Subdurinė smegenų hematoma - chirurgijos simptomai ir pasekmės jį pašalinti

Sklerozė

Šis straipsnis yra apie kraujavimą po kietu smegenų kriaukle, kuris vadinamas subdurinė hematoma. Apie jo priežastis, simptomus, simptomus, diagnozę ir gydymą

Kraujavimas ir kraujo kaupimasis kietu smegenų kriaukle, vadinamas subdurinė hematoma. Kadangi korpusai nėra tarpusavyje apsaugoti, hematomos turinys gali plisti į dideles subsatellite erdvės zonas.

Kai traumuoja kaukolės vientisumą, dažnai subdurinė hematoma atsiranda simetriškai - ir žalos plotas ir iš kitos pusės.

Yra daugybė išvaizdos mechanizmų subdural hematomas. Homolateralinė žala yra panaši į epidurinių hematomų susidarymą. Jų atveju atsiranda trauminis veiksnys, turintis pakankamai nedidelę žalą.

Kartais yra švietimo priežastis subdural hematomas gali būti tiesioginis venų sinusų pažeidimas, pažeistas smegenų kietasis apvalkalas ir pažeidžiamas kraujagyslių arterijų pažeidimas.

Kraujo kaupimas sukelia išvaizdą intrakranijinė hipertenzija.

Subdural hematomų tipai

loading...

Priklausomai nuo hematomos dydžio:

  1. Mažas tūris iki 50 ml. Jie turi gydymo vaistais savybes;
  2. Vidutiniškas iki 100 ml. Gydymas ir rezultatas priklauso nuo hematomos vietos;
  3. Didelis tūris daugiau nei 100 ml. Padidėjus hematomos kiekiui, komplikacijų ir pasekmių rizika didėja.

Priklausomai nuo ligos eigos:

  • Aštri. Simptomai pasireiškia per tris dienas po traumos. Sumušimas susidaro greitai ir simptomai pasirodo netrukus po traumos;
  • Subaktyvus. Simptomai pasireiškia per 21 dieną;
  • Chroniškas. Tai retai. Jis pasižymi ribotu kraujo kaupimu ir jo lėto padidėjimu. Simptomai atsiranda praėjus 21 dienai po traumos. Simptomų padidėjimas pasireiškia pamažu.

Subdurinės hematomos priežastys

loading...

Ūminių rūšių priežastys:

  • Traumatinė prigimtis:
  1. Kritimas;
  2. Nukristi ant įvairių objektų galvos;
  3. Sužalojimas nelaimingo atsitikimo atveju;
  4. Sportinė žala;
  5. Išpūsti į galvos sritį.
  • Ne traumatinis pobūdis:
  1. Savavališkas kraujo iš kraujagyslių sluoksnio ištuštinimas antikoaguliantų preparatų poveikiu;
  2. Vaikų lenktynės, aktyvūs žaidimai ir tt

Lėtinės atsiradimo priežastys:

  1. Šviesi ar pasikartojanti galvos trauma.

Ligos pasireiškimo veiksniai

  • Onkologas neoplazmos smegenyse;
  • Kraujagyslių smegenų ligos (insultas, anomalija, aneurizma);
  • Infekcija kraujas (sepsis);
  • Uždegimas Kraujagyslių ligos (periartritas, raudonoji vilkligė);
  • Arterinis hipertenzija;
  • Pažeidimas kraujo krešėjimo sistemos (hemofilija, anemija, leukemija);
  • Su amžiumi susiję rodikliai (vaikai ir pagyvenę žmonės);
  • Perinatalinis ir naujagimio galvos trauma (hipoksija, priešlaikinis gimdymas, gimdymo trauma);
  • Atrofija smegenys;
  • Kenksminga įpročiai;
  • Priėmimas antikoaguliantai.

Subdurinės hematomos simptomai

loading...
  • Ūmus formospasirodo subdural hematoma:
  1. stiprus galvos skausmas;
  2. pykinimas;
  3. stiprus vėmimas;
  4. sąmonės sutrikimas (koma, alpimas, traukuliai);
  5. padidėjęs kraujospūdis.

Kai tam tikra hematomos lokalizacija, smegenų medžiaga išspaudžiama, o jos funkcijos kenčia - pastebimi židininiai neurologiniai simptomai:

  1. paralyžius;
  2. paresis;
  3. kvėpavimo sutrikimas ir kiti.
  • Lėtinės formos subdurinė hematoma, simptomai plinta lėtai, palaipsniui dėl lėto kraujo užpildymo. Hematomos priežastis yra ne trauminiai veiksniai.

Rezultatas lėtinis subduralinis hematoma yra palankesnė: tinka rezorbcijai, konservatyviam gydymui.

Subdurinės hematomos išvaizdos požymiai

loading...
  • Pagrindinis bruožas kraujo kaupimasis kietu kriaukle yra skirtingas mokinių dydis (anisokorija). Su hematomos progresavimu ir be medicininės priežiūros teikimo, anisokorija pakeičiama mydriase.
  • Būdingas pavojingas ženklas yra laikinas būklės pagerėjimas ("šviesos intervalas"), kuris rodo hematomos padidėjimą.
  • Jei priežastis yra subdural hematoma yra trauminis veiksnys, dažnai jis derinamas su uždara kriauklelio trauma.

Šiuo atžvilgiu vis dar pasireiškia smegenų užmušimo požymiai:

  • cerebriniai simptomai:
  1. galvos skausmas;
  2. sutrikusi sąmonė;
  3. galvos svaigimas;
  4. traukuliai ir kiti.
  • neurologiniai simptomai:
  1. paresis;
  2. paralyžius;
  3. kvėpavimo funkcijos pažeidimas;
  4. širdies ir kraujagyslių sistema ir kt.

Klinikinis vaizdas

loading...

Ūminis subdurinės hematomos forma:

  • 1 fazė.
  1. Traumuodama galvą, pacientas, kaip taisyklė, yra sutrikęs sąmonės (alpimas ar koma) skausmo šoko, streso, prisitaikanti-apsauginės reakcijos įtaka.
  2. Dažnai žmogus atsibunda ir jis turi silpnų galvos skausmą, silpnumą.
  3. Tai taip pat gali būti atgaline data amnezija su atminties praradimu dėl visų ankstesnių traumų, įvykių.
  4. Pacientas negali jausti hematomos atsiradimo simptomai.
  • 2 etapas.

Jei sveikatos priežiūra nepateikiama, hematoma padidėja ir pavojus kai asmuo vairuoja automobilį, atlieka pareigines pareigas ir kitus veiksnius, kurie gali kilti staiga sąmonės netekimas.

Šiame etape intensyvumas:

  1. cerebralinis (sunkus galvos skausmas, sutrikusi sąmonė, apatija, abejingumas, jaudulys, sopuras, kai nėra laiko ir erdvės orientacijos, traukuliai),
  2. neurologiniai simptomai (skirtingi, priklausomai nuo hematomos lokalizacijos ir smegenų pažeidimo srities, esant šiam hematomos suspaudimui);
  3. meningealiniai simptomai (progresuojantis galvos skausmas, vėmimas be reljefo, meningealiniai simptomai).

Meningo ženklai:

  • standumas nugaros ir kaklo raumenys, pakreipus galą atgal
  • Kernigo simptomai (negalima pasyviai prailginti kojos kelio sąnaryje, pasyviai nukreipus galvą į krūtinę, kelio sąnario kojos nenoriai lenkia)
  • Gileno simptomas (esant spaudimui ant šlaunų keturgalvio raumens, atsiranda netinkamas kelio sąnario lankstymas ir priėjimas prie galvos),
  • Su šviesa plakimas ant skruostikaulių, galvos skausmas padidėja, o skausmas pasireiškia paciento veidui,
  • Brudzinskio simptomai (su spaudimu ant gaktos srities, kojos yra sulenktos kelio sąnariuose, ir tai apima Kernigo ir Gilleno simptomus).

