Craniocerebralinė žala

Migrena

Craniocerebralinė žala - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių (meningų, smegenų audinio, nervų, indų) kaulų pažeidimas. Pagal sužalojimo pobūdį išskiriamas uždaras ir atviras, prasiskverbiantis ir neintezuojantis trauminis smegenų pažeidimas, taip pat smegenų smegenų sukrėtimas arba smegenų pažeidimas. Kranicocerebrinės traumos klinikinis vaizdas priklauso nuo jo pobūdžio ir sunkumo. Pagrindiniai simptomai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, sąmonės netekimas, atminties sutrikimas. Smegenų kontūcija ir intracerebrinė hematoma lydi židinio pobūdžio simptomus. Craniocerebralinės traumos diagnozė apima anamnezinius duomenis, neurologinius tyrimus, kaukolės rentgenografiją, smegenų CT ar MRT.

Craniocerebralinė žala

loading...

Craniocerebralinė žala - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių (meningų, smegenų audinio, nervų, indų) kaulų pažeidimas. TBI klasifikavimas remiasi jo biomechanika, rūšimi, rūšimi, prigimtimi, forma, žalos sunkumu, klinikine faze, gydymo laikotarpiu ir traumos rezultatais.

Pagal biomechaniką išskiriami tokie CCT tipai:

  • šoko atsparumas smūgiams (smūginė banga plinta iš gauto smūgio vietos ir praeina pro smegenis į priešingą pusę su sparčiu slėgiu);
  • pagreitis-lėtėjimas (smegenų pusrutulių judėjimas ir sukimasis, palyginus su labiau fiksuotais smegenų stiebais);
  • kartu (tuo pačiu metu veikia abu mechanizmai).

Pagal žalos rūšį:

  • židinio nuotolis (būdingas lokaliai makrostruktūrinei žalojančiai medulei, išskyrus sunaikinimo vietas, mažus ir didelius židinio kraujosruvimus smūgio, šoko ir šoko srityje);
  • difuzinė (pirminio ir antrinio aksonų plyšių įtempimas ir dauginimasis kiaušialąsčio centre, korozijos raumenys, podagrinės formacijos, smegenų stiebai);
  • kartu (židininių ir difuzinių smegenų pažeidimų derinys).

Iki patologijos atsiradimo:

  • pirminiai pažeidimai: židinio sumušimai ir smegenų susitraukimai, difuziniai aksonų pažeidimai, pirminiai intrakranijiniai hematomai, lūžių plyšimas, daugybė interseloninių kraujavimų;
  • antriniai pažeidimai:
  1. dėl antrinių intrakranijinių veiksnių (uždelsto hematomos, sutrikimų kraujotakos ir galvos ir stuburo smegenų skysčio tinkamu intraskilvelinį arba subarachnoidinį hemoragijos, smegenų edemos, ir hiperemija al.);
  2. dėl antrinių ekskranialinių veiksnių (arterinės hipertenzijos, hiperkanijos, hipoksemijos, anemijos ir kt.)

Pagal CCT tipą suskirstomi į: uždarą - žalą, kuri nepažeidžia galvos odos vientisumo; kaulų lūžiai, be žaizdos gretimuose minkštuosiuose audiniuose arba kaukolės pagrindo lūžiu su išsivysčiusiu smegenų skilveliu ir kraujavimu (nuo ausies ar nosies); atvira neinvazinė traumatiška smegenų trauma - be žalos dura materiui ir atvirai įsiskverbiančiai CCT - su dura mater žalos. Taip pat izoliuoti buvo išskirtas (nėra jokių pakitimų Ekstrakranijinių) sochetannuju (ekstrakranijinės pakenkimo dėl mechaninės energijos) ir bendros (sinchroninis poveikį skirtingų energijos: mechaninis ir šiluminis / spinduliuotė / cheminių) galvos smegenų traumos.

KMT sunkumas suskirstytas į 3 laipsnius: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Klasifikuodamas šią rubriką su Glazgo komos skale, mažai kraniotrikrinės traumos yra 13-15, vidutinio sunkumo - 9-12, sunkus - 8 ar mažiau taškų. Lengva galvos smegenų trauma ir smegenų sukrėtimas atitinka smegenų sužalojimo švelniu, viduryje - smegenų sumušimas vidutinio, sunkus - smegenys žalos sunkus, difuzinis Aksonas žalos ir ūminis suspaudimo smegenis.

Dėl galvos smegenų traumos mechanizmą yra pagrindinis (poveikis trauminio smegenų mechaninės energijos yra ne prieš bet smegenų arba extracerebral katastrofos) ir antrinį (trauminių poveikis mechaninės energijos dėl smegenų anksčiau už smegenų arba extracerebral katastrofų). Tą patį pacientą TBI gali pasireikšti pirmą kartą arba pakartotinai (du kartus, tris kartus).

Paskirstyti po TBi klinikinių formų: smegenų sukrėtimą, galvos smegenų sumušimas lengvas, vidutinio sunkumo galvos smegenų traumą, smegenų trauma, sunkus, difuzinis Aksonas žalos, smegenų įstrigimu. Kiekvieno iš jų srautas padalijamas į 3 pagrindinius laikotarpius: ūminis, tarpinis ir nuotolis. Laiko tarpą laikotarpiai srautas galvos smegenų traumos priklauso nuo klinikinės formos BMT: Ūmus - 2-10 savaičių Tarpinės - 2-6 mėnesių vienu nuotolinio klinikinės atliekos - iki 2 metų.

Smegenų smegenys

loading...

Labiausiai paplitusi žala iš galimų pilvochiralių (iki 80% visų TBI).

Klinikinis vaizdas

Slopinimas sąmonės (Sopor iki lygio) esant smegenų sukrėtimas gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, bet gali nebūti iš viso. Retrograktinis, kongrese ir antegradinė amnezija vystosi trumpam laikui. Iš karto po krūtinės ląstos traumos atsiranda viena vėmimas, kvėpavimas pagreitėja, bet greitai pasiekiamas įprastai. PAGRINDAI: Kraujospūdis taip pat grįžta į normalią temperatūrą, išskyrus tuos atvejus, kai istorija yra sudėtinga hipertenzija. Kūno temperatūra smegenų smegenyse išlieka normalus. Kai auka atgauna sąmonę, yra skundai, galvos svaigimas, galvos skausmas, bendras silpnumas, dėl šalto prakaito išvaizda, paraudimas, spengimas ausyse. Neurologinė būklė šiuo metu yra būdingas švelnus asimetrija odos ir sausgyslių refleksai, baudos horizontalus nistagmas į kraštutinumus veda akis, lengvai smegenų dangalų simptomus, kurie išnyksta per pirmą savaitę. Smegenų smegenų smegenys susižalojamos dėl galvos smegenų pažeidimo, po 1,5 ar 2 savaičių pastebimas paciento bendrosios būklės pagerėjimas. Galimas kai kurių asteninių reiškinių išsaugojimas.

Diagnozė

Smegenų smegenų smegenyse sutrikimas nėra lengva užduotis neurologui ar traumatologui, nes pagrindiniai jo diagnozavimo kriterijai yra subjektyvių simptomų sudedamosios dalys, nesant jokių objektyvių duomenų. Būtina susipažinti su žalos aplinkybėmis, šiuo tikslu panaudodama renginio liudininkams prieinamą informaciją. Labai svarbu išnagrinėti otoneurologą, kurio pagalba nustatomas vestibuliarinio analizatoriaus stimuliacijos simptomų buvimas, nesant prolapso požymių. Dėl minkštos smegenų smegenų traumų semiotikos ir tokios nuotraukos galimybės dėl vienos iš daugelio prieš traumų patologijų, klinikinių simptomų dinamika ypač svarbi diagnozei nustatyti. "Sutrikimo" diagnozavimo pagrindimas yra tokių simptomų išnykimas 3-6 dienas po skausmo krūtinės skausmo gavimo. Su smegenų smegenų sukrėtimu nėra kaulų kaulų lūžių. CSF sudėtis ir jo slėgis yra normalūs. Smegenų kompiuterinė tomografija nenustato intrakranijinių erdvių.

Gydymas

Jei nukentėjusysis su pilvaplėvės traumos atsigavo, pirmiausia jam reikia suteikti patogią horizontalią padėtį, galva turėtų būti šiek tiek pakelta. Aukai su craniocerebraline trauma, kuri yra nesąmoningoje būsenoje, būtina perduoti vadinamąjį. "Išganingą" pozicija - įdėti jį dešinėje pusėje, veidas turėtų būti įjungtas į žemę, kairės rankos ir kojos sulenktos stačiu kampu alkūnės ir kelio sąnarių (jei atmesti lūžių stuburo ir galūnių). Ši situacija skatina laisvą praėjimą oro į plaučius, užkirsti kelią liežuvį, vemti patekti, seilių ir kraujo į kvėpavimo takus. Dėl kraujavimo žaizdų ant galvos, jei tokių yra, tepkite aseptiniu tvarsčiu.

