10 skyrius. Kaukolės ir smegenų pažeidimas

Smegenų sukrėtimas

Kaukolės ir smegenų uždaryta trauma (bendrosios nuostatos). Galvos smegenų trauma, liga, kuri išsivysto kaip smegenų pažeidimo ir jo membranų, kraujagyslių, nervų, kaulų ir sluoksnio, rezultatas. Kai uždarytas kaukolės-smegenų traumų nėra pažeidimai nenaudojamų minkštųjų audinių galvos arba žaizdų išdėstymas nesutampa su kaukolės kaulo lūžio projekcija (saugomi kaukolės ertmę yra uždarytas ir nėra sąlygų, kad pirminės užteršimo mikrobais smegenų ir jos dangalų). Išimtys kaukolė lūžiai (paprastai base), kuriame, nepaisant padarytos žalos odai trūksta, yra ryšys tarp kaukolės ertmėje ir pneumatinių sinusų į pabaigą smegenų skysčio per nosį ir ausis ir pradinio infekcija subarachnoidinį erdvėje galimybės. Pobūdis ir mastas žalos, jų klinikinių apraiškų priklauso nuo mechaninio poveikio charakteristikų kaukolės ir jo turinį (smūgio jėga, jėga paraiškoje, formos ir struktūros trauminio agentas ir tt).

Uždaryta smegenų trauma tradiciškai suskirstyta į smegenų svaigimą, sumušimą ir suspaudimą. Šis suskirstymas tam tikru mastu yra sąlyginis, paprastai šių formų deriniai. Paprastai smegenų cheminės medžiagos pažeidimas yra grįžtamųjų (funkcinių) ir negrįžtamų (morfologinių) pokyčių derinys, ypač esant sunkioms uždaroms craniocerebralinėms traumoms.

Kaukolių lūžiai sudaro 18-20% visų sunkių kakliukinės traumų ir apie 10% visų skeleto lūžių. Uždaryti kaukolės lūžiai sudaro apie 2 /3 žala.

Uždaryti kaukolės lūžiai suskirstomi į arkos, bazių ir kombinuotų žaizdų. Vaikams ir jauniems žmonėms dažniau pasitaiko skilvelio lūžiai (didelis kaulų elastingumas), vyresnio amžiaus buvimo lūpose ir vyraujantys sunkūs kombinuoto krūtinės ir pagrindo kaulo pagrindai.

Galvos skausmo lūžiai kyla iš tiesioginio trauminio veiksnio poveikio ir priklauso nuo jėgos panaudojimo dydžio, krypties ir vietos, taip pat nuo kaukolės kaulų elastingumo. Dažniau pažeisti parietaliniai, tada priekiniai, laikini ir obliuotos kaulai. Yra lūžių linijinės, susmulkintos, nuslopintos. Su nedideliu kontaktiniu paviršiumi su trauminiu kūnu susidaro įspūdis, kuriame pažeistas kaulas yra sukamaisiais, vidinė lėkštė yra suplysta, o išorinė plokštė yra suskaidyta. Poveikis plačiam paviršiui sukelia depresijos lūžį, kurio metu kaulų zona išsiskiria iš visos kaulų masės, presuoja į kaukolės ertmę ir sukelia smegenų suspaudimą. Linijiniai lūžiai negali smarkiai pažeisti smegenų.

Kai lokalizacijos lūžis smilkinio regiono dažnai žalos šakų viduriniosios dangalų arterijos, į sagitaliniu siūlės zonoje - viršutinių išilginių sinuso sienelę. Susmulkinti perkeltų lūžiai giliai dažnai lemia ašarojimas iš dura mater su žalos smegenų pusrutulių, kliniškai pasireiškia židininiai neurologiniai simptomai dirginimas (ribotas traukuliai) ar kritimo (parezė, paralyžius, jutimo sutrikimai, afazija ir p. M).

Pripažinimas. Įtraukti anamnezę ir sužalojimo mechanizmą (žr. Pirminis nukentėjusiojo tyrimas - kaukolės tyrimas) Atkreipkite dėmesį į kaukolės spiralės kontūrų pakitimus, parodymų, judančių fragmentų buvimą. Atlikite neurologinį tyrimą, kurio tikslas - nustatyti galvos smegenų ir židininius simptomus. Kaukolių lūžius dažnai lydi uždaros smegenų pažeidimo klinikinės apraiškos, tačiau vaikams jų gali nebūti. Žaizdos, susijusios su kaukolės spirale, pobūdis nustatomas pagal rentgenogramą. Šiuo atveju taip pat galima aptikti kraujavimas iš sinusų ar oro kaukolės ertmėje (žiūr. Pav. Pneumotsephalus) Linijiniai lūžiai (įtrūkimai) turi būti diferencijuojami su arkos kaulų arterijų vagų šešėlių šešėliais ir diploidinių venų šešėliais. Įtrūkimai yra apibūdinami skaidrumu, bifurkacijomis, jie turi zigzago "paleisti" su susipynusių indų sankirta.

Gydymas lemia lūžio ir smegenų pažeidimo pobūdis. Su linijinėmis lūžiukomis be poslinkio, intrakranijinės hematomos, smegenų kontūzijos, gydymas yra konservatyvus. Konservatyvus gydymas taip pat priklauso nuo įtrūkimų arkos, tęsiasi kaukolės pagrindu. Gydomasis asmuo su uždaromu kaukolės skilties lūžiu yra hospitalizuotas; jam paskirtas lovos poilsis. Gydymo ir gydymo priemonių trukmė priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo.

Linijinis lūžis be poslinkio pradžių alsuoja Pluoštinių, tada kaulų. Susmulkintas lūžiai ir linijinių ofsetinės (perkeltų fragmentai vidaus plokštelė 1 cm arba daugiau, kaukolės ertmę), depresija lūžiai abi neurologiniais simptomatika laidas suspaudimo, ir be tema chirurginio gydymo (žr. Smegenų slėgis) Vienintelė išimtis - priekinio sinuso išorinės sienos sumažėjęs lūžis, nes jis nespėja slopinti smegenų.

Kaukolės pagrindo lūžiai Ji kyla iš netiesioginės traumos kaip tęsinys arkos kaulų lūžių, taip pat rudenį iš aukščio ant galvos dėl poveikio per stuburo, žandikaulio, nosies kaulų poravimosi su kaukolės pagrindo. Lūžių linijos eina kartu su labiausiai nuslopinta ar susilpnėjusia kaukolės bazės angomis ir įtrūkimais. Taigi, kaip taisyklė, yra trūkiai glaudžiai suvirinti prie dura mater su venų sinusų (uolėtas, duslūs, maži sparnai) ir vidurinės smegenų dangalų arterijos kaulų. Retais atvejais sugadinta siena vidinės miego arterijos tuo plaukimo taško per Uostai sinuso su vėlesniais formavimo miego-duslūs fistulės (aneurizmos). Išėjimo iš kaukolės ertmėje vietose dažnai būna pažeisti kaukolės nervai.

Daugiau nei pusėje atvejų lūžiai yra vidurinės kaukolės išmatos zonoje ir laikinoje kaulėje. Santykinai rečiau jie lokalizuojasi priekinėje, galinėje pilvo ertmėje, jie gali plisti į visus duobes ir būti sujungtos su arkos lūžiais, kertant kaulų siūles, kaukolės skylėmis.

Pripažinimas. Ūminės fazės metu, be to, tapyba traumų bazinių poliariniai departamentai priekinių ir laiko skilčių smegenų pusrutulių, smegenėlių ir smegenų kamiene, pažymėtos nutekėjimą iš ausies, nosies ar gerklės patinimas, kraujo, smegenų skysčio ir sunkiais atvejais smegenų skalda; auga kraujosruvos į Orbita infratemporal duobės ir laiko slopinimą mastoid srityje (dėl to, kad kraujo nutekėjimo į po oda arba į retrobulbarinis audinio), žala kaukolės nervų prie plaukimo punkte kaulų kanalų ir angų kaukolės pagrindo (priekiniai, klausos, uoslės, motorinė ir kiti); kartais yra poodinė emfizema veido, ypač akiduobių ir nosies srityje.

Lūžiai priekinės kaukolės duobės, kertančios grotelės ir priekinės sinusų, sukelia kraujavimas iš nosies, ir pertrauka dangalai - liquorrhea (rinorėja) su krauju. Dėl lūžių nuo orbitos arka, vidinės sienelės turi obuolio hematoma su iškyšulys akies obuolio, dažnai užmaskuoti smarkiai patinęs viršutinio voko, nudažyti tamsiai violetinė. Su dvišaliu pralaimėjimu pastebimas "akinių" simptomas.

Vidurinės kaukolės lūžių lūžius lydi kraujavimas, o su membranų ir smegenų skilvelių skysčių plyšimu iš išorinio audinio kanalo, kuris sutriko šonkaulių membranos. Amonizmai gali prasiskverbti per įtrūkimus pagal laikines raumenis, kai jie nustatomi kaip testavimo konsistencijos patinimas. Su lūpos kaulo piramidės lūžiumi, veido, garsinio nervų ir skonio sutrikimų šakose atsiranda pažeidimų.

Dėl lūžių užpakalinėje kaukolės duobės, pakaušio kaulas dažnai sukelia sunkių akies obuolio simptomus, susijusius su tiesioginiu sužalojimo ar suspaudimu pailgųjų smegenų peribulbarnoy hematoma. Tokiu atveju dažnai klajojasi lingofaringo, kartais kalbos nervai. Galinėje pilvo ertmėje išpūstas kraujas dažniausiai yra tarp piramidės krašto, sigmoidinio sinuso ir didžiosios pakaušio angos. Iš čia jis gali prasiskverbti per įtrūkimus į sritį už mastoidų procesų.