Subdurinės hematomos diagnozė

loading...
  1. Ligos anamnezės (traumos) duomenys;
  2. Kompiuterinė tomografija;
  3. Magnetinio rezonanso vaizdavimas;

Subdural hematomos gydymas

loading...
  • Skubi hospitalizacija;
  • Konservatyvus gydymas:
  1. Priešuždegiminis narkotikai (indometacinas, veloplantas, diakarbas, utupret ir kt.);
  2. Preparataipagerinti kraujo apytaką smegenys (verapamilas, dilacoras, felodipinas, nifedipinas, cavintonas ir kt.);
  3. Narkotikai, skirti medžiagų apykaitai pagerinti smegenys (smebronormas, neosemebronas, tiocetamas, citoflavinas);
  4. Skausmo malšintuvai (pentalgin, rapten, mowais, meloksamas ir kt.);
  5. Antiemetic drugs (metoklopramidas ir kiti);
  6. Vitaminai (A, C grupės).
  7. Konservatorius gydymas atliekamas nuolat kontroliuojant arterinį slėgį.
  • Operatyvus gydymas yra operacijos produktas kaukolės trepanacija su vėlesniu aspiraciniu kaupiamuoju krauju, plaunant fiziologiniu tirpalu. Be to, kaukolės vientisumas atkuriamas su vėlesniu drenažu.

Kada išreikštas smegenų edema, kuri neišnyksta po kraujo įsiurbimo, yra nervo lydymosi sulėtėjimo požymių ir įtarimas dėl interselinės kraujavimo ir kraujo krešulių susidarymo. Taip pat galite sužinoti daugiau apie smegenų kraujavimo priežastis, simptomus ir pasekmes.

Operacijos metu kaukolės kaulas, kuris buvo trepanuotas, pašalinti, įdėkite jį į formalino tirpalą arba užpilkite ant priekinės pilvo sienos odos. Išnykus edemos simptomams, atkurkite kaukolės ir jos ertmės vientisumą.

Poakutinio ir lėtinio subdurinio hematomos metu kraujas pašalinamas endoskopu per mažą skylę kaukolės kauluose. Operacija yra mažas sužalojimas, veiksmingas ir be jokių pasekmių.

Pasekmės po operacijos

loading...

Laiku gydant, pasekmės subdurinė hematoma ir atliktas chirurginis gydymas gali būti visiškai nebuvimas. Paciento pooperacinis laikotarpis praleidžiamas intensyviosios terapijos skyriuje, kurioje visą parą prižiūri gydytojas ir vidutinis medicinos personalas.

Taip pat nuolat elgtis kompiuterinė tomografija aptikti ir užkirsti kelią pakartotiniam kraujavimui laiku. Be to, siekiant išvengti infekcijos atsiradimo, naudojamas vaistų terapija ir antibiotikų terapija.

Pooperacinis laikotarpis priklauso nuo priežiūros:

  1. galvos plotas turi būti švarus;
  2. randas - be spalvos pasikeitimo;
  3. fizinės apkrovos turėtų būti minimalios;
  4. reguliariai veda.

Operacijos padariniai:

  • Intrakranijinis hipertenzija;
  • Dalinis arba užbaigtas psichinės ir fizinės veiklos praradimas;
  • Dažnai galvos skausmas;
  • Deformacija vieta, kurioje vykdoma operacija;
  • Pažeidimas klausymasis;
  • Pažeidimas vaizdas;
  • Pažeidimas kalbos, mąstymo, atminties;
  • Lability elgesys;
  • Galvos svaigimas;
  • Pažeidimai kvėpavimas ir širdies plakimas;
  • Pažeidimas judesių koordinavimas;
  • Pažeidimas darbo išskyrimo sistema;
  • Paralyžiuoja;
  • Traukuliai;
  • Įvairūs neurologiniai sutrikimai, priklausomai nuo smegenų pažeidimo vietos;
  • Infekcinės ligos smegenys;
  • Edema smegenys;
  • Kraujavimas.

Po operacijos pacientui rekomenduojama praeiti ilgalaikė reabilitacija sveikatos centruose specializuojasi smegenų funkcijų atstatymui.

Taip pat rekomenduojama:

  1. eik per gydymo kursai, diagnostika;
  2. vengti stresinėse situacijose ir fizinėse pertvarose;
  3. atsisakyti nuo blogų įpročių;
  4. teisus valgyti.

Išvada

loading...

Gydymas subdurinė hematoma smegenys ir hematomos pasekmės yra labai sudėtingos ir sukelia daugybę komplikacijų.

Subdural hematomos pašalinimas

loading...

Subdural hematomos - trimatis kraujo sankaupos yra tarp kietosios ir voratinklinį mater ir sukelia smegenų suspaudimo.

EPIDEMIOLOGIJA

loading...

Didžioji dalis subdurinių hematomų susidaro dėl CCT. Daug rečiau ištinka smegenų kraujagyslių liga (pvz, hipertenzija, arterijų aneurizmos, arterioveniniais apsigimimų ir tt), o kai kuriais atvejais yra galimybė gauti antikoaguliantų rezultatas. Izoliuoti subduralinė hematoma sudaro apie 2/5 bendro skaičiaus intrakranijinės hemoragijos ir užima pirmą vietą tarp įvairių tipų hematomos. Tarp ligonių, sergančių sunkia TBi subdural hematoma yra 1-5%, 9-22%, kai pasiekė sunkią TBi. Subduralinė hematoma yra labiau paplitęs tarp vyrų nei moterų (3: 1), jie rasti visose amžiaus grupėse, tačiau yra labiau paplitęs vyresnių nei 40 metų žmonių.

ETIOLOGIJA IR PATOGENESIS

loading...

Dvigubos hematomos išsivysto, kai galvos smegenų pažeidimas yra nevienodo sunkumo laipsnis. Ūminio subdurinio hematozo atveju sunkus TBI yra paplitęs, o pamaitinoms ir (ypač) lėtinėms hematoms - gana nedidelė trauma. Skirtingai nei epidurinė subduralinė hematoma, atsiranda ne tik trauminio agento taikymo pusėje, bet ir priešingoje pusėje (maždaug tuo pačiu dažniu).

Subduralinio hematomos formavimo mechanizmai yra skirtingi. Kai homolateral žalos tam tikru mastu ji yra panaši į epidurinė hematoma, trauminis agentas formavimą, kuris yra mažas taikymo sritis turi įtakos stacionarus arba sėdimas galvą, sukelia vietinį smegenų traumą ir ašarą ar žievės minkštu smegenų apvalkale laivus į žalos srityje.

Švietimas subduralinė hematoma, priešingos svetainė taikymas trauminė agentas, dažniausiai dėl smegenų kompensuoti kylančias galvos poveikį, įsikūręs gana greitai juda masyvi stacionarių ar sėdimas klausimu (kritimo iš gana didelio aukščio iš judančių transporto priemonių ant kelio, iš automobilių, motociklų susidūrimas, nukristi atgal ir tt). Tai sulaužo vadinamąsias tiltelines venas, kurios patenka į viršutinį sagittalinį sinusą.

Subdurinių hematomų vystymas taip pat įmanomas, jei nėra tiesioginio trauminio agento poveikio galvos. Aštrių pokytis greičiu arba kryptimi (į staiga sustoja greitai judančius transporto priemones, nukristi ant kojų, sėdmenų, ir tt), taip pat gali sukelti poslinkiui smegenų pusrutulių ir plyšimo atitinkamus venų.