Visi pacientai, sergantys galvos smegenų traumą, būtinai vežami į ligoninę, kur po patvirtinimo diagnozės nustatyti jam lova poilsio laikotarpiui, kuris priklauso nuo to, klinikiniais požymiais ligos. Nieko smegenų kompiuterinė tomografija ir smegenų MRT židininių pažeidimų, taip pat paciento būklės požymiai, leidžiantys susilaikyti nuo aktyvaus gydymo, išspręsti naudai paciento klausimą yra išleidžiamas į ambulatorinio gydymo.

Kai smegenys sukrėsti, nenaudokite per daug aktyvių vaistų. Jos pagrindiniai tikslai - smegenų funkcinės būklės normalizavimas, galvos skausmo malšinimas, miego normalizavimas. Norėdami tai padaryti, naudokitės analgetikais, raminamaisiais preparatais (dažniausiai tablečių formomis).

Smegenų kontūcija

loading...

10-15% aklų, turinčių pilvaplėvės traumos, atskleidžia lengvo laipsnio smegenis. Vidutinio laipsnio mėlynių diagnozuojama 8-10% paveiktų, rimta žala - 5-7% paveiktų.

Klinikinis vaizdas

Labai sugedusioms smegenims būdingas sąmonės praradimas po kelių dešimčių minučių traumos. Po sąmonės atkūrimo yra skundų dėl galvos skausmo, galvos svaigimo, pykinimo. Jie atkreipia dėmesį į retrogradinę, congelic, anterograde amneziją. Galimas vėmimas, kartais su pasikartojimais. Gyvybinės funkcijos, kaip taisyklė, yra išsaugotos. Yra vidutinio sunkumo tachikardija ar bradikardija, kartais padidėjęs kraujospūdis. Kūno temperatūra ir kvėpavimas be reikšmingų anomalijų. Silpnai išreikšti neurologiniai simptomai regresuoja po 2-3 savaičių.

Sąmonės netekimas su vidutinio sunkumo smegenų traumos gali trukti nuo 10-30 minučių iki 5-7 valandų. Labai išreikšta retrogradinė, nugaros ir anterograde amnezija. Galimi keli vėmimai ir stiprus galvos skausmas. Pažeidžiamos kai kurios gyvybiškai svarbios funkcijos. Nustatyta bradikardija ar tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, tachipnėja be kvėpavimo, padidėja kūno temperatūra iki subfebrilo. Galbūt apvalkalo požymių, taip pat ir kamieninių simptomų pasireiškimas: dvišaliai piramidiniai ženklai, nistagmas, meninginių simptomų disociacija kūno ašyje. Išreikštos židinio savybės: akių ir moterų judesių sutrikimai, galūnių parencija, kalbos ir jautrumo sutrikimai. Jie regresuoja po 4-5 savaičių.

Sunkus smegenų užmušimas yra kartu su sąmonės praradimu nuo kelių valandų iki 1-2 savaičių. Dažnai tai derinama su pagrindo ir kaukolės kaulų lūžiumi, gausiu subarachnoidiniu kraujavimu. Pažymėtos sutrikimai gyvybinių funkcijų: priklausantis kvėpavimo ritmo pažeidimas, labai padidėjo (kartais mažesnis) slėgis, tachy arba bradiaritmija. Galima užblokuoti kvėpavimo takų prasiskverbimą, intensyvią hipertermiją. Židinio simptomai pusrutulių dažnai maskuoja už augančios su kamieninėmis simptomų priešakyje (nistagmas, žvilgsnio parezė, disfagija, ptozė, midriazė, decerebrate rigidiškumas, pokyčių sausgyslių refleksai, patologinės refleksai išvaizda stumtelėti). Galima nustatyti burnos automatizmo, paresiso, židinio ar apibendrintų epizodų simptomus. Nepakankamų funkcijų atkūrimas yra sunkus. Daugeliu atvejų išlieka nuolatiniai variklio sutrikimai ir psichiniai sutrikimai.

Diagnozė

Smegenų kontūzijos diagnozės pasirinkimo būdas yra smegenų CT. KT yra apibrėžta riboto tankio srities zona, galimi kaukolių kaulų lūžiai, subarachnoidiniai kraujavimai. Jei smegenų sužalojimas yra vidutinio sunkumo dėl CT arba spiralinės CT, dažniausiai aptinkami židinio pokyčiai (nekompaktiškos zonos sumažėjusio tankio, mažos padidinto tankio sritys).

Esant sunkiam sužalojimui KT, nustatomas nevienodo tankio padidėjimo zonos (keičiasi didelio ir mažo tankio sritys). Perifokinė smegenų edema yra ryškiai ryški. Šoninio skilvelio proksimalinės dalies srityje susidaro hipodensifikuojamas kelias. Per ją skystis išsiskiria su kraujo ir smegenų audinio skilimo produktais.

Difuzinė aksoninė smegenų trauma

loading...

Dėl difuzinės aksoninės galvos smegenų pažeidimo paprastai būna komatinė būklė po trauminio smegenų sužalojimo, taip pat ryškūs kamieniniai simptomai. Koma lydi simetrinį arba asimetrinė decerebration Decortication arba abu spontaniškai ir lengvai, kurią sukeltų dirginimo (pvz, skausmas). Raumenų tonuso pokyčiai yra labai skirtingi (hormometonija ar difuzinė hipotenzija). Paprastai galūnių piramidinės-ekstrapiramidinės parencijos, įskaitant asimetrinį tetraparesis, pasireiškimas. Be to, šiurkščios aritmijos ir kvėpavimo dažnis yra parodyta ir augalinė sutrikimai: padidėjęs kūno temperatūrą ir kraujo spaudimą, išbėrimas, tt Būdingas klinikinės eigos difuzinio aksonų galvos smegenų sužalojimo yra nuolatinis pacientas koma trumpalaikis vegetacinės būklės transformacijos.. Tokios būklės atsiradimą rodo spontaniškas akių atidarymas (nėra jokių stebėjimo ir žvilgsnio nustatymo požymių).

Diagnozė

CT-vaizdas difuzinis aksonų galvos smegenų sužalojimo, charakterizuojamos smegenų apimties padidėjimo, pagal kurią pagal suspaudimo ir III yra šoninės skilveliai, subarachnoidinio erdvė convexital ir bazinių rezervuarai. Dažnai atskleidžiamas mažų židinio kraujosruvų buvimas smegenų pusrutulių baltojoje medžiagoje, kaklo raumenys, podagrandinės ir kamieninės struktūros.

Smegenų slėgis

loading...

Smegenų suspaudimas išsivysto daugiau nei 55% kaklo-smegenų traumos atvejų. Dažniausiai smegenų suspaudimo priežastis yra intrakranijinė hematoma (intracerebrinė, epi-arba subduralinė). Pavojus nukentėjusio asmens gyvenimui yra sparčiai augantis židinio, stiebo ir smegenų simptomai. Taip vadinamas "egzistavimas" ir trukmė. "Šviesos atotrūkis" - išsibarstęs ar ištrinamas - priklauso nuo nukentėjusiojo būklės sunkumo.

Diagnozė

CT apibrėžiama kaip abipus išgaubta, rečiau plokščią išgaubtą riboto padidinto tankio zona, kuri ribojasi su kaukolės spirale ir lokalizuota viena ar dviem skiltimis. Tačiau, jei yra keletas kraujavimo šaltinių, padidėjusio tankio zona gali būti didelio dydžio ir turėti pusmėnulio formą.

Craniocerebralinės traumos gydymas

loading...

Įeinant į paciento, kuriam būdinga pilvo smegenų trauma, reanimacijos skyrius, reikia imtis šių priemonių:

  • Patikrinimas paveiktoje kūno, per kurį eksponuoti arba neįtraukti įbrėžimai, sumušimų, deformacija sąnarių, pokyčiai formos pilvo ir krūtinės ląstos, kraujo ir / arba likvorotechenie iš ausų ir nosies, kraujavimo iš tiesiosios žarnos, ir / arba šlaplės, specifinį kvapą.
  • Visapusiškas rentgeno tyrimas: kaukolė iš dviejų projekcijų, gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ir juosmens dalies stuburo, krūtinės ląstos, dubens kaulų, viršutinių ir apatinių galūnių.
  • Kraujagyslių ultragarsas, pilvo ertmės ultragarsas ir užsikimšusi vieta.
  • Laboratoriniai tyrimai: bendroji klinikinė kraujo ir šlapimo analizė, biocheminis kraujo tyrimas (kreatininas, karbamidas, bilirubinas ir kt.), Cukraus kiekis kraujyje, elektrolitai. Šie laboratoriniai tyrimai turėtų būti atliekami ateityje kasdien.
  • EKG (trys standartiniai ir šeši krūtinės veda).
  • Šlapimo ir kraujo tyrimas dėl alkoholio kiekio. Jei reikia, pasikonsultuokite su toksikologu.
  • Konsultacijos neurochirurgo, chirurgo, traumatologo.