Pripažįstant, taip pat atsižvelgiama į anamnezę, žalos mechanizmą (žr. Pirminis nukentėjusiojo tyrimas - kaukolės tyrimas) Atkreipkite dėmesį į ankstyvus ir patikimus požymius: smegenų skysčio ar kraujo nutekėjimą iš ausies, nosies ar burnos. Daugiau nei pusė pacientų yra pažeisti kaukolės nervus - klausos, veido, pagrobimą, akių motociklus. Be to, paveiktiems pacientams būdingi lukšto požymiai, paprastai būna sunki būklė, kurią sukelia sumušimas daugiausia iš pagrindinių smegenų dalių (žr. Smegenų kontūcija) Vėliau klinikinius duomenis papildo hemoragijos perikoziniame audinyje, esant mastoidiniam procesui esant laikiniems raumenims. Šių vietų mėlynė gali atsirasti ir nuo tiesioginio insulto, tačiau šiuo atveju jie pasirodo labai greitai ir su kaukolės pagrindu trunka tik po kelių valandų po traumos. Dažnai tyrimo rentgenogramose negalima aptikti kaukolės pagrindo lūžių. Detalus rentgeno tyrimas atliekamas tik patenkinus nukentėjusiojo būklę. Radiografai turėtų būti atliekami trijose progresyvose - priekinėje, šoninėje ir įstrižoje.

Gydymas. Pagalba priešgimdos stadijoje, taip pat gydymas ligoninėje, priklauso nuo smegenų pažeidimo pobūdžio. Sunkiai uždaroje smegenų traumos srityje reikalingos bendrosios medicinos priemonės (žr. "Smegenų sužalojimas") ir infekcinių komplikacijų prevencija. Pasibaigus smegenų skysčiui, iš nosies ar ausies yra apsaugota aseptinė tvarsliava, tačiau ertmės neužsukamos. Nazų ir ausų liquorėjos gydymas - žr. Atvirojo (šaudymo metu) traukulius prie kaukolės ir smegenų. Chirurginis gydymas yra skeleto, depresuotų kaukolės parabazalinių dalių lūžių pažeidimas su kvėpavimo takų pažeidimais, siekiant sumažinti infekcijos prasiskverbimą į smegenų skystį. Operacijos esmė yra pakankamai plati ekspozicija ir kaulų fragmentų pašalinimas, gleivinės membranos išsiurbimas ir pažeistos oro ertmės bei hermetiškas dumblo sandarinimas su jo pažeidimu.

Smegenų slėgis - Sunkiausia uždaroji craniocerebrinė trauma paprastai reikalauja skubios chirurginės intervencijos pagal svarbiausias indikacijas. Skirtingai nuo smegenų sukrėtimas ir galvos smegenų sumušimas (cm.), Ankštumo sindromą ir laipsniško intrakranijinės hipertenzijos nepasireiškia iš karto po traumos, bet palaipsniui, po "šviesos tarpas" ir kartu didinti gyvybei smegenų židinio ir kamieninių simptomus. Suspaudimas smegenų gali atsirasti palaipsniui intrakranijinės hemoragijos, edema - smegenų patinimas, padidinti kaupimą CSF į subdural erdvėje (hydroma voratinklinį pertrauka), trauminis Pneumocefalija (jei pažeistas pneumatiniai sinusus), suspaudimo kaulų čiulpų metu spaudžiant lūžis. Suspaudimas smegenų vystosi puikiai (per pirmąsias valandas ir dienas po traumos), pagal ūmų (pirmomis dienomis ir savaitėmis) ir lėtinis (po 3 savaičių).

Trauminės intrakranijinės hematomos yra labiausiai paplitusi smegenų suspaudimo priežastis, kurios sudaro 3-5 proc. Visų galvos smegenų traumų. Priklausomai nuo hemoragijos lokalizacijos, santykis su membranomis ir smegenų medžiaga skiria epidurinius, subdulinius, intracerebralinius, intraventrikuliarinius hematomus (85 pav.). Kalbant apie smegenėlių lizdus, ​​hematomos yra padalintos į viršutinį ir subtendorialinį (galinės galūninės kaulos hematomos). Subtentorinės hematomos yra suskirstytos į epidurinę, subdulinę ir intramembraninę.

Intrakranijinė hemoragija pirmasis ne pasireiškia kliniškai, kaip galimą kompensaciją dėl į kaukolės ertmę "Rezervas" erdvėse. Pirmasis atlikti įstrigimu alkoholinių gėrimų tarpus, ant stogo ir pagrindo smegenų su smegenų skysčio judėjimo nugaros smegenų subarachnoidinį vietą. Didėjant hematoma suspaudus dauguma plastiški venos smegenų paviršiaus. Lėtas venų srautas reiškia įgyti kraujagyslių pralaidumą, kuriems sutrikusi audinių kvėpavimą su hipoksija ir vėliau plėtoti metabolinės acidozės ląstelių ir ekstraląsteliniuose erdves, o tai savo ruožtu dar labiau padidina kraujagyslių sienelės pralaidumą formuoti vietinę edemą, eksportuojamas kiekis padidėjo reiškinių, smegenų deformacijos blokada takų cerebrospinalinio skysčio nutekėjimas. Į smegenų skysčio gamybos padidėjimas prisideda prie bendro patinimas ir dislokacija smegenų kamiene į sunkių patofiziologinių ir negrįžtamų patologinių pakitimų vystymąsi. Dinamika suspaudimo priklauso nuo kraujavimo, hematoma apimties ir lokalizacijos, rezervas galios intrakranijinės erdvėse, smegenų reaktyvumo et al., Amžius ir individualios savybės kūno įtakos įtakos klinika suspaudimo sindromas šaltinį.

Pripažinimas. Apsvarstykite žalos aplinkybes, jos mechanizmą (žr. Pirminis nukentėjusiojo tyrimas - kaukolės tyrimas), padidėjęs sąmonės sutrikimas, smegenų ir židinio požymiai po aiškios ar išvalytos po sąmonės traumos, laipsniško nukentėjusio asmens būklės pablogėjimo. Diagnozė pagrįsta neurologinio pavojaus ir gyvybinių sutrikimų dinamika.

Auka yra neramus, skubi lovoje, smerkia dėl skausmingos, susierzinusio galvos skausmo, jis žino. Jis dažnai siekia meluoti hematomos pusėje. Kvėpavimo tampa dažniau (iki 50-60 per minutę), o lėtėjimas impulso (60-40 dūžių / min) ir kraujo spaudimo padidėjimas (ypač ant šoninės priešinga hematoma) ir alkoholiniai gėrimai slėgis (cm. Punktūrinė juosmens dalis) Yra pakartotinė vėmimas, anisokorija. Mokinys dažniau plečiasi pažeidimo šone, nors pradiniame suspaudimo etape jis gali būti susiaurintas. Iš židinio pusrutulio simptomų, piramidinių ženklų dinamika yra ypač vertinga.

Ankstyvieji kamieniniai simptomai dažniausiai yra mezentafiniai: ragenos refleksų sumažėjimas, reakcijos į šviesą pažeidimas, hemito tipo giliųjų ir toninių refleksų asimetrija. Psichomotorinis sujaudinimas (haliucinacijos, deliriumas) gali padidėti. Po susijaudinimo atsiranda psichinė priespauda, ​​bendras mieguistumas, mieguistumas, kvėpavimo nepakankamumas (liaukų cianozė, nosies viršūnė ir tt). Pažengusiems atvejams yra dubens organų suskirstymas - nevalingas šlapinimasis, defekacija. Svarbūs sutrikimai priklauso nuo smegenų suspaudimo raidos tempo. Apatiniai brūkšniniai simptomai (dideli kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių aktyvumo bei rijimo pažeidimai) rodo didelius pokyčius. Jei suspaudimo priežastis nėra pašalinta, atsiranda kvėpavimo paralyžius ir mirtis. Laiku pripažinimas intrakranijinės hematomos galima sistemingai išsamią neurologinio patikrinimo paciento, kuris nustato reikalavimus dėl įrankiai (ultragarso, EEG) ir chirurginiai metodų naudojimo indikacijas (žr. Carotid angiografija, kaukolės trefinimas)

Epidurinės hematomos yra apie 1 /5 viso intrakranijinių hematomų skaičiaus. Kraujavimo šaltinis yra filialai apvalkalo (dauguma vidurkis) arterijų, venų, išorinis paviršius dura mater ir diploe, mažiausiai - žalos venų sinusų ir venų pakeliui į Sines. Kraujas kaupiasi tarp dura materio ir kaulo. Kompresinė simptomai sustiprėja po trumpo "šviesos tarpas" (nuo 1 iki 24-48 val) ir pasireiškia progresuojantis sutrikimas sąmonės. Po sužadinimo scenoje su smarkiu galvos skausmas, netinkamą elgesį, pykinimas ir vėmimas pasireiškia etapų lėtėjimo letargija, mieguistumas, stuporas ir pakeleivingi į komą, bradikardija 40-50 tvinksnių / min; padidina kraujo spaudimą priešingą pusę hematoma, yra požymių, ofsetinė ir smegenų kamieno suspaudimo, kartu su vietos simptomus. Labiausiai įsišaknijusių iš jų - progresuojanti ir patvari išsiplėtimas mokinio ant pažeistos pusės (iš pradžių tai gali būti trumpą siaurėjantys) ir piramidės požymius ant priešingos pusės židinio, kuris pasireiškia nei su požymius dirginimą į Jacksonian priepuolių ar progresuojančia parezė ir paralyžius forma.