Be to, gali atsirasti subduralinė hematoma į priešingą pusę nuo poveikio trauminio agentas, turintis plačią taikymo zona, fiksuotosios galvutės, kai nėra daug vietos deformacija kaukolės, kaip smegenų tūris, dažnai su venų atotrūkis teka į sagitalinės sinuso (smūgis Prisijungti mažėja objektas, sniego blokas, automobilio transporto priemonės šoninė ir tt). Dažnai į subdural hematomos formavimosi tuo pačiu metu dalyvauja įvairių mechanizmų, kurie paaiškina didelį dažnį jų dvišalį susitarimą.

Kai kuriais atvejais, subdural hematomos susidaro dėl tiesioginės venų sinusų sužalojimų, pažeidžiant dura mater vientisumą su jo kraujagyslių plyšimu, taip pat su kortikos arterijų pažeidimu.

Į poūmis, ypač lėtinėmis subdural hematomos plėtros vaidina svarbų vaidmenį kaip antrinis kraujavimas vyksta kaip pažeidžiant laivo vientisumą pagal degeneracinių, angioneurozinė ir angionekroticheskih veiksnių įtakos rezultatas.

KLINIKINIS VAIZDAS

loading...

Subdurinių hematomų klinikiniai požymiai yra labai skirtingi. Kartu su jų apimties, kraujuojančiomis, formuojasi lėčiau, buvimo vietos nustatymo charakteristikų, paskirstymo, ir kitų veiksnių šaltinio, tai yra dėl to dažniau negu epiduriniu hematomos, kartu sunki smegenų pažeidimą; Dažnai (atsižvelgiant į priešpuolio mechanizmą) jie yra dvipusiai.

Klinikinį vaizdą sudaro smegenų, vietiniai ir antriniai kamieniniai simptomai, kuriuos sukelia smegenų suspaudimas ir dislokacija, kuriant intrakranijinę hipertenziją. Paprastai yra vadinamasis "šviesos" intervalas - laikas po traumos, kai kliniškai pasireiškia subdurinė hematoma. Trukmė "šviesa" laikotarpis (arba valymo stortogo) kaip subdural hematomos kinta labai plačiame diapazone - nuo kelių minučių ir valandų (ūmus jų vystymąsi) iki kelių dienų (per į poūmio plėtros). Kilus lėtinėms ligoms šis intervalas gali siekti kelias savaites, mėnesius ir net metus. Tokiais atvejais klinikiniai pasireiškimai hematoma gali būti užfiksuojamas veislės veiksnių :. Papildomas traumos, kraujospūdžio svyravimai ir tt susijusių smegenų traumų "šviesa" spraga dažnai nebūna. Su subdural hematomis ryškesnė nei su epidurine, yra bangos forma ir laipsniškas sąmonės būsenos pasikeitimas. Tačiau kartais pacientai staiga patenka į komą, kaip ir su epiduriniais hematomais.

Taigi, dažnai apibūdinama atsižvelgiant į klinikinę eigą subdural hematoma trohfaznost sąmonės sutrikimų charakteristikos (pirminės sąmonės netekimas po traumos, ją išieškoti tam tikru metu ir vėl išjungti) gali būti praleidžiami.

Skirtingai epidurinė hematoma, kuriame sąmonės sutrikimai, pasitaiko daugiausia pažaboti tipo, subdural hematomos, ypač kai pagal Ūminis ir lėtinis, dažnai nurodo sąmonės žievės tipo vystymosi amential, oneiric, deliriepodobnyh narių, atminties sutrikimai dezintegraciją su funkcijų Korsakovo sindromas ir "priekinės psichika" su kritika sumažinti į jo sveikatos būklę, aspontannost, euforija, juokinga elgesį, pažeidžiant kontroliuoti dubens organų funkcijos.

Dvigalių hematomų klinikinėje nuotraukoje dažnai pastebima psichomotorinė agitacija. Su subduraline hematoma, epilepsijos priepuoliai atsiranda šiek tiek dažniau nei su epidurine. Dažniausiai dominuoja konvulsiniai paroksizmai.

Galvos skausmas pacientams, turintiems sąlytį su subduraline hematoma, yra beveik nuolatinis simptomas. Kartu su Galvos skausmas, turintis apvalkalo atspalvio (švitinimo skausmo obuolius, kaklo, akies skausmas dėl judėjimo, fotofobijos, ir tt), ir objectifications vietos jautrumas į mušamųjų kaukolės esant subduralinio hematomos, dažniau negu su epidurinė, atitinka ir difuzinis hipertenzinės galvos skausmas, kartu su jausmu "sprogus" galvos. Galvos skausmo intensyvinimo periodas su subduraline hematoma dažnai būna susijęs su vėmimu.

Maždaug pusė atvejų, apskaityti bradikardija subdural hematomos. Kai subduralinė hematoma, skirtingai nuo epidurinė, į dugno stagnacija yra dažniau komponentas suspaudimo sindromas. Pacientams, sergantiems lėtiniu hematomos gali atskleisti sustingęs diskus ir regėjimo aštrumo sumažėjimą ir elementų atrofija regos nervą. Reikėtų pažymėti, kad dėl sunkių lydinčių galvos smegenų sumušimas subdural hematoma, ypač aktuali, dažnai lydi sutrikusi kamieno kaip kvėpavimo sutrikimai, arterinės hiper- arba hipotenzija, hipertermija pradžioje, pasklidusių pokyčių raumenų tonusas ir refleksų srityje.

Dėl subduralinių hematomų, priešingai nei epidurinė, labiau būdingas bendrų smegenų simptomų dominavimas palyginti įprastoje židinyje. Tačiau kartu su sumušimais, taip pat dėl ​​dislokacijos reiškinių kartais sukelia įvairių simptomų grupių sudėtinių santykių ligos klinikinį vaizdą.

Tarp židinio funkcijų su subdural hematomis svarbiausias vaidmuo tenka vienašališkai midirazei, kai mokinys reaguoja į šviesą. Midriazė, homolateral subduralinė hematoma atsiranda pusė atvejų (ūmaus subdural hematomos atveju - 2/3 atvejai), kuri gerokai viršija panašių išvadų epiduralinis hematomos skaičių. Išsiplėtimo iš mokinio pusėje priešais hematoma, sako daug rečiau, tai sukelia traumos arba priešingos pusrutulio priešinga hematoma smegenų kamiene skylę smegenėlių i montuoti pažeidimo. Esant ūminei subdurinei hematomai, vyraujanti homolateralo mokinio ribinė dilatacija, prarandama jo reakcija į šviesą. Su subakutėmis ir lėtinėmis subdurinėmis hematomis, midriazė dažniau būna lengvi ir dinamiška, be fotoreakcijos. Dažnai į mokinių skersmens pokytis lydi ptozė viršutinio voko ant tos pačios pusės, ir riboto judumo akies obuolio, kuris gali nurodyti kraniobazalny radikulito Genesis motorinė anomalijos.

Pyramidinis hemisindromas, esant ūminei subduralinei hematomai, priešingai nei epidurinė, yra mažesnis už mydriasę diagnostinei reikšmei. Su subaktyvi ir lėtinė subduraline hematoma, šoninis piramidinės simptomatologijos vaidmuo didėja. Jei piramidinis hemisindromas pasiekia gilaus paresiso ar paralyžiaus laipsnį, tai dažniau pasireiškia dėl to, kad smegenys sustorėja. Kai subduralinė hematoma išsikiša į "gryna forma", paprastai piramidės gemisindrom pasižymi anizorefleksiey, nedidelį padidėjimą tonas ir vidutinio mažėjimas jėga hematoma priešingos galūnių. UII kakalnio nervo su subduralo hematoma trūkumas paprastai būna atspalvis.

Kai subduralinė hematoma piramidės gemisindrom dažniau nei epidurinė, tai homolateral ar dvišalė, nes kartu sužalojimo ar smegenų dislokacija. Sukelia greitą diferenciacija daro žymiai sumažinti dislokacijos kai hemiparezė regresijos pažeidimas barelį ir lyginamoji stabilumas gemisindroma Dėl smegenų traumos. Reikėtų prisiminti, kad piramidinių ir kitų židinių simptomų dvejopumas gali būti susijęs su dvigubos subduralinių hematomų buvimu.