Privaloma tomografija yra privalomas aukų, turinčių trauminę smegenų sužalojimą, tyrimo metodas. Santykinės kontraindikacijos už jo elgesį gali būti hemoraginis arba trauminis šokas, taip pat nestabili hemodinamika. Naudojant RT nustatyti patologinius centras ir vietą, skaičių ir dydį hiper ir gipodensivnyh zonose, pozicijos ir laipsnio medialinio poslinkio smegenų struktūrų, būklės ir kiek smegenų pažeidimo ir kaukolės. Jei manoma, kad yra meningitas, parodyta smegenų skilvelių skilimo juosmens punkcija ir dinaminis tyrimas, leidžiantis kontroliuoti jo kompozicijos uždegiminio pobūdžio pokyčius.

Neuroninis paciento, kuriam būdinga pilvo smegenų trauma, tyrimas turi būti atliekamas kas 4 valandas. Norėdami nustatyti sąmonės sutrikimo laipsnį, naudokite Glazgo komos skalę (kalbos būseną, reakciją į skausmą ir gebėjimą atidaryti / uždaryti akis). Be to, nustatomas židinio, akių, judesių ir bulberinių sutrikimų lygis.

Auka su sutrikusi sąmonė 8 taškų ar mažiau iš Glazgo komos skalė yra trachėjos intubacija, kuri palaiko per įprastą deguonimi. Slopinimą sąmonės arba koma Sopor lygiu - indikacijos pagalbinio arba kontroliuojama ventiliatoriumi (ne mažiau kaip 50% deguonies). Su jo pagalba išlaikomas optimalus smegenų deguonimas. Pacientai su sunkiu galvos smegenų traumą (identifikuojami CT hematoma, smegenų edemos ir pan. D.) reikia stebėti intrakranijinis spaudimas, kuris turi būti palaikoma mažesnė kaip 20 mm Hg Norėdami tai padaryti, paskirkite manitolį, hiperventiliaciją ir kartais - barbitūratus. Eskalacijos ar de-escalation antibakterinis gydymas yra naudojamas siekiant išvengti septinių komplikacijų. Po trauminio meningito gydymui naudojami šiuolaikiniai antimikrobiniai preparatai, kurie yra patvirtinti endolumbiniam vartojimui (vankomicinas).

Pacientų mityba prasideda ne vėliau kaip per 3 dienas po BKT. Jo apimtis palaipsniui didėja, o praėjus nuo smegenų sužalojimo dienos praeina pirmoji savaitė, ji turi pateikti 100% kaloringumo poreikį pacientui. Mityba gali būti enterinis ar parenteralinis. Epilepsinių priepuolių sutrikimams gydyti skiriami prieštraukuliniai vaistai, kurių dozės yra minimalios (levetiracetamas, valproatas).

Operacijos indikacija yra epidurinė hematoma, kurios tūris yra didesnis kaip 30 cm³. Įrodyta, kad metodas, suteikiantis didžiausią visišką hematomos evakavimą, yra transkranialinis šalinimas. Chirurginis gydymas taip pat gali sukelti ūminę subduralinę hematomą, kurios storis didesnis kaip 10 mm. Pacientai, esantys komoje, pašalinami su ūmine subduraline hematoma, naudojant kraniotomiją, išlaikant ar pašalinant kaulo atvartu. Privalomas chirurginis gydymas taip pat taikomas epidurinei hematomai, kurios plotas didesnis kaip 25 cm³.

Galvos traumos prognozė

loading...

Smegenų smegenų sukrėtimas yra daugiausia grįžtama klinikinė pilvo smegenų traumos forma. Todėl daugiau nei 90 proc. Smegenų smegenų smegenų sukrėtimo atvejų ligos baigtis yra nukentėjusiojo atstatymas, visiškai atsigaunant darbingumui. Kai kuriems pacientams, po ūminio smegenų smegenų sukrėtimo, pastebima viena ar kita pasireiškusi po komoninio sindromo: pažinimo funkcijų sutrikimai, nuotaika, fizinė gerovė ir elgesys. 5-12 mėnesių po trauminio smegenų sužalojimo, šie simptomai išnyksta arba yra iš esmės išlyginti.

Prognozinis sunkiosios pilvaplėvės traumos traumos įvertinimas atliekamas naudojant Glasgow rezultatų skalę. Bendras taškų skaičiaus sumažinimas pagal Glazgo mastą didina nepalankių ligos baigčių tikimybę. Analizuojant amžiaus faktoriaus prognostiką, galime daryti išvadą, kad ji turi didelę įtaką tiek negalia, tiek mirtingumui. Hipoksijos ir hipertenzijos derinys yra nepalanki prognozė.

Galvos trauma (galvos smegenų pažeidimas, TBI)

loading...

Tarp mirties priežasčių jaunų ir vidutinio amžiaus žmonėms pirmąją vietą užima trauma. Craniocerebrinė trauma (CCT) yra viena iš dažniausiai pasitaikančių žalos rūšių ir sudaro iki 50% visų rūšių sužalojimų. Traumų statistikoje smegenų pažeidimas sudaro 25-30% visų sužalojimų, kurie sudaro daugiau nei pusę mirčių. Mirties nuo galvos smegenų traumos mirtis yra 1% viso mirtingumo.

Craniocerebralinė trauma yra kaukolės ar minkštųjų audinių, tokių kaip smegenų audinys, indai, nervai, smegenys, kaulai. Yra dvi krūtinės ląstos sužalojimų grupės - atviros ir uždarytos.

TBI klasifikavimas

loading...

Atvira žala

Su atvira kaukolės smegenų pažeidimu, oda yra pažeista, aponeurozė ir žaizdos apačia yra kaulai arba giliau gilūs audiniai. Prasiskverbimas - tai sužalojimas, kurio metu trenktoji medžiaga yra pažeista. Specialus atvejis, kai prasiskverbia sužalojimas, yra otolikvoreya dėl kaukolės pagrindo kaulų lūžio.

Uždaryta žala

Su uždaryta galvos trauma, aponeurozė nėra pažeista, nors gali pažeisti oda.

Visi krūtinės ląstos sužalojimai yra suskirstyti į:

  • Smegenų smegenys smegenyse yra trauma, kurios metu nėra nuolatinių sutrikimų smegenyse. Visi simptomai, atsirandantys po smegenų sukrėtimo, paprastai su laiku (per kelias dienas) išnyksta. Nuolatinis simptomų sulaikymas yra sunkesnio smegenų pažeidimo požymis. Pagrindiniai sukrėtimo sunkumo kriterijai yra trukmė (nuo kelių sekundžių iki valandų) ir tolesnis sąmonės ir amnezijos praradimo gylis. Ne specifiniai simptomai - pykinimas, vėmimas, odos bėrimas, širdies veiklos pažeidimas.
  • Smegenų suspaudimas (hematoma, svetimkūnis, oras, traumos kamščiai).
  • Smegenų kraujosruvos: lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs.
  • Difuzinė aksonų pažeidimas.
  • Subarachnoidinė kraujavimas.

Tuo pačiu metu, gali būti įvairių tipų galvos smegenų traumos derinys: traumos ir suspaudimo hematoma ir subarachnoidinį kraujavimo traumos, difuzinio aksonų traumos ir traumos, galvos smegenų sužalojimo su suspaudimo hematoma ir subarachnoidinį hemoragijos.

Galvos traumos simptomai

loading...

sutrikusio sąmonės simptomai - apsvaiginimas, sopuras, koma. Nurodykite galvos smegenų traumos buvimą ir jo sunkumą.
pilvo ertmės pažeidimo simptomai, nurodykite suspaudimą ir smegenų mėlynę.
smegenų židininių pažeidimų simptomai rodo žalą tam tikrai smegenų sričiai, yra su mėlynėmis, smegenų suspaudimu.
kamieniniai simptomai - tai smegenų suspaudimo ir kontūzijos ženklas.
aplaistymo simptomai (meningealiai) - jų buvimas rodo, kad yra smegenų kraujosruvų ar subarachnoidinių kraujosruvų buvimas, o kelias dienas po traumos gali būti meningito požymis.

Gydymas smegenų sukrėtimu

loading...

Visi nukentėjusieji, kurių smegenų sukrėtimo, net jei žala iš pradžių atrodo lengva, turi būti vežami į ligoninę budintis, kuri nurodyta patikslinti diagnozę vykdymą, rentgenograma kaukolės kaulų, už daugiau tikslią diagnozę, jei įranga gali būti atliekamas smegenų KT.