Epidurinės hematomos pusėje, paprastai atsirandančioje smūgio vietoje, ant kaukolės rentgenogramos atsiranda kaulo laikino kaulo lūžis arba lūžis. Laikinajame regione atsiranda vis didėjantis minkštųjų audinių patinimas dėl kraujo kaulų nutekėjimo per kaulų raumens lūžį. Odos simptomai paprastai nėra išreikšti. Krūtinės dalies pokyčiai nėra nuolatiniai.

Dvigubos hematomos dažniau nei epidurinė; kyla ne tik dėl trauminės jėgos taikymo, bet ir priešingai. Sankaupos kraujyje esančių subdural tarpą, daugeliu atvejų greitai atsiranda (per pirmąsias 3 dienas), mažiausiai - poūmio (15 dienų). kraujavimo šaltinis yra minkštu smegenų apvalkale varikoze, retai pakaušio venos ir venų nuteka į skersinę sinuso. Hematomos dažnai lokalizuotas parietalinių-laiko, Parietal-priekinės ir pakauškaulio, Fronto-laiko zonose. Daugiausia ant puslankių išgaubto paviršiaus, jie gali išplisti iš esmės. Ūminės subdurinės hematomos, kaip taisyklė, atsiranda su sunkiais smegenų kraujosruvais. Klinikinis.kartina ūmus ir pagal ūmaus subdural hematoma yra panašus į epidurinės klinikoje "hematoma, bet smegenų spaudimo padidėjimas lėtai," Lucid intervalas "yra mažiau aiški. Remiantis sunkių galvos smegenų traumą patyrusių vietinių bruožų (atitinka vietiniam susitarimo hematoma) ir ankštumo sindromo matomos simptomų fone mažiau aiški. dažniau nei epidurinė hematoma, yra pažymėtos smegenų dangalų sindromas ir stagnacijos dugno. pacientams, kurių ūmaus ir lėtinio subdural hematoma gali būti ai

Su lėta pūslelinė hematoma kraujas, kaupiantis tarp kietos ir arachnoidinės membranos, palaipsniui yra aptinkamas, paverčiamas nuosekliu arba susišvirkščia hematoma. Pneumoencefalogramoje paprastai aptinkama šoninio skilvelio suspaudimas hematomos šone ir skilvelių sistemos poslinkis į nesugadintą pusrutulį. Ankstyvoje angiogramoje atskleidžiama būdinga avascularinė zona, atitinkamai lokalizuota koaguliuotos hematomos pagal kaukolės veleną ir tipiškas smegenų kraujagyslių modelio poslinkis į vidurinę liniją.

Subdurieji hidros metu neatsiranda sunkių smegenų traumos, todėl plyšimo voratinklinį ir riboto kaupimo subduralinio skaidrus arba hemoraginis nugaros smegenų skysčio. Didėja (100-150 ml), ji veda prie suspaudimo sindromo padidėjimo, imituojančiu paprastai subduralinė hematoma, subduralinio Tačiau standartizavimas laidas suspaudimo vystosi lėčiau ir švelniai. Po "šviesos tarpas" (3 ar daugiau dienų) augančių priešingos monogemiparez, midriazė pusėje hydroma ir sutrikusi sąmonė į savo nuostolius. Smegenų kamieno simptomai ir stagnuoti diskai nėra būdingi.

Vykdant greitį, hidros taip pat skirstomos į ūmus, ūmus ir lėtines. Ūmus hydroma (su kompresijos iki 3 dienų po traumos plėtrai) paprastai derinamas su sunkia galvos smegenų traumos (su laido suspaudimo plėtros per 4-14 dienų po traumos), subdural hydroma vis izoliuoti. Bet kokia forma yra galimybė sudaryti dvišalius subdural hidras. Angiografiniai subdurinės hidros pasireiškimai yra panašūs į hematomų būklę. Ikioperacinė pripažinimas Hydro sunku įgyvendinti, valdyti ir pacientai paprastai yra diagnozuotas ūminis arba pagal ūmaus subdural hematoma.

Intracerebraliniai hematomos yra smegenų audinio, kad susidarytų ertmę užpildytą su skysčių kraujo, kraujo smegenų su detritu, kraujo krešulių; sudaro apie 10% intrakranijinių hematomų ir pasireiškia dažniau su labai sunkiomis pilvo ertmės trauma. Hematomos dažniausiai būna baltos medžiagos arba sutampa su smegenų kontūzijos sritimi; gali būti derinamas su epidurine ar subduraline hematoma. Kraujavimo šaltinis daugiausia yra vidurinių smegenų arterijų sistemos indai. Intracerebralinis hematomos lokalizuota daugiausia laiko ir priekinės skilčių, kartais - į Parietal skilties, turi greitą klinikinę eigą su greitu bruto lokalizuota simptomų hemiparezė ar hemiplegija. Simptomatologiją sudaro didėjantis smegenų ir vietos simptomų suspaudimas. Pastarasis gali būti minimalus ne intracerebrinė hematomos į "tylus" zonų (Pole priekinės skilties, semiovalny centre dešinėje laiko skilties, ir N. pan.).

Intraventrikinės hematomos atsiranda 1,5-5% visų intracerebrinių hematomų, lokalizuotos dažniausiai smegenų III-IV stadijoje, gali užpildyti daugumą skilvelių sistemos. Ventrikulinės sistemos užpildymo laipsnis ir vienodumas su krauju priklauso nuo interventrikuliarinės komunikacijos praeinamumo pokyčių. Šio tipo hematomos retai yra izoliuotos, dažniau jas lydi sunkus smegenų kontūcija, apsemti hematomos. Kraujas patenka į skilvelius iš skaldytų kraujagyslių pluoštų, giliųjų smegenų venų, subendriumo indų (kai smegenų medžiaga plyšta) arba iš paraventricular hematomas.

Klinikines apraiškas sukelia tiesioginis poveikis kraujavimui į paraventrikulines formacijas (aukštesni vegetaciniai centrai, retikulinės formacijos ir kitos kamieninės struktūros). "Šviesos atotrūkis" praktiškai nėra. Soporas ar koma, iškart po sužalojimo, neturi remissiono. Vyrauja sunkios žalos viršutinės kamieninės traumos simptomai, su tonikais traukuliai (hormono sindromas, ilgos spazmai, tokios kaip neryžtingumas). Veislinės-stiebo sutrikimai yra hipertermija, arterinė hipertenzija, daugybe vėmimų, prakaitavimas, paraudimas ar blyški oda. Sėkmingos gyvybinės funkcijos: kvėpavimo ir kraujotakos reguliavimas. Riebalinių ir skilvelių smegenų skystyje ištirtas didelis kraujo mišinys.

Trauminis pneumocitozė - palyginti retas komplikacijas sunki uždaroji craniocerebralinė trauma, atsiradusi dėl oro patekimo į kaukolės ertmę, paprastai per angas dangtelio plokštelėje arba priekinėje sinuso sienoje. Yra extradural, subdural, subarachnoidinė, skilvelinė ir intracerebrinė pneumoceliopatija. Oro įleidimas į kaukolės ertmę gali padidinti intrakranijinį spaudimą, po to smegenų suspaudimas. Pneumocefalija klinika kartu su smegenų simptomų sudaro paciento skundų jausmas perpylimo, čiurlenimas, purslų į galvą, pažymėtą liquorrhea, požymių padidėjusio intrakranijinio spaudimo. Kraniografija atskleidžia oro pūslės šešėlį priekinės skilties srityje.

Chirurginis smegenų suspaudimo gydymas. Tiesioginiai indikacijos avarinio kraniotomija pasitaiko ūminio, poūmio, episubduralnyh ir intracerebrinė hematoma, subdural hydroma su aiškiai išreikšta sindromas suspaudimo smegenis. Kai smegenys suspaudžiamos, kaulų fragmentai yra perkelti į vidų (žr. Fig. Kaukolių lūžiai) atlieka kaukolės trepanaciją, jie yra iškeliami arba išgaunami. Kai išreiškė simptomus vietos dirginimą smegenų žievės (traukuliai, stiprus galvos skausmas ir t D..) Arba didėjančios praradimo (parezė, paralyžius, afazija), ši operacija tampa aktuali. Pastaraisiais metais, chirurginis gydymas traumų smegenų pusrutulių, daugiausia pakitimai baziniu poliaus-medialinę ir frontotemporalinė skyriuose. Kraniotomiją su uždara galvos smegenų traumos veikti, kai nėra abejonių lokalizuoti sėdynės žalos ir funkcinę svarbą paveiktos smegenų regione yra aukštas, o kai traumuojantis edema arba kraujavimas gali sukelti smegenų ir vėlesnių gyvybei pavojingų sutrikimų išnirimo (žr. Smegenų kontūcija)

Operacijos atliekamos naudojant bendrą anesteziją arba lokalią infiltraciją ir laidumą (odos nervus) anestezija su 0,5% naujokaino tirpalu, įskaitant dura materą, jo induose.