Su subduriniais hematomais paprastai žandikaulių priepuolių formos dirginimo simptomai atsiranda priešingai hematomos pusėje.

Kai lokalizuojanti subduralinę hematomą virš dominuojančio pusrutulio, dažnai aptinkami žodiniai sutrikimai, dažnai jutiminiai.

Jautrumas sutrikimas dažnis žymiai mažesnis nei piramidės požymių, bet vis dar su subdural hematomos, jie atsiranda dažniau nei epidurinė, pažymėta ne tik Sumažėjusi jautrumas skausmo, bet ir epicritic rūšių jautrumo pažeidimus. Ekstrapiramidinių simptomų specifinis sunkumas dildiniuose hematomuose, ypač lėtiniuose, yra palyginti didelis. Atraskite plastikinius raumenų tonuso pokyčius, bendrą judesių standumą ir lėtesnį judesį, žodinio automatizmo refleksus ir gleivinį refleksą.

KLASIFIKACIJA

loading...

Nuomonė apie gana lėtai plėtros subdural hematomos, palyginti su epidurinė ilgai vyravo literatūroje. Šiuo metu nustatyta, kad ūminė subduralinė hematoma ant greito vystymosi tempo dažnai neturi pripažinti epidurinė. Subdurinės hematomos pasroviui padalijamos į ūmius, poakustinius ir lėtinius. Ūmus apima hematoma, suspaudimo smegenų, kurioje kliniškai pasireiškiantis 1-e-trečią dieną po to, kai TBI, apyūmio - 4- 10-tą dieną, ir lėtinės subduralinė hematoma - pasireiškiantis 2 savaites ar daugiau po sužeidimo. Neinvaziniai vizualizavimo metodai parodė, kad šie terminai yra labai sąlyginis, tačiau suskirstymas į Ūminio, poūmio ir lėtinio subdural hematoma išlaiko savo klinikinę reikšmę

Ūminė subduralinė hematoma

Maždaug pusėje stebėjimų pasireiškia ūmaus subdulinio hematomos pasireiškimas smegenų suspaudimo modeliu per pirmas 12 valandų po traumos. Būtina atskirti 3 pagrindinius ūmios subduralinės hematomos klinikinio vaizdo vystymo variantus.

1. Klasikinė versija

Klasikinis variantas yra retai patenkintas. Jis pasižymi trijų fazių sąmonės būsenos pasikeitimu (pirminis nuostolis žalos metu, išsiskleidęs "šviesos" spragas ir antrinis sąmonės nutraukimas).

Tuo metu, kai CCT yra gana lengvas (lengvojo ar vidutinio laipsnio smegenų kontūcija), jie atkreipia dėmesį į trumpą sąmonės praradimą, kurio atkūrimo metu pastebima tik vidutinio svaiginimo ar jo elementai.

Šviesos laikotarpiu, kuris trunka nuo 10-20 minučių iki kelių valandų, kartais 1-2 dienas pacientai skundžiasi galvos skausmu, pykinimu, galvos svaigimu, amnezija. Esant elgesio ir orientacijos adekvatumui aplinkoje, nustatomas intelektinių procesų spartus išsekimas ir sulėtėjimas. Židinio neurologiniai simptomai šviesos intervalo metu, jei yra, paprastai yra minkšti ir difuziniai.

Ateityje gausėja apsvaiginimo atsiradimas dėl padidėjusio mieguistumo ar psichomotorinės agitacijos. Pacientai tampa nepakankami, galvos skausmas staigiai padidėja, yra pakartotinė vėmimas. Daugiau akivaizdus, ​​kaip židinio simptomų homolateral midriazė, priešingos piramidės nepakankamumas ir jautrumas sutrikimai ir kiti sutrikimai gana platus žievės zonoje. Kartu su sąmonės praradimas yra antrinė kamieninių sindromas su bradikardija, kraujo spaudimo padidėjimas, pakeitimų, kvėpavimo dažnis, dvišalių vestibuloglazodvigatelnymi ir piramidės sutrikimų, toninius traukulius.

2. Opcija su neryškiu "lengvu" spragtuku

Ši pasirinktis dažnai tenkinama. Subdurinė hematoma paprastai yra derinama su sunkiais smegenų mėšlungis. Pirminis sąmonės netekimas dažnai pasiekia komos laipsnį. Išreikšta fokalinės ir kamieninės simptomatologija, kurią sukelia pirminė žala smegenų medžiagai. Ateityje dalinis sąmonės atkūrimas bus pastebėtas kol gailimas, dažniausiai gilus. Per šį laikotarpį gyvybinių funkcijų sutrikimai šiek tiek sumažėja. Aukai, atsirandančiai iš komos, kartais pastebima psichomotorinė agitacija, ieškoma antialerginės padėties. Dažnai galima nustatyti galvos skausmą, išreikštus meningealumo simptomus. Po tam tikro laiko tarpą (nuo kelių minučių iki 1-2 dienas) ženklas ištrinami "šviesa" spraga pakeičiamas pakartotinio išjungimo sąmonės Sopor ar koma, su gyvybinių funkcijų, plėtros vestibuloglazodvigatelnyh sutrikimų ir decerebrate standumo pažeidimus gilinimo. Su komos pradžia apsunkina poveikio apibrėžtų hematoma židinio simptomų, visų pirma, atsiranda arba tampa riboti vienašališkai midriazė, vis hemiparezė, kartais gali kurti traukuliai.

3. Pasirinkimas be "lengvo" spragos

Dažniausiai sutinkamas variantas be "lengvo" spragos, dažniausiai su keliais sunkiais smegenų sužalojimais. Soporas (ir dažnai koma) nuo sužalojimo momento iki operacijos ar paciento mirties nepasiekia jokios reikšmingos teigiamos dinamikos.

Subaktyvi subduralinė hematoma

Subakutinio subduralinė hematoma priešingai ūmaus būdingas palyginti lėtai dislokacijos suspaudimo sindromo ir žymiai ilgesniu "ryškiai" laikotarpį. Atsižvelgiant į tai, kad dažnai traktuojama kaip smegenų sukrėtimas ar sumušimas, smegenų, o kartais kaip nontraumatic ligos (gripas, meningitas, spontaniškai subarachnoidinį ligos, apsinuodijimas alkoholiu, ir kt.). Nepaisant dažnai Ankstyvasis ugdymas poūmiam subdural hematomos, grasina savo klinikinį pasireiškimą paprastai įvyksta per 3 dienas po traumos. Su juo traumos sunkumas dažniausiai prastesnis nei ūminės infekcijos. Daugeliu atvejų jie pasireiškia su gana lengvais galvos traumomis.

Trijų fazių sąmonės pasikeitimas yra daug labiau būdingas subaktyvijai subduralinei hematomai, o ne ūmiai. Daugelio aukų pirminis sąmonės praradimas trunka nuo kelių minučių iki valandos.

Vėlesnis "šviesos" spragas gali trukti iki 2 savaičių, pasireiškiančių labiau paplitusiame versle.

"Šviesos" spragos metu aukos yra aiškios sąmonės arba yra tik apsvaiginimo elementai. Svarbios funkcijos nekenksmingos, ir jei jos žymi kraujospūdžio padidėjimą ir bradikardiją, tada labai nereikšmingi. Neurologiniai simptomai dažnai būna minimalūs, kartais tai atskleidžia bet kuris simptomas.

Antrinės deenergijos dinamika paveiktoje yra kintama. Kartais būna banguoti sąmonės svyravimai įvairiais laipsniais, o kartais ir soporais. Kitais atvejais, antrinis sąmonės išjungimas vystosi laipsniškai: dažniau - palaipsniui per valandas ir dienas, rečiau - su audringu įėjimu į komą. Tuo pačiu metu tarp aukų, turinčių duslinius hematomus, yra tų, kurie, sergant kitų smegenų suspaudimo simptomų augimu, nuolat silpnina smegenų sąmonę.