Traumuotas ūmus traumos laikotarpis turi būti gydomas neurochirurgijos skyriuje. Smegenų sukrėtimams skirti pacientai 5 dienas nustato lovų poilsį, o tai, atsižvelgiant į klinikinės eigos ypatybes, palaipsniui plečiasi. Jei komplikacijų nėra, iš ligoninės išleidimas 7-10 dienų gali būti ambulatorinis gydymas iki 2 savaičių.

Narkotikų gydymas smegenų smegenų smegenyse yra nukreiptas į smegenų funkcinės būklės normalizavimą, galvos skausmą, galvos svaigimą, nerimą, nemiga.

Paprastai receptinių vaistų spektras apima analgetikus, raminamuosius ir hipnotizuotus vaistus:

Skausmą malšinančios medžiagos (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan ir kt.) Parenka šį vaistą efektyviausiu vaistu.

Pasibaigus galvos svaigimui, pasirinkite bet kurį iš turimų vaistų (keruko)
Sedatyvai. Naudoti vaistažolių užpiltus turinius, (valerijono, Motherwort), junginiai, kuriuose yra fenobarbitalį (Corvalolum, valokordin), taip pat raminamųjų (elenium, sibazon, phenazepam, nozepam, rudotel et al.).

Kartu su simptominiu smegenų smegenų sukrėtimu, patartina atlikti kraujagyslių ir medžiagų apykaitos gydymą, kad greičiau ir visapusiškai atsigręktų smegenų funkcijos sutrikimai ir būtų išvengta įvairių simptomų po komos. Vasotropinio ir smegenų spazmai gydymas gali būti skiriamas tik 5-7 dienas po traumos. Pageidautina vazotropinių (cavinton, stugeron, teonikol ir tt) ir nootropic (nootropil, aminolone, picamilon ir tt) vaistų derinys. Kasdienis trijų dozių administravimas Cavinton 1 tab. (5 mg) ir 1 dozės dozė. (0,4) 1 mėnesiui.

Norint įveikti bendrus asteninius reiškinius po smegenų sukrėtimo, skiriamos multivitaminai, tokie kaip "Complivit", "Centrum", "Vitrum" ir kt. per dieną.

Nuo tonizuojančių preparatų naudokite ženšenio šaknį, ekstraktą eleutherococcus, magnolijos vynuogių vaisių.

Smegenų smegenų smegenys niekada nesukelia jokių organinių pažeidimų. Tuo atveju, jei pastebimi bet kokie potrauminiai CT arba MR pasikeitimai, reikia kalbėti apie rimtesnę žalą - smegenų sumušimas.

Smegenų kontūzija su CCT

loading...

Smegenų sužalojimas yra smegenų cheminės medžiagos vientisumo pažeidimas ribojimuose. Paprastai tai įvyksta taikant trauminę jėgą, tačiau tai taip pat gali būti pastebėta žalos priešingoje pusėje (mėlynė nuo kontrataka). Tuo pačiu metu sunaikinama kraujagyslių smegenų audinio dalis, ląstelių histologinis ryšys, po kurio vyksta trauminė edema. Tokių pažeidimų zona yra kitokia ir priklauso nuo sužalojimo sunkumo.
Skiriasi nuo lengvų, vidutinio sunkumo ir sunkių smegenų mėlynių.

Lengvas mėlynumo laipsnis smegenyse

Silpnojo laipsnio smegenų užmušimo sutrikimas apibūdinamas sąmonės išjungimu po kelių iki dešimčių minučių trukusios traumos.

  • Po sąmonės atkūrimo būdingi skundai dėl galvos skausmo, galvos svaigimo, pykinimo ir kt.
  • Paprastai yra retro, con, anterograde amnezija. Amnezija (graikų amnezija, užmigdymas, atminties praradimas) yra atminties sutrikimas, nes prarandamas gebėjimas išsaugoti ir dauginti anksčiau įgytas žinias.
  • Vėmimas, kartais kartojamas. Gali būti vidutinio sunkumo bradikardijos bradikardija - širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki 60 ar mažiau per 1 minutę suaugusiesiems.
  • tachikardija - širdies susitraukimų dažnis padidėja daugiau kaip 90 smūgių per minutę suaugusiems.
  • kartais - sisteminės hipertenzijos hipertenzija - padidėjęs hidrostatinis slėgis induose, tuščiaviduriuose organuose ar kūno ertmėje.
  • Kvėpavimo ir kūno temperatūra be reikšmingų nukrypimų.
  • Neurologiniai simptomai paprastai būna lengvi (kloninis nistagmas - netinkamas ritmo bifazis akių obuolių judesys, mieguistumas, silpnumas)
  • nereikšminga anisokorija, piramidinio nepakankamumo požymiai, meningealiniai simptomai ir tt, dažniau regresuojant 2-3 savaites. po sužalojimo.

Atskiro smegenų smegenų smegenų smegenų smegenų traukimas ir smegenų kontūzija (traukulys) lengvo laipsnio koma ir po traumos amnezija, taip pat klinikinių apraiškų yra beveik neįmanoma.

Rusijoje priimta klasifikacija leidžia aptikti linijines kaukolės skilties lūžius su silpna smegenų kontūzija.
Sunkus vidaus deginimo laipsnio smegenų sužalojimo analogas yra nedidelis amerikiečių autorių sužalojimas, kuris reiškia sąlygą, atitinkančią šiuos kriterijus:

1) daugiau nei 12 taškų Glazgo komos skalėje (kai pastebėta klinikoje);
2) sąmonės netekimas ir (arba) po traumos amnezija, neviršijantys 20 min;
3) hospitalizacija mažiau nei 48 valandas;
4) nėra smegenų kamieno arba smegenų smegenų sukrėtimo klinikinių požymių.

Dauguma amerikiečių autorių šiame pacientų grupėje neįtraukia pacientų, kuriems yra linijinės kaukolės skilties lūžių, ir pabrėžė, kad kaukolės kaulų lūžis iš esmės yra sunkesnis.

Priešingai nei smegenų sukrėtimas, smegenų mėlynė, sutrikusi smegenų audinio struktūra. Tokiu būdu, kai žala yra nustatoma mikroskopu švelnų smegenų traumą struktūriškai nestabili cheminę medžiagą kaip vietos tinimas porcijos punktas žievės kraujavimas vozmozhno kartu su ribotu subarachnoidinį hemoragijos dėl plyšimo minkštu smegenų apvalkale laivų.

Kai kraujo patenka subarachnoidinė hemoragiją pagal voratinklinį bei skleidžiantis baziniu bakų, latakai ir įtrūkimai smegenis. Kraujavimas gali būti vietinis arba užpildyti visą subarachnoidinę erdvę su krešulių susidarymu. Plėtoja ūmus: pacientas staiga patiria "smūgis į galvą", yra stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, šviesos baimė. Gali atsirasti viena generalizuota konvulsija. Paralyžius, paprastai nesilaikoma, bet ryškus smegenų dangalų simptomus - kaklo sustingimas (už galvos polinkis negali liesti paciento smakro, krūtinkaulio) ir Kernig simptomas (sulenkto klubo ir kelio sąnarių pėdos negali ištiesinti kelio). Meningo simptomai rodo smegenų membranos sudirginimą krauju.

Vidutinis mėlynių kiekis smegenyse

Smegenų sužalojimas būdingas vidutinio laipsnio sąmonės išsijungia po traumos trunka nuo kelių dešimčių minučių iki kelių valandų. Išreikšta amnezija (retro, con, anterograde). Galvos skausmas dažnai yra stiprus. Gali pakartotinai vemti. Kartais yra psichiniai sutrikimai. Galimi trumpalaikiai sutrikimai gyvybinių funkcijų: bradikardija arba tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, tachipnėja - greitas paviršius (ne gylis) nesuardant kvėpavimo dažniui ir kvėpavimą kvėpavimo takų subfebrilitet- pakilti kūno temperatūra yra intervale nuo 37-37,9 ° C.

Dažnai aptinkamas voką ir kamieninių simptomus, disociacijos raumenų tonusą ir sausgyslių refleksai Kūno ašį, dvišalių patologinių požymių, ir tt yra aiškiai pasireiškia židininiai simptomai, kurių pobūdis sukelia smegenų sužalojimo lokalizaciją.; vyzdžio ir motorinė sutrikimai, parezė, galūnių, jutimo sutrikimai, kalbos ir pan. Šie simptomai palaipsniui (per 3-5 savaites). išlyginti, bet gali likti ir ilgai. Kai smegenys sumušimas vidutinio dažnai pastebėti lūžiai Vault ir kaukolės pagrindo, taip pat reikšmingas subarachnoidinė kraujosruva.

