamo šalutinio poveikio. Taigi, Phenotropil nesukelia psichomotorinių agitacijos pagyvenusiems žmonėms, miego sutrikimams ar sustiprina traukulių smegenų veiklą [1,2,3].

Iki šiol yra žinomi du klinikiniai Fentotropino veiksmingumo tyrimai ne sunkiu AI gydymo laikotarpiu. G.N. Velskaya ir kt. (2005 m.) Mėnesį Fentotropilą vartojo 100 mg per dieną per mėnesį 30 ligonių, gydytų PI laikotarpiu. Kontrolinę grupę sudarė 12 pacientų, kurių amžius ir I tipo sunkumas buvo panašūs ir kurie vartojo 1600 mg piracetamo per parą. Gydymo veiksmingumas buvo įvertintas naudojant trumpą psichikos būklę, neurologinių sutrikimų EI mastą. Gusevas ir V. I. Skvortsova, taip pat elektroencefalografijos tyrimo metodas. Buvo nustatyta, kad Fenotropil gydymo fone žymiai sumažėja pažinimo sutrikimo sunkumas ir židinio neurologiniai simptomai. Tai buvo suderinta su smegenų bioelektrinio aktyvumo optimizavimu pagal EEG duomenis. Ir fenotropilio veiksmingumas gerokai viršijo piracetamo veiksmingumą [4].

M.M. Герасимова ir kt. Taip pat buvo įvertintas fenotropilio veiksmingumas pacientams, kuriems buvo diagnozuotas AI. Tyrime dalyvavo 20 pacientų, turinčių AI pasekmes, iš kurių 7 buvo sunkūs ir 13 - vidutinio sunkumo neurologiniai sutrikimai. Fentotropilas buvo vartojamas po 100 mg per dieną 30 dienų. Atsižvelgiant į šią terapiją, 40% pacientų, turinčių sunkių sutrikimų, ir 85% pacientų, kuriems yra vidutinio sunkumo neurologiniai sutrikimai, visiškas prarastų funkcijų atstatymas buvo pastebėtas. Neurologinių simptomų sunkumo laipsnis iš dalies sumažėjo 50% pacientų, kuriems buvo sunkus sutrikimas, ir 15% pacientų su vidutinio sunkumo sutrikimu. Remiantis terapijos duomenimis, taip pat buvo nustatytas antikūnų titras sumažėjimas pagrindiniam mielino baltymui, kuris gali reikšti teigiamą metabolinio terapinio poveikio poveikį smegenų imunologiniams procesams [6].

Be to mažinant AI laikotarpį Phenotropil metu plačiai naudojamas kognityvinių sutrikimų įvairių etiologies, su pasekmėmis galvos smegenų traumą, asteninės narių, miego sutrikimai. Tradicinis gydymo kursas yra 50-100 mg fenotropilio 1-2 kartus per dieną (ryte ir dienoje) 30 dienų [2,3].

Antrinė pasikartojančių insulto prevencija

Remiantis šiuolaikinėmis idėjomis, AI nėra savarankiška liga, bet viena iš įvairių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų komplikacijų. AI vystymasis rodo didelę žalą kraujo tiekimui smegenyse. Jei nėra tinkamo pagrindinės ligos gydymo, pakartotinių insultų rizika yra labai didelė. Todėl vienas iš pagrindinių AI pacientų valdymo uždavinių yra antrinė smegenų kraujotakos sutrikimų prevencija. Prevencinės priemonės turėtų būti pradėtos nedelsiant nuo pirmųjų AI pasireiškimo valandų.

Su bet kuriuo patogeneziniu AI variantu nuo pirmųjų klinikinių simptomų pasireiškimo valandų būtina skirti anti-trombocitų preparatus, kurie sumažina pakartotinių išeminių reiškinių riziką 20-25%. Acetilsalicilo rūgštis, kurios dozė yra 75-150 mg per parą, įrodė antitrombocitinį poveikį. Tačiau kai kuriais atvejais acetilsalicilo rūgštis yra neveiksminga ir kartais netgi gali padidinti trombocitų agregaciją. Todėl šio vaisto veiksmingumas turėtų būti kontroliuojamas atliekant laboratorinį trombocitų agregacijos tyrimą. Dipiridamolis neturi savarankiško antitrombocitinio poveikio, tačiau kartu jis padidina acetilsalicilo rūgšties veiksmingumą. Kitas vaistas, turintis patvirtintas antiagregantas savybes, yra klopidogrelis. Dėl didesnių sąnaudų šis vaistas paprastai vartojamas su neefektyvumu arba kontraindikacijomis su acetilsalicilo rūgštimi [5,9,12].