Poūmio subduralinė hematoma pakeisti protą į sumažinto kritikos į dezorientacija būklės vietą ir laiką, euforija, netinkamo elgesio ir apatiko-abulicheskimi reiškinio formą.

Subaktyvus subduralinė hematoma dažnai yra psichomotorinė agitacija, sukelta galvos skausmų. Ryšium su pacientų prieinamumu, kontaktas yra ryškesnis nei su ūmine hematoma, atsiranda vis didesnė galvos skausmas, vaidina pagrindinį simptomą. Kartu su vėmimu, bradikardija, hipertenzija, stagniniai reiškiniai ant dugno yra svarbi suspaudimo sindromo diagnostikos sudedamoji dalis. Iš pradžių jie vystosi hematomos vietos pusėje.

Smegenų simptomai su subordine subduraline hematoma yra daug rečiau paplitusi nei ūminė, ir beveik visada yra antrinės kilmės - suspaudimas. Tarp šoninių ypatybių homopolarinė midirazė ir kontralateralinis piramidės nepakankamumas yra svarbiausi, jie stebimi arba pasirodo ar auga. Reikėtų nepamiršti, kad klinikinės dekompensacijos fazėje mokinių ekspansija gali atsirasti priešingoje hematomos pusėje. Pyramidinis hemisindromas poakutinio subduralo hematomos dažniausiai išreiškia vidutiniškai ir daug rečiau nei su ūmine hematoma, jis yra dvišalis. Dėl paciento prieigos prie kontaktinio asmens beveik visada galima aptikti židinį pusrutulio simptomus. netgi jei tai minkšta arba selektyviai atstovauja jautrumo sutrikimai, regos laukai, taip pat aukštesnių kortikinių funkcijų pažeidimai. Kai lokalizuota hematoma per dominuojančią pusrutulę, pusės atvejų pasitaiko ahozinių sutrikimų. Dalis pacientų susiduria su židininėmis spazmai kaklelio priešingoje pusėje.

Chroniškos supraspiralinės hematomos

Lėtiniams laikyti subduralinius hematomus, jei jie nustatomi arba pašalinami po 14 ar daugiau dienų po CCT. Tačiau jų pagrindinė skiriamoji bruožas yra ne tik patikrinimo periodas, bet ir kapsulės formavimas, kuris suteikia tam tikrą savarankiškumą kartu su smegenimis ir lemia visą tolesnę klinikinę ir patofiziologinę dinamiką.

DIAGNOSTIKA

loading...

Kai pripažįstama subduralinė hematoma, dažnai reikia įveikti sunkumus, atsirandančius dėl klinikinės apraiškos formos ir žinios. Tais atvejais, kai subduralinė hematoma nepridėtas sunkia kartu smegenų pažeidimo, jo diagnozė remiasi sąmonės trifazio kaita: pirminės nuostoliai dėl traumos metu, "šviesus" intervalas, kartojama sąmonės praradimas, sukelia smegenų suspaudimo.

Jei santykinai lėtas vystymasis suspaudimo į klinikinį vaizdą smegenis, kartu su kitais ženklais atskleisti pasklidųjų Visaapimantis galvos skausmas, psichikos pokyčiai "priekio" tipo ir sujaudinimas, yra pagrindo manyti, kad jis yra iš subdural hematoma plėtra. Ta pati išvada gali sukelti žalą mechanizmas: smūgis į galvą buku (dauguma pakaušio, frontalinė ir sagitalinės srityje), paspauskite galvą ant masyviu objektu, ar staigaus greičio pokyčių, todėl ne tik vietos Įspūdžiai kaip smegenų pamainą į kaukolės ertmę su plyšimo tiltas formavimo ir venų subduralinė hematoma galimybe dėl priešingos pusės su purškimo trauminio agento vietoje.

Kai pripažįstamos subduralinės hematomos, reikia atsižvelgti į dažną smegenų simptomų paplitimą židinyje, nors šie santykiai yra nevienodi. Žvalgomųjų simptomų pobūdis su izoliuota subduraline hematoma (jų lyginamoji minkštumas, paplitimas ir dažnai dvilypumas) gali prisidėti prie diagnozės nustatymo. Subdurinės hematomos prielaida gali būti netiesiogiai pagrįsta pusrutulio simptomų savybėmis.

Jautrumo sutrikimų nustatymas būdingesnis subdurinėms hematoms. Craniobaziniai simptomai (tarp jų, visų pirma, homolateralinė mirdiazė) dažniau pasireiškia nei epidurinės hematomos.

Dvigalių hematomų diagnozė yra ypač sunki aukoms, sergančioms sunkia smegenų pažeidimu, kai "šviesos" spraga nėra arba yra ištrinta. Pacientams, sergantiems skauda ar koma, bradikardija, kraujospūdžio padidėjimas, epilepsijos priepuoliai kelia susirūpinimą dėl galvos smegenų suspaudimo. Reiškinys arba tendencija į gilesnius kvėpavimo takų sutrikimų, hipertermijos, refleksų parezės Gaze viršų decerebrate standumą, dvišaliai patologinių ženklai ir kita patologija stiebo sustiprinti prielaidą, kad suspaudimo smegenų hematoma.

Aptikimo žalos pėdsakai pakaušio, frontalinė ar sagitalinės regione (ypač jei žala yra žinoma mechanizmą), klinikinio (kraujavimas liquorrhea nosis, ausys) ir rentgenologiniai požymiai leidžia lūžis kaukolės pagrindo, kad maždaug lankas diagnostikos subdural hematoma. Dėl jo šonų susidarymo pirmiausia reikėtų atsižvelgti į mydriazės pusę.

Su subdural hematoma, priešingai nei epidurinė, kraniografiniai atradimai nėra tokie būdingi ir svarbūs vietinei diagnozei. Ūminei subduralinei hematomai dažnai aptiktos kaukolės pagrindo lūžiai, dažniausiai pasireiškiančios iki vidurio ir užpakalinės, o rečiau - į priekinę kaukolės kaukolę. Yra kaulų ir pagrindo skylių žalos deriniai.

Atskiros kaulo skilties atskirų kaulų lūžiai yra mažiau paplitę.

Jei ūminė subduralinė hematoma atskleidžia arkos kaulų žalą, tai paprastai yra didelė. Reikėtų nepamiršti, kad, skirtingai nei epidurinė, su subduraline hematoma, kaulų pažeidimai dažnai būna šalia priešingos hematomos pusėje. Apskritai, kaulų pakitimai yra nėra į ūminio subduralinio hematomos ir 2/3 trečdalis - su labai ūmaus. Linear Echo gali paskatinti subduralo hematomos pripažinimą, atskleidžiant trauminį substratą, kuris suspaudžia smegenis.

Kai smegenų angiografija už subdural hematomos dėl tiesioginių nuotraukomis Tipiškas simptomas "per sieną", - pusmėnulio duobutės zonoje juostelių, įvairių pločių forma. "Kayma" daugiau ar mažiau vienodai išstumia išspausto pusrutulio kraujagyslinį modelį iš kaukolės spiralės nuo sagitato siūlelio iki kaukolės pagrindo, kurį galima matyti fotografijose priekinėje plokštumoje.

Reikėtų nepamiršti, kad "sienos" simptomas dažniau yra aiškiai išreikštos kapiliarų ar venų faze. Taip pat būdinga priekinės smegenų arterijos poslinkis. Šoninės angiogramos su konvekcinėmis subduralinėmis hematomis yra mažiau demonstracinės. Tačiau su tarpdurvio hematoma, esančia tarpuosluoksnėje skiltyje, šoniniai vaizdai taip pat įtikina: jie aptinka perimetrinės arterijos pylimą.