Craniotomija atliekama išplečiant diagnostinę frezavimo angą (žr. Kaukolės trefinimas) ir sukuria rezekcinės trepanacijos langą virš hematomos, hidromos, sužalojimo dėmesio arba atlieka kaulo osteoplastinį trepanaciją tariamo patologinio dėmesio srityje.

Intrakranijinė hematoma, epidurinė ypač dažniau lokalizuojasi viduriniosios smegenų dangalų arterijos ir jos šakų projekcija, todėl Burr skylė paprastai taikomas atsižvelgiant į smilkinio kaulo svarstyklės. Su aiškiais neurologiniais priekinio, parietalinio, pakaušio sričių pažeidimų požymiais skylės iš karto dedamos į atitinkamus skyrius. Intrakranijinės hematomos (dėl kraujavimo iš pachjono granuliacijų) lokalizacija gali netiesiogiai parodyti kaukolės kaulų įtrūkimus.

Veikti trephination sumažinti minkštųjų audinių galvos, kuri neturi kirsti dideliems laivams ART ir pasirinktinai gali būti lengvai pratęstas pasagos skerspjūvio siekiant išpjaunant odos-aponeurotic sklendę. Šias sąlygas priekine pasvirusiu pjūvį nuo skruostikaulio lenkimo viduryje įstrižai į viršų ir į priekį (86 pav.) Ir galinio įstrižai pjūvis, pradedant nuo 1-1,5 cm į viršų nuo priekinio krašto į ausį, jis garbanos ir veikia įstrižai atgal ir į viršų (Pav. 87). Abiejų pjūvių ilgis yra apie 4 cm. Jas lengva tęsti į priekį arba atgal. Odos, fascijos, temporalio ir periostezės pjūvis atliekamas per visus sluoksnius į kaulą. Perjunkite perioste. Jei frezinę skylė per patologinio Nidus aptikta, tada naudojant plečia replės skylę, kad sudarytų kurio lango dydis be šerpetų 4 × 6 cm × 6 arba 6 cm. Epiduralinės hematomos aeracijos kraujo įsiurbimo skystį, kraujo krešulių atšaukta kaulų šaukšto. Jei randama kraujavimo arterija, ji sušvirkščiama kartu su dura mater.

Dažnai operacijos metu kraujavimo indo liumenis jau yra trombų ir kraujavimo šaltinis nenustatytas. Ne Świecowanie hematoma per savo kietojo smegenų dangalo įpjauti skersai arba arcuately ir subduralinė hematoma (kartu su skalda iš smegenų traumos židinyje gniuždymui ir smegenų) yra Przydechowy Wsysacz. Dėl įtariamo intracerebrinė hematoma ir intraskilvelinio veikti čiulpų punkcijos ir smegenų skilveliai buką kaniulę. Ekstraktas iš nuo nedideliu kiekiu tamsiai kraujo NEAKTYVI smegenų gylyje rodo, intracerebrinio hematoma paprastai atstovauja krešulių ir mažų skysčio kiekiu kraujyje. Kai hematoma yra lokalizuota funkciniu požiūriu svarbiose žievės dalyse, smegenų audinys, išardomas, ištirpinamas šiek tiek atstumu nuo šių regionų. Smegenų išsišakojimas į hematomą yra atliekamas kraujo ir gerai. Gilumoje nuo įprasto pilkojo audinio fono nustatomi hemoraginės absorbcijos židiniai, kurie patvirtina hematomos egzistavimą. Jos ertmėje yra kraujo krešuliai, sumaišyti su skystu krauju. Turinys hematoma nuplauti su siurbliu ar srove skysčio ir ertmės, laisvos nuo krešulių ir tada išnyksta ir smegenys pradeda pulsuoti.

Po smegenų žaizdos peržiūros ir kraujavimo pialinių kraujagyslių krešėjimo kruopščiai nuplaunamas šiltu izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Intervencija smegenų audiniuose yra nutraukiama, naudojant dura mater arba jos plastiką, naudojant vieną iš bendrų medžiagų ir metodų (auto-alloplastika). Smegenų edema ar jo tikimybė ateityje reikalauja atlikti korpuso plastikinę chirurgiją su "rezervuaru": įpilkite didelį donoro atvartu, po jo pakavimo turi būti rezervinė erdvė. Visais atvejais būtina stengtis užplombuoti požeminio skydo vietas, kad būtų išvengta skrebučių ir antrinės smegenų audinio infekcijos, o esant kaulų defektui - smegenų ir minkštųjų audinių atskyrimui.

Jei nėra biologinių transplantacijų, naudojamas dezinfekuojančių tirpalų sterilizuotas polietileno plėvele arba formaliniuose garuose (verdant jis tampa standus). Plėvelė gali būti įdiegta (bet ne HEMMING) į dangalų, arba po juo, perdengiamos defekto kraštus 1-2 cm. Tai turėtų būti atidžiai kuo tolygiau paskirstytų raukšlės užkirsti kelią sąaugos dėl epitelinių ląstelių alotransplantanto.

Daugiau fiziologinės intervencijos nei rezekcinė kraniotomija yra osteoplastinė trepanacija. Pusiauvirusinis įpjovimas atliekamas su odos aponeurotiško atvartu atskyrimu ir sulankstymu, turinčiu plačią bazę priekinėje ar laikinoje srityje. Po 4-6 formavimo skylių, gilių pjūklas laikomas po elastingo laidininko apsauga. Tarp skylių kaulas pjauna, laikantis kaulo atvartu pagrindo laikino raumens srityje. Jie pakreipia osteoplastinį atvartą ant raumenų kojos. Vėlesni smegenų audinio veiksmai priklauso nuo jo žalos. Pasibaigus intervencijai, įtvirtintas osteoplastinis atvartas ir fiksuojamas su tarpinėmis siūlėmis, pritaikytomis periostei ir kaukolės raumenims. Kartais kaulo fragmentas pašalinamas dėl ryškios smegenų edemos. Jis vėliau gali būti naudojamas plastikinei chirurgijai naudojant autostyreną. Kaulų fragmentas laikomas -75 ° C temperatūroje arba paciento kūne - pilvo, esančio trepanacijos metu, pilvaplėvėje.

Kai depresija lūžis kaukolės skliauto iškirpti į depresijas odos antkaulio atvartu pakankamai platus bazinio ploto, užtikrinant savo gerą maistą patenkinti kosmetikos reikalavimus. Po to, kai atsiskyrimą nuo kaulų atvartas birių kaulų fragmentų, įvedant į kaukolės ertmę ir smegenų spaudimu švelniai panaikintas, ir dalis iš jų yra pašalintas. Ypač reikia atsargiai lokalizuodami bendros Darbo išilgine ir skersine venų ančių zonoje fragmentai padarytą žaizdą jų sienos kaulų fragmentai tuo pačiu metu tamponiruyut sinusus. Kraujavimas iš sine pirmo sustojimo spaudžiant pirštu, tada greitai pakelti galvos galą operacinio stalo ir hemoraginis srityje šeriamos raumenų audinio arba išsitempia, kuris yra susiūtas su pažeistu sinuso sienos gabalas. Jei sinusas yra stipriai pažeistas, jo sinuso plastikas yra pagamintas iš storos medžiagos stratifikacijos. Jei kyla grėsmė dėl kraujavimo iš defekto, sinusų sienos yra naudojamos tamponadui. Kartais šie tikslai gali būti naudojamas ketgutas spindulį, kuris yra fiksuotas sąnarius į dura mater (Nepārprotamība sinusų nėra sutrikdyta). Jei šiais metodais neįmanoma sustabdyti kraujavimo, sinusas tvarsstas. Jei depresiniai kaulų fragmentai yra dideli ir nėra atskirti nuo periosteo, jie tik pakeliami ir paliekami vietoje. Po to, kai kėlimo ir pašalinimo laisvųjų fragmentų maži fragmentai tikrinti pažeistą Dūros ir smegenų trupinant yra porcijų hemostazę, pašalinti kraujo krešulių, smegenų detritą nuo žaizdos plaunant šiltu izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Uždarykite "dura mater" defektą. Su patenkinančia nukentėjusio asmens būkle galima uždaryti kaulų defektą, išlygindamas sutrikimus, pasižyminčius sparčiai kietėjančiu polimeru.

Konservatyvi terapija po operacijos - Smegenų sužalojimas - gydymas.