Kai kompiuterinė tomografija ir daugeliu atvejų aptikta, kaip židinio pakeitimus noncompact įsikūręs lengvatinių tankio didelio tankio smulkių intarpų ar vidutinio sunkumo padidėjimo vienarūšės tankio zonos (atitinkančio nedidelį kraujavimą žalos zonoje ar impregnavimo vidutinio hemoraginis smegenų audinio neblogėja jo šiurkšti). Vienintelė dalis stebėjimo zonoje sumažėjusio tankio aptinkami ne klinikinį vaizdą vidutinis laipsnio žalos kompiuterinę tomografiją (vietinė edema) arba požymių smegenų traumos nebuvo vizualizuojami.

Sunkus smegenų sužalojimo laipsnis

smegenų sumušimas sunki, intracerebrinis hematoma (apribotas kaupimo kraujo atvirų ir uždarų traumų organų ir audinių su GAP (žaizdos) laivų, tokiu būdu susidarant ertmę, kurioje yra skystas arba sukrešėjęs kraujas) abi priekines smegenų skiltis.

smegenų sumušimas būdingas sunkus sąmonės netekimas po ilgos traumos nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Variklio sužadinimas dažnai išreiškiamas. Yra rimtų pažeidimų gyvybinių funkcijų: arterinė hipertenzija (kartais hipotenzija), bradikardija arba tachikardija, sutrikimo dažnis ir kvėpavimo ritmo, kurio gali būti pridėtas sutrikusiu praeinamumą viršutinių kvėpavimo takų. Hipertermija yra išreikšta. Dažnai dominuojantys pirminės neurologiniai simptomai kotą (plaukiojančios judėjimą akių obuolius, žvilgsnį paralyžiumi, nistagmas tonusą, rijimo sunkumų, arba dvišaliu midriazė ptoz- kabančios viršutinio voko, akių skirtumai vertikalioje arba horizontalioje ašyje, keičiant raumenų tonusą, decerebrate rigidiškumas, slopinimas arba tobulinimą sausgyslės refleksai, refleksai iš gleivinių ir odos dvišalių patologinių stopnye ženklų ir pan..), kuri per pirmąsias valandas ir dienas po traumos užtemdo židinio pusrutulio simptomus. Galima aptikti galūnių parezė (iki paralyžiaus), subcortical sutrikimai raumenų tonusą, refleksus ir tt žodžiu automatizmo Kartais pastebimi apibendrinti arba fokaliniai epilepsijos priepuoliai. Židinio simptomai regimas lėtai; dažnai didelis likutinis poveikis, ypač variklio ir psichikos srityje. smegenų traumos, sunkios, dažnai susijęs su lūžių kaukolės pagrindo ir skliautas, taip pat masinių subarachnoidinį kraujavimas.

Kuriant kompiuterinę tomografiją, trečdalis pastebėjimų atskleidžia židinines smegenų pakitimus kaip nehomogeninį tankio padidėjimą. Nustatyta, kad sritys, kuriose yra padidėjęs (šviežių kraujo krešulių tankis) ir mažesnis tankis (edematozinio ir (arba) susmulkinto smegenų audinio tankis, kinta). Sunkiausiais atvejais smegenų medžiagų sunaikinimas sklendžia į gilumą, pasiekdamas subkortinius branduolius ir skilvelių sistemą. Stebėjimas dinamikoje rodo laipsnišką tankinimo vietų kiekio sumažėjimą, jų suliejimą ir transformaciją į labiau homogeninę masę 8-10 dienų. Erdvinio garso efektą patologinis substratas regresuoja lėtai, nurodant egzistavimą susižeidė židinys ne rezorbuojasi sumušė audinių ir kraujo krešulių, kurie šiuo metu tampa ravnoplotnymi, palyginti su aplinkinių patinusios smegenų medžiagos. Garsumo dingimas 30-40 dienų. po to, kai traumos patologinių rezorbcijos substrato ir formavimo jos vieta zonų atrofija (sumažintas organų masę ir tūrį arba audinių, lydimas sumažėjimo arba nutraukus jų funkcijų) arba cistine ertmėse.

Maždaug pusė smegenų traumos atvejais, sunki į kompiuterinės tomografijos atskleidė didelę dydžio židinių intensyvaus vienarūšės tankio padidinimo sunkiai apibrėžiamų ribas, nurodant reikšmingą turinį trauminių pažeidimų smegenų ir skystųjų kraujo krešulių it zonoje. Dinamikoje yra laipsniškas ir tuo pat metu sumažėjęs per 4-5 savaites. sunaikinimo vietos dydis, jo tankis ir dėl jo susidaręs tūris.

Galūninės galūnės struktūros pažeidimas yra vienas iš sunkių galvos smegenų traumos tipų. Jų ypatybė yra labai sudėtinga klinikinė diagnostika ir didelis mirtingumas. Prieš kompiuterinės tomografijos atsiradimą mirtingumas dėl ERW sužalojimo siekė 100%.

Klinikinė būklė yra būdingas žala statiniams PCF sunkios būklės, kuri atsiranda iš karto po traumos: depresijos sąmonės, galvos smegenų, smegenų dangalų, smegenėlių kartu, kamieninių ligos simptomų greito suspaudimo smegenų kamieninių ir alkoholiniai gėrimai cirkuliacijos sutrikimų. Esant reikšmingai žalai smegenų medžiagai, prisijungia pusapvaliai simptomai.
DCF struktūros žalos arti skysčių laidumo takai sukelia jų suspaudimą ir netinkamą mažo hematomos kiekio apyvartą. Ūminis okliuzinis hidrocefalija - viena iš rimčiausių DCI struktūros pažeidimų komplikacijų - aptinkama 40%.

Smegenų traumos gydymas

Privaloma hospitalizacija. Nakvynė.

Ligonio trukmė su lengvu kontūzijos laipsniu yra 7-10 dienų, vidutinis sužalojimas yra iki 2 savaičių. priklausomai nuo klinikinio eigos ir instrumentinių tyrimų rezultatų.
Į sunkią galvos smegenų traumą (traiškyti pažeidimų, difuzinis Aksonas žala) privalo gaivinimą, kuris prasideda prehospital ir toliau į ligoninę. Normalizuoti kvėpavimo suteikti nemokamą pratekėjimo viršutinių kvėpavimo takų (paleisti juos iš kraujo, gleivių, vomitus, įvedimo kanalas, intubacijai trachėjos, tam tracheostomija Tracheostomijos (žingsnio išpjaustymą priekinė trachėjos sienos su vėlesnio įvedimo jį į savo spindžio kaniulės arba sukurti nuolatinį atidarymo - STOMA)), naudojamas deguonies-oro mišinio įkvėpimas ir prireikus atliekamas dirbtinis vėdinimas.

Chirurginis gydymas parodomas, kai smegenys yra mėlynės su audinio gniuždymu (dažniausiai pasireiškia priekinių ir laikinų lopo polių srityje). Operacijos esmė: Kaulų-trepanation (operacija, kuri susideda iš priėmimo skylę kaulų įsiskverbti į pagrindinės ertmės) ir eliuavimo smegenų srove išmėtymą 0,9% tirpalas NaCl, sustabdyti kraujavimą.

Paprastai lengvas TBI (smegenų sukrėtimas, silpnas smegenų susitraukimas) prognozė (su sąlyga, kad stebimas rekomenduojamas gydymas ir gydymas).

Su vidutine trauma (vidutinio sunkumo smegenų kontūcija) dažnai galima visiškai atgauti darbo jėgą ir socialinę aukų veiklą. Pacientų besivystančių meningitą ir hidrocefalija, su sąlyga, astenija, galvos skausmas, kraujagyslių sutrikimo, statika, koordinavimo ir kitų neurologinių simptomų, skaičius.

Be sunkių traumų (sunkus smegenų traumos, difuzinis aksonų sužalojimą, smegenų suspaudimo) pasiekia 30-50% mirtingumą. Tarp sunkią negalią maitintojo, kurios yra pagrindinės priežastys, psichikos sutrikimų, traukuliai, bendrojo variklio ir kalbos sutrikimų. Kai atviros BMT komplikacijų gali atsirasti uždegiminiai (meningitas, encefalitas, ventriculitis, smegenų abscesai), taip pat likvoreya- nutekėjimą smegenų skysčio (CSF) iš fizinių arba susidaro dėl įvairių priežasčių skyles kaukolės ar nugarkaulio, kuris atsiranda, kai lūžimo kaulų.

Pusę visų mirčių dėl galvos traumų sukelia eismo įvykiai. Craniocerebrinė trauma yra viena iš pagrindinių gyventojų negalios priežasčių.

Kas yra galvos smegenų trauma (TBI)?

loading...

Craniocerebralinė trauma apima visus galvos traumų tipus, įskaitant smulkius mėlynes ir kaukolės gabalus. Dėl rimtų sužalojimų dėl galvos traumų yra:

smegenų sukrėtimas, smegenų sukrėtimas. Sumišimas pasireiškia trumpalaikiu grįžtamuoju sąmonės praradimu;

kraujo kaupimas viršuje arba po smegenų dantine apvalkale (dvigubos apvalkalas - viena iš smegenų apvalkalo apsauginių plėvelių), atitinkamai epidurinė ir subduralinė hematoma;

intracerebralinis ir intraventrikulinis kraujavimas (kraujo srautas į smegenis arba į smegenų erdvę).