Lemiamas vaidmuo pripažįstant subduralinę hematomą ir jo lokalizacijos, dydžio, įtakos smegenyse tobulėjimą atlieka KT ir MRT.

Ūminė subduralinė hematoma kompiuterio tomogramoje paprastai būdinga pjautuvinio tipo homogeninio tankio padidėjimo (Pav. 30-7 a, b).

Daugeliu atvejų subduralinė hematoma apima visą pusrutulį arba daugumą jo. Dažnai pūslės hematomos gali būti dvišalės, taip pat plintančios į tarpukario plyšį ir nosies gleivinę.

Absorbcijos koeficientas ūmus epidurinė hematoma didesnio tankio subduralinė hematoma Dėl nuolatinio pastarojo sumaišymą su skysčio ir / arba liekanų.

Dėl šios priežasties vidinis ūminės ir subakiosios subduralinės hematomos kraštas, kartojantis pagrindinių smegenų paviršiaus reljefą, gali turėti neaiškų kontūrą.

Netipiškos lokalizacija subdural hematomos - į Interhemispheric plyšio, aukščiau ar žemiau i montuoti ant vidurinės kaukolės duobės pagrindas - reta rasti daug daugiau nei convexital.

Laikui bėgant, kaip skystinimo turinio hematoma rezultatas, kraujo pigmentų ėduonis atsiranda palaipsniui mažėja jo tankis, sunku diagnozuoti, ypač tais atvejais, kai sugerties koeficientai kraujyje ir aplinkinių pakeisti smegenų medžiaga tapo identiškos.

Subduriniai hematomai gali tapti atpažįstami per 1-6 savaites. Diagnozė yra tada pagal antrinio požymių, pavyzdžiui, įstrigimu arba pasislinkti convexital subarachnoidinės latakai restrikcijos homolateral iš šono skilvelio ir medialinio dislokavimo struktūrų. Po izodeniškos fazės atsiranda sumažėjusio tankio fazė, kurioje išeinančio kraujo absorbcijos koeficientas artėja prie skysčio tankio. Kai subduralinė hematoma susikerta sedimentacijos reiškinius: apatinė dalis hematomos nusodinti kraujo komponentų giperdensivnaya didelio tankio, ir viršutinės - izo- arba gipodensivnaya.

Kai subduralinė hematoma ant tomografiją ženklų dominuoja sumažinti nereikalingų intrakranijinės tarpus: susiaurėjimų skilvelių sistemą, suspaudimo convexital subarachnoidinį plyšiais, vidutinio sunkumo arba sunkus deformacijos bazinių cisternų. Nemaža pamaina vidurinės linijos konstrukcijų susijęs su hidrocefalija dislokacijos plėtros, kartu su slėginio subarachnoidinį erdvėse. Kai lokalizuota hematoma galinėje kaukolės ertmėje atsiranda ūminis okliuzinis hidrocefalija.

Po to, kai pašalinimo subduralinė hematoma normalizavimo dydžio ir skilvelio sistemos pozicijos, bako bazę smegenų ir subarachnoidinės plyšiais (30-7 pav., C).

Pav. 30-7. Ūmus subduralinė hematoma, dešiniuoju priekinės-Przyścienny-laiko regionas: a, b - ilgis, pusmėnulio formos giperdensivnaya zona, nuo stambių kompensuoti skilvelių sistemą; c, d - diena po operacijos; pašalintos hematomos vietoje - mažo jautrumo juosta, atitinkanti kraujo alkoholio kaupimąsi, žymiai sumažėja skilvelių sistemos dislokacija; e, e - 1 2 dienos po hematomos pašalinimo; skilvelių sistemos redesoculiacija ir išplėtimas (nurodoma strėlės).

MRT atvaizduose, kuriuose yra ūminių subduralinių hematomų, yra mažas vaizdo kontrastas dėl methemoglobino nebuvimo. 30% atvejų lėtinės subduralinės hematomos atrodo hipo- arba izodeniškos tomogramose T1 režimu, tačiau beveik visi jie būdingi padidėjusiu signalo intensyvumu T2 režimu. Kartotinių kraujavimų atvejais, jų struktūros heterogeniškumas pastebimas dėl ūminių ar lėtinių subduralinių hematomų. Lėtinės hematomos kapsulė, kaip taisyklė, intensyviai kaupia kontrastinę medžiagą, kuri leidžia atskirti nuo gigromo ir arachnoidinių cistų. MRT suteikia galimybę sėkmingai nustatyti subdurinius hematomus, kurie yra jautrūs CT. MRT taip pat turi pranašumų su plokščiomis subduralinėmis hematomis, ypač jei jie patenka į pusiausvyrinę skilimą arba išplisti iš esmės.

Gydymas

loading...

Subdural hematomų gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Taktikos pasirinkimas priklauso nuo hematomos tūrio, jo vystymosi fazės ir paciento būklės.

Chirurginis gydymas

Absoliučios chirurginio gydymo indikacijos yra tokios.

• Ūminė subduralinė hematoma, sukelianti smegenų suspaudimą ir poslinkį. Operacija turėtų būti atliekama kuo greičiau po sužalojimo. Kuo anksčiau subduralinė hematoma buvo pašalinta, tuo geriau rezultatas.

• Subaktyvi subduralinė hematoma su padidėjusia židinine simptomatika ir (arba) intrakranijinės hipertenzijos požymiais.

Kitais atvejais sprendimas dėl chirurgijos yra priimamas remiantis klinikinių ir radiologinių duomenų rinkiniu.

Ūminės subduralinės hematomos procedūra

Paprastai pilna kraniotomija yra nurodyta, norint visiškai pašalinti ūminę subduralinę hematomą ir patikimą hemostozę. Osteoplastinio trepanacijos dydis ir vieta priklauso nuo subduralinės hematomos masto ir lokalizacijos kartu su parenchimos pažeidimais. Kai kartu su subduralinė hematoma sumušimų kartinėmis bazinių skyriuose priekinės ir laiko skilčių apatinės ribos trepanation lange turėtų pasiekti bazę kaukolės ir kitų sienos - atitinka dydį ir vietą su subdural hematoma. Pašalinus hematomą, kraujavimas gali sustoti, jei jis išlieka iš smegenų skilvelių. Kai sparčiai auga dislokacija kraniotomiją smegenys turėtų pradėti nustatant šerpetų skylę, per kurią jūs galite greitai susiurbti dalį subdural hematoma, ir taip sumažinti smegenų spaudimo laipsnį. Tada likusieji kraniotomijos etapai turėtų būti atliekami greitai. Tačiau reikšmingų skirtumų mirtingumo palyginimo grupių pacientams, kuriems iš pradžių naudojamas "greitai" pašalinimo subdural hematoma trefinatsionnoe per skylę, bei pacientams, kuriems kaulų karto atlikti trepanation nenustatytas.

Jeigu subduralinė hematoma į varnalėša įstrigo pro langą įtempta, melsvos spalvos, o ne tvinkčiojantis ar pulsuojanti silpnai Dura. Į bazinių polių susijusių traumų priekinės ir laiko skilčių subdural hematomos buvimas dėl atverti dura mater pusėje yra pageidautina arcuately gaminti bazę prie pagrindo, nes tokiais atvejais dažnai kraujavimo laivus šaltinis yra žievės sumušimas ir židinių. Su konvekciniu-parasagittaliniu subduralinės hematomos lokalizavimu, dura mater išsiskyrimas gali būti liguojamas su pagrindu iki viršutinės sagittalinės sinuso.

Esant intrakranijinių hematomų ir suspaudimo kamščiui, kraujo ir smegenų dusulys virškinama iš apyrankavimo ir švelnios aspiracijos. Hemostą vykdo bipolinis krešėjimas, hemostazinė kempinė arba fibrino-trombino klijų kompozicijos. Po dengimo dura mater ar jos plastomis, kaulo atvartas gali būti uždėtas vietoje ir užsandarintas. Jei smegenų medžiaga išsikrauna į trefinavimo defektą, kaulo atvartas yra pašalinamas ir išsaugomas, ty operacija baigiama dekuperuojančia kaukolės trepanacija.