Smegenų smegenys - pasitaiko beveik visų galvos smegenų traumos atvejais, jis yra laikomas lengviausias forma. Grįžtantys funkciniai smegenų pokyčiai vyrauja. Kliniškai pasireiškia simptomai smegenų sukrėtimas difuzinio smegenų traumos su sąmonės netekimas, o smegenų simptomų paplitimą. Ūminiu laikotarpiu gali atsirasti mikrokocaliniai simptomai, kurie įvyksta per kitas 2-3 dienas. Patologiniai požymiai purtyti pateiktą hiperemija Švelnusis dangalas, venų spūstis, edema, mažas kraujavimas, kartais degeneracinius pokyčius nervų ląstelių ir skaidulų. smegenų sukrėtimo lydi sąmonės sutrikimas nuo lengvo (mieguistumo) į raiškos (stuporas), pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, atminties sutrikimas, prie žalos (anterogradinę amnezija) aplinkybėmis, ir kai kuriais atvejais, ir iš anksto traumos laikotarpiu (atgal amnezija) derinys (anteroretrogradnaya amnezija), blyškumas, odos, prakaitavimas, padažnėjęs širdies ritmas lėtėjimo ar trūksta su įtampa, nedideli pokyčiai kraujo spaudimas, Adynamia. Yra vienoda galūnių raumenų hipotonija, hiporefleksija uniformą, sumažėjęs vyzdžio reakcijos, kartais anisocoria, skausmas judėjimo akių obuolius aukštyn ir į išorę metu dažnai kartu su galvos svaigimu, spontaniškai nistagmo įvairaus pobūdžio ir intensyvumo. Palyginti reti per pirmąsias kelias valandas po sužeidimo požymių mikroochagovye turintys temą diagnostikos vertę (uoslės sutrikimas, lengvas nukrypimas patarimas liežuvio, šviesos nelygumus giliai refleksai ar nebuvimas arba sumažėjimas pilvo ir cremasteric refleksai ir D. k.). Be šių dienų, pacientai skundžiasi galvos skausmas, kartais pykinimas, galvos svaigimas, mieguistumas, dirglumas, nemiga, kraujo į galvą. Osteoneurologinis tyrimas kartais atskleidžia vestibuliarinius simptomus. Per pirmąją savaitę dugno po traumos lemia venų, kartais stushevannost sienų regos disko. Kai smegenų sukrėtimas sudėtis KSF neturi reikšmingų pokyčių, jis yra permatomas, be kraujo. Alkoholiniai gėrimai slėgis 60% padidėjo (200 mm vandens. V ir daugiau), 20% aukų gali likti normalus (120-180 mm vandens. V.), 20% pacientų yra ĮJUNGTAS mm vandens. Art. ir žemiau. Prisijungti gipotenzionnogo sindromas yra Pasibaigiant cerebrospinalinį skystį iš pradūrimui adata retų lašai arba nebuvimas galiojimo termino - vadinamosios sausas persiuvimo skysčio, kai kerta takelius. Kai gipotenzionnom sindromas aukų dažnai troškulys, blyškumas ir cianozė, mankštos ir nuovargio nebuvimą, ten yra pažymėtos vokų simptomus ir skaudžiausias gniuždymo galvos skausmas, blogiau perėjimo į vertikalią padėtį ir sumažina horizontalia kryptimi. Pacientai nori miegoti su savo galva žemyn, be pagalvę (simptomų "nusilenkė galva"). Gipotenzionny kliniškai pasireiškia sindromas simptomas "nusilenkė galva", tachikardija, arterinio ir venų hipotenzija. Smegenų simptomai yra ryškesni. Už hipertenzinės sindromo pasižymi bradikardija ir arterinės-veninės hipertenzijos.

Smegenų sukrėtimas su nedidelėmis klinikinėmis apraiškomis, sąmonės netekimas yra trumpalaikis (iki kelių minučių), auka greitai palieka apsvaiginto būseną. Galvos skausmas nėra intensyvus, beveik nėra vegetacinių ir neurologinių simptomų. Pagerėjimas vyksta per 3-5 dienas, būklė normalizuojama per 10-15 dienų.

Už smegenų sukrėtimas su skirtingų klinikinių pasireiškimų būdingas ilgai sąmonės netekimo - nuo kelių minučių iki 3 valandų, lėtai pacientas gauna iš apsvaiginimo iš viso yra galimos painiavos ir maišymą.; Vegetatyviniai sutrikimai išreiškiami kelias dienas po traumos. Sąlyga gerėja po 7-10 dienų, o klinikiniai požymiai išnyksta po 2-4 savaičių. Neiurologiniai "mikrosimptomai" gali būti aptikti per kelis mėnesius po traumos. Negydant (nesilaikant lova poilsio, ir tt) Būklė aukos gali žymiai pabloginti ligos simptomus ir tampa aštrus, liga tampa užsitęsęs.

Pripažinimas (žr. Pirminis nukentėjusiojo tyrimas - kaukolės tyrimas) Paaiškinkite žalos aplinkybes ir mechanizmą, sąmonės netekimo faktą ir trukmę, retrogradinę amneziją, vėmimą, įvairius vegetatyvinius sutrikimus. Privaloma privaloma radiologinė kaukolė. Išskyrus subarachnoidinius kraujavimus, atliekama diagnostinė juosmens punkcija (žr.).

Gydymas. Hospitalizacijos reikalinga lova poilsio 1-3 savaites, priklausomai nuo klinikinių apraiškų. Simptominė terapija, siekiant panaikinti galvos skausmas, nemiga, galvos svaigimas, pykinimas (aminopyrine, analgin, fenacetinas, paracetamolio, natrio barbitalio, natrio etaminal, noksiron, eunoktin, radedorm, platifillin, Bellaspon ir kt.). Raminamieji ir neuroleptikai yra draudžiama tais atvejais, kai įtariama, organinių galvos smegenų traumą (intrakranijinė hematoma). Dehidratacija nustatyti diuretikai, glicerolio viduje (1 g / kg vandens arba vaisių sulčių lygis, kai santykiu 1: 2 arba 1: 3). Kai sukrėtimas su skirtingų klinikinių pasireiškimų naudojamų ganglioplegic (1-2 ml 5% tirpalo pentamine intraveninio), antihistamininių vaistų, taip pat kaip širdies ir kraujagyslių agentų nuo pirmųjų dienų ligoninėje.

Jei išreikštas padidėjęs kaukolės vidaus slėgis, smegenų edema pašalinimo į veną 10% manitolio tirpale, esant izotoninio natrio chlorido tirpalu arba 5% gliukozės tirpalu 0,5-1 g sausosios medžiagos / kg normą. Kai CSF hipotenzija būtinos papildyti skysčiai oda arba vartoti į veną 5% gliukozės tirpalu, izotoniniu natrio chlorido tirpalu, dideliu gėrimo. Patartina vartoti kraujo spaudimą didinančius vaistus (kofeiną, efedriną, noradrenaliną). Teigiamas poveikis hipotenziniam sindromui yra vienašališkas vagosimpatinės blokados (žr. Vagosimpatinės blokados) Negalia smegenyse smegenyse be sunkių klinikinių pasireiškimų yra 4-6 savaites, o sunkesnė žala - priklauso nuo neurologinių sutrikimų pašalinimo (6-8 savaičių).

Smegenų kontūcija. Sunkesni smegenų pažeidimai nei smegenų sukrėtimas. Skirtingai nuo smegenų sukrėtimo, smegenų sumušimas, išreikštą klinikinio pasireiškimo organinių pakitimų. Smegenų audinyje yra makroskopiškai matomų pažeidimų ir aiškiai matomų kraujosruvų. Jėgos taikymo sritis pažymėta hemoraginis židinių minkštėjimo, kraujo ir limfos apytaką sutrikdyti Okołoogniskowy zonoje; tokie židiniai taip pat yra toli nuo smūgio vietos. Švietimas nuotolinio centrai smegenų sužalojimo dėl to, kad smūgio metu, smegenys juda staiga, todėl sudėtingą rotacinį judesį, ir nukentėjusiajai į priešingą kaukolės sienos (protivoudar) arba kraujo kaulinių iškilimai (mažų sparnus pleištakaulis, briaunomis Turkijos vilkikas, viršutinėje į smilkinio kaulas piramidės ir kt.), dėl "dura mater" procesų. Pagrindinis lokalizacijos sumušimas židinių - smegenų pusrutulis (plokštuminis paviršius priekinės skilčių ir bazinę polių sekcijų laiko skilties dalies) ir smegenų kamieno. Galbūt iš sumušimas židinių kombinacija iš smegenis, smegenėlių ir kamieno pusrutulių. Ypač pavojinga sumušimas židiniai smegenų kamiene ir netoli smegenų skilveliai, kuriuose yra gyvybiškai centrai.

Smegenų kontūzijos simptomai pasireiškia staiga, jie yra ryškesni, stabilesni, linkę progresuoti nei smegenų sukrėtimo reiškiniai. Daugeliu atvejų smegenų kontūzija lydima smegenų ir židininių simptomų derinys. Tik tada, kai jėga taikoma ribotam kaukolės plotui, smegenų užmušimas gali pasireikšti vietiniais kortikos prolapso simptomais. Kartu su mikroochagovymi simptomai atmetimo kalbos forma ir išlyginimo nasolabial raukšlės, Skonis ir kvapas sutrikimų gali išsivystyti paralyžius ir parezė, jutimų sutrikimas. Galimas meningitinė priznaki- šviesos baimė, nenumaldomas vėmimas, stiprus galvos skausmas, Hipertonija iš raumuo raumenys kamieno ir galūnių, teigiamų simptomų įtampa - Kernig, Lasegue, Brudzinskogo. Priklausomai nuo traumos smegenų sužalojimo mechanizmas gali būti susijęs su sulaužytas kaukolės pagrindo ir arkos (žr.) Ir intrakranijinės hematomos Pneumocefalija, Sharp smegenų edemos patinimas (žr. Smegenų slėgis) Yra lengvi, vidutiniai ir sunkūs mėlynės. Lengvas smegenų sumušimas kartu struktūriškai nestabilios židinio simptomai neišnyksta per pirmąją savaitę po traumos, subarachnoidinį kraujavimas, o dažnai ir žala kaukolės kaulų. Su vidutinio sunkumo smegenų kraujosruvais, smegenų ir vietiniai simptomai yra ryškesni. Židinio simptomai, nustatytos daugiausia sąmonės grįžimo, atstovaujamos paralyžius, parezė, susilpnėjusi rega, klausa, afazija ir kt. (Jie gali būti naudojami siekiant nustatyti židinio sužalojimo vietą). Sunkios smegenų traumos kenkiancios požievinių struktūrų (reiškinys diencephalic, mesencephalic-bulbarinio nepakankamumas, ir tt) ir kotas struktūros (kvėpavimo sutrikimų, rijimo, širdies ir kraujagyslių veiklą). Pacientas ilgai praranda sąmonę, dažnai patenka į komą. Sunkiausiais atvejais nukentėjusysis miršta nepaliekant komos. Auka išeina per ilgą sąmonės oglushennosti laikotarpiu (nuo kelių dienų iki 1-2 savaičių, o kai kuriais atvejais iki 1 mėnesio). Svaiginimas gali būti derinama su įvairiais psichikos sindromai -. Delirioznyh žadinimo apsnūdimo, oneiric narių ir tt Paprastai, ten dažnai atgal ir anterogradinę amnezija.