Jei tiesioginė AI priežastis yra pagrindinių galvos arterijų stenozė, paprastai klinikinė insulto įvaizdis tam tikrais atvejais kartais būna gana ilgai (iki kelių valandų). Taip yra dėl to, kad didelio talpyklos aterosklerozinio siaurėjimo vietoje pamažu didėja trombozė. Neurologinių sutrikimų augimo fazė su šiuo ūminiu smegenų variantu

literatūroje yra vadinama ischemine "progresuojančiu insultu" arba "progresuojančiu insultu". Kitas dažnas klinikinis didelės arterijos sunkiosios stenozės klinikinis pasireiškimas yra kartotiniai trumpalaikiai išemijos priepuoliai. Tiek iš šių sąlygų yra tiesioginio antikoaguliantų. Heparinu, ir tt, nuoroda, kad būtų išvengta trombozės augimą, taigi ir užkirsti kelią plėsti cerebrinės išemijos. Antikoaguliantas gydymas, taip pat pirmųjų dienų AI, susijusių su kardiotserebral trukmės embolija, nes šiuo metu iš pasikartojančių tromboembolijos rizika yra labai didelė. Heparinas injekuojamas po skrandžio odą esant 5000 ED kas 4-6 valandoms arba į veną, pradžioje 5000 vienetų, o po to - 1000 vienetų per valandą. Tiesioginių antikoaguliantų vartojimo trukmė - nuo vienos iki dviejų savaičių. Šiuo atveju būtina kontroliuoti kraujo krešėjimo laiką. Heparino terapijos tikslas yra padidinti krešėjimo laiką 1,5-2 kartus nuo pradinio lygio. Kontraindikacijos su tiesioginių antikoaguliantų, panašių į kontraindikacijas nuorodų, trombolizė naudoti: Aukštas kraujo spaudimas (virš 180 mm Hg), hemoraginių komplikacijų nuo epilepsijos priepuoliai, skrandžio opa, sutrikusi sąmonė istorijoje. Į hemoraginio komplikacijų antikoaguliacinio atveju ir atšaukti protamino sulfatu skiriama lėta injekcija 5 ml 1% tirpalo į veną 20 ml fiziologinio tirpalo [5,9,12].

Kraujagyslių chirurgijos metodai (endarterioektomija, stentavimas) skirti nesunkiems AI, siejamai su miego arterijų aterosklerozine stenozė [5,9].

Į prieširdžių virpėjimu akivaizdoje, vožtuvų liga dėl tromboembolinių reiškinių smegenis, tuo heparino pabaigoje prevencijos, rodo netiesioginių antikoaguliantų užduotį. Pasirinktas vaistas yra varfarinas. Šią vaistą reikia gydyti reguliariai stebint tarptautinių normalizuotų santykių rodiklius [5,9].

Tolesnei pakartotinio AI prevencijai turėtų būti siekiama ištaisyti pagrindinius smegenų išemijos rizikos veiksnius. antihipertenzinis gydymas turi būti pakankami atlikti, sukelti pacientui mesti rūkyti arba sumažinti rūkyti cigarečių skaičių, atlikti medžiagų apykaitos sutrikimų (gipergikemii, hiperlipidemija) korekcijos, kovoti su nutukimu ir fizinis pasyvumas [9,12].

Tokiu būdu, gydymas AI turi būti sudėtingas ir apima smegenų išemijos reperfuzijos audinių įgyvendinimas neuroprotekcija poveikį smegenų restoratyvinę procesų ir antrinei prevencijai pasikartojančių smegenų kraujagyslių sutrikimų. Ateityje, sveikatos priežiūros kokybės gerinimo AI yra vertinamas visų pirma sprendžiant minėtas problemas ir organizacinę plėtrą veiksmingų ir saugių vaistų neyroprotek-Tornio.