Dėl chirurginės taktikos klaidų pašalinamos subdurinės hematomos per nedidelį rezekcijos langą be ilgaamžiškumo uždarymo. Tai tikrai leidžia greitai pašalinti iš subdural hematoma urmu, bet kupinas prolapsas smegenų klausimu kaulų langas su suspaudimo convexital venose, pažeidžia venos ir padidėjusio smegenų edema. Be to, tokiomis sąlygomis, smegenų edema pašalinus subdural hematomos laukelyje per mažą varnalėša neįmanoma peržiūrėti kraujavimo šaltinį ir atlikti patikimą hemostazę.

Vaistai

Paveikti subdural hematoma atviru sąmonės, kurio storis mažesnis nei 10 mm, hematomos, vidurinė poslinkis struktūrų yra ne daugiau kaip 3 mm, be kompresijos bazinių bakeliai ne paprastai reikalauja chirurginės intervencijos. į aukų, kurie yra komos ar stuporas, su pastoviu neurologinis statusas, be suspaudimo į smegenų požymiai, intrakranialinis spaudimas neviršija 25 mm Hg, o subdurinės hematomos tūris yra ne didesnis kaip 40 ml, priimtina atlikti konservatyvią terapiją su dinamine klinikine, taip pat KT ir MRT stebėsena.

Plokštės subduralinės hematomos rezorbcija paprastai būna per mėnesį. Kai kuriais atvejais kempinė formuojama aplink hematomą, o hematoma transformuojama į lėtinę. Jei dinaminio stebėjimo palaipsniui transformuoti lėtine subdural hematoma lydimas pablogėjimo paciento būklės ar galvos skausmas augimo, stagnacijos dugno išvaizda, yra operuoti reikia uždaryti išorinį drenažas.

PROGNOZĖ

loading...

Ūminė subduralinė hematoma dažnai yra mažiau palanki prognozė nei ūmine epidurinė hematoma. Taip yra dėl to, kad subduralinės hematomos dažniausiai atsiranda, ypač esant sunkiai smegenų pažeidimams, taip pat kartu yra greitas smegenų išstūmimas ir stiebo struktūros pažeidimas. Todėl, nepaisant šiuolaikinių diagnostinių metodų įvedimo, ūminės subdurinės hematomos užregistuoja gana didelį mirštamumą, o tarp ligos išgyvenusių asmenų yra gana didelė negalia.

Greito aptikimo ir pašalinimo subdural hematoma taip pat yra svarbi prognozė. Chirurginio gydymo rezultatai yra daug geresni aukoms, vartojami pirmąsias 4-6 valandas po traumos, palyginti su pacientų grupe, kuri vėliau naudojasi. Padidėjusio hematomos tūris, taip pat nukentėjusio amžiaus amžius padidėja, o rezultatas vis didėja neigiamai.

Nepageidaujami rezultatai su subduraline hematoma sukeliami, be to, sukelia intrakranijinę hipertenziją ir smegenų išemiją. Naujausi tyrimai parodė, kad esant greitam smegenų suspaudimo pašalinimui šie išeminiai sutrikimai gali būti grįžtami. Svarbūs prognostikos veiksniai yra smegenų edema, kuri dažnai progresuoja po ūmios subduralinės hematomos pašalinimo.

Svarbiausias dalykas apie subdurinę hematomą

loading...

Subdural hematomos, smegenų - kraujo sankaupos tarp kieto ir voratinklinis dangalas, kylančių ne plyšimo kraujagyslių erdvėje. Dažniausiai sumušimų atsiradimo priežastis yra bukas galvos traumas. Svarstoma patologija procentais sudaro 1-5% visų uždarų pilvaplėvės traumų. Gimdymas sriubos srityje dažnai pasireiškia vyrams nuo 40 metų amžiaus.

Etiologija ir patogenezė

loading...

Dėl tokio poveikio susidaro intrakranijinės hematomos:

  • stiprūs smūgiai su nelygiu objektu ant galvos;
  • aštrius galvos judesius į priekį ir atgal, dėl kurio smegenys pasislenka;
  • staigūs slėgio pokyčiai;
  • kraujagyslių sistemos kraujagyslių patologija ar patologija;
  • vaisiaus gavyba peiliukais (naujagimių subduralinės hematomos).

Apatinių sričių kraujosruvos retai yra savarankiška liga. Dažniausiai jie įvyksta kartu su sumušimas ir smegenų sukrėtimas, intracerebrinis kraujavimas, deformacijos ir įtrūkimo iš kaukolės ar pagrindo kaulų.

Patologinis intrakranijinių hematomų poveikis yra pagrįstas smegenų mechaniniu suspaudimu ir atitinkamų neurologinių simptomų atsiradimu. Fokusavimo matmenys gali siekti 150 kubinių centimetrų. Priklausomai nuo kraujavimo intensyvumo, subduralinės hematomos gali būti ūminės, poakytos arba lėtinės:

  • Ūminė dūrio forma - atsiranda su sunkiomis pilvo ertmės traumomis, greitai vystosi ir praktiškai neturi šviesos intervalo.
  • Subaktyvi subdulinė forma - išsivysto po 4-14 dienų po CCT. Smegenų suspaudimo požymiai pastebimi po to, kai pagrindinė simptomai išnyksta.
  • Lėtinė subdurinė hematoma - diagnozuojama po savaičių ar mėnesių po traumos. Nesukelia klasikinių galvos smegenų suspaudimo požymių, išsiskiria savarankiškai arba išlieka keletą metų. Lėtinis subdurinis kraujavimas gali sukelti psichinius sutrikimus, atminties silpnėjimą, parenizmo ir paralyžiaus vystymąsi.

Dėl lėtinio ligos eigos kraujosruvos tūris gali kisti dėl skysčių filtravimo per pusiau kempinę kempinę, kurioje yra hematoma. Tuo pat metu formavimosi dydis dažnai didėja, po kurio patologija tampa itin aktuali. Lėtinės hematomos tūris siekia 200 ml, o jų storis siekia kelis centimetrus.

Subdurinis kraujavimas gali pasireikšti įvairiais būdais, priklausomai nuo ligos formos.

Ūmus srovė

Ūminė hematoma po pakopinio paviršiaus paprastai atsiranda dėl kitos smegenų, kaukolės ir intrakranijinės erdvės žalos. Pacientui būdingi šie simptomai:

  • sąmonės sutrikimas (apsvaiginimas, soporas ar koma);
  • nestabilus kraujospūdis;
  • nistagmas ar anisokorija;
  • smegenų pažeidimo židininiai požymiai;
  • bradikardija ar tachikardija;
  • aštrus galvos skausmas su saugiu sąmoningumu.

Intrakranialinis kraujagyslių pažeidimas naujagimiams pasireiškia kūdikio nerimo, vėmimo, galvos dydžio padidėjimu, sąmonės praradimu, fontanelio įtempimu.

Subaktyvi srovė

Subakiosios hematomos simptomai yra specifiškesni. Kaip jau minėta, patologijos požymiai pasireiškia po pagrindinių CCT simptomų išsiliejimo. Keletas dienų po traumos pacientai susiduria su tokiais požymiais kaip:

  • palaipsniui plečiant sąmonę, iki komos;
  • anisokaria;
  • erdvinės orientacijos pažeidimas;
  • psichiniai sutrikimai;
  • epilepsijos priepuoliai;
  • židininiai neurologiniai simptomai (klausa, regėjimas, rijimas, kalba).

Požymių hematomų ypatybė yra laipsniškas klinikinių simptomų vystymasis ir ligos būklės blogėjimas. Anamnezėje yra stiprus smūgis į galvą.