smegenų sužalojimas kartu subarachnoidinė hemoragiją - iš nežymi mišinyje kraujo smegenų skystyje, nustatytas tik su dumblo mikroskopija masyvi kraujavimo, kai kraujo vamzdis yra tik tada, kai pradūrimo. Kliniškai akivaizdu kraujavimas aštrus skausmas, pykinimas, vėmimas, šviesos baimė, dažnai nugaros skausmas, apatinės galūnės, sprando sąstingis ir Kernig simptomas, karščiavimas ir kiti smegenų dangalų simptomai. Pacientams, sergantiems koma, meninginių simptomų kompleksas yra mažiau aiškus; su nedideliu hemoragijos, ypač pirmosiomis valandomis po traumos, jos simptomai yra praktiškai nėra ir diagnozė gali būti pagaminti tik kaip juosmens punkcijos. Cerebrospinalinį skystį padidėjo baltymų kiekis (0,46-6,76%) yra nurodyta, ir pažymėta leukocitozė erythrocytosis dėl kartu aseptinio meningito. Kai nesudėtingas kraujo dėmės išnyksta, 2-ojo savaitės pabaigoje po traumos, kai kuriais atvejais, smegenų skysčio tampa ksantohromnoy jau kitą dieną po traumos.

Smegenų susitraukimai, ypač sunkūs, dažnai lydi smegenų suspaudimo reiškinius. Klinikinis vaizdas paprastai yra sudarytas iš nuosmukį lūžio, intrakranijinės hematomos, Pneumocefalija et al., Simptomai smegenų sumušimas regresinės ne anksčiau kaip 2-3 savaitėms po traumos simptomus. Mažas kukurūzų kontūzijos minkštinimas yra sikretinimas 2-3 savaites. Didžiuliai židiniai virsta cistomis. Smegenų sužalojimo rezultatai labai skiriasi: nuo mirties pirmosiomis minutėmis ar valandomis po traumos iki išieškojimo. Daugeliu atvejų, sveikimo lydi tam tikras liekamosios poveikį (galvos skausmas, svaigimas, atminties praradimas, emocinis nestabilumas, parezė ir paralyžius galūnių jautrumas sutrikimas sumažinimas negalia). Vėlyvoje epilepsijos priepuolių dažnai pasitaiko.

Pripažinimas. Apsvarstykite anamnezę, traumos mechanizmą (žr. Pirminis nukentėjusiojo tyrimas - kaukolės tyrimas) Sudėtingų klinikinių situacijų, kai glaudžiai persipynę simptomai ir sindromai (sukrėtimas, sumušimas, o kartais suspaudimo), todėl diagnostikos indikatorius yra pažymėtos ir nuolatiniai židinio simptomai Organinė pažaida kamieninės ir galvos smegenų pusrutuliai. smegenų traumos, dažniausiai iš karto akivaizdu, ilgalaikis sąmonės praradimas (valandas, o kartais ir dienomis, savaitėmis). Simptomatika ir nustato pobūdį dinamika, lokalizacija pirminės pažeidimo ir Okołoogniskowy reiškinius, priklausomai nuo kraujo ir limfos apytaką pažeidimą. Pasklidimo požymiai išreiškiami, kai dėmesys skiriamas funkciškai svarbioms smegenų dalims. Perifokaliniai reiškiniai vystosi vėliau, regresuojant anksčiau ir išsamiau. Su priekinės skilčių pirmame plane psichopatologijos su gana skurdus neurologinių požymių pralaimėjimo; periferiniai požymiai (dėl galvos smegenų pusrutulių kontūzijos) yra veidų nervo paresis. Su kairiojo priekinės skilties mėlynėmis (Broca centre) gali būti laikina arba nuolatinė motorinė afazija. Židinys traumos centrinių vijų sukelia parezę arba paralyžius viršutinių ir apatinių galūnių (visą centrinis GYRUS), ir jautrumo sutrikimų (galiniai centrinis GYRUS) priešingoje pusėje traumos, kartu patologinių refleksų. Pakenknumo skilties pažeidimai lydimi vaizdo laukų pokyčių. Su liko laiko skilties (Wernicke centro) pralaimėjimo švenčiama amnezijos ir jutimo afazija, kartais centrinę kurtumą. Sunkusis pralaimėjimas Išorinis-laiko regionas kairiojo pusrutulio sukėlė aphasic, agnostikas ir aprakticheskie sindromus. Sumušimai bazinių smegenų dalis - pagumburio-hipofizės regione ir liemens, išskyrus ilgalaikio sąmonės netekimas, lydimi sunkių neurovegetative sutrikimų (kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių veikla, termoreguliacijos), medžiagų apykaitos, endokrininės pamainomis ir tt smegenų sužalojimo diagnozė tampa svarbūs instrumentiniai metodai duomenų.. Dėl EEG vertinama židinių ir bendrųjų smegenų pokyčių dinamika. Dinaminis rheoencephalography atskleidžia požymių vis smegenų spaudimo, kuris yra ypač svarbus sumušimai suspaudimui. Smegenų kontūzijų ir intrakranijinių hematomų diferencialinei diagnozei naudojama echoencefalografija.

Gydymas. Iki ligoninės priežiūros yra tokia. 1. pažeidimas Nepārprotamība iš viršutinių kvėpavimo takų į aukų nemokama burnos ertmės ir ryklės, pašalinti kvėpavimo trukdžių (dėl ryklės raumenų tonusas sutrikimų, liežuvio ir apatinio žandikaulio, ypač riboto rijimo refleksas ir rijimo akto spręsti). Auka be sąmonės klojamas ant šono (jei susijusios traumos) ar ant nugaros, galvą pasuko į šoną, ortakis pristatė per nosį ar burną. O išreiškus okliuzinių-obstrukcinė kvėpavimo sutrikimai rodo, nedelsiant endotrachėjinį intubaciją ir aspiracijos iš trachėjos ir bronchų turinį. Reikalinga tirpinamas tinkamas kvėpavimo (kova su hipoksija ir hiperkapnijos), jei reikia atkurti ventiliacija spontanišką kvėpavimą; deguonies terapija. 2. Išieškojimas tinkamas hemodinamikos (sąlygomis specializuojasi pirmąją pagalbą) į veną skysčių, gliukozės, druskų tirpaluose. 3. Transportas į stacionarą (hospitalizacija yra susijusi su visais sužalojimais su traumine smegenų sužalojimu). Pacientas su smegenų sužalojimo bet kokio sunkumo (net jei jis primygtinai nepriklausomo judėjimo) turi būti vežami gulėti iš scenos į ligoninę paguldytų biure. Pervežimo metu būtina imtis priemonių nuo aspiracijos emetics masės (žr. Pirmoji pagalba) 4. Kova su dikliškos židinio ar apibendrintomis klonikotoninėmis traukulėmis, psichomotorinė agitacija. Patartina pristatyti 15-20 ml 0,25% Novocaine tirpalo (lėta injekcija į veną, lašinamas geriau). Esant nepakankamam poveikiui, naudojama bendra anestezija su cinko oksidu ir deguonimi (1: 1). Ši priemonė netrukdo greitas (nutraukus anestezijos), neurologinį patikrinimą ir chirurginis pacientas ligoninėje ir neleidžia įvykti dėl veninio slėgio kaukolės viduje, hipertenzija, smegenų edemos, jo dislokacijos padidėjimą.

Susilpnėję žmonės su lengvais ir vidutinio sunkumo smegenų kontūzijais maždaug 2 /3 stacionarinio gydymo laikas, kuris paprastai yra 25-45 dienos, laikosi griežto lovos poilsio. Pagrindiniai klinikinių apraiškų šio objekto kategorijos įtakos bedrest stoped bromidai ir dalinės dozes barbitūratų (fenobarbitalio, etaminal-natrio barbitalio 0,3 g / d arba natrio amytal iš 0,1-0,2 g). Pakopoje normalizavimo ir aegetativnoy Aukštasis Nervų veiklos stimuliuojantys narkotikų terapija naudojamas mažų dozių bromo su kofeino, C ir B grupės vitaminų 1; TFK ir fizioterapija pagal indikacijas. Pacientams, sergantiems sunkiu smegenų sužalojimu, lova yra nuo 1 1 /2 iki 3 mėnesių ar ilgiau.