Išeminio insulto gydymas - pagrindiniai principai

Gydymas išeminis insultas, jei jis bus pradėtas laiku, gali žymiai sumažinti mirties ir negrįžtamų neurologinių komplikacijų atsiradimo riziką. Maždaug 50% smegenų infarkto dėmesio susidaro per pirmą pusantros valandos po klinikinių insulto simptomų atsiradimo, o per šešias valandas - 80% dėmesio.

Tuo pat metu aplink nekrozės zoną yra ischeminės pūslelės zonos - ischemijos su atkuriamu audinio pažeidimu fokusas.

Jei insulto gydymas buvo pradėtas per pirmąsias šešias valandas (pageidautina per pirmąsias 3 valandas) po jo atsiradimo, paciento tolesnės reabilitacijos prognozė yra žymiai didesnė nei vėlyvojo gydymo pradžioje.

Labai sunku gydyti paresisą, paralyžius, kalbos sutrikimus ir kitas komplikacijas, atsirandančias dėl insulto. Taip yra dėl to, kad neįmanoma atkurti paveiktos smegenų zonos, turinčios nekrozę.

Visiškas išeminio insulto gydymas yra smegenų audinio, esančio ischeminėse pusiasalio zonose, kova.

Pirmoji pagalba insultui

Be specifinių neurologinių simptomų, išeminis insultas (AI) būdingas:

  • pagyvenusių pacientų vystymasis aterosklerozės, širdies ligų ir kt. srityje;
  • simptomų pasireiškimas naktį po karštos vonios vartojimo;
  • Sąmonės išsaugojimas (sąmonės praradimas po ūminio galvos skausmo protrūkio vyksta hemoraginio insulto metu);
  • kalbos klaidingas supratimas, nesugebėjimas tinkamai atsakyti į užduotus klausimus, dezorientacija, veido išraiškos trūksta vienoje pusėje veido, veido švelnumas ir negalėjimas šypsotis ar šypsotis;
  • staiga sumažėjęs rankos ir (arba) kojų raumenų tonas iš vienos pusės.

Svarbu prisiminti, kad dėl to, kad susidaro vadinamieji nemeboliniai išemijos smūgiai, pacientai gali prarasti sąmonę po aritmijos ar skundų dėl skausmo širdyje. Po sąmonės atkūrimo pacientai skundžiasi galvos svaigimu, silpnumu, širdies veiklos sutrikimo pojūčiu, pykinimu, sąmonės užmigdymu.

Kai atsiranda vėmimas, pasukite paciento galvą į šoną ir nuvalykite burnos likučius burnoje. Jei ligonis be sąmonės, atlikti trigubą priėmimą safari (ištiesinti galvą, stumiama į paciento apatinio žandikaulio pirmyn ir atidaryti savo burna), tada išvalykite gleivių burną, gauti protezus ir tt, siekiant užkirsti kelią smaugimo.

Po to, kai atstatoma kvėpavimo takų praeinamumas, būtina vėl pakelti viršutinę kūno pusę į aukštesnę padėtį (30 laipsnių) ir pasukti galvą į vieną pusę. Jei kaklo ir / ar galvos sužeidimas nepavyksta, "Safar" priėmimas nevykdomas.

Pagrindiniai kardiopulmoninės reanimacijos principai:

Negalima sau leisti jokių vaistų (įskaitant aspiriną, paracetamolį ir antihipertenzinius vaistus), nes galite žymiai pabloginti paciento būklę.

Taip yra dėl to, kad namuose negalima nustatyti tik simptominio insulto tipo, taip pat diferencinės diagnozės su kitomis neurologinių simptomų priežastimis:

  • meningoencefalitas,
  • epilepsija
  • hipoglikemija
  • sudėtingas migrenos priepuolis
  • Bello paralyžius,
  • sinchroninės būsenos ir tt

Visus vaistus nuo insulto reikia skirti tik gydytojas.