Lėtinė srovė

Lėtinės subdurinės hematomos pasižymi ribojančia kapsule, dėl kurios atsiranda lokalizuota smegenų suspaudimas. Klasikinės formos lėtinės hematomos yra retos. Dažniau pacientams pastebimi šie simptomai:

  • galvos skausmas;
  • psichiniai sutrikimai;
  • pobūdžio pasikeitimai;
  • nepakankamas elgesys;
  • paresis ir paralyžius;
  • vietos smegenų pažeidimo požymiai.

Psichikos sutrikimų vystymasis ir prasta diagnozė dažnai sukelia tokių pacientų hospitalizavimą psichiatrijos ligoninėse. Šiuo atveju hematomos, turinčios lėtinį pasireiškimą, daugelį metų gali išsivystyti ar išlikti kaukolėje. Klasikinė intrakranijinio kraujavimo simptomatika atsiranda su atnaujintu kraujavimu iš venų kraujagyslių į kapsulės ertmę.

Pirmiau aprašytas simptomų kompleksas nėra baigtinis. Galvos smegenų sužalojimų pasireiškimai gali labai skirtis. Todėl intrakranijinių hematomų ir kitos galvos žalos diagnozavimas atliekamas tik remiantis instrumentinio ir aparatūros tyrimais.

Subdurinių hematomų diagnozė

Pagrindinis dantų hematomų tyrimo diagnostikos metodas yra kompiuterio ar magnetinio rezonanso vaizdavimas. Moksliniai tyrimai leidžia ne tik atskleisti patologinio dėmesio buvimą, bet ir nustatyti jo lokalizaciją labai tiksliai. MRT yra laikoma tikslesnė technika. Tačiau dėl didelių išlaidų ir kontraindikacijų galimybės CT dažnai naudojama praktikoje.

Į CT ir MRT nėra aparatų subdural kraujavimas diagnozuota ultragarsu duomenimis, radiografijos tikrinimo galvą, miego arterijų. Šie tyrimai yra pakankami diagnozei, tačiau jų nepakanka pacientui paruošti operaciją.

Kai diagnozė nustatoma, reikia atsižvelgti į paciento klinikinę simptomą. Sąmonės nebuvimas, esant hematomos požymiams, yra operacijos požymis. Tačiau esama koma, kai nėra intrakranijinių kraujavimų, suteikia pagrindo pacientui ištyrinėti kitomis kryptimis.

Dvigubos hematomos turėtų būti diferencijuojamos su subduriais higromais - cerebrospinalinio skysčio kaupimuis, kurie atsiranda dėl arachnoidinės membranos pažeidimo. Tiek klinikiniai, tiek CT požymiai šios patologijos yra panašūs į hemoragijos požymius.

Subdurinių kraujavimų gydymas

Chirurginis gydymo metodas laikomas pagrindiniu tokioje patologijoje kaip subduralinė hematoma. Konservatyvus gydymas naudojamas mažiems patologinio dėmesio matams, paciento sąmonės išsaugojimui, ligos progresavimo požymių nebuvimui.

Konservatyvios terapijos pagrindas yra šios grupės narkotikų:

  1. Hemostazė (aminokaproinė rūgštis, vikazolis, etamzilatas) - padeda sustabdyti kraujavimą, užkirsti kelią hematomos dydžio padidėjimui.
  2. Diuretikai (lasix, furosemidas, manitolis) - smegenų edemos profilaktika, hematomos dydžio sumažėjimas dėl skysčių pašalinimo iš organizmo.
  3. Antibiotikai (cefalosporinai, fluorokvinolonai) - užkertamas kelias infekcinių komplikacijų atsiradimui. Ypač svarbūs atviros pilvaplėvės traumos.
  4. Antihistamininiai preparatai (suprastinas, tavegilis) - sumažina kūno jautrinimo lygį, užkertamas kelias alerginėms reakcijoms.
  5. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (analgin, ibuprufenas) - palengvina skausmo sindromą, sumažina uždegiminio proceso intensyvumą.

Be visų pirmiau minėtų atvejų, pacientams, sergantiems pūslelinė hematoma, yra nustatytas bendrasis atstatomasis gydymas. Ši schema apima multivitamininius kompleksus, agentus, kurie pagerina biologinių skysčių mikrocirkuliaciją, mažina audinių poreikį deguonyje. Priklausomai nuo židinio simptomatologijos apraiškų simptominis gydymas yra nustatytas.

Subduriniam kraujavimui reikalinga chirurgija, jei dėmesys pasiekia didelį dydį, auga, veda prie sunkių smegenų dalių išspaudimo. Chirurgija atliekama pagal bendrą anesteziją neurochirurginės operacijos kambario sąlygomis.

Operacijos esmė yra sukurti kaukolės frezavimo skyles, per kurias hematoma pašalinama vakuuminiu siurbimu. Ši technologija yra korekcinė lėtinio subdurinio hematomo chirurginio gydymo metu. Greitas kapsulės turinio pašalinimas gali sukelti kraujagyslių pažeidimą, pakartotinius intrakranijinius kraujavimus, smegenų vesternizaciją. Todėl kraujo pašalinimas atliekamas palaipsniui, įdedant kateterį.

Pirmosiomis dienomis po operacijos pacientams parodyta griežta lova. Bendras išgijimo laikotarpis yra 2-4 savaites, jei nėra pooperacinių komplikacijų. Šiuo laikotarpiu pacientams skiriama terapija, panaši į konservatyvų hematomos gydymą. Gydymo korekcija atliekama pagal testų rezultatus ir pooperacinius tyrimus, taip pat remiantis objektyviais duomenimis, gaunamais tiriant pacientą.

Reabilitacijos pašalpa

Kai gyvybinės funkcijos sutrikdomos, pacientams dažnai reikia reanimacijos pagalbos. Intensyviosios terapijos skyriuje pacientas yra hospitalizuotas dėl sutrikusio kvėpavimo, širdies veiklos, hemodinamikos ir komos vystymosi. Subduriniam kraujavimui gali prireikti šių reanimacijos priemonių:

  • trachėjos intubacija ar tracheostomija;
  • centrinės venų kateterizavimas;
  • šlapimo kateterio išdėstymas;
  • 24 valandų stebėjimas;
  • nuolatinis spaudimo aminų (dopamino) įvedimas;
  • širdies veiklos koregavimas;
  • parenteralinis arba dirbtinis enteralinis maitinimas (gastrostomija, nazogastrinis vamzdelis);
  • profesinė priežiūra.

Reabilitacijos pašalpa gali būti reikalinga pacientams, kuriems atlikta hematomos pašalinimo operacija. Pasibaigus intervencijai, pacientai į 2-3 dienų intensyviosios terapijos neuriržinius skyrius.

Prognozės

Dvigubas kraujavimas su ūmaus progresavimo metu yra nepalankus prognozė. Mirtingumas siekia 40-50%. Tokius didelius skaičius sukelia ne tik pati hematoma, bet ir smegenų pažeidimas. Metabolinių hematomų mirtingumas neviršija 15-20%. Dėl lėtinės ligos eigos paciento mirtis atsiranda tik tuo atveju, jei yra pakartotinis kraujavimas ir žymiai padidėja hematomos dydis. Atsižvelgiant į tai, kad lėtinės hematomos dažnai vystosi senatvėje, taip pat žmonėms, turintiems alkoholizmą, patologija dažnai lieka nenustatyta. Tikroji mirties priežastis nustatoma tik po natūralios paciento mirties.

Išgyvenimo galimybės žymiai padidėja, kai laiku diagnozuojama ir pašalinamas patologinis dėmesys. Todėl planuojamas pacientų, kurie įeina į nesąmoningos būklės ligonines, privalomą tyrimą, yra radialinė kaukolės apžiūra ir galvos odos CT.