Su sunkia galvos smegenų pažeidimu pagrindinis dėmesys skiriamas kovai su gyvybiškai svarbių kūno funkcijų sutrikimais. Trys centrinis užsitęsęs kvėpavimo distreso ir gilus sąmonės sutrikimas su praradimo kosulio ir rijimo refleksai daugiau nei vieną dieną, taip pat plaučių edemos, motoneuronų sužalojimai kartu šiurkščius šonkauliai atlikti tracheostomos pacientą perkelti į ilgalaikio mechaninio vėdinimo. Lygiagrečiai su kraujagyslių tonų palaikymu ir BCC užbaigimu stimuliuojama širdies veikla (žr. Fig. Trauminis šokas, Ūminis kraujo netekimas) Į veną suleiskite reikiamą kiekį kraujo, plazmos, didelės moduliacijos tirpalų (poligliuko, sincolių) ir kitų kraujo pakaitalų skysčių, taip pat širdies ir vazodonikų.

Pastaraisiais metais išplėstos ankstyvosios smegenų kontūzijos minkštinimo ebshio ugnies pašalinimo požymiai, ypač apatiniame paviršiuje. Operacija susijusi su negyvybingų audinių pašalinimu, plaunančiais juos skysčio srautu ar net smegenų rezekcija (neviršijant fiziologinio leistinumo); jei reikia, taip pat atlieka dekompresiją (žr. Smegenų slėgis) Norint įvertinti cerebrospinalinį slėgį praėjus 6-12 valandoms po traumos, atliekama nugarkaulio punkcija (žr. Punktūrinė juosmens dalis) Didelis smegenų skilvelių skysčio hipertenzija (300-400 mmH2O) sukelia veninio uždegimo iš kaukolės ertmės sutrikimą ir skatina smegenų edemą. Dehidratacijos osmoterapija atliekama 40% gliukozės tirpalo (60-100 ml) į veną infuzuojant 25% magnio sulfato tirpalo į raumenis; naudokite diuretikus (furosemidą), atlikite iškrovimo stuburo punkcijas. Priskirti antihistamininius ir holinoliticheskie vaistai, kurie turi antihipertenzinį savybę (pipolfen). Atropinas mažina smegenų skystį. Vartojant karbamidą ir manitolį ūminiu laikotarpiu (1 g / kg) yra rizikinga dėl padidėjusio intrakranijinio kraujavimo galimybės. Jiems draudžiama didžiulė subarachnoidinė kraujavimas, įtariamas intrakranijinis hematomas, inkstų funkcijos sutrikimas. Pasibaigus hemostazei (operacijos metu), būtina naudoti karbamidą ir manitolą. Siekiant kovoti su smegenų edema, atliekamos vienkartinės ir dvipusės vagosimpatetinės gimdos kaklelio blokados (plg. Terapiniai blokadai) Norint išvengti smegenų edemos, pacientams švirkščiami koncentruoti baltyminiai tirpalai. Dehidratacijai, kai nėra ryškios žarnyno paresis, glicerolis (80-100 g per dieną per zondą) įšvirkščiamas į skrandį.

Kai gipotenzionnom sindromas (žemas slėgis alkoholiniai gėrimai) taiko vidutinio hidrataciją - injekciją po oda, izotoninio natrio chlorido tirpalo, injekcijos distiliuoto vandens (50-100 ml), subarachnoidinį įvedimo deguonies (20-25 ml) į veną.

Gydymas subarachnoidinės hemoragijos susideda iš šalto paskleidimu ant galvos, reiškia, kad būtų lengviau suimti kraujavimas iš pažeistų minkštu smegenų apvalkale laivų ir nutraukimas diapedetic hemoragijos (kalcio chlorido, Menadionas, želatina tirpalo, rutinas, askorbo rūgštis), taip pat Pipolphenum, difenhidramino. Kai nenutrūkstamas subarachnoidinės hemoragijos į veną suleidžiama fibrinogeno, aminoheksano rūgšties (pagal kraujo krešėjimo kontrolės). Atlikti sisteminį (dienos metu) juostinių punkcijų kontrolę, siekiant kontroliuoti hemostazę; už sanitarijos galvos ir stuburo smegenų skysčio ir užkirsti kelią sąaugų tarp kriauklių yra įvedamas į stuburo smegenų dangalo viduje erdvėje 15-20 ml deguonies (su gėlu subarachnoidinį hemoragijos su dideliu kiekiu kraujas CSF ekstraktas turi būti ne daugiau kaip 4-5 ml skysčio, taip, kad nebūtų padidinti kraujavimą).

Esant 40-41 ° C temperatūrai paciento būklė tampa grėsminga. Kovos su hipertermija, atsirandančia iš diencefalinių pažeidimų, apima fizinį aušinimą, naudojant ledų paketus, dedamus ant didelių indų ploto, pilvo smegenų hipotermijos. Įveskite lytinių mišinį, susidedančią iš neuroleptikų, antihistamininių preparatų, pirolizinių vaistų, vitaminų.

Infekcinių komplikacijų prevencija ir gydymas prasideda nuo pat pirmųjų dienų po traumos, naudojant plačiu spektro antibiotikus ir kitus chemoterapinius vaistus.

Apykaitos sutrikimų korekcija - kova su dažnai besivystančia acidoze su natrio laktato, gliukozės ir šviežiai paruošto 4% natrio hidrokarbonato tirpalo įpurškimu 4 ml / kg. Hipoproteinemija kompensuojama baltymų preparatų perpylimu. Siekiant pagerinti oksidacijos-redukcijos reakcijas, reikia nurodyti vitaminą C ir B grupę.

Pacientai, sergantys galvos smegenų traumos, ypač kritiniu laikotarpiu, reikia ypatingos priežiūros (žr. Pagrindai slaugos traumų), prevenciją pragulos, keratitas, ankilozės sąnarių, plaučių komplikacijų. Plaučių komplikacijų prevencija apima tinkamą plaučių vėdinimą, deguonies terapiją, kvėpavimo stimuliatorių, vibracinį krūtinės masažą ir rūpestingą tracheostomijos priežiūrą.

Iki sutrikdyta funkcijų centrinės nervų sistemos atkūrimo pradėti, jei įmanoma, kuo greičiau po to, kai gyvybiškai svarbių sutrikimų pašalinimo ir pagerinti bendrą pacientų būklę. Priskirti stimuliuojančio terapijos ir absorbuojamos įprastiniu metodu (vaistus, kurie užkirstų kelią sąaugų susidarymą ir sumažinti collagenization - lidasa, biyohinol, jodo preparatai, tripsinas, pirogenal; biostimulants - alavijo FIBS, stiklakūnio kūno). Šis gydymas kartu su fizinės terapijos, ypač apykaklės zonos, masažo, pasyvus ir tada aktyvių gimnastika, daugiausia ligoniams, kurių bendros judėjimo sutrikimų (parezės, paralyžius).

Pagerinti nervo ir raumens jungties laidumą ir atkurti raumenų jėgą, nustatytas anticholinesterase narkotikus (neostigminas, Galantaminas ir tt) Siekiant sumažinti raumenų tonusą ir užkirsti kelią kontraktūros-Mydocalmum, millektin, kondelfin ir specialias gydomąsias pozas ir atsipalaidavimo pratimai. Reabilitacinis gydymas pacientams, sergantiems pakitimų kaukolės nervai (veido, regimasis, girdimasis) prasideda 5-7 dienas po traumos arba pacientui iš sąmonės. Kai veido nervo pažeidimas naudojamas "LFK, gydymas pozicija - Juosta įtampa, veido masažas, fizioterapija (galvanizavimo, elektroforezės, solljuks, UAD, termoterapija) narkotikų terapija (vazodiliatoriai, neostigmino metilsulfato). Keratito prevencija yra labai svarbi. Kai pažeidimai regos ir klausos nervai vartojamas vazodilatatorius, nikotino rūgšties, vitamino B, dehidratacija, katalizinio ir besirezorbuojanti terapijos (jodo preparatai trupmeninė kraujo perpylimo, biostimulants), po to pasikartojimų tokių kursų.

Atidaryti (šaudyti) sužalojimai kaukolės ir smegenyse - žala, kurios metu kakliuko stogo žaizdos yra su lūžiu. Plyšiai kaukolės pagrindo, nepažeidžiant lapų, bet su angomis (nosies, ausų, burnos) galiojimo pabaigos, smegenų skysčio ir kraujo taip pat gali būti priskirti prie atviros traumos dėl nuolat gresia infekcijos į kaukolės ertmę. Lai kaukolė suskirstyti į minkštųjų audinių žaizdos be kaulo pakitimų, kurie galėtų uždara smegenų trauma (sukrėtimas, sumušimai, suspaudimo); ne-skverbiasi traumų kaukolės, dėl kurių yra skaldytų kaulų, bet išlieka nepakitusi kietojo smegenų, kuris yra pagrindinė kliūtis infekcijos į smegenų medžiagos prasiskverbimo; prasiskverbiančios kaukolės ir smegenų žaizdos. Lokalizavimas atskirti žaizdas priekinės regione, Parietal, laiko, pakaušio, parabazalinių - fronto-orbitos, temporo-mastoid ir kt. žalos pusėje - dešinė, kairė, parasagittalinė, bipolarinė; dėl kaukolės kaulų lūžio formos - neišsamios, tiesios, dantytos, perforuotos, susmulkintos, suskaidytos. Žaizdos rūšis ir kaukolės sužalojimo tipas priklauso nuo sužeidimo mechanizmo (žr. Fig. Žaizdos ir žaizdos infekcija, kaukolės lūžiai) Taigi, bukos traumos traumos apima didžiąją dalį kaukolės blaškosi-sutrinami ir depresija kaukolės lūžio, su išsiskiriančiais krekingo arba atplaišų. Tokiu atveju kūno masė yra sužalota stiklakūnio plokštelės dalimis, taip pat yra pažeistos membranos, kraujagyslės ir smegenų žievės. Žaizdų su šaltų plieninių lakštų bus likviduota maltos arba kapotos ir perforuotas lūžis, susmulkinti. Tokios žaizdos yra kartu su giliu sugadinimu smegenų medžiagoje. Patologiniai pokyčiai smegenyse per atvirą sužalojimo dėl trūkių ir sutrinkite hemicerebrums pateikti masinio naikinimo smegenų cheminę medžiagą su sumažėjusios vertės sienos šoninių skilvelių, smegenų skysčio pabaigos. Šautinės žaizdos kaukolės ir smegenų taip pat skiriasi nuo žaizdos kanalo pobūdžio (aklai šlyties, per, pašoks išorės ir vidaus atoveiksmio su), pagal tipą padarytą žaizdą sviedinys (kulka, Shrapnel), traumų numeris (vieno, kartotinis).