Kaip gydyti insultą

Išankstinio ligoninės stadijoje (greitoji pagalba) atliekama greita pirminė diagnozė. Tai apima:

  • paciento pervežimas į specializuotą padalinį,
  • kova su gyvybei pavojingomis komplikacijomis,
  • kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos palaikymas:
    • gleivių siurbimas iš nosies ir burnos ertmės
    • oksigenacija
    • tracheos intubacija,
    • tinkamo kraujo spaudimo palaikymas,
    • hipoglikemijos ar hiperglikemijos pašalinimas,
    • kramtymo traukuliai,
    • hipovolekemijos ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimų pašalinimas ir kt.

Jei įtariate, kad insultas yra neatidėliotinos medicinos pagalbos stadijoje, naudokite:

  • nifedipinas;
  • aspirinas;
  • barbituratai (fenobarbitalis, natrio triopentas, heksenilis ir kt.);
  • Neuroleptikai (aminazinas, trifazinas);
  • penkis ir keturiasdešimt procentų gliukozės (gliukozės įvedimas įmanomas tik pasitvirtinus hipoglikemijai);
  • eufilinas ir papaverinas;
  • antihipertenziniai vaistai (išimtis yra arterinė hipertenzija, didesnė nei 220/110). Tokiu atveju skiriami geretalolio, AKE ir kt. Vaistai.
  • furosemidas, sorbitolis, manitolis. Išimtis yra smegenų edema. Šiuo atveju nurodomas L-lizino escinato ar manitolio tirpalų įleidimas į veną.

Taip pat būtina pradėti vartoti vaistus, turinčius neuroprotektyvų poveikį (mildronatas, glicinas, alfa-tokoferolis ir kt.).

Kilus priepuoliams, vartojamas diazepamas.

Insulto gydymas (pagrindiniai principai)

Pagrindinis (pagrindinis) gydymas AI yra skirtas:

  • reikiama reperfuzija (visiško kraujo tiekimo smegenų audiniui atstatymas);
  • kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos palaikymas;
  • aukštos kokybės deguonies palaikymas;
  • kūno temperatūros palaikymas, kraujo spaudimas ir centrinė hemodinamika;
  • komplikacijų šalinimas (medžiagų apykaitos sutrikimai, kraujo krešėjimo sutrikimai, smegenų edemos išsiplėtimas, traukuliai, hidrocefalijos apraiškos, smegenų sričių dislokacija ir tt);
  • užtikrinti vėlyvo komplikacijų prevenciją ir anksčiau reabilitacinį gydymą (prarastų funkcijų atstatymas).

Išeminio insulto gydymas be narkotikų

Ateityje bus atliekama laipsninė paciento vertikalizacija. Nedideliam AI kursui ketvirtą dieną pacientas gali būti lėtai dedamas ant lovos (kojos turėtų būti nuleistos žemyn). Šiuo atveju visi pacientų judesiai turėtų būti kiek įmanoma pasyvūs. Jis turi teikti visą paramą pagal nugarą ir šonus, kojos turėtų būti dedamos ant specialaus stendo arba ant grindų.

Perėjimas į vertikalią padėtį įmanomas tik septintąją dieną (taip pat ir nesudėtingu kursu ir kontraindikacijų nebuvimu). Draudžiama pabėgti savarankiškai. Pacientas turi paaiškinti, kad perteklius, kai bandoma išlipti iš lovos be pagalbos, fizinis ar emocinis stresas (stresas nuo savęs bejėgiškumo realizavimo), balanso praradimas ir krenta, ir tt gali sukelti pakartotinį insultą ar komplikacijos vystymąsi.

Dieta su išeminiu insultu

Visą maistą pirmosiomis dienomis po insulto reikėtų išgerti ir nušluostyti (dietos tikslas - maksimaliai lengviau virškinti maistą). Riebalų ir NLC (nesočiųjų riebalų rūgščių kiekis) kiekis yra labai ribotas. Produktai, kurių sudėtyje yra didelio cholesterolio kiekio, nėra dietos.

Druskos vartojimas yra ribojamas nuo trijų iki penkių gramų per dieną. Dietoje padidinkite maisto produktų, kurių sudėtyje yra ląstelienos (daržovių ir vaisių tyrės), suvartojimą. Riebalai, stiprūs sultiniai, aštraus, saldus ir tt yra atmesti. Geriausia, kad mėsa būtų pakeista virtų liesos žuvies (yra naudingų polinesočiųjų riebalų rūgščių - PUFA).