Beveik kiekvienas žmogus bent vieną kartą gyvenime patyrė lengvą pilvaplėvės traumą - mėlynę arba galvos pjūvį, kuris apskritai reikalavo minimalaus ar jokio gydymo.

Kokios yra galvos smegenų traumos priežastis?

loading...

Craniocerebrinės traumos priežastys gali būti:

kaukolės lūžis, kai audinių poslinkis ir apsauginių membranų plyšimas aplink nugarkaulį ir smegenis;

smegenų audinio susižeidimai ir plyšimai su sukčiavimu ir sukrėtimu uždaroje erdvėje tvirtos kaukolės viduje;

kraujavimas iš sugadintų kraujagyslių į smegenis ar į aplink jį esančią erdvę (įskaitant kraujavimą dėl aneurizmos plyšimo).

Smegenų pažeidimai taip pat gali atsirasti dėl:

tiesioginė smegenų sužalojimas objektais, prasiskverbiančiais į kaukolės ertmę (pavyzdžiui, kaulų fragmentai, kulka);

padidėjęs slėgis kaukolės viduje dėl smegenų edemos;

bakterinė ar virusinė infekcija, kuri prasiskverbia į kaukolę jos lūžių srityje.

Dažniausios craniocerebralinės traumos priežastys yra eismo įvykiai, sporto sužalojimai, išpuoliai ir fizinis smurtas.

Craniocerebralinė trauma gali išsivystyti bet kokiame amžiuje, nes tai yra traumos priežastis. Žaizdos smegenys gali pasireikšti gimdymo metu.

Craniocerebral injuries (TBI) klasifikacija.

loading...

Šios pagrindinės klinikinės traumos smegenų traumos formos: smegenų smegenų sukrėtimas, lengvas, vidutinio sunkumo smegenų uždegimas, smegenų suspaudimas.

Dėl smegenų ir jo membranų užkrėtimo pavojaus pilvaplėvės trauma yra padalinta į uždarą ir atvirą.

Kai galvos pažeidimas uždarytas, galvos minkštųjų audinių vientisumas nesugriaunamas arba yra galvos odos paviršinės žaizdos, nepažeidžiant aponeurozės.

Kai atviros kaukolės traumos lūžiai pastebėjo arka ar bazę kaukolės į gretimą audinių sužalojimo, kraujavimas, galiojimo likeris iš nosies ar ausų, ir šalmas žalos žaizdų minkštas vadovas apima.

Kai iš dura mater atvira galvos traumų priskirtų ne skvarbus vientisumą ir sumušė jį - į skverbiasi. Jei bet ekstrakranijinės pažeidimai nėra, trauminio smegenų pažeidimo yra izoliuotas. Su tuo pačiu metu aptikto Ekstrakranijinių pažeidimų (pvz, lūžiai galūnių, briaunų ir tt) leidžia manyti, kartu kaukolės-smegenų traumos, ir, kai atliekamas įvairių formų energijos (mechaninės arba cheminių, radiacijos ar šilumos) - derinys.

Labai sunkus, pilvaplėvės traumos yra padalintos į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Iki lengva galvos smegenų trauma yra smegenų sukrėtimą ir galvos smegenų sumušimas švelnų į trauminio smegenų sužalojimo vidutinio sunkumo - smegenų sužalojimo sunkumo ar sunkia - sunkus smegenų traumos ir smegenų įstrigimu laipsnį ūminiu laikotarpiu.

Yra keletas pagrindinių rūšių tarpusavyje susijusių patologinių procesų, įvykusių sužalojimo metu ir šiek tiek laiko po jo:

1) tiesioginė žala smegenų medžiagai žalos metu;

2) smegenų kraujagyslių avarija;

3) liquorodynamics pažeidimas;

4) nervingųjų dinaminių procesų sutrikimai;

5) kiaušidžių klijavimo procesų formavimas;

6) autonezensitizacijos procesai.

Išorinių smegenų pažeidimų patologinių anatominių vaizdų pagrindą sudaro pirminės trauminės distrofijos ir nekrozė; kraujotakos sutrikimai ir audinių defektų organizavimas.

Smegenų smegenys būdingas destpuktivnyh sudėtingus tarpusavyje, ir peaktivnyh kompensatopno-ppisposobitelnyh procesus sinapsinių lygis ultpastpuktupnom aparatūra Neuronai ląstelių.

Smegenų sužalojimas - žala, būdinga tai, kad smegenų audinyje buvimą ir jo membranų makroskopinis matomi židiniai naikinimo ir kraujavimas, kai kuriais atvejais kartu su žalos kaulų skliauto, kaukolės pagrindo.

Tiesioginė žala galvos traumos pagumburio-hipofizės, stiebas struktūras ir jų neuromediatorių sistemas sukelia originalumas streso atsaką. Neutronimetrinių medžiagų metabolizmo pažeidimas yra svarbiausias CCT patogenezės požymis. Labai jautrus mechaniniam poveikiui yra smegenų cirkuliacija. Esminiai pakeitimai tokiu būdu besivystančioms kraujagyslių sistemą yra išreikštas spazmas arba kraujagyslių išsiplėtimo ir padidėjęs kraujagyslių pralaidumą. Tiesiogiai su kraujagyslių veiksniu, kitas patogenezinis mechanizmas taip pat yra susijęs su CCT pasekmių formavimu - liquorodynamicos sutrikimu. Keičiasi gamybos ir rezorbciją smegenų skystyje atsiranda smegenų sužalojimo, susijusio su endotelio pažeidimo horioidnyh rezginio iš skilvelių, antriniai sutrikimai mikrocirkuliacijos lova smegenų, fibrozė dangalai, kai kuriais atvejais liquorrhea. Šie sutrikimai sukelia cerebrospinalinę hipertenziją, rečiau - hipotenziją.

Su TBI morfologinių sutrikimų patogenezėje svarbūs vaidina hipoksinius ir dismetabolinius sutrikimus, taip pat tiesioginę žalą nervų elementams. Labai sunkus CCT sukelia kvėpavimo takų ir kraujotakos sutrikimus, kurie sustiprina esamus diskriukuliacinius smegenų sutrikimus ir kartu sukelia didesnę smegenų hipoksiją.

Šiuo metu trauminės smegenų ligos metu nustatomi trys baziniai periodai: ūminis, tarpinis, tolimas.

Ūmus trauminė laikotarpis nustatomas pagal substratas žalos apsaugos reakcijų ir reakcijų sąveikos, ir yra laikas nuo žalingo mechaninės energijos stabilizuoti esant tam tikram lygmeniui ir sutrikusio obscheorganizmennyh smegenų ar mirties auka. Priklausomai nuo CCT klinikinės formos, jo ilgis yra nuo 2 iki 10 savaičių.

Tarpinis laikotarpis būdingas žalos vietų rezorbcijai ir organizavimui ir kompensacinių-prisitaikančių procesų diegimui, siekiant visiško ar dalinio atstatymo arba stabilios kompensacijos dėl sutrikusių funkcijų. Tarpinio laikotarpio trukmė su lengva ar vidutine trauma yra iki 6 mėnesių, o sunki - iki vienerių metų.

Tolimasis laikotarpis yra degeneracinių ir reparatyvių procesų užbaigimas ar sambūvis. Klinikinio atkūrimo laikotarpio trukmė - iki 2-3 metų su progregaciniu srautu - neribojama.


Visos TBI rūšys yra suskirstytos į uždaras smegenų traumas (ZTM), atviras ir prasiskverbiantis. Uždaras CCT yra mechaninis žarnos kaukolės ir smegenų pažeidimas, dėl kurio atsiranda keletas patologinių procesų, kurie lemia traumos klinikinių pasireiškimų sunkumą. K atvira TBI turėtų būti priskiriama prie kaukolės ir smegenų pažeidimo, kuriame yra smegenų kaukolės žaizdos (žala visiems odos sluoksniams); Įžengianti žala susijusi su "dura mater" vientisumo pažeidimu.

Gaidaro kaklo-smegenų traumos klasifikacija:

smegenų smegenys;

smegenų mėšlungis: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus;

smegenų suspaudimas su mėlynėmis ir be mėlynių: hematoma - ūminis, pasibaigęs, lėtinis (epidurinė, subdulinė, intracerebrinė, intraventrikulinė); hydroma; kaulų fragmentai; patinimas; pneumokerefalija.