Klinikinių apraiškų ūminiu laikotarpiu atstovaujamos sudėtingą simptomų kaukolės ir smegenų traumų, grįžtamai ir negrįžtamai neurologinių sindromų - smegenų, gaubia, židinio, stiebą. Smegenų pažeidimo simptomų atsirasti sutrikimams sąmonės įvairaus sunkumo, kartais su sunkia sutrikimo kvėpavimo ir širdies veiklos. Apvalkalo simptomus ūminiu laikotarpiu pirmiausia dėl to, tiesioginės žalos membranų arba subarachnoidinį hemoragijos. Židinio simptomai yra įvairus, priklausomai nuo įvairių žievės ir požievio struktūrų žalos žaizdos kanalą (svetimkūnių, kaulų fragmentų ir pan. P buvimas) žinoma. Gyvybinius sutrikimus sukelia galvos smegenų pažeidimas ar antrinis (patinimas, pažeidimas). Sunkiausias sutrikimai sąmonės ir ryškus kamieninės simptomai stebimi smegenų sužalojimo modernus šautine įžeidžiantis sviediniai, kai smegenys formuoja laikiną pulsuojančią ertmę ne tik su didžiule srityje pirminės trauminio nekrozė smegenų medžiagos, bet taip pat su antrinių sutrikimų smegenų funkcijų dėl didelių antrinių nekrozės pažeidimus kraujo cirkuliacija ir skysčių cirkuliacija. Smegenų audinio sužalojimas gali baigtis mirtimi įvykio vietoje arba vežant į ligoninę. Ūmus suspaudimas smegenų paprastai veda į gyvybiškai svarbius sutrikimus per pirmąsias valandas ar dienas, kaip kylant intrakranijinio kraujavimo rezultatas. Poūmis kamieninių sindromas išsivysto per keletą dienų laipsniškai edema - patinimas smegenis, nes tiek traumų ir prisijungė infekcinių komplikacijų.

Pripažinimas. Atsižvelkite į žalos mechanizmą (žr. Pirminis nukentėjusiojo tyrimas - kaukolės tyrimas) Atlikite chirurginį žaizdos tyrimą, neurologinį tyrimą, kaukolės rentgenografiją. Su kūno ilgio, kraujo, smegenų skilvelių skysčių, smegenų medžiagos gali išsiskirti iš žaizdos. Nervų sistemos tyrimas leidžia nustatyti smegenų pažeidimo lokalizaciją, pobūdį ir gylį. Pirmosiomis valandomis ir dienomis po sužalojimo smegenų simptomai yra svarbesni už židinio pobūdžio simptomus (žr. Fig. Smegenų sukrėtimas, smegenų sužalojimai) Ypatingas dėmesys skiriamas sąmonės, kvėpavimo, širdies veiklos, rijimo aktams. Iki rentgenogramos vertinama pagal iš kaulo defekto pobūdžio, nulaužti kryptį, skaičius ir kaulų fragmentų padėtį, užsienio įstaigomis ir M. N. Jei reikia buvimą, kreipiantis į instrumentinių metodų (žr. Ultragarsinė žalos diagnostika)

Gydymas. Pirmoji pagalba - užkirsti kelią kraujo, cerebrospinalinio skysčio patekimui arba kvėpavimo takų vėmimui, dėl kurio sužeista įstaiga ar jo galva yra pasukama į šoną; padažas pridedama prie žaizdos (žiūr. pav. Žaizdos ir žaizdos infekcija); kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimų atvejais imamasi priemonių, kad jas normalizuotų (plg. Smegenų kontūcija) Atliekamas ankstyvas pirminis chirurginis žaizdos gydymas, atliekant radikalų išpjovimą ir pašalinus negyvus audinius ir sąmoningas gyvybingumo audinius. Pirminis chirurginis gydymas) Kontraindikacijos pirminiam gydymui: nesuderinama su gyvybei sužalojimais, kartu su smegenų ir galvos smegenų sunaikinimu (ypač baziniais ir giliais kamienais); ryškūs kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių aktyvumo bei rijimo pažeidimai; sunki koma ar išankstinė sąlyga. Labiausiai palankus pirminio chirurginio gydymo laikas yra pirmosios 24 valandos po traumos. Galima atidėti pradinį žaizdos gydymą.

Pasak rentgenologinio paaiškinti lūžio pobūdį, kaulų ir metalinių svetimkūnių žaizdos vietą. Galvos plaukai yra nusiskundę, odą gydo aplink žaizdą. Taršos ir jo reikia atsisakyti krašto odos ir minkštųjų audinių pašalintų saikingai dviejų pusiau elipsės-plyšių. Banguoto krašto kaulų žaizdos skusyvayut su jiems teisingą apvalios arba ovalios; nuo žaizdos pašalinti laisvi kaulų fragmentai ir svetimkūniai. Jei Dura yra nepažeista ir nėra jokių klinikinių įrodymų intracerebrinė arba subdural hematoma, sunki galvos smegenų traumos, tai neturėtų būti atvira. Tuo atveju, pažeidžiant dura mater lūžiai savo vientisumą tiek, kiek reikia egzaminui smegenų traumos. Iš žaizdos kanalo pašalinami kaulų fragmentai, plaukai, lengvai prieinami svetimkūniai. Padidinti intrakranialinio spaudimo prašo pacientui kosulys, natuzhitsya, o atskirų sąmonės trumpam suspausti jungo veną, kuri skatina gylio smegenų detritu žaizdų, kraujo krešulių, plaukų išsiskyrimą ir kt. Tada, žaizda buvo plaunamas hermetizuotas šilto izotoninio natrio chlorido tirpalu ir natrio peroksido vandenilis. Metaliniai svetimkūniai (kulkos, fragmentai, karoliukai ir P. pan.) Turi būti pašalintas, kai jie nėra giliau vietą 5-6 cm atstumu nuo žaizdos kraštų. Pašalinimas giliai įsišaknijusias svetimkūnio atliekamas griežtai rentgenogramos išplečiant žaizdos kanalą ir vizualiai kontroliuoti. Šiuo atveju, naudojant specialius įrankius, turintys platformą su dantukais, smeigtukai, magnetai, turintys didelę patrauklią jėgą, ir pan., D. Pašalinti TIK svetimkūnius. laidas žaizda kartą plaunami silpnu antiseptiniu tirpalu ir žaizdos kanalą nustatyti 2-3 min granulių tinklelius, sudrėkintą 3% vandenilio peroksido sustabdyti kraujavimą neparenchiminių. Atlikti rentgenogramą ant operacinio stalo galutiniame etape šią operaciją kontroliuoti savo radicality. Pažymėtose smegenų edemos arba sunkios paciento būklės, su kamieninių simptomų susiūtas tik minkštųjų audinių kaukolės ir smegenų apvalkalo buvimas nėra susiūtas. Drenažas paliekamas žaizdoje. Labai purvinas žaizdų ir labai rimta būklė aukos, neleidžia visiškai debridement, žaizda yra traktuojami pagal ilgą tvarsčiu Mikulic.

Pasibaigus pirminiam chirurginiam gydymui, siekiant išvengti žarnos komplikacijų, naudojami plati spektro veikiami antibiotikai. Atlikti kovos su smegenų edemu priemones (plg. Smegenų kontūcija) Nazinis ir garsinis smegenų skystis gydomas konservatyviai ūminiu laikotarpiu. Jie suteikia aukštesnę padėtį galvos ir viršutinei kūno daliai, nustato griežtą lovos režimą, neleidžia įtempti (uždrausti užsipūsti, skirti vidurių uždegimą), apriboti skysčių vartojimą. Smegenų skysčio skystis turi laisvai tekėti į sterilią tvarsčią nosį ar ausį. Nuolat ir ausyje pakartotinai (6-8 kartus per dieną) injekuojamas antibiotikų tirpalas. Dehidratacijai paskirtas furosemidas (0,04 g 1-2 kartus per dieną), manitolis (20% tirpalas 1-2 g / kg). Spinalinės punkcijos atliekamos kasdien. Smegenų skystis pašalinamas, kol slėgis nukris iki 100-120 mm vandens. Art. Terapinis poveikis pakartotinai įvedamas į mažesnio deguonies kiekio deguonies (10-20 ml) su perforacijai subarachnoidinę erdvę. Po deguonies įvedimo pacientas dedamas į šoną priešais smegenų skilvelio skysčio nutekėjimą, su nosies švelniavilniu audiniu - ant nugaros be pagalvėlės (su viršutine iškeltos kameros pusės dalimi). Operatyviam gydymui paprastai 2-3 savaites nuo traumos momento.