Pieno produktai gali būti vartojami tik mažai riebalų (kieti riebi sūriai, mažai riebalų jogurtai).

Į reabilitacijos laikotarpiu po išeminio insulto taip pat turėtų laikytis dietos, kuria siekiama normalizuoti svorį ir lipidų balansą (specialios dietos, paskirtą su ateroskleroze sergantiems pacientams).

Rūkymas ir alkoholio, stiprios kavos ir arbatos gėrimas visiškai neleidžiami. Be to, sumažėja visų rizikos veiksnių (cukrinio diabeto gydymas, kraujospūdžio kontrolė, kraujo krešėjimo normalizavimas ir kraujo krešulių rizikos sumažėjimas).

Parenterinė mityba

Vidutiniškai pacientams po insulto reikia 1400-1800 kalorijų per dieną. Kuriant daugiabučių organų disfunkcijos sindromą, kalorijų suvartojimas turėtų būti padidintas septyniasdešimt procentų.

Kaip dažnai vartoti lašinukus po insulto

Visos procedūros, įskaitant Droppers, kuris skiriamas tik gydančio gydytojo, individualiai, priklausomai nuo paciento būklės sunkumą, laiką gavimo (laikas nuo insulto pradžios), buvimas komplikacijų ir fono ligomis (cukriniu diabetu, širdies ar inkstų funkcijos nepakankamumas, ir tt.)

Pagrindinės narkotikų terapijos kryptys

Svarbus ischeminio insulto gydymo etapas yra:

  • vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimų pašalinimas;
  • hipovoleminių sutrikimų korekcija ir BCC palaikymas (cirkuliuojančio kraujo tūris);
  • centrinės venų ir arterinio slėgio stabilizavimas;
  • smegenų edemos požymių reljefas.

Taip pat nerekomenduojama mažinti slėgį ūminiu išeminio insulto laikotarpiu. Išimtis yra hipertenzija per 220/110 mm Hg (šiuo atveju, slėgis buvo sumažintas iki penkiolikos procento vieną dieną), iš OPN buvimas pacientui arba CRF (ūmus arba lėtinis inkstų nepakankamumas), miokardo infarkto (miokardo infarktas), širdies nepakankamumas (kongestinis širdies nepakankamumas).

Ateityje kraujospūdis palaipsniui mažės, nes dėl to smarkiai sumažės smegenų kraujotakos sutrikimas ir išemijos pasireiškimo pablogėjimas.

Jei yra indikacijų sisteminiam tromboliziniam gydymui, kraujo spaudimas turi būti mažesnis nei 180/105.

Visi vaistų, skirtų hipertenzijai sulaikyti, skirti pagal gydymo protokolą. Pagal indikacijas naudojamos grupės:

  • AKF inhibitoriai (kaptoprilis, enaprilis);
  • angiotenzino receptorių blokatoriai (eprosartanas);
  • minimalios beta adrenoblokatorių dozės (propranololis);
  • diuretikų (osmotiko diuretikų vartojimas OPN, CRF, CH yra draudžiamas).

Su hipotenzijos plėtros atliktas tinkamą skysčio gaivinimo natrio chloridas ir vartojamų vaistų dopamino, prednizolono, deksametazono (indikacijai).

Siekiant ištaisyti intrakranijinį spaudimą, reikia skirti diuretikų (ciklo diuretikai: furosemido preparatai arba osmosiniai preparatai - manitolis (nesant kontraindikacijų)).

Be to, palaikoma normali gliukozės koncentracija (hipoglikemijos ar hiperglikemijos pašalinimas). Atsižvelgiant į traukulių atsiradimą, diazepamas, valproinė rūgštis ir natrio teopentalio preparatai (neveiksmingi diazepamu) yra skirti.