Labai svarbu nustatyti:

požeminio skilvelio būklė: subarachnoidinė kraujavimas; cerebrospinalinis slėgis - normotencija, hipotenzija, hipertenzija; uždegiminiai pokyčiai;

kaukolės būklė: be kaulų pažeidimo; lūžio tipas ir lokalizavimas;

kaukolės būklė apima: įbrėžimus; mėlynės;

susiję su traumomis ir ligomis: apsinuodijimas (alkoholis, narkotikai ir tt, laipsnis).

Taip pat būtina klasifikuoti TBI pagal nukentėjusiojo būklės sunkumą, kurio vertinimas apima mažiausiai trijų terminų tyrimą:

gyvybinių funkcijų būklė;

židininių neurologinių funkcijų būklė.

Yra keletas pacientų, sergančių CCT, būklė.

loading...

Patenkinama būklė. Kriterijai:

1) aiški sąmonė;

2) gyvybinių funkcijų pažeidimų nebuvimas;

3) antrinių (dislokacijos) neurologinių simptomų nebuvimas; pirminių židininių simptomų nebuvimas arba lengvas sunkumas.

Gyvybei gresia pavojus (tinkamai gydant) nėra; atsigavimo prognozė paprastai yra gera.

Vidutinio sunkumo būklė. Kriterijai:

1) sąmonės būklė - aiškus ar vidutinio svaiginimo;

2) gyvybinės funkcijos nėra pažeistos (galima tik bradikardija);

3) židininiai simptomai - gali būti išreikšti šie ar kiti pusrutulio ir kranioobaziniai simptomai, kurie dažniau yra selektyvūs.

Grėsmė gyvybei (tinkamai gydant) yra nereikšminga. Reabilitacijos prognozė yra dažniau palanki.

Sunki būklė. Kriterijai:

1) sąmonės būsena - giliai apsvaiginimo ar soporas;

2) pažeidžiamos gyvybinės funkcijos, dažniausiai vidutiniškai 1-2 rodikliai;

3) židininiai simptomai:

a) kamieninių - saikingai išreikštas (anisocoria, sumažinimas vyzdžio reakcijų, ribojimo didėjimo žvilgsnį, homolateral piramidės nepakankamumas, disociacijos smegenų dangalų simptomus ašies kūno, ir tt).

b) puslankiu ir kranioobazu - aiškiai išreikšti tiek dirginimo simptomai (epilepsijos priepuoliai), tiek praradimas (motorikos sutrikimai gali pasiekti plethysy laipsnį).

Grėsmė gyvybei yra didelė, daugiausia priklauso nuo sunkios būklės trukmės. Kartais prastos darbo jėgos atstatymo prognozės.

Labai rimta būklė. Kriterijai:

1) sąmonės būsena - koma;

2) gyvybinės funkcijos - rimti pažeidimai pagal kelis parametrus;

3) židininiai simptomai:

a) kamieninių - maždaug išreikštas (plegia žvilgsnis aukštyn grubus anisocoria, akimis skirtingai vertikalios arba horizontalios ašies, aštrus slopinimas vyzdžio atsakas į šviesos, dvišalių patologinių požymių gormetoniya tt).

b) puslankiu ir kranioobazu - smarkiai išreikšta.

Grėsmė gyvybei yra didžiausia; daugiausia priklauso nuo itin sunkios būklės trukmės. Reabilitacijos prognozė dažnai yra silpnai nepalanki.

Terminalo būsena. Kriterijai:

1) sąmonės būsena - galinė koma;

2) gyvybinės funkcijos - kritiniai pažeidimai;

3) židininiai simptomai:

a) stiebas - dvišalė fiksuota midirazė, nėra mokinių ir ragenos refleksų;

b) pusrutulio ir kranioobazės - blokuojamos smegenų ir kamieninių sutrikimų.

Išlikimas, kaip taisyklė, yra neįmanomas.

Klinikinė įvairovė pilvochiralinės traumos

loading...

Klinikinė (simptomai) ūminė pilvochlebrinė trauma

loading...

Smegenų smegenys.

smegenų sukrėtimo būdingas trumpalaikis sąmonės netekimas tuo traumų metu, vėmimas (paprastai vieną kartą), galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas, skausmingi akių judesiai ir kt. Centrai neurologiniai simptomai buvo išvykęs. Makrostruktūriniai smegenų dalelės pokyčiai trinant nerasta.

Klinikoje tai yra viena funkciniu požiūriu grįžtama forma (be dalybos į laipsnius). Smegenų smegenyse smegenyse pasireiškia keletas smegenų sutrikimų: sąmonės netekimas arba lengvi atvejai, trumpas tamsumas nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Ateityje yra apsvaiginta būklė, nepakankama orientacija į laiką, vietą ir aplinkybes, išlieka neaiškus supratimas ir susiaurinta sąmonė. Dažnai yra retrogradinė amnezija - atminties praradimas prieš įvykius prieš traumą, rečiau - anterograde amnezija - atminties praradimas vėlesniems traumos įvykiams. Kalbos ir variklio jaudulys yra mažiau paplitęs. Pacientai skundžiasi galvos skausmu, galvos svaigimu, pykinimu. Objektyvus ženklas yra vėmimas.

Neurologinis tyrimas paprastai atskleidžia nereikšmingus simptomus:

burnos automatizmo simptomai (galvos smegenų žandikaulis, nasolabialas, palmių smakras);

sausgyslių ir odos refleksų pažeidimas (paprastai sumažėja pilvo refleksai, jų greitas išsekimas);

vidutiniškai ryškūs ar nestabili piramidiniai patologiniai požymiai (Rossolimo, Žukovskio, rečiau Babinsky simptomai).

Dažnai pasireiškia smegenėlių simptomai: nistagmas, raumenų hipotenzija, tyčinis drebulys, nestabilumas Rombergo pozoje. Būdingas smegenų susitraukimo požymis yra greita simptomų regresija, daugeliu atvejų visi organiniai požymiai atsiranda per 3 dienas.

Labiausiai atsparios smegenų sukrėtimams ir silpnojo laipsnio mėlynės yra įvairios vegetatyvinės ir, svarbiausia, kraujagyslių sutrikimai. Tai yra kraujospūdžio svyravimai, tachikardija, galūnių akrocianozė, difuzinė nuolatinė dermografizma, rankų, pėdų, paakių ertmės hiperhidrozė.

Smegenų kontūrazė (UGM)

smegenų sumušimas būdingas macrostructural žalą židinio smegenų cheminės medžiagos įvairaus (hemoragijas, sunaikinimo), be subarachnoidinė hemoragija, ir kaulų lūžių skliautas kaukolės pagrindo.

Sumuštas smegenų kontūcija skiriasi nuo sąmonės išjungimo iki 1 valandos po traumos, skundžiasi galvos skausmu, pykinimu, vėmimu. Neurologiniu požiūriu, žiūrint į šonus (nistagmas), meningealumo požymių, refleksų asimetrija, pastebimas ritminis akių traukimas. Dėl rentgenogramų galima aptikti kaukolių skilimo lūžius. Smegenų skystyje yra kraujo priemaiša (subarachnoidinė kraujavimas). Sunkus sunkumo smegenų pažeidimas yra kliniškai būdingas trumpa sąmonės išsekimas po sužalojimo iki kelių dešimčių minučių. Jo rekonstrukcijos tipiškų skundų galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir kiti. Kaip taisyklė, pažymėtos "Retro", koncentraciją, anterogradin amnezija, vėmimas, kartais pakartotinai. Gyvybinės funkcijos paprastai yra be didelių sutrikimų. Gali būti silpna tachikardija, kartais arterinė hipertenzija. Neurologiniai simptomai paprastai būna lengvi (nistagmas, šviesos anisocoria, piramidės požymių nepakankamumas, smegenų dangalų simptomų, ir tt), pageidautina regresiją 2-3 savaites po TBi. Su lengvu laipsniu UGM, skirtingai nuo smegenų sukrėtimo, galimi kaulvarnio skilties kaulų lūžiai ir subarachnoidiniai kraujavimai.

Smegenų sužalojimas vidutinio sunkumo kliniškai apibūdinamas sąmonės netekimas po sužeidimo iki kelių dešimčių minučių ar net valandų. Vidutinio laipsnio smegenų kontūzija. Sąmonė išsijungia kelias valandas. Išreikšta atminties praradimas (amnezija) apie įvykius, įvykusius prieš traumą, pati trauma ir po jo įvykiai. Skundai dėl galvos skausmo, pakartotinės vėmimo. Trumpalaikiai kvėpavimo sutrikimai, širdies susitraukimų dažnis, kraujo spaudimas. Gali būti psichinių sutrikimų. Pažymėti meningus požymius. Židinio simptomai pasireiškia netolygiais mokinių dydžiais, kalbos sutrikimais, galūnių silpnybe ir kt. Kranikografija dažnai rodo arkos ir kaukolės pagrindo lūžius. Kai juosmens pradūrimo - didelė subarachnoidinės hemoragijos. Išreiškiama con-, retro-, anterograde amnezija. Galvos skausmas, dažnai stiprus. Klaidinga vėmimas gali pasireikšti. Yra psichikos pažeidimai. Gali būti laikinas sutrikimai gyvybinių funkcijų: bradikardija arba tachikardija, padidėjęs kraujospūdis; tachipnėja be kvėpavimo ritmo sutrikimų ir praeinamumą į tracheobronchial medžio; subfebrilo sąlyga. Dažnai išreikšti meningealumo simptomai. Perimta ir kamieninių simptomus nistagmas, disociacija smegenų dangalų simptomų, raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai iš kūno ašies, dvišalių patologinių požymių, ir tt yra aiškiai pasireiškia židininiai simptomai, nustatyta smegenų sužalojimo lokalizaciją. Vyzdžio ir motorinė sutrikimai, parezė galūnių, jutimo sutrikimai, ir tt. Ekologiški simptomai palaipsniui per 2-5 savaites yra išlyginamas, tačiau kai kurie simptomai gali atsirasti ilgą laiką. Dažnai pasireiškė lūžių skliautas ir kaukolės bazę, taip pat didelę subarachnoidinė hemoragija.

Sunkus smegenų kontūcija. Sunkus smegenų susitraukimas kliniškai būdingas sąmonės netekimui po to, kai nuo kelių valandų iki kelių savaičių kyla žala. Apibūdinama ilgalaikė sąmonės deenergija (iki 1-2 savaičių). Atskleidžiami sunkūs gyvybinių funkcijų sutrikimai (širdies susitraukimų dažnio pokyčiai, slėgio lygis, kvėpavimo dažnis ir ritmas, temperatūra). Neurologiniu požiūriu yra smegenų kamieno pažeidimo požymių - plaukiojančių akių obuolių judesių, rijimo sutrikimų, raumenų tonuso pokyčių ir tt Gali būti silpnų rankų ir kojų, įskaitant paralyžius, taip pat traukulių priepuoliai. Paprastai sunkus mėlynumas paprastai yra lūžių, esančių arkos ir kaukolės pagrindo bei intrakranijinių kraujavimų.. Dažnai pasireiškiantis variklio sužadinimas yra rimtų grėsmingų gyvybinių funkcijų pažeidimų. Klinikiniame sunkių UGM paveiksle dominuoja kamieniniai neurologiniai simptomai, kurie pirmosiomis valandomis ar dienomis po CCT sutampa su židinio pusrutulio simptomais. Galima aptikti galūnių parezė (iki paralyžiaus), subcortical sutrikimai raumenų tonusą, refleksus ir tt žodžiu automatizmo Yra apibendrinti arba židininiai epilepsijos priepuoliai. Židinio simptomai regimas lėtai; dažnai didelis likutinis poveikis, visų pirma dėl motorinių ir psichinių sričių. Labai sunkus UGM dažnai lydi lūžių arka ir kaukolės pagrindo, taip pat masinis subarachnoidinis kraujavimas.

Neabejotinas kaukolės pagrindo lūžių ženklas yra nosies arba aurinė liquorrhea. Teigiamas čia yra "vietoje ženklas" ant marlės: iš kruvinų smegenų skysčio formų raudona dėme centre su gelsvu halogenu aplink periferijoje lašas.

Pasibaisėjimas priekinės pilvo ertmės lūžio yra pasireiškęs dėl pernelyg didelio perimetro hematomų atsiradimo (akinių simptomas). Kai laikino kaulo piramidės lūžis dažnai stebimas, mūšio simptomas (hematoma mastoido proceso srityje).

Smegenų slėgis

smegenų įstrigimu - ppogpessipuyuschy patologinis procesas kaukolės ertmę, o sužalojimų sukelia dislokacija ir pigesniu statinę su gyvybei pavojinga būklė plėtrai. Kai Fivesite smegenų suspaudimo pasitaiko 3-5% atvejų kaip fono UGM, ir be jų. Tarp suspaudimo į pirmąją vietą priežastys yra vnutpichepepnye hematoma - epidupalnye, subdupalnye, vnutpimozgovye ir vnutpizheludochkovye; po to depresija kaukolės lūžių, galvos smegenų pazmozzheniya, subdupalnye gigpomy, Pneumocefalija. Smegenų slėgis. Pagrindinė priežastis suspaudimo metu trauminio smegenų sužalojimo smegenų kraujo kaupimasis uždaroje intrakranijinio erdvėje. Priklausomai nuo santykis su membranos ir smegenų medžiagos yra izoliuotas epidurinė (esančią virš kietojo smegenų dangalo), subduralinio (tarp kietojo smegenų dangalo ir Pajęczynówka), į smegenis (baltojo smegenų dalelių ir intraskilvelinio (ertmė skilvelių) hematoma. "Paaiškinimas smegenų spaudimo padëti taip pat būti sumažintos calvarial kaulų lūžiai, ypač kaulų fragmentų penetracijos testas daugiau nei 1 cm gylio.

Klinicheskaya kaptiny smegenų suspaudimo išreikštas gyvybiškai pavojingas padidėjimą tam tikrą laiko intervalą (vadinamasis šviesos intervalas) po to, kai traumos arba tiesiogiai po bendrųjų smegenų simptomų, sąmonės sutrikimai ppogpessipovaniem; židininės apraiškos, kamieniniai simptomai.

Daugeliu atvejų sąmonės netekimas traumos metu. Ateityje sąmonę galima atstatyti. Sąmonės atkūrimo laikotarpis vadinamas šviesos intervalu. Po kelių valandų ar dienų pacientas gali vėl patenka į sąmonės, kuri paprastai lydi nuo neurologinių sutrikimų augimą atsižvelgiant į išvaizdą forma ar įdubų parezė iš galūnių, epilepsijos priepuoliai, mokinių išsiplėtimas, viena vertus, lėtėjimo impulsas (iš mažiau nei 60 ppm dažnio) ir T. Plėtros tempai yra ūminis intrakranijinė hematoma, kuri atsiranda per pirmąsias 3 dienas po traumos, poūmio - kliniškai pasireiškia per pirmąsias 2 savaites po traumos ir lėtinis, diagnozuojama po 2 savaičių po traumos.

Kaip pasireiškia trauminė smegenų trauma?
Kapiliarinės traumos simptomai:

loading...

padidėjęs mieguistumas ir lėtesnis uždegimas
vėmimas;

skaidrus skysčio (smegenų skilvelio skysčio ar smegenų skilvelio skysčio) nosies srautas, ypač kai galva nukreipta į apačią.

Nedelsiant paskambinkite greitosios pagalbos asmeniui su trauminiu smegenų sužalojimu, nesvarbu, kaip lengva jį sužeisti.

Jei manote, kad susižeidėte galva, kreipkitės į medicinos pagalbą arba paprašykite, kad kas nors jums padėtų.

Su dideliais galvos sužalojimais, prasiskverbiančiais į kaukolės ertmę, smegenų pažeidimo tikimybė yra didelė. Tačiau 20% atvejų mirtini rezultatai po trauminio smegenų sužalojimo atsiranda be kaulų lūžių. Todėl asmeniui su traumine smegenų trauma, esant minėtiems simptomams, reikia hospitalizuoti

Craniocerebrinės traumos diagnozė.

loading...

Jei pacientas yra sąmoningas, būtina atidžiai nustatyti žalos aplinkybes ir mechanizmą, nes galvos kritimo ir sužeidimo priežastis gali būti insultas ar epilepsinis priepuolis. Dažnai pacientas negali prisiminti vedančia iki sužalojimo (retrogradinė amnezija), iš karto po traumos (anterogradinė amnezija), taip pat dėl ​​žalos (kogradnaya amnezija) momentą. Būtina atidžiai išnagrinėti galvos traumų pėdsakus. Kraujavimas virš mastoidų proceso dažnai rodo, kad yra laikino kaulo piramidės lūžis. Dvigubos orbitos celiuliozės hemoragijos (vadinamosios "akinių simptomai") ​​gali rodyti kaukolės pagrindo lūžių. Tai taip pat rodo kraujavimas ir skrepliozė iš išorinio audinio kanalo ir nosies. Perkūnijimo metu galvos skausmo lūžių metu girdimas charakteringas garsus garsas - "krekingo puodo simptomas".

Siekiant apibūdinti sutrikusią sąmonę krūtinės ląstos traumos atvejais, buvo sukurta speciali medicinos personalo skalė - Glazgo komos skalė. Jis grindžiamas bendru 3 rezultatų rodikliu: atveria akis garsui ir skausmui, žodiniams ir motoriniams atsakams į išorinius dirgiklius. Taškų kiekis svyruoja nuo 3 iki 15.

Sunkus pilvaplėvės žaizdos pažeidimas atitinka 3-7 kūno dalies traumų skaičių, vidutinis - 8-12 taškų, šviesos - 13-15.