Trombolizinė terapija ischeminiu insultu

Taip pat atsižvelgiama į kontraindikacijų tromboliziniam gydymui buvimą. Nepaisant to, kad trombolizė yra veiksmingiausias išeminio insulto gydymo būdas, tai kategoriškai draudžiama vartoti tais atvejais, kai:

  • išemijos atsiradimo laikas nežinomas (ištrinta simptomatologija, vėlyvas gydymas ir kt.);
  • pacientas buvo diagnozuotas (dėl KT ar MRT) su smegenų kraujavimu, aneurizma ar nenormaliu smegenų kraujagyslių konvoliucija, abscesu ar smegenų augliumi;
  • paciento anamnezėje pastebimi intrakranijiniai kraujavimai, širdies smūgis mažiau nei prieš tris mėnesius, chirurginės intervencijos mažiau nei prieš dvi savaites ir tt;
  • pacientas kenčia nuo nekontroliuojamos arterinės hipertenzijos per 185/110;
  • pacientas turi įvairių koagulopatijų, kartu su krešėjimo sutrikimu;
  • analizėse buvo nustatytas trombocitozė (mažesnis kaip 100 tūkst. vienetų / μl);
  • pacientas vartoja antikoaguliantus arba jis buvo švirkštas heparinu mažiau nei prieš dvi dienas iki insulto;
  • atskleidžiamas ūminis infekciniu-uždegiminis procesas;
  • yra per daug žalos su ryškia edema ir struktūros perkėlimu;
  • analizėse nustatyta, kad hipoglikemija yra mažesnė nei 2,7, arba hiperglikemija yra didesnė kaip 22,0 mmol už litrą.

Trombolizinio gydymo tipai

Jei pacientui yra trombolizės požymių ir jei nėra kontraindikacijų, galima atlikti šiuos veiksmus:

  • sisteminė terapija (į veną);
  • selektyvus (intraarterinis);
  • kartu;
  • mechaninis (trombo pašalinimas, naudojant retriverį ar trombų sluoksnį).

Intraveninė trombolizė neveikia praėjus daugiau nei 4,5 valandoms po insulto.

Sisteminei trombolizijai rekomenduojama naudoti alteplazės fibrinogeno (Actylase) rekombinantinį audinių aktyvatorių.

Atsižvelgiant į indikacijas, rekomenduojama atlikti chirurginę intervenciją, kurios tikslas - atkurti tinkamą kraujo aprūpinimą smegenimis, sumažinti mirties riziką ir užkirsti kelią tolesnių komplikacijų atsiradimui. Toks gydymas gali būti anksti (pirmą dieną) ir atidėtas (per dvi savaites).

Antikoaguliantai ir antitrombocitai

Šis gydymas, visų pirma, skirtas užkirsti kelią komplikacijoms ir išvengti pasikartojančio insulto.

Antikoaguliantų terapija atliekama su varfarino, dabigantranos ir kt. Preparatais. Dozės ir gydymo režimai apskaičiuojami atskirai, atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą ir ligų ar komplikacijų buvimą.

Antiagregantas gydymas aspirinu.

Išeminio insulto pasekmių gydymas

Reabilitacinė terapija po AI turėtų būti kuo anksčiau. Tačiau būtina, kad pacientas ir jo artimieji suprastų, kad pernelyg didelės apkrovos gali tik pabloginti situaciją. Todėl visas gydymas palaipsniui progresuoja.

Taip pat būtina prisiminti, kad gydymas turėtų būti sistemingas, ilgas, nuolatinis ir griežtai žingsnis po žingsnio.

Poilsio stadijoje atliekama slėgio opos profilaktika, specialus krūtinės vibracinis masažas, burnos ertmės priežiūra ir akys, užkietėjimo prevencija ir kt.

Ateityje, nuo penktos iki šeštos dienos, paralyžiuotoms galūniams bus sukurta speciali pakuotė, atliekami pasyvūs lenkimo ir išsiplėtimo judesiai.

Vertinant pacientą, naudojamos specialios tvarslės, palaikančios paralyžiuotas galūnes.

  • kvėpavimo stimuliatorius,
  • masažai
  • kinezioterapija
  • pratimo terapija
  • ergoterapija
  • užimtumas logopede,
  • fizioterapija
  • akupunktūra.

Būtina organizuoti psichologinę pagalbą ir konsultacijas, kurių tikslas - užkirsti kelią po insulto depresijai.

Tolesnė prognozė

Už atsigavimo po insulto prognozė yra griežtai individualus ir priklauso nuo paciento būklės, dėl išeminės pažeidimo platybės, atvykimo laiką į ligoninę sunkumo, taip pat paciento požiūris ir jo artimųjų reabilitacijos ir kiek gydytojo rekomendacijos.